Підготовка до операції встановлення кардіостимулятора. Ключові небезпеки під час використання стимуляторів. Вартість операції та ціна кардіостимулятора

У деяких пацієнтів у віддаленому періодіпісля симпатектомії виникає необхідність встановлення кардіостимулятора.

Кардіостимулятор – це прилад, що реєструє ритм серцевих скорочень та генерує електричні імпульси, які призводять до серця та викликають його нормальні скорочення. Операції з імплантації кардіостимуляторів показані при патологіях, що супроводжуються недостатньо частими скороченнями, які не можуть забезпечити повною мірою нормальний кровообіг та життєдіяльність організму людини.

Раніше кардіохірургами застосовувалися прилади, які не реагували на власний ритм серця і працювали із заданою під час їхньої імплантації частотою генерації імпульсу. Це суттєво обмежувало можливості їх застосування та не завжди забезпечувало досягнення необхідного лікувального ефекту. Завдяки розвитку індустрії медичної технікизараз можуть використовуватися прилади, що нагадують злагоджену роботумінікомп'ютера та синхронізують нормальне скорочення передсердь та шлуночків.

Розкажемо як працює кардіостимулятор, адже не всі знають, що це.

Імплантація кардіостимулятора може бути показана при будь-яких брадикардіях або брадіаритміях, які загрожують здоров'ю або життю хворого. Причинами їх розвитку можуть стати такі стани та захворювання:

• або спокою, що супроводжується урідженням ритму;
• постійна або приходить брадикардія при серцевій недостатності;
• порушення атріовентрикулярного проведення (АВ-блокади першого типу II та III ступеня, АВ-блокади I ступеня з розвиненим блоком однієї з ніжок пучка Гіса);
• (СА-блокада, синусова брадикардія).

Вищеописані стани можуть викликатись як уродженими, так і набутими захворюваннями серцево-судинної системи, в т. ч. , інфекційними ураженнями, рубцевими тканинами, що утворилися після перенесеного процесами, викликаними старінням, і невідомими факторами.

Як влаштований кардіостимулятор?

Кардіостимулятор складається з таких вузлів:

• батареядля постачання приладу електричною енергією, яка розрахована на багаторічну та безперебійну роботу приладу (після вичерпання її ресурсів кардіостимулятор підлягає заміні);
• мікросхема, що трансформує енергію батареї в імпульси для стимуляції і контролює їх потужність та тривалість;
• конекторний блокдля з'єднання корпусу кардіостимулятора з електродами;
• електроди, що є гнучкими і міцними спіральними провідниками, які закріплюються в камерах серця, передають до серця випромінювані приладом імпульси і несуть у мікросхему дані про активність серця, на кінці електрода є металева головка, яка надійно фіксує його на стінці серця;
• програматор, що є спеціальним пристроєм для контролю та регуляції налаштувань кардіостимулятора, при необхідності лікар може змінювати налаштування для правильного ритмускорочень, також завдяки цьому пристосуванню лікар може переглядати записану в хронологічній послідовності інформацію про зареєстровані передсердні та шлуночкові порушення ритму ( , фібриляція шлуночків, шлуночкові та надшлуночкові тахікардії).

Мікросхема і батарея кардіостимулятора об'єднані в імпульсний генератор і знаходяться в герметичному корпусі титану, а коннекторний блок розташований у верхній частині приладу і полягає в прозорий пластиковий блок.

Типи кардіостимуляторів

В даний час для кардіостимуляції можуть застосовуватися однокамерні, двокамерні та трикамерні кардіостимулятори. Тип необхідного приладу для кожного клінічного випадкувизначаються лікарем індивідуально, з даних діагностичних досліджень.

Однокамерний кардіостимулятормає тільки один активний електрод, який стимулює лише один шлуночок. Основним недоліком такого типу приладу є стимуляція лише з камер серця. При цьому передсердя продовжують функціонувати у своєму ритмі, а при збігу скорочень шлуночка і передсердя спостерігається порушення кровотоку: кров із шлуночка закидається в передсердя і судини, що приносять кров.

Двокамерний кардіостимулятормає два електроди. Їх імплантують у передсердя та правий шлуночок – це забезпечує стимуляцію обох ланок прокачування крові, погоджену роботу передсердя та шлуночка та правильний струм крові по серцю.

Трикамерні кардіостимулятори(кардіосинхронізуючі) здатні стимулювати у певній послідовності три камери серця: правий та лівий шлуночок та праве передсердя. Такі кардіостимулятори останнього поколіннязабезпечують нормальну роботусерця та фізіологічну внутрішньосерцеву гемодинаміку. Ці кардіосинхронізуючі прилади можуть застосовуватися для усунення дессинхронії камер серця при тяжких формах брадіаритмії або брадикардії.

Деякі моделі кардіостимуляторів мають сенсорні датчики. Такі прилади називають частотно-адаптивними, і їх комплектуючі включається сенсор, який детектує зміни у активності нервової системи, частоті дихання та температурі тіла. Кардіостимулятори такого типу застосовують для кардіостимуляції при ригідному синусовому ритмі, який провокується значним виснаженням резервів серця.

Також існують моделі кардіостимуляторів, які оснащені дефібрилятором кардіовертером, які при настанні фібриляції або небезпечних аритмій починає виконувати автоматичну дефібриляцію. Після впливу на камери серця розрядом високої напруги фібриляція або тахікардія шлуночків усувається, і серце продовжує скорочуватися згідно з ритмом, заданим при імплантації приладу.

Як працює кардіостимулятор?

Мікросхема приладу постійно виконує аналіз імпульсів, що генеруються серцем, проводить виробляються кардіостимулятором імпульси до стінки серця і контролює їх синхронізацію. Електрод, що являє собою провідник, передає імпульс, що генерується приладом до камери серця і несе назад в мікросхему інформацію про активність самого серця. На кінці кожного провідника-електроду розташовується металева головка, яка здійснює контакт електрода з тим чи іншим відділом серця, «зчитує» інформацію про електричної активностісерця і посилає імпульси лише тоді, коли в них виникає потреба.

При дуже рідкому скороченні серця або повному його відсутності кардіостимулятор переходить у режим постійної стимуляції та посилає імпульси до серця з частотою, яка була задана при імплантації приладу. При спонтанній роботі серця кардіостимулятор починає працювати в режимі очікування та функціонує лише за відсутності самостійних серцевих скорочень.

Моделі кардіостимуляторів з вбудованим дефібрилятором кардіовертером запрограмовані на автоматичне включення кардіоверсії і дефібриляції і починають генерувати імпульс високої напруги при отриманні приладом даних про фібриляцію шлуночків або життєзагрозливих тахікардій.

Як встановлюється кардіостимулятор?

Операція імплантації кардіостимулятора є малоінвазивною і може виконуватися в умовах операційної, оснащеної рентгенівським апаратом для моніторингу всіх дій кардіохірурга. Для знеболювання застосовується місцева анестезія.

1. Лікар пунктує підключичну вену і закріплює в ній інтродьюсер, через який просуває в просвіт верхньої порожнистої вени електрод (або електроди).
2. Далі під контролем рентгенобладнання електрод просувається у праве передсердя або правий шлуночок і закріплюється на стінці серцевої камери. Якщо кардіостимулятор, що імплантується, дво- або трикамерний, то таким же чином виконується і імплантація інших електродів.
3. Після фіксації електродів лікар виконує кілька проб для виміру порога збудливості, на які серце відповідає скороченням.
4. Після отримання гарного графіка ЕКГ, отриманого з встановлених електродів приладу, електроди фіксуються остаточно, і під шкірою в підключичній ділянці або під грудним м'язом виконується «кишеня» для імплантації корпусу кардіостимулятора.
5. Після введення приладу в кишеню і підключення до нього електродів тканини зашиваються.

В цілому така методика операції з імплантації кардіостимулятора займає не більше 2 годин. При необхідності можуть застосовуватись інші способи імплантації.

Реабілітація

Певний час після імплантації кардіостимулятора пацієнт відчуває незначну незручність та хворобливі відчуття у місці встановлення приладу. Також на місці введення приладу може утворюватись гематома. У деяких хворих може підвищуватись температура тіла. Всі ці неприємні відчуттяусуваються або самостійно, або за допомогою симптоматичної терапії.

Як правило, хворим після імплантації кардіостимулятора призначається профілактичний курсприйому антибіотиків. При необхідності лікар проводить коригування у схемах прийому призначуваних раніше гіпотензивних засобів(вони або скасовуються, або зменшується їхнє дозування).

Деякі пацієнти в перші дні після операції відчувають у місці імплантації приладу незначні «посмикування», які викликаються електричними імпульсами, що виробляються кардіостимулятором. Протягом кількох днів усі ці негативні відчуття повністю проходять або усуваються перепрограмуванням приладу.

Вже першого ж дня після операції більшість хворих можуть вставати з ліжка, а через тиждень – повертаються до звичного ритмужиття. Приступати до роботи можна через 2 тижні.

Через три місяці після операції пацієнт має пройти контрольне обстеження. Наступний візит до лікаря має відбутися через півроку, а далі, за відсутності скарг, хворий може проходити контрольні огляди один чи двічі на рік.

Достроковий візит до лікаря має відбутися з появою таких скарг:

• зниження частоти пульсу;
• ознаки запалення у сфері імплантації приладу: почервоніння, набряк, біль;
• поява нових нападів запаморочення чи непритомності.

Життя після встановлення кардіостимулятора

Пацієнту з кардіостимулятором необхідно дотримуватись ряду рекомендацій:

1. Уникати контакту із сильними електромагнітними джерелами: лініями високовольтних передач, телевізійними вежами, металодетекторами, ретрансляторами.
2. У лікувальних закладах (у т. ч. і при візиті до стоматолога) пред'являти документи про наявність кардіостимулятора, тому що деякі лікувальні та діагностичні процедуриможуть бути протипоказані (МРТ, УЗД із переміщенням датчика по корпусу приладу, магнітотерапія, електротерапія, літотрипсія, монополярна коагуляція). При необхідності МРТ може замінюватись комп'ютерною томографією або рентгеном. Також є моделі кардіостимуляторів, які не чутливі до впливу установки МРТ.
3. Щоб уникнути зсувів приладу і порушень його роботи дотримуватись ряду обмежень у побуті: дозувати види навантажень із залученням грудних м'язів, стикатися з джерелами напруги тільки тією рукою, яка протилежна місцю імплантації приладу, уникати ударів у ділянці розташування кардіостимулятора; мобільний телефонна відстані не менше 20-30 см від місця імплантації приладу, аудіоплеєр розміщувати на протилежному боці, тримати подалі від кардіостимулятора різні електроприлади з моторами (електрродрель, газонокосарку, перфоратор, електробритву, фен тощо).
4. Робота з промисловим чи офісним обладнанням не завдає перешкод для функціонування кардіостимулятора. Воно має бути справним і заземленим.
5. Слід уникати контакту з обладнанням, яке здатне створювати електричні перешкоди: зварювальні апарати, електричні сталеплавильні печі, електропили, діелектричні нагрівачі, розподільники чи дроти запалювання автомобільного двигуна.
6. Часто спостерігати за пульсом (під час фізичного навантаження та у стані спокою).
7. Періодично вимірювати артеріальний тиск (особливо якщо раніше спостерігалася).
8. При підвищенні артеріального тиску до 160/90, появі нападів стенокардії та ознак порушення кровообігу (задишки, набряків) приймати рекомендовані лікарем препарати.
9. Регулярно займатися ЛФК для тренування серця ( допустимий рівеньнавантажень та темпи їх нарощування вказує лікар).
10. Боротися із зайвою вагою.

Серцево-судинні захворювання є найпоширенішими у всьому світі. Найбільш небезпечними є наслідки неправильного лікування гіпертонічної хвороби. Розвиваються інсульт чи інфаркт, які мають дуже високий відсоток смертності.

У виникненні таких грізних наслідків далеко не останню рольграє аритмія. Неправильне асинхронне скорочення серцевого м'яза не тільки призводить до зменшення кровонаповнення. важливих органів, Але й стимулює формування тромбів. Пацієнти з небезпечними формами аритмій зазвичай лікуються за допомогою різних фармпрепаратів, але досить ефективним та надійним варіантом їх усунення є кардіостимулятор. Будь-який центр сучасної кардіологіїу Росії проводить операції з його встановлення.

Що таке кардіостимулятор

Кардіостимулятор є електронний пристрій, яке призначене для моніторингу та корекції Сам прилад складається із звичайної батареї та кількох електродів, які підводяться до серцевого м'яза. Суть роботи кардіостимулятора полягає у виявленні аритмії та її корекції за рахунок електричних сигналів, що доходять до серця. Електромагнітний подразник впливає на серцевий м'яз і викликає перемикання неправильного ритму на правильний. Тому ефективно усунути небезпечну аритмію допоможе встановлений кардіостимулятор серця. Протипоказання для його імплантації відсутні.

Які бувають види кардіостимуляторів

Поділ пристроїв виходить з кількості камер серця, яких підходять електроди від пристрою. Тому практично кожен кардіохірург запропонує вам одно-, дво- чи трикамерний кардіостимулятор. Фото відображає вигляд однокамерного пристрою, який має лише один електрод. Він зазвичай розташований у шлуночку. Такі моделі зараз практично не застосовуються, що пов'язано з обмеженим діапазоном дії електричного заряду. Двокамерний пристрій має один електрод у передсерді, а інший - у шлуночку, що забезпечує як кращий моніторинг, і корекцію роботи серця. Такі прилади застосовують частіше. У трикамерному кардіостимуляторі є три електроди, один з них може виконувати функцію дефібрилятора, що особливо бажано для пацієнтів з фібриляцією передсердь або шлуночків. Вартість кардіостимулятора залежить від фірми виробника та цінової політики медичного закладу.

Коли проводиться установка пейсмейкера

Імплантація кардіостимулятора спрямована на відновлення правильного ритму. Для боротьби проти бради- та тахіаритмій встановлюється кардіостимулятор серця. Операція застосовується тільки у разі наявності певних Зокрема, до групи брадіаритмій відносять брадикардії з частотою пульсу менше 40 ударів на хвилину, синдром Морганьї-Едемса-Стокса, AV-блокаду II-III ступеня, неповну блокаду, синдром та каротидного синусу. Синдром Морганьї-Едемса-Стокса проявляється втратою свідомості судомами, що пов'язано з повною AV-блокадою. Що стосується тахіаритмій, то показаннями служать миготлива аритмія та порушення ритму, які пов'язані з фізнавантаженнями.

Центр сучасної кардіології може вам запропонувати встановлення пейсмейкера на тимчасовій або постійній основі. Тимчасова імплантація приладу використовується рідко і служить для корекції певних (наприклад пароксизмальної тахіаритмії).

Кардіостимулятор серця, протипоказання

Установка кардіостимулятора не має протипоказань. Єдиним застереженням є обґрунтованість установки пристрою, що залежить від тривалості життя хворого з аритмією, так і форми серцевої аритмії. Перед імплантацією водія ритму пацієнт має пройти холтерівський моніторинг. Це цілодобове спостереження та аналіз за ритмом та частотою пульсу, що дозволяє з'ясувати вид аритмії і коли найчастіше вона виникає.

Як проходить операція імплантації пейсмейкера

Операція вважається малоінвазивною, тому що проводиться з невеликих розрізів. Спочатку хірург вводить катетер у підключичну вену і під контролем рентгенівських променів встановлює електроди у потрібну ділянку серця. Після впровадження датчиків у сформоване ложе в проекції встановлюється кардіостимулятор серця. Операція закінчується накладенням кількох швів на шкіру.

Після цього прилад починає працювати та генерує імпульси залежно від правильності ритму. Максимально зменшити ймовірність виникнення аритмій допоможе кардіостимулятор серця, протипоказання якого відсутні.

Спосіб життя хворого після операції

Життя з кардіостимулятором накладає на пацієнта певні обмеження, які, хоч і не є серйозними, проте мають значення для правильної та тривалої роботи пристрою.

Насамперед слід пам'ятати про методики обстеження організму, принцип яких базується на дії електромагнітного поля або струму. Рекомендовано застосовувати комп'ютерну томографіюабо ультразвук для пацієнта, який має кардіостимулятор серця. Протипоказання стосуються магнітно-резонансної томографії та зовнішньої дефібриляції, літотрипсії та променевої терапії. При проведенні ехокардіографії слід попередити лікаря про встановлений прилад, оскільки пряме влучення може спричинити виникнення перебоїв.

Кожному пацієнту видається специфічний документ-паспорт хворого, якому імплантовано кардіостимулятор. Цей документ містить інформацію про модель встановленого апарата, дату імплантації та орієнтовний термін заміни батареї. Для осіб, які подорожують за кордон, така документація знадобиться під час проходження митного контролюв аеропортах.

Дозування фізнавантажень має бути поступовим, проте регулярним. Протягом першого місяця рекомендують легку домашню роботу, ранкову гігієнічну гімнастику, невеликі прогулянки на свіжому повітрі. Надалі поступово розширюється режим збільшення толерантності до навантажень. Якщо пацієнт до операції займався плаванням чи тенісом, то приблизно за півроку він поступово може відновити свій рівень занять. При цьому слід обов'язково спостерігати за серцевим ритмом та артеріальним тиском. Якщо ви відзначаєте перебої, задишку, запаморочення або загальну слабкість- проконсультуйтеся у вашого лікаря.

Післяопераційна рана та спостереження за нею

Найбільш відповідальним періодом є перші 7 днів після операції. Це
стосується насамперед стану післяопераційної рани. Перші 5-7 днів хворий перебуває у стаціонарі контролю за роботою електростимулятора. Щодня проводиться перев'язка та туалет рани. Шви знімаються на 6-й - 7-й день. Після зняття швів пацієнт ще 7 днів повинен обмежувати навантаження на верхню кінцівку із боку розміщення. імплантованого пристрою. Такі заходи проводяться для створення зрілого рубця, який зможе витримувати звичну роботу.

Дієта

Для пацієнтів передбачено таке дієтичне харчуванняяк при атеросклерозі. Дієта № 10 рекомендує обмеження тваринних жирів із заміною їх на рослинні олії(соняшникова, лляна, оливкова), раціон, який збагачений клітковиною та білками рослинного походження. Небажано вживати наваристі бульйони, солоні сорти м'яса та риби, обмежити борошняні страви. Також слід обмежити прийом кави та міцного чаю, оскільки ці напої є стимуляторами нервової системи та можуть провокувати аритмії. Для правильного підборураціону слід звернутися за допомогою до дієтолога або як альтернативний варіант повністю виключити заборонені страви.

Огляди лікаря

За умови, що у вас немає скарг, перший огляд у лікаря слід провести через місяць. Медичний фахівецьпризначає аналіз крові, коагулограму та ЕКГ, які є базовими обстеженнями. Надалі відвідати лікаря слід через 3 місяці і далі 1 раз на півроку. Такі відвідування обов'язкові і дозволяють краще контролювати роботу як кардіостимулятора, так і вашого серцевого м'яза.

Кардіостимулятор (КС) - пристрій, який призначений для усунення симптомів брадикардії, миготливої ​​аритмії, або блокад серця. Його імплантація передбачає запобігання наслідкам порушення серцевого ритму, а чи не усунення причини даної патології.

Після встановлення кардіостимулятора повсякденне життяпацієнта, як правило, не зазнає суттєвих змін. Якщо слідувати простим рекомендаціям, регулярно відвідувати заплановані огляди лікаря, можна уникнути всіх потенційних проблем, пов'язаних з «перебуванням» пристрою в організмі.

Читайте у цій статті

Типи електрокардіостимуляторів

Кардіостимулятори поділяються на два види: стандартний, який «запускає» скорочення камер серця, а також внутрішній, що поєднує в собі функції «звичайного» кардіостимулятора та дефібрилятора (кардіовертер-дефібрилятор).

• Стандартний КСпосилає електричний імпульс через спеціальні дроти, які прикріплюються до серця. Це допомагає у ситуації, коли в людини з порушенням ритму існує проблема з генерацією природного електричного сигналу.

• Другий тип КС - це комбінація дефібрилятор/стандартний кардіостимулятор.Крім виконання функції штучного водіяритму, що дозволяє контролювати частоту серцевих скорочень та його регулярність, може зупиняти «летальний ритм» (небезпечну життя пацієнта аритмію).

Функція дефібрилятора має на увазі підведення до серця "шоку", щоб змусити його ефективно скорочуватися. Ідея шоку така сама, як при «ручному дефібриляторі», роботу з яким багато хто спостерігав по телевізору, наприклад, коли бригада швидкої допомоги проводить реанімаційні заходи. Оскільки безпосередньо до серця підведені дроти, розряд подається набагато менш потужним. Завдяки цьому при кардіовертер-дефібриляторі «електрошок» не такий болісний.

Інсталяція КС не завжди дозволяє вирішити повністю проблему з аритмією. Досить часто необхідний прийом ліків після встановлення кардіостимулятора, що допомагає серцю ефективно виконувати свою насосну функцію.

Необхідно точно дотримуватися інструкцій лікаря, а також вести облік використовуваних препаратів (час прийому, їх дози).

Корисне відео

Про те, як кардіостимулятор взаємодіє із серцем, дивіться у цьому відео:

Ризики, пов'язані з операцією Окрім загальних ризиків, які несуть будь-яке хірургічне втручання та анестезія, існують проблеми, пов'язані саме з операцією щодо імплантації КС. Статистика показує, що у 5% пацієнтів виникають ускладнення після встановлення , Про які їм слід знати.

• До них відносять:
• ушкодження нерва в області розтину тканин;
• пневмоторакс (колапс легені); синці в місці розміщення КС (часто зустрічається побічний ефектхірургічного втручання
• , тяжкість його залежить від кількості крові, що накопичилася); пошкодження тканин абокровоносних судин
• , розташованих біля серця;
• несправний кардіостимулятор, який не працює належним чином після операції (зустрічається дуже рідко);
• дефект дроту, через який переміщається електричний сигнал від кардіостимулятора до серця (також спостерігається дуже рідко);
• розрив дроту, що може статися після операції через неправильне розміщення;

інфікування післяопераційної рани. Болі після встановлення кардіостимулятора в області імплантації зустрічаються досить часто, але зазвичай зникають протягом 48 годин. Залежно від їх інтенсивності, лікар може призначити аналгетичні засоби. Якщо вони не зникають, а також при посиленніхворобливих відчуттів

слід негайно звернутися до лікаря. Особливо якщо з'явився набряк та почервоніння в області накладання швів.

Відновлення після операції Реабілітація після встановлення кардіостимулятора зазвичай триває від тижня до місяця. Нижче представлені деякі поради, як поводитися в. Більш детальну інформацію варто дізнатися від свого лікаря. Тільки він може детально розповісти про необхідні коригування способу життя залежно від конкретної ситуації. На що варто звернути увагу:

• Необхідно намагатися уникати підняття важких предметівнадмірного фізичного навантаження. Це дозволить швидше зажити післяопераційної рани, «зафіксуватися» кардіостимулятор.
• Виключити тиск після встановлення кардіостимулятора на область, де він розміщується у тканинах.
• Повідомити свого лікаря, якщо з'явився набряк, почервоніння або виділення з післяопераційної рани.
• Звернутися до лікаря, якщо протягом 2 днів не зникає субфебрильна температура, що виникла.

Одне з ускладнень імплантації кардіостимулятора, яке може виникнути у довгостроковій перспективі, – набряклість лівої. верхньої кінцівки.

Провід, спрямований від пристрою до серця, спочатку проникає у вену, яка проходить вздовж грудної стінкивгору. Через неї вони потрапляють у вену, через яку кров відтікає від верхньої кінцівки. Потім дроти проникають у верхню порожнисту та серце. Вони досить товсті, що може викликати запалення вен та їх звуження – це призводить до застійним явищаму руці, її набряку.

Коли після встановлення кардіостимулятора болить рука, це може бути одним із симптомів запалення вени. Стан діагностується за допомогою ультразвукового дослідження чи флебографії. Остання процедура передбачає запровадження контрастної речовини. У разі підтвердження діагнозу таку проблему можна вирішити за допомогою балонної ангіопластики. Інший варіант - переміщення проводів із пошкодженої вени в іншу.

Про те, наскільки швидко пацієнт звикає до кардіостимулятора, які відчуває, дивіться у цьому відео:

Життя з кардіостимулятором: на вулиці та в побуті, медичні процедури

Всупереч поширеній думці, не існує жодних суворих обмежень після встановлення кардіостимулятора, пов'язаних із побутовою технікою. Навіть мікрохвильова піч не має жодного впливу. Проте є пристрої, які вимагають специфічної уваги, дотримання певних запобіжних заходів.

Пацієнту, якому встановлений кардіостимулятор, є сенс нагадати будь-якому лікарю (стоматологу, косметологу і так далі) про свою особливість перед проходженням медичної маніпуляції.

Вищеперелічені рекомендації - не такі вже обтяжливі. Виконання їх – не таке вже складне завдання. Просто потрібно бути уважним. Це дозволить швидко повернутися до свого звичного життя після встановлення кардіостимулятора, уникнути серйозних проблем.

Фізична активність та спорт

Наявність кардіостимулятора означає, що заняття спортом протипоказані. Існують певні правила поведінки в умовах активної
фізичного навантаження:

• Виключити надмірне навантаження м'язового апарату верхньої половини тіла. Протягом першого місяця необхідно мінімізувати рухову активністьу руці за імплантації.
• Уникати тиску, ударів у ділянці, де встановлено КС. Заняття різними видамиєдиноборств (карате, бокс, дзюдо) та важкою атлетикою необхідно повністю обмежити. А також не варто займатися стріляниною з гвинтівки.
• Ігрові види спорту, наприклад, баскетбол, волейбол, хокей з обмеження знаходяться поруч із червоною рисою. З одного боку, при них амплітуда руху рук максимальна, що може призвести до відриву електродів, з іншого – не виключена небезпека серйозної травмування області імплантації.
• Піші прогулянки, фітнес, плавання, танці – найкращі варіанти для людей з кардіостимуляторами.

У хворих зазвичай зникає слабкість після встановлення кардіостимулятора, вони відчувають приплив сили. І це може зіграти з ними злий жарт. Завищена самооцінка внутрішньої енергіїта витривалості спонукає пацієнта згадати про свій улюблений вид спорту. Тим не менш, деякі з них і кардіостимулятори можуть бути несумісні. Тому не слід нехтувати рекомендаціями спеціалістів. Важливо запам'ятати, що найкращий порадник у цьому питанні – лікар.

Регулярні огляди

Контрольні візити до лікаря - невід'ємна частина лікувального процесу. Навіть якщо пацієнт почувається добре, йому не варто нехтувати призначеним. оглядом, під час якого лікар:

• за допомогою спеціальних програмперевірить працездатність КС;
• перевірить заряд батареї;
• якщо виникне необхідність, то внесе коригування до його налаштування.

Зазвичай огляд займає трохи більше 20 хвилин.

Заміна батареї проводиться зазвичай під місцевою анестезією. Іноді потрібна зміна електродів або повна заміна кардіостимулятора. У такому разі може бути потрібна загальна анестезія.

Коли варто раніше потурбувати лікаря

Наступні ситуації є приводом звернутися до лікаря раніше
призначеного терміну регулярних оглядів:

• якщо частота серцевих скорочень нижче встановленого мінімального значенняна пристрої;
• коли з'явився набряк, почервоніння чи виділення області, де встановлено КС;
• постали питання, пов'язані з роботою кардіостимулятора, прийомом лікарських засобів;
• будь-яка незвичайна, до цього не виникає зміна в стані здоров'я (наприклад, симптоми, що знову з'явилися).

Але можуть бути інші причини. Зазвичай, при виписці лікар описує ситуації, коли необхідно з ним терміново зв'язатися.

Кардіостимулятор встановлюється, щоб запобігти або усунути проблему, а не створити її. Якщо дотримуватися постійно певних запобіжних заходів, які не такі обтяжливі, і дотримуватися вказівок лікаря, то проблеми не виникають. Це дозволяє вести звичайний спосіб життя, позбавлений практичних будь-яких обмежень.

Читайте також

Своєчасна перевірка кардіостимулятора дозволяє встановити стан приладу, виявити проблеми з ним. Як проводиться та як часто потрібна перевірка роботи ЕКС?

З часом внутрішні органилюдину зношують і втрачають функціональну здатність. Це стосується і до серцево-судинної системи. Сучасні методикидозволяють виявити особливості патологій органу кровоносної системи. Найкращий варіант корекції роботи м'язового органу- Кардіостимулятор серця (КС). Прилад дозволяє пацієнтам жити повноцінно, без відчуття болю у грудній клітці.

Функції пристрою

Кардіостимулятор - це мініатюрний прилад, що забезпечує необхідну кількість скорочень серцевого м'яза. Він нормалізує роботу органу кровоносної системи за рахунок атріовентрикулярної блокади.

При частішому пульсі кардіовертер-дефібрилятор виконує «перепрограмування» серця з подальшим відновленням. нормального ритмуза рахунок електростимуляції міокарда. Інший вид пристрою – пейсмекер використовується при повільному скороченні серця, щоб забезпечити достатній викид крові в судини.

Кардіостимулятор генерує імпульси лише тоді, коли порушується ритм. При нормальному скороченнісерцевого м'яза прилад не працює. Завдяки КС можна уникнути зупинки органу кровоносної системи.

Стимулятор має свої плюси та мінуси. До переваг відносять довговічність служби (від 7 років), а недоліків – високу вартість установки.

Види кардіостимуляторів

Прилади поділяються на групи залежно від призначення та комплектації. У першому випадку пристрій рекомендується носити:

• після хірургічного втручання у серце;
• для попередження судинних патологій, спричинених прийомом медикаментів;
• для зняття нападу фібриляції шлуночків.

Кардіостимулятори довгострокової дії необхідні боротьби з аритмією. Вони поділяються на 3 групи:

1. Однокамерний, обладнаний одним електродом. Його імплантують у лівий шлуночок. КС не використовують при передсерцевих аритміях.
2. Двомамерний, що містить 2 електроди. Один розміщують у передсерді, а другий – у шлуночку. Перевага в порівнянні з однокамерною моделлю – контроль зміни ритму і в передсердному, і шлуночковому відділі.
3. Трьохкамерний – сучасні моделі приладів. Електроди вживлюють у лівий шлуночок та у праві відділи м'язового органу. За рахунок такого розташування електродів створюються оптимальні умови для синхронізації скорочень.

Електрокардіостимулятор підбирається залежно від виду серцево-судинної патологіїта стану здоров'я пацієнта. Кардіолог інформує хворого про тактику лікування та особливості підготовки до операції з вживлення кардіостимулятора.

Показання до операції

Порушення ритму – симптом численних порушень у системі кровообігу. Найчастіше причиною стану є інфаркти міокарда, поширений кардіосклероз. Насправді кардіохірурги не завжди можуть встановити причину небезпечних нападів.

Існують наступні показаннядо встановлення приладу:

• прийом препаратів для підтримки скорочувальної функції серцевого м'яза при недостатності органу кровопостачання:
• регулярні напади фібриляції шлуночків на тлі миготливої ​​аритмії;
• порушення проведення електричного імпульсу від передсердя до шлуночків, що супроводжується втратою свідомості;
• слабкість синусового вузла.

Протипоказання до процедури

Абсолютних заборон для встановлення КС немає. Операція виконується навіть для пацієнтів, які страждають від гострого інфарктуміокарда, який супроводжується серйозними порушеннями серцевих скорочень чи атріовентикулярною блокадою.

Якщо пацієнт не має життєвих свідченьДля встановлення апарата, то операцію можуть відстрочити на якийсь час. Процедура відкладається:

• при гострих вірусних та інфекційних захворюваннях;
• при загостренні хронічних патологій;
• при психологічні порушенняу пацієнта, що заважають продуктивному контакту.

Операція з встановлення електрокардіостимулятора не має протипоказань за віком. У кожному випадку лікар визначає свідчення та тимчасові заборони до процедури.

Підготовчі заходи

Якщо імплантація електрокардіостимулятора призначається пацієнтові у плановому порядку, то перед проведенням операції бажано проходження інструментальних та лабораторних діагностичних обстежень:

• добового ЕКГ та АТ, що фіксують порушення у роботі серцевого ритму в період від 1 до 3 днів;
• консультації та первинного огляду у кардіолога та аритмолога;
• аналізів крові – загального та біохімічного (для виявлення рівня згортання біологічної рідини);
• аналіз крові на вірусні захворювання(Гепатит, ВІЛ, сифіліс).

Для осіб, які страждають від виразкових захворювань органів шлунково-кишкового тракту, додатково рекомендується ФГС. Препарати, які призначаються після встановлення стимулятора серця, негативно впливають на слизові оболонки шлунка та можуть стати причиною внутрішньої кровотечі.

При хронічні захворюваннялор-органів буде потрібна консультація отоларинголога. Вогнища інфекції в організмі дають ускладнення на серці, тому перед плановою установкою КС потрібна їхня санація. Хворим, які мали інсульт, додатково призначається МРТ.

Етапи проведення операції

Операція із встановлення пристрою триває до 2–3 годин. Тривалість встановлення однокамерного пристрою – 30 хвилин, двокамерного – 1,5 години, трикамерного – до 2,5 години.

Втручання відбувається поетапно:

1. Операційне поле готується до знеболювання. Засоби вводять підшкірно та внутм'язово.
2. Електроди вводяться в різні відділисерця. Хірург виконує розріз області ключиці, а потім поміщає електрод в необхідну камеру. Для точного виконання маніпуляцій хірургу необхідно робити рентген операційного поля.
3. Електроди приєднуються до корпусу кардіостимулятора, що імплантується під грудним м'язом.
4. Апарат програмується згідно з індивідуальною потребою хворого. Лікар встановлює базову ЧСС у стані спокою та при фізичних навантаженнях. Після цього відбувається ушивання країв рани.

Сучасні пристрої мініатюрні, тому непомітні на тілі людини.

Ціна на операцію

Вартість операції включає установку ЕКС, діагностичні заходи, вартість електропроводів. Ціна на втручання залежить від типу пристрою.

Реабілітаційний період

Після встановлення кардіостимулятора пацієнт протягом кількох тижнів відчуває дискомфорт та болючість у ділянці операційного поля. До наслідків процедури відносять:

• утворення гематоми у зоні втручання;
• підвищення температури;
• поява головного болю.

Неприємні ознаки проходять самостійно чи усуваються препаратами для симптоматичної терапії – антибіотиками, нестероїдними засобами.

Через 24 години після втручання людині дозволяється вставати з ліжка, а через 7 днів повернутися до звичного життя.

Особливості життя з ЕКС

Пристрій у більшості випадків не призводить до ускладнень з боку серця та не відчувається пацієнтам. Незважаючи на це, після операції вводяться певні обмеження щодо способу життя хворого.

Хворому не дозволяється:

• займатися видами спорту, у яких є ризик травмування грудної клітки(боксом, хокеєм, футболом, регбі тощо);
• виконувати вправи з використанням обтяжень на м'язи грудей;
• знаходиться біля трансформаторних будок;
• літати у літаку;
• приймати алкоголь у великій кількості.

Не заборонено користуватись побутовою технікою. Основне правило при цьому – дотримання безпечної відстані між приладом та ЕКС (від 20-61 см залежно від виду побутової техніки).

Якщо ЕКС встановлений через тяжку серцеву недостатність, то хворому надають 2 або 3 групу інвалідності.

Пацієнта з кардіостимулятором заборонені медичні процедури:

1. КТ та МРТ. Роблять КТ лише за згодою лікаря.
2. Фізіотерапевтичні заходи з використанням магнітного чи електричного випромінювання.
3. УЗД із напрямком променів безпосередньо на прилад.

Перед проведенням обстежень пацієнт попереджає лікаря про прилад.

Прогноз

Кардіостимулятор працює до 7-10 років, все залежить від ємності батареї. При черговому огляді пристрій подасть звуковий сигнал, що свідчить про необхідність його заміни.

Після закінчення терміну служби батареї замінюють її на нову. Скільки живе після встановлення кардіостимулятора? Люди з імплантованим стимулятором живуть довше, ніж без нього. Думка про те, що КС може нашкодити людині, є помилковою.

Вартість ЕКС: від 65000 до 650000 руб.

Кардіостимулятор серця- це медичний прилад, який підтримує ритм серця в нормальному режимі. Принцип роботи електрокардіостимулятора (ЕКС) полягає у спостереженні за роботою серця, і, при порушеннях функціонування, своєчасне реагування шляхом посилення електричного розряду, що стимулює скорочення м'яза.

Операція зі встановлення кардіостимулятора показана тим, у кого спостерігається занадто повільний ритм серця (при цьому коригування лікарськими засобамине допомагає) або ж є блокада між передсердями і шлуночками (антиовентикулярна блокада).

Електрокардіостимуляторімплантується в більшості випадків у ліву підключичну область, як правило, під велику грудний м'яз. Електроди проводяться через прокол підключичній венідо камер серця, і після перевірки параметрів, фіксуються до навколишніх тканин.

Види кардіостимуляторів

На сьогоднішній день розрізняють такі види кардіостимуляторів, як однокамерні, двокамерні та трикамерні.

Однокамерні кардіостимулятори з'явилися першими, при цьому спочатку проводили стимуляцію із заданою частотою, але незабаром з'явилися моделі, що визначають власну діяльність серця та працюють у міру потреби. Однокамерний кардіостимулятор забезпечений одним електродом, що встановлюється в одній камері серця (шлуночку).

ЕКС наступного покоління – це двокамерний кардіостимулятор.Особливість даної моделі в наявності двох електродів, що забезпечує синхронне скорочення шлуночків та передсердь і, як наслідок, стимуляція стає фізіологічною, значно збільшуючи функціональні можливостіпацієнта. Електроди двокамерного кардіостимулятора встановлюються в шлуночку та передсерді. Прикладом таких ефективних приладів можуть стати кардіостимулятори «Медтронік», і саме такі моделі застосовує клініка «Кардіодом». "Медтронік" кардіостимулятор - це надійний прилад, здатний забезпечити високу якість життя пацієнта протягом багатьох років. Останні розробки ЕКС, що працюють у двокамерному режимі, здатні визначати наявність у хворого на фібриляцію та тріпотіння передсердь і автоматично перемикатися на інший, безпечний (1 камерний) режим стимуляції – так званий режим «switch mode». Таким чином, виключається можливість підтримки надшлуночкової тахікардії.

Дані моделі ЕКС відносяться до найбільш сучасних та високотехнологічних. На відміну від двокамерного кардіостимулятора, тут присутні вже три електроди, що стимулюють скорочення трьох відділів серця у певній послідовності. Поставити кардіостимулятор або кардіовертер-дефібрилятор такого виду можна пацієнту з самої небезпечною формоюаритмії ( шлуночкова тахікардіята фібриляція шлуночків) або для профілактики раптової серцевої смерті.

Таким чином, на сьогоднішній день існують різні типикардіостимуляторів, що дозволяє підібрати оптимальний варіанту кожному конкретному випадку. Поставивши кардіостимулятор із відповідними характеристиками, можна впевнено сказати, що якість та тривалість життя пацієнта суттєво збільшаться.

Електроди для ЕКС

Електроди, що застосовуються в ЕКС, бувають двох типів – це моделі з активною та моделі з пасивною фіксацією. Активна фіксація – це кріплення електрода всередині серця за допомогою спеціального кріплення, що нагадує штопор для пляшок. Пасивна фіксація здійснюється за допомогою спеціальних вусиків на кінці електрода.

• брадикардія з клінічними проявами(пульс менше 40 уд/хв);
• брадикардія, що супроводжується синдромом Моргані-Адам-Стокса (МАС);
• сильні порушенняскорочувальної функції міокарда при фізичного навантаження;
• комбінація почастішання та ушкодження скорочень серця;
• недостатнє збільшення серцевих скорочень під навантаженням та достатньому скороченні міокарда в умовах спокою (хронотропна інкомпетенція);
• синдром каротидного синусу;
• мерехтіння передсердь (показані кардіостимулятори при миготливій аритмії);
• А-В блокада 2-3 ступені;
• неповна блокада;
• синдром слабкості синусового вузла (ССУ).

ЕКС може встановлюватися на постійній основі, але може використовуватись і тимчасовий кардіостимулятор. Показання для використання даного приладурізноманітні, так, наприклад, зовнішній кардіостимулятор може бути встановлений в діагностичних або профілактичних цілях, а також при підготовці до операції встановлення кардіостимулятора, що працює постійно. Крім того, використання тимчасового кардіостимулятора доцільно в тих випадках, коли необхідно коригувати будь-який стан – пароксизмальну тахіартімію, брадикардію на фоні СССУ або гострого інфаркту.

Кардіостимулятор зовнішнійявляє собою електроди збільшених розмірів, що накладаються на область серця на передню поверхню грудної клітки та між лівою лопаткою та хребтом у проекції серця.

Для тих, кому потрібен протипоказання кардіостимулятора практично відсутні, єдиним протипоказанням до встановлення кардіостимулятора може стати необґрунтованість операції.

Дослідження показали – що довше триває аритмія, то складніше відновити нормальний синусовий ритм серця. Використання кардіостимулятора при аритмії гарантує постійну підтримку такого ритму – прилади нового покоління розпізнають пароксизми і миттєво їх усувають, не дозволяючи розвинутися порушенням. Таким чином, кардіостимулятор при аритмії можна впевнено назвати найбільш ефективним засобом.

Заміна кардіостимулятора

Заміна кардіостимулятора може бути показана як за екстреним показанням(Нагноєння ложа ЕКС, критичний заряд або поломка встановленого приладу), так і в плановому порядку - у тому випадку, якщо на перевірці ЕКС виявляється виснаження батареї. Варто відмітити що заміна кардіостимуляторапроводиться завжди під місцевою анестезією, навіть якщо установка проводилася під загальним наркозом. Операція із заміни кардіостимулятора займає мінімальна кількістьчасу, і після неї хворий відновлюється в найкоротший термін. Коли кардіостимулятор замінюють операція найчастіше виходить також і найменш витратною.

А скільки коштує установка кардіостимуляторав принципі? Яку суму обійдеться кардіостимулятор при миготливій аритмії, як правильно вибрати його модель? Відповіді на ці та інші питання щодо імплантації кардіостимуляторів ви знайдете нижче.

Ціни на кардіостимулятори

Для тих, кому необхідно встановити кардіостимулятор, вартість грає далеко не останню роль. Безперечно, оптимально встановити найкращий кардіостимулятор за прийнятною ціною, і цей варіант цілком можливий.

Де встановлюють кардіостимулятор недорого та якісно? Звісно ж, у клініці «КардіоДом»! Які фактори утворюють загальну вартість?

Установка кардіостимулятора у Москвіможе коштувати зовсім не дорого – це залежить насамперед від того, який саме ви плануєте купити електрокардіостимулятор, а також від цінової політики клініки, в якій проводитиметься підготовка до операції, безпосередньо операція, і пройде реабілітаційний період. Клініка «Кардіодом» пропонує купити кардіостимулятор по самій вигідною ціною , при цьому ви можете розраховувати також на найвищу якість медичного обслуговування!

Залежно від того, якого покоління ви виберете кардіостимулятор, ціна може суттєво відрізнятися. Так, існують моделі кількох категорій:

• 1 категорія. У даному випадкуімплантація кардіостимулятора буде досить затратною, проте при цьому йдеться про кращі кардіостимулятори, що існують на сьогоднішній день. Це імпортні моделі, якість виконання найкраща, для багатьох приладів характерна наявність другого датчика, широкого діапазонуналаштувань, присутність режиму сну, холтерівського моніторування тощо. Таким чином, імплантація кардіостимулятора цієї категорії – це забезпечення якості життя та здоров'я за рахунок високої якості приладу. Разом з тим, варто пам'ятати і про те, що, купивши електрокардіостимулятор такої категорії, ви отримуєте підвищену витрату енергії приладу і, як наслідок, менший термін експлуатації. Крім того, незалежно від того, чи збираєтеся ви встановлювати кардіостимулятор у Москві чи в іншому місті, його ціна завжди буде високою.
• 2 категорія.Купити електрокардіостимулятори даної категорії – це оптимальний варіант щодо співвідношення вартості та якості приладів. В даному випадку здійснити встановлення кардіостимулятора в Москві буде набагато дешевше, хоча, звичайно ж, моделі цієї категорії дещо поступаються моделям першої категорії за функціональністю, але не поступаються надійністю!
• 3 категорії.Застарілі моделі. Вони досить надійні, проте поступаються моделям двох перших категорій у функціональності, зовнішньому вигляді, комфорт користування. Головна перевага цієї категорії – мінімальна ціна.