Що робити, якщо розійшовся шов після кесаревого розтину? Скільки гоїться шов після кесаревого розтину

Пологи шляхом кесаревого розтинуНині сприймають як звичайну процедуру. Однак застосування хірургічного методуне минає без наслідків. Після кесаревого розтину на матці завжди залишається рубець. Жінки не згадують про нього доти, коли вирішують знову завагітніти, т.к. для лікарів маточне рубцювання є одним із показників сприятливого результату вагітності.

Що таке рубець на матці? Як він виглядає? Як проходитиме повторна вагітність після кесаревого розтину?

Що таке рубець, чому він з'являється після кесаревого розтину, яка його товщина в нормі?

Під час кесаревого розтину хірург витягує з матки дитину. Для цього йому необхідно зробити розрізи на очеревині та дітородному органі. Після вилучення малюка пошкоджені області зашивають.

Рубець - це утворення, яке формується в процесі загоєння тканин на місці ушкодження. Матку скріплюють спеціальними матеріалами, здатними через деякий час розсмоктатися. Спочатку відбувається поверхневе з'єднання країв органу. Через кілька місяців тканини зростаються, місце ушкодження ущільнюється, і утворюється рубець.

Він складається з двох типів тканин: м'язової та сполучної. М'язові волокна надають матці еластичність. Сполучні елементи сприяють скріпленню травмованої області. Основа скріплюючої тканини – колаген, що забезпечує щільнішу структуру зрощення. Саме через цей елемент і з'являються рубці.

Формування рубця відбувається кілька етапів. На першому етапі на місці розрізу утворюється плівка, область червоніє. Далі тканини, що зростаються, темніють, а при повному загоєнні - світлішають. Рубець на матці остаточно формується через 6-12 місяців після операції, а зміцнюється лише 2 роки.

Гінекологи контролюють процес загоєння матки та визначають товщину утворення. Найбільш щільні та еластичні рубці утворюються при поперечному розрізі матки. Після поздовжньої операціїв рубці переважають нееластичні тканини, внаслідок чого він стає грубим та неміцним.

У нормі товщина освіти має становити понад 5 мм. Тонкий рубець не впливає на самопочуття та здоров'я жінки. Однак якщо вона хоче народити дитину, такий рубець стане причиною виникнення ускладнень.

Можливі патології та їх симптоматика

Ця стаття розповідає про типові способи вирішення Ваших питань, але кожен випадок є унікальним! Якщо Ви хочете дізнатися у мене, як вирішити саме Вашу проблему – поставте своє питання. Це швидко та безкоштовно!

На процес утворення рубця на матці впливають різні фактори:

• здатність організму до регенерації;
• маткові запалення (ендометрит, ендометріоз);
• техніка скріплення країв;
• способи розрізу;
• вид матеріалу для зшивання.

Перелічені чинники можуть призвести до неспроможності рубця. Неспроможним називають освіту з такими показниками:

• товщина – менше 5 мм;
• основна тканина – сполучна;
• утворення ніші у шві;
• зрощення має різний розмір різних ділянках.

На фото представлений рубець з нішою, що утворилася. Неспроможність призводить до утворення ускладнень, що впливають на здоров'я жінки. Найбільшою небезпекою є розрив матки, оскільки під час вагітності вона збільшується.

Якщо шов тонкий, або його тканина втратила еластичність, то дітородний органрозтягується нерівномірно. Місце розрізу зазнає посиленого навантаження і пошкоджується.

Розрив матки призводить до сильних кровотеч, небезпечних для життя плода та матері. Також при неспроможності шва часто розвивається запалення на ділянках утворення ніш. Запальний процес провокує менструальна рідина, що накопичується в порожнинах, що утворилися.

Однак навіть при нормальній структурі рубця можливий прояв патологій під час наступної вагітності:

• Закріплення плаценти поблизу родового каналу. Якщо матка має цілісну структуру, то в процесі виношування плацента здатна піднятися вище. Однак існуючий рубець перешкоджає цьому процесу. Низьке передлежання призводить до передчасних пологів.
• Прикріплення заплідненої яйцеклітини до рубця. На шві тканини мають неповноцінну структуру. Вони не можуть забезпечити ембріону нормальне харчування. Така вагітність у більшості випадків закінчується мимовільним абортом.
• Затримка розвитку плода. Деякі рубці впливають на кровообіг у матці. Коли воно порушується, дитина отримує недостатньо необхідних речовинта кисню.
• Зростання плаценти із маткою. Якщо плодове яйце знаходиться неподалік місця зшивання, то плацента може прирости до дітородного органу. Приріст іноді призводить до видалення матки.

Залежно від типу патології жінка відчуває різноманітні симптоми. Характерна симптоматика представлена ​​таблиці.

Діагностичні дослідження рубця після кесаревого розтину

Перше обстеження шва проводять через 6 місяців після операції. Діагностику також призначають при плануванні вагітності та під час виношування дитини. Діагностування проводять за допомогою таких методів:

• Пальпація матки. Гінеколог обмацує обриси дітородного органу, щоб визначити розмір рубця та реакцію жінки на дотик до місця ушкодження матки.
• Гістерографія. Процедуру проводять за допомогою рентгенівського апарату. Перед дослідженням у дітородний орган вводять контрастну речовину. Гістерографія дозволяє виявити розташування матки, її форму, структуру рубця. Її не проводять під час вагітності.
• Гістероскопія. Обстеження також призначається до зачаття дитини. При дослідженні шийку матки вводять спеціальний пристрій. Процедура дозволяє визначити зовнішній вигляд, Розмір рубця, кількість сполучної тканини в області зрощення.
• МРТ матки. Допомагає виявити її здатність до розтягування при вагітності, стан рубця на матці, наявність ніш і нерівномірність тканин, що зрослися.
• УЗД. Дослідження проводять визначення стану матки під час вагітності. УЗД дозволяє своєчасно виявити маткові ушкодження.

Вагітність та пологи за наявності рубця на матці

Для успішного перебігу вагітності після кесаревого розтину необхідно, щоб рубець зміцнів. Оптимальним терміномдля повторного виношування вважають термін від 2 до 4 років після проведення операції. 2-х років достатньо для формування міцних тканин, проте після 4-го року рубець починає втрачати еластичність.

Рання або пізня вагітністьможуть призвести до розриву матки. Після кесаревого розтину фахівці не вітають незаплановане зачаття, оскільки для визначення можливостей матки необхідно провести попередню діагностику рубця.

Якщо рубець міцний та еластичний, то процес виношування не має відмінних рис. Єдине, що відрізнятиме вагітну після кесаревого розтину від інших майбутніх мам, це необхідність частіше робити УЗД.

Нормальним вважається, якщо до 38 тижнів вагітності через розтягнення тканин місце рубцювання стоншується до 3 мм. Фахівці рекомендують відмовитися від повторної вагітності у таких ситуаціях:

• з операції пройшло менше 1,5 років;
• рубець складається переважно із сполучних тканин;
• на освіті виявлено множинні або великі ніші;
• товщина ущільнення – менше 3 мм.

Повторні пологи після кесаревого розтину найчастіше завершуються операцією. Однак у Останнім часомвсе більше фахівців вважають за краще дати можливість жінці народити самостійно. Природні пологи можливі за таких умов:

• дотримано рекомендованих термінів зрощення;
• очікується народження одного малюка;
• не пошкоджено шийку матки;
• вік майбутньої мами- До 35 років;
• немає порушень будови дітородних органів;
• плід прийняв правильне положення;
• маса тіла дитини – не більше 3,5 кг;
• надріз при минулій операції був поздовжнім;
• у тканинах шва переважають м'язові волокна;
• товщина рубця – не менше 5 мм.

Лікування рубця на матці

Якщо після природних пологів матка з часом повертається у свій первісний стан, то після кесаревого розтину на ній назавжди залишається слід (у вигляді рубця) від проведеної операції. Такий шов може також бути наслідком прориву стінки при абортивному втручанні чи видалення труби, викликаного позаматковою вагітністю. Так як у природі такого явища, як матковий рубець не існує, то багато жінок турбуються, чи вважати його патологією, чи не ускладнить він по наступну вагітність, які небезпеки може являти собою?

Формування шва

Після кесаревого розтину лікарі забороняють своїм пацієнткам вагітніти протягом як мінімум 2-3 років. Такий довгий терміннеобхідно витримати для того, щоб шов повністю зажив і під час розтягування матки, викликаного наступною вагітністю, не розійшовся. Перед тим, як планувати зачаття дитини жінки, які перенесли операцію на матці, обов'язково повинні пройти УЗД та обстеження у гінеколога. Лікар досліджує шов, його товщину, переконується відповідно до норми.

Після розтину стінок матки рана може гоїтися двома шляхами:

• заповненням рани клітинами сполучної тканини (з утворенням неспроможного або неповноцінного рубця),
• заростання рани міоцитами - клітинами м'язової тканини (з утворенням заможного або повноцінного рубця).

Якщо матковий шов повноцінний, то після підтвердження результатів УЗД лікар дозволить жінці заводити дитину.

Якщо рубець неповноцінний, то існує величезний ризик, що під час вагітності може відбутися розрив матки по слабкому шву або стоншення і подальший розрив стінки.

У такому разі лікар заборонить жінці вагітніти, оскільки під загрозою може опинитися не тільки життя дитини, а й її власне.

Добре загоєний шов ніяк не проявляє себе під час вагітності. На пізніх термінах жінка може почати відчувати певний дискомфорт або болючі відчуття в області, де розташований матковий рубець. Це можуть бути симптоми спайкового процесув області малого тазу, а також надмірного розтягування шва, що дуже небезпечно, оскільки може призвести до розбіжності рубця. Такі болі локалізуються у певному місці, не знімаються спазмолітичними препаратамине проходять при зміні положення тіла. Якщо вагітна не може визначити причину болю, їй необхідно терміново пройти УЗД і проконсультуватися з лікарем – гінекологом, навіть якщо до пологів залишається ще багато часу. Симптоми розходження рубця можуть нагадувати ознаки ниркових кольокабо апендициту. Крім болю жінка відчуває нудоту, блювання.

Найпоширеніші ускладнення у жінок після кесарева та методи їх попередження

УЗД маткової стінки

Перед початком вагітності та на всьому її протязі лікар регулярно обстежує норму маткового рубця. Найпростіший метод обстеження – пальпування шва. Якщо при дотику до нього виникають хворобливі відчуття– це може бути непрямим симптомом те, що рубець неповноцінний. Більше достовірним методомобстеження є УЗД – діагностика. Її регулярно проводять, починаючи з 33 тижня вагітності, для оцінки стану шва матки. Крім того, вже на 28-30 тижні лікар за допомогою УЗД визначає передлежання та розмір плода, місце розташування плаценти, що дозволяє йому прийняти рішення про можливий спосіброзродження.

Вагітним жінкам, які мають після кесаревого розтину рубець на матці, рекомендується госпіталізація до пологового будинку на 37-38 тижні терміну, щоб на останніх тижняхвагітності вони перебували під наглядом лікарів.

Як народжувати?

Найбільше вагітну жінку, що має рубець на матці, турбує питання «яким способом народжувати»? У пострадянській медицині існувало негласне правило, що всі пацієнтки після кесаревого розтину народжували лише за допомогою операційного втручання. Така практика мала певне обґрунтування. Раніше кесарів розтин проводили поздовжнім надрізом у верхньому сегменті матки. При наступних вагітностях ця ділянка зазнавала найбільшого тиску в процесі сутичок, що сильно збільшувало ймовірність розриву стінок матки. Сучасні операції хірурги проводять за допомогою поперечного розрізу в нижньому сегменті матки, що значно спрощує подальше виношування плода та зводить до мінімуму ймовірність розриву шва.

Природні пологи корисніші як для малюка, так і для мами. Тому за відсутності медичних протипоказаньта суворому виконанні певних вимог лікар може дозволити жінці народжувати природним способом. За наявності ризиків та ймовірності ускладнень, швидше за все, буде призначено операційне розродження.

Особливості операції

Якщо лікар приймає рішення про операційне втручання, то терміном 38-40 тижнів після обов'язкового проведенняУЗД робиться кесарів розтин. Точна датавизначається гінекологом по тому, як і обстежує рубець. Не слід чекати природного початку родової діяльності через загрозу розбіжності шва.

Що не можна спочатку після кесаревого розтину

Під час природних пологів жінка втрачає 250-300 мл крові, тоді як після кесаревого розтину ця цифра сягає 1 л. Таку велику крововтрату організм не може компенсувати самостійно, тому доводиться додатково використовувати кровозамінні розчини.

Кесарів розтин може проводитися різними методами, які різняться видами розрізу матки, що виконується. У сучасної медицининайчастіше практикуються такі розрізи:

• Поперечний. Самий популярний виглядрозрізу. Він виконується у нижній частині матки довжиною 10-12 см. Забезпечує найменше травмування матки, мінімізує крововтрату. Такий шов швидко гоїться, менше схильний до інфікування, не загрожує повторної вагітності та пологів.
• Поздовжній. Цей розріз виконується вздовж верхнього сегмента матки. Пошкодження великої кількостірозташованих там судин призводить до сильних крововтрат. Нині такий розріз практично не застосовується.
• Вертикальний. Використовується лише в екстрених ситуаціях, наприклад, при родовій діяльності, що передчасно почалася, або при патології розвитку матки.

Процес відновлення матки після кесарева багато в чому залежить від якості накладання шва. Розріз може зашиватися однорядним або дворядним безперервним швом. Під час післяпологового загоєння рани лікар повинен контролювати відсутність запалення маткового рубця.Зовнішній шов загоїться досить швидко - протягом 1,5-2 місяців. А ось внутрішній рубець заростатиме не менше півроку.

Надалі, через 10-12 місяців після кесаревого розтину, жінка повинна пройти повторне УЗД, яке покаже товщину та норму рубця, ступінь його заростання та якість тканини.

Під час реабілітаційного періоду жінці категорично протипоказано піднесення тяжкості. Напруга м'язів черевного преса може призвести до появи грижі, що ускладнить загоєння внутрішнього шва.

Природні пологи

Жінкам, яким лікар дозволяє природні пологи, необхідно пам'ятати, що в їхньому процесі не рекомендується застосовувати знеболювальні та стимулюючі. родову діяльністьпрепарати, щоб мінімізувати ризик розриву матки Природні пологи у жінок, які мають після кесаревого розтину шов на матці, припускають мінімум медичного втручання. Лікар повинен контролювати процес пологів та стан жінки та дитини, а у разі виникнення ускладнень проводити екстрений кесарів розтин.

Як довго болить живіт після кесаревого розтину

У процесі пологів через надмірний тиск плода на стінки матки при сутичках може відбутися її розрив, що супроводжуватиметься такими симптомами:

• гострим болем,
• різким падінням тиску,
• блідістю,
• слабкістю та запамороченням.

При розриві матки виникає гостра гіпоксія плода, через що протягом кількох хвилин він гине.

Після народження малюка та виходу посліду лікар повинен обстежити порожнину матки та оцінити стан рубця. Трапляється, що він ушкоджується за останніх потуг. Тоді симптоми розриву менш виражені і його можна виявити лише за ручному обстеженні.

В результаті кесаревого розтину на тілі матки залишається шов, який згодом трансформується на рубець. Він може викликати ускладнення при повторній вагітності та пологах, тому має своєчасно обстежитись лікарем. Після оцінки структури та виду рубця гінеколог приймає рішення про можливість природних пологів після операції.

Що таке рубець та причини його появи

Матковий рубець є структурним утворенням, до складу якого входять волокна міометрія (м'язової тканини матки) і сполучна тканина. Виходить він у результаті порушення цілісності маткової стінки та подальшої її пластики медичним швом.

Як правило, розріз у матці зашивають спеціальним безперервним швом (дворядним або однорядним). У процесі застосовуються шовні нитки, що саморозсмоктуються: Капроаг, Вікрил, Монокрил, Дексон та інші. Шви гояться і повністю розсмоктуються за кілька тижнів або місяців, що залежить від індивідуальної здатності організму до регенерації тканин. Після пологів гінеколог обов'язково контролює процес загоєння шва за допомогою УЗД, щоб запобігти внутрішньому запаленню.

Приблизно через 6–12 місяців дома шва формується рубець. Процес його утворення тривалий, тому що під час кесаревого розтину ушкоджується не лише слизова поверхня, а й нервові закінчення. Саме тому кілька днів після операції рекомендується приймати системні знеболювальні препарати, які не впливають на лактацію.

Крім операції кесарева, існують інші чинники появи шраму на матці.

1. Аборт. Після вишкрібання в порожнині порожнистого органу може з'явитися перфорація стінок та фіброз, внаслідок чого в тканині залишаються дрібні шрами.
2. Видалення утворень: доброякісних (кісти, поліпи, міоми) чи злоякісних (рак матки). Такі операції завжди супроводжуються порушенням цілісності маткових стінок.
3. Розрив матки. Ушкодження порожнього органу може статися при гіперстимуляції пологів, стрімких патологічних пологах, багатоплідній вагітності і т.д.
4. Розриви промежини, родових шляхів, маткової шийки. При розриві шийки 3 ступеня, отриманому у процесі природних пологів, ушкоджуються маткові стінки, що потребує накладання швів.
5. Лікування ерозії. Будь-яка терапія патології (включаючи хірургічне або лазерне видалення, прийом препаратів) призводить до утворення шраму на місці ерозії
6. Позаматкова вагітність. Для видалення плоду з маткової труби або шийки застосовується хірургічне висічення, внаслідок чого на стінці порожнього органу залишаються рубці.
7. Пластичні відновлювальні процедури. Шов з'являється і після пластики матки, наприклад, у результаті ампутації рога.

Протягом року після кесаревого розтину вкрай небажано переривати нову вагітність методом вишкрібання, тому що в процесі лікар може пошкодити свіжий рубець.

Види рубців на матці

Маткові рубці після кесаревого розтину відрізняються за структурою та способом формування. Від їхньої форми та виду залежить можливість наступних природних пологів, ризик патологій вагітності, розривів тощо.

За структурою рубець може бути заможним та неспроможним. А залежно від способу проведення розрізу формується поперечний чи поздовжній шов.

Заможний і неспроможний рубець

Заможний післяопераційний шрам є природним та нормальним з достатнім рівнем еластичності. У його складі переважають м'язові, а не сполучні клітини, що робить шрам найбільш наближеним до природної тканини маткової стінки. Такий рубець може витримати тиск плода при повторній вагітності та його проходження родовими шляхами. Товщина освіти повинна становити в нормі від 5 мм. Під час наступної вагітності він поступово витончуватиметься, і 3 мм буде вважатися хорошим показникомтовщина. Багато лікарів стверджують, що навіть за 1 мм наприкінці 3 триместру ризик розходження шва незначний.

Як виглядає повноцінний рубець на матці після кесаревого розтину

Якщо сформований рубець після кесаревого розтину має товщину до 1 мм, то говорять про його неспроможність. Така освіта неоднорідна за структурою, має різні поглиблення чи потовщення по периметру, нитки. У ньому переважає сполучна нееластична тканина там, де має бути м'язова разом із активним сплетенням судин. Неповноцінний витончений рубець є протипоказанням для повторної вагітності, оскільки в міру збільшення матки його тканина не розтягнеться, а порветься. В результаті може розвинутися внутрішньоутробна кровотеча та небезпечні наслідки для здоров'я. На жаль, стоншення рубця на матці не контролюється і не піддається терапії.

Існують фактори ризику, які провокують формування неспроможного шраму:

• корпоральне КС (розріз проводиться вздовж матки, а також КМЕ із розсіченням її тканин);
• запалення шва у процесі післяопераційної реабілітації;
• нова вагітність у перші два роки після КС;
• аборт з вишкрібанням протягом реабілітаційного періоду (близько року).

Щоб шрам повноцінно сформувався, слід почекати рекомендований термін до повторної вагітності або аборту - не менше 2 років. Протягом цього часу бажано оберігатися за допомогою гормональної чи бар'єрної контрацепції (крім внутрішньоматкової спіралі).

Товщина неспроможного рубця після кесаревого розтину - небезпека планування наступної вагітності

Поперечний та поздовжній

У процесі планового КС виконується поперечний розріз у нижньому відділі матки. При цьому виходять акуратні та рівні краї розрізу, які потім легко зіставити та зростити за допомогою шовного матеріалу.

Поздовжній розріз застосовується у разі термінового розродження методом КС ( внутрішня кровотеча, гостра гіпоксія плода, обвивання пуповини і т. д.). При цьому краї розрізу важко зіставляються, і рана може загоїтися нерівномірно.

Ведення вагітності та пологів якщо є рубець

Гінекологи назвали оптимальний періодміж кесаревим перетином та плануванням нової вагітності- 2 роки. За цей час формується гарний заможний рубець, який зберігає еластичність. Робити перерву понад 4 роки також не рекомендується, оскільки з часом знижується здатність шва до розтягування (м'язові волокна поступово послаблюються та атрофуються). Необхідно враховувати, що поздовжній рубець найлегше піддається дегенеративним змінам.

Які ризики слід очікувати вагітним із післяопераційним шрамом на матці.

1. Неправильне передлежання плаценти (крайове, низьке, повне).
2. Патологічне зрощення плаценти з міометрієм, базальним чи зовнішнім шаром матки.
3. Прикріплення плодового яйцяу зоні шраму, що сильно підвищує ризик викидня або передчасних пологів.

Якщо жінка завагітніла, але рубець витончився і став неповноцінним, її кладуть у стаціонар на збереження вже з 34 тижня. При повноцінному рубці спостереження потрібно за кілька тижнів до ПДД. Лікар оцінює стан стінок матки і приймає рішення про можливість і доцільність природних пологів, тактику їх ведення і т.д.

Повторний кесарів розтин

Відомо, що при неспроможному рубці на матці в більшості випадків проводять планове КС. Як правило, після попередньої операції залишаються ті самі відносні показаннядо хірургічного розродження, наприклад:

• анатомічно чи клінічно (велика дитина) вузький таз;
• ушкодження родових шляхів;
• істміко-цервікальна недостатність шийки;
• багатоводдя;
• багатоплідна вагітність;
• передлежання плаценти;
• сідничне передлежання дитини.

У таких випадках призначається планове кесарево, а спроможність рубця немає значення.

Також абсолютними свідченнямидля кожного наступного КС є:

• рубець після поздовжнього КС;
• післяопераційні шрами на матці у кількості більше одного;
• підтверджена на УЗД неспроможність рубця;
• розміщення плаценти або малюка у зоні післяопераційного шраму, що підвищує ймовірність розриву маткових тканин під час природних сутичок;
• слабка або відсутня родова діяльність у пацієнток із заможним рубцем.

Багато пацієнток переживають, що після кожної операції кесарів збільшується ризик невиношування вагітності та мимовільного аборту. Насправді вже після другого КС на рубці постає питання можливої ​​стерилізаціїжінки методом перев'язки маткових трубдля гарантованого запобігання вагітності. З кожною новою операцієюризик неповноцінності рубця зростає, що загрожує небезпечними наслідками для життя та здоров'я жінки. А як відомо більшість жінок ігнорує регулярні відвідування узиста після родовому періодіі вагітніє при неповноцінному рубці.

Природні пологи

Після КС природну родову діяльність допускають за дотримання вимог:

• трохи більше однієї порожнинної операції на матці за історію хвороби;
• поперечний заможний шрам, що підтверджено УЗД та гінекологічним обстеженням;
• розташування плаценти та прикріплення плоду поза зоною рубця;
• правильне передлежання плода;
• одноплідна вагітність;
• відсутність показань для планового КС, ускладнень та патологій вагітності.

Згідно медичної статистики, тільки 30% пацієнток мають заможний шрам після операції та можливість подальших природних пологів. Останні проводяться у спеціалізованому пологовому будинку, де розташовується не тільки пологовий зал, але також акушерський стаціонарз хірургічною, неонатальною та анестезіологічною службою. У разі розриву матки породіллі протягом 10 хвилин повинні надати екстрену хірургічну допомогу – це важлива умоваприродних пологів. Процес обов'язково супроводжується кардіомоніторингом, що дозволяє фіксувати серцеву діяльність плода для оперативного виявлення гіпоксії.

Після природних пологів лікар обов'язково пальпує маткові стінки для виключення тріщин та неповних розривів у зоні шраму. Під час огляду застосовується тимчасовий наркоз. Якщо в процесі обстеження було виявлено повну або часткову розбіжність стінок шва, то призначають термінову операцію з ушивання розриву, що дозволить запобігти внутрішньочеревній кровотечі.

Розрив матки за старим рубцем

Є найбільш поширеною причиною ушкодження цілісності матки під час пологів. На жаль, найчастіше він відбувається без певної симптоматики, тому підвищується ризик післяпологових ускладнень.

Які фактори можуть вказати на розбіжність старого рубця:

• стоншення (товщина менше 1 мм) і перерозтягнення шраму;
• гіпертонус матки;
• сильний біль внизу живота;
• аритмічні сутички;
• вагінальні кровотечі;
• коливання серцевого ритмуплоду.

Вже після розриву шраму приєднуються такі симптоми:

• гострі нестерпні болів животі;
• лихоманка;
• різке падіння тиску;
• блювання;
• ослаблення чи повне припинення родової діяльності.

У медицині виділили 3 стадії розриву маткових стінок по шраму.

1. Погрозливий. Цілісність стін порожнистого органу ще не порушена, але тріщина в шрамі спостерігається. Вагітна може відчувати біль унизу живота праворуч, особливо при пальпації зони шва. Перелічені симптомиє свідченнями планового КС. Якщо патологія виявлена ​​в процесі пологів, то відзначаються хворобливі та слабкі сутички, які практично не сприяють розкриттю шийки. Лікарі зупиняють родову діяльність та проводять екстрену КС.
2. Розпочатий. У вагітної в області розриву маткового шраму формується гематома (порожнина з кров'ю), яка може виходити з піхви як кров'янистих згустків. Вагітна відзначає матковий тонус, біль у зоні рубця. Узист може діагностувати слабку серцеву діяльність, гіпоксію плода. У родовому періоді матка постійно перебуває в напрузі і не розслабляється, можуть виникнути сильні болі в животі та попереково-крижовому відділі, вагінальні кровотечі. Потуги також слабкі та болючі.
3. Здійснений. Розвивається внутрішня кровотеча та класичні симптоми: блідість шкірних покривів, розширення зіниць та западання очей, тахікардія чи аритмія, поверхневе дихання, блювання, сплутаність чи втрата свідомості. Повний розрив матки нерідко призводить до того, що дитина разом із послідом виявляється у черевній порожнині.

Друга і третя стадія розриву припускають проведення кесаревого розтину, у результаті відбувається вилучення дитини і посліду, але в місце розриву накладають надійний шовний матеріал. Іноді пошкодження маткових стін займають велику площу та загрожують здоров'ю жінки, що є показанням для екстреної ампутації порожнього органу. Після КС пацієнтку переводять до реанімаційного відділення.

Якщо рубець розірвався при вагітності та природних пологах, які очікуються наслідки:

• передчасні пологи;
• гостра гіпоксія дитини, порушення її дихальної функції;
• геморагічний шок у матері (стан викликаний внутрішньою кровотечею);
• внутрішньоутробна загибель плода;
• викидні на ранніх термінах;
• видалення матки.

Моніторинг стану маточного рубця

Перший рік після КС пацієнтка повинна відвідувати спеціалістів для контролю за розсмоктуванням швів та формуванням рубця. Це необхідно, щоб виявити можливі ризики та патології при новій вагітності та пологах.

Для оцінки структури рубця застосовуються такі методики.

1. УЗД. Основне дослідження, яке дозволяє достовірно визначити габарити рубця (товщину та довжину), форму, місцезнаходження, структуру (наявність нішів чи опуклостей). Саме завдяки УЗД визначається спроможність рубця, а також може бути виявлена ​​тріщина чи загрозливий розрив.
2. Гістерографія. Рентгенологічне обстеження порожнистого органу є точним, але не цілком безпечним. Воно застосовується у разі, коли потрібно розглянути внутрішню структурушраму та оцінити ризики розривів.
3. Гістероскопія. Малоінвазивне дослідження порожнини органу, навіщо застосовують прилад гістероскоп. Дозволяє точніше визначити форму шраму, його колір, якість кровоносної сітки в тканинах.
4. МРТ матки. Цей методзастосовується для додаткової оцінки пропрорцій м'язової та сполучної тканини у структурі шраму.

Рубці після КС: кількість, чи можна забрати

Медична статистика показує, що й перші пологи було проведено з допомогою операції, то наступні з великою ймовірністю матимуть свідчення до неї. При цьому багато пацієнток переживають, скільки шрамів на матці залишиться після кожного проведеного кесаревого розтину.

У нормі при подальшій операції лікар проводить висічення старого рубця, видаляє спайки та формує новий. Таким чином він зменшує площу можливих пошкоджень під час кожного оперативного втручання. Але бувають ситуації, коли доводиться робити новий другий, третій тощо. буд. шов на матці. Наприклад, якщо у жінки багатоплідна вагітність або великий плід, що призвело до перерозтягнення матки та зміни її положення. Або ж наступний кесарів розтин може бути не плановим, а екстреним, що вимагатиме від лікаря накладання не поперечного, а другого поздовжнього шва. Також така ситуація можлива за тазового передлежання плода.

Важко передбачити, скільки шрамів на матці та животі залишиться після низки КС. Кожен випадок індивідуальний і часто лікар приймає рішення вже в процесі операції.

Також пацієнтки цікавляться, чи можна прибрати всі ці рубці для того, щоб нормально завагітніти та виносити дитину. Насамперед, можливість видалення залежатиме від спроможності рубця.

Утворюється у 3 стадії. На першій утворюється первинний рубець - червонувато-рожевий, нерівний. На другий він ущільнюється і набуває фіолетового відтінку. На третій рубець обростає сполучною тканиноюі біліє (процес займає близько року). Після зазначеного періоду лікар за допомогою УЗД або МРТ оцінює спроможність шраму.

Якщо рубець виявиться неспроможним, а нова вагітність становить небезпеку для життя жінки, то лікар може запропонувати гістероскопічну метропластику – операцію з висічення старого шраму на матці. Під наркозом за допомогою спеціальних приладівлікар січе рубець і формує новий за допомогою надійного шовного матеріалу. За відсутності поспіху, характерного для операції кесаревого розтину, хірург може зробити рівні краї шва, які легко зіставляються, залишаючи високу ймовірністьформування заможного товстого рубця Тобто усунути шрам на матці можна, але тільки строго за медичними показаннями.

Рубець на матці є обов'язковим наслідком проведення операції кесаревого розтину. Він не вважається протипоказанням для нової вагітності, але формування має відбуватися під контролем лікаря. При неспроможному або витонченому рубці потрібна спеціальна тактика ведення вагітності та пологів, що дозволить запобігти розриву матки.

Часто пацієнтки скаржаться на те, що розійшовся шовпісля кесаревого розтину. Після проведення хірургічного втручання така проблема виникає через неправильне проведення відновлювального періоду. Якщо жінка зауважила, що шов розійшовся, не слід самостійно намагатися вирішити цю проблему. Потрібно негайно звернутись до фахівця за отриманням медичної допомоги.

Кесарів розтин супроводжується розрізом на черевній стінці та маткової порожнини. Операція призначається через наявність низки причин. Багатьом пацієнткам втручання проводиться у встановлену дату. Спеціаліст заздалегідь проводить підготовку жінки.

У ході хірургічного впливу черевна стінка обробляється антисептичним розчином. Розріз здійснюється у верхній частині лобкової зони. Через отриманий розріз фахівець отримує доступ до м'язового каркасу. При нормальному перебігу операції м'язи акуратно розсуваються. Відкривається передня стінка маткової порожнини.

Стінка матки розсікається таким чином, щоб хірург отримав доступ до шиї малюка. Через отвір у матці виймається дитина та плацента. Після очищення матки проводиться зворотна процедура. Стінки матки скріплюються саморозчинною ниткою. Цей матеріал не потребує подальшого зняття швів. Залишки ниток повністю розчиняються наприкінці другого місяця після кесаревого розтину. Якщо операція супроводжувалася будь-якими ускладненнями, стінки матки необхідно скріпити скобами. Вони виготовляються із спеціального сплаву, який не піддається окисленню при контакті з кров'ю та тканинами.

Після скріплення матки м'язи зрушуються на початкове місце. Якщо є незначні ушкодження на м'язовому каркасі, також накладаються шви розчинного матеріалу. Стінки очеревини зшиваються хірургічною ниткою. Багато сучасні клінікивикористовують косметичні шви. Такий спосіб зшивання дозволяє уникнути утворення грубої рубцевої тканини. Після закінчення операції жінку переводять до палати. З цього моменту починається тривалий відновлювальний період.

Під час відновлення нової матері даються поради, що дозволяють скоротити терміни загоєння. Щодня проводиться огляд та обробка швів. Характер проходження відновлювального етапу залежить від жінки. Якщо пацієнтка порушує окремі правила, можуть розвинутись ускладнення. Найбільш неприємним ускладненням є розбіжність швів після кесаревого розтину.

Розбіжність може мати кілька типів. Виділяються такі проблеми:

• розбіжність шва на матці;
• розрив ниток на черевній стінці;
• освіту свищевого отвору.

Кожне ускладнення слід розглянути окремо. Це дозволить розуміти, з якими проблемами можна зіткнутися після кесаревого розтину.

Пошкодження маткової стінки

Шов на матці є менш захищеним. Його обробляти лікар не може. Правильне загоєння матки залежить від поведінки породіллі після кесаревого розтину.

Ушкодження ниток може статися з таких причин:

• недотримання відновлювального режиму;
• невчасне проведення особистої гігієни;
• підняття тягарів та активне пересування;
• висока скоротливість маткової порожнини.

У перші кілька днів пацієнтка відходить від дії анестезуючого препарату, який використовується для наркозу. Цими днями не рекомендується вставати. Забороняється носити дитину. Також потрібно приймати аналгетичні засоби. Поступово біль починає зникати. За умови полегшення стану фахівці радять почати пересуватися. Це дозволить підвищити скоротливість маткової порожнини. Матка швидко очищається від лохій. Жінка повертається до звичайного способу життя. Але не всі пацієнтки дотримуються цих рекомендацій. Це призводить до розходження ниток на матці.

Після кесаревого розтину для швидкого загоєнняшва потрібно ретельно дотримуватись правил інтимного догляду. Жінка повинна ретельно очищати зовнішні статеві органи. спеціальними засобами. Не всі мами можуть це зробити через зайнятість із малюком. В результаті накопичення забруднення починають активно розмножуватися хвороботворні мікроорганізми. Бактерії переміщаються по стінках піхви та потрапляють у ранову зону. Поширення інфекції призводить до нагноєння шва. Нитки розчиняються раніше за певний час. Стінки матки розходяться.

Протягом трьох тижнів жінка не повинна активно рухатися та носити тяжкість. З цієї причини потрібно скористатися допомогою рідних та близьких. Догляд за дитиною повинен здійснюватися без частого носіння її на руках. Якщо мама ігнорує цю рекомендацію, тиск на пошкоджену стінку зростає. Спостерігається розбіжність шва після кесаревого розтину.

Існує й інша небезпека. Після природних пологів м'язова тканинапочинає скорочуватися самостійно. Цей процес виникає через діяльність гормону-окситоцину. При кесаревому перерізі окситоцин починає вироблятись на 5-6 день. Гормон розпочинає діяльність. Матка поступово зменшується у розмірах і набуває початкової форми. В окремих пацієнток цей процес може розпочатися в активної форми. Різке зростання окситоцину призводить до зміни становища швів. Нитки на матці після кесаревого розтину розходяться.

На що слід звернути увагу

Визначити розбіжність швів на матці можна за окремими ознаками. Жінка має звернути увагу на появу наступних небезпечних симптомів:

• збереження хворобливості у нижній частині живота;
• зміна характеристик вагінальних виділень;
• підвищення температури тіла

У нормі болючість зберігається до двох тижнів. Поступово інтенсивність знижується. У цей період лікарі призначають знеболювальні препарати. При зменшенні інтенсивності симптому лікарський засіб скасовується. Але в окремих жінок болючість починає посилюватися. Це тривожний симптом. Якщо біль швидко зростає, необхідно повідомити про це спостерігача. Він проведе обстеження та встановить причину патології.

При розбіжності швів на матці змінюються властивості вагінальних виділень. Після кесаревого розтину виділення з'являються одразу. Складаються виділення з лохій та рідини. Лохії - це скупчення ендометріальних клітин, що оберігають плодовий міхурвід зараження та пошкодження. При розбіжності матки спостерігається різке збільшення обсягу виділень. Рідина набуває яскравого червоного забарвлення. В окремих випадках лохії припиняють виводитись. В цьому випадку вміст матки потрапляє у черевну порожнину. Це спричиняє зараження. Потрібна термінова медична допомога.

Якщо шви розійшлися в повному обсязі, то перші два симптоми можуть проявитися у яскравій формі. В цьому випадку вміст викликає розвиток запального процесу. Запалення супроводжується зміною складу крові. У кров'яній рідині збільшується чисельність білих клітин – лейкоцитів. Лейкоцити беруть участь у захисті організму від різних інфекцій. Різке збільшеннякількість лейкоцитів призводить до незначного зростання температури тіла. Підвищення температурних показників свідчить про неправильне загоєння рани.

Формування післяопераційного нориці

Це ускладнення виявляється рідко. Патологія характеризується формуванням капсули довкола хірургічної нитки. Часто причиною проблеми є накладання швів на м'язову тканину.

Капсула утворюється через скупчення ліквору навколо лігатури. Поступово стінки капсули запалюються, об'єм рідини збільшується. На поверхні очеревини утворюється невелике новоутворення.

Збільшення обсягу рідини призводить до витончення черевної стінки. На зовнішній стороні утворюється рана. Рана заповнена ліквором та гноєм.

Свищ погано піддається медикаментозному впливу. Тому призначається промивання рани з антисептичним розчином. Краї нориці обробляються підсушуючими. лікарськими засобами. Поступово він починає затягуватись.

Існує кілька причин утворення патології:

• неправильне оброблення швів;
• розвиток бактеріальної інфекції.

У багатьох випадках причина полягає у неправильній післяопераційній обробці швів. Після кесаревого розтину очищення рани та перев'язка здійснюється медичним персоналом. Краї шва рясно змащуються антисептичним розчином, що підсушує. З цією метою застосовується діамантова зелень чи фукорцин. Після цього шви закриваються спеціальною пов'язкою. Вони купуються в аптечному кіоску. У домашніх умовах жінка має самостійно повторювати цю процедуру. Але не завжди молода мати може виділити для обробки час. Краї рани покриваються засохлими клітинами та ліквором. Починає розвиватись запалення. Якщо патологічний процес проникає в глибокі шари тканин, виникає ризик утворення свищевої капсули.

Проблема може розвинутись і при бактеріальному інфікуванні рани. При щоденній антисептичної обробкихвороботворні мікроорганізми у тканини не проникають. Вони гинуть при контакті з антибактеріальним засобом. Якщо ж ці розчини не використовуються, то бактерії починають активно розмножуватися. Поширення бактеріальної інфекції призводить до зараження внутрішніх тканин. При поразці швів хвороботворними мікроорганізмами спостерігається накопичення гною. Такий нориця може пошкодити всі тканини черевної порожнини.

Розрив ниток на очеревині

У деяких випадках спостерігається розрив ниток на черевній стінці. Жінка скаржиться, що вилізла нитка. Проблема виникає з наступних причин:

• недотримання правил обробки;
• носіння тісного одягу;
• активна фізична діяльність.

Нитка може розійтися через недотримання правил обробки. При змащуванні країв рани слід використовувати стерильний марлевий тампон або ватну паличку. Деякі пацієнтки в домашніх умовах не використовують ці пристрої. Необережний рух може призвести до розходження країв рани. У цьому випадку потрібно ретельно обробити рану антисептичним розчином та закрити її. стерильною пов'язкою. Після цього слід звернутися до фахівця.

У багатьох випадках проблема з'являється у жінок, які віддають перевагу тісному одягу. Після кесаревого розтину м'язовий каркас відновлюється повільно. Завдяки цій якості процес відновлення початкових форм сповільнюється. При кесаревому перерізі не рекомендується відразу використовувати білизну, що тягне, або післяпологовий бандаж. Носіння вузьких штанів або поясів призводить до розриву окремих ниток. Шви розходяться.

Методи лікування патології

При розбіжності швів у більшості випадків не потрібно повторне накладеннялігатури. Лікарі використовують інші методи лікування. Для терапії використовують прийом антибіотичних препаратів. Лікування призначається на розсуд лікаря. Особливу увагу слід приділити обробці відкритої рани.

При розбіжності швів необхідно ретельно очищати ранову поверхню. З цією метою використовують стерильний розчин фурациліну або водний хлоргексидин. Рана промивається рідиною та просушується марлевим тампоном. Після очищення рана посипається порошком стрептоциду та закривається стерильною пов'язкою.

При накопиченні в рані рідини потрібне введення дренажної трубки. Дренаж встановлюється виведення патогенного матеріалу. Через трубку проводиться додаткове промивання рани антисептичним розчином. Дренаж усувається лише після припинення виведення небезпечної рідини.

Також при розбіжності фахівець встановлює причину та дає рекомендації пацієнтці. Якщо загоєння не відбувається, накладається повторна лігатура. Але такий метод боротьби з недугою застосовується рідко. Найчастіше операція призначається при розбіжності стінок матки. У цьому випадку хірургічний вплив дозволяє уникнути зараження крові та великої крововтрати. Іншим методом проблему не усунути.

Кесарів розтин є ефективним способомзапобігання проблемам при народженні. Якщо вагітній призначається операція, лікар дає все необхідні рекомендаціїз подальшого відновлення. Недотримання порад лікаря призводить до різноманітних ускладнень. І тут спостерігається розбіжність швів. Якщо така проблема виникає, не треба бити на сполох. Необхідно правильно обробити рану та звернутися до найближчої лікарні. Будь-яка лікувальна дія повинна здійснюватися тільки після відвідування лікаря.

Значні зміни після пологів відбуваються у всій статевій системі мами, а найбільше у матці. Після народження малюка жіночий організмще тривалий час приходить у норму. У перші післяпологові тижні матка нагадує величезний розтягнутий м'язовий мішок. Поступово все внутрішні механізмита органи відновлюються. Але слід розуміти, що тривати цей процес може кілька місяців і навіть рік-два. Тому правильний догляд, щоденна гігієна, контроль гінеколога-акушера та оптимістичний настрій мають стати вашим повсякденним правилом.

Не завжди жінці вдається народити дитину природним шляхом. Сьогодні кількість породіль, які дали життя малюкові за допомогою кесаревого розтину, збільшується. Ця операція вже не є складною, хірургічне втручанняможе здійснюватися за допомогою повної, так і часткової анестезії. Але після кесарева жінкадоведеться набратися терпіння, адже відновлення її організму, особливо матки, займе не один тиждень.

Стан матки у післяпологовий період

Відразу ж після пологів матка у кожної жінки збільшена в об'ємі, розтягнута в розмірах і нагадує суцільну рану, що кровоточить. Її дно знаходиться приблизно на 4-5 см нижче пупка, а діаметр становить 10-12 см. Поступово маткові скорочення сприяють її зменшенню та загоєнню внутрішньої поверхні.

Як після, так і після кесаревого розтину скорочення шийки матки дуже слабкі та посилюються аж до кінця. післяпологового періоду. Втім, у жінки, якої зробили хірургічну операцію, матка відновлюється повільніше, вага її поступово зменшується. Ще деякий час з матки спостерігаються незначні післяпологові кров'янисті виділення, які по-науковому називають лохіями.

Післяпологовий період після кесаревого розтину триває до 60 днів. Чому матка не поспішає скорочуватись? Після операції порушується цілісність м'язових волоконматки, її судин та нервових закінчень. Саме тому темп скорочення або інволюції (саме так цей процес називають лікарі) уповільнюється. Якщо є необхідність, то жінці призначають спеціальну медикаментозну терапію. Ліки повинні простимулювати скоротливу активність м'язів матки, а також зменшити кровоточивість з пошкоджених при розрізі судин.

Матка скорочується повільно, тому жінка йде на виправлення не дуже швидко. Це може стати причиною того, що маму з дитиною після кесаревого розтину випишуть із пологового будинку трохи пізніше. Вдома виникає інший дискомфорт: жінці важко перевернутися на бік, боляче кашляти і чхати, вставати на ноги, ходити. Мучають кишкові гази, живіт витріщає, іноді з'являється гострий біль. Такий дискомфорт призводить до труднощів при грудному вигодовуванні, адже знайти зручне становищевкрай важко.

Можливі ускладнення після кесаревого розтину

Якщо під час природних пологів жінка втрачає до 300 мл крові, протягом операції кесаревого розтину об'єм крововтрати збільшується в середньому до 500-1000 мл. У першому випадку організм мами самостійно відновлює втрачений об'єм крові, у другому ж упорається з проблемою. власними силамивін не може. Саме тому під час та після операції жінці вводять кровозамінні розчини.

Слід розуміти, що кесарів розтин - така сама операція, як і інші, і після неї можливі деякі ускладнення:

• порушується цілісність очеревини кишківника;
• виникають спайки- Зрощення між петлями кишечника та іншими внутрішніми органами. Це і викликає біль у животі, дискомфорт при сидінні, ходьбі, будь-яких інших рухах;
• ендоміометрит- Запалення матки. Під час операції відбувається безпосередній контакт порожнини матки з повітрям, повної стерильності якого досягти складно. Для профілактики ендоміометриту після операції мамі призначають антибіотики;
• субінволюція- Порушення скорочення матки. У такому разі лікар призначає 2-5-денну терапію, спрямовану на покращення скорочувальної здатностіматки.

Відновлення матки після кесаревого розтину

Якими б не були пологи, у будь-якому випадку їх можна порівняти з важкою роботою, після якої жіночий організм потребує гарного відпочинку.

Після операції мама протягом першої доби перебуває у спеціальній післяпологовій палаті. За породіллю постійно спостерігають лікарі. Медсестра щодня обробляє післяопераційний шов антисептичним розчином, змінює пов'язки. На живіт мамі кладуть міхур із льодом: це стимулює матку скорочуватися та допомагає зупинити кровотечі. Також жінці прописують знеболювальні засоби, що сприяють скороченню матки, та препарати для відновлення функції шлунково-кишкового тракту. Мама повинна пам'ятати, що її організм повинен повністю відновитись, а на матці має утворитися міцний рубець. Тому відновлювати статеве життяпісля кесаревого розтину лікарі рекомендують через два-три місяці після операції. Планувати наступну вагітність краще за рік чи два, але не раніше. Вважається, що рубець остаточно формується до кінця першого року після кесаревого розтину і далі не змінюється.

Завітайте до свого гінеколога, зробіть УЗД, щоб переконатися, що процес відновлення організму протікає нормально, запитайте про прийнятні способи контрацепції. Якщо ви плануєте ще одну вагітність, то лікар порадить вам зробити гістерографію. рентгенівські знімкиу прямій та бічній проекціях, отримані після введення в матку контрастної речовини. Також можна пройти гістероскопію – це візуальний огляд та вивчення рубця на матці, який проводиться за допомогою ендоскопа, введеного в порожнину матки через 8-12 місяців після операції.

Відновлення матки після операції багато в чому залежить від того, як протікала вагітність, від віку жінки, статури і навіть умов, за яких проходила операція. На жаль, кожна мама, яка народжувала за допомогою кесарева, має бути психологічно готова до того, що деякий час доведеться зазнавати болю. Неприємні відчуття можуть виникнути через внутрішню рану і скорочення матки.

Шов на матці після кесаревого розтину

Під час пологів за допомогою кесаревого розтину лікарі використовують кілька. В даний час їх існує три види:

• поперечний розріз маткиНайчастіше практикується і виробляється довжиною 10-12 див у нижньому сегменті. Він менш травматичний, з меншою крововтратою, до того ж полегшує загоєння рани, знижує ризик. післяпологової інфекції. На наступні вагітності рубець майже впливає, а пологи можуть відбуватися природним шляхом;
• класичний розріз.Здійснюється вертикально у верхній частині матки, де розташовується велика кількість кровоносних судинтому і супроводжується сильною кровотечею. Тому лікарі роблять його рідко;
• вертикальний розріз.Виконується лише в крайніх випадках, при деякому неправильний розвитокматки та передчасних пологах.

Не менш важливою є операція з накладання швів на матку після розрізу

Розріз на матці зазвичай зашивають однорядним або дворядним швом без переривань. При цьому лікарі використовують спеціальні матеріали, які протягом кількох тижнів до 3-4 місяців повністю розсмоктуються самостійно. Це може бути дексон, монокрил, вікріл, капроаг та інші шовні нитки. Після пологів лікарі контролюють процес загоєння рани та стежать, щоб шов після кесаревого розтину не запалився.

Довше загоюватиметься післяопераційний рубець: до шести місяців, а в деяких жінок - і до року. Знову ж таки, це тривалий процес, і пов'язаний він з тим, що при проведенні операційного розрізу було порушено цілісність нервових закінчень.

Після операції кілька діб слід приймати знеболювальні препарати, оскільки шов доставляє болючі відчуття. Шкірний рубець формується приблизно 6-7 днів, тому самостійно душ прийняти жінка зможе лише за тиждень. Щоб полегшити неприємні відчуття, жінкам радять перев'язувати живіт пелюшкою або носити спеціальний післяпологовий бандаж.

Фізичні навантаження можна починати не раніше ніж через 2-3 місяці після пологів. Вправи повинні бути не важкими та безболісними. І пам'ятайте, що після кесаревого розтину вам не можна піднімати жодних тягарів! Якщо ви перенапружите м'язи черевного преса, це може вплинути на процес загоєння. післяопераційного рубця, До утворення гриж. Бережіть себе та свого малюка!

Спеціально дляНадія Зайцева