За даними сучасної статистики, лише на кожну третю жінку чекав успіх при першій спробі протоколу ЕКО.

Для кількості прекрасної половини людства, що залишилася, передбачено повторне проходження даної процедури.

У цій ситуації застосовується кріопротокол після невдалого ЕКЗ. Завдяки цьому спеціалізованому методу перебіг процесу спростився, тобто лікування легше переноситься, і дарує більше шансів на успішну вагітність.

Укорочений цикл програми забезпечується наявністю законсервованих ембріонів, які були заморожені на попередньому етапі. Коли можна робити кріоперенос після невдалого ЕКЗ, розберемо докладніше.

Особливості проведення повторної процедури

У стандартну програму екстракорпорального запліднення, що проводиться вперше, включено процедуру під назвою гормональна стимуляція овуляції. Це потрібно у всіх випадках, крім ЕКЗ у природному циклі.

Це сприяє дозріванню більшої кількості яйцеклітин, яких багато для застосування в поточному циклі, тому ті, що залишилися, заморожуються для використання в процедурі кріопереносу після невдалого ЕКЗ. Такий варіант благотворно позначається на жіночому здоров'ї та фінансовій сфері.

Крім того, найважливішою перевагою є те, що заморожений біоматеріал не здатний "старіти", оскільки метаболізм повністю зупиняється.

Їх зберігання здійснюється у спеціально призначених маркованих соломинках із пластику, поміщених у рідкий азот, який сприяє їхній тривалій безпеці та недоторканності. Розморозити їх не важко, з мінімальною для них травматичністю.

Багато жінок запитують про кріо протокол ЕКЗ — коли можна починати після невдалого протоколу.

За термінами особливих обмежень немає, це можна робити через один цикл. Відразу наступного робити не можна, оскільки організм повинен відпочити і мати час на підготовку.

Якщо раніше заморожені ембріони матимуть хорошу якість, то проведення вказаних нижче етапів не знадобиться:

1. стимуляція процесу овуляції;
2. пунктування яєчників у тому, щоб витягти ооцити;
3. запліднення їх;
4. культивування ембріонів

Після невдалого ЕКО, коли можна вступати в кріопротокол, до процедур включено лише підготовчий етап для ендометрію. Після цього вибирається найкращий день для вдалої імплантації, і проводиться перенесення ембріонів. Щоб визначити дату, лікар може орієнтуватись на результати гормональних аналізів та інші параметри.

Важливо! При процедурі стадія ендометрії має бути синхронізована з розвитком ембріона.

Якщо потрібно, кріопротокол можуть поєднати із замісною гормональною терапією. Найчастіше це необхідно при ендокринному безплідді. Також може знадобитися проведення процедури у циклі зі стимуляцією.

Протипоказання

Є кілька причин, за яких неможливе проходження цього процесу з власними ембріонами.

• Слабка реакція на попередню стимуляцію.
• Відсутність зайвих ембріонів для заморожування.
• Наявність ембріонів, розвиток яких був недостатнім, унаслідок чого вони не дожили до терміну перенесення.

Якщо дані ситуації вже були, причому неодноразово повторювалися, наступний кріопротокол зможе виявитися успішним тільки при проведенні процедури з ембріонами донора.

Як підготуватися до процесу

Коли здійснюється кріоперенос після невдалого ЕКЗ, підготовка повинна проводитися набагато скрупульозніше. Тільки це допоможе набути великих шансів на позитивний результат.

Щоб переконатися, що яєчники були відновлені після овуляції, яка передувала стимуляції, необхідно:

1. здати аналізи, на які є обмеження щодо строку давності;
2. пройти обстеження на розсуд лікаря;
3. і найголовніше – виявити джерело невдачі ЕКЗ.

Для цього потрібна консультація репродуктолога і, якщо знадобиться, лікаря-ембріолога, які ретельно вивчать попередні методи стимуляції.

Після цього вони призначать УЗД та інші необхідні дослідження для подружжя. Це допоможе визначити наступний план роботи. У деяких випадках може знадобитися огляд та консультація експертів з інших галузей.

Які шанси успішного результату

Кріопротокол ЕКО має більшу ймовірність, ніж настання вагітності у новому циклі, як показують останні дані медичної статистики.

Цьому сприяє тривала і ретельна підготовка, що включає:

• точну синхронізацію ендометрію з етапом розвитку ембріонів;
• відсутність стимуляції овуляції за допомогою гормонів;
• облік причин попередніх невдач;
• меншу лікарську навантаження, оскільки призначаються препарати, необхідних лише підготовчого етапу эндометрия.

Крім того, причиною великої ймовірності успіху кріопротоколу є те, що для початкової кріоконсервації відбираються лише найякісніші ембріони.

Зверніть увагу! Після невдалого ЕКЗ, коли можна робити кріо, відсоток настання вагітності може досягати 70%! Це набагато більше, ніж будь-яка інша програма екстракорпорального запліднення.

Висновок

За останні десятиліття тисячі жінок зуміли завагітніти за допомогою вдалого кріопротоколу.

Ця програма має великі шанси на результат, і значно краще переноситься, про що можна судити з численних відгуків пацієнток.

Відео: Кріопротокол

Вдалий кріопротокол: відгуки та питання про кріоперенос ембріонів

Процедура ЕКО (екстракорпорального запліднення) застосовується вже не один десяток років. За цей час на світ таким чином з'явилося понад мільйон дітлахів, а за деякими даними їх п'ять мільйонів. Відомо два варіанти цієї процедури: «свіже» перенесення та кріоперенесення ембріонів. Другий варіант часто призначають при повторних спробах, при тонкому ендометрії. І тут постає питання, наскільки часто виходить вдалий кріопротокол.

Трохи про кріоперенос ембріонів: переваги та недоліки

Успішні кріопротоколи є у всіх трьох варіантах. Головне, щоб обраний був найкращим для тієї чи іншої жінки.

Відгуки про кріопротокол

Вдалих кріопротоколів досить багато. Про це говорять відгуки жінок, які їх пройшли.

Жінки, які прийшли на кріопроцедуру ЕКЗ, називають «сніжинками». Не всі з них виживають після розморожування. Це знижує ефективність самої процедури. Але є багато випадків, що саме так, а не після «свіжого» протоколу виходить позитивний результат.

Ось розповіді жінок, які отримали успішні кріопротоколи.

Марія:«У мене не було свіжого перенесення, одразу кріо. І з першого разу вийшло. Успіх зараз лежить у ліжечку і брязкальця терзає».

Лариса:«Моє пекло тривало шість років. І за ці довгі роки моє боязке і несміливе «Хочу дитину!» стало криком душі і перетворилося на лейтмотив всього мого життя, змінивши докорінно мене і мою свідомість.

Апендицит, який я перенесла у дитинстві, був ускладнений перитонітом. Через нього виник спайковий процес, у тому числі і в обох трубах. Ні традиційне, ні нетрадиційне лікування результату не дало… Залишалося лише ЕКО як єдиний шанс… І хоч це ще не повний успіх, але є його ймовірність на 30-40 відсотків.

…Поїхали ми з чоловіком до однієї з найкращих клінік, яку знайшли в Україні. Про неї були лише добрі відгуки. ... Потім, успішно отримані 17 ембріонів, троє з яких мені і підсадили ... Я дуже відчувала, що вони в мені є, з ними розмовляла, колискові співала. Таке сильне бажання було!.. Але, на жаль, не вийшло. Були сльози, розчарування, а згодом знову поїхали до клініки. І знову підсадили 3 ембріончики, вже кріо, і знову осічка.

…Утретє я вже їхала песимістично налаштована, з опущеними руками і майже абсолютно впевнена, що нічого вже й не вийде, але використати ще один шанс все ж таки хотілося. Підсадили мені 4 ембріончики, потім були важкі два тижні… Але ті миті, коли я вперше побачила на дві смужки, були більш трепетними, ніж, мабуть, перший поцілунок!.. Пішла (побігла) на УЗД і там підтвердження: «Так, Ви вагітні, один ембріон, сприятливо розташований».

У нас народився син. Дивлюся на нього і ніби не зі мною все це відбувалося і продовжує відбуватися…».

Як бачите, вдалі протоколи ЕКЗ кріо є, хоч часті випадки, коли виходить все не з першого і навіть не з другого разу. Деякі жінки проходять процедуру і три, і чотири, і більше разів.

Деякі питання

Результативність кріопереносу

У жінок, яким пропонують кріопротокол, виникає багато запитань. І перший із них – наскільки він результативний. У лікарів та в літературі з цього приводу зустрічаються дві думки. Одна думка – ефективність «свіжої» процедури і однакова. Друга думка – це те, що кріопроцедура менш ефективна. Якщо ж подивитись відгуки про кріо ЕКО, то позитивних достатньо. І часом саме після кріопереносу настає довгоочікувана вагітність. Статистика кріопротоколів каже, що результативність їх близько 70% від звичайних. Але і це дуже добре.

Для організму жінки кріоперенос більш щадний, тому що вже не проводиться процедура, хоча гормональна підтримка є обов'язковою і тут.

Здоров'я дітей, народжених після кріопротоколу

Друге питання, яке виникає: а наскільки здоровими та повноцінними будуть діти, зачаті з ембріонів, що пройшли кріозаморозку?

Ці дослідження є. Статистика після кріопротоколів каже, що, в принципі, дітки ці потім практично нічим не відрізняються від зачатих природним шляхом. До того ж їх частіше обстежують, пильніше стежать за здоров'ям. Стосується це всіх. І часом саме цим пояснюють статистику виявлення у них більшої кількості деяких захворювань. Що стосується кріо ЕКО, відгуки кажуть, що виходять діти часом навіть здоровішими та талановитішими. Адже ембріон, який переніс заморожування та розморожування, виявляється сильнішим.

Єдино, треба розуміти, що діти, народжені шляхом екстракорпорального запліднення, у тому числі і після вдалих протоколів ЕКЗ кріо, як і будь-які інші, є, а в ній можуть бути і проблеми з дітонародженням, і схильність до певних хвороб. Від цього складно піти, але існують методи діагностики, що дозволяють уникнути неприємностей надалі.

…Багато жінок скористалися можливостями сучасних технологій, щоб стати мамами, і їх досить багато – тих, хто мав вдалий кріопротокол. Їхні відгуки, спогади про те, як у них все вийшло, надихають.

Ось відгук Нелліз Ізраїлю, яка народила за допомогою ЕКО вже кілька дітей: «У багатьох ближніх моїх друзів . І, знаєте, вони всі однакові, у плані розвитку, між ними жодної особливої ​​різниці немає. Та й усі вагітності, усі рази були добрими, і наші дітки народилися здоровенькими».

В Ізраїлі є безкоштовна програма держави, яка дозволяє парам скористатися процедурою ЕКЗ. У Росії зараз видаються цього квоти від держави.

У відгуках жінок, що пройшли через вдалий кріопротокол, а також тих, у кого поки що вагітність не трапилася, читаються радість та розчарування, а ще більша воля до перемоги та нестримне бажання пізнати щастя материнства. І що б там не говорили про ЕКЗ, це шанс, нехай навіть часом і невеликий, для тих, хто не може зачати дитину природним шляхом, проте дуже хоче, щоб маленьке чадо-диво, його крові і продовження стали дійсністю.

Кріопротокол: на ЗГТ, блокаді та у природному циклі — що це таке? Як, навіщо і чому

Зберігання заморожених ембріонів

Перенесення розморожених ембріонів – тема вузька щодо тих жінок, які вже пройшли програму ЕКЗ. Серед протоколів ЕКО кріопротокол – хороша альтернатива стандартним схемам. Він показаний не всім, має відносно високу вартість у зв'язку з використанням заморозки, дозволяє лікарям уникнути серйозних ускладнень. Для жінки – це підвищення шансів народження здорової дитини.

Кріопротокол – що це таке

Кріоцикл або кріопротокол – це програма штучного запліднення, коли відбувається поділ протоколу на дві частини в часі. У першій половині відбувається стимуляція, запліднення яйцеклітин, розвиток ембріонів із подальшою кріоконсервацією. Після перерви – розморожування ембріонів та перенесення в матку.

Етапи кріоциклу

Перший етап кріопротоколу відбувається в одному МЦ і включає:

• підготовку;
• запліднення ооцитів;

Другий може проводитися в наступному менструальному циклі без перерви. У середньому ембріоперенесення відбувається через 4,5 тижні. Можливий розрив протоколу кілька місяців.

Ця частина включає:

• підготовку ендометрію;
• "розморожування" ембріонів;

Якщо після збору анамнезу або під час підготовки до кріопротоколу ЕКЗ з'ясувалося, що існують проблеми зі зростанням ендометрію, доцільно розірвати цикл, щоб виграти час та підготувати слизову оболонку матки до імплантації.

Історичні факти про кріопротоколи ЕКО

Про кріоконсервацію ембріонів почали говорити ще у 70 роках минулого століття, коли почали заморожувати мишачі ембріони.

При отриманні успішних результатів у стандартних протоколах ЕКО постало питання – що робити, з невикористаними ембріонами, що залишаються після програми ДРТ. Це стало приводом розробки методів кріоконсервації ембріонів людини. У 1983 році вперше було повідомлено про вагітність після кріопротоколу (перенесення кріоконсервованих ембріонів на ранній стадії поділу). 1985 року навчилися заморожувати ембріони на стадії бластоцисти.

Бластоциста – це стадія розвитку ембріона, де він фізіологічно здатний прикріпитися до ендометрію і імплантуватися.

Які існують кріопротоколи

Для багатьох кріопротокол сприймається як перенесення заморожених ембріонів, та й годі. Але якщо розібратися, то з'ясовується, що його проведення можливе у кількох випадках. Можлива комбінація кріопротоколу з підсадкою «свіжих» ембріонів.

Залежно від медикаментозного супроводу протоколи КРІО ЕКО поділяються таким чином:

• Кріопротокол на ЗГТ – це протокол на замісній гормональній терапії з подальшим перенесенням кріоконсервованих ембріонів. У цьому випадку лікарі отримують повний контроль над менструальним циклом.

За допомогою препаратів регулюють та контролюють усі гормональні процеси у статевій системі. Залежно від препаратів блокують вироблення організмом своїх статевих гормонів повністю (при блокаді гіпофіза) або частково (без його блокади).

Для припинення виробітку гонадотропінів (це вони синтезуються гіпофізом та їх функція – регуляція роботи статевих органів) призначають ін'єкції агоністів ГнРГ, наприклад: диферелін або інші. Пригнічення секреції гонадотропінів спричиняє пригнічення функції яєчників, настає штучний клімакс.

• Кріопротокол у природному циклі – більш щадна схема для організму, але відповідальне завдання для лікаря. Потрібний ретельний контроль над дозріванням фолікула, щоб не пропустити овуляцію, та слизової матки – ендометрієм.

Справа в тому, що внутрішня оболонка матки повинна бути готова прийняти ембріон, а для цього мати. Під час підготовки за потребою можуть призначатися гормональні засоби, але у мінімальних кількостях – тільки для корекції та підтримки лютеїнової фази.

Кріопротокол на ЗГТ по днях

Мета, яку переслідують лікарі, застосовуючи кріопротокол на блокаді – тотальне керування менструальним циклом.

Агоністи ГнРГ призначають з 20-го дня циклу. Диферелін має свою специфіку введення – може кристалізуватись у голці. Тому важливо спочатку прочитати інструкцію з приготування суспензії і точно дотримуватися рекомендацій. Краще довірити введення препарату людині, яка має досвід введення цього лікарського засобу або зробити ін'єкцію у самій клініці.

Після введення цього лікарського препарату можуть бути неприємні відчуття, але частіше вони виявляються при багаторазовому введенні:

• головний біль;
• алергічні реакції;
• біль у місці ін'єкції;
• нудота, припливи (як під час клімаксу);
• біль у животі та ін.

Якщо ви відчуваєте такі відчуття – не впадайте в паніку – доведеться потерпіти. Тільки поінформуйте лікаря.

На другий-третій день циклу при кріопротоколі на блокаді призначають препарати, що містять естроген. Під їх впливом відбувається зростання ендометрію: слизова оболонка потовщується і готується до . Прийом препаратів обов'язково супроводжується УЗД, щоб контролювати ефект від лікування та ступінь зрілості ендометрію.

З моменту овуляції (на 12-14 день) додаються препарати прогестерону. - Гормон, що продукується яєчниками. У нормі процес вироблення запускається після виходу яйцеклітини з фолікула. У цьому циклі всі фізіологічні гормональні процеси «заблоковані», тому потрібно введення препаратів прогестеронового ряду штучно, у вигляді гелю, свічок або таблеток (ін'єкції на сьогодні практично не застосовуються). Це так звана гормональна підтримка, вона проводиться до 7 тижнів вагітності, якщо все вдасться. Дуже важливо розпочати прийом прогестерону саме після овуляції.

Протягом 3–5 днів слизова оболонка матки росте, набуває необхідних функціональних властивостей. По досягненню необхідних розмірів призначають перенесення.

Кріопротокол на ЗГТ без блокади відбувається у такій самій послідовності, тільки без призначення агоністів ГнРГ. Постійний моніторинг гормонального стану за допомогою аналізів дозволяє своєчасно коригувати дозування терапії, що призначається, і підтримувати рівень гормонів у плазмі крові на необхідних показниках.

Кріопротокол у природному циклі по днях

• , почуття розпирання;

Але покладатися на свої почуття недоцільно, дуже великі ставки. Ультразвуковий контроль надійніший. Перенесення здійснюється за кілька днів. При проведенні кріопротоколу в природному циклі здається. За потребою рекомендується підтримка лютеїнової фази – підключення прогестерону.

Інші види кріо ЕКО

У виняткових випадках, коли жінка вже мала кілька невдалих спроб з іншими видами підготовки, вдаються до кріопротоколу в стимульованому циклі. Відмінною рисою цієї схеми є призначення ХГЛ, під дією якого стимулюється зростання фолікула та ендометрію.

Іноді лікарі, враховуючи особливості попередніх спроб та індивідуальні реакції організму, можуть застосовувати комбіновану підсадку, коли разом із замороженими ембріонами підсаджують «свіжі». Переміщення в матку відбувається у два етапи: спочатку переносять свіжі (на 2-3 день) і потім заморожені (на 5-6 день).

, багатоплідності, підвищити шанси на імплантацію, попередити ускладнення під час вагітності

У стандартних циклах екстракорпорального запліднення під дією високих рівнів естрогенів та препаратів для стимуляції рецептивність (сприйнятливість) слизової оболонки матки та здатність до імплантації нижче. Спостерігається швидке зростання ендометрію, що робить його якісним, і раннє закриття «імплантаційного вікна» (періоду, протягом якого можливо ).

Неякісний ендометрій призводить до порушення формування судин, що живлять. Погане кровопостачання не дозволяє правильно розвиватися плаценті. Це призводить до кровотеч у другій половині вагітності, відшарування плаценти, затримки розвитку плода, передчасних пологів.

1. Збільшення шансів на успіх програми ДРТ за рахунок забезпечення кількох спроб підсадки ембріонів на одну пункцію фолікулів.
2. Економія засобів пацієнтів. Кріопротокол коштує вп'ятеро дешевше, ніж програма зі стимуляцією гіперовуляції. А ймовірність настання вагітності у кріопротоколі майже така сама, як у свіжому циклі.
3. Зниження ризику заподіяння шкоди здоров'ю жінки, за рахунок виключення повторної стимуляції гіперовуляції та багатоплідної вагітності.
4. Є можливість проведення генетичного аналізу – ПГД, що триває кілька днів. У бластоцисти беруть кілька клітин, які відправляють на аналіз, а сам ембріон (-ни) заморожують. Дослідження дозволяє визначити каріотип, що дозволяє відрізнити хороший ембріон у генетичному плані від неякісного. Таким чином, для кріопереносу вибирається найякісніша одиниця.
5. Можливість вагітності через кілька років. Наприклад, жінка в протоколі ЕКО завагітніла та народила дитину. Через кілька років вона має можливість провести кріоперенос і завагітніти ще раз. Це можливість для пари народити здорових дітей у майбутньому, адже з часом у жінок якість яйцеклітин знижується, вони старіють і стають неповноцінними. Старіння яйцеклітини – природний процес. Якщо ембріони були заморожені в молодому віці до 35 років, то їх можна перенести в порожнину матки, припустимо, в 40 років і отримати такі ж шанси завагітніти, як і в 35 років.
6. Донорські цикли, коли необхідно синхронізувати менструальні цикли донора та реципієнта.

Показання до кріопротоколу та заморожування ембріонів.

• Наявність «зайвих» 5-денних ембріонів відмінної та гарної якості в програмах ЕКО та ІКСІ.
• Необхідність сегментації циклу.

Сегментований цикл – що це таке

Сегментація циклу при ЕКЗ - це коли в одному менструальному циклі проводиться стимуляція, трансвагінальна пункція фолікулів, запліднення, культивування ембріонів в умовах лабораторії, кріоконсервація всіх ембріонів методом вітрифікації, а в наступному МЦ проводиться розморожування бластоцист і перенесення в матку.

Коли потрібний сегментований цикл

Необхідність у сегментуванні ЕКЗ може виникати з низки причин:

1. Ризик виникнення синдрому гіперстимуляції яєчників. Якщо у жінки в ході пункції фолікулів одержують понад 20 яйцеклітин, від ембріотрансферу у свіжому циклі не виконують. Ризик СГЯ дуже високий - це загроза для життя жінки (ризик різних судинних порушень, зростає схильність до тромбоутворення) і порушується імплантація (мікротромбоз розвивається в судинах хоріону, зародок не отримує необхідного харчування та гине, вагітність може перерватися).

При отриманні 15-20 клітин при пункції - сегментації циклу підходять індивідуально, оскільки кожна жінка має індивідуальний ризик розвитку синдрому гіперстимуляції.

1. Підвищення рівня прогестерону у день введення ХГЛ понад 4,5 нмоль/л. За даними зарубіжних досліджень, такий стрибок рівня гормону, швидше за все, призведе до відсутності вагітності у свіжому циклі. Імовірність вагітності знижується більш ніж 2 рази, внаслідок зсуву вікна імплантації. Ендометрій починає перероджуватися раніше, ніж потрібно.
2. Поява у процесі стимуляції яєчників – гідросальпінкса. Спайковий процес у малому тазу за умов підвищеної секрецією, викликаної стимуляцією, призводить до накопичення рідини у фалопієвих трубах. Ця рідина має запальний характер і переміщається в матку, де надає згубну дію на ембріон.

При гідросальпінксі, єдиним правильним рішенням буде сегментація з подальшою кріоконсервацією всіх бластоцист. Жінку спрямовують на лапароскопічне видалення труби. Після закінчення реабілітаційного періоду здійснюється перенесення ембріонів у природному циклі кріопротоколу.

1. Погане зростання ендометрію у циклі стимуляції. Якщо ендометрій менше 7 мм ембріони заморожують, трансфер здійснюють у природному циклі, коли ендометрій росте краще.
2. Гостро захворювання: ГРВІ, герпес і т.д.
3. Кріопротокол чудово підходить тим жінкам, які не планують вагітність зараз, а хочуть народити пізніше.
4. Планування хіміо-або радіотерапії онкологічних новоутворень.
5. Необхідність у генетичній діагностиці ембріонів.

Статистика кріопротоколів

Результативність кріопротоколу залежить від багатьох факторів, один із них – вік жінки. Розглянемо ефективність з прикладу однієї з клінік ДРТ.

Як видно з таблиці, результативність кріопротоколу знижується з віком, ця сама закономірність спостерігається і в свіжих протоколах.

Результативність в залежності від причин сегментації циклу ЕКО

Успішний кріопротокол

Ефективність кріопротоколу залежить від наступних факторів:

1. Вибір методу кріосбереження ембріонів. Вітрифікація найбільш обґрунтована та популярна.
2. Використання закритих кріоносіїв – соломин, на які розміщують ембріони для заморожування.
3. Вибір ембріона на зберігання (тільки відмінної та гарної якості на 5 день культивації).
4. Кваліфікація ембріолога.
5. Умови збереження біоматеріалу.
6. Клінічна підготовка ендометрію.

Протоколи підготовки ендометрію перед кріопереносом

На ендометрій товщина якого не перевищує 8 мм ембріони переносити неефективно. У програмі перенесення розморожених ембріонів є кілька варіантів підготовки ендометрію:

1. Підсадка у природному циклі (ЄЦ).
2. Використання замісної гормональної терапії (ЗГТ).
3. ЗГТ із попередньою блокадою гонадотропінів.

Кріопротокол у природному циклі

З початку менструального циклу допомогою УЗД відстежується зростання власного фолікула та зростання ендометрію. Коли фолікул виростає і товщина ендометрію досягає 8 мм, призначають препарати прогестерону (Утрожестан, Крайнон, Дюфастон). Дуже важливо «зловити» період, зрілості фолікула та не дати йому совулювати.

На 5 добу застосування препарату призначається перенесення розморожених бластоцистів. Контроль: визначення ХГЛ на 14-й день після ембріотрансферу.

Переваги ЄЦ: натуральніший, не вимагає прийому естрогенів.

Недоліки: погано контрольований цикл, що вимагає високої кваліфікації репродуктолога.

Якщо відбулася спонтанна овуляція, ембріон вже в цьому циклі не переносять, тому що з виходом яйцеклітини починається підйом прогестерону та висока ймовірність непопадання в вікно імплантації.

Кріопротокол на ЗГТ

До цього виду кріопротоколу вдаються, коли в жінки немає власної овуляції або далеко живе (іногородня) - немає адекватної можливості контролювати зростання фолікула. З початку циклу призначаються препарати естрогену (Прогінова, Дивігель) та проводиться моніторинг зростання ендометрію. При цьому власний фолікул не зростає, він пригнічується прийомом препаратів. Досягнення ендометрієм товщини 8 мм (11-12 день циклу) призначають лікарський засіб на основі прогестерону. На 5 день призначається кріоперенесення.

Переваги: ​​контрольованіший.

Недоліки: потребує призначення естрогенів до 12 тижнів вагітності.

Кріопротокол на ЗГТ із попередньою блокадою вироблення гонадотропінів

На 21-23 день попереднього циклу вводять препарати аГнРГ (депо-форма), що блокує гіпофіз та гонадотропні гормони не виділяються у кров. Щойно починаються місячні – призначаються естрогени, доводять ендометрій до товщини щонайменше 8 мм, і призначають прогестерони. Підсадка в кріоциклі із ЗГТ та блокадою проводиться стандартно – на 5 добу.

Цей вид кріопротоколу призначають при зниженні оваріального резерву, частій появі фолікулярних кіст та в донорських програмах ЕКЗ.

Згідно з даними літератури ефективність кріопротоколів у природному циклі, на ЗГТ та на ЗГТ із блокадою – приблизно однакова.

Гормональна підтримка після кріопереносу ембріона

З метою підтримки вагітності після кріопротоколу до 12 тижнів гестації призначають:

1. Естрогени: Прогінова у таблетках по 2 мг 3 рази на день або Дивігель (гель, що втирається у шкіру).
2. Прогестерони: Утрожестан по 300 мг 3 рази на день.

Відміна гормональних препаратів у кріопротоколі

З 12 тижнів починається поступове зниження дози ліків. Кожні 4-5 днів зменшують кратність прийому на 1 таблетку Прогінові та на 100 мг Утрожестану.

Повний відхід від гормональної підтримки в кріопротоколі відбувається до 16-20 тижня вагітності.

Який би не призначили вам кріопротокол: із ЗГТ, блокадою, у природному чи стимульованому циклі – точно дотримуйтесь рекомендацій вашого «рідного» лікаря, повідомляйте про зміни у самопочутті, адже відповідальність за результат ви несете вдвох. Отже, і радість розділіть теж із ним.

Кріопротокол (скорочено «Кріо») – це один з найбільш популярних та ефективних способів лікування жіночої безплідності.

Такого типу штучного запліднення вдається тоді, коли попередні спроби зачати дитини з допомогою ЕКО були невдалі.

Що таке кріопротокол при ЕКЗ

Під час проведення стандартного протоколу у жінки береться кілька яйцеклітин, які потім запліднюють у пробірці. Під час пункції переноситься максимум 2 ембріони. Всі інші за необхідності заморожують за допомогою кріоконсервації. Це дає можливість повторити ЕКЗ, якщо перша спроба була неуспішною.

Кріоконсервація – лабораторна процедура, що дозволяє зберегти яйцеклітину та ембріона життєздатними. Заморожують лише якісні зразки, тому шанси на успішне запліднення при кріопротоколі підвищуються.

Усі заморожені зразки зберігаються у спеціальному банку клініки за нормальної температури -196 градусів. Вартість такої процедури оплачується окремо і не входить до пакета ЗМС. Ціна у кожному медичному закладі відрізняється.

Кріопротокол майже нічим не відрізняється від довгої чи короткої програми ЕКЗ. Однак його основна відмінність у тому, що перед процедурою ембріони розморожують та готують до підсадки в порожнину матки.

Які бувають види кріопротоколів

Є 3 види програм із використанням кріоембріонів.

Розглянемо всі різновиди кріопротоколів докладно.

У природному циклі

Вважається найбільш безпечним та щадним варіантом штучного запліднення для дівчини. Але його також вважають найважчим для репродуктологів. Щоб досягти вдалих результатів, процедуру повинен робити справжній професіонал. За такого варіанта зачаття відсутня штучне стимулювання фолікулів.

У деяких випадках лікар призначає спеціальні гормональні препарати, щоб запобігти передчасній овуляції.

Призначається протокол у природному циклі жінкам, які мають овуляція відбувається регулярно і статеві органи можуть самостійно розвинути фолікул до потрібних розмірів. Найчастіше процедура призначається дівчатам віком до 30 років. Вагомим недоліком кріопротоколу без стимуляції є ризик пропустити пік овуляції. Є ймовірність, що при першій овуляції яйцеклітина не дозріє і доведеться чекати наступного циклу.

З виконанням програми гормонозамінної терапії

На відміну від програми у природному циклі, протокол на ЗГТ (замінної гормональної терапії) не залежить від овуляції пацієнтки.

Він проводиться за допомогою гормональних препаратів двома способами:

• з блокуванням гіпофіза гормональними стимуляторами;
• без блокади гіпофіза.

За допомогою таблеток створюється штучний менструальний цикл із спеціально підлаштованим гормональним тлом. Такий спосіб ЕКЗ призначають жінкам, у яких нерегулярно йдуть місячні, або взагалі відсутні (при аномальній будові яєчників) або віці понад 30 років.

Найбільш тяжкою процедурою вважається ЗГТ з блокадою гіпофіза. За такого протоколу на 20-й день циклу дівчині прописуються агоністи ГнРГ, які п'ються до наступних місячних. На другий менструальний цикл (3-4 день) прописуються естрогенні препарати.

Після того, як два цикли пройдуть, на УЗД вимірюється товщина ендометрію. Якщо вона досягла необхідної товщини, то призначають прогестерони. На 4-6 день прийому таблеток ембріони розморожують та роблять пункцію. Прийом гормональних засобів продовжується ще протягом 9-10 тижнів, поки вагітність не буде підтверджена.

Кріопротокол без блокади гіпофіза проводиться за тим самим алгоритмом, тільки відмінність у тому, що відсутня прийом агоністів ГнРГ, і процедура займає трохи менше часу.

У стимульованому циклі

Цей вид кріопротоколу призначається тільки в тому випадку, якщо при ЗГТ не було досягнуто позитивного результату. А також у випадках, коли під час проведення звичайного протоколу ендометрій не зміг зрости до потрібних розмірів.

У цьому випадку також створюється штучний менструальний цикл, але коли кілька фолікулів дозрівають, в організм вводиться препарат із високим вмістом ХГЛ. Розморожені ембріони підсаджують на 2-3 день овуляції.

Показання для кріо при ЕКЗ

Кріо показано якщо:

1. шанси успішного ЕКЗ мінімальні;
2. кілька попередніх спроб біохімічної вагітності були невдалими;
3. після першого протоколу залишилося багато добрих ембріонів;
4. є ризик розвитку вагітності, що завмерла, при природному заплідненні;
5. майбутні батьки планують повторно проводити програму запліднення через 2-3 роки;
6. через якісь причини не вдалося зробити перенесення ембріона в запланований період.

Заморожені образи можна використовувати у будь-який потрібний час. Вони знаходяться в камері з низькою температурою, тому можуть зберігатися понад 5 років. Однак рішення, коли вступати в кріопротокол після невдалого ЕКЗ, приймає лікар.

Як підготуватися до процесу

Коли робиться кріоперенос при екстракорпоральному заплідненні, підготовка до процедури повинна проводитись ретельно та з супроводом лікаря. Щоб дізнатися, чи готові яєчники дівчини до нового зачаття дитини, потрібно здати всі аналізи, призначені репродуктологом.

Усі тести проводяться у певний термін, тому важливо не пропустити призначений час. Від цього залежатиме, наскільки успішно пройде наступне запліднення.

У процесі підготовки до кріо лікар зобов'язаний виявити причини, через які дівчина не може завагітніти. Тільки коли буде встановлено точне джерело невдач, лікар зможе визначити, який протокол підійде дівчині та час його проведення.

Після здачі аналізів дівчині призначається УЗД та за необхідності додаткові медичні заходи. Якщо організм пацієнтки готовий до процедури екстракорпорального запліднення, лікар призначає день, коли проводитиметься пункція.

Фахівці рекомендують за місяць до проведення ЕКЗ відмовитися від важких фізичних навантажень, шкідливої ​​їжі, стресів та хвилювання. Майбутня мама повинна завжди перебувати у гарному настрої та не перенапружувати себе. А також скоригувати свій раціон та додати до нього продукти з високим вмістом вітамінів та корисних елементів.

Методика проведення кріо

Заморожування запліднених яйцеклітин при низьких температурах у рідкому азоті називається кріоконсервацією. Клітини призупиняють свій розвиток, але залишаються дієздатними при кріорозморожуванні. У різних клініках застосовують два способи заморожування – швидкий та повільний.

У першому випадку клітини заморожуються через 10-15 хвилин, у другому через 2-3 години. Найбільш ефективним вважається перший варіант, тому найчастіше саме він зустрічається у клініках ЕКЗ.

Постає питання: як же розморожують яйцеклітину перед заплідненням? Клітини розморожують за 2-3 години до проведення пункції. Зразки розморожують при кімнатній температурі в спеціальній колбі. Якщо вони пройшли вітрифікацію (швидке заморожування), пожвавлення відбудеться через 3-5 хвилин. Коли тривала заморозка, відтавання триває 1,5–2 години.

У період розморожування лікар вирішує, чи варто підсаджувати ембріона відразу в порожнину матки пацієнтки або ж потрібно поспостерігати деякий час за його розвитком у пробірці.

Найчастіше запліднену яйцеклітину відразу переносять у матку жінці, після чого репродуктолог спостерігає за станом здоров'я пацієнтки та розвитком плода в утробі.

Кріопротокол ЕКО - докладно по днях

Якщо сімейна пара вибрала кріо у природному циклі, то процедура проходить за такою схемою:

• Першого дня менструального циклу жінці призначається УЗД статевих органів. Репродуктолог визначає активність яєчників та стан ендометрію.
• Дівчина здає аналізи крові та сечі. За потреби призначається слабка стимуляція овуляції за допомогою гормонів.
• Лікар визначає пік овуляції та після її наступу через 3 дні проводить трансферування розморожених клітин у порожнину матки.

Після проведення протоколу дівчині потрібно протягом тижня дотримуватися постільного режиму, відмовитися від фізичної активності, є продукти із вмістом вітамінів та корисних мікроелементів.

Коли було обрано кріопротокол ЗГТ, схема проведення програми трохи змінюється:

1. За допомогою УЗД лікар визначає початок місячних.
2. На 20 день жіночого циклу в організм вводиться гормон-блокатор.
3. Коли ендометрій досяг потрібних розмірів, дівчині призначають прогестерони протягом 6 днів.
4. На 7 днів проводиться транспортування замороженої яйцеклітини в порожнину матки.
5. Після проведення пункції протягом 2-3 місяців п'ються гормональні препарати і систематично здається аналіз крові.

Ефективність процедури – які шанси на успішний результат

За відгуками репродуктологів, при проведенні такої процедури майбутня мати має більше шансів завагітніти, ніж при стандартній програмі екстракорпорального запліднення. За статистикою у 65% випадків зі 100 після кріопротоколу настає вагітність.

Ефективність програми обумовлена ​​такими факторами:

• Усі попередні невдачі вже було враховано.
• Для заморожування підбираються лише якісні зразки.
• На організм лягає невелике лікарське навантаження.

Що таке кріоперенос розповість лікарка гінеколог-репродуктолог Світлана Павлухіна.

Висновок

Кріо при ЕКЗ - це спосіб штучного запліднення за допомогою раніше заморожених запліднених яйцеклітин. Така програма рекомендована жінкам, які вже мали кілька невдалих протоколів або їх вік перевищив 30 років.

Кріоперенос вважається найбільш безпечним та ефективним методом хімічного запліднення. Завдяки йому багато безплідних пар змогли завести дитину і стати щасливими!

Процедура екстракорпорального запліднення є справжнім порятунком для багатьох подружніх пар, які мають труднощі при зачатті дитини. Інформація все про кріопротокол включає підготовчий етап, що передбачає здачу безлічі лабораторних та інструментальних аналізів, гормональну стимуляцію яєчників, а також паркан, запліднення та подальшу імплантацію готового ембріона в маткову порожнину.

Перед початком цієї процедури, медичний фахівець репродуктолог проводить ознайомчу бесіду з подружньою парою, в ході якої він описує: кріопротокол, що це, попереджає про можливі ризики та обговорює необхідність використання того чи іншого протоколу екстракорпорального запліднення.

Подружні пари, які мають проблеми із зачаттям дитини, цікавляться питанням про те, як виглядає кріопротокол, що це таке, і яка його ефективність. Стандартна процедура екстракорпорального запліднення передбачає забір кількох повноцінних яйцеклітин у жінки. Ці статеві клітини надалі будуть піддані успішному заплідненню. У період імплантації медичні фахівці можуть впровадити в маткову порожнину не більше 2 готових ембріонів.

Запліднення яйцеклітини

Якщо у жінки було взято від 3 до 5 яйцеклітин, то зиготи, що залишилися, піддаються спеціалізованій кріоконсервації на випадок, якщо попередня імплантація зиготи не закінчилася настанням фізіологічної вагітності. Також багато жінок вважають за краще залишити готових ембріонів на випадок виникнення бажання мати ще одну дитину.

Кріо протоколи ЕКО є медико-лабораторною процедурою, що дозволяє утримувати запліднені яйцеклітини в збереженому вигляді, підтримуючи їх структурний і функціональний стан. Для заморожування відсортують тільки найякісніші та життєздатніші зиготи.

Максимальна тривалість зберігання такого біологічного матеріалу немає меж, оскільки температура знаходження яйцеклітин становить -196 градусів. За такої температури повністю припиняються обмінні процеси всередині яйцеклітин. Для здійснення процедури кріоконсервації, медичні фахівці користуються програмною методикою та методом вітрифікації.

Процедура вітрифікації характеризується переходом вмісту яйцеклітин з рідкого стану в склоподібний, що дозволяє уникнути згубної кристалізації. Можна сказати, що кріопротокол – це алгоритм перенесення заморожених ембріонів у маткову порожнину.

Класифікація

У медичній практиці виділяють такі види кріопротоколів:

• Протокол №1, який передбачає стимуляцію менструального циклу;
• Протокол №2, реалізований за умов природного менструального циклу;
• Протокол №3, який здійснюється на тлі замісної гормональної терапії.

Розглянемо детальніше кожен із видів.

Протокол №1

Використання кріопротоколу в умовах стимуляції менструального циклу показано у таких випадках:

1. При недостатньому розростанні слизової оболонки порожнини матки (ендометрію);
2. У разі відсутності ефекту від замісної гормональної терапії.

Коли медичні фахівці використовують кріопротокол за умов стимуляції менструальної функції, у жінки дозріває трохи більше 2 фолікулів.

Якщо розростання слизової оболонки порожнини матки знаходиться на належному рівні, то медики вводять пацієнтці лікарський препарат, який є аналогом хоріонічного гонадотропіну (ХГЛ). Розморожені зиготи вводяться в порожнину матки не раніше ніж через 2 дні. Загалом, даний кріопротокол та відгуки про нього є позитивними.

Протокол №2

Дана методика екстракорпорального запліднення є найбільш щадною для жіночого організму. Однак поряд з безпекою, кріопротокол в умовах природного менструального циклу є трудомістким для медичних фахівців і потребує значних витрат часу. Ця методика передбачає штучної стимуляції множинних фолікулів в яєчниках.

З метою профілактики передчасної овуляції під час процедури можуть бути використані антагоністи гонадотропін-рилізинг гормону, а також індометацин. Екстракорпоральне запліднення згідно з кріопротоколом у природному менструальному циклі рекомендовано жінкам, які мають підвищений ризик низької відповіді на гормональну стимуляцію.

Попередня підготовка до здійснення кріопротоколу в природних умовах містить ряд послідовних етапів:

1. Протягом першого дня менструального циклу жінці проводять ультразвукове дослідження органів малого тазу із функцією фолікулометрії. Крім того, фахівець ультразвукової діагностики оцінює стан слизової оболонки порожнини матки (ендометрію).
2. Наступним етапом є дослідження зразків крові до рівня статевих гормонів.
3. За потреби пацієнтці здійснюють гормональне стимулювання овуляторної функції.
4. Через 2 чи 3 дні після так званого піку овуляції медичні фахівці здійснюють імплантацію розморожених ембріонів у маткову порожнину.

Як недоліки цього методу виділяють:

• Ризик відсутності домінантного фолікула під час овуляції;
• Можливість формування кісти жовтого тіла;
• Визначений ризик пропуску овуляторного моменту.

Крім того, використання кріопротоколу в умовах природного менструального циклу можна здійснити лише за умови, що жінка має овуляторний менструальний цикл. Ефективність такої процедури не перевищує 8%. Перед тим як використовувати цей кріопротокол еко, відгуки, а точніше їх аналіз не буде зайвим для самої жінки.

Протокол №3

На відміну від кріопротоколу в умовах природного менструального циклу, дана процедура не залежить від стану овуляторного циклу жінки. Для успішного здійснення імплантації розмороженої зиготи медичні фахівці призначають прийом гормональних лікарських засобів.

Таким чином, описуваний протокол поділяється на такі види:

• Кріопротокол без попередньої блокади функцій гіпофіза;
• Кріопротокол із гормональною блокадою гіпофізарних функцій.

У цьому випадку йдеться про створення штучного менструального циклу за допомогою медикаментозної корекції гормонального тла пацієнтки.

Ця методика екстракорпорального запліднення використовується при ановуляторному менструальному циклі, нерегулярних менструаціях, віці пацієнток віком від 35 років, а також на тлі придбаної або вродженої відсутності яєчників. Більш детально описати кріо протоколи еко, що це, і які потенційні ризики може лише кваліфікований фахівець.

Найбільше навантаження жіночий організм створює методика блокади гіпофізарних функцій, оскільки її реалізація супроводжується прийомом антагоністів ГНРГ. Протягом наступної менструації з 2 по 3 день пацієнтці призначають прийом лікарських засобів із групи естрогенів. Паралельно з використанням естрогенових медикаментів, фахівці контролюють стан слизової оболонки порожнини матки за допомогою УЗД з функцією доплерометрії.

Коли слизова оболонка порожнини матки набуває необхідного стану, жінка починає прийом гормону прогестерону. Імплантація розморожених ембріонів здійснюється не раніше як через три доби. Для успішного настання вагітності прогестеронова терапія продовжується протягом 10 тижнів.

Переваги

Кріопротокол ЕКО має низку позитивних сторін, які роблять її золотим стандартом екстракорпорального запліднення в деяких випадках. До позитивних сторін цієї маніпуляції відносять:

• Відсутність необхідності пунктування фолікулів;
• Мінімальне втручання у гормональний фон жінки ззовні;
• Порівняно з іншими методиками ЕКЗ, кріопротокол є доступним фінансовим варіантом;
• Можливість повторної вагітності у майбутньому;
• Можливість імплантації готових ембріонів після стимулювання організму жінки.

Недоліки

Як недоліки кріопротоколу ЕКЗ виділяють:

1. високий ризик відсутності позитивного ефекту від процедури;
2. Після розморожування життєздатних ембріонів залишається трохи більше 70%.

Зберігання ембріонів

Готові зиготи, які зазнали кріо заморожування, поміщаються у спеціалізовані міні контейнери, що знаходяться на збереженні у Дюарівській посудині. Вміст цієї судини є рідкий азот, що створює необхідну температуру всередині ємності з ембріонами. Мініатюрні контейнери для запліднених яйцеклітин мають трубчасту форму. Кожен такий контейнер вміщує до 4 готових зигот. Кожен мініатюрний контейнер підлягає індивідуальному маркуванню, що запобігає плутанині після розморожування.

Кріозаморозка

Перебуваючи у такому стані, запліднені яйцеклітини можуть зберігатися невизначений проміжок часу, при цьому не втрачаючи своїх структурних та функціональних якостей. Тому, говорячи про те, що таке кріо протокол в еко, можна назвати його найефективнішим способом збереження життєздатних яйцеклітин.

Після невдалого ЕКО

Ця допоміжна репродуктивна методика на тлі екстракорпорального запліднення, що раніше невдалося, дозволяє уникнути додаткового гормонального навантаження на жіночий організм. Цей ефект зумовлений можливістю заморожування кількох готових ембріонів, які можуть бути імплантовані в маткову порожнину у будь-який необхідний момент. Ті зиготи, які були піддані кріоконсервації, зберігають свій структурний і функціональний добробут протягом тривалого часу.

У медичній практиці є випадки, коли жінки виявляють бажання імплантувати розморожений ембріон через 18-20 років після заморозки. Підбір необхідної схеми екстракорпорального запліднення здійснюється з урахуванням індивідуальних особливостей жіночого організму та інших факторів. Ефективність цього методу залишається задовільною, що дозволяє використовувати цей протокол екстракорпорального запліднення у світовій медичній практиці.

Ефективність

За даними медичної статистики, цей метод не можна назвати найефективнішим способом вирішення проблеми безпліддя. У той же час, кріопротокол екстракорпорального запліднення є одним із найбільш затребуваних методів, який допомагає подружнім парам упоратися з проблемою зачаття дитини. При консервуванні готових ембріонів після розморожування життєздатними є лише 70% із загального числа.

Біоматеріал під мікроскопом

Ця кількість запліднених яйцеклітин, що вижили, є готовими зиготами, які не мають структурних і функціональних відхилень. Якщо у жінки настала вагітність внаслідок імплантації розмороженого ембріона, то дана пацієнтка не наражається на ризик формування інтелектуальних та фізичних аномалій у плода.