Можливості запобігання внутрішньолікарняній інфекції в сучасній клініці. Про профілактику внутрішньолікарняної інфекції Основні принципи профілактики внутрішньолікарняних інфекцій у школі

Незважаючи на останні досягнення в системі охорони здоров'я, внутрішньолікарняна інфекція залишається гострою медичною та соціальною проблемою. Адже у разі приєднання до головного захворювання вона погіршує перебіг та прогноз хвороби.

Внутрішньолікарняна інфекція: визначення

Різного роду захворювання мікробного походження, що стали результатом відвідування лікувального закладу з метою отримання медичної допомоги, обстеження або виконання певних обов'язків (робота), мають єдину назву - "внутрішньолікарняна інфекція".

Визначення Всесвітньої організації охорони здоров'я (ВООЗ) наголошує, що інфекція вважається нозокоміальною (внутрішньолікарняною), якщо перший її прояв мав місце не менш як через дві доби після перебування в медичному закладі. У разі наявності симптомів у момент надходження пацієнта та виключення ймовірності інкубаційного періоду інфекція не вважається госпітальною.

Походження

Основні збудники внутрішньолікарняних інфекцій – це:

1. Бактерії:

• стафілокок;
• грампозитивна кокова флора;
• кишкова та синьогнійна паличка;
• спороносні неклостридіальні анаероби;
• грамнегативна паличкоподібна флора (наприклад, протей, сальмонела, морганела, ентеробактер цитробактер, ієрсинія);
• інші.

2. Віруси:

• риновіруси;
• ротавіруси;
• вірусний гепатит;
• грип;
• кір;
• вітряна віспа;
• герпес;
• респіраторно-синцитіальна інфекція;
• інші.

• умовно патогенні;
• патогенні.

4. Пневмоцисти.

5. Мікоплазми.

• гострики;
• інші.

Класифікація

Існує загальноприйнята класифікація таких інфекцій. Основними критеріями у ній виступають:

1. Шляхи передачі внутрішньолікарняної інфекції:

• повітряно-крапельні (аерозольні);
• водно-аліментарні;
• контактно-інструментальні (постин'єкційні, операційні, трансфузійні, ендоскопічні, трансплантаційні, діалізні, гемосорбційні, післяпологові);
• контактно-побутові;
• посттравматичні;
• інші.

2. Характер та тривалість течії:

• тривалі;
• підгострі;
• гострі.

3. Складність клінічного лікування:

• легені;
• середні;
• важкі.

4. Ступінь поширення інфекції:

4.1. Поширені по всьому організму (септицемія, бактеріємія та інші).

4.2. Локалізовані:

• респіраторні (наприклад, бронхіт);
• очні;
• інфекції шкіри та підшкірної клітковини (наприклад, пов'язані з опіками та інше);
• ЛОР-інфекції (отит та інше);
• патології травної системи (гастроентероколіт, гепатити, абсцеси та інше);
• інфекції статевої системи (наприклад, сальпінгоофорит);
• урологічні (цистит, уретрит та інше);
• інфекції суглобів та кісток;
• стоматологічні;
• інфекції серцево-судинної системи;
• захворювання центральної нервової системи

Джерела ВЛІ

Розповсюджувачами внутрішньолікарняної інфекції є:

1) пацієнти (особливо ті, що перебувають у стаціонарі тривалий час), хворі на хірургічний стаціонар з хронічними або гострими формами гнійно-септичних захворювань;

2) медпрацівники (хворі та бактеріоносії), сюди входять як лікарі, так і персонал з догляду за хворими.

Відвідувачі стаціонару - це незначні джерела ВЛІ, але при цьому вони можуть бути хворі на ГРВІ, а також бути носіями ентеробактерій або стафілококів.

Шляхи розповсюдження

Як передається внутрішньолікарняна інфекція? Шляхи поширення її такі:

Повітряно-крапельний, або аерозольний;

Контактно-побутовий;

Харчовий;

Через кров.

Внутрішньолікарняна інфекція в ЛПЗ може також передаватися через:

1. Об'єкти, які безпосередньо пов'язані з вологою (румийники, інфузійні рідини, питні резервуари, резервуари, що містять антисептики, дезінфеканти та антибіотики, вода у вазонах квіткових та підставках для горщиків, зволожувачі кондиціонерів).
2. Контаміновані інструменти, різну медапаратуру, постільну білизну, меблі в палаті (ліжко), предмети та матеріали догляду за хворими (перев'язувальний матеріал та інше), уніформу персоналу, руки та волосся хворих та медперсоналу.

Крім того, ризик зараження зростає, якщо є постійне джерело ВЛІ (наприклад, нерозпізнана інфекція у пацієнта, який перебуває на тривалому лікуванні).

Із чим пов'язане зростання випадків ВЛІ?

Внутрішньолікарняна інфекція в останні роки набирає все більше обертів: кількість зареєстрованих випадків у Російській Федерації зросла до шістдесяти тисяч на рік. Причини такого зростання госпітальних інфекцій можуть бути як об'єктивними (які не залежать від керівництва та медичних працівників лікувальних закладів), так і суб'єктивними. Коротко зупинимося кожному з варіантів.

Об'єктивні причини внутрішньолікарняної інфекції:

• існує низка медичних установ, які не відповідають сучасним вимогам;
• створюються великі лікарняні комплекси із своєрідною екологією;
• бактеріологічні лабораторії погано обладнані та оснащені;
• спостерігається нестача лікарів-бактеріологів;
• відсутні ефективні методи лікування стафілококового носія, умови для госпіталізації;
• частішають контакти хворих та персоналу;
• зростання частоти звернень за медичною допомогою;
• підвищення кількості людей із низьким імунітетом.

Суб'єктивні причини інфекції:

• відсутня єдиний епідеміологічний підхід до вивчення госпітальних інфекцій;
• недостатній рівень профілактичних заходів, що проводяться, а також підготовки докторів та середнього медичного персоналу;
• відсутні способи якісної стерилізації певних видів обладнання, недостатній контроль за процедурами, що проводяться;
• збільшення кількості недіагностованих носіїв серед медичних працівників;
• немає повного та достовірного обліку внутрішньолікарняних інфекцій.

Група ризику

Незважаючи на рівень і кваліфікацію медичного закладу, що працює там персоналу і якість профілактичних заходів, що проводяться, стати джерелом або метою внутрішньолікарняної інфекції може майже кожен. Але існують певні верстви населення, організм яких найбільше схильний до зараження.

До таких людей належать:

Пацієнти зрілого віку;

Діти до десяти років (найчастіше недоношені та з ослабленим імунітетом);

Пацієнти, у яких знижено імунобіологічний захист внаслідок хвороб, пов'язаних з патологіями крові, онкологією, аутоімунними, алергічними, ендокринними захворюваннями, а також після тривалих операцій;

Пацієнти, у яких змінено психофізіологічний статус через екологічне неблагополуччя території місця проживання та роботи.

Крім людського фактора, існує низка небезпечних діагностичних та лікувальних процедур, проведення яких може спровокувати зростання випадків внутрішньолікарняної інфекції. Як правило, це пов'язано з неправильною експлуатацією обладнання та інструментів, а також зневагою щодо якості виконання профілактичних заходів.

Хірургічні ранові інфекції

Внутрішньолікарняна хірургічна інфекція (ХРІ) займає левову частку в загальній масі госпітальних інфекцій – у середньому 5,3 на сто пацієнтів.

Такі патології діляться на поверхневі (зачеплені шкіра і підшкірна клітковина), глибокі (зачеплені м'язи і фасції) та інфекції порожнини/органу (зачіпаються будь-які анатомічні структури).

Інфікування виникає як із внутрішніх причин, і через зовнішні чинники. Але понад вісімдесят відсотків інфекцій пов'язані з внутрішнім зараженням, яке відбувається в операційних та перев'язувальних через руки персоналу та медичні інструменти.

Основними факторами ризику виникнення інфекцій у хірургічних відділеннях є:

Існування централізованого операційного відділення;

Часте використання інвазивних процедур;

Проведення тривалих операцій;

Хворі, які перебувають тривалий час у лежачому положенні після важких операцій.

Профілактичні заходи

Щоб знизити ризик зараження та зростання госпітальних інфекцій, потрібні багатосторонні профілактичні заходи. Їх досить складно провести з організаційних, епідеміологічних та науково-методичних причин. Більшою мірою ефективність запланованих та проведених заходів, спрямованих на боротьбу із госпітальною інфекцією, залежить від планування ЛПЗ відповідно до сучасного обладнання, останніх досягнень науки та суворого дотримання протиепідемічного режиму.

Профілактика внутрішньолікарняних інфекцій проводиться в декількох напрямках, кожен з яких обов'язково включає санітарно-гігієнічні та протиепідемічні заходи.

Ці заходи пов'язані з дотриманням умов виконання санітарного утримання всього медичного закладу, використовуваного обладнання та інструментів, дотримання правил особистої гігієни пацієнтів та медичних працівників.

Генеральне прибирання палат та функціональних приміщень виконується один раз на місяць або частіше, якщо на те є причини. Вона включає ретельне миття та дезінфекцію підлоги, стін, медичного обладнання, а також протирання від пилу меблів, освітлювальних приладів, жалюзі та інших можливих предметів.

Не менше двох разів на добу повинно проводитися вологе прибирання всіх приміщень, обов'язково з використанням миючих засобів, дезинфікуючих та прибирального інвентарю, який має спеціальне маркування.

Щодо генерального прибирання таких приміщень, як операційний блок, пологовий та перев'язувальний зал, то там його необхідно здійснювати один раз на тиждень. При цьому із зали необхідно повністю винести обладнання, інвентар та меблі. Також після збирання та протягом експлуатаційного часу необхідно проводити дезінфекцію приміщень за допомогою стаціонарних або пересувних ультрафіолетових бактерицидних ламп (1 Вт потужності на 1 м 3 приміщення).

Взагалі профілактика внутрішньолікарняних інфекцій має забезпечувати один із найважливіших заходів - щоденну процедуру дезінфекції. Її мета полягає у знищенні можливих мікроорганізмів у палатах, на обладнанні та інструментах.

Внутрішньолікарняні інфекції - наказ, що стосується профілактики ВЛІ

Перед органами управління завжди постала проблема госпітальних інфекцій. На сьогоднішній день існує близько п'ятнадцяти наказів та інших регламентуючих документів МОЗ СРСР, РРФСР та Російської Федерації. Найперші були видані у 1976 році, але їхній зміст є актуальним і донині.

Система відстеження та профілактики внутрішньолікарняних інфекцій розроблялася довгі роки. А служба епідеміологів Російської Федерації була узаконена лише після дев'яностих років (1993) одночасно з Наказом № 220 «Про заходи щодо розвитку та вдосконалення інфекційної служби в РФ». Цей документ фіксує правила, спрямовані на розвиток інфекційної служби та перспективи удосконалення діяльності лікувальних закладів за цим курсом.

На даний момент існують розроблені рекомендаційні документи з описом необхідних дій щодо профілактики повітряно-краплинних та імплантаційних інфекцій.

Нагляд за ВЛІ

Інфекційний контроль внутрішньолікарняних інфекцій – це епідеміологічний нагляд на рівні країни, міста, району та в умовах окремих лікувальних закладів. Тобто процес постійного спостереження та виконання на основі епідеміологічної діагностики дій, спрямованих на підвищення якості медичної допомоги, а також забезпечення збереження здоров'я пацієнтів та персоналу.

Для повної реалізації програми контролю внутрішньолікарняних інфекцій необхідно належним чином розробити:

Структуру управління та розподілу функціональних обов'язків з контролю, до складу якої повинні входити представники адміністрації лікувального закладу, провідні спеціалісти, середня ланка медичного персоналу;

Систему повної реєстрації та обліку внутрішньолікарняних інфекцій, яка орієнтована на своєчасне виявлення та облік усіх гнійно-септичних патологій;

Мікробіологічне забезпечення інфекційного контролю з урахуванням бактеріологічних лабораторій, у яких можна проводити високоякісні дослідження;

Систему організації профілактичних та протиепідемічних дій;

Гнучку систему навчання медичних працівників, що діє, завданням контролю за інфекціями;

Систему охорони здоров'я персоналу.

Будь-які захворювання, які виникли у людини у зв'язку з його перебуванням у лікувальному закладі, у медицині класифікуються як внутрішньолікарняні інфекції. Але такий діагноз буде поставлений тільки в тому випадку, якщо яскраво виражена клінічна картина була відзначена не раніше, ніж через 48 годин після потрапляння хворого до лікувального закладу.

Взагалі, внутрішньолікарняні інфекції вважаються досить поширеним явищем, але найчастіше подібна проблема з'являється в акушерських та хірургічних стаціонарах. Внутрішньолікарняні інфекції – це величезна проблема, оскільки вони погіршують стан хворого, сприяють тяжчому перебігу основного захворювання, автоматично продовжують період лікування і навіть підвищують рівень летальних наслідків по відділеннях.

Основні внутрішньолікарняні інфекції: збудники

Розглянута патологія дуже добре вивчена лікарями та вченими, вони точно виділили ті умовно-патогенні мікроорганізми, які належать до групи основних збудників:

Досить велику роль у виникненні та поширенні внутрішньолікарняних інфекцій грають вірусні збудники:

• респіраторно-синцитіальна інфекція;

У деяких випадках участь у виникненні та поширенні інфекцій цієї категорії беруть патогенні гриби.

Зверніть увагу:Відмінною особливістю всіх умовно-патогенних мікроорганізмів, які беруть участь у виникненні та поширенні цієї категорії інфекцій є стійкість до різних впливів (наприклад, ультрафіолетові промені, лікарські препарати, потужні дезінфікуючі розчини).

Джерелами інфекцій, що розглядаються, найчастіше є медичний персонал, або самі хворі, у яких є не діагностовані патології - таке можливо, якщо симптоматика їх прихована. Поширення внутрішньолікарняних інфекцій відбувається контактним, повітряно-краплинним, трансмісивним або фекально-оральним шляхом.У деяких випадках патогенні мікроорганізми поширюються парентеральним шляхом, тобто під час проведення різних медичних маніпуляцій – введення вакцин хворим, ін'єкції, забір крові, штучна вентиляція повітря, хірургічні втручання. Таким ось парентеральним шляхом цілком реально заразитися захворюваннями запального характеру з присутністю гнійного вогнища.

Існує ряд факторів, які беруть активну участь у поширенні внутрішньолікарняних інфекцій – медичні інструменти, спецодяг медичного персоналу, постільні речі, медична апаратура, інструменти багаторазового використання, перев'язувальний матеріал і взагалі все, будь-який предмет, що знаходиться в конкретному стаціонарі.

Внутрішньолікарняні інфекції не трапляються відразу все в одному відділенні. Взагалі, існує деяка диференціація цієї проблеми – для конкретного стаціонарного відділення в лікувальному закладі властива «своя» інфекція. Наприклад:

• урологічні відділення - або;
• опікові відділення – синьогнійна паличка;
• родові відділення -;
• педіатричні відділення - , та інші дитячі інфекції.

Види внутрішньолікарняних інфекцій

Існує досить складна класифікація внутрішньолікарняних інфекцій. По-перше, вони можуть бути гострими, підгострими та хронічними – така класифікація проводиться лише за тривалістю перебігу. По-друге, прийнято розрізняти генералізовані та локалізовані форми аналізованих патологій і так класифікувати їх вийде лише з урахуванням ступеня поширеності.

Генералізовані внутрішньолікарняні інфекції – це бактеріальний шок, бактеріємії та септицемії. А ось локалізовані форми патологій, що розглядаються, будуть наступними:

1. Піодермія, інфекції шкірних покривів грибкового походження, мастити та інші. Ці інфекції найчастіше виникають у післяопераційних, травматичних та опікових ранах.
2. , мастоїдит, та інші інфекційні захворювання ЛОР-органів
3. Гангрена легені, медіастиніт, емпієма плеври, абсцес легені та інші інфекційні захворювання, які вражають бронхолегеневу систему.
4. , та інші захворювання інфекційної етіології, які протікають в органах травної системи

Крім цього, до локалізованих форм аналізованих патологій відносяться:

• кератит//;
• / / ;
• мієліт/абсцес мозку/;
• / / / ;
• /перикардит/.

Діагностичні заходи

Про те, що має місце внутрішньолікарняна інфекція, медичний персонал може думати лише за наявності наступних критеріїв:

1. Клінічна картина захворювання у хворого виникла не раніше, ніж через 48 годин після надходження до лікувального закладу стаціонарного типу.
2. Простежується чіткий зв'язок між симптомами інфекції та проведенням втручання інвазивного типу – наприклад, пацієнт із ознаками після надходження до лікарні пройшов процедуру інгаляції, а через 2-3 дні у нього з'явилися виражені симптоми. Ось у цьому випадку персонал стаціонару говоритиме про внутрішньолікарняну інфекцію.
3. Чітко встановлюється джерело інфекції та фактор її поширення.

Обов'язково, для точної діагностики та виявлення конкретного штаму мікроорганізму-збудника інфекції, проводяться лабораторні/бактеріологічні дослідження біоматеріалів (кров, кал, мазок із зіва, сеча, мокрота, що відокремлюється з ран тощо).

Основні принципи лікування внутрішньолікарняних інфекцій

Лікування внутрішньолікарняної інфекції завжди складне і тривале, тому що вона розвивається в заздалегідь ослабленому організмі хворого.. Адже у пацієнта стаціонарного відділення вже є основне захворювання, плюс на нього накладається інфекція – імунітет не працює зовсім, а враховуючи високу стійкість внутрішньолікарняних інфекцій до лікарських препаратів, процес одужання може тривати тривалий час.

Зверніть увагу:як тільки буде виявлено пацієнта з внутрішньолікарняною інфекцією, його негайно ізолюють, по відділенню оголошують строгий карантин (вихід/вхід хворих та їхніх родичів, медичного персоналу з інших відділень категорично заборонено) і проводять повну дезінфекцію.

При виявленні патологій спочатку необхідно виділити конкретного збудника інфекції, так як тільки це допоможе грамотно вибрати ефективний. Наприклад, якщо внутрішньолікарняна інфекція спровокована грампозитивними штамами бактерій (стафілококи, пневмококи, стрептококи та інші), то доречно буде в лікуванні використовувати Ванкоміцин. А от якщо винуватцями патологій, що розглядаються, є грамнегативні мікроорганізми (ешерихії, песвдомонади та інші), то в призначеннях лікарів переважатимуть цефалоспорини, карбапенеми та аміноглікозиди. . Як додаткову терапію застосовують:

• бактеріофаги специфічного характеру;
• вітамінні та мінеральні комплекси;
• лейкоцитарну масу.

В обов'язковому порядку проводять симптоматичну терапію та забезпечують хворих повноцінним, але дієтичним харчуванням. З приводу симптоматичної терапії щось конкретно сказати не вийде, оскільки всі призначення лікарських препаратів у разі проводяться у індивідуальному порядку. Єдине, що призначають практично всім пацієнтам – жарознижувальні засоби, оскільки будь-які інфекційні захворювання супроводжуються підвищенням температури тіла.

Профілактика внутрішньолікарняних інфекцій

Розглянуті патології неможливо спрогнозувати, та й поширення внутрішньолікарняних інфекцій з відділення зупинити не вдасться. А ось вжити деяких заходів щодо запобігання навіть їх виникненню цілком реально.

По-перше, медичний персонал повинен чітко дотримуватися протиепідемічних та санітарно-гігієнічних вимог. Це стосується таких напрямків:

• застосування якісних та ефективних антисептиків;
• регулярність проведення дезінфекційних заходів у приміщенні;
• чітке дотримання правил антисептики та асептики;
• забезпечення високої якості стерилізації та передстерилізаційної обробки всього інструментарію.

По-друге, медичний персонал зобов'язаний дотримуватись правил проведення будь-яких інвазивних процедур/маніпуляцій. Мається на увазі, що медичні працівники всі маніпуляції з хворими проводять лише у гумових рукавичках, захисних окулярах та масці. Має бути гранично акуратне поводження і з медичним інструментом.

По-третє, медичні працівники повинні бути обов'язково щеплені, тобто бути учасниками програми вакцинації населення від , та інших інфекцій. Усі працівники лікувального закладу повинні регулярно проходити диспансеризацію, що дозволить своєчасно діагностувати інфекцію та запобігатиме її поширенню по стаціонару.

Вважається, що медичний персонал повинен скорочувати терміни госпіталізації хворих, але тільки не на шкоду їхньому здоров'ю. Дуже важливо підбирати в кожному конкретному випадку тільки раціональне лікування - наприклад, якщо терапія проводиться антибактеріальними засобами, то вони повинні пацієнтом прийматися в точній відповідності до призначення лікаря. Усі діагностичні чи інвазивні процедури повинні проводитися обґрунтовано, неприпустимо призначати, наприклад, ендоскопію «про всяк випадок» - лікар повинен бути впевнений у необхідності маніпуляції.

Внутрішньолікарняні інфекції – проблема і для лікувального закладу, і для пацієнтів. Профілактичні заходи, якщо вони чітко дотримуються, у більшості випадків допомагають запобігти їх виникненню та поширенню. Але незважаючи на застосування сучасних, високоякісних та ефективних дезінфікуючих засобів, антисептиків та асептиків, проблема інфекцій цієї категорії залишається актуальною.

Циганкова Яна Олександрівна, медичний оглядач, терапевт вищої кваліфікаційної категорії

У профілактиці та контролі поширення

У профілактиці ВЛІ у стаціонарі середньому та молодшому медперсоналу відводиться головна роль – роль організатора, відповідального виконавця, а також контрольна функція. Щоденне, ретельне та неухильне дотримання санітарно-
-гігієнічних правил та протиепідемічного режиму в ході виконання своїх професійних обов'язків та становить основу профілактики ВЛІ.

Свідоме ставлення та ретельне виконання мед-персоналом вимог протиепідемічного режиму дозволяє запобігти професійній захворюваності співробітників та зберегти здоров'я пацієнтам.

У питаннях профілактики ВЛІ в ЛПУ повинні виконуватися 3 найважливіші вимоги:

Зведення до мінімуму можливості занесення інфекції.

Виняток внутрішньогоспітальних заражень.

Виняток винесення інфекції за межі ЛПЗ.

Профілактика ВЛІ включає архітектурно-планувальні заходи, санітарно-гігієнічні та дезінфекційні режими в ЛПЗ.

Велике значення у боротьбі з ВЛІ належить санітарно-
-гігієнічним заходам: дотримання медичним персоналом правил особистої гігієни, ретельної обробки рук, дезінфекційного та стерилізаційного режимів.

1. Універсальні заходи профілактики

● Медпрацівники, які мають справу з кров'ю або іншими біологічними рідинами, повинні розглядати всіх пацієнтів як потенційне джерело інфікування вірусами гепатитів, ВІЛ-інфекції.

● Слід дотримуватися таких запобіжних заходів, як використання рукавичок, масок, халатів та інших засобів (наприклад, окуляри захищають очі, вологонепроникний одяг захищає шкіру тощо).

● Крім того, ін'єкції, перев'язки та утилізацію відпрацьованих матеріалів слід проводити у суворій відповідності до наказів та рекомендацій.

1. Екстрені заходи проти можливого зараження гепатитом «В»

Після обробки рани необхідно у медпрацівників визначити титри антитіл не пізніше ніж через 48 год. після несчасного випадку. Якщо медпрацівник раніше не був вакцинований або титри антитіл у нього нижче 10 МО/л, то, крім вакцинації, рекомендується введення імуноглобуліну проти гепатиту В.

1. Вакцинопрофілактика гепатиту «В»

Медичні працівники в першу чергу мають контакт з кров'ю пацієнтів.

Студенти середніх медичних закладів (насамперед – випускники).

1. Рівні миття рук

Відповідно до європейського стандарту EN 1500 обробка рук медичного персоналу поділяється на:

· Гігієнічне миття рук – видалення бруду та частково – транзиторної мікрофлори (антисептичним милом);

· Гігієнічну антисептику рук - попереднє очищення рук від бруду та обробку антисептиком; при цьому повністю знищується транзиторна мікрофлора.

1. Загальні вимоги до миття рук

Нігті мають бути зрізані.

Носіння кілець та годин при виконанні процедур, а також під час миття та обробки рук виключається (поглиблення на поверхнях ювелірних виробів є місцем розмноження мікроорганізмів).

Порізи та подряпини на руках слід заклеювати водо-непроникними пов'язками для зниження ризику виникнення кров'яних інфекцій, таких як гепатит В та С, ВІЛ.

Руки слід ретельно мити після закінчення процедур, навіть у випадках, коли використовувалися рукавички – порушення цілісності рукавичок під час роботи може залишитися непоміченим.

Перенесення мікроорганізмів із зовнішньої поверхні рукавичок на руки можливе при знятті рукавичок.

Мило та дезінфікуючі засоби для обробки рук повинні бути зручними при використанні та надійними, перешкоджаючи накопиченню на шкірі та передачі мікроорганізмів.

Кускове мило найчастіше стає засобом передачі та поширення інфекції. Таким чином, підставка для мила має бути з сітчастим дном.

Рушник із тканини загального користування швидко стає вологим та є ідеальним резервуаром для розмноження мікроорганізмів.

Що стосується автоматичних сушарок, то вони циркулюють повітря, що містить велику кількість мікроорганізмів.

1. Види дезінфекції, їх характеристика:

Дезінфекція –це знищення патогенних та умовно-патогенних мікроорганізмів на об'єктах зовнішнього середовища, предметах догляду за хворими, медичному обладнанні та інструментах:

- профілактичнапроводиться, як запобіжний захід за відсутності виявленого вогнища;

- осередковапроводиться у разі виникнення інфекції або за підозри на неї;

- поточнавиробляється багаторазово;

- заключнапроводиться одноразово після госпіталізації, переведення чи смерті пацієнта.

1. Методи дезинфекції. Їхня характеристика:

- механічний -не вбиває мікроорганізми Заснований на видаленні мікроорганізмів, включаючи патогенні та умовно-патогенні, з об'єктів: струшуванням, наскрізним провітрюванням, обтиранням вологою ганчіркою. Вологим прибиранням, пранням, обмиванням, обробкою пилососом;

- фізичний- забезпечує загибель мікроорганізмів за рахунок антимікробної дії фізичних дезінфікуючих агентів: кип'ятінням, сухим гарячим повітрям, насиченою водяною парою, ультрафіолетовим випромінюванням;

- хімічний- заснований на застосуванні хімічних деззасобів, призначених для знезараження способами зрошення, обтирання, занурення або замочування, засипання сухим препаратом;

- комбінований -поєднує використання кількох інших методів, наприклад, вологе прибирання приміщень з подальшим ультрафіолетовим випромінюванням.

1. Засоби дезинфекції. Основні групи

Дезінфікуючі засоби, що застосовуються в ЛПЗ, за призначенням ділять на 3 основні групи:

1. Для знезараження виробів медичного призначення.

2. Для дезінфекції приміщень, предметів обстановки та догляду за хворими.

3. Антисептики для опрацювання рук медичного персоналу.

У більшості випадків з метою дезінфекції використовують хімічні речовини, що викликають загибель або припинення життєдіяльності мікроорганізмів, так звані протимікробні речовини - дезінфектанти.

Застосовувати в ЛПУ можна лише ті дезінфікуючі засоби, які офіційно дозволені департаментом Держсанепіднагляду МОЗ Росії та мають «Свідоцтво про державну реєстрацію», «Сертифікат відповідності системи ГОСТ» та «Методичні вказівки щодо застосування».

1. Правила користування дезасобами

Користуйтеся лише дезінфікуючими засобами, які видають у лікарні.

Не додавайте в дезинфікуючий розчин миючий засіб - це може знизити дію того й іншого.

1. Приготування дезінфікуючих розчинів

Розчини дезінфікуючих засобів готують шляхом змішування дезінфікуючого засобу з водопровідною водою у спеціальному технічному посуді.

Для отримання потрібної концентрації важливо дотримуватися рекомендованого співвідношення засобу та води. При приготуванні робочого розчину спочатку наливають у ємність необхідну кількість води, потім додають до неї дезінфікуючий засіб, розмішують і закривають кришкою до повного розчинення.

1. Використання дезінфікуючих розчинів

Чітко дотримуйтесь методичних вказівок щодо застосування конкретного препарату.

Перед дез. Заходом, де можливо, видаліть сміття.

Для приготування розчину використовуйте чисту та суху ємність.

Правильно відміряйте кількість дезінфікуючого засобу.

Розводьте дезінфікуючий засіб у потрібній кількості води, додаючи дезінфікуючий засіб у воду.

Користуйтеся дезінфікуючим засобом лише за призначенням.

Не зберігайте в дезінфікуючих засобах інструменти та пристрої для чищення.

Не додавайте дезінфікуючий засіб у старий розчин.

Користуйтеся деззасобами, які видають у лікарні.

Не додавайте в дезинфікуючий розчин миючий засіб - це може знизити дію і того, і іншого.

1. Контроль якості стерилізації

Термічний(Термометр на повітряному стерилізаторі) – закладка максимальних термометрів – 2 рази на місяць.

Профілактичні заходи щодо попередження внутрішньолікарняної інфекції спрямовані на джерело інфекції (пацієнта або медпрацівника), механізм передачі інфекційного агента та сприйнятливе населення. Комплексний підхід дозволяє забезпечити надійний захист ЛПЗ від ВЛІ.

Здорова імунокомпетентна людина живе в середовищі населеної сапрофітами, умовно патогенними та патогенними мікроорганізмами. Патогенні мікроорганізми можуть викликати інфекційні хвороби, але опортуністичні та сапрофіти немає доти, доки імунна система людини зберігає свої функціональні можливості. Однак ця рівновага може бути легко порушена при зверненні пацієнта будь-якого віку до ЛПЗ.

Внутрішньолікарняною (а також нозокоміальною) інфекцією називають будь-яку маніфестну форму інфекційного захворювання, яка розвивається при зверненні людини в ЛПЗ за амбулаторною або стаціонарною медичною допомогою, або захворювання медичного співробітника, яке розвинулося в результаті його професійної діяльності в даній медустанові.

Враховуючи ряд особливостей мікроорганізмів цієї групи, профілактика ВЛІ є більш пріоритетною, ніж лікування. Будь-який варіант внутрішньолікарняної інфекції вкрай важко піддається лікуванню, збільшує термін перебування пацієнта в ЛПЗ, нерідко стає причиною тяжкої інвалідності та навіть смерті хворого. У сучасних ЛПЗ розроблена спеціальна система профілактики ВЛІ, що включає різноспрямовані заходи та впливи.

Загальні правила

Основні принципи профілактики внутрішньолікарняних інфекцій включають такі ланки:

• постійний моніторинг ситуації та її детальний аналіз;
• заходи на джерело інфекції;
• на механізм передачі інфекції;
• посильний вплив на сприйнятливе населення.

Попередження розвитку поодиноких випадків внутрішньолікарняної інфекції і тим паче епідемічних спалахів можливе лише за злагодженого виконання всіх вище зазначених принципів.

Моніторинг ситуації

Передбачає певний порядок дій медичного персоналу відділень, адміністрації ЛПЗ та мікробіологічної лабораторії. Цей комплекс заходів включає:

• детальний епідеміологічний аналіз ВЛІ, тобто виявлення джерела інфекції та факторів її передачі, ситуації, що сприяла інфікуванню пацієнтів чи персоналу;
• жорсткий контроль за виконанням усіх санітарно-гігієнічних норм, необхідних за умов конкретного ЛПЗ;
• вивчення мікробного комплексу з обов'язковим визначенням антибіотикостійкості та чутливості до конкретних антибіотиків та дезінфектантів;
• суворий динамічний контроль над рівнем здоров'я всього медперсоналу (виконання графіка профілактичних медичних оглядів);

Аналіз спалаху внутрішньолікарняної інфекції, що вже виник, дозволяє швидко її локалізувати і усунути наслідки, а також попередити повторний розвиток негативної ситуації.

Заходи щодо джерела інфекції

Профілактика ВЛІ без встановлення конкретного джерела інфекції та її подальшого знищення неможлива. Для цього необхідні такі заходи:

• будь-який співробітник з ознаками будь-якого інфекційного процесу не допускається до роботи ні з пацієнтами, ні з інструментарієм, оскільки це уможливлює інфікування хворої людини та предметів, що її оточують;
• пацієнт із ознаками інфекційного процесу має бути ізольований від інших пацієнтів з метою запобігання передачі інфекції;
• в умовах спалаху внутрішньолікарняної інфекції необхідне виявлення не тільки явних хворих та інфікованих співробітників, але й усіх, хто контактував з ними, оскільки можливе здорове носійство серед медперсоналу і існує загроза нових випадків захворювання;
• весь медперсонал повинен проходити спеціальну підготовку; йому проводять необхідні щеплення; обов'язковим моментом є ретельна особиста гігієна медичного персоналу будь-якого рівня.

В результаті вищезазначених заходів джерело інфекції (медичний працівник або пацієнт) не зможе інфікувати оточуючих, отже, внутрішньолікарняна інфекція в ЛПЗ припиниться.

Заходи щодо механізму передачі інфекції

Основні принципи профілактики внутрішньолікарняної інфекції, вплив яких спрямовано механізм передачі, дуже варіабельні і визначаються конкретним збудником. Наприклад, для парентеральних інфекцій це один порядок дій, а для інфекцій з повітряно-краплинним механізмом передачі – зовсім інший.

Серед найбільш значимих та дієвих правил відомі:

• слід уникати непотрібних госпіталізацій; процедури, які можна виконати поза ЛПЗ можуть бути виконані без вступу до медустанови; за наявності можливості виписувати хворих за умови амбулаторного звернення або денного стаціонару;

• необхідно уникати хворої (надлишкової) кількості пацієнтів у лікарні, це вимагатиме забезпечення відповідної кубатури та підтримки необхідної кількості ліжок на певній площі;
• кількість відвідувачів має бути мінімальною, вони мають бути здорові та одягнені в чисті халати (у сучасних ЛПЗ це не є обов'язковим за наявності потужної припливно-витяжної вентиляції);
• планування ЛПЗ має передбачати рух повітря від уразливих та асептичних місць; тиск повітря в операційних має бути підвищеним та сприяти руху його назовні, а не всередину з більш контамінованих місць в операційну;
• необхідно сприяти максимальному проникненню сонячних променів усередину приміщень, це допоможе скоротити кількість мікроорганізмів у шпиталі;
• підлога повинна забиратися за допомогою пилососа, що сприяє зменшенню зважених у повітрі мікроорганізмів до мінімуму; якщо це нездійсненно, повинно використовуватися вологе прибирання, що перешкоджає утворенню пилу.
• всі поверхні, що миються, повинні регулярно митися з використанням дезінфектантів;
• по можливості слід використовувати лише одноразовий медичний інструментарій;
• умови для миття рук мають бути у всіх необхідних місцях; миття рук має бути ретельним та ефективним; практика занурення рук в антисептичний розчин, що зберігається в посудині і використовується кілька днів шкідлива, тому що дає хибне почуття безпеки;
• використання масок на обличчі має бути правильним, вони повинні закривати як ніс, так і рот; сама маска повинна бути або непроникною, що відображає крапельки, або адсорбує аерозоль, що вдихається користувачем маски; маска підлягає регулярній (1 раз на 3-4 години);
• розподіл обов'язків персоналу має бути таким, щоб не заохочувати поширення збудників ВЛІ, наприклад, слід уникати одночасної роботи медперсоналу в септичних палатах і недоношених палатах;
• стерилізаційна апаратура, включаючи та що знаходиться в стаціонарі, повинна періодично контролюватись спеціальною службою;
• повинні суворо контролюватись збір, транспортування предметів, інструментарію разового користування шляхом спалювання, а також використаний перев'язувальний матеріал та інше.

Конкретний план заходів, спрямованих на переривання механізму передачі, має бути складений та за потребою скоригований відповідно до профілю відділення або всього ЛПЗ. Наприклад, профілактика хірургічної внутрішньолікарняної інфекції передбачає поділ «чистих» хворих та гнійної хірургії.

Заходи щодо сприйнятливого населення

У цьому розділі доцільніше говорити про догляд за хворими, оскільки динамічний контроль за станом здоров'я медперсоналу всіх рівнів вже описаний в інших розділах. Для пацієнтів будь-яких відділень, особливо для похилого віку, маленьких дітей і з різними важкими формами захворювань важливо:

• повноцінне харчування (в межах можливого дієтичного), для новонароджених та немовлят – максимально тривале збереження природного або змішаного вигодовування;
• відповідно до перебігу основного захворювання – посильне фізичне навантаження у вигляді прогулянки на свіжому повітрі, раннє встання та інше;
• раціональна антибіотикотерапія з метою профілактики післяопераційних та інших інфекційних ускладнень;
• у ряді випадків доцільно включення до комплексної терапії імуномодуляторів.

Таким чином, різноспрямованість профілактичних дій дозволяє надійно контролювати внутрішньолікарняну інфекцію.

При догляді за пацієнтами профілактика ВЛІ можлива при дотриманні загальних запобіжних заходів:

Мити руки відразу після контакту із зараженим матеріалом та пацієнтами (кров'ю та іншими біологічними рідинами, інфікованими людиною або предметами догляду за ним);

По можливості не торкатися інфікованого матеріалу;

Одягати рукавички при контакті з кров'ю, роботі із зараженими матеріалами та біологічними рідинами;

Мити руки відразу після зняття рукавичок;

Негайно забирати просипаний або пролитий інфікований матеріал;

Дезінфікувати обладнання для догляду відразу після застосування;

Використаний перев'язувальний матеріал спалювати.

Першочергові завдання ВЛІ передбачають такі заходи:

1. Специфічна профілактика. Вакцинація - це стратегічний напрям у боротьбі з гепатитом В, дифтерією, правцем і т.д.

2. У приміщеннях ЛПЗ необхідно: регулярно проводити вологе прибирання, дотримуватися режиму провітрювання палат (4 рази на день).

3. Проводити санітарну обробку пацієнтів при вступі до стаціонару кожні 7 днів з одночасною зміною постільної білизни та відміткою в історії хвороби. Зміну постільної білизни породіллям проводити 1 раз на 3 дні, білизни і рушники – щодня, позачергову зміну білизни проводити хворим після операції. В операційних, пологових блоках, палатах для новонароджених має використовуватися лише стерильна білизна. Використана білизна може зберігатися у відділенні у спеціальному приміщенні не більше 12 годин. Після виписки пацієнтів постіль (матрац, ковдра, подушка) необхідно відправляти в дезкамеру, що особливо важливо в підрозділах хірургічного та акушерського профілю, де існує ризик виникнення ранової інфекції.

4. Дотримання порядку прийому пацієнтів (огляд, обробка та вимірювання t тіла, взяття мазків із зіва та носа на стафілокок).

5. Правильно організувати систему догляду за пацієнтами, виключаючи можливість перенесення інфекції обслуговуючим персоналом, так і занесення її ззовні.

6. Прибирання, використання, дезінфекція прибирального інвентарю згідно з наказом МР №288.

7. Суворе дотримання вимог діючих директивних документів щодо профілактики ВЛІ:

а). Дезінфекція, передстерилізаційне очищення та стерилізація виробів медичного призначення ОСБ 42-21-02-88;

б). Наказ МОЗ СРСР від 12.07.1989г. №408 «Про заходи щодо зниження захворюваності на вірусні гепатити в країні».

в). Наказ МОЗ РФ від 16.06.1997р. №184 «Про затвердження методичних вказівок щодо очищення, дезінфекції та стерилізації ендоскопів та інструментів до них, що використовуються в ЛПЗ».

г). Наказ МОЗ РФ від 26.11.1997г. №345»Про вдосконалення заходів щодо профілактики внутрішньолікарняних інфекцій в акушерських стаціонарах».

8. Активне виявлення інфекційних пацієнтів, дотримання термінів нагляду за контактними хворими.

9. Своєчасна ізоляція хворих із підозрами на інфекційне захворювання.

10. Дотримання режиму харчування: оснащення роздаткових, реалізація продуктів, порядок збирання та видалення харчових відходів, обробка посуду.

11. Дотримання правил збирання та видалення відходів ЛПЗ.

12. Контроль за станом здоров'я медичного персоналу.

13. Підвищення кваліфікації медперсоналу (персонал повинен знати клінічну картину інфекційних хвороб, джерела, шляхи їхнього поширення).

14. Дотримання санітарно-епідеміологічного режиму та підвищення санітарної культури мед.персоналу.

Санітарно-епідемічний режим (СЕР)- Це комплекс заходів, що здійснюється в лікарні з метою попередження ВЛІ та створення оптимальних гігієнічних умов перебування хворих та найшвидшого їх одужання.

Якщо перервати ланцюжок інфекції в будь-якій із трьох вищезгаданих ланок, епідемічний процес можна зупинити.

Вплив на ланки епідеміологічного процесу:

Здійснення ефективного контролю за ВЛІ (інфекційний контроль)4

ізоляція джерела інфекції;

Знищення збудників інфекції (дезинфекція, стерилізація);

Переривання шляхів передачі;

Підвищення стійкості організму.

На чолі всієї цієї багатогранної роботи стоїть медична сестра, яка організовує, виконує та відповідає за дотримання заходів щодо профілактики ВЛІ, а правильність дій м/збуде залежати від її знань та практичних навичок.