Робота легень під час операції. Нові технологи в медицині: операція на легенях без наркозу та штучної вентиляції. Наслідки операції та відновлювальний період

Операція на легенях вимагає підготовки від хворого та дотримання відновлювальних заходів після закінчення. Вдаються до видалення легені у важких випадках раку. Онкологія розвивається непомітно і може виявитися вже у злоякісному стані. Часто люди не йдуть до лікаря при невеликих нездужання, що свідчать про прогрес хвороби.

Види хірургічного втручання

Операція на легенях проводиться лише після повної діагностики організму хворого. Лікарі зобов'язані переконатися в безпеці процедури, що проводиться для людини, у якої виявлена пухлина. Хірургічне лікування повинне проходити негайно, доки онкологія не поширилася далі по тілу.

Операція на легенях буває наступних видів:

Лобектомія - вилучення пухлинної частини органу. Пульмоноектомія передбачає повне висічення одного з легень.

Для хворих операція на легенях видається вироком. Адже людина не може уявити, що в грудях у нього буде порожньо. Проте хірурги намагаються заспокоїти пацієнтів, страшного нічого немає. Побоювання з приводу проблеми дихання марні.

Попередня підготовка до процедури

Операція з видалення легені вимагає підготовки, суть якої зводиться до діагностики стану здорової частини органу, що залишилася. Адже треба бути впевненим, що після процедури людина зможе дихати як і раніше. Неправильно прийняте рішення може призвести до інвалідності чи смерті. Також оцінюють загальне самопочуття, наркоз витримує не кожен пацієнт.

Лікарю потрібно буде зібрати аналізи:

сечі; результати дослідження параметрів крові; рентген грудної клітки; ультразвукове дослідження дихального органу.

Додаткове дослідження може знадобитися, якщо пацієнт має захворювання серця, травної або ендокринної системи. Під заборону підпадають препарати, що сприяють розрідженню крові. Повинно пройти щонайменше 7 днів до проведення операції. Хворий сідає на лікувальну дієту, шкідливі звички потрібно виключити до відвідування клініки і після тривалого відновлення організму.

Суть хірургічного втручання у грудну клітину

Хірургічне видалення проходить тривалий час під наркозом щонайменше 5 годин. За знімками хірург знаходить місце для надрізу скальпелем. Розсікається тканина грудної клітки та плевру легені. Зрізуються спайки, орган звільняється для вилучення.

Хірург користується затискачами для зупинки кровотечі. Препарати, що застосовуються в наркозі перевіряються заздалегідь, щоб не викликати анафілактичний шок. Пацієнти можуть мати гостру алергічну реакцію на діючу речовину.

Після видалення цілого легкого затискача фіксується артерія, далі накладаються вузли. Шви виконуються нитками, що розсмоктуються, не потребують видалення. Запалення попереджається фізіологічним розчином, що закачується всередину грудної клітки: у порожнину, яка знаходиться в проміжку між плеврою та легеням. Закінчується процедура примусовим підвищенням тиску шляхах дихальної системи.

Період відновлення

Після операції на легкому потрібно дотримуватися запобіжних заходів. Весь період відбувається під наглядом хірурга, який проводив процедуру. Через кілька днів починають проводити вправи, що відновлюють рухливість.

Дихальні рухи здійснюють лежачи, сидячи під час прогулянки. Завдання ставиться просте - скоротити період лікування через відновлення грудних м'язів, ослаблених наркозом. Домашня терапія не проходить безболісно, стиснені тканини поступово звільняються.

При різкому болю допускається користуватися знеболюючими препаратами. Набряки, гнійні ускладнення або брак повітря, що з'явилися, усувати потрібно разом з лікарем. Дискомфорт при русі грудної клітки зберігається до двох місяців, що є нормальним перебігом відновлювального періоду.

Додаткова допомога при реабілітації

Кілька днів хворий проводить у ліжку після операції. Видалення легені має неприємні наслідки, але прості засоби допомагають уникнути розвитку запалення:

Крапельниця постачає в організм протизапальні речовини, вітаміни, необхідну кількість рідини для нормальної роботи внутрішніх органів та підтримки обмінних процесів на належному рівні. Потрібно встановити трубки в області розрізу, що фіксуються пов'язкою між ребер. Хірург може залишити їх на перший тиждень. Доведеться змиритися з незручностями заради майбутнього здоров'я.

Якщо вже видалено рак легень, після операції проходить близько тижня лікування у стаціонарі. Виписавшись, продовжують робити фізичні вправи, приймати протизапальні засоби, допоки шов не зникне повністю.

Передумови лікування у хірурга

Пухлини у легенях з'являються через такі фактори:

Туберкульоз.Кіста.Ехінококоз.Грибки.Травми.

Інфекції стоять в одному ряду з іншими провокаторами: шкідливими звичками (паління, алкоголізм), хронічними захворюваннями (тромбоз, діабет), ожирінням, тривалою медикаментами, сильною алергічною реакцією. Легкі періодично перевіряють для своєчасного визначення патологічних станів.

Так, рекомендується проводити огляд легких щорічно. Особливу увагу приділяють хворим, які страждають на судинні захворювання. Якщо запустити хворобу, тканина пухлини, що відмирає, спровокує подальше зростання патологічних клітин. Запалення перекинеться на сусідні органи або кровоносними шляхами піде в глиб організму.

Кіста в легенях не залишається у своєму первісному вигляді. Вона поступово розростається, стискаючи грудину. Виникає дискомфорт та біль. Стислі тканини починають відмирати, викликаючи появу гнійних вогнищ. Аналогічні наслідки спостерігають після травми перелому ребра.

Чи може бути діагноз помилковим?

У дуже поодиноких випадках відбувається похибка діагностики з укладанням «пухлина легені». Операція у таких ситуаціях може бути не єдиним виходом. Однак лікарі все ж таки вдаються до видалення легкої з міркувань зберегти здоров'я людини.

При тяжких ускладненнях уражені тканини рекомендується видаляти. Рішення про операцію приймається за клінічними симптомами та знімками. Патологічну частину вилучають, щоб зупинити зростання пухлинних клітин. Існують випадки чудового зцілення, але сподіватися такого результату нерозумно. Хірурги звикли бути реалістами, адже йдеться про порятунок життя пацієнта.

Необхідність операції на легенях завжди викликає обґрунтований страх як у пацієнта, так і у його родичів. З одного боку, саме втручання досить травматично та ризиковано, з іншого боку – операції на органах дихання показані особам із серйозною патологією, яка без лікування може призвести до загибелі хворого.

Хірургічне лікування хвороб легень висуває високі вимоги до загального стану пацієнта, оскільки нерідко супроводжується великою операційною травмою та тривалим періодом реабілітації. До таких втручань слід ставитися з усією серйозністю, належну увагу приділяючи і доопераційній підготовці, і подальшому відновленню.

Легкі є парний орган, що у грудних (плевральних) порожнинах. Життя без них неможливе, адже основною функцією дихальної системи є доставка кисню до всіх тканин тіла людини та виведення вуглекислого газу. Разом з тим, втративши частину або навіть цілу легеню, організм може успішно пристосуватися до нових умов, а частина легеневої паренхіми, що залишилася, здатна взяти на себе функцію втраченої тканини.

Вид операції на легенях залежить від характеру захворювання та його поширеності. По можливості хірурги зберігають максимальний об'єм дихальної паренхіми, якщо це не суперечить принципам радикальності лікування. В останні роки успішно застосовуються сучасні малоінвазивні методики, що дозволяють видалити фрагменти легень через невеликі розрізи, що сприяє якнайшвидшому одужанню та більш короткому відновлювальному періоду.

Коли операція на легенях потрібна

Операції на легенях проводять за наявності серйозного цього приводу. До показань відносять:

Найбільш частою причиною операцій на легенях вважаються пухлини та деякі форми туберкульозу.При раку легень операція включає у собі як видалення частини чи цілого органу, а й висічення шляхів лімфовідтоку – внутригрудных лімфовузлів. При великих пухлинах може знадобитися резекція ребер, ділянок перикарда.

види операцій при хірургічному лікуванні раку легені

Різновиди втручань на легенях залежать від обсягу тканини, що видаляється. Так, можлива пульмонектомія – видалення цілого органу, або резекція – висічення фрагмента легені (частки, сегмента). При поширеному характері ураження, масивному раку, дисемінованих формах туберкульозу неможливо позбавити пацієнта патології, видаливши лише фрагмент органу, тому показано радикальне лікування – пульмонектомія. Якщо захворювання обмежено часткою або сегментом легені, то досить буває висікти тільки їх.

Традиційні відкриті операції проводять у випадках, коли хірург змушений видаляти великий обсяг органу. Останнім часом вони поступаються місцем малоінвазивним втручанням, що дозволяє через невеликі розрізи висікти уражену тканину - торакоскопія. Серед сучасних малоінвазивних методик хірургічного лікування популярність набувають використання лазера, електроніжа, заморожування.

Особливості проведення операцій

При втручаннях на легкому використовують доступи, що забезпечують найкоротший шлях до патологічного вогнища:

Передньо-бічний; Бічний; Задньо-бічний.

Передньо-бічний доступ означає дугоподібний розріз між 3-м і четвертим ребрами, що починається трохи латеральніше від навкологрудинної лінії, протяжністю до задньої пахвової. Задньо-бічний ведуть від середини третього-четвертого грудних хребців, по околохребцевій лінії до кута лопатки, потім по шостому ребру до передньої пахвової лінії. Бічний розріз проводиться, коли пацієнт лежить на здоровому боці, від середньоключичної лінії до хребетної, на рівні п'ятого-шостого ребра.

Іноді, щоб досягти патологічне вогнище, доводиться видаляти ділянки ребер. Сьогодні висікти не лише сегмент, а й цілу частку стало можливо торакоскопічним шляхом,коли хірург робить три невеликі розрізи близько 2 см і один до 10 см, через які в плевральну порожнину вводять інструменти.

Пульмонектомія

Пульмонектомією називають операцію з видалення легені, яка застосовується у випадках ураження всіх її часток при поширених формах туберкульозу, раку, гнійних процесах. Це найзначніша за обсягом операція, адже пацієнт позбавляється одразу цілого органу.

Праву легеню видаляють із передньо-бічного або заднього доступу.Потрапивши в грудну порожнину, хірург насамперед перев'язує окремо елементи кореня легені: спочатку артерію, потім вену, останнім перев'язується бронх. Важливо, щоб кукс бронха не була занадто довгою, адже при цьому створюється ризик застою в ньому вмісту, інфікування та нагноєння, що може стати причиною неспроможності швів та запалення у плевральній порожнині. Бронх зшивається шовком або накладаються шви за допомогою спеціального апарату – бронхозшивача. Після перев'язування елементів кореня легені уражений орган витягується з грудної порожнини.

Коли кукс бронха ушита, необхідно перевірити герметичність накладених швів, що досягається шляхом нагнітання в легені повітря. Якщо все гаразд, то область судинного пучка укривається плеврою, а плевральна порожнина ушивається із залишенням у ній дренажів.

Ліва легеня зазвичай видаляється з передньо-бічного доступу.Лівий головний бронх довший за правий, тому лікар повинен бути уважний, щоб його кукс не вийшла довгою. Судини та бронх обробляються так само, як і з правого боку.

Пульмонектомія (пневмонектомія) проводиться не тільки дорослим, а й дітям, але вирішального значення у виборі хірургічної техніки вік не відіграє, а тип операції визначається захворюванням (бронхоектази, полікістоз легені, ателектаз). При тяжкій патології дихальної системи, що потребує хірургічної корекції, вичікувальна тактика не завжди виправдана, оскільки багато процесів здатні порушити ріст та розвиток дитини при несвоєчасному лікуванні.

Видалення легені проводиться під загальним наркозом, обов'язкове введення міорелаксантів та інтубація трахеї для вентиляції паренхіми органу. За відсутності явного запального процесу дренажі можуть залишатися, а необхідність у яких виникає з появою плевриту чи іншого випоту в грудної порожнини.

Лобектомія

Лобектомія - це видалення однієї частки легені, а якщо видаляють відразу дві, то операцію назвуть білокектомія. Це найчастіший тип операції на легенях. Показаннями до лобектомії є пухлини, обмежені часткою, кісти, деякі форми туберкульозу, поодинокі бронхоектази. Лобектомія проводиться і при онкопатології, коли пухлина має локальний характер і не поширюється на навколишні тканини.

лобектомія

Права легеня включає три частки, ліве – дві.Верхню та середню частки правого та верхню частку лівого витягують з передньо-бічного доступу, видалення нижньої частки легені виробляють із задньо-бічного.

Після розкриття грудної порожнини хірург знаходить судини і бронх, перев'язуючи їх окремо малотравматичним чином. Спочатку обробляються судини, потім – бронх, який прошивається ниткою чи бронхозшивачем. Після цих маніпуляцій бронх укривається плеврою, і хірург здійснює видалення частки легені.

Після лобектомії важливо розправити частки, що залишилися, ще під час операції. Для цього у легені нагнітають кисень під підвищеним тиском. Після операції хворий повинен самостійно розправляти паренхіму легень шляхом виконання спеціальних вправ.

Після лобектомії у плевральній порожнині залишають дренажі. При верхній лобектомії їх встановлюють через третє та восьме міжребер'я, а при видаленні нижніх часток достатньо одного дренажу, введеного у восьмий міжреберний проміжок.

Сегментектомія

Сегментектомія - це операція з видалення частини легені, званої сегментом. Кожна частина органу складається з декількох сегментів, що мають свою артерію, вену і сегментарний бронх. Це самостійна легенева одиниця, яку можна висікти безпечно для решти органу. Для видалення такого фрагмента використовують будь-який з доступів, що забезпечують мінімально короткий шлях до ураженої ділянки легеневої тканини.

Показаннями для сегментектомії вважають пухлини легені невеликих розмірів, що не виходять за межі сегмента, кісту легені, невеликі сегментарні абсцеси та туберкульозні каверни.

Після розтину грудної стінки хірург виділяє та перев'язує сегментарну артерію, вену, в останню чергу – сегментарний бронх. Виділення сегмента з навколишньої тканини слід проводити від центру до периферії. Після закінчення операції в плевральну порожнину встановлюють дренажі відповідно до ураженої області, а легеню роздмухують за допомогою повітря. Якщо виділяється велика кількість бульбашок газу, то легеневу тканину вшивають. Обов'язковий рентгенологічний контроль до закриття операційної рани.

Пневмоліз та пневмотомія

Частина операцій на легенях спрямована на ліквідацію патологічних змін, але не супроводжується видаленням його частин. Такими вважають пневмоліз та пневмотомію.

Пневмоліз - це операція з розсічення спайок, що заважають легкому розправлятися, наповнюючись повітрям.Сильний спайковий процес супроводжує пухлини, туберкульоз, нагноєльні процеси в плевральних порожнинах, фібринозний плеврит при патології нирок, позалегеневих новоутвореннях. Найчастіше цей тип операції проводиться при туберкульозі, коли утворюються рясні щільні зрощення, але розмір каверни при цьому не повинен перевищувати 3 см, тобто захворювання має мати обмежений характер. В іншому випадку може вимагати радикальніше втручання - лобектомія, сегментектомія.

Розсічення спайок проводять екстраплеврально, інтраплеврально або екстраперіостально. При екстраплевральному пневмолізі хірург відшаровує парієтальний плевральний листок (зовнішній) і вводить у грудну порожнину повітря або вазелінове масло, щоб перешкоджати роздмухування легені та утворенню нових зрощень. Інтраплевральне розсічення спайок проводять за допомогою проникнення під парієтальну плевру. Екстраперіостальний спосіб травматичний і не знайшов широкого застосування. Він полягає у відшаровуванні м'язового клаптя від ребер та введенні в отриманий простір полімерних кульок.

Спайки розсікаються за допомогою розпеченої петлі. Інструменти вводять у ту ділянку грудної порожнини, де немає зрощення (під контролем рентгена). Для доступу до серозної оболонки хірург резецує ділянки ребер (четвертого при верхньодолевому ураженні, восьмого – при нижньодолевому), відшаровує плевру та ушиває м'які тканини. Весь процес лікування триває до півтора-двох місяців.

абсцес легені

Пневмотомія – інший вид паліативних операцій, який показаний пацієнтам із осередковими гнійними процесами – абсцеси. Абсцес є порожниною, наповненою гноєм, який можна евакуювати назовні через розтин стінки грудної клітини.

Пневмотомія показана також хворим на туберкульоз, пухлини та інші процеси, що вимагають радикального лікування, але яке неможливе через тяжкий стан. Пневмотомія у разі покликана полегшити самопочуття хворого, але з допоможе позбавити повністю патології.

Перед проведенням пневмотомії хірург обов'язково проводить торакоскопію, щоб знайти найкоротший шлях до патологічного вогнища. Потім резецирують фрагменти ребер. Коли доступ до плевральної порожнини отримано за умови відсутності в ній щільних спайок, остання тампонується (перший етап операції). Приблизно через тиждень легеня розсікають, а краї абсцесу фіксують до парієтальної плеври, що забезпечує найкращий відтік патологічного вмісту. Абсцес обробляють антисептиками, залишаючи тампони, змочені дезинфікуючим засобом. Якщо в плевральній порожнині є щільні зрощення, пневмотомія проводиться в один етап.

До та після операції

Операції на легенях травматичні, а стан пацієнтів із легеневою патологією часто важкий, тому дуже важливою є правильна підготовка до майбутнього лікування. Крім стандартних процедур, що включають загальний аналіз крові та сечі, біохімічне дослідження крові, коагулограму, рентгенографію легень, може знадобитися проведення КТ, МРТ, рентгеноскопії, ультразвукового дослідження органів грудної порожнини.

При гнійних процесах, туберкульозі чи пухлинах на момент операції хворий приймає антибіотики, протитуберкульозні препарати, цитостатики тощо. Важливим моментом підготовки до операції на легенях є дихальна гімнастика.У жодному разі їй не можна нехтувати, оскільки вона не тільки сприяє евакуації вмісту з легенів ще до втручання, а й спрямована на розправлення легень та відновлення функції дихання після лікування.

У передопераційному періоді виконувати вправи допомагає методист ЛФК. Хворому з абсцесами, кавернами, бронхоектаз слід робити повороти і нахили тулуба з одночасним підняттям руки. Коли мокротиння досягне бронха і викликає кашльовий рефлекс, пацієнт нахиляється вперед і вниз, полегшуючи її виведення з кашлем. Ослаблені та лежачі хворі можуть виконувати вправи лежачи у ліжку, при цьому головний кінець ліжка трохи опускається.

Післяопераційна реабілітація займає в середньому близько двох тижнів, але може розтягнутися і на більший проміжок часу залежно від патології.Вона включає обробку післяопераційної рани, зміну пов'язок, тампонів при пневмотомії і т. д., дотримання режиму і ЛФК.

Наслідками перенесеного лікування може стати дихальна недостатність, вторинні гнійні процеси, кровотечі, неспроможність швів та емпієма плеври. Для їх профілактики призначаються антибіотики, що знеболюють засоби, проводиться контроль відокремлюваного з рани. Обов'язковою є дихальна гімнастика, яку пацієнт продовжить виконувати і вдома. Вправи виконуються за допомогою інструктора, і приступати до них слід уже за кілька годин з моменту виходу з наркозу.

Тривалість життя після оперативного лікування хвороб легень залежить від типу втручання та характеру патології. Так, при видаленні одиничних кісток, невеликих туберкульозних вогнищ, доброякісних пухлин пацієнти живуть стільки ж, скільки й інші люди. У разі раку, тяжкого гнійного процесу, гангрени легені смерть може настати від септичних ускладнень, кровотечі, дихальної та серцевої недостатності у будь-який термін після втручання, якщо воно не сприяло досягненню стабільного стану.

При успішно проведеній операції, відсутності ускладнень та прогресування хвороби прогноз загалом непоганий. Звичайно, хворому потрібно буде стежити за своєю дихальною системою, не може бути мови про куріння, потрібна буде дихальна гімнастика, але за правильного підходу здорові частки легень забезпечать організм необхідним киснем.

Інвалідність після операцій на легенях досягає 50% і більше і показана пацієнтам після пневмонектомії, у деяких випадках – після лобектомії, коли порушується працездатність. Група присвоюється відповідно до стану хворого і періодично переглядається. Після тривалого реабілітації більшість прооперованих відновлюють і здоров'я, і працездатність. Якщо пацієнт одужав і готовий повернутися на роботу, то інвалідність може бути знята.

Операції на легенях зазвичай роблять безкоштовно, адже цього вимагає тяжкість патології, а не бажання пацієнта. Лікування доступне у відділеннях торакальної хірургії, а багато операцій проводять за системою ЗМС. Однак хворий може пройти і платне лікування як у державних, так і приватних клініках, сплативши і саму операцію, і комфортні умови в стаціонарі. Вартість відрізняється, але вона не може бути низькою, адже хірургія легень складна і потребує висококваліфікованих фахівців. Пневмонектомія в середньому коштує близько 45-50 тисяч, при висіченні середостінних лімфовузлів - до 200-300 тисяч рублів. Видалення частки чи сегмента обійдеться від 20 тисяч рублів у державній лікарні та до 100 тисяч у приватній клініці.

Легеневі захворювання дуже різноманітні, і лікарі використовують різні методи їхнього лікування. У деяких випадках терапевтичні заходи виявляються неефективними, і, щоб подолати небезпечну хворобу, доводиться використовувати оперативне втручання.

Операції на легенях – це вимушений захід, який застосовують у важких ситуаціях, коли немає іншої можливості впоратися з патологією. Але багато пацієнтів відчувають тривогу, коли дізнаються, що їм потрібна така операція. Тому важливо знати, що є таке втручання, чи небезпечне воно, і як вплине на подальше життя людини.

Слід сказати, що операції на грудній клітці з використанням новітніх технологій не мають жодної загрози здоров'ю. Але це справедливо, лише якщо лікар, який займається виконанням, має достатній рівень кваліфікації, а також якщо дотримано всіх запобіжних заходів. У цьому випадку навіть після серйозного хірургічного втручання хворий зможе відновитися та жити повноцінним життям.

Показання та види операцій

Операції на легкому не проводять без особливої необхідності. Лікар спочатку робить спроби впоратися з проблемою без використання радикальних заходів. Тим не менш, бувають ситуації, коли проведення операції необхідне. Це:

уроджені відхилення; легеневі травми; наявність новоутворень (злоякісних та незлоякісних); легеневий туберкульоз у тяжкій формі; кісти; інфаркт легень; абсцес; ателектаз; плеврит та ін.

У будь-якому з цих випадків важко впоратися із хворобою, використовуючи лише медикаменти та терапевтичні процедури. Однак на початковому етапі захворювання ці методи можуть виявитися ефективними, тому важливо своєчасно звертатися за допомогою до фахівця. Це дозволить уникнути застосування радикальних заходів лікування. Тож навіть за наявності зазначених складнощів операцію можуть не призначити. Лікар повинен орієнтуватися на особливості пацієнта, ступінь тяжкості захворювання та багато інших факторів, перш ніж приймати таке рішення.

Багато наших читачів для лікування кашлю та покращення стану при бронхіті, пневмонії, бронхіальній астмі, туберкульозі активно застосовують

Монастирський збір отця Георгія

До його складу входять 16 лікарських рослин, які мають вкрай високу ефективність в лікуванні хронічного КАШЛЯ, бронхіту та кашлю спровокованого курінням.

Операції, що виконуються при захворюваннях легень, поділяють на 2 групи. Це:

Пневмоектомія. Інакше таку операцію називають пульмонектомією. Вона має на увазі повне видалення легені. Її призначають за наявності злоякісної пухлини в одному легкому або за широкого поширення патологічних вогнищ у легеневих тканинах. У цьому випадку простіше видалити легеню повністю, ніж відокремлювати пошкоджені ділянки. Видалення легені є найбільшою операцією, оскільки ліквідується половина органу.

Практикується такий вид втручання у дорослих, а й у дітей. У деяких випадках, коли пацієнт є дитина, рішення про проведення такої операції приймається навіть швидше, оскільки патологічні процеси в пошкодженому органі перешкоджають нормальному розвитку організму. Виконується операція видалення легені під загальним наркозом.

Резекція легені. Цей вид втручання передбачає видалення частини легені, тієї, у якій розташований осередок патології. Резекція легені буває кількох видів. Це:

атипова резекція легені. Інша назва цієї операції – крайова резекція легені. У ході її видаляють одну ділянку органу, розташовану з краю; сегментоектомія. Така резекція легенів практикується у разі пошкодження окремого сегмента разом із бронхом. Втручання передбачає видалення цієї ділянки. Найчастіше при його проведенні немає необхідності у розрізанні грудної клітки, а необхідні дії виконуються за допомогою ендоскопа; лобектомія. Такий тип операції практикується при поразці легеневої частки, яку доводиться видаляти хірургічним шляхом; Білобектомія. У ході цієї операції проводиться видалення двох часток легені; видалення частки легені (або двох) є найпоширенішим типом втручання. Необхідність у ньому виникає за наявності туберкульозу, кіст, пухлин, що локалізуються в межах однієї частки, та ін. Така резекція легені може виконуватися малоінвазивним способом, але рішення має залишатися за лікарем; редукція. У цьому випадку передбачається видалення легеневої тканини, що нефункціонує, за рахунок чого зменшуються розміри органу.

Згідно з технологіями проведення втручання такі операції можна розділити ще на два види. Це:

Торакотомічна операція. При її здійсненні проводиться широке розтин грудної клітки для виконання маніпуляцій. Торакоскопічна операція. Це малоінвазивний тип втручання, при якому немає потреби у розрізанні грудної клітки, оскільки використовується ендоскоп.

Окремо розглядається операція з пересадки легені, яка з'явилася нещодавно. Здійснюють її у найважчих ситуаціях, коли легкі пацієнти припиняють своє функціонування, і без такого втручання настане його смерть.

Відгук нашої читачки - Наталії Анісімової

Життя після операції

Як довго відновлюватиметься організм після хірургічного втручання, сказати складно. На це впливають дуже багато обставин. Особливо важливо, щоб пацієнт дотримувався рекомендацій лікаря та уникав шкідливих впливів, це допоможе мінімізувати наслідки.

Якщо залишилося одне легке

Найчастіше пацієнтів хвилює питання, чи можна жити з одним легенем. Необхідно розуміти, що рішення про видалення половини органу лікарі не ухвалюють без необхідності. Зазвичай від цього залежить життя хворого, тому такий захід виправданий.

Сучасні технології здійснення різних втручань дозволяють отримати добрі результати. Людина, що пройшла операцію з видалення однієї легені, може успішно адаптуватися до нових умов. Це залежить від того, наскільки правильно була виконана пневмоектомія, а також від агресивності хвороби.

У деяких випадках хвороба, яка викликала необхідність таких заходів, повертається, що стає дуже небезпечним. Тим не менш, це безпечніше, ніж намагатися зберегти пошкоджену ділянку, з якої патологія зможе поширитися ще далі.

Інший важливий аспект полягає в тому, що після видалення легені людина має відвідувати спеціаліста для планових оглядів.

Це дозволяє своєчасно виявити рецидив та розпочати лікування, щоб не допустити аналогічних проблем.

У половині випадків після пневмоектомії люди набувають інвалідності. Це робиться для того, щоб людина змогла не перенапружуватися, займаючись виконанням своїх трудових обов'язків. Але отримання групи з інвалідності не означає, що вона буде постійною.

Через деякий час інвалідність можуть скасувати, якщо організм хворого відновився. Це означає, що жити з одним легеням можливо. Зрозуміло, що знадобиться дотримання запобіжних заходів, але навіть у цьому випадку людина має шанси прожити довго.

Щодо тривалості життя пацієнта, який переніс операцію на легенях, міркувати складно. Вона залежить багатьох обставин, таких як форма захворювання, своєчасність лікування, індивідуальна витривалість організму, дотримання заходів профілактики тощо. Іноді колишній хворий здатний поводити звичайний спосіб життя, практично ні в чому не обмежуючи себе.

Післяопераційне відновлення

Після того як була проведена операція на легенях будь-якого типу, спочатку у хворого буде порушена дихальна функція, тому відновлення має на увазі повернення цієї функції в нормальний стан. Відбувається це під контролем лікарів, тому первинна реабілітація після операції на легенях має на увазі перебування пацієнта у стаціонарі. Д

Для того, щоб дихання нормалізувалося швидше, можуть бути призначені спеціальні процедури, дихальна гімнастика, прийом лікарських засобів та інші заходи. Всі ці заходи лікар підбирає в індивідуальному порядку з огляду на особливості кожного конкретного випадку.

Дуже важлива частина відновлювальних заходів – харчування пацієнта. Необхідно уточнити у лікаря, що можна їсти після операції. Їжа не повинна бути тяжкою. Але для відновлення сил потрібно їсти корисну та поживну їжу, в якій багато білка та вітамінів. Це зміцнить організм людини та прискорить процес одужання.

Крім того, що на відновному етапі важливе правильне харчування, потрібно дотримуватися й інших правил. Це:

Повноцінний відпочинок.
Відсутність стресових ситуацій. Уникнення серйозних фізичних зусиль. Виконання гігієнічних процедур. Прийом призначених лікарських засобів. Відмова від шкідливих звичок, особливо куріння. Часті прогулянки на відкритому повітрі.

Дуже важливо не пропускати профілактичні огляди та повідомляти лікаря про будь-які несприятливі зміни в організмі.

нервозність, порушення сну та апетиту… часті застудні захворювання, проблеми з бронхами та легенями…. головний біль… запах з рота, наліт на зубах і мові… зміна маси тіла… проноси, запори та біль у шлунку… загострення хронічних захворювань…

Бондаренко Тетяна

Експерт проекту OPnevmonii.ru

Вконтакте

Однокласники

На жаль, при травмах легень, захворюваннях або ускладненнях, іноді потрібне оперативне втручання. Після хірургічного лікування потрібен тривалий відновлювальний період, у якому допомагає дихальна гімнастика, вправи ЛФК, та спеціальні гімнастичні вправи. Після небезпечних ушкоджень, що виникають внаслідок пошкодження кісткового корсету грудей, можливе поранення легкого руба, а також пошкодження кровоносної системи, попадання повітря в порожнину за плеврою. Також операції потрібні при нагноєннях легень, пухлинах, при цьому можливе видалення частини або всієї легені. При цьому операції самі по собі дуже травматичні – щоб дістатися дихального органу, потрібно пройти через м'язи, хрящі та самі ребра. Хірурги відновлюють герметичність та дихальну функцію, але відновлювати функціональність та повноцінність дихання потрібно самому.

Люди, як правило, дуже важко переносять операцію на легенях, тому до цього травматичного втручання їх бажано підготувати за допомогою гімнастичних та фізичних вправ. Особливо допомагають спеціальні вправи при нагноєннях у легенях, що викликають інтоксикацію. Через накопичення гною в легенях, яке супроводжується кровохарканням, дихати стає важче, гірше працює серце та мозок людини. Спеціальне фізичне навантаження допомагає покращити дихальні функції. Також вивчаються вправи, які слід робити після операції.

Звичайно, якщо є кровотеча в легенях, температура тіла піднімається вище 38 градусів, але без скупчення мокротиння, або ж діагностується серцево-судинна недостатність третього ступеня, ні про яку лікувальну гімнастику не може бути мови, оскільки вона може піти на шкоду і, можливо , хворого оперувати потрібно терміново.

вправи, які допомагають дренажу легень до десяти разів на день, за півгодини до їди та мінімум годину після їди;
вправи, які активують резервні можливості серцевої та дихальної системи;
нескладна зарядка, але яка зачіпає всі м'язи тіла;
дихальні вправи, що використовують активне дихання та його затримку на деякий час;
прогулянки рівною місцевістю;
помірна ходьба сходами.

Після хірургічного втручання

При хірургічному втручанні внутрішні органи зазнають серйозних травм. Пошкоджуються не тільки м'язи та ребра, а й нервові закінчення, що призводить до болю після операції, що разом з пригніченням дихального центру призводить до поверхневого газообміну, порушення дренажу легень. Після операції також виникають інші ускладнення - контрактура суглоба плеча болючого характеру, емболія, тромбоз, пневмонія, кишкова атонія, проблеми з кишечником та інші.

У післяопераційному періоді потрібно покращити показники однієї частини легені, яка збереглася, уникнути ускладнень, спайок між плеврами, розробити плечовий суглоб. Лікувальну гімнастику призначають вже кілька годин після операції, у тому числі дихальну, оскільки хворий повинен відкашлятися.

Вправи у постільному режимі

У перші дні призначають вправи, пов'язані з діафрагмальним диханням або просто дихання діафрагмою в положенні лежачи. Лежати хворий повинен від однієї до трьох діб, залежно від тяжкості операції.
Для розробки серцево-судинної системи потрібно працювати далекими кінцівками - передпліччям, кистями, стопами. Вставати ще не можна, але таким чином можна уникнути застійних явищ у м'язах.
З другого дня розробляють плечові суглоби.
Лежачи на здоровому боці, потрібно кілька разів на день надувати кульки.
Призначають масаж шляхом биття кулаками, вібрування і рухи, що гладять, долонями.
На другий або третій день можна лежати на хворій стороні і підтягувати ноги до живота, лежачи на боці імітувати ходьбу для того, щоб легені дихали активніше.

Відновлювальні вправи

На четвертий або п'ятий день хворий може займатися сидячим становищем, заняття повинні тривати до десяти хвилин.
Через тиждень після операції дозволяється ходити та займатися можна до 20 хвилин. У цей час необхідно стимулювати трофічні (поживні) процеси в тканинах, відновити поставу. Плече має рухатись у тих же обсягах, що здорове. Дихання має бути не діафрагмальним, а грудним.
Від десяти днів після операції. Виписують на 10 – 12 добу. Займатися можна біля гімнастичної стінки з легкими гантелями, гумовою стрічкою. Також можна виходити на вулицю, у тому числі вільно ходити сходами.
Після кількох місяців потрібно грати ігри, які сприяють рухливості – бадмінтон, волейбол, настільний теніс. Відновлення у повному обсязі триває до півроку, рідше – довше.

Після операції потрібно обстежити легеню, чи досить вона розправилася, якщо ні - можливе запалення окремих ділянок, якому передує задишка. Тому регулярно обстежуйтесь у лікаря. До трьох місяців потрібно виконувати вправи, які вентилюють легені. Можна робити домашню роботу, потрібно в міру харчуватися без переїдання. І оскільки це відновлювальний процес, харчування має бути корисним. Потрібно кинути палити та пити, звичайно.

Показання та види операцій

уроджені відхилення;
легеневі травми;
наявність новоутворень (злоякісних та незлоякісних);
легеневий туберкульоз у тяжкій формі;
кісти;
інфаркт легень;
абсцес;
ателектаз;
плеврит та ін.

Операції, що виконуються при захворюваннях легень, поділяють на 2 групи. Це:

атипова резекція легені. Інша назва цієї операції – крайова резекція легені. У ході її видаляють одну ділянку органу, розташовану з краю;
сегментоектомія. Така резекція легенів практикується у разі пошкодження окремого сегмента разом із бронхом. Втручання передбачає видалення цієї ділянки. Найчастіше при його проведенні немає необхідності у розрізанні грудної клітки, а необхідні дії виконуються за допомогою ендоскопа;
лобектомія. Такий тип операції практикується при поразці легеневої частки, яку доводиться видаляти хірургічним шляхом;
Білобектомія. У ході цієї операції проводиться видалення двох часток легені;
видалення частки легені (або двох) є найпоширенішим типом втручання. Необхідність у ньому виникає за наявності туберкульозу, кіст, пухлин, що локалізуються в межах однієї частки, та ін. Така резекція легені може виконуватися малоінвазивним способом, але рішення має залишатися за лікарем;
редукція. У цьому випадку передбачається видалення легеневої тканини, що нефункціонує, за рахунок чого зменшуються розміри органу.

Згідно з технологіями проведення втручання такі операції можна розділити ще на два види. Це:

Торакотомічна операція. При її здійсненні проводиться широке розтин грудної клітки для виконання маніпуляцій.
Торакоскопічна операція. Це малоінвазивний тип втручання, при якому немає потреби у розрізанні грудної клітки, оскільки використовується ендоскоп.

Якщо залишилося одне легке

Інший важливий аспект полягає в тому, що після видалення легені людина має відвідувати спеціаліста для планових оглядів.

Це дозволяє своєчасно виявити рецидив та розпочати лікування, щоб не допустити аналогічних проблем.

Післяопераційне відновлення

Для того, щоб дихання нормалізувалося швидше, можуть бути призначені спеціальні процедури, дихальна гімнастика, прийом лікарських засобів та інші заходи. Всі ці заходи лікар підбирає в індивідуальному порядку з огляду на особливості кожного конкретного випадку.

Крім того, що на відновному етапі важливе правильне харчування, потрібно дотримуватися й інших правил. Це:

Повноцінний відпочинок.
Відсутність стресових ситуацій.
Уникнення серйозних фізичних зусиль.
Виконання гігієнічних процедур.
Прийом призначених лікарських засобів.
Відмова від шкідливих звичок, особливо куріння.
Часті прогулянки на відкритому повітрі.

Видалення легені, її частки чи сегмента, зазвичай, пов'язані з дуже серйозними хворобливими змінами структури легеневої тканини. Залишити уражену легеневу тканину не можна, вона отруює організм продуктами розпаду тканини, патологічна флора, що «проживає» в даній ділянці, постійно продукує токсини і прагне поширитися за межі ураженої ділянки.

Розвиток патологічних змін у легенях може мати різну причинність: ускладнення після пневмонії, інфекції, специфіка індивідуального розвитку організму, спадковість, шкідливі звички – не перерахувати. Хвороба розвивається поступово і до певного моменту організм справляється з тією потужною інтоксикацією, яку забезпечує уражену ділянку легень, а необхідний для життя обсяг дихання забезпечується здоровою частиною легень, що функціонує. Однак хвороба розвивається та настає момент, коли хірургія стає єдиним засобом порятунку життя пацієнта.

Операція проведена, життя пацієнта поза небезпекою. Однак операція з видалення частини легені є дуже важким втручанням. Розсічена грудна клітка, плевра, посічена ділянка легені - втручання дуже масштабні і значущі для організму. Крім того, хворий отримує масовану медикаментозну терапію на тлі загального ослаблення організму, пов'язаного з перебігом основного захворювання.

Не потрібно бути професіоналом у галузі медицини, щоб зрозуміти, що в даному випадку людина потребує серйозної та тривалої фізичної реабілітації, метою якої є відновлення якості життя.

Що ж відбувається після хірургічного втручання?

Перше це погіршення постачання організму киснем. Посилюється задишка, слабкість, може з'явитися головний біль, біль у грудній клітці, проблеми із серцем, почастішати серцебиття. Необхідно розуміти, що всі ці проблеми пов'язані із зменшенням розмірів легені після операції – у грудній клітці утворилася порожнеча.

Утворення порожнього простору всередині грудної клітки серйозно позначається на стані організму. Воно веде до зміни звичних, що склалися в процесі зростання і розвитку організму співвідношень внутрішньопорожнинних тисків в макропорожнинах тіла: порожнина малого таза, черевна порожнина, грудна клітина як порожнина, а також до зміни просторового розташування органів, що склалося. Змінюється синтопія та скелетотопія органів, тобто розташування органів щодо інших органів та щодо скелета. Органи черевної порожнини: шлунок, кишечник та органи, що знаходяться в грудній клітці: легені, серце, аорта, стравохід починають зміщуватися і ці порушення просторової будови додатково обтяжують стан пацієнта, призводячи до збоїв у роботі інших систем організму за рахунок зміни умов кровопостачання та інервації органів. натяг або компресія нервових стовбурів та судинних пучків.

Ще одна проблема після операції - спайки плевральні та інші. Спайки обмежують зміни лінійних розмірів частин легень, що залишилися, тим самим зменшуючи дихальні обсяги. Проблемою після операції є і залишкова інтоксикація - уражена частина легені видалена і більше не отруює організм, проте легеня за своєю структурою це губка і в його порах залишається велика кількість непотрібних продуктів життєдіяльності, які необхідно дренувати. вивести із організму.

Чи можна допомогти організму швидше і повніше адаптуватися після такого серйозного оперативного втручання?

Які реабілітаційні завдання мають бути вирішені під час реалізації реабілітаційної програми?

Завдання перше – «роздихати» частини легенів, що залишилися, і дренувати, вичистити їх за допомогою спеціальних активних дренажних методик.

Завдання друге – допомогти організму у процесі просторової перебудови. Необхідно активно формувати статику та динаміку тіла, а також баланс тисків у макро порожнинах тіла.

Завдання третє - відновити зміщення легких, для цього потрібно усунути спайки, але не оперативним шляхом, а знову ж таки за допомогою методик фізичної реабілітації, тобто за допомогою спеціальних вправ!

Всі ці завдання успішно вирішуються у нашій клініці.

Слід сказати, що ми приймаємо на реабілітацію не всіх!

Прийом на лікування здійснюється після консультації наших фахівців.

1. Туберкульоз легень.

3. Захворювання, що супроводжуються рясним відділенням мокротиння.

4. Гнійні захворювання: абсцес легені, емпієма плеври.

5. Гостра пневмонія.

7. Гарячки неясного генезу.

Для проведення курсу гімнастики пацієнтам із захворюваннями респіраторної системи необхідно здати загальний аналіз крові, аналіз мокротиння (якщо воно відокремлюється), пройти флюорографію (або оглядовий знімок грудної клітки).

Бронхіальна астма це хронічне запально-алергічне захворювання дихальних шляхів, пов'язане з підвищеною реактивністю бронхів та схильністю до спазму, звуження їх просвіту. А також накопиченням у них густого в'язкого мокротиння. Захворювання обумовлено специфічними – алергія, сенсибілізація до пилку рослин, вовни тварин, домашнього пилу та інших алергенів, та неспецифічними – шкідливі фактори навколишнього середовища (дим, різні гази, аерозолі та мінеральний пил) механізмами. Розвитку захворювання сприяє генетична схильність, певні умови довкілля. Захворювання проявляється утрудненням дихання, сухими хрипами, що свисчать, і періодичними нападами задухи, які виникають при контакті з алергеном, фізичному навантаженні, дії холодного повітря, на тлі респіраторних вірусних інфекцій. Перебіг бронхіальної астми буває різних типів: легке інтермітує, персистує, середньої тяжкості та тяжке з розвитком дихальної недостатності. Лікування бронхіальної астми включає комплексний підхід - уникнення контакту з алергенами, медикаментозна інгаляційна (бронхолітична та протизапальна) терапія. Важливе значення у веденні пацієнтів з астмою мають реабілітаційні заходи (лікувальна фізкультура, дихальна гімнастика, гомеопатичний метод) спрямовані на підвищення якості та тривалості життя людини, яка страждає на астму.

Хронічна обструктивна хвороба легень (ХОЗЛ).

Це захворювання верхніх і нижніх дихальних шляхів запального та неухильно прогресуючого характеру, в основі якого лежить утруднення та обмеження надходження повітря в дихальні шляхи, у зв'язку з постійним подразненням тканини легень різними шкідливими мікрочастинками, мінеральним пилом, сигаретним димом, гарячим повітрям. Захворювання проявляється постійним кашлем, з відхаркуванням слизово-гнійного або гнійного мокротиння, хрипами в легенях, задишкою при ходьбі та іншому фізичному навантаженні. Надалі веде до розвитку емфіземи легень, пневмосклерозу дихальної недостатності та поступової інвалідизації хворого. Основним методом лікування є протизапальна терапія та відмова від впливу шкідливих факторів. Важливу роль відіграють немедикаментозні методи впливу (гомеопатія, фітотерапія) та реабілітаційні заходи: лікувальна фізкультура та дихальна гімнастика; які збільшують життєву ємність легень, посилюють дренаж застійного мокротиння та зменшують подальше прогресування запального процесу у тканині легень.

Гостра пайова або осередкова пневмонія це одне з найбільш поширених захворювань бактеріальної природи, що характеризується сильною інтоксикацією, підвищенням температури тіла, кашлем і задишкою. Виникає на тлі перенесеної респіраторної інфекції, хронічного бронхіту, обструктивних захворювань легень, за умов зниження захисних сил організму, наявності супутніх хронічних захворювань, підвищеного фізичного навантаження, куріння. Викликається різними бактеріальними агентами, які у нормі присутні у просвіті бронхів на слизовій оболонці, але за умов зниження імунітету стають патогенними (тобто можуть викликати запалення тканини легких). У гострій стадії захворювання відбувається накопичення запального ексудату в просвіті альвеол і на цій стадії проводиться антибактеріальна терапія, у стадії розсмоктування ексудату (наприкінці другого тижня захворювання) необхідно проводити реабілітаційні заходи для покращення дренажної функції легень. збільшення обсягу рухів грудної клітки і збільшення життєвої ємності легень. Комплекс спеціально розроблених вправ на лікувальних тренажерах призводить до посилення дренажної функції легень, збільшення вентиляції та кровопостачання легеневої тканини, внаслідок чого прискорюється процес розсмоктування запального вогнища і зменшується ризик розвитку ускладнень плевродіафрагмальні спайки, абсцес легені, дихальна недостатність).

У нашій клініці є можливість застосування комплексних методів впливу при всіх перерахованих захворюваннях: заняття лікувальною фізкультурою за оригінальною авторською методикою на спеціальних тренажерах під наглядом та безпосереднім керівництвом автора методики та досвідчених інструкторів ЛФК, масаж, лікування гомеопатичним методом. Внаслідок регулярних занять підвищується тонус м'язів грудної клітки, збільшується життєва ємність легень. покращується відходження застійного мокротиння, внаслідок чого розширюється просвіт бронхів, знижується частота та інтенсивність нападів ядухи, що дає можливість згодом зменшити дозу інгаляційних препаратів і почати дихати вільно.

Реабілітація та відновлення після операції на легенях

пневмонія
хронічний бронхіт
алергічний бронхопульмональний аспергільоз
альвеолярний мікролітіаз
бронхіальна астма ідіопатичний фіброзуючий альвеоліт
легенева гіпертензія
легеневий альвеолярний протеїноз
легеневий фіброз
нічне апное
остеохондропластична трахеобронхопатія пневмонія
хронічний бронхіт (бронхіт курця тощо)
екзогенний алергічний альвеоліт
трахеобронхіт хронічна обструктивна хвороба легень:
пневмосклероз
емфізема легень

Оперативним доступом при операціях на легенях є передньо-бічна, бічна, задньо-бічна торакотомія (розтин грудної стінки).

До радикальних операцій на легенях відносяться пневмонектомія, лобектомія та сегментарна резекція, або сегментектомія.

Пневмонектомія - Операція видалення легені. Ключовим етапом пневмонектомії є перетин кореня легені після попередньої перев'язки або прошивання його основних елементів: головного бронха, легеневої артерії та легеневих вен (рис. 17.9, 17.10).

У сучасній хірургії легень цей етап виконують із застосуванням зшиваючих апаратів: УКБ (ушивача кукси бронха) для накладання скобкового шва на головний бронх та УКЛ (ушивача кореня легені) для накладання дворядкового скобкового шва на легеневі судини кореня легені.

Лобектомія - Операція видалення однієї частки легені.

Сегментарна резекція - Операція видалення одного або кількох уражених сегментів легені. Такі операції є найбільш щадними і застосовуються частіше за інші радикальні операції на

Мал. 17.9.Прошивання зшиваючим апаратом та перетин легеневих артерій та вен кореня легені

Мал. 17.10.Перетин головного бронха. В рамках: прошивання бронха дворядним танталовим швом апаратом УО-40 з додатковими вузловими швами

легенів. Використання при цих операціях зшиваючих апаратів (УКЛ, УО - ушивача органів) для прошивання тканини легкого та сегментарних ніжок спрощує техніку операції, вкорочує час її виконання, підвищує надійність оперативної техніки.

Субсегментарна резекція - Операція видалення частини сегмента (субсегменту) легені.

17.7.2. Сегментарна резекція легені (сегментектомія)

Показання: бронхоектази, бронхогенні кісти, туберкульозні ураження, обмежені межами 1-2 сегментів, доброякісні пухлини.

Знеболення: ендотрахеальний наркоз

Техніка операції. При видаленні окремих сегментів використовують різні оперативні доступи. З передньо-бічного доступу зручно видаляти передній сегмент верхньої частки, язичок верхньої лівої частки. Верхівковий сегмент нижньої частки та групу базальних сегментів цієї частки легше видаляти із задньо-бічного доступу. Одна з основних труднощів видалення сегмента полягає у прихованому розташуванні кореня сегмента. Операцію починають із поділу плевральних зрощень для підходу до кореня сегмента. Спочатку виділяють сегментарну артерію, та був сегментарний бронх. При перетисканні бронха виявляється межа сегмента внаслідок його ателектазу. Виділення сегмента проводять тупим шляхом від кореня до периферії, де межі ателектазованого сегмента перетинають плевру. Потягуючи за периферичний кінець перетнутого бронха і одночасно відшаровуючи сусідні сегменти, проникають у глиб тканини легені у напрямку до надсіченої плеври. Судини захоплюють затискачами та перев'язують. Якщо виявляються пошкоджені дрібні бронхи, їх перев'язують.

З появою апаратів, що дозволяють накладати механічний шов як на судини, так і на бронхи легені та легеневу тканину, техніка операції сегментарної резекції змінилася. Після виділення сигментарних артерії та бронха по межі ателектазованого сегмента накладають механічний шов і, не розводячи бранші апарату УКЛ, УТЛ або УО, прямо по краю розсікають легеню. Операцію закінчують введенням дренажу в плевральну порожнину (рис. 17.11).

Види хірургічного втручання

Операція на легенях буває наступних видів:

Лобектомія - вилучення пухлинної частини органу.
Пульмоноектомія передбачає повне висічення одного з легень.
Клиноподібна резекція - точкове оперування тканин грудної клітки.

Попередня підготовка до процедури

Лікарю потрібно буде зібрати аналізи:

сечі;
результати дослідження параметрів крові;
ультразвукове дослідження дихального органу.

Суть хірургічного втручання у грудну клітину

Період відновлення

Додаткова допомога при реабілітації

Крапельниця постачає в організм протизапальні речовини, вітаміни, необхідну кількість рідини для нормальної роботи внутрішніх органів та підтримки обмінних процесів на належному рівні.
Потрібно встановити трубки в області розрізу, що фіксуються пов'язкою між ребер. Хірург може залишити їх на перший тиждень. Доведеться змиритися з незручностями заради майбутнього здоров'я.

Чи може бути діагноз помилковим?

У дуже поодиноких випадках відбувається похибка діагностики з укладанням "пухлина легені". Операція у таких ситуаціях може бути не єдиним виходом. Однак лікарі все ж таки вдаються до видалення легкої з міркувань зберегти здоров'я людини.

4932 0

Перші повідомлення про резекції легень при гангрені з'явилися в 50-х роках нашого століття, коли вже накопичився значний досвід хірургічного лікування інших легеневих нагноєнь. R. Wylie, P. Kirschner (1950) повідомили про резекції легень у 11 хворих на гангрену: 3 з них були виконані лобектомії з хорошими наслідками, решті 8 — спочатку були зроблені пневмотомії, а потім, у стадії ремісії захворювання, пневмонектомії. Померло лише 2 хворих після видалення легені. Про успішне виконання 2 лобектомін і 1 пневмоіектомні при некротичній пневмонії (тобто гангрені легень) повідомили Т. Hewlett та співавт. (1959), а також Е. Derra, J. Drewes (1958), що зробили пневмонектомії 5 хворим на гангрену легень з 2 летальними наслідками.

Перші повідомлення про резекції легень у нашій країні при гангрені були одночасно опубліковані І. С. Колесніковим та співавт. (1970), Г. Л. Феофіловим (1970). З 4 хворих, оперованих Г. Л. Феофіловим, одужали 2, поліпшення настало у 1 і летальний кінець - у 1 хворого. З тих, що спостерігалися на той час, у пашій клініці 16 хворих одужав лише 1, який переніс пневмонектомію. Інші померли після пневмотомії та консервативного лікування. Ретроспективний аналіз цих результатів лікування показав, що щонайменше ще 4 хворих можна було б розраховувати на сприятливий результат у разі своєчасно виконаної резекції легень.

Перша грунтовна робота, в якій аналізувався досвід хірургічного лікування 28 хворих на гангрену легень, була опублікована Z. Gzako та співавт. в 1970 р. автори дійшли висновку необхідність термінових резекцій при поширеній формі гангрени легких. На думку, підготовка до операції немає сенсу, оскільки гангренозний процес постійно прогресує.

Було висловлено думку про недоцільність, більше того – шкідливі наслідки призначення хворим на гангрену легких антибактеріальних препаратів до радикальної операції. З 28 хворих лише двом через крайню тяжкість стану було відмовлено в оперативному лікуванні. Дренування гангренозних порожнин за допомогою торакоцентезу виявилося неефективним і обидва хворих померли від прогресування процесу. Двом хворим з обмеженою формою гангрени легень успішно виконані пневмотомії. 24 хворим з поширеною формою гангрени легень зроблено резекції: у 12 – лобектомії з одним летальним кінцем та у 12 – пневмонектомії, після яких померли 3 хворих. Ускладнення гангрени легень піопневмотораксом не було протипоказанням до резекції. З усіх хворих померли 6 (21%), а з 24, що зазнали резекцій, -4 (16,6%).

На початку 70-х років нашого століття у вітчизняній літературі з'явилося багато повідомлень про резекції легень у хворих на гангрену.

Недостатня кількість спостережень не дозволила, однак, зробити висновки та дати практичні рекомендації, які можна вважати досить обґрунтованими. Так, Є. А. Вагнер та співавт. (1971) виконали 7 екстрених пневмонектомій і, втративши 4 хворих, зробили висновок про необхідність хоча б короткої протягом 6-8 днів підготовки хворих до резекції. Такої ж точки зору дотримувалися М. В. Даниленко та співавт. (1974), що прооперували 6 хворих із летальними наслідками у 3 випадках.

П. А. Пастухов (1975), здійснивши ранні резекції у 7 хворих на гангрену легень, не втратив жодного і дійшов висновку про необхідність ранньої пневмонектомії, як єдиної операції, здатної врятувати життя хворим, без попередньої консервативної терапії. Рекомендував екстрено проводити резекції легень хворим на гангрену, незважаючи на тяжкість стану, і Н. М. Амосов (1958), що успішно прооперував 3 пацієнтів. У радикальному хірургічному лікуванні був великого досвіду і в зарубіжних хірургів. У цей час опубліковано лише кілька повідомлень про резекції легень при гангрені .

У 1976 р. Ю. І. Горшков у докторській дисертації проаналізував результати лікування 55 хворих на гангрену легень за 11 років. 27 з них було зроблено резекції (летальність 33,3%), 28 – паліативні операції та консервативне лікування (летальність 75%). Тактика хірурга, на думку цього автора, має визначатися динамікою патологічного процесу у легкому. При прогресуючій гангрені основним методом лікування має бути резекція легені. Аналіз залежності летальних наслідків від термінів оперативного втручання показав, що з проведенні операцій у перші 14 днів від початку захворювання летальних наслідків було у 5 разів менше, ніж серед хворих, оперованих пізніші терміни.

Стручков і співавт. (1978), піддавши резекціям 23 хворих на гангрену легень, домоглися одужання 13 з них. Померли лише 4. Отримані результати оперативного втручання дозволили авторам вважати, що до радикальної операції у хворих на гангрену легені слід вдаватися частіше, ніж це було раніше. Успіх резекції у своїй залежить від високоякісної передопераційної підготовки та своєчасності операції, що визначити, зрозуміло, дуже складно.

Накопичення досвіду резекцій в останні роки не вирішило проблему лікування гангрени легень, насамперед тому, що не вдалося суттєво знизити летальність. Так, із 22 хворих, оперованих А. В. Григоряном та співавт. (1980), померло 27%, а з того ж числа хворих, що зазнали резекцій, у К. А. Цибирне та співавт. (1980) – 36,3%. А. Н. Кабанов. Л. А. Сітко (1980) за тієї ж тактики лікування втратили 44,4 % хворих з 27, а Є. А. Вагнер і співавт. (1980) - 65,7% хворих із 35.

Консервативне лікування гангрени, у якому летальність становить 60-100%, одностайно визнано безперспективним. Що ж робити? На це питання конкретної відповіді зараз дати, мабуть, неможливо. Йде пошук найменш травматичних та найбільш надійних способів лікування. Так, А. І. Кабанов, Л. А. Сітко (1980), розчарувавшись у «ранніх» резекціях легких та консервативної терапії, останніми роками дотримуються тактики «ранніх» паліативних втручань (пневмотомії), поетапних радикальних операцій та інтенсивної терапії. Таке лікування у 48 хворих на гангрену легень дозволило їм знизити летальність до 23%.

Ці ж автори, а також К. А. Цибирне та співавт. (1980) пропонують у тяжких хворих трансперикардіальну оклюзію бронха та перев'язку легеневої артерії при одночасному зовнішньому дренуванні легеневих осередків деструкції. Така операція попереджає кровотечу та аспірацію гною в іншу легеню. Надалі, коли стан хворого стабілізується, виконують радикальне втручання. Легке можна залишити і in situ як «біологічна пломба». Ми вважаємо, що перев'язка легеневої артерії та пневмотомія можуть бути перспективними у важких хворих на гангрену, ускладнену легеневою кровотечею.

Резекція легень була виконана у 59 із хворих, що спостерігалися нами (табл. 1).

Таблиця 1

Резекція легень у хворих на гангрену

Фор- ма ган- грі- ні	Права легеня						Ліве легке			І т о г о
Фор- ма ган- грі- ні	Пн єв- мо- нек- то- мія	Ве рх ня ло- бек- то- мія	Бі- ло- бек- то- мія	Ні жн яя ло- бек- то- мія	Ком- бі- ні- ро- ван- ная ре- зек- ція	А ти- піч- ная ре- зек- ція	Пнів- мо- нек- то- мія	Ні жн яя ло- бе до- то- мія	Ре- зек- ція язич- ко- вих сег- мін- тов	І т о г о
Рас- про стра- нен- ная Ог- ра- ні- чен- ная	21	6	3	4	4	-	6	2	1	47
Усього	21	8	4	7	4	1	6	7	1	59

Примітка. Були виконані дві нижні та дві верхні білокектомії. Комбіновані резекції складалися з резекції верхньої частки та атипової резекції VI (у 3 хворих) та V (у 1 хворого) сегментів. З 27 хворих з пневмонектомією у 8 були виконані плевропневмонектомії.

Основні принципи та деталі техніки різних резекцій легень у тому вигляді, як їх виконують у нашій клініці, докладно описані в монографіях І. С. Колесникова (1960) та І. С. Колесникова та співавт. (1965), а також у «Посібнику з легеневої хірургії» під редакцією проф. І. С. Колесников (1969). Стисло зупинимося лише на окремих особливостях резекцій легень при гангрені.

При проведенні знеболювання під час резекцій у хворих на гангрену легень слід пам'ятати про можливість аспірації мокротиння у неуражені відділи легень. Застосування блокаторів і тампонади при операціях з приводу нагноітальних процесів в легенях в даний час досить обмежене через відсутність надійних способів їх фіксації і завжди існуючої небезпеки зміщення їх в легені, що оперується, і введення в здорову легеню.

Застосовують як ендотрахеальну, так і ендобронхіальну інтубацію «здорової» легені. Техніка її мало відрізняється від інтубації трахеї. Ендобронхіальна інтубація лівої легені особливо при зміщенні трахеї, складніша. В останні роки для проведення ендобронхіальної інтубації ми почали використовувати фібробронхоскоп. Використовуючи фібробронхоскоп, можна з більшою надійністю правильно ввести ендобронхіальну трубку, не перекриваючи бронх верхньої частки «здорової» легені. Правильність положення трубки контролювали аускультативно. Особливо важлива надійна фіксація ендобронхіальної трубки, так як при її зміщенні можуть виникнути тяжкі порушення дихання, пов'язані з надходженням мокротиння в «здорову» легеню, перекриттям верхньодольового бронха, а також зісковзуванням трубки в протилежну легеню.

Однак однолегкова вентиляція має цілу низку недоліків:

а) при виключенні «хворої» легені з вентиляції внаслідок утворення артеріовенозного шунту на 8-10 % знижується насиченням артеріальної крові киснем;

б) виключається можливість аспірації мокротиння з ураженої легені;

в) завжди існує небезпека закриття верхньодолевого бронха, особливо правої легені.

Наш досвід проведення знеболювання під час резекції легень з приводу гангрени показав, що найбільш зручним, що забезпечує хорошу вентиляцію, є положення трубки інтубації в трахеї. Профілактика аспірації гнійного ексудату в «здорову» легеню при цьому здійснюється за допомогою спеціального катетера, що дренує, який за допомогою бронхоскопа ще до інтубації підводиться до бронха ураженої частки. Через дренуючий катетер, з'єднаний з окремим відсмоктуванням, протягом усього оперативного втручання здійснюється аспірація гною, особливо в моменти виділення легені зі зрощення, що супроводжується видавлюванням гнійного вмісту з деструктивних порожнин легені в просвіт бронхів і трахеї. До однолегкового наркозу вдавалися рідше. Використовували його у хворих, оперованих за терміновими показаннями у зв'язку з легеневою кровотечею, що виникла, а також у випадках тотальних уражень легені гангреною, де необхідність пневмонектомії до ревізії легені не викликала сумнівів.

При проведенні анестезії у хворих на гангрену легень ми використовували нейролептанальгезію. Свідомість найчастіше вимикали сумішшю закису азоту з киснем у співвідношенні 5:2 або оксибутиратом натрію з розрахунку 80-100 мг/кг. Використовували міорелаксанію зі штучною вентиляцією легенів апаратом РО-5 під позитивним переміжним тиском з пасивним видихом при співвідношенні часу вдиху і видиху 1:2. Для досягнення достатньої блокади центральної та вегетативної нервової системи необхідно використовувати великі дози дроперидолу (0,4-0,5 мг/кг). Достатня аналгезія досягалася запровадженням початкової дози фентапілу щонайменше 0,4-0,5 мг. Під час операції при частішанні пульсу і підвищенні артеріального тиску фентаніл вводили повторно в дозі 0,1-0,2 мг. Ускладнень, пов'язаних із застосуванням нейролептанальгезії, ми не спостерігали.

Перед екстубацією, за наявності великої кількості вологих хрипів у легенях, проводили санаційну бронхоскопію дихальним бронхоскопом, ретельно промиваючи трахеобронхіальне дерево розчином фурациліну з антибіотиками. При невеликій кількості хрипів у легенях перед екстубацією промивали трахеобронхіальне дерево через катетер, введений через трубку інтубації. Вільним, які після відновлення свідомості спостерігалося неповноцінне дихання, пов'язане зазвичай з залишковим дією м'язових релаксантів, проводили декураризацию. П'яти хворим, у яких внаслідок масивної крововтрати настали тяжкі порушення гемодинаміки та газообміну, було продовжено апаратне штучне дихання у післяопераційному періоді.

Істотним компонентом анестезіологічного посібника є інфузійно-трансфузійна та лікарська терапія, що проводиться під час знеболювання. Необхідність у ній визначається травматичністю операції у хворих на гангрену легень та обсягом крововтрати. Гемотрансфузію проводили практично всім хворим, і обсяг її залежав від ступеня анемії до операції та величини крововтрати, яку визначали під час операції гравіметричним методом.

Використовували, як зазначалося вище, свіжоконсервовану кров. Ефективність проведеної інфузійно-трансфузійної терапії контролювали за гематокритом, кількістю гемоглобіну та еритроцитів, рівнем центрального венозного тиску. Середня кількість влитої під час операції крові становила 1,8 л і зазвичай не перевищувала обсягу втрати крові. Для зменшення рефлекторної реакції при операціях використовували новокаїнову блокаду кореня легені.

Колесников І.С., Литкін М.І., Лісницький Л.С.

Гангрена легені та піопневмоторакс