Діагностика та лікування гострого лактаційного маститу. Серозний мастит

Мастит- Запалення молочної залози.

Етіопатогенез.Основний збудник – патогенний золотистий стафілокок. Вхідні ворота – тріщини сосків, потім лімфогенним шляхом збудник інфекції поширюється на паренхіму залози, викликаючи в ній розвиток запального процесу. Рідше збудник інфекції проникає у залозу через молочні протоки – галактогенний шлях поширення інфекції. Інфікування сосків зазвичай відбувається під час годування груддю. Особливу роль розвитку маститу грає патологічний лактостаз.

Класифікація післяпологового (лактаційного) маститу:

1. Серозний (починається)

2. Інфільтративний

3. Гнійний: а) інфільтративно-гнійний: дифузний, вузловий; б) абсцедуючий: фурункульоз ареоли, абсцес ареоли, абсцес у товщі залози, абсцес позаду залози (ретромамарний); в) флегмонозний (гнійно-некротичний); г) гангренозний.

клініка.Починається гостро.

1. Серозна форма. Температура тіла підвищується до 38,5-39°С, лихоманковий стан супроводжується ознобом або озлобленням, відзначаються слабкість, головний біль. У молочній залозі з'являються біль, шкіра в області ураження гіперемована, заліза дещо збільшується в обсязі. Пальпаторно у товщі залози визначаються ущільнені ділянки. Серозна форма маститу при недостатньому чи безуспішному лікуванні протягом 1-3 днів переходить до інфільтративної.

2. Інфільтративнаформа. Триває лихоманка, порушується сон, апетит. Більше виражені зміни в молочній залозі: гіперемія обмежується одним з її квадрантів, під зміненою ділянкою шкіри пальпується щільний малорухливий інфільтрат, іноді відзначається збільшення регіонарних пахвових лімфатичних вузлів. Перехід у гнійну стадію маститу спостерігається через 5-10 днів. Нерідко відзначається швидша динаміка процесу: нагноєння відбувається через 4-5 днів.

3. Гнійна форма. Стадія нагноєння характеризується більш тяжкою клінічною картиною: високою температурою (39 ° С і вище), повторним ознобом, втратою апетиту, поганим сном, збільшенням і хворобливістю пахвових лімфатичних вузлів. При абсцедуванні спочатку відзначається помірне збільшення інфільтрату, посилення хворобливості, на поверхні інфільтрату може утворитися щілинне поглиблення (розбіжність волокон сполучної тканини). Надалі інфільтрат швидко збільшується, відбувається його розм'якшення, утворюється флюктуація; шкіра гіперемована, набрякла. При утворенні ретромаммарного маститу болючість визначається глибоко, посилюється при змішуванні залози убік, молочна залоза набуває округлої форми і як би піднімається.

Флегмонозний та гангренозний мастит зустрічаються рідко, але при цьому можлива генералізація інфекції з переходом у сепсис.

Поряд з типовим перебігом лактаційного маститу в останні роки спостерігаються стерті та атипово протікаючі форми захворювання, що характеризуються відносно легкими клінічними симптомами при виражених анатомічних змінах. Інфільтративний мастит може протікати із субфебрильною температурою, без ознобу, що ускладнює діагностику та визначає недостатність терапевтичних заходів.

Тактика при лактаційному маститі.При маститі грудне годуваннятимчасово припиняють. При тяжкому перебігу іноді вдаються до придушення, рідше – до гальмування лактації.

Показання для пригнічення лактації:

швидко прогресуючий процес – перехід серозної стадії до інфільтративної протягом 1-3 днів, незважаючи на активне комплексне лікування;

гнійний мастит із тенденцією до утворення нових вогнищ після хірургічного втручання;

млявий, резистентний до терапії гнійний мастит(після оперативного лікування);

флегмонозний та гангренозний мастит;

мастит при інфекційних захворюванняхінших органів.

З метою пригнічення лактації використовують парлодел.

Лікування.

1. Комбінована антибіотикотерапія. з полівалентним стафілококовим бактеріофагом (у перші 3-4 дні доза бактеріофага становить 20-60 мл, потім її знижують; в середньому на курс лікування необхідно 150-300 мл бактеріофага).

2. Засоби, що підвищують специфічну імунну реактивність та неспецифічний захист організму:

а) антистафілококовий гамма-глобулін по 5 мл (100 ME) через день внутрішньом'язово, на курс 3-5 ін'єкцій;

б) антистафілококову плазму (по 100-200 мл внутрішньовенно);

в) адсорбований стафілококовий анатоксин (по 1 мл з інтервалом 3-4 дні, на курс 3 ін'єкції);

г) переливання плазми 150-300 мл;

д) гамма-глобулін або поліглобулін по 3 мл/м через день, на курс 4-6 ін'єкцій.

3. Всім хворим з інфільтративним та гнійним маститом, та при серозному маститі у разі наявності інтоксикації проводять гідратаційну терапію:

а) розчини на декстрановій основі – реополіглюкін, реомакродекс, поліфер;

б) синтетичні колоїдні розчини- гемодез, полідез;

в) білкові препарати – альбумін, амінопептид, гідролізин, желатиноль;

г) застосовують також розчини глюкози, ізотонічний розчин хлориду натрію, 4% розчин кальцію хлориду, 4-5% розчин натрію гідрокарбонату.

4. Антигістамінні препарати: супрастин, дипразин, димедрол.

5. Вітамінотерапія.

6. Протизапальна терапія.

7. Анаболічні стероїди: неробол, ретаболил.

8. При схильності до гіпотензії та септичного шоку показані глюкокортикоїди – преднізолон, гідрокортизон – одночасно з АБ.

9. Фізичні методислід застосовувати диференційовано. При серозному маститі використовують мікрохвилі дециметрового чи сантиметрового діапазону, ультразвук, УФ-промені. При інфільтративному – ті ж фізичні фактори та зі збільшенням теплового навантаження. При гнійному маститі(після хірургічного втручання) спочатку використовують електричне поле УВЧ у слаботепловій дозі, надалі УФ-промені у суберитемній, потім – у слабоеритемній дозі. При серозному та інфільтративному маститі доцільно застосовувати масляно-мазеві компреси.

10. При гнійному маститі показано оперативне лікування (розтин абсцесу).

Післяпологовий ендометрит: етіологія, клініка, діагностика, лікування, профілактика.

Післяпологовий ендометрит- Запалення слизової оболонки матки. При інфікуванні внутрішньої поверхні матки запальний процес залучаються уривки відпадаючої оболонки, збереження закінчення залоз ендометрію і прилеглий шар міометрія.

Етіологія:кишкова паличка, ентерокок, патогенний стафілокок та анаеробна мікробна флора.

клініка.

1. Легка форма. Характерно відносно пізній початок (на 5-12 добу після пологів), підвищення температури тіла до 38-38,5 ° С; збільшення ШОЕ до 30-35 мм/год; лейкоцитоз у межах 9-12×10 9 /л; незначний нейтрофільний зсув лейкоцитарної формуликрові. Вміст загального білка крові, залишкового азоту гаразд. Загальний стансуттєво не змінюється, сон та апетит хороші, головного болю немає. Матка дещо збільшена, лохії тривалий час залишаються кров'яними.

2. Тяжкий ендометрит. Починається на 2-3 добу після пологів. Визначається болючість матки, лохії стають гнійними, набувають смердючого запаху. Температура тіла 38-39 ° С, відзначається тахікардія, озноб, слабкість. Гемограма змінена: знижений гемоглобін, відзначається лейкоцитоз або лейкопенія, збільшено кількість паличкоядерних лейкоцитів.

Ендометрит після кесаревого розтинучастіше протікає у тяжкій формі. Хвору турбують головний біль, слабкість, порушення сну, апетиту, біль унизу живота. Тахікардія більше 100 уд/хв, підвищена температура тіла, озноб. Лейкоцитоз у межах 14-30×10 9 /л; у всіх хворих відзначається нейтрофільний зсув лейкоцитарної формули крові. Анемія розвивається у кожної третьої хворої. Інволюція матки уповільнена.

Лікування.

1. Вакуум-аспірація вмісту та промивання порожнини матки розчинами антисептиків та антибіотиків.

2. Раннє призначення АБ широкого спектрудії, як правило, не менше двох у максимальних дозах з урахуванням чутливості мікрофлори: а) бензилпеніцилін по 1-2 млн. ОД до 6 разів на добу внутрішньом'язово або внутрішньовенно; б) ампіцилін по 1 г 4-6 разів на добу внутрішньом'язово; в) карбеніцилін по 1-2 г 4-6 разів на добу внутрішньовенно або внутрішньом'язово (до 12 г/добу); г) оксацилін по 0,5-1 г 4-6 разів на добу внутрішньом'язово (до 6 г/добу); д) клафоран по 1 г 2 рази на добу внутрішньом'язово або внутрішньовенно (до 4 г/добу); е) кефзол по 0,5-1 г 3-4 рази на добу внутрішньом'язово або внутрішньовенно (до 6 г/добу); ж) амікацин по 0,5 г кожні 8 годин внутрішньом'язово або внутрішньовенно (до 1,5 г/добу); з) гентаміцин по 80 мг кожні 8-12 годин внутрішньом'язово або внутрішньовенно (до 240 мг/добу); і) кліндаміцин (далацин С, клеоцин) по 300 мг 2-3 рази на добу внутрішньом'язово або внутрішньовенно (у добовій дозі 600-900 мг, можна збільшувати дозу до 2400 мг/добу).

Одночасно з АБ призначають сульфаніламідні препарати, нітрофурани (фурадонін, фуразолідон по 0,4 г 2 рази/добу), метронідазол по 0,25 г 2 рази/добу. Для профілактики кандидозу до схеми лікування включають ністатин або леворин.

3. Імунні препарати. Гіперімунну антимікробну плазму переливають щодня або через день 250 мл (курс 4-5 доз); антистафілококовий гамма-глобулін або імуноглобулін вводять внутрішньом'язово або внутрішньовенно по 5 мл (курс 4-5 доз). Лейкоцитарну суспензію здорового донора переливають через день внутрішньовенно по 300-400 мл (курс 2-3 дози).

Із імуномодуляторів можна застосовувати декаріс по 150 мг через 2 дні протягом 10 днів.

4. Багатокомпонентна гідратаційна терапія. Співвідношення між колоїдними та кристалоїдними розчинами 1:1. Загальний обсяг інфузії за добу становить мл (400 мл реополіглкжину, 200 мл плазми крові, 400 мл 10% розчину глюкози, 250 мл розчину Рінгера).

5. Вітамінотерапія.

Акушерський перітоніт: етіологія, клініка, діагностика, лікування. Лікувальна тактика. Профілактика.

Джерела:хоріоамніоніт під час пологів, післяпологовий ендометрит, неспроможність швів на матці після кесаревого розтину, загострення запалення придатків матки, гострі та хронічні інфекційні захворювання під час вагітності, тривалий безводний період, багаторазові піхвові дослідження, ІЦН, гострий апендицитта ін.

Виділяють 3 можливих механізмівінфікування черевної порожниниу хворих, які перенесли кесарів розтин:

1. Перитоніт виникає внаслідок інфікування очеревини під час операції кесаревого розтину (при супутньому хоріоамніоніті, тривалому безводному періоді). Джерелом інфекції є вміст матки, що потрапляє в черевну порожнину в процесі операції (ранній перитоніт).

2. Джерелом інфікування черевної порожнини після кесаревого розтину може бути підвищена (внаслідок парезу) проникність стінки кишечника для токсинів та бактерій.

3. Найчастіше перитоніт обумовлений інфікуванням черевної порожнини внаслідок неспроможності швів на матці.

Клінічна картина.Перитоніт є процесом, що ускладнює запальні та травматичні ураження органів черевної порожнини і призводить до різноманітних та тяжких порушень функції органів та систем організму. Протягом перитоніту розрізняють три стадії: реактивну, токсичну та термінальну.

1. Реактивна стадія, що характеризується розвитком переважно місцевої реакції. Симптоми захворювання з'являються рано: до кінця першої або початку другої доби. У черевній порожнині утворюється ексудат спочатку серозно-фібринозний, потім фібринозно-гнійний або гнійно-геморагічний. Виникають порушення мікроциркуляції: спочатку спостерігається спазм судин очеревини, потім їхнє розширення, переповнення кров'ю, розвиток застійних явищ. Ексудація рідини в черевну порожнину посилюється. Фібрин, що випав з ексудату, перешкоджає всмоктуванню рідини очеревиною, щільно прилипаючи до серозних поверхонь і склеюючи їх між собою. Виникає виражена гіповолемія. Втрата іонів натрію та калію супроводжується атонією кишечника. Про тяжкість стану свідчать висока температуратіла, тахікардія, здуття живота. Болі в животі, захисна напруга м'язів передньої черевної стінкита симптом Щеткіна-Блюмберга виражені помірно. Загальний стан відносно задовільний, хворі дещо ейфоричні, збуджені. Зазначається помірний парез кишечника. У крові визначаються лейкоцитоз, помірне зрушення формули вліво, з'являються паличкоядерні лейкоцити. Короткочасна реактивна стадія швидко перетворюється на токсичну. Стан хворий прогресивно погіршується, незважаючи на консервативну терапію, що проводиться. Такий варіант перебігу перитоніту спостерігається в тих випадках, коли кесарів розтин проводився на тлі хоріоамніоніту або ендометриту.

2. У токсичній стадії розвиваються виражені гемодинамічні порушення, розлади мікроциркуляції, функції нирок та печінки, прогресуюча гіпоксія та порушення всіх видів обміну речовин. Гемодинамічні порушення призводять до різкого розширення судин та депонування у них значного обсягу крові. Розвивається повний парез кишківника. Безперервне блювання посилює зневоднення організму. Внаслідок наростаючої інтоксикації та порушень мікроциркуляції розвиваються дистрофічні процеси в паренхіматозних органах. Прогресує ацидоз та тканинна гіпоксія. Наявність інтоксикації характеризується превалюванням загальних проявів захворювання над місцевими реакціями. У клінічній картині домінує парез кишечника, ознаки післяпологового ендометриту відходять другого план. Стан хворої різко погіршується, відзначаються висока лихоманка, тахікардія, гіпотензія, пронос. У шлунку накопичується велика кількістьзастійного вмісту. При запаленні очеревини виникає ситуація, за якої виражена запальна реакціяне забезпечує самовилікування організму. Навпаки, інтоксикація, що наростає, призводить до пригнічення його захисних систем. Запальний процес створює умови для швидкого наростання токсемії, оскільки очеревина є великою площею, що перевищує площу шкірних покривів. Висока токсемія обумовлюється як продуктами розпаду тканин, так і екзо- та ендотоксинами бактерій, у великій кількості представленими при розлитому гнійному перитоніті. Після досягнення критичної величини концентрації мікробів (зазвичай на 2-3 добу перитоніту) настає термінальна стадія процесу, розвивається токсико-інфекційний, або септичний, шок.

3. Термінальна стадіяхарактеризується глибокою інтоксикацією, адинамією, прострацією, значним розладом дихання та серцево-судинної діяльності, рвотою з каловим запахом, падінням температури тіла на тлі різкого гнійно-токсичного зсуву у формулі крові. З місцевих проявів характерно повна відсутністьперистальтики, значний метеоризм, розлита болючість у всьому животі. Порушення серцевої діяльності на тлі токсико-інфекційного шоку, що розвинувся, призводить до летального результату.

Діагнозтика.

1. Клінічний перебіг.

2. УЗД – дозволяє виявити роздуті, заповнені гіпоехогенним вмістом петлі кишечника, виражену гіперехогенність кишкової стінки, зниження або відсутність перистальтики; вільну рідинуу черевній порожнині; неповноцінність швів на матці.

3. R-логічне дослідження органів черевної порожнини.

Лікування.Лікування проводиться у 3 етапи: передопераційна підготовка, оперативне лікування, інтенсивна терапія у післяопераційному періоді.

1. Передопераційна підготовка займає 2 год. За цей час виробляють декомпресію шлунка через назогастральний зонд. Здійснюють інфузійну терапію, спрямовану на ліквідацію гіповолемії та метаболічного ацидозу, корекцію водного, електролітного та білкового балансу, детоксикацію організму Вводять серцеві засоби, забезпечують оксигенацію. Внутрішньовенно вводять антибіотики широкого спектра дії.

2. Обсяг оперативного втручанняповинен забезпечити повне видаленнявогнища інфекції: виробляють екстирпацію матки з маточними трубамисанують черевну порожнину. Обов'язково проводиться дренування черевної порожнини.

3. У післяопераційному періодітривалий час продовжується інтенсивна терапія. Основним методом лікування є інфузійно-трансфузійна терапія, що має такі цілі:

1) ліквідація гіповолемії та поліпшення реологічних властивостей крові;

2) корекція ацидозу;

3) забезпечення енергетичних потреб організму;

4) антиферментна та антикоагулянтна терапія (поєднане введення гепарину та контрикалу);

5) забезпечення форсованого діурезу;

6) боротьба з інфекцією (антибіотики широкого спектра дії);

7) профілактика та лікування функціональної недостатності серцево-судинної системи;

8) попередження чи ліквідація гіповітамінозу.

Одне з центральних місць у лікуванні перитоніту займає відновлення моторно-евакуаторної функції шлунка та кишечника (церукал, гангліоблокатори з прозерином). Для посилення ефективності терапії використовують ультрафіолетове та лазерне опромінення аутокрові, плазмаферез, гемодіаліз, спленоперфузію та гіпербаричну оксигенацію.

Мастит- Запалення молочної залози.

Етіопатогенез.Основний збудник – патогенний золотистий стафілокок. Вхідні ворота - тріщини сосків, потім лімфогенним шляхом збудник інфекції поширюється паренхіму залози, викликаючи у ній розвиток запального процесу. Рідше збудник інфекції проникає у залозу через молочні протоки – галактогенний шлях поширення інфекції. Інфікування сосків зазвичай відбувається під час годування груддю. Особливу роль розвитку маститу грає патологічний лактостаз.

Класифікація післяпологового (лактаційного) маститу:

1. Серозний (починається)

2. Інфільтративний

клініка.Починається гостро.

2. Інфільтративна форма. Триває лихоманка, порушується сон, апетит. Більше виражені зміни в молочній залозі: гіперемія обмежується одним з її квадрантів, під зміненою ділянкою шкіри пальпується щільний малорухливий інфільтрат, іноді відзначається збільшення регіонарних пахвових лімфатичних вузлів. Перехід у гнійну стадіюмаститу спостерігається через 5-10 днів. Нерідко відзначається швидша динаміка процесу: нагноєння відбувається через 4-5 днів.

Поряд із типовим перебігом лактаційного маститув останні роки спостерігаються стерті та атипово протікаючі форми захворювання, що характеризуються відносно легкими клінічними симптомами при виражених анатомічних змінах. Інфільтративний мастит може протікати із субфебрильною температурою, без ознобу, що ускладнює діагностику та визначає недостатність терапевтичних заходів.

Тактика при лактаційному маститі.При маститі грудне вигодовування тимчасово припиняють. При тяжкому перебігу іноді вдаються до придушення, рідше – до гальмування лактації.

Показання для пригнічення лактації:

гнійний мастит із тенденцією до утворення нових вогнищ після хірургічного втручання;

млявий, резистентний до терапії гнійний мастит (після оперативного лікування);

флегмонозний та гангренозний мастит;

мастит при інфекційних захворюваннях інших органів

З метою пригнічення лактації використовують парлодел.

Лікування.

2. Засоби, що підвищують специфічну імунну реактивність та неспецифічний захист організму:

а) антистафілококовий гамма-глобулін по 5 мл (100 ME) через день внутрішньом'язово, на курс 3-5 ін'єкцій;

б) антистафілококову плазму (по 100-200 мл внутрішньовенно);

в) адсорбований стафілококовий анатоксин (по 1 мл з інтервалом 3-4 дні, на курс 3 ін'єкції);

г) переливання плазми 150-300 мл;

д) гамма-глобулін або поліглобулін по 3 мл/м через день, на курс 4-6 ін'єкцій.

а) розчини на декстрановій основі – реополіглюкін, реомакродекс, поліфер;

б) синтетичні колоїдні розчини - гемодез, полідез;

в) білкові препарати – альбумін, амінопептид, гідролізин, желатиноль;

4. Антигістамінні препарати: супрастин, дипразин, димедрол.

5. Вітамінотерапія.

6. Протизапальна терапія.

7. Анаболічні стероїди: неробол, ретаболіл.

9. Фізичні методи слід застосовувати диференційовано. При серозному маститі використовують мікрохвилі дециметрового чи сантиметрового діапазону, ультразвук, УФ-промені. При інфільтративному – ті ж фізичні фактори та зі збільшенням теплового навантаження. При гнійному маститі (після хірургічного втручання) спочатку використовують електричне поле УВЧ у слаботепловій дозі, надалі УФ-промені у суберитемній, потім – у слабоеритемній дозі. При серозному та інфільтративному маститі доцільно застосовувати масляно-мазеві компреси.

10. При гнійному маститі показано оперативне лікування (розтин абсцесу).

Післяпологовий ендометрит: етіологія, клініка, діагностика, лікування, профілактика.

Етіологія:кишкова паличка, ентерокок, патогенний стафілокок та анаеробна мікробна флора.

клініка.

1. Легка форма. Характерно відносно пізній початок (на 5-12 добу після пологів), підвищення температури тіла до 38-38,5 ° С; збільшення ШОЕ до 30-35 мм/год; лейкоцитоз у межах 9-12×10 9 /л; незначний нейтрофільний зсув лейкоцитарної формули крові. Вміст загального білка крові, залишкового азоту гаразд. Загальний стан суттєво не змінюється, сон та апетит хороші, головного болю немає. Матка дещо збільшена, лохії тривалий час залишаються кров'яними.

Ендометрит після кесаревого розтину частіше протікає у тяжкій формі. Хвору турбують головний біль, слабкість, порушення сну, апетиту, біль унизу живота. Тахікардія більше 100 уд/хв, підвищена температура тіла, озноб. Лейкоцитоз у межах 14-30×10 9 /л; у всіх хворих відзначається нейтрофільний зсув лейкоцитарної формули крові. Анемія розвивається у кожної третьої хворої. Інволюція матки уповільнена.

Лікування.

1. Вакуум-аспірація вмісту та промивання порожнини матки розчинами антисептиків та антибіотиків.

2. Раннє призначення АБ широкого спектра дії, як правило, не менше двох у максимальних дозах з урахуванням чутливості мікрофлори: а) бензилпеніцилін по 1-2 млн. ОД до 6 разів на добу внутрішньом'язово або внутрішньовенно; б) ампіцилін по 1 г 4-6 разів на добу внутрішньом'язово; в) карбеніцилін по 1-2 г 4-6 разів на добу внутрішньовенно або внутрішньом'язово (до 12 г/добу); г) оксацилін по 0,5-1 г 4-6 разів на добу внутрішньом'язово (до 6 г/добу); д) клафоран по 1 г 2 рази на добу внутрішньом'язово або внутрішньовенно (до 4 г/добу); е) кефзол по 0,5-1 г 3-4 рази на добу внутрішньом'язово або внутрішньовенно (до 6 г/добу); ж) амікацин по 0,5 г кожні 8 годин внутрішньом'язово або внутрішньовенно (до 1,5 г/добу); з) гентаміцин по 80 мг кожні 8-12 годин внутрішньом'язово або внутрішньовенно (до 240 мг/добу); і) кліндаміцин (далацин С, клеоцин) по 300 мг 2-3 рази на добу внутрішньом'язово або внутрішньовенно (у добовій дозі 600-900 мг, можна збільшувати дозу до 2400 мг/добу).

Із імуномодуляторів можна застосовувати декаріс по 150 мг через 2 дні протягом 10 днів.

5. Вітамінотерапія.

Акушерський перітоніт: етіологія, клініка, діагностика, лікування. Лікувальна тактика. Профілактика.

Джерела:хоріоамніоніт під час пологів, післяпологовий ендометрит, неспроможність швів на матці після кесаревого розтину, загострення запалення придатків матки, гострі та хронічні інфекційні захворювання під час вагітності, тривалий безводний період, багаторазові вагінальні дослідження, ІЦН, гострий апендицит та ін.

Виділяють 3 можливі механізми інфікування черевної порожнини у хворих, які перенесли кесарів розтин:

клінічна картина. Перитоніт є процесом, що ускладнює запальні та травматичні ураження органів черевної порожнини і призводить до різноманітних та тяжких порушень функції органів та систем організму. Протягом перитоніту розрізняють три стадії: реактивну, токсичну та термінальну.

1. Реактивна стадія, що характеризується розвитком переважно місцевої реакції. Симптоми захворювання з'являються рано: до кінця першої або початку другої доби. У черевній порожнині утворюється ексудат спочатку серозно-фібринозний, потім фібринозно-гнійний або гнійно-геморагічний. Виникають порушення мікроциркуляції: спочатку спостерігається спазм судин очеревини, потім їхнє розширення, переповнення кров'ю, розвиток застійних явищ. Ексудація рідини в черевну порожнину посилюється. Фібрин, що випав з ексудату, перешкоджає всмоктуванню рідини очеревиною, щільно прилипаючи до серозних поверхонь і склеюючи їх між собою. Виникає виражена гіповолемія. Втрата іонів натрію та калію супроводжується атонією кишечника. Про тяжкість стану свідчать висока температура тіла, тахікардія, здуття живота. Болі в животі, захисна напруга м'язів передньої черевної стінки та симптом Щоткіна-Блюмберга виражені помірно. Загальний стан відносно задовільний, хворі дещо ейфоричні, збуджені. Зазначається помірний парез кишечника. У крові визначаються лейкоцитоз, помірне зрушення формули вліво, з'являються паличкоядерні лейкоцити. Короткочасна реактивна стадія швидко перетворюється на токсичну. Стан хворий прогресивно погіршується, незважаючи на консервативну терапію, що проводиться. Такий варіант перебігу перитоніту спостерігається в тих випадках, коли кесарів розтин проводився на тлі хоріоамніоніту або ендометриту.

2. У токсичній стадії розвиваються виражені гемодинамічні порушення, розлади мікроциркуляції, функції нирок та печінки, прогресуюча гіпоксія та порушення всіх видів обміну речовин. Гемодинамічні порушення призводять до різкого розширення судин та депонування у них значного обсягу крові. Розвивається повний парез кишківника. Безперервне блювання посилює зневоднення організму. Внаслідок наростаючої інтоксикації та порушень мікроциркуляції розвиваються дистрофічні процеси в паренхіматозних органах. Прогресує ацидоз та тканинна гіпоксія. Наявність інтоксикації характеризується превалюванням загальних проявів захворювання над місцевими реакціями. У клінічній картині домінує парез кишечника, ознаки післяпологового ендометриту відходять другого план. Стан хворого різко погіршується, відзначаються висока лихоманка, тахікардія, гіпотензія, пронос. У шлунку накопичується велика кількість застійного вмісту. При запаленні очеревини виникає ситуація, коли виражена запальна реакція не забезпечує самовилікування організму. Навпаки, інтоксикація, що наростає, призводить до пригнічення його захисних систем. Запальний процес створює умови для швидкого наростання токсемії, оскільки очеревина є великою площею, що перевищує площу шкірних покривів. Висока токсемія обумовлюється як продуктами розпаду тканин, так і екзо- та ендотоксинами бактерій, у великій кількості представленими при розлитому гнійному перитоніті. Після досягнення критичної величини концентрації мікробів (зазвичай на 2-3 добу перитоніту) настає термінальна стадія процесу, розвивається токсико-інфекційний, або септичний, шок.

3. Термінальна стадія характеризується глибокою інтоксикацією, адинамією, прострацією, значним розладом дихання та серцево-судинної діяльності, рвотою з каловим запахом, падінням температури тіла на тлі різкого гнійно-токсичного зсуву у формулі крові. З місцевих проявів характерна повна відсутність перистальтики, значний метеоризм, розлита хворобливість у всьому животі. Порушення серцевої діяльності на тлі токсико-інфекційного шоку, що розвинувся, призводить до летального результату.

Діагнозтика.

1. Клінічний перебіг.

2. УЗД – дозволяє виявити роздуті, заповнені гіпоехогенним вмістом петлі кишечника, виражену гіперехогенність кишкової стінки, зниження або відсутність перистальтики; вільну рідину в черевній порожнині; неповноцінність швів на матці.

3. R-логічне дослідження органів черевної порожнини.

1. Передопераційна підготовка займає 2 год. За цей час виробляють декомпресію шлунка через назогастральний зонд. Здійснюють інфузійну терапію, спрямовану на ліквідацію гіповолемії та метаболічного ацидозу, корекцію водного, електролітного та білкового балансу, детоксикацію організму. Вводять серцеві засоби, забезпечують оксигенацію. Внутрішньовенно вводять антибіотики широкого спектра дії.

2. Обсяг оперативного втручання повинен забезпечити повне видалення вогнища інфекції: виробляють екстирпацію матки з матковими трубами, санують черевну порожнину. Обов'язково проводиться дренування черевної порожнини.

3. У післяопераційному періоді тривалий час продовжується інтенсивна терапія. Основним методом лікування є інфузійно-трансфузійна терапія, що має такі цілі:

1) ліквідація гіповолемії та поліпшення реологічних властивостей крові;

2) корекція ацидозу;

3) забезпечення енергетичних потреб організму;

4) антиферментна та антикоагулянтна терапія (поєднане введення гепарину та контрикалу);

5) забезпечення форсованого діурезу;

6) боротьба з інфекцією (антибіотики широкого спектра дії);

7) профілактика та лікування функціональної недостатності серцево-судинної системи;

8) попередження чи ліквідація гіповітамінозу.

Після пологів молочна залоза нерідко піддається інфекційно-запальному процесу. Лактаційний мастит характеризується хворобливими відчуттямита наявністю ущільнень у грудях. Виражена гіпертермія завдає жінці дискомфорту. Як свідчить медична статистика, мастит є найпоширенішим ускладненням у післяпологовому періоді.

Для захворювання характерно сильне запаленнямолочної залози. Патологія розвивається у дорослої жінкипри грудному вигодовуванні. Запалення буває одностороннім та двостороннім. Розрізняють кілька форм лактаційного маститу молочної залози:

Серозна

При цій формі захворювання ущільнення з'являються у товщі тканин молочної залози. За своєю симптоматикою серозний мастит нагадує лактостаз. Розвиваються застої молока, заліза набухає. Зціджування супроводжується болем. При серозній формі є висока температура.

Міжнародний код захворювання на МКБ-10 – Н70.0.

Серозна форма має лактаційний етіопатогенез та протікає з гнійним ускладненням. Запалення має дифузний характер, а інфільтрат містить велику кількість міжклітинної рідини та лімфи. Тканини молочної залози просочуються серозною рідиною. До неї починає надходити велика кількість лейкоцитів із кровотоку. Серозне запаленняіноді може закінчуватися без лікувальної діїОднак жінці краще не ризикувати і вчасно починати лікуватися.

Інфільтративна

Інфільтрат у товщі молочної залози не має чітких меж, що видно на фото. Уражена молочна залоза збільшується, але набряку немає.

Дана форма захворювання розвивається, якщо не було прийнято лікувальних заходівна ранній серозній стадії. Болі у молочній залозі посилюються, з'являється почервоніння шкірного покриву, молочна залоза збільшується у розмірах. Патогенез недуги відрізняється своїми особливостями. Дискомфорт у грудях при інфільтративній формі більш виражений. Можливий розвиток гнійного процесу.

Гнійна

Ця форма захворювання протікає менш сприятливо, ніж інші форми лактаційного маститу. Тканини молочної залози схожі на губку, просочену гнійним секретом. Загальний стан жінки різко погіршується. Висока температура. Груди деформуються і напружуються. При гнійної формипосилюється погане самопочуттяжінки з'являється Загальна слабкістьзнижується апетит.

Дуже тяжко протікає інфільтративно-абсцедуючий мастит. Порожнини ураженої молочної залози заповнюються гноєм, інфільтрація може діагностуватись дуже часто. Гнійники у молочній залозі знаходяться біля соска, під шкірою або усередині залізистої тканини. Усередині інфільтрату гнійник не досягає великих розмірів і однорідний за своєю структурою.

Причини лактаційного маститу

Гострий лактаційний мастит виникає при попаданні патогенних бактерійу тканині молочної залози. При регулярних гігієнічних процедурпід час лактації бактерії змиваються зі шкірного покриву та не викликають запалення. Якщо не відбувається зціджування молока, мікроорганізми накопичуються у протоках.. Починається розвиток бродильного процесу. Молоко у шляхах згортається. Виникнення ураження епітелію вивідної протоки - характерна ознакаклінічної картини захворювання.

Молочний прохід закупорюється молоком, що згорнулося, частинками пошкодженого епітелію. Починається процес, який у гінекології поняття «лактостаз». Патогенна мікрофлора інтенсивно розмножується, починається запальний процес у товщі молочної залози. Паралельно відбувається застій лімфи, венозних кров'яних мас. Стан структур молочної залози погіршується. Прояв симптомів посилюється. Патологію добре демонструє відео у мережі.

Біль, який відчуває при гострому маститіжінка заважає нормальному зцідженню. Патогенетично лактостаз посилює симптоматику маститу. Основна причина появи маститу – порушений відтік молока по молочних протоках.. Годування грудьми у цей період неприпустимо – його треба припиняти.

Сприяють появі патології:

погана гігієна молочних залоз;
зниження імунітету;
відсутність зціджування молока;
цукровий діабет;
неправильне прикладання дитини до грудей;
наявність імплантів;
прийом глюкокортикостероїдів;
гнійні ураження шкіри грудей;
куріння.

Під впливом перерахованих вище факторів створюються сприятливі умови для проникнення патогенної мікрофлориу молочну залозу. При тривалому куріннірозвивається порушення кровообігу у грудях. Імпланти перешкоджають нормальному відтоку молока, прийом гормональних засобівзмінює баланс гормонів у жіночому організмі.

Симптоми лактаційного маститу

При маститі заліза продовжує лактувати, оскільки її функції зберігаються. Однак грудне вигодовування слід припинити. Необхідно перестати годувати дитину та перевести її на штучні суміші.

Гостра стадія маститу починається із підвищення температурного показника. У грудної залозивиникає біль, відчувається тяжкість та дискомфорт. Тканини залози ущільнені, але не деформовані. До підвищеній температуріприєднуються лихоманка, озноб, слабкість.

Далі шкіряний покривзалози червоніє, розвивається щільний інфільтрат. Хвороба переходить у нову стадію. Стан жінки погіршується, розвивається гнійна інфекція. Болі у молочній залозі посилюються. Збільшуються у розмірі лімфатичні вузлив пахвових западинах. При подальшому прогресуванні та відсутності належного лікування починається гангренозна форма хвороби.

Інтенсивна гіперемія шкіри – характерна ознака лактаційного маститу. Груди набувають синюшного відтінку, набрякають, набухають, стають важкими і щільними на дотик. В дуже тяжкому станіпацієнтку турбує сильний ознобта висока температура. Сосок залози втягується. Відбувається ураження тканин, швидке зневоднення організму.

Діагностика

При нез'ясованій формі маститу важливо пройти сучасну диференційну діагностику. Обстеження та здача аналізів допомагають лікарю уточнити форму захворювання та призначити лікарську терапію . У важких випадкахабсцедування виконується хірургія.

Діагностика включає:

загальні аналізи крові та сечі;
бактеріологічне дослідження грудного молока;
УЗД молочної залози;
мамографія;
пункцію та подальшу біопсію біоматеріалу.

Проведені діагностичні дослідженнядопомагають диференціювати серозну форму лактаційного маститу від лактостазу. За допомогою ультразвуку діагност визначає розміри ураження залози, підтверджує чи виключає розвиток кісти. Загальні аналізикров'яних мас та сечі показують, наскільки змінилися показники біоматеріалів.

Бактеріологічне дослідження молока дозволяє визначити форму захворювання. Біоматеріал піддається ретельному дослідженню в лабораторних умов. При рецидиві гнійного маститу погіршується якість молока, воно стає непридатним для немовляти. Закінчення обстеження заноситься до відповідного медичного протоколу.

Такий метод, як мамографія є досить інформативним і ґрунтується на рентгенівському випромінюванні. Дослідження допомагає виявити карциноматоз та розміри ураження молочної залози, встановити правильний діагноз. Біопсія та цистологічний аналіз дозволяють диференціювати мастит від онкологічного захворювання. Припинення діагностування можливе за згодою лікаря.

Ускладнення

Серед ускладнень лактаційного маститу найчастіше спостерігається поширення інфекційно-запального процесу сусідніми ділянками. Уражаються ендокарт, легені, нирки. Розвивається серцева недостатність. Нирки в жіночому організмі починають погано діяти.

Одним із ускладнень маститу є молочний свищ. Нагноєння шкіри та тканин залози сприяють утворенню свища у грудях. Впоратися з проблемою зможе тільки професійний підхідхірурга.

Лікування лактаційного маститу

Показанням до хірургічного втручанняє деструктивна форма маститу. Хірург виконує розріз грудей та ретельно очищає розкритий гнійник від гнійних мас. Після висікаються і видаляються омертвілі тканини молочної залози. Завершення операції – встановлення дренажної системи для промивання рани та виключення негативних наслідків. Запобігання появі ускладнень – Головна задачахірурга. Тривалість оперативної допомогизалежить від різних факторів. Як свідчать відгуки, статистична операція відбувається успішно.

Консервативна терапія

При легкому перебігу хвороби застосовується консервативна терапіяпризначена з урахуванням етіології хвороби. Обов'язково призначаються антибіотики. Лікарські засобизазвичай вводяться внутрішньовенно або внутрішньом'язово. У лікуванні лактаційного маститу використовуються ліки Цефпір, Цефтріаксон, Цефалексин, Цефокситин. Кошти із групи цефалоспоринів активно борються з патогенними агентами та пригнічують розвиток інфекції. У лікуванні необхідно дотримуватися рекомендацій лікаря та обережність за наявності протипоказань. Пігулки потрібно приймати за призначеною схемою.

Дуже важливо при маститі не допускати застоїв молока. Щоб покращити відходження молока, вводяться Дротаверин та Окситоцин. Призначаються ліки, що купірують лактацію. Для припинення виділення молока застосовують препарат Бромкриптин. При маститі забороняється використовувати традиційний спосіб- Стягування грудей бинтами.

Лікувати мастит можна місцевими мазями. Крем, що включає анестетик, сприятливо діє тканини залози, заспокоює і ліквідує болючість. Щоб припинити патологічний процес, можуть призначатися нестероїдні протизапальні препарати Для розсмоктування ущільнення грудей застосовуються компреси з Димексидом. Закінчувати лікування маститу можна лише після консультації з лікарем.

Народні методи лікування

Традиційну терапію можна поєднувати з народними методамилікування немовляти. Уражену залозу періодично обмивають настоями. лікарських трав. В усуненні маститу використовують відвари з ромашки та деревію. Попередження - при маститі категорично заборонено застосовувати гарячі компреси. Не можна прогрівати вражені груди. Інакше такі дії можуть призвести до небезпечних ускладнень.

Запобігати прогресуванню хвороби можуть такі рецепти:

змішати сік каланхоета мед, додати трохи соняшникової олії. Отриманий засіб акуратно втирають у уражені ділянки;
капустяний лист наколюють вилкою і прикладають на кілька годин до хворих грудей. У такий же спосіб використовують гарбуз;
роблять кашку з картопляного крохмалюі масло обліпихи. Прикладають засіб до грудей на годину для розсмоктування ущільнень;
лист лопуха промивають, мнуть і підкладають у бюстгальтер. Періодично листя змінює;
прикладають до почервонілої грудної залози подрібнене листя мати-й-мачухи.

Щоб виключити ризик розвитку захворювання після пологів, породіллі потрібно проводити профілактику. Завершення лактації без маститу сприяють регулярному гігієнічний доглядза грудьми в домашніх умовах, чергування молочних залоз при вигодовуванні, годування на вимогу. До профілактичним заходамнеобхідно поставитися відповідально. Важливо виконувати масаж залоз для запобігання застою молока та проводити зціджування після годування. Для профілактики маститу можна один раз на день наносити на шкіру грудей. касторове масло. Засіб покращує відтік молока та перешкоджає розвитку маститу. Завершувати вигодовування слід поступово.

При лактостазі можливе підвищення температури тіла тривалістю до 24 год. Якщо більше 24 год – тоді цей стан необхідно розглядати як мастит.

За характером перебігу запального процесу розрізняють лактаційний мастит:

серозний;
інфільтративний;
гнійний;
інфільтративно-гнійний, дифузний, вузловий;
гнійний (абсцедуючий): фурункульоз ареоли, абсцес ареоли, абсцес у товщі залози, абсцес позаду залози;
флегмонозний, гнійно-некротичний;
гангренозний.

По локалізації вогнища лактаційний мастит буває: підшкірним, субареолярним, інтрамамарним, ретромаммарним та тотальним. Клінічна картина маститу характеризується: гострим початком, вираженою інтоксикацією (загальна слабкість, біль голови), підвищенням температури тіла до 38-39°С, болем у ділянці молочної залози, яка посилюється при годівлі чи зціджуванні. Молочна залоза збільшується обсягом, відзначаються гіперемія та інфільтрація тканин без чітких меж. Ця картина й у серозного маститу. При неефективному лікуванні протягом 1-3 діб серозний мастит перетворюється на інфільтративний. При пальпації визначаються щільний, різко болісний інфільтрат, лімфаденіт. Тривалість стадії 5-8 днів. Якщо інфільтрат не розсмоктується на фоні проведеного лікування, відбувається його нагноєння – гнійний мастит (абсцедуючий).

Спостерігаються посилення місцевих симптомівзапалення, значне збільшення та деформація молочної залози. Якщо інфільтрат розташований неглибоко, при нагноєнні визначається флюктуація. Нагноєння інфільтрату відбувається протягом 48-72 год. У тих випадках, коли в молочній залозі нагноюється кілька інфільтратів, мастит називають флегмонозним. Температура тіла - 39-40 ° С, озноб, виражена загальна слабкість, інтоксикація, молочна залоза різко збільшена, хвороблива, пастозна, добре виражена поверхнева венозна сітка, інфільтрат займає майже всю залозу, шкіра над ураженою ділянкою набрякла, блискуча, червона, з синюшним відтінком, часто з лімфангітом. При флегмонозному лактаційному маститі можлива генералізація інфекції з переходом у сепсис.

Мастити бувають нелактаційними та лактаційними, перші виникають, як можна здогадатися, поза періодом годування дитини грудьми, а другі саме в цей період. Дане захворювання зараз не надто часто діагностується. Більш поширені у жінок лактостази, а вони таких небезпечних наслідківдля здоров'я не несуть, як мастити. Чим відрізняються ці два стани?

Лактаційний мастит це запальний процес у молочних залозах, який, за відсутності своєчасного лікуванняможе призвести до сепсису. Ластостаз – застій молока у молочній залозі. Найчастіше дозволяється протягом доби, якщо виходить випорожнити молочну залозу та не має негативних наслідків. Якщо лактостаз тримається більше 1-2 діб, схоже, починається лактаційний мастит. Тоді до відчуття нагрубання грудей приєднується висока температура, симптоми інтоксикації організму, головний біль. Молочна залоза дуже болить. Через біль практично неможливо годувати дитину грудьми, що лише погіршує ситуацію та провокує утворення вже лактостазів. Слід зазначити таку важливу різницю між маститом та лактостазом, як наявність у грудях ущільнення. Таке буває при лактостазі. А лактаційний серозний мастит, перша стадія захворювання, такою властивістю не відрізняється. За нього нагрубає вся молочна залоза. Іноді спостерігається її легке почервоніння. Груди гарячі.

Мастит, що починається, ознаки має, як правило, яскравіше, ніж при лактостазі. І проявляється мастит найчастіше у перші кілька тижнів після пологів. Жінці дуже важливо при неможливості «розцідити» груди протягом одного максимум двох днів звернутися до лікаря. Інакше розпочнеться гострий гнійний лактаційний мастит, і тоді « малою кров'ю» не обійдеться. Напевно втратите лактацію і будете змушені лягти на операційний стіл. А потім ще лікувати в стаціонарних умоврану.

Звісно, простіше будь-яке захворювання попередити, ніж лікувати. Але часто причини маститу у матерів-годувальниць від них не залежать. Це збіг обставин. Частіше внутрішньолікарняна інфекція, що проникає в стерильний рот дитини і звідти, при ссанні материнського соска, всередину її молочної залози. Сприятливими факторами для цього є лактостази, плоскі соски та тріщини на них.

Профілактика лактостазу і лактаційного маститу у мами, що годує така: з самих перших днів після пологів потрібно якомога частіше прикладати малюка до грудей, причому стежити за тим, щоб він захоплював сосок разом з ареолою, правильно його смоктав. Болі при годівлі не повинно бути. Якщо вона є – щось не так.
Потрібно ретельно слідкувати за своїм здоров'ям. Адже маститу в результаті призводить навіть гнійничкове ураження шкіри. Рідше інші хронічні та гострі захворювання, як ангіни.

Якщо післяпологовий лактаційний мастит симптоми вже дав, і ви знаходитесь вдома, виписалися з пологового будинку, скоріше вирушайте до гінеколога, мамолога або хірурга. Ситуація серйозна. При діагностиці маститу, а для цього знадобиться ще УЗД молочних залоз, про цей випадок лікарі повинні доповісти в СЕС. Усі випадки раннього післяпологового маституретельно підраховуються.

Лікування післяпологового маститу залежить від поширеності запального процесу. Якщо жінка звертається до лікаря у перші три доби від початку захворювання, тобто протягом трьох діб починає приймати прописані лікарем ліки – антибіотики при лактації, можна не лише зберегти лактацію, але й уникнути стаціонарного лікування. Хоча не завжди. Лікарям рекомендують проявити наполегливість та покласти пацієнтку у стаціонар. Але це, як самі розумієте, не завжди можливе. Проблема може полягати в тому, що стадії лактаційного маститу швидко і непомітно перетікають одна в одну. Так, серозна формата гнійна мало чим відрізняються за симптоматикою. Проте лікування вимагають різного. Якщо жінка хвора більше трьох діб, і прийом антибіотиків не дає полегшення, виконується УЗД молочних залоз та пункція, щоб підтвердити гнійні ускладненнялактаційного маститу і якнайшвидше прооперувати. При гнійній формі в залозі формується хворобливий інфільтрат, показник ШОЕу крові досягає 50-60, різко підвищено кількість лейкоцитів. Пахвові лімфовузлидобре промацуються.

Про лактаційні мастити класифікація розповість:

серозний та серозно-інфільтративний (антибіотикотерапія);
гнійний (інфільтративний, абсцедуючий, флегмонозний та гангренозний) - завжди хірургічне лікування, обсяг операції відрізняється від занедбаності захворювання, у важких випадках лікарі повністю видаляють молочну залозу.

Народними засобами в домашніх умовах лікування лактаційного маститу не проводиться навіть при найлегшій формі, це може призвести до швидкого переходу її гнійної, втрати дорогоцінного часу. За допомогою народних засобівпозбутися можна лише лактостазу.