Запалення пупка в дітей віком. Серозний омфаліт. Омфаліт у новонароджених дітей: причини, симптоми, лікування, профілактика

Пупкова ранка- одне з уразливих місць у новонародженої дитини, оскільки вона може стати вхідними воротамидля інфекції. Запалення шкіри і тканин, що підлягають, в області пупка називають омфаліт.

Прийнято розрізняти декілька клінічних формомфаліту: катаральний омфаліт, гнійний, флегманозний, некротичний, фунгус. У тих випадках коли інфекція поширюється на пупкові судини говорять про флебіт (ураження вен) та артерії (ураження артерій).

Збудниками омафлітуможуть бути як грампозитивні (стафілококи, стрептококи), так і грамнегативні мікроорганізми ( кишкова паличка, протей, синьогнійна паличка).

Сприятливі фактори: дефекти догляду та обробки пупкової ранки, різні маніпуляції в ділянці пупкової ранки (установка пупкового катетера, зондування та інші).

Трохи про пупкову ранку

Зазвичай пуповина відпадає на 3-4 день життя малюка, після чого пупкова ранка покривається кров'янистою скоринкою, яка поступово підсихає. Загоюється пупкова ранка до 10-14 дня життя, тобто відбувається повна її епітелізація (покриття тонким шаром епітелію, що вистилає всю поверхню тіла).

У нормі пупкова ранка гоїться до 14 дня життя, що відокремлюється або відсутня, або є невелике, що відокремлюється протягом першого тижня. До 10-14 дня життя пупочек має бути сухим.

У деяких дітей процес загоєння пупкової ранки може дещо затягуватися (до 20-25 днів) і однією з причин може бути омфаліт.

Як розвивається омфаліт?

Інфекційний агент потрапляє на тканини, що належать до пупка. Збудник може потрапити трансплацентарно (через плаценту, ще до народження дитини), через куксу (залишок) пуповини або безпосередньо через пупкову ранку. Далі інфекційний процеспризводить до розвитку запалення у навколишніх тканинах. Якщо відбувається подальше поширення інфекції, то запалення переходить на вени та судини, що призводить до флебіту та/або артеріїту пупкових судин.

Катаральний омфаліт

Дана форма також відома під назвою «мокнутий пупок», простий омфаліт.

Клінічними ознакамикатарального омфаліту є: наявність серозного (прозорого) відокремлюваного з пупкової ранки, уповільнення її загоєння. Під час огляду можна замінити невелике почервоніння пупкового кільця. Загальний стан дитини за цієї форми не порушено, температура тіла нормальна.

Іноді ранка може покриватися щільною кров'янистою кіркою зі скупченням під нею відокремлюваного.

У тих випадках, коли перебіг катарального омфаліту затягується (понад 2 тижні), може розвинутися фунгус пупка. Це грибоподібне розростання грануляцій на дні пупкової ранки. До розвитку фунгуса пупка схильні новонароджені з великою масою тіла при народженні, що мають товсту пуповину та широке пупкове кільце.

Якщо катаральний омфаліт не лікувати, то через кілька днів на тлі мокнучого пупка з'являється гнійне відділення, що набряк і почервоніння пупкового кільця посилюються (гнійний омфаліт).

У міру подальшого поширення інфекції запалення переходить на навколопупочну область і тканини, що глибше лежать, що призводить до розвитку флегмонозного омфаліту.

Флегмонозний омфаліт

Флегмонозний омафаліт – це бактеріальне запаленнядна пупкової ранки, пупкового кільця, підшкірно-жирової клітковини навколо пупкового кільця. Захворювання починається із симптомів катарального омфаліту, через кілька днів з'являється гнійне відділення. Пупкове кільце стає набряковим, виражене почервоніння шкіри навколопупкової області. Підшкірно-жирова клітковинаставати щільною (інфілтрованою) і починає вибухати над передньою поверхнею черевної стінки.

Шкіра навколо пупка гаряча, видно розширені судини передньої черевної стінки, червоні смуги, які зумовлені приєднанням лімфангоїту.

Дуже часто при флегмонозному омфаліті відзначається інфекційне ураженняпупкових судин.

При цій формі стан дитини порушений, він млявий, погано смокче груди, зригує, погано набирає вагу, підвищується температура тіла.

У загальному аналізікровівідзначається лейкоцитоз (підвищення кількості лейкоцитів), зсув формули вліво, збільшення ШОЕ (що свідчить про бактеріальний характер запалення).

Небезпека флегмонозного омфалітуполягає в тому, що на його фоні можливий розвиток метастатичних вогнищ інфекції (тобто інфекція розноситься зі струмом крові в інші органи) та генералізація процесу, аж до розвитку сепсису (особливо у недоношених та ослаблених дітей), також може розвинутися виразка пупка.

Некротичний омфаліт

Некротичний омфаліт є одним із ускладнень флегмонозної форми, найчастіше розвивається у недоношених, ослаблених дітей та на тлі імунодефіцитних станів. За цієї форми запальний процес поширюється вглиб тканин. Шкіра починає набувати багряно-синюшного кольору, настає її некроз (омертвіння) і відшарування від тканин, що підлягають. Утворюється велика рана, в важких випадкахможе спостерігатися евентрація кишечника (вихід кишечника через отвір, що утворилися) з розвитком перитоніту.

Загальний стан новонародженого різко порушений, виражені симптоми інтоксикації.

Найчастіше некротичний омфаліт закінчується сепсисом.

Поразка пупкових судин при омфаліті

Тромбофлебіт пупкової вени – пальпується еластичний тяж над пупком.

Тромбоартеріїт пупкових артерій - тяжі пальпується нижче за пупкове кільце радіально.

Шкіра над ураженими судинами може бути набрякла, гіперемована.

Симптоми інтоксикації можуть бути слабко виражені.

Лікування омфаліту

При катаральному омфаліті можливе лікування вдома, але під безпосереднім контролем дільничного лікаря-педіатра, за всіх інших форм показана госпіталізація.

Головна мета лікування - не допустити скупчення і загноєння, що відокремлюється під скоринкою. Тому необхідна своєчасна та ретельна обробка пупкової ранки.

При простій формі(мокнутий пупок) обробка пупкової ранки проводиться наступним чином: спочатку промивається розчином перекису водню, після чого обробляється одним із розчинів спиртових або водних антисептиків (фурациліном, діоксидином, хлорофіліптом). Обробку необхідно проводити 3-4 десь у день.

Порядок обробки ранки -3-4 краплі перекису водню (3%) закопують у пупкову ранку (краще для цього використати стерильну піпетку, для цього прокип'ятіть її протягом 30 хвилин). Після цього підсушіть поверхню пупка (ватним тампоном або ватяною паличкою) і змастіть за допомогою ватяної палички ранку антисептичним розчином.

Також при простій формі показані ванни зі слабким розчином перманганату калію, відварами трав (черга, ромашка, чистотіл).

Лікування флегмонозної форми

При цій формі показано призначення антибактеріальних препаратів (з урахуванням чутливості) як місцево (мазки з антибактеріальними речовинами), так і системно (ін'єкції, таблетки).

При вираженому синдроміінтоксикації може знадобитися інфузійна та дезінтоксикаційна терапія.

При некротичному омфалітіне обійтися без хірурга, омертвілі тканини січуть до кордону зі здоровою шкірою. Призначають антибіотики, дезінтоксикаційну терапію. Також використовують ранозагоювальні засоби.

На фоні антибактеріальної терапіїНеобхідне призначення еубіотиків, для профілактики дисбактеріозу.

Для лікування омфалітів широко застосовують фізіолікування- НВЧ на пупкову ранку, УФО пупкової ранки, УВЧ-терапія та інші.

У деяких випадках може знадобитися курс імунтерапії.

При ураженні пупкових судин, у разі відсутності явищ інтоксикації проводять місцеве лікування – змащування ділянки шкіри над ураженою веною гепаринової та антибактеріальної маззю (мупіпроцин, бактробан), чергуючи їх кожні 2 години. Також проводиться регулярна обробка пупкової ранки, показано фізіотерапію (НВЧ, УФО, електрофорез).

Прогноз

При своєчасному лікуванні прогноз для одужання сприятливий. Але діти, які перенесли омфаліт, надалі схильні до розвитку портальної гіпертензії.

Інша інформація на тему

• 
• 
  Дисплазія тазостегнових суглобіву новонароджених
• 
  Ексудативний діатез у дітей - причини, симптоми, лікування
• 
  Перші зуби у немовлят - проблеми та способи вирішення
• 
  Гемолітична хвороба новонароджених. Що це?

Одне з часто зустрічаються захворювань пупка в дитячому віці– це гнійний омфаліт. Ця хвороба нерідко виникає в період новонародженості при порушенні догляду за малюком, тому що в області пупка перші тижні життя є відкрита ранка. Крім того, шкіра новонароджених високо чутлива до різним ушкодженнямі тертю, а організм дитини в силу фізіологічних особливостейнеспроможна повноцінно боротися з інфекціями. Тому в період новонародженості батькам потрібно бути особливо уважними при догляді за шкірними покривами та областю пупка.

Що називають омфаліт?
Омфалітом від латинських слів «омфалос» - пупок і «ітіс» запальний процес, називають запальний процес у ділянці шкіри та підшкірної клітковини дітей у ділянці пупка. Найчастіше процес запалення може поступово переходити на область пупкових судин, що може призводити до розвитку артеріїту (запальний процес в артеріях) або флебіту (запального процесу) в ділянці пупкових судин. Найчастішими із збудників омфалітів є кишкова паличка та стафілококи. Ці мікроорганізми проникають в область пошкоджених тканин, які безпосередньо оточують пупок, або через область пуповинного залишку, або безпосередньо в ранку, що залишається на місці відпадання залишку пуповини.

Види омфалітів.
Залежно від того, наскільки важкий та поширений процес, різниться кілька різних формомфалітів – це простий омфаліт, флегмонозний омфаліт та некротичний. Останній є найважчою та найнебезпечнішою з форм омфаліту, яку складно лікувати.

При простій формі омфаліту, її ще називають катаральним омфалітом або мокнучим пупком, прояви не сильно виражені. Ця форма зустрічається найчастіше і протікає досить доброякісно. Зазвичай, на момент виписки з пологового будинку, в строк від чотирьох до шести діб пупкова ранка покривається кров'янистою скоринкою, а пупковий залишок відпадає. У звичайних умовахця скоринка поступово відпадає приблизно до десятого - чотирнадцятого днюпупкова ранка повинна повністю епітелізуватися (це означає, що пупкова ранка повністю покривається епітелієм, тканиною, яка представлена ​​на шкірі малюка).

Якщо ж процес загоєння зони пупкової ранки затягується, вона постійно покрита скоринками, або якщо з області ранки виділяється прозора серозна рідина або жовтувато-зелений, серозно-гнійний вміст, це є однією з ознак омфаліту, що починається. При цьому може ще й приєднуватися почервоніння області пупкового кільця. Періодами пупкова ранка може покриватися скоринкою або під нею скупчується не дуже рясна відокремлюване. При тривалому мокнути більше двох тижнів, на дні пупкової ранки можуть утворюватися грибоподібні розростання епітелію і сполучної тканини- Цей стан називають фунгусом пупка. Ці розростання заважають нормальному загоєнню пупкової ранки. Їх зазвичай припікають, щоб вони віддалилися. При простій формі омфаліту загальний стандитини не порушується, може іноді спостерігатися незначне підвищення температури, не вище 37.5 градусів.

Отже, ознаками простого омфаліту будуть такі симптоми, як:
- Пупкова ранка, що довго гоиться, більше двох тижнів.
- наявність відокремлюваного з області пупкової ранки, при нормальному процесізагоєння відокремлюваного немає або воно може бути дуже мізерним тільки в перші дні життя. До другого тижня життя припиняється. Після двох тижнів життя нормальний пупок має бути абсолютно сухим.
- почервоніння в ділянці пупкового кільця, при нормальному загоєнні області пупкової ранки почервоніння навколо пупочка та скоринки немає.

Флегмонозна форма.
Це більш серйозна форма течії омфаліту, вона протікає вже важче і призводить до більш серйозних наслідків. При такій формі поразки пупочка запальний процес зачіпає вже зону оточуючих пупочек тканин. Зазвичай це захворювання починається із простої форми омфаліту, яка формується на десятий-чотирнадцятий дні життя малюка. Пупочек при цьому постійно мокне, потім з області пупкової ранки крім мокнути починає відокремлюватися рясний гній (виникає гноетечение), а сам пупок починає вибухати, його область сильно червоніє і проявляється набряклість шкіри і тканин навколо пупка. Шкіра пупкової ранки червоніє і стає навпомацки гарячою. Може бути формування виразок в ділянці пупкової ранки, це виразка може покриватися нальотом, оточується щільним валиком із запаленої шкіри.

При незначному натисканні на область біля пупка починає відокремлюватися гнійний вміст, який може ще й погано пахнути. При такому стані пупка страждає і загальний стан дитини, воно прогресивно погіршується, підвищується температура, дитина стає млявою, погано прикладається до грудей, багато зригує, може рвати, страждає збільшення маси тіла. Однак, слід пам'ятати, що якщо дитина недоношена, при розвитку омфаліту у них може не бути змін навколо пупка або вони будуть мінімальними, оскільки їх імунна системаще не в змозі активно боротися з інфекціями, активно формуючи процес запалення. У таких малюків переважатимуть ознаки загального токсикозу з підвищенням температури та млявістю, відмовами від грудей та іншими проявами. Тоді хвороба швидко переходить у важку форму і високою стає ймовірність ускладнень. Інакше кажучи – місцева симптоматика відповідає проявам загального характеру.

Некротичний омфаліт.
Така форма найнебезпечніша, але й зустрічається найрідше, в основному у хворобливих та різко ослаблених дітей з низькою масою тіла, різко зниженим імунітетомта іншими проблемами. Запалення також виникає як пупок, що мокне, але дуже швидко поширюється вглиб тканин, вражаючи судини пупка і підшкірну клітковину. При цьому шкірні покриви і підшкірна клітковина набувають синюшного відтінку, відмирають (некротизуються). Процес некротичного ураження може захопити всі шари на передній черевній стінці, при цьому може сформуватися навіть перитоніт (це запалення очеревини, що покриває всі органи черевної стінки). При цьому стан дитини буває дуже важким, він потребує знаходження в реанімації, температура може бути як високою, так і різко зниженою через виснаження захисних реакцій організму. Може бути загальмованість, порушення реакцій та виснаження.

Як це лікується?
Лікування залежатиме від форми хвороби, прості форми омфаліту можна полікувати вдома, але під строгим контролем з боку лікаря, а решта – тільки в стаціонарі. Важливо не давати накопичуватися гнійному вмісту і не допускати розростання тканин під кірками. Це досягається постійними обробками пупка.

Проста форма лікується таким чином - спочатку промиваємо пупок розчином перекису водню, поки не відійдуть усі кірки і не припиниться шипіння розчину. Потім необхідно обробити область пупка спиртом чи фурациліном, діоксидином, хлорофіліптом. Обробку проводять 3-4 десь у день. Кожна обробка різними розчинами проводиться окремою ваткою або ватяною паличкою, залишки перекису стираються стерильними ватними дисками, скоринки все ретельно відмочуються. Якщо не дивлячись на всі ваші зусилля на пупці розрісся фунгус, це припікає лікар за умов поліклініки ляписним олівцем. На час лікування пупка призначаються ванни із розчином марганцівки (слабко-рожевий розчин).

При флегмонозних та некротичних формах у лікуванні беруть участь вже хірурги. Окрім регулярних обробок пупка антисептичними розчинами, можуть бути призначені мазі з антибіотиками на область пупка, якщо необхідно, призначаються антибіотики всередину та протистафілококовий імуноглобулін у уколах. Всі види омфаліту також мають на увазі проходження курсу фізіотерапії в відновлювальний період- це опромінення ультрафіолетом зони пупкової ранки, або застосування лазера, свч або УВЧ-терапія.

Профілактика омфалітів.
Як ви вже здогадалися. Найголовнішою профілактикою омфалітів є щоденна гігієна та правильна обробкапупки. Обробку проводять до повного загоєння всієї пупкової ранки, з першого дня після виписки. Спочатку обробку проводять будь-яким розчином антисептиків, що не мають кольору - це хлорофіліпт або спирт, зеленка або марганцівка можуть приховати ознаки запалення, що починається, через забарвлення шкіри навколо ранки. Йодом у дітей користуватися не можна, він завдає опіків ніжній шкірі. Не потрібно насильно здирати скоринки на ранці, щоб не спровокувати кровотечі, а також не потрібно накладати пов'язок або заклеювати пупок. При носінні підгузків потрібно підгинати край або робити виріз під пупок, щоб край підгузника не тер по ранці.

Обробку обов'язково проводити після купання, і вранці, після пробудження та підмивання. Якщо вас щось бентежить у стані пупка, зателефонуйте до поліклініки та викличте лікаря додому, або зверніться до поліклініки на прийом до хірурга. Лікар одразу визначить – якщо з пупочком щось буде не так.

Напевно, до обробки ранки пупка молоді батьки особливо трепетно ​​ставляться. Так як не секрет ні для кого, що якщо ця ранка не загоїлася, то є велика ймовірність проникнення інфекції, а одночасно з нею і появи процесів запалення підшкірних тканин та шкірних покривів. Така хвороба називається омфаліт пупка.

Які в собі таїть підводні камені медичний термін? І чому займатися лікуванням запалення пупка необхідно максимально раніше, та при цьому під наглядом досвідчених фахівців?

Омфаліт: що це таке?

(у перекладі з грецької omphalos – «пупок», itis – закінчення, яке вказує на запалення) – це патологія, що відноситься найчастіше до новонароджених дітей. Характеризується хвороба запальним процесом жирової підшкірної клітковини в районі пупкового кільця з судинами, що знаходяться біля нього, і дна пупкової ранки. З'являється захворювання приблизно на другому тижні життя немовляти.

Омфаліт разом з іншими захворюваннями неонатального періоду, такими як епідемічна пухирчатка, стрептодермія відзначається досить часто. Проблема полягає в тому, що своєчасно не вилікуваний омфаліт руйнівно впливає на організм малюка, що призводить до таких наслідків, як сепсис, перитоніт, флегмон, флебіт пупкових судин. Тому, якщо ви визначили, що з пупком дитини щось відбувається не так, то відразу малюка покажіть педіатру, щоб не тягнути з проведенням лікування.

Причини запалення пупка у новонароджених

Є лише одна причина появи омфаліту. проникнення через ранку пупка інфекції. Як правило, винуватцями зараження інфекцією є стрептококи або стафілококи. Досить рідко – грамнегативні бактерії, їх представниками є дифтерійна та кишкова паличка.

Як усередину потрапляє інфекція? Існує низка факторів, які провокують появу омфаліту:

• Несвоєчасне обмивання дитини після того, як вона випорожнилася, не виконання гігієнічних правилпід час догляду за малюком: обробка зони пупка забрудненими руками батьків або медперсоналу.
• Недостатня або неправильна обробкарани пупка.
• Поява пелюшкового дерматиту. Маля тривалий часзнаходиться в забрудненому калом або сечею підгузку, шкірний покрив починає потіти. Положення посилює відсутність повітряних ваннта рідкісні купання.
• Догляд за малюком проводиться хворою людиною, яка може передати зараження повітряно-краплинним способом.
• Дуже рідко інфікування відбувається саме під час пологів під час перев'язування пупкового канатика.
• Первинне зараження іншої шкірної хвороби інфекційного характеру, Наприклад, фолікулітом або піодермією.

Підвищений ризик появи омфаліту піддаються діти, які народжені в асептичних позалікарняних умовах (наприклад, домашні пологи), недоношені діти, а також ті, у кого відбувався внутрішньоутробний тяжкий розвиток, обтяжений аномальними уродженими патологіямита гіпоксією.

Різні види патології та їх основні симптоми

З урахуванням ступеня тяжкості проходження омфаліт пупка його поділяють на флегмонозний, некротичний та катаральний. Якщо захворювання виникло через пупкове інфікування, то омфаліт визначають як первинний. У разі, якщо зараження приєднується до патологій, таких як свищі, то розглядають вторинний омфаліт. Опишемо докладніше всі наявні форми.

«Мокнутий пупок»

Найбільш «простий» різновид хвороби, який при цьому вважається найчастішим, а також має найкращі позитивні прогнози. Ця патологіямає медичну загальноприйняту назву - катаральний омфаліт. Найчастіше залишок пуповини самостійно відпадає протягом перших 2-х тижнів життя. У районі кільця пупка відбувається епітелізація, це є ознакою його загоєння. Утворюється скоринка, яка до закінчення другого тижня відсихає і відпадає, залишаючи гарненький і чистенький пупок.

Але якщо в ранку проникла інфекція, то запалене місце не дає їй затягнутися, як належить. Натомість починає виділятися серозно-гнійна рідина, у деяких випадках з домішками крові, і процес загоєння рани затягується ще на кілька тижнів. Іноді кровоточиве місце покривають скоринки, проте після їхнього відпадання не відбувається належної епітелізації. Саме це явище і називається ефектом мокнучого пупка.

Тривалість запального процесупризводить до утворення випинання на дні пупка, що схоже на гриб. І хоч фізичний станнемовля сильно не страждає: дитина міцно спить, добре додає у вазі, апетит хороший і т.д. - Біля кільця пупка відзначаються набряклість і почервоніння, ймовірно збільшення температури тіла до 37,1-37,8 градусів.

Флегмонозний омфаліт

Про цей вид захворювання говорять, якщо достатнього догляду не було приділено «мокнучому пупку», і запальний процес перейшов на довколишні тканини. Почервонілий шкірний покрив супроводжується набряком клітковини під шкірою, через це живіт починає здаватися трохи здутим. У районі передньої черевної стінки чіткіше помітний венозний малюнок. Якщо до того ж наголошуються червоні смуги, то ймовірно поява лімфангіту - патологія, при якій уражаються лімфатичні судинита капіляри.

Запальний процес у ранці пупка

Якщо інфекція перейшла на навколопупкові тканини, то не потрібно займатися самолікуванням. Малюка зобов'язаний оглянути кваліфікований лікар.

Відмінний симптом флегмонозного омфаліту від інших різновидів хвороби. це піорея. Під час натискання в ділянку пупка починає виділятися гнійний вміст. У зоні пупкової ямки утворюються виразки. Ці ускладнення відбиваються і на самопочутті дитини: малюк часто зригує, вередує, погано їсть. Він млявий, температура швидко збільшується до 38 градусів.

Некротичний омфаліт

Найскладніше проходження хвороби, проте, на щастя, зустрічається не дуже часто, як правило, у ослаблених дітей з вираженими симптомами імунодефіциту та відставанням у психоемоційному та фізичний розвиток. Шкіряний покривживота не просто гіперемована. Шкіра стає місцями синюшною і темно-червоною, тому що все глибше поширюється нагноєння.

У дитини немає сил боротися із хворобою, тому захворювання рідко супроводжується високою температурою. Частіше навпаки, температура менша за 36 градусів, а безпосередньо малюк рухається мало, має загальмовану реакцію. Якісь ускладнення для життя дитини небезпечні, оскільки бактерії, проникаючи в системний кровотік (це називається септичне зараження), провокують появу таких хвороб, як:

Лікування гангренозного (некротичного) омфаліту проводиться лише в асептичних лікарняних умовах, найчастіше з операційним втручанням.

Діагностування захворювання

Початковий діагноз встановлюється тут же, на прийомі, при огляді дитини дитячим хірургом, лікарем-неонатологом або педіатром. Але для того, щоб упевнитися у відсутності ускладнень, про які було описано вище, призначається додатково виконання інструментальної діагностики:

• рентген порожнини черева з оглядовим дослідженням;
• УЗД м'яких тканин;
• УЗД органів порожнини черева.

Навіть якщо діагноз було встановлено неонатологом, малюка неодмінно має оглянути дитячий хірург.

Рідина, що виділяється, тим більше з домішками гною, потрібно взяти на аналіз бактеріального посівудля чіткого виявлення інфекційного збудника. Це досить важливо, оскільки, виявивши, з якого типу інфекції має бути справа, а також визначивши чутливість до антибактеріальним препаратам, фахівець може вибрати ту групу антибіотиків, яка у лікуванні буде найефективнішою.

Вдома можна лікувати лише просту формуцього захворювання. Для чого потрібна місцева обробка ран пупка до чотирьох разів щодня. Спочатку капається в рану кілька крапель перекису водню і забирається вміст гігієнічними паличками. Після проводиться сушіння і відразу ж антисептичні заходи: обробляють ранку фурациліном, діамантово-зеленим розчином, 70% спиртом, діоксидином або хлорофіліптом. Малюка купають у легкому розчині марганцю.

У важких ситуаціях неодмінно необхідне застосування антибіотичної терапії, і навіть місцеве використання антисептичних мазей(банеоцин, лінімент Вишневського) у формі накладання пов'язки на ранку. Може проводитися безпосередньо у вогнище запалення обколювання антибіотиками. Пупковий фунгус за показаннями припікається ляписом (нітратом срібла).

Можуть поставити дренаж на ранку.трубку, якою відбувається назовні відтік гною. За показаннями використовують висічення некротизованих ділянок тканини ( хірургічне видалення), введення гамма-глобуліну, а також внутрішньовенно дезінтоксикаційні розчини. Також гнійники можна видалити хірургічним способом.

Малюку прописуються вітамінотерапія та засоби для поліпшення імунітету. Якщо лікар вважатиме за потрібне, то використовуються фізіотерапевтичні способи лікування, такі як гелій-неоновий лазер, УВЧ-терапія або УФО.

Можливі наслідки

Основний прогноз у лікуванні у новонароджених катарального омфаліту позитивний і завершується повним вилікуванням. Що ж до некротичного або флегмонозного омфаліту, то все залежатиме від того, як швидко здійсниться лікування і чи застосовуватимуться всі можливі способитерапії. Під час септичних заражень ризик смертельного результату завжди високий.

Для того, щоб не допустити зараження, необхідно підходити відповідально до догляду за немовлям та виконувати всі правила гігієни:

Дорослим необхідно дуже відповідально та уважно підходити до догляду за немовлям. І якщо пупок не гоїться після народження через 1-2 тижні, то потрібно показати малюка лікаря. Омфаліт може призводити до досить тяжких наслідків. Проте, адекватна та своєчасна терапія дає можливість швидко вилікувати захворювання, яке надалі не позначиться ні на здоров'ї, ні на самопочутті дитини.

Омфаліт– це запалення пупкової ямки, що виникає у період її загоєння після відпадання пуповини.

Розрізняють просту, некротичну та флегмонозну форми омфаліту.

Для простої форми характерним є тривале загоєння пупкової ямки, постійне мокне пупка, незначні серозні або сереозно- гнійні виділенняякі утворюють скоринки. Загальний стан дитини не змінено: вона активна, додає у вазі.

При флегмонозній формі пупкова ямка є виразкою, дно якої інфільтроване, покрите фібринозно-гнійними нашаруваннями, оточене потовщеним, щільним шкірним валиком. Шкіра навколо пупка запалена, набрякла. Іноді розвивається флегмона передньої черевної стінки, що веде у себе погіршення загального стану дитини. Такі діти неспокійні, погано сплять, порушується процес ссання, наростають явища інтоксикації, температура тіла підвищується до фебрильних цифр.

Некротична форма омфаліту зазвичай розвивається в ослаблених дітей. Запальний процес поширюється в глибину м'яких тканин, шкіра некротизується та відшаровується. Іноді некроз вражатиме всю товщу передньої черевної стінки, викликаючи евентрацію кишкових петель.

Флегмонозна та некротична форми омфаліту можуть стати джерелом перитоніту, абсцесів печінки, пілефлебіту, пупкового сепсису.

Іноді тривалий запальний процес у пупковій ямці можуть підтримувати морфологічні зміни пупкового комплексу, зокрема неповна сечова або пупкова нориці. При ретельному огляді дна пупкової ямки можна побачити точкове заглиблення, яке необхідно досліджувати тонким зондом ґудзикового. Якщо зонд заглиблюється перпендикулярно передній черевній стінці, це свідчить про наявність неповного пупкового нориці. Якщо зонд проходить 3 – 8 мм у напрямку сечового міхуратоді це неповний сечовий свищ.

Зазвичай діагноз омфаліту не викликає труднощів. Зрідка доводиться диференціювати омфаліт з фунгусом пупка, норицями та кальцинозом (утворення по ходу судин конкрементів, найчастіше після катетеризації пупкової вени), флегмонозну форму омфаліту диференціюють з некротичною флегмоною новонароджених.

Лікування . За простої форми омфаліту проводиться місцеве лікування: ретельний туалет пупкової ямки, щоденна обробка розчином перикису водню, перманганату калію, застосування антисептики (діоксидин, діоксизоль).

При флегмонозній та некротичній формі омфаліту необхідна госпіталізація дитини до хірургічного відділення, проведення місцевої та загальної терапії. У стадії інфільтрації лікування включає туалет пупкової ранки та фізіотерапевтичні процедури (сухе тепло, УВЧ, УФО). У разі появи флуктуації показане хірургічне втручання: при флегмонозній формі проводять 2 – 3 розрізи з наступним дренуванням гумовими смужками, при некротичній формі застосовують множинні насічки шкіри на всій площі ураженої поверхні та на кордоні зі здоровими тканинами. На рану накладають пов'язку з гіпертонічним розчином. Після санації рани використовують мазеві пов'язки з антибактеріальними мазями на гідрофільній основі, фізіотерапевтичні процедури.

Комплекс загальних заходів визначається вираженістю симптомів інтоксикації та проводиться за загальним принципамлікування гнійної хірургічної інфекції: антибактеріальна, дезінтоксикаційна терапія, імунотерапія, гіпербарична оксигенація

Прогноз при флегмонозній та некротичній формі омфаліту залежить від ефективності проведеної терапії та приєднання ускладнень.

Омфаліт (його флегмонозна та некротична форми) може ускладнюватися розвитком:

флегмони передньої черевної стінки - розлитого запалення підшкірної клітковини;

контактного перитоніту;

абсцесів печінки - гнійних порожнин у печінковій тканині.

При поширенні збудника зі струмом крові можливе виникнення сепсису та віддалених гнійних вогнищ: остеомієліту (запалення кісткового мозкута прилеглої кісткової тканини), деструктивної пневмонії (запалення легень з осередками розпаду легеневої тканини), ентероколіту (запалення тонкої та товстої кишки) та ін. Всі ускладнення омфаліту становлять небезпеку для життя дитини, та їх лікування проводиться лише у стаціонарі.

Як лікують омфаліт

Лікування омфаліту залежить від його форми. При простій формі можливе лікування лікарем вдома, при всіх інших – тільки в дитячій лікарні (у відділенні патології новонароджених), важливо не допустити скупчення гнійного вмісту та розростань під кіркою, для чого необхідна своєчасна обробка пупкової ранки.

При простій формі пупкова ранка спочатку промивається розчином перекису водню, а потім обробляється спиртовими або водними розчинами антисептиків 70%-ним спиртом, ФУРАЦИЛІНОМ, ДІОКСИДИНОМ і ХЛОРОФІЛІПТОМ 3-4 рази на день (частіше, ніж при звичайному догляді за пупом). . На ранку стерильною піпеткою (стерилізується кип'ятінням протягом 30 хвилин) наноситься 2-3 краплі 3% розчину перекису водню. Потім дно та поверхня пупка просушуються ватним тампоном або ватяною паличкою. Після цього необхідно за допомогою ватної палички змастити ранку антисептичним розчином (наприклад, 1%-ним спиртовим розчином ХЛОРОФІЛІПТУ). Для виконання кожної з перерахованих операцій треба використовувати нову паличку. Фунгус пупка припікається ляписом (нітратом срібла), який використовується лише за призначенням лікаря, також призначаються ванни зі слабким (рожевим) розчином перманганату калію.

Лікування флегмонозної форми проводять за участю хірурга. Крім обробки пупкової ранки антисептиками, лікар порекомендує закладати мазі з антибактеріальними речовинами (БАЦИТРАЦІНОМ ПОЛІМІКСИНОМ, МАЗЗЮ ВИШНЕВСЬКОГО). За показаннями (а їх визначає лише лікар) призначаються антибіотики, протистафілококовий імуноглобулін.

При некротичній формі омфаліту січуть відмерлі тканини до кордону зі здоровою шкірою, також проводиться антибактеріальна та дезінтоксикаційна терапія (внутрішньовенне введення спеціальних розчинів для зменшення інтоксикації). Місцево, крім антисептиків, застосовують ранозагоювальні засоби (олія обліпихи або шипшини).

При всіх формах омфаліту можливе застосування фізіолікування (ультрафіолетове опромінення пупкової ранки, застосування гелій-неонового лазера, терапія струмами ультрависокої та надвисокої частоти на пупкову ранку - УВЧ- та НВЧ-терапія). Для профілактики омфаліту необхідний правильний доглядза пупковою ранкою з обов'язковим дотриманням стерильності під час її обробки.

Обробка пупкової ранки

Обробляти пупкову ранку потрібно 1 раз на добу після миття дитини (частіша обробка може травмувати ранку, що почала гоїтися). Обробка проводиться 70% спиртом або іншим безбарвним антисептиком - наприклад, 1% спиртовим розчином хлорофіліпту (використання «марганцівки» або «зеленки» небажано, оскільки вони фарбують шкіру і можуть приховати її можливе запалення). У жодному разі не можна віддирати скоринки з ранки - це може призвести до кровотечі. Перев'язувати ранку не потрібно. Після загоєння (воно відбувається зазвичай після 10-14-го дня життя) пупкову ранку обробляти не треба. Рекомендовані дії при обробці пупка:

До купання дитини підготувати все необхідне для обробки пупка (70% спирт або 1% розчин ХЛОРОФІЛІПТУ, ватяні палички). Обробку пупка зручніше проводити на накритому пелюшком пеленальному столику.

Після купання та просушування шкіри дитини пупочну складку акуратно розсунути і змастити ранку ватною паличкою, змоченою у спирті або ХЛОРОФІЛІПТІ (обробити антисептиком не тільки дно пупкової ранки, а й усі її куточки). При виникненні відокремлюваного, почервоніння, ущільнень та інших ознак омфаліту важливо своєчасно зв'язатися з лікарем, оскільки тільки лікар зможе підібрати додаткове лікуваннята попередити розвиток ускладнень.

Омфаліт у новонароджених зазвичай зустрічається у віці до місяця. Старші діти і навіть дорослі теж іноді хворіють, але такі випадки трапляються дуже рідко. Омфаліт – одне з найпоширеніших набутих захворювань, що діагностуються у дітей у перші три тижні життя. Якщо вчасно його почати лікувати, недуга швидко відступить і не залишить жодних наслідків.

Що таке омфаліт?

Це запалення пупкової ранки та пуповинного залишку, яке зачіпає шкіру та підшкірну клітковину. Проблема призводить до порушення процесів епітелізації та супроводжується неприємними симптомами. Панікувати, коли діагностується омфаліт у новонароджених, не варто, але й на самоплив пускати захворювання не рекомендується. Своєчасно розпочате грамотне лікування- Запорука успішного і швидкого одужання малюка.

Причини омфаліту

Основна причина, через яку розвивається омфаліт у дітей - потрапляння в пупкову ранку патогенних мікроорганізмів. Відбувається це, як правило, за недостатньо кваліфікованого догляду за дитиною. Інфекція може передатися через брудні рукибатьків або медичного персоналу. Викликають омфаліт у новонароджених та інші фактори:

• передчасні пологи;
• ослаблений організм дитини;
• наявність внутрішньоутробних інфекцій;
• наявність супутніх інфекційних захворювань.

Симптоми омфаліту

Прояви хвороби трохи змінюються залежно від форми омфаліту. Усі ознаки прийнято ділити на загальні та місцеві. Останні - симптоми, що виявляються безпосередньо в області навколо пупка. До них відносяться:

• виділення з ранки (вони можуть бути пофарбовані в різний колір, іноді рідина, що сочиться, має домішки крові);
• неприємний запах;
• почервоніння та гіпертермія шкіри;
• набряклість шкіри біля пупка;
• поява на епідермісі червоних смуг.

Загальні симптоми – неспецифічні ознаки, що вказують на наявність інфекції та запального процесу в організмі:

• підвищена температура;
• плаксивість;
• млявість;
• погіршення та повне зникнення апетиту;
• помітне зменшення збільшення ваги.

Катаральний омфаліт

Ця форма зустрічається здебільшого і вважається найсприятливішою. Катаральний омфаліт у новонароджених ще прийнято називати мокнучим пупком. У ідеальному варіантізалишки пуповини повинні самостійно відпадати у перші дні життя. На цьому місці залишається невелика вкрита струпом ранка, яка за 10-15 днів затягується. Катаральний омфаліт у новонароджених затягує період епітелізації та стає причиною появи виділень із пупка.

Якщо мокнути довго – два і більше тижня – не минає, може початися розростання грануляційних тканин – запалення поширюється на здорові тканини. Симптоми захворювання при цьому залишаються не яскраво вираженими. Тільки окремих випадках спостерігається незначне підвищення температури. Омфаліт катаральний у новонароджених протікає без ускладнень і після початку місцевого лікуваннядитина швидко одужує.

Гнійний омфаліт

Ця форма хвороби, як правило, є ускладненням катаральної. Гнійний омфаліт у новонароджених призводить до збільшення набряку та площі гіперемії. Недуга зачіпає лімфатичні судини, через що навколо пупка з'являється червона пляма, що на вигляд нагадує медузу або восьминога. Виділення стають гнійними та часто неприємно пахнуть. Гнійний омфаліт у новонароджених симптоми та інші має:

• підвищена;
• капризи;
• погіршення апетиту.

Омфаліт – ускладнення

Якщо ознаки омфаліту проігнорувати, це може спричинити ускладнення. З останніми впоратися не так просто, як із звичайною формою хвороби. Крім того, вони не тільки погіршують якість життя, а й іноді становлять небезпеку для здоров'я малюка. Флегмозний омфаліт ускладнення може мати такі:

• флегмони передньої черевної стінки;
• абсцес печінки;
• контактний перитоніт;
• поширення збудника зі струмом крові може призвести до розвитку сепсису;
• остеомієліт;
• деструктивна пневмонія;

Ускладнення в більшості випадків призводять до того, що стан здоров'я дитини помітно погіршується, він неспокійно поводиться і відмовляється від грудей. Температура може підвищуватися до 39 і більше градусів. Ранка на пупці перетворюється на відкриту виразку, що постійно мокне через гнійні виділення. У найважчих випадках розвивається некроз тканин.

Омфаліт у новонароджених – лікування

Розвивається проблема швидко, але прогрес можна зупинити, якщо за діагнозу омфаліт лікування розпочнеться своєчасно. Розпізнати запалення на ранніх стадіяхдопоможе спеціаліст-неонатолог. Для підтвердження діагнозу необхідно здати аналізи. Боротися з катаральною формоюнедуги можна вдома під наглядом педіатра. Лікування гнійного омфаліту та інших різновидів хвороби має проводитися лише у стаціонарі. В іншому випадку тяжких наслідківуникнути буде важко.

Обробка пупкової ранки при омфаліті

на початкових стадіяхмісце запалення потрібно обробляти кілька разів на добу. Алгоритм обробки пупкової ранки при омфаліті простий: спочатку місце ураження слід промити перекисом водню, а коли воно підсохне розчином антисептика. Для процедури слід використовувати стерильну вату. Спочатку рекомендується обробляти шкіру навколо пупка і потім усередині. Купати дитину під час лікування можна в теплій водіз марганцівкою або трав'яними відварами. При більш важких формахнедуги після обробки на шкіру накладається компрес із протизапальними ліками.

Омфаліт – мазь

Застосування мазей необхідно лише у складних випадках, тому що лікувати омфаліт прийнято антисептиками. Сильнодіючі засоби використовуються, як правило, для компресів. Найпопулярніші мазі, які прийнято призначати при запаленнях пупка:

• Поліміксин;
• Бацітрацин.

Профілактика омфаліту

Запалення пупкової ранки – одна з тих проблем, якій простіше запобігти, ніж лікувати.