Післяпологовий мастит. Основні причини, чому виникає мастит після пологів, та методи його профілактики Післяпологовий мастит у жінок

Усі мами та бабусі багато разів попереджають своє чадо, щоб ті ретельно стежили за грудьми під час лактації: не ходити з відкритим декольте, не бути на вітрі тощо. Насправді, причини виникнення захворювання криються трохи в інших речах. А основний симптом – біль у молочній залозі та підвищення температури. Як захистити себе від патології та як запобігти маститу після пологів у «критичні періоди»?

Читайте у цій статті

Причини появи

Мастит – запалення тканин молочної залози. Для того, щоб з'явилося захворювання, необхідне поєднання двох умов:

• застій молока у грудях,
• наявність збудника інфекції у тканинах.

Застій молока

Основний фактор для провокування застою молока – погане зціджування чи неправильне годування.

В ідеалі жінка повинна годувати на вимогу малюка, тоді кількість молока, що продукується, будуть відповідати потребам, лактостазу не відбуватися. Якщо молода мама практикує зціджування, то ймовірність застою молока в якійсь часточці збільшується. Особливо страждають глибокі тканини, де найчастіше виникає мастит.

Також застій молока може спровокувати носіння незручної не за розміром білизни. Тому до вибору слід підійти ретельно, а нічний відпочинок краще проводити взагалі без нього.

До лактостазу можуть призводити перенесені раніше запальні захворювання молочних залоз, зокрема мастит. А також випадки, коли виконувались якісь оперативні втручання на органі, наприклад, щодо фіброміоми. Травми та забиті місця молочних залоз як в анамнезі, так і під час лактації, можуть стати причиною порушення прохідності проток.

Провокувати застій молока може постійне переважне годування з одного грудей, причому у другому воно накопичуватиметься.

Слід звернути увагу, що часто мастит розвивається на 3-5 добу, що пов'язано з активним прибуттям молока. Тому дуже важливо знати, як правильно годувати малюка і стежити за грудьми.

Іноді чіткий провокуючий фактор складно знайти, але його завжди можна визначити, якщо ретельніше проаналізувати ситуацію.

Наявність патогену у тканинах молочних залоз

Якщо застою молока не буде, то патогенні мікроорганізми не встигнуть створити необхідні умови для свого розмноження секрет просто вийде з проток. В умовах бактерії починають змінювати властивості оточуючих тканин і рідини під свої потреби, формуючи тим самим комфортні умови для збільшення своєї кількості.

Звідки ж потрапляють патогени у грудне молоко? Є кілька варіантів:

Справа в тому, що жінка після пологів завжди має знижені захисні сили організму. Це зумовлено психоемоційними переживаннями, стресом, нічними недосипаннями, крововтратою тощо. Тому навіть незначна інфекція, яка в звичайних умовах навряд чи викликала б мастит, починає активно проявлятися.

Дивіться на відео про мастит після пологів:

Симптоми патології

Практично завжди жінка самостійно звертає увагу, що у грудях відбулися якісь зміни, якщо вона уважно ставиться до себе. Перші симптоми лактостазу вона також виявить, але не знає, що це небезпечно.

До виникнення маститу завжди з'являється застій молока, який також клінічно проявляє себе. Симптоми такі:

• відчуття хворобливості та тяжкості в грудях;
• чітко визначається ущільнена часточка, чутлива під час пальпації;
• шкіра над її поверхнею не змінена, звичайного кольору та температури навпомацки;
• температура тіла та загальне самопочуття хороше.

При цьому якщо жінка спробує дати дитині саме груди з підозрою на лактостаз, після годування вона помітить значне покращення стану. А невдовзі воно пройде.

Якщо ж стадія застою молока помічена була, то клінічна картина яскравіша, причому відповідає стадії захворювання. Короткий опис можна представити у такому вигляді:

Найчастіше доводиться стикатися з лактостазом, інфільтративною, абсцедуючою стадіями. Це тільки завдяки тому, що лікування маститу після пологів у більшості випадків своєчасне та кваліфіковане.

Флегмонозна та гангренозна – найбільш важкі, не виключені серйозні ускладнення та летальні наслідки

Що заборонено робити при підозрі на мастит

Часто жінки, помітивши в себе ознаки лактостазу та маститу, починають використовувати всі знайомі їм методи для лікування стану, не заглиблюючись у суть методик. Найкраще звернутися вчасно до лікаря, який призначить найбільш дієву та ефективну в даній ситуації терапію. Самолікування іноді призводить до плачевних наслідків. Основні помилки при застої молока та маститі, які не слід робити:

• Надмірне та хворобливе зціджування. Це призводить до додаткової травмування, не вирішуючи основної проблеми.
• Не слід обмежувати кількість прикладань до грудей через страх нашкодити малюку або внаслідок болю. Навпаки, чим частіше жінка годуватиме дитину (якщо вона не відмовляється, звичайно), тим менша ймовірність прогресування недуги. Не слід і дорослим намагатися відсмоктувати молоко, це призведе лише до травмування соска.
• Прогрівання або тривалі компреси, особливо з різними спиртовмісними розчинами можуть сприяти якнайшвидшому прогресуванню хвороби.
• Також не слід самостійно приймати таблетки, що зменшують вироблення молока чи антибіотики.

Лікування маститу

Найбільш достовірно, як лікувати мастит після пологів у конкретній ситуації, може сказати лише лікар після огляду та обстеження.

Терапія лактостазу включає наступне:

• Необхідно якнайчастіше прикладати малюка, щоб він допоміг ліквідувати застій молока. Якщо є можливість, можна скористатися послугами досвідченої акушерки зі зціджування.
• Теплий (не гарячий) душ та спазмолітики напередодні допоможуть протокам дещо розширитися, це покращить відтік.

Якщо симптоми посилюються або не минають протягом одного-двох днів, слід звернутися за медичною допомогою.

Препарати для лікування

Щоб зупинити прогресування маститу або після операції сприяти загоєнню, необхідно виконати дві умови – усунути застій молока та зменшити кількість мікробів до нешкідливої ​​їх концентрації.

Відразу слід сказати, що стадія абсцесу, гангрени та флегмони потребує термінового оперативного втручання.

• У цьому створюються умови відпливу запального ексудату, зазвичай, це гній. Потім схема терапії включає всі препарати, які спочатку використовуються при інфільтративної стадії. До них належать такі ліки:Антибактеріальні препарати.
• Слід призначати їх з урахуванням того, чи годує жінка грудьми чи ні (можливо тільки в інфільтративній стадії). Найчастіше це цефалоспорини, метронідазол та деякі інші ліки.Анальгетики, спазмолітичні, нестероїдні протизапальні засоби
• допомагають повернути «світовідчуття» - зняти симптоми інтоксикації та біль.Препарати для пригнічення лактації
• призначаються лише у разі, коли по-іншому впоратися з патологією не вдається. Це бромокриптин, парлодел та інші.Окситоцин

Він сприяє скороченню проток молочної залози. Це значно покращує загальне самопочуття жінок.

Народні методиТільки лікування народними способами навряд чи допоможе впоратися з недугою, а от у поєднанні з основною терапією – це слушна підмога. До найефективніших можна віднести такі:

• Прикладання холодного або після дії гарячої води капустяного листа. Своєрідні компреси слід робити кілька годин, оптимально на ніч.
• Листя мати-й-мачухи також після обробки окропом необхідно прикладати на хворобливу ділянку грудей на 20 - 30 хвилин кілька разів на день.
• Також можна зробити примочку з листя вільхи та м'яти. Попередньо висушене і подрібнене листя слід розмочити у воді та в марлі прикладати до хворого місця.

Профілактика маститу

Як і будь-яке інше захворювання, мастит легше попередити, ніж лікувати. Тому кожній жінці слід знати основні рекомендації щодо грудного вигодовування.

• До правил, як уникнути маститу після пологів, належать:
• Необхідно навчитися правильно прикладати малюка до грудей. Це допоможе максимально та рівномірно звільняти часточки від молока, а також стане профілактикою тріщин сосків.
• У разі появи ранок на ареолі слід ретельно за ними стежити та лікувати. Допомагають мазі із загоюючим ефектом, наприклад, «Біпантен» та подібні.
• Слід правильно підбирати білизну для лактації, краще спеціальну для зручного та безперешкодного годування.
• Зціджувати молоко краще тільки у разі нагальної потреби, а не постійно.
• Перед годуванням корисно м'яко погладжувати груди від периферії до центру, сприяючи надходженню молока від далеких часточок.
• Не слід стискати молочні залози, наприклад, під час сну на животі. Це спричинить здавлення проток і застій молока.
• Потрібно уникати травм, надмірного переохолодження, протягів.
• Дотримуватись гігієни, у тому числі молочних залоз. Для цього цілком вистачить один-два рази на день приймати душ і міняти білизну.

Корисно пройти курси чи консультацію у досвідченої акушерки ще до пологів.

Мастит – серйозна патологія, яка у 90% випадків пов'язана з післяпологовим періодом та грудним вигодовуванням.

Багато в чому розвиток захворювання залежить від жінки, тому кожній мамі слід знати основні правила профілактики патології. Найбільш дієве та безпечне лікування може призначити фахівець, тому при появі скарг необхідно негайно до нього звернутись. Самолікування може посилити захворювання та призвести до необхідності операції.

КОД ПО МКБ-10 О91 Інфекції молочної залози, пов'язані з дітонародженням.

Епідеміологія

Післяпологовий мастит діагностують у 2-11% жінок, що лактують, проте точність цих цифр сумнівна, оскільки частина експертів включають сюди і лактостаз, а значна кількість пацієнток просто не звертаються до лікарів.

КЛАСИФІКАЦІЯ МАСТИТУ

Єдиної класифікації післяпологового маститу немає. Деякі вітчизняні експерти пропонують ділити післяпологовий мастит на серозний, інфільтративний та гнійний, а також на інтерстиціальний, паренхіматозний та ретромамарний.

У міжнародній практиці виділяють 2 форми маститу: · епідемічну - що розвивається в умовах стаціонару; ·ендемічну - що розвивається через 2-3 тижні після пологів у позалікарняних умовах.

ЕТІОЛОГІЯ (ПРИЧИНИ) МАСТИТА ПІСЛЯ ПОЛОГІВ

У переважній більшості випадків (60-80%) збудником післяпологового маститу виявляється S. aureus. Значно рідше виявляють інші мікроорганізми: стрептококи груп А та В, E. coli, Bacteroides spp. При розвитку абсцесу дещо частіше виділяють анаеробну мікрофлору, хоча і в цій ситуації стафілококидомінують.

ПАТОГЕНЕЗ

Вхідними воротами для інфекції найчастіше стають тріщини соска, можливе інтраканалікулярне проникнення патогенної флори під час годування чи зціджування молока.

Сприятливі фактори: · лактостаз; В· структурні зміни молочних залоз (мастопатія, рубцеві зміни та ін); · Порушення гігієни та правил грудного вигодовування.

КЛІНІЧНА КАРТИНА (СИМПТОМИ) ПОСЛІРОДОВОГО МАСТИТУ

Клінічна картина характеризується локальною хворобливістю, гіперемією та ущільненням молочних залоз на фоні підвищення температури тіла. Може з'явитися гнійне відокремлюване з соска.

ДІАГНОСТИКА

Діагностика заснована насамперед на оцінці клінічної симптоматики. Лабораторні методи недостатньо точні та мають допоміжний характер.

КРИТЕРІЇ ДІАГНОЗУ

В· Лихоманка, температура тіла > 37,8 ° С, озноб. В· Локальна болючість, гіперемія, ущільнення та набряк молочних залоз. В· Гнійне відокремлюване з соска. В· Лейкоцити в молоці> 106/мл. В·Бактерії в молоці >103 КУО/мл.

Гострий мастит може розвинутись у будь-якому періоді лактації, але найчастіше це відбувається в перший місяць після пологів.

АНАМНЕЗ

Лактостаз і тріщини сосків - основні сприятливі фактори маститу.

ФІЗИКАЛЬНЕ ДОСЛІДЖЕННЯ

Необхідно провести огляд та пальпацію молочних залоз.

ЛАБОРАТОРНІ ДОСЛІДЖЕННЯ

В· Клінічний аналіз крові. ·Мікробіологічне та цитологічне дослідження молока.

ІНСТРУМЕНТАЛЬНІ МЕТОДИ ДОСЛІДЖЕННЯ

УЗД молочних залоз дозволяє виявити вогнища формування абсцесів у більшості випадків.

СКРИНІНГ

Всім породіллям необхідно проводити огляд та пальпацію молочних залоз.

ДИФЕРЕНЦІЙНА ДІАГНОСТИКА

Диференціальна діагностика між лактостазом та гострим маститом досить складна. Непрямим підтвердженням маститу є односторонній характер ураження молочних залоз.

Може знадобитися консультація фахівця ультразвукової діагностики та мамолога.

ПРИКЛАД ФОРМУЛЮВАННЯ ДІАГНОЗУ

Десяту добу після природних пологів. Мастит лівосторонній.

ЛІКУВАННЯ МАСТИТУ ПІСЛЯ ПОЛОГІВ

ЦІЛІ ЛІКУВАННЯ

Купірувати основні симптоми захворювання.

ПОКАЗАННЯ ДО ГОСПІТАЛІЗАЦІЇ

В· Абсцедування молочних залоз. В· Необхідність хірургічного втручання.

НЕМЕДИКАМЕНТОЗНЕ ЛІКУВАННЯ

Крім антибактеріальної терапії проводять додаткові зціджування молочних залоз, місцево застосовують холод (багато авторів, зокрема зарубіжні, рекомендують тепло - компреси).

МЕДИКАМЕНТОЗНЕ ЛІКУВАННЯ

Основа лікування гострого маститу - антибіотикотерапія, яка слід розпочинати відразу (у межах 24 год) після встановлення діагнозу.

Рекомендовані схеми пероральної антибіотикотерапії: амоксицилін+клавуланова кислота (по 625 мг 3 рази на добу або по 1000 мг 2 рази на добу); · Оксацилін (по 500 мг 4 рази на добу); В· цефалексин (по 500 мг 4 рази на добу).

Тривалість лікування становить 5-10 днів. Терапію можна завершити через 24-48 годин після зникнення симптомів захворювання. При виявленні метицилінрезистентного S. aureus призначають ванкоміцин.

За відсутності ознак клінічного покращення протягом 48-72 годин від початку терапії необхідно уточнити діагноз для виключення абсцедування.

Незважаючи на лікування, абсцеси молочних залоз формуються в 4–10% випадків гострого маститу. Це вимагає обов'язкового хірургічного лікування (розтин та дренування абсцесу) та перекладу хворої на парентеральну антибіотикотерапію. Враховуючи значну роль анаеробів в етіологічній структурі абсцесів молочних залоз, емпіричну терапію доцільно починати з парентерального введення амоксициліну з клавулановою кислотою, ефективних щодо як аеробної, так і анаеробної мікрофлори.

Для пригнічення лактації при абсцедуванні використовують каберголін (по 0,5 мг внутрішньо 2 рази на добу 1–2 дні) або бромокриптин (по 2,5 мг внутрішньо 2 рази на добу протягом 14 днів).

ХІРУРГІЧНЕ ЛІКУВАННЯ

Абсцеси молочних залоз розкривають і дренують під загальним знеболенням.

ПОКАЗАННЯ ДО КОНСУЛЬТАЦІЇ ІНШИХ ФАХІВЦІВ

Консультація хірурга необхідна для абсцедування молочних залоз.

ПРИКЛАДНІ ТЕРМІНИ НЕТРУДОЗДАТНОСТІ

Післяпологовий мастит - основа надання післяпологової відпустки тривалістю 86 календарних днів (додатково 16 днів).

ОЦІНКА ЕФЕКТИВНОСТІ ЛІКУВАННЯ

Медикаментозне лікування ефективне, якщо основні симптоми захворювання купіруються протягом 48-72 годин від початку терапії.

ПРОФІЛАКТИКА МАСТИТУ ПІСЛЯ ПОЛОГІВ

В· Дотримання правил грудного вигодовування. В· Попередження утворення тріщин сосків та лактостазу.

ІНФОРМАЦІЯ ДЛЯ ПАЦІЄНТКИ

Родильниць потрібно інформувати про необхідність негайного звернення до лікаря при підвищенні температури тіла, появі локальної хворобливості та ущільнення молочних залоз.

ПРОГНОЗ

Прогноз сприятливий. При неадекватній терапії можлива генералізація інфекції та розвиток сепсису.

Мастит – запалення тканин молочної залози на тлі лактації залишається одним із найпоширеніших захворювань післяпологового періоду.

Розвитку маститу у 80-90% сприяє лактостаз – затримка відділення молока. Лактостаз може виникнути з 3-го дня після пологів і далі наступні 6 тижнів. Клінічно лактостаз супроводжується рівномірним нагрубанням молочних залоз, хворобливістю їх, підвищенням температури тіла до 38 ° С і вище. Загальний стан пацієнтки суттєво не змінюється. При лактостазі надзвичайно важливим є випорожнення молочних залоз, відновлення виділення та відділення молока. З цією метою необхідно відрегулювати режим годування, після якого молоко зціджують краще за допомогою молоковідсмоктувача. Доцільно обмежити прийом рідини зниження секреції молока. Хороший ефект спостерігається при накладенні напівспиртового компресу на 3-4 години на молочні залози. При відсутності ефекту від зціджування для зменшення утворення молока призначають парлодел або достинекс, антибіотики широкого спектра дії пеніцилінового ряду, при яких можливе годування.

Етіологія та патогенез. Збудником маститу в 92% випадків є золотистий стафілокок у монокультурі або в асоціації з іншою мікрофлорою (кишковою, синьогнійною паличкою). Мастит можуть викликати також умовно патогенні грамнегативні бактерії. Вхідними воротами інфекції найчастіше є тріщини сосків. При цьому інфекція поширюється галактогенним, лімфогенним чи гематогенним шляхом.

З'явилися на 2-3 день після пологів тріщини сосків ускладнюють функцію молочної залози через болі під час вигодовування. Виражена болючість є причиною припинення годівлі та відмови від зціджування. У цих умовах може розвинутись лактостаз. При порушенні виділення молока створюються умови для розмноження та активації мікробів, що викликають запальний процес, який через особливості будови молочних залоз (широка мережа молочних та лімфатичних проток, велика кількість жирової клітковини, порожнин) швидко поширюється на сусідні ділянки. Без адекватної терапії лактаційний мастит швидко прогресує.

Класифікація та клініка маститу. Вирізняють мастит: негнійний; серозний, інфільтративний; гнійний: абсцедуючий, інфільтративно-абсцедуючий, флегманозний, гангренозний.

Всі форми маститу починаються гостро: підвищується температура до 38-40 ° С, з'являється озноб, поганий апетит, слабкість, головний біль, погіршується самопочуття. Молочна залоза збільшена, гіперемована, різко болісна.

У разі серозного маститу при пальпації молочної залози визначається дифузний набряк тканин із-за наявності запального ексудату. При інфільтративному – на фоні набряку з'являється інфільтрат без чітких меж та ділянок розм'якшення.

При абсцедуючому маститі пальпується різко болісний інфільтрат з порожниною, над яким визначається симптом флюктуації. Процес поширюється межі квадранта залози.

При утворенні флегмони молочна залоза значно збільшується, у процес залучені 3-4 квадранти залози. Шкіра різко гіперемована, напружена, місцями з ціанотичним відтінком. Іноді шкіра над інфільтратом нагадує лимонну кірку.

Гангренозна форма маститу супроводжується некрозом шкіри і гнійним розплавленням тканин, що підлягають. До запального процесу залучені всі квадранти молочної залози.

Діагностика. Для діагностики маститу мають значення клінічні симптоми інтоксикації та зміни молочної залози. У крові визначається підвищення ШОЕ, лейкоцитоз, нейтрофілоз, нерідко знижено рівень гемоглобіну та кількість еритроцитів. Флегмонозна і особливо гангренозна форма маститу супроводжується вираженими змінами крові: ШОЕ досягає 50 мм/год, число лейкоцитів - 20-109/л, з'являються паличкоядерні лейкоцити. У сечі визначають білок, еритроцити, гіалінові та зернисті циліндри. Істотну допомогу в діагностиці маститу надає УЗД. При серозному маститі виявляють затушеність малюнка та лактостаз. У початковій інфільтративної стадії маститу визначають ділянки гомогенної структури із зоною запалення навколо та лактостазом. При УЗД молочної залози, ураженої гнійним маститом, найчастіше виявляють розширені протоки та альвеоли, оточені зоною інфільтрації, – «бджолині стільники». УЗД дозволяє легко діагностувати абсцедуючу форму маститу, при якій візуалізується порожнина з нерівними краями та перемичками, оточена зоною інфільтрації.

Лікування має бути комплексним. Негнійні форми лактаційного маститу лікують консервативно. Лікування гнійних форм починається з хірургічного втручання, яке здійснюється хірургами.

При негнійних маститах показано: медикаментозне припинення лактації, призначення антимікробних, десенсибілізуючих препаратів, що підвищують імунітет. Для припинення лактації використовують парлодел або достинекс, як антибактеріальне лікування - антибіотики широкого спектра дії. При анаеробних збудниках застосовують лінкоміцин, кліндаміцин, еритроміцин, рифампіцин. Більшість штамів анаеробних мікроогранізмів чутливі до метронідазолу, який широко використовують при лікуванні маститу.

Призначають протигістамінні препарати: супрастин, димедрол, дипразин.

З метою дезінтоксикації при гнійних формах маститу проводять інфузійну терапію кристалоїдами.

Фізичні методи лікування слід застосовувати диференційовано залежно від форми маститу: при серозному маститі – мікрохвилі дециметрового або сантиметрового діапазону, ультразвук, ультрафіолетові промені; при інфільтративному маститі – ті ж фізичні фактори, але зі збільшенням теплового навантаження.

При усуненні клінічних проявів маститу можливе відновлення лактації.

Показанням до повного припинення лактації у хворих на важкий та резистентний до терапії мастит: перехід серозної стадії в інфільтративну протягом 1-3 днів, незважаючи на активне комплексне лікування; тенденція до утворення нових гнійних осередків після хірургічного втручання; млявий, резистентний до терапії гнійний мастит (після оперативного лікування); флегмонозний та гангренозний мастит; мастит при інфекційних захворюваннях інших органів та систем. Для пригнічення лактації застосовують парлодел.

ГІНЕКОЛОГІЯ

1.МЕТОДИ ОБСТЕЖЕННЯ (курація) ГІНЕКОЛОГІЧНИХ ХВОРИХ Тривалість заняття – 6 год. Ціль заняття: вивчити методи обстеження гінекологічних хворих. Студент повинен знати: особливості збирання анамнезу у гінекологічних хворих: скарги, спадковість, перенесені екстрагенітальні та гінекологічні захворювання, умови праці, менструальна, статева, репродуктивна функції. Загальні методи дослідження гінекологічних хворих: тип конституції (нормальний, інфантильний, гіперстенічний, інтерсексуальний, астенічний); типобіологічну оцінку, побудова морфограми, характер розподілу жирової тканини, волосяного покриву за шкалою Ferriman, формула статевого розвитку, стан внутрішніх органів. Спеціальні дослідження тазових органів: огляд шийки матки за допомогою дзеркал, вагінальне, бімануальне, прямокишкове, прямокишково-піхвове дослідження. Інструментальні методи дослідження: кольпоцитологія, хромодіагностика, біопсія, цитологічна діагностика, забір аспірату з порожнини матки для цитологічного дослідження, роздільне діагностичне вишкрібання слизової матки, аспіраційна біопсія спеціальними одноразовими кюретками («Endosampler»), пункція гормональні проби. Рентгенологічне дослідження тазових органів: гістерографія, гістеросальпінгографія, внутрішньоматкова флебографія, лімфографія, рентгенографія черепа та турецького сідла. Ультразвукова діагностика. Доплерометрія, теплобачення. Ендоскопічний метод дослідження: кольпоскопія, кольпомікроскопія, гістероскопія, лапароскопія. Студент має вміти: зібрати анамнез у гінекологічної хворої. Провести огляд хворої, дати оцінку статури, визначити формулу статевого розвитку, індекс маси тіла за Бреєм, дати оцінку оволосіння за шкалою Ferriman. Провести спеціальне гінекологічне дослідження. Взяти мазки на ступінь чистоти, кольпоцитологічне та онкоцитологічне дослідження. Оцінити меноциклограму, дані ультразвукового дослідження, рентгенологічні знімки кісток черепа, турецького сідла, матки та маткових труб. Місце заняття: учбова кімната, гінекологічне відділення, жіноча консультація. Оснащення: медичні карти гінекологічних хворих, що спостерігаються та отримують лікування в жіночій консультації та гінекологічному відділенні, таблиці (шкала кількісної характеристики гірсутизму по Ferriman), меноциклограми, рентгенографічні знімки матки та маткових труб, турецького сідла, знімки ультразвукових досліджень, набір гінек гістероскоп. План організації заняття: Організаційні питання – 5 хв. Контроль вихідного рівня знань – 50 хв. Заняття у навчальній кімнаті. Вивчення методів обстеження гінекологічних хворих – 80 хв. Самостійна робота студентів у гінекологічному відділенні (освоєння практичних навичок) – 125 хв. Узагальнення заняття. Домашнє завдання – 10 хв. Зміст заняттяТема 2 Методи обстеження та курація гінекологічних хворих. Схема історії хвороби 17 Розпізнавання гінекологічних захворювань ґрунтується на даних анамнезу та об'єктивного дослідження з подальшим застосуванням додаткових методів дослідження. Правильна діагностика, а, отже, і раціональне лікування гінекологічних захворювань можливе лише за умови дослідження всього організму жінки, оскільки статеві органи пов'язані за допомогою нервової системи з усіма органами та системами та функції їх перебувають у взаємному зв'язку та залежності. Дослідження гінекологічних хворих починається з опитування (збору анамнезу), що має на меті з'ясувати: 1) основні скарги хворої; 2) перенесені екстрагенітальні та інші захворювання; 3) сімейний анамнез; 4) спосіб життя, харчування, шкідливі звички, умови праці та побуту; 5) менструальну, секреторну та статеву функції; 6) репродуктивну функцію; 7) характер контрацепції; 8) гінекологічні захворювання; 9) захворювання чоловіка (партнера); 10) історію справжнього захворювання. Після ознайомлення із загальними відомостями про хворого слід з'ясувати скарги, які змусили її звернутися до лікаря. Симптоми гінекологічних захворювань та розвиток їх виявляються послідовно та повною мірою при ознайомленні з основними функціями статевої системи (менструальна, статева, секреторна та репродуктивна). При зборі анамнезу необхідно отримати відомості про характер роботи та умови побуту. Професійна приналежність, професійні шкідливості та умови праці мають бути вивчені, оскільки вони можуть бути причиною багатьох гінекологічних захворювань (порушення менструального циклу, запальні захворювання тощо). Важливе значення для з'ясування характеру гінекологічних захворювань мають відомості про перенесені соматичні захворювання, їх перебіг, оперативні втручання з приводу екстрагенітальної патології. Особлива увага приділяється аллергоанамнезу та інфекційним захворюванням, перенесеним у дитячому віці та в період статевого дозрівання. Високий індекс гострих інфекційних захворювань (кір, скарлатина, паротит та інших.) нерідко надає несприятливий впливом геть процес становлення центрів, регулюючих функцію репродуктивної системи, отже, може викликати порушення менструального циклу, репродуктивної функції. Зміна менструальної та репродуктивної функцій можуть виникнути при захворюваннях із затяжним перебігом – рецидивуючий тонзиліт, ревматизм, пієлонефрит, повторні прояви герпесу, а також вірусний гепатит, наслідком якого можуть бути порушення метаболізму гормонів у печінці. При вивченні сімейного анамнезу слід одержати відомості з урахуванням спадкової обумовленості багатьох захворювань (психічні захворювання, ендокринні порушення – діабет, патологія функції надниркових залоз, гіпертиреоз та ін.); наявності пухлин (міома, рак статевих органів та молочної залози), патології серцево-судинної системи у родичів першого, другого та більш віддалених поколінь. У жінок з порушенням менструального циклу, безпліддям, надмірним оволосінням необхідно з'ясувати, чи є у найближчих родичів (сестер, матері, батька, кровних родичок матері та батька) гірсутизм, ожиріння, олігоменорея, чи були випадки невиношування вагітності. Важливу інформацію може отримати лікар, з'ясовуючи спосіб життя, харчування, шкідливі звички пацієнтки. Так, підвищення апетиту та спраги можуть бути ознаками цукрового Тема 2 Методи обстеження та курація гінекологічних хворих. Схема історії хвороби 18 діабету, що нерідко є причиною завзятих кандидозів піхви та сверблячки вульви. Жінкам, які викурюють більше 20 сигарет на день у віці старше 35 років, не слід призначати гормональну контрацепцію або препарати, що містять естроген, для регуляції менструальної функції. Голодування для зниження ваги може призвести до аменореї. Для розпізнавання гінекологічних захворювань найважливіше значення мають дані про менструальну, статеву, секреторну та репродуктивну функції. Розлади менструацій виникають найчастіше за порушення функції нервових центрів, що регулюють діяльність ендокринних залоз. Функціональна нестійкість цієї системи може бути вродженою (спадкові та неспадкові причини) або набутою внаслідок дії ушкоджуючих факторів (захворювання, стреси, неправильне харчування та ін.) у дитячому віці та в період статевого дозрівання. Порушення статевої функції спостерігаються за деяких гінекологічних захворювань. Біль при статевих зносинах (диспареунія) спостерігається при запальних захворюваннях - кольпіті, сальпінгоофорит, гіпоплазії статевих органів, вагінізмі, а також характерна для ендометріозу (особливо ретроцервікального). Болі також часто спостерігаються при міомі матки, позаматкової вагітності, раковому процесі і т.д. Кровотечі зі статевих шляхів є симптомом багатьох гінекологічних захворювань: порушена маткова та позаматкова вагітність, дисфункціональна маткова кровотеча, міома матки, аденоміоз тощо. Контактні кровотечі після статевого акту можуть бути ознакою раку шийки матки, псевдоерозії, поліпа шийки, кольпіту та інших патологічних процесів. Патологічна секреція (білі) може бути проявом захворювань різних відділів статевої системи. Розрізняють трубні білі (порожнюється гідросальпінкс), маткові (корпоральні) - ендометрит, поліпи, початкова стадія раку ендометрію; шийкові білі – ендоцервіцит, ектропіон із запальною реакцією, ерозія, поліпи та ін. Найбільш часто спостерігаються вагінальні білі. Відомо, що у здорових жінок видимих ​​виділень із статевих шляхів немає. Процеси утворення (транссудат, клітини багатошарового плоского епітелію, що відторгаються, секрет залоз шийки матки) і резорбція піхвового вмісту слизової оболонки піхви повністю врівноважуються. Піхвові білі виникають при занесенні патогенних мікробів (порушення гігієни статевих зносин, зяяння статевої щілини після розривів промежини та ін.). запальні захворювання, що виникли після абортів та пологів, нейроендокринні порушення після патологічних кровотеч у породіль та породіль, наслідки акушерських травм та ін.). Для розпізнавання гінекологічної патології велике значення мають відомості про результат та ускладнення при вагітності та пологах, про післяпологові та післяабортні захворювання інфекційної етіології. Особливо ретельно аналізуються дані про характер, клінічний перебіг та методи лікування раніше перенесених захворювань статевих органів. При цьому необхідно акцентувати увагу на захворюваннях, що передаються статевим шляхом. Анамнез гінекологічних хворих повинен містити відомості про основні функції сечових шляхів та кишечника, розлади яких нерідко спостерігаються при гінекологічних захворюваннях. Слід з'ясувати, чи застосовуються жінкою протизаплідні засоби, які саме, тривалість їх використання та ефективність, побічні явища. Захворювання чоловіка (або партнера) цікавлять акушера-гінеколога у зв'язку з високою частотою гінекологічних захворювань, що передаються статевим шляхом (гонорея, хламідіоз, герпес та ін.). Тема 2 Методи обстеження та курація гінекологічних хворих. Схема історії хвороби 19 Опитування хворий закінчується отриманням відомостей про розвиток цього захворювання, уточнюються час виникнення захворювання, зв'язок захворювання з тим чи іншим фактором (менструація, пологи, аборти, травма, загальні захворювання та ін.). Докладно уточнюються відомості про перебіг захворювання та додаткові симптоми, про застосовувані раніше методи дослідження та лікування та результати цих заходів. Ретельне ознайомлення з анамнезом дозволяє правильно поставити діагноз у 50-70% хворих та визначити напрямок подальшого об'єктивного дослідження, вибрати методи діагностики та послідовність їх застосування. Об'єктивне дослідження Перед тим як приступити до спеціального обстеження гінекологічної хворої, необхідно провести загальне обстеження, оскільки воно дозволяє скласти уявлення про стан організму, виявити супутні захворювання, які можуть бути пов'язані із захворюваннями статевих органів. Загальне обстеження хворий починають із огляду, звертаючи увагу на загальний стан пацієнтки, статуру, розвиток жирової тканини та особливості її розподілу; характер оволосіння, час його появи (до або після менархе), стан шкіри: блідість, гіперемія, підвищена сальність, наявність акне, слід зазначити наявність смуг розтягування на шкірі, їх колір, час появи, а також наявність і характеристику післяопераційних рубців. З метою ретроспективної оцінки особливостей гормональних співвідношень у період статевого дозрівання та більш повної характеристики преморбідного фону використовується морфометричне дослідження за методикою Декура та Думіка (1950). Реєстрація підвищеного оволосіння (гірсутизму) провадиться за шкалою FerrimanGollway (1961) (табл. 1). Таблиця 1 Гірсутне число Ferriman-Gollway Області тіла Ступені оволосіння (у балах) 1. Верхня губа 0 1 2 3 4 2. Підборіддя 0 1 2 3 4 3. Груди 0 1 2 3 4 4. Верхня половина спини 0 1 5. Нижня половина живота 0 1 2 3 4 6. Верхня половина живота 0 1 2 3 4 7. Нижня половина живота 0 1 2 3 4 8. Плечо 0 1 2 3 4 9. Передпліччя 0 1 2 3 4 10. Бедро. 1 2 3 4 11. Гомілка 0 1 2 3 4 Обов'язковим є визначення довжини та маси тіла, які дозволяють оцінити ступінь перевищення маси тіла за індексом маси тіла (ІМТ), запропонованим Y. Brey у 1978р. ІМТ визначається як відношення маси тіла в кілограмах до довжини тіла в метрах, зведених у квадрат: ІМТ = (маса тіла, кг)/(довжина тіла, м) 2 . У нормі ІМТ жінки у репродуктивному віці дорівнює 20-26. Значення індексу від 30 до 40 відповідає ІІІ ступеня Тема 2 Методи обстеження та курація гінекологічних хворих. Схема історії хвороби 20 ожиріння (перевищення маси тіла на 50%), а значення індексу понад 40 – IV ступінь ожиріння (перевищення маси тіла на 100%). При надмірній масі тіла необхідно з'ясувати, коли почалося ожиріння: з дитинства, у пубертатному періоді, після початку статевого життя, після абортів чи пологів. Огляд молочних залоз проводиться стоячи і лежачи, звертає увагу до їх розміри (гіпоплазія, гіпертрофія, трофічні зміни). Пальпація молочних залоз проводиться в положенні стоячи і послідовно лежачи зовнішніх і внутрішніх квадрантів залози. У всіх хворих визначають відсутність або наявність відокремлюваного із сосків, його колір, консистенцію та характер. Виділення коричневого кольору або з домішкою крові вказують на можливий злоякісний процес або папілярне розростання в протоках молочної залози; рідке прозоре або зеленувате, що відокремлюється характерно для кістозних змін в ній. Виділення молока або молозива при аменореї чи олігоменореї дозволяє встановити діагноз галактореї-аменореї – однієї з форм гіпоталамічних порушень репродуктивної функції. Огляд і пальпацію живота роблять у горизонтальному положенні хворий після випорожнення сечового міхура та кишечника при зігнутих ногах, що сприяє розслабленню м'язів черевної стінки. Зміна форми живота та її зміни спостерігаються при великих пухлинах (міоми, кістоми та інших.), асциті, перитоніті. При кістом живіт має куполоподібну форму, при асциті живіт в горизонтальному положенні має сплощену форму. Шляхом пальпації визначається стан черевної стінки (тонус, м'язовий захист, діастаз прямих м'язів живота), болючі ділянки на ній, наявність у черевній порожнині пухлин, інфільтратів. Пальпація дозволяє з відомою точністю визначити величину, форму, межі, консистенцію та болючість пухлин та інфільтратів, що виходять із статевих органів і що розташовуються за межами малого тазу. Перкусія живота сприяє уточненню меж та контурів пухлин, а також великих інфільтратів, що утворилися при запальних захворюваннях статевих органів. Перкусія при зміні положення дозволяє виявити наявність у черевній порожнині асцитичної рідини, крові, що вилилася (позаматкова вагітність), вмісту цистаденом при розриві їх капсули і т.д. Перкусія може бути використана під час проведення диференціального діагнозу між параметритом та пельвіоперитонітом. При параметріті межі інфільтрату, що визначаються шляхом перкусії та пальпації, збігаються; при пельвіоперитоніті перкуторна межа інфільтрату здається меншою внаслідок склеювання над його поверхнею петель кишечника. Аускультація живота допомагає визначити характер перистальтики. Припинення перистальтики свідчить про парез кишечника, а бурхливі кишкові шуми відзначаються при непрохідності кишечника. Спеціальні методи дослідження Існують методи, які застосовуються в обов'язковому порядку при дослідженні всіх жінок, як хворих, так і здорових. До таких методів дослідження належать: огляд зовнішніх статевих органів та піхви за допомогою дзеркал, піхвове дослідження, дворучне піхвове дослідження. Дослідження проводять у гумових стерильних рукавичках у горизонтальному положенні хворої, на гінекологічному кріслі після випорожнення сечового міхура та кишечника. Огляд зовнішніх статевих органів. При огляді зовнішніх статевих органів відзначають характер оволосіння (за жіночим або чоловічим типом), розвиток малих і великих статевих губ, стан промежини (висока і коритоподібна, низька); наявність патологічнихТема 2 Методи обстеження та курація гінекологічних хворих. Схема історії хвороби 21 процесів: запалення, пухлини, кондиломи, нориці, рубці в області промежини після розривів, аномалії та вади розвитку. Розсунувши пальцями малі статеві губи, оглядають вульву і вхід у піхву, стан зовнішнього отвору сечівника, парауретральних ходів і вихідних проток великих залоз напередодні піхви, стан незайманої пліви або її залишків. Огляд шийки матки проводиться за допомогою дзеркал, для чого застосовуються ложкоподібні (Simpson) або дзеркала (Cusco). При використанні ложкоподібних дзеркал спочатку вводять заднє дзеркало, яке розташовується на задній стінці піхви і злегка відтісняються позаду промежини; потім паралельно йому вводять переднє дзеркало (плоский підйомник), яким піднімають догори передню стінку піхви. При дослідженні за допомогою дзеркал визначають забарвлення слизової оболонки шийки та піхви, характер секрету, величину та форму шийки матки та зовнішнього маткового зіва, наявність патологічних процесів на шийці матки та стінках піхви. Піхвове дослідження роблять вказівним та середнім пальцями однієї (зазвичай правої) руки. Статеві губи розводять великим і вказівним пальцями лівої руки. Вказівний і середній пальці правої руки дбайливо вводять у піхву, великий палець прямує до симфізу, мізинець і безіменний пальці притискаються до долоні, а тильна сторона основних фаланг впирається в промежину. Натисканням на м'язи промежини з боку піхви, обмацуванням їх введеними у піхву пальцями та зовні великим пальцем досліджувальної руки визначається стан тазового дна. Вказівним та великим пальцями обмацується область розташування великої залози присінка піхви. З боку передньої стінки піхви пальпується уретра (ущільнення, болючість), визначають стан піхви: об'єм, складчастість слизової оболонки, розтяжність, наявність патологічних процесів. Пальпують склепіння піхви, їхню глибину, болючість. При патологічних процесах у малому тазі вагінальні склепіння може бути сплощені, випнуті, болючі тощо. Далі досліджують вагінальну частину шийки матки: величину (гіпертрофія, гіпоплазія), форму (конічна, циліндрична, деформована рубцями, пухлинами, кондиломами), наявність розривів, консистенцію (звичайна, розм'якшена, щільна), положення щодо осі таза (спрямована допереду вліво, вправо), піднята вгору (зовнішній зів розташовується вище спинальної площини); опущена (зовнішня зівка ​​- нижче спинальної площини); стан зовнішнього зіва (закритий або відкритий), рухливість шийки, болючість при зміщенні шийки. Дворучне піхвове дослідження є продовженням піхвового дослідження та відноситься до основного методу розпізнавання захворювань матки, придатків, тазової очеревини та клітковини. Насамперед досліджують матку. Обидва пальці руки вводять у переднє склепіння, шию трохи відсувають кзади. Долонною поверхнею (не кінчиками) пальців зовнішньої руки через черевну стінку пальпують направлене при цьому допереду тіло матки і пальпують її пальцями обох рук. Якщо тіло матки відхилено назад, то пальці зовнішньої руки занурюються глибоко в напрямку крижів, а пальці внутрішньої руки розташовуються в задньому склепіння. При пальпації матки визначаються такі дані: 1. Положення матки. У нормі матка знаходиться в малому тазі між площиною широкої частини малого таза і площиною вузької частини малого таза, тіло відхилено вперед і вгору, вагінальна частина звернена вниз і взад, кут між тілом і шийкою матки відкритий вперед, тобто. матка перебуває у положенні anteversio-anteflexio по провідної осі таза, тобто. в центрі малого таза. Тема 2 Методи обстеження та курація гінекологічних хворих. Схема історії хвороби 22 2. Розмір матки. У нормі довжина матки у жінок, що не народжували 7-8 см, у народжували - 8-9,5 см, ширина в області дна 4-5,5 см, передньо-задній розмір 2,5 см. Із загальної довжини матки 2/3 доводиться на тіло та 1/3 – на шию. 3. Форма матки. Нормальна - грушоподібна, сплощена у передньо-задньому напрямку. 4. Консистенція матки. Звичайна - м'язова густина, розм'якшена при вагітності. 5. Рухливість матки. Нормальна - зміщується під час руху вгору, до лону, крижів, ліворуч, праворуч. 6. Болючість матки: у нормальному стані матка безболісна. Закінчивши обстеження матки, розпочинають обстеження придатків матки. Пальці зовнішньої та внутрішньої руки поступово переміщають від кутів матки до бокових стінок тазу. Здорова маткова труба дуже тонка та м'яка і зазвичай не пальпується. Здорові яєчники визначаються збоку від матки, ближче до стінки малого тазу у вигляді невеликих довгастих утворень. Параметрій та широка зв'язка у здорових жінок не визначаються. Під час дослідження придатків можна виявити наявність об'ємних утворень (пухлини яєчника), інфільтратів, спайкового процесу. Крижово-маткові зв'язки визначаються при відсуві шийки матки до лону, особливо при їх зміні. Краще ці зв'язки визначаються при прямокишковому дослідженні. Потрібно завжди пам'ятати, що в порожнині малого тазу можуть виявлятися патологічні процеси, що виходять не тільки зі статевих органів (дистопована нирка, пухлина сечового міхура, кишківника, сальника). Прямокишкове дослідження дозволяє обстежити задню поверхню матки, пухлини та інфільтрати розташовані в позадиматочному просторі, стан крижово-маткових зв'язок, параректальної клітковини. Особливо необхідне це дослідження у дівчат, при аплазії чи різкому стенозі піхви. За наявності патологічних процесів у стінці піхви, кишки та навколишньої клітковини (при пухлинах шийки матки, матки, яєчника тощо) проводиться прямокишково-піхвове дослідження. Вказівний палець вводять у піхву, середній – у пряму кишку. Для встановлення діагнозу часто достатньо знання анамнезу, клініки захворювання та пальпаторного (піхвового) дослідження. Однак у ряду хворих з яких-небудь причин немає можливості скласти повне уявлення про стан органів малого тазу, гормональний профіль, рівень порушення менструального циклу, визначити взаємозв'язок між системою регуляції менструальної функції та іншими ендокринними органами і т.д. І тут дозволяють підтвердити діагноз і провести диференціальну діагностику додаткові методи дослідження. Додаткові методи дослідження Усі додаткові методи дослідження у гінекології можна поділити на лабораторні, інструментальні, ендоскопічні та рентгено-радіологічні. Лабораторні методи дослідження  Бактеріоскопічний – визначення мікрофлори вмісту піхви та можливого збудника у мазках, взятих із цервікального каналу, піхви та уретри. Існують 4 ступеня чистоти піхви: I ступінь чистоти - під мікроскопом видно тільки клітини плоского епітелію і вагінальні палички Дедерлейна, лейкоцити відсутні, рН - кисла (4,0-4,5); II ступінь чистоти - паличок Дедерлейна менше, епітеліальних клітин багато, зустрічаються поодинокі лейкоцити, рН-кисла (5,0-5,5). I та II ступеня чистоти вважаються нормальними. Тема 2 Методи обстеження та курація гінекологічних хворих. Схема історії хвороби 23 - III ступінь чистоти - вагінальних паличок мало, домінують кокова флора і comma variabile, багато лейкоцитів, рН - слаболужна (6,0-6,5); IV ступінь чистоти - піхвові палички відсутні, переважає строката, бактеріальна , зустрічаються поодинокі трихомонади, маса лейкоцитів, епітеліальних клітин мало. Реакція слаболужна. III і IV ступеня відповідають патологічним процесам. методів, що застосовується для ранньої діагностики патологічних змін в епітелії (онкоцитологія). Дослідженню піддаються матеріал, отриманий з шийки або порожнини матки, піхви, а також асцитична рідина, вміст пухлини і т.д. Матеріал для мазків отримують за допомогою шпателя Ейра, міні-бранш, при аспірації вмісту порожнини матки або пухлини, при парацентезі, а також методом відбитків мазків. Також даний метод застосовується для з'ясування гормональної функції (естрогенпродукуючої) яєчників. При дослідженні враховують співвідношення різних видів клітин піхвового епітелію та кількість лейкоцитів. Розрізняють такі цитологічні типи (або реакції). перша реакція. У мазку переважно базальні клітини та лейкоцити. Даний тип характерний для різкої гіпоестрогенії. Друга реакція. У мазку базальні та проміжні клітини та лейкоцити з переважанням базальних клітин. Ця реакція типова для значної естрогенної недостатності. Третя реакція. Мазок представлений проміжними клітинами з поодинокими парабазальними. Реакція характерна для помірної гіпоестрогенії. Четверта реакція Мазок складається з ороговіння клітин, базальні клітини і лейкоцити відсутні. Даний мазок характеризує достатню естрогенну насиченість організму.  Тести функціональної діагностики (ТФД) ТФД використовуються для визначення функціонального стану репродуктивної системи. Ці методи легко здійсненні в будь-яких умовах, включають підрахунок каріопікнотичного індексу (КПІ), феномен «зіниці», симптом розтягування слизу шийки, симптом «папороть», вимірювання ректальної температури. У табл. 2 наведено основні показники ТФД протягом овуляторного циклу у жінок репродуктивного віку. Таблиця 2 Показники тестів функціональної діагностики у динаміці овуляторного циклу у жінок репродуктивного віку Показники ТФД Дні циклу щодо овуляції -10..-8 -6..-4 -2..-0 +2..+4 +6..+8 +10..+12 КПІ, % 20-40 50-70 80-88 60-40 30-25 25-20 Довжина розтягування слизу шийки, см 2-3 4-6 8-10 4-3 1-0 0 Симптом «зіниці» + + +++ + - - Симптом «папороть» + + +++ + - - Базальна температура, 0С 36,60,2 36,70,2 36,40,1 37, 10,1 37,20,1 37,20,2Тема 2 Методи обстеження та курація гінекологічних хворих. Схема історії хвороби 24  Визначення гормонів та їх метаболітів Для визначення вмісту в крові гонадотропінів, стероїдних гормонів яєчників та надниркових залоз використовують радіоімунологічні та імуноферментні методи. Дослідження вмісту гормонів у сечі проводиться рідше. Виняток становлять 17-КС та прегнандіол. 17-КС являє собою метаболіти андрогенів з кетонною групою в положенні 17-го атома вуглецю, дегідроепіандростерон і його сульфат, андростендіон і андростерон.  Функціональні проби. проб, що дозволяє уточнити функціональний стан різних відділів репродуктивної системи та з'ясувати резервні можливості гіпоталамуса, гіпофіза, надниркових залоз, яєчників та ендометрію. Найчастіше застосовуються функціональні проби із гестагенами; естрогенами та гестагенами; з дексаметазон; кломіфеном; люліберином.  Гістологічне дослідження віддаленої тканини Зазвичай для гістологічного дослідження направляють видалені під час вишкрібання слизову оболонку цервікального каналу та ендометрій, біоптати, а також віддалений орган або його частину. статевим шляхом, широкого поширення набув метод ДНК-діагностики або полімеразної ланцюгової реакції (ПЛР). Дослідженню піддають зіскрібки епітеліальних клітин, кров, сироватку, сечу та інші біологічні виділення. В основі методу лежить комплементарне добудовування ДНК-матриці, що здійснюється in vitro за допомогою ферменту ДНК-полімерази. Інструментальні методи  Зондування матки Зондування проводять з метою визначення довжини матки, прохідності шийного каналу, аномалій розвитку матки (дворогість тощо), деформації порожнини матки субмукозним міоматозним вузлом.  Проба з кульовими щипцями в черевній порожнині виявляють рухливу пухлину і необхідно уточнити зв'язок пухлини зі статевими органами. слизової цервікального каналу. При збереженому ритмі менструального циклу вишкрібання виробляють за 2-3 дні до чергової менструації, при ациклічних кровотечах - під час кровотечі. , ексудат), що міститься у прямокишковому матковому поглибленні. Тема 2 Методи обстеження та курація гінекологічних хворих. Схема історії хвороби 25  Пробне черевосічення Черевосічення з діагностичною метою в даний час виробляють рідко - коли неможливо визначити характер захворювання іншими методами дослідження. Ендоскопічні дослідження  Вагіноскопія Цей метод широко використовується в дитячій гінекології.  Кольпоскопія – перший ендоскопічний метод, який знайшов широке застосування в гінекологічній практиці. Кольпоскопія дозволяє проводити детальний огляд піхвової частини шийки матки, стінок піхви та вульви і визначити місце для виробництва прицільної біопсії.  Гістероцервікоскопія – дозволяє виявити внутрішньоматкову патологію та проводити контроль за терапією. Показаннями до лапароскопії є необхідність диференціальної діагностики пухлин матки та придатків, пухлин та пухлиноподібних утворень придатків матки запальної етіології, підозра на склерокістозні яєчники, зовнішній ендометріоз, аномалії розвитку внутрішніх статевих органів. Цей метод також застосовується для уточнення причин безплідності та болю неясної етіології. Екстреними показаннями до лапароскопії є необхідність диференціації гострих хірургічних та гінекологічних захворювань: гострого апендициту, підозри на розрив піосальпінксу або кісти яєчника, апоплексії яєчника, трубної вагітності (прогресуючої або порушеної), перекрутки ніжки кісти. В даний час широкого поширення набула оперативна лапароскопія, за допомогою якої вже проводиться близько 75% всіх гінекологічних операцій. Гастроскопія Є обов'язковим методом дослідження при наявності у хворої пухлини яєчників. . Ректороманоскопія, колоноскопія В даний час ці ендоскопічні методи повністю витіснили іригоскопію, як і гастроскопію - рентгенографію шлунка, при обстеженні хворих з пухлинами яєчників. Рентгенорадіологічні дослідження Рентгенографічне дослідження широко використовується у гінекологічній практиці, особливо у діагностиці нейроендокринних захворювань. Рентгенографічне дослідження форми, розмірів та контурів турецького сідла – кісткового ложа гіпофіза – застосовується для діагностики пухлини гіпофіза. Рентгенографія органів грудної клітки є обов'язковим методом обстеження при трофобластичній хворобі. Гістеросальпінгографія Найчастіше гістеросальпінгографію проводять з метою визначення прохідності маткових труб, підслизового або центропетального росту міоматозного вузла, а також для діагностики аномалій та пороків розвитку, а також пороків розвитку. гінекологічних хворих Схема історії хвороби 26  ​​Вазографія За допомогою цього методу можна бачити будову судинної мережі та виявляти патологічні стани. Як контрастну речовину використовують водні розчини органічних сполук йоду. Залежно від того, яку систему судин заповнюють контрастною речовиною, дослідження називається артеріографією, вено- або флебографією та лімфоангіографією. резонанс  Радіоізотопне дослідження Одним із методів діагностики стану ендометрію є радіометричний з використанням радіоактивного ізотопу фосфору 32Р. Метод заснований на властивості злоякісних пухлин накопичувати радіоактивний фосфор більш інтенсивно, ніж оточуючі неуражені клітини. ендометрію. Необхідно пам'ятати, що не можна повністю ґрунтувати діагноз на результатах додаткових методів досліджень. Завжди необхідно зіставляти ці дані з анамнезом та клінічним перебігом захворювання. Контрольні питання: 1. Особливості збирання анамнезу у гінекологічних хворих. 2. Спеціальні методи дослідження гінекологічних хворих. 3. Кольпоскопія, показання. 4. Гістероскопія, показання. 5. Діагностична лапароскопія, показання. 6. Окреме діагностичне вишкрібання слизової матки та цервікального каналу, показання. 7. Методи аспіраційної біопсії. 8. Пункція черевної порожнини через заднє склепіння, показання. 9. Ультразвукове дослідження органів малого тазу, показання. 10. Біопсія шийки матки, показання. 11. Мета зондування матки. 12. Перерахувати випробування функціональної діагностики. 13. Гормональні проби. Ціль їх застосування. 14. Гістеросальпінгографія, показання. 15. Гістероскопія, показання. 2-й день. КУРАЦІЯ ГІНЕКОЛОГІЧНИХ ХВОРИХ, ЗАПОЛНЕННЯ ІСТОРІЇ ХВОРОБИ Тривалість заняття – 6 год. Мета заняття: набуття практичних навичок обстеження гінекологічних хворих. Студент повинен знати: послідовність первинного обстеження гінекологічних хворих. Тема 2 Методи обстеження та курація гінекологічних хворих. Схема історії хвороби 27 Студент повинен уміти: провести первинне клінічне гінекологічне обстеження, правильно подати отримані дані в історії хвороби чи амбулаторної картки. Місце заняття: учбова кімната, гінекологічне відділення. Оснащення: медичні карти гінекологічних хворих, які спостерігаються та отримують лікування в жіночій консультації та гінекологічному відділенні, набір гінекологічних інструментів. План організації заняття: Організаційні питання – 5 хв. Особливості оформлення історії хвороби гінекологічних хворих – 45 хв. Самостійна робота студентів у гінекологічному відділенні (освоєння практичних навичок) – 210 хв. Узагальнення заняття. Домашнє завдання – 10 хв. Зміст заняття Послідовність первинного обстеження гінекологічної хворої та заповнення історії хвороби 1. Паспортна частина: - Прізвище, ім'я, по батькові - Вік - Професія - Адреса - Дата надходження до стаціонару, як надійшла (за направленням лікаря жіночої консультації або поліклініки, сама звернулася або доставлена ​​машині "Швидкої допомоги") - Дата початку курації. 2. Скарги: патологічна секреція з піхви (білі); біль у нижній частині живота з іррадіацією в область крижів, промежину, пряму кишку, пахвинну область або без іррадіації; болі в області напередодні піхви або в його глибині; безпліддя первинне чи вторинне; порушення менструальної функції; кровотечі; почуття опущення чи випадання внутрішніх статевих органів; різні розлади статевого життя; порушення сечовипускання та дефекації; промацування самої хворої пухлини в області зовнішніх статевих органів, піхву або черевної порожнини; інші скарги. При з'ясуванні скарг хворий студент насамперед повинен звертати увагу до основні скарги, характерні для гінекологічних хворих. Такими є: біль унизу живота, кров'яні виділення зі статевих шляхів, білі. Якщо хворі скаржаться на болі, то необхідно з'ясувати їхню локалізацію, інтенсивність, характер (ниючі, переймоподібні, різкі, раптово виникаючі або постійно наростаючі); іррадіацію болю (в поперек, стегно, пряму кишку, промежину); болі постійні або періодично виникають. При пред'явленні скарг на кров'яні виділення необхідно з'ясувати кількість крові, що втрачається (рясні, помірні, мізерні, зі згустками або без згустків); постійні або періодично з'являються (при статевому контакті, запорах, фізичній напрузі). Якщо хвору турбують білі, треба уточнити, коли вони з'явилися, періодичні чи постійні, чи пов'язані з менструацією; кількість (рясні, помірні, мізерні); характер білих – колір (білий, жовтий, зелений, кров'янистий); запах; чи дратують білі навколишні тканини; їх консистенція (рідкі, густі, пінисті, сирні). Однак у хворих може бути ряд інших супутніх скарг (слабкість, озноб, підвищення температури тіла та ін.). Таким чином, під час бесіди з хворою необхідно докладно з'ясувати всі скарги з їхньою повною характеристикою. Функції сусідніх органів: характер сечовипускання, симптом Пастернацького (негативний або позитивний з одного або з обох боків); характер дефекації, наявність або відсутність спастичних, переймоподібних болів у здухвинних областях, не пов'язані Тема 2 Методи обстеження та курація гінекологічних хворих. Схема історії хвороби 28 вони, за спостереженням хворої, з процесом травлення, менструальним циклом, з вагітністю. 3. Анамнез життя. Загальний анамнез: спадковість, венеричні захворювання, перенесені дитячі захворювання, у підлітковому та дорослому віці, диспансерне спостереження з приводу якогось загального захворювання в даний час. Епідеміологічний анамнез (хвороба Боткіна, малярія, тиф, паратиф та ін.). Аллергоанамнез. Перенесені операції (протягом післяопераційного періоду, ускладнення). Гемотрансфузії (показання, ускладнення). Умови праці та побуту. Шкідливі звички (алкоголь, куріння, наркотики). Спеціальний анамнез у гінекологічної хворої заслуговує на особливу увагу: ретельне і докладне з'ясування його може допомогти в розумінні історії справжнього захворювання і в постановці правильного діагнозу. 3.1. Час настання першої менструації (менархе). 3.2. Менструації встановилися одразу чи через якийсь час. 3.3. Тип менструації: скільки днів і через який час наступають, регулярні або нерегулярні. 3.4. Характер менструації: кількість крові (рясні, помірні, мізерні); болючі чи безболісні. Якщо болючі, то час прояву болю (до менструації, у перші дні) та їх тривалість. Характер болю: переймоподібні, постійні, ниючі. 3.5. Чи змінилися менструації після початку статевого життя, після пологів та яким чином. 3.6. Дата останньої менструації (початок, кінець), чи були особливості.  Статева функція: з якого віку статеве життя, у шлюбі чи поза шлюбом; статеве життя регулярне чи періодичне; кількість статевих партнерів; болі при статевому акті; контактні кров'яні виділення; спосіб запобігання вагітності; статевий потяг, почуття задоволення. Репродуктивна функція: через який час після початку статевого життя настала вагітність; скільки було вагітностей; перерахувати всі вагітності в хронологічному порядку і кожна з них протікала; щодо пологів вказати – фізіологічні чи патологічні, чи були акушерські операції, протягом післяпологового періоду, чи жива дитина; щодо абортів вказати - мимовільний чи штучний термін вагітності; при мимовільному або позалікарняному аборті чи вишкрібання стінок порожнини матки; з'ясувати та відзначити ускладнення під час аборту, у ранньому та пізньому післяабортному періодах.  Гінекологічні захворювання: перелічити всі гінекологічні захворювання, які хвора перенесла до теперішнього часу, де лікувалася (у стаціонарі чи амбулаторно), яке лікування отримувала і його результат; чи були якісь гінекологічні операції. Секреторна функція: наявність виділень, їх характер. 4. Історія розвитку цього захворювання. У цьому розділі має бути детально висвітлена історія розвитку цього захворювання. З якого часу жінка вважає себе хворою. Захворіла одразу, раптово чи захворювання розвивалося поступово. З яких симптомів почалося захворювання. Коли вперше звернулася до лікаря, лікувалася амбулаторно чи стаціонарі. 5. Об'єктивне дослідження. Загальне дослідження: загальний стан хворої (задовільний, середньої тяжкості, тяжкий), температура, ріст, маса, конституція, забарвлення шкіри та видимих ​​слизових оболонок, стан лімфатичних вузлів, щитовидної залози, наявність варикозного розширення вен, набряків. Дослідження молочних залоз та сосків (форма, консистенція, болючість), виражений або втягнутий сосок, характер секрету молочних залоз (молозиво, сукровична рідина). Тема 2 Методи обстеження та курація гінекологічних хворих. Схема історії хвороби 29 Органи дихання: скарги (кашель, нежить), перкусія, аускультація, кількість дихань в 1 хв. Органи кровообігу: скарги, межі серця, характеристика пульсу, артеріальний тиск, тони серця ритм). Органи травлення: скарги на диспепсичні розлади (нудота, блювання, відрижка); язик (вологий, сухий, чистий, обкладений); живіт: форма, здутий, не здутий, напружений, чи бере участь в акті дихання, чи вислуховується перистальтика і яка, при пальпації живіт болючий або безболісний, чи є симптоми подразнення очеревини, м'який або м'язовий «захист»; розміри печінки; пальпація (болюча або безболісна); селезінка (пальпується або не пальпується); стілець (нормальний, запор, діарея). Органи сечовиділення: скарги, симптом Пастернацького з обох сторін, дизурія. Нервова система: скарги, сон, зір, слух, нюх, орієнтація у просторі та часі. Патологічні рефлекси (у тому числі з боку 12 пар черепно-мозкових нервів) 6. Гінекологічне дослідження. Огляд зовнішніх статевих органів: розвиток, наявність патологічних змін, характер оволосіння; чи немає усунення статевої щілини (при гематомах вульви); кісти бартолінових залоз та ін; чи однаково розвинені великі та малі статеві губи, чи немає їх недорозвинення та інших патологічних станів (гіпертрофії, зморщеності, зроговіння, кондилом, дерматозів, гнійників, набряків, гіперемії, липкого нальоту гною та ін.). Стан промежини (висока, наявність ); зяяння статевої щілини; не опускаються або не випадають при напруженні стінки піхви (передня, задня, обидві стінки), обидві стінки піхви з сечовим міхуром (цистоцеле) або прямою кишкою (ректоцеле); чи немає опущення матки і тіла матки, випадіння матки. Стан задньопрохідного отвору (наявність гемороїдальних вузлів). виділень. Піхвове дослідження: одноручне, дворучне (піхвно-черевно-стінкове, прямокишково-черевно-стінкове, прямокишково-піхово-черевно-стрічкове) і інструментальне. При піхвовому дослідженні оцінюють: піхву - ємність (вузька, широка); аномалії розвитку (надмірно вузьке та довге, коротке), наявність перегородок (подовжньої, циркулярної, повної, часткової); стан стінок піхву (опущення, наявність фізіологічної складчастості (виражена ясно, слабо, відсутня); чи немає свищевих ходів, що з'єднують піхву з сечовим міхуром або кишечником; наявність або відсутність інфільтратів. Дворучне піхвове дослідження (стан піхви, шийки матки, тіла матки, придатків, склепінь піхви): тонус м'язів піхви, стан піхвової частини шийки матки - величина та обсяг з урахуванням віку хворої (атрофічна, нормально розвинена, гіпертрофована), довжина, висота стояння при нормальній довжині та положенні шийки матки зовнішній зів знаходиться на рівні linea interspinalis), піднесене або опущене положення шийки матки (elevatio uteri, desensus uteri), вихід шийки матки за межі піхви (prolapsus uteri incompletus), вихід шийки матки та тіла матки піхви (prolapsus uteri completus), форма шийки матки (конічна, субконічна, циліндрична), деформована при пухлинах, розривах, рубцях, поверхня шийки матки (гладка, горбиста, бархатиста, нерівна з еластичними випинаннями), консистенція (щільна) надмірно щільна), рухливість (вільна, обмежена, відсутня), болючість при обмацуванні та екскурсії (відсутня, виражена слабо або сильно), стан маткового зіва (закритий, відкритий, зів у вигляді крапки, кружечка, поперечної щілини, зірчастий, з глибокими старими) або свіжими розривами), шийковий канал (проходимо для кінчика пальця, всього пальця частково або протягом усього), зміщення шийки маткиТема 2 Методи обстеження та курація гінекологічних хворих. Схема історії хвороби 30 (вправо, вліво); виділення з піхви; дослідження тіла матки - положення (anteflexio versio; retroflexio versio uteri; anteflexio versio pathologica, s.hyperanteflexio; retroflexio uteri mobile; retroflexio uteri fixata; retroflexio uteri hemifixata), рухливість, величина, форма, консистенція, поверхня, болючість; дослідження придатків матки – труби, яєчники, зв'язковий апарат; архітектоніка склепінь (симетричність правого і лівого склепінь, переднього і заднього склепінь (у фізіологічному стані заднє склепіння глибше переднього), чи немає укорочення, ущільнення або випинання, болючісті. Після гінекологічного дослідження ставиться діагноз. план обстеження хворий, уточнюється діагноз, призначається лікування. 3-й день. повинен уміти: правильно взяти матеріал для лабораторних досліджень, проводити прості інструментальні дослідження у гінекологічних хворих, правильно інтерпретувати дані лабораторних та інструментальних досліджень, правильно подати отримані дані в історії хвороби чи амбулаторної карти. Місце заняття: навчальна кімната, гінекологічне відділення, жіноча консультація, клінічна лабораторія стаціонару. Оснащення: медичні карти гінекологічних хворих, які спостерігаються та отримують лікування в жіночій консультації та гінекологічному відділенні, результати лабораторних досліджень, набір гінекологічних інструментів, кольпоскоп, гістероскоп, лапароскоп. План організації заняття: Організаційні питання – 5 хв. Ознайомлення із роботою клінічної лабораторії стаціонару – 40 хв. Самостійна робота студентів у гінекологічному відділенні (освоєння практичних навичок) – 170 хв. Узагальнення заняття. Домашнє завдання – 10 хв. Зміст заняття Продовження первинного обстеження гінекологічної хворої та заповнення історії хвороби, спеціальні інструментальні та лабораторні дослідження 7. Спеціальні методи гінекологічного дослідження.  Зондування матки.  Проба з кульовими щипцями. трансабдомінальне та трансвагінальне).Гістеросальпінгографія (метросальпінгографія).Гістероскопія.Діагностична лапаротомія, лапароскопія, кульдоскопія.Цистоскопія.Ректороманоскопія, колоноскопія.Катетеризація сечового міхура а та тіла матки, аспіраційна біопсія.Тема 2 Методи обстеження та курація гінекологічних хворих. Схема історії хвороби 31 - Взяття відділеного статевих і суміжних з ними органів (уретри, прямої кишки) для мікроскопічного та бактеріологічного досліджень, мікроскопічне дослідження після провокацій. - Функціональна діагностика: вивчення функціонального стану піхви за періодичними змінами його слизової оболонки. аналізи крові та сечі, реакція Вассермана, Борде-Жангу, Лісовської-Фейгеля, Ашгейм-Цондека, Фрідмана та ін., концентрація ХГ у крові або сечі. 8. Укладання консультантів (терапевта, невропатолога та інших.). 9. Діагноз (остаточний, супутні захворювання). 10. Обґрунтування діагнозу. Диференціальний діагноз. 11. Етіологія і патогенез (викладається взагалі і щодо хворої, що курується). 12. Лікування. Профілактика. 13. Щоденники: щоденний запис в історії хвороби про стан хворої із зазначенням усіх призначень, дієти, режиму, лікарських препаратів, графічного зображення ранкової та вечірньої температури, пульсу, артеріального тиску. 14. Прогноз: викласти щодо життя, працездатності та дітонародження. 15. Епікриз: як короткого резюме.

Лактостаз (застій молока), зумовлений закупоркою вивідних проток, насамперед сприяє розвитку запального процесу у молочній залозі. У цьому мастит у переважній більшості випадків виникає у первородящих. При лактостазі молочна залоза збільшується обсягом, визначаються її щільні збільшені часточки. Температура тіла може збільшуватися до 38–40°С. Це пояснюється пошкодженням молочних проток та всмоктуванням молока. Відсутні почервоніння шкіри та набряклість тканини залози, які зазвичай з'являються при запаленні. Після зціджування молочної залози при лактостазі біль зникає, визначаються невеликого розміру безболісні часточки з чіткими контурами, температура тіла знижується. У разі лактостазу маститу, що вже розвинувся на тлі, після зціджування в тканинах молочної залози продовжується визначатися щільний болючий інфільтрат, зберігається висока температура тіла, самопочуття хворих не покращується. Якщо лактостаз не усунений протягом 3-4 діб, то виникає мастит, оскільки при лактостазі кількість мікробних клітин у молочних протоках збільшується в кілька разів і внаслідок цього є реальною загрозою швидкого прогресування запалення.

Серозний мастит

Захворювання починається гостро, на 2-3-4 тижні післяпологового періоду і, як правило, вже після виписки породіллі з пологового будинку. Температура тіла підвищується до 38-39 ° С, супроводжується ознобом. З'являються симптоми інтоксикації (загальна слабкість, розбитість, біль голови). Пацієнтку турбує спочатку відчуття тяжкості, а потім біль у молочній залозі, що супроводжується застоєм молока. Молочна залоза дещо збільшується в обсязі, її шкіра гіперемована. Зціджування молока болісне і не приносить полегшення. У ураженій молочній залозі виявляється болючість та помірна інфільтрація без чітких меж. При неадекватному лікуванні та прогресуванні запального процесу серозний мастит протягом 2-3 днів перетворюється на інфільтративну форму.

Інфільтративний мастит

Інфільтративний мастит. Пацієнтку турбують сильні озноби, відчуття напруги та біль у молочній залозі, головний біль, безсоння, слабкість, втрата апетиту. У молочній залозі визначається різко болісний інфільтрат без вогнищ розм'якшення. Заліза збільшена в розмірах, з почервонілою над нею шкірою. Відзначається збільшення та болючість пахвових лімфатичних вузлів. У клінічному аналізі крові спостерігається збільшення кількості лейкоцитів та ШОЕ. При неефективному або несвоєчасному лікуванні через 3-4 дні від початку захворювання запальний процес набуває гнійного характеру.

Гнійний мастит

Стан хворих значно погіршується: наростає слабкість, знижується апетит, порушується сон. Температура тіла частіше 38–40°С. З'являються озноб, пітливість, відзначається блідість шкірних покривів. Посилюються болі в молочній залозі, яка напружена, збільшена, виражена набряклість та почервоніння шкіри молочної залози. У тканині молочної залози визначається болісний інфільтрат. Молоко зціджується насилу, невеликими порціями, часто в ньому виявляється гній.

Абсцедувальна форма маститу

Переважними варіантами є фурункульоз і абсцес ореоли, рідше зустрічають інтрамамарний і ретромаммарний абсцеси, що є гнійними порожнинами, обмеженими сполучно-тканинною капсулою. У клінічному аналізі крові має місце збільшення кількості лейкоцитів та ШОЕ, має місце помірна анемія.

Флегмонозна форма маститу

Процес захоплює більшу частину залози з розплавленням її тканини та переходом на навколишню клітковину та шкіру. Загальний стан породіллі в таких випадках тяжкий. Температура сягає 40°С. Мають місце озноби та виражена інтоксикація. Молочна залоза різко збільшується в обсязі, її шкіра набрякла, почервоніла, з ділянками ціанозу. Спостерігається різке розширення підшкірної венозної сітки. Молочна залоза пастозна, різко болісна. У клінічному аналізі крові відзначається збільшення кількості лейкоцитів та ШОЕ, наростаюча анемія, паличкоядерний зсув у лейкоцитарній формулі. Флегмонозний мастит може супроводжуватись септичним шоком.

Гангренозна форма маститу

Протікає особливо важко з вираженою інтоксикацією та некрозом молочної залози. Загальний стан хворої важкий, шкіра бліда, слизові сухі. Пацієнтка скаржиться на відсутність апетиту, головний біль, безсоння. Температура тіла досягає 40 ° С, пульс прискорений (110-120 уд / хв), слабкого наповнення. Молочна залоза збільшена у розмірах, болісна, набрякла; шкіра над нею від блідо-зеленого до синюшно-багряного кольору, у деяких місцях з ділянками некрозу та утворенням бульбашок, сосок втягнутий, молока немає. Регіонарні лімфатичні вузли збільшені та болючі при пальпації. У клінічному аналізі крові відзначається виражене збільшення лейкоцитів та ШОЕ, відзначається токсична зернистість нейтрофілів та зниження гемоглобіну. При виражених симптомах запалення діагностика маститу не викликає труднощів і, перш за все, ґрунтується на характерних скаргах пацієнтки та результатах об'єктивного обстеження з оцінкою клінічної картини. Недооцінка симптомів, характерних для гнійного процесу, призводить до невиправдано тривалого консервативного лікування цієї форми маститу. В результаті нераціональної антибактеріальної терапії при абсцедуючому або інфільтративно-абсцедуючому маститі виникає реальна небезпека розвитку стертої форми захворювання, коли клінічні прояви не відповідають справжній тяжкості запального процесу.

При інфільтративно-абсцедуючому маститі, який зустрічається більш ніж у половині випадків, інфільтрат складається з безлічі дрібних гнійних порожнин. У зв'язку з цим при діагностичній пункції інфільтрату рідко вдається отримати гній. Діагностична цінність пункції значно підвищується при стертій формі маститу, що абсцедує.

Як додаткові дослідження проводять клінічний аналіз крові, ехографію (УЗД) молочних залоз. При ультразвуковому дослідженні зазвичай виявляють гомогенну масу інфільтрату в певній ділянці молочної залози, що досліджується. При формуванні гнійного маститу утворюється вогнище розрідження, навколо якого посилюється тінь інфільтрату. Надалі на цьому місці виявляється порожнина з нерівними краями і перемичками.

До початку лікування, під час та після закінчення антибактеріальної терапії необхідно проводити бактеріологічне дослідження молока та виділення з молочної залози з визначенням чутливості виділеної мікрофлори до антибіотиків. Лікування проводять з урахуванням форми маститу. Проведення тільки консервативної терапії можливе за наявності лактостазу, серозного та інфільтративного маститу.

При тривалості захворювання більше 3 діб консервативне лікування можливе лише за таких умов: • задовільний стан пацієнтки; нормальна температура тіла; інфільтрат займає трохи більше одного квадранта залози; місцеві ознаки гнійного запалення відсутні; результати пункції інфільтрату негативні; показники загального аналізу крові не змінено. За відсутності позитивної динаміки процесу не більше ніж протягом 3 діб від початку лікування показано операцію з висіченням інфільтрату.

При лактостазі обов'язковим є зціджування молока (можливе використання молоковідсмоктувача). Перед зціджуванням доцільно виконання ретромаммарної новокаїнової блокади з наступним введенням в/м 2 мл ношпи (за 20 хв) та 1 мл (за 1–2 хв) в/м. Якщо є лише лактостаз, то після випорожнення молочної залози стан пацієнток значно покращується. За наявності гнійного маститу ознаки вираженого запалення та інфільтрації після зціджування зберігаються.

В рамках лікування серозного маститу обов'язковим є зціджування молочних залоз кожні 3 години. Для покращення відтоку молока та оптимізації функції молочних залоз використовують ін'єкції ношпи та окситоцину.

При переході серозного маститу до інфільтративної форми рекомендовано пригнічення лактації. Аналогічні заходи вживають також у випадках, коли має місце:

• стрімко прогресуючий процес, незважаючи на інтенсивну терапію, що проводиться;
• гнійний мастит із тенденцією до утворення нових вогнищ після хірургічного втручання;
• млявий, резистентний до терапії гнійний мастит (після хірургічного лікування);
• багатовогнищевий інфільтративно-гнійний та абсцедуючий мастит;
• флегмонозний та гангренозний мастит;
• мастит на тлі серйозної екстрагенітальної та акушерської патології (пороки серця, важкі форми, геморагічний та септичний шок);
• будь-яка форма маститу при рецидивному перебігу.

Припинити лактацію при маститі можна лише після ліквідації лактостазу. шляхом тугого бинтування молочних залоз становить небезпеку у зв'язку з тим, що ще деякий час продовжується вироблення молока, що призводить знову до виникнення лактостазу, а порушення кровообігу в молочній залозі та сприяє розвитку важких форм маститу.

В даний час для пригнічення лактації використовують:

• парлодел (бромокриптин) по 1 таблетці (2,5 мг) двічі на день протягом 14 днів;
• достінекс по 1/2 таблетки (0,25 мг) 2 рази на день протягом 2 днів.

Крім того, при лікуванні серозної та інфільтративної форми лактаційного маститу призначають також масляно-мазеві компреси (з вазеліновим або камфорним маслом, бутадіоновою маззю, маззю Вишневського), напівспиртові компреси 1 раз на добу.

При позитивній динаміці захворювання через добу після початку консервативної терапії призначають фізіотерапевтичні процедури (мікрохвильова терапія дециметрового та сантиметрового діапазону; ультразвук, УФО). Найважливішим компонентом комплексної терапії лактаційних маститів є застосування антибіотиків, які вводять внутрішньом'язово або внутрішньовенно краплинно. Для підвищення захисних сил організму застосовують препарати, що мають імуностимулюючий ефект. До комплексу лікувальних заходів входить десенсибілізуюча антигістамінна терапія.

У лікуванні гнійного маститу чільне місце посідає оперативне втручання. Своєчасне розтин гнійника запобігає поширенню процесу та його генералізації. Операцію з приводу гнійного лактаційного маститу виконують під загальним знеболенням. При виборі доступу до гнійного осередку слід враховувати локалізацію та поширеність процесу, анатомічні та функціональні особливості молочної залози. Розрізи роблять у радіальному напрямку вздовж ходу вивідних проток, не торкаючись сосок і навколососковий кружок. При багатьох абсцесах доводиться вдаватися до кількох розрізів. У процесі операції видаляють гній та пошкоджені некротичні тканини. Порожнину промивають розчинами антисептиків. Далі накладають дренажно-промивну систему для постійного краплинного зрошення гнійної порожнини, що залишилася, антисептиками і відтоку промивної рідини. Промивну систему видаляють з рани не раніше ніж через 5 діб після операції при зникненні запального процесу, відсутності в промивній рідині гною, фібрину та некротизованих тканин, зменшенні об'єму порожнини. Шви знімають на 8-9 добу. Неодмінною умовою лікування є пригнічення лактації.

ПМ (післяродовий мастит) – це захворювання, яке характеризується виникненням запального процесу бактеріальної етіології у молочній залозі у післяпологовий період. Інфікування молочної залози пов'язане із процесом лактації.

Епідеміологія післяпологового маститу

Сьогодні ПМ виникає, як правило, в домашніх умовах після виписки через 2-5 тижнів. Відсоток захворюваності на ПМ не великий. Із загальної кількості пологів лише від 3 до 9%. Гнійний мастит займає від 2 до 10%. А мастит у жінок, який розвивається під час виношування дитини, практично не дається взнаки.

У переважній більшості випадків страждає лише одна молочна залоза. Понад 50% епізодів пов'язані з правостороннім маститом. Решта відсотка припадає на лівосторонню поразку, а ті, що залишилися, це приблизно 10%, зачіпають обидві молочні залози.

Збудниками ПМ є:

• Staphylococcus aureos (70-85%);
• Streptococcus A та B;
• Enterobacter spp.;
• Escherichia spp.;
• Pseudomonas aerugenosa;
• Klebsiella spp.

У 85-90% випадків висівається золотистий стафілокок. Він виступає або в одному варіанті, або в компанії з іншими патогенними мікроорганізмами.

Стадії розвитку ПМ

Післяпологовий маститвикликається:

• лактостаз;
• Тріщинами на сосках;
• аномаліями розвитку сосків (втягнуті, додаткові, плоскі);
• Змінами у структурі молочних залоз (великі розміри молочних залоз, мастопатія, наявність додаткових залоз, рубцеві зміни);
• В анамнезі наявністю гнійного маститу;
• Зниження імунітету;
• Мамопластикою;
• Гіпергалактії та гіпогалактії;
• Порушенням гігієнічних норм догляду за молочною залозою та вигодовуванням.

Симптоми маститу

Розвиток патологічного лактостазу, що починається вже на 2-7 добу з початку лактації. Змін у загальному стані пацієнтки не спостерігається. Проте температура тіла підвищується до 38,5 градусів. При пальпації відзначається нагрубання та болючість усієї площі молочної залози.

Серозний післяпологовий мастит у жінокхарактеризується гострим початком. Температура у цій стадії може підвищуватися до 39°С та супроводжуватися ознобом. З'являється головний біль, слабкість, посилюються болючі відчуття в молочній залозі, особливо при годівлі.

Пізніше уражені груди трохи збільшуються. Шкірні покриви у зоні поразки трохи червоніють. При пальпації в молочній залозі можуть прощупуватись деякі ущільнення щільно-еластичної консистенції, з невеликим ступенем хворобливості.

Інфільтративний ПМ продовжує викликати лихоманку. Інфільтрат у молочній залозі стає щільним, малопіддатливим і можливий варіант збільшення лімфатичного вузла в пахвовій ділянці.

Тривалість цієї стадії залежить від збудника, проведеної терапії та імунної стійкості. Загальний час, необхідний для усунення інфільтративної стадії, варіюється від 5 до 10 днів.

Гнійний післяпологовий маститпротікає з підвищенням температури тіла не нижче 39 o С. Також відзначається порушення сну та апетиту, погіршення загального стану. У цій стадії візуально можна спостерігати зміну форми молочної залози відповідно до локалізації та об'єму ураження. Шкірні покриви в зоні ураження стають різко гіперемованими, а груди болісними при пальпації. Збільшуються і стають болючими пахвові лімфовузли.

Найчастіше стадія гнійного маститу носить інфільтративно-гнійний характер.Дифузний варіант розвитку гнійного маститу полягає у просочуванні тканин гнійним компонентом без розвитку абсцесу. Вузлова форма протікає з розвитком ізольованого інфільтрату округлої форми, так само без утворення абсцесу.

Рідше можна зустріти мастит, що абсцедує. Флегмонозна форма абсцедуючого маститу розвивається з появою великого гнійно-дифузного ураження молочної залози. Протікає флегмонозний ПМ тяжко з температурним підвищенням до 40С, почастішанням ознобів та погіршенням загального стану.

Гангренозний ПМ. Ця форма ПМ дуже рідкісна і важка. Клінічна картина попередніх форм доповнюється яскраво вираженою інтоксикацією: гіпертермією, зневодненням, тахіпное та тахікардією.

Зустрічаються і перемежуються, суміжні форми ПМ. Для них характерна змащена, не чітко виражена картина, з відсутністю окремих симптомів та деякою невідповідністю клініки зі справжньою картиною. Це посилюється несвоєчасним виявленням захворювання, і, відповідно, пізнім вживання заходів.

Чинники, що супроводжують септикопіємії на ґрунті ПМ

• Висока мінливість збудника;
• Імунна нестійкість;
• пізня діагностика;
• Неправильне лікування

Діагностика мастита у жінок

1. Загальний аналіз крові: лейкоцитарне зрушення вліво, підвищення числа лейкоцитів, збільшення ШОЕ;
2. Бактеріологічне дослідження молока: ступінь обсіменіння, чутливість до АБ.
3. УЗД: структура молочної залози неоднорідна, молочні протоки мають вигляд ехонегативних утворень діаметром 0,1-0,3 см:

• При серозному маститі відзначається набряк та потовщення залізистої тканини, виявляються ділянки підвищеної ехогенності, нечіткість контурів грудей.
• Інфільтративний ПМ має зони зниженої ехогенності у глибині інфільтрату.
• Інфільтративно-гнійний ПМ характеризується пористою будовою інфільтрату.
• Гнійний ПМ. Відзначається поява високої звукопровідності у зонах зі зниженою ехогенністю.

Післяпологовий мастит у жінок: лікування

Основне завдання лікування ПМ є нейтралізація збудника.Далі проводиться усунення симптомів. Наводяться в норму лабораторні показники та функціональні порушення. А також важлива роль приділяється профілактичним заходам.

Важливо знати, що вигодовування груддю під час хвороби та лікування суворо забороняється. Відновлення вигодовування або його припинення обговорюється та вирішується в індивідуальному порядку.

Фізіотерапія при ПМ включає: ультразвук, УФ-промені, УВЧ.

Часто лікарі вдаються до припинення або зупинення лактації. Для гальмування використовують бромокриптин та каберголін.

Із загального списку антибактеріальних застосовуються: , макроліди, цефалоспорини, аміноглікозиди (), лінкозаміди.

Імунітет посилюється прийомом антистафілококових гаммаглобулінів, нормального людського імуноглобуліну і т.д.

Також застосовують протигрибкові препарати, такі як Флуконазол та Ністатин.

Мастить у жінокпри гнійному ПМ обов'язково лікують хірургічним шляхом. Проводиться широке розтин гнійника з мінімальною травматизацією молочних проток. Висічення тканин відбувається у разі флегмонозного або гангренозного маститу.

Правила комплексної терапії:

Профілактичні заходи

Дотримання санепіду. режиму в стаціонарі та особиста гігієна породіллі – ось основні профілактичні основи.Для цього вагітних жінок у допологовий період навчають правилам догляду за молочними залозами та правилам вигодовування та зціджування. Також проводиться профілактика лактостазу.

Найчастіше він розвивається на 12-16 добу після пологів. Мастит є інфекційним захворюванням. Його збудником у переважній більшості випадків є золотистий стафілокок. Він проникає в молочну залозу по лімфатичних судинах з інших органів або проток молочної залози з поверхні сосків. Найчастіше уражається одна молочна залоза. Провокуючим фактором для розвитку маститу є лактостаз (порушення відділення молока та нагрубання молочної залози).

Захворювання починається гостро, з підвищення температури тіла до 39 ° С і вище, поява ознобу, головного болю, почуття розбитості. Одночасно з'являються біль в одній молочній залозі. При огляді молочна залоза збільшена, болісна, шкіра над нею червоного кольору (особливо над осередком ураження), пахвові вузли на стороні ураження збільшені та болючі.

Лікування маститу

При правильному лікуванні захворювання закінчується на цій стадії. Якщо лікування не проводиться або вибрано неправильну тактику, запальний процес у молочній залозі прогресує. У ній утворюється інфільтрат, який згодом нагноюється. У лікуванні маститу застосовуються антибактеріальні, протиалергічні, полівітамінні, знеболювальні, заспокійливі, протизапальні препарати; проводиться терапія, спрямовану усунення інтоксикації. Показано і фізіотерапію. При гнійному маститі застосовується оперативне лікування (розкривають абсцес). Якщо немає нагноєння молочної залози, годування дитини не переривається. Необхідно стежити, щоб уражена молочна залоза була повністю випорожнена після кожного годування. Якщо дитина не висмоктує молоко повністю, треба обов'язково зціджувати його залишки. При нагноєнні молочної залози та тяжкому стані жінки годування припиняють, молоко зціджують.

Запалюється молочна залоза у деяких жінок у післяпологовому періоді внаслідок проникнення в неї інфекції (стафілококів, стрептококів» кишкової палички та ін.). Відбувається проникнення інфекції здебільшого через тріщини сосків. Факторами, що сприяють розвитку післяпологового маститу, є: погане харчування, постійне недосипання, хронічна втома, переохолодження, ослаблення імунної системи внаслідок тієї чи іншої хронічної хвороби та ін.

Захворювання потребує комплексного лікування. Важливо не допускати застою молока в молочній залозі - зціджувати молоко, годувати цими грудьми (слід, проте, знати, що при нагноєнні інфільтрату дитині не можна давати молоко з ураженої залози). Потрібно підв'язувати молочну залозу косинкою, щоб не було венозного застою. На початку захворювання ефективне застосування холоду. Показані пов'язки з маззю Вишневського, компреси, що зігрівають (з розведеним водою спиртом, з камфорним маслом). За потреби проводиться антибіотикотерапія, призначаються сульфаніламідні препарати. Хороших результатів можна досягти аутогемотерапією - тобто переливанням хворої власної крові. Результати лікування контролює лікар. Якщо консервативне лікування є неефективним, вдаються до хірургічного лікування.

Жінці, яка страждає від післяпологового маститу, також рекомендується:

• ставити на уражену молочну залозу зігрівальні компреси з використанням ялицевої олії; необхідно змішувати ялицеву олію з дитячим кремом або з будь-якою олією у співвідношенні 1:3; таке розведення ялицевої олії дозволяє уникнути опіку;
• у разі, якщо, незважаючи на лікування, що з'являються, з'являються ознаки нариву, потрібно робити на хворобливе місце зігріваючий компрес з використанням 2%-ного розчину перекису водню;
• для компресів, примочок, а також для місцевих ванн використовувати теплий настій трави буркуну лікарського; приготування настою: слід взяти 5-6 г сушеного, подрібненого в тонкий порошок сировини, залити цей порошок 200 мл окропу і наполягати, укутавши посуд рушником, приблизно 15 хвилин, процідити через марлю, залишок сировини віджати; виконувати процедури компресів, примочок двічі-тричі на день;
• використовувати при маститі для прийому внутрішньо муміє - по 0,2 г три-чотири рази на день натще; засіб потрібно приймати у суміші з медом (або з коров'ячим молоком); тривалість курсу лікування – до 6 днів; водний розчин мумійо можна використовувати і зовнішньо: прикладати до осередку запалення стерильний марлевий тампон, просочений цим розчином;
• народна медицина рекомендує використовувати зовнішньо мазь, приготовану з наступного збору рослинної сировини: листя евкаліпту кулястого - 1 частина, трави буркуну лікарського - 1 частина, плодів софори японської - 1 частина; приготування мазі: потрібно взяти 15-20 грамів цієї сушеної, стовченої в тонкий порошок (на зразок борошна) суміші, запарити сировину невеликою кількістю окропу, змішати кашкоподібну масу, що вийшла, зі 100 грамами свіжого несолоного вершкового масла і добре вимісити; Мазь, що вийшла, потрібно прикладати на стерильній марлевій серветці до вогнища запалення - двічі на день по кілька годин; тривалість курсу лікування – до тижня; засіб має добре виражену антисептичну та протизапальну дію.

Мастити лактаційні

Вони є запальним захворюванням молочної залози, що викликається впровадженням в неї різних гнійних мікробів, головним чином стафілокока і кишкової палички. Моментом, що схиляє до виникнення цього захворювання, є тріщини сосків, через які інфекція впроваджується в залозу.

Запалення може початися з поширення мікробів-збудників або по сполучнотканинній клітковині залози (інтерстиціальний мастит), або по молочних ходах - інтраканалікулярно (паренхіматозний мастит). Однак розподіл маститів на інтерстиціальний і паренхіматозний на практиці себе не виправдовує, тому що зазвичай незабаром після початку захворювання на запальний процес виявляються залученими як інтерстиціальна, так і паренхіматозна тканина залози.

У першородних мастит спостерігається вдвічі частіше, ніж у повторнородящих.

Обстеження молочних залоз проводять обов'язково в лежачому положенні хворий, причому оголюють і обстежують обидві молочні залози, як хвору, так і здорову, та їх соски. Насамперед обстежують здорову молочну залозу.

По локалізації розрізняють мастити поверхневі, глибокі та дуже глибокі, розташовані за молочною залозою (ретромамарний інфільтрат, або абсцес).

Симптоми маститу

Мастит починається раптовим підвищенням температури до 39 ° і вище, головним болем, загальним нездужанням, болем у молочній залозі, іноді ознобом. Лактація порушується через закупорку молочних ходів. У глибині залози виявляється інфільтрат, що погано контурується. Через добу уражена молочна залоза збільшується в обсязі, шкіра над інфільтратом стає більш щільною, трохи гіперемованою. Температура дещо знижується. У крові відзначається підвищення лейкоцитів до 10 000 та прискорення РВЕ (до 25-35 мм на годину).

Інфільтрат, що утворився, в більшості випадків розсмоктується, але досить часто утворюється на новій ділянці, і клінічна картина захворювання повторюється. При нагноєнні інфільтрату виникає гнійний мастит. Найбільш частою його формою є абсцедуючий мастит. За цієї форми маститу температура підвищується до 38-39° і дає великі ремісії; зрідка утворюється озноб. Самопочуття та загальний стан породіллі погіршуються. Мова стає сухуватим, обкладеним. Молочна залоза збільшується в обсязі, її шкіра гіперемована, має синюшний відтінок; добре виражена поверхнева венозна мережа; інфільтрат добре пальпується, болючий, має виражені межі. Іноді збільшуються і стають болючими пахвові лімфатичні вузли. У ураженій ділянці пальпується добре відокремлена флюктуація. Лейкоцитоз підвищується до 12 000, РОЕ прискорюється до 50 мм, відзначається зсув формули білої крові вліво.

(module директ4)

У тих випадках, коли в молочній залозі було кілька інфільтратів, що зазнали нагноєння, утворюється флегмонозний мастит. Температура при цьому нерідко сягає 40°, спостерігаються повторні озноби, різке погіршення загального стану - симптоми, що нагадують загальний септичний стан. Молочна залоза різко збільшена, болісна, пастозна; добре виражена поверхнева венозна мережа; інфільтрат займає майже всю залозу; шкіра над ураженою ділянкою набрякла, блискуча, червона з синюшним відтінком. Від натискання пальцем утворюється вдавлення (ямка) жовтого кольору. Часто поверхнею ураженої залози тягнуться червоні смуги запалених лімфатичних судин (лімфангоїти). При нагноєнні в окремих ділянках ураженої залози визначається неясне сипання. Декілька гнійних порожнин, зазвичай наявних при флегмонозному маститі, різко зливаються один з одним. У крові виявляється високий лейкоцитоз (до 15 000), різке зрушення формули білої крові вліво, анеозинофілія, лімфопенія, нерідко невелике падіння гемоглобіну.

Розпізнаваннялактаційного маститу через характерність зазначених вище ознак труднощів не становить, особливо якщо встановлений зв'язок захворювання з годуванням дитини груддю. У диференційно-діагностичному відношенні необхідно мати на увазі застій молока (нагрубання молочних залоз). Клінічна картина застою молока перш за все відрізняється нормальною або дещо підвищеною температурою при загальному стані породіллі; хвора відчуває тяжкість у залозі, при пальпації виявляється добре відмежовується, довгасте утворення з зернистою поверхнею. Достатнє годування, обережне зціджування та високе становище залози зазвичай ліквідують застій. Застій молока часто привертає до виникнення лактаційного маститу.

Лікуванняпочинають при перших скаргах на біль або неприємні відчуття в молочній залозі, навіть за відсутності об'єктивних даних. Крім сульфаніламідів та антибіотиків, застосовують повторні переливання малих доз (до 100 мл) донорської крові, аутогемотерапію. опромінення ультрафіолетовими променями.

На початку захворювання призначають докладання до ураженої залози міхура з льодом. Перед цим молочну залозу фіксують у піднесеному положенні. Пов'язку роблять без вати, з одних бинтів. На сосок накладають шматочок стерильної марлі. Ширина бинта 15-20 см. Бинтування роблять у порядку: через хвору молочну залозу на протилежне надпліччя і потім через хвору молочну залозу під другу, здорову тощо. буд. За наявності двостороннього поразки кожну молочну залозу підв'язують окремо. Після цього болі можуть дещо посилитися, але вже за 30-40 хвилин вони зникають. Призначають сульфаніламіди по 1,0 чотири-шість разів на добу (без перерви вночі) або пеніцилін внутрішньом'язово по 200 000 ОД 3 рази на добу. Через 24 години пов'язку знімають, і відповідну молочну залозу дають дитині.

Надалі, якщо вся молочна залоза виявляється м'якою, рівномірною консистенції і температура нормальна, рекомендується носити пошитий за міркою ліфчик, який трохи піднімає залозу; між годуваннями на молочну залозу прикладають міхур із льодом на 1-3/2 години. Дача сульфаніламідів або антибіотиків триває ще 2-3 дні. Якщо молочна залоза залишається все ж таки дещо напруженою і чутливою, температура субфебрильна, корисна блокада по Вишневському (150 мл 0,25% розчину новокаїну) з пеніциліном (100 000 ОД). Між годуванням молочну залозу кладуть (короткочасно) холод. Блокаду у разі потреби можна повторити через 4-5 днів. Якщо при цьому в молочній залозі прощупується інфільтрат, що не зникає після годування дитини грудьми або після ретельного відсмоктування молока, лікування доповнюють аутогемотерапією (3-5 мл щодня, 3-5 ін'єкцій на курс) або переливанням крові (2-3 рази по 80-100) мл).

При нагноєнні інфільтрату відсмоктують гній шприцом і вводять у порожнину гнійника пеніцилін (100 000-200 000 ОД, розчинених у 2-10 мл 0,25% розчину новокаїну). Перед цим шкіру дома уколу знеболюють 0,25% розчином новокаїну. Введення пеніциліну в порожнину абсцесу після аспірації гною іноді викликає різке почуття печіння. Останнє вщухає через 1-годину.

Після пункції на місце вкола голки накладають смужку липкого пластиру або наклейку з клеолом. Загальна пов'язка на молочну залозу не потрібна: достатньо підв'язувати молочну залозу косинкою або підняти ліфчиком. За наявності великих інфільтратів довкола абсцесу після пункції на всю молочну залозу накладають пов'язку з маззю Вишневського. Показанням до припинення пункцій є зниження температури, зменшення інфільтрату, зникнення гною, загальний стан хворий. У тих випадках, коли при пункції виходить прозора, стерильна кров'яниста рідина, пункції слід повторити ще 1-2 рази і ввести звичайні дози пеніциліну.

З метою швидшої ліквідації гнійного процесу одночасно з введенням пеніциліну в порожнину гнійника проводиться гемотерапія шляхом повторних переливань одногрупної донорської крові в кількості 75-100 мл через 3-4 дні або аутогемотерапія по 7-10 мл через 2 дні (5-6 ін'єкцій на курс ).

За наявності флегмонозного маститу, великих інфільтратів з окремими порожнинами і некрозом тканини залози без тенденції до її загального гнійного розплавлення, стовченої шкіри, що некротизується, над вогнищем флюктуації, вираженого набряку шкіри над інфільтратом або свищевих ходів слід переходити до оперативного лікування. Операція проводиться під легким ефірним наркозом або при поверхневому розташуванні гнійника – заморожуванням шкіри хлоретилом. Перед розрізом залози виробляють пробну пункцію в найяснішій ділянці, що флюктує. Пункція дозволяє визначити розташування гнійника. Після отримання гною проводиться радіарний розріз залози вздовж голки. Довжина розрізу - 5-8 см. Він не повинен доходити до навколососкового кружка принаймні на 1-2 см. Після розтину гнійника його порожнину обстежують пальцем, яким розкривають виявлені в товщі залози скупчення гною. Звільнивши розкриту порожнину від гною і очистивши від некротичних тканин, її протирають спиртом і туго дренують марлевою смужкою, просоченою маззю Вишневського. Потім всю молочну залозу покривають марлевою серветкою, добре просоченою цією маззю, і накладають тугу пов'язку. Пов'язку та тампони змінюють через 7-9 днів, якщо післяопераційний період протікає при нормальній або субфебрильній температурі та при помітному поліпшенні загального стану хворої. В іншому випадку перев'язку роблять раніше, надалі її виробляють один раз на 8-10 днів, так як частіші перев'язки затягують загоєння.

При розташуванні гнійника позаду молочної залози слід вдатися до можливо ранньої операції. Якщо є найменша можливість, потрібно продовжувати годування дитини хворий молочної залозою - нормальне функціонування залози сприяє ліквідації процесу.

За всіх форм маститів у стадії їх ліквідації корисно застосування струмів ультрависокої частоти.

Профілактикамаститів зводиться до профілактики тріщин сосків і до суворого дотримання гігієнічного режиму, причому особливу увагу звертають на догляд молочних залоз.