Головна · Правильне харчування · Немедикаментозне лікування епілепсії. Генералізований епілептичний статус

Немедикаментозне лікування епілепсії. Генералізований епілептичний статус

Екзаменаційні питання (лікувальний):

2.26. Епілепсія: етіологія, патогенез, класифікація (типи нападів та форми епілепсії). Епістатус.

2.27. Парціальні епілепсії: етіологія, клініка, лікування, експертиза працездатності

2.28. Епілепсія: клініка генералізованих форм, принципи терапії.

Епілепсія та епілептичні синдроми

Епілепсія- хронічне поліетиологічне захворювання головного мозку, що характеризується повторними непровокованими епілептичними нападами (судомними або безсудомними), що виникають внаслідок надмірної електричної активності групи нейронів, що спонтанно виникають у різних відділахкори головного мозку та супроводжується різноманітними клінічними та параклінічними симптомами. Поширеність у популяції – 0,8-1,2 %

Епілепсія - хронічне захворюванняголовного мозку, що характеризується повторними непровокованими нападами порушень рухових, чутливих, вегетативних, розумових чи психічних функцій, що виникають унаслідок надмірних нейронних розрядів (Мухін, Петрухін).

1. Термінологія:

- Епілептична реакція- епілептичний напад, що виникає у відповідь на екстремальні дії чи ситуацію.

- Епілептичний синдром- Повторні епілептичні напади, що виникають на тлі актуального захворювання головного мозку

- Епілептичний нападскладається з:

1) Аура - найбільш рання стадія нападу та єдина, яку пам'ятає пацієнт

2) Іктальний період (ictus – напад, напад) – безпосередньо клінічні судоми

3) Постиктальний період - період безпосередньо після судом

4) Інтериктальний період – інтервал між судомами

- Епілептична аура -

1) ознаки:

Безпосередньо передуєвтрату свідомості та про яку хворий пам'ятає після її відновлення

- коротка тривалість(кілька секунд - кілька хвилин),

- специфічністьсимптомів, що свідчать про залучення до процесу конкретної області мозку – соматосенсорні, зорові, слухові, нюхові, смакові, епігастральні, психічні.

- стереотипність

2) типи:

Соматосенсорна - парестезії, оніміння,

Зорова - фотопсії, галюцинації

Слухова - окоазми, галюцинації

Нюхальна;

Смакова;

Запаморочення;

Епігастральна (неприємні відчуття в епігастрії)

Психічна (тривоги, страхи, складні галюцинації)

- Генералізований напад- епілептичний напад унаслідок спочатку генералізованих двосторонніх нейронних розрядів без епілептичного вогнища,

- Парціальний (фокальний, осередковий, локальний) напад- епілептичний напад внаслідок осередкових нейронних розрядів із більш-менш локалізованої ділянки (епілептичного вогнища) однієї півкулі.

- Автоматизми- координований мимовільний руховий акт, стереотипна поведінка під час нападу:

1) ороаліментарні(повторне відкривання або закривання рота, жування, цмокання, ковтання, облизування губ),

2) мімічні(гримаси, посмішка, насильницький сміх – геластичний напад),

3) жестові(частіше в кистях у вигляді хапальних, катаючих рухів),

4) амбулаторні(Руху тулуба або всього тіла - повторно сідає, встає, може бігти або йти),

5) вербальні(вокалізація або зупинення мови),

6) педаліруючі.

2. Етіологія:

генетичні;

дисгенезії мозку;

Мезіальний темпоральний склероз (склероз гіпокампу);

Судинні захворювання мозку;

Пре-і перинатальні поразки нервової системи;

Черепно-мозкова травма;

Пухлини мозку;

Дегенеративні захворювання ЦНС;

інфекції;

Метаболічні розлади, інтоксикації.

Дія токсичних речовин та алергенів

Спадкові захворювання (нейрофіброматоз, туберозний склероз)

3. Патогенез:

- Фази епілептогенезу -утворення епілептогенного вогнища - утворення первинного епілептичного вогнища - утворення епілептичних систем - епілептизація мозку:

- Підвищення збудливості та спонтанна деполяризація нейронів:

1) каналопатії Са++, Na+, K+, Cl-

2) надлишковий синтез та вивільнення глутамату та аспартату, утворення аутоантитіл до не-NMDA (N-метил-D-аспертат)-глутаматних рецепторів,

3) зменшення синтезу та вивільнення ГАМК у синаптичну щілину, механічне ушкодження ГАМК-А-рецепторів

4. Класифікація епілептичних нападів:

- Міжнародна класифікація епілептичних нападів (ILAE, 1981):

1) Парціальні (фокальні, локальні) напади- починаються локально

1. Прості парціальні нападипротікають без порушення свідомості (!)

- Моторні напади: 1) фокальні моторні без маршу; 2) фокальні моторні з маршем (джексонівські); 3) адверсивні (тонічне відведення голови та очей); 4) постуральні; 5) фонаторні (позитивні – вокалізація, мовні автоматизми або негативні – зупинення мови, пароксизмальна дизартрія/афазія)

- Сенсорні нападиабо напади зі спеціальними сенсорними симптомами(Прості галюцинації): 1) соматосенсорні; 2) зорові; 3) слухові; 4) нюхові; 5) смакові; 6) із запамороченням

- напади з вегетативно-вісцеральними проявами(супроводжуються епігастральними відчуттями, пітливістю, почервонінням обличчя, звуженням та розширенням зіниць)

- Припадки із порушенням психічних функцій(Зміни вищої нервової діяльності); рідко бувають без порушення свідомості, найчастіше виявляються як складні парціальні напади: 1) дисфазичні; 2) дисмнестичні (наприклад, відчуття «вже баченого»); 3) з порушенням мислення (наприклад, мрійливий стан, порушення почуття часу); 4) афективні (страх, злість, та ін); 5) ілюзорні (наприклад, макропсія); 6) складні галюцинаторні (наприклад, музика, сцени, та ін,)

2. Складні парціальні напади(з порушенням свідомості (!) можуть іноді починатися з простої симптоматики).

- Простий парціальний напад з наступним порушенням свідомості: 1) починається з простого парціального нападу з наступним порушенням свідомості; 2) простий парціальний напад із автоматизмами

- Власне складний парціальний напад(починається з порушення свідомості): 1) простий парціальний напад + порушення свідомості; 2) простий парціальний напад + руховий автоматизм.

3. Парціальні напади із вторинною генералізацією(Тоніко-клонічні, тонічні, клонічні).

- Прості

- Складніпарціальні напади, що переходять у генералізовані

- Простіпарціальні напади, що переходять у складні, а потім у генералізовані

2) Генералізовані напади (судомні та безсудомні ) - білатеральні симетричні та без фокального початку

1. Абсанси(petit mal)

- Типові абсанси- генералізовані напади, що супроводжуються короткочасною втратою свідомості, зупинкою погляду та наявністю на ЕЕГ специфічних патернів у вигляді генералізованих регулярних комплексів «спайк-хвиля» частотою 3 Гц (початок і закінчення нападу - раптове, аура - ні, автоматизми - прості , Постиктальний стан - норма, тривалість - до 20 сек)

- Атиповіабсанси - зміни тонусу більш виражені, ніж при типових абсансах, початок та (або) припинення нападів відбувається не раптово, а поступово; на ЕЕГ – нерегулярна повільна пік-хвильова активність частотою менше 2,5 Гц, генералізована, але асиметрична (початок та закінчення нападу – поступове, аура – ​​часто, автоматизми – складні, стереотипні, порушення свідомості – частковий, постиктальний стан – сплутаність, тривалість – більше 20 сек)

2. Міоклонічні напади- швидкі поодинокі або повторні посмикування окремих м'язових груп (міоклонії) голови, шиї, кінцівок.

3. Клонічні напади- ритмічні посмикування кінцівок чи різних м'язових груп.

4. Тонічні напади- фіксована поза зі згинанням верхніх кінцівок і розгинанням нижніх або фокальними у вигляді тонічної напруги голови, флексією або екстензією однієї кінцівки, тонічним поворотом очей.

5. Тоніко-клонічні напади(grand mal) - раптова втратасвідомості, крик, потім апное, прикус язика, тонічні, потім клонічні судоми, у фазі релаксації – втрата сечі. Тривалість нападу зазвичай трохи більше 1,5—2 хвилин, після нього — сплутане стан свідомості, сон протягом кількох годин, відзначається амнезія, психомоторне збудження, сутінковий стан свідомості. На ЕЕГ ритмічні розряди частотою 8-14 за секунду, спочатку низькою, а потім високою амплітуди, феномени типу пік-хвиля, поліпік-хвиля.

6. Атонічні (астатичні) напади- раптове зниження м'язового тонусуу всьому тілі чи окремих частинах тіла, що може супроводжуватися падінням

3) Некласифіковані епілептичні напади(Припадки, які не можна включити в жодну з вищеописаних груп через відсутність необхідної інформації, а також деякі неонатальні напади, наприклад, ритмічні рухи очей, жувальні, плювальні рухи)

4) Тривалі або повторні напади (епілептичний статус)

- Доповідь комісії з класифікації та термінології (ILAE, 2001)

1) Замокупіруючінапади:

1. Генералізовані:

Тоніко-клонічні (включаючи варіанти початку з клонічної або міоклонічної фази)

Клонічні (з легким тонічним компонентом або без нього)

Тонічні

Атонічні

Типові абсанси

Атипові абсанси

Міоклонічні абсанси

Епілептичні спазми

Епілептичний міоклонус

Міоклонус повік (з абсансами або без них)

Міоклонічно-атонічні (міатонічні)

Негативний міоклонус

Рефлекторні генералізовані

2. Фокальні:

Фокальні сенсорні (з простими симптомами, пов'язаними з подразненням потиличної або тім'яної частки або зі складними симптомами, пов'язаними з роздратуванням скронево-тім'яно-потиличної кори)

Фокальні моторні: клонічні, асиметричні тонічні (пов'язані з подразненням додаткової моторної зони), з типовими автоматизмами, гіперкінетичними автоматизмами, фокальним негативним міоклонусом, інгібіторні

Геластичні

Геміклонічні

Вторинно-генералізовані

Рефлекторні фокальні

2) Приступи, що продовжуються.

1. Генералізований епілептичний статус

Статус генералізованих тоніко-клонічних нападів

Статус клонічних нападів

Статус абсансів

Статус тонічних нападів

Статус міоклонічних нападів

2. Фокальний епілептичний статус.

Кожевніковська епілепсія

Продовжена аура

Статус лімбічних нападів (психомоторний статус)

Геміконвульсивний статус із геміпарезом

3) Провокуючі фактори при рефлекторних нападах

Зорові стимули: миготливе світло (бажано вказати колір), фотосенситивний патерн, інші зорові стимули

Мисленевий процес

Виконання рухів

Соматосенсорні стимули

Пропріоцептивні стимули

Гаряча вода

Різкий звук (стартл – напади)

5. Класифікації епілепсій та епілептичних синдромів

- ILAE, 1989 (Нью-Делі, США)

1) Епілепсія та епілептичні синдроми, пов'язані з певною локалізацією епілептичного вогнища (фокальна, локальна, парціальна епілепсія):

1.1. Ідіопатичналокально-обумовлена ​​епілепсія (пов'язана із віковими особливостями) – напр. роландична.

1.2. Симптоматичналокально – обумовлена ​​епілепсія – напр. шкіряніковська.

1.3. Криптогенналокально – обумовлена ​​епілепсія.

2) Генералізована епілепсія та епілептичнісиндроми:

2.1. Ідіопатичнагенералізована епілепсія (пов'язана з віковимиособливостями) – напр. юнацька міоклонус-епілепсія.

2.2. Генералізована криптогеннаепілепсія (пов'язана з віковимиособливостями) – напр. Леннокса-Гасто, Веста.

2.3. Генералізована симптоматичнаепілепсія та епілептичні синдроми:

2.3.1. Генералізована симптоматична епілепсія неспецифічної етіології (пов'язана із віковими особливостями).

2.3.2. Специфічні синдроми.

3) Епілепсія або епілептичні синдроми, які не можуть бути віднесені до фокальних або генералізованих:

3.1. Епілепсія або епілептичні синдроми з генералізованими інапр. Ландау-Клеффнер.

3.2. Приступи, які неможливо чітко визначити як генералізовані чи фокальні.

4) Спеціальні синдроми:

4.1. Припадки, пов'язані з певною ситуацією – напр. фебрильні судоми.

4.2. Поодинокі напади чи епілептичний статус.

- ILAE, 2001 (Буенос-Айрес, Аргентина)

1) Ідіопатичні фокальні епілепсії дитинства та дитинства.

1. Доброякісні дитячі напади (несімейні)

2. Доброякісна епілепсія дитинства з центрально-скроневими спайками (роландична)

3. Доброякісна потилична епілепсія дитинства із раннім дебютом (тип Панайотопулоса)

4. Доброякісна потилична епілепсія дитинства з пізнім дебютом (тип Гасто)

2) Сімейні (аутосомно-домінантні) фокальні епілепсії.

1. Доброякісні сімейні напади новонароджених

2. Доброякісні сімейні напади дитинства

3. Аутосомно – домінантна нічна лобова епілепсія

4. Сімейна скронева епілепсія

5. Сімейна фокальна епілепсія з варіабельним фокусом (*)

3) Симптоматичні (чи ймовірно симптоматичні) фокальні епілепсії.

1. Лімбічні епілепсії

Мезіальна скронева епілепсія з гіпокампальним склерозом

Мезіальна скронева епілепсія обумовлена ​​специфічною етіологією

2. Неокортикальні епілепсії

Синдром Расмуссена

Геміконвульсивно-геміплегічний синдром

Мігруючі парціальні напади раннього дитинства (*)

Інші форми певної локалізації та етіології

4) Ідіопатичні генералізовані епілепсії.

1. Доброякісна міоклонічна епілепсія дитинства

2. Епілепсія з міоклонічно-астатичними нападами

3. Дитяча абсанс-епілепсія

4. Епілепсія з міоклонічні абсансами

5. Ідіопатичні генералізовані епілепсії з варіабельним фенотипом

Юнацька абсанс-епілепсія

Юнацька міоклонічна епілепсія

Епілепсія з ізольованими генералізованими тоніко-клонічними нападами

6. Генералізована епілепсія з фебрильними нападамиплюс *

5) Рефлекторні епілепсії.

1. Ідіопатична фотосенситивна потилична епілепсія

2. Інші форми епілепсії з нападами, що виникають внаслідок зорової стимуляції

3. Первинна епілепсія читання

4. Стартл епілепсія

6) Епілептичні енцефалопатії(за яких епілептиформна активність на ЕЕГ може призводити до прогресування неврологічних порушень).

1. Рання міоклонічна енцефалопатія

2. Синдром Отахара

3. Синдром Веста

4. Синдром Драве

5. Міоклонічний статус при непрогресуючих енцефалопатіях (*)

6. Синдром Леннокса – Гасто

7. Синдром Ландау – Клеффнера

8. Епілепсія з продовженою пік-хвильовою активністю під час повільного сну

7) Прогресуючі міоклонус епілепсії - зпецифічні захворювання (типу хвороб Лафора, Унферріхта – Лундборга, нейронального цероїдного ліпофусцинозу та ін.)

8) Приступи, для позначення яких визначення «епілепсія» необов'язкова.

Доброякісні напади новонароджених

Фебрильні напади

Рефлекторні напади

Приступи, пов'язані зі скасуванням алкоголю

Приступи, спричинені лікарськими препаратами чи іншими хімічними агентами

Приступи, що виникають відразу після або ранньому періодічерепно-мозкової травми

Поодинокі напади або поодинокі серії нападів

Приступи, що рідко повторюються (олігоепілепсія)

6. Дані додаткових досліджень:

- ЕЕГ.Найбільш характерний для епілепсії патерн патологічних змінЕЕГ - піки, гострі хвилі, комплекси пік-хвиля. Патологічна біоелектрична активність, як правило, з'являється під час нападу, а в міжприпадковому періоді за звичайних умов запису реєструється у 60-70% хворих. Використання різних методів провокації (ритмічна світлова стимуляція, гіпервентиляція, введення препаратів судомної дії, особливо добова депривація сну) збільшує кількість хворих з епілептичним патерном ЕЕГ до 80-90%.

- Нейровізуалізаційні методи(МРТ) – при діагностиці симптоматичної епілепсії, проте візуалізація мозкових структур нерідко дозволяє виявити локальні зміни (атрофія, кісти та ін.) при ідіопатичній або локально обумовленій криптогенній формі;

Офтальмологічне дослідження;

Експериментально-психологічне дослідження.

7. Етапи встановлення діагнозу.

Опис пароксизмальної події (можливо за даними анамнезу)

Класифікація нападу (анамнез, візуальне спостереження, ЕЕГ)

Діагностика форми епілепсії (клініка + ЕЕГ + нейровізуалізація)

Встановлення етіології (МРТ, каріотип)

Діагностика супутніх захворювань та встановлення ступеня інвалідизації

8. Диференціальний діагноз

- Виявлення симптоматичного характеру епілепсії:

1) Ідіопатичні форми

Генетична схильність та лімітований вік дебюту захворювання

Відсутність змін у неврологічному статусі

Нормальний інтелект пацієнтів

Збереження основного ритму на ЕЕГ

Відсутність структурних зміну мозку при нейровізуалізації

Відносно сприятливий прогноз із досягненням терапевтичної ремісії у переважній більшості випадків

2) Симптоматичні форми

Наявність основного захворювання

Вогнищева неврологічна симптоматика

Наявність у пацієнтів когнітивних чи інтелектуально-мнестичних порушень

Регіональне (особливо – продовжене) уповільнення на ЕЕГ

Локальні структурні порушення у мозку при нейровізуалізації

Щодо несприятливий прогноз

- Диференціація епілептичного нападута неепілептичного пароксизму:

а) синкопальні стани різної етіології (рефлекторні, кардіогенні, при гіпервентиляційному синдромі, обумовлені недостатністю кровообігу у вертебрально-базилярному басейні, при прогресуючому синдромі вегетативної недостатності, дисметаболічні та ін.) - завжди ситуаційно приурочений (переляк, вид крові, задушливе приміщення), провісники у вигляді загальновегетативних порушень, травматичні ушкодження тіла рідкісні, поступовий вихід із нападу із загальновегетативними симптомами

б) демонстративний істеричний напад;

в) ендокринні порушення(гіпоглікемія та ін);

г) тетанія;

д) фебрильні судоми.

9. Терапія епілепсії

- Основні принципи фармакотерапії епілепсії:

1) безперервність;

2) тривалість(Не менше 3-5 років після останнього нападу);

3) диференційованийпідбір протиепілептичних препаратів (ПЕП) з урахуванням переважної ефективності за різних типів нападів;

4) комплексністьлікування (поєднання антиконвульсантів з психостимулятором сіднокарбом, біостимуляторами, вітамінами, при необхідності з дезінтоксикаційною терапією).

- Показання для госпіталізації:

1) епілептичні напади, що вперше виникли у дорослого (для виявлення етіологічних факторів, уточнення характеру частоти нападів, підбору препаратів, відпрацювання адекватної схеми лікування);

2) декомпенсація – різке почастішання нападів; серійні напади, епілептичний статус, сутінковий розлад свідомості;

3) необхідність хірургічного лікування (у нейрохірургічний стаціонар).

- Препарати вибору в залежності від типу нападу:

1) Парціальні: 1) Карбамазепін, Вальпроат, Ламотріджін, 2), Габапентін, Фенітоїн, 3) Топірамат

2) Первинно-генералізовані:

Тоніко-клонічні: 1) Вальпроати, Ламотриджин, 2), Карбамазепін, Фенобарбітал, 3) Топірамат, Бенздіазепіни

Міоклонічні: 1) Вальпроати, 2) Топірамат, 3) Бенздіазепіни

Абсанси: 1) Вальпроати, 2) Етосуксімід, 3) Топірамат, Бенздіазепіни

3) Вторинно-генералізовані: 1) Карбамазепін, Вальпроат, Ламотриджин, 2) Фенітоїн, 3) Топірамат, Бенздіазепіни

4) Недиференційовані: 1) Вальпроат, 2) Топірамат, 3) Бенздіазепіни

Епілептичний статус

Епілептичний статус- стан, що виникає після багаторазово повторюваних і значно рідше - на тлі одного безперервного нападу. Фактори, що сприяють виникненню статусу: інфекційні та соматичні захворювання, алкогольна інтоксикація(абстинентний період), раптова перерва в лікуванні епілепсії, порушення сну та ін. великого нападукожен наступний напад виникає і натомість порушеного свідомості. Статус нападів може бути генералізованим, парціальним одностороннім, супроводжуватися вираженим порушенням дихання, підвищенням артеріального тиску, тахікардією, гіпертермією Можливий коматозний стан.

Терапія епістатусу:

0. В/в вступ: Депакін - 400 - 800 мг

1. В/в краплинне введення: Діазепаму 100 мг на 500 мл 5% глюкози.

2. В/м введення: тіопенталу натрію, оксибутирату натрію 100 мг/10 кг ваги

3. В/в введення: лідокаїну 100 мл на 250 мл 5% глюкози

4. Інгаляційний наркоз із міорелаксантами

Епілепсія – це хронічна хвороба головного мозку, специфічними елементами якого є наявність епілептичного вогнища, повторні напади, що виникають внаслідок підвищеної синхронізації нейронів, з різними клінічними проявами та перебігом.

Соціальне значення епілепсії визначається поширеністю даного захворювання, молодим віком хворих, потенційно тяжкими наслідками, ускладненнями та недостатньою ефективністю лікування у 20-25 % випадків. Захворювання суттєво обмежує життєдіяльність, призводить до соціальної недостатності багатьох хворих. Приблизно 50% пацієнтів з часом стають інвалідами, причому понад 50% визнаються непрацездатними. У 75% випадків це особи віком до 30 років.

ЕПІЛЕПСІЯ ПОШИРЕНІСТЬ

Поширеність епілепсії у популяції становить, за сучасними даними, 0,8-1,2%. Загальна кількість хворих від 30 до 50 на 100 000 населення. Захворюваність на епілепсію в 1,5 рази частіше буває у чоловіків, ніж у жінок, і залежить від віку: до 10 років вперше проявляється у 31% хворих, до 20 - у 29%, до 30 - у 20%, до 40 -у 14 %, старше - у 6%.

ЕПІЛЕПСІЯ ЇЇ ПРИЧИНИ І ПОХОДЖЕННЯ

У порушенні діяльності мозку надають значення порушення розвитку, що веде до усунення та денерваційної підвищеної чутливості нейронів. Ділянки місцевого неправильного розвитку кори головного мозку і є джерелом виникнення епілепсії. В даний час відомо, де знаходяться гени, що виробляють доброякісні неонатальні судоми, деякі форми міоклонічної епілепсії, а також деяких захворювань, що протікають з епілептичними нападами. В рамках єдиної теорії С. Н. Давиденкова у походженні хвороби має значення поєднання органічного ушкодження мозку (черепно-мозкова травма, інфекція нервової системи, судинне захворювання) та спадкової схильності до надмірних нейронних розрядів. Особи, які є безпосередніми родичами хворих на епілепсію, мають ризик розвитку захворювання. У той же час ризик вищий і при структурному ушкодженні мозку. В основі епілепсії лежить епілептичний процес, що забезпечується діяльністю епілептичної системи (епілептичний осередок, які проводять шляхи, структури, що посилюють походження епілепсії). У патогенезі захворювання взаємодіють два фактори, що значною мірою визначають тип, частоту, добовий розподіл та деякі інші особливості нападу. Це епілептичне вогнище та функціональний стан мозку. Епілептичне вогнище запускає і протиепілептичну систему, ефективність якої також залежить від функціональної активностіструктур, що у походження епілепсії. З нейромедіаторних порушень, що супроводжують походження епілепсії, найбільше значеннянадають зниженню активності ГАМК-системи та підвищенню збудливості глутаматних нейронів, що використовується при розробці сучасних протиепілептичних препаратів.

ЕПІЛЕПСІЯ КЛАСИФІКАЦІЯ

Міжнародна класифікація епілепсії (1989) повертається до понять ідіопатичної та симптоматичної епілепсії. Під симптоматичною (вторинною) розуміється епілепсія відомої етіології, яка обумовлена ​​органічним ураженням мозку. Етіологія ідіопатичної (первинної) епілепсії невідома чи лише передбачається. Крім того, враховується, чи є епілепсія генералізованою або пов'язана з певною локалізацією вогнища. Зазначена класифікація наводиться нижче адаптованому вигляді.

I. Епілепсія та епілептичні синдроми, пов'язані з певною локалізацією епілептичного вогнища (фокальна, локальна, парціальна):

1) ідіопатична з вік-залежним початком;
2) Симптоматична (лобова, цингулярна, скронева та ін);
3) криптогенна.
ІІ. Генералізована епілепсія та епілептичні синдроми:
1) ідіопатичні вік-залежні форми;
2) генералізована симптоматична епілепсія (пов'язана із віковими особливостями).
ІІІ. Епілепсія та епілептичні синдроми, які не можуть бути віднесені до фокальних або генералізованих.

IV. Спеціальні епілептичні синдроми (інфантильні спазми, фебрильні напади, ювенільна міоклонічна епілепсія та ін.).

У практиці клініциста та лікаря-експерта найбільше значення має класифікація епілептичних нападів.
Міжнародна класифікація епілептичних нападів (1981), заснована на клінічному типі нападу, його ЕЕГ-характеристиці в період нападу та в міжприступному періоді, передбачає виділення парціальних, генералізованих та некласифікованих нападів. Серед парціальних виділяють прості (без порушення свідомості) та комплексні (з порушенням свідомості). Комплексні напади з подальшою генералізацією, вдруге генералізовані, що починаються з простих парціальних і переходять до генералізації в комплексні, більш важкі, частіше призводять до обмеження життєдіяльності хворого.
Ми наводимо вказану класифікацію в адаптованому вигляді:
I. Парціальні напади (починаються локально):
A. Прості парціальні (фокальні) напади (без зміни свідомості):
1) із моторними симптомами;
2) із соматосенсорними або спеціальними сенсорними симптомами (прості галюцинації, наприклад спалахи світла, звуки);
3) з вегетативними симптомами (блідість, гіпергідроз, розширення зіниці та ін.);
4) з психічними симптомами(без порушення свідомості).
Б. Складні парціальні (психомоторні) напади (зі зміною свідомості):
1) початок із простого парціального нападу з подальшим порушенням свідомості;
2) початок із порушення свідомості;
3) з руховими автоматизмами (жування, прицмокування, неадекватні дії під час їжі та ін.).
B. Парціальні, повторно генералізовані (тоніко-клонічні) напади:
1) прості парціальні з генералізацією судом;
2) складні парціальні з генералізацією судом;
3) прості парціальні, що переходять у складні парціальні з генералізацією судом.
ІІ. Генералізовані напади (білатеральні симетричні та без фокального початку):
A. Абсанси:
1) типові абсанси;
2) нетипові абсанси.
Б. Міоклонічні напади.
B. Клонічні напади.
Г. Тонічні напади.
Д. Тоніко-клонічні напади.

Е. Атонічні (астатичні) напади.

ІІІ. Некласифіковані напади (неадекватні чи неповні відомості).

ЕПІЛЕПСІЯ — ФАКТОРИ РИЗИКУ ЗАХВОРЮВАННЯ

(за Карловим Ст А., 1990)
1. Спадкова обтяженість (залежить від клінічної форми епілепсії, найбільша за первинно генералізованої).
2. Органічне ураження мозку (за клінічними даними виявляється у 69% випадків).
3. Функціональний станмозку та його зміна за несприятливих умов.
4. Пароксизмальні порушенняу дитячому віці (судоми новонароджених та дитячого віку, фебрильні, сноходіння та ін.).
5. Епілептична активність на ЕЕГ (ознака латентної патології, резидуального або ще не поразки).

ЕПІЛЕПСІЯ — ФАКТОРИ РИЗИКУ ВИНИКНЕННЯ ДЕЯКИХ ПРИПАДКІВ

1. Для циклічних нападів, що виникають більш менш регулярно: менструальний цикл, епілепсія сну та неспання.
2. Несенсорні фактори: втома, алкоголь, гіпоглікемія, депривація сну, стресові ситуації.
3. Сенсорні фактори (рефлекторні епілептичні напади): зоровий вплив, рідше слуховий (фотогенна, аудіогенна епілепсія).

ЕПІЛЕПСІЯ СИМПТОМИ І КРИТЕРІЇ ПОСТАНОВКИ ДІАГНОЗУ

1. Клінічні особливості деяких видів нападів:
- складні парціальні напади, що протікають зі втратою свідомості, що вперше виникають у будь-якому віці, часто починаються з аури: нудота або дискомфорт в області шлунка, запаморочення, головний біль, біль у грудях, відчуття нереальності на початку припадку, стан «вже баченого». Характерні однобічні фокальні порушення на ЕЕГ у міжнападному періоді, при генералізації двосторонні епілептичні розряди;
- Джексонівська епілепсія - прості парціальні напади з моторними, сенсорними або сенсомоторними нападами. При генералізації джексоновський марш нерідко супроводжується порушенням або втратою свідомості. При правосторонніх судомах можливе порушення промови на кшталт моторної афазії;
- абсансні напади, що починаються у дитячому віці, нерідко пізно діагностуються. Первинно генералізовані, про характерні (спайк-хвиля) двосторонні зміни ЕЕГ. Типовий абсанс триває трохи більше кількох секунд, починається раптово. Частота коливається від поодиноких до 100 на день. У половині випадків абсанси поєднуються з генералізованими тоніко-клонічними нападами;

- Типовий тоніко-клонічний напад (великий судомний). Зазвичай починається з розряду патологічної активності, що охоплює весь мозок. Спостерігаються непритомність, апное, прикус язика, тонічні, потім клонічні судоми. У фазі релаксації – втрата сечі. Тривалість нападу зазвичай трохи більше 1,5-2 хвилин. Після нього – поплутаний стан свідомості, сон протягом кількох годин, відзначається амнезія. Можливе психомоторне збудження, сутінковий стан свідомості. При падінні нерідкі травми. Трапляються серії нападів. На ЕЕГ ритмічні розряди частотою 8-14 за секунду, спочатку низькою, а потім високою амплітудою, феноменами типу пік-хвиля, поліпік-хвиля.
- скронева (лімбічна) епілепсія. Є формою парціальної епілепсії, найчастіше зустрічається при лівосторонній локалізації вогнища як у самій скроневій частці, так і в інших утвореннях лімбічної системи. Клінічні прояви складні та різноманітні, що визначається поліфункціональністю лімбічного комплексу. Припадки включають різні вегетативно-вісцеральні, психоемоційні, мнестичні, галюцинаторні прояви. Часто спостерігаються психомоторні (складні парціальні) напади виражаються у невмотивованому поведінці хворого і натомість зміненого свідомості з наступною амнезією. Напади часто супроводжуються вираженою вегетативно-вісцеральною симптоматикою. Тривалість - 3-5 хв. У постприпадковому періоді – оглушеність, головний біль, емоційні порушення (сум, страх). Глибина порушення свідомості, вираженість припадкової та постприпадкової симптоматики дозволяють за тяжкістю прирівняти цей пароксизм до великого судомного нападу. Сутінковий стан свідомості є подальшим поглибленням, обтяженням психомоторного нападу. Виникають галюцинації, марення інтерпретація дійсності. Поведінка хворого може бути соціально небезпечною. Ці стани тривають від кількох хвилин до години та доби. Бувають і рухові пароксизми: жувальні, ковтальні, смоктальні автоматизми (оперкулярні напади). У переважної більшості хворих (60-70%) скроневому нападу передує типова аура, в інших випадках вона амнезується.
Психосенсорні скроневі напади або «особливі стани свідомості» проявляються у насильницьких спогадах минулого, у відчутті «вже баченого», «ніколи не баченого», що протікають на тлі збереженої свідомості, критичного ставлення до них хворого;
- Епілептичний статус. Це стан, що виникає після багаторазово повторюваних і значно рідше - на тлі одного безперервного нападу. Найбільш важливий статус судомних нападів, хоча він може зустрічатися за будь-якого виду нападу. Фактори, що сприяють виникненню статусу: інфекційні та соматичні захворювання, алкогольна інтоксикація (абстинентний період), раптова перерва у лікуванні епілепсії, порушення сну та ін. У разі великого нападу кожен наступний напад виникає на тлі порушеної свідомості. Статус нападів може бути генералізованим, парціальним, одностороннім, супроводжуватися вираженим порушенням дихання підвищенням артеріального тиску, тахікардією, гіпертермією. Можливий коматозний стан. У період після нападу зустрічаються бульбарні порушення, минущий чи стійкий гемипарез.
2, Психічні порушення у періоді між нападами. Вони можуть бути обумовлені органічним ураженням мозку, генетичними факторами, самим фактом наявності епілептичних нападів, протиепілептичною терапією, іншими причинами. рівня узагальнень і водночас упертістю, з цинічністю у досягненні мети, егоїстичністю, схильністю до алкоголізації та інших.
3. Загальні значущі для діагностики клінічні ознаки епілептичного нападу: короткочасність (секунди, хвилини);
- стереотипність та регулярність, відносна незалежність у тому числі від зовнішнього впливу;
- Частота або інший ступінь порушення свідомості; нерідко приуроченість до певного часу доби.
Діагноз не може бути встановлений на підставі ретроспективного аналізу пароксизмальних станів, які описані хворим або його родичами. Характер і частота нападів мають бути підтверджені медичними документами, даними стаціонарного обстеження.
4. Дані додаткових досліджень:
- . Найбільш важливий у діагностичному відношенні метод дослідження. Однак потрібно мати на увазі, що епілептична активність на ЕЕГ може мати тимчасовий характер, реєструватися у родичів хворих. Клінічно такі особи можуть бути цілком здорові, хоч і мають підвищений ризикзахворювання на епілепсію. Характерні зміни ЕЕГ можуть виявлятися і у хворих із симптоматичною епілепсією, проте в деяких випадках поєднуються з іншими порушеннями біоелектричної активності (у тому числі локальними), що залежать від основного процесу.
Найбільш характерний для епілепсії патерн патологічних змін ЕЕГ – піки, гострі хвилі, комплекси пік-хвиля. Патологічна активність, як правило, з'являється під час нападу, а в періоді між нападами за звичайних умов запису реєструється у 60-70% хворих використання різних методів провокації (ритмічна світлова стимуляція, гіпервентиляція, введення препаратів судомної дії, а особливо добова депривація сну) збільшує кількість хворих на епілептичний патерном ЕЕГ до 80-90 %. Розширюють діагностичні можливостівідеореєстрація та телеелектроенцефалографічне моніторування як мінімум протягом половини дня. Патологічні зміни між припадками можуть дати підставу для визначення типу пароксизму, проте чітка кореляція спостерігається не завжди. Тому ЕЕГ-картина має інтерпретуватися з урахуванням клінічних особливостей нападу та захворювання в цілому. Дуже цінно дослідження ЕЕГу динаміці, проте відповідність між зміною біоелектричної активності та перебігом епілепсії спостерігається не завжди. Так навіть при стійкій ремісії нападів епілептична активність може залишатися;
- КТ, МРТ важливі насамперед при діагностиці симптоматичної епілепсії, проте візуалізація мозкових структур нерідко дозволяє виявити локальні зміни (атрофія, кісти та ін.) при ідіопатичній або локально обумовленій криптогенній формі;
- ПЕГ, ангіографія при діагностиці епілепсії нині використовуються рідко. Ангіографія дуже значуща виявлення судинних мальформацій (артеріо-венозних аневризм), часто маніфестують епілептичними нападами;
- рентгенографія черепа;
- визначення вмісту нейромедіаторів, зокрема нейропептидів (серотоніну, ГАМК, пролактину та ін.), у лікворі та крові використовується в основному при вивченні патогенезу епілепсії, визначенні напрямків медикаментозної терапії;
- офтальмологічне дослідження;
- експериментально-психологічне дослідження (визначення характеру та виразності змін особистості, психічних порушень).

ЕПІЛЕПСІЯ - ДІАГНОЗ СЛІД ВІДМІНЮВАТИ ВІД:

ЕПІЛЕПСІЯ - ПЕРЕЧІ І ПРОГНОЗ:

Перебіг епілепсії зазвичай хронічний, прогресуючий, проте не є фатальним. Поряд з прогредієнтними формами у багатьох хворих відзначається стаціонарний та регредієнтний перебіг. Немає підстав виділяти суворо фіксовані типи перебігу захворювання. Можна говорити лише про особливості динаміки патологічного процесу для кожного хворого у певний часовий проміжок, тим більше що стан компенсації та декомпенсації багато в чому залежать від додаткових. зовнішніх причин(лікування, соціальний статус, повторні черепно-мозкові травми, алкоголізація, психотравмуюча ситуація). Після одноразового судомного нападу у дорослої людини без неврологічної патології ймовірність рецидиву протягом 3 років становить близько 25 %. Такі особи потребують спостереження, повторного ЕЕГ- та КТ дослідження. При прогнозуванні перебігу хвороби та можливих обмеженьжиттєдіяльності слід враховувати низку біологічних та соціальних критеріїв. Критерії сприятливого прогнозу:
- дебют захворювання у молодому та середньому віці;
- Переважні напади у вигляді абсансів, простих парціальних не частіше 1-2 разів на день;
- частота генералізованих судомних, психомоторних, парціальних вдруге генералізованих (джексонівських) не частіше ніж 1-2 рази на місяць;
- Відсутність симптомів після нападів;
- Помірність змін особистості;
- відсутність органічної симптоматики, або розсіяна мікросимптоматика;
- локалізація епілептичного вогнища у правій півкулі головного мозку;
- Переважне або часткове виникнення нападів уночі;
- Регулярне адекватне лікування;
- Використання в роботі професійних навичок;
- рідкісна зміна місць роботи та роду занять;
- Наявність адекватної трудової установки;
- Наявність сім'ї.
Основним показником сприятливого перебігу захворювання є ремісія епілепсії. У 30-50% хворих адекватна фармакотерапія дозволяє отримати багаторічне усунення нападів, хоча можлива і спонтанна ремісія. Пропонується наступна класифікація ремісій епілептичних нападів та захворювання в цілому:
Критерії несприятливого прогнозу:
- Початок захворювання в дитячому віці;
- черепно-мозкова травма як етіологічний фактор;
- переважаючі напади генералізовані судомні, джексонівські, складні парціальні з частотою понад 3 на місяць;
- Частота абсансів,-простих парціальних нападів більше 3 разів на день;
- є симптоми, що виникають після нападу;
- часті напади, тривалий епілептичний статус
- ізольовані сутінкові розлади свідомості та дисфорії;
- переважно денні напади;
- Виражені зміни особистості;
- осередкова неврологічна симптоматика;
- локалізація епілептичного вогнища у лівій півкулі головного мозку;
- нерегулярність, неадекватність лікування;
- часті госпіталізації у зв'язку з психічними порушеннями (щорічно та частіше);
- часта зміна роботи та роду занять;
- Відсутність сім'ї;
- Схильність до зловживання алкоголем.

ЕПІЛЕПСІЯ - ЛІКУВАННЯ

Основною є медикаментозна терапія, спрямована на пригнічення активності епілептичного вогнища, корекцію нейромедіаторних порушень, що зумовлює цю активність. Лікування здійснюється у неврологічному стаціонарі, епілептичному центрі, поліклініці, психоневрологічному диспансері, нейрохірургічному відділенні (залежно від особливостей клінічної картини, перебігу захворювання).

Основні принципи фармакотерапії епілепсії:
1) безперервність;
1) безперервність;
2) тривалість (щонайменше 3-5 років після останнього нападу)
3) диференційований підбір протиепілептичних препаратів (ПЕП) з урахуванням переважної ефективності за різних типів нападів;
4) визначення концентрації препарату у крові для досягнення максимального терапевтичного ефекту;
5) початок лікування із середньої вікової дози, адекватної виду нападу. При поліморфних нападах необхідно орієнтуватися на найчастіші і тяжкі. У разі неефективності препаратів першого ряду призначають препарати із групи резервних.
6) підвищення дози залежно від переносимості, можливості інтоксикації, за необхідності заміна препаратів;
7) комплексність лікування (поєднання протисудомних препаратів із стимулюючим психічні функції препаратом - сіднокарб, біостимуляторами, вітамінами, при необхідності з дезінтоксикаційною терапією);
8) у період ремісії нападів – підтримуюча терапія з урахуванням показників ЕЕГ. За відсутності нападів протягом 3 років, виражених змін особистості, при нормалізації ЕЕГ можливе поступове скасування протисудомного лікування.
Слід по можливості віддавати перевагу монотерапії епілепсії (лікування одним, найбільш ефективним препаратом з урахуванням виду нападу). Це дозволить уникнути небажаних фармакодинамічних та фармакокінетичних ефектів.
При неефективності протягом 2-3 років медикаментозної терапії може постати питання про хірургічне лікування (видалення епілептичного вогнища, резекція полюса скроневої частки, стереотоксична деструкція та інші методи), застосування методу біоуправління із зворотним зв'язком.

ЕПІЛЕПСІЯ ПОКАЗАННЯ ДЛЯ ГОСПІТАЛІЗАЦІЇ У СТАЦІОНАР:

Вперше епілептичні напади, що виникли у дорослого (для виявлення етіологічних факторів, уточнення характеру, частоти нападів, підбору препаратів, відпрацювання адекватної схеми лікування);
- декомпенсація – різке почастішання нападів;
- Епілептичний статус, серійні напади, сутінковий розлад свідомості;
- Необхідність хірургічного лікування (у нейрохірургічний стаціонар).

Епілепсія. Нетрудоспособность і знаходження на лікарняному листі НЕВРОЛОГ ВИЗНАЧУЄ ЗА НАСТУПНИМИ ПРИЧИНАМИ:

1) Первинно чи вдруге генералізований напад, розгорнутий джексоновський (з маршем, наступним паралічем Тодда), руховий автоматизм – лікарняний лист протягом 2-3 днів.
2) Стани, що вимагають госпіталізації (епілептичний статус, сутінковий розлад свідомості, дисфорія, психоз), можуть бути підставою для лікарняного листа терміном 1-2 місяці.
3) Декомпенсація епілептичного процесу – для амбулаторного обстеження (КТ, МРТ), корекції схеми лікування – лікарняний лист може бути обмежена 2-3 тижнями.
4) Після хірургічного лікування лікарняний лист залежно від результатів – 1-2 місяці та більше.
Прості парціальні напади, абсанси та деякі інші поодинокі напади є підставою для лікарняного листа.

Епілепсія. Характеристика обмеження життєдіяльності:

Під час епілептичного нападу, після припадкового стану хворий може втрачати контроль за своєю поведінкою, створюються небезпечні умовидля життя самого хворого та 'навколишніх. Наявність нападів веде до обмеження життєдіяльності, позначається як життя хворих. Однак ступінь соціальної недостатності до певної міри залежить від тяжкості та інших клінічних особливостей нападу. Доцільно виділяти важкі та легкі напади. До перших відносяться великі судомні (первинно і вдруге генералізовані), психомоторні (комплексні, що починаються з непритомності, що переходять у руховий автоматизм), вдруге генералізовані парціальні (джексонівські), астатичні. До других - абсанси, більшість простих парціальних нападів, міоклонічні. Як особливо важкі станислід виділити сутінкові розлади свідомості, затяжні дисфорії, серійні напади, епілептичні статуси.
З урахуванням впливу на життєдіяльність слід по-різному визначати частоту важких і легких нападів. Частота нападів визначається на тлі протиепілептичного лікування як середнє арифметичне за останні 6-12 місяців і має бути підтверджено медичною документацією. Тяжкі напади можна вважати рідкісними, якщо вони виникають не частіше 1-2 рази на місяць, середньої частоти - 3 рази на місяць, частими - 4 рази на місяць. Частота легень визначається в день: 1-2 – рідкісні, 3-4 – середньої частоти, 5 і більше – часті.

ЕПІЛЕПСІЯ Протипоказані види та умови праці

ЕПІЛЕПСІЯ Працездатність зберігається:

ЕПІЛЕПСІЯ - Показання для спрямування на інвалідність (медико-соціальну експертизу)

1. Протипоказані види та умови праці.
2. Прогресуючий перебіг епілептичного процесу (часті, резистентні до терапії напади, психічні порушення (зміни особистості).
3. Після недостатньо ефективного оперативного лікування.

ЕПІЛЕПСІЯ - Необхідний мінімум обстеження при направленні на МСЕ

1. Оглядова рентгенограма черепа у двох проекціях.
2. Дослідження очного дна та полів зору.
3. Відлуння-ЕГ.
4. ЕЕГ. В особливо складних випадках показано відео-ЕЕГ-моніторинг.
5. При вперше зареєстрованих нападах КТ чи МРТ мозку.

ЕПІЛЕПСІЯ - Критерії встановлення груп інвалідності

ІІІ група (у 35-40% хворих): помірне обмеження життєдіяльності, абсолютні, а іноді і відносні протипоказанняу роботі у зв'язку з обмеженням здатності до трудової діяльностіпершого ступеня або навчання першого ступеня (у поєднанні з обмеженням здатності до трудової діяльності). Підстави для визначення IIIгрупи інвалідності при нападах середньої частоти, помірних змін особистості частіше виникають у робітників, ніж у службовців, у зв'язку з протипоказаннями у роботі, труднощами у працевлаштуванні. Хворим з рідкісними нападами, легкими змінамиособистості група інвалідності визначається на період перенавчання та раціонального працевлаштування.
II група (у 55-60 % хворих): виражене обмеження життєдіяльності, обумовлене частими (документально підтвердженими) нападами, вираженими змінами особистості (за відсутності ефекту від лікування), і внаслідок цього обмеженням здатності до трудової діяльності другого, іноді третього ступеня контролю за своєю поведінкою другого ступеня. Більшість хворих можуть продовжувати роботу у спеціально створених умовах (у стаціонарах, вдома).
I група (у 2-4% хворих): різко виражене обмеження життєдіяльності, наприклад внаслідок дуже частих епілептичних нападів на фоні виражених змін особистості, частих нападів з повторними статусами протягом року, недоумства (за критеріями обмеження здатності до самообслуговування третього ступеня, контролю за своєю поведінкою третього ступеня).
При стійкій втраті працездатності (І або ІІ група інвалідності), безперспективності реабілітаційних заходів після 5 років спостереження група інвалідності встановлюється безстроково.
Причини інвалідності: 1) загальне захворювання; 2) трудове каліцтво; 3) професійне захворювання (у разі професійних отруєнь - марганець, чадний газ та ін, які призводять до розвитку епілепсії); 4) інвалідність у колишнього військовослужбовця (що настала у період військової служби або протягом 3 місяців після звільнення з армії); 5) інвалідність із дитинства.
Для зв'язку епілепсії з виробничою чи військовою травмою необхідно:
1) встановити за допомогою медичної документації ( амбулаторна картата ін), що до травми пацієнт не хворів на епілепсію;
2) підтвердити, що в період від травми до розвитку епілепсії у хворого були клінічні симптоминаслідків черепно-мозкової травми, травматичні ушкодження черепа, головного мозку, виявлені рентгенографією та методами візуалізації;
3) під час огляду в МСЕ поряд із симптомами, характерними для епілептичного процесу, повинні визначатися симптоми перенесеної в минулому черепно-мозкової травми.
Іноді виробнича травма може різко погіршити перебіг епілепсії, що сприятливо протікала до цього. У цих випадках також є підстави для зв'язку інвалідності з трудовим каліцтвом.
Епілепсія внаслідок трудового каліцтва або професійного захворюванняможе бути підставою визначення ступеня втрати професійної працездатності у відсотках.

ЕПІЛЕПСІЯ — Профілактика інвалідності

1. Первинна профілактика: а) запобігання розвитку симптоматичної епілепсії залежно від можливого етіологічного фактора; б) своєчасне та достатнє лікування хворих з черепно-мозковими травмами та захворюваннями, здатними викликати епілепсію.
2. Вторинна профілактика: а) рання діагностика, стаціонарне обстеження, оптимальне та систематичне медикаментозне та хірургічне лікування; б) запобігання повторним нападам з урахуванням факторів ризику їх виникнення; в) дотримання термінів тимчасової непрацездатності, за необхідності – госпіталізація хворих; г) диспансерне спостереженняза хворими (у поліклініці, епілептичному центрі, психоневрологічному диспансері) з оглядом 1-2 рази на рік залежно від частоти, характеру нападів та клінічної форми епілепсії.
3. Третинна профілактика: а) попередження декомпенсації протягом епілепсії (своєчасна госпіталізація, корекція терапії, зміна умов праці); б) раціональне працевлаштування хворих, зокрема після перенавчання; в) своєчасне визначення інвалідності; г) здійснення інших заходів соціального захисту (забезпечення безкоштовними ліками, покращення житлових умов).

ЕПІЛЕПСІЯ - Індивідуальна програма реабілітації хворого на епілепсію:

1) Медичну реабілітацію: медикаментозну терапію, що здійснюється з урахуванням основних принципів (дивіться «Принципи лікування»); психотерапію (заняття з психотерапевтом), інші психологічні заходи (робота із сім'єю хворого, контроль психологічного клімату на роботі); диспансерне спостереження в епілептолога, ведення хворим на карти самоконтролю (облік частоти нападів, дози ліків та ін.).
2) Професійну реабілітацію: а) правильний вибір професії (у хворих у дитинстві); б) збереження соціальної адаптації: професійне навчаннята перенавчання, максимальне використання можливостей працевлаштування; у разі потреби створення спеціального робочого місця для пацієнта з діагнозом епілепсія. При цьому враховуються: чітке зменшення частоти нападів у активно зайнятих, працюючих хворих, велика кількістьпрофесій, у яких можуть бути влаштовані.
3) Соціальну реабілітацію: збереження соціального статусу, за потреби соціально-побутова та сімейна реабілітація. Вирішуються питання одруження, народження дітей (можливо для хворих з рідкісними нападами та помірними змінамиособистості, якщо один із подружжя не хворий на епілепсію). Рекомендуються заняття спортом, підвищення загальноосвітнього рівня тощо. Повної або часткової соціальної реабілітації вдається досягти у 90-95% хворих на епілепсію.

К.м.н. Любшина О.В.

Кафедра клінічної фармакологіїта фармакотерапії МДМСУ

Епілептичний (судомний) напад - неспецифічна реакція головного мозку на порушення різної природиу вигляді парціальних (фокальних, локальних) або генералізованих судомних нападів.

Епілептичний статус судомний напад тривалістю більше 30 хв або повторювані напади без повного відновленнясвідомості між нападами, небезпечний життя хворого (у дорослих смертність становить 6-18% випадків, в дітей віком — 3-6%).

Найбільш часті причиниепілептичного статусу:

припинення чи нерегулярний прийом антиконвульсантів;

  • алкогольний абстинентний синдром;
  • інсульт;
  • аноксія або метаболічні порушення;
  • інфекції ЦНС;
  • пухлина головного мозку;
  • передозування ЛЗ, що стимулюють ЦНС (зокрема, кокаїну).

Патогенез вивчено недостатньо. Некерована електрична активність групи нейронів головного мозку («епілептичний осередок») залучає до процесу патологічного збудження значні ділянки мозку. При швидкому поширенні патологічної гіперсинхронної активності великі ділянки мозку свідомість втрачається. Якщо патологічна активність обмежується певною зоною, розвиваються парціальні (фокові) судомні напади, які не супроводжуються втратою свідомості. При епілептичному статусі виникають безперервні генералізовані епілептичні розряди нейронів у мозку, що призводять до виснаження. життєвих ресурсівта незворотного пошкодження нервових клітинщо є безпосередньою причиною важких неврологічних наслідків статусу та смерті.

Класифікація

Форми судомних нападів

  • Парціальні (фокальні, локальні) - до судом залучаються окремі м'язові групи, свідомість, як правило, збережена.
  • Генералізовані - свідомість порушена, судоми охоплюють все тіло:
  • первинно-генералізовані - двостороннє залучення кори головного мозку;
  • вторинно-генералізовані - локальне залучення кори з подальшим двостороннім поширенням.

Характер судом

  • тонічні – тривале скорочення м'язів;
  • клонічні - наступні відразу один за одним короткі скорочення м'язів;
  • тоніко-клонічно.

    • клінічна картина

Парціальні напади

  • Скорочення окремих м'язових груп, у деяких випадках лише з одного боку.
  • Судомна активність може поступово залучати нові ділянки тіла (джексонівська епілепсія).
  • Порушення чутливості окремих областей тіла.
  • Автоматизми (дрібні рухи пензлів, човпання, нероздільні звуки і т.д.).
  • Свідомість найчастіше збережена (порушується при складних парціальних нападах).
  • Пацієнт на 1-2 хв втрачає контакт з оточуючими (не розуміє мова і іноді активно опирається надання допомоги).
  • Сплутаність свідомості зазвичай триває 1-2 хв після завершення нападу.
  • Можуть передувати генералізованим припадкам (шкірівникова епілепсія).
  • У разі порушення свідомості хворий про напад не пам'ятає.

Генералізовані напади

1.Можуть починатися з аури (неприємні відчуття в епігастральній ділянці, мимовільні рухиголови, зорові, слухові та нюхові галюцинації та ін.).

2. Початковий зойк.

3. Втрата свідомості.

4. Падіння на підлогу.

5. Як правило, розширені, не чутливі до світла зіниці.

6.Тонічні судоми протягом 10-30 сек, що супроводжуються зупинкою дихання, потім клонічні судоми (1-5 хв) з ритмічними смикування рук і ніг.

7.Прикусування мови.

8.У деяких випадках мимовільне сечовипускання.

9.У деяких випадках піна навколо рота.

10.Після нападу - сплутаність свідомості, завершальний глибокий сон, нерідко головний та м'язовий біль. Хворий про напад не пам'ятає.

Епілептичний статус

  • Виникає спонтанно або внаслідок швидкого скасування протисудомних препаратів.
  • Судомні напади йдуть один за одним, свідомість повністю не відновлюється.
  • У пацієнтів у коматозному стані об'єктивні симптоми нападу можуть бути стерті, необхідно звернути увагу на посмикування кінцівок, рота та очей.
  • Нерідко закінчується смертельним наслідком, прогноз погіршується з подовженням нападу більше 1 години і у пацієнтів похилого віку.

Диференційна діагностика

Має на увазі з'ясування причини судомного нападу та інших подібних за клінічними проявами захворювань: абстинентний синдром (судоми починаються через 48 год після останнього вживання алкоголю, а при прийомі бензодіазепінів термін збільшується до 7 діб, складаються з 1-6 короткочасних епізодів і зазвичай проходять , мігрень, непритомність, симуляція епілептичного нападу, шизофренія (при епілептичних психозах), деменція, еклампсія (на пізніх термінах вагітності або відразу після пологів), гіпоглікемія (завжди слід визначати концентрацію глюкози у крові).

Завершальний сон після епілептичного нападу не можна відрізнити від коми іншого генезу, тому в даному випадкуключем до діагнозу є збір анамнезу у очевидців.

Диференційна діагностика генералізованих судом

Епілептичний напад

  • Характерно виникнення у положенні сидячи чи лежачи.
  • Характерно виникнення уві сні.
  • Провісники: можлива аура (вогнищева неврологічна симптоматика, автоматизми чи галюцинації).
  • Вогнищева неврологічна симптоматика можлива (має на увазі осередкове ураження головного мозку).
  • Тоніко-клонічні рухи характерні, виникають менш ніж через 30 с після початку нападу.
  • Колір шкіри обличчя: гіперемія або ціаноз на початку нападу.
  • Характерно прикушування язика з боків.
  • Характерне мимовільне сечовипускання.
  • Пошкодження під час падіння спостерігають часто.
  • Характерна сплутаність свідомості після нападу (кілька хвилин).
  • Характерні біль у кінцівках.
  • Амнезія всього періоду нападу.

Психогенний напад

  • Під час нападу постарайтеся, щоб хворий уникнув ушкоджень. Покладіть йому під голову щось м'яке і розстебніть одяг. Нічого не кладіть у рот чи між зубами хворого.
  • Коли судоми припиняються, допоможіть хворому вільно дихати (підніміть підборіддя та обережно відхиліть голову назад, розстебніть одяг).
  • Укладіть хворого на бік.
  • Якщо хворий перестає дихати, почніть серцево-легеневу реанімацію (див. статтю «Серцево-легенева реанімація у дорослих»).
  • Знайдіть ті препарати, які хворий приймає, і підготуйте їх до приїзду бригади ШМД.
  • Не залишайте хворого без нагляду.

    • Дії виклику

Діагностика

1.Чи втрачав хворий свідомість? Якщо так, то відновлення свідомості швидке чи сповільнене?

2. Чи є головний біль?

3.Умови виникнення нападу (стоячи, сидячи, лежачи, уві сні, при фізичному навантаженні)?

4. Чи був крик?

5.Чи були на початку нападу поворот голови, відхилення очних яблук, односторонні посмикування кінцівок, нероздільні звуки та ін?

6. Чи супроводжують нападу прикус язика, мимовільне сечовипускання?

7.Пам'ятає хворий про напад?

8.Судорожний напад був одноразовим або повторювався протягом останніх 6 год?

9. Чи були подібні напади раніше? Чим вони купірувалися?

10.Чи страждає хворий на епілепсію? Чи спостерігається у невролога? Чи приймає антиконвульсанти?

11.Чи були важкі ЧМТ, родова травма, менінгіт або енцефаліт в анамнезі?

12. Чи зловживає пацієнт алкоголем? Чи вживає наркотики?

13.Яка є супутня патологія (інсульт, ІХС, цукровий діабет, васкуліт, пухлини та ін)?

14. Які ЛЗ приймає хворий?

15.Чи немає епілепсії у найближчих родичів?

16.Огляд та фізикальне обстеження

17.Оцінка загального стану та життєво важливих функцій: свідомості, дихання, кровообігу.

18. Візуальна оцінка кольору шкіри обличчя: гіперемія чи ціаноз на початку нападу.

19.Огляд ротової порожнини: прикушування мови.

20. Дослідження пульсу, вимірювання ЧСС, АТ: виключити тахікардію, брадіаритмію, гіпертонічний криз.

Інструментальні дослідження

1.ЕКГ (при необхідності диференціальної діагностикиз кардіогенним синкопе).
2.Визначення концентрації глюкози в крові (виключення гіпоглікемії).

Лікування

Показання до госпіталізації

Госпіталізації у неврологічне відділення підлягають такі категорії пацієнтів.

1.З епілептичним нападом, що вперше виник.
2.З купованим епілептичним статусом.
3.При серії нападів або епілептичному статусі показана екстрена госпіталізація у відділення нейрореанімації.

Хворих на ЧМТ переважно госпіталізувати до нейрохірургічного відділення.

Вагітні з судомними нападами підлягають негайній госпіталізації до акушерсько-гінекологічного стаціонару.

Пацієнти після одноразового епілептичного нападу з встановленою причиноюгоспіталізації не вимагають.

Часто зустрічаються помилки

1. Відмова від дослідження концентрації глюкози в крові.
2. Введення 40% розчину глюкози без тіаміну (100 мг).
3.Загальні заходи

Під час нападу слідкувати за прохідністю дихальних шляхів. Захищати хворого від травмування.
Санація дихальних шляхів: видалення вставний щелепи, аспірація вмісту горлянки, гортані, трахеї.
Забезпечити становище хворого на боці, що запобігає самотравматизації.
При зупинці дихання та/або кровообігу проводять серцево-легеневу реанімацію.
Оксигенотерапія.
Спосіб застосування та дози лікарських засобів

При вмісті глюкози в крові менше 5 ммоль/л (або ex juvantibus) – 50 мл 40% розчину глюкози внутрішньовенно (не більше 120 мл через загрозу набряку головного мозку). Попередньо необхідно ввести 2 мл 5% розчину тіаміну (100 мг) для попередження потенційно смертельної гострої енцефалопатії Гайє-Верніке, яка розвивається внаслідок дефіциту вітаміну В1, що посилюється на тлі надходження. великих дозглюкози, особливо при алкогольне сп'яніннята тривалому голодуванні.

Лікарська терапія судомного нападу

При парціальних нападах та одноразовому генералізованому нападі тривалістю менше 5 хв необхідності у введенні протисудомних препаратів немає.
У всіх інших випадках необхідно призначення бензодіазепінів: діазепам внутрішньовенно 10 мг, розведений у 10 мл 0,9% розчину натрію хлориду, зі швидкістю не більше 3 мл/хв (при більшій швидкості існує ризик зупинки дихання). Допустимо ректальне введення розчину в дозі 0,2-0,5 мг/кг у дорослих та дітей.
У вагітних при прееклампсії діазепам можна порівняти за ефектом з магнію сульфатом, при еклампсії поступається останньому.
При епілептичному статусі:
внутрішньовенно 100 мг тіаміну;
внутрішньовенно струминно 25-50 мл 40% розчину глюкози (дітям 1 г/кг);
внутрішньовенний діазепам 10-20 мг, повторне введення через 15 хв до загальної дози 40 мг;
негайна госпіталізація у відділення нейрореанімації.

Затверджено Міністерством охорони здоров'я та соціального розвитку РФ

Епілепсія у дорослих - хронічна хвороба нервової системи, що полягає в специфічних нападах (епіприпадках), що повторюються. Різновидів епіприпадків описано понад 40, усі вони супроводжуються патологічною електричною активністю головного мозку. Для встановлення достовірного діагнозу потрібні додаткові методи дослідження, які іноді проводяться неодноразово (щоб «зловити» неправильні електричні розряди). Підбір ефективного протиепілептичного препарату для запобігання епіприпадкам – завдання складне. Для цього потрібен комплексний облік усіх складових хвороби: клінічного вигляду(Типу) нападу, частоти нападів, супутніх захворювань, професійних особливостей, віку хворого та багато іншого. Про діагностику та лікування ми поговоримо у цій статті.


Розмова з хворим та з'ясування історії захворювання – важливий етап діагностичного процесу.

При діагностиці епілепсії використовують класифікацію епілепсій та епісиндромів, розроблену ще 1989 р Міжнародною протиепілептичною лігою. Поділ заснований на . З цієї точки зору всі види епілепсії та епісиндроми (як локальні, так і генералізовані) ділять на:

  • ідіопатичні - до цієї групи відносять всі епісиндроми зі спадковою схильністю. У родичів хворого можна виявити подібні клінічні симптоми. При цьому повне клінічне обстеженнязастосування додаткових методів дослідження не виявляють ознак первинного ураження мозку (тобто на початок хвороби в головному мозку не знаходять нічого такого, що могло б спровокувати епіприпадок. Всупереч цьому епіприпадки все ж таки з'являються);
  • симптоматичні – сюди відносять ті ситуації, коли поява епіприпадків обумовлена ​​ушкодженням головного мозку або наявністю якогось захворювання в організмі загалом. Наприклад, перенесені раніше важкі черепно-мозкові травми чи нейроінфекції, порушення обміну речовин;
  • криптогенні - до цієї групи відносять ті епісиндроми, які, ймовірно, є симптоматичними, але виявити їх причину за допомогою сучасних діагностичних методівне вдалося. Криптогенна епілепсія - діагноз, що спонукає до подальшого пошуку причини хвороби.

Чому ж причина така важлива? Тому що лікувальна тактика кардинально залежить від неї. Якщо причина епілепсії відома, то по можливості її слід усунути. Іноді тільки ліквідація фактора, що спричинив епісиндром, може зменшити частоту нападів або навіть звести їх нанівець. Коли причина залишається невідомою, при призначенні лікування спираються на тип (локальний або генералізований), що виник у хворого.

Для встановлення типу епіприпадків лікар повинен ретельно зібрати анамнез захворювання. Важливі навіть найдрібніші деталі. Чи передчував хворий напад? Які відчуття він відчував під час та після нападу? Що, на думку хворого, спровокувало напад? Як часто трапляються такі стани? І багато іншого слід дізнатися лікаря. Оскільки при більшій частині нападів хворий не може згадати свої відчуття, підмогою можуть стати відомості родичів, товаришів по службі, присутніх при розвитку епіприступу.

Після з'ясування скарг та даних анамнезу захворювання проводиться неврологічний огляд. При цьому для епілепсії характерна цікава особливість: здебільшого на початку захворювання невропатолог не знаходить жодних грубих неврологічних змін. Це, як не дивно, є маленьким доказом на користь діагнозу епілепсії.

Для точного встановлення характеру нападу, виключення інших захворювань, що нагадують епіприступи (наприклад, непритомності, істеричних нападів), та вибору препарату для лікування хворому проводять додаткові методи дослідження.


Додаткові методи дослідження


Електроенцефалографія допомагає лікареві виявити специфічну епілептичну активність мозку.

Найінформативнішим та потрібним методомдослідження при епілепсії є електроенцефалографія (ЕЕГ). Це метод реєстрації електричної активності мозку, абсолютно нешкідливий та безболісний. Його застосовують для того, щоб відповісти на запитання: чи є епілептична активність у головному мозку? Полягає метод у наступному: хворому на голову надягають своєрідну шапку-сітку (шолом), що містить електроди. Протягом мінімум 20 хвилин виконується запис електричних імпульсів із поверхні шкіри голови. При цьому в процесі запису використовують різні проби: з відкриванням та заплющуванням очей, з зоровою, звуковою стимуляцією, пробу з глибоким і частим диханням. Проби допомагають спровокувати патологічну електричну активність мозку за наявності епілепсії. При недостатній інформативності звичайної методики проведення ЕЕГ її проводять після депривації сну (після позбавлення сну протягом доби) застосовують ЕЕГ уві сні, відеомоніторинг ЕЕГ. Останні два види ЕЕГ проводять у стаціонарі.

При епілепсії на електроенцефалограмі реєструється специфічна епілептична активність у певних зонах мозку у вигляді піків (спайків), гострих хвиль, комплексів пік-хвиля, поліпіків. Для кожного типу припадків, генералізованих та парціальних, характерні свої специфічні зміни. Тобто. ЕЕГ дозволяє уточнити тип епіприступів, місце їх виникнення.

У 50% випадків у хворих на епілепсію реєструється нормальна електроенцефалограма. Відсутність патологічних змін після одноразового проведення ЕЕГ ще не свідчить про відсутність епісиндрому у хворого. Іноді епіактивність вдається зареєструвати лише під час запису ЕЕГ протягом доби (для цього і використовується відеомоніторинг ЕЕГ).

Стан, що характеризується повторними (більше двох) епілептичними нападами, не спровокованими будь-якими негайно зумовленими причинами. Епілептичний напад - клінічний прояваномального та надмірного розряду нейронів мозку, що викликає раптові транзиторні патологічні феномени (чутливі, рухові, психічні, вегетативні симптоми, зміни свідомості). Слід пам'ятати, що кілька спровокованих чи обумовлених будь-якими чіткими причинами (пухлина мозку, ЧМТ) епілептичних нападів не свідчать про наявність у пацієнта епілепсії.

Симптоми епілепсії

У клінічній картині епілепсії виділяють три періоди: іктальний (період нападу), постиктальний (постприступний) та інтериктальний (міжприступний). У постиктальному періоді можлива повна відсутність неврологічної симптоматики (крім симптомів захворювання, що зумовлює епілепсію – черепно-мозкова травма, геморагічний або ішемічний інсульт та ін.).

Виділяють кілька основних видів аури, що передує складному парціальному нападу епілепсії - вегетативну, моторну, психічну, мовленнєву і сенсорну. До найчастіших симптомів епілепсії відносяться: нудота, слабкість, запаморочення, відчуття здавлення в області горла, почуття оніміння язика та губ, болі в грудях, сонливість, дзвін та/або шум у вухах, нюхові пароксизми, відчуття грудки у горлі та ін. того, складні парціальні напади здебільшого супроводжуються автоматизованими рухами, які здаються неадекватними. У разі контакт із пацієнтом утруднений чи неможливий.

Вторинно-генералізований напад починається, як правило, раптово. Після кількох секунд, що триває аура (у кожного пацієнта протягом аури унікально), пацієнт втрачає свідомість і падає. Падіння супроводжується своєрідним криком, який обумовлений спазмом голосової щілини та судомним скороченням м'язів грудної клітки. Далі настає тонічна фаза нападу епілепсії, названа так на кшталт судом. Тонічні судоми - тулуб і кінцівки витягуються в стані найсильнішої напруги, голова закидається і/або повертається вбік, контралатеральну вогнища ураження, дихання затримується, набухають вени на шиї, обличчя стає блідим з цианозом, що повільно наростає, щелепи щільно. Тривалість тонічної фази нападу – від 15 до 20 секунд. Потім настає клонічна фаза нападу епілепсії, що супроводжується клонічними судомами (галасливе, хрипке дихання, піна з рота). Клонічна фаза продовжується від 2 до 3 хвилин. Частота судом поступово знижується, після чого настає повне м'язове розслабленняколи пацієнт не реагує на подразники, зіниці розширені, реакція їх на світ відсутня, захисні та сухожильні рефлекси не викликаються.

Найбільш поширені типи первинно-генералізованих нападів, що відрізняються залученням до патологічний процесобох півкуль мозку - тоніко-клонічні напади та абсанси. Останні частіше спостерігаються у дітей та характеризуються раптовою короткочасною (до 10 секунд) зупинкою діяльності дитини (ігри, розмова), дитина завмирає, не реагує на оклик, а через кілька секунд продовжує перервану діяльність. Пацієнти не розуміють і не пам'ятають нападів. Частота абсансів може досягати кількох десятків на добу.

Діагностика

Діагностування епілепсії має ґрунтуватися на даних анамнезу, фізикальному обстеженні пацієнта, даних ЕЕГ та нейровізуалізації (МРТ та КТ головного мозку). Необхідно визначити наявність або відсутність епілептичних нападів за даними анамнезу, клінічного огляду пацієнта, результатами лабораторних та інструментальних досліджень, а також диференціювати епілептичні та інші напади; визначити тип епілептичних нападів та форму епілепсії. Ознайомити пацієнта з рекомендаціями щодо режиму, оцінити необхідність медикаментозної терапії, її характер та ймовірність хірургічного лікування. Незважаючи на те, що діагностика епілепсії ґрунтується насамперед на клінічних даних, слід пам'ятати, що за відсутності клінічних ознак епілепсії даний діагноз не може бути поставлений навіть за наявності виявленої на ЕЕГ епілептиформної активності.

Діагностикою епілепсії займаються неврологи та епілептологи. Основним методом обстеження пацієнтів із діагнозом «епілепсія» є ЕЕГ, яка не має протипоказань. ЕЕГ проводять усім без винятку пацієнтам з метою виявлення епілептичної активності. Найчастіше спостерігаються такі варіанти епілептичної активності, як гострі хвилі, спайки (піки), комплекси «пік – повільна хвиля», «гостра хвиля – повільна хвиля». Сучасні методикомп'ютерного аналізу ЕЕГ дозволяють визначити локалізацію джерела патологічної біоелектричної активності При проведенні ЕЕГпід час нападу епілептична активність реєструється здебільшого, в інтериктальному періоді ЕЕГ нормальнау 50% пацієнтів. На ЕЕГ у поєднанні з функціональними пробами (фотостимуляція, гіпервентиляція) зміни виявляють здебільшого. Необхідно наголосити, що відсутність епілептичної активності на ЕЕГ (із застосуванням функціональних пробабо без них) не відкидає наявність епілепсії. У разі проводять повторне обстеження чи відеомоніторинг проведеної ЭЭГ.

У діагностиці епілепсії найбільшу цінністьСеред нейровізуалізаційних методів дослідження представляє МРТ головного мозку, проведення якої показано всім пацієнтам з локальним початком епілептичного нападу. МРТ дозволяє виявити захворювання, що вплинули на провокований характер нападів (аневризму, пухлина) або етіологічні факториепілепсії (мезіальний темпоральний склероз) Пацієнтам з діагнозом «фармакорезистетна епілепсія» у зв'язку з подальшим направленням на хірургічне лікування проводять МРТ для визначення локалізації ураження ЦНС. У ряді випадків (пацієнти похилого віку) необхідне проведення додаткових досліджень: біохімічний аналіз крові, огляд очного дна, ЕКГ.

Напади епілепсії необхідно диференціювати з іншими пароксизмальними станаминеепілептичної природи (непритомність, психогенні напади, вегетативні кризи).

Лікування епілепсії

Усі методи лікування епілепсії спрямовані на припинення нападів, покращення якості життя та припинення прийому лікарських засобів (на стадії ремісії). У 70% випадків адекватне та своєчасне лікування призводить до припинення нападів епілепсії. Перш ніж призначати протиепілептичні препарати, необхідно провести детальне клінічне обстеження, проаналізувати результати МРТ та ЕЕГ. Пацієнт та його сім'я повинні бути поінформовані не лише про правила прийому препаратів, а й про можливі побічні ефекти. Показаннями до госпіталізації є: вперше в житті епілептичний напад, епілептичний статус і необхідність хірургічного лікування епілепсії.

Одним із принципів медикаментозного лікуванняЕпілепсія є монотерапією. Препарат призначають у мінімальній дозі з подальшим її збільшенням до припинення нападів. У разі недостатності дози необхідно перевірити регулярність прийому препарату та з'ясувати, чи досягнута максимально переносима доза. Застосування більшості протиепілептичних препаратів потребує постійного моніторингу їхньої концентрації в крові. Лікування прегабаліном, леветирацетамом, вальпроєвою кислотою починають із клінічно ефективної дози, при призначенні ламотриджину, топірамату, карбамазепіну необхідно проводити повільне титрування дози.

Лікування вперше діагностованої епілепсії починають як із традиційних (карбамазепін та вальпроєва кислота), так і з новітніх протиепілептичних препаратів (топірамат, окскарбазепін, леветирацетам), зареєстрованих для застосування у режимі монотерапії. При виборі між традиційними та новітніми препаратаминеобхідно взяти до уваги індивідуальні особливості пацієнта (вік, стать, супутня патологія). Для лікування неідентифікованих нападів епілепсії застосовують вальпроєву кислоту. При призначенні того чи іншого протиепілептичного препарату слід прагнути мінімально можливої ​​частоти його прийому (до 2 разів/добу). За рахунок стабільної концентрації в плазмі препарати пролонгованої дії ефективніші. Доза препарату, призначена літньому пацієнту, створює більш високу концентрацію в крові, ніж аналогічна доза препарату, призначена пацієнту молодого віку, тому необхідно починати лікування з малих доз з подальшим титруванням. Скасування препарату проводять поступово, враховуючи форму епілепсії, її прогноз та можливість відновлення нападів.

Фармакорезистентні епілепсії (приступи, що не продовжуються, неефективність адекватного протиепілептичного лікування) вимагають додаткового обстеження пацієнта для вирішення питання про оперативне лікування. Передопераційне обстеження повинно включати відео-ЕЕГ реєстрацію нападів, отримання достовірних даних про локалізації, анатомічні особливості і характер поширення епілептогенної зони (МРТ). На основі результатів перерахованих вище досліджень визначається характер оперативного втручання: хірургічне видаленняепілептогенної тканини мозку (кортикальна топетомія, лобектомія, мультилобектомія); селективна операція (амігдало-гіпокампектомія при скроневій епілепсії); калозотомія та функціональне стереотаксичне втручання; вагус-стимуляція.

Існують суворі показання до кожного з перерахованих вище хірургічних втручань. Їх проведення можливе лише у спеціалізованих нейрохірургічних клініках, що мають у своєму розпорядженні відповідну техніку, і за участю висококваліфікованих фахівців (нейрохірурги, нейрорадіологи, нейропсихології, нейрофізіологи та ін.)

Прогноз та профілактика

Прогноз на працездатність при епілепсії залежить від частоти нападів. На стадії ремісії, коли напади виникають дедалі рідше й у нічний час, працездатність пацієнта зберігається (за умов виключення роботи у нічну зміну та відряджень). Денні напади епілепсії, що супроводжуються втратою свідомості, обмежують працездатність пацієнта.

Епілепсія впливає на всі сторони життя пацієнта, тому є значущою медико-соціальною проблемою. Одна з граней цієї проблеми - убогість знань про епілепсію і пов'язана з цим стигматизація пацієнтів, судження яких про частоту та вираженість психічних порушень, що супроводжують епілепсію, часто необґрунтовані. Переважна більшість пацієнтів, які отримують правильне лікуванняведуть звичайний спосіб життя без нападів.

Профілактика епілепсії передбачає можливе запобіганняЧМТ, інтоксикацій та інфекційних захворювань, попередження можливих шлюбів між хворими на епілепсію, адекватне зниження температури у дітей з метою запобігання лихоманці, наслідком якої може стати епілепсія.