Головна · Діагностика · Беттолепсія як лікувати. Беттолепсія: причини, симптоми, діагностика та лікування. Пароксизмальні стани, що імітують епілепсію у дітей

Беттолепсія як лікувати. Беттолепсія: причини, симптоми, діагностика та лікування. Пароксизмальні стани, що імітують епілепсію у дітей

Кашльові синкопи(КС) - це непритомні стани, пов'язані з кашлем; виникають зазвичай під час або безпосередньо після тривалих нападів кашлю і відносяться до синкоп, що рідко зустрічаються.

Патогенетичні механізми, що лежать в основі КС, досі не зрозумілі. Найбільшого поширення набула гемодинамічна теорія, основу якої лежать фізіологічні зміни гемодинаміки, що виникають при кашлі. Відомо, що під час кашлю виділяють 3 фази. Перша фаза – інспіраторна, яка закінчується після закриття гортані. Друга - компресивна фаза, що характеризується скороченням м'язів грудної клітки та черевного преса при фіксованому положенні діафрагми. Третя - експіраторна фаза, коли повітря під високим тиском видихається під час відкриття гортані. Зміни гемодинаміки під час компресивної та експіраторної фази кашлю подібні до змін при пробі Вальсальви. В результаті різкого зростання внутрішньогрудного тиску (при звичайному кашлі зростає до 40 - 100 мм рт.ст., а при кашлі, що призводить до синкоп - до 150 - 300 мм рт.ст.) і внутрішньочеревного тиску зменшується приплив крові до серця, падає серцевий викид та АТ(показано, що непритомність при кашлі асоційована з падінням систолічного АТ до 50 мм рт.ст.), що може призвести до ішемії головного мозку (і, як наслідок, до синкоп). У той самий час «безперервний» і «переривчастий» кашель характеризуються відмінностями у гемодинамічних ефектах. При «безперервному» кашлі (що протікає у вигляді нападів, що тривають багато секунд без глибокого вдиху), найбільш важливими є зменшення еферентної імпульсації до барорецепторів і рефлекторне підвищення загального периферичного опору, а при «переривчастому» кашлі (при якому кожному кашльовому поштовху передує глибокий кашльові поштовхи йдуть з досить регулярною послідовністю), навпаки, сильне подразнення барорецепторів та падіння загального периферичного опору. Утруднення венозного відтоку від головного мозку та підвищення внутрішньочерепного тиску(через те, що різко підвищений внутрішньогрудний тиск при кашлі передається на периферичні артерії та вени, а також камери серця) також розглядається як один із можливих механізмів КС. Зниження середньої швидкості кровотоку в сонних артеріях, а також церебрального кровотоку аж до його припинення було продемонстровано у дослідженнях з використанням ультразвукових методів. Кашльовий рефлекс, через підвищення тонусу блукаючого нерва, також може стати причиною кардіо-інгібіторних реакцій, які представлені головним чином розвитком атріо-вентрикулярної блокади 3 або 2 ступеня Мобіц-2.

КлінікаКС характеризуються цілим рядом клінічних особливостей:

по-перше, вони виникають переважно у чоловіків середнього та літнього віку (більше 95% всіх описаних випадків), які палять, що мають ожиріння, страждають на бронхо-легеневі та серцево-судинні захворювання (у молодшому віці поява непритомності при кашлі спостерігається досить рідко, головним чином у осіб з підвищеною чутливістю каротидного синуса або при функціональній недостатності механізмів, що підтримують постуральний тонус); серед провокуючих чинників може бути холодне повітря, різкий запах, тютюновий дим, надмірний сміх та інших.;

по-друге, КС, як було зазначено, виникають і натомість нападу кашлю, у своїй більшість авторів вказують на особливий характер кашлю; у переважній більшості випадків це хронічний кашель, що протікає у вигляді мимовільних затяжних нападів з енергійною напругою м'язів грудної клітки та черевного преса, сильний і гучний, або кашель, що переходить у чхання; під час нападу кашлю, що передує синкопу, спостерігається ціаноз і одутлість обличчя, набухання вен шиї;

по-третє, втрата свідомості при КС може виникнути у будь-якому положенні, навіть у горизонтальному; втрата свідомості виникає зазвичай через 3 - 5 секунд після початку нападу кашлю, передсинкопальний період, як правило, відсутня, що спричиняє високу ймовірність отримання травм при падінні; у поодиноких випадках пацієнти можуть відчувати короткий продромальний період із запамороченням та порушенням зору; в той же час багато нападів кашлю призводять тільки до передсинкопальних станів, що супроводжуються порушеннями зору;

по-четверте, під час втрати свідомості, яка найчастіше буває короткочасною (2 - 10 секунд, хоча може тривати до 2 - 3 хв), часто (у 10 - 47% випадків) відзначають виникнення тонічних або клонічних судом (респіраторно-церебральні епілептичні) напади); шкірні покриви сіро-синюшного кольору, відзначається рясна пітливість. Ці клінічні прояви потребують проведення диференціального діагнозу з епілепсією; на відміну від епілептичних нападів, при КС не описано прикусу мови, мимовільних сечовипускання або дефекації; відновлення свідомості відбувається швидко без періоду оглушеності, пацієнти зазвичай пам'ятають про напад кашлю, що призвів до втрати свідомості (може бути корисним).

ДіагностикаКС зазвичай труднощів не становить. Першорядне значення має активний розпитування щодо історії хвороби, оскільки часто хворі не пред'являють скарг на непритомність, особливо якщо вони короткочасні і рідкісні. Вирішальне діагностичне значення мають: зв'язок синкопа з кашлем (як правило, у літньому віці), конституційні особливості хворих, вираженість парасинкопальних феноменів, сіро-ціанотичний колір обличчя під час непритомності.

Важливим етапом після встановлення діагнозу КС є ретельне обстеження серцево-судинної та дихальної систем для виявлення захворювань, що служать причиною хронічного кашлю. У ході діагностичного пошуку, у ряді випадків, необхідно виключати епілепсію (див. вище) та каталепсію (при проведенні диференціального діагнозу КС з каталепсією необхідно пам'ятати, що каталепсія асоціюється зі втратою м'язового тонусу без втрати свідомості). Фізичне обстеження пацієнтів з КС має включати вимірювання артеріального тиску та пульсу в положеннях лежачи та стоячи. Масаж каротидних синусів і проба Вальсальви є обов'язковими методами при обстеженні таких пацієнтів. Додаткові інструментальні методи дослідження пацієнтів із КС повинні включати виконання тілт-тесту (який слід доповнювати пробою Вальсальви [форсоване видихання при закритому носі та роті] та кашлем для непритомності).

Тілт-тест (tilt-test, пасивна ортостатична проба) - тест з ортостатичним навантаженням, який спрямований на виявлення зв'язку синкопальних станів зі змінами АТ і серцевої діяльності. Для проведення тілт-тесту пацієнта фіксують на спеціальному столі, який переводиться з горизонтального положення у вертикальне з різним ступенем інтенсивності для провокації непритомності. Одночасно в ході пасивної ортостатичної проби проводиться моніторування ЕКГ, АТ та показників мозкового кровообігу. Тілт-тест проводиться при поодиноких та повторних синкопальних епізодах, переднепритомних станах та запамороченнях з метою виявлення їх нейрокардіогенних причин синкопе.

Терапія. Правильно проведений діагностичний пошук є наріжним каменем успішного лікування КС (у той час як КС, що розвиваються на тлі хронічних бронхолегеневих захворювань, є досить доброякісними, виявлення кардіальної патології пов'язане з найгіршим прогнозом). Зменшення рецидивів синкопів до повного зникнення і натомість поліпшення клінічної картини основного захворювання є характерною рисою КС. Велике значення має усунення причин, що безпосередньо викликають кашель, наприклад, куріння, призначення протикашльових засобів, комплексне лікування бронхо-легеневих захворювань. Показано роль нормалізації маси тіла хворого при її надмірності. Прогноз при КС залежить від захворювання, що лежить в їх основі.

Читайте також:


© Laesus De Liro


Шановні автори наукових матеріалів, які я використовую у своїх повідомленнях! Якщо Ви вбачаєте у цьому порушення «Закону РФ про авторське право» або бажаєте бачити виклад Вашого матеріалу в іншому вигляді (або в іншому контексті), то в цьому випадку напишіть мені (на поштову адресу: [email protected]) і я негайно усуну всі порушення та неточності. Але оскільки мій блог не має жодної комерційної мети (і основи) [особисто для мене], а несе суто освітню мету (і, як правило, завжди має активне посилання на автора та його наукову працю), тому я був би вдячний Вам за шанс зробити деякі винятки для моїх повідомлень (всупереч наявним правовим нормам). З повагою, Laesus De Liro.

Posts from This Journal by “синкопе” Tag


  • Непритомність і раптова серцева смерть

    Непритомність може бути провісником раптової серцевої смерті! ВСТУП Пацієнти «в несвідомому стані» (за відсутності явних…

  • Синдром подовженого інтервалу QT

    ДОВІДНИК Невролога Актуальність. Недостатня поінформованість педіатрів, терапевтів та неврологів про дане захворювання нерідко…

  • Синдром Бругада

    ДОВІДНИК НЕВРОЛОГА Чому кардіологічна патологія в блозі про патологію нервової системи?! Тому що втрата свідомості – одна з найчастіших…

  • Пароксизмальні стани, що імітують епілепсію у дітей

    Актуальність. Не можна забувати про існування багатьох станів або захворювань, які супроводжуються пароксизмальними подіями, і які…

Беттолепсія є тимчасовими порушеннями свідомості, які наступають на піковій точці нападу кашлю. Основний прояв синдрому - кашльові синкопи: короткочасна сутінкова свідомість, непритомність, глибока втрата свідомості, що в деяких випадках супроводжується судомами, мимовільними дефекацією та сечовипусканням.

Це досить рідкісний патологічний стан, який також називається кашльово-мозковим синдромом, кашльовими синкопами, гортанним запамороченням, кашльовим непритомністю, респіраторним нападом. Найчастіше виявляється у чоловіків віком від 45 років, особливо поширене серед пацієнтів з легенево-серцевою недостатністю.

Етіопатогенез

Беттолепсія проявляється на тлі гіпоксії тканин мозку як гострого, так і хронічного характеру. Її безпосередня причина - різке посилення вже наявного дефіциту кисню, спровоковане кашльовим нападом.

Цей стан проявляється за таких патологій:

  1. Хронічні хвороби легень, до яких належать емфізема, астма, легеневе серце, туберкульоз.При цих захворюваннях спостерігаються застійні явища в малому колі кровообігу, далі прогресує легенево-серцева недостатність. У разі декомпенсації провокується енцефалопатія зі схильністю до беттолепсії.
  2. Обструкція повітроносних шляхів внаслідок аспірації сторонніх тіл, кашлюку, гострого ларингіту. Стан супроводжують гіпоксія мозку та затяжні кашльові напади, що зумовлюють респіраторні напади.
  3. Цереброваскулярні порушення: судинні мальформації, компресія позачерепних та внутрішньочерепних вен, наслідки черепно-мозкових травм, патології інтра- та екстракраніальних артерій. Через це розвивається венозна гіперемія мозку, яку можуть супроводжувати кашльові синкопи.
  4. Ураження периферичних відділів нервової системи. Невралгія верхнього гортанного нерва через патологічні імпульси веде до активації центру блукаючого нерва, через що виникає брадикардія. Падає обсяг серцевого викиду, виявляються ішемія мозку та непритомні стани.

До переліку факторів ризику, що мають значення у прогресуванні нападів беттолепсії, слід включити надмірну масу тіла, куріння, зловживання спиртними напоями, вживання наркотичних засобів.


Патогенез цього стану не з'ясований докладно. Найчастіше пароксизми, які виникають на висоті нападу кашлю, не мають спільних рис із епілепсією. Найбільш повно механізм змін описує гемодинамічна теорія.

Існують три фази кашлю: інспіраторна, компресивна, експіраторна. У другій та третій фазах спостерігається різке наростання внутрішньогрудного та внутрішньочеревного тиску, через що знижується приплив крові до серця.

Через це знижується серцевий викид, змінюється тиск ліквору у спинному та головному мозку. Через різке наростання внутрішньогрудного тиску воно збільшується в периферичних судинах та камерах серця, через що провокується венозний застій, а далі розвивається беттолепсія.

Також можливий інший механізм розвитку стану: в результаті стимуляції рецепторів блукаючого нерва проводяться патологічні імпульси з рефлексогенних областей повітроносних шляхів і яремних вен. Через це змінюється функціональність ретикулярної формації, а це викликає вазодепресорні реакції, різку брадикардію та порушення свідомості.

Класифікаційні категорії

Клінічні особливості беттолепсії дозволили виділити кілька форм цього стану:

  1. Короткочасний сутінковий розлад свідомості. Триває кілька секунд, екстрена допомога не потребує. У такій ситуації необхідно лікувати провокувальну патологію.
  2. Нетривала непритомність на висоті нападу кашлю. Триває 2-10 секунд. Потрібне лікування основного захворювання.
  3. Тривала втрата свідомості. Може ускладнюватись судомами, мимовільними актами дефекації та сечовипускання. Нерідко зустрічається одночасно з органічним ураженням головного мозку. Обтяжливі фактори – інтоксикації нікотином, алкоголем, наркотичними засобами.

Симптоматика

Комплекс симптомів може відрізнятися і у різних пацієнтів, і в одного й того самого — напади можуть протікати в різних варіантах у межах клінічного випадку. Пароксизми проявляються на піковій точці кашльового нападу.

До них можуть спостерігатися продромальні (передсинкопальні) прояви: запаморочення, шум у вухах, порушення зору, гіперемія обличчя, що змінюється ціанозом, набухання шийних вен під час кашлю. Проте, провісники можуть і виявлятися.


При беттолепсії відзначаються сильні напади конвульсивного кашлю, на їх висоті даються взнаки ознаки непритомності або порушення свідомості. Кашель може бути спровокований різкими запахами, вдиханням надмірно холодного повітря.

Тривалість сутінкової свідомості або непритомності - від декількох секунд до 5 хвилин. Під час непритомності людина може впасти. Пацієнти приходять до тями зазвичай без втручання оточуючих.

У деяких випадках відзначаються локальні судоми: посмикуваннями ніг чи рук. Шкіра стає сірувато-синюшного кольору, відзначається рясність потовиділення.

Важливо! Якщо пацієнт має органічні ураження мозку, респіраторні напади можуть змінюватися епілептичними, не залежать від кашлю.

У постсинкопальному періоді людина може відчувати біль у шиї, головний біль. Характерні запаморочення, загальна слабкість, проте ці прояви проходять досить швидко. Якщо немає обтяжливих чинників, порушень психіки після нападів немає.

Зверніть увагу! Після синкопи не виявляється втрати пам'яті та стану оглушеності, які даються взнаки після епіприступів.


Ускладненнями беттолепсії можуть стати:

  • наростання явищ легенево-серцевої недостатності;
  • гіпоксична енцефалопатія;
  • травмування через падіння під час нападу.

Діагностична тактика

Щоб встановити правильний діагноз, лікар попередньо призначає процедури комплексного клініко-інструментального обстеження для виявлення провокаторів нападів та диференціювання їх від інших патологій.

До алгоритму діагностики входять:

  1. Консультації терапевта, пульмонолога, невролога, кардіолога.
  2. Вагусні проби (натискання на каротидний синус, проба Вальсальви) для моделювання механізмів патогенезу синкопи.
  3. Електрофізіологічні дослідження серця та судин (ЕКГ, добовий моніторинг, навантажувальні тести). Дозволяють виявити легенево-серцеву недостатність.
  4. Електроенцефалографія. Проводиться у тому, щоб виключити органічні поразки мозку. Функціональні проби проводяться визначення вогнищ судомної активності.
  5. Дослідження бронхолегеневої системи (ендоскопія повітроносних шляхів, методи променевої діагностики). Рентген дозволяє виявити хронічні хвороби дихальної системи, легеневе серце. Трахеобронхоскопія потрібна для виявлення та вилучення сторонніх тіл з трахеї та бронхів.

Електроенцефалографія в даному випадку – вкрай важливий метод діагностики

Диференціальна діагностика необхідна виключення ортостатичної гіпотензії, оклюзії судин мозку, епілепсії.

Особливості лікування


Долікарська допомога передбачає забезпечення пацієнту припливу артеріальної крові до мозку. Для цього його потрібно покласти на спину, опустити голову, трохи підняти нижні кінцівки, забезпечити свободу дихання та доступ свіжого повітря (див. фото).


Лікарська допомога передбачає заходи, спрямовані на зниження застійних явищ у мозку, усунення порушень функціонування серця та судин (введення кардіотонічних, судинозвужувальних препаратів за інструкцією), застосування засобів для покращення бронхіальної провідності. У разі брадикардії необхідне призначення атропіну. Далі пацієнта, залежно від особливостей клінічного випадку, можуть госпіталізувати в неврологічне або пульмонологічне відділення для лікування основної патології.

У профілактичних цілях слід контролювати свою вагу, уникати перевтоми. Також рекомендується повноцінно відпочивати, займатися фізкультурою, гартуватися.

Беттолепсія (кашльовий непритомність, кашльово-мозковий синдром) - стан, що близько примикає до непритомності, але отримав самостійну назву через очевидний зв'язок його виникнення з кашлем (грец. bet-to-кашель, lepsis - схоплювання, напад). Клінічно проявляється втратою свідомості та падінням хворого під час нападу кашлю. Спостерігається в осіб, які страждають на хронічні захворювання легень і бронхів, при легенево-серцевій недостатності, ускладненій застійно-гіпоксичною енцефалопатією, проте може виникнути і при випадковому подразненні гортані або бронхів. З урахуванням особливостей кровообігу в малому колі при кашлі найімовірнішим є судинний механізм беттолепсії внаслідок гіпоксії мозку на тлі погіршення венозного відтоку з порожнини черепа, підвищення внутрішньовенного тиску. Певну роль грає, ймовірно, посилення патологічної імпульсації з рецепторів респіраторної системи (М. І. Холоденко, 1959, 1963; Л. Г. Єрохіна, Н. І. Левицька, 1975; Е. 3. Неймарк, 1975; F. W. Ri0ben, . ).

Л. Г. Єрохіна та Н. І. Левицька (1975) відзначають, що для беттолепсії характерні ознаки як непритомності (потемніння в очах, запаморочення, різке зниження АТ), так і епілепсії (швидка настає, але нетривала втрата свідомості, часткова амнезія, падіння, значні забиті місця, короткочасна сплутаність свідомості). На ЕЕГ нерідко реєструються дизритмія, високоамплітудна пароксизмальна активність, що посилюється при фотостимуляції (ФС) і гіпервентиляції.

На нашу думку, ні непритомність, ні беттолепсію не можна відносити до епілепсії або епілептичних еквівалентів. Однак наявність «епілептформних» ознак у клініці цих патологічних станів ще раз підкреслює тісну взаємодію та взаємообумовленість судинних та епілептичних механізмів.

Диференціальна діагностика безсудомних епілептичних пароксизмів і непритомності потребує комплексного підходу, що включає ретельне вивчення анамнезу, спостереження за характером пароксизмів. У тих випадках, коли характер пароксизмальних розладів свідомості не зрозумілий, доцільною є госпіталізація та обстеження в умовах спеціалізованого епілептологічного стаціонару.

Розлади свідомості можуть мати місце за різних патологічних змін судин головного мозку. Ті з них, які нагадують безсудомні епілептичні пароксизми, найчастіше спостерігаються при судинній встребрально-базилярної недостатності. До неї включаються мозковий стовбур, мозок, більша частина гіпоталамічної області, потилична частка та медіобазальні відділи скроневої частки разом з гіп-покампом, тобто структури, які нерідко зацікавлені в патогенезі епілепсії та беруть участь у реалізації епілептичних нападів.

Спочатку W. Bartschi-Rochaix (1947, 1949), а потім детальніше F. Unterharnscheidt (1956, 1959) описали синдром раптової короткочасної втрати свідомості, що супроводжується м'язовою слабкістю і падінням хворого при нахилах або поворотах голови. Ці напади найчастіше називають синдромом Унтерхарншейдта чи синкопальним вертебральним синдромом. Вони виникають як наслідок гострої ішемії мозкового стовбура внаслідок атеросклерозу хребетних артерій, їх стискання остеофітами в кістковому каналі поперечних відростків шийних хребців при остеохондрозі, різних судинних аномалій. До феноменів вертебрально-базилярної недостатності відносяться і напади раптового падіння, або drop-attack.

Став 5 зірок!

(Поки що оцінок немає)

Але хіба мозку не доводиться вести бій, розтискаючи тісні обійми гіпоксії? Смертельні обійми у смертельній сутичці, де на кін поставлене життя? Причому – в обох випадках?

Тому, перш ніж повторювати сказане іншими, слід подумати хоча б двічі.

Справжні причини та провокуючі фактори

До гіпоксії - кисневого голодування тканин, у даному конкретному випадку мозку, веде будь-який відносно тривалий стан, що супроводжується:

  • або механічним перешкодою дихання – припливу кисню;
  • або викликане нестачею кисню в крові з іншої причини (дефект еритроцитів при деяких анеміях, наприклад).

У варіанті беттолепсії ці два фактори розвитку гіпоксії поєднуються. Це механічна непрохідність дихальних шляхів, пошкоджених гострою або хронічною патологією, і тривалий час циркуляції бідною киснем крові.

Час, який обчислюється хвилинами. Час, якого може стати достатньо для настання незворотних змін у мозку.

Додамо до цієї основи розвинене до років, а в більш ранньому віці кашльовий непритомність не розвивається, - атеросклеротичне переродження судин, що само по собі є причиною хронічної гіпоксії. А також пов'язані з ним епізоди надлишкового артеріального тиску. А ще аритмію - моментами або незмінного характеру.

Варто додати на полотно ще два мазки, додавши до причин беттолепсії наступні:

  • ендокринну патологію в особі цукрової хвороби;
  • хронічну алергію на все підряд, що розвинулася, в тому числі, внаслідок непомірного захоплення прийомом медикаментів.

У того, хто має всі ці сумнівні цінності, скарбами ризик розвитку кашльової епілепсії надзвичайно високий.

Але ... в кашльовий непритомність впадають не всі! А лише 2% дорослих з переживають різні типи пароксизмальних станів! І ніколи не страждають на це захворювання діти (виняток - випадки, де фоном служить кашлюк).

Для розвитку кашлевого непритомності необхідна ще одна умова – наявність патологічної імпульсації з рефлексогенних зон:

  • дихальної системи;
  • гортані (зокрема, сфери діяльності верхньогортанного нерва);
  • каротидного синуса, яремних вен, аорти;
  • венозні синуси мозку.

Реакція з боку пресорецепторів, розташованих у даних рефлексогенних зонах, є необхідною ланкою, що замикає фатальний ланцюг – патологічна імпульсація з них призводить до зростання активності блукаючого нерва, сприяє настанню брадикардії та прояву небезпечного стану – синдрому Морганьї-Едамса-Стокса.

Рука долі, або хто хворіє неминуче

Відповідно, до причин розвитку беттолепсії відносяться стани з явищами підвищення внутрішньогрудного тиску, а також гіпоксії головного мозку, що призводять до розладів у діяльності нервової системи. Інші провокуючі порушення, захворювання та стани:

  • хвороби дихальної системи в особі бронхіальної астми, хронічних бронхітів з астматичним компонентом та результатом емфіземи легень, фіброзно-кавернозної форми туберкульозу легень, ларингіту, кашлюку;
  • статус, що виникає при аспірації дрібних предметів у горло, трахею;
  • невралгія верхньогортанного нерва;
  • патологія з боку мозкових артерій та вен в особі судинних аномалій, здавлення хребетних артерій остеохондрозом або атеросклеротичними відкладеннями;
  • побутові хронічні отруєння - наркоманія та алкоголізм.

До факторів, що провокують кашльовий непритомність, слід віднести також деякі звички та особливості побуту у вигляді:

  • носіння одягу, що облягає стягує;
  • звички до швидкої зміни пози (з різким схоплюванням після тривалого сидіння);
  • "пасивного куріння";
  • схильність до тривожно-недовірливих, «задушливих психіку», станів.

Чому можна знепритомніти:

Симптоматика та клініка

Типовою картиною, що передує кашльової непритомності, є почервоніння шкіри обличчя і видимих ​​частин верхньої половини тіла постраждалого на піку кашльового нападу, з набуханням переповнених застійною кров'ю внаслідок натуги вен, що змінюється ціанозом.

Потім настає непритомність - тіло без будь-яких "попередніх пояснень" падає на підлогу.

Подальша доля людини залежить від тривалості непритомності. Але при будь-якому варіанті шкіра потерпілого блідне, у несвідомому стані ядуха припиняється разом з кашлем.

Залежно від глибини встигла розвинутися гіпоксії головного мозку може наступити:

  • швидке повернення до тями (при тривалості непритомності від секунд до хвилини);
  • повернення у свідомість триваліший, з розвитком короткочасних тонічних судом у вигляді посмикування кінцівок і падінням тонусу тазових органів з нестриманням калу та сечі.

Наслідки кашлевого непритомності залежать від ступеня тяжкості соматичної патології, що привертає до розвитку беттолепсії – при змінах, що глибоко зайшли, можливе пошкодження тонких мозкових структур, особливо чутливих до гіпоксії і коливань рівня тиску крові і ліквору у відповідних системах.

Діагностичні критерії та методи дослідження

Оскільки можливе плавне перетікання нападу беттолепсії в малий епілептичний напад, невропатологу, що лікує, необхідно точно знати, з якою патологією він має справу.

Тому важливими діагностичними критеріями є настання кашлевого непритомності:

  • без провісників;
  • під час кашльового нападу - на першій його хвилині;
  • відсутність прикушування язика та виділення з рота спіненої слини, а також властивого епілепсії подальшого засинання.

Для встановлення істинного діагнозу мають значення попередні дії страждаючого на напади – у вигляді прийому їжі, дефекації, надмірного сміху-гелолепсії, а також впливу на нього холодного повітря та тютюнового диму. Важливий його вік (зрілий чи ще старший), і навіть наявність дихальних і судинних розладів.

Крім проведення проби Вальсальви слід відзначити ефект від застосування інструментальних методів дослідження стану нервової системи та організму загалом:

  • ЕКГ, ЕхоКГ та моніторингу по Холтеру;
  • моніторингу АТ;
  • рентгенологічних та інших методів виявлення дихальної патології.

При необхідності проводиться стаціонарне обстеження, у тому числі при викликаних складнощі випадках – в епілептологічному центрі.

Чи потрібна допомога при кашлевому непритомності

Зазвичай лікування бетолепсії як таке не проводиться, надається допомога тільки в момент нападу. Однак все залежить від попереднього стану хворого та глибини його непритомності.

Присутні при нападі для якнайшвидшого приведення людини до тями можуть застосувати розтирання нашатирним спиртом скронь і вжити заходів до вдихання непритомною його пари; з тим же успіхів може бути використана інша різко пахнуча речовина (оцет).

Необхідно забезпечення притоку свіжого повітря, а також вживання заходів для вилучення затриманого в межах горлянки стороннього тіла.

За потребою застосовується метод примусової вентиляції легень – метод штучного дихання.

Решта – це завдання для бригади «невідкладної допомоги», на початку нападу вона має бути викликана негайно. Бо, після знайомства з ситуацією, лише її співробітниками можуть бути застосовані ін'єкції кардіотонічних та судинозвужувальних засобів: Ефедрину, Мезатону, а при брадикардії – Атропіну сульфату.

У всіх випадках першого нападу беталепсії потрібна госпіталізація з діагностичною метою, а надалі необхідне лікування основної патології під контролем фахівця, що лікує: терапевта, невропатолога, кардіолога.

Цей розділ створено, щоб подбати про тих, кому необхідний кваліфікований фахівець, не порушуючи звичний ритм власного життя.

Беттолепсія

Беттолепсія - це минущі порушення свідомості, що настають на піку нападу кашлю. Синдром проявляється кашльовими синкопами: короткочасною сутінковою свідомістю, непритомністю або глибокою втратою свідомості, що іноді супроводжується судомами, мимовільними сечовипусканням та дефекацією. Методи діагностики беттолепсії включають розпитування, огляд хворого, функціональні проби, інструментальні дослідження (електрокардіографію, електроенцефалографію, бронхоскопію). Лікування передбачає проведення симптоматичної терапії, що полегшує стан хворого та спрямованої на усунення проявів основного захворювання.

Беттолепсія

Термін «беттолепсія» вперше було запропоновано радянським невропатологом М.І. Холоденко 1941 року для трактування пароксизмів, що виникають на висоті кашльових нападів. Патологія спостерігається досить рідко, становить трохи більше 2% випадків із усіх видів пароксизмальних станів. Беттолепсія може зустрічатися під назвами "кашльово-мозковий синдром", "кашльові синкопи", "гортанне запаморочення", "респіраторний напад", "кашльовий непритомність". Найчастіше спостерігається в осіб із явищами легенево-серцевої недостатності. Переважно страждають чоловіки від 45 років та старші.

Причини беттолепсії

Стан виникає на тлі гострої чи хронічної гіпоксії мозкових тканин. Його безпосередньою причиною стає різке збільшення вже існуючого недоліку кисню, викликане пароксизмом кашлю. Патологія може проявитися при таких захворюваннях:

  • Хронічні легеневі патології (легеневе серце, астма, туберкульоз, емфізема легень). При цих захворюваннях відбувається застій у малому колі кровообігу, надалі розвивається легенево-серцева недостатність. При декомпенсованій течії можливий розвиток енцефалопатії зі схильністю до судомних непритомностей.
  • Обструкція дихальних шляхів (аспірація сторонніх тіл, кашлюк, гострий ларингіт). Супроводжується гострою мозковою гіпоксією та затяжними нападами сильного кашлю, які й обумовлюють епізоди кашлевого непритомності.
  • Цереброваскулярні розлади. Зміни мозкових судин (судинні мальформації, компресія внутрішньочерепних та позачерепних вен, наслідки ЧМТ) викликають венозну гіперемію мозку, яка може супроводжуватися непритомними нападами. Порушення кровопостачання мозку при патології екстра- та інтракраніальних артерій (церебральному атеросклерозі, синдромі хребетної артерії) загрожують розвитком низки вестибулярних розладів, у тому числі втратою свідомості.
  • Поразки периферичних нервів. При невралгії верхнього гортанного нерва патологічні імпульси призводять до активації центру блукаючого нерва та брадикардії. Різко знижується обсяг серцевого викиду, виникає ішемія мозку та непритомний стан.

Факторами ризику у розвитку нападів порушення свідомості є куріння, наркоманія, надмірна вага. При інтоксикації алкоголем та наркотичними засобами відбуваються зміни головного мозку, його оболонок та ліквору, що призводять до порушення діяльності дихальної та серцево-судинної систем.

Патогенез

Патогенез беттолепсії остаточно не з'ясований. Зазвичай пароксизмальні стани, що виникають на висоті кашльового рефлексу, не мають нічого спільного з епілепсією. Найбільш повно зміни, які відбуваються при кашлі, пояснює гемодинамічна теорія. Розрізняють три фази кашлю: інспіраторну, компресивну та експіраторну. У компресивній та експіраторній фазах різко зростає внутрішньогрудний та внутрішньочеревний тиск, внаслідок чого знижується приплив крові до серця. Це веде до зменшення серцевого викиду та змін тиску ліквору в головному та спинному мозку. В результаті різкого підвищення внутрішньогрудного тиску відбувається його збільшення в периферичних артеріях, венах та камерах серця, що веде до венозного застою та викликає беттолепсію.

Існують інші механізми розвитку: стимуляція рецепторів блукаючого нерва, проведення патологічних імпульсів із рефлексогенних областей дихальних шляхів та яремних вен. Такого роду впливу призводять до змін роботи ретикулярної формації, що може призвести до вазодепресорних реакцій і різкої брадикардії з порушенням свідомості.

Класифікація

Синдром беттолепсії повністю не вивчений. Незважаючи на велику поширеність захворювань та станів, що супроводжуються кашлем, цей симптомокомплекс трапляється рідко. Його перебіг може бути згрупований за клінічними проявами:

1. Короткочасний сутінковий розлад свідомості. Зазвичай триває кілька секунд і не потребує екстреної допомоги. У цьому випадку слід лікувати основне захворювання, що спричинило цей стан.

2. Нетривала непритомність на висоті кашлю. Найчастіше триває від 2-х до 10 секунд. Необхідна терапія основної патології.

3. Тривала втрата свідомості. Ускладнюється судомами, мимовільним сечовипусканням, дефекацією. Часто поєднується з органічним ураженням головного мозку із стійкими наслідками. Обтяжливими факторами є алкогольна, нікотинова інтоксикація, отруєння наркотичними засобами.

Симптоми беттолепсії

Клінічні прояви можуть відрізнятися не тільки у різних хворих, але і кожен напад у окремо взятого пацієнта може набувати різних варіантів перебігу. Пароксизмальні стани – кашльові синкопи – виникають на піку кашльового рефлексу. Аналогічні симптомокомплекси спостерігаються також при сміхі, чханні, напруженні, при піднятті тяжкості та ін. Їм можуть передувати продромальні явища (предсинкопальні стани) у вигляді запаморочення, шуму у вухах, порушення зору, гіперемії обличчя, згодом змінюється ціанозом, набу. У ряді випадків деякі провісники можуть бути відсутніми.

Беттолепсія супроводжується нападами сильного конвульсивного кашлю, на висоті якого виникають ознаки порушення свідомості чи непритомності. Зазвичай виникнення нападу пов'язані з становищем тіла. Кашель може спровокувати різкий запах, холодне повітря. Тривалість сутінкового свідомості чи глибокого непритомності коливається від кількох секунд до 2-5 хвилин. На піку кашлю втрата свідомості зазвичай супроводжується падінням, найчастіше хворі приходять до тями без сторонньої допомоги.

Іноді беттолепсія може супроводжуватися судомами, які мають локальний характер: наприклад, посмикування верхніх або нижніх кінцівок. Шкірні покриви набувають сірувато-синюшного відтінку, з'являється рясне потовиділення. Прикушування язика при нападі зазвичай не спостерігається. У поодиноких випадках беттолепсія призводить до нетримання сечі та калу. При органічних ураженнях мозку кашльові синкопи можуть змінюватися малими епілептичними нападами, які залежить від кашлю.

У післясинкопальному періоді можуть відчуватися біль у шиї, головний біль. Пацієнт скаржиться на загальну слабкість, запаморочення, які відбуваються з часом. Стан оглушеності та втрата пам'яті, що спостерігаються під час епіприступів, не властиві беттолепсії. За відсутності обтяжливих чинників наслідки викликають психічних порушень.

Ускладнення

При беттолепсії рідко виникають ускладнення. Вони зазвичай пов'язані з основним захворюванням, що спричинило синдром. Одним із серйозних наслідків є наростаюча легенево-серцева недостатність. Порушення кровообігу у мозку можуть призвести до стійкого ураження церебральної тканини – гіпоксичної енцефалопатії. Під час кашлевого непритомності існує небезпека травми при падінні з висоти власного зростання.

Діагностика

Для правильної постановки діагнозу потрібно комплексне клініко-інструментальне обстеження, що дозволяє виявити причину кашльових синкопів, а також диференціювати їх від інших захворювань. Діагностичний алгоритм включає в себе:

  • Консультації спеціалістів (терапевта, невролога, пульмонолога, кардіолога). На прийомі вивчається історія захворювання, характер нападів, їхній зв'язок із кашлем. Велике значення надається фізикальним методам. При огляді звертається увага загальний стан пацієнта, особливості конституції (схильність до ожиріння).
  • Вагусні проби (проба Вальсальви, проба із натисканням на каротидний синус). Проводяться з метою моделювання патогенетичних механізмів синкопального стану.
  • ЕФІ серцево-судинної системи. ЕКГ дозволяє виявити патологічні процеси в серці, що вказують на наявність легенево-серцевої недостатності. У ряді випадків використовуються навантажувальні тести та добове ЕКГ-моніторування.
  • ЕЕГ. Дає можливість зафіксувати патологічні імпульси, що виходять із певних ділянок мозку, що є надзвичайно важливим для виключення органічних церебральних уражень. Функціональні проби використовуються виявлення вогнищ судомної активності.
  • Методи оцінки бронхолегеневої системи (променева діагностика, ендоскопія дихальних шляхів). Рентгенографія легень застосовується виявлення хронічних захворювань органів дихання, легеневого серця. За допомогою трахеобронхоскопії проводиться виявлення та вилучення сторонніх тіл трахеї та бронхів.

Під час проведення диференціальної діагностики слід виключити втрату свідомості, зумовлену ортостатичною гіпотензією, оклюзією мозкових судин, епілепсією. Епізоди втрати свідомості при цих станах не пов'язані з кашльовим рефлексом.

Лікування беттолепсії

Під час нападу, на етапі долікарської допомоги пацієнту, потрібно забезпечити приплив артеріальної крові, збагаченої киснем, до мозку. З цією метою необхідно укласти хворого на спину, опустити голову та підняти нижні кінцівки, забезпечити вільне дихання та доступ свіжого повітря.

Лікарська допомога полягає у заходах, спрямованих на зменшення застійних явищ у мозку, ліквідацію порушень роботи серцево-судинної системи шляхом введення кардіотоніків, судинозвужувальних засобів, а також препаратів, що покращують бронхіальну прохідність. При брадикардії вводять атропін. Надалі пацієнт може бути госпіталізований до відділення неврології чи пульмонології для терапії основного захворювання.

Прогноз та профілактика

Для профілактики пароксизмальних станів необхідно стежити за своїм здоров'ям, у разі виникнення симптомів беттолепсії своєчасно звертатися за медичною допомогою. Велике значення має режим харчування, тому що надмірна маса тіла – це один із факторів ризику. Необхідно уникати умов, що сприяють розвитку непритомності: затяжного кашлю, перевтоми, тривалого перебування в положенні стоячи, сильної напруги, різких рухів головою. Благотворно впливають на організм повноцінний відпочинок, заняття гімнастикою та спортом, загартовування.

Беттолепсія - лікування в Москві

Довідник хвороб

Нервові хвороби

Останні новини

  • © 2018 «Краса та медицина»

призначена лише для ознайомлення

та не замінює кваліфіковану медичну допомогу.

Беттолепсія: причини, симптоми, діагностика та лікування

Кашель завжди викликає безліч неприємних відчуттів і змушує нас шукати шляхи його усунення. Першіння у горлі, слабкість, біль у грудях чи горлі – це далеко ще не всі проблеми, які провокуються цим неприємним симптомом багатьох захворювань. Але іноді кашель може супроводжуватися такими небезпечними станами, як розлад свідомості чи непритомність. Ця патологія одержала назву «беттолепсія» (або кашльово-мозковий синдром, кашльовий непритомність). Вона не має жодного відношення до епілепсії, але іноді може супроводжуватись тонічними судомами.

Випадки беттолепсії трапляються досить рідко і спостерігаються лише у 2% хворих з різними типами пароксизмальних станів. Найчастіше цей синдром спостерігається у чоловіків старшого віку, які страждають на хронічні захворювання дихальної системи. У молодшому віці кашлеві непритомності спостерігаються дуже рідко і пов'язані з недостатністю механізмів, відповідальних за підтримання постурального тонусу, чи підвищеної чутливістю каротидного синуса. У дітей беттолепсія може розвиватися на тлі кашлюку.

У цій статті ми ознайомимо вас із причинами, симптомами та способами діагностики та лікування цієї патології. Ця інформація буде корисною для вас, і ви зможете вчасно звернутися до лікаря, запідозривши початок беттолепсії у себе чи своїх близьких.

Причини

Беттолепсія – це розлад свідомості, що розвивається на піку нападу інтенсивного кашлю та іноді супроводжується тонічними судомами. Вона найчастіше спостерігається при легеневому серці або венозному застої і пов'язана з патологічними імпульсами, які виникають у верхньому гортанному нерві, рефлексогенних зонах дихальної системи, рецепторах каротидного синуса, венозних синусах мозку, яремних венах або аорті. У результаті патогенез кашльово-мозкового синдрому, що супроводжується підвищенням внутрішньогрудного тиску та гіпоксією мозку, призводить до порушень функціонування нервової системи, які виражаються в короткочасній втраті свідомості, головних болях, амнезії чи судомах.

Причиною розвитку беттолепсії можуть стати такі фактори:

  • патології дихальної системи: бронхіальна астма, хронічні бронхіти, емфізема легень, фіброзно-кавернозна форма туберкульозу легень, ларингіт, кашлюк та ін;
  • аспірація дрібних предметів у трахею чи горло;
  • невралгія верхнього гортанного нерва;
  • патологічні зміни судин головного мозку: судинні аномалії, здавлення хребетних артерій при остеохондрозі, атеросклероз хребетних артерій та ін;
  • алкоголізм.

Причина розвитку кашльово-мозкового синдрому та вихідний стан хворого багато в чому визначають ступінь вираженості симптомів, перебіг та результат беттолепсії. Наприклад, при хронічній недостатності мозкового кровообігу на тлі гіпертонії або атеросклерозу напад кашлевого непритомності може викликати структурні ураження тканин мозку та стійкі наслідки.

Симптоми

Клінічна картина при беттолепсії варіабельна за своєю тяжкістю у різних хворих, а й в одного хворого при різних нападах.

Зазвичай напад кашлевої непритомності супроводжується такими симптомами:

  • напад кашлю виникає в положенні стоячи або сидячи, під час їди або відразу після нього;
  • кашель може провокуватися різкими запахами, холодним повітрям, надмірним сміхом, частим чханням, актом дефекації, підняттям тяжкості або тютюновим димом;
  • на фоні кашлю у хворого червоніє, а потім синіє обличчя, на шиї набухають вени;
  • іноді провісником нападу може ставати легке запаморочення, що виникає на тлі кашлю;
  • на першій хвилині кашльового нападу з'являються ознаки непритомного стану або настає втрата свідомості, що супроводжується падінням пацієнта та ціанозом шкірних покривів;
  • після непритомності шкіра стає блідою, а кашель припиняється;
  • тривалість непритомності становить кілька секунд чи хвилин;
  • після цього хворий швидко повертається до тями і виходить із нападу (зазвичай без медичної допомоги).

У деяких випадках напад кашлевого непритомності супроводжується судомами, які зазвичай обмежуються однією частиною тіла (наприклад, посмикуванням у кінцівках). Прикусу мови при судомах, спричинених беттолепсією, не спостерігається. У поодиноких випадках судомний напад може призвести до нетримання сечі або калу.

Під час епізоду беттолепсії у хворого іноді можуть спостерігатися такі симптоми:

Деякими фахівцями виділяються такі варіанти кашльово-мозкового синдрому:

  1. Припадок розвивається на піку кашлю, супроводжується раптовою глибокою непритомністю та падінням хворого.
  2. Припадок супроводжується судомами і іноді мимовільною дефекацією або сечовипусканням.
  3. Припадки спочатку протікають як за беттолепсії, та був змінюються малими епілептичними нападами, які можуть розвиватися незалежно від кашлю.
  4. Припадки беттолепсії у хворих на органічні патології мозку, що супроводжуються вираженими вегетативними порушеннями.
  5. Припадки беттолепсії у хворих на типову епілепсію в анамнезі.

Діагностика

З появою нападів беттолепсії хворому необхідно звернутися до дільничного лікаря, який направить його на консультацію до невропатолога. Для постановки діагнозу проводиться детальний аналіз історії хвороби та життя пацієнта, ретельно вивчається характер нападів та складається план обстеження, який дозволяє виявити причину кашлевих непритомностей та провести диференціальну діагностику беттолепсії з іншими захворюваннями (наприклад, з епілепсією).

Для виявлення кашльово-мозкового синдрому можуть призначатися такі види обстежень:

У деяких випадках хворим показано проведення трахеобронхоскопії.

Необхідність госпіталізації пацієнта до стаціонару для проведення обстеження та лікування визначається індивідуально та залежить від можливості виявлення причин розвитку беттолепсії в амбулаторному лікувальному закладі та тяжкості нападів. Іноді, за неясної причини розладів свідомості, хворому показано обстеження у спеціалізованому епілептологічному центрі.

Лікування

Основна мета лікування при беттолепсії завжди спрямована на терапію основного захворювання, яке викликало розвиток кашлевих непритомності. План заходів складається індивідуально після всіх необхідних обстежень.

Під час і після нападу кашлевого непритомності проводиться симптоматична терапія, спрямовану полегшення стану хворого. Вона може полягати у застосуванні таких засобів:

  • нашатирний спирт;
  • оксигенотерапія;
  • що покращують прохідність бронхів та протикашльові засоби;
  • кардіотонічні препарати;
  • судинозвужувальні засоби: Ефедрін, Мезатон;
  • Атропіну сульфату (при брадикардії).

Кашльові непритомності часто лякають хворого та його оточення. Їхня поява завжди повинна стати приводом для звернення до лікаря та проведення всебічного обстеження та лікування основного захворювання, яке спровокувало розвиток беттолепсії.

Уважно ставтеся до свого здоров'я та не відкладайте візит до фахівця! Навіть падіння, що супроводжує втрату свідомості, може стати причиною серйозних травм, а при деяких захворюваннях кашлеві непритомності викликають структурні ураження тканин мозку та незворотні ускладнення. Пам'ятайте про це та будьте здорові!

До якого лікаря звернутися

Якщо пацієнта турбують епізоди втрати свідомості на фоні кашльового нападу чи будь-якої іншої патології, він має пройти обстеження у невролога. Додатково може призначатися консультація та обстеження у пульмонолога, кардіолога.

Допоможи дітям

Корисна інформація

Зверніться до фахівців

Телефон служби запису до лікарів-фахівців Москви:

Інформація надається з метою ознайомлення. Не займайтеся самолікуванням. За перших ознак захворювання зверніться до лікаря.

Адреса редакції: м. Москва, 3-а Фрунзенська вул., 26

Втрата свідомості при кашлі

статтю у форматі PDF

Тілт-тест (tilt-test, пасивна ортостатична проба) - тест з ортостатичним навантаженням, який спрямований на виявлення зв'язку синкопальних станів зі змінами АТ і серцевої діяльності. Для проведення тілт-тесту пацієнта фіксують на спеціальному столі, який переводиться з горизонтального положення у вертикальне з різним ступенем інтенсивності для провокації непритомності. Одночасно в ході пасивної ортостатичної проби проводиться моніторування ЕКГ, АТ та показників мозкового кровообігу. Тілт-тест проводиться при поодиноких та повторних синкопальних епізодах, переднепритомних станах та запамороченнях з метою виявлення їх нейрокардіогенних причин синкопе.

Терапія Правильно проведений діагностичний пошук є наріжним каменем успішного лікування КС (у той час як КС, що розвиваються на тлі хронічних бронхолегеневих захворювань, є досить доброякісними, виявлення кардіальної патології пов'язане з найгіршим прогнозом). Зменшення рецидивів синкопів до повного зникнення і натомість поліпшення клінічної картини основного захворювання є характерною рисою КС. Велике значення має усунення причин, що безпосередньо викликають кашель, наприклад, куріння, призначення протикашльових засобів, комплексне лікування бронхо-легеневих захворювань. Показано роль нормалізації маси тіла хворого при її надмірності. Прогноз при КС залежить від захворювання, що лежить в їх основі.

Posts from This Journal by “синкопе” Tag

Пароксизмальні стани, що імітують епілепсію у дітей

Актуальність. Не можна забувати про існування багатьох станів або захворювань, які супроводжуються пароксизмальними подіями, і які…

Психогенні неепілептичні напади

Ортостатична гіпотензія (довідник невролога)

Дефініція. Ортостатична [артеріальна] гіпотензія (далі – ОГ) – це патологічне зниження систолічного АТ у положенні стоячи [ортостаз]. По…

Синдром каротидного синусу

Актуальність. У пацієнтів з непритомністю (синкопе) і нез'ясовними падіннями найчастіше зустрічаються синдром каротидного синуса (СКС),...

«Червоні прапорці» у практиці невролога

… знаки небезпеки. Від того, наскільки точно лікар визначить значення болю, а відповідно, наскільки точно він визначить характер патологічного…

Синкопальна (непритомна) форма епілептичних нападів

Вступ. Діагностичні складності викликає нерідкий у дітей «судомний синкоп (непритомність)», що протікає не тільки зі втратою свідомості, а й…

Диференціальна діагностика пароксизмальних станів у пацієнтів похилого віку

Актуальність. Проблема диференціальної діагностики пароксизмальних станів складна, оскільки належить до категорії мультидисциплінарних. У…

Кальцинований аортальний стеноз

ДОВІДНИК Невролога Актуальність. Захворювання аортального клапана в індустріально розвинених країнах - третя за частотою група.

Непритомність (інформація для пацієнта)

… непритомність – «маленька смерть» (petite mort). Почну з того, що проінформую Вас про те, що на «міжнародному...


Опис:

Беттолепсія (грец. bēttō кашляти + lēpsis хапання, напад) - розлади свідомості, іноді у поєднанні з судомами, що розвиваються на висоті кашльового нападу. В їх основі лежать порушення кровопостачання мозку, спричинені підвищенням внутрішньогрудного тиску та гіпервентиляцією.


Причини беттолепсії:

Найчастіше беттолепсія спостерігається у хворих з легеневим серцем та венозним повнокров'ям судин. Описані респіраторно-церебральні епілептичні напади у хворих на кашлюк, бронхіальну астму, а також при верхньому гортанному нерві.


Симптоми беттолепсії:

У патогенезі беттолепсі провідну роль поряд з гострим венозним застоєм грає патологічна імпульсація з рефлексогенних зон дихальних шляхів, верхнього гортанного нерва, рецепторів каротидного синуса, аорти, яремних вен, венозних аж до розвитку Морганьї – Адамса – Стокса синдрому.

Клінічні прояви беттолепсії розрізняються за тяжкістю у різних хворих, інколи ж і в одного хворого у час.
Можливі варіанти від короткочасної сутінкової свідомості під час кашлю до глибокої втрати свідомості у поєднанні з судомами та нетриманням сечі та калу.
Зазвичай хворий під час кашлю раптово втрачає свідомість і падає, але незабаром приходить до тями.
Іноді спостерігаються , які можуть обмежитися якоюсь однією областю тіла.
Найчастіше напад швидко закінчується без періоду психічних порушень, властивого.

Беттолепсія спостерігається переважно у осіб старшого віку з хронічними захворюваннями дихальних шляхів та легень (фарингіт та ін.).

У молодшому віці поява непритомності при кашлі спостерігається досить рідко, головним чином, у осіб з підвищеною чутливістю каротидного синуса, або при функціональній недостатності механізмів, що підтримують постуральний тонус. У дітей, які страждають на кашлюк, на висоті кашльового пароксизму виникають ліпотімії та непритомні стани.

Приступи кашлю виникають у хворих у положенні сидячи чи стоячи, нерідко під час їжі чи невдовзі після неї. Серед провокуючих чинників може бути холодне повітря, різкий запах, тютюновий дим, надмірний сміх та інших.

З появою кашлю розвивається гіперемія обличчя, потім вона стає ціанотичним, вени на шиї набухають. Зазвичай провісників немає, може бути лише легеня.

Втрата свідомості виникає протягом першої хвилини від початку кашлю. З'являється ціаноз, хворі нерідко падають, часто забиваються. З непритомністю припиняється, обличчя стає блідим. зазвичай не спостерігається (іноді можливі тонічні судоми). Немає прикусу мови та мимовільного сечовипускання. Тривалість непритомності від кількох секунд до хвилини. Повернення свідомості та вихід із нападу швидкі.

При блюванні, дефекації, іноді багаторазовому чханні, при піднятті тяжкості і взагалі при різноманітних напрузі можуть створюватися подібні умови з вищеописаними, що призводять до підвищення внутрішньогрудного тиску і непритомності. Подібні механізми призводять до втрати свідомості та при сміхі (гелолепсія). Такі напади частіше спостерігаються у детей. Течія і результат беттолепсії залежать, переважно, від загального соматичного стану хворого. У хворих з хронічною недостатністю мозкового кровообігу на ґрунті напад беттолепсії може призвести до структурних уражень головного мозку зі стійкими наслідками.


Лікування беттолепсії:

Лікування спрямоване на основне захворювання. Припадок беттолепсії зазвичай проходить без терапевтичного втручання через кілька секунд або хвилин.

При вперше виявленій беттолепсії хворого слід госпіталізувати для обстеження.
З метою попередження беттолепсії у хворого на хронічне бронхолегеневе захворювання призначають протикашльові препарати та засоби, що покращують прохідність бронхів.
Якщо під час нападу реєструється брадикардія, показано призначення атропіну. Хворі на беттолепсію повинні спостерігатися як терапевтом, так і невропатологом.