Головна · Паразити в організмі · Еквіваленти судомних нападів. Епілептичні напади та їх еквіваленти. Перебіг великого судомного нападу

Еквіваленти судомних нападів. Епілептичні напади та їх еквіваленти. Перебіг великого судомного нападу

Надіслати свою гарну роботу до бази знань просто. Використовуйте форму нижче

Студенти, аспіранти, молоді вчені, які використовують базу знань у своєму навчанні та роботі, будуть вам дуже вдячні.

Розміщено на http://www.allbest.ru/

Вступ

1. Загальна характеристика епілепсії

1.1 Поняття епілепсія

1.2 Етіологія

1.3 Патогенез

1.4 Класифікація епілепсії

1.4.1 Клінічна класифікація

1.4.2 Патогенетична класифікація

1.5 Клінічна картина

1.5.1 Генералізована епілепсія

1.5.2 Вогнищеві (фокальні) напади

1.6 Перебіг великого судомного нападу

1.7 Психічні еквіваленти епілептичного нападу

1.8 Діагностика епілепсії

1.9 Лікування

2. Опис клінічного випадку

Висновок

Список використаних джерел

Додаток А

Вступ

На епілепсію страждає приблизно 1% населення. Серед усіх захворювань мозку, епілепсія займає 3 місце. Хоча епілептичні напади трапляються часто. Останнім часом епілепсія все частіше спостерігається у літніх людей, це пов'язано з поширенням судинних захворювань головного мозку.

Епілепсія – це одне з найпоширеніших неврологічних захворювань. Найчастіше епілепсія, носить уроджений характер, тому перші напади з'являються у дитячому (2-10 років) та підлітковому (12-18 років) віці. Пік захворюваності припадає на ранній дитячий та літній вік.

Епілепсія відома медицині з давніх-давен, вперше вона була описана Гіппократом. Судомні та інші пароксизмальні стани, характерні для епілепсії, зустрічаються при різних органічних ураженнях центральної нервової системи. Від власне епілепсії вони відрізняються тим, що епілептиформні прояви є лише одним із симптомів ураження мозку, не визначають властивого даному захворюванню стереотипу розвитку хворобливого процесу.

У міру накопичення наукових даних про генез епілепсії її рамки поступово звужувалися. Все частіше як причина епілептичної симптоматики виступали вогнищеві ураження головного мозку: родові та післяпологові травми, асфіксія, аномалії розвитку плода та ін. Проте в багатьох випадках причина епілепсії залишається нез'ясованою.

На сьогоднішній день під епілепсією розуміють: хронічне прогресуюче захворювання Н.С.

· Нападами розладу свідомості;

· Приступами судом;

· Приступами застигання (малі напади);

· Вегетативно-вісцеральними нападами;

· Наростаючими змінами особистості в емоційно-психічній сфері між нападами (епілептичне недоумство).

Проблема епілепсії – складна та багатогранна. Багато теоретичних аспектів цієї хвороби і на сьогоднішній день залишаються загадкою. У той же час чітко розроблені методи медикаментозного лікування, є велика кількість досить ефективних препаратів, які дозволяють досягти контролю над нападами (припинення або суттєве зменшення їх частоти) у 70-75% випадків. При рано розпочатому і правильно проведеному лікуванні можливе одужання.

Однак існують і важкі форми захворювання, що важко піддаються або навіть взагалі не піддаються лікуванню. Щоб правильно лікувати епілепсію або не допустити розвитку цієї хвороби за наявності характерних для неї факторів ризику, потрібні зусилля медичного працівника та пацієнта. Медичний працівник повинен знати існуючі теоретичні та практичні аспекти епілепсії, вміло використовувати наявні протиепілептичні засоби, отже, мати великий професіоналізм. Хворі на епілепсію повинні знати всю правду хвороби, наслідки, індивідуальний перебіг, які аналізують ефективність використовуваних медикаментів, чітко дотримуються режиму та деяких обмежень.

Мета моєї роботи:

1) Визначити та вивчити якісь додаткові методи обстеження, що допомагають діагностувати епілепсію.

2) Вивчити сучасні методи лікування епілепсії.

Для досягнення поставленої мети необхідно вирішити такі завдання:

1) Вивчити етіологію та патогенез епілепсії.

2) Вивчити класифікацію та клінічну картину.

3) Визначити методи діагностики, що дають достовірний результат.

4) Вивчити принципи лікування епілепсії.

1. Загальна характеристика епілепсії

1.1 Поняття епілепсія

Епілепсія (з грец. "раптово падати") - психічне захворювання, яке проявляється різними судомними або безсудомними нападами (пароксизмами), психозами та специфічними змінами особистості, що супроводжуються у тяжких випадках розвитком недоумства.

1.2 Етіологія

Епілепсія – поліетиологічне захворювання, тобто. може бути обумовлена ​​безліччю різних факторів. Все, що так чи інакше порушує нормальну структуру нейронної активності, може призвести до появи нападів. У 50% випадків причина невідома.

Вчені дедалі більше розробляють теорії, які пояснюють виникнення цього захворювання. На даному етапі є результати досліджень, що констатують утворення патологічних імпульсів у мозку хворої людини. Це веде до переважання процесів активації процесів гальмування.

1. Спадкова схильність (в основі якої лежить вроджений дефект мозку).

2. Придбана схильність (в основі якої лежить зовнішній фактор):

ü інтранатальні патології;

ü інфекція;

ь важка інтоксикація;

ü травми (ЧМТ);

ü пухлини головного мозку;

ü хвороба Альцгеймера;

ü хронічний алкоголізм;

ü інсульти;

ü серцеві напади;

ь отруєння (свинцем, чадним газом та іншими отрутами);

ь Стреси

В даний час дуже поширена думка, що епілепсія найчастіше виникає при поєднанні спадкового нахилу з додатковими зовнішніми факторами.

1.3 Патогенез

Епілептичний напад розвивається внаслідок патологічного розряду в ЦНС. Прояви епілептичних нападів варіюють від генералізованих судом до ледь помітних навколишніх змін внутрішнього стану та залежать від того, в яких структурах мозку виникає патологічна електрична активність.

У патогенезі епілепсії провідне значення має зміна нейронної

Активність головного мозку, яка внаслідок патологічних факторів стає надмірною, періодичною. Для неї характерно раптово виражена деполяризація нейронів у мозку, яка або є локальною і реалізується у вигляді парціальних нападів, або набуває генералізованого характеру.

1.4 Класифікація епілепсії

1.4.1 Клінічна класифікація

1) Генералізована епілепсія:

ь Великий судомний напад:

Провісники;

Втрата свідомості;

Тонічна фаза;

Клонічна фаза;

Постприпадковий сон

ь Малий напад:

Безсудомні (акінетичні) напади;

Гіпертонічні напади:

а) пропульсивні пароксизми;

б) ретропульсивні напади;

в) імпульсивні напади.

2) Очагова (фокальна) епілепсія:

а) джексонівські напади;

б) адверсивні напади;

в) опекулярні напади;

г) вегетативно-вісцеральні напади;

д) психомоторні напади;

е) скронева епілепсія;

ж) підкіркова епілепсія (мезенцефальні поразки)

1.4.2 Патогенетична класифікація

1) Епілептична хвороба (ідіопатична):

У цьому випадку пошкодження речовини головного мозку не визначаються,

Змінено лише електричну активність нервових клітин, і знижено поріг збудливості мозку. Така епілепсія називається первинною (ідіопатичною), тече, як правило, доброякісно, ​​добре піддається лікуванню, і з віком пацієнт може повністю відмовитись від прийому таблеток.

2) Симптоматична епілепсія (травматична):

Вона розвивається після пошкодження структури головного мозку або порушення обміну речовин у ньому – внаслідок цілого ряду патологічних впливів: (недорозвинення структур мозку, черепно-мозкові травми, інфекції, інсульти, пухлини, алкогольна та наркологічна залежність тощо). Такі форми епілепсії можуть розвиватися у будь-якому віці і найважче піддаються лікуванню. Але іноді можливе повне лікування, якщо вдається впоратися з основним захворюванням.

3) Епілептіформний синдром:

Епілептиформний синдром виникає у разі обтяження основного захворювання. Локалізація вогнищ поразки у мозку відбиває судомний напад, особливо свого клінічного прояви. ;

1.5 Клінічна картина епілепсії

1 .5.1 Генералізована епілепсія

Grand mal - Великий судомний напад.

БСП є основним клінічним проявом хвороби. Його характеризує раптове, без видимих ​​причин початок. Протікає фазами.

Припадок - це короткочасний, раптово виникає хворобливий стан у вигляді непритомності та типових судом. Найчастіше у психіатричній практиці зустрічається великий судомний напад.

1 фаза: "Провісники" (продромальний період);

Деякі хворі майбутній напад передчують. Іноді за кілька годин або навіть днів у хворого з'являється нездужання, що виражається у слабкості, запамороченні, дратівливості, поганому настрої. Також характерний внутрішній занепокоєння, тривога, збудження, замкнутість чи агресивність. Від цих розладів потрібно відрізняти ауру, яку, слід вважати початком нападу.

2 фаза "Аура";

Аура (подих) - настає за кілька секунд до припадку. Аура характеризує початок самого нападу, але свідомість ще виключено, тому аура залишається у пам'яті хворого. Прояви аури різноманітні, проте для однієї й тієї ж хворого її прояви завжди однакові.

Аура може бути:

а) Моторна (проявляється поряд стереотипних, імпульсивних рухів, гіперкінезів). Хворі можуть на початок нападу кудись бігти, розмахувати руками, виконують нецеленаправленные руху.

б) Сенсорна аура виявляється у появі зорових галюцинацій (бачення вогню, пожежі). Як ауру можуть виступати парестезії (тактильні), нюхові галюцинації, розлади сенсорного синтезу (порушення схеми тіла, мікро- або макропсії та ін.)

в) Вегетативно-вісцеральна аура (озноб, бурчання в животі, нудота, блювання, почуття голоду, спрага, слинотеча, пітливість). Також можуть спостерігатися слухові галюцинації (голоси, стрілянина, шум)

г) Психічна аура, виявляється у появі різних психопатологічних розладів (почуття страху, жаху, зупинки часу, рідше - почуття блаженства). Діти аура проявляється у вигляді страху.

3 фаза "втрата свідомості";

Несподівано наступають втрата свідомості, тонічна напруга довільної мускулатури, хворий падає, як підкошений, прикушує язик. При падінні він видає своєрідний крик, зумовлений проходженням повітря через звужену голосову щілину при стисканні грудної клітки тонічними судомами.

4 фаза судомного нападу "тонічна";

Тривалість від кількох секунд до однієї хвилини.

У цю фазу відбувається напруга всіх м'язів.

Через напругу м'язів шиї, обличчя одутле, набрякає і стає багряно-синюшним, внаслідок застою крові. Зупиняється дихання, блідість шкірних покривів змінюється ціанозом. Хворий закочує очі, його зіниці не реагують на світ. Судоми можуть досягати опістотонуса.

Ця фаза закінчується розслабленням усіх м'язів.

5 фаза "Клонічна"

З'являються різні клонічні судоми. Відновлюється дихання. З рота виділяється піна, часто забарвлена ​​кров'ю. Хворі на цю фазу не рідко прикушують мову. Тривалість цієї фази 2-3 хв. Розслабляються сфінктери, можливе мимовільне сечовипускання та акт дефекації. Поступово судоми вщухають, і хворий поринає в коматозний стан, що переходить у сон. Свідомість відсутня, спостерігається гіпорефлексія. Судоми мають тоніко-клонічний характер.

І тонічні, і клонічні судоми викликають сильні болючі відчуття, кома як би захищає пацієнта від переживання цього болю, цим пояснюється і деяке продовження коми і після припинення пароксизмів.

6 фаза "Постприпадковий сон";

Поступово судоми вщухають, але ще деякий час хворий продовжує залишатися у несвідомому стані, поступово переходячи через сопор та обнубіляцію у патологічний сон на кілька годин. У стані патологічного сну хворого неможливо розбудити. Сон може тривати до 1:00. Іноді патологічного сну не буває - після обнубіляції свідомість поступово прояснюється, але хворий ще деякий час залишається дезорієнтованим у місці та часі. Після пробудження у хворих відзначається: розбитість, слабкість, біль голови, асиметрія обличчя, ністагм, порушення координації, дизартрія. Ці симптоми зберігаються до 2-3 днів.

Весь напад, за винятком провісників та аури, хворим повністю амнезується. Іноді великий судомний напад може обмежуватися тільки аурою та тонічною фазою, або аурою та клонічною фазою. Такий різновид процесу називається абортивним нападом.;

Малі напади:

1. Абсанс – це короткочасні "вимикання" свідомості (на 3-5 секунд).

Хворі застигають у позі перерваного руху, відзначається почервоніння чи блідість обличчя, застигання очей. У момент "вимикання" приймає відсутній вираз обличчя. Судом не буває. Напади можуть бути одиночними або виникають серією. Після закінчення абсансу, відновлюються звичайні заняття хворого.

У дітей, особливо в ранньому дитячому віці, судомні напади атипові; часто проявляються без фази клонічних судом, іноді як розслаблення м'язів.

При малих припадки (абсанси) відсутня або слабо виражений судомний компонент. Проте їм, як та інших епілептичних пароксизмів, характерні раптове початок, обмеженість у часі (короткочасність нападу), порушення свідомості, амнезія.

При простому абсансі відзначається раптова втрата свідомості кілька секунд. Хворий при цьому ніби завмирає в одній і тій самій позі із застиглим поглядом. Іноді спостерігаються ритмічні посмикування очних яблук або повік, вегетосудинні порушення (розширені зіниці, прискорені дихання та пульс, блідість шкіри). Після припинення нападу хворий продовжує перервану справу. Навколишні часто не помічають цих станів.

Для складного абсансу характерні зміна тонусу м'язів, рухові порушення з елементами автоматизму (рухи губ, язика, потирання рук, обтрушування та ін), вегетативні розлади (збліднення або почервоніння обличчя, покашлювання, сечовипускання).

2. Безсудомні (акінетичні) напади – відбувається зниження м'язового тонусу, внаслідок цього хворий падає, можлива короткочасна втрата пам'яті.

3. Гіпертонічні пароксизми - короткочасна тонічна напруга м'язів (розгинальних та згинальних) тулуба, кінцівок, шиї.

а) пропульсивні напади:

Найчастіше зустрічаються у дітей із органічними ураженнями мозку (гідроцефалія, внутрішньочерепна родова травма). Цим нападам властивий неодмінний компонент поштовхоподібного руху вперед – пропульсія. Виникають у віці від 1 до 4-5 років, зазвичай у хлопчиків, переважно в нічний час, без видимих ​​провокуючих факторів. У пізнішому віці поруч із пропульсивними нападами часто виникають великі судомні напади. Важко подаються лікуванню.

б) Ретропульсивні напади: Характерний компонент, поштовхоподібний рух назад – ретропульсія. Виникає у віці від 4 до 12 років, але частіше у 6-8 років (пізніше пропульсивних), зазвичай у дівчаток, переважно у стані пробудження. Напади не виявляються під час сну. Щодо доброякісної течії.

При пікнолептичних припадках відзначається напруга певних груп м'язів, що проявляється закочуванням очних яблук, закиданням голови, відкиданням тулуба та закиданням рук назад. Частота пароксизмів – до кількох десятків на день. Вони спостерігаються переважно у віці 4-10 років, у ранніх здорових дітей. Тривалість нападу 2-3 секунди. Можлива генералізація у великий судомний напад.

в) імпульсивні (міоклонічні) напади: виявляються раптовими здриганнями або поштовхами, посмикуваннями в різних групах м'язів, частіше за м'язи плечового пояса і рук, шиї. Свідомість не порушується, але в момент нападу, який легко провокується раптовим звуком, світлом, хворий упускає предмет, може впасти (при міоклонічному здриганні всього тіла), після падіння хворий зазвичай відразу встає на ноги. Нерідко напади виникають у вигляді серій (до 20), частіше спостерігаються в пубертатному віці (10-14 років). Провокують фактори: недостатній сон, різке пробудження, алкогольні ексцеси. Імпульсивні напади бувають, як правило, серіями, прямують безпосередньо один за одним або з інтервалом за кілька годин.

1.5.2 Вогнищеві (фокальні) напади

1. Джесонівські напади:

а) Сенсорні напади частіше починаються з різних парестезій (соматосенсорні напади), іноді виникають по гемітіпу та переходять у рухові судоми. Зорові напади характеризуються хибними сприйняттями. Рідше трапляються слухові напади з відчуттям різних звуків, шумів та ін. Нюхові напади характеризуються невизначеними, частіше неприємними, відчуттями. Значно рідше зустрічаються зміна смакових відчуттів та запаморочення. Ці сенсорні елементарні напади нерідко спостерігаються як аури рухового нападу.

б) моторні (може бути продовженням сенсорної, а може починатися самостійно з посмикування кута рота, щоки, половини обличчя).

Джексонівські напади можуть починатися з кисті або стопи, захоплюючи руку, ногу, потім усю половину тіла. Можуть генералізуватись у БСП.

2. Адверсивні напади пов'язані з роздратуванням заднього відділу верхньої та середньої лобових звивин, де розташовується центр повороту очей та голови в протилежний бік. Адверсивні напади характеризуються судомою погляду з насильницьким відведенням очей і голови убік, протилежну осередку подразнення.

3. Оперкулярні напади, обумовлені роздратуванням оперкулярної області лобової та скроневої часткою, характеризуються появою цмокаючих, жувальних і смоктальних рухів (нижня частина передньої центральної звивини), можуть бути початковою фазою розгорнутого великого нападу і можуть протікати на тлі ясної свідомості.

Нерідко оперкулярні напади супроводжуються психомоторними явищами, що, мабуть, пов'язане з іррадіацією збудження скроневою часткою.

4. Фокальні вегетативно-вісцеральні напади виявляються різними вегетативно-судинними та вегетативно-вісцеральними порушеннями: напади болів у серці, загальна слабкість, підвищення або зниження АТ, дискінезія жовчних шляхів та ШКТ, спрага, голод, порушення терморегуляції, порушення дихання.

Найчастіше спостерігаються у дітей (черевні епілептичні напади, спазматичні болі в животі, нудота, невгамовне блювання, мимовільна дефекація та сечовипускання).

5. Психомоторні напади - уражається скронева частка. Приступи характеризуються раптовою появою будь-яких автоматичних рухів, що супроводжуються порушенням свідомості з наступною амнезією. Протягом усього (частіше нетривалого) періоду зміненої свідомості поведінка хворого, його дії мають автоматичний характер.

Психомоторні напади виражаються амбулаторними автоматизмами як короткочасних пароксизмів орального автоматизму (цмокаючі, смоктальні, жувальні, ковтальні руху) і складніших і тривалих пароксизмів, наприклад, хворий несподівано починає роздягатися, знімати взуття.

У ряді випадків амбулаторні автоматизми виявляються раптовим та короткочасним руховим збудженням у формі елементарних рухів чи дій (фуги). Амбулаторний автоматизм може охоплювати і триваліший період часу - до кількох годин і навіть днів (транс). У цьому випадку хворий здійснює далекі поїздки, виконуючи низку різноманітних дій. При цьому зовні його поведінка виглядає цілком упорядкованою.

Пароксизмальний сомнамбулізм (снохождение) частіше спостерігається у дитячому віці, нерідко поєднуючись зі сноговорінням, сноходінням, гримасуванням та пароксизмальними нічними страхами.

Психічні пароксизми проявляються короткочасними порушеннями сприйняття як дереалізації і деперсоналізації, макро- і микропсий, зміни сприйняття становища свого тіла, галюцинаціями (частіше зоровими).

6. Скронева епілепсія: Особливістю є яскраві аури (смакові, зорові, слухові). Іноді напад може обмежуватися лише аурою.

Спостерігаються вегето-вісцеральні та емоційно-психічні розлади:

Дисфорія;

Дереалізація;

напади страху;

Галюцинації (зорові, смакові, слухові);

Напади страху, тривоги.

7. Підкіркова епілепсія: характеризується нападами тонічних судом у розгинальних м'язах, аж до опістотонуса. ;

1.6 Перебіг великого судомного нападу

епілепсія припадок нейронний терапія

1. Одиничний напад (у цей період хворі, як правило, не вмирають). Одиничний епілептичний напад зазвичай ніяких спеціальних медичних заходів не вимагає. Необхідно лише попередити можливі травматичні ушкодження (травма голови при ударах об підлогу, вивихи та переломи кінцівок при спробах утримати хворого тощо). Для цього під час нападу хворого бажано помістити на м'яку основу (під голову кладуть подушку, матрац і т. д.) і не застосовувати грубої фізичної сили з бажанням утримати кінцівки, що судорожно смикаються. Після нападу хворий зазвичай засинає. Будити його не слід.

2. Серія нападів (це коли один напад слід за іншим, з наявністю світлого проміжку).

3. Епілептичний статус (один напад слід за іншим, немає світлого проміжку. У цей період настає набряк мозку, якщо не надати екстрену допомогу, можливий летальний кінець).

Епілептичний статус - це стан, при якому епілептичні напади, переважно генералізовані судомні, йдуть один за одним, і кожен наступний напад виникає тоді, коли зберігаються порушення свідомості, викликані попереднім.

У розвитку епілептичного статусу виділяють три стадії:

1) початкова, коли судомні пароксизми часті та тривалі, але зміни соматовегетативних функцій та розлади свідомості у міжприпадковому періоді виражені помірно;

2) розгорнута – коли тривалість судомних пароксизмів зменшується, але у міжприступному періоді зберігаються глибока кома, порушення дихання, зниження артеріального тиску, тахікардія;

3) термінальна – коли судоми відсутні, хворий постійно перебуває у стані глибокої коми, різко порушуються функції дихання та кровообігу, наростає набряк головного мозку.

Лікування епілептичного статусу найкраще проводити у реанімаційному відділенні. Результати його тим кращі, ніж раніше вжито екстрених заходів. Спочатку необхідно усунути небезпеку механічної асфіксії внаслідок западання язика чи блювання. Потім проводиться активна протисудомна та дегідратаційна терапія. Обов'язковим є внутрішньовенне введення 3-4 мл 0,5% розчину седуксену (реланіуму) на 40% розчині глюкози. За відсутності ефекту введення седуксену повторюється. внутрішньом'язово робиться ін'єкція літичної суміші: промедол - 1 мл 2%-го розчину; анальгін – 2 мл 25%-го розчину; димедрол -2 мл 1% розчину. Як дегідратуючий засіб використовується лазикс - 1-2 мл внутрішньом'язово. Вводяться також суміш манітолу та сечовини з розрахунку 0,5 г кожного препарату на кілограм маси тіла в 150 мл 10%-го розчину глюкози, який у разі потреби додають розчин бікарбонату натрію, розчин сульфату магнезії; можлива спинномозкова пункція з виведенням 10-15 мл ліквору. При затяжному епілептичному статусі застосовують гексеналовий або інгаляційний наркоз. Крайнім заходом є екстрене нейрохірургічне втручання.

1. 7 Психічні еквіваленти епілептичного нападу

1. Сутінкове порушення свідомості (від кількох хвилин до кількох годин). Несподіваний початок, галюцинації (жахливі сцени вбивства, небіжчики, вогонь), марення, дезорієнтація. З такими хворими контакт не можливий. Також спостерігається афект злості та люті - чинять жорстокі дії, можуть вбити, ламають предмети. Потім раптово настає сон. Дії амнезуються.

2. Транс, фуга:

Тривалість від кількох хвилин до кількох годин.

Раптове початок, поведінка хворих адекватна, їх дії цілеспрямовані.

3. Постійні психотичні стани епілептичного психозу:

Галюцинації.

4. Дисфорії – напади збоченого настрою.

Тривалість від кількох годин до кількох днів.

Характерна раптова туга, злість, рідше веселощі. Похмурість, дратівливість, агресивність. Втрата свідомості та амнезія відсутні.

1.8 Діагностика епілепсії

Для вірної діагностики епілепсії проводять повне медичне обстеження, яке включає збір інформації про життя хворого, розвиток хвороби і, найголовніше, дуже докладний опис нападів епілепсії, а також станів, їм попередніх, самим хворим і очевидцями нападів. Якщо напади виникли у дитини, то лікаря цікавитиме перебіг вагітності та пологів у матері.

Обов'язково проводиться загальне та неврологічне обстеження, електроенцефалографія. До спеціальних неврологічним дослідженням належить ядерно-магніторезонансна томографія та комп'ютерна томографія.

Електроенцефалографія (ЕЕГ)

ЕЕГ - це абсолютно нешкідливе та безболісне дослідження. Для його проведення до голови прикладаються та закріплюються на ній за допомогою гумового шолома маленькі електроди. Електроди за допомогою проводів підключаються до електроенцефалографа, який посилює у 100 тисяч разів отримані з них електричні сигнали клітин головного мозку, записує їх на папір або вводить свідчення до комп'ютера.

Пацієнт під час дослідження лежить або сидить у зручному діагностичному кріслі, будучи розслабленим, із заплющеними очима. Зазвичай при знятті ЕЕГ проводяться так звані функціональні проби (фотостимуляція та гіпервентиляція), що є провокаційними навантаженнями на мозок за допомогою яскравого світлового миготіння і посиленої дихальної активності. [Додаток А].

Проба з гіпервентиляцією

Це часте та глибоке дихання протягом 1-3 хвилин. Гіпервентиляція викликає виражені обмінні зміни у речовині мозку з допомогою інтенсивного виведення вуглекислоти (алкалоз), які, своєю чергою, сприяють появі епілептичної активності на ЭЭГ в людей із нападами. Гіпервентиляція під час запису ЕЕГ дозволяє виявити приховані епілептичні зміни та уточнити характер епілептичних нападів.

ЕЕГ із фотостимуляцією

Ця проба полягає в тому, що світлові миготіння в деяких людей з епілепсією можуть викликати напади. Під час запису ЕЕГ перед очима пацієнта, що обстежується, ритмічно (10-20 разів на секунду) спалахує яскраве світло. Виявлення епілептичної активності під час фотостимуляції (фотосенситивна епілептична активність) дає змогу лікарю вибрати найбільш правильну тактику лікування.

МРТ (Магнітно-резонансна томографія): необхідна, щоб виключити наявність захворювань нервової системи, які можуть призвести до судомних нападів: пухлини головного мозку, аномалії судин мозку (артеріо-венозні мальформації та кавернозні ангіоми), вроджені аномалії будови мозку дисплазія, гетеротопія), а також багато інших захворювань.

МРТ є найважливішою частиною діагностики епілепсії і має бути проведено з появою перших нападів.

Відео-ЕЕГ моніторинг поєднує в собі відео-моніторинг хворого з одночасним записом ЕЕГ. Даний вид дослідження дозволяє зафіксувати епілептичну активність під час нападу, зіставити клінічну картину нападу та зміни на енцефалограмі, визначити місце розташування епілептогенного вогнища, а в неясних випадках відрізнити епілептичні напади від псевдоепілептичних істеричних нападів.

Хворого госпіталізують до спеціальної палати на 5-10 днів. 24 години на добу він перебуває під наглядом відеокамери. На голові пацієнта закріплюються електроди, запис ЕЕГ проводиться безперервно автоматично. Під час моніторингу пацієнт може вільно пересуватись, дивитися телевізор, приймати відвідувачів.

У момент виникнення нападу камера фіксує зміни поведінки хворого, наявність судом тощо. Лікар-епілептолог надалі зіставляє записану на відео клінічну картину нападу та дані ЕЕГ. На підставі цього він виносить висновок про вид епілепсії та локалізації епілептогенного вогнища.

1. 9 Лікування

Перша допомога:

Під час нападу слід попередити можливу травму. Не слід фізично стримувати судоми – це небезпечно. Хворого укладають на м'яку плоску поверхню, а під голову підкладають подушку або згорнуту ковдру. Якщо рот відкритий, бажано вставити між зубів складену хустку або інший м'який предмет. Це попередить прикушування язика, щоки або пошкодження зубів. Якщо щелепи зімкнуті щільно, не треба намагатися силою відкривати рота або вставляти між зубами будь-який предмет. При посиленому слиновиділенні голову хворого повертають набік, щоб слина могла стікати через кут рота та не потрапляла у дихальні шляхи. Необхідно уважно спостерігати за розвитком нападу, щоб потім його було легше діагностувати.

Медикаментозна терапія включає введення діазепаму в дозі 15 мг, на вимогу через кожні 5 хвилин 3 рази. Якщо усунути напад не вдається, хворого вводять в керований наркоз тіопенталом натрію. ;

Основними терапевтичними засобами лікування епілепсії є: протисудомні. Основні принципи-лікування полягають у наступному:

У разі встановлення діагнозу епілепсії слід розпочинати лікування негайно, т.к. кожен великий напад, серія нападів, або епілептичний статус (особливо у дітей) викликає тяжкі та незворотні зміни головного мозку. Спочатку призначаються препарати вибирають відповідно до характеру нападів та особливостей перебігу хвороби.

Дози препарату залежать від частоти та тяжкості нападів, локалізації епілептичного вогнища, віку та маси тіла хворого, індивідуальної переносимості. Лікування починають із терапевтичної дози препарату. При необхідності дозу поступово підвищують до досягнення максимального ефекту (повне припинення та значне ушкодження нападів). Починати лікування із комбінації препаратів небажано. Хворий повинен приймати ліки щодня, регулярно, безперервно протягом тривалого часу. Хворому та його близьким необхідно чітко пояснити необхідність лікування та його особливості.

Лікування ведеться за чотирма напрямками:

1) запобігання нападам за допомогою лікарських засобів;

2) усунення факторів (ситуацій чи речовин), які провокують напади;

3) соціальна реабілітація хворого, що сприяє його перетворенню на повноцінного члена суспільства;

4) консультування сім'ї та друзів хворого з метою виробити правильне ставлення до нього самого та його хвороби.

Іноді вдається виявити конкретні причини нападів, які можна блокувати за допомогою лікарських засобів чи хірургічним шляхом. Більшість хворих довічно потребує прийому протисудомних (протиепілептичних) засобів для профілактики нападу.

Медикаментозна терапія:

Її можливість була вперше відкрита понад сто років тому, коли виявили здатність бромідів запобігати нападам. На початку 20 ст. з'явився фенобарбітал, потім у практику увійшов дифенілгідантоїн (фенітоїн, або дифенін). Хоча в наступні роки з'явилося багато інших препаратів, фенобарбітал і дифенілгідантоїн залишаються одними з найбільш ефективних і широко застосовуваних засобів. Оскільки всі протиепілептичні засоби мають побічну дію, призначаючи ці препарати, ми маємо ретельно спостерігати за хворим. Не можна припиняти прийом препарату без дозволу лікаря.

Дегідратаційна терапія:

Застосовують діуретики, частіше діакарб по 0,25 (вранці) протягом 3 днів, 4-й день – перерва з метою профілактики гіпокаліємії. Усі діуретики призначаються вранці.

Хірургічне лікування:

У поодиноких випадках, коли напади не вдається попередити за допомогою лікарських засобів, показано нейрохірургічне втручання. Його також застосовують за наявності аномалій, які можна усунути, не ушкоджуючи прилеглу мозкову тканину. При неконтрольованих, загрозливих для життя нападах у медичних центрах проводять більш великі та складні операції.

Переважно дітям призначають особливу кетогенну дієту, яка є ефективною при деяких варіантах епілепсії. Той, хто дотримується дієти, повинен перебувати під суворим наглядом медичного працівника. Певною мірою ефективний також контроль за оточенням хворого та попередження емоційних стресів. Інший простий спосіб запобігання нападам - ​​усунення провокуючих факторів, таких як перевтома, прийом алкоголю або наркотичних засобів.

Реабілітація:

Протягом багатьох століть з епілепсією були пов'язані міфи та забобони. Хворому та його сім'ї важливо зрозуміти, що може вести нормальне життя без надмірних обмежень, здобути освіту, професійну підготовку, створити сім'ю. Немає потреби заперечувати чи приховувати своє захворювання. Працевлаштування залишається серйозною проблемою, але захворювання не повинно бути підставою для відмови, якщо робота відповідає фізичним можливостям хворого. Твердження, що напади бувають частою причиною виробничих травм, немає достатніх підстав. ;

2. Опис клінічного випадку

Виписаний епікриз

Ф.І. О.: Р.Д. Ст.

Вік: 44 роки.

Перебував на стаціонарному лікуванні, у неврологічному відділенні з 29.11.2013 р. до 13.12.2013 р.

Скарги на час вступу: головний біль, відчуття здавлювання, стягування, "зведення" м'язів ніг і рук, судоми, почуття страху і тривоги.

З анамнезу з'ясовано, що напередодні вживав алкоголь.

Анамнез життя: хронічний алкоголізм.

Загальний стан: задовільний.

Неврологічний статус: Свідомість ясна. Особа симетрична. Рух очних яблук у повному обсязі. Мова не порушена. Хворий наголошує на зниження пам'яті, особливо на недавні події. Загальмозкова симптоматика (нудота, блювання) відсутня. Координаторні проби (пальценосова проба) збережено. У позі Ромберга є стійким. Тактильна та больова чутливість збережена. Судом не спостерігалося. Менінгіальні симптоми негативні. Проба Баррі негативна. Хода хворого не порушена.

Проведено обстеження: ОАК: норма; ОАМ: норма; ЕКГ: синусовий ритм, не специфічні зміни ST-T; ЕЕГ: легкі загальномозкові зміни, епіактивності немає.

Клінічний діагноз: Епілептіформний синдром.

Проведено лікування:

1) Sol. MgSO 4 10,0+ sol. NaCL 0,9% - внутрішньовенно кап.

2) Sol. Cavintoni 2,0+sol. NaCl 0,9% - внутрішньовенно кап.

3) Sol. Phenozepami 2,0 в/м (при судомах).

Кетогенна дієта;

Виключити алкоголь;

Уникати емоційних перенапруг;

Виключити тяжкі фізичні навантаження;

Консультація терапевта, невропатолога.

Висновок

У цій роботі мною було досягнуто поставленої мети: я виявила і вивчила, які додаткові методи обстеження, допомагають діагностувати епілепсію, а також мною були вивчені сучасні методи лікування.

Епілепсія – це хронічне захворювання головного мозку, що виникає при надмірній нейронній активності та супроводжується повторними нападами.

Таким чином, лікування епілепсії комплексне. Призначають кетогенну дієту, дегідратаційну терапію. При встановленні діагнозу епілепсії слід розпочинати лікування негайно, тому що кожен великий напад, серія нападів, або епілептичний статус (особливо у дітей) викликає тяжкі та незворотні зміни головного мозку. Основними терапевтичними засобами лікування епілепсії є протисудомні. Спочатку призначаються препарати вибирають відповідно до характеру нападів та особливостей перебігу хвороби. Фенобарбітал і дифенілгідантоїн залишаються одними з найбільш ефективних і широко застосовуваних засобів. Оскільки всі протиепілептичні засоби мають побічну дію, призначаючи ці препарати, ми маємо ретельно спостерігати за хворим. Не можна припиняти прийом препарату без дозволу лікаря.

Епілепсія буває у багатьох людей і не заважає їхньому плідному та повноцінному життю. Причиною цього є регулярні відвідування лікаря, а також дотримання призначень та режиму.

Правила попередження епілептичних нападів:

1. Обов'язково відвідувати свого лікаря. Візити до лікаря мають бути регулярними.

2. Хворі на епілепсію, повинні ретельно вести календар нападів.

3. Вирішальним правилом є регулярне застосування препаратів.

Будь-які самостійні зміни дози та пропуски прийому препаратів викликають обтяження нападів.

4. Сон має бути достатнім.

5. Не вживати алкоголю. Він змінює дію протиепілептичних препаратів та погіршує якість сну.

6. Уникати яскравих мерехтливих джерел світла.

7. Не водити автотранспорт до того часу, доки припиняться напади.

Мною було розглянуто клінічний випадок лікування пацієнта з епілептиформним синдромом.

Після призначеного та проведеного лікування стан пацієнта покращився, отже, можна зробити висновок, що це лікування є ефективним.

Список використаних джерел

1. Бортнікова С.М. Нервові та психічні хвороби/Т.В. Зубахіна; за ред. Б.В. Кабарухіна. - Ростов Н/Д.: Фенікс, 2005.-476с.

2. Громов С.А. Лікування та реабілітація хворих на епілепсію / С.А. Громов.- 4-те вид., перераб. І дод. .- М.: Фенікс, 2009. – 238 с.

3. Єришев О.Ф. Психіатрія: сучасний довідник./А.М. Спринц – СПб.: Видавничий Дім "Нева", 2005.-384с.

4. Жаріков Н.М. Судова психіатрія./Г.В. Морозов-М.: Медицина 2009. – 198 с.

5. Казаковцев Б.А. Психічні розлади при епілепсії / Б.А. Казаковцев М.: Аміпрес, 2000. - 416 с.

6. Калініна В.В. Психічні розлади при епілепсії: посібник для фельдшера/В.В. Калініна. - Москва, 2006. - 27 с.

7. Лазарєва Г.Ю. Довідник фельдшера/Г.Ю. Лазарєва.- 5-те вид., перераб. та доп.- М.: Фенікс, 2009. -635 с.

8. Ліванова Л.М. "Порушення вищої нервової діяльності, їхньої патології" / Л.М. Ліванова.-М.: Медицина 1999. – 78 с.

9. Мосолов С.М. Антиконвульсанти в психіатричній та неврологічній практиці / С.М. Молосов - М.: МІА, 2004. - 336 з

10. Мухін К.Ю. Епілептичні синдроми. Діагностика та стандарти терапії (Довідкове керівництво) / А.С. Петрухін. М., 2005. - 143 с.

11. Никифоров А.С. Клінічна неврологія/О.М. Коновалов, Є.І. Гусєв Т.II. - М.: Медицина, 2002. - 792 с.

12. Самохвалова В.П. Психіатрія. Навчальний посібник для студентів медичних вузів/В.П. Самохвалова. - Ростов н / Д.: Фенікс, 2002. - 576 с.

13. Сметанніков П.Г. Психіатрія: Довідник фельдшера/П.Г. Сметанников - 4-те вид., перераб. та доп.- М.: Фенікс, 2009. -632 с.

14. Тиганова А.С. Посібник з психіатрії. У 2-х т/А.С. Тиганова.- М.: Медицина, 2008. – 675 с.

15. Усюкіна М.В. Сучасні підходи до психічних розладів при епілепсії/М.В. Усюкіна-М: Медицина. 2003. - 431 с.

16. Фадєєва Т.Б. Медична енциклопедія: Діагностика, лікування епілептичних пароксизмів/Т.Б. Фадєєва. - Мн., 2005.-592с.

17. Чуднівський А.В. "Основи психіатрії"/А.Г. Чистяков – М.: “Медицина” – 2006. – 470 с.

Додаток А

Електроенцефалограма (ЕЕГ)

Розміщено на Allbest.ru

Подібні документи

    Ознаки епілептичного нападу. Надання допомоги на початку нападу. Основні відмінності істеричного припадку від епілептичного. Поняття про сноходіння або лунатизм. Особливості змін особи при епілепсії. Лікування неврологічного захворювання.

    презентація , доданий 12.05.2016

    Характеристика епілепсії як хронічного захворювання мозку, її походження. Класифікація, етіологія та патогенез захворювання в осіб різних вікових груп, принципи терапії епілепсії. Види епілептичних нападів, надання першої допомоги.

    реферат, доданий 14.08.2013

    Клінічна картина епілепсії у чоловіків Освіта епілептогенного вогнища у мозку внаслідок травм або запальних уражень мозку. Когнітивні порушення при епілепсії. Показники когнітивної сфери в залежності від форми епілепсії та термінів лікування.

    доповідь, доданий 07.07.2009

    Етіологія сифілісу головного мозку та прогресивного паралічу, гострого та хронічного менінгіту. Психічні прояви, клінічні форми та патогенез захворювань. Діагностика, лікування, профілактика, прогноз. Трудова та судово-психічна експертиза.

    презентація , доданий 25.03.2015

    Хронічне захворювання мозку. Основні причини епілепсії у дітей. Судорожні, безсудомні, атонічні напади, дитячий спазм. Лікування дитячої епілепсії. Дієта при епілепсії. Причини виникнення епісиндрому. Основні симптоми епісиндрому.

    презентація , доданий 18.11.2015

    Поняття епілепсії та причини її виникнення у дітей. Освіта в головному мозку скупчення нейронів (епілептичного вогнища), які знаходяться у постійному збудженні. Механізм виникнення, різновиду, діагностика та лікування дитячої епілепсії.

    реферат, доданий 01.12.2013

    Симптоми психічних хвороб. Види психічних захворювань. Основні симптоми шизофренії та маніакально-депресивного психозу. Прояви епілепсії у різних вікових груп. Види та прийоми надання першої допомоги при розвитку епілептичного нападу.

    курсова робота , доданий 21.05.2015

    Діагностика епілептичного синдрому в дітей віком. Основні цілі та варіанти лікування хвороби. Доброякісні синдроми епілепсії, методи їхньої діагностики та терапії. Лікарський моніторинг та вибір препарату. Хірургічне лікування та вагусна стимуляція.

    презентація , додано 09.12.2013

    Поняття та основні причини виникнення епілепсії як хронічного психоневрологічного захворювання, що характеризується схильністю до повторюваних нападів, її типи та поширеність. Епілептичний статус. Діагностика та лікування захворювання.

    презентація , доданий 25.11.2013

    Клінічні прояви епілепсії Основні ознаки пароксизму. Діагностичні критерії епілепсії. Основні риси психіки хворих на епілепсію. Основні терапевтичні засоби лікування епілепсії. Значення вивчення епілепсії лікаря загального профілю.

У своїх проявах не обмежується симптоматикою великих та малих нападів. Іноді при епілепсії мають місце клінічні феномени, які є заміною нападів. Їх називають психічними еквівалентами(Епілептичних нападів). Після епілептичного психічного еквівалента зазвичай спостерігається повна амнезія на період засмученої свідомості і після закінчення епізоду хворий засинає. Слід зазначити: ті психічні еквіваленти, після яких немає амнезія, багато авторів не відносять до поняття епілептичного психічного еквівалента. Крім того, деякі автори до епілептичних психічних еквівалентів відносять дисфорію.

Насамперед до епілептичних психічних еквівалентів відносять сутінковий розлад свідомості. Під терміном «сутінкове затьмарення свідомості» (синонім - «сутінковий стан») розуміють такий психопатологічний розлад, який характеризується раптовою і короткочасною втратою ясності свідомості з повною відчуженістю від навколишнього або з його уривчастим і спотвореним сприйняттям за збереження звичних дій. Іноді такі форми епілептичного психічного еквівалента, які завершуються глибоким сном і супроводжується повною амнезією, називають простою формою, на відміну від психотичної форми, що виникає поступово та супроводжується галюцинаціями, маренням та зміненим афектом. Але в будь-якому випадку слід мати на увазі, що стан, який хворий забуває, і стан, який хворий пам'ятає, - це якісно різні стани.

Сутінкове затьмарення свідомості, у свою чергу, поділяється на такі стани:

Амбулаторний автоматизм

Амбулаторні автоматизми проявляються у вигляді автоматизованих дій, що здійснюються хворими при повній відчуженості від навколишнього. Вирізняють оральні автоматизми (приступи жування, прицмокування, облизування, ковтання), ротаторні автоматизми («vertigo») з одноманітними автоматичними обертальними рухами одному місці. Нерідко хворий, будучи відчуженим від навколишньої дійсності, автоматично струшує щось. Іноді автоматизми бувають складнішими, наприклад, хворий починає роздягатися, послідовно знімаючи з себе одяг. До амбулаторних автоматизмів належать і так звані фуги, коли хворі, перебуваючи в стані похмурої свідомості, кидаються тікати; втеча триває деякий час, а потім хворі приходять до тями. При станах амбулаторного автоматизму відомі випадки тривалих міграцій (транси), проте частіше ці блукання бувають порівняно нетривалими і виражаються в тому, що хворі проїжджають потрібну їм зупинку, проходять повз свій будинок і т.д.

Амбулаторні автоматизми можуть виявлятися короткочасними станами із зовні щодо правильною поведінкою, які раптово завершуються агресивними вчинками чи антисоціальними діями. У цих випадках поведінка хворих визначається присутністю у структурі сутінкового стану афективних розладів, марення та галюцинацій. Нерідко доводиться спостерігати різновид амбулаторних автоматизмів у вигляді нетривалих станів найрізноманітнішого хаотичного рухового збудження з агресією, руйнівними тенденціями та повною відчуженістю хворого від навколишнього.

Сомнамбулізм (снохождение)

У разі сутінкове розлад свідомості настає під час сну і частіше виникає в дітей віком і підлітків. Хворі, без зовнішньої необхідності, встають вночі, здійснюють якісь організовані дії і за кілька хвилин, іноді годин, повертаються назад у ліжко чи засинають у якомусь іншому місці.

Епілептичний делірій

Є напливом яскраво забарвлених зорових галюцинацій, що супроводжуються напруженістю афекту, страхом, переживанням жаху, уривчастими маревними ідеями переслідуваннями. Хворі бачать забарвлені в яскраві тони кров, трупи та інші жахливі галюцинації. Їх «переслідують» люди, які загрожують убивством, насильством, підпалом. Хворі вкрай збуджені, кричать, рятуються втечею. Напади закінчуються раптово з повною або частковою амнезією пережитого.

Епілептичний параноїд

На тлі сутінкового розладу свідомості та дисфорії на перший план виступають маячні ідеї, які зазвичай носять яскраві чуттєві переживання. У хворих спостерігається марення впливу, переслідування, величі. Часто має місце поєднання зазначених маячних розладів. Наприклад, ідеї переслідування поєднуються з маренням величі. Епілептичний параноїд, як і, як і інші еквіваленти епілепсії, розвивається пароксизмально. Приступи зазвичай супроводжуються розладами сприйняття, появою зорових, нюхових, рідше слухових галюцинацій.

Епілептичний онейроїд

Характеризується раптовим напливом фантастичних галюцинацій. Навколишнє сприймається хворими з ілюзорно-фантастичними відтінками. Хворі вважають себе безпосередніми учасниками подій, що здаються, а їхня міміка і поведінка відображають їх переживання. У цьому розладі амнестичні розлади відсутні.

1.7 Психічні еквіваленти епілептичного нападу

1. Сутінкове порушення свідомості (від кількох хвилин до кількох годин). Несподіваний початок, галюцинації (жахливі сцени вбивства, небіжчики, вогонь), марення, дезорієнтація. З такими хворими контакт не можливий. Також спостерігається афект злості та люті - чинять жорстокі дії, можуть вбити, ламають предмети. Потім раптово настає сон. Дії амнезуються.

2. Транс, фуга:

Тривалість від кількох хвилин до кількох годин.

Раптове початок, поведінка хворих адекватна, їх дії цілеспрямовані.

3. Постійні психотичні стани епілептичного психозу:

Галюцинації.

4. Дисфорії – напади збоченого настрою.

Тривалість від кількох годин до кількох днів.

Характерна раптова туга, злість, рідше веселощі. Похмурість, дратівливість, агресивність. Втрата свідомості та амнезія відсутні.

Анестезія при психічних хворобах та алкоголізмі

Основні методи лікування психічних хвороб, що вимагають особливого осмислення при виборі та веденні анестезії, - це постійне застосування трициклічних та чотирициклічних антидепресантів, інгібіторів МАО, фенотіазинів і бутирофенонів.

Можливості діагностики психічних дисфункцій у можливих екстремальних умовах

Проблема психічних станів є однією з найважливіших у діяльності психолога і, відповідно, у психології.

Шкода алгоколізму

Шкода алгоколізму

Алкоголізм - явища заразне та хронічне захворювання. Воно супроводжується психічними та фізичними розладами Психічні розлади при алкоголізмі виявляються в окремих порушеннях.

Поведінкова генетика, а також психогенетика вивчає вплив генетичних властивостей організму на поведінку, а також взаємодії генетичних і середовищних факторів тією мірою, якою вони впливають на поведінку людини.

Гени, їх роль та значення для життя

Деякі психічні розлади починаються у дитинстві, інші розвиваються у перші роки життя. До розладів онтогенезу належать розумова відсталість, коли IQ дитини не перевищує 70 балів. Відомо багато видатних людей.

Діагностика епілепсії

Епілепсія припадок нейронний терапія 1. Поодинокий припадок (у цей період хворі, як правило, не вмирають). Поодинокий епілептичний напад зазвичай ніяких спеціальних медичних заходів не вимагає...

Порушення вищих психічних функцій при інсульті

Визначення епілепсії

Припинення прийому або зниження дози препаратів За відсутності нападів протягом тривалого часу деякі люди вважають за можливе самостійно припинити лікування або знизити дозу препаратів з метою уникнути їх побічних ефектів.

Особливості сестринського догляду при кліщовому енцефаліті

Психічні розлади – часті прояви енцефаліту. Вираженість та характер їх залежать від стадії, особливостей локалізації, тяжкості та перебігу хвороби. У гострому періоді в легких випадках визначаються астенія, іпохондричність.

Проблема психічних розладів – одна з найважливіших проблем у сучасному світі. За даними Всесвітньої Організації Охорони здоров'я (ВООЗ) кількість людей, які страждають на психічні розлади, становить у середньому 200-300 мільйонів...

Гострі психічні розлади. Епілепсія

Психологічні порушення у онкологічних хворих

Повернення додому- даний етап відрізняється набагато більшою ефективністю психотерапії, ніж психофармакологічного лікування. Близькі можуть зіткнутися із прагненням хворого до самоізоляції. Змінюється ставлення до улюблених насамперед розваг...

Функціональна асиметрія великих півкуль головного мозку

Особливо чутливий удар по теорії домінантної півкулі завдали клінічних та психофізіологічних досліджень.

Епілепсія

Епілептичні напади бувають малі та великі. Малим епілептичним нападом називають короткочасне порушення в роботі головного мозку, яке призводить до тимчасової втрати свідомості.

Психічні еквіваленти нападу

Це гострі короткочасні своєрідні розлади психіки, що виникають нападоподібно. Як і судомні напади, що характеризуються раптовістю початку і кінця, мають попередників у вигляді головного болю, дратівливості, розлади сну, а іноді й ауру. Ці стани часто виникають хіба що замість нападу, як і послужило приводом до назви їх еквівалентами нападу, т. е. замінниками. Однак вони можуть передувати припадку, і розвиватися після нього. До другої пари ознак відносять дисфорію та сутінковий стан свідомості.

Найбільш поширеним видом психічного еквівалента є розлади настрою - звані " погані дні " епілептиків. Починаються ці розлади раптово, без видимого приводу, і несподівано закінчуються. Тривалість цих станів коливається від кількох годин за кілька днів. Розлад настрою епілептиків характеризується дисфорією - злісно-тужливою дратівливістю, коли хворий не знаходить собі місця, нічим не може зайнятися, стає прискіпливим, з незначного приводу вступає в суперечки та сварки з оточуючими, нерідко стаючи агресивним. Ці особливості нерідко є передумовою розвитку епілептиків окремих галюцинаторно-маячних спалахів. Під час таких спалахів епілептик стає вкрай підозрілим, шукає винуватця своїх невдач, висловлює стійкі маячні ідеї переслідування, що іноді супроводжуються проявом агресії.

Сутінкові стани свідомості, що становлять найбільший судово-психіатричний інтерес - найчастіша форма розладу свідомості при епілепсії, визначається дезорієнтуванням у місці, часі, що оточує, власної особистості (іноді особистісне орієнтування частково зберігається), супроводжується неправильною поведінкою. Сутінкове затьмарення свідомості, що характеризується звуженням поля свідомості, може супроводжуватися маренням, галюцинаціями, що і визначає поведінку хворого. Зміст галюцинаторно-маячних розладів відбивається на сприйнятті хворими навколишнього, їх висловлюваннях, вчинках, поведінці, переважають маячні ідеї переслідування, особистої та загальної загибелі, марення величі, реформаторства, месіанства.

У хворих відзначаються зорові та нюхові, рідше слухові галюцинації. Зорові галюцинації чуттєво яскраві, часто пофарбовані в червоний, рожевий, жовтий та інші кольори; зазвичай це війна, катастрофи, вбивства, тортури, релігійно-містичні та еротичні бачення. Хворі бачать тісний натовп, що наїжджає на них транспорт, будівлі, що обрушуються, переміщуються маси води. З нюхових галюцинацій типові запах паленого пера, диму, гнилі, сечі.

Жахливий характер марення і галюцинацій поєднується з афектом страху, жаху, злості, несамовитості, значно рідше зустрічаються стан екстазу.

Рухові розлади у формі збудження можуть бути цілісними та послідовними, супроводжуватися діями, що вимагають великої спритності та фізичної сили. Іноді під час сутінкових станів спостерігаються лише слухові галюцинації, причому хворі можуть почути голоси в імперативному тоні.

У сутінковому стані хворі особливо небезпечні для оточуючих. Вони роблять підпали, вбивства, що відрізняються безглуздою жорстокістю. Сутінкове затьмарення свідомості триває від кількох днів до тижня і більше. Як правило, сутінкові стани амнезуються. У пам'яті хворого можуть зберігатися лише хворобливі переживання.

До сутінкових станів свідомості без марення та галюцинацій відносяться амбулаторний автоматизм та сомнамбулізм.

Амбулаторний автоматизм- мимовільна рухова активність, що раптово виникає на тлі зміни свідомості, більш-менш координована і адаптована, що виявляється під час або після епілептичного нападу і зазвичай не залишає жодного спогаду. Амбулаторний автоматизм на тлі зміни свідомості може бути простим продовженням діяльності, що відбувалася в момент настання нападу або, навпаки, виникати у вигляді нової рухової активності, пов'язаної з раптовим затьмаренням свідомості. Зазвичай автоматичні акти визначаються обстановкою, що оточує хворого, або тим, що відчував хворий під час нападу. Значно рідше поведінка має безладний, примітивний, іноді антисоціальний характер. Автоматизм іноді проявляється у вигляді пересувань хворого, координованих настільки, що іноді він може пройти йди навіть проїхати в автомашині через все місто або виїхати за його межі.

Сомнамбулізм(Лунатизм, сноходіння) спостерігається не тільки при епілепсії, але і інших захворюваннях, в першу чергу при неврозах, особливо у дітей та підлітків. Вставши з ліжка під час нічного сну, хворі безцільно блукають по кімнаті, виходять на вулицю, іноді роблять небезпечні для свого життя вчинки, наприклад, забираються на дахи, пожежні сходи і т. п. На запитання не відповідають, не впізнають близьких, зовні виглядають дещо розгубленими. Зазвичай вони самі за кілька хвилин лягають і засинають, іноді в самому невідповідному місці. Спогадів про епізод не зберігається.

Незважаючи на деяку різницю в клінічній картині, гострим психічним розладам (психічним еквівалентам) властиві загальні риси: раптовий початок, порівняльна нетривалість і таке ж швидке закінчення, зміна свідомості, неправильна поведінка, як правило, повна або часткова амнезія.

Епілептичний характер та епілептичне недоумство

У деяких хворих через тугорухливість всіх психічних процесів змінюється їх особистість - розвивається так званий егоцентризм. Власне "Я" завжди стоїть у центрі уваги хворого. У висловлювання на першому плані стоїть він сам, його хвороба, його повсякденні справи. Характерна в'язкість мислення, педантизм. Незважаючи на те, що хворі на епілепсію вважають свою хворобу серйозною і охоче лікуються, віра у одужання їх не залишає навіть на віддалених етапах хвороби (епілептичний оптимізм).

В одних хворих ці зміни особистості поєднуються з підвищеною дратівливістю, прискіпливістю, схильністю до сварок, спалахів злості, що нерідко супроводжується небезпечними та жорстокими діями по відношенню до оточуючих. В інших, навпаки, переважає боязкість, боязкість, схильність до самоприниження, утрирована люб'язність, улесливість і улесливість, шанобливість і лагідність у зверненні. Ці полярні характеристики характеру, зазвичай, співіснують.

Якщо зазначені характерологічні зміни частково і слабо виражені, професійна та життєва адаптація збережена, говорять про епілептичний характер.

Епілептичне недоумствовиразно проявляється у персеверативному характері мислення, застряганні на дрібницях, другорядних та непотрібних деталях. Говорять про в'язкість та ґрунтовність мислення хворих на епілепсію. Мислення стає формальним та конкретним, позбавленим абстракцій, узагальнень та логічних доказів. За багатослівністю криється обмеженість, погане розуміння об'єкта думки та самої ситуації. Ці особливості мислення знаходять вираження в одноманітності та монотонності висловлювань, мовних трафаретах, стереотипних повтореннях тих самих фраз (стоячі обороти). Мова хворих багатослівна, сповнена несуттєвих деталей при одночасному невмінні виділити головне. Перехід від одного кола уявлень до іншого утруднений. Словесний склад бідний (олігофазія), часто повторюється вже сказане (персеверація). Тягуча, повільна мова в міру наростання недоумства стає ще біднішою, її емоційний зміст і мелодії втрачаються.

Знижується пам'ять, і навіть здатність критично оцінювати ситуацію. Погіршується кмітливість та зменшується запас знань. Інтереси хворого зосереджуються на соматичних відчуттях та стані свого здоров'я. Через це епілептичну недоумство справедливо називають концентричним.

Епілепсія не завжди призводить до тяжкого недоумства і може протікати без стійких та глибоких змін психіки.

Епілепсія - психічне захворювання, що виявляється судомними або безсудомними нападами або еквівалентами нападів, під гострими та затяжними психотичними розладами та специфічними змінами особистості, у тяжких випадках аж до недоумства.

Визначення ВООЗ: епілепсія - хронічне захворювання головного мозку людини, що характеризується повторними нападами, що виникають внаслідок надмірних нейронних розрядів та супроводжуються різноманітними клінічними та параклінічними симптомами.

Судомні та інші пароксизмальні стани, характерні для епілепсії, зустрічаються при різних органічних ураженнях центральної нервової системи. Від генуїнної (істинної, в основі якої лежить спадкова схильність) епілепсії відрізняють так звану симптоматичну епілепсію (травматичного, інфекційного, судинного, алкогольного та іншого генезу) та стану з епілептиформними проявами. У міру накопичення наукових даних про генез генуїнної епілепсії її рамки поступово звужувалися. Все частіше як причина епілептичної симптоматики виступу

чи вогнищеві ураження головного мозку: родові та післяпологові травми, асфіксія, аномалії розвитку плода та ін. Проте у багатьох випадках причина епілепсії залишається нез'ясованою. Велику роль походження захворювання відводять підвищеної судомної готовності, що виникає в результаті як спадкового нахилу, так і набутих протягом життя змін функціонального стану центральної нервової системи та обміну речовин.

Поширеність епілепсії у популяції становить 0,8-1,2%.

Значна кількість хворих на епілепсію - діти. Як правило, перший напад виникає до 20-річного віку. У новонароджених та немовлят найчастіші причини нападів – тяжка гіпоксія, генетичні дефекти метаболізму, а також перинатальні ураження. У дитячому віці напади у часто обумовлені інфекційними захворюваннями нервової системи. Існує досить чітко окреслений синдром, при якому судоми розвиваються лише як наслідок лихоманки – фебрильні судоми. Відомо, що у 19-36 дітей з 1000 принаймні одного разу в житті при підвищенні температури спостерігалися судоми. Приблизно у половини їх слід очікувати повторного нападу, а й у третини цієї половини можливі три і більше таких епізодів. Схильність до фебрильних судом успадковується. Приблизно у 30% хворих подібні судоми виявляються в анамнезі в одного із членів сім'ї. Саме у дітей бувають важкі, резистентні до лікування форми епілепсії: синдром Леннокса-Гасто, синдром Веста.

У молодому віці основною ідентифікованою причиною епілептичних порушень є черепно-мозкова травма. При цьому слід пам'ятати про можливість розвитку судом як у гострому періоді черепно-мозкової травми, так і в пізнішому періоді.

В останні роки у всіх розвинених країнах відзначається суттєве зростання захворюваності на епілепсію у осіб старших вікових груп. Демографічні дослідження в нашій країні та за кордоном, які проводяться за останні 20 років, показують, що тривалість життя в економічно розвинених країнах значно зросла. У зв'язку з тенденцією до «старіння» населення більшості великих міст світу, збільшення тривалості працездатного періоду життя та особливої ​​уваги, яка приділяється якості життя, проблема епілепсії у дорослих і людей похилого віку набуває особливого значення: поширеність епілепсії у старших вікових групах може досягати 1,5 -2%.

У хворих старше 50 років серед етіологічних факторів епілепсії слід передусім вказати на судинні та дегенеративні захворювання головного мозку. Епілептичний синдром розвивається у 6-10% хворих, які перенесли ішемічний інсульт, причому найчастіше поза гострим періодом захворювання. Проблема епілепсії у літніх пацієнтів включає найважливіші питання геронтології, епілептології та кардіоваскулярної патології.

Епілепсія, як самостійне захворювання, характеризується судорожними і безсудомними пароксизмальними станами, що періодично виникають, з тим чи іншим ступенем втрати свідомості, часто має місце прогредієнтна течія, яка визначається наростаючою зміною особистості аж до виникнення специфічного недоумства. Епілепсія клінічно проявляється різними пароксизмами, найчастіше спостерігаються великі епілептичні напади.

Великий судомний напад. Часто починається з віддалених провісників, які виявляються тим, що за кілька годин до початку нападу, а іноді й за кілька днів у хворого з'являється нездужання, що виражається у стані загального дискомфорту. Безпосереднім провісником нападу є аура (подих). У кожного хворого завжди та сама аура. Характер її може вказувати на локалізацію ділянки із патологічною активністю. Як сенсорну ауру можуть виступати парестезії, нюхові галюцинації, відчуття тяжкості, переливання, печіння. Психічна аура виявляється у появі різних психопатологічних розладів. Можуть відзначатися розлади сенсорного синтезу, галюцинаторні та маячні переживання. При подразненні рухового аналізатора спостерігається рухова аура. Після аурою починається тонічна фаза судомного нападу. Свідомість порушена до коми, різка напруга всієї поперечносмугастої мускулатури, дихання припиняється через спазму міжреберних м'язів, буває мимовільне сечовипускання, прикус язика, піна з рота. Стан спазму мускулатури зберігається 30-50 с, після чого повільно, поступово слабшає м'язова напруга, спостерігається змінне скорочення різних груп м'язів, відновлюється дихання – клонічна фаза. Це триває 1-2 хв, потім свідомість поступово повертається, кома перетворюється на оглушення і сон. Іноді напад може закінчитися на стадії аури чи тонічної фази, це звані абортивні напади. У важких випадках великі судомні напади можуть слідувати один за одним, і хворий не встигає прийти до тями. Такий стан називається епілептичним статусом. Якщо між нападами спостерігаються світлі проміжки ясної свідомості, цей стан кваліфікується як серія нападів.

Мінімальний напад - раптове і короткочасне вимкнення свідомості без судомного компонента. Різновиди малих нападів: абсанс, пропульсивні (кивки, клювання, салаамові поклони) та ретропульсивні напади.

Епілептичний статус - наступні один за одним великі або малі епілептичні напади, що продовжуються протягом декількох годин, при цьому між припадками свідомість не відновлюється. В основі цього стану лежить наростаючий набряк мозку, і за відсутності адекватного лікування настає смерть хворого внаслідок позамежного гальмування життєво важливих центрів (дихального, судинного).

Купірування епілептичного статусу: внутрішньовенне введення великих доз (6-10 мл) седуксену або реланіуму (через 30 хв за відсутності ефекту вливання можна повторити), екстрене транспортування хворого в реанімаційне відділення, де проводять лікування, спрямоване на зняття набряку мозку (спинномоз крапельне введення маніту, сечовини), а також терапія, спрямована на підтримку функції серцево-судинної системи (серцеві глікозиди).

Психічні еквіваленти. У цю групу хворобливих явищ входять розлади настрою та розлади свідомості.

Дисфорії - напади безпричинного сумно-злобного настрою.

Сутінковий стан - для нього характерне поєднання дезорієнтування в навколишньому із збереженням взаємопов'язаних дій та вчинків. Поведінка хворих диктується галюцинаторними і абсурдними переживаннями, що протікають на тлі вираженого афекту страху. Відмінна риса сутінкового стану - прагнення агресії, лють, злість. Спогадів про цей період у хворих не зберігається.

Амбулаторні автоматизми (мимовільне блукання). В основі лежить сутінкове затьмарення свідомості, проте відсутні страх і галюцинаторно-маячні переживання. Під час цих нападів хворі несвідомі подорожі. Зовні вони справляють враження кілька розгублених, занурених у думки людей. Особливо виділяють короткочасні стани амбулаторного автоматизму - фуги та транси.

Особливі стани належать до так званих психічних еквівалентів. При цих станах немає глибокого порушення свідомості та амнезії, але характерні зміни настрою та порушення сенсорного синтезу.

Епілептичні психози настають, зазвичай, і натомість відсутності судомних нападів. Бувають гострими, затяжними та хронічними, протікають без затьмарення свідомості. Найчастіше спостерігаються маячні форми. Гострий епілептичний параноїд може розвиватися на тлі дисфорії або за станами затьмарення свідомості без повної амнезії (особливі стани, епілептичний онейроїд). Стани з тривожно-депресивним афектом, малосистематизованим маренням переслідування, отруєння та іпохондричною маренням зустрічаються частіше у параноїдів з експансивним маренням.

Затяжні та хронічні маячні епілептичні психози часто відрізняються лише тривалістю. Механізм їх виникнення, як і симптоматика, подібний. Вони можуть розвинутися за типом резидуального стану або на тлі рецидивуючих гострих параноїдів, рідше виникають первинно.

Зустрічаються паранояльні, параноїдні та парафренні картини. В одних випадках клінічні прояви психозу постійні, в інших – схильні до поступового ускладнення. Паранояльні стану часто супроводжуються ідеями матеріальних збитків, чаклунства, звичайних відносин. При параноїдних синдромах марення впливу нерідко супроводжується яскравими патологічними відчуттями. Для парафренних станів характерна релігійно-містична маячня. Гострі параноїди тривають дні та тижні, затяжні та хронічні – місяці та роки.

Еквіваленти та особливо епілептичні психози частіше з'являються на віддалених етапах захворювання, при ушкодженні або навіть повному зникненні пароксизмально-судомних розладів. У тих рідкісних випадках, коли прояви епілепсії вичерпуються лише еквівалентами чи психозами, говорять про приховану, масковану, чи психічну епілепсію.

Зміни особистості. Крім пароксизмально-судомних розладів, еквівалентів і психозів без затьмарення свідомості епілепсії властиві зміни особистості, особливо порушення афективної сфери. Афект, що виник, довго переважає, у зв'язку з чим нові враження не можуть його витіснити - так звана в'язкість афекту. Це стосується як негативно пофарбованих афектів, наприклад роздратування, а й афектів протилежних - почуттів симпатії, радості. Думковим процесам властиві повільність і туго-рухливість - тяжкість мислення. Мова хворих ґрунтовна, багатослівна, сповнена несуттєвих деталей при одночасному невмінні виділити головне. Перехід від одного кола уявлень до іншого утруднений. Словесний склад бідний (олігофазія), часто повторюється вже сказане (персеверація). Характерно вживання шаблонних оборотів, зменшувальних слів, визначень, що містять афективну оцінку, - «хороший, прекрасний, огидний». Власне "я" завжди залишається в центрі уваги хворого. У висловлюваннях на першому плані стоїть він сам, його хвороба, його повсякденні справи, а також близькі, про які хворий говорить із повагою та упором на їхні позитивні властивості. Хворі на епілепсію - великі педанти, особливо в повсякденних дрібницях, «прихильники правди та справедливості». Вони схильні до банальних повчальних повчань, люблять опікуватися, чим дуже тяжіють рідні та близькі. Незважаючи на те, що хворі на епілепсію вважають свою хворобу серйозною і охоче лікуються, віра в одужання не залишає їх навіть на віддалених етапах хвороби (епілептичний оптимізм).

В одних хворих ці зміни поєднуються з підвищеною дратівливістю, прискіпливістю, схильністю до сварок, спалахів злості, що нерідко супроводжується небезпечними та жорстокими діями, спрямованими на оточуючих. В інших, навпаки, переважають боязкість, боязкість, схильність до самозневажання, утрирована люб'язність, улесливість і улесливість, шанобливість і ласкавість у зверненні. Ці властивості характеру можуть співіснувати. Часто неможливо передбачити, як поведеться хворий, оскільки «перемежаність психічних явищ у сфері відчуття провини та характеру становить видатну рису у характері епілептиків». Якщо зазначені характерологічні зміни парціальні та слабко виражені, професійна та життєва адаптація збережена, то говорять про епілептичний характер. Різкі характерологічні зрушення, що супроводжуються виразними змінами пам'яті, насамперед на факти, що не мають до хворого відношення, дозволяють діагностувати епілептичну концентричну недоумство. У хворих на епілепсію спостерігаються і деякі неспецифічні соматоневрологічні симптоми: диспластичність статури, сповільненість, незручність, незграбність моторики, дефекти вимови. Після нападів виявляються патологічні рефлекси, можливі паралічі та парези кінцівок, розлад мови (афазія).

Основні принципи та тактика лікування епілепсії. Лікування епілепсії відрізняється від терапії інших захворювань у зв'язку з особливостями її проявів і перебігу, тому необхідно дотримуватись основних принципів і правил.

1. При встановленні діагнозу епілепсії треба відразу розпочати лікування, щоб уникнути прогресування хвороби та попередження наступних нападів.

2. Хворому та його родичам необхідно пояснити мету, зміст та особливості терапії.

3. Прийом ліків має бути регулярним та тривалим. Довільна відміна ліків може спричинити різке погіршення стану.

4. Препарати призначають залежно від характеру нападів та інших психічних розладів.

5. Доза ліків залежить від частоти нападів, тривалості хвороби, віку та маси тіла хворого, а також індивідуальної переносимості препаратів.

6. Дозу регулюють таким чином, щоб при мінімальному наборі засобів та мінімальних дозах досягти максимального терапевтичного ефекту, тобто. повного зникнення нападів або їхнього значного ушкодження.

7. При неефективності лікування або виражених побічних діях здійснюють заміну препаратів, проте це проводять поступово, бажано в умовах стаціонару.

8. За хороших результатів лікування зменшують дозу препаратів, роблячи це обережно, під контролем електроенцефалографічного дослідження.

9. Необхідно стежити не лише за психічним, а й за фізичним станом хворого, регулярно перевіряти аналізи крові, сечі.

10. З метою профілактики нападів хворому слід уникати впливу факторів та ситуацій, які провокують напад: прийому алкоголю, перегріву на сонці, купання в холодній воді (особливо в річці, у морі), перебування у задушливій, вологій атмосфері, фізичному та розумовому перенапрузі.

Лікування при епілепсії зазвичай комплексне і включає призначення різних груп препаратів: безпосередньо протисудомних засобів, психотропних, вітамінів, ноотропів, ін'єкцій алое, склоподібного тіла, біохінолу. Для зниження внутрішньочерепного тиску використовують внутрішньовенні вливання сульфату магнію з глюкозою, діакарб.

При лікуванні великих судомних нападів застосовують карбомазепін (фінлепсин), бензонал, гексамідин, хлоракон, примідон (мілепсин, лізкантил), вальпроат натрію. Для лікування малих нападів та абсансів рекомендують гексамідин, дифенін, триметин, суксилеп (пікнолепсин).

В даний час для лікування епілептичних пароксизмів застосовують антиконвульсанти третього покоління - вігабатин (ліцензія Великобританії, 1989), ламотригін (ліцензія Великобританії, 1991), габепентин (ліцензія Великобританії, 1993), топірамат (ліцензія

Великобританії, 1995), тіагабін (ліцензія Великобританії, 1998). Ці препарати не тільки ефективні, але й мають кращий профіль безпеки та менше взаємодіють із іншими лікарськими препаратами.

Практично при всіх видах пароксизмів, включаючи сутінковий розлад свідомості та дисфорії, ефективний фінлепсин (тегретол). В останні роки широко застосовують транквілізатори, що мають м'язово-розслаблюючу дію (седуксен, феназепам, клоназепам). При виражених дисфорії додають нейролептики (аміназин, сонапакс, неулептил).

Лікування епілепсії має доповнюватися правильним режимом праці та відпочинку, дотриманням раціону харчування з обмеженням води, солі, гострих страв, повним винятком алкоголю.

Показання до відміни протиепілептичних засобів: якщо напади та інші пароксизми відсутні протягом 5 років і на ЕЕГ відзначається стабільна нормальна картина (у тому числі при функціональних навантаженнях), препарати можна поступово відмінити.

Течія епілепсії, як правило, хронічна. Початок нападів частіше відноситься до дитячого та підліткового віку, рідше хвороба дебютує після 40 років (так звана пізня епілепсія). Поява першого у житті нападу іноді збігається з впливом провокуючих чинників (травма голови, інфекція, психічна травма та інших.).