Препарати поліпшення травлення – ідеальні помічники шлунку. Ферменти для травлення

Травлення- Це складний фізіологічний процес, в ході якого їжа, що надходить в організм, піддається фізичним та хімічним змінам та поживні речовини всмоктуються в кров та лімфу.

Фізичнізміни їжі полягають у її подрібненні, набуханні, розчиненні; хімічні -у ферментативному розщепленні білків, жирів та вуглеводів до кінцевих продуктів, що піддаються всмоктування. Найважливіша рольу цьому належить гідролітичним ферментам секретів травних залоз та смугастої облямівки тонкої кишки.

Функції травної системи:

• моторна (механічна) - механічне подрібнення їжі (жування), пересування пиши вздовж травного тракту (ковтання, перистальтика, перемішування) харчової кашкиіз травним соком), виділення неперетравлених продуктів (дефекація);
• секреторна (хімічна) - вироблення ферментів травних соків (шлункового, кишкового, панкреатичного), слини та жовчі;
• всмоктувальна - всмоктування продуктів перетравлення білків, жирів, вуглеводів, а також води, мінеральних солейта вітамінів;
• ендокринна - секреція ряду гормонів, що регулюють травлення (гастрин, ентерогастрин, секретин, холецистокінін, вілікінін та ін.) і що впливають на нервову та кровоносну системи (речовина Р, бомбезин, ендорфіни і т.д.).

Типи травлення

Залежно від походження гідролітичних ферментівтравлення ділять на три типи:

• власне травлення- здійснюється ферментами, синтезованими даним організмом, його залозами, епітеліальними клітинами, - Ферментами слини, шлункового і підшлункового соків, епітелію тонкої кишки;
• симбіонтне травлення- гідроліз поживних речовин за рахунок ферментів, синтезованих симбіонтами організму - бактеріями та найпростішими, що знаходяться у травному тракті. Симбіонтне травлення у людини здійснюється у товстій кишці. Завдяки цьому травленню відбувається розщеплення клітковини, у якому беруть участь бактерії товстого кишечника;
• аутолітичне травлення- здійснюється за рахунок екзогенних гідролаз, які надходять в організм у складі їжі, що приймається. Роль цього травлення істотна при недостатньо розвиненому власному травленні. У новонароджених власне травлення ще розвинене, тому можливе його поєднання з аутолітичним травленням, тобто. поживні речовини грудного молокаперетравлюються ферментами, що надходять у травний трактнемовля у складі грудного молока.

Залежно від локалізації процесу гідролізу поживних речовинтравлення ділиться на кілька типів:

• внутрішньоклітинне травлення— полягає в тому, що речовини, що надійшли в клітину шляхом фагоцитозу і піноцитозу (ендоцитозу) гідролізуються клітинними (лізосомальними) ферментами або в цитоплазмі, або в травній вакуолі. Ендоцитоз відводиться значна роль у кишковому травленні в період раннього постнатального розвитку ссавців. Цей тип травлення поширений у найпростіших і примітивних багатоклітинних (губки, плоскі черв'яки тощо). У вищих тварин та людини виконує захисні функції(Фагоцитоз);
• позаклітинне травлення- ділять на дистантну, або порожнинну, і пристіночну, або мембранну. Дистантнетравлення відбувається у середовищі, віддаленої від місця синтезу ферментів. Так здійснюється дія на поживні речовини в порожнині травного тракту ферментів слини, шлункового соку та соку підшлункової залози. Пристінне, або мембранне,травлення відкрито у 50-х роках. XX ст. A.M. Вугільним. Таке травлення відбувається у тонкій кишці на колосальної поверхні, утвореної складками, ворсинками та мікроворсинками епітеліоцитів слизової оболонки. Гідроліз відбувається за допомогою ферментів, «вбудованих» у мембрани мікроворсинок. Багаті на ферменти слиз, що виділяється слизовою оболонкою тонкої кишки, і зона смугастої облямівки, утворена мікроворсинками і мукополісахаридними нитками — гол і кокал іксом. У слизу та глікокаліксі знаходяться ферменти підшлункової залози, що перейшли з порожнини тонкої кишки, та власне кишкові ферменти, що утворюються в результаті безперервних процесів кишкової секреції та відторгнення ентероцитів.

Отже, пристінне травлення в широкому його розумінні відбувається в шарі слизу, зоні глікоколіксу і на поверхні мікроворсинок за участю великої кількостіферментів кишки та підшлункової залози.

В даний час процес травлення розглядають як триетапний: порожнинне травлення → пристінне травлення → всмоктування.Порожнинне травлення полягає у початковому гідролізі полімерів до стадії олігомерів; пристінне забезпечує подальше ферментативне розщеплення олігомерів до мономерів, які потім всмоктуються, - так званий травно-транспортний конвеєр.

Секреція шлунково-кишкового тракту

Процес секреції травних залозпов'язаний із надходженням із кровотоку вихідного матеріалу (води, амінокислот, моносахаридів, жирних кислот); синтезом первинного секреторного продукту та його транспорту для секреції та виділенням та активізацією секрету. Регуляція цього процесу здійснюється за рахунок кишкових гормонів, а також нервами з боку центральної нервової системи. Усі види регуляції базуються на інформації, що йде від рецепторів травного каналу. Механо-, хімо-, температурні та осморецептори дають інформацію в нервову систему про обсяг їжі, її консистенцію, ступінь наповнення органу, тиск, кислотність, осмотичний тиск, температурі, концентрації проміжних та кінцевих продуктів гідролізу, концентрації деяких ферментів Регуляція здійснюється за рахунок прямого впливуна секретовані клітини та опосередкованого впливу, наприклад, за рахунок зміни кровотоку, продукції місцевих інтестинальних гормонів, активності нервової системи.

У ротовій порожнині відбувається механічна обробка їжі і починається травлення, обумовлене ферментами слини. За добу виділяється 0,5-2 л слини. Поза їжею секреція відбувається для зволоження ротової порожнини (0,24 мл/хв), а при жуванні продукція слини зростає більш ніж у 10 разів і становить 3-3,5 мл/хв. У слині міститься муцин, лізоцин, різні гідролази, і при нейтральній або близькій до неї реакції вони здатні розпочати гідроліз вуглеводів. Слинні залози продукують гормони та біологічно активні речовини загальної дії, наприклад гормон партоін, який регулює біосинтез білка, рівень цукру в крові, посилює сперматогенез (дозрівання сперматозоїдів), стимулює дозрівання клітин крові, підвищує проникність клітинно-кров'яних бар'єрів. У слинних залозахвиробляється фактор росту нервів, епідермальний фактор росту, фактор росту епітелію: під їх впливом посилюється ріст молочних залоз, ріст епітелію судин шкіри, нирок, м'язів, відбувається потовщення шкірного покриву. Лізоцим слини є сильним захисним чинником проти мікроорганізмів. Слиновиділення здатні викликати як подразнення слизової рота, і сигнали з органів зору, нюху.

Центр слиновиділення- Складна сукупність нейронів центральної нервової системи. Основний компонент слиновидільного центру розташований у довгастому мозку (пара симпатичний відділ), активація якого посилює продукцію слини. При сильному хвилюванні, стресі, загрозливих ситуаціях активізується симпатичний відділ мозку і вироблення слини гальмується - пересихає в роті. На різний характером подразник виділяється і різна за складом слина, наприклад на кислоту виділяється багато рідкої слини з малим вмістом травних ферментів для змивання зайвої кислоти.

На слизовій оболонці шлунка на 1 мм 2 знаходиться приблизно 100 шлункових ямок, у кожній з яких відкривається від 3 до 7 просвітів. шлункових залоз. За своєю будовою та характером секрету розрізняють головні клітини, що продукують травні ферменти, обкладаючі, що продукують соляну кислоту, та додаткові, що продукують слиз. У місця впадання стравоходу (кардмальний відділ) залози шлунка в основному складаються з клітин, що продукують слиз, а в пілоричному відділі- З головних клітин, що продукують пепсиногени (ферменти). У нормі шлунковий сік має кислу реакцію (рН = 1,5-1,8), що з соляною кислотою. Соляна кислота активує ферменти, перетворюючи пепсиногени на пепсини. Освіта соляної кислотивідбувається за участю кисню, тому за гіпоксії (нестачі кисню) секреція соляної кислоти зменшується, а отже, і перетравлення їжі. Соляна кислота забезпечує руйнування мікроорганізмів, що потрапили з їжею. Слиз додаткових клітин організує слизовий бар'єр та запобігає руйнуванню слизової під впливом соляної кислоти та пепсину.

У кишківнику за добу виділяється близько 2,5 л кишкового соку. Реакція кишкового соку лужна (рН = 72-86). У ньому присутні більше 20 різних видівферментів (протеази, амілаза, мальтаза, інвертаза, ліпаза та ін.).

Основні ферменти кишечниката їх дію представлені у таблиці.

У слинних залозах, шлунку та кишечнику здійснюється процес екскреції (виділення) метаболітів: сечовини, сечової кислоти, креагініну, отрут і багатьох лікарських препаратів. У разі порушення функції нирок цей процес посилюється.

Всмоктування

Всмоктування поживних речовин є основним компонентом та кінцевою метою процесу травлення. Цей процес здійснюється на всьому протязі ШКТ від ротової порожнини до товстого кишечника. У ротовій порожнині починається всмоктування моносахариду, у шлунку всмоктуються вода та алкоголь, у товстому кишечнику – вода, хлориди, жирні кислоти, у тонкому кишечнику всі основні продукти гідролізу, у 12-перстій кишці всмоктуються іони кальцію, магнію, заліза та моносахарі.

Регуляція всмоктування здійснюється за рахунок зміни процесів кровотоку через слизову оболонку кишечника, шлунка; за рахунок зміни лімфотоку в цих органах, а також за рахунок синтезу транспортерів - специфічних переносників тих чи інших речовин. Кровоток у черевній ділянці багато в чому залежить від стадії травлення. В умовах «харчового спокою» до черевного кровообігу надходить 15-20% хвилинного об'єму кровообігу, але при посиленій функціональній активності ШКТ він зростає в 8-10 разів. Це сприяє збільшенню продукції травних соків, моторної активності, підвищує інтенсивність всмоктування, створить умови для відтоку крові, багатої поживними речовинами, що всмокталися. Посилення черевного кровотоку відбувається за рахунок продукції активних речовин, що розширюють судини. Гормони, що змінюють процес всмоктування будь-якої речовини в кишечнику, одночасно в тому ж напрямку змінюють процеси реадсорбції цієї ж речовини в нирках, так що процеси всмоктування та ниркової реадсорбції багато в чому загальні.

Травлення у дванадцятипалій кишці

Загальна характеристика дуоденального травлення

Травлення у дванадцятипалій кишці забезпечує подальше розщеплення поживних речовин за участю ферментів соку підшлункової залози, кишкового соку та жовчі. Натщесерце вміст дванадцятипалої кишкимає слаболужну реакцію (pН 7,2-8,0). Евакуація порції кислого хімусу зі шлунка в дванадцятипалу кишку на деякий час знижує pH вмісту (до 3,0-4,0). Надходження до дванадцятипалої кишки лужного секрету підшлункової залози, жовчі, секреція лужного кишкового соку сприяють нейтралізації соляної кислоти шлунка, що створює оптимальні умови для дії ферментів у цій зоні травного тракту. Провідну роль перетравленні білків, жирів і вуглеводів у дванадцятипалої кишці грають ферменти соку підшлункової залози.

Підшлункова залоза людини виробляє 1,5-2,0 л секрету на добу. Сік підшлункової залозиє безбарвною прозорою рідиною лужної реакції (pН I 7,8-8,4), яка обумовлена ​​наявністю іонів бікарбонату (НСО - 3). Ферментний склад панкреатичного секрету дуже різноманітний. У ньому є ферменти, здійснюють гідроліз всіх поживних речовин. Розщеплення білків до олігопептидів та амінокислот відбувається за участю протеаз(трипсину, хімотрипсину, еластази, карбоксипептидаз А і В). Ці ферменти виробляються підшлунковою залозою у неактивній формі у вигляді проферментів. Активація відбувається при відщепленні від неактивних ферментів інгібуючих пептидів. У порожнині дванадцятипалої кишки неактивний трипсин (трипсиноген) активується спеціальним ферментом кишкового соку ентерокіназою в присутності іонів Са 2+ і активує решту протеази панкреатичного соку. Активація протеаз у протоці підшлункової залози може призвести до її самоперетравлення та розвитку гострого панкреатиту.

Протеази— група ферментів (ендопептидази: пепсин, трипсин, хімотрипсин та ін; екзопептидази: амінопептидаза, карбоксипептидаза, три- та дипептидаза та ін.), що розщеплює білки до амінокислот.

Ентерокіназафермент, який виробляється ентероцитами дванадцятипалої кишки та ініціює перехід трипсиногену та хімотрипсиногену в активний стан.

Розщеплення вуглеводів до оліго-, ді- та моносахаридів відбувається під впливом панкреатичної α-амілази. Панкреатична ліпазарозщеплює емульговані під впливом жовчі жири до моногліцеридів та жирних кислот. Фосфоліпаза Аздійснює гідроліз фосфоліпідів, РНКазаі ДНКазасоку підшлункової залози розщеплюють нуклеїнові кислоти. Всі панкреатичні ферменти діють у порожнині дванадцятипалої кишки, забезпечуючи протікання порожнинного травлення, у ході якого утворюється велика кількість продуктів розщеплення поживних речовин (олігомерів та мономерів).

Регулювання панкреатичної секреції

Регуляція секреції підшлункової залози здійснюється нервовими та гуморальними механізмами. Головним секреторним нервом підшлункової залози є блукаючий нерв. При його подразненні виділяється соку високим змістомферментів. Симпатичні волокна черевних нервів, що іннервують підшлункову залозу, гальмують її секреторну активність. Роль блукаючого нервау стимуляції секреції підшлункової залози найбільше виражена в першу мозкову, або складнорефлекторну, фазу панкреатичної секреції. За аналогією зі шлунковою секрецією вона починається ще при підготовці до прийому їжі у відповідь на її вигляд, запах (за умовно-рефлекторним механізмом) і продовжується при попаданні їжі в ротову порожнину, жуванні та ковтанні (за безумовно-рефлекторним механізмом).

При надходженні їжі в шлунок продовжується виділення соку з високою концентрацієюферментів (шлункова, або нейрогуморальна, фаза панкреатичної секреції), що забезпечується активацією центру блукаючого нерва аферентними нервовими імпульсами від рецепторів шлунка ( безумовний рефлекс), а також гуморальними стимуляторами секреції підшлункової залози, зокрема гормоном гастрином, що виробляється в антральному відділішлунку. При надходженні їжі до дванадцятипалої кишки виділяється основна кількість підшлункового соку (ДО 80%) з високим вмістом бікарбонатів, вивільнення якого контролюється головним чином гормонами травного тракту (кишкова, або гуморальна, фаза панкреатичної секреції).

Гормон секретин, що утворюється в дванадцятипалій кишці на час вступу до неї кислого шлункового вмісту, викликає виділення великої кількості панкреатичного соку з високою концентрацією бікарбонатів.

Секретин -гормон, викликає виділеннявеликої кількості секрету підшлункової залози, багатого НСО3 -, але бідного на ферменти. Спільно холецистокінін та секретин (при прийомі їжі) діють сильніше, ніж окремо.

Під дією гормону холецистокініна,що утворюється в дванадцятипалій кишці під впливом продуктів гідролізу білків і жирів, виділяється панкреатичний сік, багатий на ферменти.

Холецистокінін— гормон, який стимулює виділення багатого ферментами секрету, а також посилює кровотік та метаболізм підшлункової залози. Його вивільнення зі слизової дванадцятипалої кишки стимулюють проходження їжі (особливо продуктів гідролізу білків і жирів) по дванадцятипалій і худій кишках, соляна кислота та вуглеводи.

Одночасний вплив на підшлункову залозу секретину та холецистокініну в кишкову фазу забезпечує посилення їх впливу на панкреатичну секрецію та вироблення оптимальної кількостісекрету, що містить достатня кількістьферментів та бікарбонатів.

Об'єм і склад панкреатичного соку багато в чому залежить від кількості та якості їжі, що надходить. При прийомі переважно вуглеводної їжі у складі панкреатичного соку підвищується вміст амілази, білкової – трипсину та хімотрипсину, жирної їжі- Утворюється сік з високою концентрацією ліпази. Обсяг панкреатичного соку та вміст бікарбонатів у ньому визначаються рівнем кислотності хімусу, що надходить зі шлунка, та швидкістю евакуації вмісту шлунка у дванадцятипалу кишку. Чим швидше кислий вміст шлунка надходить у дванадцятипалу кишку, тим більше секретуватиметься панкреатичного соку і тим вище буде концентрація в ньому іонів НCO - 3.

Травлення в тонкому кишечнику

У процесі переміщення харчових мас тонким кишечником відбувається гідроліз поживних речовин за допомогою ферментів підшлункової залози і кишкового соку; мономери, що утворюються при цьому, всмоктуються в кров і лімфу і використовуються для забезпечення енергетичних і пластичних витрат організму. Таким чином, у тонкому кишечнику здійснюються всі основні травні функції шлунково-кишковий тракт: секреторна, моторна та всмоктувальна.

Склад та властивості кишкового соку

Секреторна функція кишечника полягає у виробленні кишкового соку секреторними залозамислизової оболонки тонкого кишківника. Він є каламутною в'язкою рідиною лужної реакції (pН 7,2-8,6) і продукується в обсязі до 2,5 л за добу. У кишковому соку міститься близько 20 різних ферментів, що беруть участь у травленні: протеази (карбоксипептидаза, амінопептидаза, дипептидази), амілаза, мальтаза, ліпаза, естераза, фосфоліпаза, нуклеаза, лужна фосфатаза та інші ферменти. Ферменти кишкового соку здійснюють заключний етапперетравлення харчових речовин, початкові стадіїякого відбуваються під впливом ферментів інших травних соків у вищерозташованих відділах травного тракту (слини, шлункового та панкреатичного соків). У регуляції секреції кишкового соку провідну роль відіграють місцеві механізми. нервово-рефлекторніі гуморальні.Механічне подразнення тонкої слизової кишки харчовими масами збуджує рецептори слизової оболонки і рефлекторно викликає посилення кишкової секреції за безумовно-рефлекторним механізмом за участю нейронів міжм'язового нервового сплетення кишкової стінки. При цьому утворюється рідкий кишковий сік, що містить невелику кількість ферментів. Гуморальними стимуляторами кишкової секреції є продукти перетравлення білків і жирів, соляна кислота, панкреатичний сік, деякі гормони травного тракту, що утворюються в ендокринних клітинахслизової оболонки тонкої кишки (шлунковий інгібуючий пептид, мотилін). Під впливом гуморальних подразників посилюється вироблення кишкового соку, багатого на ферменти.

Види кишкового травлення

Залежно від локалізації процеси перетравлення поживних речовин у тонкому кишечнику можуть здійснюватися як у порожнині тонкої кишки за участю ферментів панкреатичного та кишкового соків. порожнинне травлення, так і на поверхні слизової оболонки кишкової стінки та на мембрані ентероцитів - пристінне,або мембранне, травлення.

Завдяки наявності кишкових складок, ворсинок та мікроворсинок (на кожній клітині ентероциту є 1700-3000 мікроворсинок) площа поверхні кишечника збільшується в 300-600 разів і досягає 200 м 2 . Самий зовнішній шаркишкової поверхні покритий слизом, що продукується келихоподібними клітинами, з включенням фрагментів кишкового епітелію, що злущується. У цьому шарі слизу сорбовано багато ферментів із панкреатичного та кишкового секретів. Тому процеси розщеплення поживних речовин йдуть інтенсивніше, ніж у порожнині кишечника, тут починається пристінне травлення.

Підшаром слизу розташовується 2-й шар, званий глікокаліксом, в якому особливо активно йдуть процеси пристінного травлення. До структури глікокаліксу входять короткі нитки полімерних речовин, що утворюють своєрідний пористий фільтр, через який не проходять великі молекули, частинки їжі та мікроорганізми кишечника. Волокна глікокаліксу сорбують травні ферменти та забезпечують їх активність. Глікокалікс формує своєрідне середовище для поверхневої мембрани ентероцитів.

Третій рівень пристінного травлення, який називають також мембранним травленням, здійснюється безпосередньо на мембранах ентероцитів ферментами, що синтезуються в цих клітинах, що переносяться на поверхню і вбудовуються в мембрани ентероцитів.

Вважають, що у процесі порожнинного травлення відбувається переважно ферментативне розщеплення полімерів до олігомерів. У процесі пристінкового травлення на глікокаліксі ентероцитів здійснюється розщеплення олігомерів до димерів, а безпосередньо на мембрані ентероцитів димери розщеплюються до мономерів за допомогою ферментів, вбудованих у мембрани ентероцитів. Потім мономери за допомогою транспортних білківмембран ентеророцитів всмоктуються, надходячи спочатку до ентероцитів, а потім до крові або лімфи. Кінцевий етап розщеплення димерів до мономерів та процес всмоктування мономерів пов'язані один з одним. Можливо, ферменти, здійснюють кінцевий етап гідролізу, одночасно беруть участь як мембранних білків- переносників у процесі всмоктування мономерів.

Пристінкове травлення є ефективний механізмрозщеплення олігомерів, так як здійснюється ферментами, що розташовуються на поверхнях, що сорбують, в суворій послідовності, у вигляді своєрідного конвеєра. Активні центри ферментів орієнтовані не хаотично, а спрямовані всередину міжворсинчастих проміжків, що також підвищує їхню ферментативну активність.

Моторна функція тонкого кишечника та її регуляція

Моторна функція тонкого кишечника забезпечує просування харчових мас кишечнику в дистальному напрямку, перемішування їх із секретами травних залоз, контакт хімусу з поверхнею кишкових стінок. Інтенсивність моторики визначає тривалість затримки харчових мас у певному відділі кишечника і таким чином впливає на ефективність порожнинного та пристінкового травлення та всмоктування поживних речовин.

Моторна функція тонкої кишки здійснюється внаслідок координованого скорочення гладком'язових клітинзовнішнього (поздовжнього) та внутрішнього (циркулярного) м'язових шарів кишкової стінки. Розрізняють такі функціональні видимоторики тонкої кишки: ритмічна сегментація, маятникоподібні рухи, перистальтичні та тонічні скорочення.

Ритмічна сегментаціяпроявляється одночасним скороченням циркулярних м'язів кишкової стінки на певній відстані один від одного, яке триває кілька секунд і змінюється новим скороченням в інших відділах кишкової трубки, внаслідок чого вміст кишечника поділяється на сегменти та перемішується.

Маятникоподібні рухивиникають при ритмічному скороченні поздовжнього м'язового шару, що призводить до зміщення стінки кишки щодо хімусу вперед-назад. Вони забезпечують перемішування кишкового вмісту, що знаходиться в контакті з кишковою стінкою, та невелике зміщення у дистальному напрямку.

Перистальтичні скороченняосновний вид пропульсивних скорочень, що викликають переміщення хімусу травним трактом. Перистальтичні рухи поширюються по кишечнику хвилеподібно і полягають у скороченні циркулярних м'язів вище харчової грудки та одночасному розширенні порожнини кишки в результаті скорочення поздовжніх м'язів нижче харчової грудки. При цьому внутрішньокишковий тиск в ділянці харчової грудки підвищується, а в розширеній порожнині кишки падає. Виникає градієнт тиску є безпосередньою причиною просування хімусу по кишечнику. Перистальтичні скорочення найчастіше ініціюються розтягуванням кишкової стінки, механічним подразненням слизової оболонки кишечника і координуються місцевими рефлексами, що замикаються в нейронах міжм'язового нервового сплетення стінки кишки.

Тонічні скороченнямають локальний характер і особливо виражені у зоні ілеоцекального сфінктера, вони регулюють тривалість перебування харчових мас у тонкому кишечнику. Тонічні скорочення характерні й інших сфінктерів травного тракту.

Регуляція моторики тонкого кишечника здійснюється головним чином місцевими рефлекторними механізмамиз участю нервових сплетенькишки стінки. Однак рухова активність кишечника знаходиться під контролем центральної нервової системи. Розмови та думки про смачної їжі, їду рефлекторно посилюють моторику кишечника При негативному ставленні до їжі моторика гальмується. Іноді при сильних негативних емоціях (наприклад при страху) виникає виражена перистальтика кишечника (“нервовий пронос”). При збудженні парасимпатичних волоконблукаючого нерва моторика кишечника посилюється,а при збудженні симпатичних нервів- гальмується.

Гормони травного тракту також впливають на моторику тонкого кишечника: посилюють моторику гастрин, холецистокінін, гістамін, серотонін, мотилін; гальмують секретин, шлунковий інгібуючий пептид, вазоактивний інтестинальний пептид.

Травлення в товстому кишечнику

Загальна характеристика травлення у товстому кишечнику

У товста кишкаїжа потрапляє майже повністю перевареною, за винятком рослинної клітковини. У цьому відділі травного тракту відбувається інтенсивне всмоктування водиіз порожнини кишечника. Залишки їжі ущільнюються, склеюються слизом і формують калові маси.У дорослої людини за добу утворюється та виводиться з організму в середньому 150-250 г калу. Залози товстого кишечника виробляють невелику кількість лужного секрету, бідного на ферменти, але містить багато слизу.

Для моторики товстого кишечника характерні маятникоподібніі перистальтичні рухи,які відбуваються дуже повільно, що зумовлює тривале перебування їжі у цьому відділі шлунково-кишкового тракту. Регуляція моторики відбувається головним чином за допомогою місцевих рефлексів,здійснюваних нейронами кишкової стінки. Механічне подразнення харчовими масами слизової оболонки кишечника викликає посилення перистальтики. Харчування рослинною їжею, що містить клітковину, не тільки збільшує обсяг калу, що утворюється, за рахунок неперетравлених рослинних волокон, але і прискорює переміщення харчових мас по кишечнику, надаючи подразнюючу дію на слизову.

Роль мікрофлори товстого кишечника

Товстий кишечник людини на відміну інших відділів травного тракту рясно заселений мікроорганізмами. Вміст мікробів у товстій кишці становить 1011-1012 на 1 мл вмісту. Близько 90% мікрофлори товстої кишки – це облігатні анаеробні біфідобактеріїі бактероїди.У меншій кількості зустрічаються молочнокислі бактерії, кишкова паличка, стрептококи. Мікроорганізми товстого кишечника виконують низку важливих функцій. Ферменти, що виробляються бактеріями, можуть частково розщеплювати неперетравлені у відділах травного тракту рослинні волокна — целюлозу, пектини, лігніни. Мікрофлора товстого кишечника синтезує вітаміни Кі групи У(В1, В6, В12), які у невеликій кількості можуть всмоктуватись у товстому кишечнику. Мікроорганізми також беруть участь у інактивації ферментівтравних соків. Найважливішою функцією мікрофлори товстого кишечника є здатність захищати організм від патогенних бактерій, що потрапляють у травний тракт. Нормальна мікрофлораперешкоджає розмноженню в кишечнику патогенних мікроорганізмівта їх надходження у внутрішнє середовищеорганізму. Порушення нормального складумікрофлори товстого кишечника при тривалому прийомі антибактеріальних препаратівсупроводжується активним розмноженням патогенних мікробів та призводить до зниження імунного захистуорганізму.

Дефекація

Дефекація(Спорожнення товстої кишки) являє собою строго координований рефлекторний акт, що здійснюється в результаті узгодженої моторної активності м'язів кінцевих відділів товстої кишки і її сфінктерів і включає мимовільний і довільний компоненти. Мимовільний компонентдефекації полягає в перистальтичному скороченні гладких м'язів стінки дистальних відділів товстої кишки (низхідної ободової, сигмовидної та прямої) та розслабленні внутрішнього анального сфінктера. Цей процес ініціюється розтягуванням каловими масамистінок прямої кишки і здійснюється за допомогою місцевих рефлексів, що замикаються в нейронах кишкової стінки, а також спинальних рефлексів, що замикаються в нейронах крижового відділу спинного мозку(S 2 -S 4), де розташовується спинальний центр дефекації.Еферентні нервові імпульсиз цього центру по парасимпатичних волокнах тазового та статевого нервів викликають розслаблення внутрішнього анального сфінктера та посилення моторики прямої кишки.

Позив до дефекації виникає при заповненні прямої кишки на 25% її обсягу. Однак за відсутності умов через деякий час відбувається адаптація розтягнутої каловими масами прямої кишки до збільшеного обсягу, розслаблення гладких м'язів стінки кишки та скорочення внутрішнього анального сфінктера. При цьому зовнішній анальний сфінктер, утворений поперечно-смугастою мускулатурою, залишається в стані тонічного скорочення. Якщо для дефекації є відповідні умови, до мимовільного компонента приєднується довільний, який полягає у розслабленні зовнішнього анального сфінктера, скорочення діафрагми та черевних м'язів, що сприяє підвищенню внутрішньочеревного тиску. Для включення довільного компонента дефекаціїнеобхідно збудження центрів довгастого мозку, гіпоталамуса та кори великих півкуль. У разі пошкодження крижового відділу спинного мозку рефлекс дефекації повністю зникає. При пошкодженні спинного мозку вище крижових відділів зберігається мимовільний компонент рефлексу, проте втрачається здатність до довільного акту дефекації.

Травні ферменти– це речовини білкової природи, що виробляються у шлунково-кишковому тракті. Вони забезпечують процес перетравлення їжі та стимулюють її засвоєння.

Основною функцією травних ферментів є розкладання складних речовин на простіші, які легко засвоюються в кишечнику людини.

Дія білкових молекул спрямована на наступні групиречовин:

• білки та пептиди;
• оліго- та полісахариди;
• жири, ліпіди;
• нуклеотиди.

Види ферментів

1. Пепсин.Фермент є речовиною, що виробляється в шлунку. Він впливає на білкові молекули у складі їжі, розкладаючи їх на елементарні складові – амінокислоти.
2. Трипсин та хімотрипсин.Ці речовини входять до групи панкреатичних ферментів, які виробляються підшлунковою залозою і доставляють у дванадцятипалий кишечник. Тут вони впливають на білкові молекули.
3. Амілаза.Фермент відноситься до речовин, що розкладають цукри (вуглеводи). Амілаза виробляється в ротовій порожнині та в тонкому кишечнику. Вона розкладає один із головних полісахаридів – крохмаль. В результаті виходить невеликий вуглевод – мальтоза.
4. Мальтаза.Фермент впливає на вуглеводи. Його специфічним субстратом є мальтоза. Вона розкладається на дві молекули глюкози, які всмоктуються стінкою кишечника.
5. Сахараза.Білок впливає на інший поширений дисахарид - сахарозу, яка міститься у будь-якій високовуглеводній їжі. Вуглевод розпадається на фруктозу і глюкозу, які легко засвоюються організмом.
6. лактаза.Специфічний фермент, який впливає на вуглевод із молока – лактозу. При її розкладанні виходять інші продукти – глюкоза та галактоза.
7. нуклеази.Ферменти з цієї групи впливають на нуклеїнові кислоти - ДНК та РНК, які містяться в їжі. Після їхнього впливу речовини розпадаються деякі складові – нуклеотиди.
8. нуклеотидази.Друга група ферментів, що впливає на нуклеїнові кислоти, називається нуклеотидазами. Вони розкладають нуклеотиди з отриманням дрібніших складових – нуклеозидів.
9. Карбоксипептидаз.Фермент впливає невеликі білкові молекули – пептиди. В результаті такого процесу виходять окремі амінокислоти.
10. Ліпаза.Речовина розкладає жири та ліпіди, що надходять у травну систему. При цьому утворюються їх складові - спирт, гліцерин і жирні кислоти.

Нестача травних ферментів

Недостатнє вироблення травних ферментів – це серйозна проблема, яка потребує лікарського втручання. При невеликій кількості ендогенних ензимів їжа зможе нормально перетравлюватися в кишечнику людини.

Якщо речовини не перетравлюються, то вони не можуть всмоктуватись у кишечнику. Травна системаздатна засвоїти лише невеликі фрагменти органічних молекул. Великі компоненти, що входять до складу їжі, не зможуть принести користь людині. Внаслідок цього в організмі може розвинутись недостатність тих чи інших речовин.

Нестача вуглеводів або жирів призведе до того, що організм втратить «паливо» для активної діяльності. Недостатність білків позбавляє тіло людини будівельного матеріалу, яким є амінокислоти. Крім того, порушення травлення призводить до зміни характеру калу, що може несприятливо впливати на характер.

Причини

• запальні процеси в кишечнику та шлунку;
• порушення характеру харчування (переїдання, недостатня термічна обробка);
• хвороби обміну речовин;
• панкреатит та інші хвороби підшлункової залози;
• ураження печінки та жовчних шляхів;
• уроджені патології ферментної системи;
• післяопераційні наслідки (недостатність ензимів через видалення частини травної системи);
• лікарські дії на шлунок та кишечник;
• вагітність;

Симптоми

Тривале збереження недостатності травлення супроводжується появою загальних симптомів, пов'язаних зі зниженим надходженням поживних речовин в організм У цю групувходять такі клінічні прояви:

• Загальна слабкість;
• зниження працездатності;
• головні болі;
• порушення сну;
• підвищена дратівливість;
• в важких випадках– симптоми анемії через недостатнє засвоєння заліза.

Надлишок травних ферментів

Надлишок травних ферментів найбільше часто спостерігається при такому захворюванні, як панкреатит. Стан пов'язаний з гіперпродукцією цих речовин клітинами підшлункової залози та порушенням їх виведення в кишечник. У зв'язку з цим розвивається активне запалення у тканині органу, викликане впливом ферментів.

Ознаками панкреатиту можуть бути:

• сильний біль у ділянці живота;
• нудота;
• здуття;
• порушення характеру випорожнень.

Часто розвивається загальне погіршення стану хворого. З'являється загальна слабість, дратівливість, знижується маса тіла, порушується нормальний сон.

Як виявити порушення у синтезі травних ферментів?

Основні засади терапії ферментних порушень

Зміна вироблення травних ферментів є приводом для звернення до лікаря. Після проведення комплексного обстеження лікар визначить причину виникнення порушень та призначить відповідне лікування. Самостійно боротися із патологією не рекомендується.

Важливим компонентом лікування є правильне харчування. Хворому призначається відповідна дієта, яка спрямована на полегшення травлення їжі. Необхідно уникати переїдання, оскільки це провокує кишкові розлади. Пацієнтам призначається лікарська терапія, у тому числі замісне лікування.

Конкретні засоби та їх дозування підбираються лікарем.

Препарати, що містять травні ферменти, в даний час широко застосовуються при лікуванні захворювань шлунково-кишкового тракту. Основний напрямок лікування ферментами - замісна терапія при недостатності власних ферментів. Розрізняють два напрями дії ферментних препаратів: 1.розщеплення їжі при зовнішньосекреторної недостатностіпідшлункової залози, 2. зменшення болю в животі при захворюваннях шлунка і кишечника, диспепсії (відчуття тяжкості, здуття, відрижка, порушення випорожнень).
Показання для призначення ферментів:порушення вироблення та виділення ферментів підшлунковою залозою, порушення кишкового всмоктування, порушення рухової активності шлунково-кишкового тракту.

Класифікація ферментних препаратів.

1. Препарати, які містять панкреатин(пензитал, панкреатин, мезим форте, панцитрат, креон, панкреофлат, пангрол, панкреон). Показаннями до призначення ферментних препаратів, що містять панкреатин, є різні стани, що супроводжуються порушенням екзокринної функціїпідшлункової залози, дисбактеріоз, при якому власні ферменти руйнуються мікроорганізмами, що обсіменяють тонку та дванадцятипалу кишку, при виразковій хворобі з високим вмістом соляної кислоти та пепсину у шлунковому секреті, при гострих інфекційних та хронічні захворюваннякишечника, що супроводжуються синдромами мальдигестії та мальабсорбції (утрудненого пристінкового кишкового перетравлення та всмоктування), уродженому дефіциті ферментів.

2. Препарати, що містять панкреатин, компоненти жовчі, геміцелюлазу та інші компоненти(Фестал, дигестал, панзинорм, ензистал, іпентал, кадистал, котазим форте, мензим, панкурмен, панкрал). Жовчні кислоти, що входять до складу препаратів, посилюють секрецію підшлункової залози, рухову активність кишечника і жовчного міхура. Геміцелюлаза збільшує розщеплення складних цукрів рослинного походженнязнижує газоутворення. Комбіновані препарати призначаються при переважанні запорів, метеоризмі, відрижці, що супроводжують гострі та хронічні патологіїкишківника, дисбактеріоз.
Протипоказаннями для призначення комбінованих препаратів з компонентами жовчі є панкреатит (гострий та хронічний), гепатит, діарея, виразкова хворобашлунка та дванадцятипалої кишки, запальні захворюваннякишківника.

3. Препарати рослинного походження, що містять екстракт рисового грибка, папаїн та інші компоненти(Пепфіз, ораза, нігедаза, солізим, сомілаза, юніензим). Використовуються при недостатності зовнішньосекреторної функціїпідшлункової залози та при непереносимості яловичини або свинини.
Солізим та сомілазу протипоказано застосовувати при алергії на антибіотики пеніцилінового ряду.

4. Комбіновані препарати, в яких панкреатин поєднується з рослинними ензимами, вітамінами(Вобензим, флогензим, меркензим).Препарати рослинного походження протипоказані при бронхіальній астмі, алергії на грибки та побутовий пил.
Препарати рослинного ряду в 75 разів менш ефективні ніж препарати на основі тварин ензимів.

5. Прості ферменти(абомін, бетаїн) мають протеолітичну активність і не відносяться до ферментів підшлункової залози. Нині використовуються менше.
Абомін препарат із слизової оболонки шлунка телят та ягнят, ацидин-пепсин на основі пепсину та бетаїну, пепсидил містить пепсин та пептони, пепсин отримують зі слизової свиней та ягнят. Наявність у цих препаратах пепсину, катепсину, пептидаз, амінокислот сприяє вивільненню гастрину, що збільшує шлункову секреціюта рухову активність шлунково-кишкового тракту. Препарати цієї групи призначаються при гастритах із секреторною недостатністю.

Ферментні препарати можуть застосовуватися як одноразово (при суттєвому харчовому чи алкогольному навантаженні), так і при тривалому лікуванні. Про ефективність препарату говорить нормалізація стану пацієнта (зникнення болю, нормалізація частоти та характеру випорожнень) та лабораторні зміни (нормалізація еластази в калі).
Дози ферментів підбираються індивідуально у перерахунку активність ліпази.
Причинами відсутності або зниження ефекту при лікуванні ферментами можуть бути неадекватні дози, інактивація ферменту в шлунку, руйнування ферментів при дисбактеріозі кишечника
Зменшити інактивацію ферентів шлунковим сокомможна одночасно призначивши блокатори Н2 гістамінових рецепторів чи антацидів.

Самостійний прийом ферментних препаратів можливий одноразово при харчових навантаженнях, оскільки для тривалої терапії необхідний правильний розрахунок та добір дозувань, а також адекватне відстеження клінічних та лабораторних змін. Крім цього, тривалий безконтрольний прийом ферментних препаратів, особливо в високих дозахздатний придушити активність своїх залоз секреції.

Травні ферментні препарати - лікарські засоби, що сприяють поліпшенню процесу травлення та включають до свого складу травні ферменти (ензими).

Препарати, що містять панкреатин (Панкреатин, Пензитал, Мезім Форте, Панзінорм Форте – Н, Креон, Панцитрат);

Препарати, що містять панкреатин, компоненти жовчі, геміцелюлазу та інші компоненти (Фестал, Дігестал, Дігестал Форте, Ензістал, Панзінорм Форте);

Препарати рослинного походження, що містять папаїн, екстракт рисового грибка та інші компоненти (Пепфіз, Ораза, Солізим та ін.).

Однак у медичної літературиз'явилися дані, що свідчать про низьку ферментативну активність ферментів рослинного та грибкового походження (у 75 разів менш ефективних, ніж препарати тваринного походження), у зв'язку з чим вони не знайшли широкого застосуванняу практиці. Ферментні препарати рослинного походження, що містять папаїн, екстракт рисового грибка та інші компоненти, можуть використовуватися для корекції екзокринної недостатності підшлункової залози (ПЗ), особливо у випадках, коли хворий не переносить панкреатичних ензимів (алергія до свинини, яловичини).

Комбіновані ферменти, що містять панкреатин у поєднанні з рослинними ензимами, вітамінами (Вобензим, Флогензим, Юніензим, Меркензим) містять бромелаїн - концентровану суміш ферментів з екстракту свіжих плодів ананасу та його гілок. Вибір комбінованих ензимних препаратів є важливим при поєднанні захворювань жовчовидільної системи та печінки з порушеннями травлення.

Важливим фактором, який визначає ефективність лікування, є форма випуску препарату. Більшість ферментних препаратів випускаються у вигляді драже або таблеток у кишковорозчинних оболонках, що захищає ферменти від вивільнення в шлунку та руйнування хлористоводневою кислотою шлункового соку. Розмір більшості таблеток чи драже становить 5 мм і більше, існують ферментні препарати нового покоління у вигляді мікротаблеток (панцитрат) та мікросфер (креон, лікреаза), діаметр яких не перевищує 2 мм. Препарати покриті кишковорозчинними (ентеросолюбельними) оболонками та укладені у желатинові капсули. При попаданні в шлунок желатинові капсули швидко розчиняються, мікротаблетки змішуються з їжею і поступово надходять у дванадцятипалу кишку.

Одним із важливих факторів, що визначають успіх лікування, є правильний вибір ферментного препарату, його дози та тривалості лікування. При виборі препарату враховують характер захворювання та механізми, що лежать в основі порушення травлення. Вибір дози ферментного препарату обумовлений тяжкістю основного захворювання та ступенем функціональних розладівушкодженого органу.

При виборі ферментного препарату в кожному конкретному випадку лікар звертає увагу на його склад та активність його компонентів, враховується рівень ферментів, що входять до їх складу. Одинакові за якісним та кількісним складомпрепарати можуть надати різний ефект, т.к. він залежить не тільки від правильно підібраної дози активної речовини, а й від індивідуальної переносимості препарату.

Кошти, що містять панкреатин, включають ліпазу, амілазу, протеази. Сировиною для приготування цих препаратів служить підшлункова залоза свиней, великої рогатої худоби, основні ферменти якої (ліпази, трипсин, хімотрипсин та амілази) забезпечують достатній спектр травної активностіта сприяють усуванню клінічних ознак недостатності підшлункової залози: зниження апетиту, нудоту, бурчання в животі, метеоризм та ін.

Ферментосодержащіе препарати поряд з панкреатином можуть містити жовчні кислоти, геміцелюлазу, рослинні жовчогінні компоненти (куркума), симетикон та ін. Ферменти цієї групи не використовуються під час панкреатиту.

Геміцелюлаза забезпечує розщеплення полісахаридів рослинного походження (клітковини, що перетравлюється), зменшує газоутворення.

Ферментні препарати добре переносяться пацієнтами, а рідкісні побічні ефекти (діарея, запор, відчуття дискомфорту в ділянці шлунка, нудота, подразнення періанальної ділянки) зустрічаються вкрай рідко і пов'язані в основному з прийняттям великих дозферментних препаратів

Препарати, що містять панкреатичні ферменти, можуть застосовуватися як постійно, як замісної терапії, так і одноразово, при високому харчовому навантаженні. Доза підбирається індивідуально та залежить від ступеня вираженості клініко-лабораторних показників екзокринної функції ПЗ. Про ефективність дози судять за клінічними (зникнення болю в животі, нормалізація частоти та характеру випорожнень) та лабораторних показників.

Важлива особливість панкреатичних ферментів - вони повинні призначатися після їжі, лікарі рекомендують прийом ферментних препаратів під час їжі.

Багато хвороб сучасних людейвикликані ферментної недостатністю. Раніше ця проблема була пов'язана з віковими змінами, але зараз дедалі частіше нестача ензимів в організмі виникає у молодих людей. Що вони являють собою, як впливають на здоров'я і як заповнити дефіцит цих важливих речовин? Давайте розумітися.

Навіщо організму травні ферменти?

Усі життєво важливі процеси забезпечуються тисячами хімічних реакцій. Вони протікають в організмі в м'яких умовах, без впливу високого тискута температури. Речовини, що окислюються в клітинах людини, швидко та ефективно згоряють, забезпечуючи організм будматеріалом та енергією.

Швидке перетравлення їжі в клітинах організму відбувається під впливом ферментів або ензимів. Це біологічні каталізатори, які за функціями, що виконуються, діляться на 3 великі групи:

1. Амілаза. Це збірна назва групи ензимів, які переробляють вуглеводи. Для кожного типу вуглеводів є власний вид амілази. Такі ферменти виділяються разом із шлунковим соком та слиною.
2. Ліпаза – група травних ферментів, які розщеплюють їжу на жири. Вони виділяються у шлунку та підшлунковій залозі.
3. Протеаза – група ензимів, що переробляють білки. Синтезуються ці травні ферменти зі шлунковим та підшлунковим соком, як і ліпаза.

Одна з найпоширеніших причин набору зайвої вагиу наш час - недостатнє вироблення пепсину в ШКТ. У такому разі корисно приймати бромелайн. Це потужний біологічний каталізатор вуглеводного та білкового обміну. Він опосередковано сприяє прискореному розщепленню жирів та виведенню їх із організму. Ще цей рослинний ензим запобігає формуванню підшкірних жирових відкладень. У середньому 1 г бромелайн високої активності спалює до 900 г жирів.

Бромейлан діє по-різному, це залежить від їди. При вживанні під час їжі він служить травним ферментом, допомагає розщеплювати та засвоювати білки, активізує роботу інших ензимів та в цілому нормалізує травлення. Бромелайн також покращує функціональну активністькишечника, стимулюючи виведення продуктів обміну та токсинів, підтримуючи мікрофлору товстого кишечника. В результаті нормалізується метаболізм. При прийомі бромелайну на голодний шлунок він чинить протизапальну дію, знімає біль та набряки, тому використовується при хворобах суглобів. Ще ця речовина знижує згортання крові.

Папаїн є протеолітичний фермент, який розщеплює білки. Він міститься у всіх частинах папайї, крім коренів. У цьому ензимі є лізоцим, який руйнує токсини різних збудників інфекційних захворювань, включаючи стафілококів та стрептококів. Ще папаїн запобігає формуванню тромбів у судинах, прискорює загоєння ран та трофічних виразок, пролежнів. Він стимулює їхнє очищення від некротичних мас. Для тих, хто худне, важливо те, що папаїн часто входить до складу препаратів для нормалізації ваги. Він покращує травлення та розщеплює білки до такого стану, в якому вони швидко та легко засвоюються.