Ускладнення, безпосередньо пов'язані з операцією апендектомією (тактичні та технічні помилки).

Внутрішньочеревні кровотечі є наслідком дефектів оперативної техніки. Зазвичай виникають при зісковзуванні лігатури з брижі відростка або недостатньому здавленні лігатурою. Можлива кровотеча і зі спайок.

Клінічні прояви внутрішньочеревної кровотечі залежить від величини крововтрати. Небезпечні для життя кровотечі після апендектомії бувають рідко і зазвичай джерелом їх є артерія червоподібного відростка. За такого ускладнення за незначний проміжок часу може утворитися велика гематома між листками очеревини чи гемоперитонеум.

З'являються клінічні ознакикрововтрати - блідість шкірних покривів, тахікардія, зниження АТ та ЦВД Знижується кількість еритроцитів та гемоглобіну. У разі наявності дренажу в черевної порожниникров починає виливатися через дренажну трубку, але слід пам'ятати, що при закупорці дренажної трубки тромбом кров по ньому надходити не буде.

При невеликому скупченні крові, що буває частіше, це ускладнення діагностується пізно, так як кров є природним середовищем організму спочатку не викликає помітного подразнення очеревини і лише після її інфікування через 5-6 днів може з'явитися картина перитоніту, що розвивається або симптоми гнійника, що формується. Всім хворим після операції апендектомії на 5-6 день повинні бути виконані клінічний аналіз крові. У разі суттєвого зниження кількості еритроцитів та гемоглобіну необхідно виключити внутрішньочеревну кровотечу. Широко необхідно використовувати УЗД черевної порожнини.

При відсутності ультразвукових ознаквнутрішньочеревної кровотечі, але за наявності клінічної картини крововтрати, лабораторно підтверджених, показано діагностичну лапароскопію.

Наявність гемоперитонеуму є показанням до релапаротомії. Хірург повинен видалити кров із черевної порожнини, згортки крові, ретельно промити черевну порожнину антисептиками.

Найчастіше не вдається виявити джерело кровотечі. Рідше видно кровоточиву судину - її ретельно лігують. У разі наявності гематоми згортки видаляють і область її виконується тампоном, крім того, підводиться дренажна трубка. Показання до дренування черевної порожнини виставляються з урахуванням ступеня інфікованості крові, що вилилася. Післяопераційна кровотеча є грубою технічною помилкою з можливими тяжкими наслідками для здоров'я хворого та юридичними для хірурга.

Кровотеча в просвіт кишечника з кукси червоподібного відростка проявляється симптомами крововтрати, а також ознаками кишкової кровотечі- Рідкий стілець дьогтеподібного кольору. Показана релапаротомія (можна скористатися наявним операційним доступом) та повторна перев'язка кукси червоподібного відростка.

Перітоніт. Частота виникнення перитоніту як ускладнення апендектомії важко піддається обліку. Сюди більше відносяться: нагноєння гематоми, кровотеча в черевну порожнину з подальшим нагноєнням, неспроможність кукси червоподібного відростка, наскрізне прошивання стінки кишки при накладенні кисетного шва, перфорація некротизованих ділянок сліпої кишки та інші ушкодження кишечника, а також у разі відмови від нього.

Вважаємо за доцільне ще раз зупинитися на важливості правильного трактуваннятаких понять, як ускладнення захворювання, післяопераційні ускладнення.

Якщо у хворого до операції був місцевий або поширений перитоніт, який прогресує незважаючи на видалення його джерела, адекватне дренування, то таке запалення очеревини не може бути віднесено до післяопераційних ускладнень. Клінічні прояви післяопераційного перитонітурізноманітні і багато в чому визначаються його джерелом: так у разі перфорації сліпої кишки, перикультевого абсцесу, що нагноилася гематоми на 3-6 добу на тлі, здавалося б, сприятливого перебігу післяопераційного періоду раптово з'являється біль у правій здухвинній ділянці, що швидко поширюється на інші відділи . Може бути нудота, багаторазове блювання. З'являється здуття живота, визначаються позитивні симптоми подразнення очеревини. В аналізі крові виявляється лейкоцитоз зі зсувом формули вліво.

Значні труднощі можуть виникнути для своєчасного підтвердження факту прогресування перитоніту, що був до операції або факту розвитку перитоніту внаслідок інфікування крові, що вилилася в порожнину очеревини. На тлі інфузійної терапії, введення знеболювальних засобів такі клінічні ознаки як біль, напруга м'язів живота, симптоми подразнення очеревини можуть бути завуальовані. Зберігаються нудота, сухість у роті, гастростаз, ознаки динамічної кишкової непрохідності до кінця 3-х діб, токсичні зміни в аналізі крові повинні насторожити лікаря щодо прогресування перитоніту. Необхідно виконати рентгенологічне дослідження черевної та грудної порожнини. На прогресування перитоніту вказуватиме парез кишечника (пневматоз петель, чаші Клойбера), гідроторакс, ознаки РДСВ.

В особливо скрутних випадках необхідно виконати лапароскопію. На перитоніт, що не купується, буде вказувати наявність каламутного випоту, ниток фібрину на петлях кишечника, сальника, роздуті петлі тонкої кишки.

Своєчасна релапаротомія з усуненням джерела перитоніту та адекватною санацією черевної порожнини дозволяє сподіватися на сприятливий результат захворювання.

Сторонні тіла в черевній порожнині (інструменти, серветки) відносяться до розряду ятрогенів, внаслідок недбалого ставлення до своїх обов'язків.

Видалення замість червоподібного відростка маткової труби, сечоводу вказує на низьку кваліфікацію хірурга та на неналежне виконання своїх професійних обов'язків.

Ускладнення, що залежать від операційної травми та травми органів черевної порожнини.

Леріш запропонував термін «операційна хвороба», стверджуючи, що операційна травма є глибоким потрясінням, в якому виявляються зацікавленими всі фізіологічні системи.

Гостра кишкова непрохідність є найчастіше ранньою спайковою, в поодиноких випадкахмеханічною при здавленні просвіту кишечника запальним інфільтратом

Спайки утворюються як внаслідок дії на очеревину інфекційного агента, так і внаслідок механічного пошкодження мезотелію серветками, дренажними трубками, хімічними речовинами (концентровані розчини антибіотиків та антисептиків, що вводяться в черевну порожнину).

Післяопераційні венозні тромбоемболічні ускладнення (ПВТЕО). апендикулярний абсцес дренування перитоніт

Операція апендектомія відноситься до хірургічних втручань з низьким ризиком післяопераційних венозних тромбоемболічних ускладнень, але ризик значно збільшується, якщо гострий апендицит розвивається на тлі ожиріння, похилого віку, у онкологічних хворих, а також у випадках гострого апендициту, що ускладнився абперіцитом, що ускладнився абперитом. . У таких випадках пацієнти належать до групи з помірним ризиком ПВТЕО.

На щастя, не кожен тромбоз у системі нижньої порожнистої вени ускладнюється емболією. Справжню її поширеність оцінити дуже складно. Статистичні дані в основному враховують масивну емболію, що призвела до смерті. Симптоми тромбозу глибоких вен можуть з'являтися не відразу, а через більший або менший проміжок часу, протягом якого він наростає, іноді після виписки пацієнта зі стаціонару. Крім того, венозний тромбоз може протікати взагалі без клінічних проявів. Іноді першою та єдиною вказівкою на подібний тромбоз є масивна тромбоемболія легеневих артерій.

Звести до мінімуму небезпеку легеневої емболіїу післяопераційних хворих можна шляхом ранньої діагностикивенозного тромбозу та проведення активних лікувальних заходів, спрямованих на запобігання його прогресуванню, можливому відриву та міграції емболу до малого кола кровообігу. У принципі такий підхід досить реальний, проте він надзвичайно трудомісткий і потребує значних фінансових витрат. Ось чому логічніше займатися профілактикою венозного тромбозу, запобігаючи цим можливість легеневої емболії.

Заходи профілактики мають бути задіяні вже в передопераційному періоді І продовжуватись під час та після операції. Перед плановою операцією ефективним доступним заходом є рухова активністьхворого. Хворого слід заздалегідь попередити про важливість ранньої активації в найближчому майбутньому післяопераційному періодінеобхідною в першу чергу для ритмічного скорочення литкових м'язів. Активна поведінка хворого сприяє прискоренню кровотоку та запобігає венозному стазу. Цій же меті служить еластична компресія ніг: еластичні бинтиабо панчохи, що надають тиск, що поступово знижує від периферії в проксимальному напрямку. У групі низького ризику цих неспецифічних профілактичних заходів у переважної кількості хворих виявляється достатньо.

Для пацієнтів з помірним ризиком поряд з перерахованими раніше заходами виникає необхідність у профілактичному призначенніантикоагулянтів, У сучасній міжнародній клінічній практиці. Для цього використовуються низькомолекулярні гепарини (НМГ), що добре запобігають тромбоутворенню при малій кількості геморагічних ускладнень. Важливою перевагою НМГ у порівнянні зі звичайним, нефракціонованим гепарином є значно більша тривалість антитромботичного ефекту після одноразової підшкірної ін'єкції (близько доби). При помірному ризику використовуються малі дозу НМГ: 20 мг клексану (еноксипарин натрію) 1 раз на добу під шкіру живота, або 2500 МО фрагміну (дальтепарин натрію) 1 раз на добу, або 0,3 мл фраксипарину (надропарин кальцію) також 1 раз на добу. добу. Введення НМГ починають за 2 години до втручання та продовжують у тій самій дозі не менше 7-10 діб, до повної активізації хворого.

Інфаркт міокарда, інсульт. Тут можливі два варіанти - гострий апендицит розвивається у хворого з інфарктом міокарда або інсультом або у хворого, прооперованого з приводу гострого апендициту, виникають перераховані ускладнення. В останньому випадку це слід вважати як післяопераційні ускладнення, оскільки стрес, запальний процес, операційна травма сприяли підвищенню зсідання крові та закупорці тромбом уражених атеросклерозом коронарних або мозкових артерій. Діагностика цих ускладнень зазвичай не викликає труднощів.

Пневмонія. Це ускладнення, якщо його було до операції, може розвиватися у хворих, оперованих під загальним знеболюванням. У такому разі це шпитальна пневмонія і належить до групи післяопераційних ускладнень. Клінічні, фізикальні дані та результати рентгенологічного дослідження дозволяють своєчасно діагностувати це ускладнення.

Гостра затримка сечі може бути як наслідком парезу м'яза сечового міхура від дії ліків, при аденомі передміхурової залози або внаслідок умов, що змінилися. Буває достатньо піти хворому до туалету, включити воду та проблема вирішується. При необхідності проводиться катетеризація сечового міхура за згодою хворого.

Ускладнення післяопераційної рани.

Кровотеча, освіта гематом виникають у результаті вискакування тромбу з просвіту судини у ранньому післяопераційному періоді. Ці ускладнення пов'язують із технічними похибками під час виконання операції. Дуже рідко це може бути пов'язано з порушеннями в системі згортання крові, що можна підтвердити вивчивши коагулограму.

Необхідно зняти шви і зробити його остаточну зупинку, наклавши лігатуру або прошити місце, що кровоточить. Гематому слід випорожнити шляхом повторних пункцій або зняти 1-2 шви.

Запальні інфільтрати, нагноєння рани виникають у разі відхилення від звичайної течії раневого процесу. Кожна операційна рана проходить обидві фази ранового процесу - гідратації та дегідратації. Відхилення від звичайної течії залежить від вірулентності мікрофлори, її кількості, імунологічної реактивності організму, а також від опірності місцевих тканин. Сприяють до утворення інфільтратів та нагноєнню рани надмірна травма тканин під час операції. Тому, дбайливе ставлення до тканин передньої черевної стінкита захист їх під час операції від контакту з гнійним випотом служить профілактикою цих ускладнень. У цьому річищі важливе значення мають дренування рани, накладання первинно-відстрочених швів. Про нагноєння рани, як післяопераційне ускладнення говорять тоді, коли операція завершилася накладенням первинних швів, тобто. хірург припускав, що рана загоїться первинним натягом, якщо ж хірург у передбаченні гноеотделения, викликаного основним захворюванням, встановив дренаж у процесі втручання, у випадках не говорять про нагноении.

Запальний інфільтрат у більшості випадків успішно лікується консервативними методами- антибіотики, фізіотерапевтичні процедури (УВЧ, електрофорез із антибіотиками).

У разі несприятливого перебігу важливо своєчасно розпізнати нагноєння інфільтрату. Про це можна судити за такими ознаками: погіршення загального стану хворого, посилення болю у рані, підвищення температури тіла, особливо ввечері. Виявляється збільшення набряку країв рани, зміни навколишньої шкіри, посилення хворобливості при пальпації. Деякі труднощі через невираженість змін у шкірі та підшкірній клітковині становлять нагноєння, що локалізуються під апоневрозом зовнішнього косого м'яза живота.

У сумнівних випадках не слід затримуватись з ревізією рани – знімається 1-2 шви зі шкіри та досліджуються тканини за допомогою гудзикового зонда.

Надалі проводиться лікування за схемою лікування гнійних ран.

Для діагностики нагноєння рани слід використовувати УЗД тканин передньої черевної стінки.

Нагноєння рани зазвичай призводить до формування лігатурних нориць. Інфіковані нитки, що не розсмоктуються, будуть підтримувати хронічне гнійне запалення до тих пір, поки вони не будуть видалені або самостійно відторгнуться.

Надзвичайно важким, а часом смертельним ускладненням з боку операційної рани є розвиток анаеробної флегмони передньої черевної стінки, збудником якої є найчастіше неклостридіальна анаеробна інфекція, а іноді й класична клостридіальна. У рані з'являються болі, що розпирають, прогресує набряк передньої черевної стінки, стегон. Процес може швидко поширюватись на тулуб. Шкіра бліда з ціанотичним відтінком та бронзовими плямами. З появою газу з'являється крепітація. Рана покрита брудно-сірим нальотом із гнійним запахом. Виражені ознаки загальної інтоксикації- Підвищення температури тіла, тахікардія, безсоння. Під час дослідження крові відзначається прогресуюча анемія, високий лейкоцитоз, токсична зернистість нейтрофілів. Бактеріологічне вивчення мікрофлори підтверджує анаеробний характер інфекції. Лікування полягає у широкому висіченні некротизованих тканин, призначення комплексної інтенсивної терапії.

Ми маємо одне спостереження успішного лікування анаеробної інфекції передньої черевної стінки (відеофільм) після операції апендектомії.

Тяжкими ускладненнями з боку операційної рани є розбіжність країв рани на всю глибину, евентерація.

Про розходження країв рани говорять тоді, коли дном рани є органи черевної порожнини (сальник, кишечник).

Лікувальна тактика включає постільний режим, ретельний захист петель кишечника мазевими пов'язками, щоб не допустити розтину їхнього просвіту, ув'язування живота. Продовжується боротьба з інфекцією, загальнозміцнююча терапія. Зі зростанням грануляцій петлі кишечника щільно спаюють з краями рани, хворому дозволяється більше активний режим. Зрештою дефект передньої черевної стінки закривається епітеліально-рубцевою мембраною, що утворюється, покритою зсередини очеревиною. У віддаленому періоді у хворого формується післяопераційна вентральна грижа. Під евентерацією розуміють випадки, коли в результаті розбіжності країв рани на всю глибину з черевної порожнини випадають на шкіру сальник, петлі кишечника. Евентерація проявляється рясним промоканням пов'язок, що виникає раптово після підйому внутрішньочеревного тиску.

Випали органи обережно вправляють у черевну порожнину і зашивають рану. Сприяють розбіжності країв рани, евентерації тривалих гнійних процесів у черевній порожнині, рані, що в сукупності може призвести до формування кишкових свищів. Кишкові нориці можуть виникнути внаслідок запальної деструкціїсліпої та тонкої кишки, розвивається при переході деструктивного процесуз червоподібного відростка на стінку кишки, що прилягає до нього, технічної похибки, допущеної при накладенні кисетного шва або в результаті прорізування технічно правильно накладеного шва на запалені тканини сліпої кишки.

Лікування кишкових свищів є дуже важким завданням абдомінальної хірургії. Для більш детального ознайомлення з цією проблемою потрібна спеціальна лекція. У цьому повідомленні вважаємо за необхідне звернути увагу на той факт, що чим проксимальніше свищ, тим важче компенсувати водно-електролітні та білкові втрати. Високі тонкокишкові нориці підлягають ранньому хірургічному лікуванню. Свищі сліпий і клубової кишкиможуть виліковуватися консервативно.

Рівень локалізації свища визначають за допомогою фістулографії та контрастного дослідженнякишечника, включаючи іригоскопію.

Гострий апендицитможе супроводжуватися важкими, нерідко загрозливими для життя ускладненнями. До них відноситься апендикулярний інфільтрат (абсцес), гнійники, перитоніт і пілефлебіт. Апендикулярний інфільтрат зазвичай розвивається на 2-4-й день захворювання і виявляється в появі в правому здухвинній ділянці, рідше в інших місцях обмеженого, болючого, щільного і нерухомого утворення різної величини. При пальпації визначається локальна болючість. Симптом Блюмберга – Щеткіна може зберігатися протягом кількох днів. Температура підвищена до 37-38 ° С, у крові помірний лейкоцитоз зі зрушенням вліво.

Вважається що апендикулярний інфільтратє однією з форм обмеженого перитоніту, результати його дуже варіабельні. Інфільтрат - це вовк у овечій шкурі»(Л. Г. Бржозовський). При сприятливому перебігу він у більшості хворих розсмоктується. Однак у ряді випадків може статися його нагноєння, що проявляється посиленням болю в животі, подальшим підвищенням температури, наростанням лейкоцитозу, погіршенням загального стану, збільшенням розміру інфільтрації, виникненням стертості його меж, іноді флюктуації та виражених симптомів подразнення очеревини.

Перитоніт належить до самих небезпечних ускладнень гострого апендицитуі є однією з основних причин смерті. Його клініка та лікування викладені у спеціальному розділі.

Ускладнення апендектоміїможуть бути з боку рани (місцеві), внутрішньочеревні та системні. До місцевих належать гематоми, нагноєння, запальні інфільтрати та лігатурні нориці. Гематоми виникають у перші дні після операції. Спостерігаються болі та припухлість в області шва. Випорожнення гематоми є основним методом її усунення. Нагноєння рани – найчастіше ускладнення операції. Зустрічається і 1-6% випадків, залежно від форми апендициту. Лікування нагноєння полягає у знятті швів, розведенні країв рани, застосуванні пов'язок з антибактеріальними засобами та ферментами, імунотерапії відповідно до фаз ранового процесу.
При запальних інфільтратахпризначають антибіотики та фізіотерапевтичні процедури (кварц, УВЧ, електрофорез та ін.).

Ускладненняз боку черевної порожнини відносяться до категорії важких і небезпечних для життя і включають внутрішньочеревні абсцеси (тазові, піддіафрагмальні, міжкишкові, заочеревинні), обмежені та розлиті перитоніти, пеліфлебіти, кишкову непрохідність, внутрішньочеревні кровотечі н кишкові. На частку абсцесів після гострого апендициту припадає 19% внутрішньочеревних гнійників. Тазові гнійники виникають при локалізації деструктивного апендициту в малому тазі або у випадках, коли ексудат спускається до нього з інших відділів живота. Зазвичай на 7-12-й день після операції знову підвищується температура та наростає лейкоцитоз, з'являються болі над лоном або в глибині тазу.

Нерідко спостерігаються дизуричні розлади, а також біль при дефекації, тенезми. При ректальному або вагінальному дослідженні визначається хворобливий інфільтрат, що нависає, нерідко з розм'якшенням. Лікування полягає у розтині гнійника через пряму кишку у чоловіків і через заднє склепіння у жінок.

Піддіафрагмальний абсцесспостерігається в 0,1-0,5% випадків і протікає з високою температурою, вираженою інтоксикацією, задишкою, болями на грудях на стороні ураження при вдиху. Діагностика щодо важка. Лікування полягає у розтині абсцесу, бажано позаочеревинним або позаплевральним доступом. Міжжічні абсцеси та період форм провання відрізняються бідною клінічною картиною, проте надалі при збільшенні гнійника з'являються ознаки гнійної інтоксикації і визначається хворобливе утворення найчастіше в області пупка або зліва від нього з напругою м'язів, позитивним симптомомБлюмберга – Щоткіна. Лікування - розтин та дренування абсцесу.

До рідкісних, але дуже небезпечних ускладнень належить пілефлебіт, або висхідний тромбофлебіт ворітної вени з піємією та множинними абсцесами печінки. Він характеризується вкрай важким гнійно-септичним перебігом, що швидко наростає інтоксикацією, високою лихоманкою, іктеричністю, збільшенням печінки, тахікардією та гіпотонією. Прогноз серйозний, летальність 90-98%. Лікування полягає у введенні великих дозантибіотиків та призначення антикоагулянтів. За наявності абсцесів печінки показано їх розтин. Спайковий процеспісля апендектомії може спричиняти кишкову непрохідність у найближчому та віддаленому періоді. До системним ускладненнямвідносяться тромбоемболічні ускладнення, пневмонії, гострі інфаркти міокарда, розлади з боку сечової системита ін.

У Росії щорічно виробляється понад 1 млн. апендектоміїіз летальністю близько 0,2%. Основною причиною летальності є ускладнення гострого апендициту, описані вище. Вони пов'язані з пізньою діагностикою, запізнілою операцією та її ускладненнями. Найбільший відсоток ускладнень та летальності спостерігається серед дітей та осіб похилого та старечого віку.

- Повернутись до змісту розділу "

Гострий апендицит, що розвивається, практично завжди вимагає екстреного хірургічного втручання, під час якого видаляють запалений червоподібний відросток. До операції хірурги вдаються і навіть у тому випадку, якщо діагноз викликає сумніви. Подібне лікуванняпояснюється тим, що ускладнення гострого апендициту часом бувають настільки серйозними, що можуть призвести до смерті. Операція - апендектомія ризик частини небезпечних для людини наслідків апендициту зводить до мінімуму.

Коли можуть виникнути ускладнення при апендициті

Гостре запалення червоподібного відростка в людини проходить кілька стадій. Спочатку відбуваються катаральні зміни у стінках відростках, зазвичай вони продовжуються протягом 48 годин. В цей час практично ніколи не буває серйозних ускладнень. Після катаральної стадії йдуть деструктивні зміни, апендицит з катарального може стати флегмонозним, а потім гангренозним. Ця стадія триває від двох до п'яти діб. За цей час відбувається гнійне розплавлення стінок апендикса та можливий розвиток ряду небезпечних ускладнень, це перфорація з наступним перитонітом, інфільтрат та низка інших патологій. Якщо і в цей період відсутнє хірургічне лікування, то виникають інші ускладнення апендициту, які можуть стати причиною летального результату. У пізньому періоді апендициту, що настає на п'яту добу від початку запалення червоподібного відростка, розвивається розлитий перитоніт, часто виявляється апендикулярний абсцес, пілефлебіт.

Можливі різні ускладнення та після операції. Причини післяопераційних ускладнень пов'язані з несвоєчасно проведеною операцією, пізньою діагностикою гострого апендициту, помилками хірурга. Частіше патологічні порушенняпісля операції розвиваються у людей віком, із хронічними захворюваннями в анамнезі. Частина ускладнень може бути спричинена і недотриманням пацієнтів рекомендацій лікаря у післяопераційному періоді.

Таким чином, ускладнення у пацієнтів із гострим апендицитом можна поділити на дві групи. Це ті, що розвиваються на доопераційному періоді та розвиваються після операції. Лікування ускладнень залежить від їхнього виду, стану хворого і вимагає завжди дуже уважного ставлення хірурга.

Ускладнення апендициту у доопераційний період

Розвиток ускладнень до проведення операції у більшості випадків пов'язані з несвоєчасним зверненням людини до медична установа. Рідше патологічні зміни в самому апендиксі та оточуючих його структурах розвиваються внаслідок невірно підібраної тактики ведення та лікування хворого на лікаря. До найбільш небезпечних ускладнень, що розвиваються до операції, відносять розлитий перитоніт, апендикулярний інфільтрат. запалення ворітної вени – пілефлебіт, абсцес у різних відділах черевної порожнини.

Апендикулярний інфільтрат

Виникає апендикулярний інфільтрат унаслідок поширення запалення, що розвиваєтьсяна органи і тканини, що знаходяться поряд з апендиксом, це сальник, петлі тонкої і сліпої кишки. В результаті запалення всі ці структури спаюються між собою, і утворюється інфільтрат, що представляє щільне утворення з помірною хворобливістю нижньої, правої частини живота. Подібне ускладнення зазвичай виникає на 3-4 день від початку нападу, його основні симптоми залежать від стадії розвитку. На ранній стадії інфільтрат подібний за ознаками деструктивними формами апендициту. тобто у пацієнта є біль, симптоми інтоксикації, ознаки подразнення очеревини. Після ранньої стадії настає пізня, вона проявляється помірною хворобливістю, невеликим лейкоцитозом, підвищенням температури до 37-38 градусів. При пальпації в нижній частині живота визначається щільна пухлина, що не відрізняється сильною хворобливістю.

Якщо у пацієнта виявлено апендикулярний інфільтрат, то апендектомія відкладається. Такий підхід до лікування пояснюється тим, що при видаленні запаленого апендикса можуть бути пошкоджені петлі кишечника, сальник, брижа, що припаяли до нього. А це, у свою чергу, призводить до розвитку небезпечних для життя хворого післяопераційних ускладнень. Апендикулярний інфільтрат лікують у стаціонарі консервативними методами, до них відносять:

• Антибактеріальні препарати. Антибіотики необхідні усунення запалення.
• Використання холоду, що дозволяє обмежити поширення запалення.
• Знеболюючі ліки чи двостороння блокада з новокаїном.
• Антикоагулянти – препарати, що розріджують кров та перешкоджають утворенню тромбів.
• Фізіопроцедури з ефектом, що розсмоктує.

Протягом усього лікування хворим повинен дотримуватися строгий постільний режим та дієта. Рекомендується менше вживати продуктів із грубою клітковиною.

Апендикулярний інфільтрат може виявлятися далі по-різному. При сприятливому варіанті його перебігу він розсмоктується протягом півтора місяця, при несприятливому – нагноюється та ускладнюється абсцесом. При цьому у хворого визначаються такі симптоми:

• Підвищення температури тіла до 38 і від градусів.
• Зростання симптомів інтоксикації.
• Тахікардія, озноб.
• Інфільтрат стає при пальпації живота болючим.

Абсцес може прорватися в черевну порожнину з недостатнім розвитком перитоніту. Практично у 80% випадків апендикулярний інфільтрат під впливом терапії розсмоктується і після цього показано планове видалення апендикса приблизно через два місяці. Буває й так, що інфільтрат виявляється і тоді, коли проводиться операція з приводу гострого апендициту. В цьому випадку апендикс не видаляють, а проводять дренування і рану вшивають.

Абсцес

Апендикулярні абсцеси виникають внаслідок нагноєння інфільтрату, що вже утворився, або при обмеженні патологічного процесу при перитоніті. У разі абсцес найчастіше виникає після операції. Доопераційний абсцес утворюється приблизно на 10 добу від початку запальної реакції в апендиксі. Без лікування абсцес може розкритися, і гнійний вміст виходить у черевну порожнину. Про розтин гнійника свідчать такі симптоми:

• Швидке погіршення загального здоров'я.
• Гарячковий синдром - температура, періодичний озноб.
• Ознаки інтоксикації.
• У крові зростання лейкоцитів.

Апендикулярний абсцес може бути виявлений у правій здухвинній ямці, між петель кишечника, заочеревинно, у Дугласовій кишені (прямокишково-міхуровому заглибленні), у піддіафрагмальному просторі. Якщо абсцес знаходиться в Дугласовій кишені, то до загальних ознак приєднуються такі симптоми, як хворобливий, прискорений стілець, іррадіація болів у пряму кишку та промежину. Для уточнення діагнозу проводиться також ректальне і піхвове у жінок обстеження, в результаті яких можна виявити абсцес - інфільтрат з розм'якшенням, що починається.

Абсцес лікується хірургічним шляхом, його розкривають, дренують та надалі використовують антибіотики.

Перфорація

На 3-4 добу від початку запалення в апендиксі розвиваються його деструктивні форми, що призводять до розплавлення стінок або перфорації. В результаті гнійний вміст разом з величезною кількістю бактерій виходить у черевну порожнину та розвивається перитоніт. До симптомів цього ускладнення відносять:

• Розповсюдження болю по всіх відділах живота.
• Збільшення температури до 39 градусів.
• Тахікардію понад 120 ударів за хвилину.
• Зовнішні ознаки – загострення рис обличчя, землисті відтінки шкіри, занепокоєння.
• Затримку газів та стільця.

При пальпації виявляється здуття, симптом Щеткіна-Блюмберга позитивний у всіх відділах. При перитоніті показано проведення екстреної операції, до хірургічного втручання хворого готують введенням антибактеріальних засобів та протишокових препаратів.

Післяопераційні ускладнення у пацієнтів із гострим апендицитом

Післяопераційний ускладнений апендицит призводить до розвитку патологій з боку рани та внутрішніх органів. Прийнято ускладнення після операції поділяти на кілька груп, до них відносять:

• Ускладнення, виявлені з боку ушитої рани. Це гематома, інфільтрат, нагноєння, розбіжність країв рани, кровотеча, нориці.
• Гострі запальні реакції з боку черевної порожнини. Найчастіше це інфільтрати та абсцеси, що утворюються в різних частинах черевної порожнини. Також після хірургічного втручання може розвинутись місцевий чи загальний перитоніт.
• Ускладнення, що зачіпають органи ШКТ. Апендектомія може призвести до кишкової непрохідності, до кровотеч, утворення свищів у різних відділах кишечника.
• Ускладнення з боку серця, судин та дихальної системи. У післяопераційний період у частини хворих виникають тромбофлебіти, пілефлебіт, емболія легеневої артерії, пневмонія, абсцеси у легенях.
• Ускладнення з боку сечовидільної системи – гострий цистит та нефрит, затримка сечі.

Більшість ускладнень післяопераційного періоду попереджають виконання рекомендацій лікаря. Так, наприклад, кишкова непрохідність може виникнути при недотриманні дієти та під впливом недостатньої фізичної активності. Тромбофлебіт попереджається використанням компресійної білизни до та після операції, введенням антикоагулянтів.

Ускладнення гострого апендициту з боку рани вважаються найчастішими, але при цьому найбезпечнішими. Про розвиток патології судять за появою ущільнення в ділянці рани, підвищення загальної та місцевої температури, виходом гною зі шва. Лікування полягає у повторній обробці рани, у введенні дренажу, застосуванні антибіотиків.

До найважчих ускладнень після хірургічного втручання відносять пілефлебіт та кишкові нориці.

Пілефлебіт

Пілефлебіт одне з самих тяжких ускладненьгострого апендициту. При пілефлебіті гнійний процес із червоподібного відростка поширюється на ворітну вену печінки та її гілки, внаслідок чого в органі утворюються численні гнійники. Хвороба розвивається бурхливо, може бути наслідком нелікованого гострого апендициту. Але у більшості хворих є ускладненням апендектомії. Симптоми захворювання можуть з'явитися через 3-4 дні після операції, так і через півтора місяці. До явних ознак пілефлебіту відносять:

• Різкий стрибок температури тіла, озноб.
• Пульс частий та слабкий.
• Болі у правому підребер'ї. Вони можуть іррадувати в лопатку, поперек.
• Збільшення печінки та селезінки.
• Шкіра бліда, обличчя змарніло з жовтяничним забарвленням.

При пилефлебіті дуже висока летальність, рідко хворого вдається врятувати. Вихід залежить від того, як вчасно буде виявлено це ускладнення та проведено операцію. Під час хірургічного втручання абсцеси розкривають, дренують, використовують введення антибіотиків та антикоагулянтів.

Кишкові нориці

Кишкові нориці у пацієнтів з апендектомією виникають з кількох причин. Це найчастіше:

• Запалення, що поширюється на петлі кишківника та їх деструкція.
• Недотримання техніки операції.
• Пролежні, що розвиваються під тиском тугих тампонів та дренажів, що використовуються при хірургічному втручанні.

Про розвиток кишкових нориць можна судити з посилення болів у правій здухвинній ділянці приблизно через тиждень після видалення запаленого апендикса. Можуть спостерігатись ознаки кишкової непрохідності. Якщо рана не до кінця вшита, то крізь шов виділяється кишковий вміст. Набагато важче хворі переносять утворення свища при вшиті рани - вміст кишечника проникає в черевну порожнину, де розвивається гнійне запалення. Свищі, що утворилися, усувають хірургічним шляхом.

Ускладнений апендицит вимагає ретельної діагностики, виявлення патологічних змін та швидкого лікування. Іноді від своєчасно проведеної екстреної операції залежить життя хворого. Досвідчені хірурги ризик розвитку ускладнень після апендектомії вже можуть припустити виходячи з віку хворого, наявності у нього в анамнезі хронічних захворювань, таких як цукровий діабет. Небажані зміни часто виникають у схильних до ожиріння пацієнтів. Всі ці фактори враховуються і в доопераційному, і післяопераційному періоді.

Звести до мінімуму можливу кількість ускладнень можна лише шляхом своєчасного звернення до лікаря. Рання операція є профілактикою групи найсерйозніших ускладнень та вкорочує відновлювальний період.

http://appendicit.net

Ускладнення апендициту різні залежно від часу, що минув з виникнення захворювання. Ранній період (перші дві доби) характеризується відсутністю ускладнень, процес зазвичай не виходить за межі відростка, хоча можуть спостерігатися змінені форми і навіть перфорація, особливо часто у дітей та людей похилого віку.

Після операції

Найчастіше спостерігаються ускладнення після апендициту з боку рани. У ній може виникнути запальний інфільтрат або нагноєння у підшкірній клітковині. При запаленнях сліпої кишки утворюється кишкова нориця в результаті прорізування швів або некрозу стінки.

Післяопераційний період може ускладнюватися розлитим перитонітом, заочеревинною флегмоною, періаппендикулярним, підпечінковим, міжкишковим, піддіафрагмальним абсцесом, пієлофлебітом, сепсисом, емболією легеневої артерії. Ці ускладнення спостерігаються при пізній операції щодо деструктивного апендициту.

Тяжким ускладненням апендициту є пілефлебіт - гнійне запалення ворітної вени з утворенням дрібних метастатичних абсцесів у печінці.

гострого

• Апендикулярний інфільтрат. Якщо операція вчасно не проведена, то приблизно на 3-й день через запалення апендикс склеюється з навколишніми петлями кишечника, і разом вони перетворюються на щільний конгломерат. При цьому людину турбують невеликі болі, підвищення температури тіла до 37⁰С. Згодом інфільтрат розсмоктується або перетворюється на гнійник. Хворому призначають постільний режим, дієту, холод на живіт, антибіотики. Операції при інфільтраті не проводять.
• Гнійник у черевній порожнині. Є порожниною, заповненою гноєм, яка утворюється через розплавлення інфільтрату. Турбують сильні болі, висока температура тіла, млявість, розбитість, погане самопочуття. Лікування хірургічне: гнійник має бути розкритий.
• Перітоніт. Це тяжкий стан, зумовлений попаданням гною з червоподібного відростка в живіт. За відсутності адекватного лікування хворий може загинути. Проводять екстрену операцію та призначають антибіотики.
• Пілефлебіт. Це дуже рідкісне та вкрай небезпечне ускладнення гострого апендициту. Гній потрапляє у вени, внаслідок чого їхня стінка запалюється, і на ній починають утворюватися тромби. Лікування передбачає застосування потужних антибіотиків.

Після видалення

У разі, якщо операцію з видалення гострого апендициту було проведено некоректно або виникли збої з боку організму під час періоду загоєння, можливий ряд післяопераційних ускладнень:

• На п'яту-сьому добу може з'явитися ущільнення в області швів, температура тіла підвищується до 37-38 градусів і вище. Це може свідчити про наявність гнійного запалення.
• Підвищене спайкоутворення, яке у свою чергу може викликати ще більш грізне ускладнення – спайкову кишкову непрохідність, яка проявляється нудотою, блюванням, здуттям живота, відсутністю газів та випорожнень, переймоподібним болем у животі.
• На наявність абсцесу черевної порожнини свідчать такі симптоми, як підвищення температури на восьмий - дванадцятий день до тридцяти восьми - сорока градусів, виникнення болю в животі, зміни аналізів крові, озноб.
• Відходження з рани кишкового вмісту (рідкого калу) свідчить про таке грізне ускладнення, як кишковий свищ.
• Одним із найважчих ускладнень після видалення гострого апендициту є гнійний тромбофлебіт ворітної вени – пілефлебіт. Виявляється він, як правило, у ранні терміни, через два-три дні та до двох-трьох тижнів після проведеної операції. Розвиток ускладнення відбувається бурхливо: стан хворого стає важким через біль у правому підребер'ї, приголомшливе озноб, слабкість, підвищення температури тіла до тридцяти дев'яти - сорока градусів, сильного потовиділення. Відзначається жовтяничність шкірних покривів та склер, збільшення печінки, селезінки.

На відміну від апендициту, існує захворювання, яке дуже складно діагностувати - виражений пневматоз кишечника.

http://progastroenterology.ru

Апендицитом називають запалення червоподібного відростка сліпої кишки. Може розвинутись у жінок та чоловіків, незалежно від їхнього віку. Єдина категорія пацієнтів, у яких ніколи не діагностується це запалення – немовлята(Вік до 1 року).

апендицит: причини та фактори, що провокують розвиток

Абсолютно точних причин виникнення та розвитку запального процесу в апендиксі досі не встановлено. Існує думка, що захворювання може спровокувати поїдання насіння соняшника та кавуна зі шкіркою, вживання винограду разом із кісточками, погане пережовування їжі.

Насправді ця версія нічим і ніким не підтверджується, а ось певні фактори, які можуть таки спровокувати запальний процес у червоподібному відростку сліпої кишки, лікарями та вченими виділено:

1. Зміни імунної системи, що відбулися без видимих ​​причин. При такому стані стінки апендикса стають більш сприйнятливими до подразнення та інфекцій.
2. Закупорювання просвіту червоподібного відростка сліпої кишки. Причиною закупорки може бути:
   • утворення калових каменів;
   • глистні інвазії;
   • пухлинні захворювання (доброякісного та злоякісного характеру).
3. Запальні процеси у стінках судин – васкуліти.
4. Інфекційні захворювання загального характеру – наприклад туберкульоз, черевний тиф.

Зверніть увагу. ніхто і ніколи не зможе заздалегідь передбачити розвиток запального процесу в червоподібному відростку сліпої кишки. Навіть якщо людина проходитиме регулярні обстеження, попередити розвиток гострого запалення неможливо.

Класифікація апендициту

За формами виділяють гострий апендицит та хронічний апендицит. У першому випадку симптоми будуть яскраво виражені, стан хворого дуже тяжкий, потрібна екстрена медична допомога. Хронічний апендицит – це стан після перенесеного гострого запального процесу з відсутньою симптоматикою.

Медики виділяють три типи захворювання:

• катаральний апендицит – відбувається проникнення лейкоцитів у слизову оболонку апендикса;
• флегмонозний – лейкоцити виявляються у слизовій оболонці, а й у глибших шарах тканини червоподібного відростка;
• гангренозний – уражена лейкоцитами стінка апендикса омертвіває, розвивається запалення очеревини (перитоніт);
• перфоративний - стінки запаленого апендикса розриваються.

Клінічна картина та симптоми апендициту

Симптоматика при патологічному стані досить яскраво виражена, лікарі можуть поставити діагноз швидко і точно, що зменшує ризики розвитку ускладнень. До основних симптомів апендициту відносяться:

1. Больовий синдром. Локалізація болю при апендициті - верхня частина живота, ближче до пупка, але в деяких випадках пацієнт не може вказати точну концентрацію болю. Після гострого нападу болю синдром «переміщається» в праву частину живота – це вважається дуже характерною ознакоюзапалення червоподібного відростка сліпої кишки Опис болю: тупий, постійний, посилюється тільки при поворотах тулуба.

Зверніть увагу. після сильного нападуболі цей синдром може зовсім зникнути - хворі сприймають цей стан за одужання. Насправді ця ознака дуже небезпечна і означає, що певний фрагмент апендикса відмер і нервові закінченняпросто не реагує на роздратування. Таке уявне заспокоєння завжди призводить до перитоніту.

Зверніть увагу. при хронічному апендицитіз усіх перелічених вище симптомів буде присутній тільки біль. І вона ніколи не буде гострою і постійною - швидше, синдром можна описати як періодично виникає. Про симптоми апендициту розповідає лікар:

Діагностичні заходи

Щоб діагностувати апендицит, потрібно провести ряд обстежень:

1. Загальний огляд із визначенням синдромів:
   • Кохера – біль, що перемежується, з верхньої частини живота в правий бік;
   • Менделя – при биття по передній стінці живота пацієнт скаржиться на біль у правій здухвинній ділянці;
   • Щоткіна-Блюмберга – права рукавводиться у праву здухвинну областьі потім різко виймається - хворий відчуває сильний біль;
   • Сітковського – при спробі пацієнта повернутись на лівий бік больовий синдромстає максимально інтенсивним.
2. Лабораторні дослідження:
   • аналіз крові клінічний;
   • аналіз крові біохімічний;
   • копрограма;
   • аналіз калу на присутність прихованої крові;
   • аналіз сечі загальний;
   • дослідження калу на наявність яйця глист;
   • УЗД ( ультразвукове дослідження) органів черевної порожнини;
   • електрокардіограма (ЕКГ).

Зверніть увагу: опитування хворого, збирання анамнезу життя та хвороби проводиться тільки в початковій стадії розвитку запалення в червоподібному відростку сліпої кишки.

При гострому нападі показано проведення екстреної операції під час підтвердження діагнозу з допомогою вищеописаних синдромів. Детальна інформація про причини, ознаки гострого апендициту, а також про методи лікування – в огляді:

Операція з видалення аппендициту

Лікування гострого нападу запального процесу червоподібного відростка сліпої кишки може здійснюватися лише хірургічним шляхом – ніяких терапевтичних заходів не слід вживати. Пацієнта готують до операції з видалення запаленого апендикса наступним чином:

1. Проводиться часткова санітарна обробкахворого, але бажано повністю прийняти душ.
2. Якщо раніше було діагностовано дифузне варикозне розширеннявен, то хворому слід забинтувати нижні кінцівки еластичним бинтом. Зверніть увагу: у разі ризику розвитку тромбоемболії перед оперативним втручанням слід запровадити гепаринові препарати.
3. Якщо емоційне тло пацієнта лабільний (він сильно збуджений, роздратований, панікує), то лікарі призначають седативні (заспокійливі) лікарські засоби.
4. У разі їди за 6 годин до нападу гострого апендициту потрібно очистити шлунок - штучно викликається блювання.
5. Перед операцією повністю випорожнюється сечовий міхур.
6. Пацієнту ставлять очисну клізму, але якщо є підозри на перфорацію стінки апендикса, очищення кишечника примусовим шляхом категорично заборонено.

Зазначені вище заходи мають закінчитися за дві години до проведення оперативного втручання. Безпосередньо робота хірурга може проводитись декількома способами:

1. Класичний метод проведення операції – черевна стінка (передня) розрізається, запалений червоподібний відросток вирізується.
2. Лапароскопічний метод - найбільш щадний метод оперування, всі маніпуляції проводять через невеликий отвір в черевній стінці. Причина популярності лапароскопічного методу оперативного втручання полягає у короткому відновлювальний періодта практичної відсутності шрамів на тілі.

Зверніть увагу: при виникненні симптомів запалення червоподібного відростка сліпої кишки (або подібних до ознак саппендициту) потрібно негайно звернутися за допомогою до лікарів. Категорично заборонено приймати будь-які знеболювальні засоби, прикладати до місця локалізації болю грілку, ставити клізму та вживати препарати із послаблюючим ефектом. Це можливо забезпечить короткочасне полегшення, але згодом такі заходи приховають від фахівця справжню клінічну картину.

Післяопераційний період та дієта після апендициту

Після операції з видалення апендициту відновлювальний період передбачає дотримання дієти №5. Вона містить в собі:

• супи на овочевому відварі;
• компоти;
• нежирна відварена яловичина;
• фрукти (некислі та м'які);
• бобові;
• розсипчасті каші.

Виключаються з раціону харчування сало, здобні вироби, жирні м'ясо та риба, чорна кава, шоколад, гострі спеції та соуси, молоко та кисломолочні продукти.

Зверніть увагу. у перші 2 дні після проведення оперативного втручання до раціону можуть входити лише бульйони на курятині, негазована вода з додаванням лимона, неміцний чай. З 3-х днів можна потроху вводити дозволені продукти. До нормального меню можна повернутися лише через 10 днів після видалення запаленого червоподібного відростка сліпої кишки. Для підтримки імунітету в післяопераційний період необхідно використовувати вітамінні комплекси, а також препарати із вмістом заліза та фолієвої кислоти.

Про правильному харчуванніпісля видалення апендициту розповідає лікар-хірург:

Можливі ускладнення та наслідки апендициту

Найбільш серйозним ускладненнямапендицит є перитоніт. Він може бути обмеженим та необмеженим (розлитим). У першому випадку життю пацієнта ніщо не загрожує, якщо допомога надається на професійному рівні.

При розлитому перитоніті розвивається стрімке запалення очеревини – у разі зволікання призводить до летального результату. Лікарі виділяють та інші ускладнення/наслідки аналізованого запального процесу:

• нагноєння рани, що залишилася після хірургічного втручання;
• кровотеча внутрішньочеревного характеру;
• утворення спайок між очеревиною, органами черевної порожнини;
• сепсис – розвивається лише при перитоніті чи невдало проведеній операції. Коли під руками хірурга відбувається розрив апендикса та його вміст виливається по очеревині;
• пілефлебіт гнійного типу – розвивається запалення великої судини печінки (воротної вени).

Профілактичні заходи

Специфічної профілактики апендициту немає, але для зниження ризику розвитку запального процесу в червоподібному відростку сліпої кишки можна дотримуватись наступних рекомендацій:

1. Корекція раціону харчування. У це поняття входить обмеження вживання зелені, твердих овочів та фруктів, насіння, копченої та надто жирної їжі.
2. Своєчасне лікування хронічних запальних захворювань – були випадки, коли запалення червоподібного відростка сліпої кишки починалося через проникнення патогенних мікроорганізмів із хворих піднебінних мигдаликів (при декомпенсованому тонзиліті).
3. Виявлення та лікування глистних інвазій.

Апендицит вважається безпечним захворюванням - навіть ймовірність розвитку ускладнень після проведення хірургічного втручання не перевищує 5% від загальної кількості операцій, що проводяться. Але подібна заява є доречною лише в тому випадку, якщо медична допомога хворому була надана своєчасно і на професійному рівні.

Циганкова Яна Олександрівна, медичний оглядач, терапевт найвищої кваліфікаційної категорії.

http://okeydoc.ru

У післяопераційному періоді спеціального лікуванняхворим не проводять. Призначають лише лікувальну фізкультуру та на ніч знеболювальні засоби (при потребі). При особливих свідченняхдають серцево-судинні та інші лікарські засоби. Найважливіше значеннямає лікувальну фізкультуру, яку треба проводити всім хворим. Другого дня після операції хворим можна ходити. Дозволяти вставати і ходити треба з урахуванням індивідуальних особливостей та стану хворого.

Неодмінною умовою є застосування в післяопераційному періоді метилурацилу: післяопераційний період у хворих протікає легше, кількість ускладнень стає незначною. Шви знімаються через 4-5 днів після операції. В останні 8 років смертей при гострому апендициті у нас в клініці не було.

Післяопераційні ускладнення

Після апендектомії ускладнення найчастіше розвиваються в рані та в черевній порожнині. Однак можуть виникати ускладнення з боку органів дихання, серцево-судинної та сечостатевої систем.

Частота ускладнень коливається від 2 до 19-20%. За даними В.П. Радушкевича та співавт. (1969), ускладнення становлять 4,6%. Найбільша кількістьускладнень дають деструктивні форми апендициту. Г.Г. Караванів та співавт. (1969) повідомляють, що після апендектомії з приводу катарального апендициту ускладнення розвинулися у 0,74% хворих, з приводу флегмонозного - у 3,02%, з приводу гангренозного - у 9,37%, з приводу перфоративного - у 25,6 ; з ускладнень найчастіше зустрічається нагноєння рани (6,72%), перитоніти (1,99%) та пневмонії (1,9%); Апендектомії може ускладнитися кишковими свищами, які утворюються у 0,05-0,02% хворих. Б.А. Віцин (1969) відзначає останніми роками збільшення числа кишкових свищів.
М.І. Коломійченка та співавт. (1971) дають докладний аналізпричин утворення кишкових нориць після апендектомії.

Найважливішим заходом при лікуванні кишкового нориці є відсмоктування кишкового вмісту за допомогою вакуум-апарату до моменту формування нориці. Абсцеси стінки сліпої кишки в ділянці кукси червоподібного відростка зустрічаються рідко (0,1% - за даними А. Г. Сутягіна, 1973), вони вимагають релапаротомії. Несвоєчасне втручання може призвести до утворення флегмони, прориву гнійника в черевну порожнину або до утворення інфільтрату.

Ускладнення ранового процесу

Найчастішим ускладненням є утворення запального інфільтрату та нагноєння рани. У перші два дні стан хворого не викликає занепокоєння, а на третій день після короткочасного стихання післяопераційних болів у рані вони знову з'являються і швидко набувають пульсуючого характеру. До цього часу температура, що знизилася, після операції знову підвищується до 38-38,5°. Активність хворих знижена, вони щадять живіт під час руху і вважають за краще лежати. Після зняття пов'язки виявляються припухлість тканин в ділянці рани, що врізалися в шкіру нитки та гіперемія шкіри. Шкіра гаряча. Навіть легкий дотик викликає різку болючість. При пальпації визначається щільний болючий інфільтрат, що розташовується в підшкірній клітковині, в глибині.черевної стінки або захоплює її товщу.

Інфільтрати бувають різного поширення.

Якщо не вжити відповідних заходів, то при наростанні болю, збереженні високої температури, підвищенні токсичних змін у крові та сечі протягом кількох днів з'являються ознаки абсцедування інфільтрату (зменшення густини, чіткіші межі, хитання). Надалі абсцес набуває хронічний перебіг, причому поряд зі стабільним загальним станом хворого або поступовим погіршенням його (схуднення, блідість, поганий сон, зниження апетиту, затримка випорожнень) запальний процес залучає до процесу шкіру і самостійно розкривається назовні. При підшкірних абсцесах процес дозволяється у короткі терміни.

Розпізнавання інфільтратів та абсцесів черевної стінки в ділянці рани зрозуміло з вищевикладеної клінічної картини.

Тривожним моментом, що безумовно вказує на неблагополучний перебіг ранового процесу, є поява або посилення болю на 3-4-й день після операції та підвищення температури. Безсумнівне значення в діагностиці має дослідження крові і, більш пізніх стадіях, сечі. Дуже важливе раннє розпізнавання, запальних, ускладнень. Раніше зазначалося, що, якщо розпочати лікування у період, коли запальний процес перебуває у стадії інфільтрації, можна своєчасним цілеспрямованим лікуванням домогтися зворотного розвитку.

Лікування треба, починати з негайного виконання двосторонньої поперекової новокаїнової блокади. Доповнюють терапію антибіотики, холод на живіт, УВЧ, інші фізіотерапевтичні процедури, характер яких лікар визначає спільно з фахівцем з фізіотерапії. Своєчасно вжиті лікувальні заходи у 2-3 дні усувають гострий запальний процес, і хворий одужує.

Якщо проведене консервативне лікуванняне дає ефекту та з'являються ознаки абсцедування, слід звернутися до оперативного методу лікування. При підшкірних нагноєннях знімають шви, широко розводять краї рани, видаляють гнійно-некротичні маси і тампонують порожнину тампонами, змоченими 0,5%-ним розчином хлораміну або розчином фурацилнна 1:5000. У випадках локалізації гнійника в товщі черевної стінки, особливо коли абсцедування розпізнано через 8-9 днів після операції, припадає під місцевою анестезієюабо під наркозом пошарово розсікати тканини та розкривати гнійну порожнину. Після операції рани гояться, поступово заповнюючись грануляціями. Після очищення ран від гнійно-некротичних мас застосовують мазеві пов'язки, потім накладають вторинні шви.

У переважної більшості хворих описані ускладнення закінчуються безвісти, проте при значному руйнуванні м'язів і апоневрозу в подальшому, можуть розвиватися грижі. Післяопераційні грижі в області рубця після апендектомії зустрічаються не дуже рідко.

Гематома. Недостатній гемостаз може спричинити утворення гематоми. Найчастіше гематоми локалізуються у підшкірній жировій клітковині, рідше – у м'язах. На наступну добу хворий скаржиться на почуття тиску або тупі болі в ділянці рани. Помітна припухлість у правій здухвинній ділянці, помірна рівномірна болючість.

Іноді визначається хиблення.

Лікування полягає в частковому знятті швів та видаленні гематоми (крові, згустків крові). Після цього рану вшивають, накладають пов'язку, що давить, і холод. Якщо гематома представлена ​​кров'ю, що не згорнулася, то її можна евакуювати пункцією товстою голкою (після анестезії шкіри). Лікування треба починати відразу після розпізнавання гематоми. В іншому випадку гематома може нагноитися або викликати велике рубцювання черевної стінки.

Розбіжність країв рани. Зовнішньо гладкий перебіг післяопераційного періоду іноді ускладнюється розбіжністю країв ран без видимих ​​ознак запалення. Розбіжність країв рани настає відразу після зняття швів. Виникнення цього ускладнення пов'язані з зниженням регенеративних процесів, авітамінозами, загальним зниженням захисних реакцій організму. Часто настає розбіжність країв рани при знятті швів (при звичайному веденні післяопераційного періоду) у ранні терміни – через 4-5 днів після операції. Слід звернути увагу, що без застосування стимуляторів регенерації знімати шви можна через 7 днів, бо тільки до цього терміну починає формуватися рубець (мікроскопічно виявляється дозрівання сполучної тканини). Із застосуванням метилурацилу та інертного шовного матеріалу ми знімаємо шви через 4-5 днів і ніколи не отримуємо розбіжності країв рани. Морфологічні та фізичні методиДослідження, виконані в нашій лабораторії та в багатьох інших установах, показують, що дозрівання сполучної тканини при лікуванні метилурацилом настає на 2-3 дні раніше, ніж у контрольних спостереженнях.

Кровотеча. Рідкісним, але грізним ускладненням є кровотеча з кукси брижі відростка при зісковзуванні лігатури. У перші години кровотеча буває безсимптомною, і лише за значної втрати крові з'являються ознаки гострої крововтратиі дуже слабкі болі по всьому животі. Якщо кровотеча помірна, то загальний станхворого буває задовільним. Болі ж у животі, спочатку слабкі чи помірні, поступово наростають у силі, а при інфікуванні крові, що вилилася, стають сильними, супроводжуються нудотою, повторним блюванням, здуттям живота, затримкою випорожнень і газів, тобто. з'являється симптоматика наростаючого розлитого перитоніту.

При об'єктивне дослідженняпривертає увагу деяке занепокоєння хворого, блідість, прискорений пульс, обкладений мову. Живіт спочатку має правильну форму, помірно болючий, з ознаками подразнення очеревини У пологих місцях живота іноді вдається визначити наявність вільної рідини. Шуми перистальтики кишечника знижені. При дослідженні пальцем через пряму кишку відзначається болючість тазової очеревини. У разі інфікування крові з'являються симптоми, властиві перитоніту.

Уважне спостереження за хворим після операції та вдумливе пояснення кожного симптому неблагополуччя дозволять своєчасно поставити діагноз внутрішньочеревної кровотечі. Діагностиці часто заважають спроби лікаря пояснити біль у животі, ознаки анемії, подразнення очеревини та інші симптоми виконаним оперативним втручанням та підвищеною чутливістюхворого. Слід підкреслити, що подразнення очеревини за наявності в черевній порожнині крові в перші дні буває слабким і може бути відсутнім. У сумнівних випадках треба вирішувати питання на користь релапаротомії – повторного розтину живота. Велику роль у діагностиці має погодинне спостереження за хворим із неодмінним записом наступних показників:

1) стан хворого (краще, гірше), 2) пульс, 3) стан живота, у тому числі і вираженість симптому Щеткіна – Блюмберга. Таке спостереження дозволить у найкоротший термін вирішити сумніви у діагностиці.

Зрозуміло, що єдиним методом лікування є релапаротомія, під час якої виконують ревізію, зупиняють кровотечу та видаляють кров та її згустки. У черевну порожнину перед ушиванням доцільно ввести розчин метилурацилу з антибіотиками.

Інфільтрати та абсцеси. Найчастіше інфільтрати утворюються в правій здухвинній ділянці, біля сліпої кишки, після операцій з приводу деструктивних апендицитів за наявності випоту, фібринозно-гнійних накладень та залучення до процесу прилеглих органів. Сприяють утворенню інфільтратів шматочки омертвілих тканин, що залишилися, випав з відростка вміст, товсті шовкові або кетгутові лігатури. Іноді інфільтрати утворюються без видимих ​​причин. У таких випадках треба думати про велику вірулентність інфекції, про зниження захисних сил організму.

Післяопераційні інфільтрати з'являються через 5-6 днів після операції. У хворих з перших днів помітно важчий перебіг післяопераційного періоду: вони бліді, болі майже не зникають, а через три дні стають досить сильними, температура підвищується до 38-39 °, пульс частий, стілець затриманий. До 5-6-го дня в черевній порожнині визначається щільне хворобливе утворення. Тактика при лікуванні така сама, як і при апендикулярних інфільтратах, що утворюються до операції: двостороння поперекова новокаїнова блокада, антибіотики, холод на живіт, спокій. Надалі - теплові процедури.

Інфільтрати та абсцеси можуть локалізуватися і в інших відділах черевної порожнини: у малому тазі, між петлями тонкої кишки, під діафрагмою, під печінкою. Досить часто інфільтрати утворюються в дугласовому просторі, у жінок і між прямою кишкою та сечовим міхуром у чоловіків. Ця кишеня тазової очеревини досить глибока і вузька, зверху перекривається петлями тонкої кишки і частково сліпою кишкою та сигмоподібною, що сприяє скупченню та затримці тут випоту, гною, а отже, й утворенню інфільтратів та абсцесів. Найчастіше інфільтрати та абсцеси дугласового простору утворюються при деструктивних апендицитах та низькому положенні сліпої кишки. У таких випадках ексудат накопичується в тазовій кишені очеревини і стає причиною абсцесу, якщо не видаляється повністю під час операції. У дугласовому просторі може відмежовуватись гнійний ексудат, що утворюється при розльоті або обмеженому перитонітах.

У порожнині малого таза формується інфільтрат, що залучає запальний процес прилеглі органи: петлі тонкої кишки, пряму кишку, сліпу кишку, матку і. придатки у жінок, сечовий міхур, стінки тазу. При абсцедуванні тут формується порожнина, що містить різну кількість гною: від 100-150 до 1000 мілілітрів і більше.

Клінічна картина абсцесів дугласової кишені в багатьох хворих досить виразна. Через 4-6 днів після операції іноді на тлі досить благополучного перебігу у хворого з'являються або посилюються болі внизу живота, почуття незручності в області заднього проходу, підвищення температури до високих цифр, яка набуває надалі гектического характеру. Незабаром приєднуються часті позивина. дефекацію, тенезми, виділення із прямої кишки слизу, а також прискорене хворобливе сечовипускання. .Ці розлади пояснюються залученням у запальний процес нервових елементів, що іннервують тазові органи, та механічним тиском сформованого інфільтрату.

Загальний стан хворого погіршується, наростає, блідість і слабкість, хворий помітно худне, цурається їжі. Живіт трохи випнуто над лоном або над пупартовим зв'язуванням, болючий. Великі інфільтрати визначаються під час пальпації живота. Інфільтрати, що знаходяться глибоко в тазі, недоступні пальпації з боку черевної стінки, яка в таких випадках має звичайну форму і може брати участь у диханні. Велике значення у розпізнаванні запальних інфільтратів дугласового простору має дослідження пальцем через пряму кишку у чоловіків та дітей та через піхву – у жінок.

Визначається написання передньої стінки прямої кишки або задньої стінкипіхви ( заднього склепіння) і щільний болісний інфільтрат, який іноді різко деформує порожнисті органи малого тазу (здавлює їх). При абсцедуванні інфільтрату можна знайти ділянку розм'якшення - зиблення (флюктуація) (рис. 91).

Потрібно пам'ятати про необхідність пальцевого дослідження прямої кишки у всіх хворих у післяопераційному періоді при незрозумілому підвищенні температури, болях у животі та інших симптомах, що вказують на неблагополуччя з боку черевної порожнини.

Як і у всіх хворих з нагноєними ускладненнями в післяопераційному періоді, при інфільтратах і абсцесах дугласової кишені є зміни в крові: лейкоцитоз, зсув у формулі білої крові вліво, прискорена РОЕ і т. д.

Якщо своєчасно не втрутитися протягом інфільтрату, він абсцедує, нагноюючий процес буде прогресувати і може прорватися в черевну порожнину - виникає загальний гнійний перитоніт, що блискавично протікає, закінчується смертю хворого. Тривалий гнійний процес, що супроводжується гектичною температурою та тяжкою інтоксикацією, викликає дистрофічні зміниу життєво важливих органах, порушує обмінні процесищо різко знижує захисні реакції організму. Тому прорив гнійника та виникнення важкого перитоніту є останньою ланкою у цій трагічній ситуації. Навіть негайне розпізнавання прориву гнійника в черевну порожнину і здійснена операція виявляються в таких випадках марними - хворий гине найближчим часом.

Рідше гнійники прориваються назовні через черевну стінку, тонку або товсту кишку, і тоді може настати одужання. Описано випадок спорожнення величезного гнійника (виділилося близько двох літрів гною) дугласового простору через фалопієву трубу, матку та піхву, що закінчився одужанням хворої Але на такі наслідки розраховувати не можна. Потрібно втручатися протягом запального процесу спочатку консервативним, а потім, у разі показань, оперативним методами лікування.

Лікування інфільтратів дугласової кишені таке саме, як і інфільтратів іншої локалізації. До додатковим заходамвідносяться: теплі клізми з фурациліном, клізми з новокаїном, гарячі спринцювання у жінок.

На жаль, інфільтрати дугласового простору розсмоктуються рідко. Вони абсцедують та вимагають хірургічного втручання. Операцію у чоловіків виконують із боку прямої кишки, а у жінок – з боку піхви. Найкраще оперувати під наркозом. Широко відкривають пряму кишку гачками, ретельно обробляють 2%-ним розчином хлораміну та йодом. По середній лінії прямої кишки у місці найбільшого випинання (там, де визначається розм'якшення) роблять пункцію товстою голкою і, отримавши гній, голкою тупо роз'єднують тканини і спорожняють гнійник. Порожнину обробляють 2%-ним розчином хлораміну і дренують гумовою або поліетиленовою трубкою, кінець якої виводять через задній прохід назовні. Ще краще ввести дві трубки, що дозволить 2-3 рази на добу промивати порожнину антисептичною рідиною або антибіотиками, до яких чутлива флора цього хворого. Аналогічну операцію виконують у жінок, але гійник розкривають з боку піхви, розсікаючи заднє його склепіння. Гнійна порожнина, звільнена від гнійних мас, зменшується в розмірах і поступово гоїться. Відразу після операції температура падає до нормальних цифр, і буквально на очах хворий одужує, швидко звільняючись від усіх симптомів колишнього у нього гнійного процесу.

Клінічна картина, діагностика та лікування інфільтратів та абсцесів інших областей живота аналогічні описаним.

Різниця полягає лише в локалізації процесу, що накладає відбиток на клінічний перебіг та вибір методу хірургічного лікування (підходу). Так, піддіафрагмальні абсцеси супроводжуються хворобливістю при диханні, сухим кашлем (симптом Троянова), розширенням, випинанням та різкою хворобливістю нижніх міжреберій (симптом Крюкова) і вимагають при операції спеціальних підходів, з яких найкращими треба вважати позаплевральні та позачеревні. Кожен інфільтрат та абсцес черевної порожнини потрібно глибоко вивчити та вдумливо вибрати метод лікування з урахуванням топографоанатомічних даних та індивідуальних особливостей хворого.

Перитоніт

Найгрізнішим ускладненням після апендектомії є перитоніт- Запалення очеревини. Перитоніт після операції з приводу апендициту виникає рідко і зазвичай у хворих з деструктивними формами захворювання. Перитоніти після апендектомії особливо тривожні. Ця небезпека, ця тривога обумовлена ​​тим, що симптоми перитоніту з'являються у хворого, який перебуває у післяопераційному періоді. У лікаря певною мірою є підстава пов'язувати біль, занепокоєння хворого та погіршення стану з особливостями післяопераційного періоду, з нестійкістю нервово-психічного статусу хворого.

Як проявляється перитоніт у хворих після апендектомії? Провідним симптомом перитоніту є біль, який поступово посилюється замість того, щоб через 1-2 доби після операції зникнути. Болі - постійні, сильні, що змушують хворого стогнати, поводитися неспокійно. Незабаром приєднується нудота і повторна блювота, що не дає полегшення.

Післяопераційний перитоніт часто супроводжує гикавка, що свідчить про поширення запалення діафрагмальної очеревини. Стан хворого погіршується, пульс стає частим (не відповідає температурі), загострюються риси обличчя, язик стає сухим та обкладеним коричневим нальотом, стілець затриманий, гази не відходять, живіт спочатку напружений, а потім стає здутим. При аускультації визначаються рідкісні слабкі шуми перистальтики, потім зовсім зникають. Виразно виражені симптоми подразнення очеревини. Погіршується картина крові, різко змінюються її біохімічні показники. Падає добова кількість сечі.

Наведені симптоми навіть якщо вони слабо виражені, диктують необхідність негайного хірургічного втручання.

Потрібно робити релапаротомію. Жодних пояснень відмовитися від хірургічного втручання за наявності симптомів перитоніту не може, і якщо це правило добре запам'ятати і відчути, то помилки в тактиці хірурга при лікуванні перитонітів, як доопераційних, так і післяопераційних, будуть зустрічатися виключно рідко.

Операція полягає у розкритті черевної порожнини, ревізії, усуненні причини перитоніту та дренуванні. При обмежених перитонітах у правій здухвинній ділянці черевну порожнину можна розкрити, знявши шви з рани та розвівши її краї. Розлитий перитоніт потребує серединної лапаротомії. Операцію краще виконувати під загальним знеболенням. Більше докладні відомостіпро перитоніти будуть наведені у відповідному розділі.

Інші ускладнення

У післяопераційному періоді можливі ускладнення і з боку інших органів та систем. У весняний та осінній час нерідко виникають бронхіти та пневмонії. Найважливішим профілактичним засобомцих ускладнень є лікувальна гімнастика, яку треба розпочинати з першого дня після операції У перші години після операції хворому рекомендують згинати і розгинати ноги, робити дихальну гімнастику, повертатися набік. У наступні дні гімнастику проводить методист за спеціальною схемою та дає завдання хворим цілий день. Якщо методиста у відділенні немає, заняття лікувальною фізкультурою доручаються медичній сестрі. Лікувальна фізкультура у переважної більшості хворих, навіть літніх та ослаблених, забезпечуючи хорошу вентиляцію легень та підтримуючи нормальний тонус серцево-судинної системи, запобігає ускладненням з боку легень.

В наш час легеневі ускладнення трапляються рідко. При появі їх призначають антибіотики, сульфаніламідні препарати, банки, серцево-судинні та відхаркувальні засоби, інгаляції. Найбільші занепокоєння викликають легеневі ускладнення у людей похилого віку. Лікування краще проводити разом із терапевтом.

Після апендектомії може наступити затримка сечі, яка обумовлюється рефлекторними впливами з боку операційної рани або невмінням хворого мочитися в лежачому положенні. Несміливі, сором'язливі людичасом не говорять про затримку сечовипускання і тяжко страждають. Вони скаржаться на біль унизу живота, поводяться неспокійно. При об'єктивному дослідженні можна виявити здуття живота, різку болючість при пальпації, напругу, м'язи і навіть симптом Щоткіна - Блюмберга. Після евакуації сечі Вся тривожна симптоматика зникає, хворий заспокоюється. Звідси слід дійти невтішного висновку: треба обов'язково в кожного хворого у післяопераційному періоді поінформуватися про сечовипусканні. При затримці сечі застосовують спочатку найпростіші методи: тепла грілка на низ живота, ніжні сечогінні, уротропін (0,25), зрошення зовнішніх статевих органів теплою водою. Гарний ефектдає умовнорефлекторну дію: хворого відвозять на каталці в перев'язувальну і відкривають водопровідний кран або в палаті тонким струменем ллють воду зі глека в тазик. Журкотливий струмінь води надає рефлекторний впливна функцію сечового міхура. Іноді для усунення затримки сечі буває достатньо підняти хворого на ноги. Якщо перелічені. заходи не мають ефекту, тоді вдаються до катетеризації сечового міхура. Цю процедуру слід проводити в строго асептичних умовах.

Незважаючи на безперервний розвиток сучасної хірургії, все ще відзначається велика кількістьускладнень цієї патології. Це пов'язано як з невисокою поінформованістю населення та небажанням звертатися за лікарською допомогою, і з недостатньою кваліфікацією деяких лікарів. Тому давайте розберемося, як проявляється це захворювання і які ускладнення після апендициту можуть мати місце.

Що являє собою апендицит?

Апендицит - це захворювання, яке характеризується запаленням стінки апендикса (червоподібного відростка сліпої кишки). Він розташований у нижній правій частині живота, який ще називають клубової областю. У дорослому організмі апендикс не має жодної функції, тому його видалення (апендектомія) не завдає шкоди здоров'ю людини.

Найчастіше червоподібний відросток запалюється у людей віком від 10 до 30 років.

Основні симптоми

Перш ніж безпосередньо перейти до того, які ускладнення після гострого апендициту можуть мати місце, розберемо, які симптоми допоможуть запідозрити наявність запалення для своєчасного звернення за медичною допомогою.

Якщо хронічне запаленнячервоподібного відростка може довгий чассебе не проявляти і не завдавати незручностей хворому, то гострий апендицит має яскраву симптоматику:

• різкий сильний біль у верхній частині живота (епігастрії), який поступово спускається вниз і вправо (в здухвинну ділянку);
• посилення болю при повороті праворуч, при кашлі, ходьбі;
• напруга м'язів передньої черевної стінки, що відбувається через болі, які виникають у пацієнта під час руху м'язами живота;
• можливе скупчення газів у кишечнику, запор;
• субфебрильна температура (до 37,5 ° С).

Класифікація апендициту

Можливо, для обивателів немає великого значення, яке саме запалення червоподібного відростка спостерігається у разі. Однак для хірурга дуже важливо знати вид апендициту, адже залежно від цього можна визначити прогноз подальшого перебігу захворювання та ймовірність розвитку ускладнень. І це визначає хірургічну тактику.

Виділяють такі види апендициту:

• катаральний чи простий - найпоширеніша форма;
• поверхневий;
• флегмонозний – гнійне запалення відростка;
• гангренозний – з розвитком некрозу відростка;
• перфоративний - з руйнуванням апендикса та проникненням вмісту кишечника в черевну порожнину.

Саме флегмонозний та гангренозний види є найбільш несприятливими з точки зору розвитку ускладнень. Ці різновиди апендициту вимагають найбільшої уваги хірурга та негайного оперативного втручання. А перфоративний вигляд, по суті, є ускладненням після

Види ускладнень

Ускладнення після апендициту можна розділити на великі групи.

До першої належать ускладнення безпосередньо самого запалення, яких часто призводить несвоєчасне звернення по медичну допомогу. Це такі ускладнення, як:

• апендикулярний інфільтрат – утворення конгломерату з петель кишечника, брижі та інших органів черевної порожнини навколо червоподібного відростка;
• абсцеси у черевній порожнині (у малому тазі, між петлями кишечника, під діафрагмою);
• перитоніт – запалення очеревини;
• пілефлебіт – запалення ворітної вени (судина, що несе кров до печінки), а також її гілок.

Ускладнення після операції апендициту найчастіше розвиваються в рані та черевній порожнині. Однак можуть бути ускладнення в дихальних органах, органах сечостатевої та серцево-судинної систем.

Апендикулярний інфільтрат

При відповіді питання, які можуть бути ускладнення після апендициту, насамперед потрібно виділити утворення апендикулярного інфільтрату. Він є групою спаяних між собою органів та тканин черевної порожнини, які обмежують апендикс від решти простору черевної порожнини. Як правило, це ускладнення розвивається через кілька днів після початку захворювання.

Симптоми ускладнення після апендициту, безпосередньо апендикулярного інфільтрату, характеризуються зниженням інтенсивності болю внизу живота. Вона стає не такою гострою, а тупішою, не має чіткої локалізації, трохи збільшується тільки при ходьбі.

При пальпації черевної порожнини можна промацати нечітке освіту, що характеризується хворобливістю. Далі інфільтрат щільніє, контури стають розмитішими, біль пропадає.

Інфільтрат може розсмоктатися протягом півтора-двох тижнів, однак може і нагноитися з утворенням абсцесу. При нагноєнні стан хворого різко погіршується, з'являється температура, живіт стає болючим при пальпації, м'язи передньої черевної стінки напружені.

Апендикулярний абсцес

Гнійним, прогностично несприятливим, ускладненням після апендициту є утворення абсцесу червоподібного відростка. Але гнійники можуть утворюватися не тільки у відростку, а й в інших місцях черевної порожнини. Це відбувається, коли випіт у черевну порожнину осумковується і перешкоджає розвитку поширеного перитоніту. Часто така картина виникає як ускладнення після флегмонозного апендициту.

Для діагностики даного ускладненнята пошуку абсцесів у черевній порожнині рекомендується використовувати ультразвук та комп'ютерну томографію. Якщо абсцес утворився як ускладнення після апендициту у жінок, характерна його тазова локалізація. Тоді його наявність можна визначити з допомогою вагінального обстеження.

Вище представлено КТ під час утворення абсцесу передньої черевної стінки.

Гнійний перитоніт та пілефлебіт

Ці два види ускладнень виникають найрідше, але найбільш несприятливі для пацієнта. Перитоніт як ускладнення після апендициту виникає лише у 1% випадків. Але саме ця патологія є основною причиною смерті хворих при апендициті.

Найрідкісніший стан при запаленні червоподібного відростка – це пілефлебіт (септичне запалення ворітної вени). Як правило, він є ускладненням після операції апендектомії, проте може розвинутися ще до хірургічного втручання. Характеризується різким погіршеннямзагального стану хворого, високою температурою, різко здутим животом. Якщо ушкоджуються вени, які проходять безпосередньо у тканині печінки, виникають жовтяниця, збільшення печінки, розвивається печінкова недостатність. Найімовірніший результат такого стану – смерть хворого.

Ускладнення, що виникають в операційній рані

А тепер йтиметься про ускладнення після операції апендициту. Перша група ускладнень - ті, що обмежені операційною раною. Найчастіше розвиваються запальні інфільтрати та нагноєння. Як правило, виникають на 2-3 день після видалення апендикса, при цьому вже затихлий біль у рані повертається знову, підвищується температура тіла, погіршується загальний стан.

На рані при знятті пов'язки візуалізується почервоніння та набухання шкіри, нитки післяопераційних швівврізаються у шкіру. При пальпації спостерігається різка болючість і промацується щільний інфільтрат.

За кілька днів, якщо вчасно не втрутитися і призначити лікування, інфільтрат може нагноитися. Тоді його межі стають менш чіткими, при пальпації можна знайти симптом флюктуації, який характеризує наявність гнійної рідини. Якщо не розкрити і не дренувати абсцес, він може набути хронічного перебігу. Тоді стан хворого стає все гіршим і гіршим. Він худне, виснажується, апетит знижений, виникають запори. Через визначений часгнійний процес з підшкірних тканин поширюється на шкіру та самостійно розкривається. Це супроводжується витіканням гною та полегшенням стану хворого.

Крім перерахованих вище найпоширеніших ускладнень після видалення апендициту, можуть виникнути такі патологічні стани у післяопераційній рані:

• гематома;
• кровотеча;
• розходження країв.

Гематома

Неповна зупинка кровотечі під час операційного втручання може спричинити утворення гематоми. Найбільш часта локалізація - в підшкірному жирі, Рідше виникає накопичення крові між м'язовими волокнами Наступного дня після операції хворого турбують тупі болі в ділянці рани, відчуття тиску. Хірург при огляді визначає припухлість праворуч унизу живота, болючість при пальпації.

Для усунення процесу необхідно частково зняти операційні шви та прибрати згустки крові. Далі шви накладаються знову, зверху фіксуються пов'язкою. До рани прикладається щось холодне. У випадках, коли кров ще не згорнулося, можна зробити прокол та видалити гематому за допомогою пункції. Головне в лікуванні гематоми - не відкладати його, оскільки рана може нагноитися, що погіршить стан хворого та прогноз захворювання.

Кровотеча

На фото у статті представлено один із видів оперативного усунення джерела кровотечі - кліпування судини.

Грізним ускладненням може бути кровотеча з кукси червоподібного відростка. Спочатку воно може ніяк себе не проявляти, але надалі виникають загальні та місцеві ознаки крововтрати.

Серед загальних ознак виділяють такі симптоми:

• головний біль та запаморочення;
• Загальна слабкість;
• блідість шкіри;
• холодний піт;
• зниження тиску та зменшення частоти серцевих скорочень при тяжкій кровотечі.

Серед місцевих проявів цього ускладнення після видалення апендициту найбільше характерним симптомомє поступово наростаючий біль у животі. Спочатку помірна і не дуже турбує хворого вона свідчить про подразнення очеревини. Але якщо вчасно не зупинити кровотечу, біль стає дедалі сильнішим, що може говорити про розвиток

При значному накопиченні крові у черевній порожнині на огляді хірург визначає неправильну форму живота. При перкусії (постукуванні по передній черевній стінці) визначається тупий звук у місцях скупчення крові, приглушено перистальтичні шуми кишечника.

Щоб не пропустити дане ускладнення та вчасно надати допомогу хворому, необхідно регулярно перевіряти дані показники:

• загальний стан пацієнта;
• артеріальний тиск та пульс;
• стан живота, у тому числі симптоми подразнення очеревини (найпоширеніший та інформативний – симптом Щеткіна-Блюмберга).

Єдиним можливим методом лікування у цій ситуації є релапаротомія, тобто повторне розтин черевної стінки, визначення джерела кровотечі та зупинка його хірургічним шляхом.

Інфільтрат та абсцес: лікування

Як же проводити терапію найчастіших ускладнень після апендектомії?

Лікування інфільтрату починають із новокаїнової блокади. Також призначають антибіотики, холод на місце цієї освіти. Крім того, хірург спільно з фізіотерапевтом може призначити низку процедур, наприклад УВЧ. Якщо застосувати ці терапевтичні заходи вчасно, одужання очікується вже за кілька днів.

Якщо медикаментозне лікування не допомагає, стан хворого погіршується, і з'являються ознаки утворення абсцесу, необхідно звернутися до хірургічного втручання.

Якщо абсцес не глибокий, а підшкірний, потрібно зняти шви, розширити краї рани і видалити гній. Далі рану наповнюють тампонами, змоченими розчином хлораміну або фурациліну. Якщо ж абсцес знаходиться глибше в черевній порожнині, що часто виникає при розпізнанні гнійника через тиждень після операції, необхідно виконувати повторну лапаротомію та видаляти нагноєння. Після операції необхідно робити щоденні перев'язки з очищенням рани розчином перекису водню, після утворення грануляції на рані використовують пов'язки з мазями, які сприяють якнайшвидшому загоєнню.

Зазвичай дані ускладнення не залишають жодного сліду, проте, при сильному розшаруванні м'язів можливе утворення гриж.

У жінок після апендектомії може розвинутися інфільтрат дугласового простору, який є поглибленням між маткою і прямою кишкою. Підхід до лікування цього ускладнення такий же, як і при інфільтраті іншої локалізації. Однак тут можна додати виконання таких процедур, як теплі клізми з фурациліном та новокаїном, спринцювання.

Ускладнення з боку інших органів та систем

У відновлювальному періоді після операції можуть виникнути не лише ускладнення післяопераційної рани, а й патології інших органів.

Так, у весняний періодДосить частою є поява бронхітів та пневмоній. Основний профілактичний метод – лікувальна гімнастика. Її потрібно починати якомога раніше після операції. Необхідно запобігти пасивному лежанню хворого в ліжку, оскільки це сприяє виникненню застійних явищв дихальних шляхах. Хворий повинен згинати та розгинати ноги, повертатися з боку на бік, виконувати дихальну гімнастику. Для контролю регулярності та правильності виконання вправ у лікарні має бути методист. Якщо такого немає, контроль виконання вправ лягає на медичну сестру відділення.

Якщо ж легеневі ускладнення таки розвинулися, призначається антибіотикотерапія, що відхаркують і розріджують харкотиння засоби (муколітики).

Одним з апендициту є його причина може бути як рефлекторний вплив на нервові сплетення з боку операційної рани, так і елементарне невміння хворого ходити в туалет у лежачому положенні. І хоча хірурги регулярно цікавляться у хворого про його сечовипускання, деякі хворі соромляться говорити про таку проблему. У таких випадках хірург може спостерігати напругу та здуття у надлобковій ділянці, у хворого з'являються болі внизу живота.

Після катетеризації та видалення вмісту сечового міхура всі скарги зникають, стан хворого покращується. Однак, перш ніж вдатися до катетеризації, можна використовувати простіші методи. Іноді після постановки пацієнта на ноги відбувається акт сечовипускання. Також можливе застосування грілок на низ живота, сечогінних.

Післяопераційні ускладнення у дітей

На жаль, зараз визначається високий відсоток ускладнень після апендектомії у дітей віком до трьох років - від 10 до 30%. Це з більш важким перебігом захворювання і частим розвитком деструктивних форм апендициту.

Серед ускладнень після апендициту у дітей найчастіше виникають такі патологічні стани:

• інфільтрат та абсцес;
• післяопераційна непрохідність кишечника внаслідок утворення спайок;
• кишковий свищ;
• затяжний перебіг перитоніту.

На жаль, у дітей частіше в порівнянні з дорослими виникає летальний кінець після операційного втручання.

І хоча ускладнення після апендициту все рідше виникають у наш час, важливо знати їхні симптоми для запобігання небезпечним наслідкам.