Загоєння рани - динамічний процес, що складається з трьох стадій, що перекриваються: запалення, формування грануляційної тканини, дозрівання або перебудова шкіри. Внесок кожної з цих стадій у процес загоєння залежить від глибини пошкодження.

Неглибокі рани.Неглибокі рани захоплюють епідерміс та верхні шари дерми. Придатки шкіри ( волосяні фолікули, потові та сальні залози) при цьому зберігаються. Тромбоутворення, запалення та формування грануляційної тканини виражені незначно. В основі загоєння не глибоких ранлежить епітелізація за рахунок збережених придатків шкіри та крайового епідермісу, що в результаті призводить до повного і швидкому відновленнюшкіри з непомітними рубцями чи зовсім без них. На місці рани може залишатися гіпер-або гіпопігментація.

Глибокі рани. Необхідний етап у загоєнні глибоких ран - утворення тромбу для зупинки кровотечі з відносновеликих судин

глибоких верств дерми. Запалення та формування грануляційної тканини - важливі етапи загоєння поряд з натягом шкіри, що забезпечує зближення країв рани, що сприяє епітелізації. Оскільки придатки шкіри пошкоджені, епітелізація глибоких ран відбувається лише за рахунок крайового епідермісу та втрачені тканини заміщуються рубцевими.

Для розуміння патогенезу рубцювання необхідно знати, як відбувається загоєння ран у нормі.

Стадія запалення Перше, що відбувається при загоєнні рани, – це утворення гематоми. Це забезпечує припинення кровотечі зпошкоджених судин

Ряд інших сигнальних молекул, наприклад продукти фібринолізу, приваблює в рану нейтрофіли та моноцити. Ці клітини приходять із кровотоку шляхом діапедезу крізь ендотелій прилеглих до рани капілярів. Основна функція нейтрофілів - фагоцитоз та знищення мікроорганізмів усередині клітин. Крім того, нейтрофіли виробляють медіатори запалення, під дією яких вже на цій стадії загоєння можуть активуватися кератиноцити та макрофаги.

По закінченні гострої запальної реакції (через 1-2 діб) моноцити, що мігрували з кровотоку, стають макрофагами і знищують мікроорганізми, що залишилися, і загиблі клітини. Ці макрофаги також є джерелом факторів росту та медіаторів запалення, зокрема тромбоцитарного фактора росту, які залучають до місця пошкодження фібробласти.

Стадія проліферації

Свіжа грануляційна тканина дуже багата на судини і клітини. Оскільки для загоєння глибоких ран недостатньо однієї епітелізації, вже на перших стадіях починається проліферація фібробластів прилеглих до рани ділянок дерми. Фібробласти мігрують у рану, вистилаючи позаклітинний матрикс, що складається з фібрину, фібронектину, вітронектину та глікозаміногліканів. У свіжій грануляційній тканині високо співвідношення колагену III типудо колагену І типу.

У відповідь на дію ростових факторів у рані починається проліферація кератиноцитів та фібробластів. У міру утворення грануляцій та появи надлишків колагенового матриксу кількість клітин зменшується шляхом апоптозу. За рахунок чого включається апоптоз – невідомо. Під дією речовин, що стимулюють ангіогенез, які є індукторами фактора росту ендотелію, ТФР-β1, ангіотропіну і тромбоспондину, у позаклітинний матрикс починають вростати судини.

Міофібробласти сприяють зближенню країв великих ран, що зменшує кількість грануляційної тканини, необхідної для заповнення ранової порожнини, та скорочує площу епітелізації. За рахунок скорочувальних білків актину та десміну зближенню країв рани сприяють і фібробласти. Механічна напруга, що виникає після того, як краї рани зімкнуті, подає сигнал про припинення натягу.

Епітелізація починається вже за кілька годин після появи рани. Мігруючі кератиноцити активують тканинний активаторплазміногену та урокіназу та підвищують кількість рецепторів до урокінази, що, у свою чергу, сприяє фібринолізу - важливому етапі, необхідного для міграції кератиноцитів Щоб пройти через тимчасовий матрикс, утворений тромбом, кератиноцити утворюють додаткові рецептори фібронектину та колагену. Міграції кератиноцитів та епітелізації сприяє натягу країв рани.

Стадія дозрівання та перебудови (повного загоєння)

На стадії перебудови надлишок колагену та тимчасовий матрикс видаляються тканинними ферментами, клітини запалення залишають рану. При дозріванні рубця виникає рівновага між процесами руйнування тимчасового матриксу та синтезу колагену.

З одного боку, фібробласти синтезують колаген, скорочувальні білки та позаклітинний матрикс, з іншого - фібробласти, огрядні клітини, клітини ендотелію та макрофаги виділяють ряд ферментів (матриксні металопротеїнази), необхідні для руйнування та перебудови. Рівновага між цими протеїназами та їх тканинними інгібіторами грає важливу рольу відновленні пошкоджених тканин.

Інтерферони, що виробляються Т-лімфоцитами (інтерферон-γ), лейкоцитами (інтерферон-α) та фібробластами (інтерферон-β), перешкоджають розвитку фіброзу та пригнічують синтез фібробластами колагену та фібронектину.

Процес перебудови триває від 6 до 12 місяців, але може розтягуватися на роки. Міцність і еластичність рубця зазвичай становить лише 70 - 80% таких неушкодженої шкіри, тому рубці в більшою міроюсхильні до повторних травм.

Чинники, що впливають на загоєння ран та утворення рубців

Вік. На відміну від дорослих людей рани на шкірі плода гояться швидко і без утворення рубців. Механізм безрубцевого загоєння незрозумілий, проте відомо, що запалення при цьому виражене слабо, у рановому вмісті євелика кількість

гіалуронової кислоти, волокна колагену укладаються у певному порядку. Організм плоду значно відрізняється від дорослого організму. Основна відмінність - в особливостях оксигенації тканин: вміст кисню залишається в них відносно низьким весь періодвнутрішньоутробного розвитку . Запалення у ранах у плода виражене слабко з допомогою нейтропенії. У міру розвиткуімунної системи плодузапальна реакція

Шкіра плода постійно омивається теплою стерильною амніотичною рідиною, в якій міститься багато факторів росту. Але одним цим безрубцеве загоєння не пояснюється. У дослідах на плодах ягнят ізоляція рани від амніотичної рідини за допомогою силіконової пов'язки не перешкоджала безрубцевому загоєнню; з іншого боку, пересаджена плоду шкіра дорослого приживалася з утворенням рубця, незважаючи на контакт із амніотичною рідиною.

Високий вміст гіалуронової кислоти у позаклітинному матриксі підвищує рухливість клітин, посилює їх проліферацію, а значить, і відновлення пошкодженої ділянки. Це дозволяє вважати гіалуронову кислоту основним фактором безрубцевого загоєння. У ранах плодів виявлено глікопротеїд, який відсутній у ранах дорослих. Цей глікопротеїд стимулює синтез гіалуронової кислоти. Крім того, передбачається, що тривала його присутність у ранах плодів сприяє упорядкованому відкладенню колагену при їх загоєнні. При обробці гіалуроновою кислотоюперфорована барабанна перетинкащурів як відновлювалася швидше, ніж в контрольних тварин, а й рубцевої тканини місці пошкодження було менше, а волокна колагену розташовувалися впорядковано.

Швидка епітелізація ран у плода може бути обумовлена ​​раннім накопиченням фібронектину та тенасцину в рановому вмісті. Фібробласти плода та дорослої людини різні. Фібробласти плода на початку внутрішньоутробного розвитку виробляють більше колагену III та IV типів, тоді як фібробласти дорослого – в основному колаген I типу. Крім того, фібробласти плода здатні одночасно проліферувати та синтезувати колаген, а у дорослого проліферація фібробластів передує синтезу колагену. Таким чином, у дорослих при загоєнні ран поява відкладів колагену дещо запізнюється, що призводить до утворення рубців. Натяг шкіри у безрубцовому загоєнні ролі не грає, т.к. рани плода практично позбавлені міофібробластів.

Ключова роль у відновленні пошкоджених тканин та формуванні рубців належить запаленню. У плода без запалення рани гояться без рубців. Вважається, що із віком загоєння ран погіршується. У міру старіння організму запальна реакція його зменшується за рахунок ослаблення функції макрофагів та Т-лімфоцитів, втрати реактивності та рухливості фібробластів, зменшення кількості та іншого розподілу факторів росту та їх рецепторів, у т.ч. рецептора ТФР-? Все це може служити поясненням різниці у швидкості та якості загоєння ран у різному віці.

Хоча рани у осіб похилого віку гояться повільніше, у них підвищується якість рубців, що може бути обумовлено зниженням рівня трансформуючого ростового фактора (ТФР-β) у пошкодженій шкірі. Можливо також, що в ранах у осіб похилого віку з'являються фібробласти фетального підтипу, що призводить до загоєння ран, як у плода. Зниження рівня гормонів, зокрема естрогенів, у менопаузі також може сприяти більш повільному загоєннюран та зниження рубцювання.

Естрогени. Дослідження in vitro показали, що статеві гормони впливають на таківажливі стадії загоєння ран, як запалення та проліферація. Естрогени регулюють вироблення ізоформ ТФР-β та утворення їх рецепторів, що відіграє помітну роль у розвитку фіброзу та формуванні рубців. Уздорових жінок

у постменопаузі загоєння ран уповільнюється, але підвищується якість рубців, що пов'язано зі зниженням рівня ТФР-1 у ранах. На тлі замісної гормональної терапії рани починають гоїтися швидше, що дозволяє припустити пряму або непряму регуляцію загоєння статевими гормонами. Дослідження показали, що у жінок у менопаузі заміснагормональна терапія

протягом 3 місяців. прискорює епітелізацію та відкладення колагену в ранах.

Наявність рецепторів естрогенів на поверхні фібробластів вказує на можливість прямого регулювання функції цих клітин естрогенами. Крім того, естрогени підвищують рівень TФP-β1 in vitro. Ці дані дозволяють припустити участь естрогенів у регуляції вироблення фібробластів шкіри та ТФР-β1. Зрештою, зазначено, що системне введення антагоністів естрогенів гальмує загоєння ран у людини. Попереднє дослідження рубців у жінок, які отримали рани на фоні введення антагоніста естрогенів тамоксифену, показало, що ці рубці буликращої якості

, ніж рубці, що залишилися після загоєння таких самих ран у жінок, яким тамоксифен не вводили.Спадковість. спадкового фактора, що впливає на процес загоєння рани, активізуючи аномальне (патологічне) рубцювання, що призводить до появи гіпертрофічних та келоїдних рубців. Повідомлялося як про аутосомно-домінантний, так і про аутосомно-рецесивний тип успадкування келоїдних рубців. Часто келоїдні рубці відзначаються й у родичів пацієнта із подібними рубцями. Крім того, поширеність келоїдних рубців значно вища серед населення з темною шкірою, досягаючи у африканців та латиноамериканців 4,5 – 16%. Висока частота келоїдних рубців у носіїв HLA-β14 і HLA-BW16, у осіб з групою крові А(II) і хворих на синдром Рубінштейна-Тейбі.

Раною називають ушкодження шкірних покривівта розташованих під ними тканин тіла. Таке пошкодження може бути викликане, в першу чергу, механічним впливом, а також впливом надлишкових температурних або хімічних факторів. Процес загоєння рани є абсолютно фізіологічним і протікає самостійно: організм за допомогою природних механізміввідновлює цілісність тканин та покривів, захищаючи таким чином внутрішні органи. Єдине, що може забезпечити прискорення загоєння рани – стимуляція процесів регенерації та виключення розвитку ускладнень.

Термічним опікомназивають специфічне пошкодження шкіри та (іноді) тканин, що підлягають, внаслідок впливу високих температур. Джерелами термічного впливу можуть бути як тверді тіла, і рідини, і навіть пар чи газ. Як правило, контакт з носієм надлишкового тепла трапляється внаслідок порушення норм безпеки роботи з його джерелами або внаслідок нещасного випадку. Також частково слід віднести до термічних та сонячні опіки. Вони виникають внаслідок поєднаного впливу на шкіру та слизові оболонки як ультрафіолетових променів, які самі по собі надають руйнівну дію на покриви тіла, так і термічної енергії сонячного випромінювання.

Отримати в побуті поріз або садна – звичайна справа. Навряд чи хтось переживає з цього приводу і дотримується всіх правил обробки рани. І дарма, адже така недбалість може призвести до ускладнень і нагноєнь. Дуже важливо знати правила першої допомоги та розуміти, що може статися з раною або садна в процесі загоєння.

Як гояться рани

Існує стандартне визначенняпоняття «рана» - це порушення цілісності шкірних покривів чи слизових оболонок. У нашому організмі існує унікальний механізм, який запускає процес загоєння будь-якого пошкодження чи не миттєво після травми. Період загоєння може мати різну протяжність у часі, все залежить від глибини ушкодження та правильного підходудо лікування.

У медицині період загоєння ділиться на три етапи і називається рановий процес.

• Перша стадія – це запалення. Цей етаппочинається відразу після отримання поранення. Якщо не виникає жодних ускладнень – триває близько 5 діб. Для даного етапу характерні судинні реакції, такі як звуження та подальші розширення судин, вихід крові в зону ушкодження та набряк.
• Друга стадія - це регенерація тканин, середня тривалістьскладає близько 3 тижнів. У процесі регенерації відбувається утворення колагену та новоутворення кровоносних судин.
• Третя стадія – це епітелізація та загоєння рубців. Залежно від ступеня тяжкості поранення може тривати від кількох тижнів до року. Процес епітелізації починається із країв рани. У місці поранення утворюється рубець і відбувається формування еластичних волокон та нової фіброзної мережі.

Перша допомога

Основне правило за будь-якого поранення – це негайна обробка. Чим швидше ви вживете заходів, тим нижчий ризик інфікування відкритої рани. Рану потрібно промити чистою водоюдля видалення сторонніх тіл(якщо такі є), а потім продезінфікувати будь-яким антисептиком. Зверніть увагу, що знезараження потребують також і краї рани.

Після обробки необхідно закрити рану, щоб уникнути забруднення або ще більшого травмування. Як правило, для цього використовують стерильний бинт або пластир. Якщо область ураження невелика, можна скористатися стрічковим бинтом, а ось при значних пораненнях знадобляться марлеві квадрати, які необхідно зафіксувати. Слідкуйте, щоб пов'язка прилягала щільно, але не перетягувала рану.

Перші кілька днів можуть спостерігатися ниючий більта пульсація в рані. Це варіант норми, а от якщо неприємні відчуття продовжуються довше трьох днів або посилюються – необхідно звернутися до лікаря.

Ефективне лікування

Своєчасне оброблення рани – це перший крок на шляху її швидкого загоєння. Однак для лікування такого роду травми потрібно докласти ще деяких зусиль. Насамперед дотримуйтесь режиму заміни пов'язок. Як правило, достатньо накладати нову пов'язку 1-2 рази на день. Зверніть увагу, що вам необхідно ретельно вимити руки та використовувати антисептик для дезінфекції. Щоразу при зміні пов'язки уважно оглядайте рану, якщо ви помітили якісь нехарактерні ознаки для загоєння, краще звернутися до лікаря за додатковою консультацією.

Якщо ви не виявили ознак запалення, потрібно нанести засіб для загоєння ран та накласти нову пов'язку. Що стосується препаратів, що загоюють, вам необхідно підійти до їх вибору з особливою ретельністю. У хірургічній практицівсе частіше використовуються сучасні препаратина основі солей срібла, такі як Сульфаргін. Його можна застосовувати як загоювальне, так і дезинфікуючий засібодночасно. Іони срібла справляються з усіма відомими видамимікробів та значно прискорюють процес регенерації тканин природним шляхом. Крім усього іншого, використання універсального препаратунабагато зручніше і дозволяє швидко обробити рану за потреби. Мазь із солями срібла ідеально підійде для обробки ран у дитини, тому що вона не щипає і не дратує шкіру, а також бореться з проявами дерматиту.

Процес загоєння рани повинен проходити під строгим контролем або під наглядом лікаря. Але головне – не забувати про профілактику травматизму.

Будь-яке хірургічне втручання із порушенням цілісності шкірних покривів організму закінчується накладенням післяопераційних швів. Дуже багато факторів впливають на те, через скільки заживуть шви і чи рубцева тканина утворюється на цьому місці. Давайте з'ясуємо, скільки часу знадобиться на загоєння швів і чого це залежить.

Скільки гояться шви: приблизні терміни

Післяопераційна рана затягується через 7-9 днів після оперативного втручання. Саме через такий проміжок днів знімають шви, якщо вони були зроблені матеріалами, що не розсмоктуються. При цьому для операції на певній ділянці тіла можна виділити такі середні терміни загоєння:

• після лапароскопії або видалення апендициту шви гояться на 6-7 день;
• після великих порожнинних операційна загоєння рани може знадобитися до 12 днів;
• довго гояться рани і після операцій у ділянці грудини - до 14 днів;
• шви від операції на меніску можуть бути зняті на 5-й день;
• рани на голові гояться на 6-й день;
• постампутаційні рани гояться на 12-й день.

Однак варто мати на увазі, що сполучна тканина, яка відповідає за міцність зарубцьовування рани, наростає за 2-3 місяці.

фактори, що впливають

У разі відсутності будь-яких ускладнень після операцій, супутніх патологійта ускладнюючих факторів, описаних нижче, післяопераційні шви досить швидко затягуються. Як довго гояться шви? Вже через 5-7 днів після операції пацієнта може бути виписано додому. Приблизно 6 місяців після операції йому ще не можна піднімати тяжкості та виконувати важкі роботи. Розглянемо докладніше, чого залежить швидкість загоєння швів.

• Вік пацієнта: чим молодша людина, тим швидше відбуваються процеси зрощування тканин та утворення рубців.
• Вага пацієнта та наявність жирових підшкірних відкладень впливають на процес загоєння швів. У людей, які страждають на ожиріння, загоєння післяопераційних швів відбувається довше і зазвичай з ускладненнями.
• Раціон харчування пацієнта впливає - адже чим різноманітніше харчується людина після операції, тим швидше гояться рани.
• Водне виснаження організму (зневоднення) провокує появу дисбалансу електролітів. Це призводить до порушень у роботі нирок та серця. Тканини не насичуються киснем у достатню кількість, і в результаті гальмуються процеси загоєння.
• Швидкість загоєння швів залежить від типу кровопостачання в зоні хірургічного втручання. Тому, наприклад, рани на обличчі затягуються швидше.
• Стан імунітету пацієнта впливає на швидкість загоєння ран. У пацієнтів із ВІЛ-статусом чи імунодефіцитом процес загоєння іноді дуже затягується, тому обробляти післяопераційну рану їм потрібно набагато частіше.
• Один з факторів - наявність хронічних або ендокринних захворювань. Так наприклад, цукровий діабетсильно ускладнює загоєння швів.
• На загоєння швів впливають патогенні організми чи нагноєння у рані. Процес загоєння швів сповільнюється і через вторинне зараження післяопераційних ран.
• Термін загоєння залежить від розмірів рани. Чим більший її площа, тим довше відбувається процес загоєння.

Шовний матеріал та методи накладання швів

Шви можуть виконуватися натуральними чи синтетичними нитками. У Останніми рокамивсе частіше накладають шовні матеріали, що саморозсмоктуються, так як загоєння таких ран відбувається набагато легше і швидше. До того ж такі шви не потрібно знімати, а це значно полегшує процес відновлення після операції, адже пацієнт не страждає від зайвих. неприємних відчуттівпід час вилучення ниток. Такі нитки, здатні розсмоктуватись, можуть бути як натурального походження(наприклад, бичачі жили), так і синтетичного (поліфіламентні: полісорб, вікрил; монофіламентні: полідіоксанон, кетгут, максон та ін.).

Нерозсмоктуються шовні матеріали (шовк, капрон, пролін тощо) вимагають вилучення з рани після того, як її краї зростуться. Але той факт, що такі нитки перебувають у рані під час її загоєння, збільшує можливість інфікування. До того ж, під час їх вилучення ранова поверхня знову трохи пошкоджується, що ускладнює загоєння швів. Точніше дізнатися, коли знімають такі шви можна з нашої статті: .

Скільки часу гояться шви, залежить і від того, яким способом вони були накладені. Так, однорядні шви (найпростіші, поверхневі) гояться і можуть бути зняті вже через 3-5 днів. А багаторядні, коли зшивається відразу кілька шарів тканин, гояться довше і важче, до того ж, існує велика ймовірність їхнього нагноєння. Тому такі шви знімають не раніше ніж через 7-10 днів.

Шви після народження дитини

Скільки гояться шви після пологів, якщо вони були природними, залежить від того, наскільки багато розривів сталося під час пологів. Так, накладати шви можуть на шийку матки. Їх виконують нитками, що розсмоктуються. Ці шви не вимагають особливого догляду, потрібно лише відмовитись від сексу на 1-2 місяці. А ось шви на піхву і промежини гояться довше і складніше. На цю зону неможливо накласти якісь пов'язки, тому шви тут постійно мокнуть, а при русі розтягуються, що ще більше ускладнює їхнє зрощення. Тому необхідно обробляти їх якнайчастіше за допомогою антисептиків. Тривалість загоєння глибоких розривів може сягати 3-х місяців.

Шов від рани при кесаревого розтинуробиться на матці та на шкірі навколо. При цьому шов на матці, зроблений нитками, що розсмоктуються, гоїться досить швидко і безболісно. Однак рубається він лише через два роки після операції, тому лікарі не рекомендують планувати вагітність раніше за цей термін. А ось шов на шкірі зазвичай досить великий і викликає хворобливі відчуттяпри загоєнні. Такі шви накладаються матеріалами, що не розсмоктуються, які потрібно зняти через тиждень, або розсмоктуються, які повністю розчиняються протягом двох місяців.

Людське тіло дуже тендітне, і воно піддається практично будь-яким механічним впливам. Нанести рану або будь-яке інше каліцтво легко. Те саме можна сказати і про тварин. Порізатися, наприклад, можна дуже просто - одним незручним рухом руки, а ось рана затягуватиметься довго. У кілька етапів. Тема дуже докладна, тому слід про неї розповісти і окремою увагою торкнутися видів загоєння ран.

Визначення

Почати варто з термінології. Рана – це механічне пошкодженняцілісності шкіри, слизових оболонок, внутрішніх органівта глибоко лежачих тканин. Якщо казати медичною мовою, то клініку такого роду каліцтв обумовлюють місцеві та загальні ознаки. До перших з перерахованих відноситься біль, кровотеча та зяяння. До загальним ознакамвідноситься інфекція, шок і гостра анемія. Виражаються в різного ступеня- все залежить від загального станулюдини та реактивності організму.

Отже, чим гострішим був інструмент, що розрізав тканину, тим більше кровоточитиме рана. Однак варто знати про один нюанс. Кровотеча далеко не завжди буває зовнішнім. Нерідко воно внутрішнє. Тобто кров виливається у порожнини та в тканині. Через це утворюються поширені гематоми.

Біль, у свою чергу, може бути різною мірою інтенсивним. Її сила залежить від того, наскільки багато було пошкоджено рецепторів та нервових стовбурів. І ще від швидкості завдання поранення. А те, наскільки яскраво виражений біль залежить від постраждалого місця. Обличчя, кисті рук, промежину та статеві органи – це найчутливіші місця на тілі людини.

В принципі, цієї загальної інформаціїдостатньо для того, щоб проникнути в зміст теми. Тепер можна розповісти і про види та класифікацію пошкоджень.

Класифікація

Якщо говорити про характер пошкодження тканин, то можна виділити вогнепальні, колоті, різані, рубані, забите, розмозжені, рвані, укушені, отруєні, змішані рани, а також подряпини. Кожна з них має свої особливості. І від них залежить, який буде види загоєння ран теж відрізняються в залежності від типу каліцтва.

Вогнепальні рани і колоті, наприклад, майже не кровоточать. А ще на око складно визначити їх напрямок та глибину. Особлива форма колотих ран- це ті, що виникли внаслідок удару шпилькою, списом, вістрям парасольки або заточеною ціпком. Різані та рубані рани характеризуються рясною кровотечеюта поверхневими дефектами. Від укушених згодом нерідко утворюється гній. Сади хоч і болючі, але гояться найшвидше.

Взагалі, класифікація дуже докладна, всі типи перераховувати довго. Але ще один аспект варто відзначити. Справа в тому, що рани діляться на запізнілі та свіжі. До перших належать ті, з якими людина звернулася до лікаря за добу після отримання каліцтва. Такі вилікувати складніше, тому що всередину вже встигла проникнути інфекція та інші мікроорганізми. Свіжою рана вважається протягом найближчих 24 годин після нанесення. Наслідки від неї запобігти простіше.

Специфіка відновлення тканин

Загоєнням є складний регенеративний процес, що відбиває фізіологічну, а також біологічну реакцію на отримане каліцтво. Важливо знати, що тканини відрізняються різними здібностями для відновлення. Чим вище їх диференціювання (тобто чим повільніше формуються нові клітини), тим довше вони будуть регенеруватися. Добре відомо, що найважче відновлюються клітини ЦНС. Але зате в сухожиллях, кістках, гладкій мускулатурій у епітелії цей процес відбувається досить швидко.

Розповідаючи про види загоєння ран, треба сказати, що швидше вони затягуються, якщо нерви та великі кровоносні судинизалишилися непошкодженими. Довго триватиме процес, коли до них потрапили сторонні тіла та вірулентні мікроорганізми (інфекція). Ще погано гояться рани у людей, які страждають на хронічні запальними хворобами, цукровим діабетом та недостатністю серця та нирок.

Первинне загоєння

Про нього треба розповісти насамперед. Адже види загоєння ран починаються з первинного. Далі йде вторинне. Останній вид – загоєння під струпом.

Затягується, коли краї її гладкі, стикаються максимально тісно та життєздатні. Загоєння буде відбуватися успішно, якщо всередині не утворено крововиливів і порожнин, а також немає сторонніх тіл. Тому важливо промивати рану. Це допомагає знешкодити інфекції.

Цей вид загоєння спостерігається після проведення асептичних операцій та повноцінної хірургічної обробкикаліцтва. Цей етап проходить швидко - приблизно за 5-8 діб.

Вторинне загоєння

Його можна спостерігати тоді, коли немає однієї з умов для первинної. Наприклад, якщо краї тканини нежиттєздатні. Або не прилягають один до одного впритул. Посприяти вторинному загоєнню може кахексія і нестача в організмі необхідних речовин. А супроводжується даний видвідновлення тканин нагноєнням та виникненням грануляцій. Що це таке? Грануляцією називаються такі новостворені клубочки судин. Насправді це знайоме кожній людині з дитинства, адже кожен із нас падав і роздирав собі коліна. Усі пам'ятають, що ранки потім затягувалися скоринкою. Ось і є грануляційна тканина.

Взагалі види загоєння ран та їх характеристика – тема дуже цікава. Не всім відомо, що відновлення тканини відбувається в три етапи. Спочатку проходить запальна фаза загоєння (близько 7 днів), потім – грануляційна (7-28 днів). Останній етап – це епітелізація. Тобто рана покривається новою, живою шкірою.

Що треба знати?

У процесі відновлення тканин мають місце різні видизагоєння ран. Крім запальної фази, всі вони тривають досить довго. Хоча це залежить від глибини пошкодження. Але найтриваліший етап - це утворення епітелію. Може тривати близько року.

Найважливіша фаза – це горезвісна грануляція. Саме вона сприяє нормальному затягуванню рани. Грануляційна тканина захищає собою інші, глибші, перешкоджаючи проникненню інфекції. Якщо її пошкодити, почнеться кровотеча. І процес загоєння розпочнеться наново. Тому дуже важливо не чіпати каліцтво та оберігати його від безпосереднього контакту з одягом і взагалі з будь-якими іншими предметами/речами.

Цікаво, що види загоєння ран тварин не відрізняються від нас. Але в них процес відбувається складніше. Тварини намагаються самі вилікувати свою рану – постійно зализують, що може зашкодити. Саме тому кішкам після стерилізації надягають бандаж або конус – вони не можуть дістати до рани та розлизати її до ще гіршого стану.

Загоєння під струпом та лікування

Це останній вид відновлення тканин. Загоєння під струпом відбувається у тому випадку, якщо пошкодження незначне. Коли в людини з'явилася подряпина, наприклад, або потертість. Просто протягом деякого часу після утворення каліцтва з'являється щільна скоринка (той самий струп), і під нею швидко утворюється новий епідерміс. Струп потім сам відпадає.

Звичайно, всі рани потрібно лікувати. І як це потрібно робити, пояснює лікар. Самолікування не допоможе, особливо у разі відкритих ран. Бо у цій ситуації треба діяти поетапно. Перша фаза лікування – обробка медичними розчинами, які знешкоджують інфекцію Друга - запобігання запаленню та набрякам. Для цього можуть прописати таблетки, спреї, мазі та гелі. На третій стадії людина повинна, слідуючи лікарським рекомендаціям, доглядати грануляційну тканину, сприяючи її перетворенню на сполучну.

Шрами

Медичній класифікації відомий далеко не один вид рубця. При загоєнні рани первинним натягом може утворитися будь-який шрам. Все залежить не від того, як затягуються тканини. Вид шраму визначається причинами появи рани. Припустимо, хірургічна операція. Людина її перенесла, і розріз, зроблений скальпелем, зашили. Це первинне загоєння, оскільки тканини щільно стикаються, інфекцій немає. Але це все одно називатиметься хірургічним шрамом.

Інша ситуація. Людина гострим ножем нарізала помідори і випадково потрапила лезом на пальці. Побутовий нещасний випадок можна сказати. А вид загоєння - той самий, первинний. Однак це називатиметься шрамом, отриманим внаслідок нещасного випадку.

Ще є келоїдні, нормотрофічні, атрофічні та проте вони до теми не мають відношення. Достатньо просто знати про ці види рубців.

Причини порушення загоєння ран

Насамкінець варто сказати пару слів про те, чому часом тканини відновлюються так повільно. Перша причина – сама людина. Але порушення виникають і його участі. Слід звертатися до лікаря, якщо змінилася утворився гній чи збільшилася тяжкість рани. Це ненормально, можлива інфекція. До речі, щоб вона з'явилася, важливо постійно промивати рану.

Також треба знати, що шкіра дорослої людини гоїться повільніше, ніж у підлітків, наприклад. А ще щоб рана затяглася швидше, треба підтримувати нормальний рівеньвологості у тканинах. Суха шкіра гоїться погано.

Але якщо рана серйозна і спостерігаються якісь порушення, слід звертатися до лікаря, а не займатися самолікуванням.

• Чому довго гояться рани та подряпини
• Як лікувати рану, що не гоїться.
• Підручні способи загоєння різаних ран

Подряпини та рани виникають через порушення анатомічної цілісності шкіри та слизових оболонок внаслідок механічного впливу. Найпоширеніша причина появи саден, подряпин і ран – необережне поводження з колючими та ріжучими предметами у побуті та на роботі.

Погана згортання крові - причина ран, що довго не гояться.

При пошкодженні шкіри та нижчих тканин зачіпаються розташовані там кровоносні судини, тому рани та подряпини зазвичай супроводжуються кровотечею. У нормі кров перестає виділятися через 1 – 3 хвилини під впливом тромбоцитів – кров'яних тілець, які мають здатність підвищувати в'язкість крові та «заклеювати» рану.
Якщо кровотеча не припинилася протягом 15 хвилин, дуже глибокий поріз або з рваними краями, необхідно терміново звернутися до лікаря.
Якщо ж кровотеча не припиняється, це говорить про порушення функції згортання крові. Причиною може бути лейкемія, гемофілія, недостатня активність тромбоцитів, прийом антикоагулянтів. Погана згортання крові призводить до того, що будь-яка подряпина або рана гояться дуже довго.

Вплив інфекцій та хвороб внутрішніх органів на загоєння ран

Найчастіше небезпека становить не сама рана, а її інфікування хвороботворними мікроорганізмами. Бактерії зазвичай потрапляють у рану через недотримання правил першої медичної допомоги.
Перша допомога при ранах і порізах - видалення сторонніх тіл, обробка ранової поверхні антисептичним засобом, накладення стерильної пов'язки
Проникли в підшкірну клітковинумікроби провокують розвиток запального процесу: рана починає гноїтися, навколо неї утворюються почервоніння та набряк, у потерпілого підвищується температура. Нагноєння призводить до того, що термін загоєння рани значно збільшується.

Іноді рани та подряпини не гояться довгий часнезважаючи на правильне лікування. Причину у разі може встановити терапевт, орієнтуючись на результати клінічних досліджень. Існують наступні хворобиі патологічні стани, при яких рани та подряпини погано гояться:
- цукровий діабет;
— онкологічні процеси;
- Анемія;
- Нестача вітамінів і мікроелементів;
- Порушення в роботі імунної системи.

У людини із цими захворюваннями порушуються обмінні процесиу клітинах, що погіршує здатність тканин до регенерації. Іноді тривале загоєння ушкоджень – тимчасове явище, яке може спостерігатися через зниження імунітету після ГРВІ та інших інфекційних хвороб. Якщо проблема відновлення після травм носить систематичний характер, потрібно звернутися до лікаря повного обстеженнята постановки правильного діагнозу.

Загоєння рани після хірургічного втручання, корисні препарати, правила харчування

Загоєння рани після операції – найважливіший фізіологічний процес, від успішності перебігу якого залежить швидкість відновлення пацієнта та його подальше здоров'я. Адже іноді навіть після вдалого хірургічного втручання у період реабілітації виникають ускладнення, пов'язані саме з недосконалістю догляду рани. Як і що робити це правильно?

Механізм загоєння рани після операції

Перше і головне, що робить хірург для якнайшвидшого загоєння рани після операції, це зближує її краї за допомогою шовного матеріалу. Простіше кажучи, накладає шви. Завдяки природним процесамрегенерації, з часом ранка зростається та покривається новими тканинами.

Якщо заглибитися в біологію, можна виділити три послідовні процеси загоєння.

Перший – епітелізація. Клітини, що утворюються плоского епітеліюпокривають найураженіші ділянки (з максимально глибокими пошкодженнями тканин).

Другий процес – конвергенція чи стягування рани, коли краї з'єднуються між собою, приховуючи оголену слизову оболонку повністю. І потім відбувається третій, завершальний механізм загоєння післяопераційної рани – це колагенізація, коли колагенові волокна покривають. ніжну шкіруранки, забезпечуючи їй міцний захист.

Важливо! Якщо людина здорова, то все відбувається досить швидко та ефективно. У ослабленого або хворого організму іноді не вистачає біологічних можливостей для цього, тому потрібно підбирати особливі допоміжні препаратидля загоєння рани і доглядати її більш ретельно.

Препарати для загоєння післяопераційних ран

За аптечкою людини іноді можна визначити, що вона нещодавно перенесла операцію. Тому що в цьому випадку у нього вдома з'являються не тільки пластирі та бинти, а й усілякі розчини, гелі та мазі для загоєння. Одні порадив лікар, інші – порекомендувала сусідка чи колега, треті були куплені в результаті порад із форумів Інтернету. І найчастіше половина з набутого зникає даремно, тому що вибір препарату багато в чому залежить від типу рани та етапу її лікування.

Зовнішні препарати

Хороший зовнішній засіб повинен мати такі властивості:

• знезаражуюче (не дозволяє утворюватися шкідливими мікробамиі знищує старих);
• протизапальне (зупиняє та запобігає запальним процесам);
• анестезуюче (полегшує біль);
• регенеруюче (сприяє якнайшвидшому загоєнню).

Але не обов'язково купувати різних препаратів, щоб скоріше загоїти рану. Сучасні засобизазвичай мають дві, три чи навіть усіма чотирма властивостями, що робить їх застосування зручним.

Первинна обробка

Догляд за раною та шкірою навколо поранення має бути регулярним. Частота твору перев'язок або просто нанесення зовнішнього засобу не під пов'язку визначається лікарем. Але перед використанням гелю або мазі ранка обов'язково обробляється антисептиком, який очистить її від бруду і частинок відмерлої шкіри, підготувавши тканини до основного загоює.

З таких антисептиків можна використовувати «старі добрі» копійчанні засоби: перекис водню, розчин марганцівки, фурацилін, хлоргексидин. Залежно від специфіки рани та місця її розташування лікар порекомендує, який препарат підійде краще.

Основний засіб

Це може бути мазь чи гель. Відрізняються вони не лише своєю консистенцією, а й цільовим призначенням. Мазь наносять на сухі рани, які стягуються і рвуться, а тому не гояться. А гель краще підійдедля мокнучих ран, тому що він не утворює плівку і дозволяє шкірі дихати.

Саліцилова мазь

Відома ще з радянських часів мазь з антибактеріальними властивостями. Наноситься під стерильну пов'язкупісля попередньої обробки рани перекисом. Придбати саліцилову мазьможна лише за 20-30 рублів (25 г).

Цинкова мазь

Незважаючи на те, що це мазь, вона непогано підсушує рани, що мокнуть, і загоює їх. Має у складі цинк – корисний мінерал, що сприяє поділу клітин та регенерації шкіри.

Раніше цинкова мазьвипускалася у темних скляних баночках. Сьогодні ж можна купити її у тюбиках, по 30-40 рублів за 30 г.

Лівомеколь

Популярна мазь-антибіотик, яка здатна витягувати з ранки гній та інший бруд. Має також регенеруючі властивості. Обов'язково є в хірургічному відділеннібудь-який лікарні. Коштує відносно недорого: 120-130 рублів за 40 р.

Також досить відомий зовнішній засіб для загоєння ран, що застосовується у вагітних жінок та дітей. Має бактерицидні, регенеруючі та анестетичні властивості. Коштує 100-110 рублів за 30 р.

Солкосеріл

Сучасний засіб на основі екстракту телячої крові. Відмінно загоює та застосовується зазвичай у випадках, коли дешеві препарати не допомагають. Випускається у вигляді мазі та гелю. приблизна вартість 20-ти грамового тюбика 280-300 рублів.

Аргосульфан

Або його аналог - Сульфаргін. Це мазь з екстрактом срібла, який відмінно знезаражує рану на додаток до своїх загоюючих і регенеруючих властивостей. Особливо гарна при гнійних післяопераційних ранах. За 40 г доведеться віддати 350-370 рублів.

Крім гелів та мазей сьогодні активно використовується ще один вид зовнішніх препаратів – присипки (порошки). Вони ідеально підходять для мокнучих післяопераційних ран, тому що мають не тільки загоювальні, але і абсорбуючі властивості - поглинають зайву вологу. Це, наприклад, Швидка допомога, Банеоцин. З порошкових препаратів радянського часу багато хто пам'ятає Стрептоцид. Можна придбати пігулки і подрібнити їх або відразу придбати упаковку порошку по 30-40 рублів за 2 г.

Препарати для прийому внутрішньо

Людський організм – це єдине ціле. І щоб рана швидше гоїлася, недостатньо тільки мазати її гарним засобом. Потрібно ще й допомагати собі зсередини, зміцнюючи імунітет та створюючи всі умови для швидкого загоєння. У цьому допоможуть вітамінно-мінеральні комплекси, в яких має бути підвищений відсоток вітамінів A і C, а також цинку та омега-3 жирних кислот.

Харчування для прискорення загоєння ран після операції

Замість вітамінно-мінеральних комплексів (або одночасно з ними) можна просто правильно харчуватися. Збалансований раціонтеж позитивно впливає на одужання після операції, загалом, і на загоєння ран, зокрема. І він також має на увазі наявність у продуктах перерахованих раніше компонентів. Конкретизуємо.

Якщо перелічені вище продукти сприяють якнайшвидшій регенерації шкіри, то для знезараження її зсередини можна додавати до страв приправи. Куркума, імбир, гвоздика і навіть звичайний чорний або червоний перець мають антибактеріальні властивості і сприяють прискоренню загоєння ран.

Правила обробки рани

Найголовніше – стерильність. Навіть найпростіша ранка вимагає дотримання цієї умови, не кажучи вже про складну відкриту післяопераційну рану. Тому руки того, хто проводитиме обробку, мають бути вимиті з милом або протерті спиртом. У приміщенні, де обробляються свіжі рани, теж має бути стерильно. Тому перев'язки у лікарнях роблять у перев'язувальних, у яких періодично проводиться кварцювання. У домашніх умовах можна використовувати переносну кварцову лампу.

Обробка післяопераційної рани починається з її очищення. Перекисом, рожевим розчином марганцівки або хлоргексидином потрібно полити ранку або протерти змоченим в одному із засобів стерильним бинтом.

Увага! При обробці післяопераційних ран не рекомендується користуватися ватяними дисками та паличками. По-перше, вони нестерильні. По-друге, ворсинки можуть залишитися всередині ранки та спровокувати нагноєння.

Після обробки рана має трохи підсохнути. За потреби можна прискорити процес за допомогою стерильного бинта. Потім можна брати мазь чи гель та наносити засіб за інструкцією, під пов'язку або без неї.

При наступній перев'язці знімати старий бинт потрібно обережно, щоб не пошкодити тканину. Якщо пов'язка присохла, її потрібно відмочити, полив хлоргексидином, наприклад. Звичайну воду використовувати не рекомендується.

Якою б тяжкою і глибокою не була рана після операції, при дотриманні лікарських призначень і рекомендацій вона загоїться швидше і без ускладнень у вигляді інфікування, нагноєння або сильного болю, що смикає. Також важливо буде підібрати гарний засібдля загоєння рубців, коли рана повністю затягнеться.

Як гояться рани та ранки?

У кожного з нас іноді трапляються травми. Як прискорити процес загоєння та по можливості уникнути шрамів, читайте у нашій статті.

Травма- Це завжди неприємність. Навіть найменша подряпина може завдати людині багато неприємних відчуттів: запалення, біль, набряк. І якщо зазначені наслідки травм через деякий час проходять, то шрами, на жаль, залишаються на довгі роки. Особливо неприємно, якщо рубці утворюються на видимих ​​частинахтіла, наприклад, на обличчі, шиї, руках. Зовнішній вигляд, зіпсований рубцями часто приносить масу психологічних проблем, особливо жінкам, що так стежать за своєю красою.

На щастя, все не так трагічно, як здається на перший погляд. При грамотному підході до лікування ран і саден можна істотно прискорити процес загоєння, а також уникнути утворення рубців.

Як гояться рани?

Для початку давайте розберемося, як відбувається загоєння ран? Повірте, більш глибинне розуміння процесів лише сприяють правильній тактиці лікування. Процес загоєння рани проходить у кілька етапів:

• фаза запалення. Відразу після нанесення травми організм починає боротися з проблемою. Спочатку в тканинах формується тромб для того, щоб зупинити кровотечу. З іншого боку організму необхідно постійно боротися з мікроорганізмами, які можуть потрапити до відкриту рану. Весь цей процес супроводжується запаленням – процесом, за якого на місце травми залучаються імунні клітини, а також утворюється набряклість, яка тисне на нервові закінченнятим самим завдає біль. Фаза запалення може тривати до 7 днів. Вже на 7-й день рана починає заповнюватися грануляційною тканиною. сполучною тканиноюяка утворюється при загоєнні ран;
• фаза проліферації. Приблизно починається з 7-го дня і може тривати до 4 тижнів. На фазі проліферації рана активно заповнюється сполучною грануляційною тканиною, в основі якої лежить колаген. Також рана заповнюється капілярами та клітинами запалення. Так формується юний рубець. На цьому етапі рубець легко розтягується. Через великого змістуу ньому судин рубець має яскраво-червоний колір, що робить його легко помітним;
• фаза утворення рубця. Рубець починає утворюватися приблизно з 4-го тижня, і цей процес може тривати до 1 року. Яскраво-червоний рубець, утворений на етапі проліферації, починає бліднути, і рубець стає менш помітним. У результаті місце поразки остаточно наповнюється сполучною та епітеліальною тканиною. Первинний колаген замінюється грубішим колагеном. Таким чином, формується рубець, який набуває остаточного (завершеного) вигляду.

Швидке загоєння

Паралельно загоєння рани проходить у 2 етапи: гідратації та дегідратації. Етап гідратації рани це період, коли рана залишається ще вологою. Відповідно, етап дегідратації – це час, коли рана залишається сухою. У цьому зв'язку, для досягнення якнайшвидшого загоєння важливо вчасно застосовувати ранозагоювальні препарати(Д-пантенол та ін). Варто мати на увазі, що на етапі гідратації рані необхідне зволоження та регулярне очищення. А на етапі дегідратації рані необхідний захист та харчування утворених тканин. Тому дуже важливо застосовувати ранозагоювальні препарати вже на «мокнучому» етапі. Так рана швидше закриється, крім того, істотно знизиться ризик інфікування рани.

Потові залози сприяють загоєнню ран, опіків та виразок. Такого висновку дійшли вчені з університету Мічігану.

Крім того, прискорене загоєння рани, як правило, не призводить до утворення шрамів або можуть утворитися незначні рубці. Ну, а якщо рубці все-таки утворилися, наприклад, при глибоких порізах, чи опіках, те й цього випадку є гроші. В аптеках можна придбати спеціальні засоби(мазі, гелі), що запобігають появі рубців. Однак важливо застосувати їх відразу після того, як рана загоїться. Таким чином, при лікуванні рубців ви досягнете максимального ефекту.