Застосування інсуліну. Рінсулін р - офіційна інструкція із застосування. Імунореактивний інсулін – що це таке? Який орган виробляє інсулін

Більшість хворих на цукровий діабет добре переносять лікування інсуліном, якщо використовують правильно підібрані дози. Але в деяких випадках можуть спостерігатися алергічні реакції на інсулін або додаткові компонентипрепарату, і навіть деякі інші особливості.

Локальні прояви та гіперчутливість, непереносимість

Локальні прояви у місці введення інсуліну. До цих реакцій відносять біль, почервоніння, набряк, свербіж, кропив'янку, запальні процеси.

Більшість таких симптомів мають незначні прояви і зазвичай походять через кілька днів або тижнів після початку терапії. У деяких випадках може знадобитися заміна інсуліну на препарат, який містить інші консерванти або стабілізатори.

Гіперчутливість негайного типу – такі алергічні реакції розвиваються досить рідко. Вони можуть розвиватися як на сам інсулін, так і на допоміжні сполуки, і проявлятися у вигляді генералізованих шкірних реакцій:

спазму бронхів,
ангіоневротичного набряку,
падіння артеріального тискушоку.

Тобто всі вони можуть загрожувати життю хворого. При генералізованій алергії обов'язково потрібна заміна препарату на інсулін. короткої дії, а також необхідно провести протиалергічні заходи.

Погана переносимість інсуліну внаслідок падіння нормального показникатривалої звичної високої глікемії. Якщо такі симптоми мають місце, потрібно протягом приблизно 10 днів підтримувати рівень глюкози на більш високому рівніщоб організм зміг адаптуватися до нормального значення.

Погіршення зору та виведення натрію

Побічні явища. Сильні зміни концентрації глюкози в крові внаслідок регуляції можуть призвести до тимчасових порушень зору, оскільки змінюється тургор тканин та значення заломлення кришталика при зниженні рефракції очей (підвищується гідратація кришталика).

Така реакція може спостерігатися на початку застосування інсуліну. Лікування цей стан не вимагає, потрібно лише:

зменшити напругу очей,
менше користуватися комп'ютером,
менше читати,
менше дивитися телевізор.

Біль ні повинні знати, що це не несе небезпеки і через кілька тижнів зір відновиться.

Утворення антитіл на введення інсуліну. Іноді при такій реакції необхідно провести корекцію дози, щоб усунути ймовірність розвитку гіпер- або гіпоглікемії.

У поодиноких випадкахінсулін затримує виведення натрію, внаслідок чого починаються набряки. Особливо це для тих випадків, коли інтенсивна інсулінотерапія викликає різке поліпшення метаболізму. Інсулінові набряки мають місце на початку процесу лікування, вони не є небезпечними і зазвичай проходять через 3 - 4 доби, хоча в деяких випадках можуть зберігатися до двох тижнів. Тому важливо знати, .

Ліподистрофія та реакція на ліки

Ліподистрофія. Може проявлятися у вигляді ліпоатрофії (втрата підшкірної тканини) та ліпогіпертрофії (збільшення утворення тканини).

Якщо ін'єкція інсуліну потрапляє в зону ліподистрофії, всмоктування інсуліну може сповільнюватися, що призведе до зміни фармакокінетики.

Щоб зменшити прояви цієї реакції або запобігти появі ліподистрофії, рекомендується постійно змінювати місце уколу в межах однієї області тіла, призначеної для введення інсуліну підшкірним шляхом.

Деякі лікарські засобипослаблюють цукрознижувальний ефект інсуліну. До таких препаратів належать:

глюкокортикостероїди;
діуретики;
даназол;
діазоксид;
ізоніазид;
глюкагон;
естрогени та гестагени;
соматотропін;
похідні фенотіазину;
гормони щитовидної залози;
симпатоміметики (сальбутамол, адреналін).

Алкоголь та клонідин можуть призводити як до посилення, так і до ослаблення гіпоглікемічної дії інсуліну. Пентамідин може призвести до гіпоглікемії, яка потім змінюється гіперглікемією, як наступні дія.

Інші побічні ефекти та дії

Синдром Сомоджі – постгіпоглікемічна гіперглікемія, що виникає внаслідок компенсаторної дії контрінсулінових гормонів (глюкагону, кортизолу, СТГ, катехоламінів) як реакція на дефіцит глюкози у клітинах головного мозку. Дослідження показують, що у 30% хворих на цукровий діабет мають місце не діагностовані нічні гіпоглікемії, це ще не проблема, проте ігнорувати її не варто.

Вищезгадані гормони посилюють глікогеноліз, ще одну побічну дію. Підтримуючи цим необхідну концентрацію інсуліну в крові. Але це гормони, як правило, виділяються в значно більшій кількості, ніж це необхідно, а, отже, глікемія у відповідь також набагато більше, ніж витрати. Такий стан може тривати від кількох годин до кількох діб і виявляється особливо сильно вранці.

Високе значення ранкової гіперглікемії завжди викликає питання: надмірна кількість чи дефіцит нічного продовженого інсуліну? Правильна відповідь стане гарантією того, що вуглеводний обмінбуде добре компенсовано, тому що в одній ситуації доза нічного інсуліну має бути зменшена, а в іншій – збільшена або по-іншому розподілена.

"Феномен ранкової зорі" - це стан гіперглікемії в ранковий час (з 4 до 9 годин) внаслідок посилення глікогенолізу, при якому глікоген у печінці розпадається через надмірну секрецію контрінсулінових гормонів без попередньої гіпоглікемії.

В результаті виникає інсулінорезистентність та підвищується потреба в інсуліні, тут можна відзначити, що:

базальна потреба знаходиться на одному рівні з 10 години вечора до півночі.
Її зменшення на 50% відбувається з 12 години ночі до 4 години ранку.
Збільшення цієї ж величину з 4 до 9 годин ранку.

Стабільну глікемію вночі досить важко забезпечити, бо навіть сучасні препаратиінсуліну продовженої дії не можуть повною мірою імітувати такі фізіологічні змінивиділення інсуліну.

У період фізіологічно обумовленої зниженої нічної потреби в інсуліні побічна дія, це ризик нічної гіпоглікемії при введенні перед сном продовженого препарату зросте через збільшення активності пролонгованого інсуліну. Вирішити цю проблему, можливо, допоможуть нові пролонговані препарати (безпікові), наприклад, гларгін.

Дотепер не існує етіотропної терапіїцукрового діабету першого типу, хоча спроби її розробити робляться постійно.

Найменування:

Інсулін (Insulin)

Фармакологічний
дія:

Інсулін є специфічним цукрознижувальним засобом, має здатність регулювати вуглеводний обмін; посилює засвоєння тканинами глюкози та сприяє її перетворенню на глікоген, полегшує також проникнення глюкози в клітини тканин.
Крім гіпоглікемічної дії (зниження рівня цукру в крові), інсулін має низку інших ефектів: підвищує запаси глікогену в м'язах, стимулює синтез пептидів, зменшує витрату білка та ін.

Вплив інсуліну супроводжується стимуляцією або пригніченням (придушенням) деяких ферментів; стимулюються глікогенсинтетаза, піруватдегідрогеназа, гексокіназа; інгібуються ліпаза, що активує жирні кислоти жирової тканини, ліпопротеїнова ліпаза, що зменшує “помутніння” сироватки крові після прийому багатою жирамиїжі.
Ступінь біосинтезу та секреції (виділення) інсуліну залежить від концентрації глюкози у крові.
У разі підвищення її вмісту посилюється секреція інсуліну підшлунковою залозою; навпаки, зниження концентрації глюкози у крові уповільнює секрецію інсуліну.

У реалізації ефектів інсуліну провідну роль відіграють його взаємодія зі специфічним рецептором, що локалізується на плазматичній мембраніклітини та утворення інсулінрецепторного комплексу.
Інсуліновий рецептор у комплексі з інсуліном проникає у клітину, де впливає на процеси фосфолювання клітинних білків; подальші внутрішньоклітинні реакції остаточно не з'ясовано.
Інсулін є основним специфічним засобомтерапії цукрового діабету, оскільки знижує гіперглікемію (підвищення вмісту глюкози в крові) і глікозурію (наявність цукру в сечі), поповнює депо глікогену в печінці та м'язах, зменшує утворення глюкози, пом'якшує діабетичну ліпемію (наявність жиру в крові), покращує загальний стан хворого.

Інсулін для медичного застосуванняотримують з підшлункових залоз великого рогатої худобита свиней. Існує метод хімічного синтезу інсуліну, але малодоступний.
У Останнім часомрозроблено біотехнологічні способи одержання людського інсуліну. Одержуваний методами генної інженеріїінсулін повністю відповідає амінокислотному ряду інсуліну людини.
У тих випадках, коли інсулін отримують з підшлункових залоз тварин, у препараті внаслідок недостатнього очищення можуть бути різні домішки (проінсулін, глюкагон, самотостатин, білки, поліпептиди та ін.).
Погано очищені препарати інсуліну здатні викликати різні побічні реакції.

Сучасні методи дозволяють отримувати очищені (монопікові - хроматографічно очищені з виділенням “піка” інсуліну), високоочищені (монокомпонентні) та кристалізовані препарати інсуліну.
В даний час все більше застосуваннязнаходить кристалічний інсулін людини.
З препаратів інсуліну тваринного походження перевага надається інсуліну, що отримується з підшлункової залози свиней.

Активність інсуліну визначають біологічним шляхом(за здатністю знижувати вміст глюкози в крові у здорових кроликів) та одним із фізикохімічних методів (методом електрофорезу на папері або методом хроматографії на папері). За одну одиницю дії (ОД), або міжнародну одиницю (ІЕ), приймають активність 0,04082 мг кристалічного інсуліну.

Показання до
застосування:

Основним показанням до застосування інсуліну є цукровий діабет I типу (інсулінозалежний), однак у певних умовах його призначають і при цукровому діабеті II типу (інсулінонезалежний).

Спосіб застосування:

При лікуванні цукрового діабету користуються препаратами інсуліну різної тривалості дії.
Інсулін короткої дії застосовуютьтакож за деяких інших патологічних процесахдля викликання гіпоглікемічного стану (зниження рівня цукру в крові) при певних формах шизофренії, як анаболічний (що посилює синтез білка) засоби при загальному виснаженні, нестачі харчування, фурункульозі (множинному) гнійному запаленнішкіри), тиреотоксикозі (захворюванні щитовидної залози), при захворюваннях шлунка (атонія /втрата тонусу/, гастроптоз /опущення шлунка/), хронічних гепатитах(запалення тканини печінки), початкових формахцирозу печінки, а також як компонент "поляризуючих" розчинів, що використовуються для лікування гострої коронарної недостатності(Невідповідності між потребою серця в кисні та його доставкою).

Вибір інсуліну для лікування цукрового діабету залежить від тяжкості та особливостей перебігу захворювання, загального станухворого, а також від швидкості наступу та тривалості цукрознижувальної дії препарату.
Первинне призначення інсуліну та встановлення дози бажано проводити в умовах стаціонару(лікарні).

Препарати інсуліну короткої дії- це розчини, призначені для підшкірного або внутрішньом'язового введення.
При необхідності їх вводять також внутрішньовенно.
Вони мають швидку і відносно нетривалу цукрознижувальну дію.
Зазвичай їх вводять підшкірно або внутрішньом'язово за 15-20 хв до їди від одного до кількох разів протягом доби.
Ефект після підшкірної ін'єкціїнастає через 15-20 хв, досягає максимуму через 2 год; загальна тривалість дії становить трохи більше 6 год.
Ними користуються в основному в стаціонарі для встановлення необхідної для хворого дози інсуліну, а також у випадках, коли потрібно домогтися швидкої зміниінсулінової активності в організмі - при діабетичній коміі прекоме (повний або часткової втратисвідомості внаслідок раптової різкого підвищеннярівня цукру у крові).
Крім того, препарати інсуліну короткої дії застосовують як анаболічний засіб і призначають, як правило, у малих дозах (по 4-8 ОД 1-2 рази на день).

Препарати інсуліну пролонгованої (тривалої) діївипускаються в різних лікарських формах, що володіють різною тривалістюцукрознижуючого ефекту (семйлонг, лонг, ультралонг).
У різних препаратівефект триває від 10 до 36 год.
Завдяки цим препаратам можна зменшити кількість щоденних ін'єкцій.
Випускаються вони зазвичай як суспензій(Зважи твердих частинокпрепарату в рідині), що вводяться тільки підшкірно або внутрішньом'язово; внутрішньовенне введенняне допускається. При діабетичній комі та прекоматозних станах пролонговані препарати не застосовують.

Вибираючи препарат інсуліну, необхідно стежити за тим, щоб період максимального цукрознижуючого ефекту збігався за часом з прийомом пиши.
У разі потреби в одному шприці можна ввести 2 препарати пролонгованої дії.
Деякі хворі потребують не тільки тривалої, а й швидкої нормалізаціїрівня глюкози у крові. Їм доводиться призначати препарати інсуліну пролонгованої та короткої дії.
Зазвичай препарати пролонгованої дії вводять до сніданку, проте при необхідності ін'єкцію можна зробити і в інший годинник.

Усі препарати інсуліну застосовуються за умови обов'язкового дотримання дієтичного режиму.
Визначення енергетичної цінностіпиши (від 1700 до 3000 кхал) має бути обумовлено масою тіла хворого під час лікування, родом діяльності. Так, при зниженому харчуванніта тяжкому фізичній працікількість калорій, необхідне на добу хворому, становить не менше 3000, при надмірному харчуванні та малорухомий образжиття воно не повинно перевищувати 2000.

Введення занадто високих доз, а також нестача надходження з їжею вуглеводів можуть спричинити гіпоглікемічний стан (Зниження рівня цукру в крові), що супроводжується почуттям голоду, слабкістю, пітливістю, тремтінням тіла, головним болем, запамороченням, серцебиттям, ейфорією (безпричинним добродушним настроєм) або агресивністю.
Надалі може розвинутись гіпоглікемічна кома (втрата свідомості, що характеризується повною відсутністюреакцій організму на зовнішні подразники, внаслідок різкого зниженнярівня цукру в крові) із втратою свідомості, судомами та різким занепадом серцевої діяльності.
Для запобігання гіпоглікемічного стану хворим необхідно випити солодкий чай або з'їсти кілька шматочків цукру.

При гіпоглікемічній (пов'язаній зі зниженням рівня цукру в крові) коміу вену вводять 40% розчин глюкози у кількості 10-40 мл, іноді до 100 мл, але не більше.
Корекція гіпоглікемії (зниження рівня цукру в крові) гострій формі може бути проведена за допомогою внутрішньом'язового або підшкірного введенняглюкагону.

Побічна дія:

При підшкірному введенні препаратів інсуліну можливий розвиток ліподистрофії (зменшення обсягу жирової тканини в підшкірній клітковині) на місці ін'єкції.

Сучасні високоочищені препарати інсуліну щодо рідко спричинюють явища алергії, проте такі випадки не виключені. Розвиток гострої алергічної реакції вимагає проведення негайної десенсибілізуючої (попереджувальної або гальмівної алергічної реакції) терапії та заміни препарату.

Протипоказання:

Протипоказаннями до застосування інсуліну є захворювання, що протікають з гіпоглікемією, гострий гепатит, цироз печінки, гемолітична жовтяниця (пожовтіння шкірних покривівта слизових оболонок очних яблук, викликане розпадом еритроцитів), панкреатит (запалення підшлункової залози), нефрити (запалення нирки), амілоїдоз нирок (захворювання нирок, пов'язане з порушенням обміну білка /амілоїду/), мочекам'яна хвороба, виразка шлунка та дванадцятипалої кишкидекомпенсовані вади серця (недостатність роботи серця внаслідок захворювання його клапанів)

Велика обережність потрібна при лікуванні хворих на цукровий діабет, які страждають на коронарну недостатність (невідповідність між потребою серця в кисні і його доставкою) і порушенням мозок | ного кровообігу.
Обережність необхідна при застосуванні інсуліну у хворих із захворюваннями щитовидної залози, хворобою Аддісона (недостатньою функцією надниркових залоз), нирковою недостатністю.

Інсулінотерапія вагітних має проводитися під ретельним контролем.
Під час І триместру вагітності потреба в інсуліні зазвичай дещо знижується та підвищується у ІІ та ІІІ триместрах.
Альфа-адреноблокатори та бета-адреностимулятори, тетрацикліни, саліцилати збільшують секрецію ендогенного (виділення утворюється в організмі) інсуліну.
Тіазидні діупетики (сечогінні засоби), бета-адреноблокатори, алкоголь можуть призвести до гіпоглікемії.

Взаємодія з
іншими лікарськими-
ними засобами:

Гіпоглікемічна дія інсуліну посилюютьпероральні гіпоглікемічні препарати, інгібітори МАО, інгібітори АПФ, інгібітори карбоангідрази, неселективні бета-адреноблокатори, бромокриптин, октреотид, сульфаніламіди, анаболічні стероїди, тетрацикліни, клофібрат, кетоконазол, мебендазол, піридоксин, теофілін, циклофосфамід, фенфлурамін, препарати літію, препарати, що містять етанол.

Гіпоглікемічна дія інсуліну послаблюютьпероральні контрацептиви, глюкокортикостероїди, тиреоїдні гормони, тіазидні діуретики, гепарин, трициклічні антидепресанти, симпатоміметики, даназол, клонідин, блокатори кальцієвих каналів, діазоксид, морфін, фенітоїн, нікотин.

Під впливом резерпіну та саліцилатів можливе як ослаблення, так і посилення дії препарату.
Лікарські засоби, що містять тіол або сульфіт при додаванні до інсуліну викликають його руйнування.

Вагітність:

При вагітності тип інсуліну, його дози та схеми введення визначаються лікарем.
Якщо початково підібраний режим лікування не підходить – необхідно знову проконсультуватися у лікаря та підібрати, зрештою, найбільш зручну та ефективну схемулікування.

Передозування:

Симптоми: м'язова слабкість, Легка стомлюваність; почуття голоду, рясне слиновиділення; блідість, оніміння пальців, тремор, серцебиття, розширені зіниці; затуманювання погляду, головний біль, часта позіхання, пережовування; затемнення свідомості, пригнічення або збудження, невмотивовані вчинки, тонічні або клонічні судомиі, зрештою, коматозний стан.

Лікування гіпоглікемічного стану має бути розпочато негайно.
У легких випадках досить дати внутрішньо солодкий чай, фруктові соки, мед.
При повної втратисвідомості (коматозний стан) негайно внутрішньовенно запровадити концентрований розчин глюкози (10-20 мл 20-40% глюкози).
За відсутності можливості внутрішньовенної ін'єкції розчину глюкози рекомендується внутрішньом'язово ввести 0,001-0,002 г глюкагону або під шкіру 0,5 мл 0,1% розчину гідрохлориду адреналіну.
Слід пам'ятати, що з введенні адреналіну можуть спостерігатися побічні явища - серцебиття, тремор, підвищення артеріального тиску, занепокоєння та інших.

Форма випуску:

Інсулін для введення шприцом випускається у скляних флаконах, герметично закупорених гумовими пробками з алюмінієвою обкаткою.
У флаконахпо 10 мл, у коробці 5 шт або у penfill (картриджах)по 1,5 та 3 мл для шприц-ручок.

Умови зберігання:

Препарати інсуліну (як флакони, так і картриджі), які не використовуються, повинні зберігатися при температурі 2-8°С темному місці , тобто. у холодильнику (бажано на нижній полиці), подалі від морозильника.
За цієї температури вони зберігають свої біологічні та асептичні властивості до терміну зберігання, зазначеного на упаковці. Інсулін не можна здавати в багаж при польотах літаком, щоб уникнути ризику заморожування.
Занадто висока температура зберігання призводить до поступового зниження біологічної активності препарату. Негативно впливають також прямі сонячні промені, що прискорюють втрату біологічної активності у 100 разів.
Прозорий розчинний інсулін може преципітувати та каламутніти.. У суспензії інсуліну утворюються гранули та пластівці. Поєднання високої температурита тривалого струшування прискорюють цей процес.

Флакон з інсуліном, яким користується хворий, може зберігатися за кімнатної температури не вище 25°С, у захищеному від світла місці до 6 тижнів.

Цей період скорочується до 4 тижнів при використанні картриджів Пенфіл, оскільки шприц-ручки часто носять у кишені при температурі близької до температури тіла. Флакони інсуліну можуть зберігатися в холодильнику протягом 3 місяців після першого використання.Заморожений інсулін не можна використовувати після його розморожування.

Особливо це стосується суспензій. При заморожуванні кристали або частинки агрегують і після розморожування не розчиняються, що дає можливість знову отримати гомогенну суспензію. Таким чином, значно підвищується ризик запровадження неадекватної дози.Інсулін слід вважати зіпсованим після розморожування.
При зміні кольору, помутнінні або появі зважених частинок не можна використовувати прозорі види інсуліну.

Суспензії інсуліну, які після перемішування не утворюють однорідної білястої суспензії або містять грудочки, волокна, змінюють колір, непридатні для використання.
1 мл розчину або суспензії зазвичай містить 40 ОД.Залежно від джерел отримання

розрізняють інсулін, виділений із підшлункових залоз тварин, та синтезований за допомогою методів генної інженерії.
Препарати інсуліну з тканин тварин за ступенем очищення поділяються на монопікові (МП) та монокомпонентні (МК).
Отримані в даний час з підшлункових залоз свиней позначають додатково буквою С (СМП - монопіковий свинячий, СМК - монокомпонентний свинячий); великої рогатої худоби – літерою Г (яловичий: ГМП – яловичий монопіковий, ГМК – яловичий монокомпонентний).

Препарати людського інсуліну позначають літерою Ч.
- Залежно від тривалості дії інсуліни поділяються на:препарати інсуліну короткої дії
- : початок дії через 15-30 хв; пік дії через 1/2-2 год; загальна тривалість дії 4-6 год;препарати інсуліну пролонгованої дії включають препаратисередньої тривалості тривалої дії(початок через 4-8 год; пік через 8-18 год; загальна тривалість 20-30 год).

Найменування:

Інсулін (Insulin)

Фармакологічна дія:

Інсулін є специфічним цукрознижувальним засобом, має здатність регулювати вуглеводний обмін, посилює засвоєння тканинами глюкози та сприяє її перетворенню на глікоген, полегшує також проникнення глюкози в клітини тканин.

Крім гіпоглікемічної дії (зниження рівня цукру в крові), інсулін має низку інших ефектів: підвищує запаси глікогену в м'язах, стимулює синтез пептидів, зменшує витрату білка та ін.

Вплив інсуліну супроводжується стимуляцією або інгібуванням (придушенням) деяких ферментів, стимулюються глікогенсинтетаза, піруватдегідрогеназа, гексокіназа, інгібуються ліпаза, що активує жирні кислоти жирової тканини, ліпопротеїнова ліпаза, що зменшує “помутніння” жирівки сироватки.

Ступінь біосинтезу та секреції (виділення) інсуліну залежить від концентрації глюкози у крові. При підвищенні її вмісту посилюється секреція інсуліну підшлунковою залозою, навпаки зниження концентрації глюкози в крові уповільнює секрецію інсуліну.

У реалізації ефектів інсуліну провідну роль відіграють його взаємодія зі специфічним рецептором, що локалізується на плазматичній мембрані клітини, та утворення інсулінрецепторного комплексу. Інсуліновий рецептор у комплексі з інсуліном проникає в клітину, де впливає на процеси фосфолювання клітинних білків, подальші внутрішньоклітинні реакції остаточно не з'ясовані.

Інсулін є основним специфічним засобом терапії цукрового діабету, так як знижує гіперглікемію (підвищення вмісту глюкози в крові) і глікозурію (наявність цукру в сечі), поповнює депо глікогену в печінці та м'язах, зменшує утворення глюкози, пом'якшує діабетичну ліпему. покращує загальний стан хворого.

Інсулін для медичного застосування одержують із підшлункових залоз великої рогатої худоби та свиней. Існує метод хімічного синтезу інсуліну, але малодоступний. Останнім часом розроблено біотехнологічні способи одержання людського інсуліну. Одержуваний методами генної інженерії інсулін цілком відповідає амінокислотному ряду інсуліну людини.

У тих випадках, коли інсулін отримують з підшлункових залоз тварин, у препараті внаслідок недостатнього очищення можуть бути різні домішки (проінсулін, глюкагон, самотостатин, білки, поліпептиди та ін.). Погано очищені препарати інсуліну можуть викликати різні побічні реакції.

Сучасні методи дозволяють отримувати очищені (монопікові - хроматографічно очищені з виділенням “піка” інсуліну), високоочищені (монокомпонентні) та кристалізовані препарати інсуліну. Нині дедалі більше застосування знаходить кристалічний інсулін людини. З препаратів інсуліну тваринного походження перевага надається інсуліну, що отримується з підшлункової залози свиней.

Активність інсуліну визначають біологічним шляхом (за здатністю знижувати вміст глюкози в крові у здорових кроликів) та одним із фізикохімічних методів (методом електрофорезу на папері або методом хроматографії на папері). За одну одиницю дії (ОД), або міжнародну одиницю (ІЕ), приймають активність 0,04082 мг кристалічного інсуліну.

Показання до застосування:

Основним показанням до застосування інсуліну є цукровий діабет І типу (інсулінозалежний), однак у певних умовах його призначають і при цукровому діабеті ІІ типу (інсулінозалежний).

Методика застосування:

При лікуванні цукрового діабету використовують препарати інсуліну різної тривалості дії (див. далі).

Інсулін короткої дії застосовують також при деяких інших патологічних процесах: для викликання гіпоглікемічного стану (зниження рівня цукру в крові) при певних формах шизофренії, як анаболічний (що посилює синтез білка) засоби при загальному виснаженні, нестачі харчування, фурункульозі (множинному гнійному запаленні шкіри) , тиреотоксикозі (захворюванні щитовидної залози), при захворюваннях шлунка (атонія /втрата тонусу/, гастроптоз /опущення шлунка/), хронічних гепатитах (запаленні тканини печінки), початкових формах цирозу печінки, а також як компонент "поляризуючих" розчинів гострої коронарної недостатності (невідповідності між потребою серця в кисні та її доставкою).

Вибір інсуліну для лікування цукрового діабету залежить від тяжкості та особливостей перебігу захворювання, загального стану хворого, а також від швидкості наступу та тривалості цукрознижувальної дії препарату. Первинне призначення інсуліну та встановлення дози бажано проводити в умовах стаціонару (лікарні).

Препарати інсуліну короткої дії – це розчини, призначені для підшкірного або внутрішньом'язового введення. При необхідності їх вводять також внутрішньовенно. Вони мають швидку і відносно нетривалу цукрознижувальну дію. Зазвичай їх вводять підшкірно або внутрішньом'язово за 15-20 хв до їди від одного до кількох разів протягом доби. Ефект після підшкірної ін'єкції настає через 15-20 хв, досягає максимуму через 2 години, загальна тривалість дії становить не більше 6 годин. зміни інсулінової активності в організмі – при діабетичній комі та прекомі (повній або частковій втраті свідомості внаслідок раптового різкого підвищення рівня цукру в крові).

Крім тог9, препарати інсуліну короткої дії застосовують як анаболічний засіб і призначають, як правило, у малих дозах (по 4-8 ОД 1-2 рази на день).

Препарати інсуліну пролонгованої (тривалої) дії випускаються в різних лікарських формах, що мають різну тривалість цукрознижуючого ефекту (семйлонг, лонг, ультралонг). У різних препаратів ефект триває від 10 до 36 годин. Завдяки цим препаратам можна зменшити кількість щоденних ін'єкцій. Випускаються вони зазвичай у вигляді суспензій (суспензії твердих частинок препарату в рідині), що вводяться тільки підшкірно або внутрішньом'язово, внутрішньовенне введення не допускається. При діабетичній комі та прекоматозних станах пролонговані препарати не застосовують.

Вибираючи препарат інсуліну, необхідно стежити за тим, щоб період максимального цукрознижуючого ефекту збігався за часом з прийомом пиши. У разі потреби в одному шприці можна ввести 2 препарати пролонгованої дії. Деякі хворі потребують не тільки тривалої, а й швидкої нормалізації рівня глюкози в крові. Їм доводиться призначати препарати інсуліну пролонгованої та короткої дії.

Зазвичай препарати пролонгованої дії вводять до сніданку, проте при необхідності ін'єкцію можна зробити і в інші години.

Усі препарати інсуліну застосовуються за умови обов'язкового дотримання дієтичного режиму. Визначення енергетичної цінності пиши (від 1700 до 3000 кхал) має обумовлюватися масою тіла хворого під час лікування, родом діяльності. Так, при зниженому харчуванні та тяжкій фізичній праці кількість калорій, необхідна на добу хворому, становить не менше 3000, при надмірному харчуванні та малорухомому способі життя воно не повинно перевищувати 2000.

Введення занадто високих доз, а також недолік надходження з їжею вуглеводів можуть викликати гіпоглікемічний стан (зниження рівня цукру в крові), що супроводжується почуттям голоду, слабкістю, пітливістю, тремтінням тіла, головним болем, запамороченням, серцебиттям, ейфорією (безпричинним благодушним настроєм) або агресією . Надалі може розвинутись гіпоглікемічна кома (втрата свідомості, що характеризується повною відсутністю реакцій організму на зовнішні подразники, внаслідок різкого зниження рівня цукру в крові) із втратою свідомості, судомами та різким занепадом серцевої діяльності. Для запобігання гіпоглікемічного стану хворим необхідно випити солодкий чай або з'їсти кілька шматочків цукру.

При гіпоглікемічній (пов'язаної зі зниженням рівня цукру в крові) комі у вену вводять 40% розчин глюкози у кількості 10-40 мл, іноді до 100 мл, але не більше.

Корекція гіпоглікемії (зниження рівня цукру в крові) у гострій формі може бути проведена за допомогою внутрішньом'язового або підшкірного введення глюкагону.

Небажані явища:

При підшкірному введенні препаратів інсуліну можливий розвиток ліподистрофії (зменшення обсягу жирової тканини у підшкірній клітковині) на місці ін'єкції.

Протипоказання:

Протипоказаннями до застосування інсуліну є захворювання, що протікають з гіпоглікемією, гострий гепатит, цироз печінки, гемолітична жовтяниця (пожовтіння шкірних покривів та слизових оболонок очних яблук, спричинене розпадом еритроцитів), панкреатит (запалення підспалу) захворювання нирок, пов'язане з порушенням обміну білка (амілоїду), сечокам'яна хвороба, виразка шлунка та дванадцятипалої кишки, декомпенсовані вади серця (недостатність роботи серця внаслідок захворювання його клапанів).

Велика обережна потребується при лікуванні хворих на цукровий діабет, які страждають на коронарну недостатність (невідповідність між потребою серця в кисні і його доставкою) і порушенням мозок | ного кровообігу. Обережність необхідна при застосуванні інсулінгу! у пацієнтів із захворюваннями щитовидної залози, хворобою Аддісона (недостатньою функцією надниркових залоз), нирковою недостатністю.

Інсульнотерапія вагітних повинна проводитися) під ретельним контролем. Під час Ітриместру вагітності потреба в інсуліні зазвичай дещо знижується і підвищується у ІІ і ІІІ триместрах.

Альфа-адреноблокатори та бета-адреностимулятори, тетрацикліни, саліцилати збільшують секрецію ендогенного (виділення утворюється в організмі) інсуліну. Тіазидні діупетики (сечогінні засоби), бета-адреноблокатори, алкоголь можуть призвести до гіпоглікемії.

Форма випуску препарату:

Інсулін для введення шприцом випускається| скляні флакони, герметично закупорені гумовими пробками з алюмінієвою обкаткою.

Умови зберігання:

Зберігають при температурі від +2 до +10*С. Не допускається заморожування препаратів.

Синоніми:

Депо-Н-інсулін, Ізофанінсулін, Ілетін I, Інсулатард, Інсулін Б, Інсулін-Б S.C., Інсулін БП, Інсулін М, Інсулін актрапід МС, Інсулін актрапід ЧС, Інсулін актрапід ЧС пенфіл, Інсулін велосулін, Інсулін Інсулін стрічці МК, Інсулін монотард, Інсулін монотард МК, Інсулін монотард НМ, Інсулін протофан НМ пенфіл, Інсулін рапітард МК, Інсулін семистрічці МС, Інсулін суперстрічці, Інсулін ультрастрічці, Інсуліну Інсулін Інсулін лінультралонг, Інсулонг, Інсулрап ГПП, Інсулрап Р, Інсулрап СПП, Інсуман базал, Інсуман комб, Інсуман рапід, Інсуман рапід для оптипена, Комб-Н-інсулін Хехст, Стрічка ілетин I, Стрічка ілетин II, Моносуінсулін, Н-Інсулін Хехст 100, НПХ Ілетін I, НПХ Ілетін II, Регуляр ілетин I, Регулар ілетин II, Суінсулін, Хоморап-100, Хомофан 100, Хумулін Л, Ху-мулін Mi, Хумулін Mj, Хумулін Мз, Хумулін М4, Хумулін Н, Хумулін , Хумулін Р, Хумулін С, Хумулін стрічці, Хумулін регулар, Хумулін ультрастрічці.

Склад:

Суспензії інсуліну, які після перемішування не утворюють однорідної білястої суспензії або містять грудочки, волокна, змінюють колір, непридатні для використання.

Залежно від джерел отримання розрізняють інсулін, виділений із підшлункових залоз тварин, та синтезований за допомогою методів генної інженерії. Препарати інсуліну з тканин тварин за ступенем очищення поділяються на монопікові (МП) та монокомпонентні (МК). Отримані в даний час з підшлункових залоз свиней позначають додатково літерою С (СМП - свинячий монопіковий, СМЯ - свинячий монокомпонентний), великої рогатої худоби - літерою Г (яловичий: ГМП - яловичий монопіковий, ГМК - яловичий монокомпонентний). Препарати людського інсуліну позначають літерою Ч.

Препарати людського інсуліну позначають літерою Ч.

а) препарати інсуліну короткої дії: початок дії через 15-30 хв, пік дії через 1/2-2 год, загальна тривалість дії 4-6 год,

б) препарати інсуліну пролонгованої дії включають препарати середньої тривалості дії (початок через 1/2-2 год, пік через 3-12 год, загальна тривалість 8-12 год), препарати тривалої дії (початок через 4-8 год, пік через 8-18 год, загальна тривалість 20-30 год).

Препарати аналогічної дії:

Шановні лікарі!

Якщо у вас є досвід призначення цього препарату своїм пацієнтам - поділіться результатом (залишіть коментар)! Чи допомогли ці ліки пацієнтові, чи виникли побічні ефектипід час лікування? Ваш досвід буде цікавим як вашим колегам, так і пацієнтам.

Шановні пацієнти!

Якщо вам було призначено ці ліки і ви пройшли курс терапії, розкажіть - чи були вони ефективними (чи допомогли), чи були побічні ефекти, що вам сподобалося/не сподобалося. Тисячі людей шукають в Інтернеті відгуки до різним лікам. Але лише одиниці їх залишають. Якщо особисто ви не залишите відгук на цю тему - прочитати іншим буде нічого.

Велике дякую!

Іноді пацієнти з діагнозом «цукровий діабет» зустрічаються з тим, що виявляються різні побічна діяінсуліну. Побічні ефекти інсуліну можуть проявлятися алергічними реакціями, запальними процесамита деякими іншими змінами.

Наслідки від ін'єкцій безпосередньо залежать від індивідуальних особливостейлюдини, правильності підібраної дози та техніки введення ліків.

Основна частина людей добре переносять медичний препарат, що вводиться.

Якими основними властивостями має інсулін?

В організмі людини гормон інсулін виробляється підшлунковою залозою та служить для зниження регуляції цукру в крові. Основна функція цього гормону полягає у використанні та збереженні амінокислот, жирних кислотта глюкози на клітинному рівні.

Вже протягом багатьох років синтетичний інсулін широко використовується при лікуванні цукрового діабету, а також знайшов своє застосування легкій атлетиціта бодібілдингу (як анаболік).

Основний ефект інсуліну полягає у наступних впливах:

сприяє виведенню з печінки, жирової тканини та м'язів, що надходять з крові поживних речовин;
активізує обмінні процеси в такий спосіб, щоб основну енергію організм черпав рахунок вуглеводів, зберігаючи білки і жири.

Крім того, інсулін виконує такі функції:

має властивість утримувати і накопичувати глюкозу в м'язах і жировій тканині;
дозволяє провести переробку глюкози клітинами печінки на глікоген;
сприяє підвищенню обмінних жирових процесів;
є перепоною для розпаду білків;
підвищує обмінні білкові процеси у м'язових тканинах.

Інсулін є одним з гормонів, який сприяє зростанню та нормальному розвиткудитини, тому діти особливо потребують необхідного вироблення гормону підшлунковою залозою.

Рівень інсуліну безпосередньо залежить від їжі, що приймається людиною, і ведення активного способу життя. Тому багато популярних дієт розробляються, ґрунтуючись на цьому принципі.

При діабеті першого типу не вироблення інсуліну в організмі, результатом чого є відчуття пацієнтом постійної потреби в ін'єкціях цього гормону.

Різновиди та типи сучасних лікарських препаратів

Рівень цукру

На сьогоднішній день існує два основних способи одержання інсуліну:

фармацевтичний синтетичний препарат, який отримують у результаті використання сучасних технологій;

ліки, які отримують в результаті вироблення гормону підшлунковою залозою тварин (в сучасної медицинивикористовується рідше, є пережитком минулих років).

У свою чергу, медичні препарати синтетичного походження можуть бути:

Інсулін ультракороткого та короткого впливу, які виявляють свою активність вже через двадцять хвилин після введення, відносяться актрапид, хумулін-регулятор та інсуман-нормаль. Такі препарати є розчинними та вводяться підшкірно. Іноді має місце проведення внутрішньом'язових або внутрішньовенних ін'єкцій. Найбільша активність введених ліків починається через дві-три години після уколу. Застосовують такий інсулін, як правило, для регуляції стрибків цукру у крові, при порушенні дієтичного харчуваннячи сильного емоційного потрясіння.
Лікарські засоби середньої тривалості. Впливають такі препарати на організм від п'ятнадцяти годин на добу. Саме тому для хворих на цукровий діабет достатньо зробити дві-три ін'єкції на день. Як правило, до складу таких медичних препаратіввходить цинк або протамін, що забезпечує необхідний рівень всмоктування в кров та повільніше розчинення.
Препарати тривалого впливу. Основна їх характеристика полягає в тому, що ефект після уколу продовжується протягом більш ніж тривалого проміжкучасу – від двадцяти до тридцяти шести годин. Дія інсуліну починає проявлятися через годину чи дві з моменту ін'єкції. Найчастіше лікарі призначають ліки цього пацієнтам, у яких спостерігається знижена чутливістьдо гормону, людям похилого віку і тим, хто змушений постійно звертатися до поліклініки для ін'єкцій.

Тільки лікар може призначати необхідні препаратипацієнту, тому складно судити який інсулін краще. Залежно від складності перебіг захворювання, необхідності гормону та інших чинників, підбирається оптимальний для хворого препарат. Важливим чинником відіграє скільки років людині.

Склалася думка, що від інсуліну гладшають, але слід зазначити, що при цукровому діабеті порушується безліч обмінних процесів, що протікають в організмі Тому можуть спостерігатися проблеми з зайвою вагоюу пацієнта.

Погладшати можна в результаті багатьох інших факторів, побічні дії інсуліну мають інші особливості.

Як може виявлятися негативна дія інсулінотерапії?

Незважаючи на важливість застосування гормону, існує деяка небезпека введення інсуліну. Так, наприклад, одні пацієнти спостерігають гарний ефектвід введення ліків, використовуючи його не один рік, а інші можуть скаржитися на розвиток різних алергічних реакцій. При цьому алергія може виникати не лише на діючий компонент, але й інші складові медпрепарату. Крім того, в результаті постійних ін'єкцій може виникнути проблема, як позбутися шишок або шишки.

Чим небезпечний інсулін, які побічні дії можуть виникнути після? До найбільш поширених негативних впливіввід застосування інсулінотерапії входять:

Прояв алергічних реакцій там, де робиться ін'єкція. Може проявлятися у вигляді різноманітних почервонінь, свербежу, набряклості чи запальних процесів.
Існує ймовірність розвитку алергії внаслідок гіперчутливості на один із компонентів препарату. Основними проявами є захворювання шкірних покривів, розвиток бронхоспазму.
Індивідуальна непереносимість лікарського препарату внаслідок тривалої гіперглікемії.
Можуть виникнути проблеми із зором. Як правило, інсулін такі викликає побічні дії, які мають тимчасовий характер. Одним з основних заходів є зниження будь-яких навантажень на очі та забезпечення спокою.
В деяких випадках людський організмздатний виробляти антитіла у відповідь на введення лікарського засобу.
Спочатку після початку прийому небезпека інсуліну може полягати в появі сильної набряклості, яка проходить протягом декількох днів. Набряки можуть виникати через затримку виведення натрію організмом. Як правило, пацієнти, які використовують медпрепарат уже багато років, не стикаються із цією проблемою.

Якщо вводити препарати інсуліну, побічні дії можуть виникнути внаслідок взаємодії з іншими лікарськими засобами. Для того щоб при прийомі інсуліну побічні ефекти не виявлялися, потрібно застосування кожного нового препарату узгоджувати з лікарем.

Лантус – один із перших безпікових аналогів людського інсуліну. Отриманий шляхом заміни в 21-му положенні А-ланцюга аспарагін амінокислоти на гліцин та приєднання двох амінокислот аргініну в Б-ланцюзі до кінцевої амінокислоти. Цей препарат виробляє велика французька фармацевтична корпорація – Sanofi-Aventis. У ході численних досліджень було доведено, що інсулін Лантус не лише знижує ризик розвитку гіпоглікемії порівняно з НПХ препаратами, а й покращує показники вуглеводного обміну. Нижче представлена коротка інструкціящодо застосування та відгуки діабетиків.

Активна речовина Лантуса – інсулін гларгін. Його одержують методом генетичної рекомбінаціїза допомогою до-12 штаму бактерії Escherichia coli. У нейтральному середовищі слабо розчинний, кислому середовищірозчиняється з утворенням мікропреципітатів, які постійно та повільно вивільняють інсулін. Завдяки цьому у Лантуса плавний профіль дії тривалістю до 24год.

Основні фармакологічні властивості:

Повільна адсорбція та безпіковий профіль дії протягом 24 годин.
Пригнічення протеолізу та ліполізу в адипоцитах.
Активний компонент зв'язується з інсуліновими рецепторами у 5-8 разів сильніший.
Регуляція метаболізму глюкози, пригнічення утворення глюкози у печінці.

склад

У 1 мл Лантус Солостар міститься:

3,6378 мг інсуліну гларгіну (у перерахунку 100 МО людського інсуліну);
85% гліцеролу;
вода для ін'єкцій;
хлористоводнева концентрована кислота;
м-крезол та гідроксид натрію.

Форма випуску

Лантус – прозорий розчин для підшкірних ін'єкцій, випускається у вигляді:

картриджів для системи Оптиклік (5шт в упаковці);
5 шприц-ручок Лантус Солостар;
шприц-ручок ОптіСет в одній упаковці 5 шт. (Крок 2 ОД);
флаконів 10мл (1000 ОД в одному фл.).

Показання до застосування

Дорослі та діти віком від 2 років з діабетом 1-го типу.
Цукровий діабет 2-го типу (у разі неефективності таблетованих препаратів).

При ожирінні ефективно комбіноване лікування– Лантус Солостар та Метформін.

Взаємодія з іншими препаратами

Існують лікарські засобиякі впливають на вуглеводний обмін, при цьому підвищується або знижується потреба в інсуліні.

Знижують цукор:пероральні протидіабетичні засоби, сульфаніламіди, інгібітори АПФ, саліцилати, ангіопротектори, інгібітори моноамінооксидази, антиаритмік Дізопірамід, наркотичні анальгетики.

Підвищують цукор:гормони щитовидної залози, сечогінні, симпатоміметики, пероральні контрацептиви, похідні фенотіазину, інгібітори протеази.

Деякі речовини мають як гіпоглікемічний ефект, так і гіперглікемічний. До таких відносяться:

бета-блокатори та солі літію;
спирт;
клонідин (гіпотензивний препарат).

Протипоказання

Забороняється застосовувати хворим, які мають непереносимість інсуліну гларгіну або допоміжних компонентів.
Гіпоглікемія.
Лікування діабетичного кетоацидозу.
Діти віком до 2 років.

Можливі побічні реакції виникають рідко, в інструкції йдеться про те, що може бути:

ліпоатрофія або ліпогіпертрофія;
алергічні реакції (набряк Квінке, алергічний шок, Бронхоспазм);
м'язові болі та затримка в організмі іонів натрію;
дизгевзія та порушення зору.

Перехід на Лантус з інших інсулінів

Якщо діабетик користувався інсулінами середньої тривалості, то при переході на Лантус змінюється дозування та режим введення препарату. Зміна інсуліну має здійснюватися лише у стаціонарі.

Відео інструкція:

Аналоги

У Росії всіх інсулінозалежних діабетиків примусово перевели з Лантуса на Туджео. Згідно з дослідженнями у нового препарату менший ризикрозвитку гіпоглікемії, але на практиці більшість людей скаржаться, що після переходу на Туджео вони сильно підскочили цукру, тому вони змушені самостійно купувати інсулін Лантус Солостар.

Левемір чудовий препарат, але в нього інше діюча речовинахоча тривалість дії також 24 години.

З інсуліном Айлар не стикався, в інструкції йдеться, що це той самий Лантус, але дешевший і інший виробник.

Інсулін Лантус під час вагітності

Офіційні клінічні дослідженняЛантуса із вагітними жінками не проводилися. За неофіційними джерелами препарат не надає негативного впливуна протікання вагітності та самої дитини.

Проводилися досліди на тваринах, під час яких було доведено, що інсулін гларгін не чинить токсичного впливуна репродуктивну функцію.

Вагітним Лантус Солостар може призначатися у разі неефективності НПХ інсулінів.Майбутні мами повинні стежити за своїми цукрами, адже у першому триместрі потреба в інсуліні може знижуватися, а у другому та третьому підвищуватися.

Не варто боятися годувати дитину грудьми, в інструкції немає даних про те, що Лантус може проникати у грудне молоко.

Як зберігати

Термін придатності Лантуса – 3 роки. Зберігати в темному, захищеному від сонячних променів місці при температурі від 2 до 8 градусів. Зазвичай найкраще місце - холодильник. При цьому обов'язково дивіться за температурним режимом, тому що заморожування інсуліну Лантус заборонено!

З моменту першого використання препарат може зберігатися місяць у темному місці за температури не більше 25 градусів (не в холодильнику). Не можна застосовувати прострочений інсулін.

Де купити, ціна

Лантус Солостар виписується безкоштовно за рецептом лікарем-ендокринологом. Але буває таке, що діабетику доводиться самостійно купувати цей препарат в аптеці. Середня цінаінсуліну - 3300 руб. В Україні Лантус можна придбати за 1200 грн.