Як розпізнати та лікувати інтерстиціальний цистит. Симптоми інтерстиціального циститу, комплексне лікування

Інтерстиціальний цистит відноситься до хронічним захворюванням сечового міхура. Слизова оболонка останнього ушкоджується і втрачає свої захисні функції: розвивається запалення, утворюються виразки, об'єм сечового міхура зменшується. Пацієнтів мучать болі в області тазу та гострі, неконтрольовані позиви до сечовипускання.

Хвороба провокує соціальну дезадаптацію, особливо у дітей. Складно висидіти на уроці, коли кожні 15 хвилин бігаєш у туалет. Дорослим доводиться не набагато легше: багато хто відмовляється від сексу, вибирає домашню роботута зводять до мінімуму соціальне життя.

Особливу проблему створює той факт, що лікування спрямоване на придушення симптомів. на Наразімаксимум, який здатна медицина – створити періоди ремісії і знизити біль. Ціна такого лікування – складна діагностика, що займає не один місяць, та незліченну кількість перепробованих таблеток.

Статистика з гендерних та вікових відмінностей: інтерстиціальний цистит у жінок за 40 зустрічається приблизно в 2 рази частіше, ніж у чоловіків та дітей.

Причини інтерстиціального циститу

Точних даних щодо причин виникнення цієї хвороби немає. Лікарі висувають кілька теорій, кожна з яких має свої плюси та мінуси:

нейропатія;
імунологічна теорія;
застій у лімфатичних вузлах;
розвиток хвороби під впливом інфекційних захворювань;
корозія слизової оболонки сечового міхура;
психосоматична теорія (освіта хвороби і натомість психологічних захворювань);
збої в обміні окису азоту;
вплив токсинів.

Жодна теорія так і не була доведена або повністю спростована, але лікарі вважали за найможливішу останню з перерахованих: токсини з сечового міхура потрапляють через слизову оболонку на його стінки, викликаючи запалення.

Крім явних причинможна виділити певні факториризику, що може спровокувати появу хвороби. Серед них:

астма;
різні аутоімунні хвороби;
спастичний коліт;
ревматоїдний артрит;
хірургічні втручання у сфері тазу;
алергія на медикаментозне лікування

Людям, схильним до цих факторів, слід уважніше стежити за своїм сечовим міхуромта частіше консультуватися з лікарем.

Як проявляється Інтерстиціальний цистит

При інтерстиціальному циститі основним симптомом служить біль у сечовому міхурі, оскільки сеча накопичує та тисне на стінки. Після сечовипускання біль проходить і цикл повторюється. Додаткові симптоми:

Біль у тазовій області - відлуння болю в сечовому міхурі можуть відгукнутися в попереку, біля сечового міхура, у районі уретри, прямої кишки або вагіни.
Несподіваний і невідкладний позов до сечовипускання.
Часті (до 100 разів на день) сечовипускання, денні та нічні.
Депресивний, пригнічений стан.
Біль під час сексу.
Порушення режиму сну.

Загострення симптомів зазвичай спостерігається на тлі:

гормональних змін;
наявності в раціоні кави, гострих страв, шоколаду;
прийому алкоголю;
активного сексуального життя;
менструації.

У разі виникнення цих симптомів (особливо і натомість чинників загострення) необхідно негайно звернутися до лікаря.

Як проводиться діагностика

Діагностувати цю хворобу важко. Оскільки немає чітких відомостей про причину захворювання, немає ясних способів діагностики. Насамперед лікар збирає анамнез та призначає аналізи. За результатами цих досліджень він починає проводити розширений аналіз картини та додаткові перевірки, викреслюючи можливі варіанти. Коли всі інші захворювання викреслені з можливих причинПоява симптомів, він ставить діагноз – «інтерстиціальний цистит».

Список досліджень:

опитування, огляд пацієнта, аналіз щоденника, у якому фіксуються сечовипускання;
аналізи (сечі, крові, секрету статевих органів, аналіз на венеричні захворювання, на вірусні інфекції, на калій);
УЗД області тазу;
гістологічне дослідження, біопсія (за потреби).

Фактори та хвороби, які виключають інтерстиціальний цистит:

вік до 18 років;
інші цистити (післяпроменевий, бактеріальний, туберкульозний);
симптоми спостерігаються менше ніж 12 місяців;
ніктурія (феномен, при якому основна частина сечі виділяється вночі) менше 2-х разів;
герпес генітального типу;
вагініт;
пухлина;
наполегливі позиви до сечовипускання менше 5 разів на годину;
камені в сечовому міхурі та сечоводі;
дивертикул каналу сечовипускання.

Симптоми та показники, супутні ІЦ:

гломеруляція;
біль у ділянці тазу;
біль у сечовому міхурі, що йде при випорожненні;
мала ємність сечового міхура (до 350 мл).

Однозначно інтерстиціальний цистит вказує лише наявність у пацієнта гуннеровской виразки.

До того, як лікар ухвалить рішення про наявність ІЦ, хворий зазвичай піддається тривалому та марному курсу лікування від інших видів циститу. Це створює додаткове навантаженняна організм та психіку пацієнта, що негативно позначається на перебігу захворювання.

Лікування інтерстиціального циститу

Симптоми та лікування ІЦ страждають від однієї і тієї ж проблеми. Відсутність єдиної думки щодо причини хвороби призвела до того, що медики використовують різний підхід до призначення ліків. На кожну теорію припадає набір медикаментів.

Лікування антигістамінними препаратами

У освіті хвороби зазвичай бере участь складний ланцюжок взаємодій. Вважається, що у виникненні інтерстиціального циститу бере участь гістамін – речовина, яка відповідає за біль. Щоб перервати ланцюг, лікарі використовують антигістамінні речовини, які, як відомо з назви, протидіють вивільненню гістаміну. На даний момент дослідження показують, що результат цього методу є сумнівним.

Лікування антидепресантами

Несподівано виявилось, що лікувати інтерстиціальний цистит можна трициклічним антидепресантом – амітриптилін. Спочатку його використовували для лікування психічних розладів, Але клінічне дослідження показало, що прийом цього препарату в безпечних дозахздатний зменшити біль, скоротити кількість позивів до сечовипускання та незначно збільшити обсяг сечового міхура. При правильному дозуванні побічні ефективід лікування у хворих виявлялися вкрай рідко.

Застосування гепарину натрію

Цей антикоагулянт бореться із запаленням і перешкоджає розвитку патологічних кровоносних судинв інтерстицію. Його застосування дозволяє досягти стійкої ремісії у половини пацієнтів.

Зазвичай його використовують з диметилсульфоксидом або комплексом гідрокортизон-толтеродин-оксибутинін, вводячи останні прямо в сечовий міхур. За допомогою цих заходів якщо не виліковуватись, то покращувати своє самопочуття змогли 75% хворих.

Гіалуронова кислота

Цей хімічний елементміститься у внутрішній захисній оболонцісечового міхура. Введення його в порожнину останнього покращує стан багатьох хворих (55%), а при застосуванні цього методу понад 3 місяці відсоток ремісій збільшується до 70.

Лікування диметилсульфоксидом

Цей препарат спрямований на зміцнення системи сечовиділення, протидію запаленню та зменшення болю. Декілька клінічних досліджень підтвердили його ефективність при введенні в порожнину сечового міхура, 93% пацієнтів відчули себе краще. На жаль, рецидиви після його застосування становили близько 60%.

Використання вакцини від раку

БЦЖ (вакцина від раку сечового міхура) раніше використовувалася для лікування недуги, але дані про її користь виявилися дуже суперечливими. Після порівняльного клінічного дослідженнявчені з'ясували, що диметилсульфоксид діє ефективніше, і з того часу БЦЖ практично не застосовується.

Таким чином, зараз найбільш ефективними методамивважаються: антидепресанти, гепарин натрію, диметилсульфоксид та гіалуронова кислота. Три з цих препаратів дають стійку ремісію, роблячи життя пацієнтів якщо не бездоганним, то дуже стерпним.

Профілактика ІЦ

Як і для будь-якого циститу, профілактика ІЦ складається з правильного доглядуза сечостатевою системою. Необхідно вчасно лікувати запальні захворювання, контролювати можливі алергії, менше нервувати і дотримуватися помірної дієти. Непоганою практикою стане адекватна фізичне навантаженнята щорічний профілактичний огляду лікаря.

Інтерстиціальний цистит – туманне захворювання, що не має чітко з'ясованих причин та способів лікування. Людям, які зіткнулися з ним, слід приготуватися до затяжного марафону лікарів. Але не варто впадати у відчай - нинішній рівень медицини дозволяє зменшити або купірувати симптоми, домогтися ремісії, вилікуватися і повернути життя в адекватне русло.

Терміном інтерстиціальний цистит називають клінічний синдромзапалення сечового міхура, не пов'язане з інфекцією або іншими причинами. Більшості пацієнтів даний діагнозвстановлюють емпірично, на підставі типової симптоматикипісля виключення інших патологій сечового міхура (інфекційних уражень, пухлинних процесів).

Інтерстиціальний цистит більшою міроюхарактерний для жіночого населення, проте є думка, що поширення цього захворювання у чоловіків є значно вищим, ніж передбачалося раніше.
У чоловіків це часто захворювання діагностують як хронічний простатитабо як інфравезикальна обструкція, пов'язана із збільшенням передміхурової залози.

Основні симптоми:

Типові клінічні проявипри інтерстиціальному циститі відсутні, проте основні симптоми пов'язані з процесом сечовипускання.
Часте денне та нічне сечовипускання (полакіурія та ніктурія, відповідно).
Невідкладність сечовипускання (урегентність) - різкий позов до сечовипускання, відчуття внутрішнього дискомфорту при цьому явище.
Імперативні позиви до сечовипускання відразу після попереднього акта.
Неприємні, іноді хворобливі відчуттяв низу живота, що змінюються в залежності від ступеня наповненості або спустошеності сечового міхура.
Локалізація болю в ділянці попереку, крижів, уретри, в мошонці або статевому члені.
Уривчастий струмінь сечі, іноді із затримкою.
Болі при статевому контакті (диспареунія).
Запори.
Погіршення самопочуття при вживанні певної їжі чи напоїв.

Розрізняють два види інтерстиціального циститу:

Типовий. Ця форма пов'язана із запальними процесами стінки сечового міхура. Так звані "гуннерівські виразки" можна виявити при цистоскопії. Цей типзахворювання спостерігається лише у 5% випадків.
Нетиповий. При цистоскопії внутрішнього покриву сечового міхура ознак запалення не виявляється, проте симптоми захворювання свідчать про інше.

Діагностика

Діагностика включає докладний анамнез з фізикальним обстеженням. На прийомі у уролога пацієнту бажано надати інформацію про раніше перенесених захворюваннях, особливо урологічних (наприклад, простатит, уретрит та ін).

Для постановки діагнозу та призначення подальшого лікуваннянеобхідно здати такі аналізи:

Загальний аналіз сечі;
Аналіз на бакпосів сечі;
Аналіз на клітинний склад сечі;
Цитологічний аналіз (тест на присутність ракових клітину сечовивідних шляхах);
Аналіз на венеричні інфекції,

Інші методи дослідження:

Пальпація уретри та трансректальне обстеження простати у чоловіків;
Комп'ютерна томографія;
УЗД допоможе оцінити ступінь випорожнення органу. Спочатку проводять дослідження при повному міхурі, а після сечовипускання вимірюється залишкова кількість сечі.
Цистоскопія дає інформацію про наявність запалення, рубцевих тканин, пухлин, каміння, збільшення простати. У сечовий міхур (у чоловіків через уретру, що знаходиться в статевому члені) вводиться гнучкий ендоскоп і впорскується анестезуючий розчин. Якщо при введенні анестетика біль припиняється, значить з великою ймовірністю можна стверджувати, що джерело болю – сечовий міхур.
Гідродитензія. Ця процедурапроводиться під загальним наркозомабо спинальної анестезії. При цьому метод пацієнту збільшують обсяг сечового міхура за допомогою рідини. Під високим тискомв сечовий міхур вводять або розчин гліцину, або сольовий розчин. При інтерстиціальному циститі, коли рідина виходить назовні, у хворого спостерігається виділення крові із тканини сечового міхура.

Також гідродистензія дозволяє визначити ємність органу та розмір максимального тиску, який він може витримати. У пацієнтів з інтерстиціальним циститом ємність сечового міхура зазвичай знаходиться на нижньому кордонінорми.

При підозрі на інтерстиціальний цистит слід виключити наступні захворювання(Провести диференціальну діагностику):

Цистит (бактеріальний, вірусний, променевий, хімічний);
Пухлини доброякісні та злоякісні сечового міхура;
Уретрит, який часто виступає як інтеркурентне (супутнє) захворювання;
Простатит, везикуліт;
Туберкульоз сечового міхура.

Причини виникнення захворювання

Відомо безліч теорій виникнення інтерстиціального циститу, але жодна з них не знайшла підтвердження. Прийнято вважати, що основний етіологічний фактор - нестача глікозаміногліканів слизової оболонки міхура, що сприяє проникненню токсичних компонентів сечі в глибокі шари стінок органа, викликаючи запалення.

Супутніми факторами виникнення інтерстиціального циститу є:

хірургічні операції;
Спастичний коліт;
Ревматоїдний артрит;
Бронхіальна астма;
Аутоімунні захворювання;
Алергічні реакціїна їжу та медикаменти;

Цистит може проявлятися циклічно, у своїй часто спостерігається прогресуючий характер. Загостренню інтерстиціального циститу можуть сприяти такі причини:

Зміна гормонального фону(Порушення функції яєчок у чоловіків);
Висока статева активність;
Вживання алкоголю, шоколаду, кави, гострої їжі.

Лікування

Чіткої схеми лікування інтерстиціального циститу не розроблено. Спочатку проводиться консервативне лікування. Якщо ефекту від цієї терапії немає, використовують інвазивні методи.

Поведінкова терапія спрямована на корекцію порушень функціональності сечового міхура. Це і фізичні навантаження, і вправи зміцнення м'язів дна таза (вправи Кегеля).

Для профілактики скорочення ємності міхура цілеспрямовано збільшують інтервали між сечівниками.
Також пацієнтам рекомендується дотримуватися дієти, яка виключає продукти із вмістом кислоти та калію. Тривалість поведінкової терапіїщонайменше 6 місяців.

Медикаментозна терапія передбачає лікування наступними препаратами:

Пентозанполісульфат натрію. Завдяки йому відновлюється захисний глюкозаміноглікановий шар сечового міхура. Курс лікування цим препаратом тривалий – 4-9 місяців.
Антидепресанти (амітриптилін) зменшують частоту позивів сечовипускання та больовий синдром.
Антигістамінні препарати зменшують запальні явища.
Протизапальні засоби.
Знеболюючі.
Холінолітики та циклоспорин А сприяють зниженню кількості сечовипускань.

Внутрішньоміхурова терапія - безпосередні вливання ліків в орган (інстиляції) спрямована на надання протизапальної, знеболювальної дії, на зниження частоти сечовипускань. Для вливань застосовують диметилсульфоксид, гепарин, капсацаїн, лідокаїн.

Хірургічне лікування. Фальгурація - руйнування (коагуляція) за допомогою лазера або електрокаутеризації пошкоджених тканин сечового міхура. Ця процедура виконується при інтерстиціональному циститі, коли у пацієнта виявляються виразки гуннерів. Фальгурація, передусім, спрямовано зменшення болю, пов'язані з тим, що у запальний процес виявляються залучені регіонарні нерви. Недоліком цієї процедури і те, що вона приносить лише тимчасове поліпшення самопочуття. Рецидиви утворення гуннерівських виразок виникають за кілька місяців.

Нетрадиційні методи: гіпноз, акупунктура.

Серед усіх видів запалення сечового міхура особливе значення має інтерстиціальний цистит. Про цю унікальну форму захворювання знають далеко не всі пацієнти. Чому іноді її називають загадковою, і хто може опинитися у групі ризику?

Що таке інтерстиціальний цистит?

Класичне запалення сечового міхура викликається патогеном - бактерією, вірусом або грибком, які потрапляють всередину органу та починають проводити руйнівні дії. Неінфекційний цистит трапляється при механічному стисканні сечового міхура, внаслідок чого цілісність його стінок порушується. Так зазвичай відбувається при вагітності.

При інтерстиціальному циститі пацієнт не перебуває в стані очікування малюка, у нього не виявляють жоден тип бактерій при здачі посіву сечі, але симптоматика запалення сечового міхура повною мірою присутня.

Саме тому інтерстицію в даному випадкуможна розуміти як самостійний діагноз, так і клінічний синдром, оскільки як такого захворювання у пацієнта немає.

Симптоми та лікування цього захворювання навіть для лікаря іноді стають винятковими у його практиці. Цей вид циститу відноситься до хронічного, тобто постійного, безперервного. Хвороба діагностується та лікується дуже довго.

Причини інтерстиціального циститу

Офіційні причини досі точно не встановлені, але є деякі спостереження, завдяки яким можна глибше зрозуміти етимологію хвороби. Отже, інтерстиціальний цистит може виникнути через такі причини:

склад сечі. З якихось причин її склад є дратівливим факторомдля стінок сечового міхура, через що і виникають хворобливі симптоми.
Наявність проблем із тканинами оболонки сечового міхура. за нез'ясованих причинтканинний склад не здатний захищати стінки сечового міхура від складових сечі компонентів.
Власний імунітет пацієнта починає атакувати сечовий міхур. Причини такого аутоімунного стану також невідомі.
В організмі є інше запалення, внаслідок чого виробляються хімічні речовини, які є провокуючим чинником у розвиток інтерстиціального циститу.
Людина має проблеми нервової системи, І саме вони дозволяють пацієнту відчувати, тоді як самого запалення немає.

Хто перебуває у групі ризику

За статистикою, такий діагноз ставиться жінкам, приблизно 90% всіх випадках. Подібні проблеми у людей збільшуються з віком, переступивши поріг 40 років, пацієнт може бути віднесений до групи ризику.

Вони майже такі ж, як і при класичному випадку запалення сечового міхура, але невеликі відмінності все ж таки є. Симптоматика у різних пацієнтів відрізняється – в одних вона виражена сильніше, в інших – слабша. Больові відчуття можуть бути безперервними та постійними протягом кількох місяців і навіть років, так і заглушуватись і потім знову з'являтися. На початок появи симптомів майже ніщо не впливає, тобто біль з'являється, як зникає, сама по собі, навіть без терапії.

Отже, симптоми інтерстиціального циститу такі:

біль, який може локалізуватися в різних органах- нижній частині живота, сечівникуабо у всьому малому тазі;
тиск у сечовому міхурі, який особливо сильно посилюється при його наповненні;
термінові позиви до сечовипускання навіть відразу після відвідин туалету;
часті позиви до туалету;
у жінок - больові відчуттяу сфері вульви, у сфері піхви;
у чоловіків - біль у яєчках, пенісі, мошонці або області за нею;
при статевих контактах – біль безпосередньо під час сексу (у жінок) чи під час оргазму (у чоловіків).

За спостереженнями лікарів, близько 10% пацієнтів, яким встановлено діагноз «інтерстиціальний цистит», мають зміни клітинного складу на стінках сечового міхура у вигляді виразок.

Провокуючі фактори

Оскільки основна частина пацієнтів – жінки, то й фактори, що провокують, стосуються жіночого організму. Отже, найчастіше посилення симптоматики спостерігається за пару днів до менструального циклу. Наступний провокуючий фактор – стрес, а також значне фізичне навантаження, нехарактерне для пацієнта у звичайному житті.

Активність статевого життя також впливає частоту виникнення симптомів інтерстиціального циститу. Нарешті, деякі продукти та напої (у різних пацієнтів вони різні) також спричиняють посилення симптоматики.

Діагностика

Перед тим, як придбати такий діагноз, пацієнт проходить складний шлях досліджень, здачі аналізів, консультацій з кількома фахівцями. Нерідко проходить пропити антибактеріальні препарати, причому не один курс, «про всяк випадок», адже конкретного патогена виявлено не було. І тільки через деякий час уролог вирішується поставити діагноз «інтерстиціальний цистит». По суті, це діагноз-виключення, тобто до його постановки необхідно виключити решту захворювань, які так чи інакше можуть бути у пацієнта.

Які захворювання входять у обов'язковий список, необхідні виключення при постановці діагнозу цієї форми циститу? Це все інфекції сечового міхура, рак даного органу, а також захворювання, що передаються статевим шляхом. Діагностика захворювання – вкрай складна, і до запису у картці «інтерстиціальний цистит» може пройти не один місяць, а часом – і кілька років. Інших способів діагностувати цю форму циститу немає.

Зазвичай лікарі розглядають п'ять терапевтичних шляхів. До кожного наступного підходять лише після того, як попередній не дав результатів. Це своєрідна терапевтична «драбинка», яка зрештою має призвести до одужання.

Перша лінія лікування

Лікування відбувається у домашніх умовах. По суті, терапія починається з з'ясування факторів, що провокують. На це часом витрачається кілька місяців, але такі знання дають величезні можливості для запобігання загостренню. До речі, лікуванням тут є просто рекомендації щодо правильного харчування з урахуванням виявлених факторів, які провокують симптоми циститу у конкретного пацієнта. На цій стадії зупиняється половина всіх хворих, і при дотриманні режиму вони знову почуваються здоровими та повними сил.

До загальним порадамтут також відносять:

зміна раціону убік правильного харчування;
позбавлення себе від стресових ситуацій, або контроль за своїми емоціями у подібних випадках;
носіння вільного одягу із натуральних матеріалів.

До додаткових рекомендацій можна віднести тренування сечового міхура. Якщо періодичність походу в туалет у пацієнта півгодини, потрібно постаратися поступово підвищувати розрив. При слабкій симптоматиці будуть корисні фізичні вправи.

Друга лінія лікування

Тут лікар може прописати препарати, що покращують функціонування сечового міхура:

Амітриптилін – за його допомогою пацієнт знову починає відчувати контроль за м'язовими спазмами сечового міхура;
Гідроксизин – даний препаратвід алергії допомагає пацієнт з інтерстиціальним циститом позбутися нічних походів у туалет;
Елмірон – відома його регенеративна дія на клітинну структуруоболонки сечового міхура.

Все це можна поєднувати з фізіотерапевтичними процедурами, які розслаблюють м'язи органів малого тазу та зменшують болючі відчуття.

Третя лінія лікування

Тут терапія проводиться за допомогою впливу на сечовий міхур препаратами та малоінвазивними процедурами:

За наявності виразок на стінках сечового міхура лікар може спробувати покращити структуру оболонки за допомогою стероїдів. Іноді ці виразки припікають.
Розтяг сечового міхура відбувається за рахунок повільного введення та наповнення органу рідиною. Це зменшує симптоматику хвороби, але ефект зазвичай триває трохи більше півроку, після чого процедуру можна повторити.
Введення в сечовий міхур спеціального препарату- Диметилсульфоксиду - дозволяє блокувати біль і тим самим зняти набряклість в органі та зменшити запалення. Робиться це за допомогою спеціального катетера. Ця процедура не вважається абсолютно безпечною, тому повторювати її часто не можна.

Четверта лінія лікування

Тут застосовуються лише два методи. Перший – нейростимуляція. При цьому лікар впливає на органи сечостатевої системиза допомогою сили струму, змушуючи їх змінити працездатність. Другий спосіб зняття симптоматики – ін'єкція ботулотоксину. Доведено, що ця процедура ефективно знімає м'язові спазми, а точніше – повністю блокує та паралізує роботи м'язів на якийсь час, і пацієнт перестає відчувати звичний біль.

П'ята лінія лікування

Нарешті, лікар може порекомендувати пацієнту приймати препарати, які знижують його імунітет. Це дійсно може допомогти, якщо подібні безперервні больові відчуття – індивідуальна аутоімунна реакціяорганізму. До таких препаратів можна віднести циклоспорин.

У поодиноких випадкахне обійтися і без хірургічного втручання, яке включає відведення виділеної пацієнтом сечі від сечового міхура. Якщо цей орган отримує роздратування від власної урини пацієнта, таке рішення справді може бути вірним.

Неправильне лікування при інтерстиціальному циститі

Воно повністю спростовує основи терапії за інших форм запалення. Мова йдепро антибактеріальні препарати, які тут абсолютно безсилі, а тому до списку призначень таким пацієнтам не входять. Це стосується протизапальних та антибіотиків будь-яких груп без винятку. Лікування народними засобамитакож не допоможе, а іноді і виявляється шкідливим. Так, рекомендована при класичному запаленні сечового міхура журавлина теж для хворого на інтерстиціальний цистит знаходиться під забороною.

Джерела: medicalnewstoday.com,

Запалення сечового міхура неінфекційної природиназивається інтерстиціальний цистит (ІЦ). Теорії розвитку цього захворювання різноманітні, але походження та патогенез хвороби поки що до кінця не вивчені. Через це терапія стає скрутною, оскільки неможливо підібрати препарат, який повністю виліковує хворобу. Як же проявляється неінфекційний цистит у дорослих та дітей, яку терапію для нього вибрати і що робити для запобігання його розвитку?

Цистит, що виник не через інфекції, важче лікувати через неясність природи збудника хвороби.

Що таке ІЦ і хто схильний до хвороби?

Інтерстиціальний цистит (ІЦ) характеризується хронічним запаленнямсечового міхура без проникнення до нього інфекції. Хвороба може розвиватися безсимптомно протягом тривалого часу, потім настає різке проявлення і таке ж плавне згасання. Захворювання завдає людині безліч незручностей щодо самопочуття, працездатності та впливає на роботу внутрішніх органів. При здачі аналізів (сечі та крові) рідко виявляється якась патологія і лише за допомогою інструментальних діагностичних дослідженьвстановлюється попередній діагнозІЦ. Хворіють на ІЦ в основному жінки у віці 40-50 років (у 90% випадків), чоловіки не так часто (у 1,3% випадків).Діти та люди похилого віку перебувають у групі ризику, але хворіють на ІЦ рідко.

Класифікація інтерстиціального циститу

Інтерстиціальний цистит в залежності від чисельності виразок, їх розвитку та загальної течіїзахворювання класифікують на такі підвиди:

множинний ІЦ (з'являється багато ділянок крововиливів – геморагій);
ранній чи пізній (стадії захворювання);
гострий та хронічний;
ускладнений та неускладнений (показано хірургічне втручання).

Причини виникнення

Причини хвороби до кінця не з'ясовані, але провокуючими факторами можуть бути:

порушення поверхневого шару та стінок сечового міхура;
існуючий в організмі запальний процес, що провокує внутрішні органивиробляти токсичні речовини;
відхилення у складі сечі;
проблеми, пов'язані з порушеннями нервової системи;
імунна відповідь організму на аутоантигени (аутоімунна реакція);
супутнє захворювання, викликає запаленнясечового міхура.

Симптоми у жінок та чоловіків

Симптоми ІЦ можуть проявлятися щодня або якийсь час бути відсутніми, бути постійними або рецидивними, не залежать від проведення або відсутності лікування. Найголовніша ознака – хворобливі відчуття у правому чи лівому боці.Найбільш поширеними ознаками ІЦ вважаються:

різка або тупа більпри відчутті наповненості сечового міхура;
болючі відчуття в ділянці живота, в боці;
у жінок - печіння в районі статевих органів, біль у піхві;
у представників сильної половини - печіння та ріжучий більв області яєчок та статевого члена;
часте мізерне сечовипускання;
біль при статевих зносинах - у жінок;
різі та болі при оргазмі, після статевого акту - у чоловіків.

Цистит у дітей

Неінфекційний цистит виникає у поодиноких випадках у дітей. Приблизні причини виникнення самі, як і в дорослих. Симптоматика хвороби залежить від форми інтерстиціального циститу, критерію тяжкості та віку дитини. Маленькі діти ще не розуміють і не усвідомлюють симптоматику хвороби, тому часто батьки навіть не підозрюють, що їхня дитина хвора на ІЦ і шукають причину в іншому. Діти віком до 1 року стають неспокійними, примхливими, температура тіла може підвищитися до 39 градусів. У дітей старшого віку та підлітків симптоматика хронічної та гострої формихвороби виражається так:

з'являються часті та болючі позиви до сечовипускання, при якому виділяється мала порція сечі;
мимовільне сечовипускання;
біль у ділянці статевих органів та внизу живота;
темне забарвлення сечі та домішки в ній крові;
підвищення температури тіла, пропасниця.

ІЦ вважають серйозною проблемою, адже для лікування маленьких дітей складно підібрати потрібне та дієві ліки. Більша частинаСпеціалістів призначає лікування у вигляді дотримання правильного харчування, дієти, прийому спеціальних таблеток у маленькому дозуванні та процедур із введення у сечовий міхур через уретру різних лікарських препаратів.

ІЦ при вагітності

Лікування захворювання при вагітності важко через заборону прийому багатьох препаратів

У період вагітності для жінок досить актуальне послаблення. м'язового тонусу, що тягне за собою розвиток запального процесуі поява досить рідкісної формиІЦ. Також причиною розвитку циститу стане порушення відтоку сечі, оскільки збільшена матка впливає на сечовий міхур та сеча затримується у ньому. При вагітності лікувати запалення сечового міхура обов'язково, ніж запобігти його переходу в хронічний цистит. Лікування ІЦ при вагітності стає складнішим, ніж за звичайних обставин, оскільки прийом ліків та деяких трав заборонено. Потрібний альтернативний ретельний вибір лікування та дотримання призначених лікарем рекомендацій.

Діагностика

Аналізи та діагностичні методиможуть встановити лише попередній діагноз ІЦ. При скаргах на хворобливе сечовипускання, біль та різі в області статевих органів, слід виключити можливі недуги(Злоякісну пухлину, сечостатеві інфекції, виразкова форма циститу), що викликали ці нездужання. Простата здатна викликати у чоловіків симптоми, схожі із запаленням сечового міхура; гінекологічне захворювання у жінок - ендометріоз, схожий із симптоматикою ІЦ. Проведення діагностичних процедур, за допомогою яких виключають допустимі хвороби:

Аналізи сечі (загальний та бакпосів). Вирушають до лабораторії для діагностики сечі на наявність можливих інфекцій.
Цистоскопія. Метод дослідження – огляд внутрішньої поверхнісечового міхура за допомогою ендоскопа.
Біопсія. Метод забору матеріалу для гістологічного дослідження.
Бакпосів секрету простати. Метод дослідження представникам сильної половини.
УЗД органів сечостатевої системи. Оцінює вид сечового міхура, сечовивідних шляхів, нирок, чоловіча простата. Допомагає діагностувати утворення каменів, гематом та інших патологій.

Проведення лікування

Перша лінія

початкова стадіялікування неінфекційного циститу полягає в дієті, ЛФК, відмови від шкідливих звичок.

Полягає у проведенні самостійного лікування, націленого на визначення та ліквідацію факторів, викликають симптомиІЦ. Потрібно змінити спосіб життя та уважно контролювати стан свого здоров'я. Необхідно дотримуватись нескладних рекомендацій:

Тренування сечового міхура. При частоті сечовипускання слід потерпіти та ненадовго відстрочити похід у туалет.
Уникати стресових ситуацій, нервових перенапруг, депресивні стани.
Носити вільну нижню білизну, що не здавлює, бажано з бавовняної тканини.
Заняття корисною фізкультурою (пробіжки, швидка ходьба, Зарядка).
Зміна харчування та дієта. Регулярно харчуватись, є часто й невеликими порціями.
Відмова від шкідливих звичок (куріння, надмірне вживанняалкоголю).

Деякі продукти, що вживаються в їжу, негативно впливають на стан та симптоматику при захворюванні на ІЦ. До них відносять:

деякі види цитрусових (для кожного індивідуально), ківі;
кислі сорти томатів;
напої з кофеїном; чорний чай;
солодке газування (лимонад, ситро), квас;
пиво та алкоголь;
солоні, кислі страви, маринади;

Лікування інтерстиціального циститу за допомогою процедур та застосування препаратів:

Фізіотерапевтичні процедури (ЛФК, масаж, електрофорез). Здійснюють позитивний впливна тазові м'язи.
Використання препаратів на основі трициклічних антидепресантів (Амізол, Амірол). Сприяє усуненню нетримання сечі, а також зменшує тривогу та депресивні прояви.
Препарат «Пентосан полісульфат» – усуває тазові боліпов'язані з сечовим міхуром.
Лікарський препарат «Атаракс» - гальмує частоту сечовипускання, особливо вночі.

Швидкий перехід:

Інтерстиціальний цистит– клінічний синдром, що характеризується запаленням сечового міхура не пов'язаним з інфекцією чи будь-яким іншим етіологічним факторомз відомим механізмом ушкодження. У більшості хворих, за відсутності характерної для цього захворювання ганнерської виразки, інтерстиціальний цистит – діагноз виключення (встановлюється за відсутності даних за наявність інших захворювань сечового міхура).

Після появи скарг пацієнт часто «проходить» довгий шлях безрезультатного лікування антибактеріальними препаратамиі лише через певний проміжок часу після виключення можливих захворюваньсечового міхура та органів малого тазу встановлюється діагноз інтерстиціальний цистит.

ІЦ частіше зустрічається у жінок репродуктивного вікуі дуже рідко він розвивається у дітей та людей похилого віку.

Причини розвитку

На сьогоднішній день етіологія даного захворюванняневідома, проте існує безліч теорій виникнення:

Недостатність захисного шару слизової оболонки сечового міхура.
Інфекційна теорія (захворювання розвивається на тлі інфекційного ураженнясечового міхура: вірусна поразка, бактеріальний процес, за умови високої вимогливості збудника до живильного середовища).
Лімфатична конгестія (застій).
Нейропатія.
Порушення обміну окису азоту.
Психологічні розлади.
Імунологічна теорія.
Вплив токсичних продуктів, що містяться в сечі.

Жодна з цих теорій не доведена, і на сьогоднішній день прийнято вважати, що основною причиною виникнення інтерстиціального циститу є недолік глікозаміногліканів у слизовій оболонці сечового міхура, в результаті чого токсичні компоненти, що містяться в нормальній здатні проникати в глибокі шари стінки сечового міхура .

Фактори ризику:

Оперативні втручання у хірургії, гінекології, акушерстві.
Спастичний коліт.
Синдром роздратованої товстої кишки.
Ревматоїдний артрит.
Бронхіальна астма.
Алергічні реакції на медикаменти.
Аутоімунні захворювання.

Симптоми

Основними симптомами інтерстиціального циститу є:

імперативні (наказові) позиви,

Больовий синдром при інтерстиціальному циститі часто усувається після випорожнення сечового міхура і наростає при його наповненні. Також для інтерстиціального циститу характерним є той факт, що на початкових етапахзахворювання больова симптоматика слабо виражена, але з часом вона значно наростає і може набувати головного характеру.

Течія захворювання може мати циклічний характер і при цьому дуже часто має прогресуючий характер. Загострення інтерстиціального циститу можуть викликати такі фактори, як:

Зміна гормонального тла (часто ІЦ загострюється перед місячними).
Висока сексуальна активність.
Вживання кави, шоколаду, алкоголю, гострих продуктів.

У деяких пацієнток спостерігається больова симптоматика під час статевого акту (диспареунія). Як наслідок може розвиватися і.

Діагностика

Як уже говорилося, діагноз ІЦ (за відсутності гуннерівської виразки сечового міхура) ставиться за винятком інших захворювань сечового міхура і малого тазу, здатних викликати подібну симптоматику. У зв'язку з цим Асоціацією інтерстиціального циститу прийнято критерії виключення даного симптомокомплексу:

більше 300-350 мл (обсяг сечового міхура визначається газовою чи рідинною цистометрією).
Відсутність інтенсивних імперативних позивів до сечовипускання при наповненні міхура 100 мл газу або 150 мл рідиною зі швидкістю від 30 до 100 мл/хв під час цистометрії.
Наявність мимовільних скорочень детрузора за цистометрії наповнення.
Тривалість симптомів менше ніж 9 міс.
Відсутність ноктурії.
Клінічне покращення при прийомі уроантисептиків, протимікробних, антихолінергічних чи спазмолітичних засобів.
Частота сечовипускань менше 8 разів на день.
Діагноз бактеріального циститу або попередні 3 місяці.
та жіночих статевих органів.
Циклофосфамідний та інші види хімічних циститів.
Туберкульоз сечового міхура.
Пострадіаційний цистит.
Вагініт.
Вік менше 18 років.

Діагностика включає:

Опитування.
(Уретри та бімануальне вагінальне дослідження у жінок та).
Щоденник сечовипускань.
УЗД органів малого тазу.
посів сечі.
Посів секрету простати або еякулята у чоловіків.
Посів вмісту уретри та піхви у жінок.
діагностика інфекцій, що передаються статевим шляхом (ІПСШ, ЗПСШ).
ІФА діагностика (герпес,).
(застосовується рідко, тому що не є досить специфічним).
КУДІ (комплексне уродинамічне дослідження). Слід враховувати, що це дослідженняне дозволяє диференціювати інтерстиціальний цистит та .
Цистоскопія (проводиться з метою виявлення виразки Ганнера, гломеруляцій та виключення новоутворень).
- Гломеруляції - підслизові геморагічні утворення, що мають округлу форму.
- Виразки Ганнера (Ханнера) – дефект слизової оболонки сечового міхура, оранжево-рожевого кольору. Виходячи з наявності або відсутності виразки Ханнера виділяють:
  - Виразковий ІЦ.
  - Невиразковий ІЦ.
Біопсія та гістологічне дослідження використовується для виключення злоякісних новоутвореньсечового міхура.

Диференційна діагностика

Захворювання, які слід виключити при підозрі на наявність інтерстиціального циститу:

Цистит ( бактеріальний цистит, ).
Доброякісні та злоякісні пухлинисечового міхура та органів малого тазу.
Дивертикул уретри.
Бартолініт.
Захворювання органів малого тазу ( гінекологічні захворювання, Простатит, ).
Камені нижньої третини сечоводу.
Туберкульоз сечового міхура.
Малакоплакію.

Лікування інтерстиціального циститу

Загальні принципи лікування:

Консервативна терапія.
Дієта (обмеження споживання калію, кислот, гострих продуктів).
Тренування м'язів тазового дна.
Тренування сечового міхура.
Оперативне лікування(за наявності виразки Ганнера або значного зменшення об'єму сечового міхура).

Консервативне лікування ІЦ:

Препарати прямо чи опосередковано змінюють нервову функцію: наркотичні або ненаркотичні анальгетики, антидепресанти, антигістамінні, протизапальні, антихолінергічні засоби, спазмолітики.
Цитодеструктивні методи, що руйнують парасолькові клітини сечового міхура та призводять до ремісії після їх регенерації (відновлення): гідробужування сечового міхура, інстиляції диметилсульфоксиду, нітрату срібла.
Цитопротективні методи, що захищають та відновлюють шар муцину в сечовому міхурі. До цих препаратів відносять полісахариди: гепарин натрію, пентозану полісульфат натрію та гіалуронову кислоту.

Деякі лікарські засоби , що застосовуються при лікуванні інтерстиціального циститу:

Гідроксизин – антагоніст трициклічного піперазин-гістамінового-1-рецептора. Була помічена ефективність цього препарату у дозі 25-75 мг на день.

Циметидин – блокатор гістамінових Н2 рецепторів, що застосовується у дозуванні по 400 мг 2 рази на добу. Слід зазначити, що при проведенні біопсії до та після лікування антигістамінними препаратамизмін слизової оболонки сечового міхура не виявлено, тому механізм дії цих препаратів залишається неясним.

Амітриптилін – трициклічний антидепресант, що володіє антигістамінним, седативним ефектомта інгібуюче зворотне захоплення серотоніну та норадреналіну. Безпека та ефективність застосування препарату протягом 4 місяців у дозі 25-100 мг доведена у подвійному сліпому рандомізованому плацебо-контрольованому проспективному дослідженні. Середнє дозування амітриптиліну, що застосовується при лікуванні інтерстиціального циститу (75 мг) нижче дози, що використовується при депресіях (150-300 мг).

Пентозану полісульфат натрію – синтетичний мукополісахарид, що випускається для прийому внутрішньо. Його дія полягає в корекції дефектів глікозаміногліканового шару. Застосовується в дозі 150-200 мг 2 рази на день. Призначення даного препарату є доцільним при невиразковій формі ІЦ. Слід уникати призначення пентозану полісульфату натрію жінкам з високим ризиком розвитку раку молочної залози, оскільки цей препарат посилює проліферацію клітин раку молочної залози.

Гепарин натрію застосовують як аналог мукополісахаридного шару. Крім того він має протизапальний ефект, пригнічує ангіогенез, а також проліферацію фібробластів та гладкої мускулатури. Гепарин натрію застосовують по 10 тис. МО 3 рази на тиждень протягом 3 місяців. Вважається, що гепарин натрію краще використовувати після курсу внутрішньоміхурового введення диметилсульфоксиду. Також гарні результатидосягаються при внутрішньоміхуровому введенні гепарину натрію з гідрокортизоном, у поєднанні з оксибутиніном та толтеродином.

Гіалуронова кислота- компонент глікозаміногліканового шару, що міститься в високої концентраціїв субепітеліальному шарі стінки сечового міхура і призначений для захисту стінки від дратівливих компонентів сечі. Крім того, гіалуронова кислота пов'язує вільні радикалиі виступає як імуномодулятор. Гіалуронова кислота застосовується (внутрішньоміхурово) у дозуванні 40 мг 1 раз на тиждень протягом 4 тижнів.

Диметилсульфоксид – підвищує проникність мембран, має протизапальний та аналгезуючий ефект. Крім того він сприяє дисолюції колагену, розслабленню м'язової стінки, викиду гістаміну опасистими клітинами.

Вважається, що комбінація наступних препаратівпризводить до значного покращення якості життя у більшості пацієнтів:

Пентозану полісульфат натрію (всередину) – по 300-900 мг на добу, або гепарин натрію (внутрішньоміхурово) по 40 тис. МО в 8 мл. 1% лідокаїну та 3 мл ізотонічного розчинухлориду натрію.
Гідроксизин по 25 мг на ніч (по 50-100 мг навесні та восени).
Амітриптилін по 25 мг на ніч (по 50 мг через 4-8 тижнів) або флуоксетин по 10-20 мг на добу.

Оперативне лікування інтерстиціального циститу

Лікування виразкової формиінтерстиціального циститу полягає у проведенні ендоскопічних маніпуляцій: ТУР (трансуретральна резекція), коагуляція, трансуретральна лазерна резекція. При вираженому зниженні обсягу сечового міхура вдаються до пластичних оперативних втручань.