Головна · апендицит · Поведінка після заміни кришталика ока. Зміщення штучного кришталика ока (ІОЛ) після операції (дислокація) – причини та лікування. Чому після видалення катаракти очей не бачить так добре, як має

Поведінка після заміни кришталика ока. Зміщення штучного кришталика ока (ІОЛ) після операції (дислокація) – причини та лікування. Чому після видалення катаракти очей не бачить так добре, як має

Люди, які стикалися з таким, знають, що в більшості випадків позбутися його можна тільки . Ця процедура виконується хірургом, причому тривати не дуже довго.

Але незважаючи на величезний досвід лікаря, все одно є ймовірність того, що після факоемульсільсифікації виникне погіршення зору. Тому всі пацієнти перед тим, як вирушити на операцію, хочуть знати, які можуть бути ускладнення після операції катаракти і як це можна виправити.

Які бувають види ускладнень після видалення катаракти?

Факоемульсифікація катаракти є безпечною процедурою. Але незважаючи на це, після імплантації ІОЛ можуть виникнути ускладнення. Період їх походження як процес оперативного втручання, і через деякий час.

До післяопераційних проблем необхідно віднести:

  • усунення імплантату;
  • запальні реакції;
  • відшарування сітківки;
  • підвищення очного тиску(Про норму ВГД );
  • крововилив у передню камеру ока;
  • вторинна катаракта.

Дані ускладнення виникають у 1,5%. А це означає, що більшість операцій проходять успішно і ніякі перераховані вище патології не потурбують пацієнта.

Характеристика ранніх ускладнень після операції

Дуже часто пацієнти після хірургічної процедуривідчувають дискомфорт і не наважуються про це сказати лікареві під час огляду. Через це виникають проблеми, які можуть завдати значної шкоди зору.


Які проблеми із зором можуть виникнути згодом?

Іноді трапляється так, що навіть через 3-6 місяців після заміни кришталика виникають ускладнення на оці:


Навіть після факоемульсифікації можуть виникнути проблеми із зором. Ризик їх отримати дуже малий. Ніколи не варто замовчувати дискомфорт, який відчуваєте. Адже досвідчені фахівці допоможуть усунути його. І тоді не виникне

Капсулі кришталика властива еластичність. У ході операції з видалення катаракти в око міститься штучний кришталик, що замінює справжній. При цьому задня капсула служить опорою нової трапляється, що капсула починає каламутніти, що викликає таке явище, як вторинна катаракта після заміни кришталика. Лікування, відгуки про яке найпозитивніші, проводиться відповідно до медичними показаннями. Застосовуються нові методита високоякісне обладнання.

Причини явища

Звідки виникає вторинна катаракта після заміни кришталика? Відгуки лікарів про це ускладнення свідчать, що точних причин його появи не розкрито.

Розвиток вторинного ускладнення пояснюється розростанням епітелію, що локалізується на поверхні задньої капсули. Відбувається порушення її прозорості, що спричиняє зниження зору. Такий процес не можна пов'язати з помилкою хірурга під час операції. Вторинна катаракта після заміни кришталика, причини якої криються в реакції організму на клітинному рівні, є явищем, що досить часто зустрічається. Клітини епітелію кришталика перетворюються на волокна, які функціонально неповноцінні, мають неправильну формута непрозорі. При їх переміщенні в центральну частинуоптичної зони виникає помутніння. Погіршення зору може бути спричинене фіброзом капсули.

Фактори ризику

Офтальмологами встановлено низку факторів, що пояснюють, чому з'являється вторинна катаракта після заміни кришталика. До них можна зарахувати такі:

  • Вік пацієнта. У дитячому віцікатаракта після операційного втручання виникає найчастіше. Це пов'язано з тим, що тканини в молодому організмімають високий рівеньздатність до регенерації, що викликає міграцію клітин епітелію та їх поділ у задній капсулі.
  • Форма ІОЛ. Інтраокулярна лінза квадратної форми дозволяє пацієнту суттєво знизити ризик ураження.
  • Матеріал ІОЛ. Лікарі встановили, що після впровадження ІОЛ на основі акрилу вторинне помутніння кришталика виникає рідше. Силіконові конструкції провокують розвиток ускладнення найчастіше.
  • Наявність цукрового діабету, а також деяких загальних чи офтальмологічних хвороб.

Профілактичні заходи

Для профілактики появи вторинної катарактилікарі застосовують спеціальні методи:

  • Полірують капсули кришталика з метою максимального видалення клітин.
  • Виробляють вибір спеціально розроблених конструкцій.
  • Застосовують медикаментозні засобипроти катаракти. Їх закопують у вічі строго за призначенням.

Ознаки появи вторинної катаракти

на ранніх стадіяхвторинна катаракта після заміни кришталика взагалі може себе не проявляти. Тривалість початковій стадіїрозвитку хвороби може становити від 2 до 10 років. Потім починають виявлятися явні симптоми, і навіть відбувається втрата предметного зору. Залежно від того, в якій галузі відбулася деформація кришталика, клінічна картиназахворювання може суттєво змінюватись.

Якщо вторинне ускладнення виявило себе на периферії кришталика, воно може і не викликати погіршення зору. Як правило, патологія виявляється на плановому огляді у офтальмолога.

Як поводиться такий патологічний процесяк вторинна катаракта після заміни кришталика? Лікування (симптоми та відповідні обстеження мають підтвердити діагноз) призначається при стійкому падінні гостроти зору навіть за умови, що воно було повністю відновлено під час оперативного втручання. До інших проявів можна віднести присутність пелени, поява засвітів від сонячних променів або штучних джерел освітлення.

Крім вищеописаних симптомів, може виникнути монокулярне роздвоєння предметів. Чим ближче до центру кришталика розташовується помутніння, тим гірший зірпацієнта. Вторинна катаракта може розвинутися як одному оці, і обох. З'являється спотворення колірного сприйняття, розвивається короткозорість. Зовнішні ознакизазвичай немає.

Лікування

Вторинна катаракта після заміни кришталика, лікування якої успішно проводиться у сучасних офтальмологічних клініках, видаляється за допомогою капсулотомії. Ця маніпуляція сприяє звільненню центральної зони оптики від помутніння, дозволяє променям світла потрапляти у вічі, значно покращує якість зору.

Капсулотомія проводиться як механічним (застосовуються інструменти), і лазерним методом. Останній спосібмає великі переваги, оскільки не вимагає введення хірургічного інструментув порожнину ока.

Хірургічне втручання

Як усувається вторинна катаракта кришталика? Лікування передбачає проведення хірургічної операції. Таке оперативне втручання передбачає розсічення або висічення помутнілої плівки за допомогою хірургічного ножа. Маніпуляція показана в тому випадку, коли вторинна катаракта після зміни кришталика викликала великі ускладнення, і існує ймовірність того, що пацієнт засліпне.

У ході операції виконуються хрестоподібні насічки. Першу роблять у проекції зорової осі. Як правило, отвір має діаметр 3 мм. Воно може мати і більший показник, якщо потрібен огляд дна ока або потрібна фотокоагуляція.

Мінуси хірургічного втручання

Хірургічний метод застосовується як щодо дорослих пацієнтів, і дітей. Однак досить проста операція має ряд істотних недоліків, до яких можна віднести:

  • проникнення у око інфекції;
  • одержання травми;
  • набряк рогівки;
  • освіта грижі як наслідок порушення цілісності мембрани.

Особливості лазерного лікування

Які інноваційні методичи застосовуються для усунення такої проблеми, як вторинна катаракта кришталика? Лікування проводиться із застосуванням лазерних променів. Цей метод відрізняється високим ступенемнадійність. Він передбачає наявність точного фокусування та витрати малої кількості енергії. Як правило, енергія лазерного променя дорівнює 1 мДж/імпульс, але при потребі значення може бути збільшено.

Втручання лазером отримало назву дисцизія. Воно має високий рівень ефективності. При такому лікуванні задній стінцікапсули шляхом пропалювання робиться отвір. Через нього видаляється помутніла капсула. Для цього методу застосуємо YAG-лазер. У сучасної медицининадається перевага цьому способу.

Відгуки пацієнтів свідчать, що таке втручання не потребує перебування у шпиталі, операція проходить дуже швидко та не викликає больових відчуттів чи дискомфорту. Маніпуляції проводяться із застосуванням місцевої анестезії.

Як усувається вторинна катаракта після заміни кришталика? Лікування ускладнення лазером передбачає такі етапи:

  • Розширення зіниці за допомогою медикаментів. На рогівку наносяться очні краплі, що сприяють розширенню зіниць. Наприклад, застосовується тропікамід 1,0%, фенілефрин 2,5%, або циклопентолат 1-2%.
  • Для запобігання різкого підвищеннятиску всередині ока після операції застосовують апраклонідин 0,5%.
  • Здійснення кількох пострілів лазером за допомогою спеціального пристрою, встановленого на щілинній лампі, викликає появу каламутної капсули прозорого вікна.

Як почувається людина після усунення лазером такого явища, як вторинна катаракта після заміни кришталика? Відгуки пацієнтів свідчать, що після операції вони вирушали додому вже за кілька годин. Швів та пов'язок при такому втручанні не потрібно. Пацієнтам призначають гормональні краплі очей. Їх застосування в період після операції стане останнім етапом на шляху відновлення зору.

Через тиждень операцію, що переніс, має бути плановий огляд офтальмолога, щоб переконатися, що все йде правильно.

Ще одне обстеження показано за місяць. Воно не вважається плановим, але проходження його бажане. Так можна виявити можливі ускладненнята своєчасно їх усунути. Слід зазначити, що переважна кількість ускладнень виникає протягом тижня. Пізніше вони виникають дуже рідко.

Здебільшого вторинна катаракта усувається за допомогою однієї операції лазером. Вторинне втручання проводиться вкрай рідко. Імовірність ускладнення від такого лікування дуже мала і становить близько 2 %.

У яких випадках призначається дисцизія?

Дисцизія вторинної катаракти застосовується у тому випадку, якщо:

  • пошкоджена задня стека капсули викликає різке падіннязору;
  • поганий зір перешкоджає соціальної адаптаціїпацієнта;
  • з'являються проблеми з баченням предметів при надмірному або поганому освітленні.

Суворі протипоказання

Чи можна здійснювати усунення такого ускладнення, як вторинна катаракта після заміни кришталика? Протипоказання, безперечно, є. Більше того, вони можуть бути абсолютними, що унеможливлюють проведення будь-яких маніпуляцій. До них відносяться:

  • наявність набряклості або рубцевої тканини в області рогівки, яка заважає офтальмологу чітко розглянути внутрішньоочні структури під час операції;
  • виникнення запального процесу у райдужній оболонці ока;
  • наявність сітківки;
  • помутніння в області рогівки;
  • перевищення товщини мембрани зіниці значення 1,0 мм.

Відносні протипоказання

До числа відносних протипоказаньможна віднести стани, за яких підвищений ризик виникнення вторинних ускладнень:

  • термін оперативного втручання з видалення катаракти для артифакії становить менше, ніж півроку, а афакії менше 3 місяців;
  • повний дотик задньої капсули з ІОЛ;
  • виражений процес неоваскуляризації мембрани зіниці;
  • наявність некомпенсованої глаукоми;
  • наявність запальних процесів у передньому сегменті ока.

Операція проводиться з великою обережністю, якщо пацієнт раніше спостерігав відшарування сітківки або її розрив.

Лазерний спосіб лікування має власний мінус. Випромінювання лазера може пошкодити оптичну частину штучного кришталика.

Ускладнення

Який же вплив лазерного методупри лікуванні такої недуги, як вторинна катаракта після заміни кришталика? Наслідки можуть бути небажаними.

  • Після заміни кришталика при вторинній катаракті може спостерігатися поява мушок чорного кольору, що спричинено пошкодженням будови лінзи під час операції. На зір це дефект впливу немає. Пошкодження такого роду спричинені поганим фокусуванням лазерного променя.
  • Небезпечним ускладненням вважається кистевидний набряк сітківки. Щоб не спровокувати його появу, оперативне втручання має проводитись лише за півроку після попередньої операції.
  • очі. Це явище зустрічається дуже рідко і викликане міопією.
  • Підвищення рівня ВГД. Зазвичай це явище, що швидко проходить і не несе ніякої загрози стану здоров'я. Якщо воно триває довго, це свідчить про наявність у пацієнта глаукоми.
  • Сублюксація або дислокація ІОЛ спостерігаються в поодиноких випадках. Такий процес, як правило, викликають ІОЛ із силіконовою або гідрогелевою основою з гаптикою у формі дисків.
  • Хронічна форма ендофтальміту трапляється також нечасто. Вона викликана виходом ізольованих бактерій у область склоподібного тіла.
  • Фіброз (субкапсулярний помутніння) спостерігається рідко. Іноді такий процес розвивається упродовж місяця після втручання. Рання формаускладнення може спровокувати скорочення передньої капсули та формування капсулофімозу. На розвиток впливають модель і матеріал, з якого виготовлено ІОЛ. Найчастіше таке відхилення викликане силіконовими моделями з гаптикою у вигляді дисків і рідше за ІОЛ, які складаються з трьох частин. Основу їх оптики становить акрил, а гаптика виготовлена ​​з ПММА.

Для профілактики ускладнень після оперативного втручання лікарями радиться регулярно застосовувати краплі для очей, що перешкоджають розвитку катаракти.

Висновок

З усього вищеописаного можна дійти невтішного висновку, що після операції з видалення катаракти найчастіше виникає таке ускладнення, як вторинна катаракта кришталика. Лікування недуги із застосуванням сучасних методівдає гарні результатиале можливі і побічні реакції.

Факоемульсифікація мінімізує ризик виникнення ускладнення після заміни кришталика. Тому така операція має великий попит серед офтальмологів і пацієнтів. При факоемульсифікації використовують розрізи, що самогерметизуються.

Зменшення кількості ускладнень зумовлюють складні лінзи або віскоеластики, які добре захищають внутрішні структуриочі. З допомогою цієї процедури стало можливим проведенняоперації будь-якої миті. При цьому не потрібно чекати на більш сприятливі умови.

До запровадження цієї технології ускладнення після операції катаракти виникали частіше. Це відбувалося, оскільки потрібно було чекати повного дозрівання кришталика.

У такому стані він ущільнювався, що ускладнювало процес проведення. Тому офтальмологи вважають, що катаракту необхідно усувати одразу. Даний фактор сприяв винаходу факоемульсифікації. Це новий та безпечний спосіб, який виявляєпід час лікування катаракти. Але будь-яка операція має певні ризики виникнення ускладнень. Найчастіше помічається. Першою ознакою цього ускладнення вважається помутнілий вигляд задньої капсули.

Частота появи вторинної формизалежить від речовини, з якої приготовлена ​​лінза, що замінюється. При використанні ІОЛ, які виготовлені з поліакрилу, виникають ускладнення в 10% випадків. При застосуванні силіконових лінз наслідки спостерігаються у 40% випадків.

Найчастіше вторинна катаракта виникає при використанні лінз із поліметилметакрилату. Причини її появи та заходи профілактики ще невідомі. Вчені намагаються з'ясувати принцип виникнення цього наслідку після заміни кришталика. Відомо, що це відбувається через переміщення епітеліальних тканин у простір, що знаходиться між лінзами та задньою капсулою.

Епітелій – клітини, що залишаються при проведенні повного видалення кришталика. Вони можуть утворити відкладення, на тлі яких пацієнт бачитиме каламутно. Вважається, що виникнення вторинної катаракти призводить фіброз капсули кришталика. У разі ускладнення усувають з допомогою ИАГ-лазера. Їм роблять отвір (по центру помутнілої зони).

Після викликає ще одне ускладнення – це підвищення внутрішньоочного тиску(ВГД). Воно виникає відразу після втручання. Воно може виникнути через неповне вимивання вікоеластику. Це речовина, за допомогою якої захищають внутрішні структури ока. Причиною підвищеного ВГД після видалення катаракти може бути зміщення ІОЛ у бік райдужної оболонки. Але таке явище усувається легко, якщо використовувати краплі глаукоми протягом 2-3 днів.

Інші негативні явища

Синдром Ірвіна-Гасса, або кістістої макулярний набряк, проявляється в 1% випадків.Але під час використання екстракапсулярної методики ймовірність виникнення патології збільшується до 20%. Для цього ускладнення існує група ризику, до якої входять діабетики, люди з увеїтом та вологою формоюВМД.

Ймовірність виникнення зростає, якщо екстракції катаракти розірвалася задня капсула. Після того, як видалено кришталик, ускладнення може виникнути у разі втрати склоподібного тіла. Можна позбавитися патології за допомогою кортикостероїдів, нестероїдних протизапальних препаратів, інгібіторів ангіогенезу. Якщо консервативне лікуванняне дає потрібного ефекту, призначається вітреектомія.

Око після заміни кришталика може набрякати. Це ускладненняотримало назву набряку ока. Він виникає, коли під час операції ушкоджують насосну функціюендотелію. Пошкодження може мати як хімічний, і механічний характер.

Під час набряку ока людина бачить нечітко. Але при сприятливому результаті ускладнення відбувається саме собою.

Але може статися і розвиток псевдофакічної бульозної кератопатії. Цей процес характеризується наявністю бульбашок у рогівці. Для їх усунення прописують гіпертонічні розчинита мазі. Можливе застосування лікувальних контактних лінз. Якщо терапія не допомагає, потрібно замінити рогівку.

Туман в очах може з'являтись і при астигматизмі. Післяопераційний вигляднедуга зустрічається після імплантації ІОЛ. Складність астигматизму залежить від того, яким методом усувалася катаракта. На тяжкість впливає довжина розрізу, його локалізація, наявність швів і проблеми під час проведення операції.

Якщо ступінь астигматизму невелика, її можна виправити за допомогою окулярів, лінз. Але коли сльозиться око, а рівень астигматизму високий, необхідно проводити рефракційні операції.

У поодиноких випадках зустрічається таке ускладнення, як зміщення ІОЛ. За даними статистики, відсоток прояву цього ускладнення дуже малий навіть за кілька років після операції. Сприяючими факторами виступають:

  • слабкість ціанових зв'язок;
  • псевдоексфоліативний синдром.

Інші патології

- Часте явище під час імплантації ІОЛ.Його виникнення пов'язане з різними проблемами, що з'явилися під час операції. Появі патології сприяє наявність цукрового діабету, міопічної рефракції, раніше проведеного оперативного втручання.

Найчастіше до виникнення цієї недугинаводить інтракапсулярна екстракція катаракти. Рідше причиною стає екстракапсулярна екстракція катаракти. Але найменший відсоток випадків виникнення подібного ускладненняспостерігається під час проведення факоемульсифікації. Для раннього виявлення цього ускладнення після операції слід періодично відвідувати офтальмолога. Даний станлікується таким самим методом, як і інші відшарування.

Під час проведення операції можливе виникнення непередбачених ускладнень, до яких належить хоріоїдальний крововилив. Кров виливається з живильних судин сітківки. Спостерігається такий стан при артеріальній гіпертензії, раптовому підйомі ВГД, атеросклерозі, афакії. Причиною недуги може послужити занадто маленьке очне яблуко, старечий вік, запальний процес.

Кровотеча може зупинитися сама собою. Але відомі випадки, коли воно призводило до найскладніших наслідків, на тлі яких пацієнти губили око. Необхідно застосувати комплексну терапіюдля усунення кровотечі. Додатково призначають кортикостероїди, препарати циклоплегічної та мідріатичної дії, антиглаукомні засоби. Іноді показано хірургічне втручання.

Якщо оперується катаракта, ускладнення можуть бути представлені у вигляді ендоофтальмітів. Вони можуть викликати те, що призводить до абсолютної його втрати. За статистикою частота появи становить 0,13-0,7%.

Фактори, що сприяють виникненню патології, — це носіння контактних лінз, протеза парного ока і застосування імуносупресивної терапії. Якщо в органі розпочався інфекційний процес, він проявляється вираженим почервонінням ока, підвищенням світлочутливості, хворобливими відчуттямита погіршенням зору.

Для профілактики показано передопераційну інсталяцію 5% повідон-йодом. Додатково у око вводиться засіб проти бактерій. Велику роль відіграє якість дезінфекції інструмента, який використовують для операції.

Причини розвитку негативних явищ

Багато пацієнтів цікавляться, чому, незважаючи на високий рівень безпеки, з'являються ускладнення. Це тим, що будь-яке втручання у діяльність і цілісність організму — стрес для пацієнта. При цьому кожне ускладнення має механізм виникнення.

Набряклість ока може з'являтися не тільки в післяопераційний період, а й до проведення маніпуляції. Найчастіше вона зумовлена ​​слабкістю рогівки. Якщо набряк проявився після операції, може спостерігатися реакція на ультразвук. Якщо доводиться лікувати вже запущену катаракту, необхідно використовувати сильніші звукові хвилі. Це викликає і підвищений впливна очне яблуко.

Якщо операція проводиться без накладання швів, набряклість незначна і не потребує лікування. Як тільки форма ока відновиться, а набряк зникне, зір відновиться. Можливо, що з'явиться печіння та біль у оці. Щоб полегшити такий стан, необхідно дотримуватись рекомендацій лікаря:

  • не можна опускати голову (до дозволу лікаря);
  • уникати керування транспортом;
  • під час сну лягати на бік здорового ока;
  • відмовитись від фізичного перенапруги;
  • виключити попадання води під час прийому ванни;
  • оберігати око від механічних ушкоджень.

Операція по замtyt кришталика - досить безпечне втручання, післяопераційний період якого проходить досить гладко, якщо дотримуватися всіх рекомендацій лікаря

Відео

Ускладнення після операції катаракти трапляються як набряку, астигматизму та інших фізичних відхилень. Люди, які зіткнулися з таким неприємним захворюваннямочей, не з чуток знають, що часто операційне втручання закінчується погано, бувають ускладнення після операції. Катаракта очей все одно потребує лікування. І на жаль, єдиний спосібпозбутися патології – провести операцію з видалення кришталика та його заміни на штучний. Сама процедура не займає багато часу і не несе жодної загрози життю та здоров'ю, проте щоб не виникли ускладнення, потрібно дотримуватись певних правил та рекомендацій.

Ускладнення після такого втручання умовно можна розділити на дві категорії: одні виникають безпосередньо під час проведення операції, інші після того, як її буде проведено.

До ускладнень, що виникають після проведення процедури, можна віднести:

  1. Внутрішньоочний тиск ока підвищується.
  2. Запальний процес.
  3. Сітківка ока відшаровується.
  4. У передню камеру відбувається крововилив.
  5. Розвиток такого захворювання як вторинна катаракта.
  6. Відбувається усунення нового кришталика трохи убік.

Нижче ми розглянемо кожен вид ускладнення докладніше.

  • Запальний процес. Після заміни кришталика практично завжди виникає запальний процес або набряк рогівки, астигматизм. Саме тому, після того, як операцію буде проведено, хворому необхідно ввести стероїдні препаратичи антибіотики. Через два-три дні всі симптоми запалення мають пройти.
  • Крововиливи. Дане ускладнення зустрічається нечасто, в більшості випадків воно пов'язане з пошкодженням оболонки або рогівки ока в момент операції. Як правило, у пацієнта нічого не болить, він все бачить, а вже за кілька днів від крові не залишиться і сліду, вона просто розсмокчеться. Якщо цього не станеться, лікареві доведеться примусово промити передню камеру. Також проводиться додаткова фіксація кришталика.
  • Внутрішньоочний тиск підвищується. Цей видускладнення може виникнути, тому що дренажна система засмічується препаратами в'язкої консистенції. Лікар застосовує їх для захисту рогівки очей. Вирішити проблему можна закапавши у око краплі. У поодиноких випадках фахівець робить невеликий прокол, через який згодом промиває очі. Також спостерігається набряк ока чи рогівки, астигматизм, але проходить він швидко.
  • Відшарування сітківки. Дане ускладнення можна вважати одним із найважчих, що відбувається через травму в момент заміни кришталика. Людям, у яких розвивається астигматизм, таке ускладнення також притаманне. Багато офтальмологи наполягають на проведенні операції, під час якої відбувається пломбування склери. Якщо площа відшарування незначна, можна провести обмежувальну лазерну коагуляцію. Крім цього, через те, що відшаровується сітківка, виникає ще одна неприємна проблема - зміщується лінза. Пацієнти скаржаться на астигматизм, очі сильно болить, постійно супроводжує почуття дискомфорту, виникає набряк. Всі симптоми тривають лише деякий час, після відпочинку такий стан минає. Але при значному зміщенні дискомфорт зору буде виникати постійно. Щоб вирішити проблему, необхідно провести повторне хірургічне втручання.
  • Лінза повністю зміщується. Зміщення кришталика – небезпечне та важке ускладнення, що потребує негайного втручання фахівців. Під час операції відбувається підйом кришталика, потім його надійно фіксують у новому положенні.
  • Вторинна катаракта. Після проведення операції досить часто трапляється таке ускладнення, як розвиток вторинної катаракти. Це відбувається через те, що клітини епітелію і надалі розмножуються від пошкодженого кришталика. У цьому спостерігається астигматизм, гострота зору різко падає. Для того, щоб вирішити проблему, потрібно провести лазерну операцію.

Чому з'являються набряки?

Більшість пацієнтів запитують, чому після видалення та заміни кришталика утворюється набряк рогівки, астигматизм ока та інші неприємні проблеми. Фахівці пояснюють це таким чином – тканини ока реагують на дію ультразвуку. Набряк рогівки може відбуватися не тільки після операції, але й до неї, якщо рогівка ослаблена.

Структура зрілої катарактитверда, тому в момент проведення операції навантаження ультразвуку буде збільшено, внаслідок цього зросте навантаження на око.

Зняти набряк рогівки з ока можна за допомогою певних процедур або уколів, які призначає лікар. Набряк при безшовної операції практично завжди незначний.

Відразу після того, як набряк рогівки спаде, очі добре бачитимуть. Астигматизм також лікується під суворим контролем лікаря.

Як уникнути ускладнень?

На жаль, після операції з видалення або заміни кришталика виникає багато ускладнень: астигматизм, набряк рогівки та інше. Око погано бачить, можливе відчуття печіння та дискомфорту.

Для того, щоб полегшити свій стан, прискорити реабілітаційний процесі не допустити розвитку ще більш серйозних ускладнень, необхідно дотримуватись профілактичних заходів:

  • Не нахиляйте голову вниз доти, доки лікар не дозволить.
  • Вночі спіть на тому боці, де знаходиться здорове око.
  • Не сідайте за кермо.
  • Не можна піднімати ваги вагою понад 10 кілограмів.
  • Бережіть око під час відвідування ванни або лазні, намагайтеся, щоб у нього не потрапляла вода.
  • Дотримуйтесь всіх рекомендацій свого лікаря.

  • Приймайте вітаміни, їжте більше овочів та фруктів.
  • Обов'язково відмовтеся від шкідливих звичокособливо це стосується куріння.

Протягом усього реабілітаційного періодупотрібно уникати сильних навантаженьна очі. Дивитися телевізор або сидіти за комп'ютером можна наступного дня, але не більше двох годин.

Читайте книги при якісному освітленні, але якщо очам незручно або боляче, на якийсь час відмовтеся від них.

У разі успішно пройденої операції відновлення залежить тільки від вас. За дотримання всіх приписів свого лікаря, виконання профілактичних заходівВам вдасться уникнути ускладнень, наприклад, як астигматизм.

Особам, яким довелося зіткнутися з такою офтальмологічною проблемою, як помутніння кришталика, знають, що єдиною можливістю позбутися її є операція видалення катаракти, тобто імплантація ІОЛ. У США протягом року виконується понад 3 млн. таких операцій, причому 98% їх успішні. У принципі операція ця проста, швидка та безпечна, проте вона не виключає розвитку ускладнень. Які ускладнення після операції катаракти можуть виникнути і як виправляти їх, дізнаємося, прочитавши цю статтю.

Всі ускладнення, що супроводжують імплантацію ІОЛ можна розділити на те, що відбулося безпосередньо під час хірургічного втручанняабо післяопераційні. До післяопераційним ускладненнямварто віднести:

підйом внутрішньоочного тиску; уевіт, іридоцикліт – запальні очні реакції; відшарування сітківки; крововилив у передню камеру; зміщення штучного кришталика; вторинна катаракта.

Запальні очні реакції

Запальні реакції у відповідь практично завжди супроводжують операцію з видалення катаракти. Саме тому відразу після завершення втручання під кон'юнктиву очі хворого вводять стероїдні препарати або антибіотики. широкого спектрудії. У більшості випадків приблизно через 2-3 дні симптоми реакції у відповідь повністю зникають.

Крововиливи в передню камеру

Це досить рідкісне ускладнення, пов'язане з травматизацією або пошкодженням райдужної оболонки під час операції. Зазвичай кров самостійно розсмоктується за кілька днів. Якщо цього не відбувається, лікарі промивають передню камеру, а при необхідності і додатково фіксують кришталик очі.


Підйом внутрішньоочного тиску

Дане ускладнення може виникнути через забруднення дренажної системивисокоеластичні в'язкі препарати, які застосовуються під час операції для захисту рогівки ока та інших внутрішньоочних структур. Зазвичай закопування крапель, що знижують внутрішньоочний тиск, вирішує цю проблему. У виняткових випадках виникає необхідність у проколі передньої камери та ретельному її промиванні.

Відшарування сітківки ока

Таке ускладнення вважається важким, а відбувається у разі травми ока після операції. До того ж відшарування сітківки найбільш характерне для людей з короткозорістю. У цьому випадку офтальмологи найчастіше вирішуються на операцію, яка полягає у пломбуванні склери – вітректомії. У разі невеликої площі відшарування може бути проведена обмежувальна лазерокоагуляція розриву очної сітківки. Крім іншого, відшарування сітківки призводить і до ще однієї проблеми, а саме до усунення лінзи. Пацієнти при цьому починають скаржитися на швидку стомлюваністьочей, на больові відчуття, а також на двоїння, що з'явилося при погляді в далечінь. Симптоми ці непостійні і зазвичай зникають після короткого відпочинку. Коли ж відбувається значне усунення (1 мм і більше), хворий відчуває постійний дискомфортзору. Ця проблемапотребує повторного втручання.

Повне усунення лінзи

Дислокація імплантованого кришталика вважається найбільш важким ускладненням, що потребує беззастережного оперативного втручання. Операція полягає у підйомі кришталика з подальшою його фіксацією у правильному положенні.

Вторинна катаракта

Ще одним ускладненням після операції катаракти є утворення вторинної катаракти. Відбувається воно через розмноження клітин епітелію, що залишилися, від пошкодженого кришталика, які поширюються в область задньої капсули. Хворий при цьому відчуває погіршення зору. Для виправлення цієї проблеми необхідно пройти процедуру лазерної чи хірургічної капсулотомії. Бережіть свої очі!

Розрив задньої капсули

Це є достатньо серйозним ускладненням, так як може супроводжуватися втратою склоподібного тіла, міграцією кришталикових мас взад і рідше - експульсивним кровотечею. При невідповідному лікуванні до віддалених наслідківвтрати склоподібного тіла відносять підтягнуту догори зіницю, увеїт, помутніння склоподібного тіла, синдром «гноту», вторинну глаукому, дислокацію штучного кришталика дозаду, відшарування сітківки та хронічний кістоподібний набряк макули.

Ознаки розриву задньої капсули

Раптове поглиблення передньої камери та миттєве розширення зіниці. Провал ядра, неможливість підтягування його до кінчика зонда. Можливість аспірації склоподібного тіла. Добре видно розірвану капсулу або склоподібне тіло.

Тактика залежить від етапу операції, на якому стався розрив, його величини та від наявності або відсутності випадання склоподібного тіла. До основних правил відносять:

введення віскоеластику за ядерні маси з метою виведення їх у передню камеру та запобігання грижі склоподібного тіла; введення спеціального гланда за кришталикові маси, щоб закрити дефект у капсулі; виведення фрагментів кришталика введенням віскоеластику або видалення їх за допомогою фако; повне видаленнясклоподібного тіла з передньої камери та області розрізу вітреотомом; рішення про імплантацію штучного кришталика має бути прийняте з урахуванням наступних критеріїв:

Якщо кришталикові маси в велику кількістьпотрапили в порожнину склоподібного тіла, штучний кришталик не повинен бути імплантований, оскільки він може заважати візуалізації очного дна та проведенню успішної вітректомії pars plana. Імплантацію штучного кришталика можна комбінувати з вітректомією.

При невеликому розриві задньої капсули можлива обережна імплантація ЗК-ІОЛ у капсульну сумку.

При великому розриві та особливо при інтактному передньому капсулорексисі можлива фіксація ЗК-ІОЛ у циліарній борозні з поміщенням оптичної частини у капсульну сумку.

Недостатня підтримка капсули може створити необхідність підшивання інтраокулярної лінзиу борозні або імплантації ПК-ІОЛ за допомогою глайду. Однак ПК-ІОЛ викликають більше ускладнень, включаючи бульозну кератопатію, гіфему, складки райдужної оболонки та нерівномірність зіниці.

Дислокація фрагментів кришталика

Дислокація фрагментів кришталика в склоподібне тіло після розриву зонулярних волокон або задньої капсули - явище рідкісне, але небезпечне, оскільки може призводити до глаукоми, хронічних увеїтів, відшарування сітківки та хронічного кистевидного набряку макули. Ці ускладнення частіше пов'язані з фако, ніж з ЕЕК. Спочатку необхідно провести лікування з приводу увеїту та глаукоми, потім пацієнт повинен бути направлений до вітреоретинального хірурга для проведення вітректомії та видалення кришталикових фрагментів.

NB: Можливі випадки, коли добитися правильної позиції навіть для ПК-ІОЛ неможливо. Тоді надійніше відмовитися від імплантації та ухвалити рішення про корекцію афакії за допомогою контактної лінзиабо вторинної імплантації інтраокулярної лінзи в більш пізні терміни.

Строки операції суперечливі. Одні пропонують видаляти залишки протягом 1 тижня, тому що більше пізнє видаленнявпливає на відновлення зорових функцій. Інші рекомендують відкласти операцію на 2-3 тижні та провести курс лікування з приводу увеїту та підвищеного внутрішньоочного тиску. Гідратація та пом'якшення кришталикових мас у процесі лікування полегшує їх видалення за допомогою вітреотома.

Хірургічна техніка включає вітректомію pars plana та видалення м'яких фрагментів вітреотомом. Більш щільні фрагменти ядра з'єднують введенням в'язких рідин (наприклад, перфлюорокарбону) та подальшою емульсифікацією фрагматомом у центрі порожнини склоподібного тіла або виведенням через рогівковий розріз або склеральну кишеню. Альтернативний методвидалення щільних ядерних мас - їх дроблення з наступною аспірацією,

Дислокація ЗК-ІОЛ у порожнину склоподібного тіла

Дислокація ЗК-ІОЛ у порожнину склоподібного тіла – явище рідкісне та складне, що свідчить про неправильну імплантацію. Залишення інтраокулярної лінзи може призвести до вітреальної геморагії, відшарування сітківки, увеїту та хронічного набряку макули. Лікування – вітректомія з видаленням, репозицією чи заміною інтраокулярної лінзи.

За адекватної капсульної підтримки можлива репозиція тієї ж інтраокулярної лінзи в циліарну борозну. При неадекватній капсульній підтримці можливі наступні варіанти: видалення інтраокулярної лінзи та афакія, видалення інтраокулярної лінзи та заміна її на ПК-ІОЛ, склеральна фіксація тієї ж інтраокулярної лінзи швом, що не розсмоктується, імплантація ірис-кліпс лін.

Крововиливи в супрахороїдальний простір

Крововиливи в супрахороїдальний простір може бути наслідком експульсивної кровотечі, що іноді супроводжується випаданням вмісту. очного яблука. Це грізне, але рідкісне ускладнення, малоймовірне при факоемульсифікації. Джерелом крововиливу є розрив довгих або коротких задніх циліарних артерій. Сприяючими факторами є літній вік, глаукома, збільшення передньо-заднього відрізка, серцево-судинні захворюванняі втрата склоподібного тіла, хоча точна причина кровотечі не відома.

Ознаки супрахороїдального крововиливу

Наростаюче подрібнення передньої камери, підвищення внутрішньоочного тиску, пролапс райдужної оболонки. Витікання склоподібного тіла, зникнення рефлексу та поява темного горбка в ділянці зіниці. У гострих випадках весь вміст очного яблука може витікати через область розрізу.

Негайні дії включають закриття розрізу. Задня склеротомія, хоч і рекомендована при цьому, може посилити кровотечу і призвести до втрати ока. Після операції хворому призначають місцеві та системні стероїди для усунення внутрішньоочного запалення.

Наступна тактика

ультразвукове дослідження використовують для оцінки ступеня вираженості змін, що виникли; операцію показано через 7-14 днів після розрідження згустків крові. Кров дренують, виконують вітректомію із заміною повітря/рідина. Незважаючи на несприятливий прогнозу деяких випадках можливе збереження залишкового зору.

Набряк

Набряк зазвичай оборотний і найчастіше зумовлений самою операцією та травмуванням ендотелію при контакті з інструментами та інтраокулярною лінзою. Пацієнти з ендотеліальною дистрофією Fuchs представляють підвищений ризик. Інші причини набряку - використання надмірної потужності при факоемульсифікації, ускладнена або тривала операція та післяопераційна гіпертензія.

Випадання райдужної оболонки

Випадання райдужної оболонки є рідкісним ускладненнямпри операціях з малими розрізами, але може бути при ЭЭК.

Причини випадання райдужної оболонки

Розріз при факоемульсифікації ближче до периферії. Просочування вологи через розріз. Погане накладання шва після ЕЕК. Чинники, пов'язані з пацієнтом (кашель або інше напруження).

Симптоми випадання райдужної оболонки

На поверхні очного яблука в області розрізу визначається тканина райдужки, що випала. Передня камера в області розрізу може бути дрібною.

Ускладнення:нерівномірне рубцювання рани, виражений астигматизм, вростання епітелію, хронічний передній увеїт, кистевидний набряк макули та ендофтальміт.

Лікування залежить від інтервалу між операцією та виявленням пролапсу. При випаданні райдужної оболонки протягом перших 2 днів і відсутності інфекції показана її репозиція з повторним накладеннямшвів. Якщо пролапс стався давно, проводять висічення ділянки райдужної оболонки через високого ризикуінфекції.

Зміщення інтраокулярної лінзи

Усунення інтраокулярної лінзи зустрічається рідко, але може супроводжуватися як оптичними дефектами, так і порушеннями структур ока. При зміщенні краю інтраокулярної лінзи в область зіниці хворих турбують зорові аберації, відблиски та монокулярна диплопія.

Усунення інтраокулярної лінзи в основному виникає при операції. Може бути обумовлено діалізом цинової зв'язки, розривом капсули, а також може статися після звичайної факоемульсифікації, коли одна гаптична частина поміщається в капсульну сумку, а друга - в циліарію. Післяопераційними причинамиє травми, подразнення очного яблука та скорочення капсули.

Лікування міотиками є сприятливим при незначному зміщенні. Істотне усунення інтраокулярної лінзи може вимагати її заміни.

Ревматогенне відшарування сітківки

Ревматогенне відшарування сітківки, незважаючи на рідкісне її виникнення після ЕЕК або факоемульсифікації, може бути пов'язане з такими факторами ризику.

До операції

«Гратова» дегенерація або розриви сітківки вимагають попереднього лікування перед екстракцією катаракти або лазерною капсулотомією, якщо офтальмоскопія можлива (або відразу після того, як вона стає можливою). Міопія високого ступеня.

Під час операції

Втрата склоподібного тіла, якщо наступна тактика була неправильною, і ризик відшарування становить близько 7%. За наявності міопії >6 дптр ризик зростає до 1,5%.

Після операції

Проведення YAG-лазерної капсулотомії в ранні терміни(Протягом року після операції).

Кістоподібний набряк сітківки

Найчастіше розвивається після ускладненої операції, що супроводжувалася розривом задньої капсули та випадінням, а іноді й утиском склоподібного тіла, хоча може спостерігатися і за благополучно проведеної операції. Зазвичай з'являється через 2-6 місяців після операції.