Вмд рубцева форма. Все про вікову макулярну дегенерацію: причини появи, діагностика, лікування. Як відбувається лікування вологої форми вікової макулярної дегенерації в «УнікаМед»

За даними Всесвітньої Організації Охорони Здоров'я, вікова макулярна дегенерація є однією з найчастіших причин сліпоти та слабобачення в осіб старшої вікової групи. Вікова макулярна дегенерація — хронічне дегенеративне порушення, на яке найчастіше страждають люди після 50 років. За офіційними матеріалами Центру ВООЗ з профілактики усуненої сліпоти, поширеність цієї патології щодо оборотності у світі становить 300 на 100 тис. населення. В економічно розвинених країнах світу ВМД як причина слабобачення посідає третє місце у структурі очної патології після глаукоми та діабетичної ретинопатії. У США 10% осіб віком від 65 до 75 років та 30% старше 75 років мають втрату центрального зору внаслідок ВМД. Термінальна стадія ВМД (сліпота) зустрічається у 1,7% від населення старше 50 років і близько 18% населення старше 85 років. У Росії її захворюваність ВМД становить 15 на 1000 населення.

ВМД проявляється прогресуючим погіршенням центрального зору та незворотним ураженням макулярної зони. Макулодистрофія - двостороннє захворювання (приблизно в 60% випадків уражаються обидва ока), проте, як правило, поразка більш виражена і розвивається швидше на одному оці, на другому оці ВМД може почати розвиватися через 5-8 років. Найчастіше пацієнт не відразу помічає проблеми із зором, оскільки на початковому етапі все зорове навантаження на себе бере краще бачить око.

Як бачить людина з макулярною дегенерацією сітківки

Макулодистрофія

Нормальний зір

ВАЖЛИВО!При зниженні гостроти зору як далечінь, і на близькій відстані; труднощі, що виникають під час читання та письма; необхідності сильнішого освітлення; появі перед оком напівпрозорої фіксованої плями, а також спотворенні контурів предметів, їх кольору та контрастності - слід негайно звернутися до офтальмолога. Діагноз «макулодистрофія» може бути встановлений лише лікарем-фахівцем. Проте, високоінформативним є самоконтроль зорових функцій кожного ока окремо за допомогою тесту Амслера.

Механізм розвитку та форми вікової макулярної дегенерації (ВМД)

• Макула – це кілька шарів спеціальних клітин. Шар фоторецепторів розташований над шаром клітин пігментного епітелію сітківки, а нижче - тонка мембрана Бруха, що відокремлює верхні шари від мережі кровоносних судин (хоріокапілярів), що забезпечують макулу киснем та поживними речовинами.

• У міру старіння ока накопичуються продукти обміну клітин, утворюючи так звані «друзі» - жовтуваті потовщення під пігментним епітелієм сітківки. Наявність безлічі дрібних друзів або одного (або декількох) великих друзів вважається першою ознакою ранньої стадії «сухий»форми ВМД. «Суха» (неексудативна) форма найчастіше зустрічається (приблизно 90% випадків).

• У міру накопичення друзи можуть спричинити запалення, провокуючи появу ендотеліального фактора росту судин (VAScular Endothelial Grows Factor - VEGF) - білка, що сприяє зростанню нових кровоносних судин в оці. Починається розростання нових патологічних кровоносних судин, цей процес називається ангіогенезом.

• Нові кровоносні судини проростають через мембрану Бруха. Так як новостворені судини за своєю природою патологічні, плазма крові і навіть кров проходять через їх стінки і потрапляють в шари макули.

• З цього моменту ВМД починає прогресувати, переходячи в іншу, більш агресивну форму. «вологу».Рідина накопичується між мембраною Бруха та шаром фоторецепторів, вражає вразливі нерви, що забезпечує здоровий зір. Якщо не зупинити цей процес, то крововиливи призводитимуть до відшарування та утворення рубцевої тканини, що загрожує непоправною втратою центрального зору.
  "Волога" (ексудативна) форма зустрічається значно рідше "сухий" (приблизно в одному-двох випадках з 10), проте є небезпечнішою - відбувається стрімке прогресування і зір погіршується дуже швидко.

Симптоми «вологої» форми ВМД

• Різке зниження гостроти зору, відсутність можливості покращити зір очковою корекцією.
• Затуманеність зору, зниження контрастної чутливості.
• Випадання окремих літер або викривлення рядків під час читання.
• Спотворення предметів (метаморфопсії).
• Поява темної плями перед оком (скотома).

Зниження гостроти зору	Зниження контрастної чутливості
Центральна худоба	Метаморфопсія - сприйняття предметів у спотвореному вигляді

Ціль лікування вікової макулярної дегенерації

Вікова макулярна дегенерація піддається лікуванню. Однак, ще недавно існував лише один спосіб зупинити "протікання" судин при вологій ВМД - лазерна коагуляція. Але цей метод не дозволяв усунути причину появи паталогічних судин і був лише тимчасовим заходом.

На початку 2000-х років було розроблено ефективніше лікування під назвою «прицільна терапія». Цей метод ґрунтується на дії спеціальними речовинами саме на білок VEGF.

В даний час так звана анти-VEGF терапія повністю змінила підходи до лікування ВМД, дозволяючи зберегти зір та підтримати якість життя мільйонів людей у ​​всьому світі. Анти-VEGF терапія може не тільки зменшити прогрес ВМД, але в деяких випадках навіть дозволяє поліпшити зір. Лікування ефективне, але тільки у тих випадках, коли воно проведене до утворення рубцевої тканини та до незворотної втрати зору.

Інтравітреальні ін'єкції препаратів - Анти-VEGF терапія

Щоб препарати, що протидіють розвитку нових судин, ефективно впливали на макулу, необхідно провести ін'єкцію безпосередньо у склоподібне тіло ока. Процедура виконується за умов стерильності операційного залу кваліфікованим лікарем-офтальмологом.

Процедура введення препарату займає лише кілька хвилин і не викликає жодних болючих відчуттів. У міру того, як анти-VEGF препарат проникає в тканини макули, він знижує рівень активності білка, в результаті зупиняється зростання патологічних судин, після чого ці судини починають розпадатися і регресувати, а при постійному лікуванні аномальна рідина також розсмоктується.

Контроль ангіогенезу та пов'язаної з ним набряклості стабілізує зорову функцію та запобігає подальшому пошкодженню макули. За даними клінічних досліджень приблизно у 30% відсотків пацієнтів, які отримують анти-VEGF терапію вологою ВМД, певна частина втраченого внаслідок цього захворювання зору відновлюється.

Препарати для лікування вікової макулярної дегенерації – ЛУЦЕНТИС (Lucentis) та ЕЙЛЕА (Eylea)

Першим препаратом для анти-VEGF терапії у вигляді інтравітреальних ін'єкцій, сертифікованим у Росії для застосування в офтальмології, був ЛУЦЕНТИСУ червні 2006 року він був затверджений американським агентством з контролю за лікарськими засобами (FDA) як унікальний засіб для лікування вікової макулярної дегенерації, а в 2008 році був зареєстрований і в Росії. . З 2009 року офтальмологічні клініки «ЕКСІМЕР» застосовують препарат ЛУЦЕНТІС у клінічній практиці.

Вчені продовжували дослідження, щоб створити препарат більш пролонгованої дії, який не поступається за якісними результатами ЛУЦЕНТИСУ. У листопаді 2011 року в США було схвалено для лікування вологої форми вікової макулярної дегенерації сітківки новий препарат ЕЙЛЕА. З березня 2016 року препарат зареєстрований у Росії та почав застосовуватися в офтальмологічних клініках «Ексимер».

Чому ЛУЦЕНТИС І ЕЙЛЕА є ефективними?

До появи цих препаратів як анти-VEGF терапії використовувалися засоби, створені для лікування онкологічних захворювань. ЛУЦЕНТИС (а згодом і ЕЙЛЕА) були спеціально розроблені для застосування в офтальмології, що забезпечує їх більш високу ефективність та безпеку.

До складу препарату ЛУЦЕНТИСвходять молекули діючої речовини - ранібізумаба, яке знижує надмірну стимуляцію ангіогенезу (зростання патологічних судин) при віковій макулярній дегенерації та нормалізує товщину сітківки. ЛУЦЕНТИС швидко і повністю проникає в усі шари сітківки, зменшує макулярний набряк та запобігає збільшенню розміру ураження, прогресування утворення та проростання судин та нові крововиливи.

ЕЙЛЕА- препарат, що містить активну речовину - афліберцепт, молекули якого діють як «пастка», зрощуючи з молекулами не тільки ендотеліального фактора росту судин (VEGF), а також плацентарного фактора росту (PIFG). ЕЙЛЕА характеризується більш тривалою внутрішньоочною дією, що дозволяє проводити ін'єкції рідше. Крім того, цей препарат може застосовуватися не тільки при «вологій» формі вікової макулярної дегенерації, але й у випадках погіршення зору, спричиненого діабетичним макулярним набряком та макулярним набряком внаслідок оклюзії вен сітківки.

Що свідчать наукові дослідження?

Клінічна активність та безпека препаратів були доведені у низці великих міжнародних випробувань. Результати справді вражають - у більшості пацієнтів не тільки зупинилося прогресування захворювання та збереглася гострота зору, але цей показник значно покращав.

Товщина центральної зони сітківки до та після лікування

• У порівнянні з лазерним лікуванням (фотодинамічною терапією) препарати анти-VEGF терапії відчутно перевершили результати по одержуваній гостроті зору: до 6 місяців лікування ін'єкційна терапія давала ~8,5-11,4 літери (за шкалою ETDRS), тоді як у групі лазерного лікування – 2,5 літери. До 52 тижня групи анти-VEGF придбали 9,7-13,1 букв, тоді як група лазерного лікування втратила 1 букву.
• Через 52 тижні лікування частки пацієнтів, які зберегли гостроту зору, у групах, які приймали ЛУЦЕНТИС та ЕЙЛЕА, були 94,4% та 95,3% відповідно.
• Частки пацієнтів зі збільшенням гостроти зору на ≥15 літер за шкалою ETDRS – з ЕЙЛЕА – 30,6%, з ЛУЦЕНТИСОМ – 30,9 %, а середнє значення покращення гостроти зору – 7,9 літер та 8,1 літери при лікуванні ЕЙЛЕА та ЛУЦЕНТИСОМ.
• Середня зміна товщини центральної зони сітківки: -128,5 мкм (ЕЙЛЕА) та -116,8 мкм (ЛУЦЕНТИС).

Частота прийому та дозування

Препарат ЛУЦЕНТИСвводиться у склоподібне тіло у дозі 0,5 мг (0,05 мл). Спочатку проводяться 3 послідовні щомісячні ін'єкції Луцентіса (фаза «стабілізації»), потім кількість ін'єкцій рекомендує лікар залежно від стану зорових функцій та ступеня захворювання (фаза «підтримання»). Інтервал між введеннями доз становить щонайменше 1 місяць. Після настання фази стабілізації лікування препаратом припиняється, але 2-3 рази на рік пацієнтам необхідно проходити скринінг стану зорової системи.

Лікування препаратом ЕЙЛЕАпочинають із трьох послідовних ін'єкцій у склоподібне тіло в дозі 2 мг, потім виконують по одній ін'єкції через 2 місяці, при цьому додаткових контрольних оглядів між ін'єкціями не потрібно. Після досягнення фази «стабілізації» інтервал між ін'єкціями може бути збільшений лікарем на підставі результатів зміни гостроти зору та анатомічних показників.

Вартість основних послуг

Час не можна зупинити, як і не можна уникнути старіння організму людини. З віком починають виникати багато проблем. У тому числі проблеми із зором.

Згадаймо трохи будову нашого ока. Макула носить другу назву – жовту пляму. Це центр сітківки ока, де фокусується пучок світла. Він забезпечує центральне зір, і навіть колірне сприйняття зорового образу. Поразка макули, що виникає у пацієнтів старшої вікової групи, свідчить про початок такої патології, як вікова макулодистрофія (скорочено ВМД).

При макулярній дистрофії зменшується діаметр кровоносних судин, які живлять сітківку. Як наслідок, тканини її перестають повною мірою одержувати необхідні речовини. Розвиваються дистрофічні зміни одному чи обох (лівий і правий) очах. Часто ВМД є причиною втрати працездатності та інвалідності.

Безумовно, коли ми говоримо про вікову макулодистрофію, ми розуміємо, що основною причиною цього захворювання є якраз вікові дегенеративні зміни сітківки. Але в одних пацієнтів захворювання розвивається, а в інших немає, в одних прогресує стрімко, а в інших дуже повільно. До кінця причини такої ситуації не вивчені, але гістологія допомагає зрозуміти механізм розвитку патологічного процесу та виявити низку факторів ризику:

• Генетична схильність і спадковість (спадкування відбувається як аутосомна домінанта, аутосомний рецесив або зчеплення з Х-хромосомою).
• Куріння. Воно значно підвищує ризик розвитку ВМД.
• Артеріальна гіпертонія.
• Цукровий діабет.
• Близорукість або далекозорість.
• Тривалий вплив сонячних променів на незахищені сонячними окулярами очі.
• Надмірна маса тіла. Наукові дослідження вказують на зв'язок між ожирінням та прогресуванням ВМД.
• Неправильне харчування, внаслідок чого організм пацієнта недоотримує поживні речовини, необхідні правильного функціонування зорового апарату (зокрема каротиноїди).
• Раса. У білих вікові зміни зору трапляються частіше, ніж афроамериканців.
• Вегето-судинна дистонія або коротко - ВСД.
• Також слід зазначити і статеву приналежність – у жінок слабкої статі даного захворювання діагностують частіше.
• Очні патології. Наприклад, хронічний блефарит або ендокринна офтальмопатія (псевдотуморозна або тиреотоксична форма).
• Перенесені травми очей.

Вікова макулодистрофія найчастіше діагностується у жінок та представників білої раси.

Класифікація макулодистрофії

Окулістами патологія класифікується за формами перебігу ВМД:

1. Суха (інші назви – неексудативна, атрофічна). Розвивається повільно.
2. Волога (інші назви – ексудативна, неоваскулярна). Розвивається стрімко.
3. Рубцова. Остання стадія ВМД. Розвивається стрімко.

Атрофічна форма

Суха форма ВМД відзначається у 85% випадках, ніж інші форми патології. З віком у людини відбувається зміна обміну речовин. В результаті цього в області макули жовті плями, звані друзами. Це і є осередки атрофії. Друзи поділяються на тверді та м'які. Тверді – дрібні та чітко окреслені; м'які – великі, з розпливчастими краями можуть зливатися між собою. Пацієнт втрачає гостроту зору поступово. Це одна з відмінностей цієї форми патології від інших. Зареєстровані випадки, коли суха форма поступово переходила до останньої – рубцевої стадії.

Суха форма ВМД також називається неексудативною або атрофічною.

Неоваскулярна форма

Офтальмологи діагностують даний вид патології лише у 10-15% випадків. Волога форма ВМД – результат прогресування атрофічної форми. Хвороба розвивається стрімко. Найчастіше майже повністю втрачається центральний зір. У міру збільшення у розмірах та потовщення друзів (виниклих при сухій формі) на сітківці розвивається процес формування нових судин. Саме цей процес, що називається також неоангіогенез, є відмінністю вологої форми. В результаті організм намагається помилково компенсувати недостатнє живлення сітківки ока, посилаючи додатковий обсяг кисню та необхідних для функціонування речовин.

При прогресуванні патології через стінки нових судин проникають клітини крові та рідина, що накопичуються в ділянці під сітківкою. Розвивається набряк, з'являються крововиливи. В результаті клітини сітківки, особливо чутливі до світла, постійно ушкоджуються та гинуть. Так утворюються сліпі плями у центральному зорі.

Класифікується на:

1. Класичну, що стосується субретинальної неоваскулярної мембрани (СНМ).
2. Приховану, яку ще називають окультною.
3. Змішану.

Волога форма також називається ексудативною або неоваскулярною.

Рубцева форма

При проростанні судин під пігментний епітелій можливе відшарування сітківки з наступним відшаруванням нейроепітелію та формуванням рубцевої тканини (перехід у рубцеву стадію).

Це кінцева стадія вікової дегенерації макулярної. Втрата зору необоротна.

Симптоматика

Симптоми вказують на форму захворювання. Найчастіше хвороба протікає безсимптомно.

Симптоматика:

1. В результаті поступової появи та подальшого збільшення друзів відбувається погіршення зору. При сухій формі – незначне та поступове, а при вологій та рубцевій – стрімке.
2. Починають мелькати мушки перед очима (особливо для сухої форми).
3. Страждає найбільше пігментний шар через що і знижується сприйняття відтінків та яскравості картинки, її контрастності.
4. Виникаючі через набряк крововиливу, які помітні оточуючим, свідчать про вологу форму захворювання.
5. Випадають поля зору.
6. Затуманюється картинка, яку ми бачимо.
7. Навколишні предмети спотворюються, прямі лінії викривляються.

Розвиток сухої форми спочатку протікає безсимптомно.

Розвиток сухої форми:

1. На початкових етапах симптомів немає.
2. Поступово погіршується центральний зір.
3. Потім відбувається помутніння більшої частини зображення.
4. Згодом уражена зона збільшується і темніє, у результаті утворюється худоби.
5. Периферичний зір залишається збереженим.

Особливої ​​другої та третьої форми полягає в наступному:

1. 100% втрата зору настає швидко.
2. Зберегти периферичний зір вдається в окремих випадках.

При кінцевій рубцевій формі ВМД ступінь втрати зору сягає 100%.

Як відбувається діагностика

Незважаючи на можливість тривалого безсимптомного перебігу захворювання, вікову макулодистрофію можна діагностувати завдяки сучасним дослідженням ока. Особи віком від 50 років повинні регулярно проходити огляд окуліста. Це дозволить виявити патологію на ранніх етапах та запобігти втраті зору.

Суха форма може плавно перейти до найнебезпечнішої — рубцевої форми. Тому окуліста треба відвідувати регулярно.

При тривалому процесі розвитку патології пацієнти, які приходять до офтальмолога, найчастіше скаржаться на появу «плями» перед очима, що нагадує туман. Поступово дефект збільшується у розмірах.

Діагностичні методи:

• збирання анамнезу;
• візометрія;
• офтальмоскопія (оглядається очне дно);
• оптичну когерентну ретинотомографію;
• візоконтрастометрія;
• флюоресцентна ангіографія;
• комп'ютерна периметрія;
• кольорове стереофотографування.

Дані методи дозволяють проводити своєчасну та якісну діагностику макулярної області сітківки ока.

За результатами діагностики призначається курс лікування.

При виявленні ВМД ока лікар повинен роз'яснити пацієнтові, що це таке, призначити курс лікування та провести навчання самодіагностики (актуально для сухої форми патології).

Самодіагностика

Для тих пацієнтів, у яких вже виявлено макулярну вікову дегенерацію сітківки, хорошим методом діагностики прогресування захворювання є тест за допомогою сітки (решітки) Амслера. Даний метод дозволяє визначити навіть початкові ознаки макулярного набряку внаслідок утворення нових судин на сітківці.

Сітка Амслера є сіткою розміром 40 х 40 см з квадратними осередками з точкою в середині. При діагностиці тестова відстань до ґрат Амлсера становить близько 50 см. Одне око необхідно закрити долонею, іншим дивитися на сітку.

За наявності патології пацієнт може бачити неіснуючі дірки або темні плями, викривлення сітки. За такого розвитку подій необхідно терміново пройти обстеження у офтальмолога.

Самообстеження по ґратах Амслера можна проводити навіть щодня.

Самодіагностика дозволяє відстежувати процес розвитку ВМД.

Лікування ВМД ока

Лікування сухої форми

Суха форма краще піддається лікуванню, порівняно з вологою. Вона відрізняється більш сприятливим перебігом.

Ушкодження при цій формі захворювання необоротні. Зниження ризику переходу у вологу форму досягається шляхом медикаментозної терапії, що включає прийом:

1. Антиоксиданти.
2. Вітамінно-мінеральні комплекси.
3. Тауріна.
4. Лютеїну/бето-каротину/вітаміну А/зеаксантину (призначається один із препаратів або їх комплекс залежно від клінічної картини перебігу захворювання) в обсязі 10мг/15мг/28000МЕ/2мг.
5. Антоціанозид.
6. Вітамінів С та Е в обсязі 500мг та 400МЕ відповідно щодня.
7. Міді та цинку в обсязі 2мг та 80мг відповідно.
8. Селена та інших мікроелементів.
9. Гінгко-білоба.

Слід регулярно відвідувати лікаря для відстеження перебігу хвороби.

При сухій формі ВМД лікування базується на прийомі вітамінних комплексів.

Щоб покращити кровообіг у сітківці, пацієнтам рекомендовано прийом антиагрегантів, судинорозширювальних препаратів.

Варто зазначити, що консервативна медицина, яка полягає у призначенні дедистрофічних засобів, імуномодуляторів та антиоксидантів (таблетки, ін'єкції чи краплі), є малоефективною. Приймаючи дані препарати, пацієнти найчастіше ігнорують необхідність відвідування офтальмолога для контролю. У зв'язку з цим збільшується ризик переходу хвороби на більш тяжку стадію.

Лікування вологої форми

Нещодавно єдиним ефективним методом лікування вологої форми ВМД залишалася лазерна коагуляція - деструкція (руйнування) новостворених судин за допомогою лазера. Однак цей метод не усував причину утворення нових судин. До того ж здорові тканини також можуть зазнавати руйнівного впливу при даній процедурі.

Менш агресивним варіантом лазерної терапії вологої форми є фотодинамічна терапія з використанням препарату Візудин. Його вводять внутрішньовенно та опромінюють сітківку лазером. Препарат має тропність тільки до патологічних судин сітківки, здатний накопичуватися в них та активуватись при впливі лазерного променя. У патологічних судинах, що кровоточать, утворюються тромби, судини «запаюються». При цій процедурі ризик ураження здорових тканин практично відсутній.

Візудин використовується для лікування вологої форми ВМД при фотодинамічній терапії.

Проте, найпрогресивнішим методом нині вважається розроблена на початку 2000 років VEGF терапія. Друга назва - "Прицільна терапія". Лікування ВМД ока в даному випадку дозволяє не лише зупинити прогресування процесу, а й частково відновити зір пацієнта. Однак це твердження справедливе лише в тому випадку, коли ще не почалися незворотні рубцеві зміни.

При VEGF терапії проводять ін'єкції спеціальних препаратів, що зупиняють утворення судин, у склоподібне тіло ока. Препарати, що застосовуються для даних уколів, - "Луцентіс", "Макуген", "Авастін" та "Ейлеа".

При цьому виді терапії можливі такі ризики: підвищення внутрішньоочного тиску, відшарування сітківки, очна інфекція, тимчасовий розлад зору, крововилив.

З хірургічних методів лікування ВМД слід зазначити такі види операцій:

• трансплантацію пігментного епітелію;
• видалення субретинальних неовасулярних мембран з формування складок склери;
• видалення субретинальних крововиливів

Луцентис використовується для лікування вологої форми ВМД при терапії VEGF.

Додаткові заходи

Для пацієнтів, які втратили гостроту зору, прописуються окуляри. Плюсові лінзи встановлюються для короткозорих, а для далекозорих – мінусові. Рекомендовано наявність покриття антивідблиску, що дозволяє убезпечити очі від такого негативного впливу, як відблиски від монітора або телевізора, посиленого навантаження на очі при читанні або іншій роботі.

Лікування народними засобами

Використовувати той чи інший народний метод лікування допустимо тільки після консультації з лікарем. На жаль, народна медицина не в змозі вилікувати ВМД, але може покращити самопочуття, запобігти розвитку хвороби та зняти симптоматику.

1. У півлітровій банці замочити на 4-му годині промите зерно вівса. Воду злити, а овес пересипати у каструлю. Залити 3 л води і на середньому вогні варити після закипання 30 хвилин. Отриманий відвар проціджується та зберігається в холодильнику. Приймати підігрітим до 5 разів на добу по склянці. Рекомендовано додавання у відвар перетертих ягід смородини, чорниці, чорноплідної горобини та меду.
2. 1 столова ложка аптечної календули заливається склянкою окропу та настоюється 15 хвилин. Дати постояти. Потім процідити та приймати 3 рази на день по ¼ склянки. Можна цим настоєм ще закопувати очі по 2 крапельки на 1 око. Приймати до шести місяців. Потім зробити перерву.
3. Про користь алое та муміє знають усі. При ВМД вони також можуть допомогти. Потрібно 50 г мумійо розчинити в 100 мл соку алое. Наполягти. Є два варіанти використання цього настою. Перший – це пити по 10 мл двічі на добу. Другий - використовувати як краплі для очей: по 1к. у кожне око. Через 10 днів прийому зробити перерву.
4. Цибулеве лушпиння (2 частини), плоди шипшини (2 частини) і хвою (5 частин) потрібно подрібнити. 1 столову ложку суміші залити 1л води та прокип'ятити 2-3 хвилини. Приймати по 1,5 л щодня.
5. Столова ложка кмину заливається 250мл води. Прокип'ятити на маленькому вогні 2-3 хвилини. Всипати 1 ч. л. квіток волошки, перемішати і відставити на 5 хвилин. Використовувати по 1-2 краплі в кожне око 2 рази на день.
6. Чистотіл подрібнити. 1 ч. л. залити 100мл води. Підігріти на вогні 10 с. Дати настоятися. Настій проціджується та зберігається в холодильнику. Застосовувати по 3 краплі в кожне око 3р. в день. Курс – 1 місяць.
7. Взяти 1 частину козячого молока та 1 частину кип'яченої води. Отриману суміш використовувати як краплі – по 1 к. у кожне око. Після закапування потрібно на очі пов'язати темну пов'язку або спеціальні окуляри та полежати 30 хвилин. Курс – 1 тиждень.
8. У 1/3 склянки подрібненої кропиви додати|добавляти| 1 ч.л. подрібнених конвалій і всипати ½ ч.л. соди. Перемішати. Поставити в темне та сухе місце на 9 годин. З отриманої маси робити компреси.
9. Лікування п'явками – це окрема, але дуже корисна галузь народної медицини.

Народна медицина може використовуватися як доповнення до основного лікування.

Необхідно вживати достатньо продуктів, багатих каротиноїдами, свіжих овочів, фруктів, зелені.

Також слід обмежити надходження з їжею тваринних жирів, які провокують атеросклеротичні зміни в сітківці.

Продукти, багаті на каротиноїди:

• морква;
• гарбуз;
• картопля;
• диня;
• шпинат;
• капуста;
• кабачки;
• цитрусові;
• томати;
• солодкий перець;
• кукурудза;
• абрикоси;
• персики;
• хурма.

Продукти з антиоксидантами:

• Червона смородина;
• чорниця;
• журавлина.

Профілактика ВМД

До заходів профілактики старечого захворювання – ВМД відносяться:

• дотримання дієти (обмеження тваринних жирів; достатня кількість свіжих овочів та фруктів);
• зниження маси тіла;
• контроль рівня артеріального тиску;
• носіння сонцезахисних окулярів (особливо пацієнтам зі світлими очима);
• відмова від шкідливих звичок (куріння);
• прийом вітамінних комплексів;
• заняття спортом; та від професійних видів спорту; Наприклад, тріатлон, доведеться відмовитися.

І, звичайно, необхідний регулярний огляд офтальмолога.

Лис 28, 2017 Анастасія Табаліна

Дієвий засіб для відновлення зору без операцій та лікарів, рекомендований нашими читачами!

Раптом звичні для вас рівні лінії в зошит здаються вам кривими? А підлога, яка була покрита раніше ідеально паралельними брусками паркету, стала раптово не такою вже ідеальною, хоча все має бути з нею в порядку? На жаль, є хвора ймовірність, що вас спіткала вікова макулярна дегенерація сітківки. Що це за недуга, до яких наслідків вона може привести і чи є ефективні методи лікування та профілактики розповість ця стаття.

Це деформація, що виникає у самому центрі сітківки в макулі, внаслідок фізичного порушення. Це досить часто захворювання очей у людей віком від 40 років. У поодиноких випадках такому захворюванню сітківки піддаються і молодші персони. ВМД стає найчастішим винуватцем повної втрати зору у людей, оскільки вражає основну зорову частину ока макулу. Макула, у свою чергу, відповідає за центральний зір та його гостроту, від якого залежить чіткість бачення предметів. На сьогодні вчені виділили два різні види ВМД – суха макулярна дегенерація та волога вікова дегенерація. Найбільш поширеною є саме перший вид ВМД та займає до 90% людей, які хворіють на вікову макулярну дегенерацію.

Суха вікова макулярна дегенерація

Суха макулярна дегенерація – деформація центру сітківки, що призводить до порушення макули. Утворюються маленькі відкладення жовтуватого відтінку друзи - залишки транспортної системи аксонів гангліозних клітин сітківки, що вироджуються, які накопичуються під макулою. Їхнє велике скупчення призводить до пошкодження різних клітин, які задіяні в зорі. У результаті такі ушкодження призводять до повного руйнування клітин. Через зруйновані клітини, макула починає функціонувати лише частково і це призводить до поступового зниження гостроти зору.

Волога вікова макулярна дегенерація

Волога макулярна дегенерація – деформація центру сітківки, що призводить до порушення макули. Через утворення невеликих відкладень транспортної системи аксонів, які залишаються під макулою, відбувається пошкодження очних кровоносних судин. Внаслідок цього, кровоносні судини утворюються не в тих же ділянках, а в місцях макули, в яких їх не повинно бути. Дане розростання є причиною ураження макули і здатне знизити гостроту зору за досить короткий період часу.

Причини розвитку

До сьогодні вчені, які займаються дослідженням очних хвороб, можуть виділити три основні причини розвитку ВМД:

Вік

На жаль, наш організм та тіло мають властивість старіти. Це передбачає, що в організмі з віком функціонують менш ефективно, м'язи поступово атрофуються, втрачається можливість організму поглинати корисні речовини тощо. Вік є однією з основних причин деформації сітківки, оскільки з віком тканини очі мають властивість зношуватися. За даними дослідження фахівців-офтальмологів, ризик розвитку ВМД у 50 років становить 4%, але в середньому кожен наступний рік життя відсоток збільшується на один. Тому до 80 років майже половина людей має ризик розвитку ВМД.

Підлога

Як показує практика, жінки більш схильні до розвитку ВМД. За даними фахівців, жінки хворіють частіше на це захворювання, ніж чоловіки практично вдвічі.

Спадковість

Спадковість має на увазі під собою передачу генетичної інформації. Але важливо усвідомлювати, що передаються як сильні сторони батьків, так і слабкі. Якщо в роду є люди, які хворіли на ВМД, то це означає, що імунітет до цієї хвороби ослаблений і існує схильність до цього захворювання. Тому, якщо ваші батьки в старості хворіють на вікову модулярну дегенерацію, то ваші шанси піддатися цьому захворюванню в рази зростають. Як показує практика, наявність прямих родичів, які хворіють на ВМД, збільшує можливість розвитку даної хвороби у вас на 10-30%.

Варто так само розуміти, що перераховані вище три причини не є єдиними причинами розвитку ВМД. Це захворювання має максимальний шанс розвитку у людей, які ведуть хворий спосіб життя. Є кілька факторів, які збільшують шанс розвитку ВМД:

• Куріння. Крім всіх захворювань, як куріння виступає каталізатором, ця шкідлива звичка прямим чином впливає на макулу і призводить до її дегенерації. Особливо якщо людина курить багато років і у великих кількостях, то шанс отримати дегенерацію жовтої плями збільшується в рази;
• Живлення. Незбалансована дієта - одна з ключових причин розвитку ВМД. Нестача лютеїну (пігмент, що містить кисень), який у найбільшій концентрації міститься в жовтих та помаранчевих фруктах та овочах, призводить до зменшення каротиноїдів, які накопичуються в очних тканинах. Це, своєю чергою, є причиною розвитку деформації сітківки;
• Зайва вага;
• Сонячне випромінювання;
• Підвищений тиск.

Симтоми

ВМД вважається досить підступною хворобою, тому що виявити це захворювання очей на ранніх етапах неможливо. На ранніх стадіях ВМД можна визначити лише за допомогою обстеження очей при розширеній зіниці, щоб можна було виявити скупчення друзів під макулою. Незважаючи на це, вікова макулярна дегенерація має прогресуючу форму захворювання та призводить до ураження клітин, які задіяні у зорі та його процесах. Такі поразки не проходять безвісти і призводять до появи видимих ​​симптомів:

• Освіта темних чи затемнених плям у ділянці центрального зору;
• Втрата чіткості зображення, нечіткість, як наближається, так і вдалину;
• Спотворення та деформація первинної форми предметів;
• Погіршення здатності до сприйняття кольору;
• Різке погіршення зорової гостроти за умов зниженої освітленості.

Спробувати помітити ВМД на ранніх стадіях можуть люди, які присвячують читання багато часу, тому що у них виникають труднощі при читанні, а особливо якщо навколо недостатньо світла. Також можуть спостерігатися відсутність різних букв, якщо людина читає швидко. Як показує практика, більшість людей не можуть помітити змін у зорі, якщо деформація спіткала лише одне око. Тому часто симптоми стають відчутними лише на пізніх стадіях захворювання, коли патологія стосується й другого ока, а в такому разі лікування може не дати бажаного результату.

Ряд обстежень для постановки точного діагнозу

Для постановки точного діагнозу ВМД пацієнт потребує проходження низки обстежень, які допоможуть лікувальному лікарю визначити ступінь захворювання, і які методики його лікування будуть найбільш ефективними. Серед обов'язкових обстежень можна назвати:

• Визначення гостроти зору. Визначення у цифровому значенні здатності ока до сприйняття двох точок, які розташовані одна від одної на певній відстані. Гостроту зору можна виміряти завдяки відносним одиницям, які визначаються спеціальним інструментом. Якщо застосовується рутинна процедура, то у такому разі використовується таблиця, в яку заносяться числові значення гостроти зору.
• Офтальмоскопія очного дна. Даний метод широко поширений при огляді очного дна та ряду процедур, спрямованих на дослідження прозорості середовищ ока з метою виявлення очних захворювань. Офтальмоскопія дна ока дозволяє з високою точністю визначити стан кровоносних судин, кольори очного дна, а також оцінити місце, де зоровий нерв виходить із сітківки.
• Оптична когерентна томографія. ОКТ дозволяє з високою точністю провести дослідження заднього відділу ока, його сітківки та зорового нерва. Завдяки томографії стає можливим отримання віртуального прижиттєвого зрізу сітківки. Такий зріз дозволяє спеціалісту найбільш ретельно вивчити структуру сітківки та її товщину. Подальші віртуальні зрізи дозволять визначати ефективність лікування та динаміку одужання. Даний високоінформативний метод дослідження дозволяє провести процедуру за 1-2 хвилини і є повністю безпечним, не завдаючи при цьому жодного дискомфорту пацієнтові.
• Флуоресцентна ангіографія очного дна. ФАГ - це новітній інформативний метод діагностики прижиттєвого дослідження судин сітківки, зорового нерва та судинної оболонки ока. Даний метод дозволяє вивчити та оцінити стан кровоносних судин, які оточую очне яблуко, стан м'язової тканини та зорового нерва. Завдяки ФАГ можна визначити, чи розвинулася дистрофія сітківки, її ступінь та поширення поразок по очному яблуку.

Лікування

На жаль, на сьогоднішній день вилікувати макулярну дегенерацію сітківки не є можливим. Але своєчасне втручання з боку лікарів та новітніх технологій, а також певного курсу терапії дозволить призупинити прогресування хвороби. Також завдяки правильному поставленому діагнозу та ефективному курсу лікування можна частково відновити функції ока. Залежно від форми захворювання (сухий чи вологий), методи лікування можуть відрізнятися.

Лікування сухої форми макулярної дегенерації

Незважаючи на те, що методи діагностики ВМД з часом досить сильно вдосконалилися, лікування цієї хвороби залишається досить трудомістким процесом. Суха форма ВМД або її високий ризик розвитку має на увазі терапевтичні методи лікування. Мета даної терапії спрямована на нормалізацію обмінних процесів у сітківці та її кровопостачання.

За даними дослідження, прийом антиоксидантів - речовин, що інгібують окислення, можуть мати сприятливий ефект на здоров'я ока пацієнта при ВМД. Найбільш ефективний прийом даного препарату виявлений у пацієнтів, які мають проміжну або пізню стадію вікової дегенерації макулярної хоча б на одному оці. Терапевтичні заходи, основою яких покладено комбінування різних антиоксидантів (цинк і мідь) може викоренити розвиток пізньої стадії ВМД на 30%, а можливість втратити зір зменшує на 20%.

Потрібно враховувати те, що форма замісної терапії для профілактичних заходів та лікування сухої форми ВМД не може бути курсовою. Цей вид терапії передбачає її постійне застосування. Використовувати замісну терапію можуть люди старше 50 років. Якщо людина зловживає шкідливими звичками (паління тютюну, алкоголь, надлишок ваги), цей вид терапії рекомендується використовувати ще раніше.

Лікування вологої форми макулярної дегенерації

Методи лікування вологої форми ВМД засновані на придушенні розростання судин, які вважаються аномальними (судини, які виросли не на своєму місці та порушують правильну структуру ока). Сьогодні найефективнішим методом лікування вологої форми ВМД є інтравітреальне введення препаратів, які блокують розростання судин.

Інтревітреальне введення ліків – це метод введення лікарського препарату саме у порожнину ока. Якщо говорити простою мовою, це укол безпосередньо в око, який виконується в абсолютно стерильних умовах, що виключає занесення сторонніх мікроорганізмів в склоподібне тіло. Даний метод введення лікарських препаратів уможливлює зберегти концентрованість лікарського препарату саме в центрі точки ураження.

Крім вищеописаних методів лікування сьогодні існує ще два методи лікування ВМД: лазерне лікування, яке передбачає корекцію лазером і фотодинамічна терапія, в основу якої лягає внутрішньовенне введення спеціальних речовин (фотосенсибілізаторів).

Чи існують лікувальні окуляри чи лікувальні вправи?

На жаль, у тих випадках, коли зниження гостроти зір з'явився внаслідок ураження сітківки віковою макулярною дегенерацією, то окуляри з лікувальними властивостями не передбачені. Вправ, які можуть частково відновити гостроту зору, також немає при захворюванні ВМД. Справа в тому, що гімнастика очей передбачає розігрівання м'язової тканини та її розтяг. Всі вправи спрямовані на відновлення тонусу м'язів очей, які допомагають при фокусуванні ока. Але ВМД передбачає поразку безпосередньо сітківки, тож будь-яка очна гімнастика буде безсила.

По секрету

• Неймовірно ... Можна вилікувати очі без операцій!
• Це вкотре.
• Без походів до лікарів!
• Це два.
• Менше ніж за місяць!
• Це три.

Перейдіть за посиланням і дізнайтеся, як це роблять наші передплатники!

До старості дуже складно. Найчастіше у похилому віці здатність бачити поступово втрачається. Це з тим, що це органи людини згодом починають «зношуватися». Однією з перших страждає тканина ока. Вважається, що зір погіршується з 40-45 років. Так відбувається навіть у тих випадках, коли людина раніше не мала проблем із баченням упродовж життя. Погіршення зору відбувається поступово. Більшість людей турбує «дальнозоркість», тобто нездатність бачити предмети, розташовані близько. Іноді розвиваються серйозніші проблеми. До них відносять такі патології, як катаракта, глаукома і т. д. Ще одним поширеним захворюванням вважається макулярна вікова дегенерація. Подібна недуга небезпечна тим, що може призвести до втрати зору.

Поняття вікової дегенерації сітківки

Вікова макулярна дегенерація (ВМД) – це патологія, яка розвивається через дистрофічні процеси в сітчастій оболонці ока. Ця область безпосередньо пов'язана з головним мозком (є периферичним аналізатором). За допомогою сітківки формується сприйняття інформації та перетворення її на зорові образи. На поверхні периферичного аналізатора є зона, яка містить безліч рецепторів - паличок та колб. Вона називається макулою (жовта пляма). Рецептори, у тому числі складається центр сітківки, забезпечують кольоровий зір в людини. Крім того, саме в макулі відбувається фокусування світла. Завдяки цій функції, зір людини відрізняється чіткістю та ясністю. Вікова макулярна дегенерація сітківки призводить до дистрофії тканини жовтої плями. Змін піддається не тільки пігментний шар, але і судини, що живлять цю область. Незважаючи на те, що захворювання називається «вікова макулярна дегенерація», воно може розвинутися не тільки у людей похилого віку. Найчастіше перші симптоми патологічних змін у оці починають відчуватися до 55 років. До літнього та старечого віку хвороба прогресує настільки, що людина може повністю втратити здатність бачити.

Вікова макулярна дегенерація сітківки відноситься до поширених недуг. Часто ця патологія стає причиною втрати працездатності та інвалідності. Вона широко поширена в Америці, Азії та Європі. На жаль, захворювання часто діагностується на пізніх етапах. У таких випадках доводиться вдаватися до хірургічного лікування. Однак при своєчасному терапевтичному лікуванні, а також виконанні профілактичних заходів є можливість уникнути оперативного втручання та ускладнень патології (сліпоти).

Причини розвитку вікової макулярної дегенерації

Як і всі дегенеративні процеси, дане захворювання має тенденцію до повільного та прогресуючого перебігу. Причини дистрофічних змін у жовтій плямі сітківки можуть бути різними. Основною з них вважається інволюція тканин ока. Проте в одних людей дистрофічні зміни виникають швидше, а в інших – повільніше. Тому існує думка, що вікова макулярна дегенерація передається у спадок (генетично), а також переважає в осіб європейської національності. До інших факторів ризику слід віднести куріння, артеріальну гіпертензію, часте перебування на сонці. Виходячи з цього можна виділити причини макулярної дегенерації. До них відносяться:

1. Судинні поразки. Одним із факторів ризику вважається атеросклероз дрібних артерій. Порушення доставки кисню до тканин ока одна із головних механізмів розвитку дегенерації.
2. Надмірна маса тіла.
3. Нестача вітамінів та деяких мікроелементів. Серед речовин, необхідних підтримки тканин сітківки, можна назвати: лютеїн і зеаксантин.
4. Наявність великої кількості "вільних радикалів". Вони підвищують ризик розвитку дегенерації органів у кілька разів.
5. Етнічні особливості. Захворювання найчастіше зустрічається у людей зі світлим кольором очей. Справа в тому, що у представників європеоїдної раси щільність пігменту, що міститься в сітківці, низька. Тому дистрофічні процеси розвиваються швидше, як і симптоми захворювання.
6. Неправильне харчування.
7. Знаходження під прямим сонячним промінням без захисних окулярів.

Патологія частіше розвивається у людей з обтяженим спадковим анамнезом (наявність захворювання у батьків, бабусь). У більшості випадків недугу діагностують у жіночого населення.

Вікова макулярна дегенерація: патофізіологія процесу

Хірургічне лікування дегенерації сітківки

Однією медикаментозною терапією недостатньо, якщо пацієнту поставлено діагноз "вікова макулярна дегенерація". Лікування патології має поєднуватися з хірургічною корекцією. Особливо це стосується вологої форми ВМД. В даний час практично у кожній офтальмологічній клініці проводиться лазерне лікування макулярної дегенерації. Воно може бути різним. Вибір методу залежить від стадії ВМД та проявів патології. Вирізняють такі методи хірургічної корекції:

1. Лазерна коагуляція неоваскулярної мембрани.
2. Фотодинамічна терапія препаратом "Візудин".
3. Транспупілярна лазерна термокорекція.

При можливості та відсутності протипоказань виконують трансплантацію пігментного епітелію, вітректомію (при крововиливі в склоподібне тіло ока).

Профілактика вікової дегенерації сітківки

До профілактичних заходів належать: дотримання дієти, зниження маси тіла. При судинних ураженнях рекомендується відмовитися від куріння. Також слід уникати прямого потрапляння сонячних променів людям, які мають світлий колір очей. Крім цього, до профілактики відноситься вживання вітамінів для зміцнення зору та мікроелементів.

Дистрофія сітківки ока – це захворювання, у якому відбуваються дистрофічні зміни у жовтому плямі. Уражаються фоторецептори-колбочки, що сприймають світло, і людина поступово втрачає центральний зір. Назва захворювання походить від двох слів: макула – пляма – і дегенерація (дистрофія)- Порушення харчування.

Розвиток дистрофії сітківки ока пов'язаний з атеросклеротичними змінами судин хоріокапілярного шару очного яблука. Порушення кровообігу в хоріокапіллярах, які, по суті, є єдиним джерелом живлення макулярної області на тлі вікових змін у сітківці ока, можуть бути поштовхом для розвитку дистрофічного процесу. Механізм розвитку атеросклеротичних змін у судинах ока такий самий, як і в судинах серця, головного мозку та інших органів. Передбачається, що це порушення пов'язане з генетично обумовленим склерозом судин, що стосуються жовтої плями.

Величезне значення у розвитку дистрофії сітківки ока має рівень макулярної пігментації. Макулярний пігмент є єдиним антиоксидантом сітківки, який нейтралізує дію вільних радикалів і обмежує блакитне світло, що фототоксично діє на сітківку.

Численні дослідження останніх років виявили спадковий характер дистрофії сітківки ока. Діти батьків, які страждають на цю хворобу, мають високий ризик розвитку захворювання. Якщо вам поставлено цей діагноз, попередьте своїх дітей та онуків. Вони могли отримати у спадок особливості будови жовтої плями, що підвищують ризик виникнення хвороби.

При віковій макулярній дегенерації порушується переважно центральний і колірний зір, тому першими ознаками захворювання є зниження гостроти зору, порушення сприйняття кольору. В результаті виникають труднощі при читанні, письмі, роботі за комп'ютером, перегляд телевізійних передач, водінні машини і т.д. Периферичний зір при віковій макулярній дегенерації не змінюється, за рахунок чого хворий вільно орієнтується у просторі та справляється з вирішенням побутових повсякденних завдань. Хворому стає необхідне яскравіше світло під час читання, письма і копіткої роботи. Дуже часто люди довго не помічають погіршення зору - адже з одним оком, що нормально бачить, можна читати і виконувати дрібну роботу.

При подальшому розвитку хвороби перед хворим оком з'являється пляма, спотворення літер та ліній, зір різко погіршується.

Чим людина старша, тим вищий ризик виникнення захворювання. Проте останніми роками спостерігається значне «омолодження» цієї хвороби. За статистикою, у віці близько 40 років можуть захворіти на макулодистрофію 2% людей. Ця цифра доходить до 30%, як тільки людина переходить віковий рубіж 75 років. Частіше за вікову макулярну дегенерацію страждають жінки.

Фактори ризику вікової макулодистрофії:

• вік (40 років та старше);
• стать (жінки хворіють частіше, ніж чоловіки, у відсотковому співвідношенні 3:1);
• генетична схильність (наявність захворювання у родичів);
• білий колір шкіри та блакитна райдужка;
• серцево-судинні захворювання (артеріальна гіпертензія, атеросклероз судин головного мозку);
• незбалансоване харчування;
• високий рівень холестерину у крові;
• надлишкова маса тіла, ожиріння;
• куріння;
• частий та тривалий стрес;
• дефіцит вітамінів та антиоксидантів у їжі;
• низький вміст каротиноїдів у жовтій плямі;
• опромінення ока ультрафіолетовою частиною спектра сонячного світла;
• погана екологія.

При віковій макулярній дегенерації скарги на помітне зниження зору з'являються, як правило, лише на пізніх стадіях захворювання.

Виділяють дві форми вікової макулярної дегенерації: суху та вологу.

«Суха» форма ВМДз утворенням «твердих» і «м'яких» друзів протікає зазвичай з невеликими функціональними і видимими порушеннями. Більшість хворих зберігається досить висока гострота зору (0,5 і від).

Друзи слід розглядати як «очний» фактор ризику розвитку неоваскуляризації при ВМД.

Формування неоваскулярної мембрани

«Волога» ВМДпрогресує значно швидше, ніж суха, і практично завжди проявляється у тих людей, які вже страждають на «суху» форму ВМД.

Симптоми «вологої» форми ВМД:

• Зниження гостроти зору (зниження гостроти зору може бути поступовим у хворих з «сухою» формою та різкою – у разі «вологої»).
• Труднощі читання, відсутність можливості покращити зір очковою корекцією.
• Затуманеність зору, ослаблення розмаїття зображення.
• Випадання окремих букв або викривлення окремих рядків під час читання.
• Спотворення предметів (метаморфопсії).
• Поява темної плями перед оком (скотома).

Більше 90% випадків сліпоти від ВМД пов'язано з розвитком так званої «вологої» абоексудативної формизахворювання. Ексудативна формаВМД характеризується аномальним, патологічним зростаннямновостворених судин, які, беручи початок із шару хоріокапілярів судинної оболонки, проростають через дефекти мембрани Бруха під пігментний епітелій сітківки та/або нейроепітелій. Фахівці-офтальмологи класифікують цю ситуацію як формуваннясубретинальної(тобто розташованої під сітківкою)неоваскулярної мембрани.

Через стінку новоутворених судин, що входять до складу субретинальної неоваскулярної мембрани, починає просочуватися плазма крові, під сітківкою накопичуються відкладення ліпідів та холестерину. Дуже часто в результаті розриву новоутворених судин виникають крововиливи (зазвичай локальні, але в окремих випадках досить значні за обсягом). Ці процеси призводять до порушення живлення сітківки, стимулюють розвиток фіброзу (заміщення сполучною тканиною). Результатом ексудативної форми ВМД є формування субретинального рубця. Над областю рубця сітківка зазнає настільки грубих змін, що стає не здатною виконувати свої функції.

Вікова макулярна дегенерація ніколи не призводить до повної сліпоти. Хворий поступово втрачає центральний зір, у центральній частині поля зору з'являється темна пляма (абсолютна худоба). Периферичне поле зору зберігається, оскільки процес зачіпає лише центральну область сітківки (макулу). Гострота зору в результаті процесу зазвичай не перевищує 0,1 (одного рядка), хворий бачить «стороною», «бічним зором».

Так бачить пацієнт термінальної стадії процесу при вікової макулярної дегенерації.

Якщо у вас з'явилися спотворення предметів перед оком, пляма і відчули різке зниження зору, необхідно негайно звернутися до лікаря.

ЛІКУВАННЯ

Звичайні для сучасної офтальмології способи лікування ексудативної форми ВМДвключають лазеркоагуляцію, фотодинамічну терапію (ФТД), транспупілярну термотерапію (ТТТ), а також видалення ненаскулярної субретинальної мембрани за допомогою хірургічного втручання.

У зв'язку з серйозністю проблеми ВМД в останні роки використання препаратів, що інгібують ендотеліальний судинний фактор зростання (VEGF)дозволяє розраховувати на успішне лікування хворих. Назва цих препаратів: Авастін, Луцентіс, Макуджен.

Авастін(Avastin) пригнічує зв'язування фактора росту ендотеліальних судинних тканин з його рецепторами Flt-1, KDR на поверхні ендотеліальних клітин, що спричиняє зниження васкуляризації та пригнічення росту мембрани.

Анатомічний ефект від введення Авастину включає утончення сітківки в області макули та стабілізацію субретинальної неоваскулярної мембрани. При флюоресцентній ангіографії спостерігається зменшення екстравазації флюоресцеїну.

Ін'єкція препарату в порожнину склоподібного тіла практично повністю усуває ризик виникнення системних побічних ефектів через мікродозування, необхідне для точкового впливу (доза в 400-500 разів менша за ту, що застосовується для введення у вену), і в той же час дає лікарю можливість створювати бажану концентрацію речовини у потрібній області. 1,25 мг Авастину за допомогою ін'єкції вводиться в порожнину склоподібного тіла з проміжком у три-чотири тижні. Максимальний ефект, як правило, спостерігається вже після перших ін'єкцій Авастина.

З початком використання цього препарату намітилося позитивне зрушення в терапії ексудативної форми вікової макулярної дегенерації.

Авастин є причиною значного підвищення гостроти зору у третини та більше пацієнтів, а у половини всіх пацієнтів гострота зору стабілізується.

Lucentis® (Луцентіс, Ранібізумаб) являє собою антиген-зв'язуючий фрагмент мишачого антитіла до VEGF, отриманий методом генної інженерії (рекомбінантний препарат). Як високоспецифічна частина антитіла до VEGF, молекула препарату Луцентіс має низьку молекулярну вагу і здатна проникати через усі шари сітківки до об'єкта впливу (блокує рецептори новоутворених судин, що входять до складу субретинальної неоваскулярної мембрани).
На основі позитивних результатів клінічних досліджень, у червні 2006 року Луцентіс був затверджений у США як препарат для лікування хоріоїдальної неоваскуляризації, пов'язаної з неоваскулярною (вологою) формою ВМД. Потім було дозволено для застосування у країнах ЄС. У Росії дозволено та зареєстровано 16.06.2008р. (реєстраційний номер ЛСР-004567/08) для лікування неоваскулярної (вологої) форми ВМД. Потім Рішенням МОЗсоцрозвитку РФ від 28.02.2011р. №31-3-400730 дозволено використання препарату для лікування діабетичного макулярного набряку (ДМО).
Метою лікування є запобігання подальшому погіршенню гостроти зору. Хоча багато пацієнтів відзначають підвищення гостроти зору, препарат Луцентіс не може відновлювати частини сітківки, які вже загинули внаслідок захворювання. Так само Луцентіс не може запобігти рецидиву захворювання та подальшому погіршенню гостроти зору, як наслідок рецидиву.

Для профілактики та лікування ранніх стадій вікової макулярної дегенерації першорядне значення приділяється дотриманню здорового харчування, зниження вживання продуктів з високим рівнем холестерину та обов'язковим антиоксидантним захистом макули, що включає прийом каротиноїдів (лютеїну та зеаксантину) - пігментів червоного, жовтого, жовтого та тваринних тканинах, а також мінералів, цинку, селену, вітамінів С, Е та антоціанозидів.

Лютеїн та зеаксантин є головними пігментами жовтої плями та забезпечують природний оптичний захист зорових клітин. З 600 природних каротиноїдів тільки два - лютеїн і зеаксантин - мають здатність проникати в тканини ока. Лютеїн надходить у організм із їжею, а зеаксантин утворюється у сітківці з лютеїну.

ЦЕ ТРЕБА ЗНАТИ!

Джерелами лютеїну та зеаксантину є яєчні жовтки, броколі, боби, горох, капуста, шпинат, салат, ківі тощо. Лютеїн та зеаксантин також знайдені у кропиві, морських водоростях та пелюстках багатьох жовтих квітів.

Враховуючи «омолодження» даного захворювання, особливу увагу слід звертати на його профілактику, яка включає:

• обов'язковий курс прийому внутрішньо лютеїну, зеаксантину та антоціанозидів;
• відмова від куріння та багатої холестерином їжі;
• захист від прямої дії сонячних променів (сонцезахисні окуляри, головний убір, тент тощо);
• використання контактних лінз, що захищають очі від ультрафіолетового випромінювання;
• корекцію артеріальної гіпертонії;
• регулярні огляди сітківки виявлення ознак прогресування захворювання (не рідше 1 десь у рік);
• самостійний контроль зорових порушень за допомогою сітки Амслера та за необхідності – звернення до офтальмолога.

Тест АМСЛЕРА (тест на визначення макулодистрофії)

Найбільш простий та швидкий спосіб перевірки центрального поля зору(Час на його проведення – 10-15 секунд). Виконуйте його регулярно (навіть щодня) для оцінки зору та можливої ​​появи перших симптомів вікової макулярної дегенерації.

1. Надягніть окуляри або контактні лінзи (якщо Ви їх зазвичай носите).
2. Розташуйте сітку перед собою з відривом 20-30 див.
3. Закрийте 1 око.
4. Зосередивши погляд на центральній точці, не відриваючи погляд від центральної точки-оцініть решту сітки.

• Чи всі лінії сітки прямі та рівні?
• Чи всі квадрати грат однакового розміру?
• Чи немає зон, де малюнок спотворюється, затуманюється, знебарвлюється?

Оцінка результатів:

В нормі, при виконанні тесту Амслера, видиме зображення має бути однаково на обох очах, лінії повинні бути рівні, без спотворень, плям і викривлень, що відповідає нормі. При виявленні змін зверніться до лікаря-офтальмолога, т.к. це може свідчити про патологічні процеси у центральних відділах сітківки (макулодистрофії).

Пам'ятайте, що тест Амслера не замінює обов'язкових регулярних візитів до офтальмолога для пацієнтів віком від 50 років.