Лікування набряку при штучному кришталику. Катаракти ускладнення після операції. Розрив задньої капсули

Всі матеріали на сайті підготовлені фахівцями в галузі хірургії, анатомії та профільних дисциплінах.
Всі рекомендації мають орієнтовний характер і без консультації лікаря не застосовні.

Операція із заміни кришталика є серйозним та технічно складним хірургічним втручанням. У ході процедури пацієнт перебуває у свідомості і, більше того, повинен виконувати рекомендації лікаря. Від цього багато в чому залежить її успіх чи невдача. Заміна кришталика допомагає вирішити лише проблеми, пов'язані з цим органом. Часто після операції виявляються нові захворювання, які перешкоджають повному відновленню зору.

Але, незважаючи на всі складнощі, заміна кришталика є єдиним радикальним способом лікування при катаракті та низці інших патологій. Це дозволяє людям із серйозними захворюваннями очей, найчастіше, літнім повернути гостроту зору та радість від можливості бачити всі фарби навколишнього світу, читати, дивитися телевізор.

Показання до операції

Заміна кришталика проводиться, головним чином, при його помутнінні – катаракті.Це часте патологічна зміна, що відбувається у похилому віці. У цьому захворюванні предмети стають розмитими, нечіткими. Нерідко посилюється і розвивається короткозорість чи, навпаки, далекозорість і натомість поліпшення сприйняття близьких предметів. Стан постійно прогресує, тільки своєчасна заміна кришталика при катаракті дозволяє повернути зір.

Операція може допомогти і за інших вікових змінзокрема при пресбіопії ока.У цьому випадку пацієнти скаржаться на далекозорість, яка пов'язана із процесами склерозування кришталика. Він стає твердішим, втрачає свою еластичність, отже, і здатність змінювати свою кривизну. Хворим стає складно маніпулювати предметами поблизу, і водночас вони відчувають труднощі під час читання дрібного шрифту.

Заміна кришталика може бути показана за його астигматизмі.У нього порушується форма та кривизна, внаслідок чого знижується здатність фокусування на предметі. Пацієнти відзначають такі симптоми, як розмитість зображення, необхідність примружуватися у тому, щоб розглянути той чи інший об'єкт. Операція застосовується при неефективності інших методів і натомість прогресування захворювання.

У Останніми рокамизаміна кришталика також практикується при короткозорості.Операція є альтернативою окулярам чи контактним лінзам. Найчастіше при цьому захворюванні вдається обійтися лазерною корекцієючи іншими малоінвазивними способами. Операція проводиться тільки за високого ступенякороткозорості, обтяженої іншими захворюваннями (анізометропією – порушення симетрії в рефракції очей, склерозуванням кришталика та ін.).

Протипоказання

Операція не проводиться у таких випадках:

Запалення очних структур.
Маленький розмір передньої камери очного яблука. Він може дозволити провести всі необхідні маніпуляції.
Руйнування, відшарування сітківки. І тут існує ризик прогресування захворювання після операції.
Маленьке очне яблуко, якщо зменшення викликане прогресуючою далекозорістю.
Будь-яке запалення в активній стадії.
Нещодавно перенесені інфарктчи інсульт.

Вибір протезу

Фізичні властивості

Штучні кришталики або інтраокулярні лінзи можна розрізняти за формою, матеріалом, рефракційним (світлозаломлюючим) характеристиками, наявністю певного фільтра. Головними критеріями є жорсткість, кількість фокусів і здатність до акомодації.

За гнучкістю виділяють:

М'які;
Тверді лінзи.

Останні коштують дещо дешевше, проте набагато менш функціональні. М'які лінзилегко згортаються, що дозволяє мінімізувати розріз імплантації.

За здатністю до акомодації протези можуть бути:

Акомодуючі;
Неакомодуючі.

Перші здатні змінювати свою кривизну, як справжній кришталик ока, що дозволяє пацієнтові відмовитися від окулярів після операції. Такі протези набагато кращі і зручніші, проте коштують дорожче і виробляються не у всіх країнах.

Залежно кількості фокусів зору виділяють такі лінзи:

монофокальні;
Дифокальні;
Мультифокальні.

Кожен штучний кришталик має кілька фокусів, тобто точок, в яких зображення має максимальну чіткість. Найпоширенішими є біфокальні протези.Вони мають два фокуси, які дозволяють бачити предмет чітко на двох фіксованих відстанях (поблизу та вдалину). Об'єкти, розташовані між цими точками, виявляються розмитими. Мультифокальні дають можливість фокусувати погляд на 3 та більше відстанях. Чим менше точок-фокусів, тим частіше пацієнту доведеться використовувати окуляри або контактні лінзи.

Фірма виробник

Часто йдеться також про вибір країни-виробника. Кришталики відрізнятимуться за ціною, якістю, надійністю. Сучасні пацієнти, Оперовані в РФ, можуть вибрати наступні протези:

Ціна протезу

Вартість протезів може коливатися від 20000 до 100000 рублів. Компанії, мало ще відомі на ринку, типу Human Optics, зазвичай пропонують товар дешевше, ніж такі фірми, як Алкон. Акомодуючі та мультифокальні лінзи є найдорожчими. При платному лікуванні їхня ціна зазвичай включена у вартість операції. Самостійне замовлення лінз досить скрутне, компанії зазвичай працюють тільки з оптовими покупцями.

Важливо! Ціни можуть відрізнятися у різних приватних медичних центрах!Купуючи протез у державних лікарнях клієнти мають відносини безпосередньо з торговими представниками. Під час проведення операції з ОМС можливе повернення частини коштів, витрачених для придбання штучного кришталика (близько 25%).

Хід операції

Перед операцією пацієнту належить здати серію стандартних аналізів. Зазвичай госпіталізація відбувається за до передбачуваної процедури. У Останнім часому лікарнях та клініках напередодні операції з пацієнтами працює психолог або лікар-фахівець, який детально роз'яснює всі етапи протезування та розповідає, як необхідно поводитися. Іноді пацієнтам рекомендується потренуватися дивитися на певну точку не моргаючи, виконувати команди хірурга.

Безпосередньо перед процедурою хворому закопують краплі з анестетиком чи роблять укол.Він лягає на операційний стілвгору обличчям. Лікар розкриває передню очну камеру, здійснюючи кілька проколів. Після цього за допомогою спеціального відсмоктування видаляється вміст кришталика, всі клітинні елементи.

хід операції із заміни кришталика ока

У камеру вводиться трубка, у якій згорнутому вигляді перебуває протез. У камері штучний кришталик розправляється. Після цього очі промивають, на нього накладається пов'язка, а пацієнт поміщається в палату для відновлення. У поодиноких випадкаху людей похилого віку через хвилювання можливі стрибки тиску в ході операції, тахікардія. Усі життєво важливі параметри контролюються під час процедури. При будь-яких побоюваннях лікаря пацієнт вирушає до реанімації.

Важливо!Необхідно максимально спокійно реагувати на всі слова хірурга і маніпуляції, що проводяться, уникати хвилювання.

Відновлювальний період

Найважливішим є перший місяць після протезування кришталика.Протягом післяопераційного періодунеобхідно:

Нерідко повністю повернутися до звичного способу життя не вдається за 4-5 тижнів, тому обмеження продовжуються кілька місяців. Головним критерієм є стан пацієнта, швидкість стомлення ока, дискомфорт.

На все наступне “життя з протезом” зберігається обмеження відвідування лазні, перенапрузі. Багато пацієнтів відзначають, що проопероване око стає більш схильним до інфекцій – кон'юнктивітів та ін.

Зміна зору

Пацієнти можуть відзначити у себе такі поліпшення після операції:

Контури предметів стали чіткішими.
Пропало двоїння, “мушки” перед очима.
Усі кольори виглядають яскравіше.
Поліпшення гостроти зору.

Важливо!Позитивні зміни відбуваються не завжди відразу після операції. Іноді мозку потрібен час, щоб адаптуватися до нової інформації, що йде від очей. Іноді потрібно дочекатися спаду набряку, що часто виникає після операції.

Можливі ускладнення

Неприємні наслідки можуть виникнути як з вини хірурга або через недотримання пацієнта всіх розпоряджень, так і в результаті індивідуальних особливостей організму, раніше не виявлених патологій (наприклад, імунодефіциту).

До найпоширеніших ускладнень можна віднести:

Набряк рогівки.Не є небезпечним симптомом. У переважній більшості випадків проходить самостійно протягом перших днів після операції.
Вторинна катаракта.Іноді на кришталику формуються відкладення, що викликають його помутніння. Це залежить від використаного матеріалу. Найбільша ймовірність виникає при виборі лінз із поліметилметакрилату. Видалення відкладення проводиться досить легко за допомогою лазера, вторинна замінакришталика в даному випадкуне вимагається.
Відшарування сітківки.Цей шар ока дуже чутливий і схильний до будь-яких зовнішніх впливів. Тому операція може спровокувати розшарування чи посилити його ступінь.
Інфікування під час операції.Такий ризик невеликий, оскільки при хірургічному втручанні використовуються стерильні інструменти. Для профілактики застосовують антисептичні краплі, навіть при розвитку запалення воно зазвичай успішно лікується курсом антибіотиків.
Підвищення всередині очного тиску. Це ускладнення є наслідком усунення лінзи, неповного видалення рідини для промивання передньої камери ока під час операції тощо. Якщо залишити цю проблему поза увагою, вона може з часом призвести до глаукоми. При своєчасної діагностики, як правило, вона вирішується застосуванням спеціальних препаратів у формі очних крапель(Азопт, Бетоптик та ін.).

Порядок отримання безкоштовної медичної допомоги, вартість процедури

Заміна кришталика з 2012 року може бути здійснена безкоштовно, за полісом ЗМС.Вона здійснюється за квотою, це означає, що пацієнт повинен підходити за низкою параметрів і доведеться дочекатися своєї черги на процедуру. Першими йдуть пенсіонери та інваліди.

Для того, щоб отримати право на операцію, її позитивний результатмає бути спрогнозований лікарями-офтальмологами. При заміні кришталика вік не є перешкодою для входження у квоту, оскільки при процедурі не використовується загальний наркоз, який важко переносять люди похилого віку. Аргументом для відмови може стати наявність супутніх захворювань ока, які можуть перешкодити відновленню зору.

Важливо!Безкоштовно пацієнтам надається лише штучний кришталик російського виробництва, іноземні аналоги необхідно оплачувати самостійно.

Платні операції мають великий розкид цін. У московських клініках вони проводяться за 40 000 - 120 000 рублів (за одне око). На вартість впливає обраний протез, популярність клініки, досвід лікарів-фахівців. Найпопулярніші медичні центристолиці – це Ексімер та Центр очної хірургії. Вони мають філії у низці міст Росії.

З моменту впровадження технології факоемульсифікації пройшло трохи більше 30 років і ця операція, практично позбавлена ускладнень та травматизму, стала особливо популярною та масовою. Сталося це ще й тому, що її проведення тепер не можна уявити без мікророзрізів, що самогерметизуються, а також складних лінз або віскоеластиків, які є захистом для внутрішньоочних структур. Сьогодні немає необхідності чекати якогось особливо відповідного моменту для виконання операції - її можна зробити відразу.

До речі, необхідне раніше для проведення операції «дозрівання» кришталика призводить до його сильного ущільнення. А це, у свою чергу, веде до збільшення часу оперативного втручання та підвищує ризик ускладнень. Саме тому катаракту потрібно видаляти відразу, як тільки вона стає на заваді звичному способу життя.

Факоемульсифікація - найбільш сучасний, ефективний та практично безпечний спосіблікування катаракти Однак, як і будь-яка операція, вона має певний ризик виникнення деяких ускладнень.

Можливі ускладнення

Вторинна катаракта

Найчастіше виникає ускладнення операції із заміни кришталика. Вторинна катаракта виявляється у помутнінні задньої капсули. Виявлено, що частота його розвитку залежить від матеріалу, з якого виготовлено штучну лінзу. Наприклад, ІОЛ з поліакрилу викликають її в 10% випадків, а силіконові лінзи - вже майже в 40%, існують лінзи з поліметилметакрилату (ПММА), частота даного ускладнення для них становить 56%. Причини, що провокують виникнення вторинної катаракти, як і дієві методиїї профілактики досі до кінця не вивчені.

Прийнято вважати, що таке ускладнення обумовлено міграцією епітелію кришталика в простір між лінзою і задньою капсулою. Епітелій кришталика – клітини, що залишилися після його видалення, які сприяють формуванню відкладень, що значно погіршують якість зображення. Ще однією можливою причиноювважається фіброз капсули кришталика. Усунення подібного дефекту проводять з використанням ІАГ-лазера, яким формують отвір у центрі зони помутнілої задньої кришталикової капсули.

Підвищення ВГД

Це ускладнення раннього післяопераційного періоду. Причиною його може стати неповне вимивання віскоеластику - гелеподібного спеціального препарату, що вводять всередину передньої камери для захисту структур ока від операційних пошкоджень. Крім того, причиною може стати розвиток зіниці, якщо відбулося зміщення ІОЛ до райдужної оболонки. Ліквідація цього ускладнення багато часу не займає, в більшості випадків буває досить кілька днів покапати антиглаукомні краплі.

Кістоїдний макулярний набряк (синдром Ірвіна-Гасса)

Подібне ускладнення виникає після факоемульсифікації катаракти приблизно 1% випадків. У той час як екстракапсулярна методика видалення кришталика робить можливий розвитокцього ускладнення майже в 20% прооперованих пацієнтів. Найбільшого ризику схильні люди з діабетом, увеїтом або вологою формоюВМД. Крім того, частота виникнення макулярного набряку зростає і після екстракції катаракти, яка ускладнена розривом задньої капсули або втратою склоподібного тіла. Лікування проводять за допомогою кортикостероїдів, НПЗЗ, інгібіторів ангіогенезу. При неефективності консервативного лікуванняіноді може бути призначена вітреектомія.

Набряк рогівки

Досить поширене ускладнення видалення катаракти. Причини – зміна насосної функціїендотелію, що відбулося через механічне або хімічне пошкодження в процесі операції, запальна реакціяабо супутня очна патологія. Як правило, набряк відбувається за кілька днів, без призначення лікування. У 0,1% випадків може розвинутися псевдофакічне бульозна кератопатія, що супроводжується формуванням у рогівці булл (бульбашок). У таких випадках призначають гіпертонічні розчиниабо мазі, застосовують лікувальні контактні лінзи, проводять терапію патології, що викликала такий стан. Відсутність ефекту лікування може спричинити призначення трансплантації рогівки.

Післяопераційний астигматизм

Досить поширене ускладнення імплантації ІОЛ, що призводить до погіршення результату операції. При цьому величина індукованого астигматизму безпосередньо пов'язана зі способом екстракції катаракти, довжини розрізу, його локалізації, наявності швів, виникнення будь-яких ускладнень у процесі операції. Виправлення невеликих ступенів астигматизму проводять очковою корекцієюабо за допомогою контактних лінз при вираженому астигматизмі можливе проведення рефракційних операцій.

Зміщення (дислокація) ІОЛ

Достатньо рідкісне ускладнення, Порівняно з вищеописаними. Ретроспективні дослідження виявили, що ризики дислокації ІОЛ у прооперованих пацієнтів через 5, 10, 15, 20 та 25 років після імплантації становлять відповідно 0,1, 0,2, 0,7 та 1,7%. Також встановлено, що псевдоексфоліативний синдром та слабкість цинових зв'язок здатні збільшувати ймовірність усунення лінзи.

Відео фахівця з катаракти про ускладнення операції

Інші ускладнення

Імплантація ІОЛ збільшує ризик виникнення регматогенного відшарування сітківки. Як правило, на цей ризик наражаються пацієнти з ускладненнями, що виникли в процесі операції, які травмували око в період після оперативного втручання, що мають міопічну рефракцію, діабетики. У 50% випадків таке відшарування відбувається у перший рік після операції. Найчастіше вона виникає після операції інтракапсулярної екстракції катаракти (у 5,7% випадків), найрідше - після операції екстракапсулярної екстракції катаракти (у 0,41-1,7% випадків) та факоемульсифікації (у 0,25-0,57%) випадків). Усі пацієнти з імплантованими ІОЛ повинні продовжувати спостерігатися у офтальмолога, щоб виявлення цього ускладнення сталося якомога раніше. Принцип лікування цього ускладнення той же, що при відшарування іншої етіології.

Дуже рідко під час операції катаракти відбувається хоріоїдальна (експульсивна) кровотеча. гострий стан, що абсолютно неможливо прогнозувати заздалегідь. При ньому розвивається кровотеча з постраждалих судин хоріоїди, які лежать під сітківкою, живлячи її. Чинниками ризику розвитку подібних станів є артеріальна гіпертензія, Раптовий підйом ВГД, атеросклероз, афакія, глаукома, осьова міопія, або, навпаки, невеликий переднезадній розмір очного яблука, прийом антикоагулянтів, запалення, літній вік.

Нерідко воно купірується самостійно, практично не відбиваючись на зорових функціяхале іноді наслідки його можуть призвести навіть до втрати очі. Основне лікування - комплексна терапія, у тому числі застосування місцевих та системних кортикостероїдів, препаратів з циклоплегічною, а також мідріатичною дією, антиглаукомних засобів. У деяких випадках показано хірургічне втручання.

Ендофтальміт - також досить рідкісне ускладнення у катарактальній хірургії, яке здатне призводити до значному зниженнюзору, аж до повної втрати. Частота виникнення може становити 0,13 - 0,7%.

Ризик розвитку ендофтальміту може підвищуватися при наявному у пацієнта блефарит, кон'юнктивіт, каналікуліт, обструкція носослезних проток, ентропіон, при використанні контактних лінз, протезі парного ока, після імуносупресивної терапії. Ознаками внутрішньоочного інфекції можуть бути: виражене почервоніння ока, підвищена світлочутливість, біль, зниження зору. Профілактика ендофтальмітів - інстиляції перед операцією 5% повідон-йоду, введення всередину камери або субкон'юнктивально антибактеріальних засобів, санування можливих вогнищ інфекції Особливо важливим є використання одноразового чи ретельна обробка дезінфекційними засобами багаторазового хірургічного інструментарію.

Переваги лікування катаракти у МГК

Практично всі перераховані вище ускладнення хірургічного лікуваннякатаракти слабо прогнозовані і найчастіше пов'язані з незалежними від майстерності хірурга обставинами. Тому ставитися до ускладнення необхідно, як до неминучого ризику, який властивий будь-якому хірургічному втручанню. Головне за таких обставин отримати необхідну допомогута адекватне лікування.

За статистикою Американського товариства катарактальних та рефракційних хірургів, щороку в США виконується приблизно 3 мільйони операцій з видалення різного родукатаракт із імплантацією ІОЛ. При цьому кількість вдалих операцій становить не менше 98 відсотків. Ускладнення, що виникають у післяопераційному процесі, в більшості випадків ефективно виліковуються консервативними або хірургічними методами.

Так, приблизно в 1% випадків, після видалення катаракти методом факоемульсифікації, виникає кісточний макулярний набряк або синдром Ірвіна-Гасса. У разі застосування екстракапсулярної методики дане ускладнення може виявлятися приблизно у 20% пацієнтів. При цьому, особливо зростає ризик виникнення ускладнення у пацієнтів, які страждають на вологу форму ВМД, діабет і увеїт. Частота випадків розвитку макулярного набряку, крім того, зростає в післяопераційному періоді екстракції катаракти, ускладненої розривом задньої капсули або втратою склоподібного тіла. Як лікування макулярного набряку застосовують кортикостероїди, інгібітори ангіогенезу та НПЗЗ. За відсутності результатів консервативного лікування, можливе проведення вітреектомії.

Набряк рогівки є досить поширеним ускладненням після видалення катаракти. Його причиною може стати зниження насосної функції ендотелію, обумовлене механічним або хімічним ушкодженням у процесі операції, запальна реакція або супутня патологія очей. Як правило, набряк рогівки відбувається мимовільно протягом кількох діб без призначення лікування. У 0,1% випадків має місце розвиток псевдофакічної бульозної кератопатії, що супроводжується формуванням у рогівці булл (бульбашок). У цьому випадку як терапія стану застосовують гіпертонічні розчини, мазі, рекомендують лікувальні контактні лінзи, призначають лікування патології, що викликала такий стан. За відсутності належного клінічного ефектуможе бути проведена трансплантація рогівки.

Один із провідних офтальмологічних центрів Москви в якому доступні всі сучасні методихірургічного лікування катаракти Новітнє обладнаннята визнані фахівці є гарантією високих результатів.

"МНТК ім.Святослава Федорова"- великий офтальмологічний комплекс "Мікохірургія ока" з 10 філіями у різних містах Російської Федерації, заснований Святославом Миколайовичем Федоровим За роки своєї роботи допомогу отримали понад 5 млн осіб.

"Інститут Очних Хвороб ім.Гельмгольця"- найстаріше науково-дослідне та лікувальне Державна установаофтальмологічної спрямованості. Тут працюють понад 600 осіб, які надають допомогу людям з широким спектромзахворювань.

Ефективний та делікатний метод факоемульсифікації не виключає ризику ускладнення після заміни кришталика ока при катаракті. Похилий вік пацієнтів, хвороби, що супруводжуютьпорушення вимог до стерильності з боку медперсоналу провокують небажані наслідкиоперації.

Катаракта очей невиліковна консервативними методами: немає засобів, здатних зробити помутнілий кришталик знову прозорим Факоемульсифікація – операція із заміною «біологічної лінзи», що відслужила свій термін, на штучну – здатна відновити втрачений зір з мінімальним відсотком ускладнень. Для подрібнення кришталика, що втратив свої якості, використовується надтонка голка - факонаконечник, який працює під дією ультразвуку. Для голки-наконечника робляться мікроскопічні проколи (1,8-2 мм), де вони вимагають подальшого накладання швів, т.к. гояться самі. Через ці отвори видаляються роздроблені кришталикові маси, їх місце імплантується еластична лінза – штучний замінник кришталика. Інтраокулярна лінза (ІОЛ) розправляється всередині кришталикової капсули і забезпечує пацієнту якісний зір на все життя. Однак навіть у ході такої високотехнологічної операціїбувають ускладнення:

Розрив стінки капсули та випадання частин роздробленого кришталика в ділянку склоподібного тіла. Така патологія провокує глаукому, ураження сітківки. Через 2-3 тижні проводиться вторинне операційне втручання, видаляється засмічене склоподібне тіло.
Зміщення імплантованої лінзи у бік сітківки. Неправильне становищеІОЛ викликає набряк макули (центральної частини сітківки). В цьому випадку необхідна нова операціяіз заміною штучного кришталика.
Супрахоріоїдальний крововилив – накопичення крові у просторі між судинною оболонкою та склерою. Таке ускладнення можливе через похилого віку пацієнта, при глаукомі та гіпертонії. Крововилив здатний призвести до втрати ока і вважається рідкісним, але небезпечним моментом операції із заміни кришталика.

Інтраопераційні проблеми при факоемульсифікації не виключені, але виникають рідко – у 0,5% випадків. Післяопераційні ускладнення відбуваються у 2-3 рази частіше (1-1,5% випадків).

Ускладнення перших післяопераційних тижнів

Перші два тижні після операції необхідно берегти проопероване око від яскравого світла, інфекцій та травм, використовувати протизапальні краплі для регенерації тканин.

Незважаючи на профілактичні заходи, в перший та другий тижні можливі ускладнення після видалення катаракти.

Патології, що піддаються консервативній терапії

Увеїт – запальна реакція судинної оболонкиочі, виявляється больовими відчуттями, світлочутливість, мушки або туман перед очима.
Іридоцикліт – запалення райдужної оболонки та війної зони, яке супроводжується сильним больовим синдромом, сльозотечею.

Такі ускладнення вимагають комплексного лікуванняантибіотиками, антизапальними гормональними та нестероїдними препаратами.

Крововиливи в передню камеру. Пов'язано з невеликим ушкодженням райдужної оболонки під час хірургічного втручання. Незначна кровотеча всередині ока лікується додатковим промиванням, вона не завдає болю та не заважає зору.
Набряк рогівки. Якщо видаляється зріла катаракта(з твердою структурою), ускладнення після операції катаракти на рогівці викликаються посиленою дієюультразвуку при її дробленні. Виникає набряк рогівки, що проходить сам собою. При утворенні повітряних бульбашок усередині рогівки застосовують спеціальні мазі та розчини, терапевтичні лінзи. У важких випадках виробляють заміну рогівки – кератопластику.
Післяопераційний астигматизм. Хірургічне втручання змінює форму рогівки, внаслідок чого порушується рефракція, і зір стає нечітким. Його коригують окулярами та лінзами.
Підвищення тиску очей. Післяопераційна (вторинна) глаукома може виникнути через різні обставини:

погано змиті під час операції залишки гелеподібної суспензії (віскоеластика) ускладнюють циркуляцію рідини всередині ока;
імплантована лінза зміщується вперед до райдужної оболонки і тисне на зіницю;
запальні процеси або крововилив усередині ока.

В результаті з'являються симптоми: почервоніння, біль, різі в очах та навколо них, сльозогінність, сітка та туман перед поглядом. Тиск приходить у норму після застосування спеціальних крапель, іноді робиться пункція з промиванням засмічених проток очного яблука.

Патології, які потребують оперативного втручання

інтраопераційні ускладнення;
контузії оперованого ока;
високий ступінь короткозорості;
цукровий діабет; судинні захворювання.

При появі симптомів відшарування сітківки: світлові точки, мушки, темна пелена перед очима, слід негайно звернутися до офтальмолога. Лікування проводиться лазерною коагуляцією, хірургічним пломбуванням, вітректомією.

Ендофтальміт. Запалення внутрішніх тканин очного яблука (склоподібного тіла) – рідкісне, але дуже небезпечне ускладненнямікрохірургії ока. Воно пов'язане:

із занесенням інфекції всередину ока під час операції;
з ослабленим імунітетом;
з супутніми очними хворобами(кон'юнктивіт, блефатит та ін.)
з інфікуванням слізних проток.

Симптоми: різкий біль, значне погіршення зору (видні тільки світлотіні), почервоніння очного яблука, набряк повік. Необхідна екстрена терапія в стаціонарному відділенніочної хірургії, інакше відбудеться втрата ока та розвиток менінгіту.

Віддалені патологічні зміни

Небажані наслідки можуть виявитись через 2-3 місяці після операції. До них відносяться:

погіршення зору, особливо вранці;
розмите хвилясте зображення предметів;
рожевий відтінок зображення;
світлонеприязнь.

Точний діагноз набряку макули можливий тільки при оптичної томографіїта ангіографії сітківки. Лікується захворювання на антибіотики в комплексі із засобами антизапальної терапії. При успішної терапіїчерез 2-3 місяці набряк розсмоктується, і зір відновлюється.

"Вторинна катаракта". Пізніше післяопераційне ускладнення, З'являється через 6-12 місяців. Штучний кришталик, який замінює вилучену «біологічну лінзу», працює справно, тому назва «катаракта» в даному випадку є неточною. Помутніння виникає не так на ІОЛ, але в капсулі, де вона перебуває. На поверхні оболонки продовжують регенерувати клітини природного кришталика. Зміщуючи оптичну зону, вони накопичуються там і перешкоджають проходженню променів світла. Повертаються симптоми катаракти: туман, розмиті обриси, ослаблене розрізнення кольору, мушки перед очима і т.д. Патологія лікується двома способами:

хірургічна капсулотомія – операція з видалення засміченої плівки капсульного мішка, під час неї робиться отвір доступу променів світла до сітківці;
очищення задньої стінкикапсули за допомогою лазера.

Правильний вибір ІОЛ зменшує ймовірність розвитку ускладнення: найменший відсоток розвитку посткатаракти дає імплантація акрилових лінз із квадратними краями.

При появі та прогресуванні катаракти медики радять негайно провести операцію, під час якої буде замінено кришталик. З подібною проблемою можуть зіткнутися люди похилого віку або особи, які мають будь-які хронічне захворювання. Якщо своєчасно не звернутися за кваліфікованою допомогою, тобто ризик назавжди втратити зір.

Операція із заміни кришталика ока вимагає дотримання певних умов у період реабілітації, який може тривати кілька місяців. У цій статті розказано про те, як поводитись у цей час і до чого може призвести недотримання встановлених правил.

Показати все

Суть операції

Кожна операція є технічно складним хірургічним втручанням. Якщо мова йдеЩодо заміни кришталика, то пацієнту знадобиться проведення факоемульсифікації – високотехнологічної методики безшовної хірургії, при якій кришталик поміщається в очне яблуко за допомогою мікророзрізу, а катаракта подрібнюється лазером.

Заміна кришталика найчастіше потрібна літній людині, зір якого став розмитим і нечітким. Крім того, у пацієнта може розвинутися та прогресувати далекозорість або короткозорість.

Існує певна схема дій, якої дотримуються лікарі під час проведення операції. Вона складається з наступних кроків:

Через розріз, що самостійно герметизується, медики лазером перетворюють пошкоджений кришталик в емульсію.
Залишки кришталика видаляють шляхом відсмоктування.
У очному яблуку розміщують еластичну штучну лінзу, яка самостійно розправляється на оці.
Процедуру виконують під місцевим наркозомв умовах стаціонару. Триває вона не довше години, Залежно від того, наскільки сильно запущена катаракта і наскільки щільно помутніли кришталик.

Операція має велика кількістьпереваг. Ось деякі з них:

Добре переноситься у будь-якому віці.
Не завдає пацієнту болю.
Не вимагає будь-яких серйозних обмеженьу реабілітаційному періоді.
Чи не залишає швів.
Має на увазі використання безпечних матеріалів та інструментів високої якості.

Всі ці переваги над застарілими методиками дозволяють виконувати операцію, що називається факоемульсифікацією, найкоротший термінз мінімумом ускладнень.

Незважаючи на використання новітніх технологій, процедура має кілька протипоказань:

Запальний процес на очах.
Надто маленька передня камера очного яблука.
Патологія сітківки: руйнування чи відшарування.
Нещодавно перенесений інсульт чи інфаркт.

Особливості післяопераційного періоду

Реабілітація після заміни кришталика може пройти в найкоротший термін, а може й затягнутися надовго. Все залежить від самого пацієнта і від кваліфікації лікаря.

Після того як проведена факоемульсифікація - операція із заміни кришталика при катаракті - людина повинна деякий час перебувати під наглядом лікаря. Процес виконується досить швидко, тому рухатися та підніматися з ліжка пацієнту дозволено вже через 20 – 40 хвилин, а якщо немає жодних ознак ускладнення, то вже через 2 години він може вирушити додому.

Повторний візит до фахівця має бути здійснений за добу після операції. Далі такі огляди проводять щодня близько двох тижнів.

Після заміни кришталика при катаракті людині накладають захисну пов'язку, яка запобігає проникненню в око забруднення, що веде до зараження. Знімати таку пов'язку можна лише через день після проведення оперативного втручання. Після чого очі слід обробляти ватним тампоном, просоченим розчином левоміцетину або фурациліну, не піднімаючи повіку.

Перші кілька днів людина не повинна без потреби виходити з дому. Якщо ж немає можливості дотриматися цієї умови, то слід знову прикрити око пов'язкою, що виключає моргання. У разі, коли процес загоєння проходить активно, замість пов'язки можна використовувати захисні окуляри.

Розріз на очах остаточно гоїться через 7 днів. Протягом цього тижня людині не можна мити голову та приймати душ. Крім того, заборонено пити алкоголь та газовані напої. Після того, як очі перестануть хворіти, а помутніння зникне, можна дивитися телевізор і читати газети. Але слід перерватися, якщо очі почнуть втомлюватися. Щоб скоротити навантаження, медики призначають спеціальні краплі, які мають дезінфікуючу та протизапальну дію.

Хоча пацієнти і відзначають моментальне поліпшення зору після операції із заміни кришталика, очі повністю відновлюються лише через 2 – 3 місяці.

У цей період дуже важливо не напружувати зір і уникати сильних навантажень. Якщо дотримуватися всіх розпоряджень лікаря, то можна не побоюватися можливих ускладненьі дуже скоро повернутися до доопераційного життя.

Помутніння кришталика - симптоми та лікування захворювання

Реабілітаційний період

Терміни реабілітації безпосередньо залежить від виду проведеного втручання. Найшвидше в норму приходять люди, яким було виконано ультразвукову або лазерну факоемульсифікацію.

Реабілітаційний період складається з кількох фаз. Варто розглянути кожну із них.

Перша фаза: 1-7 день після операції.

Цей етап характеризують болями різного характеруяк у самому оці, так і довкола нього. Цей симптомуспішно купірується за допомогою нестероїдного протизапального препарату в тому дозуванні, яке прописав лікар. Можливий прийом знеболювальних медикаментів.

Крім болю, пацієнти стикаються з набряклістю повік. Таке явище не потребує прийому ліків, а знімається шляхом обмеження пиття, правильною позою під час сну та переглядом режиму харчування.

Друга фаза: 8-30 день.

У цей період гострота зору стає нестабільною при зміні освітлення. Якщо пацієнту потрібно читати, дивитися телевізор або працювати за комп'ютером, він повинен одягати окуляри.

Починаючи з другого тижня після операції із заміни кришталика ока при катаракті, людина користується краплями за розробленою фахівцями схемою. Зазвичай, це розчини з протизапальним та дезінфікуючою дією. Дозування цих препаратів має поступово знижуватися.

Третя фаза: 31-180 день.

Завершальний етап триває довше попередніх, і протягом усього часу пацієнту доведеться дотримуватись запропонованого режиму. Якщо операція з видалення катаракти із заміною кришталика проводилася лазером або ультразвуком, то на цьому етапі людина вже повноцінно бачить. Але якщо виникла потреба, можна носити окуляри чи лінзи.

Після проведення екстракапсулярної або інтракапсулярної екстракції катаракти зір відновлюється лише до кінця третьої фази після остаточного зняття шва.

Можливі ускладнення

Як і за будь-якого оперативне втручанняПісля видалення катаракти можливий прояв ускладнень. Такі неприємні наслідкипояснюються індивідуальною особливістюконкретного організму, недотриманням рекомендації медиків або помилкою лікаря при проведенні операції.

Фахівці виділяють кілька основних видів ускладнень, що зустрічаються найчастіше:

Вторинна катаракта (15 – 40%). Проблема розвивається після того, як пацієнт переніс екстракапсулярну екстракцію катаракти, ультразвукову або лазерну факоемульсифікацію. Ризик виникнення такого ускладнення зменшується, якщо медиками використовувалися. новітні технологіїу мікрохірургії. Крім того, дуже важливий матеріал, з якого виготовлена іол інтраокулярна лінза. Ускладнення усувається хірургічною чи лазерною капсулотомією.
Підвищення внутрішньоочного тиску (1-4%). Цей симптом спостерігається при пошкодженні очного яблука, через спадкову схильність пацієнта або через надмірне навантаження на очі.
Відшарування сітківки (0,3 – 5,6%). Характер ушкодження визначають з того, наскільки обмежене поле зору. Найчастіше проблема виникає у пацієнтів із цукровим діабетом чи короткозорістю. Для того, щоб виправити положення, буде потрібна ще одна операція.
Макулярна набряклість (1 - 6%). Макулярна область може набрякати після екстракапсулярної екстракції. Ризик появи такого ускладнення після видалення катаракти збільшує наявність цукрового діабетута глаукоми.
Усунення іол (1 – 1,4%). Штучний кришталик може зміститися після некваліфікованих дій окуліста. Навіть при невеликому усуненні пацієнта потрібно терміново оперувати ще раз.
Крововиливи в передній камері ока (0,6 – 1,5%). Тут виною може стати неправильне встановлення кришталика або великі навантаженняу післяопераційному періоді. Лікується проблема або медикаментозно, або повторним хірургічним втручанням.
Випадання райдужної оболонки (0,5 -1%). Якщо фахівці проводили операцію з маленьким розрізом, може виникнути таке ускладнення. Виявляється проблема нерівномірним рубцюванням рани, астигматизмом, набряклістю та вростанням шкіри. Схема лікування ускладнення залежить від того, на якому терміні воно виявилося: якщо райдужка випала через 2 тижні після операції та рана не інфікована, то лікар просто накладе додаткові шви. А якщо втручання було проведено давно, то райдужку, що випала, січуть.

Відразу після операції у людини може хворіти око, надбров'я або скроня. Цього не треба боятись, бо це нормальна реакціяорганізму на травму ока. Але для виключення ризику ускладнень після заміни кришталика ока, варто розповісти про проблему лікаря. Тільки суворе дотриманняприписів лікаря та використання очних крапель допоможуть запобігти неприємним наслідкам хірургічного втручання.

Терапевтичні дії, спрямовані на порятунок пацієнта від ускладнень, потрібно проводити з урахуванням причин розвитку патології та ступеня її занедбаності. Одні ускладнення проходять самі по собі і вимагають лише невеликої корекції, а інші потребують оперативного втручання.

Основні післяопераційні обмеження

Видалення катаракти із заміною кришталика називають складною операцією, хоч реабілітаційний період і не затягується на довгий час. У зв'язку з тим, що око травмується, потрібно постаратися зробити все можливе для його загоєння. Ось кілька обмежень, яких повинен дотримуватись кожен пацієнт, який переніс хірургічне втручання:

Скорочення навантажень на очі. Протягом усього реабілітаційного періодулюдині, якій було вставлено штучний кришталик, слід уникати перенапруги зору.
Дотримання режиму сну. Сюди належить правильна позасплячого: медики не рекомендують спати на животі та на тому боці, де знаходиться проблемне око.
Крім того, сну потрібно приділяти щонайменше 9 годин на добу. Тільки таким чином вдасться досягти повного відновленнязору.
Правильна гігієна. Заміна кришталика ока передбачає виконання певних умов при вмиванні: не можна користуватися милом, гелем або косметикою для обличчя. Краще просто протирати обличчя вологими серветками, а око промивати фурацилін або левоміцетин.
Помірні фізичні навантаження. Варто врахувати, що надмірне навантаження може призвести до підвищення внутрішньоочного тиску, зміщення лінзи або крововиливу. Заборонено різко рухатись протягом місяця після оперативного втручання.
Про деякі види спорту доведеться забути назавжди: їзда велосипедом, стрибки з трампліну у воду та кінний спорт не вітаються. Крім того, не можна робити активну зарядку.
Підняття тяжкості має бути обмежене. Перші 30 днів людині можна піднімати трохи більше 3 кілограм.
Протягом місяця не можна ходити в лазню, сауну, засмагати та мити голову надто гарячою водою. Якщо ігнорувати ці обмеження, то може розвинутись раптова кровотеча.
Використання косметики. Декоративна косметика, нанесена в обличчя через кілька днів після операції, може спровокувати неприємні ускладнення. Користуватися косметичними засобамидозволено лише через 5 тижнів, коли зір майже відновився.
Обмеження в харчуванні та рідини. Після операції із заміни кришталика не можна вживати багато солі, прянощів та тваринних жирів. Щоб уникнути появи набряклості, варто пити менше води та чаю.
Від алкоголю та куріння доведеться відмовитися надовго. Мінімум місяць не можна навіть перебувати в одному приміщенні з курцями.
Дивитися телевізор та сидіти за комп'ютером можна вже на 3 день післяопераційного періоду. Єдина умова – напружувати очі не більше 30 хвилин.
Щоб не виникли ускладнення після операції, слід читати при денному світлі. Якщо відчувається дискомфорт з боку очей, заняття потрібно негайно припинити і відновити через якийсь час.
Водити автомобіль фахівці дозволяють лише через 1 – 1, 5 місяці після того, як було проведено заміну кришталика ока.
Уважно стежити за тим, щоб у вічі не потрапила інфекція або чужорідне тіло. Якщо це сталося, то око потрібно обережно промити або звернутися за допомогою до лікаря.
Тимчасово відмовитися від контактів з отрутохімікатами та токсичними речовинами. Якщо цього вимагає робота, то потрібно обов'язково дотримуватися правил безпеки та користуватися захисними костюмами та засобами індивідуального захисту.

Для того щоб контролювати процес відновлення здоров'я, слід регулярно відвідувати свого лікаря, який призначить використання очних крапель. Яким краплям віддавати перевагу може вибрати або сам пацієнт або медик. Все залежить від переносимості та наявності у людини алергії. Перший місяць візити до лікаря слід здійснювати щотижня, у проблемних випадках – щодня. Наступні консультації мають відбуватися за раніше складеним графіком. У міру того, як відбувається реабілітація після операції, обмеження можуть бути скасовані або продовжені. У деяких випадках їх може стати значно більше, бо наслідки операції передбачити неможливо.

Штучний кришталик, що замінює природний, допомагає людині нормально бачити та уникнути повної сліпоти. Щоб катаракта не викликала ускладнення, а реабілітація пройшла якнайшвидше, потрібно вибрати кваліфікованого окуліста та суворо дотримуватися всіх його рекомендацій.

Як запобігти появі катаракти?

На сьогоднішній день медиками не встановлено точних факторів, які провокують появу захворювання. Спадковість і літній вік можна назвати найпоширенішими причинами у розвиток катаракти. На ці параметри людина не може вплинути. Але є деякі моменти, яких можна уникнути та захистити свій зір:

Вплив на очі ультрафіолетового випромінювання. Сонячне світло є тим фактором, який негативно відбивається на зорових можливостях. Це пояснюється тим, що спектр світла від сонця дещо ширший за спектр ламп розжарювання, якими щодня користується людина. Якщо для шкіри засмага корисна, то для очей вона небезпечна, адже зір не здатний відновлюватися сам по собі, тому слід носити сонцезахисні окуляри.
Люди, які страждають на цукровий діабет, повинні ще в молодому віцізадуматися про профілактику катаракти Таким пацієнтам дуже важливо досягти компенсації. вуглеводного обміну. Саме цей процес значно знижує ризик помутніння кришталика.
Для того щоб уникнути катаракти, що виникла через травму ока, не потрібно займатися екстремальними видамиспорту, під час яких можна впасти та вдаритися головою.
Виявити зміну зору на ранній стадіїі діагностувати катаракту можливо лише в тому випадку, якщо людина регулярно відвідуватиме окуліста і уважно стежитиме за своїм здоров'ям. Якщо люди знають про наявність проблем із зором і носять окуляри або лінзи постійно, то фахівці рекомендують їм придбати спеціальні окуляри з фотохромною лінзою, які називаються "хамелеонами". Їхня особливість полягає в тому, що в приміщенні та на вулиці вони змінюють свої властивості: у кімнаті стають світлими, а на сонці затемняються.

Після того, як було проведено операцію з видалення катаракти, очі поступово відновлюються і зір покращується. Але однієї операції недостатньо: зберегти гостроту зору та прискорити процес реабілітації допоможе дотримання основних правил, що стосуються післяопераційного періоду.