Хронічний бронхіт ремісія що. Лікування хронічного бронхіту. Застосування народних методів під час лікування хвороби

• Що таке Хронічний бронхіт
• Лікування Хронічного бронхіту
• До яких лікарів слід звертатися, якщо у Вас Хронічний бронхіт.

Що таке Хронічний бронхіт

Хронічний бронхіт є дифузним, зазвичай прогресуючим, ураженням бронхіального дерева, обумовленим тривалим подразненням повітроносних шляхів різними шкідливими агентами, що характеризується перебудовою секреторного апарату слизової оболонки, розвитком запального процесуі склеротичними змінами в глибших шарах бронхіальних стінок, що супроводжується пшерсекрецією слизу, порушенням очисної функції бронхів, що проявляється постійним або періодично виникаючим кашлем з відділенням мокротиння, а при ураженні дрібних бронхів - задишкою, не пов'язаними з іншими бронхолегеневими процесами та систем. Слід розрізняти первинний бронхіт як самостійну нозологічну форму та вторинний бронхіт – як наслідок інших захворювань (туберкульоз, бронхоектази, уремія тощо).

За даними А. Н. Кокосова і 3. В. Булатової, хворі на хронічний бронхіт становлять 25 % всіх легенів, що лікувалися у відділенні терапії неспецифічних захворювань, поступаючись лише хворим на бронхіальну астму. За матеріалами ВНДІП (В. І. Тишцький), хронічний бронхіт становить 49,2 % хворих, які отримали первинну інвалідність від захворювань легень, причому у 27,3 % хворих вже при першому огляді встановлюється інвалідність другої групи,

Що провокує Хронічний бронхіт

У виникненні хронічного бронхіту дуже істотну роль відіграють політанти, тобто містяться у повітрі, що вдихається, домішки різної природи і хімічної будови, що надають шкідливе дратівливе (механічне і хімічне) дію на слизову оболонку бронхів. На перше місце за значенням слід поставити інгаляцію тютюнового диму при курінні або вдиханні диму інших курців, так зване пасивне куріння [Гавалов С. М. – У кн: Епідем. НЗЛ та орг. пульм. допомоги у СРСР, 1980]. Доведено, що частота хронічного бронхіту у курців у 2-5 разів вище, ніж у некурців. Найбільш шкідливе куріння сигарет, причому має значення кількість тютюну, що викурюється в день, а також глибина вдихання тютюнового диму. Вплив тютюнового диму на бронхи та легені настільки велике, що у курців воно практично перекриває значення інших шкідливих факторів. Тютюновий дим знижує природну резистентність слизової оболонки бронхів до факторів забруднення навколишнього середовища, служить їм своєрідною протравістю. Спеціальні дослідження на молодих лікарів показали, що через 6 тижнів. після припинення куріння показники функції зовнішнього дихання значно покращуються. Якщо прийняти стандартизовані показники смертності чоловіків, які не мали бронхолегеневих захворювань, За 1, то смертність хворих на хронічний бронхіт дорівнюватиме 1,5, а хворих-курців - ще в 2-3 рази вище в залежності від тривалості та інтенсивності куріння.

Полютанти промислово-виробничого характерусеред етіологічних чинників хронічного бронхіту можна поставити друге місце за значенням після тютюнового диму. Вони різноманітні: оксиди сірки, продукти неповного згоряння кам'яного вугілля, нафти, природного газу, озон та ін. Наприклад, двоокис сірки, з'єднуючись з краплями вологи, перетворюється на сірчисту та сірчану кислоти, що надають припікаючу дію. Заслуговують на увагу дані J. Grofton та A. Douglas (1974), відповідно до яких в Англії та Уельсі відзначена найвища смертність від хронічного бронхіту. В Австралії та Новій Зеландії, де етнічний склад населення аналогічний такому у Великій Британії та куріння тютюну поширене такою ж мірою, але повітря чистіше, смертність від хронічного бронхіту нижча, а вікове підвищення смертності відзначається майже на 10 років пізніше.

В експерименті при дії оксидів сірки та озону в концентраціях, що зустрічаються у навколишньому середовищі, встановлено зниження захисних властивостей легень, діяльності альвеолярних макрофагів, функції війчастого епітелію. Обговорення питання про неспецифічні захворювання легень на промислових підприємствах у 1978 р. на спеціальному симпозіумі ВНДІ пульмонології МОЗ СРСР показало, що умови роботи, пов'язані з впливом різноманітних пилу та диму, безсумнівно, є факторами, що сприяють виникненню захворювання [див. кн. "НЗЛ на промислових підприємствах", 1978].

Етіологічна роль клімато-погодних факторів («застуди»)при хронічному бронхіті начебто підтверджується сезонними коливаннями смертності від цього захворювання. Найбільш високі її показники відзначаються ранньою весною та пізно восени. Однак цілеспрямовані дослідження однорідного контингенту населення в різних кліматичних зонах СРСР (Молдавська РСР, Кабардино-Балкарська АРСР, Алтайський край РРФСР) показали, що як у теплому, так і порівняно холодному кліматі хронічний бронхіт зустрічається майже з однаковою частотою [Дувілей Ст. та ін, 1973]. У виняткових випадках за несприятливих погодних умов раптове підвищення концентрації шкідливих речовину повітрі може призвести до тяжких наслідків. Прикладом цього є токсичний туман (зміг) у Лондоні у грудні 1952 р., що став причиною загибелі кількох тисяч хворих на хронічний бронхіт.

Інфекціїналежить істотна роль розвитку хронічного бронхіту, формуванні та прогресуванні змін бронхів. Спірним залишається питання про значення інфекції як безпосередньої та основної причини захворювання. Деякі автори вважають, що хронічний бронхіт може бути результатом гострого запалення бронхів, частіше вірусної, рідше бактеріальної природи [Дубілей В. В. та ін., 1973 та ін.]. Найбільш поширеною є думка, що інфекція розвивається вдруге внаслідок порушення захисних механізмів бронхіального дерева. Останніми роками накопичилися дані про значення інфекції у виникненні бронхіту в дітей віком (див. стор. 120). Очевидно, однозначна відповідь на питання, що розглядається, не відображає всієї складності взаємодії різних факторів, що призводять в кінцевому підсумку до розвитку хронічного запального процесу в бронхах.

Етіологічні чинники при хронічному бронхіті різні залежно від цього, йдеться про початковому виникненні чи наступному загостренні захворювання.

Вирішальне значення в загостренні хронічного бронхіту більшість зарубіжних та вітчизняних авторів надають інфекційним факторам. Загострення може бути викликано вірусною інфекцією (риновіруси, віруси грипу, парагрипу, респіраторно-синцитіальні віруси) і мікоплазмою пневмонії. Віруси, надаючи цитотоксичну дію на війчасті клітини та викликаючи порушення цілості бронхіального епітелію, сприяють впровадженню бактерій у слизову оболонку бронхів.

За даними Л. А, Вишнякової, А. Н. Підгорбунської та В. І. Колосова, М. Є. Фаустової [див. кн. «Етіол. та патог. ін-фекц. процесу при гострий, та хрон. запалить, забол. лег.», 1982], під час загострення хронічного бронхіту найчастіше висівалися пневмококи (від 67 до 79%) та гемофільна паличка (від 20 до 65%). На початку загострення, ще до застосування антибактеріальних засобів, переважання цих мікроорганізмів було особливо виражено, але пізніше на перший план висуваються різні умовно-патогенні збудники. Хоча Str. pneumoniae та Н. influenzae нерідко виділяються і в період ремісії, кожне загострення хронічного бронхіту, судячи з матеріалів ряду авторів, є, як правило, наслідком екзогенної інфекції та викликається новими серотипами зазначених бактерій.

В даний час основними факторами ризику розвитку хронічного бронхіту вважаються: 1) куріння тютюну (активне та пасивне); 2) забруднення атмосфери летючими полютан-тами, газами, димами та ін; 3) патологія носоглртки та порушення дихання через ніс та очищення вдихуваного повітря; 4) повторні ГРЗ, гострі бронхіти та бронхопневмонії; 5) поєднання вищевказаних факторів.

Патогенез (що відбувається?) під час хронічного бронхіту

У патогенезі хронічного бронхіту важлива роль належить порушення секреторної, очисної та захисної функцій бронхів. У здорової людини безперервно відбувається кліренс бронхів, які очищаються від мікроорганізмів, сторонніх частинок і клітинного детриту шляхом перенесення їх віями миготливого епітелію разом з більш в'язким поверхневим шаром слизу з периферичних відділів бронхіального дерева у напрямку трахеї та гортані. У нормі цей поверхневий шар слизу, що стикається із зовнішнім середовищем, оновлюється кожні 2 год.

Ефективність механічного очищення бронхів залежить від двоосновних факторів: координованої діяльності війчастого епітелію та реологічних властивостей (співвідношення в'язкості та еластичності) бронхіального секрету. Це питання обговорювалося на двох симпозіумах, що відбулися у ВНДІМ МОЗ СРСР [див. кн. Клініко-функціон. характер. хр. бр. та бр. аст., 1980; Вміст бронхів при хр. бр., 1981J. В результаті гіперфункції секреторних елементів у хворих на хронічний бронхіт не тільки збільшується кількість слизу (гінеркринія), але також зростає і в'язкість секрету, змінюється його склад (дискрії). В експерименті із застосуванням культури тканини було встановлено, що секреторна активність гіпертрофованих бронхіальних залоз при хронічному бронхіті легше стимулюється та важче гальмується, ніж у нормі. Спостереженням за рухом слизу за допомогою рентгеноконтрастних тефлоїових дисків, введених у бронхи при бронхофіброскопії, встановлено, що слиз пересувається порівняно швидше у молодих суб'єктів і у некурців. У 62% молодих курців транспорт слизу значно сповільнений, У 44% колишніх курців — різко сповільнений, у решти (молодих курців та колишніх курців) він відповідав рівню літніх некурців.

Прямі дослідження з використанням радіоізотонпих методик показали, що порушення мукоциліарного транспорту та уповільнення очищення бронхів від інгалюваних сторонніх частинок відзначаються у більшості хворих на хронічний бронхіт, особливо за наявності обструктивних порушень. Електронно-мікроскопічне вивчення війчастого епітелію носа та бронхів виявило структурні зміни вій, які можуть бути морфологічною основою функціональних порушень. Поєднання надлишкової продукції слизу з порушенням мукоциліарного транспорту призводить до розвитку так званої мукоциліарної недостатності, накопичення секрету в бронхіальному дереві. Надлишок сскретируемой слизу може реабсорбуватися війчастими клітинами, ; що невластиво їм у нормі і веде до порушення їх основної функції. При електронній мікроскопії в війчастих клітинах хворих на хронічний бронхіт спостерігається збільшення лізосом і апікальних вакуолей. Слиз, що накопичується в просвітах бронхів, видаляється за допомогою кашлю, що є важливим, але не ефективним компенсаторним механізмом. Якщо швидкість видалення секрету відстає від швидкості розмноження ингалируемых мікроорганізмів, останні фіксуються лежить на поверхні слизової оболонки, т. е. створюються умови у розвиток інфекції.

Опірність організму до бронхогенної інфекціїзалежить від взаємодії різних факторів, що визначають захисну функцію бронхів. Запальні захворюванняверхніх дихальних шляхів призводять до порушення нормальних процесівзігрівання, зволоження та очищення повітря, що вдихається, і тим самим посилюють дію на бронхіальне дерево дратівливих факторів навколишнього середовища. Крім того, осередки інфекції у верхніх дихальних шляхах є джерелом рефлекторного впливуна мускулатуру бронхів, значно порушуючи їхню функцію. Запальний процес при загостренні риніту, синуїту, тонзиліту може низхідним шляхомпоширюватися в трахею та бронхи. Захворювання ЛОР-органів є важливим фактором у виникненні рецидивуючих запальних процесів бронхів та легень у дітей [Домбровська Ю. Ф., 1978 та ін.]. Їхня роль у виникненні хронічного бронхіту у дорослих, особливо осіб похилого віку, мабуть, значно менша. У той самий час виникнення хронічного бронхіту спостерігається далеко ще не в усіх осіб, схильних до впливу однакових чинників довкілля. Виражені симптоми ураження дихальних шляхів можуть бути відсутні навіть у курців тривалий час більше 40 сигарет на день. Причини, що сприяють розвитку хронічного бронхіту внаслідок вроджених особливостей реактивності організму та зниження здатності бронхіального дерева протистояти шкідливим впливам, відносяться до найменш вивчених.

У жінок хронічний бронхіт виникає значно рідше і має тенденцію до більш легкої течії. У зв'язку з цим висловлюється припущення про значення гормонального фону. Проте серед курців частота хронічного бронхіту в осіб обох статей майже однакова.

Ймовірно, є спадкова схильність до хронічних неспецифічних захворювань органів дихання (про значення муковісцидозу та ai-антитрипснової недостатності див. гл. 3). Родичі хворих на хронічний бронхіт страждають на захворювання органів дихання в 3 рази частіше, ніж родичі здорових осіб. Однак при спостереженні за гомозиготними парами, схильними до впливу різних факторів навколишнього середовища, встановлено, що куріння тютюну більшою мірою сприяє розвитку хронічного бронхіту, ніж спадкове схильність.

Важливе місце у захисних механізмів, особливо на рівні периферичних відділів бронхіального дерева та альвеол, належить альвеолярним макрофагам. Ці клітини фагоцитують шкідливі домішки і мікроорганізми, що надходять з вдихається повітрям, і тим самим оберігають епітелій бронхів і альвеол від їх шкідливого впливу. Альвеолярні макрофаги поглинають і катаболізують сторонні білки та антигени мікробного походження, запобігаючи вираженій антигенній стимулядії. Крім того, взаємодіючи з лейкоцитами та іншими клітинними елементами, вони беруть участь у реакціях клітинного та гуморального імунітету, мають здатність секретувати лізосомальні ферменти, інтерферон, деякі компоненти комплементу, циклічні нуклеотиди, простаглацдії, ряд речовин, що впливають на регуляцію багатоферментних каскадів, що лежать в основі відтворення та активації таких клітин, як лімфоцити, фіб-робласти та ін. , вірусної інфекції настає зниження функціональної активності та захисної ролі альвеолярних макрофагів На підставі експериментального та клінічного вивченняфункціональних властивостей альвеолярних макрофагів сформульовано концепцію про їх провідну роль у руйнуванні еластичної тканини термінальних та респіраторних бронхіол з формуванням центролобулярної емфіземи, що часто супроводжує хронічний бронхіт. В результаті інтенсивного впливу оксидантів, зокрема містяться в сигаретному димівідбувається активація макрофагів з виділенням протеолітичних ферментів, у тому числі еластази, і хемотаксичного фактора, що викликає міграцію нейтрофілів, які також секретують еластазу. Оксиданти мають здатність інактивувати cti-антитрипсин та інгібітор еластази. В результаті створюються умови для руйнування еластичної тканини легень. Пошкоджуюча дія еластази проявляється насамперед у місцях скупчення альвеолярних макрофагів та нейтрофілів – у термінальних та респіраторних бронхіолах. Вважають, що причиною затримки альвеолярних макрофагів у бронхіолах є порушення механізму очищення бронхів. Реалізації зазначеного механізму сприяє агантитрипсинова недостатність.

Однією з несприятливих наслідків хронічного бронхіту, визначальним зрештою прогноз захворювання, є розвиток обструктивних порушеньПатогенетичні механізми обструктивних порушень недостатньо зрозумілі. До звуження просвіту бронхів приводять потовщення слизової та підслизової оболонок за рахунок гіперплазії епітелію та слизових залоз, набряку та запальної інфільтрації; 2) фіброзні зміни стінок, що нерідко супроводжуються не тільки стенозуванням, а й повною облітерацією дрібних бронхів і бронхіол; 3) закупорка бронхів в'язким секретом; 4) бронхо-спазм; 5) експіраторний колапс стінок (трахеобронхіальна дискінезія). Більшість зазначених компонентів обструкції є частково оборотними і можуть регресувати з ліквідацією загострення запального процесу в бронхах. У зарубіжній літературі набув поширення підрозділ обструктивних порушень на бронхітичний та емфізе- матозний типи. До бронхітичного типу, мабуть, відносяться перші чотири компоненти обструкції. За даними ВНДІП МОЗ СРСР (А. Г. Бобков), органічне звуження просвіту бронхів в осіб, які загинули від хронічного бронхіту, спостерігається дуже рідко. Емфізематозний тип проявляється спадом стінок дрібних бронхів на видиху внаслідок руйнування еластичних елементів, що підтримують їх. Як показали посмертні функціональні дослідження легень, в основі обструктивних порушень, як правило, лежить підвищення опору дрібних бронхів діаметром 2 мм і менше за незначної зміни опору на рівні більших бронхів.

При розгляді впливу обструктивних змін у бронхах на функцію легень необхідно враховувати співвідношення опору струму повітря на різних рівняхбронхіальне дерево. Як відомо, опір великих та середніх повітроносних шляхів становить 0,9, а дрібних бронхів – лише 0,1 загального бронхіального опору. Якщо припустити, що половина всіх дрібних бронхів буде повністю закупорена, їх опір зростає вдвічі і становитиме 0,2, то загальний бронхіальний опір стане 1,1, тобто збільшиться лише на 10%. Таким чином, загальний бронхіальний опір - недостатньо чутливий показник для оцінки обструкції дрібних бронхів і мало змінюється навіть при різкому ступені обструктивних порушень. З цієї причини периферичні повітроносні шляхи називають «німою зоною», а їх поразка багато років протікає потай [Сік Л. А., Ка-наєв Н. Н„ 1980].

Загальна та функціональна залишкова ємність легень, а також об'ємна швидкість видиху при слабко виражених обструктивних змінах у ранніх стадіях хронічного бронхіту залишаються в межах норми. При поширеній обструкції 0 дрібних повітряних шляхів зменшується об'ємна швидкість руху повітря в легенях як під час видиху, так і під час вдиху, збільшується функціональна та залишкова ємність. Збільшення опору в дрібних бронхах на різних ділянках бронхіального дерева призводить до нерівномірної та асинхронної вентиляції, утворення гіпер- та гіповентильованих ділянок легень. Між групами альвеол зі швидкою або уповільненою зміною об'єму та тиску виникає різниця у внутрішньоальвеолярному тиску, що призводить до струму повітря колатералями. Колатеральна вентиляція – компенсаторний, але недостатньо досконалий механізм, спрямований на зменшення негативного ефектуобструкції повітряних шляхів Повітря, що надходить колатеральними ходами із сусідніх альвеол, має знижений змісткисню та підвищений рівеньвуглекислоти, що погіршує умови газообміну Кров, що відтікає з альвеол, що знаходяться в стані гіповентиляції у зв'язку з обструктивними змінами бронхів, має знижену напругу кисню. Зменшується вентиляційно-перфузійне відношення.

Загальні (генералізовані) порушення вентиляції та газообміну виникають, коли внаслідок обструктивного процесу у дрібних бронхах значна частина легень вентилюється через колатеральні канали.

При супутній емфіземі внаслідок зниження пружно-еластичних властивостей підвищується розтяжність та зменшується еластичність легень під час видиху. Зниження еластичної тяги стінок дрібних бронхів призводить до звуження їх просвіту під час видиху, більш раннього їх закриття та зростання обсягу закриття. Обструктивні порушення у бронхіальному дереві призводять до гіповентиляції відповідних ділянок легені. У відповідь на альвеолярну гіпоксію виникають скорочення гладком'язових волокон артеріол, зменше-. ня їх просвіту, підвищення артеріального опору та зниження кровотоку в гіповентильованих зонах (рефлекс Ейлера-Лілієстранда - U. Eiler - W. Lilyestrand).

На ранніх стадіях хронічного бронхіту, відповідно до невеликого обсягу зон гіповентиляції, спазм легеневих артеріол носить обмежений характер, не супроводжується підвищенням загального опору в малому колі кровообігу та тиску в легеневій артерії, а призводить до перерозподілу кровотоку в легені. Особливостями перерозподілу кровотоку та вентиляції є їх зменшення у нижніх та середніх частках та деяке збільшення у верхніх частках легені. Але при цьому зменшення вентиляції виражене більшою мірою, ніж кровотоку, і вентиляційно-перфузійне відношення. В результаті збільшується кількість погано вентильованих, але перфузованих альвеол, зростає надходження венозної крові в артеріальне русловеликого кола кровообігу. Зменшення нормального насичення киснем артеріальної крові відбувається, коли вентиляційно-перфузійні порушення виникають значному протязі легені. Так, близько третини змішаної венозної крові має пройти через гіповентильовані альвеоли, перш ніж Р 0г артеріальної крові впаде нижче 90%. проХронічна гіпоксемія супроводжується метаболічним ацидозом, Стимулює еритропоез, може призвести до поліці-темії, підвищення в'язкості крові. При поширених вентиляційно-перфузійних порушеннях, що призводять до виникнення гіпоксемії, спазм дрібних артерійі артеріол стає не локальним, а дифузним, зростає легенево-артеріальний опір, розвивається гіпертонія малого кола кровообігу, формується легеневе серце (див. гл. 20). Супутній ацидоз посилює вазоконстрикцію.

ПАТОЛОГІЧНА АНАТОМІЯ

Одним із основних проявів захворювання є зміни в слизоутворюючих клітинах бронхіальних залоз та епітелію бронхів. Бронхіальні залози гіпертрофуються, діаметр їх може збільшуватися у 2-3 рази, а об'єм – відповідно у 8-27 разів. Зміни в епітелії бронхів полягають у збільшенні числа келихоподібних клітин зменшення числа війчастих клітин та кількості їх ворсинок, появі участіКСГплоскоклітинної метаплазії. Співвідношення між келихоподібними та війчастими клітинами (індекс L. Reid) у великих бронхах може зростати до 1:2, 1:1. Кількість келихоподібних клітин збільшується й у дрібних бронхах. Вони виявляються і в. бронхіолах, де в нормі відсутні. У великих бронхах запальні зміни поверхневі та локалізуються в основному у слизовій оболонці. Клітинна інфільтрація стінки бронхів виражена слабо або помірно і представлена ​​головним чином лімфоїд-ньші клітинами, зосередженими у власному шарі слизової оболонки та в області залоз, що, за даними лабораторії патоморфології ВНДІП [Бобков А. Г., 1980], може бути результатом антиген . До проявів захворювання належать склеротичні зміни стінок бронхів. Однак при ранговій оцінці змін у проксимальних бронхах А. Г. Бобков виявив слабкі або помірні ознаки склерозу лише в УЗ спостережень, тобто частота та значення склерозу великих бронхів при хронічному бронхіті переоцінюються.

На підставі вивчення стану дрібних бронхів та бронхіол за секційними даними виявлено поширені та нерівномірні зміни у вигляді простого бронхітуі бронхіоліту: слабка або помірна лімфоїдна інфільтрація стінок, іноді з ознаками склерозу, у поєднанні з бронхіальними гілками, що мали нормальний вигляд. Значно рідше спостерігається виражена проліферація у вигляді клітинних муфт або виражений склероз дистальних бронхів та бронхіол. Броїхіоліт може бути склерозуючим, ектазуючим або облітеруючим.

Морфологічні зміни, що лежать в основі обструктивних порушень, остаточно не встановлені. До причин таких порушень відноситься патологія дрібних бронхів: бронхіоліт та поширене рубцеве стенозування, келихо-видноклітинна гіперплазія епітелію, закупорка слизовими пробками, перегини та скручування малих бронхів. А. Г. Бобков у нашому інституті не знайшов суттєвої зміни діаметра просвітів дрібних бронхів. Дослідження препаратів для біопсійного матеріалу, взятого під час хірургічних втручань на легенях, дозволило встановити, що на ранніх стадіях розвитку обструктивних порушень виявляються морфологічні зміниу дрібних бронхах у вигляді слабкої запальної інфільтрації, тобто явища бронхіоліту, часто у поєднанні з гіперплазією келихоподібних клітин та м'язових елементів. Хронічний бронхіт часто поєднується з емфіземою легень, характер якої, ступінь виразності та поширеність можуть бути різними.

Симптоми хронічного бронхіту

Основні симптомихронічного бронхіту – кашель, мокротиння, задишка. Кашель є типовим проявом захворювання. Він може бути малопродуктивним («сухий катар»), але частіше супроводжується відділенням мокротиння від кількох плювків до 100-150 г на добу. Мокрота може бути водянистою, слизовою оболонкою, з прожилками гною і крові або гнійної. Легкість відділення мокротиння при кашлі в основному визначається її еластичністю та в'язкістю. В'язкість мокротиння може варіювати від водянистої до дуже в'язкої, що викликає тривалий кашель, надзвичайно стомлюючий для хворого. На ранніх стадіях захворювання відхаркування мокротиння відбувається лише вранці (зазвичай при вмиванні), в подальшому мокротиння може відокремлюватися періодично протягом доби, часто у зв'язку з фізичною напругою та дихання. При вираженій трахеобронхіальній дискінезії (експіраторний колапс) кашель часто набуває своєрідного відтінку гавкаючого, носить виразний парок і сизмальний характер аж до дихального синкопе на висоті кашльового пароксизму з ціанозом і церебральною ішемією у хворих похилого та старечого віку. Поява у «довго кашляючих» хворих на задишку, спочатку лише при значному фізичному навантаженні, зазвичай свідчить про бронхіальну обструкцію, що приєдналася, Нерідко відзначається сильна пітливість, особливо вночі (симптом «мокрої подушки») або навіть при невеликому фізичному навантаженні. Волога шкіра викликає відчуття мерзлякуватості, охолодження тіла, хворі кутаються в теплий одяг, це викликає ще більшу пітливість і схиляє до «застуди», замикаючи тим самим порочне коло. Відносно рідко спостерігається кровохаркання. У фазу загострення хвороби зазвичай порушується загальне самопочуття, Збільшується кількість мокротиння, наростають слабкість, пітливість, задишка, знижується працездатність.

При огляді хворогов початковий періодхвороби видимих ​​відхилень від норми може бути. У деяких випадках, навіть у фазі ремісії, мають місце ознаки дихальної та серцевої (правошлуночкової) недостатності, емфіземи легень і декомпенсованого легеневого серця: акроціа-ноз, пастозність або набряклість гомілок і стоп, набряклість шийних вен і зміни нігтів і нігтів (рідше) стоп за типом «годинного скла». Голосове тремтіння не змінено або рівномірно знижено. Його асиметричне локальне підвищенняможе з'явитися раннім симптомом гострої пневмонії, що приєдналася. Перкуторнийтоннад грудною клітиною в неускладнених випадках хронічного бронхіту не змінено. При порушенні бронхіальної прохідності на рівні дрібних бронхів він часто набуває тимпанічного відтінку, який визначається над усією поверхнею грудної клітки. Низьке стояння куполів діафрагми, обмеження їх дихальних екскурсій та розширення полів Креніга можуть свідчити про емфізему і зазвичай поєднуються з іншими ознаками бронхіальної обструкції та тяжкої дихальної недостатності.

При аускультаціїдихання може бути як посилено, і ослаблене. Рівномірне ослаблення дихання може свідчити про емфізему легень. При гарячковому стані дихання може бути посилено. Для хронічного бронхіту характерні тверде дихання та сухі хрипи розсіяного характеру. Останні, як правило, супроводжують загострення запального процесу у бронхах. Сухі, зазвичай, різкі, музичні. Вони виникають у бронхах середнього та дрібного калібру. Поразку бронхів великих і середнього калібру властиві сухі хрипи, що дзижчать, низького тембру, які зникають і з'являються знову після кашлю. Тембр хрипів стає вищим при зменшенні просвіту (калібру) уражених бронхів. Свистячі хрипи, особливо чутні на видиху, характерні ураження дрібних бронхів. Їх зникнення при вираженій дихальній недостатності про- Q гностично несприятливо, оскільки часто свідчить про закупорку дрібних бронхів в'язким секретом із тенденцією до наростання обструктивних порушень легеневої вентиляції, гіпоксемії та гіперкапнії. З появою в бронхах рідкого секрету можуть вислуховуватися і вологі хрипи. Їхній калібр також залежить від рівня ураження бронхіального дерева. Так, хрипи можуть свідчити про поразку дрібних бронхів. Бронхофонія на ранніх етапах захворювання не змінена, на пізніх етапах, при прогресуванні бронхіальної обструкції та перерозрядженні легень, рівномірно ослаблена. Зміни з боку інших органів та систем або відсутні, або відображають ступінь тяжкості хвороби (інтоксикація, гіпоксемія) та її ускладнень (декомпенсація легеневого серця тощо).

В даний час хворі на хронічний бронхіт звертаються за лікарською допомогою часто лише на етапі розгорнутої клінічної картини хвороби та її ускладнень. Початок захворювання зазвичай не фіксується хворим, коли, наприклад, на фоні куріння тютюну з'явилися невелике покашлювання та відділення незначної кількості мокротиння, яке невдовзі стало «звичним». У зв'язку з цим доцільно виділити стан перед хвороби(передпатології), даному випадкупредбронхіт [Федосєєв Г. Б., Герасін В. А. - У кн.: «Руків. з пульмонології», 1978]. Найчастіша і найвідоміша форма-передбронхіту — «кашель курця». Інші форми: 1) кашель внаслідок подразнення дихальних шляхів (виробничими та іншими летючими полютантами, газами, димами та ін.); 2) кашель внаслідок патології носоглотки, що порушує дихання через ніс; 3) затяжний та рецидивуючий перебіг гострого бронхіту; 4) дихальний дискомфорт після контакту з летючими полютантами та ін; 5) поєднання вищезазначених варіантів. На етапі передбронхіту при припиненні впливу «чинників ризику» процес ще, ймовірно, звернемо. Практично важливо уточнити, коли передхвороба (передбронхіт) переходить у хворобу (бронхіт), тобто коли, наприклад, курець тютюну, який страждає на «кашлем курця», переходить у категорію хворих на хронічний бронхіт. За епідеміологічними критеріями ВООЗ, що мають, щоправда, відношення до ураження лише великих бронхів, якщо кашель з відділенням мокротиння триває 3 міс на рік і більше, повторюючись щорічно не менше двох років поспіль, і якщо при цьому немає інших захворювань, які можуть викликати ці симптоми, можна встановити діагноз хронічного бронхіту.

Особливості клінічної картини залежать від форми хронічного бронхіту, наявності та виразності ускладнень, фази захворювання. Залежно від наявності стійких обструктивних порушень вентиляції можна виділити дві форми хронічного бронхіту: необструктивний і обструктивний. Про необструктивний хронічний бронхіт прийнято говорити, коли хворий не пред'являє скарг на задишку і утруднене дихання («бронхіт без задишки»), відзначаючи лише кашель з мокротинням. Слід врахувати, що задишка у таких хворих може бути пов'язана з супутньою патологією(ожиріння, гіпертонічна хвороба та ін), а також з гіпокінезією та детреніррван-ністю. Фази загострення та ремісії виражені досить чітко. Типова сезонність у розвитку загострень. Найбільш характерне загострення в осінньо-зимовий час, особливо в так зване міжсезоння, тобто ранньою весною або пізно восени, коли перепади погодних факторів найбільш виражені. За звичайних умов життя у фазі стійкої ремісії хворі скарги не пред'являють і часто нічим не відрізняються від здорових. Їхня працездатність протягом багатьох років може бути повністю збережена.

У фазу загостреннязахворювання може протікати з катаральним та гнійним запаленням у бронхіальному дереві. Відповідно розрізняються катаральний і гнійний необструктивний хронічний бронхіт. У хворих на катаральний хронічний бронхіт у фазі загострення характер мокротиння слизовий або слизово-гнійний, явища інтоксикації виражені слабо або відсутні, підвищення температури зазвичай носить субфебрильний характер. Гнійний хронічний бронхіт проявляється виділенням гнійного мокротиння, наявністю клінічних ознак інтоксикації, температура тіла може підвищуватися більше 38 °С, загострення триваліше, ніж при катаральному бронхіті.

Вентиляційна здатність легеньпри необструктивному хронічному бронхіті фазі ремісіїможе зберігатися нормальною протягом десятка років. У фазі загостреннянявентиляційна здатність легень також може залишатися у нормальних межах. У таких випадках можна говорити про функціонально стабільний бронхіт. Однак у ряду хворих у фазу загострення приєднуються явища помірного бронхоспазму, клінічною ознакою якого є утруднення дихання при фізичному навантаженні, переході в холодне приміщення, в момент сильного кашлю, іноді - в нічний час; Вивчення функції дихання в цей період часу виявляє помірні обструктивні порушення. Принаймні ліквідації загострення функція дихання нормалізується. У хворих зазначеної групи можна говорити про «функціонально нестабільний бронхіт». Згідно з висновком 22-ї Аспенської конференції 1979 року з проблеми «Хронічні обструктивні захворювання легень», саме у таких хворих вищий ризик розвитку надалі різких обструктивних змін у бронхіальному дереві.

Обструктивний хронічний бронхіт. Типова клінічна картина характеризується тріадою симптомів: кашель, мокротиння, задишка («бронхіт з задишкою»), причому у 5-6% хворих на провідний симптом є задишка. Мокроти мало, і вона відокремлюється важко після довгого стомлюючого кашлю. У харкотинні іноді вдається «відмити» ниткоподібні зліпки дрібних бронхів.

Клінічна картина залежить від тяжкості обструктивних порушень. У фазі загостренняспостерігаються збільшення мокротиння, посилення задишки, можуть розвинутись явища тяжкої дихальної недостатності, що вимагають проведення реанімаційних заходів. Запальний процес у бронхіальному дереві може бути як катаральним, так і гнійним.

У міру прогресування захворювання межі між загостренням та ремісією стираються. Виділення мокротиння та задишка зберігаються і у фазі ремісії. Хронічному обструктивному бронхіту часто супроводжує бронхоспазм. На відміну від необструктивного хронічного бронхіту вентиляційна здатність легень у фазі ремісіїне нормалізується.

Питання про взаємини необструктивного та обструктивного хронічного бронхіту вимагає подальшого вивчення. Необструктивний хронічний бронхіт може передувати обструктивному. Більшість хворих порушення бронхіальної прохідності наростає повільно. Об'єм форсованого видиху за 1 с. (OOBi) знижується в середньому на 75-80 мл на рік, а за такої швидкості прогресування захворювання виражені порушення вентиляції розвиваються лише через 20-30 років і більше. За даними ВНИИП [Мельникова Т. О., 1978], при повільно прогресуючому перебігу хвороби задишка виникала лише через 16 років від початку кашлю, а період від первісної реєстрації задишки до появи симптомів пра-серцевої недостатності тривав у середньому 13 років. Середня тривалість життя у цих хворих становила 76 років для жінок та 65 років для чоловіків, а середня тривалістьжиття від початку хвороби - відповідно 23 та 26 років.

Немає достатніх підстав вважати кожне захворювання з легким порушенням вентиляції ранньою стадією обструктивного хронічного ураження легень. Необхідна велика обережність в інтерпретації індивідуальної швидкості наростання обструктивних порушень. Недостатньо вивченим залишається доклінічне перебіг захворювання, що призводить до важкої обструкції повітряних шляхів. У деяких хворих може бути постійне зменшення бронхіальної прохідності протягом усього життя. В інших може зберігатися відносно нормальна функція дихання зі швидким погіршенням перед появою клінічних симптомів загострення захворювання. Нарешті, ряд хворих перед розвитком незворотного ураження бронхів і стійких обструктивних порушень проходять стадію, що характеризується протягом багатьох років явищами бронхоспазму, що періодично виникають.

Ускладнення. До найчастіших ускладнень відносяться емфізема легень (обструктивна), легенева гіпертензія, легеневе серце та легенево-серцева недостатність, осередкова пневмонія, астматичний синдром (предастма). Обструктивна (центріацинарна) емфізема легень, легенева гіпертензія, легеневе серце розглядаються у відповідних розділах.

Гостра пневмоніяє частим ускладненням хронічного бронхіту, особливо обструктивного. За спостереженнями М. С. Мовчан та інших співробітників ВНДІП МОЗ СРСР, у 61,2 % випадків гостра пневмонія розвинулася на тлі хронічного обструктивного бронхіту, який у більшості хворих визначав особливості перебігу та результат гострої пневмонії. Затяжна течія пневмонії у цих хворих мала місце в 2 рази частіше, ніж серед хворих без супутнього бронхіту. Гостра пневмонія при хронічному бронхіті часто локалізується в IX, X, язичкових сегментах і середній частці, протікає ^ тривало, запальна інфільтрація розсмоктується повільно, часто супроводжується розвитком осередкового пневмоскле-троянда і формуванням хронічної пневмонії [Федосєєв Г. В. А. Г. Г. А. Г. Ф.. , 1978].

Передастма.Природа бронхоспазму у хворих на хронічний бронхіт остаточно не встановлена. В його основі, очевидно, може лежати гіперреактивність бронхіального дерева, обумовлена ​​як алергічними реакціями у відповідь на сенсибілізацію інфекційними агентами та продуктами запального процесу, так і неспецифічними змінами реактивності бронхів, що виникають при їх тривалій ірритації хронічним запальним процесом. Надалі перебіг захворювання часто ускладнюється розвитком бронхіальної астми, і тому таких хворих можна трактувати як хворих на хронічний бронхіт, ускладнений перед-астматичним станом. Найчастіше це особи зі спадковою схильністю до алергії, у яких на передній план виступають різного роду функціональні порушення характеру та ритму дихання, різного роду утруднення дихання, що не дають, проте, чітко виразу ядухи, що на даному етапі відрізняє їх від бронхіальної астми. У їхньому анамнезі зазвичай мають місце вказівки на вазомоторний риніт, кропив'янку, набряк Квінке та ін., при обстеженні виявляються еозинофіли в крові та мокротинні. Елементи минущого бронхоспазму виявляються клінічно і підтверджуються фармакологічними пробами з бронхолітиками під контролем швидкісних показників спірограми або пневмотахомеарії на видиху. Все це дозволяє розцінювати таких хворих у плані схильності до алергічної патології як хворих із передастмою. У широкій лікарській практиці цим хворим часто ставлять різні діагнози: астматичний синдром, бронхіт з бронхоспазмом, бронхіт з астматичним еквівалентом, астматичний бронхіт, алергічний бронхіт та деякі ін. Найбільшого поширення серед них, мабуть, набув термін «астма. Минуща, нестійка обструкція алергічного генезу характерна цих хворих, тому більшість сучасних зарубіжних авторів розглядають астматичний бронхіт у складі обструктивної патології легень взагалі як прояв «обструктивної хвороби» і прагнуть розмежовувати хронічний обструктивний і астматичний бронх. Сучасні радянські автори, керуючись принципом диференціювання патологічних форм, розглядають астматичний бронхіт як одну з форм предастми [Булатов П. К-, Федосєєв Г. Б., 1975 та ін.], А інші [Юренєв П. Б. та ін. 1976 , та ін] вважають його вже першою стадією бронхіальної астми. Основною відмінністю астматичного бронхіту від обструктивного є повна чи значна оборотність ознак обструкції.

Діагностика хронічного бронхіту

Певне діагностичне значення при хронічному бронхіті має рентгенологічне дослідження хворогоУ більшості хворих з неускладненим хронічним бронхітом на оглядових рентгенограмах зміни у легенях відсутні. У ряді випадків виявляється сітчаста деформація легеневого малюнка, яка часто поєднується з іншими ознаками дистального бронхлту. Томореспіраторна проба виявляє у хворих на обструктивний бронхіт чіткі ознаки порушення бронхіальної прохідності. Приблизно у 30% хворих на хронічний бронхіт на рентгенограмах грудної клітки виявляються ознаки емфіземи легень. При формуванні легеневого серця мають місце виступання стовбура легеневої артерії на лівому контурі серцевої тіні, розширення прикореневих артерій з подальшим конусоподібним їх звуженням і зменшенням діаметра периферичних судин. Проведенню бронхографії у хворих на хронічний бронхіт бажано передіслати лікувально-діагностичну бронхоскопію, а при необхідності — курс санацій бронхіального дерева, що забезпечує високу якість бронхограм (рис. 10). Останні дозволяють виявити та документувати зміни у великих, середніх та дрібних бронхах. Однак контрастування дрібних бронхів часто утруднено у зв'язку з їхньою обструкцією. Діагностичне значення бронхографії при хронічному бронхіті обмежене. Цей метод скоріше використовується для диференціальної діагностики,ніж на підтвердження наявності захворювання. У бронхографічній картині переважають симптоми, пов'язані з функціональними порушеннями та затримкою секрету у бронхах. Більшість хворих, особливо ранніх стадіях захворювання, зміни на бронхограммах відсутні. За тривалості захворювання понад 15 років вони виявляються у 96,8% хворих. До бронхографічних симптомів хронічного бронхіту відносяться обриви бронхів середнього калібру та відсутність заповнення дрібних розгалужень, що створює картину «мертвого дерева». Заповнення бронхів контрастною речовиноюможе бути нерівномірним: поруч із повним контрастуванням окремих бронхів до найдрібніших гілок, виявляються зони з відсутністю периферичного заповнення. У великих бронхіальних стовбурах може виявлятися поперечна смугастість і зазубреність контурів стінок, можуть контрастуватися розширені протоки бронхіальних залоз. У бронхах середнього калібру нерідко виявляється нерівність стінок, порівняно рідко виражена деформація, іноді чіткоподібність. Внаслідок зниження м'язового тонусупропорційно рівномірне в нормі звуження бронхів до периферії після кожного розгалуження може бути відсутнім, що в окремих випадках може створити певні труднощі в диференціальній діагностиці циліндричними бронхоектазами.У периферичних відділах бронхіального дерева можливе контрастування так званих бронхіолоектазів- Округлих утворень 3-5 мм діаметром, що з'єднуються з дрібними гілкамибронхів. Бронхіолоектази можуть утворитися в результаті розтягування та (або) виразки стінки бронхіоли у поєднанні з рубцевою облітерацією термінальних повітряних шляхів у межах принаймні однієї часточки або відповідати порожнинним утворенням у паренхімі легені при центролобулярній емфіземі. Бронхіолоектаз порівняно рідко (4 %) виявляються при необструктивному хронічному бронхіті, але виявляються в нижніх відділах легень у більшості хворих з різкими обструктивними порушеннями, свідчуючи про зазначені вище зміни в дрібних бронхах і паренхімі легень.

Для визначення наявності та ступеня вираженості порушень бронхіальної прохідності клінічні ознаки її мають бути підтверджені результатами дослідження функціонального станусистеми дихання.Практично йдеться про виявлення обструктивних порушень легеневої вентиляції. На ранніх стадіях бронхіальної обструкції пневмотахометрическое і спірографічне дослідження можуть її не виявити, так як ураження найдрібніших бронхів і бронхіол може не впливати на криву форсованого видиху або підвищення загального опору, доки не буде повністю «перекритий» просвіт приблизно половини дрібних повітроносних шляхів. Найбільш ранніми діагностичними ознакамиу цьому сенсі є нерівномірний розподіл вентиляції та її вплив на альвеолярно-артеріальний обмін. Ці дані можуть бути отримані за допомогою порівняно більш доступних конвекційних методів, що дозволяють оцінити структуру загальної ємності легень [Кузнєцова В. К. у кн.: Сік Л. Л. та Канаєв Н. Н., 1980]: зі збільшенням ОЕЛ і ООЛ при нормальному або близькому до норми Raw виявляються порушення бронхіальної прохідності переважно на рівні дрібних бронхів [Кузнєцова В. К., там же]. Для діагностики нерівномірності вентиляції, пов'язаної з обструкцією дрібних бронхів, коли об'єм форсованого видиху не змінено, може бути використаний також радіоактивний ізотоп ксенону, що має випромінювання. Зі зростанням обструктивних змін у бронхіальному дереві порушення вентиляції виявляються і за допомогою пневмотахометрії та спірографії. У більшості таких хворих ступінь обструктивних порушень варіює від помірної до значної із зменшенням OOB у межах від 74 до 35 % належної величини та проби Тіффно – від 59 до 40 % Одночасно зазвичай відзначається зниження максимальної вентиляції легень. ЖЕЛ може бути нормальним, але при тривалому перебігу хронічного бронхіту також відзначається її зниження. Одночасно зростають ФОЕ та 00. Статична розтяжність легень може у цих випадках не змінюватися, але динамічна розтяжність із збільшенням частоти дихання зменшується. "Обсяг закриття" повітряних шляхів зростає.

Визначити переважний рівень обструкції допомагає спільна оцінка величини бронхіального опору та легеневих обсягів. При переважанні обструкції лише на рівні великих бронхів відзначається збільшення ООЛ, але ОЕЛ не зростає. При переважанні периферичної обструкції має змісце більш значне зростання ООЛ за тих же значеннях бронхіального опору та збільшення ОЕЛ. При генералізованій обструкції знижується OOB і збільшується бронхіальний опір, поступово формується емфізема легенів. Поєднання різко вираженої генералізованої обструкції зі зниженням дифузійної здатності легень вказує на високу ймовірність(вторинної) легеневої гіпертензії.

Показники вентиляції та механіки дихання можуть покращуватись після фармакологічної проби (призначення бронхолітичних препаратів), що свідчить про наявність спастичного компонента обструкції дихальних шляхів. Для оцінки гіперреактивності бронхів рекомендують також застосовувати (у різні дні) інгаляції гістаміну в дозі 32 мг/мл та фізичне навантаження на велоергометрі-1 Вт/кг маси тіла протягом 10 хв. ЖЕЛ, OOBi та максимальна середня швидкість видиху реєструються після кожної провокації через 2, 7, 15 та 30 хв.

Помірні, інколи ж значні обструктивні порушення вентиляції можуть протікати компенсовано і супроводжуватися стійкими порушеннями газового складу крові. Напруга Ог та СОг у таких хворих зберігається в нормальних межах, і лише після дозованої фізичного навантаженняможе розвинутись гіпоксемія, що свідчить про зниження дихальних резервів. На пізнішій стадії захворювання порушення вентиляції зазвичай носять змішаний характер; поряд з різкими обструктивними, спостерігаються і обмежувальні. порушення, реєструються виражена нерівномірність вентиляції, зміна вентиляційно-перфузійного співвідношення та зниження дифузійної здатності легень.

ДИФЕРЕНЦІЙНИЙ ДІАГНОЗ

Класична тріада симптомів (кашель-мокрота-задишка) може, зрозуміло, мати місце при найрізноманітнішій легеневій та нелегеневій патології, тому вона набуває діагностичної цінності тільки при детальному розпитуванні хворого, що дає можливість представити характерні деталі кожного симптому [Кокосов А. Н., 1976 ], а також у поєднанні з даними фізикальних та інструментальних методівдослідження (див. Вище). Диференціальна діагностика хронічного бронхіту як первинного захворювання («первинний бронхіт»), котрим характерно поширене поразка, відмежовує його від вторинного («вторинний бронхіт») за інших захворюваннях, у яких поразка бронхів частіше має більш локальний характер.

Проводячи диференціальний діагноз хронічного бронхіту та бронхоектатичної хвороби,слід пам'ятати у тому, що бронхоэктазы — найчастіше локалізований процес. Супутній локальний пневмосклероз зазвичай обумовлює рестриктивні (обмежувальні) порушення вентиляції. При бронхоектатичній хворобі захворювання починається зазвичай у дитячому віці після повторної кору, кашлюку та інших інфекцій. Захворювання рано проявляється кашлем з гнійним мокротинням. Питання діагнозі вирішується при бронхографічному дослідженні.

Диференціювання хронічного бронхіту від туберкульозного ураження бронхівпроводиться з урахуванням клінічних ознак туберкульозної інтоксикації, даних бронхоскопічного та бронхографічного дослідження, які можуть виявити локальний характер ураження бронхів (рубін, нориці та ін.). Це доцільно проводити з участю фтизіатра. Важливе значення мають пошуки туберкульозних бактерій у харкотинні, промивних водах бронхів, серологічні методидіагностики туберкульозу; результати застосування туберкулостатичних препаратів (diagnosis ex juvantibus).

У хворих на хронічний бронхіт, особливо у чоловіків після 45 років, які довго і багато курили раніше тютюн, слід мати на увазі можливість розвитку раку легені.Діагностичне значення в цих випадках мають посилення та зміна характеру кашлю (приступоподібний, «надсадний», кашлюшеподібний), поява прожилок крові в мокротинні. Вирішальне значення мають результати рентгенологічного дослідженнята бронхоскопії із парканом для дослідження цитологічного та біопсійного матеріалу. У неясних випадках необхідне спільне обговорення хворого з онкологом та фтизіатром, динамічне клініко-рентгенологічне спостереження. Певні труднощі можуть виникнути під час проведення диференціального діагнозу у хворих на хронічний обструктивний бронхіт та бронхіальну астму.

Лікування Хронічного бронхіту

Лікування хворих на хронічний бронхіт має бути комплексним, передбачати вплив на основні патогенетичні механізми, враховувати індивідуальні особливості та тяжкість перебігу захворювання, наявність ускладнень. Багаторічний досвід науково-поліклінічного відділення ВНДІП МОЗ СРСР, так само як і інших пульмонологів, показав, що для раціонального та ефективного лікування хронічного бронхіту необхідна диспансеризація цих хворих, що насамперед працюють на промислових підприємствах та механізаторів сільського господарства. У фазі загостреннязахворювання важливим елементом лікування є боротьба з інфекцією, для чого призначають антибіотики, сульфаніламіди та інші антибактеріальні засоби. При вираженій активності запального процесу, що зазвичай буває при гнійному бронхіті, лікування слід розпочати з антибіотиків із застосуванням оптимальних добових доз, що враховують період напіврозпаду препарату. Спочатку часто застосовують антибіотики широкого спектру, наприклад тетрациклін 2 г, ампіцилін 2-3 г, левоміцетин 2-3 г. У разі неефективності терапії застосовуваний антибіотик замінюють іншими, орієнтуючись на чутливість мікрофлори мокротиння та вмісту бронхів. З-поміж сульфаніламідів слід віддати перевагу депо-препаратам: сульфапіридазин 1-2 г, сульфадиме-токсин (мадрибон) 1-1,5 г на добу та ін.; з похідних хіноксаліну - хіноксідин 0,45 г, діоксидин (1%) в інгаляціях (5-10 мл); з комбінованих препаратів – бісептол (три-метоприм) по 1-2 драже 2-3 рази на день. При стиханні ознак активності запального процесу зазначені вище препарати можна замінити на інгаляції соку часнику або цибулі. Сік готується в день інгаляції, поєднується з розчином новокаїну (0,25%) у пропорції 1:3. На інгаляцію зазвичай використовується 1-1,5 мл розчину. Інгаляції фітонцидів рекомендується проводити двічі на день, 25-30 на курс лікування. Необхідно мати на увазі, що у хворих, які отримували раніше (тривале та неодноразово) лікування антибіотиками широкого спектра дії, може приєднатися грибкова інфекція. У таких випадках слід використовувати як антибактеріальний засіб протигрибкові препарати(ністатин, леворин та ін.).

Тривалість антибактеріального лікування індивідуальна. При рецидивах хронічного бронхіту антибактеріальне лікування має проводитися тривало, іноді до 8 місяців, і повинне припинятися лише після ліквідації ознак активного запального процесу у бронхах.

Вогнища інфекції у придаткових пазухах носа, глоткових мигдаликах, зубах тощо у фазі загострення хронічного бронхіту підлягають активному лікуванню.

Антибактеріальна терапія повинна поєднуватися з призначенням засобів, що впливають на секрецію та сприяють очищенню бронхів від в'язкого секрету. Вони частіше застосовуються усередину або у вигляді аерозолів. Призначають традиційні відхаркувальні засоби: 3% розчин йодистого калію, настої та відвари термопсису, алтею, трав «грудного збору» та складені на їх основі мікстури, які призначаються до 10 разів на день, а також рясне гаряче питво. Ефективними муколітичними препаратами є бісольвон, бромгексин, ринатиол та ін. У вигляді аерозолів 2-4 рази на день використовуються протеолітичні ферменти (трипсин, хемотрипсин, рибонуклеаза та ін), ацетилцистеїн та його похідні (мукоміст та ін). Необхідно враховувати, що очищення бронхів значною мірою залежить від рівня гідратації бронхіального вмісту. Тому хороший муколітичний ефект мають інгаляції розчинів бікарбонату натрію або, наприклад, аерозоль теплого гіпертонічного розчину. Інгаляції простагландину діють секрето-літично, знижуючи в'язкість бронхіального секрету і в частині випадків посилюючи мукоциліарний кліренс. Зазначене вище лікування у поєднанні із застосуванням вітамінів - С, А, групи В (Вб, Bj 2), біостимуляторів (алое, прополіс, масло обліпихи, про-дигіозан та ін), методиками лікувальної фізкультури та електрофізіопроцедурами зазвичай дозволяє ліквідувати загострення захворювання у більшості хворих хронічним катаральним необструктивним бронхітом,протікаючим без явищ бронхо-спазму [Кокосов А. Н., Булатова 3. Ст – У кн.: Сучасний. мет. лік. НЗЛ, 1977; Дубілей Ст Ст і ін., 1980], а також у деякої частини хворих гнійним необструктивним бронхітом.

У хворих хронічним обструктивним бронхітом,особливо з клінічними ознаками бронхоспазму, потрібне, як правило, більш інтенсивне лікування. Воно зазвичай включає протизапальні та десенсибілізуючі засоби (ацетилсаліцилова кислота, препарати кальцію), за показаннями – антигістамінні засоби (супрастин, діазолін та ін.). Потрібні препарати, спрямовані на відновлення бронхіальної прохідності. До них відносяться симпатоміметики, особливо стимулятори р-адренорецепторів (алупент, астмопент, венталін, ізадрин, беротек та ін.), холінолітики (астматин, астматол, ат-ровент), міотропні спазмолітики (еуфілін, теофілін та їх аналоги) амінофілін, антаст-маї, теофедрин, ефатин, протиастматичні збори, зокрема астматол.

При нашаруванні атопічної сенсибілізації та явищах бронхоспазму доцільно призначення інталу. При велику кількість мокротиння його ефект збільшується після бронхоскопічної санації. Якщо внаслідок такого лікування явища обструкції ліквідувати не вдасться, доцільно застосувати кортикостероїдні препарати. Спочатку переважно їх місцеве застосування у вигляді мікроіонізованих дозованих аерозолів, наприклад бекламетазону діпропіонат 100 мкг (2 дози) 3-4 рази на день (бекотид, бекламет). При наростаючих обструктивних порушеннях та проявах алергії у частини хворих виникає необхідність призначення кортикостероїдів внутрішньо або парентерально з урахуванням загальних показань, протипоказань та можливих ускладнень. Препаратом вибору у разі є преднизон (пред-низолон). Початкова добова доза 20-40 мг має бути розподілена на кілька прийомів, бажано в першу половину дня, з урахуванням циркадних ритмів секреції надниркових залоз. Підтримуюча доза 5-10 мг дається миттєво вранці або один раз на два дні. Для тривалого лікуваннязастосовні лише препарати порівняно короткої дії, наприклад, дексаметазон. Метилпреднізолон (урбазон) на цю вимогу не відповідає.

Найбільш важким є лікування хворих обструктивним хронічним бронхітом, ускладненим дихальною недостатністюта розвитком легеневого серця.У таких випадках додатково призначаються оксигенотерапія, серцеві глікозиди, препарати калію, антигіпоксанти ( глутамінова кислотата ін), а також сечогінні засоби з урахуванням консистенції мокротиння та добової кількості сечі. При вираженій дихальній недостатності киснева терапія повинна проводитися з певною обережністю, оскільки при значному підвищенні РаСОг стимуляція дихального центру здійснюється значною мірою артеріальною гіпоксемією, усунення її в цих умовах може призвести до наростання альвеолярної гіповентиляції та гіперкапнічної коми. Тому рекомендуються інгаляції кисню (30-40%) у суміші з повітрям, з періодичним контролем РОг та РСОг при укороченому часі інгаляції. При тяжкій дихальній недостатності, якщо звичайна оксигенотерапія неефективна (особливо у хворих з виразною гіперкапнією), доцільно вдатися до допоміжної штучної вентиляції легень (ВІВЛ). Цей метод лікування за допомогою об'ємного респіратора, поряд з активною дозованою подачею суміші кисню та повітря в легені, передбачає створення позитивного тиску на видиху і тим самим запобігає ранньому експіраторному спаду дрібних бронхів. Таким шляхом зменшується несприятливий вплив обструктивних змін у легенях на вентиляцію, досягається не тільки хороша оксигенація, а й елімінація вуглекислоти, усувається навантаження на дихальну мускулатуру. Можлива комбінація ВІВЛ з інгаляцією лікарських аерозолів.

У випадках, коли за допомогою медикаментозної терапії не вдається ліквідувати загострення запального процесу v. обтурації бронхів секретом, доцільно вдатися до санації бронхіального дерева.Найбільш простим та поширеним способом є ендобронхіальна санація шляхом повторних ендотрахеальних вливань. Діагностична та одночасно лікувальна бронхоскопія, переважно бронхофіброскопія, виконується зазвичай на початку лікування. У хворих з великою кількістю секрету у просвітах бронхів лікувальну бронхоскопію можна повторити у середині курсу санації. Наявність рясного секрету є показанням до ендобронхіального введення муколітичних препаратів, серед яких одним з ефективних є ацетил-цистеїн, але можуть бути використані також і протеолітичні ферменти (трипсин, хемотрипсин та ін.). Одночасно зазвичай інстилюються бронхолітичні препарати (ефедрин, нафтизин) та антисептичні розчини (фурацилін, фурагін та ін.). При виражених запальних змінах у бронхах ендо-бронхіально застосовуються антибіотики відповідно до чутливості мікробної флори. Тривалість курсу санації у більшості хворих становить 10 днів, рідше тривалість лікування збільшується до 15-20 днів.

У хворих із гнійними формами хронічного бронхітуНайбільш ефективним способом санації бронхіального дерева є комплексна методика, що поєднує лікувальні бронхоскопії та ендотрахеальні вливання. Ендобронхіально лікарські речовини, що вводяться, включають антибіотики (відповідно до чутливості мікробної флори) і протеолітичні ферменти (рибону-клеаза, дезоксирибонуклеаза), часто в поєднанні з бронхо-літичними препаратами. Тривалість курсу лікування залежить від швидкості ліквідації нагнолюючого процесу у бронхіальному дереві. Зазвичай виконуються 2-4 лікувальні бронхоскопії з інтервалами 3-7 днів. Якщо клінічно при повторній бронхоскопії виявляється чітка позитивна динаміка запального процесу в бронхах, курс санації завершується за допомогою повторних ендотрахеальних вливань або аерозольтерапії. У хворих із значними та різкими обструктивними порушеннями вентиляції лікувальну бронхоскопію під наркозом переважно виконувати з інжекційною вентиляцією легень.

Для профілактики загострення хронічного бронхіту при диспансерному спостереженні таких хворих у період року, найбільш небезпечний для рецидиву захворювання (з листопада до березня), застосовують депо-сульфаміди (сульфапіридазин, вітчизняний аналог-сульфален) або антибіотики широкого спектра дії (тетрациклін та ін.). В. В. Дубілей та ін., (1980) рекомендують комплексне протирецидивне лікування,яка складається з фізичних вправ, медикаментозного лікування та процедур, що гартують. Хворий повинен проводити 2 рази на день (вранці та ввечері) постуральний дренаж по 30 хв, який завершується дихальною гімнастикою. Об'єм дихальних вправ залежить від ступеня дихальної недостатності. Медикаментозне лікування включає антибіотики залежно від чутливості мікрофлори, які зазвичай вводять ендобронхіально (через катетер або шляхом інгаляції); з інших препаратів найчастіше застосовують бронхолітики, протеолітичні ферменти, за показаннями - корті-костероїди або стеранаболічні гормони). Зазначене проти-ворецидивне лікування проводять протягом 3 років (перший рік через кожні 3 міс, за курсом, протягом 4 тижнів), на другий та третій рік-по 2 курси, всього 7 курсів. Після першого року вказаного протирецидивного лікування, за даними В.В. спостереження - відповідно у 5 та 4 рази.

Інший шлях профілактики загострень стимуляція неспецифічної резистентності організму шляхом вакцинаціїСпівробітники ВНДІ пульмонології МОЗ СРСР [Король О. І., Коровіна О. В., 1978] проводили вакцинацію стандартною (стафілококовою) вакциною. Протягом 6 місяців у вакцинованих не було загострень хронічного бронхіту. Таких висновків дійшли й інші автори. Однак є й протилежні
думки про профілактичну роль вакцини при хронічному бронхіті

У науково-поліклінічному відділенні ВНДІП МОЗ СРСР А. Ф. Полушкіної та ін. розроблено та апробовано кілька схем протирецидивного лікування,які призначаються залежно від особливостей патології. При рясному виділенні мокротиння (понад 40 мл на добу) використовуються ендобронхіальні інстиляції хіміопрепаратів, які при в'язкому мокротинні поєднуються з муколітиками та протеолітичними ферментами, а за наявності бронхоспазму – з бронхолітичними засобами. При меншій кількості мокротиння основою лікування є аерозольтерапія із введенням йодинолу, фітонцидів та симптоматичних засобів(відхаркувальних, бронхолітиків та ін.). За відсутності вираженого кашлю, гнійного мокротиння та ознак інтоксикації антибактеріальна терапія не призначається. У цих випадках достатньо періодичного (наприклад, навесні та восени) призначення вітамінів, біопрепаратів та ін., що підвищують неспецифічну резистентністьорганізму, а також деяких методів фізіотерапії (електрофорез аскорбінової кислоти, вібромасаж грудної клітки та ін.). За збереження м'язової сили хворого на відхаркування мокротиння досить дихальної (за показаннями — дренажної) гімнастики. Коли вказані заходи не в змозі забезпечити регулярне відходження мокротиння, слід підключати відхаркувальні, муколітики, ферментні препарати або бронхолітичні засоби (див. вище). Профілактичне значення має інгаляція аерозолів 1-2 % розчину гідрокарбонату нагрію та слаболужної мінеральної води при температурі 36-38°С, які стимулюють функцію миготливого епітелію і тим самим покращують відхаркування мокротиння.

Під час ремісії запального процесу радикально санують вогнища інфекції в носоглотці, ротовій порожнині, виправляють дефекти носової перегородки, що утруднюють дихання.

РЕАБІЛІТАЦІЯ ТА ЕКСПЕРТИЗАПРАЦЕЗДАТНОСТІ

Можливості реабілітації хворих на хронічний бронхіт повинні розглядатися безпосередньо залежно від форми захворювання та ступеня порушення легеневої вентиляції. Для відновного лікування хворих на хронічний бронхіт у нашій країні широко використовуються можливості санаторно-курортного лікування, в першу чергу на кліматичних, як південних (Крим, Ялта та ін.), так і місцевих (на Уралі, в Сибіру, ​​на Алтаї, в Прибалтиці та тощо) курортах. Порівняно новою формою відновного лікування є відділення реабілітації у заміській зоні. Оцінюючи результати відновного лікування хворих на ХБ на базі спеціалізованого відділення реабілітації, організованого під керівництвом ВНДІП у 1974 р., при поєднанні лікарської терапії, фізіотерапії, лікувальної фізкультури, ми могли констатувати досягнення клінічної ремісії у переважної більшості хворих [див. кн. «Реабілітація хворих на НЗЛ», 1981].

Реабілітаційні заходи, що регулярно проводяться, мабуть, можуть забезпечувати медичну та значною мірою професійну реабілітацію у хворих на хронічний необструктивний бронхіт та у певної категорії хворих на хронічний обструктивний бронхіт (зокрема, у початковій фазі формування порушень, при функціонально нестабільному бронхіті). Точніша оцінка можливостей реабілітації потребує більших термінів спостереження. Що ж стосується соціальної реабілітації хворих на хронічний обструктивний бронхіт, то при неухильно наростаючій дихальній недостатності вона, мабуть, безперспективна, що зайвий раз підкреслює необхідність ранньої реабілітаційної терапії цих хворих, розрахованої на збереження їх професійної працездатності.

ПРОГНОЗ

Прогноз хронічного бронхіту погіршується зі зниженням вентиляційної здатності легень при обструктивних порушеннях. При об'ємі форсованого виходу за 1 с (ОФВ) більше 1,5 л прогноз сприятливий. Хворі на OOBi близько 0,5 л помирають у середньому протягом 5 років. Іншими несприятливими прогностичними факторами є гіпоксемія та гіперкапнія, але їх вплив важко висловити кількісно. Несприятливим прогностичним чинником є ​​розвиток легеневого серця та порушень серцевого ритму.

Профілактика хронічного бронхіту

В плані первинної профілактикихронічного бронхіту велике значення має заборона куріння тютюну в установах та на підприємствах, заборона куріння серед лікарів. У ряді країн (Угорщина, Чехословаччина, Свеція, НДР та ін.) розробляються законодавчі санкції проти куріння тютюну. У Свеції створено спеціальне агентство, яке розробляє 26-річний план боротьби з курінням. У Франції функціонують численні антитютюнові консультації, куди на прийом до лікаря може звернутися будь-який курець тютюну, який бажає кинути курити. При обстеженні в антитютюнової консультації у 50% курців діагностується хронічний бронхіт за епідеміологічними критеріями ВООЗ. Поки що лише 7 % хворих на хронічний бронхіт і 21,5 % здорових серед курців тютюну припиняють куріння з фінансових міркувань та через антинікотинову пропаганду, що, мабуть, свідчить про недостатню ефективність боротьби з курінням. До інших форм первинної профілактики хронічного бронхіту відносяться вакцинація проти дитячих краплинних інфекцій, постійна профілактика ГРЗ, оздоровлення довкілля, заборона роботи в забрудненій (запиленій та загазованій) атмосфері.

Медичні статті

Майже 5% усіх злоякісних пухлин становлять саркоми. Вони відрізняються високою агресивністю, швидким поширенням гематогенним шляхом та схильністю до рецидивів після лікування. Деякі саркоми розвиваються роками, нічим не виявляючи себе...

Віруси не тільки витають у повітрі, а й можуть потрапляти на поручні, сидіння та інші поверхні, зберігаючи при цьому свою активність. Тому у поїздках чи громадських місцях бажано не лише виключити спілкування з оточуючими людьми, а й уникати...

Повернути добрий зір і назавжди розпрощатися з окулярами та контактними лінзами – мрія багатьох людей. Зараз її можна зробити реальністю швидко та безпечно. Нові можливості лазерної корекції зору відкриває повністю безконтактну методику Фемто-ЛАСІК.

Косметичні препарати, призначені доглядати за нашою шкірою та волоссям, насправді можуть виявитися не такими безпечними, як ми думаємо

Зміст статті

Класифікація хронічного бронхіту

Етіологія хронічного бронхіту

Патогенез хронічного бронхіту

Патоморфологія хронічного бронхіту

Клініка хронічного бронхіту

Діагностика хронічного бронхіту

Диференційна діагностика хронічного бронхіту

Лікування хронічного бронхіту

До якого лікаря звертатись при бронхіті?

При бронхіті може знадобитися консультація:

• Пульмонолог.Це основний фахівець, який займається лікуванням захворювань легень. Він призначає лікування, контролює його ефективність і стежить за загальним станом пацієнта до одужання.
• Інфекціоніст.При підозрі, що бронхіт спричинений особливо небезпечними мікроорганізмами (вірусами чи бактеріями).
• Алерголога.Консультація алерголога потрібна у випадках, коли бронхіт обумовлений підвищеної чутливістю організму до різних речовин (наприклад, до пилку рослин).

• протизапальні препарати;
• відхаркувальні препарати;
• бронхорозширювальні препарати;
• противірусні препарати;
• протикашльові препарати;
• масаж грудної клітки;
• гірчичники;
• дихальну гімнастику;

Протизапальні препарати при бронхіті

Відхаркувальні препарати при бронхіті

Бронхорозширювальні препарати при бронхіті

При бронхіті можуть призначати:

• Орципреналін.Розширює просвіт бронхів у вигляді розслаблення м'язових волокон м'язового шару бронхіальної стінки. Також препарат пригнічує вивільнення медіаторів запалення та сприяє виділенню мокротиння з дихальних шляхів. Призначається внутрішньо по 10 - 20 мг 3 - 4 рази на добу або у вигляді інгаляції (впорскування в дихальні шляхи) по 750 - 1500 мікрограмів 3 - 4 рази на добу (в даному випадку використовуються спеціальні дозуючі інгалятори). При прийомі таблетованих форм препарату позитивний ефект розвивається протягом години та зберігається протягом 4 – 6 годин. При використанні інгаляторів тривалість бронхорозширювальної дії така сама, проте позитивний ефект розвивається набагато швидше (протягом 10 – 15 хвилин).
• Сальбутамол.Усуває спазм мускулатури бронхів та запобігає його розвитку надалі. Застосовується як інгаляцій по 0,1 – 0,2 мг (1 – 2 впорскування) 3 – 4 десь у добу.
• Еуфілін.Розслаблює мускулатуру бронхів та стимулює виділення мокротиння. Також покращує роботу діафрагми та міжреберних дихальних м'язів та стимулює дихальний центр у стовбурі мозку, що покращує вентиляцію легень та сприяє збагаченню крові киснем. Дозування та кратність застосування препарату розраховується тільки лікарем. Самостійно приймати даний препаратне рекомендується, оскільки передозування може призвести до порушення серцевого ритму та смерті пацієнта.

Противірусні препарати при бронхіті

При вірусному бронхіті може призначатися:

• Ремантадін.Блокує розмноження вірусів грипу у клітинах дихальних шляхів людини. Призначається внутрішньо по 100 мг кожні 12 годин протягом 5 – 7 днів.
• Осельтамівір (таміфлю).Блокує структурні компоненти вірусів грипу А і В, порушуючи тим самим процес їх розмноження в людському організмі. Дітям старше 12 років та дорослим призначається внутрішньо по 75 мг кожні 12 годин протягом 5 днів. Дітям віком від 1 до 12 років призначається по 2 мг на кілограм маси тіла 2 рази на добу протягом 5 днів.
• Ізопринозін.Пошкоджує генетичний апарат вірусів, тим самим блокуючи процес їх розмноження. Також підвищує активність клітин імунної системи, відповідальних за противірусний захист (лімфоцитів та інших). Дітям старше 3 років та дорослим призначається внутрішньо по 10 – 15 мг/кг 3 – 4 рази на добу.

Антибіотики при бронхіті

Лікування бронхіту антибіотиками

Назва препарату	Механізм лікувальної дії	Спосіб застосування та дози
Амоксиклав	Антибактеріальний препарат широкого спектра дії, що руйнує клітинну стінку бактеріальної клітини та призводить до її загибелі.	Приймається внутрішньо безпосередньо перед їжею. Режим дозування встановлюється індивідуально залежно від віку пацієнта та тяжкості захворювання. Курс лікування зазвичай не перевищує 10 – 14 днів.
Цефуроксим	Техніка застосування гірчичників При бронхіті гірчичники зазвичай накладаються область спини. Для цього 5-7 гірчичників потрібно опустити на 30-40 секунд в теплу (37 градусів) воду, після чого щільно притиснути до шкіри на спині пацієнта на 5-10 хвилин. Після видалення гірчичника шкіру промити водою або протерти вологою серветкою. Протягом 20 – 30 хвилин після виконання процедури пацієнту рекомендується перебувати у ліжку під теплою ковдрою. Використання гірчичників категорично протипоказане при алергії на компоненти препарату (це може призвести до розвитку тяжких алергічних реакцій та стати причиною смерті пацієнта), а також порушення цілісності шкіри в місці застосування. Дихальна гімнастика при бронхіті Дихальна гімнастика поєднує в собі елементи фізичних вправ і виконуються за певними правилами вдиху та видиху. Правильне виконаннядихальної гімнастики покращує вентиляцію легень та сприяє відходженню мокротиння. Починати виконання вправ можна з 2 – 3 дні захворювання (за відсутності ознак системного запального процесу). Дихальна гімнастика при бронхіті може включати: 1 вправу.Початкове положення - стоячи, ноги на ширині плечей, руки по швах. Виконується різкий, максимально швидкий вдих через ніс та одночасне підняття плечового пояса вгору, після чого слідує повільний (протягом 5 – 7 секунд) видих через рот. Вправу повторюють 5 – 6 разів. 2 вправу.Початкове становище - стоячи, ноги на ширині плечей, руки вільно звисають. Виконуючи різкий вдих, потрібно сісти, витягаючи при цьому руки перед собою. Видих повільний, пасивний, здійснюється під час повернення у вихідне положення. Повторити вправу 3-5 разів. 3 вправу.Початкове положення - стоячи, ноги на ширині плечей, руки перед собою на рівні грудей. Під час різкого вдиху необхідно максимально розвести руки в сторони і вигнути спину назад, а під час повільного видиху постаратися обійняти себе руками. Повторити вправу 5-7 разів. 4 вправу.Початкове становище - стоячи, ноги зведені разом, руки вільно звисають. Під час швидкого вдиху слід нахилитися вперед, за необхідності спираючись руками на коліна. Під час видиху потрібно намагатися розігнути спину якнайсильніше, упираючись руками в поперек. Повторити вправу 5-7 разів. Якщо під час виконання вказаних вправ з'являється запаморочення або біль у спині, необхідно зробити паузу або знизити кількість повторень. Якщо через 1 – 2 дні ці симптоми зберігаються, рекомендується проконсультуватися з лікарем. Фізіотерапія при бронхіті Суть фізіотерапевтичних процедур полягає у впливі фізичними видами енергії (теплом, електрикою, магнітним полем тощо) на тканині людського організмущо призводить до виникнення певних позитивних ефектів. При бронхіті можна призначати: Ультрависокочастотну терапію (УВЧ).Суть методу полягає у впливі на організм високочастотним електричним полем протягом 5 – 15 хвилин. Енергія, що виділяється при цьому, поглинається тканинами організму, що і призводить до розвитку позитивних ефектів (покращення мікроциркуляції в бронхолегеневій системі, відділення і виділення мокротиння). Курс лікування включає 7-10 процедур, що виконуються щодня або через день. Надвисокочастотну терапію (НВЧ).Вплив надвисоких електромагнітних коливань призводить до поліпшення мікроциркуляції, розслаблення бронхіальної мускулатури та розширення просвітів бронхів, стихання запальних явищ та активації відновлювальних процесівна рівні ушкодженої слизової оболонки. Курс лікування включає 8 – 12 процедур, що виконуються щодня та тривають по 5 – 10 хвилин кожна. При необхідності курс лікування можна повторити не раніше ніж за місяць. Електрофорез.Суть даного методу полягає в тому, що при знаходженні в електричному полі певні лікарські речовини починають перемічуватися від електрода до іншого, глибоко проникаючи в тканини і органи. При бронхіті за допомогою електрофорезу можуть призначатися препарати йодиду або хлориду кальцію (сприяють відділенню мокротиння), протизапальні та болезаспокійливі препарати. Сама процедура триває в середньому 15-20 хвилин, а курс лікування включає 7-10 процедур, що виконуються через день. Ультразвукову терапію.Внаслідок впливу ультразвукових хвиль у бронхіальному слизу та в слизових пробках виникають певної частоти коливання, що сприяє відділенню слизу від стінок бронхів та його виділенню. Дієта при бронхіті Правильне харчування є важливим елементом комплексного лікуваннябронхіту, тому що тільки при достатньому надходженні в організм усіх необхідних поживних речовин, вітамінів та мікроелементів можливе повне одужання пацієнта. При гострому бронхіті (і навіть при загостренні хронічного бронхіту) призначається дієта номер 13 по Певзнеру. Суть її полягає у вживанні легкозасвоюваних продуктів, що дозволяє знизити енергетичні витрати, що витрачаються на переробку та всмоктування їжі. Також ця дієта покликана зміцнити імунну систему та сприяти виведенню з організму токсичних речовин, які можуть накопичуватись при інфекційних бронхітах. Принципами дієти при бронхіті є: Дробне харчування (4 – 6 разів на добу малими порціями). Останній прийом їжі не пізніше, ніж за 2 години до сну (сон з повним шлунком перевантажує травну та знешкоджуючу систему організму). Споживання щонайменше 2 літрів рідини на добу (оптимальним є споживання 3 – 4 літрів). Це сприяє розведенню крові та посиленому сечовиділенню, що запобігає накопиченню токсичних речовин (зокрема бактеріальних токсинів при гнійному бронхіті) у крові. Різноманітне харчування, що включає щоденний прийом достатньої кількостібілків, жирів, вуглеводів, вітамінів та мікроелементів. Харчування при бронхіті Лікування бронхіту народними засобами в домашніх умовах Народна медицина пропонує безліч рецептів на лікування бронхіту. Проте з огляду на можливі ускладнення, які можуть розвинутися в результаті неправильного лікуванняданого захворювання, починати використовувати народні засоби, рекомендується після обстеження у лікаря. У лікуванні бронхіту можна використовувати: Настій з листя мати-й-мачухи.Для приготування настою 1 столову ложку подрібненого листя мати-й-мачухи потрібно залити 200 мл окропу і наполягати протягом 3 – 4 годин, після чого процідити та приймати всередину по 2 столові ложки за годину до їди 3 рази на день. Розріджує мокротиння і чинить відхаркувальну дію. Спиртова настойка евкаліпту.Має антибактеріальну, противірусну та протизапальну дію. Настойку евкаліпта приймають внутрішньо по 15 - 20 крапель тричі на день після їди. Настій материнки звичайної.Дана рослина має протизапальну, відхаркувальну і спазмолітичну дію (розслаблює гладку мускулатуру бронхів). Для приготування настою 2 столові ложки подрібненої сировини материнки потрібно залити 500 мл окропу, охолодити до кімнатної температури та ретельно процідити. Приймати внутрішньо по 1 столовій ложці 3 – 4 десь у день перед їдою. Настій кропиви.Має протизапальну дію, а також сприяє виведенню токсичних речовин з організму. Для приготування настою 1 столову ложку подрібненого листя кропиви потрібно залити 1 склянкою (200 мл) окропу і наполягати протягом 2 – 3 годин, після чого процідити та приймати внутрішньо по 50 мл 4 рази на день після їди. Інгаляція із прополісом.Прополіс має виражену антибактеріальну та протизапальну дію, а також стимулює розрідження та виділення мокротиння при бронхіті. Для проведення інгаляції 3 г прополісу потрібно подрібнити, додати 300 - 400 мл води, нагріти (майже до кипіння) і вдихати пар, що утворюється, протягом 5 - 10 хвилин. Лікування бронхіту при вагітності Бронхіт при вагітності може становити небезпеку не тільки для матері, але і для плоду, що розвивається. Пояснюється це тим, що виражена інтоксикація організму при гострому бактеріальному бронхітіможе призвести до внутрішньоутробного ушкодження плода. У той же час порушення вентиляції легень при запущеному хронічному бронхіті може стати причиною недостатнього надходження кисню до плода, що призведе до його недорозвинення або внутрішньоутробної загибелі. Ось чому своєчасне та правильне лікування бронхітів у вагітних є важливою умовою для народження здорової дитини. Основна труднощі в лікуванні гострого бронхіту у вагітної жінки полягає в тому, що їй протипоказані практично всі препарати, що використовуються для лікування цієї патології. звичайних людей. Більшість антибіотиків, наприклад, легко проникають через плаценту і вражають різні органи і тканини плода, призводячи до виникнення аномалій розвитку. Ось чому медикаментозне (противірусне та антибактеріальне) лікування бронхіту починається лише у вкрай важких випадках, коли решта заходів виявляється неефективними. Для лікування гострого бронхіту у вагітних можуть застосовуватись: Трави, що мають відхаркувальну дію.Застосовуються настої мати-й-мачухи, кропиви, материнки звичайної. Відхаркувальні медикаменти (наприклад, сироп мукалтин).Дані препарати зазвичай не впливають на процес розвитку плода, тому можуть прийматися під час вагітності (проте після консультації з лікарем). Синупрет.Рослинний препарат, який стимулює секрецію залоз та сприяє виділенню слизу клітинами слизової оболонки дихальних шляхів. Призначається вагітним жінкам при сухому, болісному кашлі. Рясне пиття.Сприяє виведенню з організму токсичних речовин, що знижує ризик розвитку ускладнень. інгаляції.Інгаляції протизапальних, відхаркувальних та бронхорозширювальних препаратів можуть призначатися вагітним жінкам протягом короткого проміжку часу. Масаж грудної клітки.Практично не має протипоказань при вагітності, що нормально протікає. Дихальна гімнастика.Покращує доставку кисню в організм матері, тим самим покращуючи і стан плоду. Антибактеріальні препарати.Як говорилося раніше, вони призначаються тільки в крайніх випадках. При цьому вибираються ті антибіотики, які практично не впливають на плід (наприклад, амоксицилін, цефалоспорини). Однак варто враховувати, що деякі ефекти антибактеріальних препаратів можуть бути просто невідомими науці на сьогоднішній день, тому зловживати антибіотиками під час вагітності вкрай не рекомендується. Небезпека хронічного бронхіту для вагітності залежить від функціонального стану дихальних шляхів та від частоти загострень захворювання. Справа в тому, що під час вагітності плід, що росте, тисне на діафрагму, зміщуючи її вгору і обмежуючи, тим самим, обсяг функціональних легеневих альвеол. Якщо ж цей стан поєднуватиметься з вираженим звуженням бронхів, це може призвести до розвитку дихальної недостатності та смерті матері та дитини. Ось чому перед плануванням вагітності жінкам з цією патологією рекомендується всебічно обстежитися і при необхідності пройти курс лікування, що дозволить розширити компенсаторні можливості організму (зокрема дихальної системи) та виносити здорову, міцну дитину. При загостренні хронічного бронхіту під час вагітності лікування проводиться за тими самими принципами, що лікування гострої форми. У період ремісії основний наголос робиться на профілактичні заходи, які полягають у усуненні всіх можливих чинників ризику, які б спровокувати загострення захворювання. Ускладнення та наслідки бронхіту Ускладнення бронхіту в основному пов'язані з ураженням бронхолегеневої системи та дихальної недостатністю, що розвивається на цьому тлі. Причиною розвитку ускладнень може стати як неправильне лікування, так і пізніше звернення за медичною допомогою. Чи заразний бронхіт? Якщо запалення слизової оболонки бронхів спричинене інфекцією (вірусною чи бактеріальною), за певних умов інфекційні агенти можуть передатися людям, які контактували з хворим. Однак причиною заразності в даному випадку є не стільки сам бронхіт, скільки основне інфекційне захворювання (ангіна, інфекційні захворювання ротової порожнини і носа і так далі). Передача інфекції від хворого на бронхіт до здорової людини може відбутися повітряно-краплинним шляхом (у даному випадку бактерії та вірусні частинки потрапляють в організми оточуючих людей за допомогою дрібних крапельок вологи, що виділяються з дихальних шляхів хворого під час розмови, кашлю або чхання). Менш значущим є контактний шлях інфікування, у якому здорова людина може заразитися при прямому контакті (тобто при дотику) з речами чи предметами особистої гігієни хворого, у яких розташовуються частки вірусів чи бактерії. Щоб знизити ймовірність інфікування оточуючих, хворому інфекційним бронхітом(А також всім людям, які з ним контактують) слід суворо дотримуватися правил особистої гігієни. При розмові з хворим одягати маску (собі та йому), ретельно мити руки після перебування у приміщенні, де живе хворий, не користуватися його речами (гребінцем, рушником) у період хвороби тощо. Бронхіт може ускладнитися: пневмонією (запаленням легень); емфіземою легень; ураженням серця. Пневмонія як ускладнення бронхіту Якщо імунітет не в змозі впоратися з інфекцією, що потрапила в бронхи, інфекційні агенти поширюються в легеневі альвеоли, що призводить до розвитку пневмонії (запалення легень). Пневмонія проявляється погіршенням загального стану хворого та прогресуванням симптомів. загальної інтоксикації. Відзначається підвищення температури тіла до 39 - 40 градусів, посилюється кашель, мокротиння стає більш в'язкою, ніж при гострому бронхіті, може набувати зеленого відтінку і неприємного запаху (що обумовлено наявністю в ній гною). Запальна реакція призводить до інфільтрації стінок альвеол та їх потовщення. Як наслідок виникає порушення газообміну між повітрям, що вдихається, і кров'ю, що призводить до прогресування задишки (почуття нестачі повітря). На початку розвитку пневмонії над ураженою ділянкою легень можуть вислуховуватись вологі хрипи. Через 2 – 4 дні відбувається виражена інфільтрація легеневих альвеол нейтрофілами та іншими клітинами імунної системи. Також відзначається пропотівання запальної рідини в просвіт альвеол, внаслідок чого їхня вентиляція практично повністю припиняється (аускультативно це проявляється відсутністю будь-яких дихальних шумівнад ураженим ділянкою легені). При своєчасній діагностиці та відповідному лікуванні (що включає постільний режим та застосування антибіотиків) пневмонія дозволяється протягом 6 – 8 днів. У разі розвитку ускладнень може розвинутись дихальна недостатність, що може спричинити смерть пацієнта. Емфізема легень при хронічному бронхіті Емфізема - це захворювання, при якому альвеоли надмірно розтягуються, збільшується обсяг легень, але при цьому порушується процес газообміну з кров'ю. Дане ускладнення зустрічається при хронічному, тривало прогресуючому бронхіті. Внаслідок звуження просвіту бронхів та закупорки їх слизовими пробками частина повітря під час видиху затримується в альвеолах. При новому вдиху до вже наявного в альвеолах обсягу додається нова порція повітря, що вдихається, що призводить до ще більшого підвищення тиску в них. Тривале вплив такого тиску веде до розширення альвеол і руйнування міжальвеолярних перегородок (у яких нормі розташовуються кровоносні капіляри). При тривалому прогресуванні захворювання альвеоли зливаються в єдину порожнину, яка не в змозі забезпечити адекватний обмін газів між кров'ю та повітрям, що вдихається. Легкі пацієнтів з емфіземою збільшуються в обсязі і займають більший (ніж у нормі) простір у грудній порожнині, у зв'язку з чим при огляді відзначається «бочкоподібна» форма грудної клітки. Дихання стає поверхневим, поступово прогресує задишка, яка на останніх стадіях захворювання може виникати навіть у спокої, без фізичного навантаження. При перкусії (постукуванні по грудній клітці) чути коробковий, барабанний перкуторний звук над усією поверхнею легень. На рентгенограмі відзначається підвищена легкістьлегень та зменшення легеневого малюнка, що обумовлено руйнуванням легеневої тканинита утворенням великих порожнин, заповнених повітрям. Купол діафрагми також опущений через збільшення легень. Емфізема легень – це невиліковне захворювання, тому суть терапевтичних заходів має полягати в ранній діагностиці патології, усуненні причинних факторів та симптоматичному лікуванні (призначенні кисню, спеціальної дихальної гімнастики, дотриманні режиму дня, відмові від важкої фізичної роботи тощо). Радикальним способом лікування може вважатися лише пересадка донорської легені. Бронхоектази при бронхіті Бронхоектази – це деформовані та розширені бронхи, структура стінки яких незворотно порушена. Причиною розвитку бронхоектазів при бронхіті є закупорка бронхів слизовими оболонками, а також ураження бронхіальної стінки запальним процесом. Внаслідок взаємодії даних факторів відбувається порушення міцності стінки бронха та його розширення. Розширений бронх погано вентилюється і кровопостачається, у зв'язку з чим у ньому створюються сприятливі умови у розвиток бактеріальної інфекції. Клінічно бронхоектази можуть не проявлятися. Іноді пацієнти можуть відзначати періодичну появу гнійного мокротиння, яке утворюється внаслідок виділення гній із інфікованих бронхоектазів. Підтвердити діагноз дозволяє комп'ютерна томографія, на якій визначаються множинні мішковидні порожнини, що є нічим іншим, як розширеними бронхами. Лікування переважно консервативне, що полягає у боротьбі з інфекцією (використовуються антибіотики) та поліпшенні дренажної (видільної) функції бронхіального дерева (призначаються бронхорозширювальні та відхаркувальні препарати, дихальна гімнастика, масаж і так далі). При ураженні бронхоектаз великої частки легені вона може бути видалена хірургічно. Поразка серця Деформація та перебудова стінок бронхів при хронічному бронхіті призводить до стискання кровоносних судин, за якими венозна кровнадходить із правих відділів серця в легені. Це, у свою чергу, призводить до підвищення тиску у правому шлуночку. Спочатку серце справляється з такими перевантаженнями за допомогою гіпертрофії (тобто збільшення в розмірах) стінки правого шлуночка і правого передсердя. Однак цей компенсаторний механізм ефективний до певного моменту. У міру прогресування хронічного бронхіту навантаження на серце зростає, що призводить до збільшення розмірів серцевого м'яза. У певний момент серце розширюється настільки, що стулки серцевих клапанів (що забезпечують струм крові через серце тільки в одному напрямку) віддаляються один від одного. Внаслідок цього при кожному скороченні правого шлуночка кров через дефект між стулками кланів просочується назад у праве передсердя, що ще більше збільшує навантаження на серцевий м'яз. Також це призводить до підвищення тиску та застою крові в нижній та верхній порожнистих венах і далі у всіх великих венах організму. Клінічно цей стан проявляється набуханням шийних вен і появою набряків у ділянці рук та ніг. Виникнення набряків обумовлено підвищенням тиску у венозній системі, що, у свою чергу, призводить до розширення кровоносних судин та пропотівання рідкої частини крові в навколишні тканини. Під час обстеження органів черевної порожнинивідзначається збільшення печінки (в результаті переповнення її кров'ю), а на пізніших стадіях збільшується і селезінка. Загальний стан пацієнта у своїй важкий, що з розвитком серцевої недостатності (тобто нездатністю серця забезпечити адекватну циркуляцію крові у організмі). Навіть при повноцінному лікуванні термін життя пацієнтів із гіпертрофованим серцем та хронічним бронхітом значно скорочується. Більше половини з них помирають протягом 3 років через ускладнень, що розвиваються(порушення частоти та ритму серцевих скорочень, утворення тромбів, які можуть потрапити в головний мозок та призвести до розвитку інсульту тощо). Профілактика бронхіту Профілактика бронхіту поділяється на первинну та вторинну. Первинна профілактика передбачає запобігання виникненню захворювання, а вторинна – зниження частоти повторних загострень та запобігання розвитку ускладнень. Первинна профілактика бронхіту Первинна профілактика бронхіту полягає у усуненні всіх можливих чинників, які б підвищити ризик виникнення даного захворювання. Первинна профілактика бронхіту включає: Повна відмова від куріння. Відмова від вживання міцних алкогольних напоїв, оскільки пари спирту є сильним подразником для дихального епітелію бронхів. Уникнення діяльності, пов'язаної з вдиханням парів хімічних речовин (аміаку, свинцю, лакофарбових матеріалів, хлоридів тощо). Усунення вогнищ хронічної інфекції в організмі (хронічних тонзилітів, синуситів, фолікулітів). Уникнення людних місць та потенційно заразних хворих у періоди епідемій. Уникнення переохолодження. Підтримання оптимального рівня імунітету шляхом загартовування організму в літній період, раціонального харчування та оптимального режимунавантажень. Вакцинацію проти сезонного грипу Зволоження повітря у житлових приміщеннях, особливо у зимовий період. Щоденні прогулянки на відкритому повітрі. Вторинна профілактика бронхіту Вторинна профілактика застосовується при хронічному бронхіті та спрямована на зниження частоти загострень захворювання та попередження прогресуючого звуження бронхів. Вторинна профілактика бронхіту включає: Усунення всіх перерахованих вище факторів ризику. Своєчасну діагностику та ранній початок лікування гострого бронхіту (або загострень хронічного). Загартовування організму влітку. Профілактику гострих респіраторних вірусних інфекцій (ГРВІ)

Хронічна форма бронхіту– хвороба, при якій людину мучить кашель понад 2 роки, протягом року вона триває від 3 місяців і більше. Для досягнення максимального ефектувід терапії важливо вивчити, як лікувати хронічний бронхіт у різному віці та на що потрібно звертати увагу при виборі медичних препаратів, використанні народних засобівта фізіотерапії.

Коли тривалий кашель не дає спокою, його потрібно лікувати, але крім ліків слід відмовитися від шкідливих звичок

Мета терапії при хронічному бронхіті

Мета лікування хронічного бронхіту:

1. Запобігання розвитку ускладнень та легеневої недостатності.
2. Нормалізація прохідності бронхів.
3. Пригнічення поширення інфекції.

Крім вищепереліченого, сенс лікування захворювання полягає в усуненні негативних симптомів та відновленні пошкодженої слизової бронхів.

Медикаментозне лікування хронічного бронхіту

Ефективна схема лікування застарілого бронхіту має на увазі комплексну терапію, що впливає на всі сфери прояву хвороби.

При загостренні хронічного бронхіту простої, обструктивної або гнійної форми застосовуються антибактеріальні препарати – вони в стислі терміниусувають запалення та допомагають позбутися різних інфекцій.

Щоб лікувати запалення бронх використовують антибіотики наступних груп:

При лікуванні бронхіту слід застосовувати пеніциліни – антибіотики широкого спектру дії.

1. Медикаменти широкого спектра дії мають мінімум протипоказань, але не мають належного ефекту в терапії запущеної форми хронічного бронхіту. Мінімальна тривалість терапії становить від 4 до 7 днів.
2. Цефалоспорини. Засоби останнього покоління, Рідко призводять до виникнення алергічної реакції, ефективні при гострому хронічному бронхіті.
3. Макроліди. Ліки цієї підгрупи гальмують поширення шкідливих мікроорганізмів. Повторна терапія дозволена через не менше 4 місяців, оскільки бактерії швидко стають стійкими до макролідів. Тривалість безперервного прийому має перевищувати 5 днів.
4. Фторхінолони. Використовуються в лікуванні захворювання у дорослих – впливають лише на уражені ділянки органів дихання.

Антибіотик широкого спектру

Пробіотики

Застосовуються відновлення мікрофлори кишечника після прийому антибіотиків.

Доступний пробіотик, який слід приймати разом із антибіотиками

Бронхолітики

Ця група медикаментів сприяє помірному розширенню бронхів, прискорює процес їх очищення від слизу, що накопичився.

Муколітики

Застосовуються для усунення нападів кашлю при хронічному обструктивному бронхіті, сприяють розрідженню мокротиння та виведенню слизу з бронхів.

Доступний муколітик для всіх вікових груп

Протикашльові

Причина використання- Наявність інтенсивного сухого кашлю, який найчастіше виникає на початку запального процесу.

Протикашльова мікстура

Противірусні

Використовуються у разі, якщо загострення захворювання відбулося і натомість грипу чи ГРВІ.

Противірусний засіб, який можна приймати і дорослим і дітям, дотримуючись дозування.

Гормональні

Якщо використання бронхолітиків та муколітиків не допомагає полегшити стан, при хронічному бронхіті призначаються такі гормональні препарати:

Перед прийомом уважно прочитайте інструкцію, можуть бути протипоказання

Лікування народними засобами

Від хронічного бронхіту, крім медикаментозного лікування, допомагають позбутися такі народні засоби:

Як народне лікування можна застосовувати часник, мед, настої з трав

1. Настій кореня оману.Залити 1 ст. л. подрібненого кореня 250 мл води, прокип'ятити 15 хвилин|мінути| на маленькому вогні, після чого дати настоятися 45 хвилин|мінути|. Вживати по 1 ст. л. 3 рази на добу за 30 хвилин до їди. Цей рецепт має відхаркувальну дію.
2. Ріпковий сироп.У ріпі видаляється верхівка та серцевина. Отримана ємність заповнюється 2-3 ст. л. меду, зверху закривається кришкою і залишається наполягати всю ніч. Сироп слід приймати по 1 ст. л. до 5 разів на добу. Засіб допомагає позбутися сухого кашлю.
3. Лимон з гліцерином.Варити 1 лимон протягом 5 хвилин, після чого дати охолонути і змішати в ємності сік половини фрукта з 2 ст. л. гліцерину. Додати в одержану суміш 3 ст. л. меду, наполягти у темному, прохолодному місці 3-4 години. Приймати по 1 ст. л. за 30 хвилин до їди 3 десь у день. Ліки допомагають зняти запалення та посилити відходження мокротиння.
4. Чорна редька.Помістити плід хвостиком у посудину, зрізати верхівку та видалити серцевину. Заповнити отриману ємність 1 ст. л. меду, залишити на 2-3 години. Приймати по 1 ст. л. до 4 разів на день протягом щонайменше 1 тижня. Одне з самих кращих засобів, що полегшує напади кашлю та сприяє відходженню мокротиння.
5. Відвар із соснових бруньок.Залити 250 мл окропу 1 ст. л. соснових бруньок, прогрівати на пару протягом півгодини, після чого дати настоятися 20 хвилин. Пити по 1 ст. л. 3 рази на день. Відвар допомагає пом'якшити кашель.
6. Трав'яний настій.Змішати 3 ч. л. перцевої м'яти та мати-й-мачухи з 5 ч. л. квіток календули, залити 3 л окропу, наполягти 3 години. Далі настій слід процідити та вживати по 150 мл до 6 разів на день протягом 3 місяців. Ліки допомагає позбутися задишки та усунути напади кашлю.
7. Настій шавлії.Залити 250 мл молока 1 ст. л. подрібненої трави, довести до кипіння, процідити і ще раз прокип'ятити. Випивати теплий настій перед сном – допоможе запобігти нічним нападам кашлю.
8. Чабрець.Залити 2 ст. л. трави 300 мл гарячої води та 30 хвилин кип'ятити на водяній бані. Процідити та приймати по 100 мл 3 рази на добу. Засіб позбавляє кашлю і задишки, усуває озноб.
9. Трав'яний збирання.Змішати по 1 ст. л. подрібненої мати-й-мачухи, споришу та чорної бузини, залити 300 мл окропу, настояти 2 години. Пити теплий збір для пом'якшення нападів кашлю.
10. Подорожник.Запарити 350 мл окропу 15 г подрібненого листя подорожника, дати настоятися 2 години. Приймати 3 десь у день через рівні проміжки часу по 150 мл. Засіб використовується для лікування сухого кашлю.

При одночасному прийомі медикаментів та використанні нетрадиційних методів важливо стежити, щоб інтервал між прийомами різних засобів був не менше 1 години.

Фізіотерапія

Для прискорення процесу одужання застосовується низка фізіотерапевтичних процедур, до яких належать:

1. УВЧ. Процедура полягає у впливі електромагнітного поля ультрависокої частотина органи дихання.
2. Ультразвук. Застосування високочастотних коливань частинок середовища, які мають розсмоктуючий, протинабряковий та протизапальний вплив.
3. інгаляції. Проводяться у стаціонарі та в домашніх умовах. Ефективний рецепт- з'єднати по 2 мл 0,1% розчинів адреналіну, атропіну та димедролу, отриману суміш залити в інгалятор і розпорошувати по 2-3 рази на день. Тривалість застосування цього – до 3 місяців.
4. Електрофорез. При хронічній формі хвороби для електрофорезу використовується розчин хлориду кальцію або калію йодиду.
5. – сучасний метод лікування, суть якого – перебування у приміщенні з найбільш сприятливим рівнем вологості та температурою. У цьому повітря насичується сольовими розчинами. Подібна методика сприяє зниженню використання лікарських засобів та знижує ризик виникнення ремісій.

Суть методу полягає у знаходженні в сольовому приміщенні

Правильно підібрана терапія при хронічному бронхіті допоможе позбавитися інфекції, усунути набряклість та запальний процес в органах дихання, покращити виведення мокротиння, що призведе до нормалізації стану хворого загалом. Щоб зменшити кількість рецидивів, уникайте переохолоджень, відмовтеся від куріння, збалансуйте харчування та приділяйте час заняттям спортом.

Як лікувати хронічний бронхіт? Як зрозуміти, що захворювання набуло хронічної форми? Хронічний бронхіт - це тривале млявий або прогресуюче запалення в бронхах, яке супроводжується кашлем. У більшості випадків такий діагноз ставиться у разі, якщо у хворого спостерігається основний симптом – кашель протягом 3-х місяців на рік не менше 2-х років поспіль.

Основні симптоми хронічного бронхіту

1. Кашель: основний симптом. Кашель може бути сухий та вологий. Кашель із виділенням мокротиння з'являється як захисна функція організму. За допомогою такого кашлю організм очищається від надлишку слизу. Сухий кашель може бути нападоподібним, надсадним, нерідко супроводжується свистячим хрипом. Наявність сухого кашлю свідчить про погану прохідність дрібних бронхів.
2. Задишка: цей симптом свідчить про те, що запальний процес набув гострої форми або почав прогресувати. Задишка часто з'являється на початку захворювання, нерідко від неї страждають курці з великим стажем. Задишка на початку захворювання з'являється лише після фізичного навантаження, при прогресуванні бронхіту вона починає мучити хворого постійно.
3. Мокрота: у початковій стадії хронічного бронхіту її кількість невелика. Вона у вигляді слизових виділень після нападів кашлю. Вона може не мати кольору, а може набувати жовтувато-коричневих відтінків. При прогресуванні запального процесу вона може набути зеленого відтінку.
4. Хрипи: з'являються через те, що на дорозі повітряного потокутрапляються труднощі. За даним симптомом лікар легко може встановити, які саме бронхи схильні до запального процесу, а також характер його перебігу. При загостренні запалення прослуховуються вологі хрипи. При загостренні бронхіту з'являються хрипи, що свистять, які можна почути без використання приладів.
5. Кровохаркання: цей симптом не є типовим для бронхіту, він свідчить про появу серйозних ускладнень. У деяких випадках поява крові в мокротинні говорить про те, що слизові оболонки бронхів трансформувалися, і пацієнт хворий на рак.
6. Астматичний синдром: з'являється після тривалого перебігу запального процесу. Починається все з задишки, після хворої відчуває нестачу повітря при вдиху та утруднення при видиху. На розвиток астматичного синдрому негативний впливнадає кімнатний пил, куріння, різкі зміни погодних умов, несприятливі екологічні чинники. На перших стадіях розвитку астматичний нападвиникає вранці, у разі розвитку захворювання він з'являється постійно - протягом усього дня і ночі.

Причини хронічного бронхіту

1. Інфекція, яка може бути викликана бактеріальним, вірусним та атиповим збудником. Даного чинника рідко буває достатньо розвитку хронічного запального процесу. Зазвичай хронічний бронхіт виникає з низки причин. Однак, якщо у людини є осередки інфекції в мигдаликах, зубах тощо, це суттєво збільшує ризик розвитку хронічного захворювання.
2. Спадкова схильність, вроджена особливістьбронхіальне дерево. При спадковій схильності навіть мінімальна змінапогодних умов може спровокувати розвиток хронічного запального процесу
3. Тютюновий дим: люди, що палять, завжди знаходяться в найпершій групі ризику.
4. Шкідливі умови праці: при постійному вдиханні пилу забрудненого повітря дрібні частинки осідають на тканині бронхів, що провокує розвиток запального процесу.
5. Хімічні елементи: при вдиханні пари, в яких містяться хімічні елементи, у людини відразу або через деякий час розвивається запалення бронхів.
6. Невідповідні кліматичні умови: низька температура повітря, підвищена вологість, промислова забрудненість повітря часто спричиняють розвиток захворювання.
7. Знижений імунітет - це одна з основних причин швидкого розвитку захворювання.

Фрагмент Відео передачі, присвячений хронічному бронхіту:

Лікування при хронічному бронхіті має відбуватися комплексно.Необхідно використати призначені медичні препарати, проходити необхідні фізіотерапевтичні процедури. Дуже добрий ефект дає застосування рецептів народної медицини. Ну і в першу чергу, щоб позбавитися захворювання, необхідно позбутися шкідливих звичок, виконувати профілактичні заходи.

Лікування хронічної форми бронхіту за допомогою медикаментів

Фармакологічні засоби для лікування хронічного бронхіту підбираються насамперед з урахуванням їхньої безпеки, адже лікування цього захворювання здійснюватиметься протягом великого проміжку часу. Схема терапії складається з урахуванням використання 4-х груп лікарських препаратів- це засоби з протимікробними складовими, муколітики, бронходилатори, а також імуностимулюючі засоби.

Антибіотик призначають на лікування у період, коли захворювання перебуває у стадії загострення. Ліки підбираються індивідуально, з урахуванням віку пацієнта та особливостей його організму. Найбільш поширене використання препаратів пеніцилінового ряду(Флемоклава, Аугментина), макролідів (Макропена, Азитроміцину), цефалоспоринв (Цефалексіна, Клафорана).

Якщо захворювання протікає у легкій чи середньотяжкій формі, то антибактеріальні засоби призначаються у вигляді таблеток.

Якщо ж захворювання набуло важкої форми, то лікар призначає уколи.

Під час лікування обов'язково призначаються муколітики – препарати, які розріджують та виводять мокротиння з бронхів. Найбільш поширені препарати: Муколтін, Ереспал, АЦЦ. Якщо хворий страждає на задишку, то йому призначають бронхорозширювальні препарати, наприклад, Еуфілін або Теотардом, або інгалятори.

Лікування при хронічному бронхіті пройде успішніше, якщо приймати препарати, які піднімають імунітет, наприклад Метилурацил або Левамізол. Якщо у хворого нормальна температура тіла, призначаються мазі, що зігрівають, компреси і гірчичники.

Лікування хронічного бронхіту за допомогою народних засобів

Народна медицина пропонує багато засобів, під час використання яких можна швидко вилікувати хронічний бронхіт. Однак перш ніж їх використовувати, потрібно обов'язково проконсультуватися з лікарем.

Лікування при хронічному бронхіті пройде швидшеякщо кожен день вживати гарячі настої трав. Для приготовлення лікувального чаювикористовують шавлію, оман, м'яту, червону конюшину, фіалку, подорожник, липовий колір, бузину, імбир з медом.

Добре допомагає наступний рецепт: 1 склянку молока вливають в емальовану каструльку, додають 1 ст. ложку сухої трави шавлії, закривають кришкою, кип'ятять на слабкому вогні, остуджують і проціджують. Потім знову кип'ятять, закривши кришкою. П'ють перед сном у гарячому вигляді.

Рецепт, який добре полегшує лікування при хронічному бронхіті в стадії загострення: цибулину в лушпинні промивають, заливають водою, додають 70-100 г цукру, варять на повільному вогні протягом 30 хвилин, а після випивають відвар протягом дня. Застарілий бронхітдобре лікується за допомогою цибульного соку, змішаного навпіл з медом, проте цей рецепт не підійде людям, які страждають на гастрит.

Чим лікувати хронічний бронхіт дітям? В емальовану каструльку покладіть кілька засушених плодів інжиру і залийте 1 склянкою молока, закип'ятіть. Після закипання дайте трохи настоятися. Перед вживанням можна додати 1 ч. ложку меду. Пити у теплому вигляді.

Як вилікувати хронічний бронхіт, який супроводжується нежиттю? Відваріть картоплю в мундирі, розімніть його, додайте 1 ст. ложку рослинної олії і 2-3 краплі йоду, добре розмішайте. Викладіть склад на тканину і прикладіть до грудей. Зверху укутайте вовняним шарфом або хусткою. Цю процедурукраще робити на ніч. Після остигання суміш знімають.

Пам'ятайте, що хронічний бронхіт виліковний лише у випадку, якщо ви усунете всі причини, які викликали дане захворювання.