Астматичний напад у дитини симптоми. Астма в дітей віком: причини, симптоми, лікування. Симптоми бронхіальної астми у дітей

Бронхіальна астма у дітей - це не просте захворювання, яке вимагатиме від батьків витримки та терпіння для лікування своєї дитини. На тлі тривалих інфекційно-запальних процесів у дихальних шляхах, що сприяють модифікації бронхіальних структур, розвивається тяжке захворювання – бронхіальна астма. У ранньому дитячому віці, коли імунний та дихальний відділи організму маленької дитини ще недостатньо зміцніли та сформувалися, астматична патологія зустрічається досить часто.

Особливо вразливі ті діти, які мають хронічні інфекції в повітроносних шляхах і схильність до алергічних реакцій. Захворювання досить небезпечне, оскільки супроводжується тяжкою симптоматикою - спазмом бронхів, обструкцією та утворенням рясного слизового мокротиння, що перешкоджає вільному просуванню повітря і в результаті провокує напади ядухи. Патологію класифікують на два різновиди:

алергічна форма бронхіальної астми;
інфекційна форма бронхіальної астми

Переважно, а це у 90% випадків, діти страждають від алергічної форми астми. Збудниками такої хвороби виступають антигени алергічного походження, наприклад, квітучий пилок рослин, плісняві гриби, лупа або слинні виділення домашніх вихованців, пил та інші поширені подразники, яких організм відчуває високу чутливість.

Інші 10% - це інфекційні форми бронхіальних астм, що зустрічаються у дитячому віці. При цій формі захворювання основним джерелом зародження патологічних змін у бронхоструктурах є будь-яка інфекція дихальних шляхів. Але поява нападів не завжди відбувається через її причину. Затяжні респіраторні недуги можуть виступати як підготовчий фактор, тобто інфекційний патогенез створює сприятливий ґрунт у бронхах – підвищує проникність стінок альвеол, що робить їх уразливими до впливу будь-яких подразників.

Схильність до астматичних захворювань переважно мають діти із генетичною схильністю. За статистикою, більшість дітей із бронхіальними астмами, приблизно 60%, має родичів із аналогічними патологічними порушеннями. Окрім спадкового фактора, поява серйозної недуги тісно пов'язана з несприятливою атмосферою та її негативним впливом на імунні функції дитячого організму.

Симптоми бронхіальної астми у дитини

Визначити, що дитина хвора на бронхіальну астму, вкрай важливо на перших етапах розвитку хвороби. Але, на жаль, патологія за своїми ознаками досить схожа на звичайні респіраторні недуги. Цей факт заважає батькам вчасно запідозрити астматичний патогенез, що дає повну свободу щодо його прогресування. Кожен з батьків повинен знати основну відмінну властивість – бронхіальна астма ніколи не супроводжується підвищенням температури тіла, на відміну від застуди, навіть за наявності сильного сухого кашлю.

Крім того, гранично важливо звернути увагу на початкові симптоми, які повинні посилити пильність батьків та змусити терміново вжити заходів, це:

виділення слизу з носових пазух дитини відразу після пробудження, що провокує чхання та змушує малюка постійно терти ніс;
поява непродуктивного кашлю через недовгий час після сну, він не має сильно вираженої інтенсивності;
посилення кашлю ближче до обіду або після того, як дитина поспала вдень, при цьому вже відокремлюється трохи мокротиння;
у нічний час можна помітити, що дитина часто кашляє;
клінічна картина ускладнюється через 1-2 дні після настання вищезазначених ознак.

Початкові прояви спричиняють раптове виникнення в бронхах спазму, що призводить до появи астматичного нападу. Якщо хвороба присутня у немовляти (0-12 міс.), напад супроводжується такими ознаками:

нападоподібний кашель під час сну або безпосередньо після пробудження;
невелике полегшення стану малюкові приносить зміна пози з горизонтального вертикальне положення, але, якщо знову покласти дитину в ліжечко, інтенсивний кашель відновлюється;
неспокійність і примхливість малюка – ці ознаки передують нападу через утворення носової порожнини набряклості;
через певний проміжок часу дихання дитини не може;
короткий вдих чергується болісним видихом, який супроводжують хрипи та свист;
ритм важкого дихання стає частим і плутаним, настає задишка.

Аналогічні ознаки спостерігаються і у старших дітей, до них можна ще додати:

відчуття стиснення у грудній клітці, скарги дитини на біль у грудях;
дихання через рот провокує інтенсивний непродуктивний кашель;
дитина скаржиться на проблематичний вдих, нестачу повітря;
раптовий напад кашлю завжди виникає при перебування дитини в певних умовах, наприклад, після контакту з кішкою, у момент вуличної прогулянки або під час фізичної активності, при знаходженні в приміщенні з квітами, на пікніку біля багаття та ін.

При виявленні у дитини проблем з диханням і будь-якого клінічного стану, що зазначені вище, потрібно негайно викликати швидку допомогу. Сухий кашель у дитини з нападами, що виникає раптово і без температури, вимагає термінової діагностики на причетність до його появи бронхіальної астми. Астматичний криз може настати у будь-який час, не тільки вночі чи після сну, у дітей із тяжкими формами патології.

З яких причин у дітей розвивається астма?

Бронхіальна астма виникає внаслідок порушення регуляції реактивності бронхів, що призводить до високої проникності структур органу, оборотної закупорки дихального горла (бронхів) та звуження повітроносних каналів, все це, відповідно, викликає збій функцій дихального акту та настання задухи. Основними причинами розвитку такого патогенезу в дихальній системі дитини є:

спадкова схильність;
хронічні інфекції органів дихання;
чутливість організму до будь-яких алергенів;
надмірна маса тіла дитини.

Крім цього, хлопчики частіше дівчат страждають від астм через особливості будови легеневого відділу, в який включені бронхіальні структури з більш вузькими провідними шляхами. Якщо дитина має надмірну вагу, ризик появи бронхіальної астми також є. Це пояснюється тим, що у таких діток діафрагма розташовується вище за нормальний рівень, а її неправильне положення викликає проблеми з диханням, а також впливає на збільшення проникності оболонок бронхів.

Але, все ж таки, головним фактором, звичайно, після генетики, визнано вважати наявність алергії різного виду. Одним словом, якщо організм дитини реагує навіть на харчовий подразник, ймовірність розвитку астматичного синдрому висока. Хронічні респіраторні захворювання разом із алергією у кілька разів збільшують ризик розвитку бронхіальної астми.

Стати стимулятором нападів може як певний алерген, до якого чутлива дитина, так і додаткові речовини, які мають сильні подразнюючі дії, але не є першопричиною захворювання. Отже, серед основних провокаторів бронхіальної астми у дітей алергічного походження виділяють такі алергени:

харчові продукти, наприклад, апельсини, горіхи, мед, шоколад та ін;
суперечки цвілевих організмів, які потрапляють у дихальний відділ разом із повітрям чи зіпсованою їжею;
лупа або специфічні компоненти слинних виділень свійських тварин;
побутовий пил і комахи в будинку, наприклад, домашній кліщ у подушках або таргани, точніше, відходи їхньої життєдіяльності;
пилкові зерна рослин, що насичують повітря – у разі гострі рецидиви астми з'являються у сезон цвітіння природи;
Певний вид медикаменту – найчастіше це, які містять аспірин чи антибіотичне вещество.

Будь-яка форма бронхіальної астми у дитини може ускладнитися під впливом різких речовин, які не належать до антигенів алергічного виду. Так, бронхи зі спотвореною реактивністю дитини-астматика гостро реагують на такі подразники:

газові вихлопи автомобілів;
сильно запилене повітря;
дим багаття, сигарет, ароматичних свічок;
парфумерні вироби та побутові засоби;
холодне повітря, сухе або надмірно важке повітря;
активні фізичні вправи - біг, стрибки, танці та ін;
інфекційні та вірусні мікроорганізми, якими заражена дитина.

Астматичний напад у дитини

Кожен з батьків повинен знати, як швидко допомогти малюкові в критичній ситуації, коли виникає напад. І це стосується абсолютно кожного з батьків, незалежно від того, чи є бронхіальна астма у їхньої дитини. Важливо бути підкованим у будь-якій ситуації, тим більше у питанні важкої недуги зі схильністю до смертей.

Дуже часто саме з вини неуважних батьків, які вчасно не розпізнали астму, що маскується під простудний кашель, захворювання прогресує і призводить до найтяжчих нападів. Вони небезпечні для життя і завдають дитині сильнішу психологічну травму.

Як розпізнати напад астми у дітей?

Про основні симптоми вже йшлося, але існує маса нюансів, які повинні спонукати близьких людей дитини до швидкої дії – надання першої допомоги для усунення астматичного нападу.

Не ігноруйте скарги дитини, особливо, якщо вона говорить про хворобливі відчуття у грудній клітці та нестачу повітря – це часто свідчить про початок нападу астми внаслідок спазму бронхіальних м'язів та сильного звуження повітроносних ходів.

Багато дітей при настанні раптового симптому бояться мамі сказати про нього, це характерно для дитячого віку. Побачивши, що дитина веде себе неприродно та замкнуто, а також виглядає болісно, спокійно розпитайте її про те, що її хвилює, але тільки без нервів та паніки.

Дихання – важливий показник визначення критичного становища. У спокійному стані кількість вдихів, скоєних за 1 хвилину, у здорової дитини становить приблизно 20 разів. При підвищеній частоті дихання важливо з'ясувати у дитини про самопочуття - чи не відчуває він дискомфорт у грудях і чи не важко йому дихати.

Поза дитини теж може багато про що розповісти. Зважаючи на нестачу повітря, діти займають зручну позу для того, щоб глибоко вдихнути, наприклад, піднімати або притискати голову до грудей, напружено упиратися ліктями об поверхню столу, піднімати плечі і т.д. Будь-які неприродні спроби змінити положення тіла для здійснення вдиху, будь-які зусилля, що додаються в момент дихального акту – це ненормально, і може свідчити як про несерйозні вегето-судинні порушення, так і про початок астматичної ядухи. Про спазм у бронхах говоритиме короткий вдих із характерним втягуванням нижніх реберних м'язів.

При легкому або середньому перебігу нападу характерна поява хриплячих і свистячих звуків у момент вдиху та видиху. При тяжкій формі астматичного спазму хрип зі свистом виникає тільки в момент болісного видиху.

Уривчастий і судорожно-частий непродуктивний кашель завжди з'являється перед астматичним нападом. Цей симптом виникає внаслідок спазму гладкої мускулатури органів дихання, їх набряку та закупорки бронхолегеневих структур в'язким густим мокротинням. Дитина може закашлятися серед ночі ні з того ні сього, тому не полінуйтеся встати і подивитися на малюка - чи все з нею гаразд.

Перша допомога дитині з астматичним нападом

Не втрачаючи власного самовладання, заспокойте малюка, тому що напад викликає сильний стрес і почуття страху у дитини, паніка лише посилить її перебіг. Якщо напад вже траплявся одного разу, швидко використовуйте інгалятор і одразу зателефонуйте у швидку допомогу.
Ліквідуйте будь-яке дратівливе джерело, яке могло стати причиною розвитку астматичної реакції. Відкрийте вікна, але не допускайте різкого потоку холодного повітря. Якщо напад спровокували квітучі рослини, швидко заведіть дитину до найближчого приміщення. Дайте випити антигістамінний препарат, він допоможе зняти набряк у дихальних шляхах.
Звільніть від одягу верхню частину тіла хворого. Посадіть його на край ліжка. Поставте стілець біля ліжка, повернувши спинкою до дитини. Далі потрібно поставити лікті на верхню основу спинки, трохи нахиливши дитину вперед. Діти в момент стресу можуть чинити опір зайняти правильну позу, в таких випадках не потрібно до цього примушувати, нехай дитина сидить так, як їй зручно.
Для того, щоб посприяти розслабленню гладкої мускулатури бронхів та зняттю набряку, опустіть ноги дитини в тазик з теплою водою. Температура води повинна бути тільки теплою – трохи вищою за температуру тіла, приблизно 45 градусів.
Наприкінці нападу з дихального горла разом із кашлем почне відокремлюватися біле в'язке мокротиння. Далі доречно прийняти засіб, що розріджує мокротиння, наприклад препарат амброксолу. Найближчим часом слід поставити дитину на облік до фахівця, отримавши від неї відповідні рекомендації щодо лікування та профілактики астми.

Лікування бронхіальних астм у дітей

До сьогоднішнього моменту, на превеликий жаль, професорами щодо фармакології не винайдено той засіб, який раз і назавжди допоміг би позбавити людину від бронхіальної астми. Лікування серйозної недуги ґрунтується на застосуванні медикаментів, активний речовий склад яких здатний зняти спазм та набряк у дихальному відділі. До них відносять бронхолітики та препарати з антигістамінним, антилейкотрієновим, протизапальним ефектом. У деяких випадках дитині може знадобитися прийом гормонів, холіноблокаторів.

Вживання протиастматичних ліків проводиться за особливою схемою, яка передбачає поетапне збільшення дозування. Терапія підбирається в індивідуальному порядку: будь-який препарат призначається відповідно до специфіки патології, віку та особливостей організму маленького пацієнта. Дитина з бронхіальною астмою має перебувати під пильним наглядом фахівця, самолікування та самостійний вибір ліків при астмі заборонені.

Медикаментозні засоби для дітей з бронхіальною астмою ділять на 2 категорії:

симптоматичну категорію ліків - До неї входять засоби швидкої дії, що допомагають швидко купірувати напад і полегшити перебіг клінічних симптомів;
базисну категорію ліків – вона представлена повільно діючими препаратами, які використовують у терапевтичних та профілактичних цілях тривалий час.

Звідси випливає, що перша категорія використовується для надання термінової допомоги при нападі. Вона представлена бронхолітичними препаратами. Друга група дає можливість вивести антиген з організму, зняти осередок запалення у дихальних шляхах, сприяти зміцненню альвеолярно-капілярних мембран.

Препарати, що входять до базової категорії, використовуються тривалий період. Ефект від прийому ліків із повільною дією проявляється не відразу. Проте базисні медикаменти скорочують до мінімуму виникнення і тяжкість рецидивів астматичних нападів або навіть допомагають домогтися їх повного припинення. Отже, які ж базисні засоби застосовують у терапії астм в дітей віком?

Глюкокортикостероїди у вигляді аерозолів (інгаляторів) . Завдяки таким лікам відбувається регулювання бронхіальної реактивності, зміцнення мембран, завдяки чому досягається стабільна ремісія захворювання. Інгалятори з глюкортикостероїдним складом – найкраще рішення лікування та профілактики бронхіальної астми. Крім того, вони відносно безпечні, оскільки основна їхня дія сконцентрована в порушених бронхолегеневих структурах.
Препарати на основі кромонів . Дана серія відноситься до засобів протиалергічної та протизапальної дії. Активний речовий склад – кромоглікат натрію, який бере участь у стабілізації активності опасистих клітин та придушенні гістаміну. Препарати-кромони призначаються при епізодичній астмі, а також при легких формах патології. Стійкий протиалергічний ефект спостерігається при тривалій терапії. Кромони не всмоктуються у кров, тому можуть безпечно використовуватись у дитячому віці.
Ліки з моноклональними антитілами . Подібні засоби дорогі, але дуже ефективні при тяжких астмах алергічного типу. Моноклональні антитіла, що входять до основи препаратів, пригнічують синтез імуноглобуліну Е, високий рівень якого викликає алергічну реакцію у дитини-астматика та провокує бронхоспазм.

Наявність у дитини бронхіальної астми потребує лікування та постійно підтримує профілактичну терапію. Лікар призначить комплексне лікування маленькому пацієнту, яке полягатиме в прийомі певних препаратів і проведенні в медичному закладі лікувальної дихальної гімнастики. Як допоміжні засоби доктор може порекомендувати сеанси акупунктури, відвідування дитячого санаторного закладу, який спеціалізується на лікуванні астм у дітей за допомогою відвідування соляних печер або галокамер.

Профілактика бронхіальної астми у дитини

Дитині з генетичною схильністю, а також дітям, у яких вже діагностовано бронхіальну астму, необхідно забезпечити максимально сприятливі умови проживання в будинку. Важливо звернути увагу на зміцнення захисних функцій організму за допомогою процедур, що гартують, дихальних вправ і правильного харчування. Профілактика – це невід'ємна частина терапії та основа попередження нападів та розвитку захворювання. Розглянемо основні заходи профілактики при схильності до патології чи за наявності астми в дитини.

Новонароджене маля має перебувати на грудному вигодовуванні протягом першого року життя. У тому випадку, якщо мати через вагомі обставини не в змозі забезпечити грудне харчування немовляті, необхідно купувати штучні молочні суміші з гіпоалергенною відміткою.

Перше знайомство з новими продуктами слід узгодити з дитячим педіатром, поінформувавши його про схильність малюка до бронхіальної астми через наявність астматиків або алергіків.

Дітям із високим ризиком розвитку патології слід мінімізувати вживання апельсинів та інших цитрусів, грибів, шоколадних цукерок, горіхів та давати їх з великою обережністю, спостерігаючи за реакцією дитячого організму. Що стосується дітей-астматиків, таких продуктів у раціоні взагалі не повинно бути, у тому числі пакетованих соків та солодких шипучих напоїв. Продукти бджільництва – сильні алергени для багатьох дітей, тому будьте пильні.

Звільніть житловий простір від ворсистих килимів і паласів, старої макулатури, важких віконних портьєрів, пледів, подушок. Такі речі в буквальному сенсі «поглинають» пил, крім того, саме в старих речах комфортно живе і розмножується побутовий кліщ – основний винуватець алергії та астми. Бібліотечне «багатство» краще тримати в шафах, зачинених скляними дверцятами, а в ідеалі – максимально позбутися старих книг.

Не можна тримати в житловому приміщенні свійських тварин, причому не лише кішок та собак, а й хом'ячків, папуг, рибок. У шерсті, пір'ї, продуктах життєдіяльності таких вихованців і навіть у їхньому кормі містяться найсильніші речовини-алергени.

Прибирайте частіше квартиру: протирайте пил вологою ганчіркою щодня, мийте паркет, ретельно пилососьте кожен куточок, особливо під ліжком дитини, провітрюйте квартиру, але не допускайте холодних протягів. При цьому не використовуйте поширену побутову хімію, обходьтеся засобами, які безпечні – содою, натуральним господарським милом та спеціальними порошками з гіпоалергенної серії.

Слідкуйте за тим, щоб у будинку не було підвищеної вологості, що провокує утворення плісняви. Грибкові суперечки насичують повітря специфічними речовинами, здатними викликати настання тяжких ознак астми.

Повністю замініть пір'яні подушки та синтетичні ковдри на постільні вироби, виготовлені з екологічно чистої сировини. Не віддавайте в хімчистку речі, які їх обробляють сильними хімічними реагентами. Стирайте тканинні вироби самостійно миючими засобами зі складом, що щадить.

Ніколи не куріть у присутності дитини, а тим більше у приміщенні, де вона знаходиться. Тютюновий дим дратує вразливі бронхи, що може викликати раптовий спазм і задуху. Розпилення лаку для волосся, застосування сильно пахучої парфумерії - табу для батьків, у яких дитина хвора на астму, алергію.

Дітям з бронхіальною астмою на користь підуть процедури, що гартують, і дихальна гімнастика. Дізнайтеся у лікаря, як їх проводити в домашніх умовах і займайтеся оздоровленням дитини. Подібні процедури, що зміцнюють дихальний відділ і підвищують опірність організму до хвороботворних мікроорганізмів, сприяють скороченню прогресії захворювання та спаду раптових спалахів нападів.

Забезпечте гармонію та спокій у сім'ї – не лайтеся, не з'ясовуйте стосунків у присутності своєї дитини. Дитяча психіка дуже сприйнятливо реагує на негативну ауру, що призводить до появи нервозності, паніки, тривожності. Це великий стрес, який несприятливо відбивається на роботі дихальної системи, викликаючи активне скорочення її гладкої мускулатури, спазм та напад.

Висновки

Бронхіальна астма у дитини – серйозне захворювання, яке потребує спеціалізованого лікування та контролю з боку педіатра, алерголога, пульмонолога, імунолога. Тому будь-які клінічні симптоми, які протікають в органах дихання, мають розцінюватись батьками як привід для негайного відвідування поліклініки для визначення діагнозу. Сучасні діагностичні методи дозволяють з високою точністю встановити першопричину патогенезу.

Фармакологічний багатий асортимент протиастматичних засобів включає ефективні та, що важливо, безпечні препарати для дітей. Призначати будь-які ліки та розраховувати його дозування повинен виключно лікар, оскільки астма протікає у всіх дітей по-різному, та й організм у кожної дитини зі своїми особливостями. Грамотний терапевтичний підхід з урахуванням індивідуального фактора – запорука ефективного лікування та успішної профілактики бронхіальної астми.

Бронхіальна астма - хронічне захворювання, що розвивається на ґрунті алергічного запального процесу в повітроносних шляхах дитини. Виникає гострий спазм бронхів та посилення виділення слизу. Нагромадження слизу в бронхах на фоні їх спазму призводить до бронхіальної обструкції (непрохідності бронхів).

Бронхіальна астма – досить небезпечне захворювання; воно може розвинутися у будь-якому, навіть дитячому, віці.

Розрізняють атопічну (алергічну) та неатопічну (неалергічну) форми бронхіальної астми. Атопічна форма переважає, вона відзначається у 90% дітей із цією хворобою. Захворювання має хронічний перебіг із чергуванням загострень та міжприступних періодів.

Причини виникнення бронхіальної астми

Алергічні захворювання дитини підвищують ймовірність розвитку у нього бронхіальної астми.

Спадкова схильність до атопічної форми захворювання: якщо бронхіальною астмою страждає один із батьків – ймовірність виникнення астми у дитини становить 25-30%, якщо обоє батьків – до 75-80%.
Наявність у дитини чи членів її сім'ї алергічного захворювання (атопічний дерматит, поліноз, харчова або медикаментозна алергія) є сигналом: може розвинутись бронхіальна астма. У 60% дітей з бронхіальною астмою родичі страждають на алергічні захворювання.

У перший рік життя дітей алергени частіше проникають в організм через шлунково-кишковий тракт (харчова алергія), а у старших дітей переважають полінози. Найчастіше причиною виникнення цього захворювання стає патологічна реакція на домашній пил, пилок рослин, лікарські препарати та харчові продукти. Алергени з пилку трав і дерев можуть чинити сезонну алергіювальну дію (з травня по вересень).

Найбільш вираженою здатністю провокувати спазми бронхів володіють мікроскопічні кліщі, що мешкають в домашньому пилу, килимах, м'яких іграшках і постільних речах. Високу сенсибілізуючу роль також грають пух і перо птахів в ковдрах і подушках, пліснява на стінах сирих приміщень. Вовна та слина домашніх тварин (собак, кішок, морських свинок, хом'ячків), сухий корм для акваріумних рибок, пух та пір'я свійських птахів також часто сприяють алергізації дитини. Навіть після видалення тварини з приміщення концентрація алергенів у квартирі знижується поступово протягом кількох років.

Екологічний фактор: вдихання з повітрям шкідливих речовин (вихлопних газів, сажі, промислових викидів, побутових аерозолів) – найчастіша причина розвитку астми внаслідок імунних порушень в організмі.

Важливим фактором ризику розвитку астми є куріння (для маленьких дітей - пасивне куріння, або перебування поблизу людини, що курить). Тютюновий дим – сильний алерген, тому якщо хоч один із батьків курить, ризик виникнення у дитини астми значно (в десятки разів!) зростає.

Віруси та бактерії, що викликають ураження респіраторних органів (ГРЗ, ГРВІ), сприяють проникненню алергенів у стінки бронхіального дерева та розвитку обструкції бронхів. Обструктивні бронхіти, що часто повторюються, можуть стати пусковим механізмом для бронхіальної астми. Індивідуальна підвищена чутливість до інфекційних алергенів викликає розвиток неатопічної бронхіальної астми.

Чинники фізичного на організм (перегрівання, переохолодження, фізичні навантаження, різка зміна погоди з перепадами атмосферного тиску) можуть спровокувати напад задухи.

Астма може стати наслідком психоемоційного напруження дитини (стрес, переляк, постійні скандали у ній, конфлікти у шкільництві та інших.).

Окрема форма захворювання - "аспіринова" астма: напад задухи виникає після вживання аспірину (ацетилсаліцилової кислоти). Сам препарат не є алергеном. При його застосуванні виділяються активні біологічні речовини, вони викликають спазм бронхів.

Виникненню нападів може сприяти прийом нестероїдних протизапальних засобів та інших ліків, лікарських препаратів у кольорових капсулах. а також продуктів, які містять харчові барвники.

Погіршувати тяжкість бронхіальної астми можуть захворювання травного тракту: , . Виникнення нападу астми в нічний час може бути пов'язане із занедбанням шлункового вмісту в стравохід (дуодено-гастральний рефлюкс).
Причиною виникнення астми в перші місяці життя малюка може бути куріння жінки при виношуванні дитини, надмірне вживання нею алергічних продуктів (меду, шоколаду, риби, цитрусових, яєць тощо), інфекційні хвороби під час вагітності та застосування лікарських засобів.

Симптоми бронхіальної астми

Захворювання може починатися непомітно, з проявів, що погано піддається лікуванню. Розвивається бронхіальна астма частіше у дітей віком до трирічного віку, частіше хворіють хлопчики.

Насторожити батьків та змусити припустити розвиток у дитини бронхіальної астми мають такі прояви:

періодично виникає свистяче дихання;
поява кашлю, переважно у нічний час;
поява кашлю або свистячого дихання після контакту з алергеном;
кашель зі свистячим диханням після емоційного чи фізичного навантаження;
відсутність ефекту від протикашльових препаратів та ефективність протиастматичних засобів.

Основний прояв бронхіальної астми – напад ядухи. Зазвичай такий напад з'являється на тлі ГРВІ. Спочатку складне становище при диханні може виникати при високій температурі, кашлі (особливо в нічний час), нежиті. Потім напади утрудненого свистячого дихання стають частіше, виникають поза зв'язком із простудними захворюваннями – при контакті з твариною або при фізичному навантаженні, поблизу рослин з різким запахом або при зміні погоди.

У разі нападу бронхіальної астми в дітей віком утруднений видих. У нормі тривалість вдиху та видиху однакова за часом, а при астмі видих удвічі довший за вдих. Дихання прискорене, свистяче, галасливе, чутне з відривом. Грудна клітка під час нападу дещо роздута, обличчя набуває багряного відтінку.

Дитина приймає вимушену позу: сидить, злегка нахилившись вперед, спираючись на руки, голова втягнута, плічка підняті (так зв. «поза кучера»). Вдих короткий, який забезпечує надходження достатньої кількості кисню. При тривалому нападі може з'явитись біль у нижніх відділах грудної клітки, причиною якого є підвищене навантаження на діафрагму. Приступ може тривати від кількох хвилин до кількох годин. Кашель при цьому спочатку сухий, болісний, а потім може виділятися густе, в'язке мокротиння.

Іноді розвивається і нетипова різновид бронхіальної астми - кашльовий варіант: класичний напад задухи при цьому не виникає, симптомом хвороби є болісний кашель з густим і в'язким мокротинням, що виникає переважно в нічний час.

Діти старшого віку скаржаться на нестачу повітря, а малюки плачуть, виявляють занепокоєння. Напад частіше розвивається дуже швидко, миттєво після контакту з алергеном. Але в деяких дітей йому можуть передувати «провісники»: закладеність носа, скарги на свербіж у горлі, кашель, висипання на шкірі та свербіж шкіри, а також дратівливість, сонливість або занепокоєння.

Кисневе голодування тканин (у тому числі і головного мозку) сприяє відставанню дитини, яка страждає на бронхіальну астму, в інтелектуальному, фізичному та статевому розвитку. Такі діти емоційно лабільні, вони можуть розвиватися неврози.

Класифікація

Відповідно до класифікації бронхіальної астми у дітей розрізняють легкий, середньотяжкий та тяжкий перебіг захворювання залежно від частоти виникнення нападів, їх тяжкості та необхідності застосування протиастматичних лікарських засобів.

Легкий ступінь:

симптоми виникають епізодично;
напади астми короткочасні, виникають спонтанно та купіруються прийомом бронхолітиків;
вночі проявів хвороби немає чи вони рідкісні;
фізичне навантаження переноситься нормально або з незначними порушеннями;
у період ремісії функцію зовнішнього дихання не порушено, проявів хвороби немає.

Середньоважкий ступінь:

напади виникають щотижня;
напади середньотяжкі, часто потрібне застосування бронхолітиків;
нічні симптоми мають регулярний характер;
відзначається обмеження переносимості фізичних навантажень;
без проведення базисної терапії ремісія неповна.

Тяжкий ступінь:

напади відзначаються кілька разів на тиждень (можуть виникати щодня);
напади мають тяжкий, затяжний характер, необхідне щоденне застосування бронхолітиків-кортикостероїдів;
нічні прояви повторюються щоночі, навіть кілька разів за ніч, сон порушено;
різко знижується переносимість фізичного навантаження;
відсутні періоди ремісії.

Якщо напад не вдається усунути протягом кількох годин – це вже астматичний статус, що вимагає негайної госпіталізації дитини.

Лікування

Насамперед необхідно виявити алерген, який провокує напади бронхіальної астми, і спробувати виключити чи хоча б звести до мінімуму контакти дитини з нею.

Для початку слід встановити алерген (провокуючий фактор) і повністю виключити будь-який контакт дитини з нею:

регулярно проводити вологе прибирання приміщення (при необхідності з протикліщовими засобами); при збиранні використовувати пилосос з водяним фільтром; застосовувати очищувачі повітря для фільтрації повітря;
придбати для дитини подушки та ковдри з гіпоалергенними синтетичними наповнювачами;
виключити ігри з м'якими іграшками;
розмістити книги у засклених шафах;
прибрати зайві м'які меблі, а необхідну зачехлити тканиною без ворсу;
у разі значного забруднення повітря поміняти місце проживання;
у період цвітіння рослин, що провокують астматичні напади, звести до мінімуму перебування дитини на свіжому повітрі – тільки ввечері, після випадання роси, або після дощу; навісити на вікна спеціальну сітку;
при «астмі фізичних зусиль» значно знизити навантаження, у тому числі стрибки та біг;
при «аспіринової» астмі виключити застосування медикаментів, що провокують напад.

Медикаментозне лікування

Медикаментозне лікування бронхіальної астми поділяється на дві групи: симптоматичне лікування (купування нападу ядухи) та базисна терапія.

Лікування бронхіальної астми в дітей віком дуже складний процес: медикаментозне лікування може підібрати лише лікар. Не можна займатися самолікуванням, оскільки неправильне застосування препаратів може посилити перебіг захворювання, призвести до більш тривалих і частих нападів ядухи, розвитку дихальної недостатності.

Симптоматичне лікування включає препарати, що мають бронхорозширювальну дію: вентолін, беротек, сальбутамол. При тяжкому перебігу використовуються також кортикостероїдні препарати. Важливим є не тільки вибір препарату, а спосіб його введення.

Найчастіше використовуваний метод – інгаляційний (ліки надходить у легені як аерозолю). Але маленьким дітям важко користуватися балончиком-інгалятором: дитина може не розуміти вказівки та неправильно вдихати препарат. До того ж при такому способі введення більшість ліків залишається на задній стінці глотки (не більше 20% препарату досягає бронхів).

В даний час існує низка приладів, що дозволяють покращити доставку медикаменту в легені. Для лікування дітей ці пристрої оптимальні: вони дозволяють використовувати ліки в меншій дозі, що знижує ризик виникнення побічних ефектів.

Спейсер – спеціальна камера, проміжний резервуар для аерозолю. Ліки в камеру надходить із балончика, а з неї вже вдихається дитиною. Це дозволяє зробити кілька вдихів, у легені потрапляє 30% ліків у вигляді аерозолю. Спейсер не використовується для введення ліків у вигляді порошку.

Разом зі спейсером використовується система «легке дихання»: інгалятор включається автоматично (немає необхідності натискати на балончику-інгаляторі на клапан у момент вдиху). Хмара аерозолю при цьому викидається з меншою швидкістю і ліки не осідають у глотці, в легені проникає вдвічі більше ліків.

Циклохалер, дискхалер, турбухалер – це такі ж, як спейсер, пристрої, тільки вже для введення порошку.

Небулайзер (інгалятор) – апарат, що дозволяє перевести ліки на аерозоль. Існують компресорні (струменеві та пневматичні) та ультразвукові небулайзери. Вони дозволяють проводити інгаляцію лікарським розчином протягом тривалого часу.

На жаль, препарати для симптоматичного лікування мають тимчасовий ефект. Часте неконтрольоване застосування бронхорозширювальних препаратів може спровокувати розвиток астматичного статусу, коли бронхи вже не реагують на препарат. Тому у старших дітей, які самостійно можуть користуватися інгаляторами, слід чітко контролювати дозу ліків – діти через страх розвитку нападу можуть передозувати бронхорозширювальний препарат.

В якості базисної терапії застосовується кілька груп препаратів: антигістамінні засоби (тавегіл, супрастин, кларитин, лоратадин та ін.); препарати, що стабілізують мембрану клітин (кетотифен, тайлед, інтал та ін.); антибіотики (для санації хронічних осередків інфекції). Можуть призначатися і гормональні препарати для лікування запалення у бронхах та попередження загострення астми. Базисну терапію також підбирає лікар індивідуально з урахуванням особливостей організму дитини та тяжкості перебігу астми.

Застосовуються також інгібітори лейкотрієнів (аколат, сингулар) та кромони (кетопрофен, кромоглікат та ін.). Вони не впливають на просвіт бронхів і не усувають напад. Ці лікарські засоби знижують індивідуальну чутливість організму дитини до алергенів.

Призначену підтримуючу терапію чи базисну терапію батьки не повинні скасовувати самостійно. Не слід також довільно змінювати дозування препаратів, тим більше якщо призначені . Зниження дози проводиться тоді, коли не було жодного нападу протягом шести місяців. Якщо ремісія спостерігається протягом двох років, лікар скасовує препарат повністю. Якщо після припинення прийому препарату виникає напад – лікування починають наново.

Важливим є своєчасне лікування хронічних осередків інфекції ( , синусити), захворювань органів травного тракту.

Немедикаментозне лікування

З немедикаментозних способів лікування слід зазначити фізіотерапевтичне лікування, лікувальну фізкультуру, масаж, голкорефлексотерапію, різні методики дихання, загартовування дитини, використання спеціального мікроклімату гір та соляних печер. У період ремісії застосовується санаторно-курортне лікування (сезон та вид курорту узгоджується з лікарем) на курортах Південного берега Криму, Кисловодську, Пріельбруссі та ін.

Існує ще один вид боротьби з бронхіальною астмою: алерген-специфічна імунотерапія (АСІТ). Її можуть отримувати діти віком від 5 років. Сутність методу: вводять в організм дуже невелику дозу алергену, що викликає напад астми у дитини. Поступово дозу алергену, що вводиться, збільшують, як би «привчають» організм до алергену. Курс лікування триває 3 та більше місяців. Внаслідок лікування напади астми припиняються.

Фітотерапія доповнює та підвищує ефективність традиційного лікування медикаментами, сприяє більш тривалому періоду ремісії. Використовуються фітозбори з листя кропиви та мати-й-мачухи, трави багна, коріння солодки та оману. Свіжі відвари слід готувати щодня. Приймають відвари довго, застосування та дози узгоджують з лікарем. Батьки не повинні випробувати альтернативні методи лікування самостійно!

При загостреннях та при нападах бронхіальної астми застосовувати можна відвари та настої з рослин з відхаркувальною дією (подорожник, хвощ, ромашка, кульбаба, спориш, календула, кропива, деревій, звіробій, корінь солодки, мати-й-мачуха). У період реабілітації можна приймати настій кореня солодки, гліцирам, пертуссин протягом місяця.

Для ароматерапії можна порекомендувати аромалампу по 10 хвилин на день. Ефірні олії (лаванди, чайного дерева, чебрецю) використовувати дуже обережно, у мікродозах. Можна, наприклад, 5 крапель ефірної олії додати на 10 мл масажної олії та розтерти грудну клітину дитини.

Гомеопатичне лікування також використовується для лікування бронхіальної астми. Грамотний лікар-гомеопат підбирає дитині індивідуальну схему лікування. Самостійно ж батькам давати препарати, куплені в гомеопатичній аптеці, не можна!

У Росії відкриті спеціальні астма-школи, в яких навчають і хворих дітей, і батьків: вчать правильному наданню допомоги під час нападу, пояснюють суть реабілітації, правила масажу та лікувальної фізкультури, розповідають і про нетрадиційні методи лікування. Дітей вчать правильно користуватись інгалятором. У такій школі з дітьми працюють психологи.

Дитині, яка страждає на бронхіальну астму, необхідно забезпечити дієтичне харчування:

Овочеві та круп'яні супи треба готувати на яловичому другому бульйоні;

Крольчатина, нежирна яловичина дозволені у відвареному вигляді (або на пару);

Жири: соняшникова, оливкова та вершкове масло;

Каші: рисова, гречана, вівсяна;

Картопля у відвареному вигляді;

Свіжі фрукти та овочі зеленого кольору;

Кисломолочні одноденні продукти;

Хліб білий.

Слід обмежити вживання вуглеводів (кондитерських виробів, цукру, випічки, солодощів). Рекомендується виключити з раціону продукти-алергени (мед, цитрусові, полуницю, шоколад, малину, курячі яйця, рибу, консерви, морепродукти). Краще також обійтися без жувальної гумки.

Батьки можуть вести харчовий щоденник, де фіксуються всі з'їдені дитиною протягом дня продукти. Зіставляючи отримане харчування та появу нападів, можна виявити харчові алергени дитини.

Бронхіальна астма, що виникла в дитинстві, навіть важка її форма з частими нападами може в підлітковому періоді повністю зникнути. Самолікування настає, на жаль, лише у 30-50% випадків.

Своєчасно діагностована бронхіальна астма у дитини, чітке виконання всіх лікувальних та профілактичних заходів – запорука успіху.

До якого лікаря звернутися

Від вживання алергенних продуктів дитині, яка страждає на бронхіальну астму, слід відмовитися.

З появою у дитини утрудненого дихання необхідно звернутися до педіатра. Він направить малюка до алерголога або пульмонолога. Додатково буде корисною консультація дієтолога, фахівця з лікувальної фізкультури, фізіотерапевта, імунолога, ЛОР-лікаря, стоматолога (для усунення вогнищ хронічної інфекції). При тривалому прийомі глюкокортикостероїдів, навіть в інгаляційній формі, необхідно періодично консультуватися у ендокринолога, щоб не пропустити пригнічення функції надниркових залоз дитини. (голосів - 1 , середнє: 5,00 із 5)

Бронхіальна астма у дитини вже не є захворюванням, що ускладнює життя малюка та батьків. Адекватне лікуваннядозволить нормально розвиватися та вести повноцінне життя.

Згодом напади виникають рідше і навіть зовсім припиняються. Про ознаки та симптоми розвиткуастми у дітей поговоримо далі.

Про симптоми та лікування анемії у дитини читайте у нашій.

Особливості захворювання

Як починається астма? Бронхіальна астма є негативною реакцією бронхівна певний алерген.

Патологія часто спадкова і проявляється у ранньому віці.

Загострення змінюються ремісією, а тривалість цих періодів залежить від особливостей дитини, умов життя, ліків. Захворювання не можна заразитися.

Коли у дитини з'явився кашель після спілкування з дітьми, які мають такі ж симптоми, це вказує на бронхообструкцію. Вона виникає через вплив вірусу на бронхи.

Поставлений діагноз не означає, що дитина буде інвалідом, але знадобиться дотримання безлічі обмежень.

Усунути захворювання дуже складно, але за допомогою лікарських препаратів можна утримувати ремісію тривалий час.

Форми

Бронхіальна форма буває наступних форм:

Астма неалергічна. Ця форма виникає через ендокринні захворювання, перевантаження нервової системи або попадання мікроорганізмів.
Змішана астма.Цій патології характерні всі можливі симптоми захворювання.
Алергічна. Цей вид астми проявляється у вигляді:

Діти будь-якого віку ризикують захворіти на бронхіальну астму, але найчастіше вона розвивається у дітей віком до 5 років.

Перебіг хвороби та можливі ускладнення

У кожному віці астма проявляється по-різному. Тому батькам слід звертати увагу на симптоми, що виникають.

Це дозволить швидко діагностувати хворобу і досягти тривалої ремісії за допомогою прийому лікарських препаратів.

Прояви до року:

постійне чхання, кашель та виділення з носа;
набрякають мигдалики;
поганий сон;
проблеми із ШКТ;
дихання «схлипує».

Особливості прояву до 6 років:

покашлювання уві сні;
з'являється сухий кашель під час рухливих ігор;
дихання ротом викликає кашель.

У підлітків:

кашель у період сну;
діти бояться активного руху;
напад змушує дитину сісти та нахилитися вперед.

У цьому віці діагноз вже поставлений, і дитина знає фактори, що провокують. Він повинен завжди носити інгалятор.

Це захворювання небезпечне ускладненнями. Особливо це загрожує легким, оскільки може виникнути:

Емфізема– легені стають «повітряними».
Ателектаз– закупорка бронха відключає частину легені.
Пневмоторакс– у плевральну порожнину проникає повітря.

Астма впливає і серце. Може виникнути серцева недостатність із набряком тканин.

Причини патології

Основною причиною виникнення нападів вважається гіперактивність бронхівякі миттєво реагують на різні подразники.

Найбільш поширені причини:

Найчастіше астма розвивається у хлопчиків, тому що у них присутні особливості структури бронхів.
Діти з надмірною масою тілатеж нерідко страждають на астму. Діафрагма займає високе становище і тому виникає недостатня вентиляція легень.
Генетична схильністьвідіграє важливу роль у розвитку цього захворювання.
Слід виключити деякі: шоколад, горіхи, риба.

Іноді астма є завершальним етапом алергічних проявів.

Спочатку з'являється кропив'янка, потім екзема із свербінням і лише потім організм реагує на подразник астматичним нападом.

Нерідко напади виникають після бронхіту чи після респіраторного захворювання.

Як лікувати аденоїди у дитини? ви знайдете на нашому сайті.

Чинники, що викликають загострення

Щоб уникнути загострення захворювання, слід уникати наступних факторів:

Тютюновий дим;
суперечки грибка у приміщенні;
пил у приміщенні;
пилок рослин;
зайва вага;
холодне повітря;
шерсть тварин.

Всі ці фактори загострюють прояв астми. незалежно від віку.

Типові симптоми

Виявити астму у дитини досить складно. Пояснюється це тим, що симптоми бронхіальної астми схожі на ознаки звичайної застуди чи вірусного захворювання. Тому батьки часто навіть не здогадуються про серйозну патологію.

Слід врахувати, що за бронхіальної астми немає підвищення температури. За кілька днів до основних симптомів астми з'являються провісники. У цей час діти роздратовані, погано сплять та збуджені.

Прояви провісників:

Вранці у малюка тече слиз із носа, і він часто чхає.
Через кілька годин з'являється сухий кашель.
У середині дня кашель посилюється та стає вологим.
Через максимум дві доби кашель стає нападоподібним.

Потім провісники припиняються та з'являються основні симптоми захворювання.

Прояви основних ознак:

Напад сильного кашлю настає перед сном або після пробудження.
Вертикальне становище зменшує кашель.
Перед нападом дитина починає плакати і вередувати, тому що в нього закладає ніс.
Виникає задишка.
Дихання уривчасте і супроводжується свистом.
Бувають нетипові прояви – свербіж та висипання на шкірі.

Якщо астма набула важкої форми, то напади починають виникати у будь-який час.

Діагностика

Потрібно обов'язково зібрати всю інформацію про життя дитини. Часто після розмови з батьками можна припустити вид алергену, що викликає астму. Потім здаються певні аналізи для точного визначення алергену.

Традиційним способом визначення провокатора є проба.

Наносять на передпліччя різні подразники. Потім встановлюють ступінь порушення функціонування дихальної системи. Процедура називається спірометрія, коли вимірюють обсяг дихання.

На превеликий жаль, астму виявляють надто пізно. Її часто сприймають як обструктивний бронхіт. Медики не ризикують ставити страшний діагноз та призначають не ті препарати.

Надання першої допомоги при нападі

Батьки зобов'язані своєчасно відчути настання астми і вміти його швидко усунути.

Увага слід звернути на дихання та зовнішній вигляд дитини:

Частота дихання повинна становити не більше 20 вдихів за хвилину.
При диханні у дитини не повинні підніматися плечі. Решта м'язів теж не повинна бути задіяна.
Перед нападом у дитини починаються розширюватися ніздрі.
Поганою ознакою є хрипке дихання.
Сухий кашель також може вказувати на розвиток астми.
Слід слідкувати за шкірою дитини. За наявності астми організм витрачає багато сил для відновлення дихання, а це призводить до того, що шкіра стає липкою і блідне.
При тяжкому нападі шкіра в області носа набуває синюшного відтінку. Це вказує на нестачу кисню. Стан дуже небезпечний, тому вдома завжди повинні бути інгалятори.

Напад трапляється раптово і без жодної причини. В цьому випадку необхідна екстрена допомога.

У такій ситуації, коли сталося запалення в дихальних шляхах (набряк, бронхоспазм), дитині, що задихається, потрібно полегшити дихання сильним бронхорозширювальним засобом.

Найефективніший спосіб – інгалятор, що дозволяє часткам ліків миттєво досягти ураженої зони бронхів.

Хорошим та перевіреним препаратом для надання негайної допомоги є аерозоль Сальбутамол. Призначається лікарем, а батьки хворої дитини зобов'язані вміти користуватися приладом.

Діти віком до 5 років ще не вміють правильно вдихати. Тому для таких малюків існують спеціальні інгалятори – небулайзери. Нерідко доводиться використовувати спейсери. У такий пристрій вставляється інгалятор.

При гострому нападі дитині вводять певні дози. Процес інгаляції проводиться кожні 10 хвилин і продовжується до нормалізації дихання. Якщо покращення не настає, то потрібна госпіталізація.

Інгалятора не варто боятись, оскільки небезпеки передозування немає.

Що робити не можна категорично?

Приступи астми не завжди благополучно закінчуються. При цьому захворюванні бувають і смертельні наслідки. На жаль, у смерті дітей часто винна не сама хвороба, а нерозумні дії батьків.

Це трапляється, якщо були використані неадекватні ліки. Дитині, коли в нього напад задухи, не можна давати:

седативніпрепарати. Такі засоби перешкоджають глибокому диханню, а це неприпустимо при сильному нападі астми;
відхаркувальніпрепарати. Муколітики активізують утворення слизу, а його при астмі вже надлишок;
антибіотики. Ці препарати найкорисніші при астмі. Вони можуть застосовуватися лише при ускладненнях (запалення легень).

Медикаментозне лікування

Медикаментозне лікування можна розділити на два види:

симптоматичне лікування, тобто усунення нападу;
базисна терапія.

Тактику лікування обирає лише лікар. Самолікування абсолютно виключено, оскільки неграмотне застосування ліків посилить захворювання та може призвести до дихальної недостатності.

Симптоматичне лікування полягає у застосуванні бронхорозширювальних засобів: Сальбутамол, Вентолін. У тяжких випадках використовуються кортикостероїдні препарати. Основний спосіб введення – інгаляційний.

На жаль, усі препарати цього виду лікування мають тимчасовий ефект. А неконтрольоване застосування таких засобів призведе до того, що бронхи перестануть реагувати на ліки. Тому дозу препарату слід суворо контролювати.

Базисна терапія підбирається індивідуально, враховуючи ступінь тяжкості астми та особливості дитини.

Застосовують такі препарати:

Антигістаміннігроші - Супрастин, Тавегіл, Кларітін.
Протиалергічні- Інтал, Кетотіфен.
Антибіотики– санують осередки інфекції.

Іноді призначають гормональні препарати, що запобігають загостренню хвороби. Нерідко застосовують інгібітори лейкотрієнів, які знижують чутливість до алергенів.

Лікування скасовується, якщо два роки спостерігається ремісія. У разі рецидиву – лікування слід розпочинати наново.

Безлікарська терапія

Існують і такі способи лікування бронхіальної астмиВони мають на увазі:

лікувальну гімнастику;
фізіотерапію;
масаж;
загартовування;
методики дихання;
відвідування соляних печер.

Фітотерапіядоповнює традиційне лікування та сприяє збільшенню періоду ремісії. Використовуються відвари цілющих трав. Готуються щодня та приймають їх тривалий час. Дози слід обов'язково погодити з лікарем.

Бронхіальна астма іноді сама зникає у підлітковому віці, але відбувається це нечасто.

Профілактика

Щоб скоротити напади астми до мінімуму, крім безпосереднього лікування необхідні профілактичні заходи. Їх потрібно обов'язково робити, якщо є схильність дитини до цього захворювання.

Як запобігтицю патологію:

Книги мають зберігатися у закритих шафах.
Не потрібно зберігати одяг у кімнаті дитини.
Не слід купувати м'які іграшки.
Постільна білизна бажано прати гіпоалергенними порошками.
Небажана присутність у квартирі тварин.
У період збирання дитини слід видаляти із приміщення.
Слід замінити лінолеум інше покриття.

Раніше астматики підлаштовували своє життя на захворювання. Багато чого було під суворою забороною. Особливо від цього страждали діти – ні цуценя завести, ні пострибати.

Але на сьогоднішній день все змінилося. Досягнення медицини дозволили дітям жити повноцінним життям нарівні з іншими людьми.

Доктор Комаровський про астму у цьому відео:

Переконливо просимо не займатися самолікуванням. Запишіться до лікаря!

Бронхіальна астма - це серйозне хронічне захворювання, для якого характерне запалення в слизовій оболонці бронхів, що призводить до звуження просвіту дихальних шляхів та розвитку відповідної клінічної картини. Бронхіальна обструкція досить поширена у всьому світі. У різних країнах кількість пацієнтів коливається від 4 до 10%.

На економіку країн лягає великий тягар із забезпечення пацієнтів із бронхіальною астмою необхідними препаратами, виплату допомоги з інвалідності та тимчасової непрацездатності, періодичну госпіталізацію та обстеження. Все це зумовлює ту увагу, яка приділяється ранній діагностиці астми, коли можна успішно контролювати стан пацієнта та забезпечувати високу якість життя.

Для того, щоб захворювання було виявлено на ранній стадії, необхідно своєчасне звернення пацієнта до фахівця. На даному етапі і виникають перші неприємності - часто люди не помічають ознак захворювання або просто не надають їм належного значення. Ускладнює ситуацію й та обставина, що серед пацієнтів майже половина є дітьми, а в них не завжди виходить правильно оцінити свій стан, або ж є якийсь страх.

Що може спричинити розвиток астми?

Спадкова схильність (вона ж атопія) – доведено не одним дослідженням, що приблизно третина пацієнтів астма розвивається за таким механізмом. Такі пацієнти більш сприйнятливі до впливу зовнішніх факторів і стінка їх бронхів відповідає бурхливою реакцією на здавалося б нешкідливі речовини, що вдихаються всіма.

Якщо один із батьків хворіє на бронхіальну астму, то ймовірність розвитку її у дитини становить від 20 до 30%. Цілих 70-80% ймовірності розвитку астми у тих дітей, мама та тато яких хворіють.

Професійні шкідливості – характеризуються постійним впливом легені пацієнтів окремих речовин. У такому разі може розвиватися реакція у відповідь навіть на ті елементи, які в інших умовах не викликали б у пацієнта жодної реакції.
Погані екологічні умови - наявність у повітрі великої кількості пилу, інших домішок, вихлопних газів, сажі. Цей фактор є одним із тих, що забезпечує неухильне зростання кількості пацієнтів із бронхіальною астмою в останні роки.
Вживання в їжу великої кількості солі, гострих продуктів, їжі з барвниками та консервантами. Навпаки, рослинна їжа з невеликим вмістом жиру знижує ризик розвитку астми у пацієнтів.

Що провокує розвиток у пацієнтів тяжких нападів захворювання

Якщо вище зазначені фактори, що визначають підвищену чутливість бронхів, то тут йтиметься про активаторів патологічних механізмів у легенях.

Алергени - це величезна група тригерних факторів, здатна спровокувати напад захворювання. Сюди відносяться пилок рослин, шерсть тварин, інші механічні домішки повітря, продукти харчування і навіть речовини, що контактують зі шкірою пацієнта (мийні засоби, косметика).
Нестероїдні протизапальні препарати – причина аспіринової астми. Часто захворювання ускладнюється синуситом та поліпозом носової порожнини (у такому разі говорять про аспіринову тріаду). Найважчим проявом непереносимості аспірину є ангіоневротичний набряк Квінке.

Клінічні прояви астми

Тепер, коли причини захворювання зрозумілі, можна говорити про його прояви. Засоби масової інформації та оповідання знайомих створили у свідомості великої кількості пацієнтів неправильне уявлення про клінічні прояви бронхіальної астми. Раптовий початок нападу, під час якого пацієнт практично перестає дихати та ризикує загинути за кілька хвилин – такий варіант розвитку подій можливий, але це рідко трапляється.

Насправді ж хвороба веде себе не так агресивно, і ознаки бронхіальної астми часто стерті, чим пояснюється пізня звертання до лікарів в окремих випадках.

Кашель, що з'являється без видимої причини і не купується протикашльовими препаратами. В окремих випадках напад може тривати годинами, а іноді проявляється як легке покашлювання. Кожен з нас кашляє по кілька разів на день і не надає цьому значення, як захисна реакція.

Для того, щоб даний симптом не пройшов повз пацієнта, потрібно при кашлі, що повторюється, поспостерігати, коли він виникає, скільки триває. Від пилу, що потрапив у дихальні шляхи, організм позбавляється за кілька рефлекторних видихів через рот (так називають кашель вчені). Якщо у дорослої людини або дитини симптом проявляється під час прогулянки в парках, спілкуванні з домашньою твариною або вдиханні тютюнового диму, слід негайно звертатися до алерголога.

Закладеність у грудній клітці- Специфічне відчуття, яке виникає при звуженні просвіту дихальних шляхів. Часто пацієнти пов'язують це з поганою погодою, високою температурою навколишнього середовища або тяжкою фізичною роботою. Ще гірші справи з дітьми, т.к. цей симптом батьки не можуть побачити чи почути.
Епізоди задишки, що періодично виникають. Задишка – це порушення глибини та частоти дихання. Вдих стає менш глибоким, а кількість дихальних рухів значно зростає. У нормі доросла людина повинна здійснювати від 16 до 20 дихальних рухів за хвилину, все більші цифри – задишка. У дітей все складніше, оскільки кількість дихань за хвилину у нормі у них відрізняється залежно від віку (поступово знижується).

Дихання може почастішати після фізичного навантаження, при підвищеній температурі тіла, захворюваннях серця та судин, емоційних перенапругах. Якщо після навантаження частота дихання не прийшла в норму за кілька хвилин, слід насторожитися. Часто пацієнти просто припиняють будь-яку діяльність, і потреба їх організму в кисні знижується, а через деякий час дихання взагалі приходить у норму.

Часті застудні захворювання- Зовсім не симптом, але це має насторожувати пацієнта. Таку ситуацію можна пояснити або проблемами з дихальними шляхами, або зниженим імунітетом. У будь-якому випадку візит до фахівців не буде зайвим.
Чихання та риніт алергічної природи- Пацієнти можуть знати про гіперчутливість організму, але за допомогою антигістамінних препаратів відносно легко справлятися з проявами недуги. Тим не менш, не виключено, що алергія продовжить протікати у такій легкій формі та переросте в астму.

Зазначені вище ознаки астми у дорослих, як правило, пов'язані з присутністю алергену, можуть характеризуватись сезонністю та турбувати пацієнта роками. Якщо у когось із найближчих родичів виявлено астму, то настороженість пацієнта має зростати в рази.

Гострий напад бронхіальної астми

Не можна не розповісти про гострий напад захворювання, стан, який змушує всіх звернутися за кваліфікованою допомогою.

Пацієнт займає вимушене становище, яке дозволяє задіяти в диханні допоміжні м'язи: ноги розставлені широко, а руки впираються в стіл або підвіконня.
Оскільки утруднений процес видихання, то пацієнт робить неглибокий короткий вдих, за яким слідує тривалий і болісний видих.
Під час видиху чути хрипи свистячого характеру. Нерідко вони настільки гучні, що чути на відстані пацієнта.
Якщо людина немає надмірної ваги, можна побачити западение межреберных проміжків.
Кашель болісний, супроводжується відходженням невеликої кількості склоподібного мокротиння.
Шкірні покриви стають ціанотичними (синюватими), холодними на дотик.

Варіанти перебігу захворювання

Практично будь-яке захворювання може протікати у різних клінічних формах. Астма не є винятком і має кілька різновидів, що нерідко стає причиною помилок та пізньої діагностики.

Нічна астма

Захворювання може мати тенденцію до загострення у темний час доби. За даними деяких дослідників до половини летальних випадків через астму трапляється саме вночі. Це має пам'ятати кожен пацієнт і уважно ставитись до свого здоров'я.

Нічна астма на перших етапах може маскуватися під інші захворювання (бронхіт, ларингіт). Вдень будь-які прояви захворювання відсутні, характерне лише почуття «розбитості», дратівливість та бажання спати – наслідок безсонної ночі.

Основними скаргами пацієнта є кашель та хрипи, на пізніх етапах до цього приєднуються напади ядухи. Досі невідомо, чому хвороба загострюється саме вночі, коли людина не контактує з новими речовинами і перебуває у звичній для неї обстановці вдома. Що цікаво, у деяких пацієнтів напади трапляються саме під час сну, незалежно від доби.

Лікарі висунули кілька гіпотез, які пояснюють такий характер перебігу астми.

Звуження дихальних шляхів під час сну притаманно всім людей, оскільки кисню організм споживає набагато менше. Якщо характерне утворення надмірної кількості слизу, то вона може блокувати дихальні шляхи та спровокувати кашель (він ще більше посилює ситуацію).
Низка авторів вважає причиною нічної ядухи активацію внутрішніх збудників.
Тривале горизонтальне положення тіла пацієнта може сприяти затіканню слизу дихальних шляхів.
Якщо на час сну включається кондиціонер, то можливе висушування дихальних шляхів прохолодним повітрям та провокування нападу захворювання.
Закидання вмісту шлунка в стравохід і далі в порожнину рота (відрижка їжею) може спровокувати розвиток алергічної реакції з боку легень.
Деякі гормони характеризуються мінливістю їх вмісту в кровоносному руслі. Окремі з них мають виражену дію на бронхи, і зміна їх концентрації під час сну може стати причиною звуження просвіту дихальних шляхів.

Професійна астма

Часто на своїх робочих місцях людина стикається з тими самими речовинами. Не завжди вони є нешкідливими і можуть провокувати серйозні реакції з боку організму та дихальної системи у тому числі. Найчастіше причиною професійної астми стають:

хімічні реагенти, що використовуються при виготовленні клейових розчинів, пластмас, лакофарбових виробів, гум та інших подібних матеріалів;
постійний контакт зі шкірою чи вовною;
робота із зерновими культурами та іншими подібними рослинами;
пил – присутній на багатьох виробництвах.

На користь саме професійної бронхіальної астми завжди свідчать такі ознаки:

стан пацієнта дещо погіршується у робочий час – не потрібно списувати задишку на втому;
вдома людина почувається добре незалежно від часу доби та тривалості перебування.

Загалом захворювання виявляє себе так само, як і звичайна форма. Починається все, як правило, з ледь помітного кашлю та задишки. У поодиноких випадках яскрава реакція розвивається за короткий проміжок часу.

Якщо лікар встановить, що саме на роботі пацієнт стикається з провокатором, необхідно негайно вживати заходів щодо усунення впливу шкідливого фактора. Не виключено, що заради свого здоров'я доведеться змінити місце роботи.

Астма фізичної напруги

Своєрідна реакція організму може виникати навіть такий вид впливу. Багато хто з нас бачив пацієнтів з такою формою хвороби, але навіть і не подумав про астму. Більше того, окремі люди страждають на астму фізичного зусилля і не підозрюють цього самі.

У здорової людини просвіт бронхів практично не змінюється під час виконання фізичних робіт і забезпечує постійне надходження належної кількості повітря. Зовсім інакше у пацієнтів з астмою: на початку навантаження їх бронхи надмірно розширюються, а після відбувається їх надмірне скорочення, потік повітря зменшується і настає задуха.

Деякі пацієнти не відзначають нестачі повітря через те, що їх бронхи звужуються, але не настільки, щоб це проявилося клінічно. Поступово ситуація може посилитися і у пацієнта буде виявлена справжнісінька астма фізичного зусилля.

Класичний приклад такого стану: людина біжить за автобусом і сідає в нього, але після кількох зупинок його мучить кашель, йому важко дихати і стан повільно приходить у норму. Відсутність знань дозволяє припустити, що провиною всьому холодне повітря, яке вдихалося ротом, немолодий вік (нечасто), хвилювання. Найбільше ризикують захворіти на таку астму особи, найближчі родичі яких хворіють на астму. Хронічний бронхіт також сприяє розвитку подібної патології.

Дослідження показують, що серед пацієнтів з астмою фізичного зусилля переважають молоді люди у працездатному та активному віці. Це накладає значний відбиток з їхньої життя. Ці пацієнти не можуть виконувати багато робіт, займатися спортом. Ще сумніше, коли астма зусилля виявляється в дітей віком: вони можуть грати з однолітками, стають малорухливими, соромляться свого стану.

Як вчасно запідозрити астму фізичного зусилля

Симптоми хоч і завуальовані, але важко не помітити, якщо уважно ставитися до свого стану і стежити за дитиною.

Приступоподібний кашель, що виникає після фізичної активності.
У суху чи холодну погоду може «перехоплюватися» дихання – наслідок висушення слизової оболонки або подразнення холодових рецепторів.
Зниження працездатності, коли роботи, що раніше легко виконуються, викликають труднощі і вимагають перерви.
Утруднення дихання після навантажень вимагає дедалі більшого періоду відновлення. Зрештою пацієнту допомагають лише спеціальні препарати.

Для астми фізичного зусилля характерні ще дві цікаві особливості:

тепле вологе повітря швидко приводить пацієнта до нормального стану;
якщо відразу після усунення нападу знову піддати організм навантаженню, то він навряд чи повториться.

Проблеми діагностики астми у дітей

Діти – це окремий контингент пацієнтів. Механізми розвитку астми у них практично ідентичні тим процесам, що протікають і в організмі дорослої людини, але саме перебіг захворювання та чутливість дитини до препаратів відрізняються.

Якщо дитина віком до п'яти років часто хворіє на респіраторні захворювання, кашляє, скаржиться на біль у грудній клітці, то необхідно ретельно вивчити сімейний анамнез. Особливо повинні насторожувати астма, екзема, атопічні дерматити у батьків та найближчих кровних родичів. Наявність атопії у самої дитини також має наштовхувати на думку про алергійну природу респіраторної патології.

Прояви

Ознаки астми у дітей приблизно такі самі, як і у дорослих людей. Тільки за дитиною необхідно уважно спостерігати, оскільки самостійно вона може недостатньо критично оцінювати свій стан.

Хрипи – виникають при вібрації стінок бронхів внаслідок звуження їхнього просвіту та проходження повітря. Вони можуть бути чутні на відстані і виникають як під час видиху, і під час вдиху. Якщо у дитини з'явилися хрипи – це не означає, що у неї, напевно, бронхіальна астма. Діти до трьох років часто «хриплять» з інших причин.
- Ранні минущі хрипи - часто вислуховуються у недоношених дітей. Також причиною їх розвитку може бути пристрасть батьків (або батьків) до тютюну. Курити, коли в сім'ї є немовля – велика дурість і безвідповідальність. На жаль, такі ситуації сьогодні не є рідкістю.
- Персистують хрипи, що з'являються до трирічного віку дитини, але не поєднуються з наявністю дитини або її найближчих родичів атопії. Ці хрипи з'являються при ураженні легень вірусними інфекціями і проходять після того, як збудник видаляється з організму.
- Хрипи, що передують бронхіальній астмі з пізнім початком, вислуховуються у дитини протягом усього дитинства та підліткового віку. Симптоми можуть посилюватися або виникати під час сміху, плачу, у нічний час. У таких дітей та їхніх батьків часто виявляється екзема, атопічний дерматит.
Кашель у дітей молодшого віку виникає дуже часто, особливо якщо врахувати те, на які захворювання зазвичай хворіють діти. Але фахівці зуміли виділити деякі особливості.
- Кашель при ХА не залежить від застуди чи іншої видимої причини. Він може виникати на тлі абсолютно нормального стану здоров'я або тривалий час турбувати малюка, не піддаючись лікуванню.
- Часто кашель супроводжують хрипи, задишка, утруднення дихання.
- У нічні години або ближче до пробудження дитина починає кашляти сильніше, це завдає великого дискомфорту йому та батькам.
- Приступи кашлю, як і хрипи, можуть посилюватися при фізичних навантаженнях, плачі та сміху.

Рефлюкс-індукована астма

У дітей кардіальний жом дещо недорозвинений і вміст шлунка може відносно легко потрапляти в стравохід і вище дихальні шляхи. «Зригують» періодично практично всі діти. Але це не є нормальним станом, а якщо харчові маси постійно в невеликих кількостях потрапляють у бронхіальне дерево, то значно підвищується ризик розвитку у дитини астми.

При попаданні вмісту шлунка в бронхи відбувається їхній рефлекторний спазм при механічному подразненні слизової оболонки. Додатково посилюють ситуацію хімічні сполуки, що викликають певні рефлекси блукаючого нерва. Поступово у слизовій оболонці бронхів розвивається хронічне запалення, у просвіт бронха секретується більше слизу – знижується ефективність дихання.

Приступи ядухи як симптом тут розглядатися не будуть, оскільки в таких випадках батьки самі не чекатимуть нічого і звернуться до фахівців за екстреною допомогою.

Коли лікар з великою ймовірністю може запідозрити у дитини астму?

Оглянувши дитину і вислухавши всього її скарги та скарги батьків, лікар подумає про астму якщо:

хрипи в грудній клітці з'являються із завидною регулярністю (щомісяця);
під час прогулянок та активних ігор дитина починає кашляти, її турбують хрипи;
кашель більш виражений у нічний час доби;
хрипи не залежать від пори року і збереглися у дитини віком понад 3 роки.

Якщо дитина при цьому страждає на атопічний дерматит або екзему, часто хворіє на простудні і вірусні захворювання, то діагноз «бронхіальна астма» практично очевидний.

Диференційна діагностика

Як уже сказано, багато дитячих захворювань супроводжується порушенням дихання та появою хрипів. Як розпізнати астму та не пропустити іншу патологію? Адже втрачені тижні та місяці можуть зумовити тяжкі ускладнення.

Інфекційні захворювання та туберкульоз виключаються шляхом проведення посівів мокротиння та його мікроскопії. При астмі лаборанти виявляють у ній специфічні елементи. Внутрішньошкірні проби допомагають виключити туберкульоз.
Вроджені вади та аномалії розвитку, як правило, протікають із приблизно однаковою клінічною картиною (звуження внутрішньогрудних повітроносних шляхів або вади серця) і не характеризуються наявністю запальних змін у бронхах. Сьогодні такі захворювання часто виключаються чи підтверджуються за допомогою досліджень генетичного матеріалу.
Аспірація сторонніх тіл або гастроезофагеальний рефлюкс - у першому випадку напад розвивається одноразово і різко наростає клінічна картина, а в другому простежується чіткий зв'язок з їдою і горизонтальним положенням тіла.

Діагностика

«Той, хто діагностуватиме, той лікуватиме» — говорить мудрість перших медиків. В даний час лікарі знають, як діагностувати астму у пацієнта в короткі терміни та забезпечити своєчасний початок лікування.

Загальний огляд пацієнта, збір анамнезу, пальпація, перкусія (вистукування) та аускультація (прослуховування) – класичні методи, що дозволяють отримати масу корисної інформації про пацієнта та його стан не вдаючись до інструментальної та лабораторної діагностики. Лікар, який не нехтує ними, завжди призначить лише потрібні діагностичні процедури та поставить діагноз максимально швидко.
Проведення проб з передбачуваними алергенами – на шкіру пацієнта наносяться дрібні подряпини, і капається розчин, що містить компоненти найпоширеніших алергенів (переважно трави). По реакції шкіри визначають провокуючий напад астми фактор.
Дослідження функції зовнішнього дихання – медики визначають величину різних показників і виходячи з отриманих даних роблять висновки ступінь порушення цієї функції.
- Спірометрія дозволяє оцінити ступінь вираженості бронхіальної обструкції. Функціональна життєва ємність легень та обсяг форсованого видиху – найважливіші показники в оцінці тяжкості перебігу астми.
- Пікфлоуметрія – визначається швидкість видиху, що дозволяє оцінити можливості організму та швидко отримати інформацію про ефективність лікування.
- У провідних світових центрах для точної діагностики використовуються бодиплетизмографії (визначається опір дихальних шляхів повітряним масам), вимивання інертних газів, імпульсна осцилометрія, форсований видих при штучній компресії грудної клітки. Методи дуже добре підходять для діагностики астми у дітей, але процедура потребує багато часу.
- Визначення імуноглобулінів у сироватці крові. Окремі з них (тип Е) підвищуються при алергічній патології та можуть дати відомості про рівень підвищення чутливості організму.
- Провокаційна аспіринова проба – виконується за підозри на наявність у пацієнта аспіринової астми за умови, що його стан дозволяє виконати цю маніпуляцію. Лікарі ніколи не стануть наражати життя і здоров'я пацієнта на небезпеку навіть з метою діагностики.

Також у разі потреби застосовуються всі методи, що дозволяють виключити іншу патологію під час проведення диференціальної діагностики. Наприклад: рентгенографія грудної клітки у діагностиці астми ролі практично не грає, але може виключити іншу патологію.

Якщо виконується діагностика астми у дитини, необхідно ретельно стежити за правильністю його дій. В іншому випадку результати будуть отримані невірні і введуть в оману фахівців.

І що зрештою?

Не можна впадати в паніку, оскільки це лише посилить ситуацію. Сучасні препарати дають змогу добре контролювати захворювання, плюс до всього лікар дасть цінні рекомендації, що дозволяють підвищити якість життя.

Необхідно виключити контакт з алергеном: при необхідності відмовитися від утримання домашніх тварин, розведення квітів, усунути з гардеробу шерсть і т.д.
Їжа має містити мало консервантів, барвників та інших харчових добавок.
Регулярне вологе прибирання будинку у пацієнта з астмою.
Уникнення перенапруги та стресів і т.д.

Регулярні огляди у лікаря дозволять вчасно коригувати лікування та уникати ускладнень захворювання.

– це хронічне алергічне захворювання дихальних шляхів, що супроводжується запаленням та зміною реактивності бронхів, а також бронхіальною обструкцією, що виникає на цьому тлі. Бронхіальна астма у дітей протікає з явищами експіраторної задишки, хрипами, що свисчать, приступообразным кашлем, епізодами задухи. Діагноз бронхіальної астми в дітей віком встановлюється з урахуванням алергологічного анамнезу; проведення спірометрії, пікфлоуметрії, рентгенографії органів грудної клітки, шкірних алергопроб; визначення IgE, газового складу крові, дослідження харкотиння. Лікування бронхіальної астми у дітей передбачає елімінацію алергенів, використання аерозольних бронхолітиків та протизапальних препаратів, антигістамінних засобів, проведення специфічної імунотерапії.

МКБ-10

J45Астма

Загальні відомості

Бронхіальна астма у дітей – хронічний алергічний (інфекційно-алергічний) запальний процес у бронхах, що призводить до оборотного порушення бронхіальної прохідності. Бронхіальна астма зустрічається у дітей різних географічних регіонів у 5-10% випадків. Бронхіальна астма у дітей частіше розвивається у дошкільному віці (80%); Нерідко перші напади виникають вже на першому році життя. Вивчення особливостей виникнення, перебігу, діагностики та лікування бронхіальної астми у дітей потребує міждисциплінарної взаємодії педіатрії, дитячої пульмонології та алергології-імунології.

Причини

Бронхіальна астма у дитини виникає за участю генетичної схильності та факторів навколишнього середовища. У більшості дітей з бронхіальною астмою є обтяжена спадковість з алергічних захворювань – полінозу, атопічного дерматиту, харчової алергії та ін.

Сенсибілізуючими факторами навколишнього середовища можуть виступати інгаляційні та харчові алергени, бактеріальні та вірусні інфекції, хімічні та лікарські речовини. Інгаляційними алергенами, що провокують бронхіальну астму у дітей, частіше виступають домашній та книжковий пил, шерсть тварин, продукти життєдіяльності домашніх кліщів, плісняві грибки, сухий корм для тварин або риб, пилок квітучих дерев та трав.

Тригерами бронхіальної астми у дітей можуть бути віруси - збудники парагрипу, грипу, ГРВІ, а також бактеріальна інфекція (стрептокок, стафілокок, пневмокок, клебсієла, нейссерія), хламідії, мікоплазми та інші мікроорганізми. У деяких дітей з бронхіальною астмою сенсибілізація може викликатись промисловими алергенами, прийомом лікарських засобів (антибіотиків, сульфаніламідів, вітамінів та ін.).

Факторами загострення бронхіальної астми у дітей, які провокують розвиток бронхоспазму, можуть виступати інфекції, холодне повітря, метеочутливість, тютюновий дим, фізичні навантаження, емоційний стрес.

Патогенез

У патогенезі бронхіальної астми у дітей виділяють: імунологічну, імунохімічну, патофізіологічну та умовно-рефлекторну фази. В імунологічній стадії під впливом алергену продукуються антитіла класу IgE, які фіксуються на клітинах-мішенях (головним чином, опасистих клітинах слизової бронхів). В імунохімічну стадію повторний контакт з алергеном супроводжується зв'язуванням з IgE на поверхні клітин-мішеней. Цей процес протікає з дегрануляцією опасистих клітин, активацією еозинофілів та виділенням медіаторів, що мають вазоактивний та бронхоспастичний ефект. У патофізіологічну стадію бронхіальної астми у дітей під впливом медіаторів виникає набряк слизової оболонки бронхів, бронхоспазм, запалення та гіперсекреція слизу. Надалі напади бронхіальної астми у дітей виникають за умовно-рефлекторним механізмом.

Симптоми

Перебіг бронхіальної астми у дітей має циклічний характер, у якому виділяють періоди провісників, нападів ядухи, післяприступний та міжприступний періоди. Під час періоду провісників у дітей з бронхіальною астмою може відзначатися занепокоєння, порушення сну, головний біль, свербіж шкіри та очей, закладеність носа, сухий кашель. Тривалість періоду провісників – від кількох хвилин до кількох діб.

Власне напад задухи супроводжується відчуттям здавлення в грудях та нестачі повітря, задишкою експіраторного типу. Дихання стає свистячим, за участю допоміжної мускулатури; на відстані чути хрипи. Під час нападу бронхіальної астми дитина налякана, приймає становище ортопное, не може розмовляти, ловить повітря ротом. Шкіра обличчя стає блідою з вираженим ціанозом носогубного трикутника та вушних раковин, що покривається холодним потом. Під час нападу бронхіальної астми у дітей відзначається малопродуктивний кашель з важковідділюваним густим, в'язким мокротинням.

При аускультації визначається жорстке чи ослаблене дихання з великою кількістю сухих свистячих хрипів; при перкусії – коробковий звук. З боку серцево-судинної системи виявляється тахікардія, підвищення артеріального тиску, приглушення серцевих тонів. При тривалості нападу бронхіальної астми від 6 годин і більше говорять про розвиток у дітей астматичного статусу.

Напад бронхіальної астми у дітей завершується відходженням густого мокротиння, що призводить до полегшення дихання. Відразу після нападу дитина відчуває сонливість, загальну слабкість; він загальмований і в'ялий. Тахікардія змінюється брадикардією, підвищений АТ – артеріальною гіпотонією.

Під час міжнападних періодів діти з бронхіальною астмою можуть почуватися практично нормально. За тяжкістю клінічного перебігу розрізняють 3 ступеня бронхіальної астми у дітей (на підставі частоти нападів та показників ФЗД). При легкому ступені бронхіальної астми у дітей напади ядухи рідкісні (рідше 1 разу на місяць) і швидко купіруються. У міжнападні періоди загальне самопочуття не порушено, показники спірометрії відповідають віковій нормі.

Середньоважкий ступінь бронхіальної астми у дітей протікає із частотою загострень 3-4 рази на місяць; швидкісні показники спірометрії становлять 80-60% норми. При тяжкому ступені бронхіальної астми напади ядухи у дітей виникають 3-4 рази на місяць; показники ФЗД становлять менше 60% від вікової норми.

Діагностика

При постановці діагнозу бронхіальної астми у дітей враховують дані сімейного та алергологічного анамнезу, фізикального, інструментального та лабораторного обстеження. Діагностика бронхіальної астми в дітей віком вимагає участі різних фахівців: педіатра, дитячого пульмонолога , дитячого алерголога-иммунолога.

До комплексу інструментального обстеження входить проведення спірометрії (дітям старше 5 років), тестів з бронхолітиками та фізичним навантаженням (велоергометрією), пікфлоуметрії, рентгенографії легень та органів грудної клітки.

Лабораторні дослідження при підозрі на бронхіальну астму у дітей включають клінічний аналіз крові та сечі, загальний аналіз мокротиння, визначення загального та специфічних IgE, дослідження газового складу крові. Важливою ланкою діагностики бронхіальної астми у дітей є постановка шкірних алергічних проб.

У процесі діагностики потрібно виключення інших захворювань у дітей, що протікають з бронхообструкцією: сторонніх тіл бронхів, трахео-і бронхомаляції, муковісцидозу, облітеруючого бронхіоліту, обструктивного бронхіту, бронхогенних кіст та ін.

Лікування бронхіальної астми у дітей

До основних напрямів лікування бронхіальної астми у дітей належать: виявлення та елімінація алергенів, раціональна медикаментозна терапія, спрямована на зниження кількості загострень та усунення нападів задухи, немедикаментозна відновна терапія.

При виявленні бронхіальної астми в дітей віком, передусім, необхідно виключити контакт із чинниками, які провокують загострення захворювання. З цією метою може рекомендуватися гіпоалергенна дієта, організація гіпоалергенного побуту, скасування лікарських препаратів, розставання з домашніми вихованцями, зміна місця проживання та ін. Показаний тривалий профілактичний прийом антигістамінних засобів. При неможливості позбутися потенційних алергенів проводиться специфічна імунотерапія, що передбачає гіпосенсибілізацію організму шляхом введення (сублінгвального, перорального або парентерального) поступово зростаючих доз причинно значущого алергену.

Основу лікарської терапії бронхіальної астми у дітей становлять інгаляції стабілізаторів мембран опасистих клітин (недокромілу, кромогліцієвої кислоти), глюкокортикоїдів (беклометазону, флутиказону, флунізоліду, будезоніду та ін.), бронхолітиків (сальбутамолу), комбінованих препаратів. Підбір схеми лікування, поєднання препаратів та дозування здійснює лікар. Показником ефективності терапії бронхіальної астми у дітей є тривала ремісія та відсутність прогресування захворювання.

Прогноз та профілактика

Прояви бронхіальної астми в дітей віком можуть зменшитися, зникнути чи посилитися після статевого дозрівання. У 60-80% дітей бронхіальна астма залишається протягом усього життя. Тяжкий перебіг бронхіальної астми у дітей призводить до гормональної залежності та інвалідизації. Протягом та прогнозом бронхіальної астми впливають терміни початку та систематичність лікування.

Профілактика бронхіальної астми у дітей включає своєчасне виявлення та виключення причинно значущих алергенів, специфічну та неспецифічну імунопрофілактику, лікування алергозів. Необхідно навчання батьків та дітей методам регулярного контролю стану бронхіальної прохідності за допомогою пікфлоуметрії.