Мезентеріальний тромбоз кишечника венозний. Як виникає та лікується тромбоз мезентеріальних судин. Захворювання дрібних артерій та капілярів

Тромбоз судин кишечника - хвороба не молодих людей, нею страждають особи середнього та похилого віку. Це тим, що атеросклеротичні зміни судинних стінок розвиваються і прогресують у процесі життя. Інфаркт кишечника, гостра артеріальна або венозна недостатність – патологічні стани, що мають різну етіологію та механізм розвитку, проте ведуть до гострих розладів кровопостачання кишечника. Два основних види розладу кровопостачання ( артеріальне та венозне) можуть утворити змішану формущо відбувається в особливо запущених випадках.

Порушення кровопостачання кишківника

Схема абдомінального кровопостачання

При мезентеріальному тромбозі приблизно в 90% випадків ураженню схильна верхня брижова артерія, що кровопостачає більшу частину кишечника (всю тонку кишку, сліпу, висхідну ободову, на 2/3 поперечно-ободову і печінковий кут), тому і порушення тут На частку уражень нижньої брижової артерії, що забезпечує кров'ю 1/3 поперечної ободової кишки (ліву), низхідну ободову і сигмоподібну, припадає близько 10%.

Гостра мезентеріальна артеріальна недостатність(ОМАН) може мати органічне походження, що тягне за собою перекриття магістральних судин, або носити функціональний характер, у якому змін просвіту немає.

У випадках органічних уражень просвіт мезентеріальних судин перекривається первинноі причиною цього є травми та. Вториннеперекриття відбувається в результаті , Який, у свою чергу, став наслідком тривалих прогресуючих змін у судинній стінці або поза нею.

Найбільш важкими формамипорушення кровопостачання кишечника є емболії та травми мезентеріальних судинщо пояснюється відсутністю раніше підготовленого розвиненого колатерального кровотоку, а, отже, і відсутністю компенсації порушеного магістрального струму крові.

Причини первинного порушення артеріального кровотоку

Причини емболії безпосередньо пов'язані із захворюваннями серця:

• , при якому спостерігається виражене зниження скорочувальної здатності лівого шлуночка Ембол (кров'яний потік) у разі утворюється в результаті підвищеної згортання кровічерез порушення швидкості кровотоку. Кров'яний потік в мезентеріальні артерії приходить з аорти, але іноді може формуватися і в самому мезентеріальній судині, щоправда, дуже рідко.

Травми брижових артерій здатні призвести до їх повного розриву (удар у живіт), наслідком якого стає відшаровування інтими, а вона, у свою чергу, може повністю або критично перекрити просвіт.

Вторинне перекриття брижових артерій

Причинами вторинної мезентеріальної недостатності є такі патологічні стани:

1. Стенози атеросклеротичного походження (найчастіше) в гирлі (місце відходження) артерій, адже велика судина від аорти відходить під гострим кутом, створюючи умови виникнення турбулентних струмів крові. При різкому зниженні кровотоку, що трапляється при звуженні артерії більш ніж на 2/3 (вважається критичним показником), можливий тромбоз мезентеріальних судин. Подібні події відбуваються при розриві чи пошкодженні атеросклеротичної бляшки з повною обтурацією (закриттям) просвіту судини. Це неминуче спричинить некроз тканин, які ця судина забезпечує кров'ю, тому мезентеріальних артерій бере на себе найбільший відсоток випадків судинних тромбозів кишечника;
2. Пухлини, рудименти ніжки діафрагми та волокна черевного сплетення, що призводять до здавлення артерії;
3. Падіння серцевої діяльності із вираженим зниженням артеріального тиску;
4. Оперативні (з метою реконструкції) втручання на аорті, приводом якого стала її закупорка. синдром обкрадання.При видаленні кров з великою швидкістю починає прямувати в нижні кінцівки, частково минаючи брижові артерії і одночасно «засмоктуючи» з них кров в аорту. В умовах мезентеріальної непрохідності розвиваються множинні тромбози з некрозом кишки або інфаркт кишечника з подальшою перфорацією, при цьому магістральні стволибрижової артерії можуть і не тромбуватися.

Етіологічні фактори гострого мезентеріального тромбозу кишечнику, вірніше, його артерій, можуть бути різними, проте механізм розвитку патологічних змін завжди один. ішемія кишечника.

Форми ішемії кишечника

Клініка ішемії кишечника відрізняється 3 ступенями тяжкості, які знаходяться у прямій залежності від діаметра ураження магістральних артерій та колатерального кровотоку:

• Декомпенсована ішемія- Найважча форма ураження артеріальних судин, при якій швидко можуть настати незворотні явища, якщо час для відновлення кровотоку буде втрачено. Вона характеризується абсолютною ішемією (декомпенсація розладу забезпечення кишечнику кров'ю) та проходить у 2 фази. Проміжок часу до 2-х годин вважається фазою оборотних змін. Фаза тривалістю в 4-6 годин далеко не завжди оборотна, прогноз може стати несприятливим, так як після закінчення цього часу неминуче настає або її частини і тоді відновлений кровотік вже не вирішує проблему;
• Субкомпенсоване порушення кровопостачання кишечникузабезпечує колатеральний кровотік і в цьому випадку симптоми тромбозу кишечника (його судин) нагадують хронічну форму мезентеріальної артеріальної недостатності;
• Компенсована формаявляє собою хронічну ішемію кишечника, коли колатералі повністю беруть він піклування про магістральному кровотоку.

Клінічні прояви тромбозу судин кишечника

Симптоми тромбозу кишечнику залежать від висоти перекриття брижової артерії та від форми ішемії:

1. Раптово виникає досить інтенсивна більнайбільш властива для субкомпенсованої форми ішемії, хоча при декомпенсації порушення кровопостачання вона виникає також, але незабаром слабшає через відмирання нервових закінчень (на ділянці ураження кишки і в самій брижі), які перестають сигналізувати про неблагополуччя в організмі (уявне поліпшення);
2. Інтоксикація, обумовлена ​​гангреною кишки, особливо характерна для декомпенсованої ішемії та проявляється ниткоподібним пульсом, нестійким артеріальним тиском, значним та блюванням;
3. явища перитоніту(Виражена напруга черевної стінки що нагадує прободну виразку шлунка) найбільш характерні для тромбозу тонкого кишечника (верхньої брижової артерії) у разі розвитку гангрени та перфорації кишки, що найчастіше трапляється на тлі декомпенсованої та субкомпенсованої ішемії;
4. Зникнення перистальтикикишечника (при некрозі кишки) властиво декомпенсованій ішемії, тоді як при субкомпенсованій вона, навпаки, має високу активність та чіткість;
5. Розлад пасажу(частий рідкий стілець) та кишкова колька супроводжують компенсовану форму, з домішкою крові – субкомпенсовану ішемію. Зважаючи на припинення перистальтики при декомпенсованому розладі кровопостачання, для оцінки стільця необхідна клізма (домішка крові в калі).

Слід зауважити, що до розвитку тромбозу артерій кишечника можливе встановлення діагнозу гострої мезентеріальної артеріальної недостатності. На «готовий» тромбоз мезентеріальних судин можуть вказати такі ознаки:

• Біль у животі, що посилюється після їди або тривалої ходьби;
• Нестійкий стілець (запори, проноси, їх чергування);
• Втрата ваги (може побічно вказувати на стенозуючий процес, що почався, в гирлі брижової артерії).

Емболія верхньої мезентеріальної артерії, навпаки, характеризується відсутністю даного симптомокомплексу.

Діагностика мезотромбозу

При правильному діагностичному підході передбачено як визначення самого розладу кровопостачання кишечника, а й причини, що його. У зв'язку з цим збирання анамнезу, розпитування хворого про перебіг захворювання відіграє важливу роль. Уточнення часу появи болю, їх інтенсивність, характер випорожнення можуть суттєво допомогти лікарю у виборі. хірургічного лікування, оскільки іншої альтернативи у разі мезотромбозу все одно немає.

Діагностика ОМАН передбачає проведення селективноющо дозволяє встановити рівень і характер перекриття артерії, що також буде важливо для надання невідкладної допомоги, природно, у вигляді оперативного втручання.

Лапароскопічний методяк і раніше залишається вирішальним за будь-якого виду гострої хірургічної патології, де мезотромбоз винятком не є. Швидше, навпаки, при декомпенсованому порушенні кровопостачання у хірурга у розпорядженні є всього 2 години, тому зрозуміло, що розтягувати з діагностикою не доводиться. За допомогою лапароскопіїє можливість протягом короткого часу уточнити характер ураження кишечника.

Лише радикальний метод, який не можна відкласти

Консервативне лікування тромбозу кишечника, тобто брижових артерій, які забезпечують його кров'ю, неприйнятне, проте мезинтеріальна недостатність може почати розвиватися раптово, що завжди посилюється. тотальним спазмом кровоносних судин, що супроводжує захворювання.

При активному введенні спазмолітиків можна не лише полегшити страждання хворого, а й перекластибільш виражену ступінь ішемії менш важку. Однак прогресування мезотромбозу веде до перекриття важливих колатералей, що значно ускладнює стан хворого, через те, що вони перестають компенсувати кровопостачання. Якщо виходити з цієї позиції, то порушення забезпечення кров'ю кишечника в кожному конкретному випадку може мати свої «сюрпризи», які дуже суттєво впливають на результат хірургічного втручання.

Невідкладна допомога у вигляді оперативного лікування мезентеріального тромбозу є єдиним способом порятунку людського життя, проте загальний комплекс заходів передбачає інтенсивну передопераційну підготовку, яка коригує порушення центральної гемодинаміки

Операція при тромбозі кишечника складається з обов'язкових компонентів:

1. Огляд кишечника та пальпація брижових судин, починаючи від гирла;
2. Визначення пульсації в мезентеріальних артеріях на межах ураженої кишки, де у випадках сумніву вважається за доцільне розтин брижі (встановлення артеріальної кровотечі).

Власне ліквідація ОМАНможе передбачати такі способи проведення операції:

• Повне відновлення кровотоку за відсутності некрозу кишки;
• Поліпшення забезпечення кров'ю ділянки субкомпенсації у разі зміни кишки;
• Резекція зміненої кишки.

З метою покращення або відновлення кровопостачання застосовують реконструкцію магістральних артерій або емболектомію, що вважається досить ефективним методом. І тут хірург може «видоїти» ембол власними пальцями.

Реконструктивна операціяу вигляді безпосереднього втручання в зоні стенозу та тромбозу або створення шунту між брижової артерією та аортою нижче рівня стенозу та тромбозу (менш травматична) виконується у випадку закупорки просвіту артерії тромбомі проводиться за екстреним свідченням. Гангренозно змінена кишка відсікається від здорових тканин і видаляється, проте в даному випадку важливе значення надається відновленню кровотоку, бо, обмежуючись лише резекцією, лікар завжди ризикує втратити хворого (подібна ситуація дає до 80% смертельних випадків).

Крім цього, у післяопераційному періоді, крім комплексу загальноприйнятих заходів, хворим призначають (гепарин). Однак якщо кровотік не відновлено, то виникає необхідність застосування високих доз гепарину. Це може призвести до таких наслідків, як неспроможність швів анастомозу, що виникає через те, що різко падає рівень фібрину, завданням якого є склеювання очеревини.

Відео: мезентеріальна ішемія – діагноз, пояснення та операція

Тромбоз брижових вен та змішана форма гострого порушення кровопостачання

Причиною гострої мезентеріальної венозної недостатності (ОМВН) найчастіше є тромбозвенозних судин, що захоплює цілий сегмент брижі кишки. Це, як правило, обумовлено надмірним підвищенням зсідання крові та порушенням периферичної та центральної гемодинаміки.

Клініка венозного тромбозу кишечнику має такі ознаки:

1. Виражений больовий синдром, що локалізується у певному місці живота;
2. Часте рідке випорожнення з домішкою крові або кров'яного слизу;
3. Явлення перитоніту, що виникають у міру розвитку некротичних змін кишки.

Діагностика ґрунтується на даних анамнезу, клінічної картини та лапароскопічного дослідження.

На ваше запитання відповість один із провідних.

На даний момент на запитання відповідає: О. Олеся Валеріївна, к.м.н., викладач медичного вишу

Подякувати фахівцю за допомогу або підтримати проект Судинфо можна довільним.

Тромбоз мезентеріальних судин – стан, коли блокується артеріальне чи венозне русло кишечника внаслідок попадання туди чи утворення у ньому згустку крові. Часткова або повна закупорка тромбом просвіту судини порушує кровообіг у цьому органі, розвивається так звана ішемія.

Якщо блокування вен чи артерій забороняється, виникають патологічний стан - інфаркт кишечника, які потребують резекції органу. Але інколи навіть хірургічне втручання не завжди може врятувати життя хворого.

Читайте у цій статті

Тромбоз брижових (мезентеріальних) вен

Венозний тромбоз може виникнути гостро або мати підгострий, або хронічний перебіг. Раніше ця патологія вважалася основною причиною ішемії. Проте останні десятиліття значно зросла частка виявленого артеріального тромбозу кишечника. Це пов'язують із широким впровадженням нових, більш інформативних методів дослідження, що покращило диференціальну діагностику тромбозу мезентеріальних судин.

Три вени (верхня і нижня брижова, а також селезінкова) несуть кров, багату на поживні речовини, від різних ділянок кишечника до печінки. Тромбі, що утворилися в будь-якому з цих вен, блокує кровотік, що може призвести до пошкодження і загибелі тканин. Клінічні прояви багато в чому залежить від місця закупорки - якому ділянці кишечника відбулася ішемія.

Симптоми

Основними ознаками тромбозу вен кишечника, як правило, є біль у животі (особливо після їжі), його здуття та пронос. А також можуть з'явитися такі симптоми: блювання, лихоманка, кривавий стілець.

Як тільки хворий почав підозрювати у себе тромбоз мезентеріальних судин, клініка якого зазвичай протікає гостро, слід негайно звернутися по медичну допомогу. Відкладення лікування може призвести до серйозних ускладнень, розвитку перитоніту, який часом закінчується фатально.

Причини

Набряк брижі, який може виникнути при різних патологіях шлунково-кишкового тракту, сприяє утворенню згустків крові у венах.
Брижа - дуплікатура очеревини, за допомогою якої кишечник прикріплений до задньої стінки живота, тут розташовані артерії та вени цього органу. Найчастіше набряк брижі зустрічається у таких ситуаціях:

• травматизація черевної порожнини;
• інфекційні захворювання органів черевної порожнини, такі як апендицит, коліт, дивертикуліт;
• аутоімунна патологія кишечника (виразковий коліт та хвороба Крона);
• хронічний та гострий панкреатит – запалення підшлункової залози;
• цироз печінки; жирова дистрофія цього органу;
• замісна гормональна терапія або прийом протизаплідних таблеток;
• надмірне куріння тютюну;
• деякі раки органів травлення.

Діагностика

Тромбоз мезентеріальних судин, діагностика якого проходить на підставі гострої симптоматики з боку живота і за допомогою методів медичної візуалізації, несе величезний ризик для життя людини. Найчастіше використовують КТ (комп'ютерна томографія), і навіть застосовуються сонографія чи МРТ (магнітно-резонансна томографія).

Мезентеріальна ангіографія – рентгенологічне дослідження, вважається найбільш інформативний метод, який з більшим відсотком ймовірності дозволяє визначити локалізацію тромбу.

Лікування

Антикоагулянти (препарати, що розріджують кров) є основним засобом для лікування цієї патології. Якщо у пацієнта в процесі обстеження була виявлена ​​проблема зі зсіданням крові, наприклад, тромбофілія, то йому доведеться приймати антикоагулянти постійно, щоб знову не виник венозний тромбоз брижових судин.

Іноді ліки, які «розчиняють» тромб, можуть бути доставлені безпосередньо до місця закупорки судин. Для цього використовується процедура під назвою тромболізис, коли за допомогою гнучкої трубки (катетера), введеного безпосередньо у вену, препарат подається до згустку крові. А також тромби видаляють хірургічним шляхом.

Дивіться на відео про мезентеріальний тромбоз:

Тромбоз брижових артерій

Потік крові потрапляє в артерії кишечника в результаті емболії. Фрагмент тромбу, що відірвався, який спочатку утворився або в серці, або в самій судині, просуваючись зі струмом крові, застряє у вузькому місці і закупорює просвіт артерії.

Фактори ризику

Стани, за яких спостерігається підвищена тенденція до тромбоемболії в артеріальному руслі, відносять до факторів ризику цієї патології:

• літній вік;
• куріння;
• тромбофілії: антифосфоліпідних антитіл і т. д.;
• клапанні/порушення серцевої діяльності: штучні клапани, аневризм шлуночка серця.

Симптоми

Раптова оклюзія брижових артерій, що виникла, як правило, супроводжується появою так званої клінікою гострого живота. Зазвичай зустрічаються такі симптоми:

• сильний біль у животі;
• його здуття та почуття переповнення;
• пронос;
• нудота;
• блювання;
• висока температура.

Діагностика

Якщо лікар запідозрив, що артерії кишечника блоковані тромбом, є підозра на тромбоз мезентеріальних судин, він може призначити такі методи дослідження:

• КТ органів черевної порожнини;
• ультразвукове дослідження;
• магнітно-резонансну томографію;
• МРА (магнітно-резонансну ангіографію);
• артеріографію судин черевної порожнини

Лікування

Тромбоз мезентеріальних артерій – стан, що потребує екстреної медичної допомоги, його можна порівняти за ургентністю з інфарктом міокарда чи інсультом. Якщо лікування розпочато на початкових етапах патологічного процесу в кишечнику, смертність за статистикою не перевищує 30%. У разі початку терапії через 8 годин після появи симптомів захворювання, з кожною годиною зволікання смертність зростає у геометричній прогресії.

Кожен пацієнт із підозрою на гострий тромбоз артерій кишечника, як правило, ще на етапі проходження діагностичних процедур отримує лікування відповідно до принципів інтенсивної терапії.

Щоб стабілізувати гемодинаміку, внутрішньовенно вводяться великі кількості рідини (хворий постійно під крапельницею), призначаються антикоагулянти (зазвичай це гепарин), а також проводиться антибактеріальне лікування (антибіотики, наприклад, цефалоспарини + метронідазол).

Подальше лікування тромбозу мезентеріальних судин багато в чому залежить від стану хворого та діагностичних знахідок. Після того, як визначено місце оклюзії (тобто де розташований в артерії тромб), можуть бути застосовані такі методики його видалення:

• • Ендоваскулярні процедури: трансфеморальна внутрішньопросвітна - великий потік крові з брижової артерії видаляється за допомогою катетера, введеного в стегнову;
    -внутрішньоартеріальне введення лікарських засобів (папаверин, гепарин);
  • Оперативне лікування: негайно хірургічне втручання виконується, коли діагностовано велику оклюзію (від кровопостачання «відключено велику ділянку кишки»), ендоскопічна процедура зазнала невдачі, з'явилася клініка перитоніту (запалення очеревини).

Як правило, таку операцію проводять дві бригади хірургів – судинна (видаляє тромб) та абдомінальна (резецує уражену частину кишечника та накладає анастомоз).

Після виписки з лікарні, щоб запобігти подальшій появі тромбів, зазвичай призначаються антикоагулянти.

Гострий тромбоз мезентеріальних судин як вен, так і артерій призводить до ішемії кишечника, що раптово виникла, що, якщо вчасно не почати лікування, закінчується інфарктом цього органу. Смертність у цій ситуації може сягати 40 – 70%. Своєчасне звернення за медичною допомогою (найближчий годинник після появи симптомів) суттєво покращує несприятливий прогноз цього захворювання.

Читайте також

Статися інфаркт кишечника може і у людей до 30, і в похилому віці. Ознаки та симптоми неспецифічні, причини до кінця не вивчені. Чи буває інфаркт тонкого кишківника?

Незважаючи на значні досягнення сучасної медицини, багато захворювань залишаються маловивченими. Одна з таких патологій – мезентеріальний тромбоз, який відрізняється високими показниками смертності пацієнтів. Порушення формується і натомість закупорки брижових судин кров'яними тромботическими масами. Важливою особливістю хвороби є її здатність до стрімкого розвитку, що у рази підвищує ризики ускладнень.

У статті розповімо:

Тромбоз мезентеріальних судин

Суть захворювання полягає в тому, що в судинах брижі кишечника частково або повністю порушується кровообіг. Брижа, іменована також мезентерієм, є складкою очеревини, за допомогою якої розташовані в черевній порожнині органи фіксуються до задньої стінки живота. Крім того, у її складі присутні нерви, судини, лімфовузли та жирова тканина.

Раніше вчені не сприймали мезентерій як окремий орган.

Однак у 2016 році в одному з відомих медичних журналів було опубліковано спільну роботу професора Келвіна Коффі та доктора Пітера О'лірі, в якій вони спростовували загальноприйняту думку. Подібні зміни дозволили зменшити частоту травматичність та ускладнень, а також вплинути на швидкість відновлення пацієнтів.

Причини

Згідно з міжнародною класифікацією, мезотромбоз відноситься до групи «Судинні хвороби кишечника» і, відповідно, його код МКХ-10 - К55. Існуючі синоніми патології: мезентеральний інфаркт, тромбоз вісцеральних судин, інтестинальна ішемія кишківника.

Вікіпедія, називаючи причини тромбоутворення в судинах брижі, вказує на розвиток:

• атеросклеротичного ураження;
• ендокардиту та інфаркту;
• підвищеної згортання крові;
• інфекції, запального процесу або пухлини у черевній порожнині;
• портальної гіпертензії.

Удари в живіт можуть викликати розрив брижових судин з подальшим відшаровуванням їх внутрішньої оболонки (інтими) та закупоркою просвіту.

Говорячи про причини мезентеріального тромбозу, необхідно виділити тих, хто входить до групи ризику і повинен стежити за станом здоров'я.

Маються на увазі люди, які страждають від:

• серцево-судинних захворювань;
• цирозу печінки;
• тривалого зневоднення;
• наслідків хіміотерапії;
• нестачі рухової активності.

Мезотромбоз, як і тромбоемболія, може виникати після операції на серці та у літніх людей, а також у пацієнтів, які мають в анамнезі тромбофлебіти нижніх кінцівок.

Симптоми та стадії

Про даному захворюванні написано далеко ще не один реферат, у якому говориться, що мезентеріальний тромбоз становить небезпеку життю незалежно від його різновиду.

За наявності хронічної форми або ураження брижової вени пацієнт має небагато часу для усунення проблеми.

Однак при гострому мезентеріальному тромбозі хворий може загинути протягом доби. Також є змішаний тип патології.

Коли раптово розвивається гострий тромбоз, у його прогресуванні можна виділити 3 фази з відповідними проявами:

1. Стадія ішемії. Пацієнт страждає від хворобливих нападів у животі, розлади випорожнень та блювання з виділенням жовчі.
2. Стадія інфаркту. Відзначаються ознаки у вигляді сильного болю, здатного спровокувати больовий шок, і такі симптоми, як збліднення шкіри, синюшність губ, зростання значень артеріального тиску або температури, здуття живота, кал з кров'яними вкрапленнями.
3. Стадія перитоніту. Болі стають нестерпними, живіт твердіє, зникає кишкова перистальтика. Виникає прорив стінки органу з надходженням вмісту кишки в черевну порожнину.

Розвитку тромбозу мезентеріальних артерій передують деякі симптоми. Сигналом до можливого ураження судин брижі можуть стати болі, що посилюються після тривалої ходьби або прийому їжі, чергування проносів та запорів, схуднення.

Патогенез

Від ураження брижової судини зазвичай страждають люди середнього віку та літні, що пов'язано з особливостями розвитку атеросклерозу. Жінки частіше стикаються із цим захворюванням, ніж чоловіки.

Завдяки вісцеральним венам та артеріям здійснюється постачання кров'ю кишечника. При попаданні в них тромбів відбувається перекриття кровоносного русла – часткове/повне, що спричиняє певні наслідки.

Розвиток венозного мезентеріального тромбозу на стадії ішемії супроводжується кисневим голодуванням тканин з їх подальшим омертвінням. Якщо в перші кілька годин хворий не отримає кваліфікованої допомоги, некротизація обернеться перитонітом та сепсисом, що найчастіше призводить до трагічного фіналу.

Зазвичай тромби формуються у верхній артерії брижової (у 90% випадків), набагато рідше ураженими виявляються нижні артерії або вени.

Діагностика

За найменших ознак, що вказують на тромбоз мезентеріальних судин, пацієнта доставляють до клініки для обстеження та надання медичної допомоги. Через схожість з багатьма кишковими захворюваннями виникає потреба у диференціальній діагностиці.

Лікар займається оглядом хворого та збирає інформацію про прояви порушення.

Постановка діагнозу здійснюється за допомогою:

• аналізів крові та сечі;
• УЗД органів черевної порожнини;
• ангіографії;
• лапароскопічний метод.

Останній спосіб використовується при гострій формі мезотромбозу, що дозволяє за короткий термін визначити характер ураження.

Лікування мезентеріального тромбозу

Результати терапії безпосередньо залежить від часу постановки діагнозу і складання лікувальної схеми. При тромбозі мезентеріальних вен або артерій передбачається застосування препаратів та хірургічне втручання. Найактуальнішим способом лікування є операція.

Медикаментозний метод

Консервативна терапія доречна лише за хронічному перебігу патології, коли циркуляція крові в брижових судинах частково збережена.

Пацієнту призначають:

• антикоагулянти (Гепарин);
• дезагреганти (Трентал, Гемодез).

Ліки вводяться парентеральним способом, у своїй стан контролюється з допомогою аналізів.

Хірургічне втручання

Якщо інтестинальна ішемія відрізняється гострим характером та інтенсивною симптоматикою, операція буде єдиним вірним рішенням. Допомога пацієнту в даному випадку надається ще дорогою до лікарні, оскільки кожна втрачена хвилина може коштувати постраждалому життю.

Щоб послабити клінічні прояви, медики вдаються до:

• тромбоектомія, при якій згусток крові витягується без висічення ділянки кишечника;
• реконструктивної операції на артерії, коли тромб забирається разом з частиною судини, що зазнала поразки;
• резекції некротизованих зон кишки

Також можливе проведення операції комбінованого типу.

На пізніх етапах хвороби хірургічне втручання відрізняється особливою складністю. Найчастіше після проведених маніпуляцій через 6-12 годин доводиться робити повторну операцію.

Прогноз при мезентеріальному тромбозі

При розвитку цього порушення велике значення має його стадія, точна та своєчасна постановка діагнозу, а також правильність дій фахівця.

Найвищий рівень виживання відзначається у пацієнтів з 1 стадією мезотромбозу, яким видалили кров'яний потік до того, як утворився некроз. Наявність 2 і трьох стадій значно знижує шанси на одужання. Навіть у результаті успішного хірургічного лікування гине близько 70-80% пацієнтів.

Причина у:

• сильну інтоксикацію організму;
• підвищеної складності операції;
• захворюванні, що викликало закупорку брижової судини.

Хворі, які страждають на гострі порушення мезентеріального кровообігу в стадії декомпенсації, без оперативного лікування часто вмирають.

Ускладнення

Перекриття просвіту брижових судин сприяє розвитку некротичних процесів та перитоніту. Як мовилося раніше, за подібних ускладнень виживають лише одиниці.

Профілактика захворювання

Завдяки дотриманню профілактичних заходів людина, яка перебуває у групі ризику, може врятувати собі життя.

1. Важливо позбавитися факторів, на тлі яких ризик виникнення патології зростає в рази. Зокрема, йдеться про нікотинову та алкогольну залежність, нестачу рухової активності, ожиріння.
2. Регулярне здавання крові на аналіз дозволить вчасно виявити порушення згортання. Обстеження необхідно проводити 1 раз протягом 6 місяців.
3. Не можна запускати хвороби кишківника. При виявленні новоутворення потрібно вчасно його позбуватися. Якщо лікар прописує протипухлинні ліки, обов'язково кров здається на коагулограму. При необхідності слід приймати препарати, що перешкоджають формуванню тромбів.
4. Якщо на органах черевної порожнини була проведена операція, важливо точно дотримуватися лікарських настанов, що стосуються періоду реабілітації.

Для профілактики допускається використання рецептів народної медицини. Головне, застосування настоянок та відварів узгодити з лікарем.

Небезпека мезентеріального тромбозу полягає в тому, що він здатний раптово починатися, викликаючи за короткий термін смерть.

Самолікування тільки прискорить небажаний фінал, тому перші підозри на проблеми з судинами мають стати сигналом до негайного звернення за кваліфікованою допомогою.

Від болю в кишечнику не застрахований ніхто, причин його виникнення безліч, серед яких – банальне отруєння. Через це люди не одразу звертаються до лікаря, намагаючись самостійно усунути неприємні відчуття. Однак до цього симптому потрібно ставитися набагато серйозніше, оскільки він може бути ознакою мезентеріального тромбозу, захворювання, яке в більшості випадків призводить до смерті.

Механізм розвитку мезентеріального тромбозу

Мезентерії - брижові тканини, які кріплять внутрішні органи, у тому числі і кишечник, до задньої черевної стінки. Ці тканини – «провідники» судин, нервових закінчень та лімфовузлів до тонкого кишечника. Судини брижі схильні до тромбозу, так як і решта кровоносної системи.

• гіперкоагуляція (надмірне згортання крові), пов'язана зі спадковістю або набута внаслідок різних захворювань;
• патології внутрішнього шару стінки судини (ендотелію), які відповідають за згортання крові. В ендотелії містяться речовини, які активізують коагуляцію, в нормі вони захищені від крові та виділяються лише у разі травми. Негативні зміни ендотелію можуть виникнути через травми, хіміотерапію, випромінювання, операції;
• застій крові, що призводить до розшарування крові на елементи, які здатні злипатися між собою, утворюючи тромби (причини застою крові – сидячий спосіб життя, робота, що не потребує рухової активності).

Причини захворювання

Тромбоз мезентеріальних судин протікає за загальними правилами розвитку тромбозу. Медиками виявлено його основні причини:

• тривалі серцево-судинні захворювання (аневризм серця, кардіосклероз, ревматичний порок серця);
• кишкові інфекції, які мали негативний вплив і на судини кишківника;
• різні травми;
• освіти (доброякісні чи злоякісні), які стискають судини кишечника.

Симптоми мезентеріального тромбозу

Клініка тромбозу мезентеріальних судин визначається такими факторами:

• локалізація тромбозу, наприклад, тромбоз верхньої брижової артерії призводить до повного тромбування тонкого кишечника;
• ступінь ішемії (нестачі крові) кишки;
• особливостей кровотоку навколо ураженої ділянки брижі.

Розвиток захворювання супроводжується такими симптомами:

• біль у животі (вони можуть бути у вигляді нападів або постійними);
• нудота та блювання з жовчю (у більшості пацієнтів вони спостерігаються вже через кілька годин розвитку тромбозу);
• діарея.

Перелічені симптоми спостерігаються на початковому етапі розвитку патології, їх часто плутають із клінічними ознаками отруєння, тому до лікаря звертаються не відразу. Однак після домашнього «лікування» ці ознаки повторюються.

• порушення роботи шлунково-кишкового тракту (діарея чергується із запором);
• з'являється кров у калі у невеликій кількості;
• ущільнення нижче за пупок (симптом Мондора), пов'язане зі скупченнями крові в судинах кишечника;
• наростання болю до больового шоку;
• біль не має чіткої локалізації, може бути переймоподібним або постійним;
• підвищення артеріального тиску на 40-60 одиниць;
• помірне здуття живота;
• напруга м'язів черевної стінки, що розвивається через захисну реакцію організму на негативні зміни;
• сухість язика;
• підняття загальної температури тіла до 38 градусів та вище;
• та блідість.

Симптоми можуть «згасати» на деякий час через відмирання нервових клітин та розрив судин, проте це не привід відкладати візит до лікаря, оскільки стан кишечника лише посилюється, організм уражається гострим мезентеріальним тромбозом.

Клінічні ознаки хронічного мезентеріального тромбозу

Хронічна форма захворювання ділиться на 4 стадії, кожна з яких має свої клінічні прикмети:

I – людина не відчуває змін у роботі окремих органів, а тромб можуть виявити за допомогою ангіографії;

II – пацієнт відчуває біль та неприємні відчуття в кишечнику після їди, через що часто від неї відмовляється;

III – скарги на постійні болі у животі, діарею та метеоризм;

IV – гострий біль у ділянці живота (у народі отримала назву «гострий живіт»), на цій стадії починає розвиватися перитоніт та гангрена.

На першій стадії виявити недугу дуже складно.

Діагностика патології

Діагностика захворювання здійснюється за допомогою спеціальної апаратури:

• латероскопія допомагає виявити збільшення в обсязі кишкових петель, які залишаються при перевертанні тулуба з боку на бік або переміщуються у верхні області живота;
• рентген черевної порожнини може дати результат лише на останній стадії недуги;
• УЗД надає дані, що дають змогу досить чітко побачити зміни, спровоковані тромбозом;
• селективна ангіографія дозволяє зробити найбільш точний висновок (тромбоз брижових судин діагностують, якщо на ангіограм не визначається основний артеріальний стовбур).

Як допоміжний метод використовують пальцеве обстеження прямої кишки.

Щоб точно встановити діагноз, потрібно провести лабораторні дослідження крові, при захворюванні спостерігаються такі зміни загальної картини крові:

• різке збільшення кількості лейкоцитів (до 40-109/л);
• високий показник ШОЕ;
• лейкоцитарна формула зсувається вліво.

Також для того, щоб зробити правильний висновок лікар, який проводить дослідження, просить відповісти на такі питання:

• який характер мав біль (приступоподібний чи постійний);
• наскільки гострими були болючі відчуття;
• чи страждає пацієнт на серцево-судинні захворювання;
• чи спостерігалися порушення з боку кишково-шлункового тракту.

Ангіографія

Проблема диференціації мезентеріального тромбозу та шляхи її вирішення

Проблема виявлення мезентеріального тромбозу полягає у схожості його симптомів з іншими патологіями організму (апендицитом, виразкою шлунка та кишки, холециститу, непрохідністю кишечника). Для диференціації вдаються до лапароскопії, і навіть до електрокардіографії.

Якщо лапароскопію провести неможливо, фахівці вдаються до оперативного втручання – лапаротомії. Вона проводиться шляхом розрізу по середній лінії живота, який дає можливість дістатися до кишечника та отримати такі дані:

• наявність та розташування тромбів;
• рівень пульсації артерії;
• ступінь тромбозу брижової артерії;
• величину ділянки ураженої гангреною.

Лікування захворювання

Через швидкий розвиток недуги, особливості його прояву мезентеріальний тромбоз можна вилікувати тільки шляхом хірургічного втручання.

Без операції пацієнт схильний до летального результату.

Прийом знеболювальних засобів лише збільшує ситуацію, відтягуючи діагностику захворювання.

На ранніх стадіях проводять реконструктивні операції судин кишечника:

• резекцію верхньої брижової артерії з протезуванням;
• емболектомію (видалення згустку крові);
• ендартеректомію.

За своєчасного звернення за професійною медичною допомогою є добрі шанси відновити кровопостачання окремих ділянок кишечника, яке здійснюється:

• видавлюванням згустку крові пальцями;
• створення штучного судини, минаючи ділянку з тромбом.

Якщо кишка уражена гангреною, призначають видалення мертвих тканин або резекцію у межах здорової тканини. Часто вдаються до комбінованих операцій.

Загальна картина післяопераційного періоду даного захворювання на сьогоднішній день невтішна: більше половини пацієнтів схильні до смерті, вмирає приблизно 80% прооперованих людей.

Основні причини смерті:

• складність діагностики патології;
• затягування хворих із зверненням до фахівця;
• самолікування.

Профілактика мезентеріального тромбозу

Профілактичні заходи мають бути спрямовані на запобігання патологічним процесам у серцево-судинній системі. Основні заходи такі:

• достатня рухова активність;
• правильне харчування;
• відмова від шкідливих звичок;
• уникнення розвитку інфекційних захворювань, у разі виникнення потрібно відразу звертатися до лікаря;
• регулярне спостереження за змінами артеріального тиску;
• регулярні медичні огляди.

Мезентеріальний тромбоз – дуже небезпечне захворювання, яке наражає людину смерті, тому при прояві його симптомів потрібно негайно звертатися до лікаря. Особливо обережними треба бути людям із серцево-судинними патологіями.

Відео: Мезентеріальний тромбоз

Тромбоз брижових (мезентеріальних) судин викликає гостру їх непрохідність. Артеріальний тромбоз зустрічається частіше за венозний. У більшості епізодів має місце первинний артерій брижі, а емболія їх тромбом, внесеним струмом крові. Джерелом емболів є внутрішньосерцеві тромби у хворих зі свіжими або недавно перенесеними інфарктами міокарда, у хворих з аневризмами серця, активним ревматичним або септичним ендокардитом.

Особливо часто до розвитку внутрішньосерцевих тромбів і наступних емболій спричиняє мерехтіння передсердь, яке часто помічається у хворих з кардіосклерозом та ревматичним пороком серця. Тромбоз брижових судин з'являється переважно у людей похилого та старечого віку. верхній брижової артерії зустрічається в 10 разів частіше, ніж нижній. Клінічна картина захворювання залежить виключно від рівня закупорки брижової судини, ступеня знекровлення кишки та розвитку колатерального кровообігу. При емболії основного стовбура верхньої брижової артерії розвивається некроз, а слідом гангрена всієї тонкої та частково правої половини товстої кишки. При закупорці її дрібніших гілок із кровообігу вимикаються ділянки тонкої кишки.

Симптоми тромбозу брижових судин

Клініка тромбозу брижових судин розвивається раптово та бурхливо. З'являються різкі болючі постійні болі в животі, зазвичай без певної локалізації. Характерним, але не обов'язковим симптомом цього захворювання є наявність кров'янистого випорожнення або виділення крові із зяючого заднього проходу. Кров'янисті виділення іноді нагадують дизентерійний стілець, що є причиною неправильного діагнозу.

Цей симптом обумовлений пропотіванням геморагічного ексудату в просвіт ураженої ділянки кишки.

Різкі болі та значне зменшення об'єму циркулюючої крові внаслідок її депонування у кишечнику викликають раннє порушення гемодинаміки у вигляді падіння артеріального тиску аж до колапсу. Також швидко і раптово загальний стан хворих стає дуже важким. Як правило, воно посилюється розвитком паралітичного ілеуса з рівномірним здуттям живота, припиненням кишкової перистальтики та повторним блюванням або відрижкою застійного тонкокишкового вмісту, іноді з домішкою крові. Об'єктивне обстеження живота зазвичай виявляє помірну болючість в епігастральній або навколопупковій ділянці, незважаючи на болі, що турбують хворих. Живіт залишається м'яким, напруга м'язів відсутня.

Діагноз тромбозу мезентеріальних судин

Діагноз тромбозу мезентеріальних судин надзвичайно важкий, проте встановити його можна, якщо пам'ятати, що зазвичай захворювання виникає на тлі тяжкої серцево-судинної патології (кардіосклероз, аневризм серця, вади серцевих клапанів), особливо якщо вона супроводжується миготливою аритмією. Поява у цих хворих найсильніших болів у животі, колапсу, паралітичного ілеуса, кров'яного стільця має змусити подумати про можливу закупорку брижових артерій.

Лікування тромбозу брижових судин

Хворі мають бути екстрено госпіталізовані. Якщо операції виявляється некроз обмеженої ділянки тонкої кишки, рання операція приносить одужання значної частини хворих.

Увага!
Використання матеріалів сайту www.сайт" можливе лише з письмового дозволу Адміністрації сайту. В іншому випадку будь-яка передрук матеріалів сайту (навіть із встановленим посиланням на оригінал) є порушенням Федерального закону РФ "Про авторське право і суміжні права" і тягне за собою судовий розгляд відповідно до Цивільного та Кримінального кодексів. Російської Федерації.