Болі в спині якісь обстеження зробити. Біль в попереку. Коли потрібно обстежити хребетний стовп

Сильний біль у спині та попереку, почуття напруги та скутості – поширений стан, який рано чи пізно з'являється у багатьох людей.

Найчастіше больовий синдром з'являється у попереку, оскільки поперековий відділхребта відрізняється своєю рухливістю і приймає він половину ваги тіла людини. можуть виникнути результаті підйому важких предметів чи різкого повороту.

У деяких випадках неприємні симптоми в поперековому відділі виявляються згодом через регулярне навантаження або неправильну поставу. У деяких випадках визначити причину больового синдрому не виходить. Біль найсильніше проявляє себе в нічний час, при навантаженні на поперек або після тривалого перебування в некомфортному положенні, наприклад, після тривалої поїздки в машині. У більшості випадків біль у спині в районі попереку проходить, якщо людина покладе деякий час на тверду поверхню.

Найчастіше біль зберігається протягом кількох днів чи тижнів, а потім загальне самопочуття людини покращується, стан попереку відновлюється. Прискорити відновлення можна за допомогою прийому знеболюючих лікарських засобів та оптимізації денної рухової активності: спокій лише у перші кілька днів, а після поступове повернення до нормального режиму. Але в деяких випадках неприємні відчуття та дискомфорт у попереку вказують на початок хронічного захворювання, при якому знадобиться комплексне лікування.

Особливу роль цьому процесі грає і настрій людини. Через біль у хворого може сильно погіршитися загальний стан, але за статистикою, швидше одужує людина, яка прибуває в хорошому настрої, ніж та, яка перебуває в депресії.

Основні причини синдрому

Стан спини безпосередньо залежить від функціонування кісток, нервів, м'язів та суглобів. Найчастіше достеменно з'ясувати причину больового синдрому досить непросто. Тяжкі хворобиабо травми хребетного відділу з'являються в окремих випадках.

У більшості випадків біль у спині на рівні попереку з'являється при отриманні легких травм, м'язовому перенапрузі, розтягуванні зв'язок і м'язів, утиску нервів та на початку запального процесу. Неприємні симптоми у спині можуть виникнути раптово чи розвинутися, поступово посилюючись. Причини болю в спині та попереку:

• дуже різке рух: нахил чи поворот убік;
• підйом та перенесення важких предметів, довгий нахил тулуба;
• не правильна поставапід час ходьби або під час роботи за столом;
• сильне розтягнення м'язів у спині;
• тривала їзда на машині без перерв на відпочинок.

У деяких випадках біль у цьому відділі з'являється без особливих причин, наприклад, вранці, після пробудження.

Основні фактори

Існують фактори, які можуть спровокувати сильні болі в спині та в попереку. Фахівці виділяють їхню велику кількість, вони можуть негативно позначатися на стані спини. До основних відносять:

• Велика вага- у цьому випадку сильно перенапружується хребет. Щоб визначити, чи маса тіла впливає на хребет, слід підрахувати загальний індексмаси тіла.
• Куріння - воно може негативно позначатися на тканинах спини, що призводить до больового синдрому.
• Виношування дитини - при такому стані хребет жінки піддається сильному навантаженню, яке стає тільки сильнішим при збільшенні розміру живота.
• Тривалий прийоммедикаментів, які призводять до зниження щільності кісток, наприклад кортикостероїдів.
• Психоемоційна перенапруга, стреси – регулярне хвилювання призводить до сильної напруги м'язів шиї та спини, що і провокує больовий синдром.

Основні захворювання

До захворювань, які можуть призвести до болю в попереку та спині, відносять такі:

1. Остеохондроз та його ускладнення, наприклад, грижу хребта - дегенеративний процес, під час якого відбувається руйнація міжхребцевих хрящів, що провокує больовий синдром. Такі захворювання виникають у людей старшого віку, особливо у тих, хто відчуває сильні навантаження на спину.
2. Розтягнення зв'язок і м'язів - частіше виникає після тривалого фізичного навантаження чи різкого руху.
3. Деякі різновиди артритів запальна хворобасуглобів, при якій, крім болю, відчувається скутість у суглобах і присутні проблеми з рухливістю в ранковий час.
4. Хвороби нирок, наприклад, пієлонефрит можуть спричинити біль у спині праворуч попереку чи зліва.

Проведення діагностичних заходів

З сильним болем у спині та попереку можна впоратися в домашніх умовах за допомогою прийому спеціальних лікарських препаратів, які можна придбати в аптеці без рецепта лікаря. Терапія у клініці, як правило, не потрібна.

Якщо біль у спині віддає в ділянку попереку і приносить сильний дискомфорт, то пацієнту слід обов'язково відвідати лікаря. Він проведе обстеження та призначить лікування.

Якщо біль у спині в лівій стороні попереку не дає пацієнтові нормально відпочивати і пересуватися, слід викликати лікаря додому.

При проведенні огляду стану лікар попросить людину сісти, підвестися, бути схожим, поперемінно підняти ноги, а також визначить загальну амплітуду руху в спині. Також він вимагатиме інформацію про можливі нещодавно перенесені хвороби або травми, дізнається про спосіб життя, особливості роботи, а також поставить такі питання:

1. Коли почався біль?
2. Де поширений больовий синдром?
3. Чи хворіла спина раніше?
4. Як поводиться больовий синдром?
5. Чому біль стає сильнішим чи слабшає?

При проведенні огляду лікар постарається виключити можливу інфекційну поразку та перелом, оскільки такі прояви виникають у поодиноких випадках. При проблемах із постановкою діагнозу лікар може відправити пацієнта на проведення додаткових діагностичних заходів: магнітно-резонансну томографію (МРТ) чи рентген хребта. Щоб виключити хворобу нирок, проводиться аналіз сечі.

У багатьох випадках біль у ділянці хребта усувається вже на третій день лікування. Якщо ж терапія не покращує стан, а больовий синдром продовжується протягом шести тижнів (хронічний процес), або до поразки призвела серйозна хвороба, то лікар направляє людину до фахівця вузького профілю. У більшості випадків лікування болю в спині та попереку призначає невролог. Додатково до обстеження стану хворого можуть підключитися інші лікарі: остеопат, мануальний терапевт, і навіть рефлексотерапевт.

Основні методи лікування

Лікування больового синдрому залежатиме від його тривалості та ступеня вираженості, а також від індивідуальних особливостей людини. У більшості випадків біль вдається усунути за допомогою простих ліківв домашніх умовах.

Основні методи лікування:

• Рухливість. Раніше лікарі вважали, що при болю в поперековому відділі важливо забезпечити собі спокій. Наразі встановлено, що у пацієнтів, які починають раніше рухатися, швидше проходить больовий синдром. Повний спокій та постільний режимповинні дотримуватися тільки в перші дні при гострому больовому синдромі, коли він сильно виражений і не дає нормально пересуватися. У цьому випадку людина повинна лежати на жорсткому та рівному ліжку. Після того, як стан нормалізується, слід поступово повертатися до нормального способу життя та колишніх навантажень, додаючи все більше рухливості щодня. Згодом людина зможе нормально ходити по дому або відвідувати громадські місця. Але йому доведеться змиритися з деяким дискомфортом і постаратися уникати всього, що може призвести до больового синдрому. Через кілька днів людині можна повернутися до трудової діяльності, не чекаючи, поки сильний біль у спині та попереку повністю піде (звичайно ж, якщо робота людини не пов'язана з навантаженнями на поперековий відділ). Рання рухливість допоможе відновити стан і зменшить біль.

• Прийом знеболюючих препаратів. При боротьбі з сильним болем у спині вище за поперек або безпосередньо в ній лікарі призначають прийом наступних знеболювальних препаратів: "Диклофенак", "Ібупрофен", "Німесулід" та "Індометацин". Такі засоби допомагають усунути больовий синдром та запальний процес. Залежно від тяжкості ураження фахівець може виписувати різні форми вказаних ліків: ін'єкції, таблетки, місцеві препарати- мазі, гелі та креми проти болю в спині. Найчастіше початкове лікуваннявключає проведення уколів. Коли больовий синдром проходить, введення лікарських препаратів припиняють, у разі потреби починається прийом таблеток чи спеціальних мазей. Такі засоби мають деякі протипоказання, тому перед початком їхнього прийому потрібно обов'язково провести консультацію у лікаря та вивчити інструкцію. Знеболювальні засоби найкраще приймати після їди, запиваючи їх молоком.
• Міорелаксанти – препарати, які допомагають усунути спазми мускулатури та розслабити м'язи. Їх виписують у разі, коли сильна напруженість м'язів хребта посилює больовий синдром, наприклад, при загостреної стадії остеохондрозу чи грижі диска. Міорелаксанти також відрізняються і побічними ефектами, наприклад, їх заборонено приймати при керуванні машиною. Попередньо важливо провести консультацію у лікаря.
• Лікування теплими та холодними компресами. У деяких випадках усунути больовий синдром можна за допомогою прийому гарячої ванни або прикладанням грілок на хвору ділянку тіла. Також покращити загальний стан можна за допомогою холоду чи пакету із замороженими овочами. Але слід пам'ятати, що прикладати лід до самої шкіри не варто, оскільки це може призвести до обмороження. Попередньо холодний предмет слід загорнути в рушник і після прикласти до ураженої ділянки тіла. Також можна чергувати лікування холодом та теплом, прикладати до тіла то лід, то грілку.
• Вибір пози для сну. Зміна пози для сну допоможе усунути напругу та больовий синдром. Якщо хворий звик спати на боці, йому слід підтягнути ноги до грудей і покласти між ніг подушку. Якщо він спить на спині, то подушку слід підкласти під коліна, це забезпечить природний вигин хребта в попереку.
• Розслаблення тіла - це дуже важлива складова в боротьбі з сильним болем у спині зліва вище попереку, тому що при сильному хвилюванні та перенапрузі больовий синдром лише загострюється. Як показує практика, люди з гарним настроємодужують набагато швидше, а біль у них не переходить у хронічну стадію. Є спеціальні методики, які допомагають людині розслабитися і на деякий час забути про неприємних відчуттяху спині. Для цього рекомендовано проводити спеціальну дихальну гімнастику, виконувати комплекс простих вправи з поперемінною напругою та розслабленням м'язів у тілі.
• Фізична активність, дотримання здорового способу життя. Важливо усунути першопричину появи сильного болюу спині та попереку, щоб уникнути її рецидиву. До найпоширенішої причини появи болю у цій галузі відносять зайву вагу в людини, погану поставу, регулярні емоційні сплески. І тут позитивного ефекту можна досягти, якщо почати вести активний і здоровий спосіб життя, наприклад, більше ходити чи відвідувати басейн. Головне, це вибрати те заняття, яке найбільше подобається. У деяких випадках заняття проводять під керівництвом тренера. Найчастіше використовують комплекси вправ, які допомагають зміцнити м'язи спини та забезпечити рівну поставу та розтяжку.
• Якщо больовий синдром не минає протягом 6 тижнів лікування, він автоматично перетворюється на хронічну стадію. Крім знеболюючих препаратів та міорелаксанту в цьому випадку потрібно розпочати комплексне лікування.

Лікування при хронічному болю

За такого стану лікарі призначають пацієнтам проведення наступних заходів:

• Мануальна терапія проводиться мануальним терапевтом або остеопатом і включає використання різних методівтерапії, масаж, мобілізацію.
• Техніка Александера – допомагає усунути сильна напругав м'язах, навчає людину тому, як правильно приймати положення тіла в різних ситуаціяхта рухатися. Така техніка допоможе навчитися утримувати баланс тіла та рівну поставу.
• Сеанси акупунктури - давньокитайський спосіб лікування, під час якого в різні частини тіла вводяться тонкі голки, які допомагають знизити больовий синдром і нормалізувати стан людини.
• Прийом антидепресантів. Такі препарати виписуються пацієнтові у тому випадку, коли знеболювальні засоби та інші техніки лікування не приносять. позитивного результату. Лікарі радять приймати трициклічні антидепресанти, наприклад, "Амітріптілін" у невеликій кількості. Такі засоби спочатку створюються для позбавлення від депресії та проблем з нервовою системою, але також вони можуть вплинути і на придушення деяких різновидів болю.
• Сеанс у психіатра. Позитивного ефекту від проведення такої процедури можна досягти тоді, коли решта способів лікування не допомагає. Сильний біль у спині в ділянці попереку - реальний стан. Те, як до неї ставиться людина, може зробити її сильнішим або, навпаки, значно послабити. Когнітивно-поведінкова терапія допоможе усунути біль у спині в ділянці попереку праворуч або ліворуч за допомогою зміни ставлення до неї. За статистикою, люди, які пройшли курс сеансів психотерапії, відчувають больовий синдром набагато меншої виразності. У цьому випадку у людини виникає мотивація вести активний спосіб життя, регулярно займатися спортом, що призводить до зниження больового синдрому.

Проведення операції

Найчастіше оперативне втручаннявикористовується тільки тоді, коли всі інші методики лікування болю в спині та попереку не дають жодного ефекту. Операцію застосовують тоді, коли больовий синдром настільки сильний чи постійний, що дає пацієнтові працювати і навіть відпочивати. Обираний метод оперативного втручання безпосередньо залежатиме від різновиду больового синдрому і причини його виникнення.

Наприклад, під час грижі хребта лікар призначає проведення дискектомії. Наразі лікарі вміють проводити операцію через розріз мінімального розміру, застосовуючи спеціалізовані мікрохірургічні інструменти. Такі операції відносяться до складних, але вони відрізняються своєю мінімальною травматичністю.

Спондилодез - складне та досить рідкісне оперативне втручання. Його результати не завжди відповідають очікуванням. Наприклад, після проведення операції у людини може продовжуватися сильний біль у спині нижче за поперек.

При спондилодезі значно знижується загальна рухливість хребта, тому що під час операції кілька хребців, які провокують больовий синдром, скріплюють один з одним в одному положенні через імплантацію між ними живою. кісткової тканини. В кінці реабілітаційного періодукістки повністю зростаються, а під час руху людини не торкаються нервових закінчень, які знаходяться поблизу них. Це допомагає придушити сильний біль у спині в ділянці попереку ліворуч і праворуч. Перед тим як зважитися на проведення операції, пацієнт повинен отримати інформацію про всі можливі ускладнення та позитивні ефекти терапії від нейрохірурга.

При боротьбі з гострим болем у спині та попереку хронічного характеру можуть використовуватися й інші альтернативні способилікування, ефект яких не доведено у медичній практиці. До основних нетрадиційним методамлікування відносять:

• лазерне лікування - лазери мінімальної потужності впливають на запалену ділянку тіла та призводять до регенерації тканин;
• лікування інтерференційними струмами - відбувається вплив на поперек струмами середньої та низької частоти, що провокує посилене вироблення ендорфінів (знеболюючих гормонів), а також активне відновленняпошкоджених тканин;
• лікування ультразвуком - у разі використовують ультразвукову хвилю, спрямовану поверхню спини: вона забезпечує відновлення тканин та його активне загоєння, що усуває больовий синдром;
• електричну стимуляцію нервів через шкіру - на електроди, що наклеюються на поверхню шкіри, подають електричні імпульси певної сили, які провокують активне вироблення ендорфінів та допомагають зупинити перехід больових сигналівпо хребту у мозок;
• фіксатори для попереку – для цього застосовують спеціальні подушки, валики, корсети для підтримки стану хребта;
• витягування хребта за допомогою спеціалізованих пристроїв, комплексів вправ;
• вколювання спеціальних ін'єкцій у хребет - лікарські засобивводяться в міжхребцеві щілини.

Також фахівець може відправити пацієнта до "школи лікування болю", в якій людей вчать самостійно справлятися з больовим синдромом, виконувати спеціальні вправи, вести активну і здорове життя. У таких закладах займаються переважно груповою терапією, релаксацією та психологією.

Заходи профілактики

Здорова та міцна спина - найкраще рішеннящо допоможе уникнути будь-якого болю. Саме з цієї причини найдієвішою профілактикою будуть регулярні фізичні навантаження у раціональній кількості, правильна постава, а також виключення підняття важких предметів.

Якщо у людини тимчасовий біль у спині віддає в ділянку попереку, то йому слід виконати такі заходи профілактики:

• позбутися зайвої ваги, якщо вона присутня: велика кількість зайвих кілограмів може негативно позначатися на стані попереку, провокуючи додаткову напругу;
• використовувати правильне та комфортне взуття на невисокому підборі, яке допоможе рівномірно розподілити навантаження на стопу та уникнути перенапруги хребта при пересуванні;
• також важливо перестати різко рухатися, оскільки це може спровокувати розтяг м'язів;
• навчитися боротися зі стресовим станом, депресією, нервовими зривами, перестати сильно переживати, оскільки це може провокувати біль.

Види вправ для спини

Комплекс вправ - хороший метод профілактики та усунення болю в попереку, але якщо больовий синдром триває довше 6 місяців, то перед проведенням занять дуже важливо провести консультацію у лікаря.

Ходьба та зміцнююче плавання допоможуть покращити стан м'язів, підтримати хребет, не перевантажуючи його, що позбавляє можливого розтягування. Пілатес та йога допоможуть добре зміцнити м'язи спини і розвинуть їх гнучкість, але виконувати їх слід під суворим контролем професійного тренера.

Найбільш розповсюджені прості вправидля спини проти болю, який можна виконувати в домашніх умовах:

1. Присіди біля стіни – для цього потрібно випрямитись, розставити ноги на ширину плечей. Далі виконується присід до прийняття положення тіла у згині 90 градусів.
2. Почергові підйоми ніг. Для проведення вправи потрібно лягти на підлогу та почати по черзі піднімати ноги, не згинаючи їх. Вправа повторюється 5 разів.
3. Підйоми тазу. Вправа проводиться у положенні лежачи на спині. Спочатку згинаються коліна, а потім піднімається таз із напругою м'язів живота. При виконанні вправи важливо стежити за рівністю спини. Повторити 5 разів.

Спочатку вправи проводяться кілька разів на добу, згодом кількість підходів збільшується до шести, залежно від того, як почувається сама людина. Такий комплекс допомагає розігріти та зміцнити м'язи спини. Найчастіше люди травмують поперек при зайнятті повсякденними справами, наприклад, коли піднімають важкі предмети, забираються у будинку. Якщо добре розігріти м'язи перед проведенням роботи, це допоможе запобігти появі травми.

Болі через остеохондроз

Остеохондроз - захворювання суглобових хрящів, що з'єднують хребці. Через таке захворювання відбувається защемлення корінців. спинного мозкущо провокує больовий синдром. Такого стану особливо схильні люди старше 30 років, а в Останнім часомпоразка часто діагностується у молоді.

Головною причиноюбольового синдрому в спині і попереку є підйом важких предметів, монотонна робота в незручній позі (наприклад, по саду). Остеохондроз може виникнути внаслідок тривалої поїздки без зупинок, коли людина постійно сидить.

Від такого захворювання не застрахована жодна людина. Визначити його можна за наступними симптоматиками:

• біль у спині;
• біль у попереку, правий бік зі спини ниє (або лівий), біль віддає в ногу;
• больовий синдром тільки посилюється при зміні положення та навантаженні на поперек;
• у людини може виникати сильне печіння, больові простріли;
• після тривалого перебування у некомфортному становищі його складно змінити через сильного дискомфорту;
• чутливість сідниць та ніг знижується, виникає відчуття мурашок;
• з'являються проблеми з потовиділенням, мерзнуть нижні кінцівки.

Якщо людина впевнена, що больовий синдром виходить саме з хребта, то їй слід виконати такі лікувальні заходи:

• користуватися спеціальним вовняним поясом чи хусткою, обв'язавши його навколо попереку;
• лягти на жорстку та рівну поверхню;
• розпочати прийом протизапальних препаратів;
• наносити протизапальні мазі при болю в спині в ділянці попереку.

При цьому важливо пам'ятати про те, що знеболювальні засоби заборонено приймати на голодний шлунок, оскільки вони дратують слизову оболонку і можуть спровокувати появу виразки та гастриту. Якщо людина не впевнена у причині появи болю в спині та попереку, то йому важливо піти на прийом до лікаря – приймати протизапальні засоби при захворюваннях шлунка та підшлункової залози дуже небезпечно, оскільки вони можуть лише посилити загальну ситуацію.

Що робити заборонено?

Пацієнт у жодному разі не повинен намагатися самостійно «вправити» спину – це може лише посилити больовий синдром, а також сильно нашкодити. При загостреній формі остеохондрозу не слід приймати теплі ванни та відвідувати лазні та сауни.

Після розігріву людина може відчути покращення стану та зняття болю, але після самопочуття лише погіршиться. Якщо больовий синдром з'являється в області спини часто, важливо провести МРТ і звернутися за допомогою до невролога.

Проводять:

рентгенографія хребта у кількох проекціях;

- загальний аналіз крові;

– біохімічний аналіз крові (кальцій, креатинін, фосфати, глюкоза та ін.);

- Комп'ютерна рентгенівська томографія (КТ) або магнітно-резонансна томографія (МРТ) хребта;

- Сцинтиграфія кісток та інші дослідження.

Насамперед необхідно переконатися, що біль у спині не пов'язаний із серйозною патологією (пухлини, перелом хребця, захворювання внутрішніх органів, інфекції).

Повинні насторожувати такі ознаки: - в анамнезе відсутність болю в спині; - Висока інтенсивність цього болю; - болі не пов'язані з положенням тіла та рухом; - болі, що збільшуються ночами; - молодий (до 20 років) або старий вік (після 55 років); - нещодавня травма в анамнезі; - наявність факторів ризику інфекції (прийом імунодепресантів, ВІЛ-інфекція та ін.); - онкологічні захворювання в анамнезі; - незрозуміле зниження ваги та лихоманка; - Наявність загальної слабкості; - тазові патології; - Зростаючий неврологічний дефіцит.

Анамнез та фізикальне обстеження дозволяють виключити вторинний характер болю у спині, проте у сумнівних випадках необхідно розширити обсяг дослідження (лабораторні, КТ, МРТ, ЕМГ та ін.).

Наступним етапом діагностики виявляються ознаки компресії нервових корінців (грижа міжхребцевого диска, стеноз хребетного каналу. Важливе значення має ретельне неврологічне дослідження (виявлення симптомів розладів чутливості у відповідних дерматомах, рефлексів та ін.). З додаткових методів дослідження при болі у спині проводять рентгенографію, КТ та МРТ.

1 . Рентгенологічні ознаки дегенеративно-дистрофічних змін у попереково-крижовому відділі: - Зменшення висоти диска; - субхондральний склероз; - Зміщення хребців; - формування остеофітів; - кальцифікація фіброзного кільця чи пульпозного ядра; - артроз дуговідросткових суглобів; - скошенність тіл хребців.

2. КТ ознаки дегенеративно-дистрофічної патології попереково-крижового відділу хребта: - Вакуум-феномен; - протрузія, кальцифікація диска; - бічні передні та/або задні остеофіти; - латеральний чи центральний стеноз каналу хребта.

3. МРТ ознаки дегенеративно-дистрофічної патології попереково-крижового відділу хребта: - Вибухання міжхребцевого диска; - Зменшення інтенсивності сигналу від міжхребцевого диска; - складчастість фіброзного кільця; - Зміна сигналу від кінцевих пластинок; - Вакуум-феномен; - Стеноз, кальцифікація каналу хребта.

Важливо пам'ятати, що прямий зв'язок між інтенсивністю болю в спині і виразністю дегенеративних змінне існує. Дегенеративно-дистрофічні зміни попереково-крижового відділу хребта (у тому числі грижі міжхребцевих дисків) виявляють практично у всіх осіб зрілого, тим більше похилого віку, у тому числі ніколи не страждали на болі в спині. Отже, виявлення рентгенологічних, КТ або МРТ-змін само по собі не може бути підставою для будь-яких висновків про етіологію больового синдрому.

Рентгенографію хребта використовують переважно для виключення уроджених аномалійта деформацій, переломів хребців, спондилолістезу, запальних захворювань (спондилітів), первинних та метастатичних пухлин. Ознаки остеохондрозу або спондилоартрозу виявляються майже у половини осіб середнього віку та у більшості пацієнтів похилого віку. Виявлення дегенеративно-дистрофічних змін при рентгенографії не виключає інших причин болю в спині і не може бути основою клінічного діагнозу.

Рентгенівська КТ або МРТ дозволяє виявити грижу диска, визначити її розміри та локалізацію, а також виявити стеноз хребетного каналу, пухлину спинного мозку або інші неврологічні захворювання. Важливо, що при КТ та МРТ хребта часто виявляються дистрофічні зміни, особливо у старших вікових групах. Такі зміни виявляються майже у 90% пацієнтів похилого віку з болями в спині. Наявність гриж міжхребцевих дисків за даними КТ або МРТ, особливо невеликих розмірів, не виключає іншої причини болю у спині та не може бути основою клінічного діагнозу.

При пухлини спинного мозку, сирингомієлії та інших захворюваннях спинного мозку біль у спині часто поєднується з іншими неврологічними розладами, зазвичай відсутній м'язово-тонічний синдром. Діагноз встановлюють за допомогою КТ або МРТ хребта.

При деструктивном поражении позвоночника (туберкулезный спондилит, первичная опухоль или метастазирование в позвоночник, остеопороз, гиперпаратиреоз), переломе позвоночника, его врожденных или приобретенных деформациях, деформирующем спондилоартрите часто наблюдается локальная болезненность, диагноз устанавливают на основании результатов рентгенограммы и(или) КТ или МРТ позвоночника .

При соматичних захворюваннях відбитий біль у спині, як правило, поєднується з іншими проявами захворювання, він не супроводжується напругою м'язів спини і зазвичай не посилюється при рухах у хребті.

Лікування болю у спині

Лікування болю в спині базується на терапії основного захворювання. Надалі викладено лікування при найчастіших причинах болю в спині – рефлекторних та компресійних ускладненнях остеохондрозу, міофасціальних болях та фіброміалгії.

Лікування рефлекторних синдромів та радикулопатій внаслідок остеохондрозу ґрунтується в гострому періоді на спокої, уникненні різких нахилів та хворобливих поз. В гострому періоді краще проводити лікування вдома, не змушуючи хворого відвідувати поліклініку заради ін'єкцій або фізіотерапії, користь від яких значно менша, ніж шкода, пов'язана з високою ймовірністю посилення болю у зв'язку з відвідуванням поліклініки. Рекомендують постільний режим протягом кількох днів до стихання різкого болю, жорстка постіль (щит під матрац), прийом анальгетиків, нестероїдних протизапальних препаратів (НПЗП) та міорелаксантів.

В даний час постільний режим рекомендується тільки в перші (1-4) дні і переважно при вираженому больовому синдромі. Після цього рекомендується поступове збільшення фізичного навантаження, хворого слід оберігати від надмірного. м'язової напруги(тривале сидяче становище, носіння ваг, водіння автомобіля та ін.). Швидка активізація хворих та поступове повернення їх до праці знижують ймовірність розвитку хронічного перебігу больового синдрому.

При гострих болях у нижній частині спини можна використовувати фіксуючий пояс, при болях у шиї – шийний комір. Однак тривала фіксація шийного або поперекового відділу не рекомендується, за винятком деяких випадків, наприклад, травматичного перелому хребців або наявності поперекового спондилолістезу. Поперековий фіксуючий пояс можна використовувати також періодично – при необхідності пересування у разі гострого болю, а також підйому тяжкості після стихання болю.

При болях у спині найчастіше застосовуються НПЗП, які мають гарний знеболюючий ефект і виражену протизапальну дію. Механізм дії НПЗПполягає у придушенні ферменту циклооксигенази, який відіграє провідну роль у синтезі метаболітів арахідонової кислоти (простагландинів та інших), що підсилюють запальний процес і безпосередньо беруть участь у формуванні больових відчуттів. Нестероїдні протизапальні протипоказані при виразковій хворобі шлунка, їх рекомендують застосовувати внутрішньо під час їжі, а при ризику ускладнень для захисту шлунка використовують антациди.

Серед НПЗП золотим стандартом вважається диклофенак (Вольтарен), що має високу ефективність та достатню безпеку. Загалом за вираженістю знеболювальної та протизапальної дії, а також безпеки диклофенак має перевагу перед іншими НПЗП (індометацин, піроксикам, напроксен, ібупрофен, ацетилсаліцилова кислота). Препарати групи диклофенаку не впливають на метаболізм міжхребцевого диска, ураження якого часто є причиною болю в спині. Середні терапевтичні дози диклофенаку становлять 75-150 мг на добу. за кілька прийомів або у вигляді ректальних супозиторіїв для досягнення швидкого ефекту використовується внутрішньом'язове введення препарату.

В якості нестероїдних протизапальних засобів, що мають селективне пригнічення циклооксигенази-2, можна використовувати мелоксикам, зазвичай по 15 мг на добу. в 1-2 прийоми або целекоксиб, зазвичай, по 200 мг на добу. в один чи два прийоми.

Для лікування хворобливого м'язового спазму використовуються міорелаксанти внутрішньо або парентерально. Міорелаксанти зменшують біль, знижують рефлекторну м'язову напругу, покращують рухові функції та полегшують проведення лікувальної фізкультури. Лікування міорелаксантами починають із звичайної терапевтичної дози та продовжують протягом збереження больового синдрому; зазвичай курс лікування становить кілька тижнів. Доведено, що при хворобливому м'язовому спазмі додавання до стандартної терапії (НПЗП, лікувальна гімнастика) міорелаксантів призводить до швидшого регресу болю, м'язової напруги та поліпшення рухливості хребта.

Як міорелаксанти при болях у спині застосовуються Сірдалуд і толперизон, рідше - баклофен і діазепам в індивідуально підібраній дозі. Міорелаксанти зазвичай не комбінують.

Сірдалуд (тизанідин) – міорелаксант центральної дії, агоніст  2 –адренергічних рецепторів. Препарат знижує м'язовий тонус внаслідок стимулюючої дії на моноамінергетичні ядра стовбура головного мозку. Це призводить до гальмування спинальних мотонейронів та, відповідно, до міорелаксації. Також, селективно інгібуючи  2 –адренорецептори, препарат зменшує викид збуджуючих амінокислот (зокрема аспартату) із вставних спинальних нейронів, що лежить в основі аналгетичної дії Сірдалуда. Існує думка, що додатковий антиспастичний ефект препарату обумовлений його впливом на рецептори норадренергічних нейронів в області блакитної плями, що впливають на спинальні структури.

При прийомі внутрішньо максимальна концентраціяСирдалуда в крові досягається через годину, прийом їжі не впливає на його фармакокінетику. Препарат застосовують внутрішньо, по 2–4 мг 3 рази на день, у тяжких випадках – додатково 2–4 мг на ніч.

На цей час проведено кілька десятків досліджень із вивчення дії Сірдалуда. Згідно з їх результатами препарат знижує м'язовий тонус, зменшуючи лише тонічний компонент, за рахунок чого зберігається, а в ряді випадків навіть підвищується м'язова сила. Завдяки цій особливості та знеболювальній дії, на фоні прийому Сірдалуда відзначається підвищення повсякденної активності хворих. Також автори відзначають хорошу переносимість препарату, зокрема пацієнтів похилого віку. У ході досліджень було виявлено протиепілептичний ефект високих доз Сірдалуду, таким чином препарат можна використовувати і у пацієнтів з больовим синдромом, які страждають на епілепсію. Для Сірдалуду також характерний гастропротективний ефект. Дані експериментальних та клінічних випробувань свідчать про його здатність захищати слизову оболонку шлунка від впливу НПЗП.

Толперизон має переважно центральну міорелаксуючу дію. Зниження м'язового тонусупри прийомі препарату зв'язується з пригнічуючим впливом на каудальну частину ретикулярної формації, пригніченням спинномозкової рефлекторної активності, центральною н-холінолітичною дією. Препарат має помірну центральну аналгетичну дію і легкий судинорозширювальний вплив. Толперизон призначають внутрішньо по 150 мг двічі чи тричі на добу. Для швидкого ефекту препарат вводиться по 1 мл (100 мг) внутрішньом'язово двічі на добу або внутрішньовенно на фізіологічному розчині один раз на добу.

Баклофен має міорелаксуючу дію переважно на спинальному рівні. Препарат представляє аналог g-аміномасляної кислоти (ГАМК); він зв'язується з пресинаптичними ГАМК-рецепторами, призводячи до зменшення виділення збуджуючих амінокислот (глутамату, аспартату) і пригнічення моно-і полісинаптичної активності на спинальному рівні, що викликає зниження м'язового тонусу. Препарат має також помірну центральну аналгетичну дію. Він добре всмоктується із шлунково-кишкового тракту, максимальна концентрація в крові досягається через 2-3 години після прийому. Початкова доза становить 15 мг на добу (три прийоми), потім дозу іноді збільшують на 5 мг щодня до отримання бажаного ефекту, препарат приймають під час їжі. Звичайні дози на лікування хворобливого м'язового спазму становлять 15–30 мг. Максимальна доза баклофену для дорослих становить 60-75 мг на добу. Побічні ефекти частіше виявляються сонливістю, запамороченням на початку лікування, хоча надалі можуть слабшати. Іноді з'являються нудота, запор, діарея, артеріальна гіпотонія; потрібна обережність при лікуванні хворих похилого віку.

Як лікування можна використовувати фізіотерапевтичні знеболювальні процедури, втирання мазей, компреси з 30-50% розчином диметил сульфоксиду та новокаїном, новокаїнові та гідрокортизонові блокади. При ослабленні болю рекомендують поступове збільшення рухової активності, вправи зміцнення м'язів.

При радикулопатії, особливо паралізуючому ішіасі, використовується пентоксифілін по 400 мг 2-3 рази на добу або по 100-200 мг внутрішньовенно крапельно на фізіологічному розчині. Якщо рефлекторні синдроми остеохондрозу зазвичай проходять протягом 1-4 тижнів, то при радикулопатії термін відновлення збільшується до 6-8 тижнів.

При хронічному перебігу рефлекторних синдромів та радикулопатій можуть бути ефективні фізіотерапевтичне лікування, нестероїдні протизапальні засоби, міорелаксанти, мануальна терапія, рефлексотерапія та санаторно-курортне лікування. У багатьох хворих на тривалий перебіг больового синдрому значний ефект може бути отриманий від застосування антидепресантів у комбінації з іншими методами терапії.

Традиційно в нашій країні при болях у спині широко використовується мануальна терапія, різні видифізіотерапевтичного лікування, у деяких центрах – витяг хребта. Багато пацієнтів протягом тривалого часу спостерігаються та лікуються лише у фахівців мануальної терапії. Однак, на думку експертів ВООЗ, ці методи лікування ще не отримали суворих доказів своєї ефективності.

Хірургічне лікування (видалення грижі диска) необхідне в тих поодиноких випадках, коли виникає здавлення спинного мозку або корінців кінського хвоста. Хірургічне лікування також показано при дискогенній радикулопатії, що супроводжується вираженим парезом, та при тривалій (більше 3-4 місяців) відсутності ефекту від консервативного лікування, а також за наявності великий грижідиска.

Як профілактика загострень остеохондрозу рекомендується уникати провокуючих факторів (підйом великих вантажів, носіння важкої сумки в одній руці, переохолодження та ін.), регулярно займатися лікувальною гімнастикою.

При міофасціальних болях необхідно надати м'язі спокій на кілька днів. Як лікування можна використовувати вправи на розтягнення м'язів (постизометрична релаксація), прийом міорелаксантів (Сірдалуда, толперизона), фізіотерапію (ультразвук), рефлексотерапію або місцеве введення анестетиків у тригерні зони, компреси з димексидом та анестетиками.

При фіброміалгії найефективнішими є антидепресанти. Для зменшення болю використовують НПЗП, фізіотерапію, лікувальну гімнастику та рефлексотерапію. У багатьох пацієнтів спостерігається лише часткове ослаблення болю після курсу лікування, часто виникають загострення, що потребує проведення повторних курсівлікування.

Таким чином, болі в спині найчастіше викликані рефлекторними проявами остеохондрозу хребта, міофасціальними болями та фіброміалгією. У таких випадках діагноз ґрунтується на виявленні типових проявів больового синдрому за відсутності ознак онкологічного, запального та соматичного захворювань, а також травм спини. У разі нетипового больового синдрому потрібне додаткове обстеження, при цьому виявлення дегенеративно-дистрофічних змін хребта за даними рентгенографії не виключає інших причин болю в спині. При лікуванні рефлекторних синдромів остеохондрозу, міофасціальних болів у гострому періоді ефективні спокій, уникнення хворобливих поз та фізичних навантажень, застосування НПЗП та міорелаксантів, а при ослабленні болів велике значення має лікувальна гімнастика. При лікуванні хронічних вертеброгенних больових синдромів та фіброміалгії суттєвий ефект можна отримати від застосування антидепресантів.

Список використаної литературы:

1. Хвороби нервової системи. Посібник для лікарів. За редакцією М.М. Яхно, Д.Р. Штульман. - М., 2001, том 2.

2. Парфьонов В.А., Яхно Н.М. Неврологія у загальномедичній практиці. М., 2001.

3. Victor M., Ropper A.H. // Adams and Victor's principles of Neurology. Нью-Йорк. 2001

4. Waddel G. Back pain revolution. Churchill Livingstone. 1998.

5. WHO Department of noncomunicable disease management. Low back pain initiative. Geneve, 1999.

Як розібратися у всіх причинах болю в спині та дати пацієнту обґрунтовані рекомендації? У діагностиці болю у спині допомагають: історія хвороби; виявлення серйозних причин, що викликають біль у спині; виявлення радикулопатії; визначення ризику затяжного болю та інвалідності.

Для цього пацієнтам із проблемами з боку спини необхідно поставити такі питання:

• Розкажіть про Ваші проблеми у нижній області спини (попереку).
• Які у Вас симптоми?
• Чи відчували Ви слабкість, оніміння або раптові різкі болі?
• Чи віддає біль/оніміння кудись?
• Чи з'явилися у Вас зміни в режимі випорожнення та сечовипускання?
• Як проблеми зі спиною впливають на вашу роботу/школу/ведення домашнього господарства?
• Як Ваші проблеми зі спиною впливають на Ваше дозвілля/розваги?
• Яке Ваше життя загалом?
• Чи є у Вас якісь проблеми з роботою чи вдома?
• Розкажіть, що Ви знаєте про проблеми зі спиною; чи відчували Ви біль у спині раніше, чи є у Вас родич чи знайомий із проблемами зі спиною?
• Які у Вас є побоювання щодо цієї проблеми?
• На проведення яких тестів Ви розраховуєте?
• На яке лікування Ви розраховуєте?
• Які зміни Ви можете провести на роботі/будинку/школі, щоб мінімізувати Ваш тимчасовий дискомфорт?

Крім того, необхідно звернути увагу на такі ознаки:

1. Вік. Чим старший пацієнт, тим більша ймовірність розвитку у нього найчастіших захворювань хребта: остеохондрозу та остеоартрозу. Однак не слід забувати, що разом із цими "віковими" захворюваннями у літніх людей збільшується ризик злоякісних новоутворень. Для молодих пацієнтів найчастіша причина болю у спині – невеликі травми під час занять спортом. З захворювань хребта найчастіша причина – спондилоартропатії. Крім болю в спині у цих пацієнтів обов'язково присутні інші прояви захворювання (псоріаз, увеїт, уретрит, діарея та ін.). У дітей віком до 10 років при появі болю в попереку в першу чергу виключають захворювання нирок та органічні захворюванняхребта (пухлина, остеомієліт, туберкульоз).
2. Зв'язок болю з попередньою травмою, фізичним навантаженням. Такий зв'язок присутній при розвитку травм або проявах остеохондрозу.
3. Біль. Односторонній біль характерний для остеохондрозу, двосторонній - для остеохондропатій.
4. Характер болю. Раптова поява сильного болю, який не зменшується при прийомі традиційних анальгетиків та супроводжується колапсом, парезом зі зниженням чутливості, свідчить про наявність розриву аневризми черевної аортиабо крововиливи в черевну клітковину - ситуації вимагають екстреної медичної допомоги.
5. Зміна болю при русі, у спокої, в різних положеннях. При остеохондрозі біль посилюється при рухах і сидячи в положенні, проходить в положенні лежачи. Спондилоартропатії характеризуються прямо протилежним ставленням до рухової активності: біль посилюється у спокої та проходить при рухах.
6. Добовий ритм болю. Більшість захворювань хребта мають добовий ритм болю. Виняток становлять злоякісні новоутворення, остеомієліт та туберкульоз хребта, коли біль постійний протягом доби.

Тестування на утиск нервових закінчень у поперековому відділі

Фізикальний огляд- загальний огляд, огляд спини: - тестування на виявлення ущемленого нервового закінчення; сенсорне тестування (біль, оніміння) та моторне тестування.

Хотілося б підкреслити, що причини болю в спині можуть бути різні, біль у спині нерідко служить сигналом серйозних захворюваньвнутрішніх органів, тому з появою гострого болюу спині слід уникати самолікування і для встановлення правильного діагнозу необхідно провести низку досліджень.

Поставити правильний діагноз допомагають додаткові аналізита диференціальна діагностика.

Тестування на утиск нервового закінчення поперекового відділу

Дослідження для діагностики больового синдрому у спині

Особливості опитування хворого

Найпоширенішою причиною відвідування лікаря-ортопеда є біль у спині. При зборі анамнезу особливу увагумає бути звернено на уточнення структури болю: її характер, що її посилює, а що полегшує, у зв'язку з чим вона виникла. Важливо також уточнити, чи немає порушень з боку кишечнику чи сечового міхура. При болях у нижньому відділі спини часто біль іррадіює по нозі (ішіалгія): такий біль може супроводжуватися корінцевими симптомами(див. нижче).

Огляд хворого зі скаргами на біль у спині

Хворий може залишатися у штанах з підтяжками - це не заважає огляду та пальпації спини, визначенню шкірної температурита виявлення місцевої хворобливості. Лікар оцінює такі рухи: згинання(хворий нахиляється вперед і дістає пальцями рук до кінчиків пальців ніг з випрямленими колінними суглобами; при цьому слід звернути увагу, яка частина цього руху відбувається за рахунок спини, а яка за рахунок згинання в стегнах: при згинанні спини вона має плавно закруглений контур) , розгинання(дугоподібне відхилення хребта назад), латеральне згинання(хворий нахиляється вбік, а кисть рухається відповідним стегном вниз) і ротацію(Стопи фіксовані, а плечі здійснюють кругові рухи по черзі в кожну сторону). Рухи в реберно-хребцевих суглобах оцінюються за різницею об'єму грудної клітки в момент максимального вдиху та максимального видиху (у нормі 5 см). Для оцінки стану крижово-клубових зчленувань лікар кладе руки на гребінці клубових кісток(хворий лежить на спині) і тисне на них для того, щоб ворухнути кістки в зазначених зчленуваннях. Якщо щось гаразд, то них виникає болючість. Запам'ятайте: при повному згинанні тулуба вперед лінія, що з'єднує точки, розташовані на 10 см вище і на 5 см нижче L1 повинна подовжитися не менше ніж на 5 см. Якщо подовження менше, це достовірно свідчить про обмеження згинання. Потім порівнюють мускулатуру на обох ногах (необхідно виміряти коло стегон), оцінюють м'язову силу, втрату чутливості та вираженість рефлексів (колінний рефлекс залежить головним чином від L4, а ахілів - від S1; при дослідженні плантарного рефлексу стопа має опускатися).

Піднімання прямої ноги

При скаргах на ішіас лікар повинен попросити хворого лягти на кушетку і підняти випрямлену ногу (максимально розігнуту в колінному суглобі). При цьому сідничний нервнатягується і в ділянці механічного порушення виникає корінковий біль характерного стріляючого характеру, що іррадіює відповідно до дерматому і посилюється при кашлі та чханні. Необхідно помітити кут, який пряма нога може бути піднята до появи болю. Якщо він менший за 45°, то говорять про позитивний симптом Ласега.

Інші частини тіла, які можуть бути оглянуті

Це клубові ямки (що було особливо важливо в часи, коли часто зустрічався туберкульозний псоас-абсцес), живіт, таз, пряма кишка, а також великі артерії. Слід пам'ятати, що в кістки зазвичай метастазують пухлини з молочної залози, бронха, нирок, щитовидної та передміхурової залоз. Отже, саме ці органи мають бути обстежені.

Лабораторно-інструментальна діагностика болю у спині

У першу чергу визначають рівень гемоглобіну, ШОЕ (якщо вона значно підвищена, слід подумати про можливість мієпам'ятої хвороби), активність у сироватці крові лужної фосфатази (як правило, вона різко підвищена при кісткових пухлинах та хворобі Педжету) та вмісту кальцію в крові. Виробляють рентгенівські знімки спини в переднезадній, бічній та косій проекціях (таз, поперековий відділ хребта). Потім проводять мієлографію та магнітно-ядерну томографію, здатні візуалізувати кінський хвіст. При цьому слід виключити протрузію міжхребцевого диска, пухлину та стеноз спинномозкового каналу. У церебро-спінальній рідині, отриманій при мієлографії, необхідно визначити вміст білка (воно підвищено в ЦСЖ, взятій нижче за рівень локалізації пухлини спинного мозку). Спинномозковий канал добре візуалізується при УЗД та КТ (комп'ютерна томографія). Радіоізотопне сканування може виявити гарячі точки пухлини або піогенної інфекції. Електроміографію (ЕМГ) використовують для підтвердження порушення іннервації по ходу поперекових або крижових нервів.

Наступний етап діагностики спрямовано виявлення ознак компресії нервових корінців (грижа міжхребцевого диска, стеноз хребетного каналу). Принципове значення має ретельне неврологічне дослідження (виявлення симптомів розладів чутливості у відповідних дерматомах, рефлексів та ін.). З додаткових методів дослідження при болях у спині проводять рентгенографію, КТ та МРТ.

• Рентгенологічні прояви дегенеративно-дистрофічних змін попереково-крижового відділу:
  • зменшення висоти диска;
  • субхондральний склероз;
  • формування остеофітів;
  • кальцифікація пульпозного ядра або фіброзного кільця;
  • артроз дуговідросткових суглобів;
  • скошенність тіл хребців;
  • зміщення хребців.
• Ознаки дегенеративно-дистрофічних змін попереково-крижового відділу хребта за даними КТ:
  • протрузія, кальцифікація диска;
  • вакуум-феномен;
  • передні, задні, бічні остеофіти;
  • центральний та латеральний стеноз хребетного каналу.
• Ознаки дегенеративно-дистрофічних змін попереково-крижового відділу хребта за даними МРТ:
  • вибухання міжхребцевого диска;
  • зниження інтенсивності сигналу від міжхребцевого диска;
  • складчастість фіброзного кільця, зміна сигналу кінцевих пластинок;
  • вакуум-феномен;
  • Кальтифікація, стеноз хребетного каналу.

Слід ще раз наголосити, що прямого зв'язку між вираженістю дегенеративних змін та тяжкістю больового синдрому не існує. Ті чи інші ознаки дегенеративно-дистрофічних змін попереково-крижового відділу хребта (у тому числі і грижі міжхребцевих дисків) виявляють практично у всіх осіб зрілого, тим більше похилого віку, у тому числі ніколи не страждали на болі в спині. Отже, виявлення рентгенологічних, КТ- або МРТ-змін само по собі не може бути підставою для будь-яких висновків про етіологію больового синдрому.

Не можна будь-які болі в спині (тиловій частині тулуба від шиї до крижів) списувати на «остеохондроз», тобто на стан, який при рентгенологічному дослідженнівиявляється у більшості людей середнього та похилого віку.

Коли ми говоримо про причини виникнення болю в спині поняття «остеохондроз» не є доречним, остеохондроз – це природний процесдегенерації (старіння) структур хребта, і в жодному разі не синонім болю в спині. Поширеність цієї помилки в популярній, а іноді навіть у медичній літературі, призвела до того, що «остеохондроз» став одним із найчастіших діагнозів у хворих із болями у спині. Однак відомо, що вираженість рентгенологічних та клінічних проявів остеохондрозу хребта ніяк не співвідноситься з локалізацією, характером, інтенсивністю та тривалістю больового синдрому, тому їх наявність не повинна визначати ні лікувальної, ні експертної тактики. Крім того, тільки у 1 з 10 пацієнтів з рентгенологічними ознакамидегенеративного ураження хребта є клінічні прояви захворювання. Таким чином, не можна ототожнювати кожен випадок розвитку епізоду болю в спині з найчастіше наявними у хворого «дегенеративно-дистрофічними» змінами хребта, ставлячи «звичний» діагноз «загострення остеохондрозу» або просто «остеохондроз».

У переважній більшості випадків болі в спині можуть бути викликані змінами суглобів та зв'язкового апарату хребта, а також ушкодженням та захворюваннями м'язів (міофасціальні болі, поліміозит та ін.), рідше – патологією внутрішніх органів (стенокардія, виразкова хворобашлунка, холецистит, ендометріоз, проктит і т.п.), і, нарешті, дуже рідко зустрічаються психогенні болі в спині, обумовлені лише психічними розладами.

Як основні джерела локального болю в ділянці нирок обговорюються в 70–80% випадків міогенні порушення (тобто спазм, мікротравматизація, ішемізація паравертебральних м'язів), дисфункція фасеткових суглобів (до 40% випадків) та в 10% – дискогенний біль.

Для встановлення причини болю в спині необхідне ретельне обстеження хворого, яке включає з'ясування скарг, збирання анамнезу життя та захворювання, соматичне, неврологічне та невроортопедичне обстеження. додаткові дослідження.

При зборі скарг та анамнезу необхідно з'ясувати:
локалізацію та іррадіацію болю;
залежність болю від положення тіла та руху у хребті;
перенесені травми та захворювання (злоякісні новоутворення та інші);
емоційний стан, причини для симуляції чи агравації.

Слід пам'ятати, що традиційно широко використовується у пацієнтів з болем у спині рентгенографія хребта має меншу діагностичну цінність порівняно з КТ та МРТ, оскільки не дозволяє отримати достовірну інформацію про наявність та розміри грижі міжхребцевого диска, справжні розміри хребетного каналу, малоефективна для своєчасного виявлення пухлин хребта та м'яких тканин.

! Систематичне застосування рентгенографії у пацієнтів з неспецифічним болему спині не пов'язано з підвищенням якості лікування та суттєво не впливає на тактику лікування та результат захворювання.

Завданням радіологічного обстеження (КТ та МРТ) насамперед є виключення специфічних причин больового синдрому, які потребують відповідного лікування. Однак широке рутинне застосування у пацієнтів із болем у спині методів томографічного обстеження не призводить до підвищення ефективності лікування, але підвищує вартість лікувального процесу. Часто виявляються структурні зміни хребців і міжхребцевих дисків, суглобово-зв'язувального апарату пов'язані з характером і інтенсивністю больового синдрому, що неспроможні пояснити механізми виникнення.

Томографічне обстеження, безперечно, показано пацієнтам за наявності «червоних прапорців», у тому числі, якщо є клінічні та/або анамнестичні вказівки на тяжкі соматичні захворювання, здатні призвести до вторинної поразкихребта, спинного мозку, спинальних корінців та спинальних нервівнервів, і викликати біль у спині (онкологічні, запальні захворювання).

Більшість лікарів, ймовірно, воліли б провести МРТ, проте ряд захворювань хребта так само ефективно (а деякі ефективніше) можна діагностувати на КТ.

Перерахуємо гадані клінічні діагнозита найкращі методи візуалізації для їх оцінки:
спондилоартроз- краще провести КТ як доповнення до рентгенологічного дослідження;
грижадиска - вважається, що МРТ краще, ніж КТ, виявляє передбачувану патологію диска; важкодіагностовані грижі, розриви кільця, дегідратація диска краще визначаються за допомогою МРТ; КТ вважається високочутливим методом для діагностики симптоматичної (симптомної) грижі диска та може стати альтернативою МРТ завдяки меншій вартості або методу вибору для пацієнтів з клаустрофобією;
спинальний стеноз- МРТ та КТ еквіваленти при визначенні розміру хребетного каналу, а також анатомічної основиспинального стенозу;
спондилоліз- КТ чутливіша, ніж МРТ; більша частинадефектів видно на оглядових рентгенологічних знімках, проте якщо потрібна подальша візуалізація, для виявлення цієї аномалії краще використовувати КТ;
метастатична поразка хребта- МРТ ефективніше КТ виявляє неопластичне заміщення кісткового мозку(проте МРТ не замінює радіонуклідне сканування кісток при діагностиці наявності та поширеності кісткових метастазів).

За наявності відповідних показань для встановлення причин болю в спині використовується радіоізотопна сцинтиграфія, що дозволяє виявити локальне накопичення радіофармпрепарату в осередках ураження кісткової тканини. запальний процес, метастази. Для діагностики остеопорозу слід застосовувати денситометрію та ін.

Необхідність виключення соматичних захворювань, здатних клінічно проявлятися больовими синдромами, подібними до болю в спині, може вимагати детального обстеження пацієнта спільно з хірургом, гінекологом, урологом.

Запам'ятайте: значна кількість хворих з болем у спині мають тривожні, депресивні розлади, у зв'язку з чим проведення необґрунтованих обстежень не тільки не сприяє постановці вірного діагнозу, а й, навпаки, переконує пацієнта у наявності у нього складного, важкодіагностованого захворювання, погіршуючи тим самим афективні порушення. .