Положення у ліжку хворого види. Різні положення пацієнта в ліжку. Гігієна шкірних покривів

Доглядаючи за тяжкохворим, необхідно вміти надати пацієнтові зручне положення в ліжку за допомогою додаткових подушок (під спину 2 подушки при положенні "напівлежачи", під спину 3 подушки при положенні пацієнта "напівсидячи в ліжку"). Ноги пацієнта мають бути трохи зігнуті в колінах. Для цього підкладіть згорнуту ковдру. Стопи пацієнта мають бути в упорі, під лікті пацієнта підкладіть маленькі подушечки.
При переміщенні пацієнта в ліжку необхідно пам'ятати про зміщувальну силу, що є причиною утворення пролежнів. Для цього при переміщенні пацієнта слід перенести. Пацієнт бере участь у пересуванні на ліжку (переміщати бажано вдвох).

Послідовність дій:

1 - лежачи на спині, голова та плечі на подушці:

■ покласти валик вздовж зовнішньої поверхні стегон, починаючи від області великого рожна стегнової кістки - запобігання повороту стегна назовні;

■ підкласти валик під гомілку в ділянці нижньої третини з легким згинанням колін - зменшення тиску на п'яти, профілактика пролежнів;

■ забезпечити упор для стоп під кутом 90° - профілактика провисання стоп;

■ повернути руки пацієнта долонями вниз і розташувати їх уздовж тулуба; під передпліччя підкласти валики - зменшення повороту плеча, запобігання перерозгинанню в ліктьовому суглобі;

■ вкласти в руки пацієнта валики для кистей – зменшення розгинання пальців, відведення великого пальця.

2 - положення Фаулера (напівлежачи/напівсидя) - пацієнт лежить на спині, ліжко в горизонтальному положенні:

■ підняти узголів'я ліжка під утлом 45-60° (напівлежачи/напівсидя) - забезпечення комфортного та фізіологічного положення для дихання та спілкування;

■ підкласти подушку під голову та плечі - профілактика згинальної контрактури шийних м'язів;

■ помістити валики під передпліччя та кисті - попередження вивиху плеча та згинальної контрактури м'язів руки;

■ підкласти валик під поперек – зниження навантаження на нижній відділ хребта;

■ розташувати валики під коліна - профілактика перерозгинання в колінному суглобі та здавлення підколінної артерії;

■ забезпечити упор для стоп під кутом 90° – профілактика провисання стоп.

3 – положення лежачи на правому боці – пацієнт лежить на спині біля краю ліжка:

■ зігнути ліву ногу пацієнта в колінному суглобі, підвівши ліву стопу в праву підколінну западину - створення важеля для повороту тіла;

■ покласти одну руку на стегно пацієнта, іншу на плече та повернути набік на себе – дія важеля на стегно полегшує поворот;

■ підкласти подушку під голову та плечі - зменшення бокового вигину шиї, напруги шийних м'язів;

■ надати обом рукам пацієнта трохи зігнуте положення: рука, розташована зверху, лежить на рівні плеча і голови, а рука, розташована знизу, - на подушці поруч із головою - профілактика вивиху плечового суглоба та полегшення дихання;

■ підкласти валик вздовж спини рівним краєм – фіксація пацієнта на боці;

■ помістити валик під зігнуту ногу пацієнта - профілактика пролежнів у ділянці колінного суглоба та кісточок, перерозгинання ноги;

■ забезпечити упор стопи під кутом 90° – профілактика провисання стоп.

4 – положення лежачи на животі – пацієнт лежить на спині біля краю ліжка:

■ розігнути руку в ліктьовому суглобі, притиснути до тулуба по всій довжині, підклавши кисть під стегно, або витягнути її вздовж голови - виключення небезпеки здавлення руки, зменшення згинання або перегинання шийних хребців;

■ підкласти валик у проекцію живота нижче рівня діафрагми - зменшення перерозгинання поперекових хребців та напруги в попереку, зменшення тиску на молочні залози;

■ перевернути на живіт на себе (у бік сестри); голову пацієнта повернути набік;

■ зігнути руки пацієнта у плечах, підняти вгору, кисті лише на рівні голови;

■ зафіксувати валики під лікті, передпліччя та кисті;

■ підкласти під стопи валики - профілактика провисання та повороту назовні.

5 - положення Сімса - проміжне між положеннями лежачи на животі і лежачи на боці - узголів'я ліжка в горизонтальному положенні, пацієнт лежить на спині біля краю ліжка:

■ підкласти подушку під голову - запобігання надмірному згинанню шиї;

■ одну руку зігнути та розташувати на подушці на рівні плеча, іншу – покласти на простирадло вздовж тіла – правильна біомеханіка;

■ аналогічно зігнутій руці зігнути ногу, покласти валик, щоб нога виявилася на рівні стегна - запобігання повороту стегна всередину, попередження перерозгинання кінцівки, профілактика пролежнів у ділянці колінних суглобів та кісточок;

■ забезпечити упор для стоп під кутом 90°.

Примітка: положення Фаулер подібне до положення пацієнта на спині. Подумайте, як укласти пацієнта у це становище?

Укладати пацієнта на живіт із положення "на спині" необхідно з використанням методу "перекочування". Для цього:

Розігніть руку пацієнта;

Притисніть її до тулуба по всій довжині;

Підкладіть кисть цієї руки під стегно;

- "перевалить" його через цю руку, потягнувши на себе, на живіт.

Подібним чином можна повернути його зі становища "на животі" на спину.

Укладаючи пацієнта "на бік":

Встаньте з того боку від пацієнта, куди маєте намір його повернути;

Зігніть ліву ногу (якщо хочете повернути на правий бік), у колінному суглобі, підсуньте ліву стопу в праву підколінну западину;

Однією рукою притримуючи стегно, іншою - плече, поверніть пацієнта на себе (метод "перекочування");

Зафіксуйте його у цьому положенні за допомогою подушок та валиків.

Уклавши пацієнта в якесь із перелічених положень, не забувайте, що положення потрібно міняти кожні 2 години.

Поступове розширення постільного режиму дозволить пацієнтові повноцінніше задовольняти свою потребу "рухатися".

Влаштування сучасного функціонального ліжка допоможе йому в цьому: поручні, трапеції для рук дозволять самостійно перевертатися, підтягуватися і сідати в ліжку. Надалі, забезпечуючи виконання палатного режиму, медсестра допомагатиме пацієнтові переміститися з ліжка на стілець, крісло або крісло-каталку. Для забезпечення безпеки пацієнта та зниження навантаження на власний хребет медсестрі слідує:

1) Оцінити рухливість та силу пацієнта, на яку можна розраховувати.

2) Визначити необхідність допомоги асистента.

3) Обговорити з пацієнтом план спільних действий.

4) Підняти ліжко на зручну висоту, прибрати ковдру, покласти подушку в узголів'я ліжка.

5) Щоб посадити пацієнта у ліжку, можна використовувати

прийом "підняття плечем". При цьому вільною рукою пацієнт може спиратися на трапецію чи поручні ліжка.

Щоб усадити пацієнта на краю ліжка з опущеними ногами:

обхопивши однією рукою пацієнта за плече, іншою - під коліна, піднімайте пацієнта, що лежить на боці, і одночасно повертайте його, щоб посадити з опущеними ногами. Пацієнт може допомогти Вам, спираючись вільною рукою на ліжко.

Щоб посадити пацієнта на стілець поруч із ліжком:

утримуючи за плечі пацієнта, що сидить на краю ліжка, попросіть його обхопити Вас за талію. Допоможіть йому встати. Стопи Ваших ніг при цьому – у положенні "стопа до стопи". Зробивши крок назад, допоможіть пацієнтові підвестися. Повернувшись на 90 град., допоможіть пацієнтові сісти на стілець, притримуючи при цьому його коліна між колінами. Інша сестра може підсунути стілець і допомогти посадити пацієнта.

Не поспішайте! Пам'ятайте про можливість появи слабкості, запаморочення, навіть втрати свідомості (постуральний рефлекс) у пацієнта при різкій зміні положення тіла. Підтримуйте його певний час.

Щоб уникнути падіння у разі погіршення стану пацієнта, його можна втримати такими способами:

ЗАХОПИТИ "ЧЕРЕЗ РУКУ" - пацієнт притискає свої руки до тіла, утримуючи хвору руку здоровою у разі потреби. Сестра знаходиться ззаду і фіксує руки пацієнта в області зап'ясть, просунувши руки під пахвами пацієнта.

ЗАХОПИТИ "ПІД ЛІКІТ" - медична сестра стоїть трохи збоку і перед пацієнтом, фіксуючи його коліна між своїми ногами так, щоб її власне становище було стійким. Пацієнт нахиляється вперед так, щоб його плече впиралося у тулуб медсестри. Медична сестра тримає його, притискаючи долонями за лікті зігнутих рук.

ЗАХОПЛЕН "ПОДМІШКОВИЙ" - відрізняється від попереднього тим, що сестра утримує пацієнта не за лікті, а під пахвами.

6) Переконатися у тому, що пацієнту зручно сидіти та становище його безпечне щодо можливого падіння: 2/3 довжини стегон пацієнта повинні знаходитися на сидінні, спина спиратися на спинку, стопи – стійко торкатися підлоги чи підніжки. Якщо пацієнт має високий ризик падінь, краще використовувати спеціальний стілець із захисними обмеженнями (підлокітники і огороджувальна планка спереду) або крісло.

ПАМ'ЯТАЙТЕ! Будь-які дії медичної сестри щодо пацієнта повинні виключати можливу шкоду його здоров'ю та бути спрямовані на створення максимально можливого у хворобі комфорту та благополуччя.

ЗАВДАННЯ ДЛЯ САМОКОНТРОЛЮ ЗНАНЬ ТЕСТОВІ ЗАВДАННЯ

1. Певний режим рухової активності пацієнту призначає:

а) палатна медсестра

в) медсестра приймального відділення

г) старша медсестра

2. Режим рухової активності, у якому пацієнту забороняється вставати і сідати в ліжку називається _____________.

3. Пацієнту при постільному режимі дозволяється:

а) тільки повертатися у ліжку

б) сидіти на ліжку, звісивши ноги

в) сидіти на стільці біля ліжка

г) вільно ходити коридором, відвідувати туалет

4. Наука, вивчає закони механічного руху на живих системах, називається___________ .

5. Стійка рівновага тіла можлива лише тоді, коли центр ваги тіла проектується на його площу опори:

6. Стійке положення "стоячи" можливе, коли відстань між стопами:

7. Для того, щоб повернутися стоячи з вантажем на руках, потрібно:

а) піднімати вантаж та повертатися одночасно

б) підняти вантаж і повернутися корпусом, не відриваючи стоп від підлоги

в) підняти вантаж, потім плавно повернутись на стопах, не згинаючи тулуба

г) підняти вантаж, зігнувшись, плавно повернутися

8. Причини пошкодження м'яких тканин у знерухомленого пацієнта: тривале здавлення, розрив у результаті зміщення та ___________.

9. Щоб запобігти появі пролежнів, знерухомленого пацієнта необхідно перекладати в різні положення:

а) обов'язково кожні 20 хвилин

б) кожні 2 години

в) кожні 3 години

г) вранці та ввечері

10. Положення Фаулера називається:

а) становище "на животі"

б) становище "на боці"

в) проміжне між положенням "лежачи на боці" та "лежачи на животі"

г) положення "на спині" з піднятим під кутом 45-60 градусів узголів'ям ліжка

11. Послідовність дій при укладанні пацієнта в різні положення у ліжку:

а) прибрати ковдру, покласти подушку в узголів'я ліжка

б) поставити опору під стопи

в) переконатися у наявності необхідного інвентарю

г) укласти пацієнта у необхідне фізіологічне становище, скориставшись подушками та валиками

д) пояснити пацієнтові хід та зміст майбутнього переміщення

12. Для запобігання провисанню стопи опора ставиться під кутом ____градусів.

13. Незалежно від положення, яке необхідно надати пацієнтові у ліжку, спочатку слід привести ліжко у горизонтальне положення:

14. Ефект Вальсальви розвивається:

а) при різкій зміні положення тіла пацієнта

б) при глибокому видиху

в) при напруженні на висоті вдиху

г) при тривалому здавленні м'яких тканин у знерухомленого пацієнта

15. Стілець підібраний правильно, якщо на сидінні знаходиться:

а) 2/3 довжини стегон сидячого

б) 1/2 довжини стегон

в) 1/3 довжини стегон

г) все стегно

СИТУАЦІЙНІ ЗАВДАННЯ

Завдання 1

Під час обходу лікар запропонував пацієнтові Б. сісти у ліжку для проведення огляду. Пацієнт здивований цією пропозицією, оскільки медсестра попередила про те, що йому призначено постільний режим. "Я не встаю з ліжка і взагалі намагаюся якнайменше рухатися" - каже пацієнт. У чому помилка медсестри?

Завдання 2

До лікувального відділення надійшла пацієнтка К., 68 років, у непритомному стані. З бесіди з лікарем палатна медсестра з'ясувала, що покращення у стані пацієнтки найближчими днями малоймовірне. Про які потенційні проблеми цієї пацієнтки має подумати медсестра?

Завдання 3

Пацієнту С., 32-х років, призначено палатний режим. Вранці старша медсестра зустріла його біля дверей туалету. На запитання, чому він вийшов у коридор, пацієнт відповів, що вважає за можливе користуватися туалетом, тому що йому вже можна вставати і ходити по палаті. Старша медсестра зробила із цього приводу зауваження палатної медсестри, змусивши її виправити свою помилку. У чому помилка палатної медсестри?

Завдання 4

Медсестра зайшла до палати до пацієнта, якому призначено суворий постільний режим з приводу тяжкого захворювання серця. Виявила, що пацієнт, який має надмірну масу тіла, незручно лежить у ліжку: матрац та подушки збилися до ніжного кінця ліжка. Медсестра відразу почала перекладати пацієнта: попросила його відштовхнутися п'ятами від ліжка в той час, коли вона, утримуючи його під пахви, підтягне його до ліжка. Чи правильна тактика медсестри?

Завдання 5

Пацієнт Д. виписується із хірургічного відділення. Переніс дві важкі операції на шлунку і тривалий час перебував у непритомному стані. Зараз він почувається добре, встає і намагається ходити за допомогою милиць, тому що не може спиратися на праву стопу: вона "висить", не згинається в гомілковостопному суглобі. З чим, найімовірніше, пов'язаний цей стан?

Завдання 6

Складіть алгоритм дії медсестри щодо укладання пацієнта у положення Фаулера з положення "на боці".

Завдання 7

Як здійснити переміщення пацієнта в ліжку силами 3 медсестер? (Складіть алгоритм дії).

Завдання 8

Як посадити пацієнта з положення "лежачи на спині" на стілець біля ліжка?

Завдання 9

Користуючись правилами біомеханіки, допоможіть медичній сестрі вибрати зручний стілець для організації свого робочого місця.

Завдання 10

Подумайте, які пристрої для підйому та переміщення знерухомленого пацієнта можна було б використовувати, здійснюючи догляд у домашніх умовах.

МАНІПУЛЯЦІЇ

Переміщення пацієнта в ліжку поодинці та вдвох.

Укладання пацієнта в ліжку в положення: на спині, на боці, Фаулера, Сімса, на животі.

Усаджування пацієнта в ліжку.

Переміщення пацієнта з ліжка на стілець або крісло-каталку.

ОСНАЩЕННЯ РОБОЧОГО МІСЦЯ

Функціональне ліжко, протипролежневий матрац, трапеція для рук, підставка під стопи, подушки, валики, протипролежневі накладки, рукавички.

ГЛОСАРІЙ

Біомеханіка - наука, що вивчає закони механічного руху в живих системах.

ГІПОТРОФІЯ М'ЯЗІВ - поступове витончення, пошкодження м'язових волокон та зменшення їх скорочувальної здатності внаслідок порушення харчування.

ДРЕНАЖНА ФУНКЦІЯ ЬРОНХІВ – функція бронхіального дерева, що полягає у своєчасному видаленні бронхіального секрету.

ЗАСТОЙНІ ЯВИЩА У ЛЕГКИХ - порушення кровообігу в легеневих судинах, що може призвести до виходу плазми в альвеоли.

ЗАПОР - зниження рухової функції кишечника, відсутність випорожнень більше 2-х діб.

КОНТРАКТУРА СУСТАВА – стійке обмеження руху в суглобі.

ПОСТУРАЛЬНИЙ РЕФЛЕКС - поява запаморочення, шуму у вухах і навіть втрати свідомості при різкій зміні положення тіла внаслідок порушень у роботі серця та судин.

Біомехоніка - наука про правильний, раціональний рух, що ефективно задовольняє потребу рухатися і уникати небезпеки.

ПРОЛЕЖЕНЬ - дистрофічні, виразково-некротичні зміни шкіри, підшкірної клітковини та інших м'яких тканин, що розвиваються внаслідок їх тривалого здавлення, порушення місцевого кровообігу та нервової трофіки.

ТРАВМА - порушення цілісності та функції тканин (органу) внаслідок зовнішніх впливів.

ЕФЕКТ ВАЛЬСАЛЬВИ – порушення серцевого ритму та кровопостачання м'яза серця при напруженні на висоті вдиху.

НАВЧАЛЬНИЙ МОДУЛЬ 18

ОСОБИСТА ГІГІЄНА ПАЦІЄНТА

НАВЧАЛЬНІ ЦІЛІ

Студенти повинні

ЗНАТИ:

Чинники ризику утворення пролежнів;

Місця можливого утворення пролежнів;

Стадії утворення пролежнів;

Правила збирання та транспортування брудної білизни.

▲ визначити рівень ризику виникнення пролежнів у кожного пацієнта;

▲ обробити шкіру за наявності пролежнів;

▲ навчити родичів тяжкохворого пацієнта елементам профілактики пролежнів вдома;

▲ навчити пацієнта та його сім'ю догляду за природними складками та слизовими оболонками вдома.

МАТИ НАВИКИ:

■ створення пацієнту в ліжку необхідного стану залежно від захворювання за допомогою функціонального ліжка та інших пристроїв;

■ приготування ліжка пацієнту;

■ зміни нижньої та постільної білизни;

■ проведення заходів щодо профілактики пролежнів;

■ обробки природних складок шкіри з метою профілактики попрілостей;

■ надання допомоги пацієнтові при ранковому туалеті;

■ вмивання пацієнта;

■ видалення виділень та скоринок з носа;

■ протирання очей;

ш обробки слизової ротової порожнини та губ;

■ очищення зовнішнього слухового проходу;

■ чищення зубів пацієнта;

■ стрижки нігтів на руках та ногах;

■ гоління обличчя пацієнта;

■ подання судна та сечоприймача (чоловікові та жінці);

■ миття голови та ніг пацієнта;

■ обтирання шкіри з м'яким масажем спини;

■ здійснення догляду за зовнішніми статевими органами та промежиною.

ПИТАННЯ ДЛЯ САМОПІДГОТОВКИ

1. Особливості догляду за тяжкохворим пацієнтом.

2. Положення, які може займати пацієнт у ліжку.

3. Основне призначення функціонального ліжка.

4. Положення, які можна створити пацієнтові у ліжку за допомогою функціонального ліжка та інших пристроїв.

5. Вимоги до постільної білизни.

6. Приготування ліжка тяжкохворому пацієнту.

7. Способи зміни нижньої та постільної білизни важко хворому.

8. Основні правила збору та транспортування брудної білизни.

9. Догляд за волоссям.

10. Подача судна та сечоприймача пацієнтові (чоловікові та жінці).

11. Техніка підмивання пацієнта (чоловіки та жінки).

12. Попрілості, причини освіти, локалізація, профілактика виникнення попрілостей.

13. Ранковий туалет у ліжку тяжкохворому пацієнту.

14. Обтирання шкіри тяжкохворому пацієнту.

15. Миття ніг пацієнтові у ліжку.

16. Стрижка нігтів на руках та ногах.

17. Гоління обличчя пацієнта.

18. Пролежні. Чинники ризику розвитку пролежнів, локалізація.

19. Визначення ступеня ризику виникнення пролежнів.

20. Заходи щодо профілактики пролежнів.

21. Тактика медсестри у разі розвитку пролежнів.

22. Видалення сличі та скоринок з носової порожнини.

23. Протирання очей тяжкохворому нацисту.

24. Очищення зовнішнього слухового проходу.

25. Догляд за ротовою порожниною.

Доглядаючи за тяжкохворим, необхідно вміти надати пацієнтові зручне положення в ліжку за допомогою додаткових подушок (під спину 2 подушки при положенні "напівлежачи", під спину 3 подушки при положенні пацієнта "напівсидячи в ліжку"). Ноги пацієнта мають бути трохи зігнуті в колінах. Для цього підкладіть згорнуту ковдру. Стопи пацієнта мають бути в упорі, під лікті пацієнта підкладіть маленькі подушечки.
При переміщенні пацієнта в ліжку необхідно пам'ятати про зміщувальну силу, що є причиною утворення пролежнів. Для цього при переміщенні пацієнта слід перенести. Пацієнт бере участь у пересуванні на ліжку (переміщати бажано вдвох).

Переміщення пацієнта в ліжку:

• повернути пацієнта на спину;
• прибрати подушку та ковдру;
• покласти в узголів'я подушку, яка запобігатиме удару пацієнта головою об спинку ліжка;
• запропонувати пацієнтові охопити свої лікті кистями рук;
• одній людині встати у верхній частині тулуба пацієнта, підвести руку, що знаходиться ближче до голови пацієнта, підвести під шию верхню частину плеча пацієнта;
• просувати руку далі, до протилежного плеча;
• іншою рукою обхопити найближчу руку та плече пацієнта (обійняти);
• другий помічник, стоячи у нижній частині тулуба хворого, підводить руки під поперек та стегна пацієнта;
• запропонувати пацієнтові зігнути ноги в колінах, не відриваючи стоп від ліжка;
• зігнути шию пацієнта, притиснувши підборіддя до грудей (у такий спосіб зменшується опір і збільшується рухливість пацієнта);
• попросити пацієнта на рахунок "три" відштовхнутися п'ятами від ліжка і сприяти помічникам, підняти свій тулуб і пересунутися до ліжка;
• один з помічників, що знаходиться біля узголів'я, піднімає голову і груди пацієнта, інший укладає подушки;
• допомогти зайняти пацієнту зручне положення у ліжку;
• накрити ковдрою;
• переконатись, що пацієнту комфортно;
• вимити руки.

Для попередження утворення пролежнівнеобхідно кожні 2 години змінювати положення пацієнта: із положення "лежачи на спині" перевести в положення "лежачи на боці".

Для цього необхідно:

• зігнути ліву ногу пацієнта в колінному суглобі (якщо ви хочете повернути пацієнта на правий бік), підсунувши ліву стопу в праву підколінну западину;
• покласти одну руку на стегно пацієнта, іншу на його плече;
• повернути пацієнта на бік, на себе (таким чином, дія "важеля" на стегно полегшує повертання);
• підкласти подушку під голову та тіло пацієнта (таким чином, зменшується бічний вигин шиї та напруга шийних м'язів);
• надати обом рукам пацієнта злегка зігнуте положення, при цьому рука, що знаходиться зверху, лежить на рівні плеча та голови; рука, що знаходиться знизу, лежить на подушці поруч із головою;
• підкласти під спину пацієнта складену подушку, злегка підсунувши її під спину рівним краєм (таким чином можна "утримати" пацієнта в положенні "на боці");
• помістити подушку (від пахвинної області до стопи) під злегка зігнуту "верхню" ногу пацієнта (в такий спосіб здійснюється профілактика пролежнів у ділянці колінного суглоба і кісточок і запобігає перерозгинання ноги);
• забезпечити упор під кутом 90° для нижньої стопи (у такий спосіб забезпечується тильний згин стопи і запобігає її "провисання").

З положення пацієнта "лежачи на боці" легко перевести його в положення "лежачи на животі" (рис.).

Для цього необхідно:

Переміщення пацієнта в ліжку.

Кожному пацієнту, залежно від тяжкості стану, призначається певний індивідуальний режим.

Суворий постільний режим. Пацієнту не дозволяється вставати, сідати, активно рухатись у ліжку, повертатися.

Усі гігієнічні заходи, фізіологічні відправлення хворий робить у ліжку. Молодша медична сестра доглядає пацієнта, годує його, стежить, щоб він не вставав, здійснює всі заходи, необхідні для виконання правил особистої гігієни тяжкохворого.

Постільний режим. Пацієнту дозволяється повертатися і сідати в ліжку, але не залишати його. Годування та заходи особистої гігієни допомагає йому виконувати молодша медична сестра.

Напівпостільний режим. Пацієнту дозволяється пересуватися в межах палати, сидіти на стільці біля ліжка. Годування відбувається у палаті. Заходи особистої гігієни пацієнт може здійснювати самостійно або за допомогою молодшої медичної сестри (залежно від влаштування палати).

Загальний режим. Пацієнт самостійно себе обслуговує, здійснює заходи особистої гігієни, вільно ходить палатою, коридором, до їдальні. Йому можуть бути дозволені прогулянки територією лікарні. Подача судна тяжкохворому, перестилання ліжка, перекладання пацієнта на носилки, каталку та інші дії молодшої медичної сестри пов'язані зі значними фізичними навантаженнями на хребет, опорно-руховий апарат, що може призвести до травми хребта, колінних суглобів. Для запобігання травмі необхідно пам'ятати таке:

• 1. перед підняттям тяжкості слід зігнути коліна, зберігаючи тулуб у вертикальному положенні;
• 2. розставити ноги, тому що широка опора покращує рівновагу;
• 3. одна нога повинна бути висунута вперед (переднє заднє положення ніг). Таке положення ніг дозволяє перемісити центр тяжкості при здійсненні фізичного навантаження, що зменшує силу, що витрачається;
• 4. під час підйому пацієнта його потрібно притиснути себе;
• 5. не робити різких рухів, поворотів;
• 6. якщо необхідно повернутися при переміщенні пацієнта, то спочатку треба підняти пацієнта, а потім плавно повернутися.

Переміщення пацієнта в ліжку здійснюється поетапно:

• 1 етап. Оцінити здатність пацієнта до участі у процедурі, а саме: його рухливість, м'язову силу, адекватну реакцію на слова;
• 2 етап. Підняти ліжко на максимально зручну для роботи з пацієнтом висоту;
• 3 етап. Прибрати з ліжка подушки та інші предмети, що заважають переміщенню пацієнта;
• 4 етап. За потреби заручитися допомогою медичної сестри, лікаря;
• 5 етап. Пояснити пацієнтові сенс процедури, щоб заспокоїти його та викликати до співпраці;
• 6 етап. Надати ліжку горизонтальне положення, зафіксувати колеса;
• 7 етап. Для зниження ризику інфекції проводити процедуру у рукавичках;
• 8 етап. Після переміщення пацієнта опустити ліжко, підняти поручні для забезпечення безпеки пацієнта;
• 9 етап. Перевірити правильність становища тіла пацієнта. Спина має бути випрямлена, виключаються будь-які викривлення, напруга. З'ясувати, чи зручно пацієнтові.

Переміщення пацієнта в ліжку:

• 1. повернути пацієнта спину;
• 2. прибрати подушку та ковдру;
• 3. покласти в узголів'я подушку, яка запобігатиме удару пацієнта головою об спинку ліжка;
• 4. запропонувати пацієнтові охопити свої лікті кистями рук;
• 5. одній людині стати у верхній частині тулуба пацієнта, підвести руку, що знаходиться ближче до голови пацієнта, підвести під шию верхню частину плеча пацієнта;
• 6. просувати руку далі, до протилежного плеча;
• 7. іншою рукою обхопити найближчу руку та плече пацієнта (обійняти);
• 8. другий помічник, стоячи у нижній частині тулуба хворого, підводить руки під поперек та стегна пацієнта;
• 9. запропонувати пацієнтові зігнути ноги в колінах, не відриваючи стоп від ліжка;
• 10. зігнути шию пацієнта, притиснувши підборіддя до грудей (у такий спосіб зменшується опір і збільшується рухливість пацієнта);
• 11. попросити пацієнта на рахунок "три" відштовхнутися п'ятами від ліжка і сприяти помічникам, підняти свій тулуб і пересунутися до ліжка;
• 12. один з помічників, що знаходиться біля узголів'я, піднімає голову і груди пацієнта, інший укладає подушки;
• 13. допомогти зайняти пацієнту зручне становище у ліжку;
• 14. накрити ковдрою;
• 15. переконатися, що пацієнту зручно;
• 16. вимити руки.

Переміщення тяжкохворого пацієнта в ліжку:

• 1. Встановити довірчі відносини з пацієнтом (представитися, пояснити мету та перебіг процедури);
• 3. Оцінити навколишнє оточення, відрегулювати висоту ліжка;
• 4. Одягти рукавички;
• 5. Усадити пацієнта в положенні сидячи вздовж ліжка. Встати з обох боків від пацієнта обличчям до нього, стежити, щоб плечі медичних сестер були нарівні з плечем пацієнта. Перша мед. сестра підтримує пацієнта, друга – виявляє участь в залежності від обстановки: підтримує, обкладає подушками чи іншими пристроями для подальшого переміщення;
• 6. Покласти на край ліжка пелюшку;
• 7. Встати коліном на пелюшку вздовж ліжка, присунувши гомілку впритул до пацієнта;
• 8. Підставити плечі в пахвові западини пацієнта, а пацієнт укладає свої руки на спини мед. сестер (Примітка. Якщо пацієнт не може розташувати свої руки на спинах мед. сестер, то він утримує свої стегна кистями пальців своїх рук);
• 9. Підвести найближчу до пацієнта руку під його стегна. Взяти один одного за руки "зап'ястковим захопленням" (Примітка. Обидві сестри стежать за дотриманням правильної біомеханіки свого тіла з метою профілактики травми спини);
• 10. Підтримувати пацієнта за стегна якомога ближче до сідниць;
• 11. Використовувати вільну руку, зігнувши в лікті, як опору, спираючись нею за край ліжка позаду сідниць пацієнта;
• 12. Підняти пацієнта по команді, перемістити, опустити на ліжко, згинаючи ногу ближче до узголів'я та лікоть, що забезпечує опору;
• 13. Повторити переміщення до розташування пацієнта у заданому місці;
• 14. Укласти пацієнта у зручне положення;
• 15. Переконатись, що пацієнт лежить зручно та комфортно. Оцінити навколишнє оточення;
• 16. Зняти рукавички, вимити і висушити руки, обробити антисептиком;
• 17. Зробити запис про виконану процедуру у медичній документації.

Для запобігання утворенню пролежнів необхідно кожні 2 години змінювати положення пацієнта: із положення "лежачи на спині" перевести в положення "лежачи на боці".

Для цього необхідно:

• - Зігнути ліву ногу пацієнта в колінному суглобі (якщо ви хочете повернути пацієнта на правий бік), підсунувши ліву стопу в праву підколінну западину;
• - покласти одну руку на стегно пацієнта, іншу на його плече;
• - Повернути пацієнта на бік, на себе (таким чином, дія "важеля" на стегно полегшує повертання);
• - надати обом рукам пацієнта злегка зігнуте положення, при цьому рука, що знаходиться зверху, лежить на рівні плеча та голови; рука, що знаходиться знизу, лежить на подушці поруч із головою;
• - підкласти під спину пацієнта складену подушку, злегка підсунувши її під спину рівним краєм (таким чином можна "утримати" пацієнта в положенні "на боці");
• - підкласти подушку під голову та тіло пацієнта (таким чином, зменшується бічний вигин шиї та напруга шийних м'язів);
• - помістити подушку (від пахвинної області до стопи) під злегка зігнуту "верхню" ногу пацієнта (в такий спосіб здійснюється профілактика пролежнів у ділянці колінного суглоба і кісточок і запобігає розгину ноги);
• - забезпечити упор під кутом 90° для нижньої стопи (у такий спосіб забезпечується тильний згин стопи і запобігає її "провисання").

З положення пацієнта "лежачи на боці" легко перевести його в положення "лежачи на животі":

Для цього необхідно:

• - Прибрати подушку з-під голови пацієнта;
• - розігнути руку пацієнта у ліктьовому суглобі;
• - Притиснути руку до тулуба по всій довжині;
• - Підклавши кисть пацієнта під стегно, "перевалити" пацієнта через його руку на живіт;
• - пересунути тіло пацієнта на середину ліжка;
• - Повернути голову пацієнта на бік і підкласти під неї низьку подушку (таким чином зменшується згинання або розгинання шийних хребців);
• - підкласти невелику подушку під живіт, трохи нижче за рівень діафрагми (таким чином зменшується розгинання поперекових хребців і напруга в попереку, крім того, у жінок зменшується тиск на груди);
• - зігнути руки пацієнта у ліктьових згинах;
• - Підняти руки вгору так, щоб кисті розташовувалися поруч із головою;
• - підкласти під гомілки та гомілковостопні суглоби подушку, щоб запобігти їх провисанню та повороту стопи назовні.

З положення "лежачи на животі" перевести пацієнта в положення Сімса - проміжне між положенням "лежачи на животі" і "лежачи на боці":

• - Прибрати подушку з-під живота пацієнта;
• - зігнути "верхню" ногу в колінному суглобі;
• - підкласти подушку під зігнуту "верхню" ногу так, щоб гомілка нижче лежачої ноги виявилася на рівні нижньої третини стегна (таким чином, запобігається повороту стегна всередину, попереджається розгинання кінцівки та здійснюється профілактика пролежнів у ділянці колінних суглобів);
• - підкласти подушку під "верхню", зігнуту в ліктьовому суглобі, руку під кутом 90 °;
• - розігнути в ліктьовому суглобі "нижню" руку і покласти на ліжко, не згинаючи (у такий спосіб зберігається біомеханіка тіла пацієнта);
• - забезпечити упор для мережі під кутом 90° (у такий спосіб забезпечується правильне тильне згинання стоп та запобігає їх провисанню).

Після укладання пацієнта в положення Сімса, перевести його в положення "лежачи на спині", для цього необхідно:

• - прибрати подушку з-під руки та колінного суглоба пацієнта;
• - руку випрямити та укласти вздовж тулуба;
• - покласти "верхню" ногу на "нижню";
• - випрямити та притиснути долонею до стегна "нижню" руку пацієнта;
• - Підняти частину тулуба від себе і укласти пацієнта в положення "на боці";
• - допомогти випрямити нижню руку з-під тулуба пацієнта;
• - Перемістити пацієнта на спину;
• - допомогти пацієнтові лягти зручно на ліжку: одна людина підкладає під шию та плечі пацієнта ліве передпліччя та кисть, іншою рукою охоплює пацієнта; інший помічник встає у нижній частині тулуба пацієнта і поміщає руки під поперек та стегно пацієнта;
• - запропонувати пацієнтові зігнути ноги в колінах, не відриваючи стоп від ліжка, зігнути шию, притиснувши підборіддя до грудей;
• - запропонувати пацієнтові на рахунок "три" відштовхнутися п'ятами від ліжка і дати можливість помічникам підняти тулуб і пересунути до ліжка; біомеханіка медичний пацієнт
• - поправити та підкласти додаткові подушки;
• - поправити простирадло;
• - укрити пацієнта.

Розміщення пацієнта у положенні Фаулера:

• 1. Встановити довірчі стосунки з пацієнтом;
• 2. Оцінити стан пацієнта та можливість допомоги з його боку;
• 3. Оцінити навколишнє оточення, відрегулювати висоту, закріпити гальма ліжка;
• 4. Опустити бічні поручні з боку, де знаходиться мед. сестра;
• 5. Укласти пацієнта на спину посередині ліжка та прибрати подушки;
• 6. Підняти узголів'я ліжка під кутом 45-60 або 30° - низьке положення Фаулера або підкласти три подушки: людина, що прямо сидить в ліжку, знаходиться в положенні Фаулера;
• 7. Підкласти подушки або складену ковдру під коліна пацієнта, зігнувши ноги в колінному та стегновому суглобах;
• 8. Підкласти під голову невелику подушку (якщо піднімалося узголів'я);
• 9. Підкласти під передпліччя та кисті подушку, піднявши їх і розташувавши долонями вниз;
• 10. Підкласти під поперек подушку;
• 11. Підкласти невелику подушку пацієнтові під коліна;
• 12. Підкласти невелику подушку пацієнта під п'яти. Забезпечити упор підтримки стоп під кутом 90° (якщо це необхідно);
• 13. Переконатись, що пацієнт лежить зручно та комфортно. Оцінити навколишнє оточення;
• 14. Зняти рукавички. Вимити та осушити руки, обробити антисептиком;
• 15. Зробити відповідний запис у медичній документації про виконану процедуру.

Уклавши пацієнта в будь-яке з перерахованих положень, переконайтеся, що він почувається комфортно.