Симптоми ураження стегнового нерва. Стегновий нерв: анатомія, фізіологія, симптоми та лікування захворювань Стегновий нерв утворюють спинальні коріння

Ураження стегнового нерва найчастіше відбувається в області його розміщення в заочеревинному просторі, у тому місці, де він зв'язується з пахвинною пов'язкою.

Захворювання стегнового нерва (неврит, невралгія та інші) характерні слабкістю м'язів у ділянці іннервування, їх онімінням та яскраво вираженим больовим синдромом.

Як правило, найчастіше подібна проблема зустрічається у жінок у зв'язку з їхньою фізіологічною особливістю після 40-50 років, оскільки з віком стегнові м'язи зношуються, що може призвести до ураження нерва.

Анатомо-фізіологічна довідка

За своєю стегново статевий нерв утворюється з безлічі волокон і нервів спинного мозку. Починаючись на верхньому рівні, він знаходиться біля поперекового м'яза, а потім проходить під її зовнішнім краєм. Велика частина нервових закінчень знаходиться в невеликій западині між поперековим м'язом і здухвинним м'язом.

Важливо знати: невеликі фасціальні листочки, які розташовуються в районі стегнового нерва за своєю структурою розподіляються на кілька пластинок: клубова, передклубова, поперечна і очеревинна. Між усіма пластинками може бути більше трьох невеликих, так званих сумок, в яких міститься невелика кількість жирової тканини. Пов'язана ця особливість з тим, що сам статево-стегновий нерв знаходиться в дуже щільній фіксації і через це досить часто утворюються невеликі гематоми.

Виходячи з порожнини тазу нерв залишає дане середовище і проходить через кістково-фіброзний тунель, який утворений у пахвинній ділянці.

Під зв'язуванням нерв проходить через м'язову лакуну. Після виходу з цієї області нерв потрапляє під ще одні листки, які собою покривають кілька клубових областей, в цьому місці він знаходиться в районі стегнового трикутника, в пахвинній пов'язці і кравецькому зовні, і всередині - довгому м'язі, що приводить.

Згідно з спеціалізованою медичною літературою, з боку стегнового нерва знаходиться однойменний трикутник, який глибоким листком фіксує стегна і плавно переходить у здухвинну фасцію.

Ну а далі від самого нерва відходить стегнова артерія, саме в цьому місці нерв може стискатися гематомою, що утворилася при ударі або забитому місці. Трохи вище від самої пахвинної пов'язки та нерва відходять клубові нервові гілки та малі поперекові м'язи.

Дані м'язи огинають кульшовий суглоб і утворюють своєрідний буфер безпеки.

Стегновий нерв досить вразливий і схильний до багатьох захворювань - невралгії, невриту, невропатії та іншим.

Топографічна анатомія стегнового нерва:

Невропатія - небезпечне защемлення нерва

Невропатія стегнового нерва утворюється на поперековому рівні і часто вона може бути викликана його защемленням через м'язовий спазм або крововилив, який може бути викликаний внутрішнім крововиливом, перевантаженнями і травмами.

Причини та симптоматика

Крім того, нейропатія може бути спричинена наступними відхиленнями:

заочеревинні гематоми;
пухлини;
гемофілія;
тромбоцитопатія.
травма м'яза під час виконання інтенсивних спортивних вправ (розтяжка тощо);
освіта гематом після травм;
інтоксикація організму.

Будь-яке захворювання стегнового нерва може у ролі ускладнення іншого відхилення в організмі. Наприклад, невропатія може розвиватися як ускладнення післяопераційного втручання.

Також захворювання в ділянці стегнового нерва досить часто утворюється у професійних спортсменів. Викликано це може бути м'язовим перенапругою, що призводить до защемлення нерва. Нестабільність колінного суглоба може знайти свій відлуння саме в цій проблемі.

Діагностика та лікування

Ураження нерва, як правило, має прихований характер (тобто зовні проблема не проявляється), але при ускладненні у пацієнтів спостерігається больовий синдром та опухлість у зоні ураження рожево-фіолетового кольору.

Невропатія - це запальний процес нервових закінчень, для якого характерно ушкодження мієлінової оболонки, що згодом призводить до порушення провідності нервового імпульсу. Діагностується захворювання під час проходження первинного огляду.

Лікування проходить поетапно і складається з:

прийому негормональних протизапальних препаратів;
прийом вітамінів;
лікувальної гімнастики та масажу.

Неврит - прихована небезпека для стегнового нерва

Неврит – це запальний процес, що утворюється у периферичному нерві. Виявляється симптоматика з усього нерва, зміною чутливості ураженої області та слабкістю м'язів.

Причини та симптоматика

Неврит стегнового нерва - це патологічне пошкодження нервів тазостегнового суглоба, яке може бути викликано рядом різних причин.

Наприклад, такий стан може бути спровокований затисканням фібри або утворенням гематоми через травму. Також неврит може проявити себе, як післяопераційний синдром. Характерне захворювання болем та дискомфортом у ділянці стегна та коліна.

Якщо, було уражено 2 і більше нерва, то захворювання, що утворилося, називається поліневритом.

Симптоматика (за винятком вищезазначеного):

запальні процеси;
защемлення фібри внаслідок травми чи утворення грижі;
порушення активності кінцівки;
набряки та пухлини рожево-фіолетового кольору в області пошкодження фібри.

Захворювання часто проявляється при спробі різко стати на ноги, сісти, стрибнути… Поступово з тимчасового болю переростає у хронічний.

Діагностика та лікування

Діагностика захворювання здійснюється за допомогою різних функціональних проб, які визначають місце та ступінь ушкодження.

Лікування в подібній ситуації проходить досить стандартними способами (прийом знеболювальних та протизапальних препаратів, масаж, ЛФК та лікувальна гімнастика).

Також після застосування діагностичних заходів невролог розробляє комплексну лікувальну терапію, яка буде спрямована не лише на маскування дискомфорту, а й на видалення причин такого стану:

прийом протизапальних та знеболювальних засобів;
, масаж та ;
за допомогою проведення невеликого струму по тілу (даний вид лікування називається імпульсним струмом);
з нетрадиційних методів лікування слід виділити.

Невралгією повалений і роздратований

Невралгія - це патологічне захворювання периферичного стегнового нерва, яке характерно різким і пекучим болем.

Якщо в більшості випадків порушення функцій фібри несе в собі її пошкодження, то у випадку з невралгією цей стан викликає подразнення нервових закінчень у тій чи іншій ділянці.

Причини та клініка

Невралгія стегнового нерва – це суміжне захворювання з міжхребцевою грижею, яке може бути викликане тим, що грижа поступово розростаючись, тисне на нервові закінчення, через це відбувається защемлення фібри.

Патологія може проявляється різними симптомами:

неприємні відчуття та дискомфорт у ділянці стегна;
підвищення больового синдрому;
печіння;
зміна температури тіла.

В цілому, що стосується ураження стегнового нерва тим чи іншим захворюванням, слід відзначити його поступовий розвиток і часті болі не тільки в ділянці стегна, а й у районі паху.

Діагностика та терапія

Діагностикою захворювання займається невролог, який проводить первинний огляд пацієнта та залежно від стану його здоров'я призначається спектр додаткових діагностичних заходів. Наприклад, магніторезонансна томографія всього хребетного відділу необхідна для того, щоб з'ясувати, чи не відбулося защемлення нервових закінчень.

За допомогою комп'ютерної томографії заочеревинної області можна точно оцінити клінічну картину і тяжкість захворювання.

Що стосується лікування, то в цьому випадку головне завдання – це не лише приховати дискомфорт, а й усунути причину подразнення нервових закінчень. Для цього застосовують спеціально розроблену двоповерхову схему лікування, суть якої полягає в тому, що прийом Нейродикловіту знімає не тільки запалення, а й знеболюючий ефект.

Також необхідний:

прийом вітаміновмісних препаратів;
прийом медикаментів для покращення циркуляції крові в організмі;
комплекс ЛФК процедур.

Наслідки та профілактичні заходи

Лише на перший погляд може здатися, що в поразці стегнового нерва немає нічого страшного, оскільки, крім дискомфорту, подібна проблема нічим спочатку не загрожує.

Але, все не так райдужно, як багато хто думає. Насправді лише спочатку порушення функціонування фібри є практично нешкідливим захворюванням. Згодом біль і ступінь ураження збільшуються, що надалі може призвести до повної втрати чутливості ураженої області. Тобто оніміння кінцівки.

Для запобігання подібним захворюванням необхідно вдатися до наступних профілактичних заходів:

потрібно дотримуватися правильного харчування, яке буде насичено продуктами, що містять білок, але водночас раціон має бути збалансованим;
якщо ви спортсмен, то перед заняттями спортом необхідно зробити елементарну розтяжку, яка запобігатиме защемленню нерва;
найкраща профілактика – це своєчасне звернення до лікаря.

Стегновий нерв, що пролягає в області малого тазу та нижніх кінцівок, відповідає за згинання окремих частин ніг. Волокна нерва також іннервують м'язи в районі попереку. При невропатії стегнового нерва відзначається зниження чутливості ураженої області через зниження провідності нервових імпульсів. У цьому м'язові функції нижніх кінцівок частково зберігаються. Схема лікування захворювання підбирається з урахуванням особливостей провокуючого фактора.

Анатомія стегнового нерва

Знання анатомії стегнового нерва допомагає визначити причини виникнення болючих відчуттів та інших симптомів, характерних для невропатії. Нерв стегна людини бере початок у сфері розташування спинномозкових корінців, які, з'єднуючись між собою, формують єдиний стовбур. Максимальне число волокон, що становлять стегновий нерв, знаходяться у западині, утвореній здухвинним і поперековим м'язами.

Далі він виходить із тазу і пролягає через кістозно-фіброзний тунель у ділянці паху. Звідси його волокна тягнуться вздовж передньої частини стегна (нерв по задній поверхні стегна не проходить) і змінюють напрямок на медіальний (серединний). Нерв заходить у канал Гунтера, сформований у м'язах, і потрапляє у колінний суглоб. У цій зоні, як і пахвинний, він залягає близько до поверхні шкіри, тому при травмуванні вказаних областей легко ушкоджуються судини, нерви стегна.

Наприкінці його волокна заходять край гомілки і стопи, досягаючи великого пальця ноги.

Гілки стегнового нерва відповідають за іннервацію різних частин нижніх кінцівок. У зв'язку з цим симптоми, характерні для невропатії, локалізуються у тих зонах, у яких протікає патологічний процес.

Стегновий нерв, що пролягає в ділянці малого тазу, іннервує здухвинну та поперекову м'язи, які виконують такі функції:

згинання та супінація стегна;
згинання попереку, що дозволяє людині нахиляти тулуб уперед.

Нерви, розташовані трохи нижче пахової зони, забезпечують:

згинання та розгинання коліна;
чутливість шкіри на передній та внутрішній (частково) поверхнях стегна.

Гілки, що проходять нижче, відповідають за чутливість шкіри в області стопи та гомілки (на передній та середній частинах), передній поверхні надколінка.

Причини невропатії

Проблеми з іннервацією стегна виникають через два фактори: компресія (защемлення) нервових волокон та механічне пошкодження. Перший варіант діагностується найчастіше. До компресії стегнового нерва, що з'явилася внаслідок м'язового спазму чи крововиливів у ділянці малого тазу, призводить вплив таких факторів:

механічне пошкодження вказаної зони;
лімфоми та саркоми;
гематоми, що локалізуються в заочеревинному просторі (поруч із попереком);
аневризму клубової або стегнової артерії;
бурсити, абсцеси, що зачіпають клубові та поперекові м'язи;
хірургічне втручання з приводу патологій нирок та сечоводу (розвивається невропатія лівого стегна).

Порушення іннервації передньої поверхні стегна відзначається при дії наступних факторів:

утримання ноги тривалий час у неправильному положенні, через що пахова зв'язка перетискає нерв;
грижа;
лімфаденопатія;
аневризму стегнової артерії;
хірургічне втручання, при проведенні якого січуться тканини кульшового суглоба;
введення катетера в стегнову артерію.

Нейропатія в нижній частині ніг пов'язана в основному з травмами коліна (хірургічне втручання, механічна дія). Також до подібних порушень призводять бурсити та деформація місцевих кісток.

Нейропатія в ділянці стопи частіше зумовлена ідіопатичними (невстановленими) причинами. У поодиноких випадках до таких порушень призводять варикозне розширення вен, тромбофлебіт або часті травми коліна.

Симптоми

Невропатія розвивається поступово. Перші симптоми про наявність защемлення (невропатії) стегнового нерва виникають, коли постійно турбує слабкість у нижній кінцівці та порушується згинальна функція.

У міру прогресування патологічного процесу виникає больовий синдром, що локалізується вздовж ходу нерва і нерідко іррадіює в ділянку паху. Інтенсивність болю посилюється в лежачому положенні або під час руху.

Під час пальпації зони, в якій стегновий нерв виходить із малого тазу, хворий відчуває сильний біль пекучого характеру. У зв'язку з порушенням іннервації, шкіра на нижніх кінцівках перестає відчувати тактильну та температурну дію.

Одним з симптомів ураження стегнового нерва і нейропатії, що виникає, є кульгавість. Виникнення її обумовлено зниженням чутливості у нижній кінцівці.

При ураженні стегнового нерва характерно порушення функцій клубової та поперекових м'язів. Однак кульшовий суглоб при невропатії продовжує згинатися. Пояснюється це тим, що ці м'язи іннервуються також іншими нейронами.

Крім зазначених симптомів діагностується парез чотириголового м'яза стегна, що забезпечує згинання та розгинання колінного суглоба. Через це пацієнт втрачає здатність нормально присідати, підніматися чи спускатися сходами.

За подальшого розвитку патологічного процесу м'язи поступово атрофуються. При цьому ймовірність такого результату безпосередньо залежить від локалізації компресії та ступеня защемлення нервових волокон.

Діагностика невропатії стегнового суглоба

Поразка стегнового нерва потребує ретельної діагностики. Важливо встановити причини компресії та локалізацію патологічного процесу. За таких порушень проводиться рентгенографія хребта, з допомогою якої встановлюється ступінь поразки зазначеної структури. Однак цей метод малоінформативний, тому що при остеохондрозі та інших патологіях хребтах компресія виникає у занедбаних випадках.

Тому рентгенографія зазвичай доповнюється ЕМГ. За допомогою цієї процедури вдається визначити швидкість проходження імпульсів проблемними нервовими волокнами.

В останні роки при підозрі на невропатію стегнового нерва частіше використовується УЗД, що дозволяє оцінити цілісність нервових волокон, а також виявити дегенеративні процеси, пухлини, рубці, спайки, набряки та інші патологічні зміни, що спричиняють компресію. З метою оцінки ступеня рухливості стегнового нерва ультразвукова діагностика проводиться у поступовій динаміці (пацієнт рухає ногами).

Щоб диференціювати невропатію з іншими порушеннями (наприклад, із захворюваннями, що локалізуються у заочеревинному просторі), призначаються КТ та МРТ.

Як лікувати захворювання?

При невриті стегнового суглоба симптоми та лікування визначаються як локалізацією патологічного процесу, так і особливостями причинного фактора.

У важких випадках, коли компресія зумовлена розвитком пухлин чи інших новоутворень, застосовується хірургічне втручання.

Операції також показані при сильних розтягування або розриву м'язових волокон.

При затисканні стегнового нерва менш вираженого характеру застосовується медикаментозна терапія, в рамках якої усуваються хворобливі відчуття та відновлюється провідність волокон. Доповнюється таке лікування методами фізіотерапії та ЛФК.

Медикаментозна терапія

Схема лікування невриту стегнового нерва підбирається, з причини розвитку цієї патології. Якщо компресія локалізується в колінному суглобі або пахвинній зоні, застосовуються місцеві анестетики типу «Лідокаїну» або «Новокаїну». Препарати цієї групи усувають хворобливі відчуття. Разом з анестетиками вдаються до блокади стегнового нерва за допомогою глюкокортикостероїдів (Діпроспан, Гідрокортизон). Ці ліки пригнічують запальний процес.

У разі парезу м'язів медикаментозне лікування нейропатії зовнішньої частини стегна проводиться за допомогою "Неостигміну" або "Іпідакрину". Препарати цієї групи призначаються прийому всередину. Медикаменти покращують провідність нервових сигналів до уражених м'язів.

В інших випадках у рамках медикаментозної терапії застосовуються:

Нестероїдні протизапальні препарати («Німесулід», «Мелоксикам», «Вольтарен»). Пригнічують запальний процес та усувають набряклість тканин.
Вазоактивні ліки («Амінофілін», «Пентоксифілін»). Відновлюють функції пошкоджених нервових волокон, покращують обмінні процеси у проблемній зоні. Разом з вазоактивними засобами призначаються вітаміни В1 та В6, тіоктова кислота.
Міорелаксанти («Мідокалм»). Усувають спазм м'язів, тим самим купуючи больовий синдром.
Протисудомні засоби («Габапентін», «Топірамат»). Пригнічують судоми та розслаблюють м'язи.
Антидепресанти («Флуоксетін», «Амітріптілін»). Застосовуються при хронічних болях, спричинених неврогенними ураженнями.

Тип лікарського препарату та дозування засобу повинен підбирати лікар. Ряд зазначених медикаментів викликає тяжкі ускладнення.

Лікувальна фізкультура

При защемленні нерва стегна ЛФК застосовується у поєднанні з медикаментозною терапією. Вправи на відновлення функцій нижніх кінцівок слід виконувати лише після усунення симптомів та усунення причин захворювання.

Лікування невралгії стегнового нерва різними методиками ЛФК залежить від симптомів хвороби.

Тип вправи, ступінь фізичного навантаження та порядок виконання завдань також визначає лікар, виходячи з особливостей конкретного випадку. За допомогою гімнастики можна досягти наступних результатів:

прискорити відновлення пошкоджених тканин;
відновити функції пошкоджених нервових волокон;
посилити мікроциркуляцію крові у проблемній зоні, завдяки чому знижується інтенсивність запального процесу;
попередити виникнення тугорухливості суглоба, рубців та зрощень;
зміцнити м'язи та зв'язки.

Регулярне виконання ЛФК сприяє швидкому відновленню працездатності пацієнта. Якщо під час занять виникають інтенсивні болі, необхідно припинити вправи.

Засоби народної медицини

Визначити, що робити, якщо защеміло нерв у стегні, повинен лікар. Це стосується також випадків, коли проводиться терапія засобами народної медицини.

Для усунення інших симптомів та полегшення стану в лікуванні невралгії стегнового нерва застосовуються:

Гвоздична, ялицева, соснова, ромашкова та лавандова олії. Ці засоби сприяють розслабленню м'язів. Олії рекомендують використовувати під час масажу проблемної зони, що сприяє швидкому проникненню лікарських речовин у уражені тканини.
Відвар кореня лопуха. Для приготування засобу потрібно 1 ст. рослини. Корінь необхідно заварити в 250 мл окропу та настояти протягом двох годин. Приготовлений засіб у кількості 50 мл слід пити 2-3 десь у день їжі.

Придушити хворобливі відчуття у стегні допомагають різноманітні компреси.

Застосування подібних засобів необхідно погодити з лікарем, тому що в деяких випадках прогрівання спричиняє тяжкі ускладнення. При спастичному парезі добрі результати досягаються акупунктурою.

Наслідки

Без адекватного та своєчасного лікування ушкодження стегнового нерва виникають такі ускладнення:

Інтенсивні хворобливі відчуття у нижніх кінцівках. Постійний дискомфорт провокує зміни у психічному стані пацієнта. Якщо нога часто болить, хворий стає агресивним, дратівливим.
Поширення запалення інші структури. При защемленні нерва стегна без своєчасного визначення симптомів та призначення правильного лікування, уражаються сплетення в ділянці попереку та вище.
Параліч. Це ускладнення виникає у разі поширення запального процесу на нервові волокна у ділянці попереку.

Через часті болі в області паху знижується статевий потяг, як у чоловіків, так і у жінок. Цей симптом заважає нормальному сну. У занедбаних випадках через слабку іннервацію розвивається атрофія м'язових волокон ніг.

Профілактика

щодня гуляти щонайменше 30 хвилин;
уникати травм, стресів та фізичного перенапруги;
стежити за поставою;
своєчасно усунути запалення в області малого тазу;
дотримуватись принципів правильного харчування.

Попередити запалення стегнового нерва досить складно, оскільки захворювання розвивається і натомість впливу безлічі чинників. При цьому ефект від лікування буде максимальним, якщо терапію приступають на початковій стадії розвитку запального процесу. Тому, якщо защеміло ногу у стегні, важливо своєчасно звернутися за допомогою до лікаря.

Стегновий нерв - найбільш об'ємний стовбур поперекового сплетення, служить для зв'язку з ЦНС практично всіх м'язових масивів в тазовій ділянці. Додатково відповідає за сприйнятливість ділянок епідермісу стегнової та гомільної частин ноги, а також ступні. Його гілки поширюються по всьому верху кінцівки. Величезною іннерваційною зоною та великою довжиною пояснюється частота його травмування. Знаючи анатомію нервового стовбура, можна виявити проблеми на ранніх етапах, повернути рухові можливості та здоров'я.

Особливості анатомії стегнового нерва

Стегновий нерв утворюють спинальні коріння в районі другого-четвертого хребців. Зверху його накриває великий поперековий м'яз. З-під її зовнішнього краю стовбур опускається в просвіт, утворений двома масивами: здухвинним та великим поперековим. Потім з тазової зони проходить між зв'язкою паху і скелетною основою таза в Скарпов трикутник.

Топографія нижньої частини стегнового нерва передбачає його поділ у м'язовій лакуні на кілька гілок – чутливих та м'язових. Перший тип відгалужень обслуговує згинальні стегнові масиви: кравецький, гребінець, квадрицепс. Другий дозволяє епідермісу від паху до колінного зчленування відчувати дотики та перепади температури.

Зовнішній (латеральний) шкірний нерв стегна стартує в поперековому сплетенні поблизу стегнового стегнового. Він йде попереду клубового м'яза, доходить до верхньої вентральної клубової остю, піднирує під зв'язкою паху і перетікає на вентрально-бічну поверхню стегна. Там він розходиться на пару-трійку завершальних відгалужень. При переході на стегнову частину робить крутий загин назад.

В анатомії просування стегнового нерва є критичні ділянки, де його будова передбачає підвищений ризик ушкоджень – між кістками тазу та здухвинною фасцією, під зв'язкою паху, протягом Гюнтерова каналу та на виході з нього. Також уразливий Скарпов трикутник.

Формування волокна нерва

Будова нервового волокна

Головний стовбур стегна становлять відростки нервових клітин, тільця яких розташовані у спинному мозку. Ці спинальні коріння, що виходять із міжхребцевих щілин, «перевиваються» один з одним, створюючи вузли сплетень. Від них відходять відгалуження периферичної системи. При цьому нащадки одного нерва формуються з багатьох спинномозкових відростків. Це сприяє надійному функціонуванню нервової системи.

Схема пересування нервових сигналів: м'язові гілки передають їхню відмінність від ЦНС до м'язів, завдяки чому ті скорочуються. Чутлива мережа передає збудження з периферичних рецепторів до нервових клітин. Вони з'єднують рецепторні відділи шкірного покриву, м'язів, зв'язок з вищерозташованими відділами ЦНС.

Нервовий стовп можна порівняти за будовою з багатожильним проводом. У ньому окремі волокна розділені між собою мієліном – оболонкою із особливих клітин. Вона дозволяє ізолювати нервові волоконця та забезпечити їх підживлення. Зовні нерв покривається «кожухом» із сполучної тканини. На всій довжині його кровопостачання проводиться невеликими артеріями.

Розташування відгалужень стегнового нерва

Нервовий стовбур рясно розгалужується. Найбільше за тривалістю відгалуження – підшкірний нерв стегна. Він пролягає по бічній поверхні судин стегна і виходить донизу на коліно через щілину сухожилля м'язового масиву, що приводить. Далі він спускається донизу до гомілки та ступні.

М'язові відгалуження починаються від головного стовбура в зоні великого таза і проходять до великого м'яза попереку. Додаткові відростки різних габаритів розподіляються до кравецького, гребінчастого м'язових масивів, квадрицепсу та колінного зчленування.

М'язові гілки, що йдуть у напрямку прямого м'язового елемента, відсилають відростки до капсули стегнового суглоба. Ті, що забезпечують широкі м'язи, розгалужуються до зчленування коліна і окістя скелетної основи стегна, а деякі проникають і всередину.

Передні шкірні гілки пронизують у різних місцях широку фасцію і розгалужуються у верхньому шарі спереду, добираючись до зчленування коліна. Деякі з них утворюють злиття з відростками замикального стовбура, інші - із зовнішнім шкірним стволом і з стегновим відгалуженням.

Основні функції

Найважливішими вважаються рухова та чутлива функція. Перша спрямована:

згинати стегно або нахиляти корпус вперед за допомогою клубового, великого та малого поперекового м'яза;
згинати стегно в стегновому зчленуванні, розгинати гомілку за допомогою квадрицепса;
згинати ногу в стегновому зчленуванні та коліні, здійснювати обертальні рухи стегном у зовнішню сторону за допомогою гребінчастого та кравецького масивів.

Чутлива функція спрямована на те, щоб іннервувати нижні третини стегнової поверхні спереду та всередині.

Що іннервує стегновий стовбур

Насамперед, його робота спрямована на те, щоб іннервувати м'язи спереду стегна: кравецьку, довгу привідну та чотириголову.

Підшкірний нерв допомагає іннервувати масиви верхньої частини ніг та відповідає за відчуття епідермісом зовнішніх впливів. Внутрішнє шкірно-м'язове відгалуження курирує відповідний стегновий відділ. Латеральний шкірний нерв та його відгалуження пов'язують із ЦНС поверхню стегон зовнішньої області. Шкірні та серединні відгалуження відповідальні за частину спереду.

Ознаки пошкоджень різних відділів

Топографія нервового стовпа та його гілок дає можливість зіставити механізми його травмування та симптоматику недуг.

Затискання між поперековими м'язовими масивами

Через патологію можуть постраждати всі нижчі ділянки стегнового нерва. Сигнал від ЦНС не доходить ні з м'язових, ні з чутливих відростків. Внаслідок цього слабшають та атрофуються м'язи, стає нечутливою шкіра.

Уражена кінцівка зменшується обсягом, зникає колінний рефлекс. Постраждалому важко зігнути стегно і піднімати кінцівку у лежачому положенні. При цьому вона застигає з максимально розігнутим гомілковостопом. Коли людина йде, вона викидає вперед абсолютно пряму ногу і ступає всю поверхню ступні. Зменшується сприйнятливість шкіри під пахвинною складкою, на всередині стегнової та гомільної частини, по краю ступні.

За загального оніміння людина страждає від пекучих хворобливих відчуттів, оскільки розвивається невралгія.

Проблеми на нижніх рівнях

Виникнення пошкоджень протягом нервового стовпа до коліна характеризується такими ознаками:

У вузькому проміжку під в'язкою паху. Приводить до труднощів зі згинанням колінного зчленування та гомілкостопа та порушення шкірної сприйнятливості. Тазостегнові м'язи пацієнта сильні, він може легко сісти з лежачого становища і нахилитися вперед. Коли лікар пальпує центральну область складки паху, людина відчуває біль – саме там пролягає нервовий стовбур.
В області Скарпова трикутника. Характеризується розладом шкірно-м'язової сприйнятливості. Слабшає чотириголовий м'язовий масив, але зовні це майже не проявляється. Тільки невролог здатний виявити ослаблення квадрицепса за допомогою спеціального тестування.
У каналі Гунтера. Для цього типу ураження характерні різкі болючі відчуття - простріли і печіння. Вони поширюються внутрішньої поверхні над колінним суглобом і стікають вниз до ступні. Розігнути колінне зчленування майже неможливо через сильний больовий синдром – щоб хоч якось полегшити стан, хворий ходить «на напівзігнутих» ногах.

Якщо уражена нервова гілка, що проходить під і над коліном, пацієнт постійно відчуває мурашки, шкіра та м'язи навколо колінної чашечки онімівають. При травмуванні відгалужень у гомільній зоні людина страждає від больового синдрому пекучого характеру за внутрішнім краєм ступні.

Діагностує невропатію вузький фахівець – невролог – за даними обстеження та інструментальних методик: дослідження ультразвуком, рентгена, комп'ютерної томографії. Вивчається як область стегна, а й хребетний стовп, очеревина.

Поразка n. femoralis різної етіології, що призводить до порушення проведення щодо нього нервових імпульсів. Клінічні прояви залежать від топіки ураження і можуть являти собою болі та сенсорні розлади по передньо-медіальній поверхні стегна та гомілки, утруднення ходьби через порушення розгинальних рухів у коліні та ін. У діагностиці невропатії n. femoralis покладаються на дані УЗД нерва та ЕМГ. Лікувальна тактика включає усунення компресії нерва, метаболічну, судинну, протизапальну, знеболювальну та протинабрякову терапію, проведення лікувальної фізкультури та електроміостимуляції.

Загальні відомості

Вперше невропатія стегнового нерва була описана під назвою «передній круральний неврит» в 1822 р. Сьогодні вона є одним із найчастіших варіантів серед мононевропатій нижніх кінцівок. Незважаючи на майже 200-річну історію вивчення стегнової невропатії та її достатню поширеність, вона залишається у певному сенсі маловідомим захворюванням. Недостатня поінформованість як лікарів загальної практики, так і деяких фахівців у галузі неврології призводить до того, що невропатія стегнового нерва найчастіше розцінюється як вертеброгенна патологія (корінцевий синдром, мієлопатія тощо) або як прояви поліневропатії. Цьому сприяє широка варіативність симптомів, від суто сенсорних порушень до переважання рухової дисфункції, залежно від поразки.

Анатомічні особливості стегнового нерва

Початок стегновий нерв (n. femoralis) бере від 3-х поперекових спинномозкових корінців L2, L3 та L4, які, зливаючись, утворюють єдиний нервовий стовбур. Останній йде між здухвинним і великим поперековим м'язами, спускається до пахової зв'язки, проходячи під якою, він виходить на передню поверхню стегна, де поділяється на шкірні (сенсорні) і м'язові (рухові) гілки та підшкірний нерв. У клубовому поперековому сегменті стегновий нерв іннервує м'язи, між якими він проходить. Їх функцією є згинання та супінація стегна, а при фіксованому стегні - згинання поперекового відділу хребта, що забезпечує нахил тулуба вперед.

М'язові гілки, що відходять від стегнового нерва після його проходження під пахвинною зв'язкою, іннервують м'язи, що відповідають за згинання стегна та розгинання коліна. Шкірні гілки забезпечують сенсорну сприйнятливість передньої та трохи внутрішньої поверхні стегна. Підшкірний нерв відокремлюється від n. femoralis в районі пахової зв'язки, йде спереду по стегну, потім приймає медіальний напрямок і входить у міжм'язовий канал Гунтера (привідний канал), по виходу з якого проходить по медіальному краю колінного суглоба, де віддає гілку підколінникову, що іннервує передню поверхню надколінка. Далі підшкірний нерв проходить по медіальному краю гомілки і стопи, доходячи до основи великого пальця. Він забезпечує чутливість шкіри гомілки спереду та на медіальній поверхні, а також шкіри медіального краю стопи.

Причини невропатії стегнового нерва

Патологія стегнового нерва на здухвинно-поперековому рівні часто спричинена його компресією в результаті м'язового спазму або крововиливів у поперековий м'яз, що відбуваються при його перевантаженні або травмуванні. Рідше невропатія стегнового нерва обумовлена заочеревинними гематомами або пухлинами (саркоми, лімфоми). Гематоми можуть утворюватися при гемофілії, тромбоцитопатиях та тромбоцитопеніях; як ускладнення терапії антикоагулянтами, що застосовується при тромбоемболії та тромбозах, особливо у пацієнтів з аневризмою черевної аорти. Описані випадки стегнової невропатії, спричинені пошкодженням нерва при проведенні апендектомії, операцій на сечоводах та нирках, а також при бурситах та абсцесах клубової м'язів.

Причинами здавлення стегнового нерва в районі пахової зв'язки можуть бути: паховий лімфогранулематоз, стегнова грижа, здавлення нерва пахвинною зв'язкою при тривалому вимушеному положенні стегна (в т.ч. протягом оперативних втручань). Пошкодження нерва можливе при проведенні операцій на кульшовому суглобі, оперативному лікуванні пахових гриж та ін.

Виникнення стегнової невропатії на рівні каналу Гунтера спостерігається при професійному або спортивному перенапрузі м'язів стегна, що приводять, що утворюють даний канал. Рідше м'язова напруга буває зумовлена нестабільністю або аномаліями колінного суглоба. Ятрогенна невропатія може розвинутися як ускладнення операцій на колінному суглобі.

Ізольована невропатія підколінкової гілки n. femoralis часто носить ідіопатичний характер, але може бути пов'язана з тромбофлебітом, варикозною хворобою і дрібними травмами коліна, що повторюються.

Симптоми невропатії стегнового нерва

Клінічний симптомокомплекс стегнової невропатії залежить від топіки процесу. При виникненні патології на здухвинно-поперековому рівні розвивається повний комплекс симптомів, що включає сенсорні, рухові та вегетативно-трофічні розлади на всій області, що іннервується стегновим нервом. У поодиноких випадках, при високому поділі нерва, можуть спостерігатися тільки сенсорні або тільки рухові порушення, іноді мозаїчна картина рухових і чутливих порушень.

Повна невропатія стегнового нерва супроводжується лише частковим порушенням роботи клубової м'язів, завдяки існуванню їх альтернативної іннервації. Тому згинання та супінація стегна практично не порушені. Більше виражений парез чотириголового м'яза, що відповідає за розгинання ноги в колінному суглобі. У зв'язку із скрутним розгинанням, пацієнти намагаються не згинати ногу в коліні. Утруднений біг і ходьба, особливо за необхідності підніматися сходами. Змінюється хода. Нога фіксована у положенні перерозгинання. Спостерігається відсутність колінного рефлексу.

До сенсорних порушень відносяться розлади тактильного та больового сприйняття на передньо-внутрішній поверхні стегна та гомілки, медіальному краї стопи. У цій же зоні спостерігаються трофічні та вегетативні зміни, можливі ірритативні болі. У положенні лежачи на животі виявляються симптоми натягу - біль передньої поверхні стегна при спробі максимально підняти пряму ногу (симптом Вассермана) або зігнути ногу в колінному суглобі (симптом Міцкевича).

Невропатія стегнового нерва при його ураженні в області пахвинної зв'язки в загальних рисах подібна до описаної вище клінікою. При високому відходженні підшкірного нерва можуть спостерігатися переважно рухові розлади. Поруч із симптомами натягу виявляється болючість при натисканні посеред пахової зв'язки.

Компресія стовбура стегнового нерва в каналі Гунтера характеризується больовою та тактильною гіпестезією шкіри медіального краю колінного суглоба, передньо-внутрішньої поверхні гомілки та внутрішнього краю стопи. У цій же області спостерігаються парестезії та болі, які посилюють свою інтенсивність при розгинанні гомілки. Останнє змушує пацієнта ходити та стояти, трохи зігнувши ногу в коліні. Колінний рефлекс не порушено. Визначається болючість у точці виходу підшкірного нерва з каналу, що призводить, симптом Тинеля - поява парестезій по ходу нерва при його постукуванні неврологічним молоточком.

Невропатія стегнового нерва з ізольованим ураженням піднадколінкової гілки проявляється парестезіями та онімінням шкіри над надколінком, хворобливістю точки підшкірного нерва та позитивним симптомом Тинеля.

Діагностика невропатії стегнового нерва

Постановка діагнозу стегнової невропатії вимагає від невролога уважного та ретельного вивчення топіки ураження. Рентгенографія хребта малоінформативна, оскільки найчастіше невропатія стегнового нерва виникає у пацієнтів, які вже мають зміни хребетного стовпа (спондилоартроз, остеохондроз тощо) і виявлена рентгенологічно патологія хребта ніяк не виключає наявність невропатії. У разі на користь невропатії свідчить невральний, а чи не сегментарний, характер виявлених при неврологічному огляді розладів. Вирішенню спірних діагностичних ситуацій сприяє ЕМГ. При невропатії вона виявляє уповільнення проведення імпульсів по стегновому нерву, зниження амплітуди М-відповіді, ознаки денервації в м'язах, що іннервуються стегновим нервом, і відсутність таких ознак у паравертебральній мускулатурі сегментів L2-L4.

Відносно новим, але перспективним методом дослідження периферичних нервових стволів є УЗД, за допомогою якого можна оцінити цілісність нерва, виявити його пухлинні зміни, набряк, рубцово-спайкову деформацію та дегенеративні процеси. Ультразвукова діагностика стегнового нерва (УЗД нерва) з проведенням динамічних проб дозволяє визначити ступінь його рухливості в каналі, що приводить.

Поразка стегнового нерва потребує диференціації від вертеброгенних радикулопатій L2-L4, попереково-крижової плексопатії (особливо виникла на тлі цукрового діабету), травми коліна або гонартрозу. Для виключення патології заочеревинного простору обов'язковим є проведення його УЗД, КТ або МРТ.

Лікування невропатії стегнового нерва

Тактика лікування багато в чому визначається етіологією стегнової невропатії. При компресії стегнового нерва заочеревинною гематомою проводиться ургентна операція. Хірургічного лікування вимагають і випадки травматичного ушкодження нерва з його практично повною перервою. В іншому достатнім є консервативне лікування. Її основу становить протинабрякова терапія, усунення больового синдрому, поліпшення кровопостачання та метаболізму стегнового нерва.

Протинабрякова та протизапальна терапія глюкокортикоїдами проводиться у випадках компресії стегнового нерва в міжм'язових каналах або під пахвинною зв'язкою. При цьому розчини глюкокортикоїдів (гідрокортизону, дипроспану) у поєднанні з місцевими анестетиками (лідокаїном, новокаїном) вводяться безпосередньо в область компресії у вигляді блокад. При інтенсивному характері болю прийом НПЗЗ та аналгетиків поєднують із призначенням антидепресантів (амітриптилліну) або антиконвульсантів (топірамату, прегабаліну, габапентину). Для функціонального відновлення стегнового нерва велике значення має вазоактивна (пентоксифілін, нікотинова кислота) та метаболічна (вітаміни В6, В1 та їх поєднання) терапія.

При парезі чотириголового м'яза і попереково-клубових м'язів для запобігання м'язовим атрофіям і контрактурам необхідні ЛФК, електроміостимуліція та препарати, що покращують нервово-м'язову передачу (іпідакрин, неостигмін).

Іннервація – це сукупність нервових волокон, які передають сигнали від ЦНС до органів та тканин і назад. При утиску або іншому пошкодженні нервів людина втрачає чутливість шкіри, нормальну здатність до руху кінцівками, страждає від сильного болю. Хороше знання анатомії попереково-крижового нервового стовпа та його взаємозв'язків із різними структурами організму допомагає швидко виявити та зупинити розвиток патологічних процесів у нижній частині тіла.

Схема іннервації стегна

Усю мускулатуру та шкірні покриви ніг іннервують розгалуження нервів поперекового та крижового сплетень. Саме звідти йдуть сигнали, що дозволяють м'язовим волокнам відводити і наводити стегно, згинати та розгинати ноги в колінах, і, відповідно, бігати, стрибати, присідати. Також вони дозволяють кожному покриву відчувати дотик і тепло чи холод.

Поперекове сплетення

Нервовий вузол завдяки своїм бічним гілкам уможливлює рухову іннервацію м'язів центральних відділів ніг. На рівні другого, третього та четвертого хребців попереку від нього відходять два основних нерви – стегновий та замикальний.

Стегновий нерв забезпечує зв'язок з центральною нервовою системою багатьох тазових м'язів, але головне його завдання - іннервувати м'язові масиви передньої поверхні стегна: квадрицепс, кравецький м'яз і довгий м'яз, що приводить.

Якщо система сигналів порушена, людина зможе розігнути ногу в коліні.

Стегновий стовбур рясно розгалужується. Найбільш тривале відходження - підшкірний нерв. Він тягнеться збоку судин стегна і виходить вниз до коліна крізь щілину сухожилля м'язів. Ця гілка допомагає іннервувати багато м'язів верхньої частини кінцівок і відповідальна за сприйнятливість шкірного покриву.

Відгалуження стегнового стовбура, що допомагають забезпечити чутливість верхньої та центральної частини ніг:

За допомогою внутрішнього шкірно-м'язового нерва відбувається іннервація м'язів та епідермісу внутрішньої поверхні стегна.
Латеральний шкірний нерв пов'язує із ЦНС поверхню стегна зовні.
Іннервація передньої поверхні стегна йде за рахунок передніх шкірних та серединних м'язових гілок.

Замикальний нерв спускається від великого м'яза попереку вздовж бічної стінки малого таза. У запірному каналі він поділяється на суглобові та м'язові гілки. Остання іннервує зовнішній замикаючий м'яз і приводять м'язи.

Також до відгалужень поперекового сплетення відносять і стегново-статевий нерв. Він має два відгалуження – статеве, яке відповідає за чутливість відповідних органів, та стегнове. Останнє курирує роботу косих та поперечних м'язових масивів усередині стегна, а також шкірні покриви Скарпова трикутника.

Крижове сплетення

У районі четвертого та п'ятого хребців зливається з поперековим та створює загальний нервовий стовбур. Бічні відгалуження переважно спрямовані забезпечення чутливості м'язової системи сідниць.

Основні виходи крижового сплетення – задній шкірний та сідничний нерви.

Перший бере участь у рухової тазової іннервації, створюючи умови до роботи великого м'яза сідниці. Також його діяльність допомагає відведенню кульшового суглоба. Ще одна функція – забезпечення чутливості задньої поверхні стегна та верху гомілкостопа.

Сідничний нерв завдяки бічним гілкам іннервує м'язи задньої поверхні стегна, беручи участь у згинанні коліна. Додатково він направляє сигнали в м'язові волокна внутрішнього відділу стегна, допомагаючи його діям, що приводять. Наприкінці він розходиться на дві великі гілки – загальний малогомілковий і великогомілковий нерви.

Останній своїми допоміжними гілками створює умови для рухової іннервації м'язового масиву за гомілки. Його дії допомагають розгинати гомілковостоп і згинати пальці ніг. За їх рух несуть відповідальність два підошовні закінчення нерва.

Загальна малогомілкова гілка іннервує відповідні м'язи, а також тканини спереду гомілки, що дозволяє вільно згинати і зміщувати вбік гомілковостопне зчленування. Чинить це відгалуження і на розгинання пальців.

Симптоматика патологій попереково-крижового сплетення

Головною ознакою, що сигналізує про неврологічні проблеми в цій галузі, є болісний біль у районі сідничного м'яза, що поширюється по всій поверхні нижньої кінцівки. Больові відчуття бувають як ріжучого та пекучого, так і ниючого характеру. У момент їхнього посилення хворий може навіть знепритомніти. Найгірше людина почувається в нічний час і в вогку погоду.

Додатковими ознаками патології є:

посилення болю при тривалій ходьбі або знаходженні у сидячому положенні;
неможливість нормально спертися на уражену кінцівку;
постійні спроби вибрати зручну позицію для сну;
гострі різі при сміху, кашлі чи чханні;
порушення ходи, накульгування;
гіпергідроз ступнів;
пекучі або колючі відчуття в районі стоп.

Найчастіше неприємні відчуття спочатку концентруються ззаду верхньої частини ноги, а потім поширюються вниз, до ступні або, навпаки, віддають у ділянку нирок. Після прийому знеболюючих вони стихають, але потім з'являються знову.

При сильному ураженні людина не може відвести стегно, зігнути або повернути ногу в колінному та гомілковостопному суглобі, ворушити пальцями нижніх кінцівок.

Основні хвороби, пов'язані з ураженням нервів стегна

Від подібних недуг найчастіше страждають жінки бальзаківського віку внаслідок анатомічної будови тазостегнової області та зношування суглобових хрящів, втрати м'язової маси.

До поразки стегнового нерва здатні призвести як вікові зміни, а й травми. В силу анатомічної будови високий ризик пошкодження нервових відгалужень в зоні клубового м'яза, поблизу зв'язувальних волокон паху, на вході і виході каналу, що приводить, і в районі над колінною чашкою.

До захворювань, викликаних ураженням стегнового нерва та відгалужень, відносять:

Невропатію, що викликається защемленням через судоми м'язів або гематоми.
Неврит – запальний процес у нерві через утиск фібри, травми чи ускладнення після операції.
Невралгію - патологічний стан через подразнення нервових закінчень внаслідок міжхребцевої грижі.

Поразки сідничного нерва здатні спровокувати запалення – ішіас, і навіть ішіалгію – болю внаслідок здавлювання чи порушення кровообігу.

Всі ці захворювання викликають хворобливі відчуття різного характеру в стегнової, пахвинної, сідничної та тазової області. Для діагностики неврологічних недуг використовують різні методики:

аналіз розподілу порушень чутливості та руху;
дослідження ультразвуком;
комп'ютерну та магнітно-резонансну томографію.

Візуалізують дослідження потрібні, щоб проаналізувати стан м'яких тканин, виявити новоутворення за очеревиною, гематоми, грижі, наслідки травм.