Схема лікування хворих на алкоголізм. Як відбувається безкоштовне лікування алкоголізму в альтернативних реабілітаційних центрах

- захворювання, при якому спостерігається фізична та психічна залежність від алкоголю. Супроводжується підвищеною тягою до спиртного, нездатністю регулювати кількість випитого, схильністю до запої, виникненням яскраво вираженого абстинентного синдрому, зниженням контролю над власною поведінкою та мотиваціями, прогресуючою психічною деградацією та токсичною поразкою внутрішніх органів. Алкоголізм – незворотний стан, пацієнт може повністю припинити прийом спиртного. Вживання найменших доз алкоголю навіть після тривалого утримання викликає зрив і подальше прогресування хвороби.

Загальні відомості

Алкоголізм – найпоширеніший різновид токсикоманії, психічна та фізична залежність від прийому етанолвмісних напоїв, що супроводжується прогресуючою деградацією особистості та характерною поразкоювнутрішніх органів. Фахівці вважають, що поширеність алкоголізму пов'язана з підвищенням рівня життя населення. В останні десятиліття кількість хворих на алкоголізм зростає, за даними ВООЗ нині у світі налічується близько 140 млн. алкоголіків.

Хвороба розвивається поступово. Імовірність виникнення алкоголізму залежить від безлічі факторів, у тому числі – особливостей психіки, соціального оточення, національних та сімейних традицій, а також генетичної схильності. Діти людей, які страждають на алкоголізм, стають алкоголіками частіше, ніж діти непитущих батьків, що може бути пов'язано з певними рисами характеру, спадково зумовленими особливостями метаболізму та формуванням негативного життєвого сценарію. Діти алкоголіків, що не п'ють, нерідко виявляють схильність до співзалежної поведінки і утворюють сім'ї з хворими на алкоголізм. Лікування алкоголізму здійснюють фахівці у галузі наркології.

Метаболізм етанолу та розвиток залежності

Основний компонент алкогольних напоїв- Етанол. Невелика кількість цієї хімічної сполуки є частиною природних метаболічних процесів в організмі людини. У нормі вміст етанолу не перевищує 0,18 проміле. Екзогенний (зовнішній) етанол швидко всмоктується в травному тракті, надходить у кров і впливає на нервові клітини. Максимум сп'яніння настає через 15-3 години після прийому спиртного. При прийомі надто великої дози алкоголю виникає рвотний рефлекс. З розвитком алкоголізму цей рефлекс слабшає.

Близько 90% прийнятого алкоголю окислюється у клітинах, розщеплюється у печінці та виводиться з організму у вигляді кінцевих продуктів метаболізму. 10%, що залишилися, виділяються в непереробленому вигляді через нирки і легені. Етанол виводиться із організму приблизно протягом доби. При хронічному алкоголізмі проміжні продукти розщеплення етанолу залишаються в організмі та надають негативний впливна діяльність усіх органів.

Розвиток психічної залежності при алкоголізмі зумовлено впливом етанолу на нервову систему. Після ухвалення спиртного людина відчуває ейфорію. Знижується тривожність, підвищується рівень впевненості у собі, стає легше спілкуватися. По суті, люди намагаються використовувати алкоголь як простий, доступний, швидкодіючий антидепресант і протистресовий засіб. Як «разова допомога» цей спосіб іноді дійсно працює – людина тимчасово знімає напругу, почувається задоволеною і розслабленою.

Однак прийом алкоголю не є природним та фізіологічним. Згодом потреба у алкоголі збільшується. Людина, ще будучи алкоголіком, починає регулярно вживати алкоголь, не помічаючи поступових змін: збільшення необхідної дози, появи провалів у пам'яті тощо. буд. Коли ці зміни стають значними, виявляється, що психологічна залежністьвже поєднується з фізичною, і самостійно відмовитися від прийому спиртного дуже складно чи практично неможливо.

Алкоголізм – захворювання, тісно пов'язане із соціальними взаємодіями. На початковому етапі люди нерідко вживають алкоголь у силу сімейних, національних чи корпоративних традицій. У п'ючому оточенні людині важче залишатися непитущим, оскільки поняття «нормальної поведінки» зміщується. У соціально благополучних пацієнтів алкоголізм може бути обумовлений високим рівнем стресу на роботі, традицією «обмивати» успішні угоди тощо. Проте незалежно від першопричини наслідки регулярного прийомуалкоголю будуть однаковими – виникне алкоголізм із прогресуючою психічною деградацією та погіршенням стану здоров'я.

Наслідки вживання алкоголю

Алкоголь має пригнічуючу дію на нервову систему. Спочатку виникає ейфорія, що супроводжується деяким збудженням, зниженням критики до власної поведінки і подій, що відбуваються, а також погіршенням координації рухів і уповільненням реакції. Надалі збудження змінюється сонливістю. При прийомі великих дозспиртного контакту з навколишнім світом дедалі більше втрачається. Відзначається прогресуюча розсіяність уваги у поєднанні зі зниженням температурної та больової чутливості.

Виразність рухових порушеньзалежить від ступеня сп'яніння. При тяжкому сп'яніння спостерігається груба статична та динамічна атаксія – людина не може зберігати вертикальне положеннятіла, його рухи сильно нескоординовані. Порушується контроль за діяльністю тазових органів. При прийомі надмірних доз алкоголю може виникати ослаблення дихання, порушення серцевої діяльності, сопор та кома. Можливий смертельний результат.

При хронічному алкоголізмі відзначаються типові поразки нервової системи, обумовлені тривалою інтоксикацією. Під час виходу із запою може розвиватися алкогольний делірій ( Біла гарячка). Дещо рідше у пацієнтів, які страждають на алкоголізм, діагностуються алкогольна енцефалопатія (галюцинози, маячні стани), депресії та алкогольна епілепсія. На відміну від алкогольного делірію, ці стани не обов'язково пов'язані з різким припиненнямвживання спиртних напоїв. У хворих на алкоголізм виявляється поступова психічна деградація, звуження кола інтересів, розлади когнітивних здібностей, зниження інтелекту і т. д. На пізніх стадіях алкоголізму нерідко спостерігається алкогольна поліневропатія.

До типовим порушеннямзі сторони шлунково-кишкового трактувідносять біль у ділянці шлунка, гастрит, ерозії слизової оболонки шлунка, і навіть атрофію слизової оболонки кишечника. Можливі гострі ускладненняу вигляді кровотеч, обумовлених виразкою шлунка або бурхливим блюванням з розривами слизової оболонки в перехідному відділі між шлунком і стравоходом. Через атрофічних змінслизової оболонки кишечника у хворих на алкоголізм погіршується всмоктування вітамінів та мікроелементів, порушується обмін речовин, виникають авітамінози.

Клітини печінки при алкоголізмі заміщаються сполучною тканиною, розвивається цироз печінки. Гострий панкреатит, що виник на тлі прийому алкоголю, супроводжується вираженою ендогенною інтоксикацією, може ускладнюватися гострою нирковою недостатністю, набряком мозку та гіповолемічним шоком. Летальність при гострому панкреатитіколивається від 7 до 70%. До характерних порушень з боку інших органів і систем при алкоголізмі відносяться кардіоміопатія , алкогольна нефропатія , анемія і імунні порушення. У хворих на алкоголізм підвищується ризик розвитку субарахноїдальних крововиливів та деяких форм раку.

Симптоми та стадії алкоголізму

Виділяють три стадії алкоголізму та продром – стан, коли пацієнт ще не є алкоголіком, але регулярно вживає спиртне та відноситься до групи ризику розвитку даного захворювання. На стадії продрому людина охоче приймає алкоголь у компанії та, як правило, рідко п'є наодинці. Вживання спиртного відбувається відповідно до обставин (урочистість, дружня зустріч, досить значуща приємна чи неприємна подія тощо). Пацієнт може будь-якої миті перестати приймати алкоголь, не страждаючи від будь-яких неприємних наслідків. Він не має бажання продовжити пити після закінчення події і легко повертається до звичайного тверезого життя.

Перша стадія алкоголізмусупроводжується посиленням потягу до спиртного. Потреба в прийомі алкоголю нагадує голод чи спрагу та загострюється у несприятливих обставинах: при сварках з близькими, проблемах на роботі, підвищенні загального рівнястресу, втоми і т. д. Якщо пацієнту, який страждає на алкоголізм, не вдається випити, він відволікається і потяг до спиртного тимчасово знижується до наступної несприятливої ​​ситуації. Якщо спиртне доступне, хворий на алкоголізм випиває більше, ніж людина на стадії продрому. Він намагається досягти стану вираженого сп'яніння, випиваючи у компанії або приймаючи алкоголь на самоті. Йому важче зупинитися, він прагне продовження «свята» і продовжує пити навіть після закінчення події.

Характерними особливостями цієї стадії алкоголізму є згасання блювотного рефлексу, агресивність, дратівливість та провали у пам'яті. Пацієнт приймає алкоголь нерегулярно, періоди абсолютної тверезості можуть чергуватись з поодинокими випадками вживання спиртного або змінюватись запоями тривалістю кілька днів. Критика власної поведінки знижена навіть у період тверезості, хворий на алкоголізм намагається всіляко виправдовувати свою потребу в алкоголі, знаходить всілякі «гідні приводи», перекладає відповідальність за своє пияцтво на оточуючих і т.д.

Друга стадія алкоголізмупроявляється збільшенням кількості випитого спиртного. Людина приймає більше алкоголю, ніж раніше, при цьому здатність контролювати прийом етанолвмісних напоїв зникає вже після першої дози. На фоні різкої відмовивід спиртного виникає абстинентний синдром: тахікардія, підвищення артеріального тиску, порушення сну, тремтіння пальців, блювання при прийомі рідини та їжі. Можливий розвиток білої гарячки, що супроводжується підвищенням температури, ознобами та галюцинаціями.

Третя стадія алкоголізмупроявляється зниженням толерантності до алкоголю. Для досягнення сп'яніння пацієнту, який страждає на алкоголізм, достатньо прийняти зовсім невелику дозу спиртного (порядку однієї чарки). При прийомі наступних доз стан хворого на алкоголізм практично не змінюється, незважаючи на збільшення концентрації алкоголю в крові. Виникає неконтрольована потяг до алкоголю. Вживання спиртного стає постійним, тривалість запоїв зростає. При відмові від прийому етанолвмісних напоїв часто розвивається алкогольний делірій. Зазначається психічна деградація разом із вираженими змінами внутрішніх органів.

Лікування та реабілітація при алкоголізмі

Прогноз при алкоголізмі

Прогноз залежить від тривалості та інтенсивності прийому алкоголю. На першій стадії алкоголізму шанси на лікування досить високі, проте на цьому етапі хворі часто не вважають себе алкоголіками, тому не звертаються за медичною допомогою. За наявності фізичної залежності ремісія протягом року і більше спостерігається лише у 50-60% пацієнтів. Наркологи зазначають, що ймовірність тривалої ремісії суттєво збільшується за активного бажання хворого відмовитися від прийому спиртного.

Тривалість життя пацієнтів, які страждають на алкоголізм, на 15 років менша, ніж у середньому по популяції. Причиною летального результату стають типові хронічні захворювання та гострі стани: алкогольний делірій, інсульт, серцево-судинна недостатність та цироз печінки. Алкоголіки частіше страждають від нещасних випадків і найчастіше закінчують життя самогубством. Серед цієї групи населення відзначається високий рівень раннього виходу на інвалідність у зв'язку з наслідками травм, органною патологією та тяжкими розладами обміну речовин.

У сучасному світіспостерігається висока глобалізація. Для зростаючої кількості міського населення потрібне постійне постачання продуктів харчування. Це призвело до великої кількості продуктів у супермаркетах. Те саме торкнулося і алкоголю. Внаслідок легкої доступності алкоголю багато людей стали жертвами його. згубного впливу. У світі стало прогресувати таке захворювання, як алкоголізм.

Алкоголізм – це хронічна хвороба, яка характеризується сильною тягою до вживання спиртовмісних речовин і нервових порушень. У сучасному світі добре розвинене кодування від алкоголізму, але в будь-якому випадку, хворому, потрібна підтримка близьких і рідних, а так само бажання позбутися згубної звички.

Стадії алкоголізму

1 стадія. Вона розвивається, коли людина протягом багатьох місяців поспіль зловживає спиртовмісними напоями. Під час 1 стадії у хворого проявляється психічна та фізична залежність. Фізична залежність виражається зниженням чутливості реакції організму на спиртне: відсутність блювоти, при вживанні великих доз та збільшенні часу дії алкогольного сп'яніння. Психічна залежність виявляється у бажанні вживання алкоголю, а разі її незадоволеності, людина відчуває роздратування.

2 стадія. Її основними рисами є деградація, максимальна витривалість організму до високої дози спиртного. Людина розвивається абстиненція. У людини виникає маніакальне бажання випити. Як правило, це можна спостерігати через 7-13 годин після останнього вживання алкоголю.

У хворого з'являється синдром похмілля. Його основними рисами є таке:

Підвищення артеріального тиску;
Блювота;
Зорові чи звукові галюцинації;
Нудота;
Збільшення частоти биття серця;
Можлива втрата свідомості;
.

3 стадія. У хворого знижується стійкість до алкоголю. Прогресує деградація психіки. У алкоголіка дедалі частіше відбуваються напади паніки та істерики. Алкоголь, що потрапляє до організму, руйнує внутрішні органи, зокрема печінка.

3 стадія сильно вплине стан здоров'я людини загалом. До ознак останній стадіїалкоголізму відносять таке:

Атаки паніки;
Загальмованість;
Проблеми із логікою;
Сильне сп'яніння при малих порціях спиртного;
Початок вживання сурогатного алкоголю;
Тривалі запої.

Головною особливістю цієї стадії є втрата інтересів. Хворого перестає цікавити щось інше, крім алкоголю.

Лікування алкоголізму

1. Лікування хворого за допомогою медикаментів. Цей метод призначають для того, щоб усунути всі порушення, які викликала інтоксикація алкоголю і позбавити пацієнта тяги до спиртного. Для цього найчастіше застосовується аверсивна терапія. Її суть полягає в тому, щоб навіяти хворому страх смерті, внаслідок несумісності медикаментів і спиртовмісних напоїв.

2. Вплив психіку хворого. Цей етап призначений для того, щоб змусити пацієнта переглянути своє ставлення до алкогольних напоїв. Він спрямований на уникнення рецидиву. Якщо все правильно зробити, то людина зрозуміє, що будь-яку ситуацію легко вирішити, не торкаючись алкоголю.

3. Реабілітація хворого із соціальної точки зору. Це потрібно для переосмислення людиною всіх своїх дій та вливання її назад у суспільство.

4. Алкогольна детоксикація. Вона полягає у вживанні хворим на бензодіазепіни. Цей етап спрямований на те, щоб хворий швидко припинив споживання спиртних напоїв.

5. Повна відмовавід алкоголю. Цей метод найкращим чиномдопомагає за хвороби.

Лікування алкоголізму дуже важко і займає тривалий проміжокчасу. Воно вимагає багато сил і грошових коштів. Але повністю вилікувавшись від залежності, хворий не вилікуватиметься від усіх тих хвороб, які придбав за час залежності. І перед тим як ви вважаєте за потрібне знайти вирішення своїх проблем у пляшці, подумайте, чи варто воно того?

Пошук та застосування лікарських засобів для терапії будь-якого захворювання визначаються, в першу чергу, уявленнями про його етіологію та патогенез. Хоча основна причина алкогольної хвороби очевидна, наші знання про патологічні механізмирозвитку захворювання ще далеко не достатні. Схема лікування хворих на алкоголізм включає три етапи, на кожному з яких цілі фармакологічного втручання різні.

Основне завдання І етапу- Усунення наслідків масивної інтоксикації алкоголем і купірування гострих психологічних розладів, що виникли у хворих на алкоголізм внаслідок його позбавлення. на II етапіпершорядними завданнями лікування є придушення патологічного потягу до алкоголю та корекція психологічних та соматичних порушень. III етап- Профілактична терапія.

Для усунення абстинентного синдрому запропоновано більше 150 медикаментів, і їх кількість неухильно зростає.

На тлі масивної дезінтоксикації (гіпертонічні, ізотонічні, плазмозамінні розчини, тіолові похідні) широко застосовується набір вітамінів, головним чином групи В, а також вітаміни С, РР та інші. Для усунення гострих психопатологічних розладів, що виникають на цьому етапі, і редукції вторинного потягу до алкоголю застосовуються практично всі відомі нині групи психотропних препаратів. Це насамперед транквілізатори – похідні 1,4-бензодіазепіну.

В цілому відзначається їх висока ефективність. Рекомендовані лоразепам, флюрозепам, феназепам, грандаксин, як і традиційний діазепам, досить швидко усувають такі розлади субпсихічного рівня, як напруженість, дратівливість, безсоння, тривога, мають вегетостабілізуючу дію. Разом з тим у численних роботах вказується на необхідність обмеження застосування бензодіазепінових транквілізаторів у хворих на алкоголізм, по-перше, через небезпеку розвитку пристрасті до них, а по-друге, через виражену в ряді випадків побічної дії: астенію, запаморочення та, нарешті, парадоксальних ефектів – збудження, безсоння.

При загрозі розвитку психозу у перші дні позбавлення алкоголю широко застосовують парентеральне введеннянейролептиків - фенотіазиніві бутірофенонов.

У більшості випадків це призводить до швидкого усунення психотичних розладів. Для лікування абстиненції та алкогольних психозівв різних країнах стали частіше застосовувати атиповий нейролептик тіаприд (тіапридол). Препарат відноситься до групи заміщених бензамідів і, крім надання психотропної дії, дає аналгетичний ефект. Відзначається чітке позитивна діятіаприду, що швидко купує розлади сну, настрої та пов'язані з цим зміни поведінки. Однак спеціальні порівняльні дослідження ефективності не виявили особливих переваг тіаприду перед антиконвульсантом карбамазепіном (тегретол, фінлепсин) при лікуванні алкогольної абстиненції.

Останній має виражену психотропну дію і досить ефективний при лікуванні алкогольної абстиненції. Що стосується інших антиконвульсантів, то в Останнім часомотримано позитивний результат лікування алкогольної абстиненції натрію вальпроатом. В експерименті препарат виявляє ГАМК – позитивні властивості, у клініці добре купує судоми, діарею, розлади координації. По впливу синдром синдром позбавлення вальпроат натрію майже поступається хлорметиазолу, ефективність якого оцінюється у низці робіт як " висока " , хоча препарат легко викликає пристрасть. Ноотропи для лікування алкогольної абстиненції, незважаючи на певний позитивний ефект, особливо щодо таких психопатологічних розладів, як дистимія, виснажування, загальне зниженняактивності, доки не знайшли широкого застосування, можливо через те, що вони у ряді випадків поступаються іншим психотропним засобам.

Останніми роками в деяких наркологічних клініках з успіхом використовується антагоніст дофаміну - апоморфін.- як засіб специфічної терапіїабстинентного синдрому Субрінні дози препарату, що застосовується у спеціальній лікарській формі (желатинові капсули) 7-8 разів на добу, значно пом'якшують вегетосоматичні, афективні розлади в структурі абстиненції, а також зменшують патологічний потяг до алкоголю. Однак через те, що апоморфін нестійкий та швидко метаболізується в організмі, схема лікування досить складна, що, мабуть, і перешкоджає ширшому впровадженню препарату у практику.

Як спроби цілеспрямованого фармакологічного втручання можна розглядати й повідомлення про ефективність застосування при алкогольній абстиненції стимуляторів дофамінових рецепторів – бромокриптину, а-адреноблокаторів пірроксану та клонідину. Проте ефекти цих препаратів потребують подальшого вивчення. Незважаючи на неминучі труднощі лікування алкогольної абстиненції, пов'язані з широким клінічним поліморфізмом розладів, що спостерігаються в цей період, досить широко застосовуються сучасні лікарські засоби, що призначаються, в основному, симптоматично.

Мета цього етапу терапії здебільшого досягається, проте, лише у стаціонарі. У амбулаторних умовшвидко купірувати абстинентний синдром і перервати запій вдається не завжди. Відсутність специфічної терапії неминуче спричиняє одночасне призначення великих доз найрізноманітніших препаратів, що створюють додаткове навантаженняна вже уражену печінку.

Пошук нових медикаментозних засобів

Незважаючи на активний пошук нових медикаментозних засобів, що використовуються для лікування хворих на алкоголізм, проблеми, пов'язані з усуненням алкогольного абстинентного синдрому та придушенням патологічного потягу до алкоголю, залишаються найбільш актуальними в наркології. Безперечний інтерес представляє новий психотронний препарат - ороцетам, синтезований болгарськими фармакологами. Він відноситься до групи ноотропів і являє собою комбінацію двох лікарських засобів: пірацетаму та оротової кислоти, призначений для внутрішньом'язового та внутрішньовенного введення.

Ороцетам має виражену енерго-активуючу дію за рахунок активізації окисно-відновних реакцій в організмі. Насамперед він стимулює метаболічні процеси в головному мозку та печінці, тобто саме в тих органах, які найбільш уразливі при алкогольній інтоксикації. Ороцетам доцільно використовувати як засіб для усунення алкогольного абстинентного синдрому з переважанням у його структурі сомато-вегетативного компонента, а також з метою придушення патологічного потягу до алкоголю, що актуалізується у хворих у стані ремісії у зв'язку з наявністю картини психопатологічних розладів з провідним астеном.

Значне скорочення імпорту лікарських засобів викликає серйозні труднощі у лікуванні хворих на алкоголізм і водночас створює передумови розробки власних оригінальних вітчизняних засобівабо відтворення вже відомих. Одним з них є хлозепід, який по хімічної будовита спектру психогенної дії ідентичний широко відомому еленіуму та є його вітчизняним аналогом. У клініці алкоголізму хлодепід може бути рекомендований як коректор невротичних, неврозо- та психопатоподібних розладів на різних етапахі в різні періодиалкогольної хвороби Препарат добре переноситься як при ізольованому, так і поєднаному застосуванні з психотропними та непсихотропними засобами. Слабка вираженість гіперседатії та міорелаксації створюють передумови для його застосування амбулаторній практиці. Щодо пригнічення первинного патологічного потягу до алкоголю він може бути використаний як допоміжний засіб.

Деякі дані про використання препарату гліцинупри лікуванні хворих на алкоголізм вказують на доцільність застосування цього препарату як "базового" у терапії захворювання та профілактичного засобу у групі пацієнтів високого ризику з алкоголізму.

В даний час розглядаються можливі аспекти застосування інтерферону при лікуванні алкоголізму, що пов'язано із широким спектром біологічних ефектівпрепарату, включаючи психофізіологічні.

Сенсибілізуюча терапія, впроваджена в клінічну практикубільше 40 років тому, залишається і зараз актуальною на другому та третьому етапах лікування. Найбільш широко із сенсибілізуючих засобів застосовується дисульфірам (антабус, тетур, аверсан). Є велика література про фізіологічні ефекти, методики та результати застосування цього препарату. Однак важливо відзначити, що фармакологічні ефекти препарату пов'язані з тим, що, перетворюючись на діетилтіокарбамат, дисульфірам інгібує альдегіддегідрогеназу (AgДГ) і веде до накопичення ацетатальдегіду. Гальмування активності AgДГ під впливом дисульфіраму починається не раніше ніж через 12 годин і триває кілька днів.

Відновлення активності AgДГ залежить від синтезу цього ферменту, який можливий лише після шести або більше днів. Гальмування AgДГ призводить до накопичення ацетальдегіду в печінці та крові після прийому алкоголю. Це лежить в основі виникнення так званої антабус-алкогольної реакції (ААР), вираженого соматовегетативного розладу, який унеможливлює спільний прийом дисульфіраму та спиртного.

Активність інших ферментів, що метаболізують ацетальдегід, включаючи альдегідоксидазу та гліцеральдегід-фосфодегідрогеназу, також гальмується невеликими дозами дисульфіраму. Метаболіт дисульфіраму — діетилтіокарбамат, на відміну від дисульфіраму, блокує тіолові групи, зв'язуючи метали в активному центрі ферменту. Таким чином, гальмується один з найважливіших ферментів синтезу катехоламінів-мідь міститься дофамін-в*-гідроксилаза. Слід наголосити, що саме за цим механізмом дисульфірам знижує рівень споживання етанолу в модельних експериментах. Аналогічний результат дає і застосування інших інгібіторів дофаміну-гідроксилази, які не впливають на активність AgДГ. При цьому ціанамід, що пригнічує AgДГ і не впливає на активність дофаміну-гідроксилази, підвищує вміст ацетальдегіду в крові, але не змінює метаболізму катехоламінів і не впливає на споживання алкоголю.

У ряді робіт вказується на незадоволеність більшості практикуючих лікарів тетурамотерапією. Це пояснюється тим, що ефективність препарату з часу його впровадження у клінічну практику значно знизилася і майже не залежить від методики лікування, тобто доз препарату, проведення ААР. Ймовірно, це відбувається тому, що дисульфірам "морально застарів" і суттєво послабився психотерапевтичний ефект його дії. По-друге, препарат має різноманітне і часто дуже важке побічна дія, Приводячи до розвитку гепатиту, поліневриту, енцефалопатії, психозу, порушення імунітету Він може стимулювати патологічний потяг до алкоголю і навіть посилювати його. Крім того, у випадках рецидиву захворювання після терапії дисульфірамом спостерігається злоякісніший його перебіг. Стає зрозумілим дуже стримане ставлення до цього виду лікування, яке констатували у багатьох країнах, аналізуючи багаторічний досвід застосування дисульфіраму у терапії алкоголізму.

Застосована вперше близько 40 років тому лікарська форма дисульфіраму, придатна для підшкірної імплантації, - еспераль. вітчизняний аналоградотер), підвищила ефективність цього виду терапії. Однак, як показали спеціальні дослідження, результати лікування експералем переважно визначаються психотерапевтичним впливом самої процедури. оперативного втручання, Г.В. Морозов та Н.М. Іванець справедливо зазначають, що сам факт згоди хворого на процедуру імплантації ідентифікується з беззастережною відмовою від алкоголю та підтверджує його встановлення на тверезість. Таким чином, ефект лікування еспералем багато в чому визначається правильним підборомхворих, а чи не власне фармакологічним ефектом препарату, концентрація якого у організмі представляється " нескінченно малою величиною " і досягає порогового рівня, який буде необхідний розвитку ААР.

Вітчизняний препарат абрифід- 7%-ний масляний розчиндисульфіраму для внутрішньом'язових ін'єкцій- Надає протиалкогольну дію. Ін'єкції абрифіду викликають виражену гіпертермічну реакцію, з якою автори частково пов'язують. лікувальний ефектліки. Сенсибілізація після ін'єкцій абрифіду нетривала. Можливо, саме це поки що обмежило ширше застосування абрифіду в клінічній практиці.

Метронідазол(трихопол, флагіл) набагато менш токсичний, ніж дисульфірам, але його властивості, що сенсибілізують до алкоголю, набагато слабші. Показано, що метронідазол пригнічує активність алкогольдегідрогенази (АДГ). Частина хворих є резистентною до лікування цим препаратом. У них навіть застосування його високих дозне призводить до сенсибілізації.

Обмежене поширення в клінічній практиці знайшли ціамід, фуразолідон, нікотинова кислотахоча прихильники застосування цих препаратів і відзначають обнадійливі результати лікування. Повідомлялося про наявність сенсибілізуючих властивостей пірроксану, цефалоспорину, паргіліну, хлоралгідрату. Пошук нових сенсибілізуючих до алкоголю засобів поки що не призвів до суттєвих зрушень у результатах лікування хворих на алкоголізм. Лише у перші роки застосування нові препарати з більш вираженим плацебо-ефектом забезпечували стійкіші ремісії. Це відбувалося тому, що фармакологічні ефекти такого роду засобів швидше запобігають можливості реалізації патологічного потягу до алкоголю, але не його виникнення.

У зв'язку з цим пошук нових фармакологічних засобівдля лікування алкоголізму слід вести серед речовин, які цілеспрямовано впливають на нейрохімічні механізми алкогольної мотивації.

Застосування психотропних ліків

Наразі накопичено певний досвід застосування психотропних ліків у хворих на алкоголізм не тільки для усунення гострих розладів, але й для придушення патологічного потягу до алкоголю та корекції психопатологічних розладів, які спостерігаються у більшості хворих на алкоголізм і можуть лежати в основі потягу до алкоголю та рецидивів захворювання. З цією метою використовувалися практично всі відомі психотропні препарати. Порівняльне вивченняпоказало, що курсове застосування психотропних засобів ефективніша за терапіюдисульфірамом, "майже повну безуспішність якої" вкотре підтвердив результати багатьох досліджень. Розглядаючи проблему лікування хворих на алкоголізм, C. Denber зазначає, що 90% усіх засобів, виписаних лікарями різних спеціальностей, становили психотропні препарати.

Найбільш широко для лікування хворих на алкоголізм на другому етапі застосовуються препарати тимонейролептичної дії(Теральний, труксал, тіоридазин, неулептіл). Є повідомлення про позитивний досвід застосування у хворих на алкоголізм фенотіазину, модитен-депо, трифтазину). Причому трифтазин виявився більш ефективним, ніж етаперазин та модитен-депо. Порівняння хлорацизину, етаперазину та неулептилу свідчить на користь більшої ефективності двох останніх препаратів.

Звертає на себе особливу увагу велике числоповідомлень з різних країн, що з'явилися в останні 2-3 роки, позитивних результатівзастосування атипового нейролептикатіаприду (тіапридолу) поза періодом абстиненції. Тіапрід- Похідне бензаміду, що селективно діє на мезолімбічні області мозку. Він ефективно пригнічує первинний патологічний потяг до алкоголю та супутні йому психопатологічні розлади, суттєво покращуючи якість ремісій.

Для лікування розладів депресивного спектру, які часто спостерігаються у хворих на алкоголізм поза періодами зловживання спірним, все ширше застосовуються антидепресанти. Це насамперед трициклічні похідні (триптизол, піразидол, азафен), що поєднують антидепресивний і седативний ефект, тому що в клініці алкоголізму рідкісні "чисті", гармонійні депресії. Набагато частіше це складні за психопатологічною структурою афективні розлади, які потребують застосування ліків. широкого спектрудії чи їх комбінацій. Порівняльне вивчення ефективності психотропних засобів різних класів на великій вибірці хворих показало, що застосування тільки амітриптиліну або амітриптиліну в комбінації з тизерцином приводило у значно більшого числахворих до тривалим ремісіямніж застосування трифтазину або етаперазину.

Є відомості про позитивні результати лікування хворих хронічним алкоголізмомтразодоном- Засобом, що пригнічує зворотне захоплення серотоніну, яке таким чином може безпосередньо впливати на нейрохімічні механізми потягу до алкоголю. Спектр психотропної активності цього атипового антидепресанту включає антидепресивний, так і анксіолітичний ефекти. Диференційоване вивчення ефектів препарату дозволило встановити, що призначення його показане хворим з афективними розладами в преморбідному стані або в осіб, у яких вони з'явилися на тлі зловживання алкоголем. Автори підкреслюють, що незважаючи на тривалий термінлікування тразодоном, не відзначалося випадків болючого звикання до препарату.

Широко використовуються для лікування хворих на алкоголізм на другому та третьому етапах транквілізатори.

Переважно це похідні 1,4-бензодіазепіну. Встановлено, що ефективність бензодіазепінів у хворих на хронічний алкоголізм позитивно корелює з концентрацією препарату в слині. При цьому у хворих з добрими результатами терапії концентрація діазепаму становила 40,6 мг/мл, а з поганими результатами - 15,7 мг/мл, тобто була в 25 рази меншою. В останні роки арсенал бензодіазепінів розширився, з'явилися нові препарати (флюнітразепам, лоразепам, феназепам, грандаксин) з різними спектрами психотропного та вегетотропного ефектів. Проте які завжди застосовуються диференційовано, залежно від структури психопатологічних розладів. Однак у випадках, коли це робиться, результати лікування хороші.

Слід зазначити, що останні роки період деякого захоплення курсовим лікуванням хворих на алкоголізм транквілізаторами-бензодіазепінами змінився більш стриманим ставленням до них. З'явилася низка повідомлень про легке формування цього контингенту хворих на ятрогенну полінаркоманію. Крім того, отримали розвиток наркологічні стаціонари при промислових підприємствах, де хворі проходять курс трудотерапії над лікувально-трудових майстерень, а умовах реального виробництва. При цьому вони особливо легко розвиваються побічні ефектидії бензодіазепінів: млявість, астенія, денна сонливість, запаморочення. Значно знижено ефективність психотерапії та активність хворих на виробництві. Ці обставини послужили підставою для пошуків та застосування в наркологічній клініцікоштів, які були б по можливості позбавлені таких недоліків.

Всі вжиті останніми роками обнадійливі спроби такого роду пов'язані з використанням небензодіазепінових (атипових) транквілізаторів. Запропоновано вітчизняний транквілізатор мебікар — похідне насичених біциклічних, бісмочевіноктанових рядів, що має надзвичайно низьку токсичність. Диференційоване застосування виявилося досить ефективним при лікуванні астеноневротичних станів. Купірування ж психопатичної симптоматики вимагало застосування вдвічі більших доз. При більш глибоких розладахМебікар рекомендується призначати у комбінації з іншими засобами. Навіть при тривалому використанніпрепарату не відзначалося розвитку пристрасті до нього. Мебікар мало викликав побічних ефектів.

Продовжується застосування солей літію для профілактики афективних розладів у хворих на алкоголізм. Цікаво, що деякі автори повідомляють про зниження споживання алкоголю на фоні лікування літієм не лише у хворих з афективними розладами, а й без них. Робиться припущення про наявність у солей літію власне "протиалкогольних властивостей". Однак ця думка заперечується, оскільки застосування літію у хворих на маніакально-депресивний психоз не змінює у них рівня споживання алкоголю. Одностайно зазначається, що успішна профілактикаможлива лише при тривалому (протягом кількох місяців) регулярному прийомі препарату. Це призводить до припинення вживання алкоголю або зниження рівня споживання, особливо у хворих із виразними афективними розладами. Концентрація літію коливається від 04 до 13 ммоль/л. У більшості робіт повідомляється про труднощі в організації регулярного прийому солей літію хворими на алкоголізм. Зазвичай хворі самостійно переривають лікування.

Для лікування анергії, астенії, підвищеної виснажливості, переважно у хворих з II-III та ІІІ стадіямизахворювання, використовуються ноотропи. Хоча при лікуванні хворих з ІІ стадією ці ліки поступаються іншим психотропним засобам, існують поодинокі повідомлення про успішному застосуваннідля лікування хворих на алкоголізм психотоміметиків, псилобіцину, лізергінової кислоти, які нібито подовжують період ремісії.

В цілому ефективність застосування психотропних засобів вища у випадках, коли потяг до алкоголю чітко виражений і лише в незначною міроюобумовлено факторами середовища. Застосування препаратів цього класу, що пригнічують потяг до алкоголю та нормалізують. психічний станхворих, значно розширює можливості психотерапії та сприяє відновленню їх соціального статусу, що зрештою підвищує стійкість ремісій.

Бурхливий розвиток нейрофармакології, поява нових засобів психотропної дії з різними його механізмами створюють нові можливості для пошуку засобів, які цілеспрямовано впливають на нейрохімічні механізми алкогольної мотивації. Можливо, що сьогодні це один із найперспективніших напрямків.

Отже, сучасна фармакотерапія алкоголізму не задовольняє клінічну практику. Пошук та застосування нових препаратів носять за деяким винятком емпіричний характер. Тим часом на сьогодні накопичено багато даних про нейрохімічні механізми алкогольної мотивації. Результати цих досліджень створюють теоретичну платформу для пошуку засобів, які цілеспрямовано впливають на різні ланки патогенезу алкогольної хвороби.

Відео про алкоголізм:

У

З точки зору медицини алкоголізм - це захворювання, що характеризується хворобливою пристрастю до алкоголю, з психічною фізичною залежністювід нього. Алкоголізм є гострою проблемоюнашого суспільства. Відсутність впевненості у завтрашньому дні, труднощі в професійної діяльностіі проблеми всередині сім'ї - все це є витоком проблем не лише окремої людини, а й деморалізації суспільства.

Алкоголізм не дарма вважається важким захворюванням, тим більше завжди протікає в хронічній формі. Воно приносить велика кількістьбід не лише самому хворому, а й його близьким родичам. Тому люди, які страждають на алкоголізм, потребують активному лікуванні. Але не менш важливо проводити своєчасну профілактику розвитку захворювання. Адже будь-якій патології, зокрема й алкоголізму, значно легше запобігти, ніж лікувати. Тим більше, що повністю вилікувати алкоголізм не можна, можливо досягти тільки ремісії. Її тривалість може становити від кількох місяців до багатьох років, нерідко хворі ведуть тверезий спосіб життя до кінця своїх днів.

Як розвивається алкоголізм?

Залежно від своєї тяжкості алкоголізм поділяється на три ступені:

1. Перший ступінь цього захворювання у народі називають зазвичай «побутовим» пияцтвом. У цей час хворий може вживати спиртні напої щодня і при цьому не відчувати сильного сп'яніння та хвалитися стійкістю свого організму до алкоголю.

Ще відсутні ознаки похмілля, але виникає психічна залежність. Якщо немає можливості тривалий часвипити чергову чарку, людина починає злитися і сильно дратуватися. Рідко можна зустріти хворого з першим ступенем алкоголізму, готового звернутися за медичною допомогою. Найчастіше на цій стадії захворювання хворі наполегливо намагаються довести відсутність проблеми оточуючим. І не зізнаються у її наявності навіть собі.

2. Другий ступінь алкоголізму. До всіх вищезгаданих симптомів хвороби додається похмільний або, як його називають лікарі, абстинентний сидром. Для нього характерні такі симптоми як нічні кошмари, відчуття слабкості, відсутність апетиту у тверезому стані та болі по всьому тілу. Чергова порція алкоголю дозволяє ненадовго позбутися їх. У хворих із другою стадією алкоголізму спостерігаються зміна характеру особистості та розумових здібностей. Цей ступінь алкоголізму триває кілька років. На її тлі у хворих може виникати біла лихоманка (алкогольний делірій).

3. Третій ступінь алкоголізму. Виражені зміни в печінці та підшлунковій залозі у хворого знижують сприйняття його організмом спиртних напоїв. Людина випиває невеликими, але частими порціями, вживаючи часто «слабкі» напої - розведену горілку, вино. В організмі хворого наступають значні зміни, на тлі яких розвиваються такі захворювання як виразка шлунка, цироз печінки, поліневрит, гепатит, некроз підшлункової залози та багато інших. За відсутності лікування третя стадія алкоголізму триває від трьох до п'яти років і закінчується летальним кінцем.

Пивний алкоголізм

Через мірне вживання пива прирівнюється до алкоголізму та є великою проблемоюу масовому вживанні цього напою. Виробники культивують моду цей слабоалкогольний продукт. І в результаті ми часом не замислюючись п'ємо пиво, для підняття настрою в дружньої компаніїдля вгамування спраги, для міцності нігтів і краси волосся.

Не секрет, що пиво люблять пити вприкуску з різними солоними продуктами, такими як сухарики, солона риба чи чіпси. Надлишки солі в організмі викликають спрагу. У результаті людина починає споживати значні обсяги рідини, як із самим пивом, і після його вживання. Це збільшує навантаження на серцево-судинну систему, Приводячи до поступового розвитку змін у серці, підвищення артеріального тиску.

Обстежуючи любителів пива, медики нерідко повідомляють про те, що у них « пивне серце», тобто. з гіпертрофованими стінками та розширеними камерами.

Багато хто вважає і це помилково, що пивний алкоголізм – невинне явище. У людини, що безмірно випиває пиво поряд з патологією серця, спостерігається і запалення шлунка, стравоходу. Сприяє цим запаленням кобальт, що входить до складу хмільного напою.

Крім цього, пивний алкоголізм знижує потенцію у чоловіків, зменшує запліднюючу активність сперми. У любителів пива нерідко спостерігаються також захворювання підшлункової залози, нирок.

Жіночий алкоголізм

Найважчий вид алкоголізму - це без жодних сумнівів жіночий алкоголізм, що є особливо гострою соціальною проблемою

Жіночий алкоголізм прийнято вважати самостійним захворюванням, т.к. особливості його перебігу та ускладнення значно відрізняються від чоловічого алкоголізму. Наприклад, щоб чоловік став алкоголіком, знадобиться близько 10 років практично щоденного вживання спиртних напоїв, а ось перша стадія жіночого алкоголізму триває, зазвичай, не більше трьох років. Далі можна спостерігати швидкий рістсимптомів та поява ускладнень, що супроводжують це захворювання (цироз печінки, гепатити, некроз підшлункової залози).

Особливо швидко при жіночому алкоголізмі виникають та розвиваються зміни характеру особистості: розвивається істеричність, злісність, жінка стає уразливою та сексуально розбещеною. Сьогодні жіночий алкоголізм зустрічається рідше, ніж чоловічий. До розвитку цього захворювання у жінок наводять такі фактори:

* Несприятливі соціальні обставини;

* Найсильніші емоційні потрясіння;

* Наявність родичів, які страждають на алкоголізм;

* Робота у питному закладі.

Лікування алкоголізму та його профілактика

Алкоголізм, як і решту хвороб необхідно лікувати. Чим раніше буде розпочато лікування алкоголізму, тим швидше буде помітний результат. Ефективною допомогоюпри його терапії стає бажання самих пацієнтів у найкоротші термінипозбутися згубної звички. Але найчастіше лікування алкоголізму проходить під тиском адміністративних установ та сім'ї хворого.

Лікування включає кілька ступенів і найчастіше його починають в умовах наркологічного диспансеру. Насамперед за допомогою медикаментозних засобів усувають прояви абстинентного синдрому. Призначають вітамінні препарати, що покращують обмін речовин. При необхідності можуть використовуватись седативні або транквілізуючі засоби.

Після покращення загального стану хворого переходять до другої стадії лікування. Вона може тривати досить довго, іноді протягом кількох років. Її починають у стаціонарних умовах, а потім продовжують амбулаторно. Основною метою другої стадії лікування алкоголізму є вироблення у хворої стійкої відрази до вживання спиртних напоїв. Для цього використовуються найрізноманітніші методи: лікарські засоби, гіпноз, кодування, психотерапія

І вже соціальна реабілітаціяє третьою стадією лікування алкоголізму. Вона проводиться за підтримки сім'ї, психотерапевта та суспільства тверезості.

На жаль, досягти повного одужанняпри алкоголізмі, як ми вже говорили, на самому початку неможливо. Тому хворі на алкоголізм повинні протягом усього життя отримувати підтримуюче профілактичне лікування, а також утримуватися від прийому будь-яких, навіть найслабших спиртних напоїв.

Як ви бачите, лікування алкоголізму тривале та дуже складне. Тому важливо не допускати його розвитку, тобто проводити профілактику. Одним з важливих обов'язків батьків, навчальних та громадських організацій, медичних установта низки державних структур є проведення регулярних профілактичних розмов про шкоду алкоголю серед молодого поколіннята здорових. Треба використати всі методи боротьби з профілактики алкоголізму: обмежити продаж алкогольних напоїв, особливо для неповнолітніх осіб, пропагувати здоровий спосіб життя, вести роз'яснювальні бесіди серед молодого покоління.