Діагноз f20 006 12.282 розшифровка. Шизофренія (F20). F23.0 Гострий поліморфний психотичний розлад без симптомів шизофренії

/F20 - F29/ Шизофренія, шизотипові та маячні розладиШизофренія є найчастіше зустрічається і важливим розладом з цієї групи. Шизотипові розлади мають багато характерних рис шизофренічних розладів і мабуть генетично з ними пов'язані. Однак, оскільки вони не виявляють галюцинаторні та маячні симптоми, грубі порушення поведінки, властиві шизофренії, то не завжди привертають увагу лікарів. Більшість маячних розладів мабуть пов'язані з шизофренией, хоча відмежувати їх клінічно, особливо у ранніх етапах, то, можливо досить важким. Вони становлять гетерогенну і цілком зрозумілу групу розладів, яку зручності можна розділити залежно від типової тривалості на групу хронічних маячних розладів і групу гострих і транзиторних психотичних розладів. Остання група розладів особливо часто зустрічається в країнах, що розвиваються. Наведені нижче підрозділи слід розцінювати як попередні. Шизоафективні розлади збережені у цьому розділі, незважаючи на суперечливі дані про їхню природу.

/F20/ Шизофренія

Шизофренічні розлади загалом характеризуються фундаментальними та характерними розладами мислення та сприйняття, а також неадекватним чи зниженим афектом. Як правило, зберігається ясне свідомість та інтелектуальні здібності, хоча з часом можуть з'явитися деякі когнітивні порушення. Розлади, властиві шизофренії, вражають фундаментальні функції, які надають нормальній людині почуття своєї індивідуальності, неповторності та цілеспрямованості. Найчастіше найбільш інтимні думки, почуття та дії начебто стають відомими іншим або ними поділяються. У таких випадках може розвинутися роз'яснювальне марення, ніби існують природні чи надприродні сили, які впливають, часто химерним чином, на думки та дії людини. Такі люди можуть розглядати себе як центр того, що відбувається. Нерідкі слухові галюцинації, коментують поведінку чи думки людини. Сприйняття також часто порушується: кольори чи звуки можуть здаватися надзвичайно яскравими чи якісно зміненими, а малозначущі риси звичайних речей можуть бути більш значущими, ніж весь предмет загалом чи загальна ситуація. Розгубленість також часто зустрічається на ранніх стадіях захворювання і може призвести до думки, що повсякденні ситуації мають незвичайне, частіше зловісне значення, яке призначене виключно для даної людини. Характерним порушенням мислення при шизофренії є те, що незначні риси загальної будь-якої концепції (які пригнічені при нормальній цілеспрямованій психічній діяльності) стають переважними та замінюють ті, які більш адекватні для цієї ситуації. Таким чином, мислення стає нечітким, уривчастим і незрозумілим, а іноді незрозуміла. Переривання думок і думки, що втручаються, також є часте явище, і у хворих з'являється відчуття відібрання думок. Характерний поверховий настрій з примхою та неадекватністю. Амбівалентність та вольові розлади можуть проявитися як інертність, негативізм або ступор. Можливі кататонічні розлади. Початок захворювання може бути гострим із вираженими порушеннями поведінки або поступовим, з наростаючим розвитком дивних ідей та поведінки. Перебіг захворювання також виявляє значне різноманіття і аж ніяк не означає неминучий хронічний розвиток або дефект, що наростає (перебіг визначається по п'ятому знаку). У деяких випадках, частота яких варіює в різних культурах та популяціях, одужання може бути повним або майже повним. Чоловіки та жінки хворіють приблизно однаково часто, але у жінок є тенденція до пізнішого початку хвороби. Хоча чітких патогномонічних симптомів немає, для практичних цілей доцільно розділити вищезгадані симптоми на групи, які є важливими для діагностики і часто поєднуються, такі як: а) луна думок, вкладення або відібрання думок, їх радіомовлення (відкритість); б) марення впливу, впливу або пасивності, що чітко відноситься до рухів тіла або кінцівок або до думок, дій або відчуттів; неправдиве сприйняття; в) галюцинаторні голоси, що є поточним коментарем поведінки хворого або обговорення його між собою; інші типи галюцинаторних голосів, що виходять із будь-якої частини тіла; г) стійкі маячні ідеї іншого роду, які неадекватні для цієї соціальної культури і абсолютно неможливі за змістом, такі як ідентифікація себе з релігійними чи політичними фігурами, заяви про надлюдські здібності (наприклад, про можливість керувати погодою або спілкування з інопланетянами); д) постійні галюцинації будь-якої сфери, що супроводжуються нестійкими або неповністю сформованими маревними ідеями без чіткого емоційного змісту, або постійні надцінні ідеї, які можуть з'являтися щодня протягом тижнів або навіть місяців; е) переривання розумових процесів або думки, що втручаються, які можуть призвести до розірваності або невідповідності в мові; чи неологізми; ж) кататонічні розлади, такі як збудження, застигання або воскова гнучкість, негативізм, мутизм та ступор; з) "негативні" симптоми, такі як виражена апатія, бідність мови, згладженість або неадекватність емоційних реакцій, що зазвичай призводить до соціальної відгородженості та зниження соціальної продуктивності; має бути очевидним, що ці ознаки не обумовлені депресією чи нейролептичною терапією; і) значну та послідовну якісну зміну поведінки, що проявляється втратою інтересів, нецілеспрямованістю, бездіяльністю, самопоглиненістю та соціальною аутизацією. Діагностичні вказівки: Звичайною вимогою для діагностики шизофренії є наявність, як мінімум, одного чіткого симптому (або 2-х менш виразних симптомів), що належить до групи а) - г), або 2 симптомів з д) - і), які мають відзначатися на протягом більшої частини епізоду тривалістю один місяць або більше. Стани, що відповідають цим вимогам, але тривають менше місяця (незалежно від того, перебував хворий на лікуванні чи ні), повинні бути кваліфіковані як гострий шизофреноподібний психотичний розлад (F23). 2х) або перекодуватися, якщо симптоми продовжуються протягом більш тривалого періоду. Оцінюючи стан ретроспективно, у випадках стає очевидним, що продромальні явища можуть передувати гострому психотичному епізоду протягом тижнів і навіть місяців. До продромальних симптомів відносяться: втрата інтересу до роботи, до соціальної діяльності, до своєї зовнішності, до гігієнічних навичок, що поєднується з генералізованою тривогою, легким ступенем депресії. Через труднощі встановлення часу початку захворювання, критерій наявності розладів протягом одного місяця стосується лише вищезгаданих специфічних симптомів, а не продромального непсихотичного етапу. Діагноз шизофренії не повинен ставитися за наявності виражених депресивних або маніакальних симптомів, якщо шизофренічні симптоми не передували афективним розладам. Якщо шизофренічні та афективні симптоми розвиваються одночасно та рівномірно представлені, слід ставити діагноз шизоафективного розладу (F25.-) навіть якщо шизофренічні симптоми виправдовували б діагноз шизофренії. Також не слід діагностувати шизофренію за наявності явних ознак хвороб мозку або за наявності станів лікарської інтоксикації чи відміни. Аналогічні розлади, що розвиваються за наявності епілепсії або інших хвороб мозку, повинні кодуватись як F06.2х, а викликані наркотиками – як F1х.5хх. Типи течії: Типи течії шизофренічних розладів класифікуються за допомогою наступного п'ятого знака: F20.x0безперервний; F20.x1епізодичний з дефектом, що наростає; F20.x2епізодичний із стабільним дефектом; F20.x3епізодичний ремітуючий (рекурентний); F20.x7інший; F20.x9період спостереження менше ніж рік. Наявність або відсутність стану ремісії: Стан або відсутність під час спостереження у хворого на ремісію та її типу класифікується шляхом використання наступного шостого знака: F20.xх4неповна ремісія; F20.xх5повна ремісія; F20.xх6відсутність ремісії; F20.xх8інший тип ремісії; F20.xх9ремісія БДУ. Виключаються: - гостра (недиференційована) шизофренія (F23.2х); - циклічна шизофренія (F25.22); - шизофренічна реакція (F23.2х); - шизотипічний особистісний розлад (F21.8); - Шизотипове розлад БДУ (F21.9).

/F20.0/ Параноїдна шизофренія

Це найпоширеніша форма шизофренії у більшості країн світу. Клінічна картина характеризується відносно стабільним, часто параноїдним, маренням, що зазвичай супроводжується галюцинаціями, особливо слуховими, розладами сприйняття. Розлад емоційної сфери, вольові та мовні порушення, кататонічні симптоми слабо виражені. Приклади параноїдних симптомів, що найчастіше зустрічаються: а) марення переслідування, відносини і значення, високого походження, особливого призначення, тілесних змін або ревнощів; б) галюцинаторні голоси загрозливого чи імперативного характеру або слухові галюцинації без вербального оформлення, як-от свист, сміх, гудіння; в) нюхові або смакові галюцинації, сексуальні чи інші тілесні відчуття. Можуть виникати зорові галюцинації, але вони рідко виступають як основний симптом. У гострих стадіях можуть бути вираженими розлади мислення, але вони перешкоджають чіткій присутності типових марення або галюцинаторних розладів. Афект менш змінений, ніж при інших формах шизофренії, але звичайні деяка емоційна неадекватність та розлади настрою, такі як дратівливість, раптовий гнів, страхи та підозрілість. Присутні, але не є провідними у клінічній картині "негативні" симптоми, такі як емоційна згладженість та змінені вольові функції. Перебіг параноїдної шизофренії може бути епізодичним (приступоподібним), код - F20.01х, або хронічним (безперервним), код - F20.00х. В останньому випадку яскраві симптоми продовжуються протягом ряду років і іноді важко вичленувати дискретні епізоди. Початок параноїдної шизофренії настає пізніше, ніж при гебефренній або кататонічній. Діагностичні вказівки: Повинні виявлятись загальні критерії шизофренії (F20.ххх). До того ж необхідно встановити наявність виражених галюцинацій та/або марення, а зміна емоцій, волі та мови, кататонічні симптоми відносно мало виражені. Як правило, галюцинації відповідають наведеним вище критеріям б) та в). Маячні розлади можуть бути найрізноманітніші, але найбільш характерною є маячня впливу та переслідування. Диференціальний діагноз: Необхідно виключити епілептичні та лікарські психози. Слід також пам'ятати, що марення переслідування який завжди має велике діагностичне значення за певних культуральних особливостях у країнах. Включаються: - Парафренна шизофренія; - параноїдна шизофренія з синдромом Кандинського-Клерамбо (галюцинаторний та маячний варіанти); - параноїдна шизофренія з нападоподібно-прогредієнтним перебігом. Виключаються: - кінцеві стани при параноїдній шизофренії (F20.5хх); - рання параноїдна шизофренія (зі злоякісним перебігом) (F20.3хх); - Параноя (F22.01); - паранояльна шизофренія з сензитивним маренням відносин (F22.03); - Паранояльна шизофренія (F22.82); - інволюційний параноїдний стан (F22.81).

/F20.1/ Гебефренічна (гебефрена) шизофренія

Форма шизофренії, при якій виражені емоційні зміни, відзначаються фрагментарність і нестійкість марення та галюцинацій, безвідповідальна та непередбачувана поведінка, часто зустрічається манірність. Афект неглибокий і неадекватний, часто супроводжується хихиканням, самозадоволенням, самопоглиненою усмішкою, величними манерами, гримасами, манерністю, проказами, іпохондричними скаргами і виразами, що повторюються. Мислення дезорганізовано, мова розірвана. Є тенденція до ізоляції, поведінка безцільна та позбавлена ​​емоційного забарвлення. Ця форма шизофренії зазвичай починається у віці 15-25 років і має поганий прогноз через швидкий розвиток "негативних" симптомів, особливо через сплощений афект і втрати спонукань. До того ж, виражені порушення емоційної сфери та спонукань, розлад мислення. Можуть бути галюцинації та марення, але вони не є провідним симптомом. Потяг і рішучість втрачені, цілі втрачені і таким чином поведінка хворого стає безцільною та безглуздою. Поверхневе та манерне захоплення релігією, філософією та іншими абстрактними теоріями створюють труднощі у тому, щоб стежити за думкою хворого. Слід зазначити: Перебіг гебефренічної шизофренії може бути епізодичним (приступообразно-прогредієнтним) (F20.11х) та хронічним безперервним (F20.10х). Діагностичні вказівки: Повинні виконуватись загальні критерії діагнозу шизофренії (F20.ххх). Зазвичай гебефренія має бути вперше діагностована у підлітковому чи юнацькому віці. Преморбідно такі хворі найчастіше сором'язливі та самотні. Для достовірного діагнозу гебефренії необхідне спостереження за хворим протягом 2-3 місяців, протягом яких зберігається вищеописана поведінка. Включаються: - дезорганізована шизофренія; - злоякісна шизофренія; - Гебефренія. Виключаються: - кінцеві стани при злоякісній шизофренії (F20.5хх).

/F20.2/ Кататонічна шизофренія

Обов'язковими та домінуючими при цій формі шизофренії є психомоторні розлади, які можуть варіювати у крайніх випадках від гіперкінезів до ступору, або від автоматичного підпорядкування до негативізму. Вимушені пози можуть зберігатися протягом багато часу. Важливою ознакою стану можуть бути епізоди агресивної поведінки. Слід зазначити: Даний опис відноситься до люцидної кататонії як варіанта злоякісної шизофренії з безперервним (F20.20х) або нападоподібно-прогредієнтним (F20.21х) перебігом. Кататонічні феномени можуть поєднуватися з грізоподібним (онейроїдним) станом з яскравими галюцинаціями сценоподібними. Слід зазначити: Даний опис відноситься до онейроїдної кататонії, що зустрічається при нападоподібної (рекурентної) шизофренії (F20.23х). Діагностичні вказівки: Необхідні загальні критерії діагнозу шизофренії (F20.ххх). Ізольовані кататонічні симптоми можуть виникати транзиторно в контексті будь-якої форми шизофренії. Для діагнозу кататонічної шизофренії необхідно встановити такі форми поведінки в клінічній картині: а) ступор (зниження реакції на навколишнє, спонтанних рухів та активності) або мутизм; б) збудження (недобровільна моторна активність, не підвладна зовнішнім стимулам); в) застигання (добровільне прийняття та утримання неадекватної чи химерної пози); г) негативізм (безглуздий опір чи рух у протилежному напрямку у відповідь на всі інструкції чи спроби змінити позу або зрушити з місця); д) ригідність (утримання ригідної пози у відповідь на спробу змінити її); е) воскова гнучкість (утримання частин тіла у наданому їм положенні); ж) інші симптоми, такі як автоматична підпорядкованість та персеверація. Необхідно мати на увазі, що кататонічні симптоми не мають діагностичного значення для шизофренії. Вони можуть бути спровоковані хворобами мозку, метаболічними захворюваннями, алкоголем або лікарськими препаратами, а також виникати при афективних розладах. Включаються: - люцидна кататонія; - Онейроїдна кататонія; - Кататонічний ступор; - кататонічне збудження; - шизофренічна каталепсія; - шизофренічна кататонія; - Шизофренічна воскова гнучкість.

/F20.3/ Недиференційована шизофренія

Необхідні загальні діагностичні критерії для шизофренії (F20.ххх), проте клінічна картина не укладається в жодну з вищезгаданих груп або виявляє ознаки кількох підтипів без чіткого домінування властивих одному з них діагностичних характеристик. Ця рубрифікація повинна використовуватися тільки для психотичних станів (резидуальна шизофренія або постшизофренічна депресія не повинні включатися) і лише після того, як була спроба кваліфікувати стан як одну з 3 попередніх категорій. Слід зазначити: Цей код включає поліморфні кататоно-галюцинаторні поліморфні маячні та інші поліморфні психотичні стани. Діагностичні вказівки: Цей підтип має бути відведений для тих розладів, які: а) відповідають загальним критеріям шизофренії; б) не підходять до критеріїв параноїдної, гебефренної або кататонічної шизофренії; в) не відповідають критеріям резидуальної шизофренії або постшизофренічної депресії. Включаються: - рання параноїдна (злоякісна) шизофренія; - атипова шизофренія. Виключаються: - гострий шизофреноформний психотичний розлад (F23.2х); - хронічна недиференційована шизофренія (F20.5хх); - Кінцеві стани при злоякісній шизофренії (F20.5хх).

/F20.4/ Постшизофренічна депресія

Депресивний епізод, який може бути тривалим і виникає як наслідок шизофренії. Деякі шизофренічні симптоми повинні зберігатись, але вони вже не домінують у клінічній картині. Ці шизофренічні симптоми, що зберігаються, можуть бути позитивними або негативними, хоча останні зустрічаються частіше. Поки не встановлено, і в цілому не є суттєвим для діагнозу - чи були депресивні симптоми лише відкриті в результаті дозволу більш ранніх психотичних симптомів, чи це нова симптоматика, чи притаманні вони шизофренії, чи є психологічною реакцією на неї. Такі стани недостатньо глибокі, щоб відповідати критеріям важкого депресивного епізоду (F32.2 та F32.3х). Часто неможливо вирішити які симптоми пов'язані з депресією, а які з нейролептичною терапією, або з порушеними спонуканнями та сплощеним афектом при шизофренії. Такі депресивні стани пов'язані з підвищеним суїцидальним ризиком. Слід зазначити: Даний варіант розглядається як етап у динаміці нападоподібної шизофренії, що розвивається після психотичного нападу (F20.42х). Діагностичні вказівки: Діагноз встановлюється лише у випадках: а) у хворого визначаються загальні критерії шизофренії (F20.ххх); б) деякі шизофренічні симптоми продовжують бути присутніми; в) депресивні симптоми є провідними у клінічній картині, відповідають критеріям депресивного епізоду (F32.хх) та присутні принаймні протягом 2 тижнів.

/F20.5/ Залишкова шизофренія

Хронічна стадія протягом шизофренії, при якій спостерігається виразний перехід від ранньої стадії (що складається з одного або більше епізодів з психотичною симптоматикою, що відповідає загальним критеріям шизофренії) до наступної, що характеризується тривало зберігаються, хоча і необов'язково незворотними негативними симптомами. Слід зазначити: Цей код відповідає поняттю стійкого шизофренічного дефекту, що включає і кінцевий стан при шизофренії. Діагностичні вказівки: Для достовірного діагнозу необхідні такі критерії: а) чіткі негативні шизофренічні симптоми, тобто психомоторне уповільнення, знижена активність, емоційна згладженість, пасивність і відсутність ініціативи; бідність мови, як за змістом, і за кількістю; бідність невербальної комунікативності (бідність міміки, контактності у погляді, модуляції голосу та пози); недостатність навичок самообслуговування та соціальної продуктивності; б) наявність у минулому хоча б одного виразного психотичного епізоду, який відповідає критеріям шизофренії; в) наявність періоду, хоча б в один рік, при якому інтенсивність і частота яскравих симптомів (марення, галюцинації) були б мінімальними або значно редукованими за наявності негативних шизофренічних симптомів; г) відсутність деменції чи іншої мозкової патології; відсутність хронічної депресії чи госпіталізму, які б пояснити наявність негативних порушень. Якщо попередній анамнез отримати неможливо і внаслідок цього з'ясувати чи були критерії, що відповідають діагнозу шизофренії, то умовному діагноз може бути резидуальна шизофренія. Включаються: - хронічна недиференційована шизофренія; - кінцеві стани при хронічній (злоякісній та параноїдній) шизофренії; - шизофренічний резидуальний стан.

/F20.6/ Простий тип шизофренії

Нечасте розлад, у якому відзначається поступовий, але прогресуючий розвиток дивностей у поведінці, нездатність відповідати вимогам суспільства, зниження загальної продуктивності. Маячні розлади та галюцинації не відзначаються, і розлад має не настільки виразний психотичний характер як гебефренна, параноїдна та кататонічна форми шизофренії. Характерні негативні ознаки резидуальної шизофренії (тобто сплощення афекту, втрата спонукань тощо) розвиваються без попередніх виразних психотичних симптомів. При наростаючій соціальній бідності може з'явитися бродяжництво, а хворий стає самопоглиненим, лінивим, з відсутністю будь-якої мети. Слід зазначити: У цій рубриці розглядається простий тип шизофренії як варіант безперервно поточної злоякісної шизофренії (F20.60х). Діагностичні вказівки: Діагноз простої шизофренії ставиться за наявності прогресуючого розвитку захворювання з характерними негативними симптомами шизофренії без виражених галюцинаторних, маячних та кататонічних проявів та при суттєвих змінах поведінки, що виявляються вираженою втратою інтересів, бездіяльністю та соціальною аутизацією. Включаються: - Простий варіант злоякісної шизофренії; - симплекс-шизофренія. Виключається: - "бідна на симптоми" шизофренія (F21.5).

/F20.8/ Інший тип шизофренії

Включаються: - іпохондрична шизофренія; - сенестопатична шизофренія; - дитячий тип шизофренії; - Шизофреноформний психоз БДУ; - Шизофреноформні розлади БДУ. Виключаються: - гострий шизофреноподібний розлад (F23.2х); - циркулярна шизофренія (F25.22); - Пізня парафренія (F22.02); - латентна шизофренія (F21.1).

F20.8хх1 Іпохондрична шизофренія

F20.8хх2 Сенестопатична шизофренія

F20.8хх3 Дитячий тип шизофренії

F20.8хх4 Атипові форми шизофренії

F20.8хх8 Шизофренія інших встановлених типів

Включаються: - Шизофреноформний психоз БДУ; - Шизофреноформні розлади БДУ.

/F20.9/ Шизофренія неуточнена

Включається: - Шизофренія БДУ.

/F21/ Шизотипічний розлад

Цей розлад характеризується дивакуватою поведінкою, аномаліями мислення та емоцій, які нагадують спостерігаються при шизофренії, хоча на жодній стадії розвитку характерні для шизофренії порушення не спостерігаються. Якоїсь превалюючої або типової для шизофренії симптоматики немає. Можуть спостерігатися такі ознаки: а) неадекватний або стриманий афект, хворі виглядають емоційно холодними та відчуженими; б) поведінка чи зовнішній вигляд – дивакуваті, ексцентричні чи дивні; в) поганий контакти з іншими, з тенденцією до соціальної відгородженості; г) дивні переконання або магічне мислення, що впливають на поведінку та несумісні із субкультуральними нормами; д) підозрілість або параноїдні ідеї; е) нав'язливі роздуми без внутрішнього опору, часто з дисморфофобічним, сексуальним чи агресивним змістом; ж) незвичайні феномени сприйняття, включаючи соматосенсорні (тілесні) чи інші ілюзії, деперсоналізація чи дереалізація; з) аморфне, ґрунтовне, метафоричне, гіпердеталізоване або стереотипне мислення, що виявляється дивною, химерною мовою або іншим чином, без вираженої розірваності; і) епізодичні транзиторні квазі-психотичні епізоди з ілюзіями, слуховими або іншими галюцинаціями, бредоподібними ідеями, що виникають, як правило, без зовнішньої провокації. Розлад має хронічний характер з коливаннями в інтенсивності. Іноді воно виливається у чітку шизофренію. Точне початок важко визначити, а перебіг має характер особистісних розладів. Найчастіше ці розлади зустрічаються в осіб, генетично пов'язаних з хворими на шизофренію і відносяться, як вважають, до частини генетичного "спектру" шизофренії. Діагностичні вказівки: Діагностичні рубрики (F21.1. та F21.2.) не рекомендуються для широкого використання, тому що їх важко відмежувати від розладів, що спостерігаються при простій формі шизофренії (F20.6хх), або від шизоїдної або параноїдної особистісної патології . Якщо ж цей термін використовується, то 3 або 4 з описаних типових рис повинні бути постійно або епізодично принаймні протягом 2-х років. У хворого ніколи в минулому не повинні бути ознаки шизофренії. Наявність шизофренії у родича першого ступеня кревності говорить більше на користь даного діагнозу, але не є необхідною передумовою. Слід зазначити: Наведений опис відповідає картині латентної шизофренії. До цієї рубрики включаються форми, які у вітчизняній версії МКБ-9 кваліфікувалися як малопрогредієнтна або млява шизофренія. Поряд з переліченими вище ознаками може виявлятися стійкими обсесивно-фобічними та/або істеричними, деперсоналізаційними, психопатоподібними симптомами з рисами інертності, одноманітності, штампованості. Для достовірного діагнозу малопрогредієнтної шизофренії потрібна наявність додаткових ознак у вигляді зниження ініціативи, активності, психічної продуктивності, емоційного нівелювання, парадоксальності суджень. Ці форми не відповідають діагностичним критеріям маніфестної шизофренії (F20.ххх). У літературі описується також як "передпсихотична шизофренія", "продромальна шизофренія" та "прикордонна шизофренія". Включаються: - латентна шизофренія; - латентна шизофренічна реакція; - неврозоподібна (псевдоневротична) шизофренія; - психопатоподібна (псевдопсихопатична) шизофренія; - "бідна на симптоми" шизофренія; - Передпсихотична шизофренія; - Продромальна шизофренія; - прикордонна шизофренія; - шизотипічний особистісний розлад. Виключаються: - іпохондрична шизофренія (F20.8хх1); - сенестопатична шизофренія (F20.8хх2); - шизоїдний особистісний розлад (F60.1); - Паранояльна шизофренія з сенситивним маренням відносин (F22.03). - Паранояльна шизофренія (F22.82); - Синдром Аспергера (F84.5). F21.1 Латентна шизофреніяВключаються: - передпсихотична шизофренія; - Продромальна шизофренія.

F21.2 Шизофренічна реакція

F21.3 Псевдоневротична

(неврозоподібна) шизофренія

F21.4 Псевдопсихопатична

(психопатоподібна) шизофренія

Включаються: - прикордонна шизофренія.

F21.5 "Бідна симптомами" шизофренія

F21.8 Шизотипічний особистісний розлад

/F22/ Хронічні марення.

Ця група включає різні розлади, де хронічна маячня є єдиною чи найбільш помітною клінічною характеристикою. Ці розлади не можуть бути кваліфіковані як органічні, шизофренічні чи афективні. Очевидно, ця група гетерогенна, що має невизначений зв'язок з шизофренією. Відносна важливість генетичних факторів, особистісних характеристик та життєвих обставин у походженні поки що не є достовірною і дуже різноманітною. Слід зазначити: Коди цієї рубрики можуть використовуватися як другий код для уточнення синдромальної характеристики шизофренії. Наприклад: параноїдна форма шизофренії з безперервним перебігом з хронічним маревним психозом кодується двома кодами "F20.00х; F22.0х"; або параноїдна форма шизофренії з безперервним перебігом з хронічним маревним психозом з переважанням галюцинаторних розладів кодується "F20.00х; F22.8х".

/F22.0/ Маячний розлад

Розлад, що характеризується розвитком монотематичного марення або систематизованого політематичного, який носить зазвичай хронічний характер, а іноді зберігається протягом усього життя. Зміст марення різноманітний. Найчастіше це марення переслідування, іпохондричний, величі, але він також може бути і кверулянтним, ревнощів, або висловлюється переконання, що у хворого потворне тіло або що оточуючим здається, що від нього походить поганий запах чи що він гомосексуаліст. Іншої симптоматики може бути, але періодично можуть з'являтися депресивні симптоми, а деяких випадках - нюхові чи тактильні галюцинації. Чіткі, хронічні слухові галюцинації ("голоси"), такі шизофренічні симптоми як маячня впливу, виражена емоційна згладженість та дані, що говорять за органічний процес, несумісні з діагнозом маячного розладу. Однак, особливо у хворих похилого віку, наявність епізодичних або транзиторних слухових галюцинацій не виключає цей діагноз, якщо симптоматика не типова для шизофренії і становить лише невелику частину загальної клінічної картини. Початок захворювання, як правило, у середньому віці, хоча дисморфофобічні розлади можуть розпочатись і у молодому віці. Зміст марення, його початок, часто можуть бути пов'язані з життєвими обставинами, наприклад, марення переслідування у членів груп національних меншин. Крім вчинків та особистісних позицій, що мають безпосереднє відношення до марення, афект, мова та поведінка не відрізняються від нормальних. Діагностичні вказівки: Маячня є найбільш яскравою або єдиною клінічною характеристикою. Він повинен бути присутнім не менше 3-х місяців і мати особистісний характер, а не субкультуральний. Депресивні симптоми, або навіть виражений депресивний епізод (F32.-) можуть бути періодично за умови, що маячня триває поза періодом розладу настрою. Ознак органічної мозкової патології або даних за шизофренічну симптоматику (ідеї впливу, передача думок) не повинно бути, слухові галюцинації можуть виникати лише зрідка. Включаються: - Параноя; - Пізня парафренія; - Параноїдний стан; - паранояльна шизофренія з сенситивним маренням відносин; - Параноїдний психоз. Виключаються: - Параноїдний розлад особистості (F60.0х); - Параноїдний психогенний психоз (F23.3х); - Параноїдна реакція (F23.3х); - Параноїдна шизофренія (F20.0хх).

F22.01 Параноя

F22.02 Пізня парафренія

F22.81 Інволюційний параноїд

F22.82 Паранояльна шизофренія

Включаються: - паранояльна шизофренія з кверуляторним маренням; - паранояльна шизофренія із сутяжним маренням; - паранояльна шизофренія з маренням винахідництва; - паранояльна шизофренія з маренням реформаторства; - паранояльна шизофренія з любовним (еротичним) маренням; - Паранояльна шизофренія з маячною формою дисморфофобії. Виключаються: - "бідна на симптоми" шизофренія (F21.5); - Паранояльна шизофренія з сенситивним маренням відносин (F22.03).

F22.88 Інші хронічні марення.

Включається: - Кверулянтна форма параної; - марення дисморфофобія; - Маячня, фіксована на функціонуванні або зовнішньому вигляді власного тіла. F22.9 Хронічне розлад нісенітниці неуточнений

/F23/ Гострі та минущі психотичні розлади

Систематичних клінічних даних, які б дати певні рекомендації щодо класифікації гострих психотичних розладів, поки немає. Ті ж клінічні відомості та традиції, якими ми змушені користуватися, не дають можливості скласти концепцію та чітко визначити та відмежувати ці стани. У відсутності апробованої багатоосьової системи запропонований метод є спробою уникнути діагностичної плутанини і створити діагностичну послідовність, яка відображала б пріоритетні характеристики розладу. Послідовність пріоритетів наступна: а) гострий початок (протягом 2-х тижнів), як визначальна характеристика всієї групи; б) наявність типових ознак; в) наявність гострого стресу, що поєднується з цим станом. Класифікація складена таким чином, що ті, хто не згодні з пропонованим порядком пріоритетів, все ж таки можуть визначити гострий психотичний розлад з кожною з цих характеристик. До того ж, рекомендується там, де це можливо, подальший підрозділ із зазначенням типу початку всім видів розладів цієї групи. Гострий початок визначається як перехід зі стану без психотичних симптомів до чіткого патологічного психотичного протягом 2-х тижнів або менше. Є дані, які говорять на користь того, що раптовий початок корелює з хорошим результатом, і можливо, що чим раптовіший початок, тим кращий результат. Тому рекомендується, щоб уточнювалося і вказувалося раптове початок із переходом до патологічного психотичного стану протягом 48 годин або менше. Типовими ознаками є: 1) швидко змінюється та різноманітна картина, яка позначається як "поліморфна", і яка вважається основною при гострих психотичних станах різними авторами з різних країн; 2) наявність типових шизофренічних симптомів. За п'ятим знаком може відзначатися зв'язок з гострим стресом, який вважається традиційним. Обмежена інформація, яка є, все ж таки вказує на те, що значна частина гострих психотичних розладів виникає без стресу, тому є можливість вказати на його наявність чи відсутність. Поєднання зі стресом означає, що перші психотичні симптоми виникають протягом приблизно 2-х тижнів після однієї або більше подій, які розглядалися б як стресові для більшості людей в аналогічних ситуаціях і в характерному для даної людини культурному середовищі. Типовою стресовою подією може бути втрата близької людини, несподівана втрата партнера, роботи, розлучення, психологічна травма за участю у боях, тероризм та тортури. Довготривалі труднощі або проблеми не повинні бути включені до цього розділу. Повне одужання, зазвичай, виникає протягом 2-х чи 3-х місяців, іноді протягом тижнів і навіть днів. І лише невелика частина хворих з такими розладами виявляють хронічні та інвалідні стани. На жаль, сучасний стан наших знань не дозволяє зробити ранній прогноз щодо тієї невеликої частини хворих, які не можуть розраховувати на швидке одужання. Ці клінічні описи та діагностичні рекомендації написані в надії, що вони можуть бути використані клініцистами, у яких виникає необхідність діагностувати та лікувати хворих з таким станом, що виник протягом кількох днів або тижнів, не знаючи як довго воно триватиме. Тому включені пункти, що вказують на часові параметри, перехід від одного стану до іншого. Номенклатура цих гострих станів настільки ж невизначена, як і їхнє нозологічне становище, але зроблено спробу використовувати прості і знайомі терміни. Термін "психотичні розлади" використовується для зручності у всій групі з додатковим терміном, що вказує на основні характеристики кожної окремої підгрупи в тій послідовності, яка зазначена вище. Діагностичні вказівки: Жодна з цих груп не відповідає критеріям як маніакальних (F30.-), так і депресивних (F32.-) епізодів, хоча зміни афективної сфери або індивідуальні афективні симптоми іноді можуть бути основними. Ці розлади характеризуються ще й відсутністю органічних причин, як контузії, делірію або деменції. Часто відзначається розгубленість, стурбованість, неуважність під час бесіди. Якщо ці ознаки яскраво виражені або мають тривалий характер, тоді необхідно думати про делірію чи деменцію органічної природи і діагноз треба встановлювати після спостереження. Розлади при F23.хх (гострі та минущі психотичні розлади) не повинні також діагностуватися за наявності явної інтоксикації алкоголем або лікарськими препаратами, однак незначний прийом алкоголю або марихуани без ознак тяжкої інтоксикації або дезорієнтування не виключають діагнозу гострого психотичного розладу. Важливим моментом щодо критеріїв 48 годин та 2-х тижнів є те, що вони стосуються не максимальної тяжкості стану, а чіткості психотичних симптомів, коли вони ускладнюють хоча б деякі аспекти повсякденного життя та роботи. Найвища гострота стану може бути досягнута і в пізніші терміни в обох випадках; у зазначені терміни лише проявляються симптоми і хворим доводиться звертатися до медичної допомоги. Продромальні періоди тривоги, депресії, соціальної відгородженості або помірковано-патологічна поведінка не повинні включатися у зазначені періоди. Слід зазначити: Кодом F23.хх "Гострі та минущі психотичні розлади" відзначаються і випадки нападоподібної шизофренії, відповідно до вітчизняною класифікацією, що не підходять під рубрику F20.-. При при кодуванні використовується додатковий п'ятий знак: F23.х3 або F23.х4. Для уточнення синдромальної структури нападів слід зазначати відповідні четверті знаки: F23.03 чи F23.04; F23.13 або F23.14; F23.23 або F23.24; F23.33 чи F23.34. Якщо нозологічна приналежність захворювання не встановлена, п'ятим знаком використовується "0" або "1" тільки для вказівки наявності (або відсутності) асоційованого стресу. П'ятий знак використовується для вказівки нозологічної приналежності захворювання та зв'язку його (або її відсутності) із гострим стресом: F23.x0без асоційованого стресу; F23.x1за наявності асоційованого гострого стресу; F23.x2реактивний стан; F23.x3нападоподібна шизофренія без асоційованого стресу; F23.x4нападоподібна шизофренія за наявності асоційованого гострого стресу; F23.x5шизофренічна реакція без асоційованого стресу; F23.x6шизофренічна реакція за наявності асоційованого гострого стресу. F23.0х Гострий поліморфний психотичний розлад без симптомів шизофреніїГострий психотичний розлад, при якому галюцинації, марення або розлади сприйняття є очевидними, але виявляють виражену варіабельність і змінюються з кожним днем, або навіть від години до години. Відзначається емоційне сум'яття з інтенсивними транзиторними почуттями щастя та екстазу, тривоги та дратівливості. Є характерними поліморфізм і нестабільність, клінічна картина, що змінюється. Хоча окремі афективні або психотичні симптоми можуть бути досить очевидними, вони не відповідають критеріям маніакального епізоду (F30.-), депресивного епізоду (F32.-) або шизофренії (F20.-). Ці розлади часто мають раптовий початок (протягом 48 годин) та швидке вирішення симптомів. У багатьох випадках виразного провокуючого стресового впливу немає. Слід зазначити: Даний опис певною мірою відповідає розвитку гострого фантастичного марення і гострого марення інсценування. Якщо симптоми тривають більш як 3 місяці діагноз повинен бути змінений. Найбільш адекватним у таких випадках буде хронічне марення розладу (F22.-), інші неорганічні психотичні розлади (F28). Діагностичні вказівки: Для встановлення достовірного діагнозу необхідні такі критерії: а) гострий початок (з непсихотичного стану в чіткий психотичний протягом 2-х тижнів або менше); б) повинні бути кілька типів галюцинацій або марення, які змінюються за типом і інтенсивністю з кожним днем ​​або навіть протягом дня; в) має бути нестабільний емоційний стан; г) незважаючи на різноманітність симптомів, жоден з них не повинен відповідати критеріям шизофренії (F20.-) або маніакального (F30.-) або депресивного (F32.-) епізоду. Включаються: - маячні спалахи без симптомів шизофренії; - маячні спалахи неуточнені; - гостре марення без симптомів шизофренії; - гостре марення неуточнене; - циклоїдний психоз без симптомів шизофренії; - Циклоїдний психоз неуточнений. F23.1х Гострий поліморфний психотичний розлад із симптомами шизофреніїГострий психотичний розлад, який відповідає критерію гострого поліморфного психотичного розладу (F23.0х), але де додатково є постійні, типові шизофренічні симптоми. Діагностичні вказівки: Для достовірного діагнозу необхідна відповідність критеріям а); б); та в) гострих поліморфних психотичних розладів (F23.0х) та додатково наявність критеріїв шизофренії (F20.ххх), які повинні бути присутніми протягом більшої частини часу після встановлення чіткої психотичної клінічної картини. Слід зазначити: Даний стан відповідає картині гострого галюцинозу та синдрому гострого психічного автоматизму (синдром Кандинського-Клерамбо). Якщо шизофренічні симптоми присутні більше 1 місяця, діагноз повинен бути змінений на шизофренію (F20.ххх). Включаються: - маячні спалахи з симптомами шизофренії; - гостре марення з симптомами шизофренії; - циклоїдний психоз із симптомами шизофренії. F23.2х Гострий шизофреноформний (шизофреноподібний) психотичний розладГострий психотичний розлад, при якому психотичні симптоми відносно стабільні та відповідають критеріям шизофренії (F20.-), але тривають менше одного місяця. Поліморфні нестійкі риси, описані у підрубриці (F23.0х) відсутні. Якщо ши- зофренічна симптоматика стійка, діагноз слід змінити на шизофренію (F20.-). Діагностичні вказівки: Для достовірного діагнозу необхідні такі критерії: а) гострий початок психотичної симптоматики (2 тижні або менше для переходу від непсихотичного стану до чіткого психотичного); б) виявляються критерії шизофренії (F20.0хх - F20.3хх) за винятком критерію тривалості; в) немає відповідності критеріям гострого поліморфного психотичного розладу. Слід зазначити: Цей стан відповідає картині гострого поліморфного маячного стану з онейроїдними розладами. Якщо шизофренічні симптоми тривають більше місяця, діагноз повинен бути змінений на шизофренію (F20.-). Включаються: - гостра (недиференційована) шизофренія; - онейрофренія; - шизофренічна реакція; - короткочасний шизофреноформний розлад; - Короткочасний шизофреноформний психоз. Виключаються: - органічний маревний (шизофреноподібний) розлад (F06.2х); - Шизофреноформний розлад БДУ (F20.8хх8). F23.3х Інші гострі переважно маячні психотичні розладиГострі психотичні розлади, при яких основним у клінічній картині є відносно стабільне марення або галюцинації, але вони не відповідають критеріям шизофренії (F20.-). Найчастішим є марення переслідування чи відносини, а галюцинації, зазвичай, слухові ( " голоси " говорять безпосередньо з хворим). Слід зазначити: Цей стан відповідає картині гострого параноїда. Діагностичні вказівки: Для достовірного діагнозу необхідні такі критерії: а) гострий початок психотичної симптоматики (2 тижні або менше для переходу від непсихотичного стану до чітко психотичного); б) більшу частину часу після встановлення чіткого психотичного стану є марення або галюцинації; в) немає критеріїв шизофренії (F20.-) чи гострого поліморфного психотичного розладу (F23.0х). Якщо маячня триває більше 3-х місяців, то діагноз повинен бути змінений на хронічний розлад (F22.-). Якщо тільки галюцинації тривають понад 3 місяці, то діагноз повинен бути змінений на неорганічний психотичний розлад (F28). Включаються: - Параноїдна реакція; - психогенний параноїдний психоз; - Гострий параноїд. F23.8х Інші гострі та минущі психотичні розладиПід цим кодом класифікуються будь-які інші гострі психотичні розлади, які не кодуються як F23.хх (такі як гострі психотичні стани, при яких з'являються на короткий час чіткі розлади марення або галюцинації). Стани недиференційованого збудження також кодуються у цій рубриці, якщо підтверджується відсутність органічних причин чи немає докладних відомостей про психічний стан хворого. Включається: - іпохондрія персекуторна. F23.9х Гострий та минущі психотичні розлади неуточненіВключаються: - Реактивний психоз; - Короткочасний реактивний психоз БДУ. F24 Індуковане марення.Рідкісне марення розлад, який розділяється двома або більше особами з тісними емоційними контактами. Тільки один із цієї групи страждає на справжній психотичний розлад; Маячня індукується в інших членів групи і зазвичай проходить при розлученні. Психотичне захворювання у домінантної особи найчастіше шизофренічне, але не завжди. Початкова маячня у домінантної особи та індукована маячня зазвичай носять хронічний характер і є за змістом маренням переслідування чи величі. Маячні переконання передаються таким чином лише в особливих обставинах. Як правило, залучена група має тісні контакти та ізольована від інших мовою, культурою чи географією. Людина, якій індукується маячня, найчастіше залежить чи підпорядковується партнерові із істинним психозом. Діагностичні вказівки: Діагноз індукованого маревного розладу може бути поставлений за умови: а) одну або дві людини поділяють одну і ту ж марення або маячню систему і підтримують одна одну в цьому переконанні; б) вони мають надзвичайно тісне взаємовідносини; в) є відомості, що марення було індуковане пасивному члену пари або групи шляхом контакту з активним партнером. Індуковані галюцинації рідкісні, але не виключають діагноз. Разом з тим, якщо є дані, що двоє людей, які живуть спільно, мають самостійні психотичні розлади, жоден з них не повинен класифікуватися в цій рубриці, навіть якщо деякі марення ними поділяються. Включаються: - конформне марення; - folie a deux (божевілля удвох); - індукований параноїдний розлад; - індукований психотичний розлад; - Симбіотичний психоз. Виключається: - одночасний розвиток психозу не індукованого характеру (F0х.- - F3х.-). /F25/ Шизоафективні розладиЦе епізодичні розлади, при яких виражені як афективні, так і шизофренічні симптоми, частіше одночасно принаймні протягом декількох днів. Їхнє ставлення до типових розладів настрою (F30.- - F39.-) та до шизофренічних розладів (F20.-) не уточнено. Для таких розладів введено окрему категорію, оскільки вони зустрічаються дуже часто, щоб їх ігнорувати. Інші стани, при яких афективні симптоми накладаються або є частиною попереднього шизофренічного розладу, або співіснують, перемежовуються з іншими бредовими розладами, класифікуються в рубриках F20.- - F29. Маячні розлади або галюцинації, що не відповідають афекту, при афективних розладах (F30.2х, F31.2х, F31.5х, F32.3х або F33.3х) самі по собі не виправдовують діагнозу шизоафективного розладу. Хворі, які страждають на рекурентні шизоафективні епізоди, особливо з маніакальним типом, а не депресивним, зазвичай одужують повністю. Діагностичні вказівки: Діагноз шизоафективного розладу може бути поставлений тільки в тому випадку, якщо виражені як шизофренічні, так і афективні симптоми одночасно або послідовно протягом декількох днів під час одного і того ж нападу, і приступ внаслідок цього не відповідає критеріям ні шизофренії, ні маніакального чи депресивного епізоду. Термін не повинен застосовуватися у випадках, де шизофренічні симптоми виражені в одних нападах, а афективні – в інших. Досить часто, наприклад, хворі на шизофренію виявляють депресивні симптоми як наслідок психотичного епізоду (дивись постшизофренічна депресія F20.4хх). Деякі хворі страждають на рекурентні шизоафективні напади, які можуть бути або маніакального, або депресивного типу, або носити змішаний характер. У деяких хворих бувають один або два шизоафективні напади, які перемежовуються типовими нападами манії чи депресії. У першому випадку - діагноз шизоафективного розладу був би правильним. У другому - поява рідкісних шизоафективних епізодів не знімає діагноз біполярного афективного розладу або рекурентного депресивного розладу, якщо в іншому клінічна картина досить типова. Слід зазначити: Кодами F25.- "Шизоафективні розлади" позначаються варіанти нападоподібної шизофренії, що не належать до рубрики F20.-. Для уточнення синдромальної характеристики цих нападів використовуються коди F25.01, F25.11, F25.21, F25.22. Включається: - Шизоафективний психоз; - Шизофреноформний психоз.

/F25.0/ Шизоафективний розлад,

змішаний тип

Сюди входять розлади, у яких шизофренічні симптоми (F20.-) співіснують зі змішаними біполярними афективними розладами (F31.6). Включаються: - циркулярна шизофренія; - Змішаний шизофренічний та афективний психоз. F25.21 Приступоподібна шизофренія, шизоафективний варіант, змішаний (біполярний) афективний тип F25.22 Змішаний психоз як циркулярний варіант нападоподібної шизофренії Включається: - циркулярна шизофренія. F25.28 Інший шизоафективний стан зі змішаними біполярними афективними розладамиВключається: - Змішаний шизофренічний та афективний психоз.

F25.8 Інші шизоафективні розлади

F25.9 Шизоафективний розлад неуточнений

Включається: - Шизофреноформний психоз БДУ; - Шизоафективний психоз БДУ.

F28 Інші неорганічні психотичні розлади

Сюди входять психотичні розлади, які не відповідають критеріям шизофренії (F20.-) чи психотичних типів розладів настрою (F30.- - F39), і психотичні розлади, які відповідають критеріям хронічного марення розладу (F22.-). Включається: - Хронічний галюцинаторний психоз БДУ. F29 Неорганічний психоз неуточненийВключається: психоз БДУ. Виключаються: - Психічний розлад БДУ (F99.9); - Органічний психоз неуточнений (F09); - Симптоматичний психоз неуточнений (F09).

Зображення/файли прохання закачувати лише на наш сайт.
Кнопка "Завантажити файл"знаходиться під вікном для введення тексту.

Дотримання лікарської таємниці – невід'ємне правило сайту.
Не забувайте видаляти особисті дані пацієнта перед публікацією матеріалу.

Параноїдна шизофренія, згідно МКБ-10, - психічна патологія, яка відноситься до одного з типів шизофренії. Її особливістю є переважання марення та (або) галюцинацій. Інші симптоми – афективне сплощення, розірваність мови є у легкій формі. Захворювання є найпоширенішим із усіх типів шизофренії. Розвивається синдром після 20 років і може тривати до кінця днів. Прогноз: несприятливий.

Діагноз може бути поставлений лише лікарем психіатром після проведення процедур клінічного обстеження та підтвердження наявності низки критеріїв, що відповідають розладу. У разі приєднання тривожної депресії розвивається депресивно параноїдна форма.

Діагностика параноїдної шизофренії має на увазі її відмежування від клінічно подібних психічних захворювань. Диференціальний діагноз дозволяє виключити алкогольне марення, ревнощі. Вирішальне значення має виявлення типових для шизофренії негативних особистісних змін. Остаточний діагноз ставиться після 12-місячного нагляду за хворим.

Кардинальні ознаки параноїдного синдрому - проблеми спілкування, своєрідні розлади мислення, наростання емоційного збіднення, дезінтеграції психіки.

При діагностиці лікар керується правилом: для шизофренії «типово все атипове». Він має брати до уваги такі ознаки, як парадоксальність, незвичність, химерність.

Симптоми розладу

Депресивно параноїдна форма шизофренії розвивається поетапно. Першими ознаками захворювання, згідно з МКБ-10, є поява різних нав'язливостей, психопатоподібних розладів та спотворене сприйняття свого «Я». На початковому етапі хвороби, що триває кілька років, симптоми проявляються епізодично. З часом картина доповнюється появою маячних ідей. Залежно від особливостей особистості цьому етапі можливе звуження кола інтересів, відбувається збіднення емоційних реакцій.

Наступним етапом розвитку хвороби є формування варіанта параноїдної шизофренії. У психіатрії виділяють 2 основних варіанти, кожен із яких має властиві лише йому симптоми:

• маячний;
• галюцинаторний.

У разі розвитку маячного варіанту у носія розладу яскраво виражена систематизована безперервна маячня. Основний ідей марення можуть бути ревнощі, ставлення, винахідництво, переслідування, вплив, раціоналізаторство. При цьому типі розладу можливий розвиток політематичного марення, що характеризується наявністю декількох взаємопов'язаних фабул.

Симптоми цієї форми захворювання включають хибні уявлення. У психіатрії поняття «маячня» тлумачиться як сукупність уявлень про світ, народжених у свідомості хворого в результаті внутрішніх процесів, без урахування інформації, що надходить з навколишнього світу. Такі хворі не лише висловлюють ідеї, вони активно прагнуть втілити їх у життя. Яскравим прикладом такого стану є пошук можливих коханців свого партнера і звинувачення в ганебному зв'язку на адресу ні в чому невинних людей.

При постановці діагнозу параноїдна шизофренія важливо відрізнити марення від, наприклад, стійких переконань. У цьому випадку слід знати, що маячня не залежить від інформації, що повідомляється хворому. Він може включити її до своїх висновків, але сама концепція, яка лежить в основі патологічного уявлення, залишиться недоторканою.

Найпоширенішим видом марення є ідея переслідування. Такі хворі вважають, що за ним стежать агенти спецслужб, всі їхні розмови відстежуються та записуються. Часто цьому етапі формується депресивно параноїдна форма.

Дана форма розладу відрізняється незначним пригніченням емоційної та вольової сфер. Носій розладу здатний виявляти цілком адекватні емоційні реакції, хоча досить часто вони мають агресивне забарвлення. Симптоми патології у разі можуть включати порушення рухової сфері і зміна розумової діяльності. Хворі часто «втрачають думку» і не можуть структуровано висловити свою думку. Виявляється сенестопатія.

Галюцинаторний тип розладу відрізняється меншою систематизованістю та тривалістю марення. У разі історія розладу включає словесні галюцинації. Носії розлади чують неіснуючу мову, начебто хтось кличе їх, лається на їхню адресу, коментує їхні дії. Внаслідок чого хворі починають відчувати тривогу та страх. Поступово галюцинаторно-параноїдний синдром набуває вигляду пседогалюцинацій, для яких характерне звучання чужих голосів у голові. Залежно від клінічної картини патології можливий розвиток синдрому Кандинського-Клерамбо.

Перебіг цього розладу включає такі ознаки, як псевдогалюцинації, звучання власних думок та марення впливу. Маячня впливу виявляється у тому, що хворі вважають, що їхні думки всі чують, і хтось керує їхньою течією. Прогноз за відсутності лікування несприятливий.

Галюцинації - це явище або продукт, що народжується органами почуттів хворого. Існує класифікація цих явищ, що включає такі типи галюцинацій:

• зорові;
• слухові;
• смакові;
• нюхові.

Найбільш поширеними вважаються слухові та зорові галюцинації. Зорові галюцинації мають свою класифікацію залежно від образів, що спливають у свідомості хворого:

• Елементарні- Плями світла, лінії, спалахи.
• Предметні– у свідомості хворого вимальовуються предмети, які можуть бути «взяті» з реального світу або бути продуктом хворого розуму. Розмір цих образів значно відрізняється від реальних. Зазвичай у таких випадках виникають мікро-або макроптичні галюцинації.
• Аутоскопічна– носій розладу бачить або свого двійника. Або себе.
• Зоопсія- Бачення птахів та тварин.
• Екстракампінні– хворий бачить предмети, які розташовані поза увагою.
• Сенестопатія- Поява неприємних іноді больових відчуттів у різних частинах тіла без соматичної основи.

Перелічені галюцинації можуть бути в русі або залишатися на місці кольоровими або чорно-білими. Слухові галюцинації значно простіші. Галлюцинаторно-параноїдний синдром найчастіше починається саме з появи слухових галюцинацій. Голоси починають звучати в голові хворого задовго до того, як буде поставлено діагноз. Голоси можуть належати кільком «людям» чи одному. Часто ці голоси загрожують та вказують, що робити хворому. Іноді голоси спілкуються один з одним, сперечаються.

Рідше проявляються нюхові, смакові, тактильні галюцинації, які виражаються у відчуттях неприємного смаку чи запаху, які спричиняють відмови від їжі та неіснуючих дотиках.

До категорії рідкісних відноситься і сенестопатія. Даний вид галюцинацій може виявлятися у вигляді відчуттів, що важко переносяться, відчуття здавлювання, печіння, лопання в голові, перевертання всередині чогось. Сенестопатія може стати основою для марення.

Варіанти перебігу параноїдної шизофренії

Міжнародний класифікатор хвороб визначає такі типи перебігу розладу:

1. F20.00 – безперервне.
2. F20.01 – течія епізодична з наростаючим дефектом.
3. F20.02 – течія епізодична зі стабільним дефектом.
4. F20.03 - перебіг епізодичне ремітуючий.
5. F20.04 – неповна ремісія.
6. F20.05 – повна.

Причини

Значна історія вивчення параноїдної шизофренії не дозволяє фахівцям і досі назвати однозначні фактори, що сприяють її виникненню. Разом з тим, до можливих причин включено:

• обтяжена спадковість;
• алкоголізм, наркоманія, токсикоманія;
• аномалії внутрішньоутробного розвитку;
• нейробіологічні порушення;
• соціальні чинники

Лікування параноїдної шизофренії

Лікування синдрому залежить від історії хвороби та клінічних проявів. В даний час завдяки сучасному розвитку фармакології лікування розладу має більш сприятливий прогноз. Домогтися стійкої ремісії дозволяє комплексне застосування нових груп нейролептиків. Дія цих препаратів спрямована на усунення продуктивної симптоматики, проте вони не здатні усунути особистісні зміни, що виникли. Активний етап лікування триває від 7 до 30 днів.

Прогноз залежить від своєчасності розпочатого лікування. При розвитку шизофренічного дефекту виникають незворотні особистісні зміни. Застосування нейролептиків здатне зупинити їх подальший розвиток, але жоден препарат не здатний повернути їх у норму. У такому разі прогноз вважається несприятливим.

Лікування може проводитися амбулаторно, однак у тяжких випадках розлади хворого поміщають у стаціонар.

Стійка ремісія можлива лише у разі своєчасного звернення до психіатра до моменту розвитку особистісних змін. У цей час застосовується лікування, мета якого недопущення загострення розлади. В особливо важких випадках як стаціонарний спосіб лікування застосовується електрошок. Методика досить складна, проте лише з її допомогою можна зупинити розвиток депресивного синдрому.

Вилікувати повністю параноїдний синдром не можна. Про це мають знати близькі люди та приймати ситуацію такою, якою вона є. Сприятливий прогноз терапії багато в чому залежить від ставлення до хворого на його близьких. У зв'язку з цим лікування включає психологічну підтримку та навчання тактиці спілкування з хворим його найближчого оточення.

Вам також може бути цікаво

Шизофренію та шизотипові розлади поєднують генетичні механізми, проте шизотипові розлади частіше протікають амбулаторно. Маячні розлади та шизофренія на етапі першого психозу важко помітні, тому діагноз шизофренії правильніше ставити за наявності характерних симптомів лише через 6 місяців клінічного спостереження. Усю діагностичну групу шизофренії, шизотипових та маревних розладів поєднують розлади мислення та функціональний характер психозів.

F 20 Шизофренія

Етіологія та патогенез

(A) Найбільш визнаною є генетична природа шизофренії, яка обґрунтована в результаті досліджень ризику розвитку хвороби у моно- та дизиготних близнюків, у сібсів, батьків та дітей, а також в результаті вивчення прийомних дітей від батьків, які страждають на шизофренію. Однак існують однаково переконливі дані про те, що шизофренія обумовлена ​​одним геном (моногенна теорія) з експресивністю, що варіює, і неповною пенетрантністю, невеликою кількістю генів (олігогенна теорія), безліччю генів (полігенія теорія) або множинним мутуванням. Надії покладаються на дослідження транслокацій у 5-й хромосомі та пседоаутосомній ділянці X хромосоми. Найбільшу популярність тому має гіпотеза генетичної неоднорідності шизофренії, у якій, серед інших, можуть бути варіанти, зчеплені зі статтю. Ймовірно, пацієнти з шизофренією мають ряд переваг у відборі, зокрема, вони більш стійкі до больового, температурного та гістамінового шоку, а також до радіаційного випромінювання. Крім того, середній інтелект здорових дітей у хворих на шизофренію батьків вищий, ніж популяційний для аналогічних віків. Ймовірно, в основі шизофренії лежить шизотип - носій маркерів шизотаксії, який, будучи нейтральним інтегративним дефектом, проявляється під впливом факторів середовища як процес. Одним із маркерів шизотаксії є порушення повільних рухів очей при спостереженні маятника, а також особливі форми викликаних потенціалів головного мозку.
(Б) Конституційні фактори беруть участь у формуванні ступеня виразності та реактивності процесу. Так, у жінок та чоловіків-гінекоморфів шизофренія протікає більш сприятливо і з тенденцією до періодичності, у віці після 40 років перебіг хвороби також більш сприятливий. У чоловіків астенічної конституції захворювання протікає частіше безперервно, а у жінок пікнічної конституції частіше періодично. Однак сама конституція не визначає схильність до хвороби. Морфологічні дисплазії зазвичай свідчать про можливу атипію процесу, і такі пацієн-цл гірше піддаються лікуванню.
(B) Відповідно до нейрогенетичних теорій продуктивна симптоматика хвороби обумовлена ​​дисфункцією системи хвостатого ядра мозку, лімбічної системи. Виявляються неузгодженість у роботі півкуль, дисфункція лобно-мозочкових зв'язків. На КТ можна виявити розширення передніх та бічних рогів шлуночкової системи. При ядерних формах хвороби на ЕЕГ знижено вольтаж із лобових відведень.
(Г) Швидше історичний інтерес мають спроби пов'язати шизофренію з інфекційною (стрептокок, стафілокок, туберкульоз, кишкова паличка) та вірусною (повільні інфекції) патологією. Однак у хворих на шизофренію існує виразне спотворення в імунних відповідях при розвитку інфекційної патології.
(Д) Біохімічні дослідження пов'язали шизофренію з надлишком допаміну. Блокування допаміну при продуктивній симптоматиці нейролептиками сприяє релаксації пацієнта. Однак при дефекті відзначається дефіцит не тільки допаміну, але й інших нейрогормонів (норадреналіну, серотоніну), а при продуктивній симптоматиці збільшується не тільки кількість допаміну, а й холіцистокініну, соматостатину, вазопресину. Різноманітні зміни відзначаються у вуглеводному, білковому обміні, а також в обміні ліпопротеїдів. Непрямим свідченням порушень обміну при шизофренії є присутність специфічного запаху при ядерних формах хвороби, хондролізис (руйнування та деформація при дефекті хрящової вушної раковини), більш раннє дозрівання при швидкому наростанні втрати лібідо.
(Е) Теорії психології пояснюють розвиток хвороби з погляду пожвавлення архаїчного (палеолітичного, міфопоетичного) мислення, впливу деприваційної ситуації, селективно розщепленої інформації, що спричиняє семантичну афазію. Патопсихологи виявляють у пацієнтів

а) різноплановість та амбівалентність суджень,
б) егоцентричну фіксацію, коли судження здійснюються виходячи з власних мотивів,
в) "латентні" ознаки у судженнях.

(Ж) Психоаналітичні теорії пояснюють захворювання подіями дитинства: впливом шизофреногенної, емоційно холодної та жорстокої матері, ситуацією емоційної дисоціації в сім'ї, фіксацією чи регресом на нарцисизмі чи прихованою гомосексуальністю.
(3) Екологічні теорії пояснюють факт переважного народження хворих на шизофренію в холодну пору року впливом пренатального дефіциту вітамінів, мутагенної дії в період весняного зачаття дитини.
(І) Еволюційні теорії розглядають генез шизофренії в рамках еволюційного процесу або як "плату" за збільшення середнього інтелекту популяції та технологічний прогрес, або як "прихований потенціал" прогресу, який поки не знайшов своєї ніші. Біологічною моделлю хвороби вважається реакція застигання – втечі. Пацієнти, які страждають на хворобу, мають ряд селективних переваг, вони більш стійкі до радіаційного, больового, температурного шоку. Середній інтелект здорових дітей у батьків, які страждають на шизофренію, вище.

Поширеність

Ризик розвитку шизофренії становить 1%, а захворюваності – 1 випадок на 1000 населення на рік. Ризик розвитку шизофренії зростає при кровноспоріднених шлюбах, при обтяженості хворобою в сім'ях у родичів першого ступеня спорідненості (мати, батько, брати, сестри). Співвідношення жінок і чоловіків однаково, хоча виявлення хвороби у чоловіків вища. Народжуваність та смертність пацієнтів не відрізняється від середньопопуляційної. Найбільш високий ризик розвитку хвороби віком 14-35 років.

Для діагностичної групи в цілому характерне поєднання розладів мислення, сприйняття та емоційно-вольових порушень, які тривають не менше місяця, проте точніший діагноз може бути встановлений лише протягом 6 міс. спостережень. Зазвичай першому етапі ставиться діагноз гострого транзиторного психотичного розлади з симптомами шизофренії чи ши-зофреноподобного розлади.

Стадії захворювання: ініціальна – маніфестна – ремісія – повторний психоз – дефіцитарна. У 10% випадків можливий спонтанний вихід та тривала (до 10 років) ремісія. Причини відмінностей у прогнозі – переважно ендогенні. Зокрема, прогноз краще у жінок, при пікнічній статурі, високому інтелекті, житті в повній сім'ї, а також при короткому (менше 1 міс.) ініціальному періоді, короткому маніфестному періоді (менше 2 тижнів), відсутності аномального преморбідного фону, відсутності дисплазій низької резистентності до психотропних засобів.

За Е. Блейлер до осьових розладів шизофренії відносяться розлади мислення (розірваність, резонерство, паралогічність, аутизм, символічне мислення, звуження понять і мантизм, персеверація і бідність думок) і специфічні емоційно-вольові розлади (отупіння, атрофія, холодне амбівалентність та амбітендентність, апатія та абулія). М. Блейлер вважав, що осьові розлади повинні бути окреслені наявністю маніфестних проявів, відсутністю синдромів екзогенного типу реакцій (аменція, делірій, кількісні зміни свідомості, напади, амнезія), присутністю розірваності мислення, розщепленням у сфері емоцій, міміки, моторики, автоматизмів, кататонії та галюцинацій. В. Майєр-Грос до первинних симптомів відносив розлади мислення, пасивність з почуттям впливу, первинне марення з ідеями відношення, емоційне сплощення, звучання думок та кататонічну поведінку.

Найбільше визнання в діагностиці знайшли симптоми першого рангу за К. Шнайдером, до яких належать: звучання власних думок, слухові суперечливі та взаємовиключні галюцинації, слухові коментуючі галюцинації, соматичні галюцинації, вплив на думки, вплив на почуття, вплив на почуття, вплив на почуття симптом відкритості думок, шперрунг і марення сприйняття, близьке до гострого чуттєвого марення. Більшість цих симптомів враховується і в сучасній класифікації завдяки Міжнародному дослідженню шизофренії в 9 країнах.

Згідно з МКБ 10 має відзначатися хоча б одна з таких ознак:

"Луна думок" (звучання власних думок), вкладення або відібрання думок, відкритість думок.
Маячня впливу, моторний, сенсорний, ідеаторний автоматизми, маячне сприйняття.
Слухові коментують справжні та псевдогалюцинації та соматичні галюцинації.
Маячні ідеї, які культурально неадекватні, безглузді та грандіозні за змістом.
Або хоча б дві з наступних ознак:

Хронічні (більше місяця) галюцинації з маренням, але без вираженого афекту.
Неологізми, шперрунги, розірваність мови.
Кататонічну поведінку.
Негативні симптоми, зокрема апатія, абулія, збіднення мови, емоційна неадекватність, зокрема холодність.
Якісні зміни поведінки із втратою інтересів, нецілеспрямованістю, аутизмом.
Течія шизофренії може бути встановлена ​​вже в періоді маніфесту, проте точніше після третього нападу. При тенденції до ремісій хорошої якості напади зазвичай поліморфні, включають афект тривоги, страху.

Течія (після цифри форми вказується тип течії)

0 – Безперервний (немає ремісії один рік).
1 - Епізодичний, з дефектом, що наростає (між психотичними епізодами прогредієнтно (безперервно) наростає негативна симптоматика)
2 – Епізодичний, зі стабільним дефектом (між психотичними епізодами стійка негативна симптоматика).

Варіанти 1 та 2 відповідають прийнятій у вітчизняній психіатрії симптоматиці нападоподібної течії.

3 - Епізодичний ремітуючий (повні ремісії між епізодами). Цей варіант течії відповідає прийнятій вітчизняній психіатрії симптоматиці періодичного течії.
4 – Неповна ремісія. Раніше у вітчизняній психіатрії цьому поняттю відповідали ремісії "В" і "С" за М. Я. Серейським, при яких у клініці ремісії виявляються розлади поведінки, порушення афекту, інкапсульована клініка психозу або невротична симптоматика.
5 – Повна ремісія. Відповідає ремісії "А" за М. Я. Серейським.
8 – Інший.
9 – Період спостереження менше року. Передбачається, що за цей час важко точно визначити перебіг.

Стійка негативна симптоматика в період ремісії (дефект) має у своїй клініці стерті симптоми продуктивної симптоматики (інкапсуляція), розлади поведінки, знижений настрій на тлі апатико-абулічного синдрому, втрати комунікацій, зниження енергетичного потенціалу, аутизму та відгородженості, втрат.

У дитячому віці досить точно даний діагноз може бути поставлений лише після 2 років, з 2 до 10 років переважають ядерні форми, які виявляються дещо іншою формою. Параноїдні форми описані з 9 років. Характерним симптомом шизофренії дитячого віку є регрес, зокрема регрес мови, поведінки (симптом манежної, балетної ходьби, вибір неігрових предметів, неофобія), емоційно-вольові розлади та затримка розвитку. Як еквіваленти марення виступають надцінні страхи, марноподібні фантазії.

Діагностика

Діагноз ставиться виходячи з виявлення основних продуктивних симптомів хвороби, які поєднуються з негативними емоційно-вольовими розладами, які призводять до втрати інтерперсональних комунікацій за загальної тривалості спостереження до 6 місяців. Найбільш важливе значення у діагностиці продуктивних розладів має виявлення симптомів впливу на думки, вчинки та настрій, слухових псевдогалюцинацій, симптомів відкритості думки, грубих формальних розладів мислення у вигляді розірваності, кататонічних рухових розладів. Серед негативних порушень звертають увагу на редукцію енергетичного потенціалу, відчуженість та холодність, необґрунтовану ворожість та втрату контактів, соціальне зниження.

Діагноз підтверджують також дані патопсихологічного дослідження, опосередковане значення мають клініко-генетичні дані про обтяженість шизофренією родичів першого ступеня спорідненості.

F 20.0 Параноїдна

Преморбідне тло часто без особливостей. Ініціальний період короткий – від кількох днів до кількох місяців. У клініці цього періоду симптоми тривоги, розгубленості, окремі галюцинаторні включення (оклики), порушення концентрації уваги. Початок може бути також за типом реактивного параноїду або гострого чуттєвого марення, який спочатку розглядається як гострий транзиторний психотичний розлад із симптомами шизофренії або шизофреноподібний. Маніфестний період віком від 16 до 45 років.

Варіантами параноїдної шизофренії є: парафренний із симптоматикою переважно систематизованої парафренії; іпохондричний варіант, в якому марення зараження чітко пов'язане із змістом слухових, нюхових, соматичних галюцинацій; галюцинаторно-параноїдний варіант, що протікає із синдромом Кандинського-Клерамбо. Особливими варіантами параноїдної шизофренії є афективно-маячні варіанти, характерні для ремітуючого течії. До них відносяться депресивно-параноїдний та експансивно-параноїдний варіанти. Депресивно-параноїдний варіант починається зазвичай як іпохондричний марення, який наростає до ступеня величезності, депресивний афект є вторинним. Експансивно-параноїдний варіант протікає з клінікою експансивної парафренії, проте експансія продовжується менше, ніж ідеї величі. Класична параноїдна шизофренія супроводжується політематичним маренням, у якому важко розділити ідеї переслідування, відносини, значення.

При параноїдної шизофренії можливі всі варіанти перебігу (безперервне, епізодичне та ремітуюче), а негативні порушення в період ремісії включають загострення характерологічних рис, фіксацію апатико-абулічної симптоматики, "інкапсуляцію", при якій окремі симптоми галюцинацій та марення обнаруж.

Діагностика

У маніфестному періоді та подальшому перебігу хвороби характерні:

Маячня переслідування, відносини, значення, високого походження, особливого призначення або безглузда марення ревнощів, марення впливу.
Слухові істинні та псевдогалюцинації коментуючого, суперечливого, засуджувального та імперативного характеру
Нюхові, смакові та соматичні, у тому числі сексуальні галюцинації.
Диференційна діагностика

На перших етапах доводиться диференціювати з гострими транзиторними психотичними розладами, а далі з хронічними бредовими розладами та шизоафективними розладами, а також органічними бредовими розладами.

Гострі транзиторні психотичні розлади можуть протікати з продуктивними та негативними симптомами шизофренії, проте ці стани короткочасні та обмежені терміном близько двох тижнів з високою ймовірністю спонтанного виходу та гарною чутливістю до нейролептиків. Ця рубрика тим часом може розглядатися як "косметична" на етапі діагностики маніфестного психозу при параноїдної шизофренії.

Хронічні марення розлади включають монотематичний марення, слухові галюцинації можуть зустрічатися, але вони частіше істинні. До цієї групи належать ті варіанти абсурду, які прийнято було називати паранояльними (любовна маячня, марення реформаторства, винахідництва, переслідування).

При шизоафективних розладах марення порушення є вторинними від афекту і афект (маніакальний, експансивний, депресивний) триває менше, ніж маячня.

При органічних маревних розладах часто є екзогенні симптоми, а також неврологічно, нейропсихологічно і за допомогою об'єктивних методів дослідження вдається виявити основне органічне захворювання головного мозку. Крім того, зміни особистості за таких розладів мають специфічне органічне забарвлення.

До цього часу вважається, що лікування гострого маніфестного психозу при параноїдній шизофренії краще починати з дезінтоксикаційної терапії, а також нейролептиків. Наявність у структурі психозу депресивного афекту змушує застосовувати антидепресанти, але експансивний афект може усунутись не тільки тизерцином, але і як карбамазепіном, так і бета-блокаторами (пропранолол, індерал). Початок параноїдної шизофренії в юнацькому віці зазвичай супроводжується несприятливим перебігом, тому наростання негативних розладів можна запобігти інсулінокоматозній терапії, малих дозах рисполепту (до 2 мг) та інших нейролептичних препаратів. При гострому психозі дози рисполепту збільшують до 8 мг. Як підтримуюча терапія застосовують нейролептики-пролонги, а за наявності в структурі психозу афекту - карбонат літію. Терапія будується або за принципом впливу на провідний синдром, який обирається як "мета" терапії, або за принципом комплексного впливу на суму симптомів. Початок терапії має бути обережним для уникнення дискінетичних ускладнень. При резистентності до терапії нейролептиками застосовують монолатеральну ЕСТ, причому накладання електродів залежить від структури провідного синдрому. Підтримуюча терапія здійснюється залежно від особливостей клініки нападу або нейролептиками-пролонгами (галоперидол-депо, ліорадин-депо), або нейролептиками у поєднанні з карбонатом літію.

F 20.1 Гебефренічна

У преморбіді нерідкі розлади поведінки: антидисциплінарна, асоціальна та кримінальна поведінка. Часті дисоціативні риси особистості, раннє статеве дозрівання та гомосексуальні ексцеси. Це часто сприймається як спотворення пубертатного кризу. Початок найчастіше охоплює вік 14-18

років, хоча можлива маніфестація і пізнішої гебфренії. Надалі, у маніфестному періоді, характерна тріада, що включає феномен бездіяльності думок, непродуктивну ейфорію та гримасування, що нагадує неконтрольовані тики. Стилістика поведінки характеризується регресією у мові (нецензурна мова), сексуальності (випадкові та аномальні статеві зв'язки) та інших інстинктивних формах поведінки (поїдання неїстівного, безцільна дромомання, неохайність).

Діагностика

У структурі гебефренного синдрому:

Двигуно-вольові зміни у вигляді гримасування, дурашливості, регресу інстинктів, невмотивованої ейфорії, безцільність та нецілеспрямованість.
Емоційна неадекватність.
Формальні паралогічні розлади мислення: резонерство та розірваність.
Нерозгорнуті марення та галюцинації, які не виступають на перший план і мають характер включень.
Течія частіше безперервна або епізодична, з дефектом, що наростає. У структурі дефекту формування дисоціальних та шизоїдних рис особистості.

Диференційна діагностика

Гебефренічну шизофренію слід диференціювати з пухлинами лобових часток та деменціями при хворобі Піка та Гентінгтона. При пухлинах можна виявити загальномозкову симптоматику, зміни на очному дні, ЕЕГ та КТ. Хвороба Піка відзначається у значно пізнішому віці, а при хворобі Гентінгтона специфічним є гіперкінез мислення, міміки, жесту, пози. На КТ у хворих на шизофренію, які тривалий час приймали нейролептики, можуть бути зміни аналогічні хвороби Гентінгтона.

Лікування враховує застосування інсулінотерапії, гіпервітамінної терапії, великих нейролептиків (аміназин, мажептил, триседил, галоперидол). Підтримуюча терапія здійснюється комбінаціями нейролептиків-пролонгів та карбонату літію.

F 20.2 Кататонічна

Преморбідне тло характеризується шизоїдним розладом особистості, хоча можливий розвиток і на преморбідно не зміненому тлі. В ініціальному періоді депресивні епізоди, симплекс-синдром із відгородженістю, втратою ініціативи та інтересів. Маніфестація ймовірна на кшталт гострого реактивного ступору, після черепно-мозкових травм, грипу, хоча частіше психоз розвивається без видимих ​​причин.

Класична кататонічна шизофренія протікає у вигляді люцидної кататонії, кататоно-параноїдних станів та онейроїдної кататонії, а також фебрильної кататонії. Двигунний компонент при кататонії виражається у формі ступору та збудження. В даний час класична кататонія змінилася мікроката-тонічними станами.

Кататонічний ступор включає мутизм, негативізм, каталепсію, ригідність, застигання, автоматичну підпорядкованість. Зазвичай у ступорі відзначається симптом Павлова (пацієнт відповідає на шепітне мовлення, але не реагує на звичайну), симптом зубчастого колеса (при згинанні та розгинанні руки спостерігаються поштовхоподібний опір), симптом повітряної подушки (голова залишається піднятою після прибирання подушки), симптом капюш прагне ховатися з головою або накриває голову одягом).

Кататонічне збудження протікає з явищами хаотичності, нецілеспрямованості, персевераціями та розірваністю мислення. Вся клініка може бути виражена або у зміні збудження та ступору, або у формі повторних ступорів (збуджень).

При люцидної кататонії відзначається суто руховий психоз і поза фасадом рухових розладів немає будь-яких продуктивних порушень. Кататоно-параноїдний варіант передбачає, що за кататонією криється марення. Часто такі продуктивні порушення можна опосередковано виявити внаслідок спостереження за мімікою пацієнта: він переводить погляд, змінюється мімічне вираження незалежно від контексту питань лікаря. При онейроїдній кататонії за фасадом кататонії відзначається наплив фантастичних зорових образів космічного, апокаліптичного характеру. Пацієнт відвідує інші світи, рай та пекло. Амнезія після виходу із цього стану відсутня. Фебрильна кататонія як варіант кататонічної шизофренії визнається лише деякими психіатрами, більшість вважає, що приєднання температури до ступору обумовлено або додатковою соматичною патологією, або нерозпізнаним стовбуровим енцефалітом, або злоякісним нейролептичним синдромом. У клініці існують розбіжності в частоті пульсу і величині температури, з'являється петехіальна висипка на нижніх кінцівках, на слизовій губ сірувата плівка, м'язовий тонус поступово підвищується.

До ознак мікрокататонії відносяться підвищений тонус м'язів плечового пояса, підвищення активності оральної зони, стереотипізація міміки, пози, жесту, ходи, мовні стереотипії, мутизм, стереотипна гра пальцями рук, гіпокінезія пози, знижена рухливість кистей рук при підвищенні активності пальців. Іноді Кататонічний ступор проявляється лише у формі мутизму.

Можливі усі варіанти течії. Дефект виражається зазвичай в апатико-абулічних станах.

Діагностика

Діагноз ґрунтується на виявленні

ступору,
хаотичного, нецілеспрямованого збудження,
каталепсії та негативізму,
ригідності,
підпорядкованості та стереотипії (персеверації).
Диференційна діагностика

Слід відрізняти кататонічну шизофренію від органічних кататонічних розладів внаслідок епілепсії, системних захворювань, пухлин, енцефалітів, депресивного ступору.

При органічній катапюнші помітна атиповість рухових розладів. Наприклад на тлі каталепсії – тремор пальців рук, хореоатетоїдні рухи, різниця симптомів ригідності та каталепсії на верхніх та нижніх кінцівках, м'язова гіпотонія. Дані КТ, ЕЕГ та неврологічного огляду допомагають уточнити діагноз.

Депресивний ступор супроводжується характерною мімікою депресії зі складкою Верагуту. Депресія виявляється в анамнезі.

Симптоми мікрокататонії нагадують як ознаки нейролептичної інтоксикації, і поведінкові ознаки дефекту при шизофренії, наприклад апатико-абулического, у разі говорять про вторинної кататонії. Для диференціального діагнозу корисно призначити дезінтоксикаційну терапію, трем-блекс, паркопан, циклодол чи акінетон. Застосування цього курсу зазвичай зменшує ознаки нейролептичної інтоксикації.

Кататонічний мутизм слід відрізняти від виборчого (селективного) мутизму у дітей та дорослих із шизоїдними розладами особистості.

Середні та великі дози нейролептичних препаратів при кататонії можуть призвести до фіксації симптомів та їх переведення у хронічний перебіг. Тому при ступорі терапію слід призначати з внутрішньовенного введення транквілізаторів у дозах, що зростають, оксибутирату натрію, дроперидолу, ноотропів при ретельному спостереженні за соматическим станом пацієнта. Хороший ефект дають 5-6 сеансів ЕСТ при білатеральному накладення електродів. Виникнення фебрильного стану за відсутності протипоказань змушує до проведення ЕСТ або переведення в реанімаційне відділення. Кататонічне збудження усувається аміназином, галоперидолом, тизерцином.

F 20.3 Недиференційована

Клініка включає ознаки параноїдної, кататонічної та гебефренічної шизофренії в стані психозу. Настільки високий поліморфізм у рамках одного психозу зазвичай передбачає епізодичну ремітуючу течію. Однак при розвитку симптоматики від однієї типології до іншої в послідовному ланцюзі психозів перебіг може бути безперервним. Наприклад, коли у динаміці відзначається перехід від параноїдного до ядерних синдромів. Відсутність диференціювання симптоматики іноді пов'язана з тим, що хвороба протікає на тлі залежності від наркотиків чи алкоголю, на тлі найближчих та віддалених наслідків черепно-мозкової травми.

Діагностика

Діагноз заснований на виявленні симптомів параноїдної, кататонічної та гебефренічної шизофренії.

Диференційна діагностика

Високий поліморфізм психозу характерний також для шизоафективних розладів, проте при них афективні порушення продовжуються довше, ніж властиві шизофренії.

Складність терапії полягає у виборі "мішені" впливу та комплексу підтримуючої терапії. Для цієї мети важливим є вибір осьової симптоматики, яка майже завжди проглядається в динаміці хвороби.

F 20.4 Постшизофренічна депресія

Після перенесеного раніше типового епізоду з продуктивними та негативними симптомами шизофренії розвивається затяжний депресивний епізод, який можна розглядати як наслідок шизофренічного психозу. Зазвичай такий епізод відрізняється атипією, тобто відсутня типова добова динаміка порушень настрою, наприклад настрій погіршується до вечора за типом астенічної депресії. Можуть бути складні сенестопатії, апатія, редукція енергетичного потенціалу, агресивність. Деякі пацієнти інтерпретують свій стан як наслідок перенесеного психозу. Якщо рівень депресії відповідає легкому та помірному депресивному епізоду, її можна розглядати як особливу клініку ремісії, а при переважанні негативних розладів як динаміку дефекту.

Діагностика

Діагноз ґрунтується на виявленні

епізоду шизофренічного психозу в анамнезі,
депресивної симптоматики, що поєднується з негативними симптомами шизофренії.
Диференційна діагностика

На початку захворювання після 50 років необхідно диференціювати зазначені розлади з ініціальним періодом хвороби Альцгеймера, точніше з її варіантом – хворобою Леєю-Боді. У цьому випадку для розмежування необхідні додаткові нейропсихологічні та нейрофізіологічні дослідження.

Лікування включає комбінацію трициклічних антидепресантів та нейролептиків. Можливе застосування розгальмовування за допомогою закису азоту, а також проведення ест з накладенням електродів на недомінантну півкулю.

F 20.5 Резидуальна

Даний діагноз можна розглядати як відстрочену (протягом більше року після психозу) діагностику типового дефекту в емоційно-вольовій сфері після перенесеного психотичного епізоду, що відповідає критеріям шизофренії.

Діагностика

Критерії діагностики такі:

Негативні симптоми шизофренії в емоційно-вольовій сфері (зниження активності, емоційна згладженість, пасивність, бідність мови та невербальної комунікації, зниження навичок самообслуговування та соціальної комунікації).
У минулому хоча б один психотичний епізод, що відповідає шизофренії.
Минув рік, протягом якого продуктивні симптоми редукувалися. Диференційна діагностика
Необхідність диференціального діагнозу виникає тоді, коли немає об'єктивних відомостей про перенесений психоз в анамнезі або пацієнт приховує своє минуле. У цьому випадку вказаний розлад можна розглядати як шизотипічний.

У терапії застосовуються малі, що стимулюють дози нейролептиків, флуоксетин, ноотропи у поєднанні з тривалою груповою психотерапією та реабілітацією.

F 20.6 Проста

Зазначений тип шизофренії не включений до американської класифікації, оскільки його складно диференціювати від динаміки шизоїдного розладу особистості. Однак якщо в преморбіді особистість була відносно гармонійною, її трансформація та виникнення рис регресу у поєднанні з емоційно-вольовими розладами дозволяють припускати зазначений діагноз.

Початок захворювання від 14 до 20 років. В ініціальному періоді обсесивно-фо-бічні, неврастенічні або афективні епізоди. У маніфестному періоді можна відзначити формальні розлади мислення (аутистичне, символічне, резонерське, паралогічне), дисморфопсії та сенестопатії. Виявляються негативні симптоми шизофренії в емоційно-вольовій сфері, знижується активність, виникає емоційна холодність. Порушується цілепокладання, в результаті амбівалентності виникає пасивність. Збіднення мислення супроводжується скаргами на порожнечу у голові, мова бідна. Гіпомімія, іноді парамімія. Втрачаються колишні знайомі та друзі. Звужується або стереотипується коло інтересів, які можуть стати химерними. Аутистичне мислення може активно виявлятися і пред'являтися оточуючим (аутизм навиворіт), але частіше воно приховано від навколишніх зовнішньою самопоглиненістю, перебуванням у світі фантазій, які не мають точок дотику до світу. Близькі часто вважають пацієнта лінивим, подурнішим.

Діагностика

Таким чином, для такого типу характерні:

Зміна преморбідної особи.
Емоційно-вольові прояви шизофренії як при резидуальній шизофренії.
Регрес поведінки та соціальне зниження (бродяжництво, самопоглиненість, безцільність).
Течія зазвичай безперервна, хоча трапляються випадки з деякою регредієнтністю та гарною соціальною компенсацією.

Диференційна діагностика

Слід диференціювати з динамікою шизоїдного розладу особистості. Однак у випадках особистісна аномалія проглядається з дитинства, а декомпенсація пов'язані з реальними проблемами адаптації чи стресом. При простий шизофренії такі зв'язки виділяються насилу.

Застосовуються інсулінокоматозна терапія, малі дози нейролептичних препаратів. Значну увагу слід приділяти комплексу психотерапевтичних заходів: поведінкової, групової та арт-терапії.

F 20.8 Інші форми

Включено сенестопатичну шизофренію.

F 20.9 Неуточнена

F 21 Шизотипічний розлад

Етіологія та патогенез

Діагноз може розглядатися як еквівалент латентної, млявої, амбулаторної шизофренії. Визначення цієї групи розладів спірне, оскільки шизотипічний розлад складно відрізнити від простої шизофренії та шизоїдних розладів особистості. Їх можна розглядати як стійку декомпенсацію особистісних властивостей, при цьому не завжди під впливом стресу вони хворіють на шизофренію.

Поширеність

Шизотипові розлади виявляються як генетичний фон (спектр) серед 10-15% родичів хворих на шизофренію.

Виникнення дивних і незрозумілих рис характеру у постпубертаті та середньому віці з неадекватністю поведінки, ексцентричністю чи холодністю вдруге може призвести до соціальної ізоляції. Однак соціальна самоізоляція може бути первинною і визначається особливою особистою філософією та переконаннями у ворожості оточення. Стилістика поведінки відрізняється химерністю та відсутністю логіки, дотриманням власним егоїстичним установкам. Виникає міфологічність мислення, яка, однак, незрозуміла у конкретному культуральному контексті. Навіть включаючись до складу психоенергетичних та релігійних сект, пацієнт не знаходить там собі місця у зв'язку із власною інтерпретацією енергетичних чи духовних переживань. У промові неологізми та резонерство. Характерною є власна дієта, інтерпретація поведінки оточуючих членів сім'ї та суспільства, власна стилістика одягу, стереотипна творчість.

Діагностика

Протягом 2 років поступово або періодично виявляються 4 ознаки з:

Неадекватний афект, холодність, відчуженість.
Диваковатість, ексцентричність, дивність поведінки та зовнішнього вигляду.
Втрата соціальних комунікацій, відгородженість.
Магічне мислення, дивні переконання, які не сумісні з культуральними нормами.
Підозрілість та паранояльність.
Безплідне нав'язливе мудрування з дисморфофобічними, сексуальними чи агресивними тенденціями.
Соматосенсорні чи інші ілюзії, деперсоналізація та дереалізація.
Аморфне, докладне, метафоричне чи стереотипне мислення, дивна химерна мова, розірваності мислення немає.
Епізоди спонтанних бредоподібних станів з ілюзіями, слуховими галюцинаціями.
Диференційна діагностика

Диференціальний діагноз з простою шизофренією та динамікою шизоїдного розладу особистості настільки складний, що цього діагнозу по можливості уникають.

Лікування засноване на короткочасному застосуванні нейролептиків та акценті на психотерапії з використанням методів групової терапії, психоаналізі.

F 22 Хронічні марення.

Це досить гетерогенна група. Хронічний марення - єдина стійка ознака, галюцинації та афективні реакції є лише включеннями.

F 22.0 Маячний розлад

Етіологія та патогенез

Причина хронічного марення може бути пояснена особливою структурою особистості, психоаналітично і виходячи із ситуації марення. Параноїдна структура особистості з підозрілістю, недовірливістю та ворожістю, ймовірно, обумовлена ​​генетичними механізмами, але знаходить своє втілення у поведінці та психозі у конкретних ситуаціях внаслідок виховання чи потрапляння в особливе середовище. Класичний психоаналіз пояснює параноїдний розлад прихованою гомосексуальністю (випадок Шребера 3. Фрейда), але інші випадки можна пояснити прихованою інцестуозністю, наприклад маячня двійника, або ексгібіціонізмом (марення реформаторства), а також комплексом кастрації. Розвиткові марення сприяє підозрілість матері чи батька, тоталітарне суспільство або закрита громада із системами стеження та контролю поведінки, приглухуватість та ситуація еміграції, особливо за відсутності знання мови.

Поширеність

Більшість випадків відзначається в амбулаторних умовах, і деякі з них знаходять свої соціальні ніші, наприклад, ними є судові інстанції, політичні партії, секти. Часто відзначається індукція родичів.

До цієї групи належить фактично як класична параноя, і систематизована парафренія. У строгому сенсі це монотематична маячня, яка вдруге може призвести до депресії, якщо пацієнт не може реалізувати свою моноідею чи агресію проти гаданих ворогів. Ідеї ​​переслідування, величі, відносини, винахідництва чи реформаторства, ревнощів і закоханості чи переконаність у наявності якогось захворювання, релігійні ідеї афективно заряджені. Ремісій немає, але немає і емоційно-вольового дефекту. Стенічність пацієнтів часто змушує оточуючих їм вірити, і вони входять у площину боротьби. При ідеях переслідування пацієнт може як усвідомлювати себе об'єктом стеження, що зумовлює його зміну місця проживання, а й переслідувати одну людину чи групу людей з мотивів " моральної чистоти " . Ідеї ​​величі та релігійні ідеї приводять пацієнтів до керівництва єретичних сект та нових месіанських течій. Ідеї ​​ревнощів і любові (синдром Клерамбо) безглузді, при цьому об'єкт кохання, який буває відомою особистістю (актор, співак і т. д.), може довгий час не підозрювати про те, що є джерелом інтересу. Переконаність пацієнта в наявності в нього конкретного захворювання часто переконує лікарів, маніпуляції яких (наприклад, діагностична лапаротомія) призводять до негативних наслідків (синдром Мюнхгаузена) та інвалідизації. У зв'язку з цим пацієнт починає переслідувати лікарів з інших причин. Винахідники з моноідеями переслідують представників академічних наукових установ, вимагаючи зізнань та погрожуючи їм. Аналогічні дії виявляють реформатори-параноїки по відношенню до державної влади та політичних партій.

Діагностика

Маячня переслідування, відносини, величі, ревнощів, еротичний, іпохондричний.
Тривалість понад 3 міс.
Окремі включення галюцинацій чи депресій.
Диференційна діагностика

Слід диференціювати маячний розлад з параноїдною шизофренією та параноїдними психозами при вживанні алкоголю. Для параноїдної шизофренії найбільш характерні політематичні маячні ідеї, емоційно-вольові розлади типові для шизофренії. У пацієнтів, які страждають на алкоголізм, можуть бути паранояльні ідеї ревнощів, які походять з переживань втрати власної сексуальності. В анамнезі виявляються синдроми залежності та відміни, а також типові зміни особистості.

Хронічні маячні розлади важко піддаються терапії, оскільки пацієнти відмовляються від прийому нейролептичних препаратів і диссимулюють свої переживання, вони також часто не довіряють психіатрам. Лише при примусовій госпіталізації вдається злегка пом'якшити абсурдну симптоматику нейролептиками, але від підтримуючої терапії без контролю родичів пацієнти відмовляються, тому слід віддавати перевагу нейролептикам-пролонгам. Рекомендують індивідуальний психотерапевтичний підхід та акцент у контакті на інші області інтересів та переживань пацієнта, наприклад, на соматоформні симптоми, афект. Контроль цих порушень опосередковано допомагає й у терапії основного захворювання.

F 22.8 Інші хронічні марення.

До цієї групи слід відносити хронічні маячні розлади, які супроводжуються так само хронічними галюцинаціями. Це, зокрема, типово для інволюційного марення малого розмаху, при якому ґрунтом марення можуть бути нюхові галюцинації, іпохондричне марення, яке "живиться" сенестопатічними та парестетичними переживаннями.

Діагностика

Виявлення хронічного марення, що триває більше 3 місяців, та хронічних галюцинацій.

Диференційна діагностика

Розлад слід диференціювати з органічним шизофреноподібним розладом, у якому виявляються інші екзогенні синдроми, мікроорганічні неврологічні знаки, ознаки органіки на КТ та ЕЕГ.

Найкращим способом терапії є застосування невеликих доз нейролептиків (трифтазину, етаперазину) на фоні нейролептиків-пролонгів (галоперидо-ла-депо).

F 22.9 Хронічний розлад, не уточнений

F 23 Гострі та транзиторні психотичні розлади

Етіологія та патогенез

Гострі минущі психотичні розлади можуть бути пов'язані зі стресом, наприклад втратою, ситуацією насильства, тюремного ув'язнення, психічним болем, перенапругою, наприклад, при тривалому очікуванні, що виснажує подорожі. У цьому сенсі до цієї групи належать гострі та, частково, затяжні реактивні психози. Однак вони можуть починатися і ендогенно, визначаючись внутрішніми переживаннями. У цьому випадку даний діагноз є "косметичним" для маніфестних проявів шизофренії або першого нападу шизоафективних розладів. Доречно ставити такий діагноз лише за тривалості порушень трохи більше 3 місяців.

Поширеність

В даний час цей діагноз є найбільш поширеним при першій госпіталізації пацієнта до приймально-діагностичного відділення. Частота діагностики коливається від 4 до 6 випадків на 1000 населення на рік.

Після короткого ініціального періоду з явищами тривоги, занепокоєння, безсоння та розгубленості виникає гостре чуттєве марення зі швидкими змінами його структури. Гострий психоз триває від одного до двох тижнів. Ідеї ​​відносини, значення, переслідування, інсценування, хибні впізнавання і марення двійника (Капгра) виникають і натомість міфологічного символічного тлумачення оточуючого, у центрі подій виявляється сам пацієнт. Частими є переживання одухотворення тварин, рослин, неживих предметів, окремі включення ідей впливу. Галюцинаторні переживання, слухові істинні та псевдогалюцинації нестійкі та швидко змінюють один одного. Амнезія відсутня, хоча пацієнт не відразу розповідає про пережите, ніби поступово згадуючи про нього. Афект щастя, страху, здивування, розгубленості та здивування. Відчуття "сноподібності" переживань.

Оскільки психози цієї групи часто пов'язані зі стресом, цей зв'язок вказується після останньої цифри шифру. Умовно передбачається, що стресором вважається фактор, який передує психозу менш як за 2 тижні. Тим не менш, важливими є також і клінічні критерії зв'язку зі стресором, до яких належить: звучання в клінічній картині стресорної ситуації, наприклад переслідування після реального переслідування та поступове згасання даного звучання після припинення дії стресора. Таким чином, вказуються розлади:

0 - не асоційоване з гострим стресом,
1 – асоційоване з гострим стресом.

Діагностика

Гострий розвиток марення, галюцинацій, безладного та розірваного мовлення, тривалість розвитку повної картини до 2 тижнів.

Диференційна діагностика

Слід диференціювати з маніфестацією шизофренії, шизоафективного розладу, психотичними розладами залежно від психоактивних речовин, органічними шизофреноподібними розладами. Від клініки шизофренії та шизоафективного розладу цей психоз можуть диференціювати лише наступні динамічні спостереження, оскільки транзиторний психоз є лише епізодом. Психози залежно від психоактивних речовин зазвичай протікають із зміненим свідомістю, тобто клінікою делірію, у психозі переважають зорові галюцинації. Психоз відзначає після відміни психоактивної речовини, при зловживанні алкоголем він частіше приурочений до вечірнього часу. Вдається виявити інтоксикаційний анамнез. Органічні шизофреноподібні розлади включають також симптоми екзогенного кола (амнестичний, кількісних розладів свідомості, астенічний), органіка уточнюється внаслідок додаткових методів дослідження. Логічно вся діагностика цієї групи виглядає таким чином: 1 місяць – впевнена діагностика, до 3 місяців – спірна діагностика, більше трьох, до 6 місяців – перегляд діагнозу зазвичай на шизофренію, органічний розлад або шизоафективний розлад.

При лікуванні необхідно застосовувати дезінтоксикаційну терапію, нейролептики у середніх, інколи ж у максимальних дозах. Звичайними комбінаціями є поєднання аміназину та галоперидолу, галоперидолу та трифтазину, або поєднання одного з великих нейролептиків та транквілізатора. У зв'язку з високим ризиком повторного психозу деякий час після виписки (2-3 тижні) зазвичай увечері пацієнт повинен приймати підтримуючі дози нейролептиків.

F 23.0 Гострий поліморфний психотичний розлад без симптомів шизофренії

Даний варіант психозу відрізняється швидкою зміною симптоматики поліморфного марення переслідування, значення, з символічною інтерпретацією навколишнього, різноманітними слуховими, зазвичай справжніми галюцинаціями на тлі афекту страху, тривоги, збудження або афективної загальмованості.

Діагностика

Критерії гострого психотичного розладу.
Швидкі зміни симптоматики марення.
Галюцинації.
Симптоми емоційних розладів (страх, тривога, щастя, екстаз, дратівливість), розгубленості та хибного впізнавання.
Маячнє тлумачення, зміна рухової активності.

Диференційна діагностика

Слід диференціювати з шизоафективним розладом, психотичними розладами залежно від психоактивних речовин. Від клініки шизоафективного розладу даний психоз відрізняється тим, що період афективних порушень коротший, ніж продуктивних, при шизоафективному розладі, навпаки, афективні порушення продовжуються довше продуктивних. Психози залежно від психоактивних речовин зазвичай протікають із зміненим свідомістю, і після них є часткова амнезія, що характерно даного психозу.

При лікуванні необхідно застосовувати дезінтоксикаційну терапію, нейролептики у середніх, інколи ж у максимальних дозах.

F 23.1 Гострий поліморфний психотичний розлад із симптомами шизофренії

Даний діагноз розглядається не тільки як перший при шизофренічному маніфесті, але і у випадках сприятливого перебігу хвороби, наприклад, при тривалих ремісіях та спонтанних виходах з психозу доцільно кожен наступний психоз відносити до цієї групи, а не до шизофренії або шизоафективного розладу. У клініці гострого психозу цієї групи є продуктивні симптоми першого рангу, властиві шизофренії, але відсутні негативні емоційно-вольові розлади. Афект тривоги, експансії, розгубленості. Двигуна активність підвищена до збудження.

Діагностика

Швидкі зміни симптоматики марення, у тому числі марення впливу, марення тлумачення та марення сприйняття характерне для шизофренії.
Галюцинації, у тому числі слухові коментуючі, суперечливі та взаємовиключні, імперативні істинні та псевдогалюцинації, соматичні галюцинації та симптом відкритості думок, звучання власних думок, що стосуються симптомів першого рангу при шизофренії.
Симптоми емоційних розладів: страх, тривога, дратівливість, розгубленість.
Двигун збудження.
Не більше місяця відзначаються вищезазначені продуктивні симптоми шизофренії.
Диференційна діагностика

Слід диференціювати з шизоафективним розладом, психотичними шизофреноподібними розладами залежно від психоактивних речовин. Від клініки шизоафективного розладу даний психоз відрізняється тим, що період афективних порушень коротший, ніж продуктивних, і спостерігаються продуктивні симптоми першого рангу, властиві шизофренії. Шизофреноподібні психози при хворобах залежності та органічні шизофреноподібні психози можуть бути відмежовані за допомогою додаткових методів дослідження (лабораторних, соматичних, неврологічних, нейрофізіологічних) та на підставі даних анамнезу.

При лікуванні необхідно застосовувати дезінтоксикаційну терапію, нейролептики у середніх, інколи ж у максимальних дозах. Завжди слід призначати підтримуюче лікування пролонгами або проводити епізодичні короткочасні курси терапії через ризик розвитку шизофренії, а також наполягати на амбулаторному спостереженні пацієнта принаймні протягом одного року. Звертають увагу до періоди порушень сну, емоційні розлади (епізоди тривоги), підозрілість. Саме ці симптоми можуть передувати загостренням і тому є сигналом для запобігання терапії.

F 23.2 Гострий шизофреноподібний психотичний розлад

Так само як при гострих транзиторних психозах із симптомами шизофренії, при цих розладах відзначаються продуктивні симптоми першого рангу, проте є і негативні розлади. Цей діагноз є лише проміжним, і ризик повторного психозу і, отже, перегляду діагнозу на шизофренію досить великий.

Діагностика

Загальних критеріїв гострих транзиторних психотичних розладів (F23.0) немає.
Не більше місяця (до трьох місяців) відзначаються продуктивні та негативні симптоми шизофренії, тобто: маячня впливу, марення тлумачення та марення сприйняття, характерні для шизофренії. Галюцинації, у тому числі слухові коментуючі, суперечливі та взаємовиключні, імперативні істинні та псевдогалюцинації, соматичні галюцинації та симптом відкритості думок, звучання власних думок, що стосуються симптомів першого рангу при шизофренії.
Не більше місяця (до трьох місяців) відзначаються негативні симптоми шизофренії: редукція енергетичного потенціалу, втрата соціальних комунікацій, відчуженість та емоційна холодність, амбівалентність та емоційна неадекватність, відгородженість.
Диференційна діагностика

Слід диференціювати з маніфестним періодом параноїдної шизофренії, особливо у юнацькому віці. Якщо розлад починається з ініціального періоду, у якому звучать негативні симптоми шизофренії, то ризик діагнозу зростає.

При лікуванні необхідно застосовувати нейролептики у середніх, а іноді у малих дозах, ноотропах. Обов'язкова підтримуюча терапія для запобігання наступному нападу зазвичай застосовуються пролонги (орал, семап, ліорадин-депо, галоперидол-депо або модитен-депо).

F 23.3 Інші гострі, переважно маячні психотичні розлади

Гострий розвиток марення, який частіше монотематичний (ідеї величі, ревнощів, реформаторства, релігійне марення), окремі слухові галюцинації. На висоті збудження мова може бути безладною та розірваною, тривалість розвитку повної картини до 2 тижнів. Діагноз є часто першою фазою в діагностиці хронічного марення.

Діагностика

Розвиток психозу не менше 2 тижнів.
Отже, є загальні критерії F23, але немає швидкої зміни маревної фабули, яка має певні контури.
Окремі галюцинаторні включення.
Тривалість трохи більше 3 міс.
Диференційна діагностика

Слід диференціювати з початком хронічного марення та органічними маревними розладами. Відмежування т хронічного марення розладу можливе на підставі динамічних спостережень, оскільки це захворювання триває більше 3 місяців. Відмежування від органічного марення розладу можливе на підставі додаткових неврологічних, параклінічних даних.

При лікуванні необхідно застосовувати нейролептики з метою впливу на марення (галоперидол, трифтазин, етаперазин), респеридон, рекомендується рано призначати пролонги у зв'язку з труднощами подальшої терапії хронічних марення.

F 23.8 Інші гострі та транзиторні психотичні розлади

До цієї групи належать випадки короткочасних епізодів абсурду та галюцинацій, які були в анамнезі або спостерігаються в даний час, проте в їх структурі є ознаки, що свідчать про наявність атипії. Наприклад, є епізоди порушеної свідомості: неповний спогад про переживання. Сюди відносяться також незрозумілі короткочасні картини психомоторного збудження. Висока ймовірність спонтанного виходу із психозу.

Діагностика

Епізоди марення та галюцинацій без критеріїв F23.
Недиференційоване збудження без інформації про психічний стан хворого.
Диференційна діагностика

Коло диференціального діагнозу широке і визначається лише додатковою інформацією, яка дозволяє віднести розлади до перерахованих вище рубрикам F23. Часто надалі подібні стани доводиться розглядати як "зірниці" великого психозу або як епізоди органічного марення.

Лікування залежить від прояснення нозологічної групи розладів, рекомендується лише короткочасне усунення синдрому психомоторного збудження транквілізаторами або нейролептиками.

F 23.9 Гострі та траїзиторі психотичні розлади, неуточнені

F 24 Індукований маячний розлад

Етіологія та патогенез

Психічні процеси й у нормі вирізняються високої індуктивністю, проте індукції ідей сприяє ситуація релігійної секти, закритого тоталітарного суспільства, аномальної сім'ї, географічної чи культуральної (зокрема мовної) ізоляції. Легше індукуються діти та підлітки, особи з низьким інтелектом. Жінки, особливо в преклімактеричному віці, більш схильні до індукції, ніж чоловіки. Свого часу саме індукція лежала в основі утворення релігійних та політичних течій. Індукція може бути спрямованою та усвідомленою, наприклад, у рекламі та політиці. Психологічний вплив індуктора та реципієнта взаємно, тобто реципієнт своєю поведінкою та висловлюванням сприяє посиленню продукції індуктора. В основі біології індукування лежить ефект аудиторії, натовпу чи "соціального полегшення", тобто такого механізму, при якому конкретна поведінка здійснюється швидше, якщо вона спостерігається в інших. Завдяки цьому ефекту найбільш некваліфікований психотерапевт може досягти індукції переживань у великій аудиторії, якщо "правильно" підбере 2-3 індукторів.

Поширеність

Поширеність індукованих маревних розладів недооцінюється. Лише протягом останніх десятиліть виникли десятки релігійно-політичних течій, успішність яких підтримувалась завдяки індукції. Наприклад, мунізм, самаджі і таке інше. Ряд цих течій передбачає можливість групового і ритуального вбивства і самогубства, вони модифікують поведінка і призводять до своєрідним особистим змін навіть після виходу з секти.

Індукування маячних ідей у ​​парі та групі пов'язане з ідеями отруєння, переслідування, релігійними ідеями, зокрема ідеями кінця світу. Індуктор сам реально має психотичний досвід, зазнає слухових галюцинацій або був "свідком", наприклад, пришестя, релігійного образу, аномального запаху, смаку і так далі. Реципієнт відтворює цю картину часто переважають у всіх деталях, іноді дисоційовані особистості доповнюють її своїми фантазіями. У цьому імітуються поведінка, голос, звички індуктора. Ця схожість реципієнтів та індуктора заважає з'ясувати, хто є причиною індукції психозу. Єдиним способом є поділ індуктора та реципієнтів, якщо у реципієнтів після поділу психопатологічна продукція блідне, то у індуктора вона навіть може розквітати, оскільки він може вважати себе "жертвою випробувань". До теперішнього часу зустрічаються індуковані переживання "пристріту", "псування", "чаклунства", "навали прибульців", "кінця світу", пришестя Месії, які якщо не досягають епідемічного рівня, то все ж таки постійно присутні в будь-якій культурі і підтримуються індукуванням і подальшим фантазуванням. Індуктори зазвичай відносяться до домінантних особистостей, а реципієнти до підлеглих, навіюваних і залежних особистостей.

Діагностика

Діагноз заснований на наступних критеріях:

Маячня у домінантної особи частіше шизофренічна, маячня реципієнта зазвичай зникає при розлученні.
Один, два і більше осіб поділяють марення і маячні системи, підтримують один одного в цьому переконанні.
У індуктора та реципієнта тісні взаємини (сімейні, територіальні, релігійні).
Є відомості про індукування абсурду реципієнту шляхом контакту з індуктором.
Можливі індуковані галюцинації.
Диференційна діагностика

Індукований маячний розлад слід диференціювати зі звичайною психологічною індукцією як нормативною поведінкою. Зокрема, індуктор може бути простим сензитивом, що першим почув запах газу, який поки що іншими не відчувається. Його інформація індукує реципієнтів, але вона має об'єктивно перевірятись. Це також стосується ідей переслідування, реформаторства. Складніша ситуація з релігійною індукцією. Так зване "об'єктивне" судження психіатром, у випадках, то, можливо прийнято лише за явно безглуздих твердженнях, які включені у конкретний, характерний даної релігії традиційний контекст.

Поділ індуктора та реципієнтів у подальшому супроводжується по відношенню до них різною тактикою. Індуктора слід лікувати як пацієнта з маренням, реципієнт після втрати домінантної особи відчуває власну покинутість та духовну порожнечу. Це потребує тривалої реабілітації та психотерапії залежності. Багато чого в цій терапії подібно до впливу і реабілітації при залежності від психоактивних речовин.

F 25 Шизоафективні розлади

Етіологія та патогенез

Етіологічно шизоафективні розлади можуть розглядатися як результат взаємодії двосторонньої генетичної обтяженості шизофренії та афективних розладів. Існують, однак, вказівки на генетичну самостійність цих розладів, їхнє тяжіння до пікнічного конституційного полюса. Фактор періодичності зближує дані розлади з епілепсією, що підтверджується і даними ЕЕГ: у деяких хворих відзначається пароксизмальна активність у правій (недомінантній) скроневій ділянці та діенцефальній ділянці.

Поширеність

Захворюваність варіює в залежності від нозологічної орієнтації, але менше, ніж при шизофренії та афективних розладах.

Залежно від нозологічної орієнтації дані розлади з однаковою успішністю відносили до періодичної параноїдної шизофренії та атипових варіантів афективних психозів (біполярних або рекурентних).

Шизоафективний розлад є тимчасовим ендогенним функціональним розладом, який практично не супроводжується дефектом і в якому афективні порушення супроводжують і протікають довше, ніж продуктивні симптоми шизофренії (F20). Напади відрізняються високим поліморфізмом. Структура нападів: депресивно-параноїдні та експансивно (маніакально) параноїдні картини.

Депресивно-параноїдні напади зазвичай маніфестують зниженим настроєм, до якого приєднуються маячні ідеї самозвинувачення, ідеї отруєння, зараження СНІДом, раком чи іншим невиліковним захворюванням. На висоті нападу можливий депресивний ступор або депресивний онейроїд із зануренням у глибини пекла. Імовірні включення симптомів першого рангу, властивих шизофренії, наприклад, симптому відкритості думок, слухових імперативних галюцинацій. Ідеї ​​загального руйнування і розкладання (маячня Котара, нігілістична марення), вічної гріховності (синдром Агасфера) та іпохондричний марення можуть завершуватися депресією.

Експансивно (маніакально) параноїдні напади можуть маніфестувати з експансивного або маніакального афекту, зменшення тривалості сну та нестримних веселощів і супроводжуються ідеями величі (експансивною парафренією), ідеями гіпнотичного, психоенергетичного чи апаратного впливу на . На висоті психозу можливі онейроїдні включення космічного змісту, магічна маячня та зміна темпу перебігу часу. Вихід із психозу може супроводжуватися гіпоманією.

При змішаних станах відзначаються коливання афекту від гіпоманіакального та маніакального до депресивного з амбівалентним (маніхейським) маренням, у зміст якого вплетені боротьба сил добра і зла з відповідними позитивними та негативними слуховими галюцинаціями, які носять суперечливий характер. Змішані стани також можуть характеризуватись чергуванням депресивно-параноїдних та експансивно-параноїдних розладів на кшталт психозів щастя – страху.

Тривалість психозу щонайменше 2 тижнів. В інтермісії зазвичай ознаки емоційно-вольового дефекту відсутні, але після гострого психозу деякий час можуть зберігатися або шизофренічні, або афективні симптоми. З цим пов'язане шифрування підтипів розладів:

Підтипи шизоафективних розладів відзначаються після 4 знаки:

0 - Одночасно розвивається шизофренічна та афективна симптоматика.
1 - Одночасний розвиток шизофренічної та афективної симптоматики, окремі шизофренічні симптоми зберігаються поза періодами афективних розладів.

Діагностика

Діагностика заснована на виявленні симптомів шизофренії та афективних розладів, при цьому тривалість афективних розладів більша, ніж властивих шизофренії. При цьому можливі такі варіанти:

Захворювання починається зі зміненого афекту, який супроводжує продуктивні симптоми шизофренії та завершується разом із ними.
Захворювання починається із зміненого афекту та симптомів шизофренії, після завершення яких продовжує фіксуватися змінений афект.
Захворювання починається із зміненого афекту, який супроводжує продуктивні симптоми шизофренії, після завершення яких продовжує фіксуватися змінений афект.
Диференційна діагностика

Захворювання слід диференціювати з шизофренією, постшизофренічною депресією та органічними шизофреноподібними станами. Для шизофренії характерні поєднання продуктивних та негативних розладів, останні зазвичай не відзначаються при шизоафективних порушеннях. При шизофренії тривалість зміненого афекту менша, ніж продуктивних розладів, інакше кажучи, такі афективні стани відзначаються лише на висоті психозу. При постшизофренічної депресії клініка депресії атипова, а анамнезі відзначався типовий шизофренічний психоз. Органічні стани можна диференціювати на підставі дарних параклінічних, неврологічних та нейропсихологічних досліджень.

У лікуванні поділяється лікування нападу та профілактична терапія наступних нападів. При лікуванні депресивно-параноїдного нападу застосовують нейролептики та трициклічні, тетрациклічні антидепресанти (амітриптилін, меліпрамін, вельбутрин, мапротилін). При лікуванні експансивно-параноїдних станів нейролептики (іноді бета-блокатори) та літій або карбамазепін. Профілактична терапія заснована на застосуванні підтримуючих доз карбонату літію (контемнолу, літінолу, літобіду) у дозах до 400-500 мг або карбамазепіну в дозах до 200 мг, іноді препаратів вальпроєвої кислоти. При депресивно-параноїдних епізодах застосовується також ЕСТ.

F 25.0 Маніакальний тип

Для цього характерні критерії шизоаффективного розлади на маніакальному чи экспансивно-маниакальном тлі.

F 25.1 Депресивний тип

Критерії шизоафективного розладу на депресивному фоні.

F 25.2 Змішаний тип

Критерії шизоафективного розладу та змішаного біполярного афективного розладу.

F 25.8 Інші

F 25.9 Неуточнені

F 28 Інші неорганічні психотичні розлади

До зазначеної групи належать психози, які не відповідають критеріям шизофренії, шизоафективних та афективних розладів. Зокрема, до неї належать поодинокі випадки хронічних функціональних галюцинаторних психозів. Галюцинації при таких психозах протікають і натомість повної критики, проте за об'єктивних дослідженнях неможливо знайти їм (органічного) осередкового обгрунтування.

F 29 Неуточнений неорганічний психоз

Шизофренічні розлади зазвичай характеризуються суттєвими та характерними спотвореннями мислення та сприйняття, а також неадекватними афектами. Ясна свідомість та інтелектуальні здібності зазвичай зберігаються, хоча з часом може мати місце певне зниження пізнавальних здібностей. Найважливіша психопатологічна симптоматика включає відчуття відображення думок (луна), вкладення чужої чи викрадення власної думки, передачі думки на відстань; маячне сприйняття і маячня контролю ззовні; інертність; слухові галюцинації, коментують або обговорюють хворого у третій особі; безладність думки та симптоми негативізму.

Перебіг шизофренічних розладів може бути тривалим або епізодичним із прогресуванням або стабільністю порушень; це може бути один або кілька епізодів хвороби з повною чи неповною ремісією. За наявності великої депресивної або маніакальної симптоматики діагноз шизофренії не слід ставити доти, доки не буде ясно, що шизофренічна симптоматика передувала афективним порушенням. Не слід діагностувати шизофренію та за наявності очевидної хвороби мозку, а також протягом наркотичної інтоксикації або абстиненції. Аналогічні розлади, що розвиваються при епілепсії або інших хворобах головного мозку, слід кодувати рубрикою F06.2, а якщо їх виникнення пов'язане із вживанням психоактивних речовин, рубриками F10-F19 із загальним четвертим знаком.5.

Виключено:

• шизофренія:
  • гостра (недиференційована) (F23.2)
  • циклічна (F25.2)
• шизофренічна реакція (F23.2)
• шизотипічний розлад (F21)

Параноїдна шизофренія

Параноїдна форма шизофренії, при якій у клінічній картині домінують відносно стійке, часто параноїдне марення, що зазвичай супроводжується галюцинаціями, особливо слуховими, та розлади сприйняття. Розлади емоцій, волі, мови та кататонічні симптоми відсутні або відносно слабко виражені.

Парафренічна шизофренія

Виключено:

• інволюційний параноїдний стан (F22.8)
• параноя (F22.0)

Гебефренічна шизофренія

Форма шизофренії, за якої домінують афективні зміни. Маячня і галюцинації поверхневі і фрагментарні, поведінка безглуздо і непередбачувано, зазвичай манерування. Настрій мінливий і неадекватний, мислення дезорганізовано, мова нескладна. Є тенденція до соціальної ізоляції. Прогноз зазвичай несприятливий внаслідок швидкого наростання "негативних" симптомів, особливо афективного сплощення та втрати волі. Гебефренію слід діагностувати лише у підлітковому та юнацькому віці.

Дезорганізована шизофренія

Гебефренія

Кататонічна шизофренія

У клінічній картині кататонічної шизофренії домінують психомоторні порушення полярного характеру, що чергуються, такі, як коливання між гіперкінезом і ступором або автоматичним підпорядкуванням і негативізмом. Скуті пози можуть зберігатися протягом тривалого часу. Характерною особливістю стану можуть бути випадки різкого збудження. Кататонічні прояви можуть поєднуватися із сноподібним (онейроїдним) станом із яскравими сценічними галюцинаціями.

Кататонічний ступор

Шизофренічна:

• каталепсія
• кататонія
• воскова гнучкість

Недиференційована шизофренія

Психотичний стан, що відповідає основним діагностичним критеріям шизофренії, але не відповідає будь-якій її формі, класифікованій в підрубриках F20.0 -F20.2 або виявляє риси більш ніж однієї з вищевказаних форм без яскраво вираженого переважання специфічного комплексу діагностичних характеристик.

Антипова шизофренія

Виключено:

• гострий шизофреноподібний психотичний розлад (F23.2)
• хронічна недиференційована шизофренія (F20.5)
• постшизофренічна депресія (F20.4)

Постшизофренічна депресія

Депресивний епізод, який може бути тривалим, що виникає як наслідок захворювання на шизофренію. Деякі симптоми шизофренії ("позитивні" або "негативні") все ще повинні бути присутніми, але вони вже не домінують у клінічній картині. З цими депресивними станами пов'язаний підвищений ризик самогубства. Якщо пацієнт не має жодних симптомів шизофренії, слід ставити діагноз депресивного епізоду (F32.-). Якщо симптоми шизофренії ще яскраві і чіткі, слід ставити діагноз відповідного типу шизофренії (