Урожай наркоз. Основні відкриття в анестезіології. С.Є. Березовський випробував як місцеву знеболювальну речовину хлористий метил. Однак незважаючи на потужний ефект, що заморожує і знеболюючий, хлористий метил через багато місцевих ускладнень не

Ми вдається до лікарської допомоги, відчуваючи, що зі здоров'ям не все гаразд. Найбільш явна і зрозуміла ознака внутрішніх проблем організму – біль. І, приходячи до лікаря ми в першу чергу чекаємо на рятування від неї. Однак як часто покликані допомогти пацієнтові дії лікаря без його волі завдають біль!

Боляче вправляти вивих, боляче зашивати рвану рану, боляче лікувати зуб... Буває, що страх перед болем заважає людині вчасно звернутися до лікаря, і він тягне час, запускаючи і посилюючи хворобу. Тому за всіх часів лікарі прагнули підкорити біль, навчитися керувати ним і утихомирювати його. Але досягти цієї мети вдалося порівняно недавно: ще 200 років тому практично будь-яке лікування було невіддільним від муки.

Ахілес перев'язує Патроклу рану, нанесену стрілою. Розпис грецького килика. V ст. до зв. е.

Але навіть для людини, незнайомої з медичними маніпуляціями, зустріч із болем практично неминуча. Біль супроводжує людство стільки тисячоліть, скільки воно населяє Землю. І напевно вже дрімучий цілитель із первісного печерного племені намагався доступними йому засобами зменшити або зовсім прибрати болючі відчуття.

Щоправда, зараз описи перших «доступних засобів» викликають здивування та страх. Наприклад, у Стародавньому Єгипті перед проведенням традиційної хірургічної операції обрізання пацієнта позбавляли свідомості, пережимаючи йому шийні кровоносні судини. Кисень переставав надходити до мозку, людина занурювався в безпам'ятство і практично не відчував болю, проте такий варварський метод знеболювання не можна було назвати безпечним. Є також відомості про те, що іноді хворим робили тривале кровопускання настільки тривале, що знекровлена людина занурювалася в непритомність.

Перші знеболювальні препарати виготовлялися з рослинної сировини. Відвари і настої конопель, опійного маку, мандрагори, блекоти допомагали хворому розслабитися і зменшували болючі відчуття. У тих куточках земної кулі, де не росли потрібні рослини, у ході було інше знеболювальне засіб, і теж натурального походження, етиловий спирт, або етанол. Цей продукт бродіння органічних речовин, що отримується при виготовленні різних спиртних напоїв, впливає на центральну нервову систему, знижуючи чутливість нервових закінчень і пригнічуючи передачу нервового збудження.

Перелічені препарати були досить ефективні в екстрених ситуаціях, проте при серйозних хірургічних втручаннях вони не допомагали в такому разі біль настільки сильний, що рослинними відварами та вином її не вгамувати. Крім того, тривале застосування цих болезаспокійливих засобів призводило до сумного результату: залежно від них. Батько медицини, видатний цілитель Гіппократ, описуючи речовини, що викликають тимчасову втрату чутливості, використовував термін «наркотик» (грец. narkotikos «заціпеніння»).

Квітки та головки опійного маку.

Папірус Еберс.

У І ст. н. е. давньоримський лікар і фармаколог Діоскорид, описуючи наркотичні властивості екстракту з кореня мандрагори, вперше застосував термін «анестезія» (грец. anaesthesia «без почуття»). Звикання, залежність побічна властивість вживання та сучасних болезаспокійливих засобів, і ця проблема досі залишається актуальною та гострою для медицини.

Алхіміки Середньовіччя та Відродження подарували людству безліч нових хімічних сполук, знайшли різні практичні варіанти застосування. Так було в XIII в. Раймунд Луллій відкрив ефір безбарвну летку рідину, похідну етилового спирту. У XVI ст. Парацельс описав болезаспокійливі властивості ефіру.

Саме за допомогою ефіру було вперше здійснено повноцінний загальний наркоз штучно спричинена повна втрата свідомості. Але це трапилося лише у ХІХ ст. До того неможливість ефективно знеболити пацієнта сильно гальмувала розвиток хірургії. Адже серйозну операцію не можна виконати, якщо пацієнт свідомий. Такі необхідні для порятунку життя хірургічні втручання, як ампутація гангренозної кінцівки або видалення пухлини черевної порожнини, можуть спричинити травматичний шок та призвести до смерті хворого.

Виходило замкнене коло: лікар повинен допомогти хворому, але його допомога вбивча... Хірурги напружено шукали вихід. У XVII ст. італійський хірург і анатом Марко Ауреліо Северіно запропонував виконувати місцеве знеболювання шляхом охолодження, наприклад, незадовго до операції натирати поверхню тіла снігом. Двома століттями пізніше, в 1807 р., Домінік Жан Ларрей, французький військовий лікар, головний хірург наполеонівської армії, ампутуватиме кінцівки у солдатів прямо на полі бою при негативних температурах.

У 1799 р. англійський хімік Хемфрі Деві відкрив і описав дію закису азоту, або «звеселяючого газу». Він на собі випробував знеболюючий ефект цієї хімічної сполуки в той момент, коли в нього різалися зуби мудрості. Деві писав: «Біль зовсім зник після перших чотирьох або п'яти вдихань, і неприємні відчуття на кілька хвилин змінилися почуттям задоволення...»

А. Браувер. Дотик. 1635 р.

Марко Ауреліо Северіно. Гравюра 1653

Пізніше дослідження Деві зацікавили його співвітчизника хірурга Генрі Хікмена. Він провів безліч експериментів на тваринах і переконався, що закис азоту, що використовується в потрібній концентрації, пригнічує біль і може застосовуватись при хірургічних операціях. Але Хікмена не підтримали ні співвітчизники, ні колеги-французи, ні в Англії, ні у Франції він не зміг отримати офіційного дозволу для перевірки закису азоту на людині. Єдиним, хто підтримав його і навіть був готовий надати для експериментів самого себе, був той самий хірург Ларрей.

Але початок було започатковано: сама ідея використання закису азоту в хірургії була висловлена. У 1844 р. американський стоматолог Хорас Уеллс відвідав популярне в той час уявлення, схоже на циркове: публічну демонстрацію дії «звеселяючого газу». Один із добровільних піддослідних під час демонстрації сильно пошкодив ногу, але, прийшовши до тями, запевняв, що ніякого болю він не відчув. Уеллс припустив, що закис азоту можна використовувати у стоматології. Новий препарат він спочатку випробував на собі, причому радикально: інший стоматолог видалив йому зуб. Переконавшись, що «звеселяючий газ» годиться для використання в стоматологічній практиці, Уеллс спробував привернути до нового засобу загальну увагу та влаштував публічну операцію із застосуванням закису азоту. Але операція закінчилася невдачею: летючий газ «витік» в аудиторію, хворий відчував неприємні відчуття, зате надихала газом публіка веселилася від душі.

Т. Філіпс. Портрет сера Хемфрі Деві.

А. Л. Жироде-Тріозон. Портрет Домініка Жана Ларрея. 1804 р.

16 жовтня 1846 р. в Массачусетській центральній клініці (Бостон, США) було проведено першу широко відому операцію, виконану із застосуванням ефірної анестезії. Лікар Вільям Томас Грін Мортон приспав пацієнта, використавши діетиловий ефір, а хірург Джон Уоррен після цього видалив пацієнту підщелепну пухлину.

Доктор Мортон, перший анестезіолог в офіційній історії медицини, до 1846 практикував як стоматолог. Йому часто доводилося видаляти пацієнтам коріння зубів, що щоразу завдавало їм сильний біль, природно, що Мортон замислювався, як полегшити цей біль або уникнути його. З подачі лікаря та вченого Чарлза Джексона Мортон вирішив спробувати як анестетик ефір. Він експериментував на тваринах, на собі та успішно; залишалося дочекатися пацієнта, який погодиться на анестезію. 30 вересня 1846 р. такий пацієнт з'явився: Еге. Фрост, який страждав від сильної зубної болю, був готовий лише б позбутися болю, і Мортон у присутності кількох свідків зробив йому операцію, застосувавши ефірну анестезію. Фрост, прийшовши до тями, заявив, що під час операції не відчував жодних неприємних відчуттів. Цей безперечний успіх лікаря для широкої публіки, на жаль, залишився непоміченим, і тому Мортон наважився ще одну демонстрацію свого відкриття, яка і відбулася 16 жовтня 1846 р.

Перша анестезія професора Мортона.

Мортон і Джексон отримали на свій винахід патент, так почалася тріумфальна і рятівна хода анестезії по всьому світу. На поставленому в Бостоні пам'ятнику доктору Вільяму Томасу Грін Мортон висічені слова: «Винахідник і першовідкривач анестезії, який відвів і знищив біль, до якого хірургія в усі часи була мукою, після якої наука контролює біль».

Лікарі всього світу зустріли відкриття Мортона з радістю та ентузіазмом. У Росії перша операція із застосуванням ефірного наркозу була проведена лише через півроку після демонстрації у Бостоні. Виконав її видатний хірург Федір Іванович Іноземцев. Одразу після нього ефірний наркоз став широко використовувати великий Микола Іванович Пирогов. Резюмуючи підсумки своєї хірургічної діяльності під час Кримської війни, він написав: «Ми сподіваємося, що відтепер ефірний прилад складатиме, так само, як і хірургічний ніж, необхідну приналежність кожного лікаря...» Пирогов першим застосував і наркоз хлороформом, відкритим ще 1831 р.

Але що швидше розвивалася анестезіологія, то чіткіше хірурги почали розуміти негативні боку наркозу ефіром і хлороформом. Ці речовини були дуже токсичні, часто викликали загальне отруєння організму та ускладнення. Крім того, маскова анестезія, при якій пацієнт вдихає ефір або хлороформ через маску, не завжди можлива (наприклад, у пацієнтів із порушенням дихальної функції). Попереду тривалі роки пошуків, анестезія барбітуратами, стероїдами, широке використання внутрішньовенної анестезії. Однак будь-який новий вид наркозу, при всій його здавалося б початковій досконалості, не позбавлений недоліків і побічних дій і тому вимагає постійного контролю фахівця-анестезіолога. Анестезіолог у будь-якій операційній така ж важлива дійова особа, як і власне оперуючий хірург.

Наприкінці XX ст. Російські вчені розробили методику застосування ксенонового наркозу. Ксенон є нетоксичним газом, що робить його вкрай вдалим засобом для загального наркозу. Попереду нові розробки та нові відкриття, нові перемоги над вічним супутником людини болем.

У перший після успішних операцій Іноземцева і Пирогова рік у Росії було виконано 690 оперативних втручань під наркозом. І триста з них на рахунку Миколи Івановича Пирогова.

І. Рєпін. Портрет Н. І. Пирогова. 1881 р.

Відкриття дурманної дії газів

У 1800 р. Деві відкрив своєрідну дію закису азоту, назвавши її «звеселяючим газом». У 1818 р. Фарадей виявив дурманливу і переважну чутливість дію діетилового ефіру. Деві та Фарадей припустили можливість використання цих газів для знеболювання при хірургічних операціях.

Перша операція під наркозом

У 1844 р. дантист Г. Веллс застосував для знеболювання закис азоту, причому пацієнтом при екстракції (видаленні) зуба був він сам. Надалі одного з піонерів анестезіології спіткала трагічна доля. Під час публічного знеболювання закисом азоту, що проводиться в Бостоні Г. Уеллсом, пацієнт під час операції ледь не загинув. Уеллс був осміяний колегами і незабаром у віці 33 років наклав на себе руки.

Слід зазначити, що першу операцію під наркозом (ефірним) ще 1842 р. виконав американський хірург Лонг, але він повідомляв про свої роботи медичної громадськості.

Дата народження анестезіології

У 1846 р. американський хімік Джексон і зубний лікар Мортон показали, що вдихання парів діетилового ефіру вимикає свідомість і призводить до втрати больової чутливості, і запропонували використовувати діетиловий ефір при екстракції зубів.

16 жовтня 1846 р. у Бостонській лікарні 20-річному хворому Джільберту Ебботу професор Гарвардського університету Джон Уоррен видалив під наркозом (!) пухлину підщелепної області. Наркотизував хворого на діетиловий ефір дантист Вільям Мортон. Цей день вважають датою народження сучасної анестезіології, а 16 жовтня щороку відзначають день анестезіолога.

Перший наркоз у Росії

7 лютого 1847 р. першу у Росії операцію під ефірним наркозом зробив професор Московського університету Ф.І. Іноземців. Велику роль становленні анестезіології у Росії зіграли також А.М. Філомафітський та Н.І. Пирогів.

V. Robinson, автор однієї з найзмістовніших книг з історії анестезіології, писав: «Багато піонерів знеболювання були посередніми. Внаслідок випадкових обставин вони доклали руку до цього відкриття. Їхні сварки та дрібна заздрість залишили неприємний слід у науці. Але є фігури і більшого масштабу, які брали участь у цьому відкритті, і серед них найбільшою людиною та дослідником слід вважати насамперед Н.І. Пирогова».

У 1847 році - на п'ять років раніше, ніж це було зроблено на Заході, він в експерименті застосував наркоз через розріз у трахеї. Лише через 30 років було створено спеціальну трубку, яку вперше запровадили у трахею хворому, тобто. здійснили ендотрахеальний наркоз. Надалі цей метод набув широкого поширення.

Н.І. Пирогов застосував наркоз на полі бою. Це сталося у 1847 році, коли він особисто за короткий термін провів 400 операцій під ефірним та 300 під хлороформним наркозом. Н.І. Пирогов оперував поранених у присутності інших, щоб викликати довіру до хірургічної допомоги із знеболенням. Підводячи підсумок своєму досвіду, він стверджував: «Росія, випередивши Європу, показує всьому освіченому світу не лише можливість застосування, а й незаперечно благодійну дію ефірування над пораненими на полі самої битви. Ми сподіваємося, що відтепер ефірний прилад складатиме, так само, як і хірургічний ніж, необхідну приналежність кожного лікаря під час його дії на лайці...»

Застосування ефіру

Ефір як знеболюючий засіб вперше отримав застосування також у зубній практиці. Ефірний наркоз використовували американський лікар Джексон та зубний лікар Мортон. За порадою Джексона Мортон 16 жовтня 1846 вперше застосував вдихання парів ефіру для знеболювання при видаленні зуба. Отримавши сприятливі результати при видаленні зубів під ефірним наркозом, Мортон запропонував хірургу Бостону Джону Уоррену випробувати ефірний наркоз при великих операціях. Уоррен видалив під ефірним наркозом пухлину шиї, помічник Уоррена ампутував грудну залозу. У жовтні - листопаді 1846 р. Уоррен та її помічники зробили під ефірним наркозом ряд великих операцій: резекцію нижньої щелепи, ампутацію стегна. У всіх цих випадках вдихання ефіру давало повне знеболювання.

Протягом 2 років у різних країнах ефірний наркоз увійшов до практики хірургів. Однією з перших країн, де хірурги почали широко застосовувати ефірний наркоз, була Росія. Передові російські хірурги на той час (у Москві Ф. І. Іноземців, У Петербурзі М. І. Пирогов) в 1847 р. стали проводити знеболювання при операціях. У тому ж 1847 р. М. І. Пирогов вперше у світі застосував ефірний наркоз при наданні полі битви допомоги пораненим під час боїв у Салт (Дагестан). «Росія, випередивши Європу, - писав М. І. Пирогов, - показує всьому освіченому світу як можливість у додатку, але незаперечне благодійне дію ефпрування над пораненими на полі самої битви».

Іноземні хірурги обмежилися емпіричним застосуванням ефірного наркозу. У Франції, наприклад, у гонитві за наживою лікарі стали широко застосовувати наркоз вдома у хворих, не враховуючи загального стану хворого, внаслідок чого у ряді випадків наркоз викликав ускладнення та смерть хворого. Вітчизняні вчені на чолі з А. М. Філомафітським і Н. І. Пироговим науково вивчили дію наркотичних засобів.

На пропозицію А. М. Філомафітського була заснована комісія, яка шляхом експерименту на тварин і спостережень на людях з'ясувала основні питання, що стосуються дгйггвія ефірного наркозу.

У 1847 р. французький фізіолог Флюранс звернув увагу на хлороформ, відкритий Субейраном у 1830 р. Скориставшись вказівками Флюранса, англійський хірург і акушер Сімпсої зробив досліди з хлороформом, довів його перевагу як анестетичний засіб перед сірчаним ефіром.

Факти з історії знеболювання:

У рукописах давніх часів пізніше в епоху середньовіччя згадується, що знеболювання проводилося за допомогою «сонних губок» як засобу інгаляційного наркозу. Їхній склад тримали в секреті. Рецепт губки знайдено у Вамберзькому зібранні рецептів протиотрути (Antidotarium) IX століття (Сігеріст, 800, Баварія). В Італії Судгофф (Sudhoff, 860) знайшов рецепт сонної губки в кодексі Монте Кассіно. Виготовлялася вона так: губку просочували сумішшю - опіум, белена, сік ягід (шовковиця), салат-латук, боліголов крапчастий, мандрагора, плющ, і потім висушували. Коли губку зволожували, випари, які у своїй виходили, вдихалися хворим. Вдавалися також до спалювання губки та вдихання її парів (диму); Згублювали губку, вміст її віджимали і приймали всередину або смоктали зволожену губку.

Середні віки породили ідею як загального, і місцевого знеболювання. Щоправда, деякі прийоми та методи тих часів із сьогоднішніх позицій всерйоз розглядати не можна. Наприклад, мав поширення метод загального знеболювання шляхом удару важким предметом по голові.

Внаслідок струсу мозку хворий впадав у несвідомий стан і залишався байдужим до маніпуляцій хірурга. На щастя, цей метод не набув подальшого поширення. Також, у середні віки виникла ідея ректального наркозу – тютюнові клізми.

В операційній одній із лондонських лікарень до наших днів зберігся дзвін, звуками якого намагалися заглушити крики нещасних, які зазнавали хірургічного втручання.

Ось наприклад, опис важкої операції у ХVII столітті у хворого, який проковтнув ніж.

«21 червня 1635 року переконалися, що повідомляється хворим аналіз не є плід фантазії і що сили хворого допускають операцію, вирішили зробити її, давши «заспокійливого іспанського бальзаму». 9 липня при великому збігу лікарів розпочали гастрономію. Помолившись богу, хворого прив'язали до дошки: декан намітив вугіллям місця розрізу завдовжки чотири поперечних пальця, на два пальці нижче ребер і відступивши вліво від пупка на ширину долоні. Хірург розкрив ліготомом черевну стінку. Минуло півгодини, настала непритомність, і хворого повторно відв'язували і знову прив'язували до дошки. Спроби вийняти шлунок пінцетом не вдавалися; нарешті, його зачепили гачком, провели крізь стінку лігатуру та розкрили за вказівкою декана. Ніж був витягнутий під оплески присутніх».

16 жовтня 1846 - початок сучасної анестезіології. Цього дня у Бостонській лікарні (США) хворому професор Гарвардського університету Джон Уоррен видалив пухлину у підщелепній ділянці. Наркотизував хворого на ефір дантист Вільям Мортон, який був присутній на публічній демонстрації Уеллса. Операція пройшла успішно, у повній тиші, без звичайних несамовитих криків.

Як тільки ефірний наркоз був визнаний провідним відкриттям, почалася позов за його пріоритет, що тривала протягом 20 років і призвела зацікавлених людей до загибелі та руйнування. Г. Уеллс покінчив життя самогубством, професор хімії У. Джексон опинився в будинку для божевільних, а честолюбний У. Мортон, який втратив весь свій стан на боротьбу за пріоритет і запатентував ефір як знеболюючий засіб, у 49 років став жебраком.

Майже одночасно з ефіром було відкрито хлороформ. Його анестезуючі властивості відкрив лікар-акушер Дж. Сімпсон. Одного разу, надихаючись парою хлороформу в лабораторії, він разом із помічником несподівано опинився на підлозі. Сімпсон не розгубився: прийшовши до тями, він радісно повідомив, що знайшов засіб для знеболювання пологів. Про відкриття Сімпсон повідомив лікарському товариству Единбурга, а перша публікація про застосування хлороформного наркозу з'явилася 18 листопада 1847 року.

Як було зазначено, офіційною датою народження загального знеболювання вважається 16 жовтня 1846 року. Яке ж було здивування вчених-дослідників, як у двох джерелах вони виявили вказівку те що, що у газеті «Російський інвалід» 1844 року було опубліковано статтю Я.А. Чистовича «Про ампутацію стегна за допомогою сірчаного ефіру».

Але, навіть залишаючи пріоритет відкриття ефірного наркозу завзятому і честолюбному Мортону, ми віддаємо шану російським медикам.

Відкриття наркозу слід віднести до найбільших здобутків ХIХ століття. Людство завжди з благоговінням називатиме імена першовипробувачів знеболювання, у тому числі й російських учених.

«Ніж хірурга і біль невіддільні один від одного! Зробити операції безболісними – це мрія, яка не здійсниться ніколи! - Стверджував наприкінці ХVII століття відомий французький хірург А. Вельно. Але він схибив.

Різноманітність анестезуючих засобів та методів їх застосування дозволяє здійснювати різні за часом операції. Хірургам стали доступні такі області, які раніше були недосяжні, і початок цього було покладено 200 років тому.

Знеболення за допомогою природних одурманюючих засобів рослинного походження (мандрагори, беладони, опію, індійської коноплі, деяких різновидів кактусів та ін.) здавна застосовувалося в стародавньому світі (Єгипті, Індії, Китаї, Греції, Римі, у аборигенів Америки).

З розвитком ятрохімії (XIV- XVI ст.) стали накопичуватися відомості про знеболювальний ефект деяких хімічних речовин, одержуваних в результаті експериментів. речовин у хірургії Так, залишилися без належної уваги відкриття п'яної дії закису азоту (або «звеселяючого газу»), яке зробив англійський хімік і фізик Хамфрі Деві (Н. Davy) в 1800 р., а також перша-робота про присипляючу дію сірчаного ефіру, опублікована його учнем Майклом Фарадеєм (М. Faraday) у 1818 р.

Першим лікарем, який звернув увагу на знеболювальну дію закису азоту, був американський дантист Горацій Веллс (Wells, Horace, 1815-1848). У 1844 р. він попросив свого колегу Джона Ріггса видалити йому зуб під впливом цього газу. Операція пройшла успішно, але її повторна офіційна демонстрація в клініці відомого бостонського хірурга Джона Уоррена (Warren, John Collins, 1778-1856) не вдалася, і про закис азоту на якийсь час забули.

Епоха наркоз почалася з ефіру. Перший досвід його застосування під час операцій зробив американський лікар К. Лонг (Long, Crawford, 1815-1878), 30 березня 1842 р., але його роботи залишилися непоміченими, оскільки Лонг не повідомив у пресі про своє відкриття, і воно-повторилося знову.

У 1846 р. американський дантист Вільям Мортон (Morton, William, 1819-1868), який випробував у собі присипляюче і знеболювальну дію парів ефіру, запропонував Дж. Уоррену перевірити цього разу дію ефіру під час операції. Уоррен погодився і 16 жовтня 1846 р. вперше успішно здійснив видалення пухлини в області шиї під ефірним наркозом, який давав Мортон. Тут необхідно зазначити, що відомості про дію ефіру на організм У. Мортон отримав від свого вчителя - хіміка та лікаря Чарлза Джексона (Jackson, Charles, 1805-1880), який має право розділити пріоритет цього відкриття. Росія була однією з перших країн, де ефірний наркоз знайшов найширше застосування. Перші в Росії операції під ефірним наркозом були зроблені в Ризі (Б. Ф. Беренс, січень 1847) і Москві (Ф. І. Іноземцев, 7 лютого 1847). Експериментальною перевіркою дії ефіру на тваринах (у Москві) керував фізіолог А. М. Філома-фітський.

Наукове обґрунтування застосування ефірного наркозу дав М. І. Пирогов. У дослідах на тваринах він провів широке експериментальне дослідження властивостей ефіру при різних способах введення (інгаляційному, внутрішньо-судинному, ректальБом та ін) з подальшою, клінічною перевіркою окремих методів (у тому числі і на собі). 14 лютого 1847 р. він здійснив свою першу операцію під ефірним наркозом, видаливши пухлину молочної залози за 2,5 хвилини.

Влітку 1847 р. М. І. Пирогов вперше у світі застосував ефірний наркоз у масовому порядку на театрі бойових дій у Дагестані (при облозі аула Салти). Результати цього грандіозного експерименту вразили Пирогова: вперше операції проходили без стогонів і криків поранених. «Можливість ефірування на полі битви безперечно доведена, - писав він у «Звіті про подорож Кавказом». - ...Найтішніший результат ефірування був той, що операції, які ми проводили в присутності інших поранених, анітрохи не лякали, а, навпаки, заспокоювали їх у своїй долі».

Так виникла анестезіологія (лат. anaesthesia від грец. anaisthesia - нечутливість), бурхливий розвиток якої було пов'язано з впровадженням нових знеболювальних засобів та методів їх введення. Так, в 1847 р. шотландський акушер і хірург Джеймс Сімпсон (Simpson, James Young sir,. 1811-1870) вперше застосував хлороформ в якості знеболювального засобу в акушерстві і хірургії. У 1904 р. С. П. Федоров і Н. П. Крав-ков започаткували розробку методів неінгаляційного (внутрішньовенного) наркозу.

З відкриттям наркозу та розвитком його методів почалася нова епоха у хірургії.

Н. І. Пирогов – основоположник вітчизняної військово-польової хірургії

Росія не є батьківщиною військово-польової хірургії-досить згадати. ). Однак ніхто не зробив так багато для становлення цієї науки, як Н. І. Пирогов – основоположник військово-польової хірургії в Росії.

У науково-практичній діяльності Н. І. Пирогова багато було здійснено вперше: від створення цілих наук (топографічна анатомія та військово-польова хірургія), першої операції під ректальним наркозом (1847) до першої гіпсової пов'язки в польових умовах (1854) та першої ідеї про кісткову пластику (1854).

У Севастополі під час Кримської війни 1853-1856 рр., коли поранені надходили на перев'язувальний пункт сотнями, він вперше обґрунтував та здійснив на практиці сортування поранених на чотири групи. Першу складали безнадійно хворі та смертельно поранені. Вони доручалися турботам сестер милосердя і священика. хворих на добу.У третю трупу визначалися поранені середньої тяжкості, яких можна було оперувати наступного дня.Четверту групу становили легко поранені.

Післяопераційні хворі вперше були поділені на дві групи: чисті та гнійні. Хворі другої групи містилися у спеціальних гангренозних відділеннях - «memento mori» (лат.- Пам'ятай про "смерть"), як називав їх Пирогов.

Оцінюючи війну як «травматичну епідемію», М. І. Пирогов переконаний, що «не медицина, а адміністрація грає головну роль справі допомоги пораненим і хворим на театрі війни». І він з усією пристрастю боровся з «розумом офіційного медичного персоналу», «ненаситним хижацтвом госпітальної адміністрації» і всіма силами намагався налагодити чітку організацію медичної допомоги пораненим, що в умовах царату можна було робити лише за рахунок ентузіазму одержимих. Такими були сестри милосердя.

З ім'ям Н. І. Пирогова пов'язане перше у світі залучення жінок до догляду за пораненими на театрі воєнних дій. Спеціально для цих цілей у Петербурзі в 1854 р. була заснована «Хрестовоздвиженська жіноча громада сестер піклування про поранених і хворих воїнів».

Н. І. Пирогов з загоном лікарів виїхав до Криму" у жовтні 1854 р. Слідом за ним було відправлено перший загін "З 28 сестер милосердя. У Севастополі Н. І. Пирогов, відразу ж поділив їх на три групи: сестри перев'язуючі, які допомагали лікарям під час операцій та при перев'язках; сестри-аптекарки, які готували, зберігали, розподіляли та роздавали ліки, та сестри-господарки", які стежили за чистотою. та зміною білизни, утриманням хворих та господарськими службами. Пізніше з'явився четвертий, особливий транспортний загін сестер, які супроводжували поранених при далеких перевезеннях. Багато сестер померли від тифозної гарячки, деякі були поранені або контужені, але всі вони, «переносячи покірно всі праці та небезпеки і безкорисливо жертвуючи собою для досягнення цієї мети... служили на користь поранених і хворих».

Особливо високо Н. І. Пирогов цінував Катерину Михайлівну Бакуніну (1812-1894) - «ідеальний тип сестри милосердя», яка нарівні з хірургами працювала в операційній та останній залишала госпіталь під час евакуації поранених, перебуваючи на посту та вдень та вночі.

«Пишаюся тим, що керував їх благословенною. діяльністю», - писав Н. І. Пирогов в 1855 р.

Від сестер милосердя Хрестовоздвиженської громади веде ззою історію Російське товариство Червоного Хреста, яке було створено в Петербурзі в 1867 р. (початкова назва «Російське товариство піклування про поранених та хворих воїнів»). У наші дні Союз товариств Червоного Хреста та Червоного Півмісяця відіграє важливу роль у розвитку вітчизняної охорони здоров'я та діяльності Міжнародного Червоного Хреста, заснованого А. Дюнаном (Dunant, Henry, 1828-1910) (Швейцарія) у 1864 р. (1 с. .

Через рік після Кримської війни М. І. Пирогов був змушений залишити службу в академії та відійшов від викладання хірургії та анатомії (йому було тоді 46 років).

А. А. Герцен назвав відставку М. І. Пирогов а «одним з мерзотних справ Олександра ... звільняє людину, яким Росія пишається» («Дзвон», 1862 № 188).

«Я маю деяке право на подяку Росії, якщо не тепер, то, можливо, колись пізніше, коли мої кістки гнитимуть у землі, знайдуться неупереджені люди, які, розглянувши мою працю, зрозуміють, що я працював не без мети і не без внутрішньої гідності», - писав тоді Микола Іванович.

Покладаючи великі надії на покращення народної освіти, він прийняв посаду опікуна Одеського, а з 1858 р. – Київського навчального округу, але через кілька років знову був змушений вийти у відставку. 1866 р. він остаточно оселився в селі Вишня неподалік м. Вінниця (нині Музей-садиба Н. І. Пирогова, рис. 147).

Микола Іванович постійно надавав медичну допомогу місцевому населенню та численним. хворим, які йшли до нього в село Вишня з різних міст та сіл Росії. Для прийому відвідувачів він влаштував невелику лікарню, де майже щодня оперував та робив перев'язки.

Для приготування ліків на території садиби було збудовано невеликий одноповерховий будиночок – аптека. Він сам займався вирощуванням рослин, які необхідні для приготування ліків. Багато ліків відпускалися безкоштовно: pro pauper (лат. – для бідного) – значилося на рецепті.

Як і завжди, Н. І. Пирогов надавав великого значення гігієнічним заходам та поширенню гігієнічних знань, серед населення. «Я вірю в гігієну, – стверджував він. – Ось де полягає справжній прогрес нашої науки. Майбутнє належить запобіжній медицині. Ця наука, йдучи пліч-о-пліч з державною, принесе безперечну користь людству». Він бачив тісний зв'язок між ліквідацією хвороб та боротьбою з голодом, злиднями та невіглаством.

У своєму маєтку у селі Вишня Н. І. Пирогов прожив майже 15 років. Він багато працював і рідко виїжджав (1870 р.-на театр франко-прусської війни і в 1877-1878 рр.-на Балканський фронт). Результатом цих поїздок стала його робота «Звіт про відвідування військово-санітарних установ у Німеччині, Лотарингії та. Ельзасі в 1870 році» і праця з військово-польової хірургії «Військово-лікарська справа та приватна допомога на театрі війни в Болгарії та в тилу діючої армії у 1877-1878 рр.». У цих роботах, а також у своїй капітальній праці «Початки загальної військово-польової хірургії, взяті зі спостережень військово-шпитальної практики та спогадів про Кримську війну та Кавказьку експедицію» (1865-1866) Н. І. Пирогов заклав основи організаційних тактичних і методичних принципів військової медицини

Останньою роботою М. І. Пирогова був незакінчений «Щоденник старого лікаря».

Історія знеболювання нерозривно пов'язана з історією хірургії. Усунення болю під час операції диктувало необхідність шукати методи вирішення цього питання.

Хірурги стародавнього світу намагалися знайти методи адекватного знеболювання. Відомо, що з цією метою застосовувалося здавлення судин на шиї, кровопускання. Однак основним напрямом пошуків і основним методом знеболювання протягом тисячоліть було введення різних речовин, що дурманять. У давньоєгипетському папірусі Еберса, що відноситься до 2 тисячоліття до н.е., є перша згадка про використання перед операцією речовин, що зменшують болі. Тривалий час хірурги застосовували різні настої, екстракти опію, беладони, індійської коноплі, мандрагори, спиртні напої. Напевно, першим інгаляційне знеболювання застосував Гіппократ. Є дані, що з метою знеболювання давав вдихати пари конопель. Перші спроби застосування місцевої анестезії також належать до стародавнього часу. У Єгипті втирали у шкіру мемфіський камінь (вид мармуру) з оцтом. Внаслідок цього виділялася вуглекислота, і виникало місцеве охолодження. З цією ж метою застосовувалося місцеве охолодження льодом, холодною водою, здавлювання та перетяжка кінцівки. Зрозуміло, ці методи було неможливо забезпечити хорошого знеболювання, але через брак кращого застосовувалися тисячоліттями.

У середні віки для знеболювання почали застосовувати "сонні губи", це був своєрідний інгаляційний наркоз. Губку просочували сумішшю опіуму, блекоти, соку тутової ягоди, салату-латуку, болиголова, мандрагори, плюща. Після цього її висушували. Під час операції губку змочували і хворий вдихав пари. Відомі й інші способи застосування «сонних губок»: їх спалювали, пацієнти вдихали дим, іноді її жували.

На Русі хірурги також застосовували "кулю", "афіан", "клей лікарський". «Резальників» на той час не уявляли без «успічних» коштів. Всі ці препарати мали також походження (опій, коноплі, мандрагори). У 16-18 століттях російські лікарі широко користувалися приспанням тимчасово виконання операції. Прямокишковий наркоз теж з'явився на той час; у пряму кишку вводили опій, виконували тютюнові клізми. Під таким знеболенням виробляли вправлення гриж.

Хоча вважається, що анестезіологія народилася в 19 столітті, багато відкриття було зроблено задовго до цього і стало основою для розробки сучасних методів знеболювання. Цікаво, що ефір відкрили задовго до 19 століття. У 1275 Люлліус відкрив «солодкий купорос» - етиловий ефір. Однак його знеболювальну дію вивчено Парацельсом через три з половиною століття. В 1546 ефір був синтезований в Німеччині Кордусом. Однак застосовуватися для наркозу він став ще через три століття. Не можна не згадати і те, що першу інтубацію трахеї, щоправда, в експерименті виконав А. Везалій.

Усі застосовувані до середини 19 століття методи знеболювання не давали належного ефекту, і операції часто перетворювалися на тортури або закінчувалися смертю хворого. Уявити хірургію на той час дозволяє приклад наведений З. З. Юдіним, описаний ще 1636 р. Даніелем Бекером.

«Німецький селянин випадково проковтнув ніж і доктора Кенігсберзького університету, переконавшись, що сили хворого допускають операцію, вирішили зробити її, давши попередньо потерпілому «заспокійливого іспанського бальзаму». При великому збігу лікарів, учнів та членів медичної колегії розпочали операцію гастростомії. Помолившись богу, хворого прив'язали до дошки; декан намітив вугіллям місце розрізу завдовжки чотири поперечних пальця, на два пальці нижче ребер і відступивши вліво від пупка на ширину долоні. Після цього хірург Даніель Швабе розкрив літотомом черевну стінку. Минуло півгодини, настала непритомність, і хворого повторно відв'язували і прив'язували до дошки. Спроби витягнути шлунок щипцями не вдавалися; нарешті його зачепили гострим гачком, провели крізь стінку лігатуру і розкрили за вказівкою декана. Ніж був витягнутий «за оплесків присутніх». У Лондоні, в одній із лікарень, в операційній досі висить дзвін, у який дзвонили, щоб не чути були крики хворих.

Батьком наркозу вважається американець Вільям Мортон. Саме на його пам'ятнику в Бостоні написано «ДО НЬОГО хірургія за всіх часів була агонією». Проте, досі тривають суперечки, хто відкрив наркоз - Уелс чи Мортон, Хікмен чи Лонг. Заради справедливості слід зазначити, що відкриття наркозу зумовлено роботою багатьох учених і було підготовлено наприкінці 18-го на початку 19-го століття. Розвиток капіталістичної формації призвело до бурхливого розвитку науки та цілої низки великих наукових відкриттів. Істотні відкриття, що заклали основу розробки наркозу, було зроблено у 18 столітті. Прістлі та Шеле в 1771 році відкрив кисень. На рік пізніше Прістлі відкрив закис азоту, а в 1779 Інген-Хоус етилен. Ці відкриття дали істотний поштовх розвитку знеболювання.

Закис азоту на початку привертала увагу дослідників, як газ, що надає веселу та п'янку дію. Уатс навіть сконструював в 1795 інгалятор для вдихання закису азоту. У 1798 році Гемфрі Деві встановив її болезаспокійливий ефект і ввів у лікувальну практику. Він же сконструював газову машину для «звеселяючого газу». Його довго застосовували як розваги на музичних вечорах. Продовжив вивчення знеболювальної дії закису азоту англійський хірург Генрі Хілл Хікман. Він вводив тваринам у легені закис азоту, домагався повного їхнього непритомності і під цим знеболюванням виконував розрізи, ампутацію вух, кінцівок. Заслуга Хікмана полягає в тому, що він сформулював ідею анестезії як захисту від хірургічної агресії. Він вважав - завдання анестезії у усуненні болю, а й у корекції інших негативних впливів операції на організм. Хікман активно пропагував анестезію, але сучасники не зрозуміли. У 30 років у стані психічної пригніченості він помер.

Паралельно проводились дослідження інших речовин. У 1818 році в Англії Фарадей опублікував матеріали про знеболювальну дію ефіру. У 1841 році хімік Ч. Джексон на собі це перевірив.

Якщо дотримуватися історичної істини, перший наркоз провів не В. Мортон. 30 травня 1842 р. Лонг застосував наркоз при видаленні пухлини голови, але не зміг оцінити своє відкриття і опублікував свій матеріал лише через десять років. Є дані, що Поуп видалив зуб під ефірним знеболенням на кілька місяців раніше. Перша операція з використанням закису азоту була проведена на пропозицію Хораса Уелса. Дантист Ріггс під наркозом закисом азоту, який давав Кольтон, 11 грудня 1844 висмикнув Уелсу здоровий зуб. Велс провів 15 наркозів при видаленні зубів. Однак подальша доля його виявилася трагічною. Під час офіційної демонстрації Уелсом наркозу перед хірургами в Бостоні хворий мало не загинув. Наркоз закисом азоту довгі роки був дискредитований, а Х. Уэлс покінчив життя самогубством. Лише через кілька років заслуга Велса була визнана Французькою академією наук.

Офіційною датою народження анестезіології вважається 16 жовтня 1846 року. Саме цього дня у Бостонській лікарні хірург Джон Уоррен під ефірним наркозом, який давав У. Мортон, видалив судинну пухлину підщелепної області. Це була перша демонстрація наркозу. Але перший наркоз В. Мортон зробив трохи раніше. На пропозицію хіміка Ч. Джексона він 1 серпня 1846 року під ефірним наркозом (ефір вдихався з хустки) видалив зуб. Після проведення першої демонстрації ефірного наркозу Ч. Джексон повідомив Паризьку академію про своє відкриття. У січні 1847 року французькі хірурги Мальгень та Вельпо застосувавши для наркозу ефір підтвердили позитивні результати його використання. Після цього ефірний наркоз набув широкого застосування.

Наші співвітчизники теж не залишилися осторонь такого доленосного відкриття для хірургії, як наркоз. Я. А. Чистович опублікував в 1844 р. в газеті "Російський інвалід" статтю "Про ампутацію стегна за допомогою сірчаного ефіру". Щоправда вона виявилася неоціненою та забутою медичною громадськістю. Проте, заради справедливості Я. А. Чистовича слід поставити в один ряд з іменами першовідкривачів наркозу У. Мортоном, Х. Велсом.

Офіційно вважається, що першим застосував наркоз у Росії у лютому 1847 р. Ф. І. Іноземців. Проте раніше у грудні 1846 р. М. І. Пирогов у Петербурзі виконав ампутацію молочної залози під ефірним наркозом. У той же час В. Б. Загорський вважав, що "перший у Росії застосував для наркозу при операціях ефір Л. Ляхович (уродженець Білорусі)".

Третьою речовиною, яка використовувалася у початковому періоді розробки наркозу, був хлороформ. Він був відкритий в 1831 незалежно один від одного Субераном (Англія), Лібігом (Німеччина), Гасріє (США). Можливість використання його як анестезуючої речовини було відкрито у 1847 році у Франції Флурансом. Пріоритет застосування хлороформного наркозу відданий Джемсу Сімпсону, який повідомив про його застосування 10 листопада 1847 року. Цікавим є той факт, що Н. І. Пирогов застосував для наркозу хлороформ через двадцять днів після повідомлення Д. Сімпсона. Проте, першими все ж таки застосували хлороформний наркоз Седілло в Страсбурзі та Белл у Лондоні.

У другій половині 19 століття, після перших спроб застосування різних видів наркозу, анестезіологія почала бурхливо розвиватися. Неоціненний внесок зробив Н. І. Пирогов. Він активно впроваджував ефірний та хлороформний наркоз. Н. І. Пирогов на підставі експериментальних досліджень опублікував першу у світі монографію з наркозу. Він вивчив і негативні властивості наркозу, деякі ускладнення вважав, що для успішного застосування наркозу необхідно знати його клінічну картину. Н. І. Пирогов створив спеціальний апарат для "етеризації" (для ефірного наркозу).

Він же вперше у світі застосував наркоз у військово-польових умовах. Заслуга Пирогова в анестезіології ще тому, що він стояв біля витоків розробки ендотрахеального, внутрішньовенного, ректального наркозу, спинальної анестезії. У 1847 році він застосував введення ефіру в спинномозковий канал.

Наступні десятиліття відзначалися вдосконаленням методів проведення наркозу. В 1868 Ендрюс почав застосовувати закис азоту в суміші з киснем. Це одразу призвело до широкого застосування цього виду наркозу.

Хлороформний наркоз спочатку застосовувався досить широко, але швидко виявили високу токсичність. Багато ускладнень після цього виду наркозу спонукало хірургів відмовитися від нього на користь ефірного.

Одночасно з відкриттям наркозу почала виділятись окрема спеціальність-анестезіологія. Першим професійним фахівцем анестезіологом вважають Джона Сноу (1847), лікаря з Йоркшира, який практикував у Лондоні. Саме він описав стадії ефірного наркозу. Цікавим є один факт з його біографії. Довгий час застосування знеболювання під час пологів стримувалося релігійними догматами. Церковні фундаменталісти вважали, що це суперечить Божій волі. У 1857 р. Д. Сноу проводить хлороформний наркоз королеві Вікторії при народженні принца Леопольда. Після цього знеболювання пологів було прийнято всіма беззаперечно.

У середині 19 століття було закладено й основи місцевого знеболювання. Вище згадувалося, перші спроби місцевого знеболювання шляхом охолодження, перетягування кінцівки, застосуванням “мемфіського” каменю робилися у Давньому Єгипті. У пізніші часи таке знеболювання застосовували багато хірургів. Амбруаз Паре навіть створював спеціальні прилади з пелотами для здавлення сідничного нерва. Головний хірург армії Наполеона Ларей виконував ампутації, домагаючись знеболювання охолодженням. Відкриття наркозу не призвело до припинення робіт із розробки методів місцевої анестезії. Долевою подією для місцевого знеболювання став винахід порожніх голок і шприців у 1853 р. Це дало можливість вводити в тканини різні препарати. Першою лікарською речовиною, застосованою для місцевої анестезії, був морфін, який вводили безпосередньо поблизу нервових стовбурів. Робилися спроби використання інших препаратів – хлороформу, глікозиду сопоні. Однак це було дуже швидко залишено, оскільки введення названих речовин викликало роздратування та сильний біль у місці введення.

Істотного успіху вдалося досягти після того, як російський вчений професор Медико-хірургічної академії В. К. Анреп в 1880 відкрив місцевий знеболюючий ефект кокаїну. Спочатку його почали застосовувати для знеболювання при офтальмологічних операціях, потім у отоларингології. І лише переконавшись у ефективності знеболювання у цих розділах медицини, хірурги почали використовувати його у своїй практиці. Великий внесок у розвиток місцевого знеболювання зробили А. І. Лукашевич, М. Оберст, А. Бір, Г. Браун та інші. A. І. Лукашевич, М. Оберст розробили у 90-х роках перші способи провідникової анестезії. У 1898 р. Бір запропонував спинномозкову анестезію. Інфільтраційну анестезію запропоновано в 1889 році Реклю. Застосування кокаїнової місцевої анестезії було значним кроком уперед, проте широке застосування цих методів швидко призвело до розчарування. Виявилося, що кокаїн має виражену токсичну дію. Ця обставина спонукала проводити пошуки інших місцевих анестетиків. Історичним став 1905, коли Ейхгорн синтезував новокаїн, застосовуваний до теперішнього часу.

Починаючи з другої половини 19 і 20 століття, анестезіологія бурхливо розвивалася. Було запропоновано багато методів загального та місцевого знеболювання. Одні з них не виправдали надій та були забуті, інші застосовуються до теперішнього часу. Слід зазначити найважливіші відкриття, які визначили вигляд сучасної анестезіології.

1851-1857 роки - К. Бернар та Є. Пелікан проводять дослідження кураре в експерименті.

1863 р. Грін запропонував застосовувати морфін для премедикації.

1869 - Тределенберг проводить перший ендотрахеальний наркоз в клініці.

1904 - Н. П. Кравко і С. П. Федоров запропонували неінгаляційний внутрішньовенний наркоз гедоналом.

1909 - вони ж пропонують комбінований наркоз.

1910 - Ліліенталь виконує першу інтубацію трахеї за допомогою ларингоскопа.

1914 - Крайль запропонував застосовувати місцеву анестезію в поєднанні з наркозом.

1922 - А. В. Вишневський розробив метод тугого повзучого інфільтрату.

1937 - Гвадел пропонує класифікацію стадій наркозу.

1942 - Гриффіт і Джонсон проводять комбінований наркоз з кураре.

1950 - Біголоу пропонує штучну гіпотермію, а Ендербі штучну гіпотонію.

1957 - Хайуорд-Батт вводить в клінічну практику атаралгезію.

1959 р. - Грей пропонує багатокомпонентну анестезію, а Де Ка

стро нейролептаналгезію.

Істотний внесок у розвиток анестезіології зробили і вітчизняні хірурги А. Н. Бакулев, А. А. Вишневський, Є. Н. Мешалкін, Б. В. Петровський, А. М. Амосов та ін. Завдяки їх роботам були розроблені нові методи анестезії, створено сучасну наркозну апаратуру.

Хірургія і біль з перших кроків розвитку медицини постійно йшли «пліч-о-пліч». На думку відомого хірурга А. Вельпо, хірургічну операцію провести без болю було не можна, загальне знеболювання вважали за неможливе. У середні віки католицька церква взагалі відкидала саму ідею усунення болю, видаючи її за кару, послану Богом для спокутування гріхів. До середини ХІХ століття хірурги було неможливо впоратися з болем під час операції, що значно гальмувало розвиток хірургії. У середині і наприкінці XIX століття відбулася низка переломних подій, що сприяли бурхливому розвитку анестезіології - науки про знеболювання.

Виникнення анестезіології

Відкриття дурманної дії газів

У 1800 р. Деві відкрив своєрідну дію закису азоту, назвавши її «звеселяючим газом».

У 1818 р. Фарадей виявив дурманливу і переважну чутливість дію діетилового ефіру. Деві та Фарадей припустили можливість використання цих газів для знеболювання при хірургічних операціях.

Перша операція під наркозом

Дата народження анестезіології

Перший наркоз у Росії

Н.І. Пирогов застосовував наркоз на полі бою, вивчав різні способи введення діетилового ефіру (в трахею, кров, шлунково-кишковий тракт), став автором прямокишкового наркозу. Йому належать слова: «Ефірна пара є справді велике засіб, яке у певному відношенні може дати зовсім новий напрямок розвитку всієї хірургії» (1847).

Розвиток наркозу

Введення нових речовин для інгаляційного наркозу

У 1847 р. професор Единбурзького університету Дж. Сімпсон застосував хлороформний наркоз.

У 1895 р. почали застосовувати хлоретиловий наркоз. У 1922 р. з'явилися етилен та ацетилен.

У 1934 р. для наркозу був застосований циклопропан, а Уотерс запропонував включати до дихального контуру наркозного апарату поглинач вуглекислоти (натронне вапно).

У 1956 р. увійшов до анестезіологічної практики галотан, у 1959 р. - метоксифлуран.

В даний час для інгаляційного наркозу широко застосовують галотан, ізофлуран, енфлуран.

Відкриття препаратів для внутрішньовенного наркозу

У 1902 р. В.К. Кравков уперше застосував внутрішньовенний наркоз гедоналом. У 1926 р. на зміну гедонала прийшов авертин.

У 1927 р. вперше для внутрішньовенного наркозу використано перноктон - перший наркотичний засіб барбітурового ряду.

У 1934 р. відкрито тіопентал натрій - барбітурат, який досі широко використовується в анестезіології.

У 60-х роках з'явилися оксибат натрію і кетамін, які також застосовуються досі.

Останніми роками з'явилася велика кількість нових препаратів для внутрішньовенного наркозу (метогекситал, пропофол).

Виникнення ендотрахеального наркозу

p align="justify"> Важливим досягненням в анестезіології стало використання штучного дихання, в чому основна заслуга належить Р. Макінтошу. Він також став організатором першої кафедри анестезіології в Оксфордському університеті в 1937 р. Під час операцій для релаксації (розслаблення) м'язів почали застосовувати курареподібні речовини, що пов'язано з ім'ям Г. Гріфіттса (1942).

Створення апаратів для штучної вентиляції легень (ШВЛ) та впровадження в практику міорелаксантів сприяли широкому поширенню ендотрахеального наркозу - основного сучасного способу знеболювання при великих травматичних операціях.

З 1946 р. ендотрахеальний наркоз почали успішно застосовувати у Росії, і вже 1948 р. вийшла монографія М.С. Григор'єва та М.М. Анічкова «Інтратрахеальний наркоз у грудній хірургії».