Зашивання перфораційного отвору матки. Ушкодження матки - УЗД. Показання до госпіталізації

- прорив стінки органу в процесі виконання внутрішньоматкових маніпуляцій. Проявляється інтенсивним болем у нижніх відділах живота та ознаками внутрішньочеревної кровотечі: кров'янистими виділеннями з піхви, слабкістю, запамороченням, тахікардією. Може поєднуватись із травматизацією органів черевної порожнини. Перфорація матки виявляється на підставі анамнезу, клінічних даних, трансвагінального УЗД, гістероскопії та лапароскопії. Залежно від виразності дефекту або застосовують консервативно-вичікувальну тактику, або проводять хірургічне втручання (ушивання перфоративного отвору, ампутацію/екстирпацію матки).

Загальні відомості

Перфорація матки – наскрізне пошкодження стінки матки хірургічними інструментами при внутрішньоматкових процедурах. У гінекології відноситься до ятрогенної патології, викликаної необережними діями медичного персоналу. Перфорація матки виникає у 1% гінекологічних пацієнток, які перенесли внутрішньопорожнинні маніпуляції (аборти, РДВ, зондування порожнини матки, гістероскопію та ін.). Розрізняють повну (наскрізну) перфорацію матки з пошкодженням усієї товщі стінки та неповну (без прободіння серозної оболонки). При цьому повна перфорація може бути неускладненою (при інтактності внутрішніх органів) та ускладненою (при травматизації придатків матки, сечового міхура, кишківника, сальника та ін.). Перфорація матки є грізним ускладненням, оскільки може призвести до життєзагрозливої ​​кровотечі, перитоніту, втрати репродуктивної функції.

Причини перфорації матки

Незалежно від безпосередніх причин, що виробляють, до перфорації матки завжди призводить порушення техніки виконання гінекологічних маніпуляцій: аборту, видалення плодового яйця при завмерлій вагітності, діагностичного вишкрібання, діагностичної гістероскопії, гістерорезектоскопії, лазерної реконструкції порожнини матки, поділу внутрішньоматкових.

Статистично частіше перфорація стінки матки виникає під час проведення штучного переривання вагітності. В цьому випадку прорив може відбутися на будь-якому етапі малої хірургічної операції: під час зондування порожнини матки (2-5%), розширення шийного каналу (5-15%), видалення плодового яйця абортцангом або кюреткою (80-90%). Якщо пошкодження матки зондом зазвичай не спричиняє велику внутрішню кровотечу і поранення тазових органів, то груба дилатація цервікального каналу розширювачами Гегара може призводити до надривів внутрішнього зіва, перфорації перешийка і нижнього сегмента тіла матки. Найбільш небезпечна перфорація матки кюреткою та абортцангом – у цьому випадку перфораційний отвір може розташовуватися в ділянці дна або стінок матки, мати великі розміри. Таке прорив нерідко супроводжується рясною крововтратою та травмами органів черевної порожнини.

Сприятливими факторами, що підвищують ймовірність перфорації, слід вважати виражену ретрофлексію матки, гіпоплазію матки, гострий та хронічний ендометрит, рак ендометрію, наявність післяопераційного рубця на стінці органу, вікову інволюцію матки. Крім цього, ризик прориву істотно зростає в тих випадках, якщо штучний аборт виконується у позалікарняних умовах, на терміні понад 12 тижнів вагітності, дії гінеколога, що оперує, носять грубий і поспішний характер, інструменти в порожнину матки вводяться без достатнього візуального, ультразвукового або ендоскопічного контролю.

Симптоми перфорації матки

Ознаки перфорації матки залежать від її характеру (повна/неповна, ускладнена/неускладнена) та локалізації. Якщо відбулася неповна перфорація або перфораційний отвір прикритий будь-яким органом (наприклад, сальником), симптоми можуть бути відсутні або слабко виражені. Думати про перфорацію матки можна в тому випадку, якщо після перенесеної внутрішньоматкової маніпуляції пацієнтка скаржиться на різкі болі в нижній частині живота, рясні кров'янисті виділення з піхви, запаморочення та слабкість. При значній внутрішній кровотечі відзначається блідість шкіри, тахікардія, падіння артеріального тиску, напруга черевної стінки.

Несвоєчасна діагностика перфорації матки може призвести до грізних та небезпечних для життя ускладнень та наслідків. До них слід віднести поранення кишечника або травми сечового міхура, масивні гематоми, кровотеча, перитоніт, сепсис. Ушкодження внутрішнього маткового зіва можуть сприяти формуванню істміко-цервікальної недостатності, викидня при наступній вагітності. Перфорація матки може мати серйозні наслідки для репродуктивної функції та обумовлювати розвиток безпліддя внаслідок формування внутрішньоматкових зрощень (синдром Ашермана) або необхідності видалення матки.

Діагностика перфорації матки

Безпосередньо під час проведення внутрішньоматкового втручання запідозрити перфорацію можна за відчуттям «провалювання» інструменту за межі порожнини матки. У ускладнених випадках на перфорацію вказує витяг з матки петлі кишки, сальника, яєчника. Ознакою перфорації матки при встановленні внутрішньоматкового контрацептиву служить видима при піхвовому огляді відсутність ниток у ділянці маткового зіва, а за їх наявності – неможливість вилучення ВМС «за вуса» (відчуття опору, різкий біль).

Якщо ж маніпуляція виконується під гістероскопічним контролем, то ендоскопіст може орієнтуватися на такі ознаки: не вдається підтримувати стабільний тиск у матковій порожнині, відтік рідини, що вводиться, на моніторі видно очеревина, петлі кишечника або інші внутрішні органи. Якщо у оперуючого хірурга є підстави припускати перфорацію матки, що відбулася, він повинен негайно призупинити всі дії і спробувати пропальпувати кінець інструменту через черевну стінку, щоб переконатися в місці його знаходження.

У тих випадках, коли перфорація матки не розпізнається на операційному столі, у своєчасній діагностиці ускладнення допомагає уважне спостереження за пацієнткою у перші години після маніпуляції, аналіз скарг та акушерсько-гінекологічного анамнезу. Додаткові відомості одержують за допомогою транвагінального УЗД, що дозволяє виявити вільну рідину в малому тазі. У більшості випадків перфорації матки для виключення пошкодження органів черевної порожнини проводиться діагностична лапароскопія.

Лікування перфорації матки

Подальша тактика при перфорації матки визначається своєчасністю розпізнавання дефекту, його величиною, локалізацією, механізмом травмування, зацікавленістю внутрішніх органів. Якщо перфорація неповна, отвір невеликий, і є абсолютна впевненість у відсутності пошкодження ОБП, параметральної гематоми та внутрішньочеревної кровотечі, може робитися консервативно-спостережна тактика. У цьому випадку призначається постільний режим, холод на живіт, застосовуються утеротонічні препарати та антибіотики. Проводиться динамічний ультразвуковий контроль.

В інших ситуаціях (за наявності перитонеальних симптомів та наростаючих ознак внутрішньої кровотечі) показана лапароскопія або лапаротомія, ретельна ревізія ЗМТ та ОБП. При виявленні невеликого дефекту у стінці матки обмежуються ушивання рани. У разі виявлення множинних або великих розривів стінки матки питання вирішується на користь надхвильової ампутації (видалення матки без шийки) або навіть гістеректомії (повного видалення матки). При перфорації матки, ускладненої пораненням суміжних органів, обсяг операційної допомоги доповнюється відповідними втручаннями. З метою поповнення крововтрати проводиться інфузійна терапія, переливання компонентів крові, для профілактики інфекційних ускладнень – антибактеріальна терапія.

Прогноз та профілактика перфорації матки

Прогноз для життя жінки при своєчасній діагностиці та усуненні перфорації матки сприятливий, проте наслідки щодо репродуктивної функції можуть бути найсерйознішими. З метою недопущення перфорації матки необхідно дотримуватись техніки та поетапності проведення різних внутрішньоматкових втручань, вводити інструменти в порожнину матки обережно, по можливості під візуальним контролем. Сама пацієнтка може мінімізувати ризик перфорації матки, які відмовилися від абортів та регулярно відвідуючи гінеколога. Жінки, які перенесли прорив стінки матки, підлягають постановці на диспансерний облік. Ведення вагітності у таких пацієнток пов'язане з безліччю ризиків, насамперед – з ризиком невиношування та

Переступивши поріг лікувального закладу, ми повністю віддаємося в розпорядження медичному персоналу, надавши на це згоду в письмовій формі. Коли йдеться про оперативне втручання, лікар попереджає про можливі ускладнення, які можуть виникнути під час хірургічного втручання.

Перфорація матки є одним із найбільш небезпечних та непередбачених станів в оперативній гінекології. Це ускладнення може бути результатом аномальної будови органу, лікарської некомпетентності або жіночої безвідповідальності – у будь-якому разі перфорація матки становить загрозу життю.

Що являє собою перфорація матки?

Перфорація матки - це прорив (утворення наскрізного отвору) органу медичним інструментом у ході виконання діагностичних або лікувальних хірургічних маніпуляцій, що нерідко тягне за собою ушкодження сусідніх органів та розвиток внутрішньочеревної кровотечі.

Причини перфорації матки

Як відомо, прорив матки не відбувається саме по собі, і виникає з вини лікаря під час виконання хірургічної маніпуляції. Інструментом, яким наноситься травма, може бути кюретка, зонд матки або спеціальний затискач для видалення залишків плодового яйця під час медичного аборту.

Перфорація матки може виникнути при виконанні:

• діагностичного вишкрібання;
• медичного аборту;
• постановки внутрішньоматкової спіралі;
• гістероскопії.

Слід також враховувати фактори, що підвищують ризик виникнення перфорації матки, серед яких:

• запальний процес у малому тазі;
• наявність післяопераційного рубця на матці;
• ендометріоз, міома матки;
• аномалії розвитку та будови матки;
• різко виражене відхилення матки назад;
• оперативне втручання на матці протягом півроку.

Тривожні симптоми при перфорації матки

Зважаючи на те, що прорив стінки матки є виключно хірургічним ускладненням, такий важливий симптом як біль унизу живота може бути відсутнім, оскільки жінка під час операції перебуває під дією наркозу. У тому випадку, якщо помилка лікаря не була помічена та усунена в ході хірургічного втручання, надалі з'являються такі симптоми, як слабкість, швидка стомлюваність, почастішання серцебиття, задишка, блідість, а також кров'яні виділення зі статевих шляхів. Всі ці ознаки можуть вказувати на розвиток внутрішньої кровотечі, що становить загрозу життю жінки.

Варто зазначити, що ситуації, коли прорив матки залишається непоміченим, вкрай рідкісні, тому що при перфорації органа лікар відчуває «провал» інструменту.

Як діагностують перфорацію матки?

При підозрі на це ускладнення проводять ультразвукову діагностику. Підтвердити діагноз можна за наявності вільної рідини в черевній порожнині, яка вказує на розвиток внутрішньочеревної кровотечі.

Буває так, що при прободенні стінки матки утворений отвір прикриває сальник, що дозволяє уникнути крововтрати. У цьому випадку показано лапароскопію, за допомогою якої можна оцінити ступінь ушкодження матки та сусідніх органів. Гістероскопія при прободении матки частіше проводиться у випадках, коли виключено ушкодження інших органів черевної порожнини.

Чим небезпечна перфорація матки?

Як і будь-яке інше хірургічне ускладнення, перфорація тіла матки може призвести до розвитку кровотечі, утворення великої гематоми, поширення інфекції аж до перитоніту, а також порушення роботи придатків та суміжних з маткою органів – сечового міхура, кишечника тощо.

Що робити при перфорації матки?

Якщо діагноз прориву матки підтверджений, на жінку чекає ще одне оперативне втручання. Тактика лікування багато в чому залежить від ступеня ушкодження органу, стану жінки, розвитку кровотечі тощо. При незначних ушкодженнях матки відновити цілісність органу вдається під час лапароскопії. При великих пошкодженнях та розвитку кровотечі лікар часто приймає рішення про ампутацію матки для врятування життя жінки. Якщо до процесу залучені суміжні органи, проводиться екстрена лапаротомія.

Перфорація матки – ятрогенне захворювання. Перфорація (від латів. perforatio; «пробуравліваніе»; синонім-прободіння) - виникнення наскрізного дефекту в стінці порожнистого органу.

КІД ПО МКБ-10
О71.5. Перфорація матки як акушерська травма.
Т83.3 Перфорація матки внутрішньоматковим протизаплідним засобом.
О08.6. Перфорація матки, пов'язана з абортом.

Епідеміологія

Перфорацію матки внаслідок внутрішньоматкових втручань діагностують у 1% хворих. У 0,7% – наслідок штучного аборту, діагностичного вишкрібання, гістероскопії, у 0,3% – наслідок введення ВМК.

ПРОФІЛАКТИКА

Дотримання умов та техніки оперативного втручання на матці.

СКРИНІНГ

Трансвагінальне УЗД органів малого тазу з метою визначення вільної рідини у позадиматочному просторі.

КЛАСИФІКАЦІЯ

Перфорація матки може бути:

• Повна (ушкоджується вся стінка матки):
  - неускладнена (без пошкодження органів малого тазу та черевної порожнини);
  - Ускладнена (з травмами кишечника, сальника, сечового міхура, придатків матки та інших органів).
• Неповна (при цьому серозна оболонка матки залишається непошкодженою).

Етіологія

Причина перфорації матки – недотримання техніки внутрішньоматкового оперативного втручання. Факторами ризику виникнення перфорації матки можуть бути гостре та хронічне запалення матки, рубець на матці після оперативних втручань, часті або недавні (до 6 міс) операції на матці, в т.ч. медичні аборти та діагностичні вишкрібання.

ПАТОГЕНЕЗ

Найбільш небезпечна перфорація матки кюреткою та абортцангом, що мають гострі краї, при цьому часто спостерігають пошкодження внутрішніх органів. Розширювач Гегара має закруглений кінець, тому ймовірність пошкодження внутрішніх органів мінімальна.

КЛІНІЧНА КАРТИНА

Пацієнти зазвичай пред'являють скарги на різкі болі в нижніх відділах живота, мажуть кров'янисті виділення із статевих шляхів, підвищення температури (зазвичай до 37,5 ° С), слабкість і запаморочення. При значній крововтраті відзначають зниження артеріального тиску, тахікардію, блідість шкіри.

Якщо перфораційний отвір прикритий якимось сусіднім органом малого тазу або черевної порожнини (наприклад, великим сальником), клінічна картина захворювання має стерті клінічні симптоми.

ДІАГНОСТИКА

Оскільки внутрішньоматкові маніпуляції (штучний аборт, гістероскопія) виробляють найчастіше під наркозом, і пацієнти не можуть пред'явити скарги, то про перфорацію матки слід думати, коли під час виконання маніпуляції інструмент раптово йде на велику глибину, не зустрічаючи опору стінок матки. Уважне ставлення лікаря до всіх маніпуляцій при проведенні аборту майже повністю виключає можливість не помітити перфорацію стінки матки.

Виходячи з анамнезу (штучний аборт, введення ВМК), клінічних даних, у хворих легко запідозрити перфорацію матки. При підозрі на перфорацію проводять оцінку загального стану хворої: колір шкірного покриву та видимих ​​слизових оболонок, вимірювання пульсу, АТ, огляд та пальпацію живота. Як правило, відзначають блідість шкіри і видимих ​​слизових оболонок, холодний піт, тахікардію, артеріальний тиск може бути нормальним або зниженим. Живіт напружений, болісний у нижніх відділах, можуть бути симптоми подразнення очеревини. Додатково виконують трансвагінальне УЗД органів малого тазу, при якому визначають вільну рідину в малому тазі.

При підозрі на поранення органів черевної порожнини показано консультацію хірурга.

ЛІКУВАННЯ

Ціль лікування: усунення перфораційного отвору в матці.

ПОКАЗАННЯ ДО ГОСПІТАЛІЗАЦІЇ

При підозрі на перфорацію матки показана негайна госпіталізація до гінекологічного стаціонару. Надгоспітальному етапі обов'язкові: холод на низ живота, інфузійна терапія, обсяг та компоненти якої залежатимуть від загального стану хворої.

МЕТОДИ ЛІКУВАННЯ

Основний метод лікування – хірургічний. Немедикаментозні методи лікування не проводять. У всіх випадках перфорації матки з метою діагностики та лікування показана лапароскопія, під час якої хірург проводить ревізію органів малого тазу та черевної порожнини для оцінки стану внутрішніх органів.

Обсяг оперативного втручання, як правило, мінімальний: зшивання країв рани та промивання черевної порожнини. У післяопераційному періоді всім хворим показана превентивна антибактеріальна терапія.

При перфорації матковим зондом (інструмент невеликого діаметру), а також у разі відсутності клінічних (тахікардія, зниження артеріального тиску, симптоми подразнення очеревини) та ультразвукових ознак внутрішньої кровотечі можлива вичікувальна тактика: холод на живіт, призначення скорочують матку засобів, динамічний спостереження
ультразвуковий контроль.

При перфорації матки під час проведення аборту розширювачем великого розміру абортцангом або кюреткою у всіх випадках показано хірургічне лікування (лапароскопічним, або лапаротомічним доступом).

При пошкодженні органів черевної порожнини показано консультацію хірурга та/або уролога залежно від локалізації ушкодження.

ТЕРМІНИ НЕТРУДОЗДАТНОСТІ

7 днів при неускладненій повній перфорації.

ПОДАЛЬШЕ ВЕДЕННЯ

Жінки з рубцем на матці після перфорації мають бути поставлені на диспансерний облік за місцем проживання. Пізніше при настанні вагітності потрібно особливо ретельне спостереження за вагітною.

ІНФОРМАЦІЯ ДЛЯ ПАЦІЄНТКИ

Внутрішньоматкове оперативне втручання може ускладнитися перфорацією матки. Щоб уникнути цього, потрібна відповідна підготовка, особливо для жінок групи ризику.

До групи ризику відносять жінок у постменопаузі, а також у анамнезі:

• гострий та хронічний ендоміометрит;
• велика кількість внутрішньоматкових оперативних втручань (діагностичні вишкрібання, медичні
  аборти);
• рубець на матці після операцій (кесарів розтин, консервативна міомектомія);
• внутрішньоматкове оперативне втручання, виконане менше 6 місяців тому.

Обсяг та тривалість передопераційної підготовки визначає лікар.

ПРОГНОЗ

За своєчасно діагностованої перфорації матки та адекватно наданої медичної допомоги прогноз для життя здоров'я сприятливий.

СПИСОК ЛІТЕРАТУРИ
Кулаков В.І. Гінекологія. Підручник для студентів медичних вузів/Кулаков В.І., Сєров В.М., Гаспаров А.С. – М.: Медичне інформаційне агентство, 2005. – С. 16.

Перфорація матки виникає внаслідок виконання внутрішньоматкових маніпуляцій. Ятрогенне захворювання характеризується утворенням дефекту у матці. Перфорацією називають наскрізну деформацію порожнини репродуктивного органу жінки. Якщо не встановлено діагноз і лікування не розпочато вчасно, захворювання може призвести до потенційно смертельних патологій, таких як сепсис або кровотеча.

Основні причини захворювання

Перфорація стінки матки практично завжди є патологією, до появи якої призводить порушення техніки виконання гінекологічних маніпуляцій. Жінки із внутрішньоматковою спіраллю мають підвищений ризик розвитку цього стану. Основні маніпуляції, що призводять до перфорації:

• проведення медичного аборту із використанням кюретажу;
• вишкрібання з приводу завмерлої вагітності;
• проведення гістероскопічного дослідження виявлення різних серйозних захворювань;
• перфорація матки може статися через гістерорезектоскопію, дане малоінвазивне втручання використовують при міомі, поліпах, спайках у малому тазі.

Ще одним фактором ризику є цервікальний стеноз. Крім того, прорив матки може статися через проведення розсічення синехій або під час резекції поліпів та міом. Умови, що послаблюють стінки матки, такі як вагітність чи менопауза, роблять жінку більш сприйнятливою до утворення патології.

Клінічні прояви ятрогенної патології

Перфорація матки утворюється не тільки через гінекологічні маніпуляції, її поява залежить від загального стану здоров'я жіночого організму та розташування репродуктивних органів. Ятрогенне захворювання не протікає безсимптомно, ознаки перфорації матки залежать від її характеру та локалізації. Симптоми патології:

• пацієнтку турбують сильний різкий біль унизу живота;
• можлива поява кровотечі або рясних кров'янистих виділень із статевих шляхів;
• температура тіла підвищується;
• здуття живота;
• розвиток пельвіоперитоніту;
• слабкість та загальне нездужання.

При перфорації може виникнути запаморочення та головний біль. Дані симптоми з'являються через велику кровотечу. Шкіра стає блідою, серцебиття частішає, падає артеріальний тиск, черевні стінки напружуються.

Пізніше діагностування захворювання призводить до поранення кишечника, можливе травмування сечового міхура та утворення гематом. Відсутність своєчасного лікування може спровокувати сепсис. Крім того, перфорація стінок матки може сприяти цервікальній недостатності, можливе і переривання вагітності.

Діагностика захворювання

Гінекологічний огляд може виявити вагінальну кровотечу, м'яку стінку матки, що свідчить про відсутність опору маткової стінки. Перед проведенням фізичного обстеження лікар збирає анамнез, найчастіше всі процедури та захворювання по гінекологічній частині є у медичній картці пацієнта. Однак коли жінка звертається до приватної клініки, у картку не записують відомості про проведені маніпуляції та отримані результати, тому лікар зобов'язаний опитати жінку. Щоб поставити діагноз, лікар направляє пацієнтку на проходження інструментальних тестів:

• ехографія;
• лапароскопія;
• гістероскопія.

Візуалізаційні дослідження дозволяють виявити прямі чи опосередковані свідчення перфорації. Іноді проводять трансвагінальну ультразвукову діагностику органів малого тазу. За допомогою цього методу лікар побачить вільну рідину, що вказує на одну з ознак перфорації матки.

Лікування та прогноз

Перфорація матки потребує екстреної госпіталізації. Лікування ятрогенного захворювання, як правило, ґрунтується на хірургічному втручанні та подальшому відновленні. Терапія заснована на причині та ступені перфорації. Способи оперативного втручання в залежності від перебігу хвороби:

1. Якщо перфорований кишечник, проводиться хірургічна резекція, коли хірург використовує спеціальний прийом для з'єднання порожнистих органів під назвою «анастомоз».
2. Якщо перфорація матки виникла через використання внутрішньоматкової спіралі, ВМС слід видалити за допомогою лапароскопа.
3. Виражена кровотеча та широке ушкодження репродуктивного органу призводить до ампутації матки.

Після оперативного втручання пацієнтці призначають:

• антибактеріальну терапію (Тетрациклін, Амоксицилін, Ампіцилін);
• спазмолітичні засоби (Папаверин або Нош-па);
• щоб відновити скорочувальну функцію матки, призначають препарат окситоцин.

Пам'ятайте, що лікарські засоби не можна приймати без лікарської консультації. Самостійне застосування медикаментів може призвести до небажаних побічних ефектів.

У лікуванні гінекологічної та деякої акушерської патології часто доводиться використовувати внутрішньоматкові маніпуляції. На жаль, інвазивні втручання не завжди відбуваються гладко. Навіть у процесі виконання самої операції можуть виникнути несприятливі наслідки. Небезпечним ускладненням є перфорація матки – прорив стінки органу. Розглядаючи суть проблеми, необхідно відповісти на такі питання: через що це відбувається, як проявляється і що можна зробити для усунення порушень.

Причини

Маточна перфорація – це ятрогенне пошкодження. Тобто причина ховається у діях лікаря, а саме необережному чи неправильному виконанні медичної маніпуляції. Подібне ускладнення можна спостерігати під час виконання таких операцій:

1. Штучний аборт.
2. Діагностичне вишкрібання.
3. Гістероскопія.
4. Резекція поліпів та міом.
5. Розсічення синіх.
6. Встановлення внутрішньоматкових контрацептивів.

Найчастіше перфорація виникає під час операції з переривання вагітності. Причому це може статися на будь-якому етапі хірургічного втручання: розширення шийки, зондування та кюретаж. Характер пошкодження залежить від використовуваного інструменту та сили, що додається до нього. Але велике значення мають інші чинники, пов'язані з маткою:

• Загин тіла назад (ретрофлексія).
• Пороки розвитку (гіпоплазія).
• Запальні процеси (ендометрит).
• Старі післяопераційні рубці.
• Злоякісні пухлини (рак ендометрію).
• Інволютивні зміни (у постменопаузі).

Ризик пошкодження органу суттєво зростає, якщо операція виконувалася в неналежних умовах (поза медичним закладом), без належного візуального та інструментального контролю (ультразвукового, ендоскопічного), при поспішних чи грубих маніпуляціях лікаря. Пам'ятати про можливість перфорації треба завжди і намагатися всіма силами її запобігти.

Перфорація виникає через необережне виконання хірургічних внутрішньоматкових втручань. Але є й інші фактори, які збільшують ризик ушкодження.

Симптоми

Перфорація матки має різні ознаки.

Якщо перфорація неповна або повна, але щільно прикрита сусідніми структурами, клінічна картина спочатку не виражена або досить мізерна. Але рано чи пізно з'являються ознаки «гострого живота»:

• Різка болючість – локальна, а потім розлита.
• Рефлекторне напруження м'язів.
• Симптоми подразнення очеревини (перитонеальні).
• Підвищення температури.

Глибока пальпація живота утруднена через болючість і спазму, згодом з'являється здуття, у пологих місцях (клубові області) накопичується рідина. Розвивається пельвіоперитоніт, який надалі поширюється на всю очеревину. Якщо при внутрішньоматкових маніпуляціях був пошкоджений кишечник, запалення розвивається набагато швидше. Зрештою інфекція може проникнути в кров (сепсис).

Проведення стінки матки також супроводжується внутрішньою та зовнішньою кровотечею. Жінка відзначає появу червоних виділень із піхви. А на тлі симптомів «гострого живота» у неї прогресивно погіршується самопочуття, оскільки перфорація матки характеризується такими ознаками:

• Блідість шкіри та слизових.
• Запаморочення.
• Зниження тиску.
• Почастішання пульсу.
• Подташнивание.

Якщо прободний отвір прикривається сальником або іншими тканинами, кров скупчується спочатку в них, формуючи масивні тазові гематоми. Але навіть у такому разі ризик геморагічного шоку дуже великий. А коли травмується кишечник чи сечовий міхур, симптоми доповнюються порушеннями цих органів.

Слід також зазначити, що прорив матки має виражені наслідки для подальшої вагітності. Порушення репродуктивної функції можуть бути пов'язані з істміко-цервікальною (шийковою) недостатністю, спайковим процесом у матці (синдром Ашермана). Це призводить до мимовільних абортів на ранніх термінах гестації. А якщо через перфорацію доведеться видаляти матку, то вагітність стане зовсім неможливою.

Клінічна картина маткової перфорації складається з ознак «гострого живота», кровотечі та порушення репродуктивної функції.

Додаткова діагностика

Перфорація матки має бути діагностована ще під час операції.

1. УЗД (ехографія).
2. Гістероскопія.
3. Лапароскопія

Ці процедури дозволяють побачити прямі чи опосередковані свідчення перфорації: отвір у матковій стінці, скупчення рідини (крові) у черевній порожнині, вихід інструментів чи контрацептивів межі порожнини органа.

Лікування

Тактика лікування при патології визначається її характеристиками. якщо перфорація матки неповна, характеризується невеликим ушкодженням, відсутністю ознак внутрішньої кровотечі та перитонеальних симптомів, то можливе застосування консервативних методів. Жінка перебуває під наглядом, їй вводять утеротоніки (що скорочують матку) антибіотики. Показаний постільний режим та холод на живіт.

Якщо ж прорив серйозний і з розгорнутою клінічною картиною, то необхідно радикальне втручання.

Паралельно з хірургічним втручанням коригують крововтрату за допомогою кристалоїдних, колоїдних розчинів або свіжозамороженої плазми. У післяопераційному періоді призначають нестероїдні протизапальні та антибактеріальні засоби. А для повної реабілітації потрібно близько 2 місяців.

Якщо патологія діагностована вчасно, то наслідків для подальшого життя немає. А ось репродуктивна функція може серйозно порушуватись, аж до повної втрати можливості завагітніти. Тому вкрай важливо дотримуватись усіх профілактичних заходів, щоб не допустити перфорації. Хірург повинен дбайливо виконувати внутрішньоматочні маніпуляції, здійснюючи постійний контроль за перебігом операції. А жінці, у свою чергу, рекомендовано регулярно відвідувати гінеколога та уникати небажаної вагітності.