Основи остеопатії. Анатомічні засади остеопатії. Регулювання рідинних потоків у тілі

Остеопатія - сучасний напрямок медицини, що активно розвивається, має 130-річну історію. успішного застосуванняу країнах Північної Америкита Європи.

Грунтуючись на фундаментальних наукових знаннях анатомії, фізіології, біомеханіки (науці про рух суглобів) та рефлекторних механізмах нервової системи, остеопатія виводить наші уявлення про організм на новий високий рівень.

Основа наукового підходу в остеопатії - це цілісне бачення людини, що включає розуміння взаємодії різних внутрішніх системорганізму. Використовуючи синтез даних об'єктивних методівдослідження (рентгеноскопія, УЗД, дослідження крові та сечі, доплерографія, комп'ютерна та магніторезонансна томографія) та інформацію від спеціальних, що виконуються руками тестів, остеопат здатний визначити, звідки починається захворювання, де настав зрив адаптаційних механізмів тіла.

Руки остеопату - досконалий інструмент, налаштований визначення найдрібніших відхилень у структурі тканин, становища органів прокуратури та хребта. Подібна висока чутливість досягається багатьма роками тренувань в остеопатичній школі. У нашій країні всі остеопати - лікарі, крім вищої медичної освіти та базової спеціальності (травматологія або неврологія), які пройшли додаткове 4-річне навчання за Європейською або Американською програмою.

Із чим йти до остеопату?

• З болями різного характеру та походження.
• Зі спазмами, опущенням органів та обмеженням їх рухливості.
• Зі спайками, що виникли в результаті хірургічних операційчи запальних процесів.
• Із запальними та гострими інфекційними захворюваннями.
• З пухлинами, тромбозами, кровотечами.
• З порушеннями серцевого ритму(наприклад, протипоказанням до остеопатичного лікування може послужити тахікардія), ішемічну хворобу серця, артеріальну гіпертонію, інші серцево-судинні захворювання.
• Із грижами.

Незважаючи на свою назву, що збиває з пантелику, від грецького osteon - кістка, остеопатія має справу не тільки з кістками. Є три основні напрямки: структурна, вісцеральна та краніальна остеопатія. Перша займається опорно-руховим апаратом. Друга – внутрішніми органами. Третя працює з центральною нервовою системою: головним та спинним мозком. І ніяких ахів та охів! Пальці лікаря ніжні та виключно чуйні. Кажуть, справжній остеопат здатний намацати волосинку, що лежить під 30-ма аркушами паперу!

Визначившись із джерелом нездужання, остеопат, використовуючи великий арсенал м'яких, точних та високоефективних ручних прийомів, проводить його усунення. Але лише зняти біль недостатньо для повноцінного лікування. Дуже важливо повернути тілу симетрію, привести до балансу суглоби, м'язи та органи загалом. І тоді такий збалансований організм буде стійкий до будь-яких зовнішніх впливів, травм, інфекцій, геомагнітних аномалій, стресів. Подібна профілактика майбутніх захворювань посідає в остеопатії важливе місце.

Основний принцип остеопатії

"Структура управляє функцією, і функція впливає на структуру." Спотворена структура викликає функціональний дефецит, зміна функції будь-якої структури матиме наслідки для цілісності цієї структури. Механічні порушення впливають сприятливо на функцію сусідніх та віддалених частин тіла, викликаючи та підтримуючи патологічні процесив організмі. Так розвивається "остеопатичне ушкодження" - результат механічних, нервових, тканинних та циркуляторних дисфункцій. Воно тягне за собою розвиток функціонального розладу, а потім і більш серйозного захворювання.

Порушення рівноваги векторів механічної напруги однієї кінцівки тіла тягне у себе погане функціонування механіки на другий кінцівки, т.ч. Порушення механічної рівноваги викликає дисфункції внутрішнього органу.

Симптом є лише наслідком, причину якого слід шукати, а причина може бути віддалена від місця прояву симптому. Коли причину усунуто – процеси саморегуляції приведуть стан організму до норми.

Якщо всі частини тіла правильно орієнтовані, ми можемо похвалитися чудовим здоров'ям. Якщо ні, це призводить до розвитку хвороби. Якщо частинам тіла відновити правильну орієнтацію, хвороба відступить. Е.Стілл

Остеопатія вказує шлях роботи з фізичними механізмамисамоодужання, усунення болю (фізичного, душевних та емоційних травм) та недуг здійснюється природно та цілеспрямовано.

Остеопат своїми чуйними руками налагоджує потік тілесних рідин, наводить тканини тіла у стан рівноваги та активізує цілющі силипацієнта. Діагностика та лікування здійснюється відповідно до принципу єдності тіла, душі та духу та нерозривного зв'язку між тканинною структурою та функцією. Тіло людини складається з тканинних структур, функції та форми, які нерозривно пов'язані один з одним. Структурою, що з'єднує між собою наші анатомічні системи, є сполучна фасціальна система, за допомогою неї будь-яке порушення може бути передано у всі анатомічні підобласті.

Існують 3 остеопатичні системи, що відповідають 3 анатомічним областям:

М'язово-скелетно-фасціальна система, краніосакральна (череп та криж), вісцеральна (внутрішні органи). Займаючись тестуванням, остеопат перевіряє їх на наявність можливих патологій.

М'язово-скелетно-фасціальнає вихідною системою остеопатичної терапії, порушення усуваються за допомогою міофасціальних (розслаблення, пост-ізометрична релаксація), маніпуляційних та м'язово- енергетичних технік, що цілеспрямовано впливають на уражену тканину.

Мобілізація (артикуляція) визнана в системах мануального впливу. важливий методвпливу включає ритмічні, повторювані, циклічні рухи у певній площині з фокусом сил на ураженому сегменті.

При остеопатичній маніпуляції чітко встановлюється сегмент-суглоб-і проводиться маніпуляція у потрібному напрямку, відповідно до встановлених під час діагностиків блоку. Знаходиться ключова дисфункція, проводиться маніпуляція, після чого біомеханіка компенсаторних дисфункцій відновлюється природним шляхом.

Вісцеральнасистема внутрішніх органів (печінка, жовчний міхур, нирки, шлунок, кишечник) з сполучними оболонками, судинна системаз кров'ю та лімфою, нервова система. Виробляються техніки відновлення позиції і рухливості внутрішніх органів, відновлення ритму. У внутрішніх органів є самостійний рух «рухливість» органів, що має ритм.

У краніо-сакральнійтерапії остеопат кистями рук намагається впливати на ритм та симетрію пульсації кісток черепа або крижів, виробляючи при цьому повільний тиск або потягування. До краніосакральної системи відноситься череп, центральна та периферична нервові системи (головний та спинний мозок), спинномозкова рідина (тверда мозкова оболонката криж). Спинномозкова рідинаритмічно пульсує омиваючи головний та спинний мозок. Пацієнт лежить на спині протягом 30-40 хвилин, поки остеопат «чаклує» над його тілом.

Є кілька факторів, які роблять остеопатію ефективною та привабливою:

• Перше - це цілісне бачення людського організму. Остеопати не ділять, подібно до лікарів класичної медицини тіло на десяток окремих, майже не пов'язаних функціональних систем. Спробуйте запитати гастроентеролога про лікування захворювань нирок - якщо він давно закінчив інститут, відповіддю Вам буде рекомендація подивитися в довіднику або проконсультуватися у вузького фахівця-нефролога. Остеопати ж розуміють, що в організмі все взаємопов'язане і поразка серця впливатиме на головний мозок, нирки, травну систему, а ураження легень може позначитися на роботі нирок та інших віддалених органів. Проводячи діагностику, остеопат обстежує всю людину, включаючи її скелетно-м'язову систему, систему внутрішніх органів, нервову систему, біохімічні показники, психоемоційний статусі багато багато іншого. На самопочуття можуть впливати різні чинники, які враховуються остеопатями, що накопичила за роки дослідження та практики великий клінічний матеріал і створила оптимальні алгоритмилікування.
• Друге – пошук першопричини захворювання. Остеопати зацікавлені у лікуванні саме кореневої патології, найбільш актуальної стану організму, здоров'я, а чи не у «підлікуванні» симптомів. Остеопат завжди постарається розібратися в тому, що послужило розвитку захворювання і його відповідь не буде «зниження імунітету, інфекція, стрес ...», а буде пов'язаний з тим «чому знизився імунітет, чому розвинулася інфекція», «що порушення в тілі передувало інфекції і дозволило хвороби розвинутися».
• Важливим аспектом остеопатичної практики є увага до хорошої іннервації та кровопостачання тканин та органів. При порушенні живлення та контролю функція будь-якої системи засмучується, з'являється хвороба. Причиною порушення можуть бути травми, після яких залишаються усунення хребців, кісток, спазми м'язів. Зрушені зі свого місця структури перетискатимуть нерви, викликаючи неврологічні розлади, ішалгії, простріли в ногах за аналогією з грижею міжхребцевого диска, і судини - виявляючись головним болем, запамороченням при перетисканні хребетної артерії. Повернувши хребці на місце, остеопат звільняє циркуляцію цілющої рідини, після чого робота органів нормалізується.
• Остеопати практично не призначають медикаментозних препаратів. Остеопатичне лікування ґрунтується на лікуванні руками. При цьому це не масаж, не мануальна терапія або кайропрактика-хрусттерапія. Остеопатичні прийоми - дуже вивірені м'які рухи руками з розслабленням спазмованих м'язів та напрямом органів, хребців, кісток у нормальне фізіологічне становище.
• Остеопати надають дуже великого значення роботі з хребтом та кістками. Хребет - вмістище спинного мозку, а через спинний мозок йде іннервація на всі області тіла і органи. При зміщенні хребців виникає як біль у спині чи неврологічні розлади. Зміщення хребців - це ще й рефлекторні порушення в роботі серцево-судинної, бронхо-легеневої, травної, імунної, ендокринної та багатьох інших систем. Повернувши хребцям правильне положенняі свободу руху можна істотно підвищити рівень здоров'я організму.
• Великі дослідження в галузі анатомії, фізіології та біохімії дають остеопатії перевірену інформацію та напрямок для ефективних лікувальних маніпуляцій.
• Усі дипломовані остеопати проходять чотирирічне навчання за Європейською або Американською програмою зі складанням міжнародних іспитів. У Росії її всі остеопати це також лікарі, багато з яких до приходу в остеопатію мали велику клінічну практику та особистий досвід.
• Впливаючи на значущі для організму області, виконуючи загальне оздоровлення та балансування нервової системи, остеопатія є сильним засобом профілактики захворювань.
• Витрати на консервативне та профілактичне лікуванняу десятки разів менше витрат на стаціонарне та оперативне лікування, а ефективність остеопатичного впливу – вище.
• М'які остеопатичні маніпуляції комфортні для пацієнта, сприяють викиду ендорфінів, розслабленню та загальної гармонізації.
• Пройшовши курс остеопатичного лікування, функціональні системи тіла здатні до значно більшої адаптації та опірності до несприятливих зовнішніх впливів.
• Позитивні ефекти лікування спостерігаються вже після першого сеансу остеопатичної корекції та закріплюються протягом 4-8 сеансів, що набагато менше, ніж за інших функціональних методів лікування (мануальна терапія, рефлексотерапія).
• Багато остеопатичних прийомів дозволяє підібрати індивідуальні програми для кожного пацієнта.
• Можливість дозування, безпека та цілеспрямованість остеопатичних впливів дозволяє проводити лікування з перших днів життя дитини до глибокої старості.
• Широта спектра захворювань, до яких відноситься головний біль, болі в спині, радикуліти, протрузії, грижі. міжхребцевих дисків, сколіози, остеохондрози, різні невралгії, набряки, артрози та артрити, варикозні розширення вен нижніх кінцівок, судоми в ногах, плечолопаткові періартрити, защемлення сідничного нерва (ішіас), оніміння пальців кінцівок, м'язові травного трактуі багато-багато інших роблять остеопатію лідером серед альтернативних методів лікування.

У Росії остеопатія сертифікована та визнана як спеціальність частина традиційної медициниз 2003 року.

На даний момент у Росії діє кілька міжнародних остеопатичних шкіл та безліч приватних клінік, що застосовують метод відсеопатії.

Остеопатія у Росії

На протязі понад сто років свого існування остеопатична наука і мистецтво передавалися з рук в руки, від серця до серця.

Остеопатія з'явилася в Росії порівняно недавно: перша Російська вища школаОстеопатична медицина створена в Санкт-Петербурзі в 1994 році. Офіційно остеопатія дозволена з 2003 року, але за цей порівняно короткий строквстигла завоювати широке коло шанувальників.

Що таке остеопатія?

Остеопатію - авторський метод, що заснував наприкінці XIX століття американець Ендрю Тейлор Стіл. Існує кілька інтерпретацій значення цього слова. «Остео» – кістка, патіо – «увага», від англійського pattion. Інша версія: «патіо» – від грецької – патологія.

Примітно, що остеопатія спочатку зароджувалась з ухилом на вправлення кісткової системи, але, розвиваючись та отримавши повсюдне поширення, розширила області лікувального впливу. Сьогодні остеопати з успіхом впливають і на кісткову систему, і на внутрішні органи, усуваючи порушення їхнього функціонування.

У Європі остеопатія поширилася на початку XX століття завдяки учневі професора Стілла, професора Сазерленда. З ним пов'язана одна цікава історія. Доктор Сазерленд, будучи наглядовим юнаком, у 18 років звернув увагу, що з'єднання черепних кісток, які раніше вважалися нерухомими, нагадує поєднання луски риби. А риб'яча луска, як відомо, зберігає гнучкість.

Дальше більше. Якось Сазерленд побував у Празі і в одному з музеїв побачив обручі з гвинтами, якими за часів інквізиції стискали голову, щоб викликати дикі головні болі. Повернувшись до свого інституту, лікар зробив такий обруч, щоб деформувати череп. Дух дослідника! Він зрозумів, що кістки черепа рухливі. Звідси зародився метод краніосакральної терапії (краніо – череп, сакрум – криж). Сазерленд зламав канони традиційної алопатичної медицини, довівши, що череп «дихає». Це відкриття суттєво вплинуло на розвиток остеопатії.

Основи остеопатії:

Остеопатія ґрунтується на трьох китах. Перший принцип, який заповідав нащадкам великий Гіппократ, - в організмі не може страждати окремий орган. Страждає весь організм у цілому. Отже, потрібно шукати першоджерело, вогнище порушення та лікувати не слідство, а причину.

Другий принцип, затверджений автором остеопатії професором Стіллом, - функція органу безпосередньо залежить від його структури.

І, відповідно, третій - структура безпосередньо залежить від функції.

Що робить лікар-остеопат?

Як лікують остеопати?

Якщо ви бачили живі клітини під мікроскопом, спостерігали, що вони рухаються, збільшуються у розмірах та зменшуються. У остеопатії це називається диханням. Будь-який орган складається з клітин, сумарний рух яких призводить до того, що він збільшується та зменшується з певною частотою. У зв'язку з тим, що орган утримується в організмі на зв'язках, як би висить, то, коли він збільшується, ці зв'язки надають руху певний напрямок. Коли виникає порушення функцій органу, порушується дихання клітин та рухи органу також порушуються.

Руки остеопату повертають органу нормальний рух (дихання), від якого залежить його правильне функціонування.

Що лікує остеопатія?

Але лікарі-остеопати лікують організм загалом. Згідно з їхньою філософією, немає конкретних захворювань, а є розлади, спричинені функціональними змінами органів. Наприклад, дискінезія жовчовивідних шляхів. Остеопатія успішно лікує захворювання, спричинені спайковими процесами. Що це означає? Коли у людини виникає якесь захворювання, хворий орган ізолюється. Наприклад, у жінки виникає аднексит – запалення яєчника. Організм цей яєчник «запаює» сполучною тканиною, ніби покриває плівкою, щоб ізолювати від навколишніх структур. В іншому випадку запалення може розвинутися та утворитися нагноєння. Гній, витікаючи, торкнеться інших органів.

Остеопатія показана при порушеннях постави, функції шлунково-кишкового тракту, сну. Але успішне лікування часом залежить від виникнення хвороби. Наприклад, симптоматичний сколіоз остеопатія лікує, а вроджений практично немає. Симптоматичний сколіоз – це неорганічне порушення постави. Наприклад, коли у людини захворювання печінки або камінь у жовчному міхурі, він мимоволі згинається в правий біктримається за бік і ходить деякий час у такому положенні. Потім може звикнути до нього, і виникає симптомний сколіоз.

Остеопатія лікує нефроптоз – опущення нирки та інші вісцероптози – опущення внутрішніх органів. Хворий орган піднімається і повертається його нормальне функціонування. Виводять остеопати та пісок із нирок, знову-таки за рахунок підняття органу.

Остеопатія допомагає при вегетосудинної дистонії, тахікардії, якщо порушення спричинене тим, що на тлі стресу стався збій ритму, напруга діафрагми

Дуже хороша остеопатія для реабілітації жінок після пологів, м'які мануальні техніки ручної дії каталізують та покращують. відновлювальні процесив організмі.

Остеопатія показана при лімфостазі: за допомогою рук лікаря-остеопату покращується лімфовідтікання.

Незамінна остеопатія та при порушеннях статевих функцій. Поліпшуючи кровопостачання статевих органів, остеопати успішно лікують порушення чоловічої потенції.

Методика м'якої мануальної терапії добре допомагає при основному лікуванні будь-яких захворювань.

Не лікують остеопати онкологічні захворювання, але знімають больовий синдромта покращують якість життя хворих у цілому. Відомі випадки, коли остеопати знаходили вогнище ракової пухлини раніше за лікарів-онкологів, оскільки, тестуючи пацієнта чутливими руками, виявляли нерухомість пошкодженого органу.

Щодо ДЦП, тут остеопати обережні у прогнозах. Можна покращити рухливість м'язів, але змінити структуру органічно недорозвинених нервових клітинголовного мозку неможливо.

Остеопатія допомагає при захворюваннях, спричинених психоемоційними розладами. При цьому часто трапляється так, що лікар-остеопат за першою освітою – невролог, у цьому випадку він комплексно впливає на осередок захворювання, що оптимізує результат.

Де в Росії можна придбати спеціалізацію остеопат?

Якщо відверто, у нас мало хороших остеопатів – фахівців, які пройшли навчання у світових світил та отримали відповідні дипломи. Набуття цієї професії - процес трудомісткий. Щоб стати професійним остеопатом, необхідно мати першу вищу медична освітата три роки додатково навчатиметься остеопатії. Це вимагає часу та грошей.

У нас мало шкіл, які навчають остеопатії: Російська вища остеопатична школа у Санкт-Петербурзі з філією у Москві, Інститут підвищення кваліфікації лікарів у Москві, філія англійської остеопатичної школи у Санкт-Петербурзі.

Остеопатія – це стан розуму.

Остеопатія хороша тим, що здатна встановити правильний діагноз, а це, у свою чергу, дозволяє усунути вогнище захворювання на початковій стадіїколи хвороба ще не запущена. Часто приходять пацієнти з одним захворюванням, а причина виявляється зовсім іншою. Наприклад, приходить людина, яка має болить плече. Скаржиться на сильний біль, каже, рік лікує, скрізь побував, нічого не допомагає, все одно болить.

Тестуючи його руками, остеопат виявляє збільшену печінку. Відправляє на УЗД, у нього виявляється печінка + 2 см та камінь у жовчному міхурі. А біль, відповідно, віддавав у плече. Остеопатичними техніками обробляється печінка, біль у плечі минає. Найбанальніший «френікс-синдром» роздратування м'язів плеча, а лікувати треба було печінку.

Сьогодні модно інвестувати у власне здоров'я. До остеопату часто приходять здорові молоді люди з профілактичною метою. такий відповідальний підхід вітається. Не треба чекати, поки хвороба заявить про себе та приведе до лікарні. Ніщо так не допомагає підтримувати організм у нормі, як остеопатія. Остеопат відноситься до кожного пацієнта з увагою та трепетом, завдання, щоб пацієнт йшов розслабленим і в піднесеному настрої. Адже як ще говорив великий Бехтерєв: «Якщо після візиту до лікаря, людині не стало краще, значить, він був не в лікаря».

• Знайомтесь: доктор остеопатії Калітина Ірина Володимирівна

Новосільцев С.В.

Остеопатія, як медичний методСьогодні поступово перестає бути чимось незвичайним як для лікарів, так і для пацієнтів. Багато медичних центрах Санкт-Петербурга та інших міст Росії працюють дипломовані остеопати. При цьому мало хто знає, звідки прийшла остеопатія і який шлях вона пройшла в Росії. Але найголовнішим питанням для людини, яка цікавиться, є - "як лікує остеопат?". Декількома роками раніше я зміг би точно відповісти на це питання, але тепер я замислююся перш ніж відповісти. І все ж таки я спробую відповісти на це питання. Водночас, мені хотілося б у цій статті зупинитися на таких важливих аспектах, що стосуються остеопатії, як професіоналізм та етика. Не треба доводити, що у нашій спеціальності ці два поняття пов'язані як тісно.

Остеопат спрямовує та супроводжує унікальний механізм, названий “первинним диханням життя”. З цієї точки зору він може допомогти багатьом пацієнтам, причому, в результаті, тіло пацієнта саме здійснює одужання. Головним об'єктом діагностики та лікування остеопату є краніосакральна система. Можна сміливо сказати, що саме тут перетинаються всі види життєвих процесів людського організму.

Остеопатія воістину не має меж, якщо ми говоримо про функціональних розладах, хронічних болях різного характерута локалізації. Не вагайтеся, якщо ви вирішили піти на прийом до остеопату. Ви не будете розчаровані. Звичайно, я не можу бути впевненим за всіх остеопатів, проте в нашому середовищі багато лікарів, що шукають і по-справжньому відданих своїй справі.

У книзі “Остеопатія. Основні прийоми лікування та самодопомоги” (2003) я вперше для себе зробив спробу донести сенс остеопатії, як унікального способулікування. Очевидно, що остеопат «бачить» своїми руками. Він відчуває наявність заблокованих ділянок у тілі та ліквідує їх, приводить тканини тіла у стан рівноваги та дає вихід Життєвої енергії.

Своїми чуйними руками він активізує власні лікувальні сили пацієнта та налагоджує потік тілесних рідин.

Усунення болю та недуг здійснюється відчутно, природно та цілеспрямовано.

Остеопат практично завжди досягає полегшення стану пацієнта вже після першого відвідування, нерідко це відбувається прямо на процедурі. Тут я хочу зробити невелику паузу та внести ясність. Коли я говорю про ефективність остеопатичного лікування, маю на увазі кваліфікованого остеопату. Я знаю, деякі пацієнти вже отримали невдалий досвід звернення до остеопату. Майже завжди у таких випадках з'ясовувалося, що остеопатією прикривались якісь інші "фахівці". Захистити вас реально сьогодні нема кому, хоча в даний час і проводиться велика робота Реєстром Остеопатів Росії та Інститутом остеопатії СЗГМУ ім. І.І. Мечнікова. Консультуйтеся та будьте розумними, адже йдеться про ваше здоров'я.

Іншою проблемою є наявність так званих краніосакральних терапевтів, структуральних та вісцеральних остеопатів. Деякі “остеопати” навіть не торкаються пацієнта під час діагностики! R. Perronneaud-Ferre писав: “Остеопатія – це всеосяжна медицина. Жоден із її компонентів не може і не повинен домінувати. Неможливо розглядати наявність окремої спеціалізації. Кожен компонент підпорядковується незаперечній логіці анатомії та фізіології." Такі "фахівці" сьогодні дискредитують філософію остеопатії, яка створювала свій фундамент понад сто років і довела свою життєздатність сьогодні.

Вчення про остеопатію, що включає найважливішу остеопатичну філософію, є комплексним настільки, що вимагає обов'язкового отримання солідної базової освіти. Остеопатична корекція проводиться руками лікаря і передбачає будь-яких апаратів чи медикаментів. Навіть якщо деякі остеопатичні техніки можна вивчити за досить короткий час, то оволодіння глобальним остеопатичним мисленням, що є основою успішного лікування, потребує інтенсивного навчання, яке зазвичай триває кілька років.

Завдяки спільним зусиллям різних остеопатичних шкіл остеопатія, як метод лікування, офіційно визнана та затверджена Міністерством Охорони Здоров'я РФ у 2003 році. Тим не менш, підготовка фахівців у цій галузі медицини йде, прямо скажемо, не швидко. Сьогодні професійна освіта з остеопатії у Росії виходить на якісно новий рівень. Остеопатія стоїть на порозі серйозних змін і сьогодні, як ніколи, важливим є збереження її традицій.

За останні 130 років остеопатія зазнала глобальних змін, проте основні принципи, закладені Е.Т. Стіллом у 1874 році незмінними дійшли до наших днів. Доктор Ендрю Тейлор Стіл, основоположник остеопатії, якось зауважив, що хворому тілу завжди супроводжують порушення в роботі м'язової та скелетних систем. Він пояснював походження хвороб відсутністю рівноваги у циркуляції рідин та ураженням нервової системи.

"Panta rhei" - все тече. Це вислів давньогрецького філософа Геракліта, який у такій формі описав життєвий принцип, який повністю застосовується і до тіла. Для остеопату вільне протягом тілесних рідин є основою здоров'я. Щоб його забезпечити, він відновлює рівновагу тканин, усуває блоки та бар'єри. Рідинні потоки в кровоносних судинах та лімфатичних руслах знову стають вільними, нервові шляхита імунна система знову функціонують у повному обсязі. Річка Життя, вільна від перешкод та бар'єрів, знову набуває колишньої Сили і повністю концентрується на здоров'ї людини.

Завдяки розробленим ним самим технікам лікування тканин Стіл наводив у норму м'язова напругата положення кісток, а також відновлював безперебійне функціонування рідинного потоку та обміну. З часом було виявлено, що функціональне порушення можуть викликати не тільки різні види тканин, такі, як кістки, м'язи, зв'язки та внутрішні органи, але й фактори довкіллята емоції.

Остеопатія лікує без ліків, перекладаючи різні системиорганізму зі стану відхилення в рівновагу та гармонію. Завдяки розвиненій надчутливості рук остеопат, торкаючись тканин тіла пацієнта, відчуває на будь-якому рівні найменші рухи м'язів, внутрішніх органів, судин, нервів. Можна сміливо сказати, що остеопат досягає резонансу з тканинами пацієнта. Деякі пацієнти розповідали мені, що втрачали відчуття моєї руки, коли я пальпував тканини тіла. У такі моменти лікар стає "частиною пацієнта" і точно відчуває його проблему. При цьому остеопат досліджує механіку різних тканин (рухливість суглобів, м'язів, судин, нервів, внутрішніх органів).

Лікувальні техніки, що використовуються остеопатами, продовжують постійно вдосконалюватися і доповнюватися новими прийомами. Остеопатія є природною терапією, що динамічно розвивається, заснованої на чітких законах. У цьому динамічному процесі поєднано постійний розвиток людства, нові досягнення в науці та терапевтичні засади.

У своєму лікуванні я беру до уваги не тільки особистість пацієнта та його умови життя, а й фактори навколишнього світу, що впливають на нього. Саме тому остеопатія і є комплексним лікуванням. Досвідчені, добре навчені остеопати можуть використовувати накопичену в тканині емоційну інформацію. Пацієнт бере активну участь у процесі власного одужання.

Поки остеопат активізує важкодоступні для пацієнта потенціали самозцілення, пацієнт за рекомендацією остеопату проявляє активність у певних життєвих сферах. Це може стосуватися руху, тренувань, харчування, відпочинку, розслаблення та інших галузей. Я не так часто зустрічав подібний підхід у класичній медициніі це правда.
Мені часто запитують: “Якими якостями повинен мати остеопат? Адже не кожен може стати остеопатом”. Раніше я відповідав, що це під силу кожному охочому лікарю. Достатньо лише вивчати анатомію та вперто тренувати пальпацію. Але зараз, озираючись на свій 16-річний практичний та 10-річний педагогічний досвід, можу відповісти на це запитання так. Лікарів, які використовують остеопатичні лікувальні методикиТепер досить багато, але Остеопатів - одиниці. І їх завжди не вистачатиме.

Крім професіоналізму в роботі, що включає високорозвинену чутливість рук та знання фундаментальних медичних наук, остеопат повинен мати і необхідні особистісні якості: вміти співпереживати з пацієнтом, завжди керуватися інтересами пацієнта, бути спостережливим, вміти слухати, ніколи не починати лікування. поганий настрійзавжди шукати першопричину патологічного стану.

Ці та інші особисті якості безпосередньо пов'язані з рівнем духовності людини. Практикуючий остеопат завжди включає в поняття остеопатії філософію, науку та мистецтво. Ще одне рідкісне поєднання. Швидше за все, справжнього остеопату завжди шукатимуть, і мало хто отримає його допомогу. Він завжди буде в ціні. А поки що залишається вірити і сподіватися, що розквіт остеопатії в Росії ще попереду.

Завдяки цілісному погляду на тіло, остеопатичне вчення розглядається як всеосяжна терапевтична концепція для тіла, духу і душі. Остеопатія використовує науково перевірену медицину, хімію, фізику та біологію, а також методи, ефективність яких доведена досвідченим шляхом, але на сьогоднішній день не підтверджена науковими доказами. Можна сказати, що руки лікаря-остеопату є як запорукою успішного лікування, так і його невдачею. Розвиток чуйності рук як першорядного органу дотику є ціле мистецтво. Інтуїтивне сприйняття взаємозв'язків між тілом, духом та душею є основою філософського розгляду питання. Відмінна взаємодія всіх тканин уможливлює їх безперешкодне функціонування.

Остеопатія виходить з чотирьох основних принципах.

• Тіло є функціональною єдністю, що складається з тіла, духу та душі
• Тіло має потенціал самолікування, механізми саморегуляції та системи підтримки стану здоров'я.
• Тіло складається з тканинних структур, форма та функції яких нерозривно пов'язані один з одним.
• Остеопатична терапія є синтезом трьох головних принципів: тіло-дух-душа, активізація власних лікувальних сил і нерозривний зв'язокміж тканинною структурою та функцією.

Ось ми і підійшли до питання, яке окреслили на початку статті: "Як лікує остеопат?" Вам залишилося лише прийняти для себе за аксіому, що ваше тіло має потенціал самолікування, механізми саморегуляції та системи підтримки здоров'я. Сьогодні достеменно відомо, що існує реальна можливість виробництва величезної кількостіаутогенних лікувальних речовин, ефективність яких залежить як стану тканин, і від психічних, ментальних і соціальних чинників.

Власні лікувальні сили мають необмежений діапазон дії в тому випадку, якщо тіло добре збалансоване та здатне усунути порушення в організмі самостійно. Якщо ця компенсаторна здатність вичерпала себе через нерівновагу тканин, перешкод струму рідин по судинах, недостатнє живлення тканин, тиск на нерви, неправильне положення кісток, обмежену рухливість органів і т.д., цілющі сили не зможуть діяти ефективно. Емоційні проблеми, стрес, соціальна напруга чи конфлікти можуть призвести до того, що розлади в організмі не можна буде усунути власними силами, вони також можуть паралізувати власні цілющі сили

Остеопат може за допомогою свого арсеналу технічних прийомівліквідувати напругу в тканинах та відновити струм рідин, так що самозцілення, саморегуляція та самоорганізація знову зможуть безперешкодно функціонувати. Біомеханічна корекція тканин завдяки існуючим зворотним зв'язкамміж тілом, духом і душею, може вплинути стан психіки.

Остеопатія вже добре зарекомендувала себе у роботі з дітьми різного віку, акушерстві, неврології, ортопедії та терапії Наступною висотою, яку остеопатії ще належить взяти, є емоційна складова людини. Немає сумнівів, що психологічна та соціальна адаптаціялюдини у сьогоднішньому світі перебуває під загрозою.

Сучасний ритм життя, особливо в умовах мегаполісу, неминуче несе у собі і масу негативних моментів, зростає кількість стресів. Саме у здатності до адаптації до різноманітних впливів на людський організмпотрібно шукати здоров'я. І, будьте певні, остеопат докладе всіх зусиль, щоб Ви та Ваше тіло повернули собі цю здатність і ніколи її більше не втрачали.

ОСНОВИ ОСТЕОПАТІЇ

Професор Ірвін М. Корр, доктор філософії

Неврологічна складова остеопатичного ушкодження

І. Корр, доктор філософії

Кафедра фізіології

Коледж остеопатичної медицини

Кірксвілль
загальну природу відповіді та напрямок, у якому треба рухатися, щоб отримати його.

Мета програми досліджень у лабораторіях Кірксвілля – знайти відповідь на деякі з цих питань за допомогою проведення поглибленого дослідження механізмів, задіяних у остеопатичному пошкодженні. Ми вважаємо, що експериментальні дослідження є єдиним засобом отримання цих відповідей.

У цій статті Ви знайдете деякі з наших ідей та міркувань. Замість того, щоб представити деталі експериментальних досліджень- вони доступні в ранніх публікаціях - ми описуватимемо загальний експериментальний підхід, який використовували, і представимо висновки, які змогли отримати з цих дослідів. Потім ми зробимо кілька узагальнень.

^ Неврологічна складова остеопатичного ушкодження

Нам здається, що відповідь на деякі найважливіші теоретичні та практичні остеопатичні питання знаходиться всередині нервової системи, у феноменах збудження та інгібіції нервових клітин. Звичайно, нам уже давно відомо про нервове походження ушкодження. У нас немає інших способів пояснити сегментарний зв'язок між остеопатичним ушкодженням, з одного боку, івісцеральними та соматичними наслідками, з іншого.

На активність і стан тканин та органів мають прямий вплив (через феномени збудження та інгібіції) еферентні нерви, які виходять із центральної нервової системи та проводять нервовий імпульсдо цих тканин та органів. Нагадаємо функцію еферентних нервів для деяких тканин та органів:

^ Дія еферентних волокон, що іннервують м'язи.

A. - Гангліонарні клітини - скорочення поперечно-смугастих
переднього рогу (моторні нейрони) м'язів

Б. - Клітини інтермедіо- - вазомоторна активність
латерального тракту – скорочення гладких мишей (симпатичні нейрони)

^ Дія еферентних волокон, що іннервують шкіру.

B. - Клітини інтермедіо- - вазомоторна активність латерального тракту

Г. - Інтермедіо-латеральний тракт - секреція потових залоз

Д. - Інтермедіо-латеральний тракт - напруга, пов'язана з підйомом волосків шкіри

^ Дія еферентних волокон, що іннервують внутрішні органи.

Е. - Інтермедіо-латеральний тракт - скорочення вісцеральних м'язів

Ж. - Інтермедіо-латеральний - секреція залоз тракт

3. - Інтермедіо-латеральний тракт – вазо-моторна активність

Таким чином, активність органів і клітин прямо визначається
активністю їх моторних нервів.

А) кількістю імпульсів, що проводяться по кожному нервовому
еферентному волокну,

б) кількістю задіяних волокон.

Якщо жоден імпульс не буде переданий відповідним моторним нервом, то м'яз перебуватиме в стані повного спокою. Ступінь скорочення (напруга, що виробляється, або ступінь укорочення) у будь-який момент пропорційна, по-перше, кількості моторних нейронів у дії і, по-друге, середній кількості імпульсів в секунду, що проводяться до м'яза. Цей принцип також застосовується до інших органів (крім м'язів), але з деякими модифікаціями.
Отже, хронічна підвищена чи знижена активність
еферентних нервів може викликати функціональні порушенняу тканинах
або органи, які вони іннервують.

^ Побічні ефекти порушення неврологічної рівноваги

Дуже важливо підкреслити, що підвищена чи знижена активність
еферентних нейронів не завжди має прямі та негайні
наслідки; проте їхня значимість часто дуже велика. Так тривала
підвищена активність м'яза може призвести до розвитку фіброзу та
викликати значні хімічні та метаболічні модифікації; а
знижена активність може спричинити атрофію. Підвищена активність
симпатичних волокон, що контролюють артеріоли, може викликати
локальну аноксію, запалення у тканинах, погіршення прохідності
судин, набряк тощо. Порушення у функціонуванні еферентних
нейронів, що контролюють гладкі м'язи травного тракту,
може викликати атонію або вісцеральний спазм з усіма серйозними
наслідками, які можуть статися у травленні та в абсорбції,
і, отже, в економії всього тіла.

Підвищена або знижена активність нейронів, що контролюють секрецію залоз, може викликати дуже сильні порушення в електролітному, водному та кислотно-лужній рівновазі внутрішнього середовища, приводячи до патологічних станів, таких як виразки пептики. Для ендокринних залознаслідки можуть бути особливо серйозними та значними.

У цій статті ми включимо спинно-таламічні волокна до «еферентних» нейронів. Ці волокна передають болючі відчуття до мозку, і їх гіперактивність може зробити не тільки порушення у вісцеральному та в м'язово-скелетному апаратах, а й значні психологічні порушення.

Якщо ми постійно пам'ятатимемо про першорядне значення всіх цих еферентних нейронів, то завдання можна сформулювати точніше. Насправді, оскільки активність органу обумовлена ​​активністю нейронів, які його іннервують, потрібно поставити три питання:

I. Які фактори контролюють нервову активність, тобто кількість імпульсів, що передаються еферентними волокнами?

П. Як механічні порушення (остеопатичні ушкодження) можуть впливати на ці фактори і призводити до підвищеної або зниженої активності цих еферентних волокон і, отже, до підвищеної або зниженої активності органів, які вони іннервують.

ІІІ. Як впливає на ці фактори остеопатичне лікування, і як воно може відновити рівновагу та призвести до регресії симптомів?

^ Чинники, що контролюють еферентну активність

Почнемо з першого питання:

I. Які первинні фактори контролюють нервову активність, тобто кількість імпульсів, що передаються еферентними волокнами?

Два фактори співвідносяться з фундаментальними принципами нейрофізіології:

^ А. Принцип взаємності говорить, що через мережу сполучних нейронів ( 1 ) (відомих під назвою проміжних або інтернейронів), розташованих усередині центральної нервової системи, кожен нейрон може впливати і на нього можуть впливати майже всі інші нейрони тіла.

Б. ^ Принцип конвергенції Говорить, що численні нервові волокна сходяться до кожного моторного нейрона і з'єднуються з ним. Ці пресинаптичні волокна проводять імпульси від численних точок різного походження до еферентного волокна, що є кінцевим загальним шляхом.

Застосуємо ці принципи до клітин переднього рогу, не забуваючи про те, що вони дійсні і для інших еферентних нейронів.

1. Кожна клітина переднього рогу отримує імпульс, що виходить від численних джерел за допомогою пресинаптичних волокон, які сходяться до неї та утворюють із нею синапс.

Всі низхідні пучки спинного мозку, що виходять від таких відділів як кора головного мозку, червоне ядро, довгастий мозок, вестибулярні ядра, мозок, варолієв міст і т.д., посилають колатералі до клітин переднього рогу. Ці колатералі відіграють фундаментальну роль у контролі довільних рухів, рівноваги, постуральних рефлексів, очно-спінальних рефлексів та ще багатьох інших функцій.

1 Сполучні нейрони або інтернейрони нейрони - це терміни, що позначають нейрони, які в центральній нервової системине є ні моторними, ні чутливими у буквальному значенні слова, але є з'єднанням між моторними і сенсорними нейронами (між різними поверхами нервової системи).

Пропріоцептори, такі як рецептори Гольджі та нейро-м'язові веретена, розташовані в сухожиллях і м'язах, являють собою інший протяжний і важливе джерелоімпульсів. Аксони цих м'язово-скелетних рецепторів закінчуються або лише на рівні спинного мозку, куди вони проникають, або верхніх центрах пози і рівноваги.

Аферентні волокна, що йдуть від внутрішніх органів, також можуть відігравати важливу роль. Кожне аферентне нервове волокно, що передає відчуття дотику, болю, тиску, температури, зору чи будь-якої іншої сенсорної властивості, впливає на кінцевий загальний шлях, іншими словами, на моторні нерви.

1. 
   Деякі з цих конвергентних волокон виробляють збудливе
   вплив, інші - переважний вплив на моторні нейрони.
2. 
   Активність одного моторного нейрона (частота розрядки до його тканини-
   мішені) є математичною сумою всіх збуджуючих і
   переважних імпульсів, які проходять до цього нейрона в даний момент.
   момент. Отже, нейрон постійно перебуває в стані
   динамічної рівноваги.

4. Спільна дія пресинаптичних нервових волоконна кінцевий
загальний шлях проявляється у вигляді явища, яке фізіологи називають
феноменом посилення та «спрощення»: перед тим, як клітина
переднього рогу зможе розрядитися та викликати м'язове
скорочення, вона повинна сама отримати збудливі імпульси від
достатньої кількості пресинаптичних волокон.

Іншими словами, до того, як даний подразник зможе викликати рефлекторну м'язову реакцію, клітини переднього рогу,які іннервують м'язи, що волають м'язові реакції, спочатку повинні бути «розігріті» або «доведені до потрібного стану», тобто «спрощені» імпульсами, що виходять з інших збуджуючих волокон, які утворюють синапс із цими клітинами. Таким чином, перед розрядкою еферентний нейрон повинен знаходитися в стані збудження безпосередньо нижче за поріг подразнення (рівня, при
якому починається потенціал дії). Іншими словами, різні
волокна, які сходяться до цієї групи моторних нейронів, повинні
співпрацювати, посилювати один одного, щоб «відкрити» та змусити
розрядитися кінцевий загальний шлях, що веде до м'яза.

Було продемонстровано, що в усьому нерві значна частина нервових волокон повинна бути в стані збудження нижче за поріг подразнення, перш ніж одне з них не розрядиться і не викличе м'язове скорочення.

5. Цей досягнутий стан є межею безпеки або
«ізоляцією», оскільки воно перешкоджає тому, щоб м'язи реагували
на будь-які імпульси, що стимулюють клітини переднього рогу. .

6. Коли значна кількість клітин передніх рогів спинного мозку
утримується в стані нижче порога роздратування, достатньо
появи легкого додатковогоподразника для розрядки цих
нейронів і, отже, рефлекторної реакції. Ми часто зустрічаємо
цю думку в словах «нервовий», «напружений», які стосуються
моторним аспектам порушення психічної рівноваги У людей,
яких ми так називаємо, клітини переднього рога утримуються на або
біля порога роздратування навіть у стані спокою.

Зв'язок між остеопатічним пошкодженням і факторами, що контролюють активність еферентних нейронів

Перейдемо до другому питанню:

ІІ. Яким чином механічні порушення (остеопатичні ушкодження) можуть впливати на ці фактори та призводити до підвищеної чи зниженої активності цих еферентних волокон і, отже, до підвищеної чи зниженої активності органів, які вони іннервують?

«Який зв'язок існує між остеопатичним ушкодженням іфакторами, які ми щойно обговорили?»

«Як суглобові функціональні порушення можуть, впливаючи на фізіологічні чинники, викликати серйозні порушенняактивності еферентних нейронів?

Дослідження, проведені в «Коледжі Остеопатичної Медицини Кірксвіля» під керівництвом доктора Ж. С. Денслоу (J. S. Denslow), значно прояснили цю проблему. Ці дослідження виявили існування дуже тісних зв'язків між механізмами, що підтримують остеопатичне ушкодження та деякими добре встановленими фізіологічними принципами. У наступному розділі ми надамо Вашій увазі загальний експериментальний підхід, який використовували, та основні висновки, які змогли зробити з цього дослідження.

^ Експериментальні докази

ВКірксвілле Денслоу намагається витлумачити спостереження, зроблене всіма лікарями-остеопатами, коли легке мануальне натискання, зроблене на остисті відростки пошкоджених ділянок хребта, є достатнім для того, щоб зробити рефлекторне скорочення в навколохребцевих м'язах цього рівня, тоді як на рівні нормальних. такого скорочення тиск на остисті відростки має бути набагато сильнішим.

Отже, Денслоу намагається визначити кількісний аспект цього феномена та пояснити його. Для цього він встановлює електроди в хребетні маси у людей, які беруть участь в експерименті, щоб зареєструвати м'язову активність, яка є реакцією на подразники натискання певної сили. Апарат, здатний виробляти калібровані натискання та замінює великий палець остеопату, виготовляє на кожен остистий відростокДосліджуваної області ряд натискань до досягнення натискання, яке викликає скорочення прилеглих навколохребцевих м'язів. Цей метод повторюється кожному рівні хребта, отже, отримують рефлекторний поріг кожного рівня. У цьому дослідженні Денслоу можна розглядати, що рефлекторна дуга містить щонайменше три елементи: аферентне сенсорне волокно для остистого відростка, сполучний нейрон у спинному мозку і моторне альфа-волокно.

Дослідження цього першовідкривача, проведені на велику кількістьлюдей, що дозволяють недвозначно продемонструвати, що рефлекторні пороги медулярних сегментів, що відповідають метамеричному пошкодженню, завжди є набагато нижчими, ніж пороги нормальних медулярних сегментів. Чим серйознішим здається пошкодження при пальпації, тим нижче виявляється поріг, що вимірюється. Ці пороги можуть залишатися однією величиною протягом кількох місяців. Яким є пояснення цього зниження рефлекторного порога в медулярних сегментах, що відповідають метамеричному пошкодженню?

Можна сформулювати дві гіпотези:

1. 
   ^ Болісні апофізи. Правильно припустити, що
   рецептори «натискання» та інші нервові закінчення, розташовані
   у болісному остистому апофізі, є гіперчутливими, і що
   при кожному грамі натискання вони розряджаються сильніше, через
   рефлекторний шлях клітин переднього рогу, ніж відповідні нервові
   закінчення у нормальних остистих відростках.
2. 
   ^ Гіпердратівливість моторних нейронів. Також буде
   правильно припустити, що з тієї чи іншої причини клітини переднього
   роги, які іннервують навколохребетні м'язи пошкоджених
   рівнів, утримуються на більш високому рівнізбудливості та більше
   легко реагують на подразники, аніж клітини інших рівнів.

Міжсегментне поширення збудження

Цю відповідь ми отримали за допомогою спостереження за зв'язком між
поширенням від одного сегмента спинного мозку до іншого
імпульсів-збудників, вироблених експериментальною стимуляцією, та значенням рефлекторного порога кожного з цих сегментів. Експеримент проводився так: у 30 пацієнтів визначали рефлекторні пороги 4 грудних сегментів - Т4, Т6, Т8 та Т10. Електроди з голочками були введені в м'язову хребцеву масу на відстані 5 см зліва від остистого відростка кожного з цих рівнів хребта, щоб встановити і зареєструвати активність цієї м'язової маси. Подразники натискання були застосовані до остистих відростків за допомогою раніше згаданого калібрувального пристрою.

Потім було визначено необхідну кількість натискання на кожен остистий відросток для того, щоб викликати активність у кожній м'язовій масі, що прилягає до остистих відростків.

Наприклад, для сегмента Т4 потрібно певне натискання на
остистий відросток Т4, щоб спричинити скорочення міотома Т4. Як
тільки цей локальний поріг був зареєстрований, визначався поріг на
відстані, тобто кількість натискань, які потрібно було докласти
до остистого відростка, щоб викликати м'язову реакцію на рівні
інших міотомів: наприклад, яка кількість натискання потрібна
докласти Т4, щоб отримати скорочення міотома Т8 або Т10?
Підрахунок проводився для кожного сегмента і дав, отже,
рефлекторні пороги (1 локальний та 3 на відстані), тобто всього 16
рефлекторних порогів для кожного пацієнта, який бере участь у
експеримент. Результати, отримані таким чином, показують,
що: імпульси мають набагато більшу тенденцію поширюватися
до медулярних сегментів, що відповідають пошкодженню, ніж
поширюватися від цього сегмента.

Наприклад, якщо Т6 є сегментом дуже сильного пошкодження (дуже слабкий поріг), ми отримаємо таке:

Необхідно дуже невелике натискання на Т6, щоб викликати м'язову активність у тому сегменті; але навіть якщо ми застосуємо

дуже сильні натискаючі подразники до цього ж остистого відростка, ніякої ознаки м'язової активностіне відбудеться на рівні Т8 чи Т10. І навпаки, незважаючи на те, що дуже сильні натискання на остисті відростки двох останніх сегментів (Т8 і Т10) не викликають жодної активності в цих сегментах, хоча відносно легкі натискання на їх остисті відростки є достатніми для виникнення рефлекторного скорочення на рівні Т6. Таким чином, аферентні імпульси, що проникають у спинний мозок на рівні Т10, «перекривають» моторні нейрони цього ж сегмента (Т10) і сусіднього сегмента, поріг якого підвищений (Т8), щоб проявитися або викликати ефект лише на рівні більш віддаленого пошкодженого сегмента (Т6) .

Якщо сегмент Т4 має помірне пошкодження, як це часто має місце, коли є пошкодження на рівні Т6, він може збуджуватися або збуджувати Т6, хоча зазвичай він може збуджуватися тільки Т8 і Т10. (Іншими словами, ми не можемо збуджувати Т8 та Т10 натисканням на Т4; можливо тільки зворотне).

Висновки, які ми зробили на основі цього ряду експериментів, можна коротко викласти за допомогою аналогії. Клітина переднього рогу одного пошкодженого медулярного сегмента є дзвінком, який можна легко включити за допомогою кількох кнопок, в той час як остистий відросток (або кнопка) пошкодженого медулярного сегмента насилу може включити інші дзвінки, крім свого. Насправді можна продемонструвати підвищену дратівливість пошкодженого медулярного сегмента (тобто медулярного сегмента з відносно слабким рефлекторним порогом) без застосування будь-якого тиску на відповідний остистий відросток. Таким чином, остеопатичне пошкодження містить нейронне об'єднання - альфа-клітини переднього рогу, яке підтримується в стані постійної гіперзбудливості.



Алмати 1997

Даттон К.С.

Д 12 Основи остеопатії: Навчально-методичний посібник. Пров. з англ. І.А.Чемеріс. За ред. А.В.Чемеріс. - Алмати, 1998. - с.

ISBN 9965-427-22-4.

Посібник складено на основі семінарів, проведених старшим викладачем Лондонського коледжу остеопатичної медицини К.С.Даттоном на кафедрі традиційної медицини Алматинського інституту удосконалення лікарів у 1995, 1997 роках. У посібнику представлені основні уявлення остеопатичної медицини, алгоритм обстеження хворих на вертеброгенні порушення, описані базові остеопатичні техніки. Посібник призначений для лікарів мануальних терапевтів, невропатологів, ортопедів, ревматологів, лікарів ЛФК та ​​фізіотерапевтів.

Д 4108100000- 02  Даттон К.С.

ISBN 9965-427-22-4  Переклад Чемеріс І.А.

Введення в Остеопатичну "Філософію" хребта

Термінологія

Терміни “Остеопатична поразка хребта”, Спінальна Сома-тична Дисфункція” і спинальний “Блок/розтягування” означають одне й те саме, назви розрізняються лише завдяки історичному походження і філософської концепції того, хто використовує той чи інший термін. Без сумніву, існує багато інших термінів, що означають те саме для тих, хто їх використовує, наприклад, “функціональний блок”.

Я, Клод Даттон, схильний використовувати термін “Спінальний блок/розтягування” частково через те, що це один із термінів, що визнаються страховими компаніями, а також тому, що картина співвідношення між блокуванням та розтягуванням варіює час від часу і від однієї консультації до інший.

“Міфи про диски”

Уявлення про те, що тиск, який чиниться протрузією міжхребцевого диска на нервовий корінець, викликає біль, є помилковим.

Тиск на нерв призводить до випадання функції

Біль від "протрузії диска" викликається роздратуванням виступаючим пульпозним ядром ноцицептивних структур шляхом їх розтягування, зміщення або тиску на них.

Ноцицептивні структури навколо хребетного стовпа.

Тканями навколо хребетного стовпа, що містять болючі нервові закінчення, є:

1. Шкіра, підшкірна та жирова клітковина.

2. Фіброзні капсули апофізеальних (фасетних) суглобів.

3. Зв'язки: поздовжні, міжостиста, жовта та крижово-клубова.

4. Окістя, що покриває тіла хребців (а також дуги та прилеглі фасції, сухожилля та апоневрози).

5. Тверда мозкова оболонка та епідуральна волокнисто-жирова клітковина.

6. Стінки кровоносних судин, що живлять хребетні та крижово-клубові суглоби і ґратчасту кістку всередині тіла хребця.

7. Стінки епідуральних та паравертебральних вен.

8. Стінки м'язових артерій у межах попереково-крижової мускулатури.

9. Фіброзне кільце міжхребцевого диска.

Іннервація

Першою гілкою спинального нерває менінгеальний нерв, який раніше називався зворотним нервомЛюшка або синувертебральний нерв. Беручи початок від спинального нерва або у міжхребцевому каналі, або безпосередньо біля виходу ці гілки іннервують структури як усередині, так і зовні неврального каналу.

Поширюючись на три сегменти вище та нижче сегмента виникнення, він зв'язується з симпатичним ланцюгом і через складну мережу взаємопов'язаних нервів з іншими менінгеальними нервами.

Склерот проти дерматому

Іннервація, описана вище, обумовлює те, що зони дерматомів, що наводяться в підручнику анатомії, не збігаються з іррадіацією болю, що спостерігається при больовій стимуляції паравертебральних структур.

Склеротом не тільки перетинає межі дерматома, але його подразнення часто клінічно супроводжується вегетативними порушеннями/симптомами та відбитими гіперестезією та хворобливістю.

NB. Останнє може бути відображено графічно та використовується для оцінки динаміки стану пацієнта.

Функція хребта

Важливою функцією хребта є участь у функції м'язово-скелетної системи розподілу та розсіювання навантаження.

NB. При ходьбі по рівній поверхні ударна хвиля, що передається на спину від удару п'яти, втричі перевищує вагу тіла, а при відштовхуванні зі шкарпетки вчетверо.

Деякі міркування з біомеханіки

Вигини хребта

Механічно найбільш схильні до стресових навантажень вершини кривих і ті ділянки, де криві змінюють один одного. Щодо хребта це означає, що є “вбудовані” рівні підвищених стресових навантажень:

1. Атланто-потиличний.

2. Середньо-шийний.

3. Шийно-грудний.

4. Середньо-грудний.

5. Попереково-грудний.

6. Середньо-поперековий та

7. Попереково-крижовий рівні.

Напрями можливих рухів

Можливий напрямок руху у хребті змінюється відповідно до площини міжхребцевих суглобів на кожному рівні, і там, де вона змінюється, є додаткова можливість підвищених механічних навантажень, а саме:

1. Атланто-потиличний.

2. Шийно-грудний.

3. Грудо-поперековий.

4. Попереково-крижовий.

5. Крижово-клубовий.

6. Крижово-копчиковий рівні.

Постуральні криві

Існує стабільна оптимальна картина хребетних вигинів, яка дарує стабільність її власнику - достатню навіть виконання акробатичної “зворотної піраміди” в цирку.

По обидва боки від цієї ідеальної пози - чи це надмірно підкреслена форма хребетних вигинів або їх сплощення - існує різна додаткова вразливість до механічних стресів.

Гнучкість хребта

Варіації гнучкості хребта від гіпомобільності через середню рухливість до гіпермобільності змінюють схильність пацієнта до розтягування/блокування.

Картини змішаної рухливості призводять до виникнення розкиданих точок докладання сили, які можуть стати джерелами проблем при "перегріві від навантаження" - у цьому випадку не болючий рівень вимагає маніпулятивної уваги, а рівні вище та нижче його з метою розподілу навантаження подалі від раннього рівня та надання йому відпочинку”.

NB. Відмінності у вазі від пацієнта до пацієнта, схоже, не відіграють первинної ролі у схильності до механічної дисфункції, але вага, безперечно, впливає на поставу та рухливість.

Анатомічні варіації

Хребет, показаний у підручнику, є анатомічною “ загальноприйнятою середньої нормою”, і хоча вона, безсумнівно, “вірна”, як середня норма, існують різні типи варіацій, які можуть мати важливого значення, але можуть проводити біомеханіку хребта. Наприклад, варіації напряму рухів у фасетних суглобах, сакралізація L5, різниця в довжині ніг, сколіоз тощо.

Хвороба

Анкілозуючий спондильоз, ревматоїдний артрит(особливо що стосується атланто-потиличного зчленування/зубоподібного відростка), туберкульоз, метастатичні відкладення, остеопороз і стани, що змінюють поставу, такі, як "старий поліомієліт", розсіяний склероз і мозковий параліч - ось деякі із захворювань, які можуть змінювати рухливість хребта.

Фізичні навантаження/“вправи”, які можуть підвищити механічну вразливість

Підняття/перенесення вантажу

Перенесення вантажу не тільки навантажує хребет статично, а й підвищує силу, яку необхідно розсіяти/розподілити при кожному кроці, а також змінює позу.

NB. При носінні сумки з покупками краще розділити вантаж порівну в кожну руку, щоб зменшити латеральне навантаження.

“Ефект маховика”

При скоєнні складного руху з вантажем, чим ближче до тіла переноситься вантаж, тим менший ефект маховика і тим менша ймовірність того, що власні захисні постуральні рефлекси переважатимуть.

“Зустріч протиборчих сил”

Раптова зупинка або струшування при русі вгору зустрічає торсіонну або інші навантаження, при русі вниз може викликати розтягуючу/блокуючу або розривну силу на рівні хребта, де вони зустрічаються.

Струс/вібрація + або - розтягування капсули

"Переплітається ефект" зупинки в комбінації або з вібрацією та/або перерозтягуванням капсули може викликати проблеми, особливо якщо пацієнт не виходить з нерухомої пози зворотним шляхом того, як вона була прийнята. Тобто, при "виході з пози" в Йозі або під час здійснення різких рухів при пробудженні.

ЗАВЖДИ ЗБИРАЙТЕ ПОВНИЙ АНАМНЕЗ

Наприкінці збору анамнезу ви повинні зуміти “укласти пари однієї кишені штанів проти іншої” (сам із собою - прим. пров.) з приводу того, що буде знайдено при обстеженні.

Якщо знахідки не узгоджуються з Вашим розумінням, Зупиніться!пошукайте "маленького зеленого чоловічка" - уявної істоти, яка з'являється на плечі хворого і каже: "щось тут не так, краще не чіпай цього хворого".

Завжди роздягайте пацієнта до соціально прийнятного мінімуму

Зробивши це, завжди обстежуйте пацієнта, використовуючи одні й самі навчальні прийоми, що дозволить уникнути пастки упущення моментів клініки, і також означає, що Вам потрібно лише записати відхилення від “норми”.

ЗАВЖДИ ВИКОРИСТОВУЙТЕ ОДИН І ТОЙ Ж СПОСІБ ЗАПИСУ РЕЗУЛЬТАТІВ ОБСТЕЖЕННЯ ТА ЛІКУВАННЯ

NB. Якщо Ви зіткнулися з будь-яким питанням, що стосуються законодавчих позовів, як, наприклад, результат дорожньо-транспортної пригоди або травма на виробництві, ЗАВЖДИ збирайте і прискіпливо ЗАПИСУЙТЕ історію, будучи особливо акуратними.

Збір м'язово-скелетного анамнезу у випадках поперекового болю

ЗАГАЛЬНЕ ВСТУП

"Якщо пацієнт говорить досить довго, він точно розповість вам, що з ним не в порядку і це заощадить величезну кількість часу і позбавить від занепокоєння". .

Короткий збір анамнезу також має перевагу стимуляції інтелекту обстежуючого, як добре написаний детектив, і дозволяє укласти парі "сам із собою - одна кишеня штанів проти іншого" щодо того, що буде знайдено при фізикальному обстеженні. Якщо інтелектуальне "парі" збігається з клінічними знахідками, діагноз більшою мірою ймовірності точний, але якщо ні, то виникає привід подальшої стимуляції розуму питанням "Чому, чорт забирай, не вийшло?"

“ЗАПАДНЯ ПОПЕРЕДНЬОГО ДІАГНОЗУ”

Коли збираєте анамнез, ніколи не припускайте, що виставлений до Вас діагноз обов'язково точний - пам'ятайте, якби так було насправді, то пацієнт, ймовірно, вже вилікувався б і не прийшов до Вас за допомогою!

Хороша ідея сказати пацієнтові, що “ви хочете зрозуміти та відчути себе на його місці”, а не почути діагностичні ярлики, які вже винесені.

“ЗАПАДНІ МІСЦЯ”

Переконайтеся, що описується пацієнтом місце болю збігається з Вашим поняттям про локалізації - якщо пацієнт скаржиться на "біль у плечі", наприклад, переконайтеся, що Ви знаєте, що саме цей пацієнт називає плечем - це може бути задня частина плечового пояса, десь навколо лопатки, точка самого плеча або в будь-якому іншому місці лопатки і іноді досягаючи навіть ліктя. Біль “в стегні” то, можливо там, де є його руки, що він опускає їх у пояс, тобто. навколо клубового гребеня, вона може локалізуватися глибоко в сідниці, межягодичной борозні, навколо ануса, навколо місця, яке кравці описують як "стегно", а насправді над кульшовим суглобом, або під сідницями і вниз по задній поверхні стегна.

Така сама неясність локалізації відноситься до болю вниз по руці та нозі в цілому.

ПОЧИНАЙТЕ З ПОЧАТКУ

Незважаючи на те, що пацієнт поспішає розповісти Вам, що приносить страждання в даний момент, я дійшов висновку, що розумніше тактовно попросити пацієнта почати з початку, з першого епізоду болю тощо. у цій галузі, навіть якщо з того моменту минули роки і роки, і що може здаватися, на перший погляд, не має значення.

МОТИВАЦІЯ

Якщо пацієнт страждає від болю, з якого до Вас прийшов, довгий час, Ви захочете знати, чому він тільки тепер звернувся за Вашою допомогою - або він не чув про Вас до цього, або біль посилився, напади стали частішими, або "стан став гіршим в цілому", або обмежилася бажана діяльність і намічається відпустка або сімейний подія (таке, як весілля чи приїзд онуків).

“ЗВІДКИ ВОНА ПОЧАЛАСЯ І ДЕ ВОНА ТЕПЕР?”

Хороша думка з'ясувати, чи почався біль раптово, чи він підкрався поступово протягом деякого часу”, і чи є у пацієнта якась ідея про те, що могло стати причиною страждання, навіть якщо це погляд у минуле.

Бажано знати, чи залишився біль на місці виникнення або поширився, а якщо так, чи пішла вона з колишнього місця.

ХАРАКТЕР БОЛІ

Визначте характер болю у пацієнта. Вона може бути гострою/ріжучою, розривною, болісною, на зразок зубної, дрібниці або нестерпною.

Вона може бути пекучою, саднящою, чутливою до легкого торкання або глибокого тиску.

Всі види болю можуть відчуватися в комбінаціях і всі вони можуть бути варіабельними в деталях.

Картина болю може бути визначена як характерна або визнана "явно випадкова дія Бога".

Покращення і погіршення

З'ясуйте, що провокує біль чи посилює його, тобто. або це рухова активність чи поза, або лише час дня або, якщо на те пішло, місяця!

Що зменшує біль? Чи полегшується вона спокоєм, у сидячому, лежачому положенні чи пацієнтові легше, якщо він постійно рухається.

КРОК ЗА КРОКОМ ПРОТЯГОМ ДНЯ

Корисно розібрати із пацієнтом день його життя.

Коли Ви лежите у своєму маленькому ліжку, чи не біль є першим, що будить Вас, вона все ще зберігається, коли Ви прокинулися або болю немає вже тоді, коли Ви тільки спробували встати з ліжка?

Чи не будила вона Вас протягом ночі, і якщо так, то чи зникла вона коли Ви змінили позу або у Вас враження, що біль розбудив Вас після зміни пози? Якщо біль будить Вас протягом ночі, чи можете Ви якось впоратися з нею - чи доводиться Вам вставати і гуляти навколо будинку або Ви просто спите до того часу, коли час вставати?

Коли Ви збираєтеся встати з ліжка, чи можете Ви сісти і піднятися нормально, чи Ви скочуєтесь з неї та встаєте на коліна?

На той час, коли Ви прошкандибали в вбиральню і назад, чи полегшується чи стає гірше?

Коли Ви одягаєтеся, чи можете надіти свої штани, шкарпетки, трико та ін без труднощів і, якщо це важко, за рахунок обох ніг або тільки однієї. Біль чи скутість (тугорухливість) заважають Вам, а якщо біль, то в нозі чи спині?

Що, як Ви знайшли, покращує чи погіршує стан протягом дня? Чи стає по ходу дня гіршим чи кращим, чи час дня не вносить змін?

Якщо Ви стоїте нерухомо, чи стає гірше чи краще, і, якщо неприємно стояти нерухомо, чи стає легше спершись на щось або притулившись до краю столу чи стільця? Якщо Ви простояли деякий час, чи допомагає прийняття пози продавщиці у стійці "вільно"?

Чи зручно Вам сидіти? Якщо незручно, то при цьому дискомфорт під час сидіння чи під час вставання? Якщо під час вставання, це простріл при підйомі чи труднощі випрямлення, чи те, й інше? Чи відбувається це після кількох перших кроків?

Чи є різниця при ходьбі широкими кроками та “прогулянковою ходою”? Чи погіршує стан носіння сумки із покупками?

Чи зменшилася дистанція вільної ходьби через біль і, якщо так, чи можете Ви після короткого відпочинку пройти ту саму відстань, перш ніж доведеться знову зупинитися?

Чи стає гірше, коли Ви відпочиваєте ввечері, сидите чи дивіться телевізор? Чи робиться гірше у робочий день чи гірше/краще у вихідні?

Чи обмежується активність на дозвіллі? Стає гірше чи краще після заняття сексом? Якщо стає абсолютно нестерпно, що Ви робите, щоб досягти хоч невеликого полегшення? Якби Вас раптом охопив напад мазохізму, що б Ви зробили для того, щоб зробити собі якнайгірше?

АНАМНЕЗ ЗРОСТАННЯ І РОБОТИ

У якому віці Ви досягли свого теперішнього зростання? Чи були Ви високим або середнього зростання у своєму класі в 11-12 років?

Чи займалися Ви спортивними іграми/атлетикою/гімнастикою у школі і чи продовжуєте зараз? Якщо ні, то коли й чому припинили?

У якому віці Ви закінчили школу, яким було Ваше зростання, що Ви збиралися робити щодо пристрою на роботу і що Ви встигли зробити з того часу?

Вагітності

Чи змінювався Ваш стан під час вагітностей, і чи “вступали пологи у спину”? Чи відрізнялися вагітності після цієї? Чи покращувався стан спини після пологів?

ТРУДОВА ДІЯЛЬНІСТЬ

З'ясуйте у пацієнта, що він чи вона робить на роботі, не задовольняючись прийняттям назви - тобто. інженер може працювати тільки за столом, працювати на виробництві, робити і те, й інше, може бути залучений до роботи за межами робочого місця або їздити у відрядження автомобілем або літаком.

СПОРТ/ДОСУГ

На додаток до з'ясування, яку роботу виконує людина, необхідно також мати на увазі, що вона робить у вільний час і які різкі постуральні навантаження мають місце в різних іграх і заняттях на дозвіллі.

ТРАВМИ НА РОБОТІ ТА У ТРАНСПОРТІ

Якщо пацієнт постраждав у дорожній пригоді або на виробництві, вас можуть викликати для проведення медичної експертизи. Рапорт про цю подію можуть запросити через тривалий час після того, як Ви “вилікуєте” пацієнта, і Ви відчуєте справжню оскомину, якщо у Вас не буде записано деталі того, що сталося.

Завжди переконайтеся, що Ви знаєте дату та час події та, наскільки це можливо, детальний звіт про те, що насправді сталося.

Такі подробиці допоможуть Вам двома шляхами. Насамперед, це частина збору анамнезу, що дасть Вам деяке уявлення про сили, вплив яких зазнала м'язово-скелетна система пацієнта. По-друге, якщо Ви знаєте дату та час події, то не буде питань, про яку саме подію йдеться. Деякі пацієнти страшенно невдачливі на нещасні випадки!

Завжди корисно знати, якщо це був нещасний випадок на виробництві, чи занесено його до Книги нещасних випадків і чи залучено профспілку чи інші адвокати.

Якщо Ви запитали звіт, завжди переконайтеся, що у Вас є дозвіл пацієнта надати його.

Адвокати дуже повільні платники - вони воліють виплатити по рахунках після закриття судового процесу, а це може тривати роки, тому я б порадив Вам не надавати медичний звіт доти, доки не отримаєте відповідну плату за це.

“СЦЕНАР”

Обстеження спини

Підготовлено д-ром К.С. Даттоном для тих, хто навчається в Лондонському Коледжі Остеопатичної Медицини, погано розмовляє англійською.

(Корисний для відпрацювання діагностичного алгоритму)

Роздягніть пацієнта до нижньої білизни та шкарпеток “залишіть колготки одягненими, якщо їм там бути”.

“ВСТАНЬТЕ, БУДЬ ЛАСКА, ОБЛИЧЧИМ ДО ДЗЕРКАЛА. НОГІ РАЗОМ - РУКИ ВИСЯТЬ ПО БОКАХ - РОЗПОЛУБІТЬСЯ.”

Обстежуючий стоїть позаду пацієнта і перевіряє сколіоз, м'язовий спазм, а також висоту клубових гребенів і задньо-верхніх клубових остюків (ЗВПО).

“ОТ ВИ КОШТУЄТЕ ЗАРАЗ - У СПРАВЖНИЙ МОМЕНТ ЧИ Є БУДЬ-ЯКИЙ БІЛЬ?”

Якщо пацієнт відповідає “Так” – попросіть його показати місце болю рукою.

Якщо він відповідає “Ні” – попросіть його показати де зазвичай буває біль.

“ТЕПЕР ДВА ПРАВИЛА. ПЕРШЕ - ЯКЩО Я ПОПРОШУ ВАС ЩО ЗРОБИТИ І ВАМ БУДЕ ХВОРИМО - ПРИПИНІТЬ РОБИТИ ЦЕ. ДРУГЕ - ЯКЩО Я РОБЯЮ ЩОСЬ, ЩО ПРИЧИНЯЄ БІЛЬ - СКАЖІТЬ МЕНІ, І Я ПРИПИНУ РОБИТИ ЦЕ.

МЕТА ДІЇ ЗНАЙТИ ПОРУШЕННЯ, А НЕ ПРИЧИНИТИ ВАМ БІЛЬ.”

Перевірте [пальпаторно] висоту гребенів, ЗВПО, сколіоз, ковзання по шкірі (скін-драг) тощо, чи є нерівномірність дихальної екскурсії.

Встаньте за пацієнтом, легко торкаючись руками його плечей.

“Опустіть голову вперед наскільки можливо.

ПІДНІМІТЬ ВГОРУ І НАЗАД ДО МЕНІ НАСІЛЬКИ МОЖЕТЕ.

ПОВЕРНІТЬ ЗВОРОТНО, ДИВІТЬСЯ ВПЕРЕД.

ПОВЕРНІТЬ ВАШУ ГОЛОВУ В ЦЮ СТОР НАКІЛЬКИ ЗМОЖЕТЕ”.

Вкажіть напрямок тиском на плече (правий).

"ТЕПЕР ПОВЕРНІТЬ В ЦЮ СТОРОНУ" - тиск на інше плече (ліве). "ДОБРЕ, ДИВІТЬСЯ ВПЕРЕД".

Переведіть руки на здухвинні гребені, великі пальці на ЗВПО.

“ТЕПЕР ЗНОВУ НАКЛОНІТЬ ГОЛОВУ ВПЕРЕД І НАКЛОНІТЬСЯ ВПЕРЕД ВСІМ ТІЛОМ, ЯК ЗБИРАЄТЕСЯ ВИКОНАТИ Стрибок САЛЬТО - Зупиніться, ЯКЩО БУДЕ БОЛЬШО.

ПІДЙМІТЬСЯ ВВЕРХ І НАКЛОНІТЬСЯ НАЗАД ДО МЕНІ”.

Знову переведіть пальці на плечі пацієнта.

“НАКЛОНІТЬСЯ В ЦЮ СТОРОНУ НАСІЛЬКИ МОЖЕТЕ”.

Легкий тиск на плече (праве).

“ПОВІДНО ВВЕРХ І ТЕПЕР В ЦЮ СТОРОНУ”.

Тиск на плече (лівий).

"ВСТАНЬТЕ РІВНО".

Поміняйте позицію рук так, щоб мати можливість легким дотиком натискати на одне плече вперед (ліве) та тягнути інше назад (праве).

“ТРИМАННЯ НОГІ РАЗОМ, ПОВЕРНІТЬСЯ КРУГОМ В ЦЮ СТОРОНУ”.

Змініть положення рук, щоб розвернути пацієнта в інший бік.

"ТЕПЕР КОЛОМ В ЦЮ СТОРОНУ".

Потім поверніть пацієнта назад.

“Будь ласка, сядьте на кушетку з цієї сторони (ОБЛИЧЧИМ ДО ДЗЕРКАЛА).”

Сядьте за пацієнтом, до одного з його боків.

“ПОЛОЖИТЕ ВАШ ЛОБ НА МОЮ РУКУ”.

Пропальпуйте пасивні рухи шиї до верхньо-грудного відділу. Потім поверніть голову в нормальне становищеі заберіть руку.

“БУДЬ ЛАСКА, ПОЛОЖИТЕ ВАШІ РУКИ НА ШИЮ ЗЗАДУ І СПЛЕТИТЕ ПАЛЬЦІ”.

Щільно підтримуючи пацієнта, пропальпуйте пасивні рухи хребта до L5-S1.

“Будь ласка, лягайте на спину”.

Встаньте біля ножного кінця кушетки і легко схопіть ноги пацієнта.

“Зігніть обидві ноги в колінах”.

Щільно притисніть стопи пацієнта до кушетки.

“ПІДНІМІТЬ ТАЗ ПРИКЛАДНО НА 1-2 см НАД КУШЕТКОЮ І ОПУСТИТЕ ЗНОВУ Вниз.

Розслабте ваші коліна і дайте їм можливість опуститися вниз”.

М'яко потягніть ноги вниз по кушетці та перевірте довжину ніг ковзанням медіальної поверхні великого пальцязнизу до медіальної кісточки.

"ПОВНІСТТЮ РОЗСЛАБИТЬ ЦЮ НОГУ".

Поплескавши по найближчій нозі, проведіть зовнішню ротацію стегна і перевірте подовження ноги, стоячи біля кінця кушетки.

"ПОВНІСТТЮ РОЗСЛАБИТЬ ЗНОВУ".

Проведіть внутрішню ротацію на укорочення. Повторіть на іншій стороні, перевіряючи подовження та укорочення.

“ДОБРЕ, ТЕПЕР ЗНОВУ ПОВНІСТТЮ РОЗСЛАБИТЬ ЦЮ НОГУ, НЕ РОБІТЬ НІЯКИХ ЗУСИЛЬ - ЯКЩО БУДЕ ХВОРИТЕ, ДАЙТЕ МЕ ЗНАТИ І Я ЗУПИНЯЮСЯ”.

Стоячи збоку від кушетки, покладіть одну руку на передню верхню здухвинну кістку для стабілізації тазу пацієнта. Інший схопіть знизу за гомілковостопний суглоб, піднімайте ногу повільно, визначаючи обсяг флексії стегна. Якщо пацієнт відчуває біль, Зупиніться, опустіть вниз до зникнення болю і підніміть знову до тієї точки, з якої починається біль, після чого проведіть внутрішню ротацію стегна за гомілковостопний суглоб для посилення болю.

Якщо вона не посилюється, попросіть пацієнта підняти голову з кушетки, зберігаючи внутрішню ротацію стегна.

У положенні максимального згинаннястегна перемістіть руку з таза пацієнта в підколінну ямку.

“Зігніть ногу в коліні”

Покладіть руку з підколінної ямки назад на передню верхню здухвинну остюга і плавно, не ривком, проведіть форсовану флексію, потім знову розігніть стегно до положення флексії під прямим кутом. Продовжуючи фіксувати таз, плавно проведіть форсовану аддукцію.

Знову розігніть стегно до положення флексії під кутом 45 градусів і знову плавно приведіть стегно.

Тепер нога лежить поряд із сусідньою на кушетці, перейдіть на інший бік і повторіть дослідження з іншою ногою в тій же послідовності.

N.B. При необхідності - "Тест на пружний опір тазу" [роз-рух кісток таза].

Встаньте збоку від пацієнта. Покладіть руку на його стегно відразу вище за коліно.

“ПІДНІМІТЬ ВАШЕ КОЛІНО ВВЕРХ ПРОТИ Моїй руки. Я гальмуватиму РУХ”.

Повторіть з іншою ногою.

Підійдіть до ножного кінця кушетки. Покладіть одну руку на стопу пацієнта та зігніть її вгору у бік обличчя. (Дорсифлексія)

“УТРИМАЙТЕ НОГУ В ЦЬОМУ ПОЛОЖЕННІ, Я БУДУ НАМАГАТИМУСЯ відтягти її вниз”.

Покладіть одну руку навколо гомілковостопного суглоба, а іншу на латеральну поверхню стопи пацієнта.

“НАДАВИТЬ СТОПОЮ КНАРОЖІ ПРОТИ МІЙ РУКИ, Я СТАРАТИмуСЯ гальмувати вас”.

Повторіть обидва вищеописані тести з іншою ногою.

Стоячи біля ножного кінця кушетки, зігніть обидва великі пальці вгору (дорсі-флексія).

“УТРИМУЙТЕ ВАШІ ВЕЛИКІ ПАЛЬЦІ В ЦЬОМУ ПОЛОЖЕННІ, Я НАМАГАТИмуСЯ ВІДтягнути ЇХ ВНИЗ”.

Перевірте колінний, ахілл і підошовний рефлекси.

“Будь ласка, ВСТАНЬТЕ ОБЛИЧЧЯМ ДО МЕНІ. ПОЛОГІТЬ ОБІДВО ДОЛОНІ НА МІЇ. ВСТАНЬТЕ НА ДИПОЧКИ ТА НАЗворотно.

ВСТАНЬТЕ НА цю ногу, а іншу підніміть над землею. ВСТАНЬТЕ НА ДИПОЧКИ ТА НАЗворотно.

ЗМІНЯЙТЕ ПОЛОЖЕННЯ НІГ. ВСТАНЬТЕ НА ІНШУ, ПІДНЯВШИ ПЕРШУ, НА ДИПОЧКИ І ЗВОРОТНО.

Будь ласка, кладіть на кушетку на живіт, руки знесіть за краю”.

Встаньте збоку від кушетки приблизно на рівні середини стегна пацієнта. Вхопіть однією рукою гомілковостопний суглоб знизу, а іншу покладіть на задню поверхню стегна пацієнта, чинячи легкий тиск на стегно.

“Цілком розслабте цю ногу. Я ЗГИБАТИму ЇЇ”.

Пасивно зігніть ногу, наскільки це можливо. Якщо це викликає біль, запитайте:

"ДЕ БОЛИТЬ?"

Розігніть коліно до прямого кутаі покладіть проксимальну руку на сідницю пацієнта, фіксуючи таз до кушетки. Дистальною рукою підніміть ногу вгору в зігнутому положенні (кисть на стегні знизу, трохи проксимальніше коліна) і розігніть стегно.

“А ТАК ХВОРИМО? В ЯКОМУ МІСЦІ?"

Стоячи на тій же стороні. Нога пацієнта зігнута під прямим кутом у колінному суглобі. Одна рука на сідниці, інша на задній поверхні гомілковостопного суглоба.

“Будь ласка, утримуйте вашу ногу зігнутою. Я НАМАГАТИмуСЯ ВИПРЯМИТИ ЇЇ. ВИ НЕ ДАВАЙТЕ”.

Покладіть ногу поряд з іншою. Перейдіть на інший бік і повторіть те саме з іншою ногою.

Покладіть руки на сідниці.

“СТИСНІТЬ ЯГОДИЦІ, ЗРОБІТЬ “СІДЛО”.

Великими пальцями рук проведіть тест на пружний опір суглобів і зв'язок спини. Попросіть пацієнта лягти на бік, під головою подушка. Покладіть дистальну руку під нижнє стегно, трохи вище за коліно.

“Розслабте коліна і стегна - я тримаю їх.”

Утримуючи свою руку та спину прямою, підвісьте ноги пацієнта.

Знайдіть L5/S1 іншою рукою, пропальпуйте "суглоби", тобто. рух остистих відростків, болючість зв'язок і остистих відростків у міру того, як стегна, поперековий, грудо-поперековий та грудний відділи хребта поступово згинаються.

Обстеження шиї

Підготовка до обстеження, включаючи два правила, збігається із обстеженням спини.

Включає також обстеження плеча, тому що шия ніколи не обстежується ізольовано.

Покладіть кисті, легко торкаючись на плечі пацієнта.

“БУДЬ ЛАСКА, НАКЛОНІТЬ ГОЛОВУ ВПЕРЕД, НАСКІЛЬКИ МОЖЕТЕ”.

(Якщо будь-який з рухів голови або шиї буде обмежуватися, запитайте пацієнта: ВИ НЕ МОЖЕТЕ ДАЛІ? ЧИ ДАЛІ ХВОРИТЕ?)

“ПІДНІМІТЬ ГОЛОВУ ВГОРУ І ПОДІВІТЬСЯ НА СТЕЛЬ.

ЗНОВУ ДИВІТЬСЯ ПРЯМО ПЕРЕД СОБОЮ, ГОЛОВА РІВНЕ.

БУДЬ ЛАСКА, ПОВЕРНІТЬ ГОЛОВУ В ЦЮ СТОРОНУ, НАСКІЛЬКИ МОЖЛИВО”.

Вкажіть напрямок легким натисканням на праве плече пацієнта.

“ТЕПЕР ПОВЕРНІТЬ В ЦЮ СТОРОНУ”.

М'яко вкажіть на ліве плече.

"ТЕПЕР ДИВІТЬСЯ ВПЕРЕД".

Перемістіть кисті на область верхньої порції дельтоподібних м'язів пацієнта і потягніть його плечі вгору, говорячи:

“ПІДНІМІТЬ ПЛЕЧІ ВГОРУ І УТРИМАЙТЕ ЇХ ТУТ. Я НАМАГАТИмуСЯ ОПУСТИТИ ЇХ ВНИЗ.”

Обстежуючий переносить кисті на вершини плечей і намагається натиснути на них униз.

"Розслабтеся".

Перемістіть праву кисть на дельтоподібну область правої рукипацієнта, а 1-м та 2-м пальцями лівої руки “зафіксуйте” нижній кут правої лопатки пацієнта. Поплескайте правою рукою по дельтоподібній ділянці.

“ПІДІМІТЬ ЦЮ РУКУ В СТОРІН НАД ГОЛОВОЮ КІЛЬКИ МОЖЕТЕ. ТЕПЕР ЗНОВУ опустіть вниз”.

Виконуйте лівою рукою за кутом лопатки. Візьміть праву руку пацієнта трохи нижче ліктя.

“Цілком розслабте цю руку, щоб я міг вільно їй рухати”.

Своєю правою рукою:

1. Відведіть руку пацієнта.

2. Цілком зігніть її, а потім проведіть форсовану флексію.

3. Приведіть руку до грудей пацієнта та здійсніть форсовану абдукцію.

4. Проведіть внутрішню ротацію руки, завівши руку між лопаток.

5. Проведіть зовнішню ротацію, утримуючи лікоть притиснутим до боку.

Обстежуючий кладе свою ліву рукуна правий бік або таз пацієнта, а праву руку на медіальний край правої руки вище за ліктя.

“ТЯГНІТЬ РУКУ ВСЕРЕДИНІ ПРОТИ Моїй РУКИ”.

Покладіть свою ліву руку на лівий бік пацієнта або таз, а праву руку на латеральний край правої руки вище ліктя.

“ТИСНІТЬ РУКОЙ КНАРУЖІ ПРОТИ Моїй РУКИ”.

Ліворуч зафіксуйте лікоть до тулуба пацієнта.

"Розслабте ваш лікоть".

Вхопіть правою рукою знизу за зап'ястя пацієнта та зігніть руку у лікті під прямим кутом.

“УТРИМАЙТЕ РУКУ В ЦЬОМУ ПОЛОЖЕННІ”.

Фіксуючи лікоть пацієнта до тулуба лівою рукою, здійснюйте рух проти опору правою. В ідеалі, лікоть має прилягати до тулуба і рух проти повного опору, тобто. рух правою рукою відповідно до опору.

“1. Згинайте руку проти моєї.

2. ТЕПЕР ВНИЗ.

3. ВІДПОВІДЬТЕ ЇЇ ДО ЖИВЛЕННЯ.

4. ТИСНІТЬ ПОРУШЕННЯ ПРОТИ МОЄЇ”.

Продовжуючи фіксувати передпліччя лівою рукою, лікоть зігнутий під прямим кутом, відведіть великий палець.

“УТРИМУЙТЕ ВАШ ВЕЛИКИЙ ПАЛЕЦЬ В ЦЬОМУ ПОЛОЖЕННІ, Я ТЯГНУТИму ЙОГО ВНИЗ”.

Продовжуючи утримувати лікоть під прямим кутом і кисть у сагітальній площині, підтримуючи передпліччя лівим пензлем.

Правою пензлем екзаменатор чинить опір руху пензля в радіальному та ульнарному напрямку.

“1. ПАЛЬЦІ ПРЯМІ. ТИСНІТЬ РУКОМ ВВЕРХ ПРОТИ МОЄЇ.

2. ТЕПЕР ВНИЗ.”

Помістіть один палець вашої правої руки між 2 та 3 пальцями пацієнта.

“ЗБЕРІГАЮЧИ ПАЛЬЦІ ПРЯМИМИ, ЗДАВАЙТЕ МІЙ.”

Перемістіть палець між 4 та 5 пальцями пацієнта.

“ПАЛЬЦІ ПРЯМІ, ЗНОВУ ЗДАВАЙТЕ.

Розслабте ваш МІЗИНЕЦЬ, ЩОБ ВІН ЗМІСТИВСЯ КНАРУЖІ.”

Проведіть пасивне відведення мізинця пацієнта.

“УТРИМУЙТЕ ЙОГО ТУТ, Я НАМАГАТИмуСЯ ПРИДВИНУТИ ЙОГО НАЗВОТО.”

Зробіть це і повторіть випробування на іншій руці.

“Будь ласка, сядьте на кушетку, звісивши ноги, обличчям до дзеркала.”

Перевірте зміни в центруванні хребта та рівень кісткових точок тазу у позиції сидячи.

Потім сядьте за одним з боків пацієнта.

“ПОЛОЖИТЕ ВАШ ЛОБ НА МОЮ РУКУ.”

(Провівши обстеження пасивних рухів шиї та спини у позиції сидячи, Ви знаходитесь в ідеальному положенні для тестування рухів проти опору шиї пацієнта – якщо Ви хочете це зробити.)

N.B. Екзаменатору необхідно адекватно підтримувати пацієнта і опір має бути достатнім, щоб повністю запобігти руху шиї- тобто, Ви проводите ізометричне скорочення.

“ТИСНІТЬ ЛОБОМ ПРОТИ Моїй руки.

ТИСНІТЬ ГОЛОВИЙ НАЗАД ПРОТИ Моїй руки.

ТЕПЕР В ЦЮ СТОРОНУ ПРОТИ МІЙ РУКИ.

А ТЕПЕР В ЦЮ СТОРОНУ.”

Потім утримуйте потилицю зліва лівою рукою та лоб праворуч.

“ПОВЕРНІТЬ ВАШУ ГОЛОВУ КОЛОМ В ЦЮ СТОРОНУ (Т.Є. У ПРАВУ) ПРОТИ МОЇХ РУК.”

поміняйте захоплення

"А ТЕПЕР В ЦЮ СТОРОНУ."

Відпустіть пацієнта на позиції обличчям вперед.

“БУДЬ ЛАСКА, ПОЛОЖИТЕ ВАШІ РУКИ НА ШИЮ ЗЗАДУ І ПЕРЕПЛЕТИТЕ ПАЛЬЦІ.”

Щільно підтримуючи пацієнта, пальпуйте пасивні рухи спини до L5/S1.

“Будь ласка, лягайте на спину обличчям вгору.”

N.B. Упевніться, що шия і спина пацієнта підтримуються найболючішим способом з можливих.

“Цілком розслабте вашу шию. Я ЗБИРАЮСЯ ПЛАВНО ПОЛОЖИТИ МОЇ РУКИ ПІД ВАШУ ГОЛОВУ.”

Оператор кладе свої руки під потилицю пацієнта так, що потилиця лежить на долонях рук, а пальці залишаються вільними.

“Хай ваша голова всього лише лежать на моїх руках, у той час, як я відчуваю задню частину вашої шиї.

Пальпуйте атланто-окципітальну борозну з обох боків та шийні суглоби вниз до шийно-грудного переходу та нижче.