Старечі хвороби психіки. Психічні захворювання у літньому та старечому віці

Для психозів не характерні грубі розлади інтелекту, вони поступово наростають у міру прогресування хвороби.

Лікування

Лікування сенільних психозів поєднує в собі медикаментозні та психотерапевтичні методи.Вибір залежить від тяжкості стану, виду розладу, соматичних захворювань. Хворим виписують наступні групипрепаратів:

Лікар підбирає комбінацію препаратів відповідно до типу психозу.

Також паралельно необхідно лікувати соматичне захворювання, якщо воно з'явилося причиною розладу.

Психотерапія

Психотерапевтичні заняття є відмінним засобомдля корекції психозів у людей похилого віку. У поєднанні з медикаментозною терапією вони дають Позитивні результати.

Лікарі застосовують, переважно, групові заняття. Літні люди, займаючись у групах, набувають нового кола спілкування із загальними інтересами. Людина може почати відкрито говорити про свої проблеми, страхи, тим самим позбавлятися їх.

Найбільш ефективні методи психотерапії:

Старечі психози— це проблема не лише найхворішого, а й його родичів. При своєчасному та коректне лікуванняпрогноз старечого психозу сприятливий. Навіть при виражених симптомах вдається досягти стійкої ремісії. Найгірше піддаються лікуванню хронічні психози, особливо пов'язані з депресією.

Рідним пацієнта необхідно бути терплячими, виявляти турботу та увагу. Розлад психіки - це наслідок старіння організму, тому від нього не застрахована жодна людина.

Психічні проблеми. Тяжкі психічні захворювання пізнього віку. У всіх дорослих, у тому числі і для людей похилого віку, можуть виникати фобічні розлади, депресія та шизофренія.

Депресія

Депресія – очевидна і найпоширеніша проблема старшого покоління. Проте виникнення тяжкої депресії у людей похилого віку зовсім не прояв норми. Старі люди, які вважають, що вони можуть боротися із симптомами депресії самостійно, при тому, що життя перестало доставляти їм якусь радість, повинні звернутися за кваліфікованою допомогою. Депресія піддається лікуванню та часто повністю виліковується.

Найпоширеніші причини депресії в старечому віці

Депресія у людей похилого віку, так само як у молодих, може мати різні причини. Ці причини можуть мати витоки у хронічних проблемах минулого, бути обумовлені генетичною схильністю, старечими змінами у неврологічній та гормональній сферах, а також органічною поразкою. Крім того, депресивні станиу старечому віці може бути проявом реакцію надмірні життєві навантаження чи стати біологічним «побічним дією» прийому багатьох медикаментів. Ризик виникнення депресії у старечому віці тим вищий, що частіше такі розлади виникали у минулому. Депресія залежить також від того, яку роль відігравав цей стан у сімейному анамнезі і чи були у людини шкідливі звички, зокрема зловживання алкоголем.

Симптоми

Ознаки депресії включають тривале почуття смутку і впевненість у тому, що життя позбавлене будь-якої цінності; нездатність до раніше охоче виконуваної діяльності та зміна звичного настрою. До соматичних симптомів депресії відносять порушення сну, апетиту та зміну ваги тіла.

Істотним і найпоширенішим ознакою депресії в багатьох у старечому віці є ипохондрия, тобто. надмірна зосередженість на питаннях свого здоров'я чи хибне тлумачення у негативному сенсі незначних соматичних симптомів. Такі скарги, на жаль, можуть бути хибно витлумачені лікарями, які замість констатації очевидних симптомів депресії, нерідко встановлюють помилковий діагноз.

Особи цієї вікової групи, які страждають на депресію, часто говорять про те, що вони нікому не потрібні. Вони всією своєю істотою відчувають неблагополуччя, стають нервовими та боязкими. Іноді важка депресія у старих людей супроводжується вираженим почуттям провини, що часто розповсюджується на минулі роки. Наприклад, один 83-річний чоловік у такій тяжкій депресивній фазі вважав, що винен у смерті своєї дружини, яка 40 років тому померла від раку матки. Він переконав, що причиною захворювання і смерті стала його подружня зрада.

Маячні ідеїє симптомом депресії у старечому віці частіше, ніж у молодші роки. Ці ідеї можуть завдавати великих занепокоєнь родичам чи сусідам, тому що набувають форми марливої ​​переконаності в тому, що вони (родичі або сусіди) завдають хворому шкоди, переслідують чи карають її. Такі маячні ідеї часто супроводжуються страхом чи гнівом. Багато з них пов'язані з порушенням пам'яті чи соматичними проблемами. Одна жінка була схильна до припущення, що її обікрали, оскільки не могла згадати, куди вона поклала свій пенсійний банківський чек. В іншому випадку чоловік зі зниженим слухом замість того, щоб звернутися за необхідною медичною допомогоюскаржився, що люди «за його спиною» про нього говорять. Маячні ідеї можуть бути також симптомом так званої старечої шизофренії, мова про яку йтиме нижче.

Тяжкі психічні захворювання пізнього віку. Хибна деменція

Депресія іноді може викликати симптоми, що нагадують недоумство. До них відносяться апатія, сплутаність, погана пам'ять, порушення пізнавальних процесів, нетримання сечі та калу та нехтування особистою гігієною Розрізнення депресивної хибної деменції (яка піддається лікуванню) та справжнього недоумства внаслідок хвороби Альцгеймера (невиліковної та потребує догляду та контролю) – важлива умова діагностики. Суїцидальні нахили

Покоління старих людей США порівняно з іншими віковими групами частіше робить суїциди. Хоча особи старше 65 років становлять лише 11% всього населення, 25% самогубств, що завершилися, відбувається саме в цьому віці. Суїциду часто передують клінічна депресія чи інші психічні розлади. Ризик суїциду у старих людей збільшується при втраті близьких їм людей, ізоляції та соматичних захворюваннях. Деякі типи поведінки становлять особливу потенційну небезпеку(Недотримання лікарських призначень, замовчування про серйозні симптомихвороби, незадовільне харчування, суперечки та сварки, падіння) і іноді можуть призвести до суїцидальних спроб. На ці типи поведінки слід особливо звертати увагу персоналу будинків для людей похилого віку, бо, як показують дослідження, вони можуть стати приводом для можливого розвиткудепресії.

Лікування

Так само як і у молодих людей, при лікуванні депресії у пізньому віці застосовуються медикаменти та/або психотерапія. Застосування однієї когнітивної психотерапії особливо виправдане у людей похилого віку. У багатьох випадках лікування варіює залежно від потреб та запитів людей похилого віку.

Медикаментозне лікування. Як правило, лікарі призначають людям похилого віку ті ж антидепресанти, що і молодшим. Перші, однак, часто бувають більш чутливими до медикаментів і реагують на них повільніше. У зв'язку з цим людям старшого покоління призначають нижчі дози для зменшення їхньої побічної дії та попередження потенційно шкідливої ​​взаємодії з лікарськими препаратами, призначеними для лікування інших хвороб.

Депресія чи деменція?

Якщо стара людина дезорієнтована або має проблеми з пам'яттю, про те, що причиною є не деменція, а депресія, свідчать наступні ознаки:

Симптоми виникають раптово і посилюються швидко, а чи не поступово (слід, проте, пам'ятати, що раптове початок може бути ознакою мозкового інсульту);

Ця людина і раніше виявляла ознаки депресії або у членів його сім'ї траплялися випадки депресії;

Ця людина стурбована зміною своєї поведінки та зниженням пам'яті, які в неї раніше не відзначалися, або перебільшує масштаб проблем, що виникли;

Тестування пам'яті показує хороші результати або нічого не виявляє екстраординарного.

Перед початком медикаментозного лікування психіатр повинен провести ретельне соматичне дослідження або з цією метою направити пацієнта до іншого фахівця. Він повинен ознайомитися з історією хвороби та оцінити, чи не можуть антидепресанти негативно вплинути на наявні соматичні розлади. При такому дослідженні необхідно також дізнатися, які медичні препаратиприймає пацієнта. Це особливо важливо тому, що багато людей похилого віку приймають велику кількість ліків, і прийом нового може викликати негативну реакціюпри взаємодії.

Як ми вже згадували, часто причиною депресії є прийом медикаментів. Дослідження повинно включати електрокардіографію (ЕКГ) і перевірку серцевих функцій. Якщо встановлено, що пацієнт страждає на серцеве захворювання, прийом інших медикаментів може погіршити його соматичний стан.

Під час прийому антидепресантів лікар має уважно стежити за можливими побічними діями, необхідно контролювати артеріальний тиск та проводити регулярні аналізи крові на концентрацію медикаментів. Ніколи не можна говорити про дію антидепресанту взагалі - деякі люди при прийомі цих препаратів не відчувають жодних труднощів, тоді як інші при їх прийомі відчувають неприємні відчуття або серйозні ускладнення. Похилого віку пацієнти, які приймають ці препарати, повинні знати про можливі побічні дії та співпрацювати зі своїм лікарем для того, щоб своєчасно їх запобігти. До поширених легких неприємних побічним діямантидепресантів можуть бути віднесені запори, сухість у роті, порушення зору, сонливість, тремор та легке запаморочення. До більш тяжких побічних дій належать:

Ортостатичний синдром – падіння кров'яного тискупри різкій зміні сидячого або лежачого становищатіла, що може супроводжуватися падінням або втратою свідомості;

Сплутаність чи звуження свідомості;

Проблеми при сечовипусканні;

Розлади серцевого ритму;

Загострення чи погіршення перебігу глаукоми.

У разі побічних явищ лікар повинен зменшити дозування препарату, поступово відновити переносимість медикаменту або перейти до застосування іншого препарату. Хоча при лікуванні людей похилого віку хворих і показано застосування інгібіторів моноаміноксидази (МАО), слід мати на увазі, що вони можуть мати сильнішу і небезпечнішу побічну дію, ніж традиційні трициклічні препарати.

Електросудомна терапія (ЕСТ). Цей вид лікування важких депресій у людей похилого віку може дати особливо хороші результати. Поліпшення настає швидше, ніж при застосуванні фармакологічних засобів, побічна дія обмежена і соматичне здоров'я при цьому страждає не так сильно, як це буває при застосуванні медикаментів у разі поєднання депресії із серйозними соматичними захворюваннями. Після ЕСТ не залишається скільки-небудь тривалого порушення пам'яті. У зв'язку з цим електросудомна терапія (ЕСТ), яку зазвичай називають «електрошоковою», рекомендують при тяжких депресіях із суїцидальною небезпекою або тоді, коли соматичний стан вимагає призначення таких медикаментів, які не можна застосовувати спільно з антидепресантами. Вона рекомендується також тоді, коли депресія не піддається лікуванню медикаментами або ускладнення від їх застосування вимагають відміни препарату.

Тяжкі психічні захворювання пізнього віку. Фобічні розлади

У старих людей є обґрунтовані страхи, до яких окрім інших ставляться страх перед фінансовими труднощами, хворобами, інвалідністю та криміналом. Проте відсоток фобічних розладівв цій віковій групінезначний. Лише відносно невелика кількість людей похилого віку не можуть подолати свої страхи.

У старих пацієнтів особливо часто трапляється агорафобія. Якщо фобічні розлади не розпізнавати і не лікувати, вони можуть мати серйозні негативні наслідки. Наприклад, страх може серйозно утруднити або сповільнити процес одужання після таких соматичних страждань, як мозковий інсульт або кістковий перелом. Зі збільшенням віку збільшується і ймовірність появи поряд із соматичними захворюваннями та фобічних розладів, що ускладнює діагностику. Фобії спонукають людину до обмеження своїх інтересів та активності, що призводить до погіршення життя. Особи, які у зв'язку з агорафобією прикуті до свого будинку, можуть бути позбавлені джерела соціальної підтримкиі вони зростає ризик виникнення соматичних чи важких психічних захворювань. Часто люди похилого віку та їхні родичі сприймають такі обмеження як неминучу складову старості, проте ці розлади при їх правильній діагностиці можуть піддаватися лікуванню.

Симптоми

Ті, хто страждає фобічними розладами у вигляді необґрунтованих тривалих страхів або тривоги, нерідко просто відчувають невизначене, неприємне і наполегливе почуття, що з ними може статися щось незрозуміле і сумнівне. Страх може супроводжувати депресію, але іноді проявляється незалежно від неї як первинний розлад. Страх може:

Виникати за певних ситуацій (фобії);

Виникати раптово у вигляді різких, короткочасних епізодів ( панічні атаки);

Бути безпредметним та генералізованим (генералізований страх). Зазвичай особи, які страждають незвичайними страхами, розуміють, що їх побоювання позбавлені реальної основи, проте страх при цьому продовжується.

Фобічні розлади можуть бути причиною широкого спектру соматичних симптомів, що вселяють серйозне занепокоєння- Це тремор, головний біль, Пітливість, порушення вдиху і задишка, утруднення при ковтанні, запаморочення, пронос, порушення сну та багато іншого.

У старих людей ці проблеми особливо небезпечні не тільки тому, що соматичні симптоми посилюють страх перед хворобою та смертю, а й у зв'язку з тим, що вони часто призводять до помилкової діагностики. Нерідко у старих людей, які страждають на страхи, діагностується ураження серця або шлунка, що призводить до неправильному лікуваннюмедикаментами, які лише погіршують їхнє здоров'я та самопочуття.

Лікування

Терапія фобічних розладів у людей похилого віку не відрізняється від такої у молодших людей. Терапія концентрується насамперед на упорядкуванні та дотриманні встановленого розпорядку дня. Важливо мобілізувати для підтримки пацієнта його родичів та друзів. Техніка розслаблення та стратегія мінімізації стресових впливів з боку найближчого оточення особливо корисні при генералізованих страхах.

Не рекомендується застосування медикаментів, що містять кофеїн та певних бронходилататорів (засобів, що викликають розширення бронхів). Вживання кави та чаю має бути обмеженим. Регулярна рухова активністьпротягом дня та дотримання ритуалів при відході до сну сприяють нормалізації сну. При постійному прийомі снодійних та заспокійливих засобів симптоми страху можуть лише посилитись.

Короткочасна медикаментозна терапія може бути корисною для того, щоб «взяти страх під контроль», перш за все коли вона комбінується з поведінковою психотерапієючи іншими видами психологічної терапії. Нерідко призначаються бензодіазепіни, які мають меншу побічну дію, ніж інші психотропні препарати.

Усі медикаменти, рекомендовані людям похилого віку, спочатку призначають у малих дозах. Дозування поступово зростає до досягнення бажаної дії. Застосування бензодіазепінів потребує ретельного медичного спостереження. Високі дози можуть надати токсичну дію та призвести до сплутаності, атаксії (нездатність координувати м'язові рухи) і навіть до ступору та коми.

Хронічна шизофренія

Шизофренія – хронічне захворювання, Яке, як правило, починається в пізньому юнацькому віці або на початку зрілості. Галюцинації та маячні ідеї – типові симптоми, зазвичай вщухають із віком, в багатьох хворих вони повністю проходять. Тенденція до усамітнення та апатія з часом, проте посилюється.

Лікування шизофренії у людей похилого віку аналогічно такому у молодших персон. Багато старих людей з хронічною шизофренією не потребують прийому медикаментів або можуть тримати під контролем свою симптоматику за допомогою обмежених дозувань. Важливо стежити за застосуванням рекомендованих медикаментів та звести їх до мінімуму, оскільки багато старих пацієнтів особливо схильні до побічних дій психотропних препаратів у формі пізніх дискінезій. Багато людей похилого віку, хворі на шизофренію, можуть жити за межами психіатричних лікарень доти, доки вони залишаються соматично здоровими. У них немає чітко вираженого ризику настання недоумства.

Параноя (пізня шизофренія або пізня марення переслідування)

У той час, коли справжня шизофренія розвивається зазвичай у віці до 45 років, у деяких осіб у пізньому віці виникають маячні ідеї або галюцинації, подібні до шизофренії. Вони можуть бути обумовлені органічними захворюваннями або психічними розладами, як депресія. Одним з головних симптомів старечої шизофренії є параноя (галюцинації у поєднанні з параною та хронічним перебігом без погіршень можуть іноді розглядатися як окремий синдром, званий парафренією).

Особи, які страждають на параної, вважають, що їм завдають шкоди, наприклад сексуальними домаганнями, переслідуваннями або спробою отруєння. Їхні власні родичі без жодної причини нібито обсипають їх словесними лайками та образами; вони необґрунтовано скаржаться на своїх сусідів, звинувачуючи їх у заподіянні шкоди. Поліція та інші органи влади бувають буквально засипані шквалом таких скарг та криків про допомогу та зрештою перестають на них звертати увагу.

Параноїдний стан триває місяцями або роками з наростанням недовірливості, страху, скарг, злості, жорстокості та уразливості. Надалі параною змінюється порушенням поведінки з явищами сплутаності.

Проте особи, які страждають на цей розлад, здатні до нормальним проявамсвоїх почуттів у всьому тому, що не стосується їхніх маячних ідей. Їхнє психічне функціонування в цілому зберігається на колишньому рівні. Вони продовжують поводитися як раніше, за винятком некерованих вчинків та висловлювань, пов'язаних з маревними переконаннями. Водночас вони, зрозуміло, можуть страждати від депресії.

Можливі причини. Деякі особи, у яких виникає параноя, протягом тривалого часу вже були схильні до недовіри та підозр. Інші реагували на стрес параноїдним самообманом, який не пройшов після зникнення першопричини. У деяких, крім того, виникає глухота, яка веде до соціальної ізоляції.

З невідомих причин цей розлад частіше виникає у жінок.

Лікування. Лікування за допомогою антипсихотичних медикаментів та підтримуючої психотерапії дуже дієве, особливо якщо пацієнти вступають у доброзичливий контакт із психіатром (психотерапевтом) та згодні приймати медикаменти. Такої співпраці не завжди вдається досягти, оскільки пацієнти ставляться до лікування з великою недовірою.

Дозування антипсихотичних препаратівповільно підвищується до досягнення контролю над продуктивними психотичними симптомами та його редукції. Обмежена доза зберігається і при поліпшенні стану.

Зовнішні та соціальні обставини, що сприяють виникненню параноїдних ідей, можуть бути по можливості покращені. Скажімо, для старця, який страждає на глухоту, можна придбати слуховий апарат, завдяки якому він буде краще чути і краще розуміти ситуації, які можуть викликати у нього страх або недовірливість.

Старість – природний та незворотний процес, з яким кожному з нас колись доведеться зіткнутися. Дуже часто люди, особливо в молодому віці, не уявляють, що ж чекає на них у цей період. Хтось уявляє, як він упорядковує сад чи приймає в гостях велику родину, а хтось бачить на старості лише важкий тягар.

Насправді процес старіння залежить від багатьох факторів, знати, напевно, що ж чекає попереду, не може ніхто. Але можна ознайомитися з основними проблемами похилого віку, щоб вчасно попередити і розпізнати хворобу у себе чи своїх близьких. Одна з найпоширеніших проблем – розлади особистості та поведінки у зрілому віці. Що це за розлади? Як їх розпізнати і чи можна вилікувати?

Старечі захворювання – звідки вони беруться?

Щоб зрозуміти, кому загрожують психічні відхилення пізнього віку, потрібно визначитися, а що таке «пізній вік»? У Російському науковому та медичному співтоваристві прийнято вважати, що до людей похилого віку ставляться всі люди старше 60 років. Вік отримано шляхом великих статистичних даних, але не завжди у людей за 60 років погане самопочуття, А у тих, кому менше 60 років – гарне.

З віком в організмі кожної людини відбуваються зміни. Сіде волосся, кістки стає більш крихким, судини тонкими, кровообіг сповільнюється, шкіра в'яне і зношується, м'язи стають в'ялими, зір падає. Комусь ці процеси не заважають підтримувати здоровий образжиття, тоді як інших починають мучити супутні хвороби. Це можуть бути фізіологічні чи психічні захворювання, які забирають сили, не дозволяючи вести колишній спосіб життя. Про фізичні недуги багато хто з нас чув або читав, а от психічні відхилення часто залишаються невідомою областю. Що ж відбувається із психікою на старості років?

У всіх людей похилого віку в процесі старіння знижується психічна гнучкість, їм важко підтримувати колишній настрій, адаптуватися до нових і непередбачених ситуацій, змінювати обстановку навколо себе.

У людей похилого віку часто прослизають думки про смерть, про родичів, які залишаться, про дітей та будинок. Тривожні думкищодня закрадаються на думку, що разом із занепадом сил провокує різні відхилення.

Щоб зрозуміти, як розрізняти між собою захворювання, необхідно знати, що вони поділяються на два типи:

• інволюційні;
• органічні.

Інволюційні відхилення

Психічні розлади пізнього віку, пов'язані з інволюцією організму – психічні відхилення, які добре піддаються лікуванню, не призводячи до недоумства.До них можна віднести:

• параною;
• маніакальні стани;
• депресію;
• тривожні розлади;
• іпохондрію.

Параноя - психоз, що характеризується різними маревними ідеями, які ускладнюють життя старих та їх оточення. Багато хто стає недовірливими, дратівливими, перестають довіряти своїм близьким, починають звинувачувати родичів у неіснуючих проблемах, виникають маячні ідеї ревнощів. Іноді цей стан супроводжують галюцинації: слухові, тактильні, смакові. Вони посилюють симптоматику і сам конфлікт, оскільки багато людей похилого віку розцінюють їх, як підтвердження своїх підозр. Перш ніж поставити діагноз, психотерапевт повинен переконатися, що симптоми, що виникли, не свідчать про важку недугу, наприклад, шизофренії.

Депресія у людей похилого віку завжди проходить важче, ніж у більш ранньому віці.Якщо не лікувати цю недугу, то вона протікатиме роками, посилюючись з кожним переживанням. Депресія характеризується стійким зниженим настроєм, занепадом сил, небажанням жити і виконувати повсякденні відносини та обов'язки. Багатьох долає страх і тривога, закрадаються негативні думки. Часто симптоми схожі на деменцію: хворий скаржиться на порушення пам'яті, послаблення інших психічних функцій. Варто пам'ятати, що депресія навіть у похилому віці добре піддається лікуванню, існує безліч спеціальних ліків та методик.

Тривожні розлади за своєю симптоматикою схожі на депресію: хворого долає страх, тривога, занепад сил, відсутність мотивації. Колишні обов'язки здаються нездійсненними, їх супроводжують постійні хвилювання та негативні думки. Страх та побоювання викликають навіть побутові справи: похід у магазин, зустріч із родичами, проїзд у громадському транспорті. Літні люди стають неспокійними та метушливими. Усередині присутня сильна напруга, яка поєднується з тривогою, що може призвести до важких неврозів. Життя хворого крутиться навколо уявної проблеми, що унеможливлює колишнє, повноцінне існування. Багато неврозів супроводжуються соматичними симптомами: розвивається тремор, виникають спазми в животі, головний біль, долає безсоння.


Часто тривога зосереджується навколо однієї теми – здоров'я. Згодом хворобливі відчуття виникають дедалі частіше, вікові захворювання дають себе знати, що провокує безліч негативних думок. У деяких на цьому фоні виникає іпохондрія. Це розлад, який характеризується зосередженням на хворобах, впевненістю, що з організмом відбувається щось погане. Багато хто починає безперервно відвідувати лікарів, здавати аналізи, які не підтверджують побоювань. Відсутність доказів хвороби переконує не в тому, що її немає, а в тому, що просто попався поганий фахівець. Безперервні розмови про здоров'я та недуги ускладнюють спілкування з іпохондриком, багато хто намагається відсторонитися від контактів із такими людьми. Іпохондрія супроводжується скаргами на неприємні, змащені та незрозумілі відчуття, зниженим настроєм та дратівливістю. Цей розлад ускладнює хворому життя, оскільки забирає багато сил, часу та грошей. Лікування іпохондрії – непросте, але здійсненне завдання. Головне – звернутися до досвідченого фахівця.

Маніакальний стан – небезпечне та важке відхилення для літньої людини.Пацієнти з манією завжди веселі, нестримно і багато розмовляють, перебувають у стані певної ейфорії. Хворі не усвідомлюють можливих наслідків своїх дій, їх піднесений настрій може різко змінюватися на агресію та гнів. Схильність до миттєвих поривів заважає вести нормальне життяТакі пацієнти рідко самі звертаються за допомогою до лікарів, хоча допомога їм гостро необхідна. У таких ситуаціях поруч мають бути люди, які розуміють, які відведуть літню людину до психотерапевта.

Органічні відхилення

Органічні розлади особистості та поведінки у зрілому віці – тяжкі, незворотні захворювання, які найчастіше виникають, як наслідок деменції.

Деменція – недоумство, яке виникає раптово, а розвивається поступово. На перших етапах наслідки цього відхилення можуть бути не помітні, але поступово вони починають погіршуватися, посилюючи симптоматику. Вид захворювання, яке може спричинити деменцію, залежить від її типу. Розрізняють тотальну та лакунарну деменцію. Тотальна деменція у людей похилого віку характеризується повним ураженням різних систем організму. Виконання навіть найпростіших справ стає неможливим, багато хто переживає втрату своєї особистості, забуває, хто вони, перестають адекватно оцінювати свій стан. При лакунарній деменції можлива часткова втратапам'яті, психічні порушення, які у своїй не заважають оцінювати себе, зберігати свою особистість.

Основні органічні захворювання, які є наслідком дегенеративної деменції, це хвороба Альцгеймера та хвороба Піка.

Хвороба Альцгеймера - психічне захворювання, що виникає при ураженні центральної нервової системи. Для нього характерне зниження когнітивних функцій, втрата індивідуальних рис характеру та особистості, поведінкові зміни. Початкові ознакинедуги: порушення пам'яті, що проявляється у вигляді труднощів при згадці минулих та поточних подій. У людей виникають проблеми з зосередженістю, вони стають забудькуватими і розсіяними, багато поточних подій підміняються у свідомості минулими моментами. Деякі перестають впізнавати близьких, бачать у них родичів, що пішли, або старих знайомих. Усі події перемішуються у часі, визначити, коли трапилася якась ситуація, стає неможливим. Людина може стати раптово грубою, черствою або розсіяною і безтурботною. Іноді першими ознаками хвороби Альцгеймера стають галюцинації та маячні ідеї. Може здатися, що хвороба прогресує майже миттєво, але насправді перший етап захворювання у людей похилого віку може тривати до 20 років.

Поступово хворий перестає орієнтуватися у часі, губиться у спогадах, неспроможна відповісти на елементарні питання. Не розуміє, хто він такий, як зараз рік, де він знаходиться, хто його оточує. Колишній хід життя стає нездійсненним, оскільки навіть побутові відносини пов'язані з безліччю труднощів. Поступово посилюється недоумство: губляться навички до письма та рахунку, мова стає мізерною та стисненою. Багато хто не може згадати прості поняття, щоб описати свій стан та відчуття. Згодом у старих починає страждати рухова функція. Захворювання незворотне, без належного підтримуючого лікування воно швидко прогресує, залишаючи хворого прикутим до ліжка з повною втратою розумових та психічних функцій.


Хвороба Піка - психічне захворювання, яке виникає при різних поразкахмозкового відділу.Це відхилення навіть на ранніх стадіяххарактеризується швидкою втратою ядра особистості. Розумові функції можуть довгий часзберігаються практично без змін: хворий непогано вважає, запам'ятовує імена, дати, події, у правильному порядку відтворює спогади, його мова практично не змінюється, словниковий запасможе залишатися тим самим. Істотно змінюється лише характер. Хворий стає дратівливим, агресивним, перестає замислюватися про наслідки своїх дій, піддається тривогам та стресам. Перебіг та тяжкість хвороби Піка залежить від того, яка частка мозку була спочатку уражена. Захворювання необоротне, але підтримувати прийнятний рівень життя та свідомості можна за допомогою особливої ​​терапії.

До органічних розладів можна віднести і таке явище, як старече недоумство. Це відхилення пов'язане з тотальною втратою інтелектуальних здібностей, деякі психічні функції. Людина стає дратівливою, підозрілою, часто бурчить і обурюється. Поступово погіршується пам'ять, переважно страждають поточні події, а спогади з минулого відтворюються досить точно. Поступово прогалини у пам'яті заповнюються хибними спогадами. Виникають різні маячні ідеї. Настрій може різко змінюватись на протилежне. Хворий перестає адекватно оцінювати свій стан, не здатний порівнювати елементарні ситуації, передбачати результати очевидних подій. У деяких людей зі старечим недоумством відзначається розгальмованість інстинктів. Можлива повна втратаапетиту, чи навпаки, людина неспроможна вгамувати свій голод. Спостерігається різке підвищеннясексуальних інстинктів. Це може виражатися як у формі звичайної ревнощів, так і в сексуальному потягу до малолітніх. Звернути назад старече недоумство неможливо, все, що можна зробити – підтримувати належний рівень життя хворого.

Причини відхилень

У старечому віці досить важко визначити, що могло викликати якесь відхилення. Погіршення здоров'я є нормою, тому виявити захворювання вчасно не завжди.

Інволюційні розлади найчастіше є наслідком психічного здоров'я, що похитнулося, у поєднанні з негативними думками, стресами та переживаннями.Перебуваючи у постійній напрузі, нервова система дає збій, від чого виникають неврози та відхилення. Часто психічні недуги посилюються супутніми фізичними відхиленнями.

Органічні недуги можуть мати самі різні причини. Наприклад, хвороби, спричинені лакунарною деменцією, є наслідком поразок судинної системиінфекційних захворювань, алкогольної або наркотичної залежності, пухлин, травм. Дегенеративна деменція не вивчена до кінця, але відомо точно, що хвороба Альцгеймера, хвороба Піка є наслідком ураження ЦНС. До того ж наявність родичів із цими захворюваннями суттєво збільшує ризик виникнення цих недуг.

Лікування розладів

Лікування розладу особистості та поведінки у зрілому віці повністю залежить від виду захворювання.Люди з інволюційними відхиленнями досить великі шанси на успішне лікування, їх недуги є цілком оборотними. Депресії, іпохондрія, стреси, параноя лікуються психотерапевтом. У молодих людей часто все обмежується сеансами психотерапії, але в літньому віці практично завжди сеанси комбінуються з медикаментозним лікуванням. Це можуть бути антидепресанти, протитривожні та заспокійливі препарати. Багато хто відвідує групові психотерапії. Почуття спільності дає позитивний результат у лікуванні.

Органічні розлади, спричинені будь-якою деменцією, необоротні. Існує безліч методик та терапій, які спрямовані на підтримку належного рівня життя якнайдовше. Застосовуються різноманітні препарати, які допомагають зберігати свідомість, когнітивні функції. Великою проблемоює діагностика цих розладів – ознаки деменції плутають із звичайним проявом старості, тому виявлення хвороб часто відбувається на пізніх стадіях.

Профілактика розладів

Від органічних розладівособистості у людей похилого віку обмежитися не можна. Але є методи профілактики інволюційних відхилень. Щоб допомогти своєму близькому якомога довше зберегти ясність розуму, потрібно розуміти основні чинники, які можуть бути стресором. До них відносяться:

• звуження кола спілкування;
• самотність;
• втрата близьких;
• вихід на пенсію;
• нездатність підтримувати належний рівень життя самостійно.

Багато людей дуже болісно сприймають уникнення трудової діяльності, переїзд дітей, втрату близьких друзів. Всі ці ситуації наштовхують на думки про те, що життя добігає кінця, немає більше цілей, яких варто прагнути, немає можливостей здійснювати багато мрій.

Один із найважчих стресорів – самотність. Саме ізоляція від суспільства породжує в людях думки про непотрібність, марність, близькість смерті. Живучи на самоті, людина починає замислюватися про байдужість оточуючих та близьких, про те, що вона забута своїми дітьми, онуками. Стан постійної тривогита стресу провокує посилення психологічних недуг.

Можна зробити висновок, що подолання почуття самотності у літньої людини можливе, якщо вона житиме разом з дітьми, онуками, іншими родичами. Але практика показує, що ті літні люди, які живуть із родичами, частіше відчувають свою марність і непотрібність. Багато молодих людей вважають, що підселивши до себе похилого віку родичами, їх обов'язок виконаний. Але суть не у фізичній відстані між людьми, а в психологічній. Саме втрата емоційного зв'язку змушує людей похилого віку страждати від самотності.

Звертайте увагу на зміни у стані літнього родича, цікавтеся його справами та проблемами, просіть про якусь невелику допомогу, щоб він відчув свою важливість та потребу. Якщо пенсіонер страждає через втрату трудової діяльності, то спробуйте знайти заміну його колишньому часу: подаруйте набори для вишивання або в'язання, книги, фільми, беріть з собою на рибалку та інший відпочинок. Все, що ви можете зробити, щоб розлади особистості та поведінки у зрілому віці обійшли близьких стороною – бути відкритими, чесними та дбайливими.

Депресивні розлади на старості

У пізньому віці найбільш частий виглядрозлади депресивного стану. Сутність депресії полягає у переважанні негативних емоцій(сум, туга, смуток, тривога), визначальних емоційне тлонастрої у хворого

Зниження настрою може з'єднуватися з різними симптомами: загальмованістю, тривогою, безсонням, відмовою від їжі, ідеями самозвинувачення, самознищення, гріховності. Депресія може бути виражена різною мірою: від легкої до важкої форми, з розпачом та суїцидальними спробами. При депресії змінюється соматичний стан: виникають головний біль, кишкові розлади (закрепи), порушення периферійного кровообігу (холодні кінцівки), почастішання пульсу, коливання артеріального тискуу бік підвищення, сухість шкіри, падіння ваги. Нерідко при депресії відзначається утруднення сльозовиділення (сум з сухими очима).

Виділяють кілька основних депресивних симптомо-комплексів:

• Шмеланхолійний;
• Ш тривожно-депресивний;
• Ш депресивно – іпохондричний.

При меланхолійному синдромі першому плані виступає пригнічений настрій, повільний перебіг думок, рухова загальмованість. Тривога та страх для цього стану не характерні. Справжнє малюється в похмурих фарбах, все здається тьмяним, невиразним, "як у тумані". Хворі негаразд яскраво сприймають кольори, погіршуються смакові відчуття. Коло інтересів звужується. Вольові порушеннявиявляються у неможливості діяльності. Темп мислення сповільнений. Хворі говорять про ослаблення пам'яті, про свою "розумну тупість". Частим висловлюванням є ідеї самозвинувачення; хворі аналізують своє життя, намагаючись знайти провину у минулому.

Для тривожно- депресивного синдромухарактерні страх, тривога, побоювання. Хворі рухово неспокійні, не знаходять собі місця, кидаються. Збуджений стан хворих поєднується з маренням загибелі рідних, майна, країни, всієї земної кулі. Хворі заламують руки, рвуть на голові волосся, одяг.

Астено-депресивний синдром є поєднанням двох синдромів: астенічного та депресивного. Він характеризується нерізко вираженим депресивним фоном настрою, підвищеною стомлюваністю, швидкою виснажливістю, утрудненнями концентрації уваги, зосередження.

Іпохондрична депресія відрізняється появою думок про наявність будь-якого серйозного захворювання, що супроводжуються відповідними відчуттями, які при ретельному обстеженні не вдається пояснити патологією внутрішніх органів. Хворі зазвичай визначають свої відчуття як відчуття печіння, пробурювання, тиску, розширення.

Серед синдромів, що спостерігаються переважно в пізньому віці, особливе місце, з точки зору суїцидального ризику, займає синдром тривожно-маячної депресії, який характеризується ідеями самозвинувачення, тривожності, неминучого покарання за скоєння злочину, тенденцій та величезності. Основний зміст синдрому становлять переживання, що викликаються невідворотністю розплати і підтримуються напруженим афектом тривоги та страху перед можливістю здійснення кари в будь-яку хвилину. Ці ідеї нерідко поєднуються з ідеями нігілістського характеру, коли хворі стверджують, що вони не мають внутрішніх органів, але в висоті переживань висловлювання досягають кульмінаційної точки: тіла немає, розчинені все органи.

У пізньому віці ймовірність розвитку депресивних розладів збільшується в 2- 3 разу, але деякі вчені стверджують, що в людей похилого віку депресія визначається тільки в 10-20% випадків, в інших хворих вона залишається нерозпізнаною.

Свідомість та її розлади

Старих людей із психічними розладами можна розділити на дві групи. Одні хворі цілком виразно сприймають те, що відбувається, знають, де знаходяться, хто їх оточує. Інші хворі зовсім не можуть орієнтуватися в оточенні, вони не знають, ні де знаходяться, ні хто з ними поруч. Нерідко все, що відбувається навколо, сприймається старими людьми в вкрай невиразній, невиразній формі. Такий стан затьмарення свідомості називається сплутаність. Психози зі сплутаністю виникають у ослаблених, соматично хворих людей. Висловлювання хворих у цьому стані уривчасті, орієнтування неточна, тяжкість стану поступово наростає. Тяжкість соматичного стану посилюють психічні порушення, що зрештою призводить до летального результату.

Аменція (сплутаність свідомості) характеризується розгубленістю, здивуванням, проявляється у неможливості загалом сприймати події, що відбуваються, вловлювати окремі фрагменти ситуації та зв'язати в єдине ціле. Хворий у стані аменції це людина в "розбитих окулярах", тобто все сприймається шматочками, окремо. Мова хворого безладна, він вимовляє безглуздий набір слів, які мають найчастіше звичайний характер. Відзначається безладне рухове збудження, спостерігається глибоке дезорієнтування та деперсоналізація. Спогади про період аменції відсутні. Аменція спостерігається при тяжких соматичних хронічних захворюваннях головного мозку. Ці стани є кульмінацією протягом психозів зі сплутаністю. У пізньому віці у хворих з різними психічними розладами приєднання будь-якого соматичного захворювання різко змінює перебіг основного захворювання, викликаючи затьмарення свідомості аж до аменції. У цьому віці, якщо не здійснювати достатньо інтенсивних заходів терапевтичного та реанімаційного ряду, ці стани прогнозовано безнадійні.

Психопатологічна картина онейроїдного стану не виявляє того багатства переживань, як у молодому чи середньому віці, а постає у стертому фрагментарному вигляді. Онейроїдні розлади короткочасні, хворі періодично застигають із спрямованим на одну точку поглядом. Редукований характер онейроїдних розладів виявляється і в обмеженні тематики переживань хворих. Такі старі хворі люди становлять деякі труднощі у догляді і терапії. Часом вони пориваються кудись бігти, імпульсивні, важко утримуються медперсоналом або, навпаки, з виразом тривоги, страху на обличчі можуть тривалий час тупцювати на місці. Після виходу з даного психотичного стану спогади про перенесені переживання у цих хворих вкрай убогі, часто нескладні.

Передстаркові (пресенільні) деменції

Сюди належить група захворювань, що виникають внаслідок атрофічних процесів у кіркових та підкіркових структурахголовного мозку у хворих віком 45-50 років, що призводить до розвитку інволюційної деменції. Це хвороби Піка, Альцгеймера, Крейтцфельдта-Якоба, хорея Гентінгтона.

Хвороба Піка

Це захворювання характеризується прогресуючим недоумством через атрофію лобових і скроневих відділів кори головного мозку. На початку хвороби виявляються зміни особистості, які мають різні відтінки залежно від локалізації атрофічного процесу.

При ураженні зовнішньої поверхні лобових часток у хворих спостерігається млявість, апатія, звуження кіл інтересів, несподівані неадекватні вчинки.

При атрофії в орбітальній ділянці кори головного мозку більш виражені розлади морально-етичних установок особистості, розгальмованість потягів на тлі ейфорії та зниження критичного ставлення до своєї поведінки. Епізодично у пацієнтів спостерігається перекручення потягів у вигляді клептоманії, піроманії, сексуальних девіацій.

Поступово у хворих наростають розлади мови у вигляді персеверацій (багаторазового повторення слів, фраз), ехолалії, зникнення здатності до спонтанних висловлювань. З'являються і наростають розлади на кшталт амнестичної афазії з неможливістю дати характеристики предметам. Зменшується словниковий запас до настання мутизму. Виникають явища апраксії та агнозії. Міміка хворих стає мізерною, невиразною, доходячи до вираженої амімії. За 5-7 років перебігу хвороби Піка розвивається картина глибокого маразму.

Хвороба Альцгеймера

Атрофічний процес при цьому захворюванні переважає в тім'яних і скроневих областях кори головного мозку.

Прояви захворювання зазвичай починаються з наростання розладів пам'яті, порушень орієнтування у просторі, явищ апраксії. Подібного роду порушення при збереженні критичної самооцінки породжують у хворих відчуття розгубленості, здивування, зниження настрою.

Поступово наростає розлад писемного мовлення до алексії та аграфії. У мовленні з'являються розлади на кшталт сенсорної афазії. У людини з'являються і посилюються прояви дизартрії, і поступово стає все більш незрозумілою. Спостерігається поступова втрата накопичених знань та навичок, розпад розумових операцій.

На цьому тлі іноді спостерігаються тривожно-депресивні стани, гостра сплутаність мовлення, маячні ідеї, епілептиформні напади. У кінцевій стадії недоумство супроводжується розгальмовуванням примітивних рефлексів у вигляді оральних автоматизмів.

Хвороба Крейтцфельдта-Якоба

Дегенерація нейронів у корі лобових, скроневих часток, мозочку та підкіркових ядрах. Деменція прогресує вкрай злоякісно (до 6 місяців) і має летальний характер. Вона супроводжується дизартрією, міоклоніями, екстрапірамідними порушеннями та різким зниженням ваги тіла.

Хвороба Гентінгтона

Атрофічні процеси за цієї хвороби захоплюють переважно лобові частки мозку. На початку захворювання з'являються гіперкінези (хорея), поступово падає активність, ініціативність, здатність до планування та послідовних дій. На тлі інтелектуальної недостатності, що наростає, відзначається депресивний фон настрою з дратівливістю, плаксивістю, з суїцидними тенденціями. Деменція прогресує щодо повільно.

Стареча (сенільна деменція)

Психічні порушення виникають у віці 65-70 років внаслідок атрофічних процесів у нейронах мозку. Цьому сприяють психотравматичні ситуації, перенесені інфекції, тяжкі соматичні захворювання.

У початковій стадіїпоступово уповільнюється темп психічних процесів, знижується психічна активність, повільно прогресують особистісні зміни Загострюються риси характеру, наростає неприйняття нового, відзначається яскраво виражений консерватизм. Хворі починають вихваляти минуле і постійно до нього повертатися у спогадах. Вони стають дратівливими, буркотливими, схильними до постійних повчань, егоцентричними, упертими та уразливими. Слабшають душевні прихильності до близьких та здатність до співпереживання, при цьому наростає слабодушність, знижується спектр емоційних реакцій.

У хворих загострюється владність, категоричність, дріб'язковість, підозрілість, недовірливість та скупість. Знижуються етичні навички та тактовність дій хворих. З'являється цинічність та еротизм зі схильністю до педофілії.

Паралельно з наростанням змін особистості виникають та ускладнюються дефекти пам'яті. Спочатку пацієнти не можуть відтворювати імена, дати, термінологію, потім важко нагадують недавні факти, поступово забуваючи все більш віддалені події. Розвивається фіксаційна амнезія із конфабуляціями.

У стадії деменції виявляється та прогресує зниження інтелектуальної діяльності. Втрачаються багато набутих у процесі життя навичок. Виникає амнестична дезорієнтування у часі та просторі, хибне впізнанняв оточуючих своїх живих та померлих родичів. Хворі перестають впізнавати себе у дзеркалі, приймаючи відбиток за сторонньої людини. Виникає феномен "життя в минулому", при якому старі люди, вважаючи себе молодими, будують стосунки з оточуючими, використовуючи перекручену фабулу подій власної молодості. При цьому вони ділові, метушливі та неадекватно активні. Поступово наростає агнозія, афазія та апраксія, осередкова неврологічна симптоматика, розлад сну та кахексія.

На тлі деменції, що поглиблюється, у хворих можуть з'являтися продуктивні психопатологічні симптоми: виникає марення шкоди, переслідування, пограбування. Конфабуляції, що часто приєднуються, створюють картину фантастичного марення (сенільна парафренія).

На перше місце в клінічній картині можуть виходити і афективні порушення у вигляді депресивного синдрому з безглуздим іпохондрічним маренням, ідеями самозвинувачення і маренням Котара.

За наявності продуктивної психопатологічної симптоматики деменція зазвичай наростає повільніше, ніж за її відсутності. Завершує розвиток старечого психозу стадія фізичного та психічного маразму. Хворі втрачають усі навички, ненажерливі, неохайні у ліжку. Більшість часу вони лежать в ембріональній позі: ноги різко зігнуті в колінних і тазостегнових суглобахруки схрещені на грудях. Мова майже повністю відсутня. У цій стадії у хворих часто виникають пролежні, сепсис, пневмонія, і вони можуть загинути від інфекції, що приєдналася.

Патолого-анатомічні дослідження при старечих психозах виявляють загальну атрофію мозку, зменшення його маси, розширення шлуночків та набряклість м'якої мозкової оболонки. Мікроскопічно виявляються "сенільні друзи".

Сплутаність (делірій).

Сплутаність є найважливішим (поряд із деменцією) синдромом порушення когнітивної діяльності у старості. У міру старіння сплутаність все більше витісняє інші потенційно оборотні психічні розлади (депресію Бред), і у людей 85-90 років вона виявляється чи не єдиним різновидом таких розладів. Сплутаність є стан, розвиток якого безпосередньо пов'язані з процесами старіння як мозку, а й інших органів прокуратури та організму загалом. Вона може виникнути як при ініційованих старінням захворюваннях мозку, так і при безлічі позамозкових захворювань, що розвиваються в старості. Тому, будучи за своєю суттю психопатологічним феноменом, сплутаність разом з тим у міру старіння все більше набуває характеру універсального. клінічної ознаки, який може бути проявом майже будь-якого захворювання, що спостерігається у старої людини. Одночасно сплутаність є свого роду "ургентним" синдромом, поява якого може вказувати на наявність досить важкої патології, що вимагає негайного лікування.

Клінічна картина сплутаності складається з наступних ознак, що гостро розвиваються (від декількох хвилин до декількох годин):

• · Порушення свідомості у вигляді оглушеності різної тяжкості;
• · Розлади уваги;
• · Дезорієнтування у часі та місці;
• · Порушення пам'яті;
• · Розлади розуміння ситуації та свого стану;
• · психомоторні та мовні розлади;
• · Порушення циклу сну - неспання;
• · Емоційні, ілюзорно - галюцинаторні та маячні розлади.

Прийнято розрізняти два основних типи сплутаності – гіперактивний та гіпоактивний.

Гіперактивний тип характеризується переважанням загального та мовного збудження з тривогою, страхом, галюцинаціями, маренням. Можливі інтервали, протягом яких хворі можуть мати адекватну поведінку і навіть адекватно обслуговувати себе. Цей зазвичай прогностично сприятливий різновид сплутаності частіше зустрічається у відносно не старих людей. Гіпоактивний тип протікає з переважанням аспонтанності, з мовчазністю або епізодами малозрозумілого тихого і швидко згасаючого мовлення (аж до мутизму), різкого виснаження. У хворих значно ослаблений апетит, вони не контролюють тазових функцій. Цей різновид сплутаності прогностично менш сприятливий і в своїй крайній мірі по суті являє собою так званий термінальний (передсмертний) делірій. Чим більший вік людини, тим ймовірніший розвитокгіпоактивного типу сплутаності.

Сплутаність у хворих з деменцією видозмінюється у бік посилення та більшої стійкості ознак власне когнітивних розладів, таких як дезорієнтування, порушення пам'яті, уваги, осмислення та мови, а також регресу поведінки (втрата навичок самообслуговування). На підставі ЕЕГ та ПЕТ - досліджень можна зробити висновок, що сплутаність є клінічний проявоборотною (на відміну від деменції) дифузної мозкової дисфункції з переважною зацікавленістю кіркових нейронів. Найважливішою передумовою розвитку такої дисфункції, безперечно, є обмеження функціональних можливостей мозку як цілісного органу, що виникає і посилюється в міру старіння. Воно настає як у результаті структурних регресивних змін мозкової тканини, так і завдяки пов'язаному з цими змінами прогресуючому дефіциту медіаторних систем. Всі ці негативні явища і призводять до того, що в старості неухильно знижується поріг чутливості мозку до впливу різних зовнішніх внутрішніх факторів, які викликають гострий розладвищої інтегративної функції мозку, що клінічно маніфестує симптомами сплутаності.

ПРОЦЕСИ СТАРЕННЯ ТА ПСИХІЧНІ ПОРУШЕННЯ У ВІЛОМУ І СТАРСЬКОМУ ВІКУ.

Старіння– природний фізіологічний процес і саме собою не є хворобою. Хоча старіння людини і є нормальним процесом, воно супроводжується складним комплексом вікових змін практично у всіх органах та системах організму. Поступово в'яне шкіра, сивіє волосся. Кістки стають крихкими, суглоби втрачають рухливість. Слабшає робота серця, судини стають менш еластичними, уповільнюється швидкість кровотоку. Змінюється обмін речовин, підвищується рівень холестерину, ліпідів, цукру крові. Порушується діяльність системи дихання, травлення. Знижується активність імунної системи. Зменшується пильність, слабшає слух, знижується гострота інших органів чуття. Слабшає діяльність ендокринної та нервової системи. Вікові зміни організму хоч і не є хворобою в медичному сенсі, але викликають відчуття хворобливості, непотрібності, немочі.

У процесі старіння страждає і психіка.Знижується психічна гнучкість, здатність пристосовуватися до умов життя, що змінюються, падає активність і загальний тонус, з'являється почуття слабкості і загального нездужання, уповільнюються психічні процеси, погіршуються пам'ять і увага, зменшується здатність радіти і емоційно реагувати на події життя, з'являється своєрідний старий. Ці зміни психіки, виражені більшою чи меншою мірою, супроводжують процес старіння практично в кожної людини.

Процес старіння відрізняється крайньою нерівномірністю. Ознаки старіння у різних органах та системах організму з'являються не одночасно. Іншими словами, одні органи «старіють» раніше, а інші – пізніше. Наприклад, гострота зору починає погіршуватися вже після 20 років, зміни опорно-рухового апарату з'являються після 30-ти, серцево-судинної та м'язової систем– після 40, погіршення слуху стає помітним після 50. Раз почавшись, вікові змінипоступово прогресують протягом усього життя людини. У вітчизняній науці вік 45-60 позначають як період зворотного розвитку (інволюційний, клімактеричний), 60-75 років - як літній (передстарковий), 75-90 років - як власне старечий. Люди віком від 90 років ставляться до довгожителів.

Процес старіння індивідуальний. Люди старіють по-різному. Це стосується як віку появи перших інволютивних змін у організмі, як переважного поразки одних органів прокуратури та відносної безпеки інших, а й психічних змін, що з процесом старіння. Багато людей похилого віку зберігають високу творчу активність і здатність знаходити радість життя в умовах, що змінилися. Накопичений життєвий досвід, зрілість суджень дозволяють людині, яка старіє, переглянути минулі установки і погляди, сформувати нову життєву позицію, набути спокійного споглядального ставлення до життя. Однак так буває далеко не завжди. У багатьох випадках сам факт старіння та цілий рядсупутніх йому складних життєвих ситуацій створюють умови для порушення адаптації людини. Втрата близьких людей і проблема самотності, вихід на пенсію, кінець професійної діяльності, зміна стереотипу життя і фінансові труднощі, що виникли, розвиток недуг і хвороб, що обмежують фізичні можливості і викликають відчуття немочі, нездатність самостійно справлятися з побутовими проблемами, страх перед майбутнім, усвідомлення неминучості смерті, що наближається – ось далеко не повний перелікпсихологічних проблем, з якими стикається людина похилого віку.

Вікові біологічні зміни в організмі та соціально-психологічні фактори сприяють розвитку психічних захворюваньу літньому та старечому віці.

Найчастіші прояви психічних захворювань у літньому та старечому віці – депресія, тривога та іпохондрія.

На поганий настрій періодично скаржаться всі люди похилого віку. У випадках, коли пригнічений настрій стає стійким, триває тижні, тим більше місяці, мова йдепро депресії.Сум, сум, похмурість, безрадісність, тужливий чи тужливо-тривожний настрій, тяжке почуття порожнечі, відчуття власної непотрібності, безглуздості існування – ось основний контекст переживань депресивного старого. При депресіях знижується активність, падає інтерес до звичних занять та захоплень. Хворий на депресію часто скаржиться на те, що «все робить через силу». Нерідко з'являються різноманітні неприємні відчуття та болі, падає загальний життєвий тонус. Порушується сон, знижується апетит. Депресивні люди похилого віку далеко не завжди розповідають оточуючим про свої хворобливі переживання. Нерідко вони соромляться їх чи розглядають свій стан як природний вияв старості. Якщо літня людина стає сумною, мовчазною, бездіяльною, довго лежить у ліжку, часто плаче, уникає спілкування – ці зміни поведінки можуть свідчити про депресію.

Депресія – серйозне захворювання. Без лікування депресія в похилому та старечому віці може тривати роками, створюючи масу проблем, як самому хворому, так і його родичам. При першій підозрі на розвиток депресії необхідно звернутися до лікаря. Що раніше розпочато лікування депресивних розладів – то швидше досягається позитивний результат. Депресія на старості виліковна. Існує ціла низка медикаментозних засобів та психотерапевтичних методик, які дозволяють позбавити літню людину від депресії та попередити її розвиток у майбутньому.

Багато людей, досягнувши похилого віку, стають більш тривожними.Прості життєві ситуації, з якими раніше людина справлялася без зусиль, викликають цілу низку необґрунтованих побоювань, хвилювання та занепокоєння. Похід до лікаря, оплата комунальних послуг, зустріч зі знайомими, купівля продуктів, прибирання та багато іншого стають джерелом нескінченних побоювань та страхів. У цих випадках говорять про розвиток тривожного (невротичного) розлади.Такі пацієнти метушливі, неспокійні, дошкуляють оточуючих безперервним повторенням своїх побоювань. Постійне почуття внутрішньої напруги з відчуттям катастрофи, що насувається, робить життя таких людей нестерпним. Часта темастрахів у старості – власне здоров'я чи здоров'я та життя близьких людей. Такі пацієнти бояться залишитися на самоті, вимагають, щоб хтось із близьких людей їх постійно супроводжував, нескінченно дзвонять рідним із питаннями про їх самопочуття. Іноді тривога сягає ступеня паніки. Хворі не можуть перебувати у спокої, кидаються по квартирі, стогнуть, плачуть, заламують руки. Тривога часто супроводжується різноманітними неприємними відчуттями в тілі (болі, серцебиття, внутрішнє тремтіння, спазми в животі тощо), що ще більше посилює хвилювання і породжує нові страхи. При тривозі часто порушується сон. Хворі довго не можуть заснути, прокидаються вночі. Порушення сну, у свою чергу, стають джерелом нових побоювань і страхів.

Неврози, що супроводжуються тривогою,- Серйозне захворювання, що вимагає лікування у фахівця. З цим станом неможливо впоратися зусиллям своєї волі. Прийом заспокійливих препаратів дає лише тимчасове полегшення. Тим часом, використання сучасних лікувальних методик дозволяє повністю позбутися тривоги та страху.

Іпохондрія- Надмірна фіксація людини на тілесних відчуттях з появою страхів або переконання в наявності важкого фізичного захворювання, що не підтверджується об'єктивними медичними обстеженнями. Сама старість з неминучим розвитком фізичного нездужання та різноманітних хворобливих відчуттів дає багату їжу для формування іпохондричних переживань. Іпохондрія проявляється, як правило, у вигляді нових незвичайних і вкрай обтяжливих для людини тілесних відчуттів. Печіння, стягування, скручування, стріляючі або безперервні ниючі болі, "Удари струмом", відчуття горіння в тілі - ось далеко не повний перелік скарг хворих з іпохондрією. Ретельне обстеження у терапевта чи невролога не дозволяє виявити причину цих відчуттів, а призначення знеболювальних засобів виявляється неефективним. Іпохондричні відчуття та ідеї зазвичай супроводжуються зниженим настроєм з відтінком дратівливості, невдоволення, буркотіння. Ці пацієнти відрізняються недовірливістю, часто змінюють лікарів, наполягають на додаткових обстеженнях. Постійна фіксація на хворобливих відчуттях, нескінченна вимога допомоги з боку рідних, значні фінансові витрати на нові дорогі обстеження – ось стиль життя хворого на іпохондрію старого. Тим часом в основі хворобливих тілесних відчуттів при іпохондрії лежать психічні порушення.

Лікування іпохондрії- складна задача. Тільки комплексне призначення медикаментозних засобів та психотерапії, наполегливість з боку лікарів та допомога близьких людей дозволять літній людині позбутися тяжких тілесних відчуттів.

Щодо рідкісного, але дуже небезпечного психічного порушення в старості – маніакальний стан (манія).Основним проявом манії є болісно підвищений настрій. Неадекватна веселість з плоскими, часто безглуздими жартами, благодушно-ейфоричний настрій зі схильністю до хвастощів і звеличення легко змінюються спалахами гніву з агресією. Ці пацієнти невтомні, дуже мало сплять, збуджені, постійно перебувають у русі, балакучі, відволікаються. Їм важко зосередитись на будь-якій темі, вони легко перескакують з однієї думки на іншу. У маніакальному стані людина шукає нових знайомств, нестримно витрачає гроші та нерідко стає жертвою шахраїв.

В період маніїлюдина некритична до своєї поведінки і рідко потрапляє до лікаря за власним бажанням. Між тим активне лікуваннянеобхідно не тільки для того, щоб запобігти неадекватній поведінці в період маніакального збудження, а й тому, що манія, як правило, змінюється тяжкою депресією. Без адекватної терапії на старості нерідко спостерігається безперервна зміна маніакальних і депресивних станів.

Літні люди часто відрізняються підозрілістю. Вони нерідко скаржаться на несправедливе ставлення з боку оточуючих, утиск із боку рідних, утиск прав. У тих випадках, коли ці скарги не мають під собою реальних підстав, може йтися про розвиток маячних ідей- хибних, не відповідних дійсності суджень і висновків, обумовлених розладом психічної діяльності. Маячні ідеї – основний прояв хронічного маячного розладу- Захворювання, що часто зустрічається в старості. Поступово підозрілість посилюється, будь-які дії оточуючих трактуються як спрямовані проти хворого. Зміст маячних ідей різноманітний. Найчастіше це ідеї крадіжки, матеріального чи морального утиску, переслідування з метою оволодіння майном, отруєння. Хворі кажуть, що недоброзичливці хочуть їх «вижити», виселити з квартири, викрадають речі, продукти, всіляко знущаються з них, потай проникають у кімнату, залишають сміття, бруд, підсипають в їжу неїстівні предмети, підпускають у квартиру гази, розсипають. Іноді змістом марення є ревнощі. Події, що є змістом марення, зазвичай відбуваються в межах квартири. Як недоброзичливці зазвичай виступають сусіди або родичі. Рідше до кола переслідувачів залучаються незнайомі люди, представники міліції, комунальних служб, лікарі.

У старості марення часто супроводжується хибними сприйняттями (галюцинаціями). Хворі «чують» у квартирі незвичайні звуки, стукіт, кроки, голоси. Іноді скаржаться на незвичайні запахи у квартирі, змінений смак їжі. Іноді «бачать» у квартирі сторонніх людей.

Маячня завжди супроводжується тривогою, страхом, нерідко депресивними переживаннями. Самі пацієнти страждають від свого захворювання не менше, ніж люди, що їх оточують. Маячні висловлювання старих часто сприймаються оточуючими людьми як психологічно зрозумілі. Нерідко родичі, бажаючи захистити хворого від неприємних сусідів, змінюють квартиру. При зміні обстановки марення на деякий час затихає, але потім відновлюється з колишньою силою.

Хворі маренням не критичні до змісту своїх переживань, їх неможливо переконати, логічними аргументами не вдається довести їм хибність тверджень. Вони відмовляються від консультації психіатра та лікування. За відсутності наполегливості з боку рідних, ці хворі можуть роками, а іноді й десятиліттями перебувати вдома без лікування. Разом з тим, розпочавши лікування та відчуваючи полегшення в стані (зникнення тривоги, страху, дезактуалізація маячних переживань) пацієнти надалі вже самостійно починають вдаватися до допомоги лікаря.

Специфічною формою психічних порушеньу старості є деменція(Недоумство). Основним проявом деменції є порушення пам'яті та вищих психічних функцій людини. Найбільш частими формамидеменції в старості є судинна деменціяі хвороба Альцгеймера.

Нерізке зниження пам'яті спостерігається і за нормального психічного старіння. У міру старіння знижується швидкість психічних процесів, здатність концентрації уваги, з'являється забудькуватість, виникають труднощі при нагадуванні імен, назв, погіршується здатність запам'ятовування нової інформації. Ці порушення пам'яті не перешкоджають повсякденному і життя людей старечого віку, зберігаються постійними все особистісні особливості людини.

Інша картина спостерігається при деменції.Порушення пам'яті ніколи не бувають ізольованими, а завжди супроводжуються зміною інших психічних функцій та поведінки загалом. Хвороба Альцгеймерарозвивається поступово. Першим проявом захворювання є розлади запам'ятовування та зниження пам'яті на поточні та минулі події. Людина стає забудькуватою, розсіяною, поточні події в її переживаннях підмінюються пожвавленням спогадів про минуле. Вже ранніх стадіях хвороби страждає орієнтування у часі. Порушується уявлення про тимчасову послідовність подій. Змінюється і характер людини, стираються властиві раніше особистісні особливості. Він стає грубим, егоїстичним, іноді першому плані виступають апатія і бездіяльність. В окремих випадках першими проявами хвороби Альцгеймера можуть бути марення або галюцинації, а також затяжні депресії.

У міру прогресування хвороби Альцгеймера симптоми деменції стають очевидними. Хворий дезорієнтований у часі, просторі, оточенні. Ці пацієнти не можуть назвати дату, місяць і рік, нерідко губляться на вулиці, не завжди розуміють де знаходяться, не впізнають знайомих і близьких людей. Порушується орієнтування у своїй особистості. Хворі не можуть назвати свого віку, забувають ключові факти життя. Нерідко спостерігається "зсув у минуле": вони вважають себе дітьми або молодими людьми, стверджують, що їх батьки, що давно померли, живі. Порушуються звичні навички: хворі втрачають здатність користуватися побутовими приладами, не можуть самостійно одягнутися, вмитися. Усвідомлені дії підміняються стереотипним блуканням та безглуздим збиранням речей. Порушується здатність до рахунку, письма. Змінюється мова. Спочатку значно збіднюється словниковий запас. Поточні події у висловлюваннях хворого підмінюються хибними спогадами. Поступово мова все більше втрачає сенс, висловлювання хворих набувають характеру стереотипних фраз, уривчастих слів і складів. У стадіях хвороби Альцгеймера, що далеко зайшли, пацієнти повністю втрачають здатність існувати без сторонньої допомоги, мовна і рухова активність обмежується безглуздими криками і стереотипними рухами в межах ліжка.

На ранній стадії хвороби Альцгеймера пацієнти нечасто потрапляють до лікаря. Як правило, порушення пам'яті та зміни характеру оцінюються оточуючими як прояви природного старіння. Тим часом лікування, розпочате на ранній стадії хвороби Альцгеймера, найефективніше. Тим не менш, сучасні лікарські засоби дозволяють уповільнити прогресування хвороби, зменшити вираженість порушень пам'яті, полегшити догляд за хворим навіть у пізніших етапах хвороби Альцгеймера.

При судинної деменціїтяжкість психічних порушень зазвичай досягає настільки глибокої міри як із хвороби Альцгеймера. Для цих пацієнтів характерні значні коливання виразності порушень пам'яті, орієнтування, усвідомлення навколишньої дійсності, іноді навіть протягом доби. Прогноз у випадках краще, ніж за хвороби Альцгеймера. Надзвичайно важливо уточнити діагноз вже на ранніх стадіях хвороби, оскільки терапевтичні підходи суттєво різняться за різних форм деменції.

Психічні захворювання на старості далеко не завжди вчасно розпізнаються. Нерідко сама людина, її родичі, а іноді й лікарі загальної практики розглядають порушення як прояв «природного» старіння. Найчастіше літня людина, роками страждаючи від тяжких проявів психічних порушень, боїться звернутися до психіатра, побоюючись, що його вважатимуть «божевільними». Цим людям особливо потрібна допомога та підтримка рідних. Правильно призначене лікування дозволяє літній людині позбутися хворобливих переживань, що затьмарюють останній етап його життя, і знайти спокійну і щасливу старість.

У геронтології (науці про старість) розрізняють поняття «болісного» та «щасливого» старіння. В даний час геронтопсихіатрія має великі можливості для ранньої діагностики психічних порушень у старості і широким арсеналом медикаментозних і психотерапевтичних методів їх ефективного лікування. Початок лікування вже при перших проявах психічних порушень у старості – запорука успіху терапії та підвищення якості життя людей похилого та старечого віку.