Будова тіла

У простого народу чорт зазвичай худий з тонкою козлячою борідкою на вузькому підборідді, тим часом як товстий диявол має наліт добродушної дурості. Інтриган – з горбом і покашлює. Стара відьма – з висохлим пташиним обличчям. Коли веселяться і говорять сальності, з'являється товстий лицар Фальстаф з червоним носом і лисиною, що лисне. Жінка з народу - зі здоровим глуздом, низькоросла, кругла, як куля, і впирається руками в стегна.

Словом, у чесноти й у чорта гострий ніс, а за гумору товстий. Що можна з цього приводу сказати? Спочатку лише наступне. Можливо, що ці образи, які викристалізувалися у народній фантазії завдяки багатовіковій традиції, є об'єктивними документами психології народів, результатом масових спостережень, яким, можливо, і вчений має приділити певну увагу.

Але це лише між іншим. Наші дослідження виходили не з таких міркувань, а з психіатричної постановки питання і лише згодом із відомою внутрішньою необхідністю, розширюючись і захопивши галузь психіатричних прикордонних станів, закінчилися загальнопсихологічними та біологічними міркуваннями.<...>

Типи будови тіла

Ми стоїмо, отже, на такій точці зору: конституційні типи, що охоплюють людину в цілому, її тіло і психіку та відповідні дійсним біологічним зв'язкам, можна вважати встановленими лише тоді, коли розкрито закономірні взаємини між суто емпірично встановленими складними типами статури та складними ендогенними як, наприклад, циркулярний та шизофренічний психози).<...>

Наведені нижче типи не є «ідеальними типами», які виникли відповідно до певної керівної ідеї. Вони отримані емпірично так: де можна встановити достатню кількість морфологічних подібностей у достатньої кількості осіб, там ми приступаємо до визначення цифрових даних. Якщо ми обчислюємо середні величини, то цьому ясно виступають загальні ознаки, тим часом як різні риси в кожному окремому випадку затушовуються в середній величині. Подібним чином ми чинимо при інших, тільки оптично вловлюваних ознаках. Ми діємо, як би копіюючи портрети 100 осіб одного типу на одному і тому ж папері, при цьому риси, що збігаються, інтенсивно посилюються, не відповідають один одному затушовуються. Ми описуємо як типові лише риси, що посилюються у середній величині. Навряд чи можливо на нашому матеріалі виявити такий тип у масовій кількості без копіткої попередньої вправи ока: скоріше ми в кожному окремому випадку знаходимо тип завуальованим гетерогенними «індивідуальними» рисами та місцями загасаним.

Тут має місце те саме, що і в клінічній медицині або в ботаніці та зоології. «Класичні» випадки, вільні від домішок і що містять у собі всі головні симптоми яскраво вираженої картини хвороби або зоологічного расового типу, є щасливими знахідками, які ми не щодня можемо уявити. Звідси випливає, що з нашому описі типів ми керуємося найчастішими, але найяскравішими випадками, які найяскравіше зображують те загальне і эмпирически констатоване, що ми зазвичай бачимо у згладженій формі. Те саме стосується, втім, і психологічного опису типів у другій частині книги.<...>

Ми встановили три постійно повторювані головні типи будови тіла, які ми назвали астенічним, атлетичнимі пікнічним.Ці типи зустрічаються у чоловіків і жінок, але при слабшому морфологічному диференціюванні жіночого тіла яскраві картини у жінок бувають набагато рідше. Спосіб розподілу цих типів у шизофренічної та циркулярної групах дуже різний і дуже цікавий.

У здоровому житті ми всюди зустрічаємо ці три типи; самі по собі вони не містять нічого болючого, але свідчать про певні нормально-біологічні схильності, з яких лише незначна частина досягла патологічного завершення як у психіатричній ділянці, так і у певних внутрішніх захворюваннях.<...>

Ми даємо спочатку лише нарис основних типів у тому найзагальніших ознаках й у наступних розділах для наочності описуємо тонку морфологію будови тіла, особливо будова обличчя, черепа і поверхні тіла. Ми ще раз наголошуємо, що морфологію будови тіла треба спочатку вивчати на чоловіках, а потім уже на жінок. Будова жіночого тіла (в рисах обличчя, розвитку м'язів та жиру) загалом менш рельєфна, тому жінки частіше демонструють атипові та менш різкі прояви.

а) Астенічний тип

<...>Габітус чоловіка-астеніка характеризується головним чином слабким зростанням за товщиною при середньому незміненому зростанні в довжину.<...>

Отже, у важких випадках ми маємо картину худої, тонкої людини,здається вище, ніж він насправді, малокровного, з вузькими плечима,із сухими тонком'язовими руками, з тонкокістковими кистями, з довгою, вузькою, плоскою грудною клітиною,на якій можна перерахувати ребра, з гострим реберним кутом, з тонким, позбавленим жиру животом, з такими ж руками та ногами. У чоловіків спостерігається явне відставання ваги тіла

Якщо ми розглянемо тип протягом розвиткуйого життя, то зауважимо, що у всіх вікових періодах він залишається досить незмінним. У дитячому віці ці люди бувають слабкими та ніжними; в період дозрівання вони швидко ростуть і витягуються, в зрілості та старості вони не виявляють жодної схильності до правильного накопичення жиру та розвитку м'язів.<...>

У частини астеників впадає в очі як важлива біологічна ознака їх передчасне старіння.<...>

Астенічні жінки,за своїм габітусом нагадують астенічних чоловіків, за винятком одного: вони не тільки худорляві, але часто й малорослі.<...>

» Темперамент і статура за Кречмером

Типологія Еге. Кречмера (1888-1964)
Будова тіла та характер людини.

З давніх-давен вчених хвилює питання: чи існують прямі відповідності між будовою людського тіла і характером? Ця ідея дуже приваблива, адже достатньо визначити конституційний тип людини, щоб одразу отримати розгадку її характеру та поведінки. Але з характером тісно пов'язані особистісні, темпераментні властивості, ідеали, інтереси тощо. буд. Визначення характеру виявилося нелегкою справою.

Одним із тих, хто спробував знайти зв'язок між фізичними та психічними особливостями, був німецький психолог та психіатр Ернст Кречмер. До найвідоміших робіт Кречмера належать: Будова тіла і характер(1926), « Медична психологія»(1922), « Геніальність людей»»(1929).

Ще Гегель вказував, що характер людини - це низка його вчинків: тих, які він здійснив, і тих, які він ще має зробити. Тоді слід припустити, що характер не є відразу і назавжди даним людині. Він повинен змінюватися з віком та обставинами життя, формуватися, перетворюватись. Тому говорять про характер дитини, підлітка, юнака, дорослу людину. В тому самому людині одночасно може бути ніби дві душі. Дві душі – це два характери.

Питання ставиться так: чи існує тією чи іншою мірою властивий людині характер, який, проходячи через всі вікові особливості, різноманіття ситуацій, залишається рівним собі? Чи залежить характер від віку, ситуації, географічних умов тощо? Якщо характер такий мінливий і підвладний суб'єктивним чинникам, то чи не йдеться про безхарактерність людини, а саме – ситуативну безхарактерність, якщо характер залежить від ситуації?

Найбільш популярною стала ідея пов'язати конституційні особливості людини з характерними рисами її поведінки. Це, мовляв, без жодного тривалого обстеження дозволяє одразу встановити характер і спрогнозувати вчинки людини.

Німецький психіатр Ернст Кречмерзнайшов у Шекспіра у трагедії «Юлій Цезар» діалог між Цезарем та Антонієм. У ньому йдеться про те, яких вчинків слід очікувати від людей, які мають певну конституцію тіла. З цього діалогу Кречмер і починає викладати свою теорію.

Цезар: Оточіть мене людьми повними, з головами блискучими та добрим сном. Погляд Касія надто глибокий. Він думає дуже багато, а такі люди небезпечні.

Антоній: Його не бійтеся, він небезпечний. Він благородний і душа обдарована.

Цезар: Якби тільки жиру було більше в нього.

Кречмер звертався до народної творчості, до народних переказів, заснованих на тисячолітньому досвіді, в якому відображені зв'язки між будовою тіла та психічними особливостями людини. Він насамперед бере до уваги психіатричну практику, яка постачає гострі випадки кореляцій між будовою тіла та вчинками людини, але закінчує міркуваннями в межах можливостей психології та біології.

На думку Кречмера, дослідження будови тіла має стати точною медичною наукою. Фізіогномічна спадщина тут не допомагає. На допомогу приходять насамперед спостереження, тоді як мікроскоп та лабораторія навряд чи допоможуть. Дані, які намагається отримати дослідник, стосуються обличчя та черепа (очей, носа, перенісся, шкіри, рота, губ, щелеп, зубів, вух, чола, підборіддя, фронтального абрису обличчя, потилиці тощо), а також будь-яких асиметрій та спотворень.

Друга група даних стосується статури. Тут дослідник виявляє інтерес до позам, будови голови, шиї, рук, ніг, стоп, плечей, грудної клітки, живота, хребта, тазу.

Третя група даних – це шкіра, судини, волосся – з поділом статевих ознак. Враховуються також залози та внутрішні органи, розмір тіла, його вага. Предметом уваги стають тимчасові відхилення, сексуальні аномалії. У цілому нині враховуються тип особистості, і навіть спадковість. Ці дані використовуються для глибоких наукових досліджень, для практичної роботи підходить спрощена схема.

Слід зазначити, що Е. Кречмер не дає чіткого визначення таких понять, як особистість, характер, темперамент. Типи, які автор бере як головні – це астенічний, атлетичний та пікнічний. Вони зустрічаються як у нормі, так і у випадках захворювань. Встановлено існування диспластичних спеціальних типів, що стикаються.

Кречмер висвітлює також статеві особливості будови тіла. Даючи докладний опис цих типів, він не визнає жодного з них ні здоровішим, ні більш хворим.

Він знаходить певну біологічну спорідненість між схильністю до маніакально-депресивних захворювань і пікнічним типом будови тіла, кореляцією між схильністю до шизофренії та астенічною або атлетичною статурою. Для психіатра, зазначає Кречмер, немає зайвих речей у будові тіла пацієнтів. Кожне волосся на голові, навіть кінчик носа - все має про щось свідчити, хоч і не варто чіплятися до дріб'язкових ознак.

Типи статури (конституції) за Кречмером: а) пікнік; б) атлетик; в) астенік

Центр свого дослідницького інтересу Кречмер бачив у особі, а чи не в мозковому відділі черепа. Лицьова частина має багаті морфологічні ознаки. Особа – це візитна картка загальної індивідуальної конституції. Адже живі форми будови тіла виявляють спорідненість із певними формами душевних захворювань. На думку Кречмера, статура та психоз не перебувають у прямому клінічному відношенні. Будова тіла не визначається симптомами психозу, але будова тіла та психоз, тілесна одиниця та внутрішнє захворювання, здорова особистість та спадковість є самі по собі приватними симптомами основної конституції.

Шизоїдамиі циклоїдамиКречмер називає патологічні особистості, які перебувають між здоров'ям та хворобою. Звертає увагу до соціальні установки властивостей темпераменту, психічний темп і психомоторну сферу.

Циклоїдні особи - прямі нескладні натури, почуття яких у природній та непідробній формі випливають на поверхню. Шизоїдні особи особи мають і поверхню, і глибину. Цю поверхню Кречмер малює як брутально-грубу, жовчно-проміжну або молюскоподібну, яка приховує себе. Однак важко сказати, що стоїть за фасадом. «Квіти» шизофренічного внутрішнього життя він пропонує вивчати не так на селянах, але в поетах і королях, де цей тип виражено найповніше. Особливо слід підкреслити зауваження дослідника, що ключ до шизофренічного внутрішнього життя одночасно є ключем (до того ж не єдиним) до великих сфер нормальних людських почуттів та вчинків. Про внутрішнє життя представників шизоїдних темпераментів можна отримати цілісне уявлення з автобіографій обдарованих, високоосвічених осіб, з об'єктивно-психологічних документів, залишених геніями цього людського типу.

Якщо циклоїдний тип проносить через усі маніакально-депресивні коливання основні симптоми своїх темпераментів від колиски до могили, у шизоїдної особистості її особливості виявляються лише певний період життя. Після короткого розквіту психічних якостей у дитинстві шизоїди далі переживають надлом особи в період статевого дозрівання. Для психології детальної творчості такий розквіт продуктивності та несподіване її припинення є досить показовими.

Шизоїдні якості характеру становлять своєрідний набір. Кречмер ділить ці риси на три групи:

• не схильні до спілкування, тихі, стримані, серйозні;
• сором'язливі, боязкі, чутливі, сентиментальні, нервові, збудливі; люблять книги та природу;
• слухняні, добродушні, чесні, байдужі, тупі.

Але більшість шизоїдів мають не лише надмірну чутливість або холодність, а й різні їх комбінації. У шизоїдів також фіксується або абсолютна відсутність спілкування, або спілкування дуже вибіркове.

Дуже яскравий приклад шизоїдної установки наводить Кречмер фігурою Робесп'єра. Це сором'язливість, іронія, похмурість і жорстокість. Шизоїда цікавить не пристрасний, палкий, природний потяг до жінки, а екстаз. Вони шукають не гарну дівчину, а жінку взагалі, «абсолютну» жінку, релігію, мистецтво – в одній істоті. Поляризація набуває значної гостроти: або «свята», або «мегера» - без середини.

Інша соціальна установка - поверхове спілкування, розсудлива діяльність, суворий господар, холодний фанатик, іронічна натура. Шизоїд не розчиняється в середовищі, виникає різка антитеза: «Я» та «зовнішній світ». Постійний самоаналіз. Такі люди, як Гельдерлін, Стріндберг, Тассо, Мікеланджело, носять у собі постійний душевний конфлікт, їхнє життя - ланцюг трагедій. Вони мають талант до трагічного.

Циклотимік не в змозі загострювати ситуацію, якщо вона трагічна, він пристосовується до світу, а світ – до нього. Йому властиві наміри «ощасливити інших», потяг до вдосконалення світу. Тут же спостерігається альтруїстична самопожертва «високого стилю» – на користь спільних ідеалів.

Кречмер при цьому тонко зауважує про недоречність поведінки людей шизотимічного та циклотимічного характеру. Тонким шизотимікам здається грубістю сміх з приводу тих ситуацій, де шизотимік виявляє урочистий пафос чи мрійливу елегічність. Звичайна людина почувається комфортніше з циклотиміків, ніж з шизотиміком.

Шизоїдна емоційна холодність при несприятливих конституційних поєднаннях може призводити до негативних вчинків, виявляючи на цій основі навіть найжорстокіші злочинні натури.

Циклоїдні темпераменти перебувають між «швидко» і «повільно», шизоїдні – між «тягуче» та «ривчасто», в чому Кречмер вбачає певний ступінь відповідності взаємодії мислення та афективної сфери.

Кречмер зазначає, що не ставить перед собою як основне завдання опис психології шизофреніків. Його найбільше цікавить проблема шизофренії у зв'язку із загальним біологічним вченням про темперамент.

На його думку, у реальному житті існують і такі типи, про які ще нічого не знає наука. Вчений наводить значну кількість конкретних прикладів для ілюстрації своєї теоретичної частини. Головну увагу він приділяє типу темпераменту і цим порушує чіткість категоріального визначення щодо типів характеру та особистості.

Кречмер підбиває підсумки щодо характеристики звичайних «середніх» людей - як циклотиміків, і шизотимиков. Він аналізує «балакуче-веселих», «спокійних гумористів», «тихих, душевних людей», «безпечних любителів життя», «енергійних практиків». Це риси циклотиміків. Тонко які відчувають «аристократи», «чужі у світі ідеалісти», холодні владні натури та егоїсти, нарешті, «сухі та паралітичні» - це риси шизотиміків.

Узагальнюючи уявлення про співвідношення фізичних та психічних характеристик окремих темпераментних типів, Кречмер показує, що фізична характеристика астеніків досить відома. Це люди худі, але не низькі. У загострених випадках вони дуже тонкі, з малокров'яною шкірою, вузькими плечима, слаборозвиненими м'язами. Груди невеликі в порівнянні з стегнами. Навіть виконуючи велику фізичну роботу, вони не схильні збільшувати свою мускулатуру. У них відзначають настання передчасної старості. Жінки-астеніки за своїм габітусом схожі на чоловіків, можуть бути низькорослими. Астенічний тип має схильність до шизофренії. Причому таке захворювання настає зазвичай у період статевого дозрівання.

Шизотимічний тип, що поєднує людей здорових і хворих, несе риси аутизму, підкреслено внутрішнє життя з пануванням принципів поведінки, чужих реальності. Звідси дива, ідеалізм, романтизм, схильність до іронії, сарказму, моралізаторства, фанатизму.

Фізична характеристика пікніків - це насамперед сильно розвинені голова, груди, живіт. Вони невисока постать, м'яке широке обличчя, коротка шия, поважний живіт, грудна клітина розширюється донизу. Плечовий пояс піднятий нагору. Трофічний центр знаходиться посередині тулуба. Мають схильність до ожиріння, при цьому ноги можуть бути напрочуд тонкими. З віком та психічними фазами спостерігається зміна ваги. Повний вираз цей тип досягає близько З0-40 років. У жінок жир більше накопичується на грудях та стегнах.

Циклотимічний тип демонструє злиття із зовнішнім світом і сучасністю, прагне спілкування, привітний, безпосередній. Буває то веселим та ініціативним, то споглядальним та меланхолійним.

Атлетичний тип має сильно розвинені кістяки, мускулатуру, широкі розгорнуті плечі, пружний живіт. Міцна голова сидить на довгу шию. Зростання вище за середнє. У жінок атлетична статура справляє враження дещо грубої та масивної. Атлетик виявляє схильність (як і астенік) до шизофренії.

Зліва направо: рука пікніка, атлетика, астеніка

Кречмер резюмує відношення між будовою тіла та психічними якостями наступним чином: душевні задатки маніакально-депресивних хворих більш властиві пікнічному типу статури. Душевні задатки шизофреніків пов'язані з астенічною та атлетичною будовою.

Узагальнення, які робить Кречмер по відношенню між здоровими та хворими людьми, вказує на відсутність у типових представників принципових відмінностей. Будова тіла та ендогенні психози при дослідженні загальної людської характерології ведуть приблизно до тих же цілей. Здорові та хворі типи коригують та доповнюють один одного. За комбінації обох груп, на думку Кречмера, загальне психологічне вчення про темперамент людини буде поставлене на міцний фундамент.

Особливу увагу Кречмер приділяє типології геніальних людей. Він досліджував психологію таких талановитих осіб, які пізніше хворіли на циркулярний і шизофренічний психоз. Додаючи дані щодо конституційної типології, він чітко встановлює порівняльну психологію емпіричних груп. Він вважав, що поети та письменники більше підходять для аналізу індивідуально-психологічних рис, для чого їм були використані портретні та біографічні нотатки.

Досить послідовно Кречмер розглядає циклотимічні темпераменти художників. Їм встановлено, що у художників такого типу потяг до змісту переважає потяг до форми. Шизотимічні характери художників представлені такими особами як Шіллер, Кернер, Уланд, Тассо, Гельдерлін, Новаліс, Платон. Здійснюючи своє дослідження, Кречмер виявляє тонке знання творчої спадщини видатних людей.

Володарі та герої стали також предметом наукового інтересу Кречмера, зокрема, серед циклотиміків виділено три групи:

1. Хоробрі борці, народні герої;
2. Організатори великого масштабу;
3. Політики, здатні примиряти.

Героям шизотимічних темпераментів властиві наполегливість, систематична послідовність, спартанська строгість, витривалість, холодність до долі певних особистостей. Їм притаманні також співчуття слабким та знедоленим, пафос щодо народних страждань. Разом з тим є схильність до нарікань, відсутність доброзичливості, тупість стосовно конкретних ситуацій та конкретних осіб. Тут можна виділити також три групи:

1. Чисті ідеалісти та моралісти;
2. Деспоти та фанатики;
3. Люди холодного розрахунку.

Підбиваючи підсумок своїх досліджень, Кречмер спеціально вичленює три поняття, які мають у нього нечітке визначення: «конституція», «характер» та «темперамент».

Під конституцією він розуміє суму всіх індивідуальних властивостей, які мають основу у спадковості, тобто закладені генотипно.

Під характером він розуміє суму всіх можливих реакцій людини у розумінні прояву волі та афекту, які утворилися протягом усього життя індивіда. "Характер" не є для Кречмера суворим поняттям, а лише евристичним терміном, який має стати основою головної диференціації біологічної психології. Разом з цим свою класифікацію людських типів він бачить саме як типологію темпераментів, що вносить нечіткість у класифікаційну рубрикацію збудованої типології.

Саме за темпераментними ознаками виділяються дві великі конституційні групи - шизотиміки та циклотиміки. Усередині цих основних груп він здійснює розподіл: циклотимічний темперамент на два полюси - веселий і сумний, а шизотимічний - на дратівливий і холодний. Такі полярні протилежності можуть перемішуватися, нашаровуватись один на одного.

Далі Кречмер підходить до поняття комплексної життєвої установки, згідно з якою циклотимики мають тенденцію «розчинятися» у навколишній дійсності. Вони відкриті, схильні до спілкування, добросерді і безпосередні. Дають типи енергійних прагматиків чи веселих споживачів життєвих благ.

Відповідно, шизотимічний темперамент виражає схильність до смутку, замкнутості, до створення індивідуальної обмеженої зони, внутрішнього світу принципів та мрій щодо чужої дійсності. «Я» виступає протилежністю зовнішньому світу, відповідає йому байдужістю чи сентиментальною відособленістю від людей, чи холодним перебуванням серед них. Саме цей тип породжує дефективних, похмурих диваків, егоїстів, ледарів та злочинців.

Вирішення питання про типології людини Кречмер вважає за можливе за умови, що психологи сприймуть природничо, біологічне мислення, а біологи розширять свій кругозір у сфері душевного життя, яке постає як суб'єктивне, неміцне, туманне. Тільки поєднання цих двох установок дозволить науці розкрити справжню типологію людей. Підсумок своїх досліджень Кречмер виражає у наведених нижче таблицях.

Відповідності між будовою тіла та психічними якостями

Література:

Роменець В.О., Маноха І.П. Історія психології ХХ століття. – Київ, Либідь, 2003.

Декілька слів щодо критичних заперечень з приводу цієї книги.

Деякі критики вважають неймовірним, що є лише два основних типи людського характеру. Але ми цього ніколи не стверджували. Ця книга є лише початком; при терплячій спільній роботі всіх, ймовірно, вдасться розкласти пропоновані типи на підгрупи та знайти нові.

Далі наявність багатьох змішаних форм, комбінацій, перехрещувань, атипових картин наводиться як доказ проти такого угруповання типів. У процесі людської спадковості, де переплітаються всілякі нахилу, ми можемо це заздалегідь очікувати. Якщо в ботанічних дослідах із вивченням спадковості з'являється рожевих квітів гороху вдвічі більше, ніж чисто червоних чи чисто білих, то ніхто не вважатиме наявність рожевих квітів доказом проти існування білих та червоних. Питання полягає лише в тому, чи існують статистичні співвідношення у сенсі збігу між певними формами будови тіла та певними психічними нахилами. Тут у статистичному співвідношенні збіги криються міцні доказові факти, але їх не можна шукати в окремому випадку, який може бути типовим або атиповим.

Будова тіла

Цезар: Оточіть мене людьми повними, / З голови блискучими та добрим сном. / Погляд Касія надто глибокий. / Він мислить занадто багато, адже такі люди небезпечні.
Антоній: Його не бійтеся ви, він не небезпечний, / Він благородний і дуже обдарований.
Цезар Якби жиру більше було в ньому.
[Шекспір. Юлій Цезар]

Чорт простого народу здебільшого худий з тонкою козлячою борідкою на вузькому підборідді, тим часом як товстий диявол має наліт добродушної дурості. Інтриган – з горбом і покашлює. Стара відьма – з висохлим пташиним обличчям. Коли веселяться і говорять сальності, з'являється товстий лицар Фальстаф з червоним носом і лисиною, що лисне. Жінка з народу зі здоровим глуздом низькоросла, кругла, як куля, і впирається руками в стегна.

Словом, у чесноти й у чорта гострий ніс, а за гумору товстий. Що ми можемо із цього приводу сказати? На початку лише наступне. Можливо, що ці образи, які викристалізувалися у народній фантазії завдяки багатовіковій традиції, є об'єктивними документами психології народів, опадами масових спостережень, яким, можливо, і вчений має приділити певну увагу.

Але це лише між іншим. Наші дослідження виходили не з таких міркувань, а із спеціально-психіатричної постановки питання і лише згодом із відомою внутрішньою необхідністю, розширюючись і захопивши область психіатричних прикордонних станів, закінчилися загальнопсихологічними та біологічними міркуваннями.

Типи будови тіла

Ми стоїмо, отже, на такій точці зору: лише тоді можна вважати встановленими конституційні типи, що охоплюють усю людину по її тілу та відповідають дійсним біологічним зв'язкам, якщо розкрито закономірні взаємини між суто емпірично встановленими складними типами статури та ендогенними типами (як, наприклад, та шизофренічний психози).

Нижчеописані типи є «типами від ідеї», т. е. такими, які виникли відповідно до певної керівної ідеї. Вони отримані емпірично так: де можна встановити достатню кількість морфологічних подібностей у достатньої кількості осіб, там ми приступаємо до визначення цифрових даних.

Ми діємо, як би копіюючи портрети 100 осіб одного типу на одному і тому ж папері, при цьому риси, що збігаються, інтенсивно посилюються, не відповідають один одному згасають. Лише в середній величині риси, що посилюються, ми описуємо як «типові».

Дотримуючись описаного методу, ми встановили три основні типи будови тіла, які постійно повторюються, які ми називаємо астенічним, атлетичним і пікнічним.

І у здоровому житті ми зустрічаємо всюди ці три типи; самі по собі вони не містять нічого болючого, але свідчать про певні нормально-біологічні схильності, з яких лише незначна частина досягла патологічного завершення як у психіатричній ділянці, так і у певних внутрішніх захворюваннях.

а. Астенічний тип

Коротко кажучи, habitus чоловічого астеніка за загальним враженням полягає головним чином у слабкому зростанні в товщину при середньому невмінному зростанні в довжину...

Ми, отже, у важких випадках маємо наступну загальну картину (мал. 1, 2): худу, тонку людину, що здається вище, ніж вона насправді, з бідною соками і кров'ю шкірою, з вузькими плечима, з сухими тонком'язовими руками, з тонкокістковими кистями, з довгою вузькою, плоскою грудною клітиною, на якій можна перерахувати ребра, з гострим реберним кутом, з тонким, позбавленим жиру животом, з такими ж руками та ногами.

Вже у дитячому віці ці люди бувають слабкими та ніжними; в періоді дозрівання вони швидко ростуть і витягуються, в періоді зрілості та старості вони не виявляють жодної схильності до правильного накопичення жиру та розвитку м'язів.

У частини астеніків впадає в очі як важлива біологічна ознака їх передчасне старіння.

Астенічні жінки, оскільки тут ясно виступає тип, нагадують за своїм habitus у астенічних чоловіків, за винятком одного пункту: вони не тільки худорляві, а й малорослі.

б. Атлетичний тип

Чоловічий атлетичний тип (рис. 3, 4) характеризується сильним розвитком скелета, м'язів, потім шкіри.

Загальний вигляд найкрасивіших екземплярів цього роду наступний.

Середнього або високого зросту чоловік з особливо широкими і виступаючими плечима, статною грудною клітиною, пружним животом, з формою тулуба, що зменшується донизу, так що таз і досі статичні ноги в порівнянні з верхніми частинами тіла і особливо гіпертрофованим плечовим поясом здаються іноді тонкими. Щільна висока голова прямо тримається на вільній шиї, причому лінійні контури, видимі спереду, надають шийній частині плеча його особливий відбиток. Зростання тіла загалом вище середнього...

Атлетичний тип у жінок відповідає такому чоловікам, але з відомими характерними відхиленнями. Насамперед розвиток жиру в атлетичних жінок не затримано, а рясно, звичайно, воно гармонує з іншими тканинами, насамперед з кістками і м'язами, і принаймні у випадках нашого матеріалу не посилено, як у пікніків.

в. Пікнічний тип

Пікнічний тип у середньому віці характеризується сильним розвитком внутрішніх порожнин тіла (голови, грудей, живота) та схильністю торсу до ожиріння при ніжній структурі рухового апарату (плечового пояса та кінцівок).

Загальне враження при виражених випадках досить характерне: середнього росту, щільна фігура, з м'яким широким обличчям на короткій масивній шиї, що сидить між плечима, ґрунтовний жирний живіт виступає з глибокої склепінчастої грудної клітки, що розширюється донизу (рис. 5).

Якщо атлетичний тулуб здається насамперед широким, то пікнічне здається насамперед глибоким: якщо там трофічний акцент лежить на плечовому поясі і кінцях кінцівок, то тут він лежить у центрі тулуба, на бочкоподібній грудній клітці, що розширюється донизу, і на рясному жирному животі. Кінцівки в середньому швидше короткі, ніж довжини.

Пікніки виявляють певну тенденцію до ожиріння. Схильність до ожиріння пікніків тримається в помірних межах і в першу чергу проявляється у схильності до ожиріння торсу – жир переважно відкладається у компактному жирному животі.

Шкіра не дрябла, як у астеніків, не пружна, як у атлетиків, але м'яка і добре облягає тіло.

Розподіл типів будови тіла за групами: циркулярною та шизофренічною

Зрозуміло, немає різкої кордону між окремими типами, що, отже, віднесення прикордонних випадків до тієї чи іншої групи може бути точним. У циркулярних - випадки з безперечним переважанням пікнічних структурних елементів ми виділили в окрему рубрику (58). Інші 14 - це змішані випадки, які виявляють явні пікнічні симптоми будови тіла, але разом з тим сильні гетерогенні нальоти, наприклад, пікнічно-атлетичні (5 випадків) і пікнічно-астенічні змішані картини. І у шизофреніків астенічно-атлетичні змішані форми ми розглядаємо особливо.

Картина, яку дає таблиця, є вражаючою та має велике біологічне значення. Зрозуміло, не можна покладатися абсолютні цифрові дані. Треба зважати на прикордонні випадки та можливі джерела помилок з екзогенних факторів.

За всіх застережень ми можемо встановити для нашого швабського матеріалу таке.

Ми знаходимо у циркулярних хворих серед великої кількості змішаних та неясних картин сильний виступ пікнічних типів будови тіла, з одного боку, за слабкої участі класично виражених астенічних, атлетичних та диспластичних форм тіла – з іншого.

Навпаки, у шизофреніків ми знаходимо серед відомого числа гетерогенно змішаних і незрозумілих картин різке виступ астенічних, атлетичних і диспластичних типів (шит їх комбінації), з одного боку, за слабко вираженої участі класичних цикнічних форм - з іншого.

Отже, ми можемо наш результат формулювати так:

1. Між психічною схильністю до маніакально-депресивних захворювань і пікнічним типом будови тіла існує ясне біологічне спорідненість.
2. Між психічною схильністю до шизофренії та будовою тіла астеніків, атлетиків та деяких диспластиків існує ясна біологічна спорідненість.
3. Навпаки, існує незначна спорідненість між шизофренією та пікнічним типом будови тіла, з одного боку, і між циркулярним психозом та астенічно-атлетично-дисп-ластичним типом будови тіла - з іншого боку.

Будова обличчя та черепа

а) Типи обличчя астенічних шизофреніків: кутовий профіль, профіль з довгим носом, з укороченою формою яйця.

В оптичному враженні астенічне обличчя здається довгим і вузьким, блідим і худим, але різко окресленим. Внаслідок його вузькості воно здається довшим, ніж є насправді...

Особливо різко виступає невідповідність між довгим носом та невеликою нижньою щелепою у профілі. Виникає форма профілю, яку можна назвати кутовим профілем (рис. 6).

Якщо ми розглянемо таку астенічну особу з фронтальної сторони (рис. 7), то виявляється у різко виражених випадках укорочена форма яйця, причому контури нижньої щелепи донизу від вух несподівано швидко зливаються з кінчиком підборіддя.

б) Типи обличчя шизофренічних атлетиків: витягнута форма яйця, висока щільна голова.

Об'єм черепа середній, форма черепа загалом висока, вузька та середньої довжини. Форма потилиці мінлива, то з виступом, то з крутістю. Тенденція до черепа з формою башти спостерігається в окремих випадках.

Фронтальний обрис особи визначається описаними розмірами. При великому діаметрі у висоту виникає витягнута форма яйця, при цьому підборіддя зсунуте донизу і контури щелепи круто піднімаються до вуха. Цей характер яйцеподібної форми має зовсім іншу анатомічну основу, ніж укорочений астенічний овал, оскільки ця форма обумовлюється не гіпоплазією нижньої щелепи, а навпаки, гіпоплазією в довжину середньої частини обличчя та підборіддя.

Загалом виходить враження щільної високої голови. Ця картина якраз протилежна формі пікнічної голови, яка зі своїм плоским контуром темряви, закругленою потилицею і дещо видатною нижньою щелепою здається довгою і низькою.

У атлетичних жінок особи з формою витягнутого яйця також нерідкі.

с) Типи обличчя циркулярних пікніків: плоский тип п'ятикутний.

Виражене пікнічне обличчя - вірне відбиток пікнічну будову тіла. Воно має тенденцію до ширини, м'якості та закругленості. Над ним великий, круглий, широкий та глибокий, але не дуже високий череп. Жировий шар багатий.

Серед циркулярних літніх трапляються нерідко дуже красиві енергійні і виразні особи (рис. 8, 9).

Молоді пікнічне обличчя здаються повними, великими, м'якими і, якщо пофарбовані, квітучими, і це м'якість при відомих формах циклотимических темпераментів поєднується з психічними проявами добросердя (рис. 10).

Про естетичне загальне враження ми можемо (не торкаючись диспластиків) сказати: шизофренічні особи цікавіші, циркулярні – правильніші.

Фронтальні контури пікнічних осіб у різко виражених випадках варіюють навколо основної форми плоского п'ятикутника (рис. 10). Особи середньої висоти широкі. Це враження ще посилюється відкладенням жиру на бічних поверхнях щелепи, завдяки чому тільки виходить п'ятикутна форма, якщо сама щелепа не дуже пікнічно виражена. Тому п'ятикутна форма у старих осіб виразніша, ніж у молодих.

Темпераменти
Характерологічне дослідження сім'ї

Перейдемо тепер до опису типів особистості, які відповідають циркулярним та шизофренічним групам.

Не слід обмежуватися однією препсихотичною особистістю хворого. При характерології те саме має місце, що з будові тіла: класичні риси конституційного типу іноді яскравіше позначені в найближчих родичів, ніж в самого пацієнта.

Циклоїдні темпераменти

Шизоїдом і циклоїдою ми називаємо патологічні особистості, що коливаються між здоров'ям і хворобою, які відображають легкою мірою основні симптоми шизофренічного і циркулярного психозу.

Діатетична пропорція

Для маніакально-депресивних пацієнтів виявились такі ознаки темпераментів як найчастіші і постійно повертаються:

1. товариський, добросердий, лагідний, душевний;
2. веселий, гумористичний, живий, гарячий;
3. тихий, спокійний, вразливий, м'який.

Наочності заради ми відразу розділили всі характеристики на три групи. Перша поєднує певною мірою основні риси циклоїдного темпераменту, властивості, які постійно повертаються як у маніакальному, так і в депресивному стані і які надають веселості та похмурості відтінку, що є саме характерним для циклоїдної людини.

Багато гіпоманіакальних таять у собі невеликий депресивний компонент, і більшість циклоїдних меланхоліків мають наліт гумору. Гіпо-маніакальна та меланхолійна половина циклоїдного темпераменту змінюють один одного, переплітаються між собою в окремому випадку у різних комбінаціях. Це відношення, при якому в циклоїдній особистості поєднуються гіпоманіакальні і похмурі риси темпераменту, ми називаємо діатетичною пропорцією, або пропорцією настрою.

Більшість циклоїдів відрізняються чуйною емоційною сферою, яка містить у собі всі відтінки та переходи сангвінічного, живого темпераменту, гіпоманіакального та глибокого теплого почуття більш похмурих натур. Темперамент циклоїдів коливається в глибоких, м'яких, закруглених хвилях настрою між веселістю і смутком, в одних - швидше і швидкоплинний, в інших - сильніший і повніший. Тільки центр цих коливань в одних спрямований до гіпоманіакального, в інших – до депресивного полюса.

Циклоїдні люди відрізняються душевністю. Слово «душевність» виражає собою те, що є загальним для більшості всіх цих натур при всій відмінності їх настроїв: м'який, теплий, добросерцевий, темперамент, що природно відгукується на радості і горі. Слово «гумор» споріднене з цим. Ми зустрічаємо гумор при середньому типі циклоїдних темпераментів, коли здатність до сміху з гіпоманіакальної сторони поєднується із душевною глибиною з депресивної сторони.

Соціальна установка

Характер темпераменту циклоїдів визначає також характер їх соціальної установки, потім було вже вище зазначено. Вони потребують висловитися, висміятись і виплакатися. Вони прагнуть найближчим природним шляхом до того, що приводить їхню душу в адекватний рух, радує та полегшує її, саме до спілкування з людьми. Вони можуть у настрої моменту злитися з середовищем, зараз же взяти участь і звикнути до всього. Кожна дрібниця, кожен предмет забарвлюється їх теплим чуттєвим тоном. «З вдячністю та любов'ю» ставляться вони до життя. Звичайно, тільки поза депресивними настроями. Тому середній циклоїд у своєму звичайному стані товариський, людинолюбний, реалістичний і легко пристосовується до навколишнього. Так як темперамент зливається з середовищем, то у нього немає жодної різкої суперечності між Я і зовнішнім світом, немає принципового заперечення його, немає бажання корегувати його за твердо встановленими положеннями, немає трагічно загостреного конфлікту, але є життя в речах, злиття з речами - Спайка з життям, співчуття та співчуття.

Те, що називають у маніакального егоїзмом, має в собі щось дитячо наївне, яке знаходить свій справжній прототип у надмірній радості нагороджувати інших подарунками та приносити їм задоволення. Це гіпоманіакальне почуття власної гідності не містить у собі різкого протилежності між власною особистістю та ворожим чи байдужим зовнішнім світом, але вимагає життя для себе і дає жити іншим; тут повна задоволеність самим собою та світом, майже дивна переконаність у цінності та правах своєї власної індивідуальності.

Ця здатність розчинятися у реальному середовищі та співпереживати її найтіснішим чином пов'язана з іншою типовою рисою характеру. Циклоїди не є людьми суворої послідовності, продуманої системи та схеми. Це практики, які раніше знайомляться з людиною та реальними можливостями, а потім уже зважають на принцип.

Ми зустрічаємо у циклоїдів багато радості в роботі, текучої практичної енергії, але вони не мають твердої, непохитної, рішучої енергії відомих шизоїдних темпераментів. Лише в окремих випадках ми зустрічаємо у циклоїдів сильне честолюбство. Також гіпоманіакальні виявляють потяг до праці та зарозумілість більшою мірою, ніж сильне прагнення високих ідеалів. Взагалі якості, засновані на інтрапсихічних напругах, все ексцентричне, фанатичне чуже чистим циклоїдам. Це водночас їхня сила і слабкість.

У зв'язку з описаною структурою характеру стоїть безсумнівно те що, що з препсихотичних типів особистості циркулярного кола асоціальні якості досить рідкісні. Назви: діяльний, економний, солідний і насамперед старанний - відносяться до найчастіших характеристик нашого матеріалу. Часто навіть вихваляють величезну працездатність натур із гіпоманіакальним забарвленням. Вирази: «метушливий, діяльний, заповзятливий» - характеризують таку роботу; Проте слід підкреслити, що нетактовність і нещадність, сміливі, необдумані підприємства хоч і зустрічаються у гіпоманіакального, але вчинки кримінального характеру та важкі антисоціальні дії ми знаходимо і серед нашого матеріалу досить рідко, особливо коли психічні властивості не досягли ступеня душевного розладу.

Окремі типи
Живий гіпоманіакальний тип

40-річний фабрикант Квік - син тяжко циркулярної матері та батька такого ж темпераменту, як і він сам. Цей спритний, сміливий, заповзятливий ділок у 1911 р. разом з іншим заснував невелику фабрику з первісним капіталом у кілька тисяч марок, яка тепер перетворилася на велике виробництво із сімома відділеннями. Його компаньйон - суха, вдумлива, солідна людина; їх якості чудово доповнюють одна одну.

За Квіка не скажеш ні слова. Обов'язковий, завжди чистенький, люб'язний і з чудовим настроєм, він безперервно говорить сам, дуже швидко і багато, ухиляється вбік, повертаючись знову до свого предмета. Коли він іде за двері, він ще згадує, що він має щось сказати. Він ні про що не забуває, крім того, про що хоче забути. Одним поглядом він уловлює обстановку кімнати до найдрібніших подробиць і купецько оцінює її. Його розуміння кон'юнктури є дивовижним. Коли він не має зайвих грошей, він фабрикує на папері карбідні лампи, що приводить у відчай співучасника підприємства. Останню зиму, коли припинилося газове освітлення, він швидко виправляє і заробляє великі гроші. Він наполегливий у тому, чого домагається, і не терпить жодних порад. Його службовці посміхаються, коли про нього говорять: вони його люблять і стоять за нього горою, але вважають його навіженим.

Квік - маленька, кругленька людина, струнка, впевнена, задоволена. Він елегантно одягнений, надушений, його краватка і хустка витончені, красивого кольору. Він сам їх прасує вранці своєю кишеньковою праскою, найнеобхідніше у нього з собою, і тільки кращої якості. Його реклама у віршах та малюнках є кричущою. Він охоче підкреслює, що не тільки дуже багато п'є, а й дуже добре їсть: для хорошого сніданку йому потрібен фунт зернистої ікри. Коли він випиває багато вина, він стає неосмисленим, грубим "швабом".

Нещодавно він святкував день народження своєї тещі у своєму будинку наступним чином: о 2 годині ранку, щойно повернувшись на автомобілі, він з'являється з привітанням перед її ліжком, тримаючи в одній руці два мішечки кращого борошна, а в іншій - портрет олійною фарбою. О 6-й годині ранку з'являється в його квартирі духовий оркестр із 10 осіб, замовлений ним на честь тещі. Вони грають безперервно від 6 до 10 години ранку: «Цей день пана», «Не забувай мене», «Дякую всі бога», «Змішане попурі» - і закінчують «серйознішим». Після обіду, оскільки йде дощ, і вони нічого не можуть заробити, їм дозволяється ще раз прийти. Вони грають, Квік їх щедро нагороджує. Він у чудовому настрої. Народ збирається внизу на площі та аплодує. Квік з'являється на балконі і звертається до народу з промовою. Тільки він ще один на своєму посту: його дами лежать на ліжку з засмученими нервами.

Внаслідок цього свята, яке не відповідає фірмі, він потрапляє під наше спостереження. Дружина та його компаньйон засмучені та стурбовані такою його поведінкою. Тут у нас він милий, ввічливий, ввічливий, швидко з усіма знайомиться і знаходить собі справу. Його кімната швидко прикрашається маленькими диванними подушками, драпіруванням і дрібницями. На його столі знаходяться: невелика колекція його фабрикатів, електричний апарат, який то несподівано висвітлює, то затемнює їх, потім великий білий слон, всередині займистий, поглинаючий дим і замість цього виділяє приємні парфуми, нарешті платтяна щітка, яка починає видавати музичні звуки, як тільки чистять сукню, і на стіні клозетний папір, забезпечений усередині музичним апаратом - при відриві кожного листка лунає пісня: «Радійте життя, тому що ще горить лампочка».

Квік говорить про себе так: «Я дуже цінна людина, людина душі. Моя дружина зовсім не знає, що я для неї значу!

Шизоїдні темпераменти
Загальна частина

Циклоїдні люди - прямі нескладні натури, почуття яких у природній та неудаваній формі спливають на поверхню і загалом кожному цілком зрозумілі. Шизоїдні люди мають поверхню та глибину. В'їдливо-груба, або буркотливо-тупа, або жовчно-іронічна, або молюскоподібно-боязка, що безшумно приховується - така ця поверхня. Або поверхні немає, ми бачимо людину, яка стоїть на шляху як знак питання, ми відчуваємо щось шаблонне, нудне і невизначено проблематичне. Яка глибина за цією маскою? Вона може бути нічим, порожнечею мороку - афективною тупістю. За безмовним фасадом, який слабо відбиває згасаючий настрій, - нічого, крім уламків, зяючої душевної порожнечі або мертвого дихання холодної бездушності. Ми не можемо на фасаді судити, що ховається за ним. Багато шизоїдних людей подібні до римських будинків і віллів з їхніми простими і гладкими фасадами, з вікнами, зачиненими від яскравого сонця віконницями, але де в напівтемряві внутрішніх приміщень йдуть святкування.

Квіти шизофренічного внутрішнього життя не можна вивчати на селянах, тут потрібні королі та поети. Бувають шизоїдні люди, щодо яких після десятиліть спільного життя не можна сказати, що ми їх знаємо. Боязка, лагідна, як ягня, дівчина служить протягом кількох місяців у місті, вона слухняна, ніжна з усіма. Одного ранку знаходять трьох дітей убитими в будинку. Будинок у полум'ї, вона не засмучена психічно, вона знає все. Усміхається без причини, коли зізнається у злочині. Молода людина безцільно проводить свої молоді роки. Він так млявий і незграбний, що хочеться розштовхати його. Він падає, коли сідає на коня. Він ніяково, трохи іронічно посміхається. Нічого не каже. Одного дня з'являється томик його віршів, з найніжнішим настроєм; кожен поштовх, отриманий від незграбного хлопчика, що проходить, переробляється у внутрішню трагедію; ритм суворо витриманий та відрізняється стильністю.

Такі шизоїдні люди. Аутизмомназиває це Блейєр, життям у собі. Не можна знати, що вони відчувають; іноді вони самі цього не знають... Але все, що вони відчувають, чи це банальність, примха, ницість чи казкові фантазії,— все тільки для них одних, ні для кого іншого...

Психоестетична пропорція

З шизоїдних якостей характеру, що спостерігаються на поверхні, виділені з нашого матеріалу такі:

1. нетовариський, тихий, стриманий, серйозний (позбавлений гумору), дивак;
2. сором'язливий, боязкий, тонко-відчувальний, сентиментальний, нервовий, збуджений, друг книги та природи;
3. слухняний, добродушний, чесний, байдужий, тупий, дурний...

Якщо ми хочемо коротко охарактеризувати шизоїдні темпераменти, то ми повинні сказати: шизоїдні темпераменти знаходяться між полюсами дратівливості та тупості, так само як циклоїдні темпераменти знаходяться між полюсами веселості та смутку.

Тільки той володіє ключем до розуміння шизоїдних темпераментів, хто знає, що більшість шизоїдів відрізняються не лише надмірною чутливістю або холодністю, але володіють тим і іншим одночасно, і при цьому в різних комбінаціях. Ми можемо з нашого шизоїдного матеріалу утворити безперервний ряд, який починається тим, що я зазвичай називаю «типом Гельдерліна», - тими вкрай сентиментальними, надміру ніжними, постійно образливими мі-мозоподібними натурами, «що складаються тільки з нервів», - і який припиняється на тих холодних, застиглих, майже неживих типах важкої dementia praecox, що живуть, як «тварина», у кутках лікарні. І ми тим не менш у найніжніших представників цієї мимозоподібної групи відчуваємо ще легкий, непомітний наліт аристократичної холодності та неприступності, аутичне звуження сфери відчуттів обмеженим колом обраних людей і речей, і ми чуємо іноді різке зауваження про людей, які перебувають поза цим колом. яким афективна відгукність зовсім замовкає: «Між мною і людьми завіса зі скла»,- сказав мені нещодавно такий шизоїд з неповторною чіткістю. Цю тонку, холодну, гостро колючу скляну завісу ми відчуваємо у того, що став кататоніком Гельдерліна, представника мімозоподібної групи, і ще ясніше у шизофреніка Стріндберга, який про себе говорить: «Я твердий, як залізо, і все-таки сповнений почуттів до сентиментальності». .

Від цього мимозоподобного полюса шизоїдні темпераменти у різних відтінках йдуть до холодного і тупого полюса.

Але і серед половини нашого матеріалу з бідністю афекту ми знаходимо досить часто в глибині душі ніжне ядро ​​особистості з вразливою нервовою сентиментальністю. "Ви не знаєте, як мені все це боляче", - сказав нещодавно своїм батькам юний гебефренік, який за зовнішніми проявами відрізнявся байдужістю, млявістю та повною відсутністю темпераменту.

Комбінацію співвідношень, коли у окремого шизоїда гіперестетичні елементи переплітаються з анестетичними елементами шизоїдної шкали темпераментів, ми називаємо психоестетичною пропорцією.

Пропорція настрою циклоїдів коливається хвилями. Психоестетична пропорція шизоїдів переміщується. Це означає, що відношення між гіперестетичними та анестетичними частинами темпераменту змінюється протягом усього життя у багатьох шизоїдів поштовхово, але більше не повертається до вихідного пункту.

Соціальна установка

Аутизм, Який розглядається як шизоїдний симптом темпераменту, має відтінки в залежності від психоестетичної шкали окремого шизоїда. Трапляються випадки, коли аутизм є переважно симптомом підвищеної чутливості. Такими вкрай дратівливими шизоїдами сильні фарби і тони реального життя сприймаються як різкі, негарні, грубі, неприємні і навіть із душевним болем, тим часом як для циклоїду і для нормальної людини вони бажані і складають необхідний збуджуючий життєвий елемент. Їх аутизм проявляється в тому, що вони йдуть у самих себе, вони прагнуть уникнути всяких зовнішніх роздратувань, заглушити їх, вони закривають вікна свого дому, щоб у ніжному, тихому напівтемряві свого внутрішнього життя. мріях (Гельдерлін). Вони шукають, як красиво про себе сказав Стріндберг, самотності, щоб закутатись у шовк своєї власної душі.

Аутизм більшості шизоїдів та шизофреніків представляє комбінацію обох елементів темпераменту: це – байдужість з нальотом боязкості та ворожості; це - холод і в той же час пристрасне бажання бути залишеним у спокої. Судома та параліч в одній картині.

Шизоїдні люди або абсолютно нетовариські, або товариські вибірково, у вузькому замкнутому колі, або поверхнево-товариські без більш глибокого внутрішнього контакту з навколишнім світом. Нетовариська шизоїдів має різні відтінки. Ця антипатія до спілкування з людьми варіює від ніжної тривоги, боязкості та сором'язливості через іронічний холод і похмуру химерну тупість до різкого, грубого, активного людиноненависництва. І найцікавіше - те, що емоційна установка окремого шизоїда щодо ближнього переливається чудовими кольорами веселки між сором'язливістю, іронією, похмурістю і жорстокістю. Гарним характерологічним прикладом такого роду є Робесп'єр.

По відношенню до чужих людей, що знову з'являються, пробується весь регістр психоестетичної шкали з нервозністю і невпевненістю.

Циклоїдна добродушність - це добросердя, готовність розділити горе і радість, активна доброзичливість чи доброзичливе ставлення до ближнього. Добродушність шизоїдної дитини складається з двох компонентів: боязкості та втрати афекту. Це є поступка бажанням оточуючих, внаслідок байдужості, змішаного з боязкою боязкістю чинити їм опір. Циклоїдна добродушність – це дружня участь, шизоїдна – боязка відчуженість. У відповідних конституційних з'єднаннях і ця боязка шизоїдна добродушність може набути рис справжньої доброти, приємної ніжності, м'якості, внутрішньої прихильності, але завжди з елегічною рисою хворобливої ​​відчуженості та вразливості.

Ми зустрічаємо серед нетовариських шизоїдів характерну постать похмурого дивака, який, замкнувшись від зовнішнього світу у своїй келії, повністю поглинений своїми власними думками, все одно чи то іпохондричні тілесні вправи, технічні відкриття чи метафізичні системи. Ці оригінали і диваки раптово залишають свій кут як «осяяне» і «навернене в нову віру», відпускає собі довге волосся, утворює секти і проповідує, на користь людських ідеалів, сирої їжі, гімнастики та релігії майбутнього, або все це разом.

Поряд із простою нетовариською характерною рисою деяких високообдарованих шизоїдів є вибіркова товариськість у замкнутому колу. Багато чутливих аутистів віддають перевагу певному соціальному середовищу, певним сторонам своєї психічної атмосфери, які вони вважають своїм життєвим елементом. Це насамперед витончені світські форми життя, аристократичний етикет.

У строго витриманому, вихолощеному формалізмі його ніжна душа знаходить все, що їй потрібно: гарну лінію життя, яка ніде і нічим не порушується, і заглушення всіх афективних акцентів спілкування з людьми. Потім цей безособовий культ форми прикриває те, що так часто відсутня у шизоїда, - він прикриває за цією холодною елегантністю нестачу серцевості і безпосередньої душевної свіжості, що розкриває також і в цих тонко відчувають натура охолодження емоції. Аристократичне деяких шизоїдних натур виявляється і у простих людей у ​​потребі до зарозумілості, у бажанні бути кращими та іншими, ніж інші.

Істотне у цій характерологічній тенденції - це прагнення замкненому колу. Дружба таких шизоїдів – це виборча дружба до одного. Нероздільна спілка двох мріючих диваків або спілка юнаків, ефірна, урочиста, віддалена від народу; всередині його - екстатичний культ особистості, поза ним - все різко відкидається і зневажається. Історія юності Гельдерліна є наочним прикладом у цьому напрямі.

Так само і з еротикою. Не гарячий природний потяг, але екстаз та різка холодність.

Шукають не гарну дівчину, але жінку взагалі, абсолютне: жінку, релігію, мистецтво - в одній особі. Чи свята, чи мегера – середини немає. Стріндберг є чудовим прикладом такого типу.

Третя соціальна установка шизоїдів - поверхова товариськість без глибшого психічного рапорту. Такі люди можуть бути дуже спритними, розважливими ділками, суворими володарями, чи холодними фанатиками, чи байдужими, млявими, іронічними натурами, які обертаються серед людей будь-якого кола, але при цьому нічого не відчувають.

Словом, шизоїд не розчиняється у середовищі. Завжди тут – скляна завіса. При гіперестетичних типах розвивається іноді різка антитеза: Я і «зовнішній світ». Постійний самоаналіз та порівняння: як дію я? Хто вчиняє зі мною несправедливо? Кому я зробив поступку? Як тепер я проб'юся?

Це люди постійного душевного конфлікту, життя яких є ланцюг трагедій і протікає по одному тільки тернистому шляху. Вони, якщо можна так висловитися, мають талант до трагічного. Циклотимік зовсім не в змозі загострити ситуацію, якщо вона трагічна; він уже давно пристосувався, і навколишній світ до нього пристосувався, тому що він розуміє його і в контакті з ним.

Різкий, холодний егоїзм, фарисейське самовдоволення та надмірна зарозумілість у всіх варіаціях ми знаходимо у шизофренічних сім'ях.

Але вони є єдиною формою аутизму. Іншою формою його служить прагнення ощасливити людей, прагнення доктринерським принципам, до поліпшення світу, до зразкового виховання своїх дітей при повному ігноруванні своїх потреб. Альтруїстичне самопожертву високого стилю, особливо на користь загальних ідеалів (соціалізм, утримання від алкоголю), є специфічною якістю деяких шизодів. У обдарованих шизофренічних сім'ях ми іноді зустрічаємо прекрасних людей, які за своєю щирістю та об'єктивністю, непохитною стійкістю переконань, чистотою поглядів і твердою наполегливістю у боротьбі за свої ідеали перевершують самих повноцінних циклотиміків; тим часом вони поступаються їм у природній, теплій серцевості щодо окремої людини і в терплячому розумінні її властивостей.

Тип холодного деспоту (моральне божевілля)

Ернест Кат, 23-річний студент, переслідує своїх батьків із фанатичною ненавистю та найжорстокішою лайкою, називає свого батька бродягою, свою матір - повією, погрожує побити їх батогом, краде та вичавлює гроші у них, наскільки він може. Їхнє існування - це суцільна мука. Вони ні на мить не впевнені у своєму житті. На столі перед матір'ю лежить гаманець. Ернест Кат із папироскою в руках недбало бере гаманець, виймає звідти всі гроші, кладе їх спокійно в кишеню і повертає їй назад гаманець. Батько не бажає сплачувати його боргів. Він бере кілька срібних ложок, ретельно розглядає їх та ховає їх у себе. Він конфіскує цінні речі в будинку доти, доки не задовольнять його вимоги. Якщо йому загрожують поліцією, він знизує плечима: він знає, що батько не бажає скандалу. Він ґвалтує кельнерш і освічених молодих дівчат, яких він вночі приводить до будинку свого батька, до своєї кімнати. Коли обурюються його поведінкою, він лише холодно посміхається. Якщо нагадують йому про роботу, він приходить у сказ. Після таких виступів він залишає кімнату, весь покритий згодом.

Його університетські заняття без жодної мети та плану, він вступав на всі факультети, вивчав філософію, психологію, естетику, але кутив і нічого не досягав. Нарешті він дійшов висновку: «Я виняткова людина, звичайна професія не для мене, я хочу стати артистом».

Поза домом він зовсім інший, дуже люб'язний, вважається молодою людиною з витонченими манерами, що вміє себе тримати в суспільстві. Він любимо у колі своїх товаришів і грає у доброму суспільстві відому роль maitre de plaisir. Стосовно молодих жінок у ньому є щось підкупливе, з багатьма він полягає у ніжному листуванні. Він завжди носить монокль, він дивовижна слабкість до дворянському суспільству, у його особистості проглядають риси дворянського походження. «Я не можу обертатися в колах, де мешкають мої батьки». Його політичні переконання вкрай консервативні. Проте його охопив раптовий настрій відігравати роль пролетаря, який має бажання розстріляти всю буржуазію.

Якось Ернест Кат прийшов до нас сам. Худа жилиста постать. Обличчя дуже довге, бліде, холодне, спокійне, кам'яне. Майже відсутня міміка. Поза недбала, аристократична, мова стримана, втомлена, позбавлена ​​акценту. Іноді щось дерев'яне, пихатого. Деякі вирази дивні, що призводять до безвиході. Коли він говорить довше, перебіг його мислення стає розпливчастим. Коли він становить пропозицію, відчувається, що його думка зісковзує, його не можна фіксувати на конкретному питанні, він постійно впадає в загальне, абстрактне: ідеалістичні звороти про особистість, світогляд, психологію, мистецтво майже хаотично переплітаються між собою, нанизуються серед уривчастих речень: «Я встановлено до конфліктів»; «Я стою на психічному ґрунті, я психічно цілком свідомий».

Його зовнішність виявляє емоційну холодність і бездушність, у ньому проглядає душевна порожнеча і розірваність із рисами розпачу та трагічного почуття. «Внутрішня безнадійність та розщепленість», як він каже. Він прагне «до спорту, до сцени та до психології». Тільки ніякого заняття для заробітку, нічого такого, що може робити й інший. Батьки скрізь заважають розвернутися його особистості. Вони повинні давати йому кошти, які йому потрібні, щоб він міг жити у «своїй сфері», тобто в такому середовищі, яке б задовольняло його художні нахили. Він нічого не може досягти. Його «тягне красу до спілкування з людьми». Він пише багато листів. Але всяке почуття у ньому померло. Це "чисто штучне життя", яке він веде, "щоб насильно пристосуватися до соціального середовища, самому пережити". Він судомно ридає: «У мене відсутнє людське та соціальне».

Він ніколи не мав гумору, це він сам відчуває. Завжди він був зайнятий лише своєю власною особистістю. "Світ - це для мене театр, в якому тільки я сам граю". Друзів у нього ніколи не було, юнацьке не знаходить у ньому відгомону. Він ніколи не був серйозно закоханий у жінок. Він мав багато статевих зносин, але внутрішньо при цьому він залишався холодним: «Для мене неможливо уникнути себе». Все інше в житті – «техніка», «обман». Вкрай холодні театральні манери. Сильна схильність до естетичного приносить йому задоволення.

Він розігрує із себе цікаву, розпещену людину, яка стоїть над життям. Іноді він раптово каже: «Я - Іванко-дурник».

Раніше Ернест Кат був іншим: слабкою, тихою, ніжною дитиною. Його батько розповів нам про нього таке: він належав до найкращих учнів. У його характері поряд із крайньою сумлінністю відзначалися невластива його віку серйозність, надмірна ґрунтовність та працездатність. Його мовчазність, сум і дивність вже тоді викликали побоювання.

Загалом він був добросердим, слухняним, велелюбним хлопчиком, особливо ніжним до матері. Настання періоду дозрівання дещо запізнилося, і він довго не виявляв жодного почуття до дівчат. В останніх класах гімназії почалася різка зміна його характеру: він став похмурим, нервозним та іпохондричним. Терпіння та розумова продуктивність помітно послабшали. Місце посилених занять зайняло легковажне читання, безмежне філософування та невдалі спроби писати вірші. Він перестав дбати про чистоту тіла - треба було його змушувати вмиватися та зачісуватися. Часом він безцільно проводив час у мріях. Погано зданий ним випускний іспит розсіяв всі надії, що покладалися на нього.

Водночас змінився і його характер. Раніше добродушний, тихий хлопчик став незадоволеним, похмурим, упертим. Він ненавидів свого батька. Ще довгий час він був міцно і ніжно прив'язаний до матері, а також і до своєї сестри, поки та не вийшла заміж і не померла від туберкульозу. Під впливом маячних ідей ревнощів до зятя він вбив собі на думку, що батьки винні в її смерті, і почав тепер переслідувати з фанатичною ненавистю і матір.

Як могло статися, що холодний тиран Ернест Кат у дитинстві був лагідною, ніжною дитиною?

Це той своєрідний зв'язок у спадковості та побудові особистості, яку ми зустрічаємо постійно у шизофреніків. Ми повинні визнати цей зв'язок саме тому, що він не такий несподіваний, тому що він встановлений завдяки досвіду, оскільки ми не могли б до цього прийти шляхом спекулятивних психологічних дедукцій.

Стан нашого пацієнта до періоду статевого дозрівання відповідає у всіх істотних рисах шизоїдного препси-хотичного головного типу сентиментального приблизного дитини, позбавленого афекту. Те, що з ним сталося в періоді статевого дозрівання, не було важким шизофренічним психозом, але це слід розглядати, особливо у зв'язку зі спадковістю, як біологічний еквівалент шизофренічного процесу. Особистість, яка виникла після, з погляду суворої теорії, треба вважати постпсихотичною.

Особи до і після періоду статевого дозрівання начебто відокремлені прірвою. І все-таки ця зміна у періоді зрілості не означає жодного розриву з колишньої особистістю, але становить лише зрушення у ній. Це типовий приклад те, що ми назвали зрушенням психоестетичної пропорції.

Шизоїди, як Ернест Кат, нагадують неронівські фігури з їх сумішшю поривчастого свавілля і люті, що тремтить, пихатого комедіанства і холодної, розважливої ​​жорстокості.

Повернемося тепер до викладеного матеріалу і ще раз коротко підсумовуємо результати. У циркулярній групі ми виявили різкіше вираженим пікнічним типом будови тіла і відомі окремі стигмати в конфігурації обличчя та у волосяному покриві. У шизофренічній групі часто сильніше виражені ряд окремих тілесних стигматів, а також астенічний, атлетичний та відома кількість диспластичних типів будови тіла, або комбінації між усіма ними. Отже, певні форми будови тіла виявляють відому спорідненість із конкретними душевними захворюваннями.

Поряд з цими чітко виділяються типами будови тіла як у шизофреніків, так і у циркулярних ми стикаємося з деякою кількістю типів статури, частково затушованих, частково змішаних з ознаками протилежного типу, і, нарешті, окремими випадками чистого або переважного випадками, коли, наприклад, циркулярний виявляв різко виражений астенічний або шизофренік-пікнічний габітус. Це ті випадки, які підводять нас до найцікавіших біологічних питань і насамперед до проблеми спадковості.

Наведемо невеликий приклад.

Уявімо, що батько з вираженою пікнічним будовою тіла має сина, який зовні зовсім схожий на нього і виявляє пікнічне габітус; у його сина відзначається те саме, і так протягом декількох генерацій. Все-таки син не проста копія батька, і в деталях статури у нього буде низка незначних відхилень, які, зі свого боку, обумовлюються успадкуванням від матері або рецесивними батьківськими ознаками, що зовні проявляються у сина. Невеликі варіанти пікнічної статури сина можуть, наприклад, виглядати як астенічні або атлетичні форми, і на цих завжди присутніх варіантах лежить те, що ми називаємо індивідуальністю та індивідуальними особливостями. Індивідуальні видозміни ніколи не є для нас чимось випадковим; досліднику конституції вони дають керівні нитки для розуміння глибше лежачих закономірностей. Те саме біологічно діюче початок, яке в брата з пікнічним додаванням в іншому проступає в довшому і загостреному носі, а в сестри, наприклад, як астенічний габітус може стати явно фенотиповим. Отже, і в яскравих випадках ми ніколи не бачимо чистого типу в строгому значенні слова, але завжди індивідуальні видозміни типу, тобто змішаний тип з невеликими доповненнями гетерогенних спадкових нальотів. Це змішання, у якому виступає маємо тип в емпіричному окремому випадку, називаємо конституційним з'єднанням; Вочевидь, те саме поняття відноситься і до психічного типу людини, до сукупності всіх його успадкованих задатків взагалі, словом, до її конституції.

Для нас має бути зрозумілим і інше. В основу досліджень ми поки що поклали ендогенний психоз як pars pro toto для психічно цілісного типу людини. Психічна конституція людини відбивається у психозі, а й у всій всеосяжної картині його цілісної особистості, переважають у всіх фазах життя, і ендогенний психоз є лише частковим епізодом. Лише в дуже поодиноких випадках справа доходить до психозу, тоді як аналогічні кореляції між будовою тіла та психікою можуть, як ми це побачимо, існувати і у здорових людей. Ми маємо, отже, не просто кореляцію між будовою тіла та психозом, а й між конституцією та здоровою особистістю. Словом, ми повинні насамперед зіставити один з одним усе, що взагалі з успадкованих задатків у фізичному та психічному сенсі може бути фенотипно схоплено, і лише тоді запитати, у чому полягає біологічне взаємини між цими інстанціями. Нас будуть цікавити головним чином чотири групи явищ: 1) будова тіла (і функції тіла, яких ми торкнулися лише швидко); 2) побудова особистості, саме темперамент (все, що буде розглянуто у II частини); 3) можливий ендогенний психоз (і, звісно, ​​ендогенні фізичні захворювання); 4) спадковість, тобто форми прояву того, що зазначено у перших трьох пунктах у найближчих кревних родичів.

Ні будова тіла, ні психоз є власними силами конституцією у суворому значенні слова, т. е. успадкованим схильністю. Те й інше, а також особистість лише частини фенотипного виявлення всіх спадкових якостей.

Жодна з трьох перерахованих інстанцій не повинна повністю відображати загальний генотип, що лежить в її основі. Швидше слід вважати, що частина генотипних схильностей сильніше фенотипно проступає у будові тіла, інша - в особистості чи психозі. На підставі наших досліджень ми можемо припустити, що циркулярна психіка з пікнічним будовою тіла та шизофренічна психіка з астенічною (атлетичною) будовою тіла мають споріднені, а в основному, можливо, ідентичні генотипні передумови. Припустимо, що якийсь індивід отримав від батьків відомі спадкові якості, одна половина яких містить у собі тенденцію до пікнічно-циркулярного, інша - до астенічно-шизофренічного габітусу. В даному випадку як у будові тіла, так і в психічній картині (або в психозі) може превалювати або пікніческо-циркулярну схильність, або астенічно-шизофренічну. Тоді зовнішня картина виявляє нормальну психофізичну комбінацію. Або можливі рівномірне з'єднання, пікнічно-астенічна змішана картина у фізичній сфері паралельно з циркулярно-шизофренічною змішаною картиною – у психічній. Нарешті, мабуть, що з конкуренції за фенотип одне із соперничающих схильностей сильніше проступає у будові тіла, інше - у психічної картині. За таких умов виходить наступна атипова комбінація: астенічну будову тіла + циркулярну психіку або пікнічну будову тіла + шизофренічну психіку. Конституційна формула подібної людини буде такою: астенічний (= шизофренічний) + (пікнічний =) циркулярний або навпаки, причому ув'язнене в дужки позначає приховану, а поза ними - виявлену частину загальної конституції; і в навчанні про спадковість при її рецесивних ходах ми звикли розділяти певні ознаки на приховані та видимі. Розташовану так картину ми назвемо перехрещуванням.

У загальному ході людської спадковості, де постійно переплітаються схильності, ми можемо на підставі цих теоретичних передумов очікувати, що поряд із типовими спорідненими комбінаціями між будовою тіла та психікою постійно існує відома кількість незрозумілих змішаних картин і, нарешті, кілька повних перехрещувань. Це цілком відповідатиме емпіричним фактам, встановленим нами.

Аналогічні приклади переважної, але з виняткової змички ознак ми можемо навести з біології, і навіть вказати на тенденцію до варіацій найважливіших біологічних законів, тоді як застигли, нездатні до варіацій закономірності становлять виняток. Подібний, зовсім простий випадок є співвідношенням світлого волосся з блакитними очима. Те й інше ґрунтується, ймовірно, на тому самому конституційному схильності у сенсі утворення пігменту і типово поєднується у чистих рас. Якщо поєднуються блакитноокі блондини з темнішими расами, то в потомстві, поряд з певним відсотком блакитнооких блондинів і темнооких шатенів, знаходимо окремі, більш рідкісні екземпляри темнооких блондинів і блакитнооких шатенів; отже, коли явно є світлі очі і темне волосся - випадки, які відповідають тому, що ми назвали вище перехрещуванням.

Зрозуміло, ми не претендуємо на якусь теорію, але хочемо лише висловити деякі думки, які частково могли б пояснити появу смичок ознак у людській конституції або навести ці, ймовірно, дуже складні, біологічні співвідношення до кількох простих формул для попереднього наукового обґрунтування.

До цих міркувань призводить зміна домінант, значення якої психіатричних питань спадковості встановив Гофман. При розгляді окремих типів будови тіла, особливо пікнічного габітуса, ми підкреслювали, що не всі стигмати одного типу існують при всіх віках, що, наприклад, такі яскраві ознаки, як пікнічне відкладення жиру на торсі, можуть спостерігатися лише у певних фазах життя та протягом короткого часу, тим часом як за інших віках, наприклад у пікніків, у період статевого розвитку виступають ясніше першому плані нальоти інших типів будови тіла. Втім, кожному відомі абсолютно аналогічні випадки розвитку характеру деяких людей окремі вікові періоди; вони, між іншим, відіграють роль і при психозі. Де можна ясно констатувати цей модус неодночасного, але послідовно змінного фенотипічного прояву ознак змішаних спадкових схильностей протягом життя, там ми говоримо про зміну домінант.

Висловлені думки про конституційне поєднання, перехрещення та зміну домінант виникли завдяки різко атиповим випадкам. Наведемо кілька прикладів.

Чиновник А. О., 48 років, захворів у 1919 р. типовою депресією із затримкою та періодичною течією; після лікування він видужав. Будова його тіла була майже чисто астенічною: високий зріст, 185 см, при 66 кг ваги, худий, з плоскими грудьми, дуже довгими кінцівками, довгий, вузький, витягнутий ніс, густе волосся на голові, що розрослося; і лише широкі, м'які бічні контури обличчя та його свіжий колір нагадували пікнічний тип.

Через рік до нас на лікування потрапила його сестра з типовою шизофренією. Конституційні особливості членів цієї сім'ї надзвичайно цікаві, якщо взяти до уваги характерологічні моменти (табл. 9).

Сім'я виявляє наступну картину (обгрунтування характерологічних діагнозів (див. частина II): батько - типовий атлетик з шизотимічною психікою (у його брата шизотімія досягає вже ступеня ненормального); мати - з вираженою пікнічним будовою тіла і має циклотимний темперамент. У обох будова тіла і психіка гармонують.

Брат (I) - виражений шизоїдний психопат, атлетична статура. Будова тіла та психіка гармонують; схожий на батька. Материнська спадкова частина тілесно виявляється лише в молоді роки, у схильності до повноти при поєднанні з веселим, відкритим темпераментом.

Брат (II) - є складним циклотимічно-шизотимічним поєднанням. Його здорова психіка містить у собі наполовину шизотимічні (педантично-сухий) і циклотимічні (добродушно-товариський) елементи. Психіка, отже, змішана, будова тіла, навпаки, перебуває у перехрещуванні із психозом. (Див. табл. 9.)

Брат (III) – здоровий циклотімік з пікнічним габітусом. Будова тіла та психіка гармонують, схожа на матір. Батьківська спадкова частина фенотипно не констатується.

Сестра (IV) - у молоді роки була, мабуть, фізично та психічно змішаним типом. У міру наближення до періоду клімактерії у неї зникає, на кшталт часткової зміни домінант, у сприятливому сенсі компенсований материнський елемент (цілком так само, як у брата (I), поки не виявляється суто астенічна будова тіла та шизотимічна психіка з подальшим переходом у шизофренічний психоз .На час нашого дослідження будова тіла і психіка були в неї в повній гармонії.

У біологічному відношенні слід зазначити, що у II та IV батьківський спадковий наліт проступає в астенічній будові тіла, а не в атлетичній, як у батька. Такі для біологічної єдності шизофренічної групи захворювань принципово важливі спостереження повинні і надалі ретельно збиратися. У нашому випадку ми, зрозуміло, не можемо відповісти на запитання, чи слід розглядати астенічний габітус дітей просто як біологічний еквівалент батьківського атлетичного типу, чи його треба пояснити спадковими рецесивними ознаками.

Наведемо ще кілька прикладів наших, досить докладних протоколів.

32-річний землевласник Є. Ф. страждає протягом багатьох років типовим циркулярним психозом з маніакальними та гіпоманіакальними фазами, в які вплітаються та депресивні. Будова тіла переважно має ухил у шизотимічну сторону: дуже висока голова, довге овальне, вузьке, різко окреслене обличчя з витягнутим носом, худорляве, міцне тіло з пластичним м'язовим рельєфом, густе волосся на голові та на бровах при мізерній термінальній волосині. Лише червоний колір обличчя нагадує циркулярний габітус. Спадковість наступна: мати захворіла на 50-му році хронічним невиліковним фантастичним параноїдом («у тілі все вивернуто», «статеві частини змінено», «мільйонну спадщину» тощо). Сестра пацієнта також багато років перебуває у лікарні. У молоді роки у неї з'явився напад простої манії, і вона виписалася одужає. Другий напад почався з картини стану, маніакально забарвленої, що поступово перейшло у важке хронічне шизофренічне недоумство.

Таким чином, у цій сім'ї ми спостерігаємо комбінацію циркулярних і шизофренічних схильностей, яка у матері виражається в атиповому психозі, що нагадує шизофренію, у сина - у перехрещуванні між будовою тіла і психозом, у дочки - у зміні домінант психотичної картини.

Аналогічні стосунки виявляє наступна серія братів та сестер, щодо яких ми маємо докладні записи.

49-річний директор В. С. знаходився у нас на лікуванні у зв'язку з типовим циркулярним психозом із правильною зміною маніакально-депресивних фаз. Будова його тіла виявляла досить рівномірну суміш пікнічних та атлетичних елементів. З одного боку, широке, м'яке п'ятикутне обличчя з товстим носом і свіжим кольором на торсі невелике відкладення жиру. З іншого - висока фігура з широкими плечима, грубими кістками та міцними м'язами. Характерологічно у нього виявлялися переважно циклотимічні риси з кількома шизотимічними штрихами (замкнутість, «законність», різкий моралізм).

Дві його сестри перебували у нас на лікуванні внаслідок простого циркулярного психозу, третя сестра відрізнялася типово циклотимічним темпераментом, з ясними ендогенними коливаннями та типовим пікнічним будовою тіла. Четверта сестра була фізично ніжною і пізніше померла від туберкульозу легень. Вона страждала на наступний цікавий психоз. У 1902 та 1905 рр. у неї були зафіксовані короткі періодичні психози тривалістю кілька тижнів, у проміжку була здорова; з 1906 до 1917 р. (рік смерті) весь час перебувала в лікарні з душевним розладом, що виявляв усі симптоми важкої, невиліковної шизофренії; довготривалий, дуже важкий негативізм і мутизм, відмова від їжі, неохайність у фізіологічних відправленнях, ригідність м'язів, стереотипність поз, гримасування, неузгоджені рухи, насильницька, імпульсивна пристрасть до руйнування. Ця важка кататонічна картина, що тривала 12 років, протікала до кінця життя в правильній зміні маніакальних і депресивних фаз настрою.

Отже, перед нами серія сестер і братів, у яких поряд із циркулярною схильністю є, очевидно, спадковий шизотимічний наліт. Брат, що лікувався у нас, при чисто циркулярному психозі виявляє змішану характерологію і різко атлетичну будову тіла (словом, неповне перехрещення між будовою тіла і психозом). Одна сестра відрізняється гармоніюючим циклотимічно-пікнічним габітусом. У іншої сестри при схильності будови тіла до шизотімії є змішаний психоз із шизофренічних та циркулярних елементів.

Наведемо кілька прикладів, коли спадковість відома нам негаразд докладно. Ми маємо в нашому матеріалі лише два випадки типово пікнічної будови тіла за шизофренічного психозу. Один із них - чиновник К. С. Сестра його матері перебувала в нашій клініці в 1898 р. і ще раз у 1907 р. внаслідок повторних депресивних душевних розладів. У 1907 р. їй було встановлено діагноз «маніакально-депресивний змішаний стан». З того часу вона здорова, добре живе і веде власне господарство, але іноді робить дивні мимовільні рухи головою та ротом. Пацієнт К. С. виявляє типові шизофренічні симптоми з фізичним маренням зовнішнього впливу та класичними кататонічними руховими станами, проте з тією особливістю, що психоз періодично змінюється майже здоровими інтервалами (з 1915 р. три напади такого роду, і щоразу покращення з відновленням працездатності) . Можна припустити, що в цій сім'ї є змішане схильність, причому будова тіла К. С. переважно відхиляється в пікнічну, а психоз, навпаки, - в шизофренічну сторони.

Пані Е. Н. страждає періодичною манією, але відрізняється різко астенічною будовою тіла. Її історія хвороби з однієї із колишніх лікарень свідчить, що часом там спостерігали у неї гримасування, інкогеренцію, оптичні та акустичні галюцинації; лікарі схилялися до діагнозу шизофренії. При моєму дослідженні вона виявилася досить байдужою та машиноподібною при типовій маніакальній картині з вихором ідей. Складається враження, що і тут будова тіла була гарним індексом для конституційного шизофренічного компонента на тлі циркулярної картини.

Д-р Е. М. в останні роки страждає на періодичні маніакально-депресивні коливання настрою. Будова його тіла абсолютно астенічна. Д-р Е. М. в нормальні періоди відрізнявся песимізмом, параноїдною недовірливістю, мав славу нервовою, замкненою людиною, яка не вміла ладнати з людьми. Тут будова тіла перехрещується з психозом, але гармонує із шизотимічним типом особистості.

Хороший приклад часткового перехрещення я нещодавно бачив у одного пацієнта з періодичними депресіями, у якого на високому, вузькому, астенічному тулубі сиділа в дивному контрасті типова, м'яка кругла голова пікніка з гарною лисиною, широким, коротким гарним носом, обличчя мало п'ятикутне обрис. Здорова сестра пацієнта виявляла добре розвинений пікнічний габітус з кремезною фігурою, свіжим кольором обличчя та достатнім жировим шаром при допитливому гіпоманіакальному характері.

Згадаємо ще два випадки зміни домінант із наших багаторічних спостережень у лікарні. Це дві жінки середніх років, які в молодості були квітучими дівчатами і страждали на циркулярний психоз. Одна з них (при нормальних рухах та харчуванні) стала блідою і стрункою; інша стала прямо-таки астенічною. У першій і тепер виявляються маніакально-депресивні коливання, але дедалі більше змішані з параноїдними рисами. Їй здається все «вкрай дивним», вона бачить пики, скаржиться на фізичні відчуття зовнішнього впливу. Її мати як «важка істеричка» роками без діла лежала у ліжку. Про цей випадок можна сперечатися, якщо не знати досліджень Гофмана про спадковість. Зрозуміліша друга жінка, яка в 16 з половиною років перенесла манію, потім багато років була здорова, вийшла заміж; у 30 років у неї стався другий напад, що нагадує манію, виписали її вже тільки з «покращенням», і через півроку вона знову надійшла до нашої лікарні, де перебуває вже 3 роки. Вона майже не відрізняється за психічною картиною від своїх сусідок - старих шизофренічок, цілі дні безладно базікає, у неї немає контакту з оточуючими, маса фантастичних скарг, конфабуляції, дивні висловлювання, іноді трапляються безглузді насильницькі дії. Одночасно з цим вона в 35 років (при хорошому харчуванні та помірних рухах) перетворилася «зі здорової квітучої кремезної дівчини з хорошим харчуванням» (колишній лікарський status) на жалюгідну гіпопластично-астенічну фігуру з гострим носом, гострим підборіддям, блідим обличчям; такий я знайшов її при дослідженні.

Цим ми не хочемо сказати і навіть не вважаємо ймовірним, що всі численні атипові та неясні картини, які ми спостерігали у взаєминах між будовою тіла та психозом чи психічним нахилом, залежать від з'єднань та перехрещувань. Ні форми душевних захворювань, ні типи будови тіла, які ми досліджували, не очищені від сторонніх елементів і не можуть розглядатися як остаточні. Слід лише згадати про те, наскільки невпевнені ще судження про багато інволюційних меланхолій, старечі депресії, параноїдні розлади настрою, ажитовані психози тривоги в сенсі їхньої приналежності (неналежності) до циркулярних форм. Так, і наші соматичні описи – лише перша спроба, що спирається на зовнішні ознаки. Ми не знаємо, чи викликається зовнішня картина пікнічного габітусу крім внутрішніх факторів, які, мабуть, беруть участь у виникненні циркулярного нахилу, ще й іншими, які нічого спільного не мають ні з циркулярним нахилом, ні з відповідним нормально-психологічним габітусом. Нам також невідомо, чи не проявляється внутрішній фактор, що зазвичай викликає шизофренічний психоз при астенічній будові тіла, як проста депресія загальної психічної поверхні. Спочатку ми повинні розпочати розробку клінічного матеріалу комбінованим методом порівняльного розгляду соматичного, психічного та спадкового в конституції людини і обережно сподіватися поступово знайти нові точки опори для тонких клінічних та загальнобіологічних диференціювання. Чисто клінічно ми досі отримали таке попереднє враження: багато, але не всі артеріо-склеротичні та старечі депресії та частина інволюційних меланхолій щодо будови тіла збігаються з циркулярною формою; клінічно атипові депресивні картини з сильним параноїдним нальотом або з ажитацією часто виявляли і спадковість, і в будові тіла атипові компоненти. Те саме, мабуть, стосується тих важких маніакально-депресивних пацієнтів, які під час манії стають сплутаними і агресивними і протягом багатьох років не мають світлих проміжків. Однак досі в будові тіла і спадковості парафреніків не можна було встановити суттєву відмінність від шизофреніків (те саме знайшов і Гофман щодо спадковості).

Для нас вже з'ясовано наступне: будова тіла та психоз не перебувають у прямому клінічному відношенні. Будова тіла - це не симптом психозу, але будова тіла і психоз, тілесна функція і внутрішня хвороба, здорова особистість і спадковість - самі по собі часткові симптоми основної конституції] хоча вони пов'язані між собою спорідненими взаєминами, але можуть бути правильно зрозумілі лише за сукупністю всіх факторів.

З іншого боку, ці чинники відбивають як конституційні, але й екзогенні моменти, сліди взаємодії між індивідуумом і світом. Декілька слів щодо будови тіла. Хронічні екзогенні захворювання, як, наприклад, люас та туберкульоз, глибоко проникають у тілесний габітус і можуть у деяких випадках змінити до невпізнання конституційну картину будови тіла. Де ми знаходимо атипові картини, там доводиться рахуватися, окрім конституційного поєднання та перехрещення, і з такими моментами. 25-річна дівчина виявляла при простій депресії із затримкою важкий, астенічний габітус. Вона дуже худорлява, розслаблена, має вузьку грудну клітку та кіфоз. У неї недостатня реакція зіниць та підозрілі у сенсі гумми рубці. У 17 років у неї вже була депресія, вона тоді схудла зі 136 до 86 фунтів і зберегла з того часу слабкий фізичний стан. Її лікували у внутрішній клініці ртутними втираннями. Загалом наш матеріал для дослідження конституцій зручний тим, що він охоплює переважно сільське, не хворе на люес і що виросло в простих, здорових умовах життя, населення. Ми вважаємо цілком можливим, що за несприятливих у гігієнічному відношенні умовах великого міста ендогенні симптоми будови тіла значно згасають.

Найменше значення, ніж люес, мають зовнішні порушуючі моменти, що виходять від туберкульозу, оскільки останній сам у високій мірі обумовлюється конституційно і завдяки цьому є меншою перешкодою для дослідження конституції. Це особливо стосується астенічних типів, які на туберкульоз акцентовані сильніше і, можливо, виникають безпосередньо під впливом його дії. Навпаки, атлетичні та пікнічні картини можуть, зрозуміло, бути сильно затушовані ним.

Крім хронічних інфекцій, харчування та робота – найважливіші екзогенні фактори будови тіла. Загалом ці моменти швидше переоцінюються нефахівцями та нерозважливими лікарями. Якщо хтось блідий і худий, то він, мабуть, вів «сидячий спосіб життя»; якщо він стає товстим, то кажуть те саме. Якщо дружина селянина має квітуче обличчя і міцні м'язи, це походить від «здорового сільського життя»; якщо вона починає худнути, отже, вона змучила себе тяжкою роботою. Двоє постійно сидять один біля одного в шинку: один стає все товстішим і товстішим завдяки «багатій кількості пива»; інший все худне і худне, оскільки він недостатньо пив молока. Те саме, втім, стосується і вікових періодів. Якщо хтось в юності круглий, а в старості худий, то це так само зрозуміло, як і те, якби він в юності був стрункий, а в старості придбав живіт. Те й інше походить від старості, звісно.

Ми хочемо сказати: всі згадані погляди щодо роботи та харчування мають значення. Вони є важливими допоміжними моментами. Але панівну роль для будови тіла вони набувають лише в невеликій кількості випадків, коли досягають надмірного ступеня. Якщо ми годуватимемо пікніка капустою і буряком, то і він стане худим; якщо ми змусимо стрункого атлетика їсти з ранку до вечора і пити мюнхенське пиво, то й він набуде корпулентної зовнішності. Бідолашна селянка, яка щорічно народжує дітей і повинна безперервно працювати, здається зів'ялою та виснаженою, хоча раніше вона була квітучою дівчиною; і молоді астеніки набувають іноді м'язового рельєфу, якщо вони з шизоїдною педантичності протягом багатьох років займаються спортом і кімнатною гімнастикою. Усі ці спостереження не зустрічають заперечень.

Але ми також бачимо, що в межах природно-гігієнічних умов ті моменти роботи та харчування, які діють на більшість людей, у порівнянні з панівними конституційними факторами, мають лише додаткове значення та можуть послаблювати чи посилювати ендогенні тенденції зростання. Повчальні в цьому відношенні шизофреніки та хронічно циркулярні пацієнти, яких я мав можливість спостерігати протягом багатьох років, багато разів із 1911 р. у лікарні Winnenthal. У березні 1919 р., коли я досліджував їхню будову тіла, всі вони приймали однорідну їжу. Я знайшов їх після важких років війни, періоду недоїдання, приблизно такими, якими знав їх до війни. Пікнічні циркулярні частково мали вагу трохи менше, ніж перед війною, але відрізнялися круглими, добре вгодованими особами, округлими формами тіла, у деяких вага тіла була навіть більшою за колишню. Астенічні шизофреніки, оскільки вони не померли від туберкульозу, до війни, незважаючи на велику їжу, були тонкі, а від недостатнього харчування під час війни стали тоншими і худшими, ніж раніше. Відмінності у шизофреніків зустрічаються головним чином між важко ступорозними, що постійно лежать у ліжку, з одного боку, і працюючими, з іншого. В останніх колір обличчя був яскравішим, мускулатура і turgor краще виражені, вони виглядали вгодливішими, тим часом як за відсутності тілесних рухів астенічний габітус через атрофію від бездіяльності посилюється до карикатурних форм, а атлетичний, навпаки, може сильно згасати. У циркулярних відмінності у стані харчування величезні залежно від тієї чи іншої фази життя та хвороби, тому, особливо у дуже худих циркулярних, слід постійно запитувати про колишню вагу тіла; при цьому вага не піддається значному впливу постільного режиму або руху (не торкаючись сильного рухового збудження).

При деяких професіях пікнічний габітус, що виявляється у відкладенні жиру, значно різкіше виступає, наприклад у пекарів, м'ясників, шинкарів і любителів поїсти, які відвідують ресторани чоловіків із заможної дрібної буржуазії, тим часом як у тих, хто займається важкою фізичною працею, особливо у багато працюючих селян і домашніх хазяйок, що сильно напружуються, з бідних багатодітних сімей, пікнічне нахил можна констатувати лише по скелету і по м'яких, округлих, рум'яних особах, у той час як відкладення жиру на тулуб незначне. Тим не менш, і ці сильні екзогенні впливи недостатні, щоб зробити невпізнанною діагностичну картину.

Навпаки, там, де існують прості нормальні умови життя, як у приватних пацієнтів нашої клініки, що в більшості випадків належать до освіченого чиновництва, конституційні моменти виявляються в тому ж відношенні, як і за нашої змішаної загальної статистики, що вирівнює екзогенні фактори.