Лікарсько-стійкий туберкульоз. Форма туберкульозу, стійка до лікарських препаратів

Сайт - медичний портал онлайн консультації дитячих та дорослих лікарів усіх спеціальностей. Ви можете поставити запитання на тему "стійкий туберкульоз" та отримати безкоштовно онлайн консультаціюлікаря.

Питання та відповіді по: стійкий туберкульоз

2015-07-14 19:32:43

Запитує Антоніна:

Вітаю! У мене багато питань, на які я не можу знайти відповіді. Мій чоловік був абсолютно здоровою людиною, щорічно проходив медогляд, на одному з яких дізнався про те, що він хворий на туберкульоз. Діагноз було поставлено 2 роки тому лише на основі рентгену. Жодних симптомів хвороби не було. Аналіз крові, мокротиння нічого не показав. Після тривалого лікуванняосередки зарубцювалися. Через деякий час трапився рецидив, тепер він має стійкий туберкульоз, тобто препарати першого ряду не діють. Діагноз звучить як "мультирезистентний туберкульоз".
Вперше ми довідалися про хворобу, коли я була на 2 місяці вагітності. Дитину ми планували, вели здоровий образжиття, ні про які контакти з туб хворими і мови бути не може. Звідки могла взятися ця гидота?
Якщо у пологовому будинку проводиться масова вакцинація дітей щепленням БЦЖ, то чому тоді стільки хворих на туберкульоз? Значить щеплення не діє? Адже в Останнім часомця хвороба перестала бути соціальною, на неї хворіють пристойні люди, які ведуть спосіб життя, отже щеплення не захищає від хвороби? Чи може щеплення у дитинстві стати причиною виникнення хвороби у дорослому віці? Адже в організм дитини поселяють ослаблені мікобактерії, які можуть сидіти і чекати потрібного моменту, щоб активуватися при ослабленому імунітеті чи погіршення якості життя.
Чи варто мені побоюватися за своє здоров'я та здоров'я дитини, адже закрита формазавжди може стати відкритою, а коли цей момент настане ніхто сказати точно не може.

Відповідає:

Здрастуйте, Антоніно! Зараження туберкульозом відбувається не внаслідок щеплення, а внаслідок контакту з хворим на туберкульоз. Причому від такого контакту, який може статися будь-якої миті в будь-якому громадському місці, не застрахована жодна людина. Активний сплеск захворюваності на туберкульоз пояснюється повним розвалом системи протитуберкульозної терапії, яка була дуже ефективною і добре працювала за часів СРСР, а також імунодефіцитами, які типові для сучасної людини. Мультирезистентність збудника - це наслідок використання некоректних схем лікування туберкульозу, недотримання хворими призначень лікаря та загальної ситуації з зростаючою стійкістю мікроорганізмів до сучасних хіміопрепаратів. Вакцинація проти туберкульозу - це організована зустріч організму людини з ослабленою туберкульозною бактерією, що дозволяє організму у сприятливих умовах сформувати протитуберкульозний імунітет, тому робити це щеплення (за відсутності протипоказань) треба обов'язково. Бережіть здоров'я!

2014-01-29 21:33:44

Запитує Оксана:

Вітаю!
Я лікуюся вже 18 місяців від МЛУ туберкульозу (стійкість до всього першого ряду, і до двох препаратів другого). Останній рентген: фіброз + ущільнені вогнища (лікарі кажуть, що це варіант лікування). Лікування проходитиме ще 2 місяці. Мені 30 років (з благополучної родини), я вела та веду здоровий спосіб життя, не пропустила жодного прийому ліків. Так як інформації про вилікувані випадки такого виду туберкульозу дуже мало, цікавлять такі питання. Мій випадок – це повне одужання, чи це йдеться лише про «втихання» хвороби, наскільки високі випадки рецидивів? Яка статистика одужання таких хворих? Через скільки часу я зможу знову працювати адміністратором санаторних установахпісля закінчення лікування (чи є тепер у мене обмеження за місцем роботи)? Чи можу я народити дитину, чи це великий ризик знову захворіти? Підкажіть, який саме лікар в Україні має великий досвід із хворими на МЛУ-ТВ (до кого можна звернутись)? Вибачте за багато питань, але я не можу отримати відповіді від своїх лікарів.
Кожна відповідь для мене дуже важлива, а конкретної інформації з вилікованого стійкого туберкульозу (за умови суворо виконання всіх рекомендацій майже немає). Буду дуже вдячна за Вашу увагу, час і відповіді.

Відповідає Гордєєв Микола Павлович:

Здрастуйте, Оксано. Ваш випадок – це і те, й інше, поясню: це варіант одужання, але не найкращий. Цей варіант передбачає ущільнення всіх ділянок запалення та відмежування від здорових тканин грубої сполучною тканиною. Поганий він тим, що в цих ділянках ущільнення залишається багато живих мікобактерій. І потрібно пройти 2-3 курси протирецидивної терапії, щоб погасити інфекцію. А надалі від Вас залежить 80% Вашого здоров'я на ТБ. Працювати з людьми, як і народжувати, Ви зможете повноцінно десь за 12 міс. за умови, що не буде рецидивів і Ви регулярно проходитимете повноцінне обстеження. Жодного фахівця з МЛУ Вам зараз не потрібно. Ви вже практично здорова по ТБ людина. Здоров'я вам.

2012-01-25 10:35:58

Запитує Дар'я :

Доброго дня! Якщо можна, хотілося б отримати відповіді на запитання від старшого наукового співробітника Національного інститутуфтизіатрії та пульмонології ім. Ф.Г. Яновського АМН України, м. Київ, Стриж Віри Олександрівни. Моєму чоловікові 17.11.11 поставили діагноз дисемінований туберкульоз правої легені, без розпаду, БК -. Самопочуття було нормальним, думка рентгенологів розділилася, деякі вважали, що на знімку залишкові змінипісля перенесеної 5 років тому пневмонії та плевриту. Проте ВКК поставила діагноз туберкульоз. Було призначено лікування амбулаторно:
Ізоніазид (0.3 - 1 таблетка)
Рифампіцин (0.6 – 4 капсули)
Піразинамід (2.0 - 3 таблетки)
Етамбутол (1.2 - 3 таблетки)
Піридоксин (вітамін В6) – 1 таблетка.
Через два місяці було зроблено кілька контрольних знімків. Думка рентгенологів знову була не однозначною, сумнівалися їсти розпад чи ні. Лікар сказав, що з'явився розпад. Що послужило погіршенню при дотриманні терапії? Чи означає це, що чоловік має стійкий туберкульоз? Всі мазки і посіви у чоловіка були негативні, перевірити на чутливість не вдалося. Чоловік майже не кашляє і мокротиння не виділяється. Зараз лікар призначив ін'єкції стрептоміцину, чи це вірно? Чи не потрібно додати антибіотики другого ряду? Чи можна приїхати на консультацію, лікування до Вас до інституту фтизіатрії та пульмонології ім. Ф.Г. Яновського, чи обов'язково мати напрямок? Спасибі за відповідь.

Відповідає Стриж Віра Олександрівна:

Здрастуйте, Дар'я! Чому Ви вирішили, що настало погіршення? Поява розпаду могла виникнути внаслідок розсмоктування частини інфільтративних змін, за якими раніше порожнини не бачили. Другий варіант є хіміорезистентність. Приїхати на консультацію Ви можете, проте необхідно привезти рентгенограми та витяг з історії захворювання. Про подробиці пишіть мені на пошту.

2011-10-24 13:05:29

Запитує Тимур :

Я третій рік хворію на туберкульоз, лікування за цей час переривалася і відновлювалося неодноразово. лікувався препаратами першого та другого ряду. можна дізнатися на які препарати паличка кохо стійка? і після зараження від хворого із стійким туберкульозом стійкість зберігається?

Відповідає Медичний консультантпорталу «сайт»:

Здрастуйте, Тимуре! Спочатку збудник туберкульозу чутливий до всіх представників групи протитуберкульозних препаратів. Стійкість до антибіотиків – це якість, що формується під впливом зовнішніх умовв процесі мутацій мікроорганізму, вона формується довільно і включає несприйнятливість збудника до різним препаратам. Якщо відбувається зараження стійким штамом туберкульозної палички – несприйнятливість палички Шкіра до лікарським препаратамзберігається і в нового господаря. Бережіть здоров'я!

2009-12-01 19:28:27

Запитує Кеті:

Здрастуйте. Я працюю в туб диспансері міста Зугдіді, Грузія та представляю організацію "Лікарі Без ГраніЦ".
Цікаво як проводяться лікування лікарсько стійкого туберкульозу і чи приймаєте ви систему DOT?
Якщо у вас теж будуть якісь питання Я буду дуже раді на них відповідати.

Відповідає Стриж Віра Олександрівна:

Здрастуйте, Кеті! Дякуємо за участь та пропозицію. Поважаю Грузію та грузинів – прекрасний красивий і сильний народ. А як співають та танцюють… DOTS-стратегія неприйнятна для наших країн у тому варіанті, в якому було запропоновано ВООЗ. Цю програму розробляли для жебраків 3-го світу, де відсутня чи не розвинена інфраструктура фтизіатричної служби. Більше того, дана стратегія є абсолютно неприйнятною для дитячого туберкульозу, бо побудована на бактеріоскопічному методі діагностики і не передбачає можливості раннього (етапу інфікування) виявлення туберкульозу. У дітей палички у харкотинні з'являються, коли руйнується більша частиналегенів та бронхів, що неприпустимо. Для лікування лікарсько стійкого туберкульозу в нашому інституті розроблено інтенсивні комбіновані режими хіміотерапії, розширено арсенал хіміопрепаратів з антимікотичною активністю. Моя поштова адреса є в інформації про спеціаліста.

2008-11-10 18:55:16

Запитує Альона:

Вітаю! Дуже непокоїть питання лікарсько-стійкого туберкульозу! Лікар відмахується, а більше звернутися нема куди. Будь ласка допоможіть!
Мені 26 років. Близько півтора місяця тому мені поставили діагноз: осередковий туберкульозправої легені ф. інфільтрації. Призначили лікування: рифампіцин, піразинамід, ізоніазид та етамбутол. За день до початку лікування, 7.10.2008, я здала біохімічний аналізкрові, тому що у мене синдром Жільбера. Проте лікування розпочато без результатів аналізів. Через півтора тижні, коли я прийшла на прийом до фтизіатра, з'ясувалося, що в тому аналізі підвищено АЛАТ (3,2 при нормі до 0,68 ммоль/гл) та АСАТ (3,0 при нормі до 0,68 ммоль/гл) . Білірубін при цьому в нормі. У цей період мене турбувала нудота. Аналіз я повторила через два тижні (лікування, природно, вже йшло повним ходом), 22.10.2008. Ферменти стали ще вищими: АЛАТ 10,6 та АСАТ 8,0. Підозри на гепатити А, В та С не підтвердилися. Новий аналізздала ще за півтора тижні - 1.11.2008. Там показники в інших одиницях: АЛАТ – 115,5 од. (норма до 34), АСАТ – 62 (норма 31). Мені поставили: токсичний (лікарський) гепатит. Але нудота раптом минула, нічого не турбує. Крім того, мені виписали Урсосан (хоча я і раніше приймала Есенціалі).
Однак після цього аналізу, оскільки норми все одно перевищені, фтизіатр на три дні скасувала 3 із чотирьох препаратів (ізоніазид, рифампіцин, піразинамід), і я пила лише етамбутол. Потім одного дня я відновила прийом всіх препаратів, а після цього лікар скасувала мені рифампіцин. Після тієї триденної перерви я не приймаю рифампіцин, а лише три препарати – ізоніазид, піразинамід та етамбутол – вже шість днів, що разом із тими трьома днями перерви становить уже дев'ять днів. Ще роблю інгаляції із амікацином. Лікар поки що не збирається знову призначити рифампіцин. Я дуже хвилююся, що з мінімальних двох місяців прийому рифампіцину (мінімум 60 доз, як мені сказали) я прийняла лише місяць. І дуже боюся розвитку лікарсько-стійкого туберкульозу через це скасування. Невідомо, чи лікуватимусь рифампіцином далі чи ні. Раптом скасують зовсім? Лікар відмахується, каже, через печінку можу стати інвалідом, що й трьох препаратів достатньо плюс інгаляції. А якщо достатньо, навіщо взагалі було призначати рифампіцин спочатку?! І що краще: стати інвалідом по печінці або померти від невиліковного туберкульозу?
Питання: наскільки небезпечною є перерва в 10-15 днів у прийомі одного з протитуберкульозних препаратів (рифампіцину), якщо при цьому приймаю інші? Наскільки небезпечним є повне його скасування (якщо скасують), якщо до цього пропило його близько місяця? І чи справді так страшно перевищено норми АЛАТ і АСАТ в останньому аналізі, від 1.11.2008, що була необхідність скасовувати прийом рифампіцину? Будь ласка дайте відповідь мені!

Відповідає Стриж Віра Олександрівна:

У разі гепатотоксичних реакцій потрібна корекція режиму хіміотерапії. Тобто, на думку лікаря, замінюють винний препарат або змінюють шлях його введення: таблетки можна замінити внутрішньовенним або внутрішньом'язовим введеннямщоб ліки досягали легень, минаючи печінку (але тільки після нормалізації всіх печінкових проб!). Для лікування токсичного гепатитусьогодні є потужний препаратГептрал, обов'язкове використання сорбентів, внутрішньовенних інфузійглюкози, сольових розчинів, есенціалі та багато іншого. Рифампіцин частіше буває причиною жовтяниці без лабораторних ознакгепатит А. У разі поєднання ознак гепатиту та жовтяниці протипоказаний піразинамід. На час, поки трансамінази не досягнуть норми, всі препарати скасовують або тимчасово лікують тільки стрептоміцином та етамбутолом на тлі терапії гепатиту. . Схема терапії може бути такою: 2 місяці. SHE + 10 міс. HE. Після того, як проблему гепатиту буде вирішено, знову намагаються поступово запроваджувати необхідні протитуберкульозні хіміопрепарати.

2016-05-01 22:21:19

Запитує Анна:

У чоловіка відкрита форма туберкульозу лікується у стаціонарі. але їздить додому кожні вихідні. каже що пішло на мінус після трьох місяцівлікування стійкої палички. Чи може він нас заразити

Відповідає Медичний консультант порталу «сайт»:

Здрастуйте, Ганно! Детальну інформаціюпро ризики інфікування при контактах з хворим на туберкульоз Ви знайдете у статті на нашому медичному порталі. Бережіть здоров'я!

2016-05-01 13:09:08

Запитує галина:

Привіт мені 67 років захворіла на туберкульоз але сказали що я стійка до ліків і ось пропила в лікарні місяць сильні лікиа слабкість не йде і ще додалося в шлунку слабкість і повітря загалом весь кишечник у повітрі і що робити може це лікарський диспактеріоз

Відповідає Медичний консультант порталу «сайт»:

Здрастуйте, Галино! Протитуберкульозні препарати можуть викликати побічні явищау вигляді різних порушень у роботі шлунково-кишковий трактта травних залоз. З іншого боку, у Вашому віці у багатьох людей є хронічні шлунково-кишкові захворювання, які можуть давати схожу картину Щоб розоритися в ситуації та підібрати адекватне лікування, Вам слід звернутися на очний прийом до свого фтизіатра та гастроентеролога та пройти обстеження. Бережіть здоров'я!

2015-11-24 15:22:36

Запитує Анатолій:

Добридень. У мого тата знайшли відкриту форму туберкульозу. Пили це бутол, піразинамід, ізоніазид, рифампіцин. Спочатку він пив ліки вдома, але ефекту це не дало. Зараз його направляють у туб диспансер і кажуть що лікуватимуть іншими ліками так у нього або стійка форма, або він не вчасно не дотримувався режиму, загалом ці ліки не діють і лікуватимуть іншими. У нього також численні повітряні були. Томограф виявив кісти печінки. Начебто затемнення тільки верхньої частини лівого легкого. 1Скажіть які його шанси вилікуватиметься і чи не є ті препарати, які застосовуються в таких випадках, сильно токсичними? 2Я впевнений що я теж захворів, є кашель, але на знімках майже нічого немає тільки фтизіатр щось помітив і виписав мені увагу ліки від запалення легень!? Крім того, у мене не взяли мокротиння! Це правильно? 3 чим я можу допомогти своєму батькові, поки він лежатиме?

Відповідає Агабабов Ернест Данієлович:

Доброго дня, Анатолію, який прогноз щодо захворювання можна буде сказати лише оцінивши як він "відповідатиме" на терапію в стаціонарі, відсутність у Вас типових ознакна рентгенографії достатньо для виключення захворювання, дотримуйтесь рекомендацій лікаря.

Популярні статті на тему: стійкий туберкульоз

Випадковий контакт носієм туберкульозної палички є безпечним: він не є джерелом інфекції. А ось при тривалому та регулярному спілкуванні з власником відкритої формитуберкульозу заразитися можна напевно. Уникнути хвороби допоможе профілактика.

Туберкульоз – це інфекційне захворювання, яке викликається збудником – мікобактеріями туберкульозу ( Mycobacterium tuberculosis), і характеризується утворенням специфічних гранулем в різних органахта тканинах.

Інфекції та алергія – патологічні процеси, що часто переплітаються і потенціюють один одного. Адже нерідко маршрут бронхіальної астминаступний: грип, бронхіт, пневмонія, обструктивний синдром, напади астматичної ядухи.

Сьогодні можна говорити про те, що в усіх країнах світу, в тому числі і в Україні, інфекційні захворюваннянижніх дихальних шляхів, в першу чергу пневмонія та бактеріальні загострення хронічного бронхіту, представляють важливу медико-соціальну...

Кокцидіоїдоз – ендемічний контагіозний системний мікоз, що проявляється первинною легеневою інфекцією, або прогресуючими гранулематозними ураженнями шкіри, кісток, суглобів, внутрішніх органів, мозкові оболонки.

МЛУ туберкульоз – це стійкість патогенних мікроорганізмівпо відношенню до лікарських препаратів туберкульозної спрямованості. Дана різновидною патологічного процесувважається найбільш небезпечною через відсутність ефективних варіантівлікування пацієнтів. В результаті захворювання активно прогресує і здатне призвести до плачевних наслідків.

Звідки береться стійкість

Стійкість мікроорганізмів найбільше виявляється при використанні потужних медикаментів: ріфампіцину та ізоніазиду. Препарати відносяться до первинних терапевтичних варіантів, здатних подолати активність вірусної інфекціїтуберкульозу.

Формування стійкості здійснюється у кількох ситуаціях:

1. Неправильно підібрана терапія захворювання. Необхідно комплексно підходити до лікування хвороби, рекомендовано застосування кількох варіантів антибіотиків. У даному випадкуваріанти встановлюються залежно від характеру перебігу патологічного процесу форми хвороби.
2. Попереднє завершення терапевтичних заходів. Тривалість терапії має бути не менше півроку. Відсутність тих, що виявляються симптоматичних ознакта покращення загального самопочуттяне є показником для скасування прийому ліків.
3. Переривання призначеного лікування. Подібне порушеннявиникає внаслідок відсутності необхідного контролю за проведенням терапії.

На сьогоднішній день стійкість до лікарських засобів зустрічається у всіх країнах світу. Мікобактерії здатні передаватися здоровим людямз недостатньо зміцнілою імунною системою, у місцях з присутністю великої кількостілюдей, особливо, в медичних установах, місцях ув'язнення та будинках для людей похилого віку.

Різновиди стійкої форми недуги

Лікарська стійкість організму поділяється на первинну та набуту форми. Перший різновид є штами пацієнтів, які раніше не проходили терапію, або лікування було неповним (перерваним). У разі хворі ставляться до групи початкової стійкості. При виявленні відхилень у процесі проведення терапевтичних заходів протягом одного місяця або довше, то патологія характеризується як набута.

Залежно від структури медикаментозної стійкості виділяють стабільність захворювання до одного різновиду медикаментів (при цьому чутливість до інших варіантів зберігається) та множинну лікарську стійкість при туберкульозі. Існує так звана суперстійкість, здатна призвести до смертельного результату.

Відома ШЛУ туберкульозу - широка лікарська стійкість. Є відсутність можливості використання численних лікарських препаратів протитуберкульозної спрямованості. Процес виникає в результаті неписьменно підібраної терапії, найчастіше це виникає через самостійний підбір лікарських препаратів.

Усунення патології

Ефективність терапії залежить від цього, якому етапі розвитку перебуває захворювання. Не менше важливу рольвідіграє час проведення лікування. Медичні фахівцізобов'язані з усією відповідальністю підійти до вибору лікарських препаратів з огляду на індивідуальні особливостіпацієнта. Перевага надається комплексному лікуванню з використанням антибіотиків різної спрямованості.

• дотримуватись строго встановленої схеми лікування, при використанні рецептів народної медицинислід обов'язково повідомляти про це медику;
• хворий зобов'язаний приймати лікарські препарати у чітко встановлений період часу;
• важливо здійснити захист людини від осередків впливу шкідливих мікроорганізмів, це дозволить запобігти виникненню рецидивів;
• хворому слід ретельно контролювати стан імунної системи.

У разі діагностування найбільш стійкого варіанта туберкульозу пацієнту рекомендується використання відразу декількох схем лікування.

За відсутності необхідного терапевтичного ефектуіз боку препаратів першого ряду призначаються засоби другого. Вони є резервний варіант. Вводяться медикаменти внутрішньовенно. До найпоширеніших препаратів належать Левофлоксацин, Циклосерин, Етіонамід.

Перед призначенням медикаментів пацієнт піддається спеціальному тестуванню. Воно дозволяє встановити чутливість організму до антибіотиків. Допустимо використання третьої схеми лікування. Вона застосовується в окремих клінічних ситуаціях. Затребуваними засобами вважаються Кларитроміцин, Амоксиклав та Меропенема. Подібний варіант вважається актуальним у разі діагностування множинної лікарської стійкості по відношенню до медикаментів перших двох груп.

МЛУ при туберкульозі розшифровується як множинна лікарська стійкість. Така патологія значно затягує одужання та погіршує прогнози. За рахунок стійкості мікобактерій до лікарських препаратів лікування може затягуватись на кілька років, при цьому хворий повинен перебувати в умовах стаціонару. Таке явище нерідко спостерігається при недотриманні протоколу лікування, якщо хворий приймає прописані лікарські препарати нерегулярно або займається самолікуванням.

Шляхи зараження

Зараження туберкульозом відбувається повітряно-краплинним шляхом. Найчастіше паличка Коха торкається органів дихання, але нерідко зустрічається туберкульоз кісток, нирок, грудних залозта мозку. Якщо діагноз підтверджено, то хворому прописують комплексне лікуванняна основі сильних антибіотиківце може бути Ізоніазид або ріфампіцин.

При туберкульозі мікобактерії часто мутують, що призводить до підвищеної стійкості хвороботворних бактерійдо лікарських препаратів. МЛУ при лікуванні туберкульозу може бути двох видів:

1. Проста. І тут для лікування використовують звичні медикаменти.
2. Широка стійкість (ШЛУ) – у разі бактерії протистоять дії одночасно кількох лікарських препаратів.

Підвид ШЛУ під час лікування туберкульозу сприймається як особливий штам МЛУ. У тому випадку, коли туберкульозна паличканабуває широкої лікарської стійкості, лікарям доводиться повністю переглядати призначену схему терапії. Якщо неефективні лікарські препарати продовжують використовуватися, це ще більше підвищує стійкість мікробів.

Хворому на туберкульоз періодично призначають бакпосів мокротиння. На підставі цього аналізу можна визначити чутливість до того чи іншого лікарського препарату. Множинна лікарська стійкість вважається великою проблемоюпри діагностуванні туберкульозу.

Деякі способи протитуберкульозної терапії ґрунтуються на застосуванні фторхінолових препаратів, які згубно діють на мікобактерії. Дані медикаменти відносяться до антибактеріальних препаратів другого ряду, але при розвитку МЛУ або ШЛУ ці препарати не мають належної терапевтичної дії.

При виявленні причин розвитку штаму ШЛУ або агресивного штаму МЛУ було визначено, що таке ускладнення має місце при неправильному застосуванні лікарських препаратів, запропонованих лікарем.

До суперінфекції призводить дотримання дозування препаратів, а також порушення часу прийому. До широкої стійкості до лікування може призвести і неповний курс лікування протитуберкульозними препаратами.

Чому ліки потрібно пропити повним курсом

Навіть за своєчасного розвитку медицини не можна гарантувати повне лікування туберкульозу. Особливо ускладнюється завдання, якщо хвороба сильно запущена. Широка лікарська стійкість може розвинутись за таких умов:

• Неправильна діагностика при виявленні стадії туберкульозу.
• Некоректно призначена терапія.
• Неправильно виконані аналізи.
• Ускладнення хвороби.
• Недотримання рекомендацій лікаря щодо прийому медикаментів.
• Самолікування.
• Неповний курс терапії, коли хворий перестає приймати ліки раніше.

Найскладнішим діагнозом при туберкульозі вважається МЛУ. До цього стану може призвести будь-яка лікарська помилкаабо елементарна неуважність, яка може бути навіть за таких високих сучасних стандартів.

Лікарську стійкість досі вивчають ведучі медичні інститутита асоціації. Розвиток людини такого ускладнення завжди докладно розглядається спеціально зібраної комісією, у своїй розглядають кожен етап розвитку патології. Перш ніж ставиться діагноз множинної лікарської стійкості, хворий проходить низку обстежень.

Навіть при лікуванні легких туберкульозу специфічно підібраними препаратами не можна виключати можливість розвитку ШЛУ. Подібне ускладненняЧасто розвивається при недотриманні дозування, ігнорування правил прийому або при використанні народних способів, які не були узгоджені з лікарем.

Розвиток множинної стійкості до лікування спостерігається при систематичному порушенні правил терапії або при некоректному доборі лікарських препаратів.

Групи ризику

Стійкість до певних лікарських препаратів значно ускладнює та уповільнює лікування. При ШЛУ та МЛУ всю схему протитуберкульозної терапії переглядають, але для призначення нових препаратів збирають комісію лікарів та проводять аналітичну роботу. Якщо випадок лікарської стійкості спостерігається у пацієнта з віддаленого району, де важко дістати все необхідні ліки, то тут ситуація особливо сумна. Поки потрібні медикаменти будуть доставлені із центру, активний туберкульоз може значно ускладнитися.

Фахівці виділяють певні групипацієнтів, які найбільше віддані розвитку лікарської стійкості:

• Хворі, які проходять лікування рецидиву туберкульозу. Якщо хвороба спочатку не була пролікована добре, то повторно патологія протікає дуже важко і нерідко виробляється стійкість до медикаментів.
• Люди, які не дотримуються прописаного лікарем лікування та лікуються народними методами.
• При активної формитуберкульоз сильно послаблюється імунна система. Це теж може призвести до того, що антибіотики не працюють як слід.
• При епідемії туберкульозу на певній території. Чим більше людейзахворює на цю патологію, тим більше ймовірність розвитку атипових формхвороби.

Якщо протягом багатьох років при інфекційних хворобвикористовуються одні й самі антибіотики, то результаті бактерії мутують і не реагують на таку терапію. Ось чому провідні компанії постійно ведуть розробку нових та ефективних препаратів.

При лікуванні туберкульозу потрібно чітко дотримуватись схеми, яку прописав лікар. При цьому важливо приймати ліки у певний час.

Особливості терапії

Чим раніше діагностовано туберкульоз та розпочато лікування, тим менше шансів, що хвороба перейде у лікарсько стійку форму.. Підбір лікарських засобів при туберкульозі має бути особливо ретельним. Терапія має бути комплексною, з використанням антибіотиків різних груп. Щоб запобігти переходу захворювання в МЛУ та ШЛУ необхідно чітко дотримуватися таких рекомендацій:

• Лікуватися можна лише ліками, які прописав лікар. Фахівця потрібно повідомити про будь-які вужі прийняті лікарські препарати і методи народного лікування, що використовуються.
• Необхідно неухильно дотримуватися всіх рекомендацій щодо прийому медикаментів. Зазвичай, при туберкульозі лікарі докладно розписують схему лікування, вказуючи навіть час, коли пити той чи інший препарат.
• Щоб виключити рецидив захворювання, варто захистити ослаблену людину від носіїв інфекції.
• Хворий на туберкульоз повинен раціонально харчуватися і приймати комплекс вітамінів. Це допоможе підвищити захисні силиорганізму.

Найбільше схильні до захворюваності на лікарсько стійкі форми туберкульозу співробітники медичних закладів, які безпосередньо займаються лікуванням. Навіть постійне носіннямедичних масок не захищає медпрацівників від ризику зараження інфекцією. Такі люди мають регулярно проходити медогляд.

Великий ризик зараження у працівників тюремних установ та колоній. Особливо тих, де ув'язнені утримуються у поганих умовах.

Множинна лікарська стійкість під час лікування туберкульозу значно ускладнює лікування. У цьому випадку хвороба протікає атипово та мікобактерії стійкі до дії багатьох звичних антибіотиків. За перших ознак такого ускладнення вся схема терапії повністю переглядається і медикаменти замінюються.

РІА АМІ

Про причини появи лікарсько стійких форм туберкульозу та способи боротьби з ними розповідає головний фтизіатр МОЗ РФ, керівник відділу фтизіатрії ФГБУ ЦНДІ туберкульозу Ірина Васильєва:

Лікарська стійкість виробляється тоді, коли лікування проводиться неправильно чи недостатньо довго. Лікування туберкульозу тривале – не менше 6 місяців. Якщо через 4 місяці пацієнт кидає лікування, то якісь палички виживають. Вони мутують, зміцнюються і дають зростання нових популяцій бактерій, стійким до цих ліків. До виникнення лікарської стійкості може призвести і неправильно обрана комбінація препаратів або неякісні препарати.

За даними 2012 року, близько 20% вперше хворих заразилися мікобактеріями з множинною лікарською стійкістю. Серед тих, хто раніше лікувався, цей відсоток доходить до 39%. І таких випадків у структурі захворюваності з кожним роком дедалі більше.

Якщо у хворого виникає рецидив, то, швидше за все, мова йдепро лікарсько-стійку форму, оскільки рецидив зазвичай розвивається у тих, хто недостатньо добре пролікувався. Палички Коха, які вижили в результаті такого лікування, набувають стійкості до лікарських препаратів, тому для лікування таких випадків потрібні особливі зусилля. До рецидиву призводять також будь-які захворювання, що знижують імунітет.

Крім множини лікарсько-стійких форм, є ще форми з широкою лікарською стійкістю, які дуже важко піддаються лікуванню. У цьому випадку безсилі препарати першого ряду, і, частково, препарати другого ряду. Тут необхідна потужна комбінація і протитуберкульозних і антибактеріальних препаратів, дієвих щодо мікобактерій туберкульозу, лікування більш тривале та дороге.

Лікарські препарати на лікування туберкульозу діляться кілька груп. Препарати першого ряду найефективніші для придушення мікробактерій, чутливих до всіх препаратів. В даний час для лікування туберкульозу використовується комбінація із 4 препаратів.

Якщо мінімум до двох найбільш важливим препаратампершого ряду виникає стійкість, доводиться призначати менш ефективні та більш токсичні препаратидругого ряду. Проте вони теж працюють, але курс лікування подовжується, ускладнюється, а його результативність знижується. Якщо вони не допомагають, тоді використовуються препарати третього ряду.

Нині у Європі дієвість лікування множинних лікарсько-стійких форм туберкульозу становить 49%. А в нашій клініці – Центральному НДІ туберкульозу – успішність лікування туберкульозу з множинною лікарською стійкістю сягає 96%.

Це дуже високий відсоток. Якщо говорити про дані по країні, то й у нас ефективність лікування стійкого лікарського туберкульозу не дуже висока. Зазвичай, на це впливають випадки відриву пацієнта від лікування, якщо він достроково виписався, пішов у самовільну, вибув в іншу територію…

У нашу клініку приїжджають люди, які, як правило, мають досвід безуспішного лікування на місцях. І вони вже точно не відриваються. «Тих, хто відірвався» у нас практично немає (менше 1%). Крім того, у нашому Інституті практикується комплексне лікування. Крім терапевтичного лікування, застосовуються та інші методики: хірургічне, бронхоблокація та патогенетичні методи лікування, що підвищують резистентність організму до інфекції. Використовуються і такі старі, але правильні методики як колапсотерапія.

Щодо лікування препаратами, то воно скрізь однакове. Препарати ті самі. Немає такого, що у нас є ці препарати, а в інших їх немає. Просто важливий індивідуальний підхіддо кожного конкретного випадку.

Роботою щодо створення нових препаратів для лікування туберкульозу років 20 ніхто не займався. Однак після кількох спалахів туберкульозу на початку 90-х років і зарубіжні, і вітчизняні фармкомпанії розпочали дослідження у цьому напрямі. Але це тривалий процес: зазвичай від початку наукового дослідженнядо впровадження його результатів у практику проходить кілька десятків років.

Тим не менш, у 2013 році Всесвітня організаціяохорона здоров'я дозволила до використання один із нових протитуберкульозних препаратів принципового нового механізму дії – Бедаквілін. Це зарубіжна технологія компанії Janssen. У нас він також зареєстрований. Російські виробникиперейняли технологію, і цього року препарат уже буде вироблятися в нашій країні.

Препарат пройшов багаторічне дослідження по всьому світу (кілька центрів нашої країни теж брали участь у випробуваннях) та показав високу ефективність. Але один препарат не врятує від туберкульозу, потрібна їхня комбінація. Якщо новий препаратприєднати до старої неефективної схеми, ми тільки нашкодимо хворому. У схемі має використовуватися як мінімум 4 препарати, на які реагує паличка Коха, а ми зазвичай призначаємо комбінацію із 5–6 препаратів.

Щоб правильно лікувати, потрібна хороша мікробіологічна діагностика, спрямовану визначення властивостей мікобактерій туберкульозу, куди впливатимуть лікарські препарати. Тільки після того, як буде визначено чутливість або стійкість конкретної мікобактерії у конкретного пацієнта, можна призначити адекватне правильне лікування.

В даний час у нас впроваджено сучасні технологіїщодо швидкого визначення лікарської стійкості мікобактерій туберкульозу, що дозволяє нам адресно впливати на інфекцію, призначаючи саме ту комбінацію препаратів, яка успішно впливає на конкретного пацієнта.

Традиційні методики виявлення лікарської стійкості є досить тривалими. Щоб виростити паличку та визначити стійкість, необхідно три місяці. Тобто весь цей час хворий може лікуватися, але виявиться, що це лікування не працює, тому що паличка стійка до препаратів, що застосовуються.

Нові прискорені молекулярно-генетичні методи діагностики протягом кількох годин (принаймні двох діб) визначають стійкість до одного-двох найважливіших препаратів. Є і методика прискореного культурального дослідження щодо виявлення стійкості до всього спектру препаратів першого та другого ряду.

Для цього використовується автоматизована система «Бактек», яка дозволяє швидко вирощувати мікобактерії – за 2 тижні замість 2 місяців. Ще кілька днів йде на визначення лікарської стійкості. Тобто через 3 тижні ми вже знаємо, до яких препаратів є чутливість, а до яких – стійкість, і призначаємо індивідуальну комбінацію лише тих препаратів, на які мікобактерія реагує.

Це, звісно, ​​великий прогрес. Зараз ми намагаємось запровадити ці технології у всіх регіонах країни. Сьогодні вже кожен регіональний центр використовує ту чи іншу нову технологіюпо прискореному визначенню чутливості та стійкості мікобактерій. Але якщо регіон великий, цього недостатньо.

Наразі 93,6% хворих охоплено тестуванням на лікарську стійкість тим чи іншим методом. Але прискорена діагностика застосовується ще скрізь. В даний час ми працюємо нам, щоб прискорені методидіагностики стали доступні кожному за пацієнта, де він жив. Тоді і лікування буде призначене правильне.

Туберкульоз поширений у Росії. Найчастіша легенева формацієї хвороби розвивається у людей з ослабленим імунітетом – їхній організм не здатний протистояти інфекції. Заразитися можна при контакті з хворою людиною: мікобактерії туберкульозу потрапляють у повітря з кашлем, чханням хворого. Особливо загострюється туберкульоз навесні та восени, у ці періоди зараження найімовірніше.

Симптоми

Симптомами туберкульозу є: постійно підвищена температура(Не вище 38С), головний біль, втрата ваги, відсутність апетиту, кашель (як сухий, так і з харкотинням, з кров'ю в харкотинні), задишка, потіння ночами. З'являються перепади настрою, дратівливість, зниження працездатності. Виявитися можуть лише 1-2 симптоми, причому необов'язково це буде кашель. Тому при появі одного з перерахованих симптоміврекомендується не лікуватися самостійно, а звернутися до лікаря, щоб вчасно діагностувати можливий туберкульоз та розпочати своєчасне лікування.

Діагностика

Сама проста перевіркатуберкульоз – реакція Манту. Через 72 години після проби Манту можна визначити, чи є в організмі туберкульозна інфекція. Однак цей метод має дуже низьку точність.

Дослідження мазків під мікроскопом теж не може бути еталоном: мікобактерію туберкульозу легко переплутати з іншими видами бактерій та винести невірний діагноз.

Посів мокротиння часто допомагає діагностувати туберкульоз, проте бактерії туберкульозу «виростають» не завжди, тому і тут існує ризик помилково негативного аналізу.

Найчастіше, за відсутності кращого, для обстеження туберкульоз використовують звичайний рентген легень і огляд хворого.

У спеціалізованій клініці можна зробити визначення титру антитіл до туберкульозу. Цей метод дозволяє виявити наявність імунітету до туберкульозу та з'ясувати, чи була ефективна проведена вакцинація. Достовірність – близько 75%.

Самий сучасний метод- ПЛР (полімеразна ланцюгова реакція). Це ДНК-діагностика, коли на аналіз береться мокротиння хворого. Результат можна дізнатись через 3 дні, достовірність – 95-100%.

Лікування туберкульозу

Лікувати туберкульоз самостійно неможливо – при неконтрольованому прийомі ліків у палички Коха (мікобактерія туберкульозу) розвивається стійкість до ліків та вилікувати туберкульоз стає набагато складніше.

Лікування звичайного (чутливого до ліків) туберкульозу займає щонайменше 6 місяців, інколи ж затягується до 2 років. Для пригнічення інфекції терапія повинна проводитись систематично, без пауз, тоді туберкульоз не зможе прогресувати.

Коли виявлено туберкульоз, хворого поміщають у стаціонар, де він проводить близько двох місяців - за цей час припиняється активне виділення бактерій туберкульозу. Коли хворий перестає бути загрозою для здоров'я оточуючих, лікування триває амбулаторно.

Лікування звичайного туберкульозу проводиться за певною схемою, до неї входять такі препарати, як ізоніазид, рифампіцин, піразинамід, стрептоміцин та етамбутол. Лікар підбирає індивідуальну комбінацію препаратів, яку хворий повинен приймати протягом 2-3 місяців, лікування проходить у стаціонарі. Якщо після цього часу лікування не дало належного ефекту або ефект дуже слабкий, що обумовлено стійкістю інфекції до того чи іншого препарату, то в хіміотерапію вносяться відповідні зміни. У таких випадках замінюється один або кілька препаратів або змінюється спосіб їх введення (внутрішньовенно, інгаляційно). Якщо ж, навпаки, після 2-3 місяців прийому препаратів спостерігається позитивний ефектпротягом наступних 4 місяців призначають тільки ізоніазид і рифампіцин. Після закінчення курсу лікування хворий знову здає аналізи і, якщо паличку Коха буде виявлено, отже, туберкульоз перейшов у лікарсько-стійку форму.

Лікування стійкої до ліків форми туберкульозу затягується роками. Залежно від цього, яких препаратів стійка бактерія туберкульозу, до основних препаратів (изониазид, рифампицин) додають звані препарати другого ряду – офлоксацин, каприомицин, етіонамід, циклосерин, паск. Препарати другого ряду набагато дорожчі, ніж звичайні ліки від туберкульозу, і лікування може коштувати близько 10 000$. Приймати ці препарати можна лише у комплексі, інакше не буде ефекту. Безконтрольне лікування формує повну стійкість бактерій та абсолютну невиліковність туберкульозу.

Хірургічне втручання для лікування туберкульозу застосовують вкрай рідко, оскільки ефективність цього дуже низька.

Раніше невід'ємним елементом лікування туберкульозу було санаторно-курортне лікування. У наші дні лікування в санаторіях є лише додатковий засібборотьби із хворобою. Але якщо хворий відмовляється від госпіталізації, коли це справді необхідно, медична установамає право через суд направити хворого на обов'язкове лікуванняу протитуберкульозну клініку. Ця практика застосовується повсюдно для лікування безвідповідальних хворих та забезпечення здоров'я нації.

Велике значення у лікуванні хвороби має правильне харчування. До раціону хворого повинні входити м'ясні, рибні страви, овочі та фрукти. Алкоголь та куріння категорично протипоказані. Так як хворий часто втрачає апетит при туберкульозі, рекомендується вживати в їжу продукти багаті на вітаміни, які мають властивість збуджувати апетит: настій шипшини, риб'ячий жир, кисле молоко, кефір.

Латентна інфекція

Якщо людина має сильний імунітет, то після зараження він не хворіє відразу, а залишається практично здоровим, хоча інфекція продовжує залишатися в організмі. Так може продовжуватися все життя і так ніколи і не вилитися в туберкульоз.

Поштовхом до розвитку туберкульозу може послужити сильний стрес, нестача харчування, тривалі запої. Більшість людей навіть не підозрюють, що носять у своєму організмі паличку Коха. Тому намагайтеся завжди підтримувати своє здоров'я в нормі, що вже само собою протидіятиме розвитку хвороби. Звичайна застудавикликає зниження імунітету, але цього недостатньо для початку туберкульозу. Щоб паличка Коха почала розмножуватися, ослаблення імунітету має бути тривалим та поєднуватися з поганими умовамижиття - неякісна їжа, недолік свіжого повітря, важка робота у забруднених приміщеннях.

Профілактика туберкульозу

Туберкульоз – хвороба злиднів та антисанітарії. Щоб уберегти себе від цієї хвороби, потрібно дбати про свій імунітет. сильний імунітетможе самостійно перемогти паличку Коха, якщо та потрапляє в організм. Щоб імунітет міг впоратися з хворобою, потрібно якісно та різноманітно харчуватися, приймати вітаміни, багато гуляти та займатися якимось спортом. Провідну роль поширенні лікарсько-стійкого туберкульозу грають в'язниці. Лікування ув'язнених часто проводиться неправильно або самі хворі неправильно приймають ліки і в результаті туберкульоз з множинною лікарською стійкістю поширюється на геометричній прогресії.

Потрапляючи у повітря, паличка Коха зберігає життєздатність протягом 10 днів – наприклад, у вуличному пилу. Але за відсутності сонячного світла бактерії живуть набагато довше – кілька місяців.

Заразитися можна лише при вдиханні повітря, в якому знаходяться мікроскопічно маленькі краплинки слини та мокротиння хворого. Відбудеться зараження чи ні – залежить від того, яка кількість бактерій потрапила в легені, чи зможе організм придушити їх чи ні. Якщо довгий часперебувати в одному приміщенні з хворим небезпека заразитися зростає в рази – саме тому так «цвіте» туберкульоз у в'язницях. Чим гірше провітрюється приміщення, тим довше бактерії залишаються у повітрі.

Неможливо заразитися під час рукостискання з хворим на вулиці. Але в приміщенні, де повітря майже нерухоме, тактильний контакт і користування загальними предметами побуту значно збільшують ризик зараження.

Людина може захворіти на туберкульоз, вживаючи в їжу молоко від корів, хворих на туберкульоз. Не купуйте молоко «у господарок», які торгують у місцях, не призначених для торгівлі – їхній товар не проходить санітарно-епідеміологічний контроль і ніхто не гарантує вам безпеку їхніх продуктів.

Культура спілкування

Якщо серед ваших знайомих є хтось, хто хворий на туберкульоз, будьте терплячі до нього. Людина напевно страждає від того, що всі оточуючі сахаються убік, щойно він кашляне. Звичайно, всім нам страшно захворіти на туберкульоз, але треба пам'ятати, що нормальна свідома людина ніколи не з'являтиметься в суспільстві, знаючи, що небезпечна для оточуючих. Тому хворі, які працюють чи навчаються з іншими людьми, швидше за все, не можуть заразити нікого. Дуже часто люди навіть після успішного лікування хвороби довгі рокистраждають від незаслужено гидливого ставлення оточуючих. Звичайно, природну гидливість і страх заразитися нікуди не сховаєш, але якщо вже вам випало спілкуватися з людиною, яка хворіла на туберкульоз, потрібно все ж таки постаратися, знайти в собі сили, щоб не показувати свого ставлення до її вже колишньої хвороби, не кривдіть його своїм ставленням.