Туберкульоз легень у фазі ущільнення. Осередковий туберкульоз легень. Причини виникнення та як передається хвороба

Осередковий туберкульоз легень-небезпечне захворювання мікробної етіології, яке зустрічається серед населення планети, незалежно від кліматичних умов. Дане захворювання вважається соціальним оскільки спосіб життя і вплив несприятливих зовнішніх чинників головним чином впливають протягом хвороби. За статистикою, чоловіки хворіють частіше за жінок. Вікова група захворювання- Люди від 18 до 45 років.

Збудником захворювання є Mycobacterium Tuberculosis-паличка, виділена в 1882 Робертом Кохом. З того моменту день відкриття мікроорганізму вважається всесвітнім днем боротьби з туберкульозом.

Мікобактерії кислотостійкі, що становить складність при мікроскопічній діагностиці. Вони нерухомі, не утворюють суперечки. За рахунок складної будови клітинної стінки, Mycobacterium Tuberculosis стійкий до спиртів та лугів, фагоцитозу.

Мікроорганізм вимогливий до живильних середовищ і має повільне зростання.

Джерелом інфекції є людина лише з відкритою формою туберкульозу; тварина, котрій характерний інший штам бактерії-M. Bovis. Зараження відбувається аспіраційним шляхом (шлях передачі повітряно-краплинний та повітряно-пиловий), аліментарним (шляхи передачі харчової та контактно-побутової), контактним (через прямий або непрямий контакт) та вертикальним механізмом передачі. Основним шляхом все ж таки вважається повітряно-крапельний оскільки таким чином один хворий здатний заразити від сорока і більше людей.

Чинники, що сприяють інфікуванню:

масивність бактеріовиділення;
час контакту із хворим;
близькість контакту та обсяг приміщення.

Статистика така, що до сорокарічного віку близько 70-90% населення Росії інфіковано. У 10% випадків розвивається туберкульоз. Лікувати захворювання стає з кожним роком все складніше, оскільки легеневий туберкульоз набуває стійкості до антибіотикотерапії.

Для простеження динаміки розвитку захворювання використовується проба Манту, але в 2-5 день після народження дитини проводиться специфічна профілактика- постановка БЦЖ.

Патогенез осередкового туберкульозу

Запальний процес найчастіше виникає симетрично у верхівках легень чи його латеральних областях. Спочатку запальний процес формується на слизовій оболонці бронхів, тканина набрякає і процес вражає дрібні гілочки бронхів. Для захворювання характерна поява утворення сирного виду, яке при подальшому прогресуванні хвороби переходить на паренхіму легені. При підозрі на осередковий туберкульоз легені варто негайно звернутися до фахівця.

Причини осередкового туберкульозу

Найчастіше пацієнти чули про патологію, але навіть не знають, що таке осередковий туберкульоз, наявність захворювання стає для них несподіванкою до появи перших ознак. : хронізація інфекційного процесу, хронічна пневмонія, цукровий діабет, гастрити. При зловживанні алкоголем, тютюнопалінням збільшуються шанси пацієнта «зустрітися» з цією патологією.

Характеристика осередкового туберкульозу

Вогнищевий туберкульоз легень найчастіше зустрічається двох типів: м'яковогнищевий та хронічний фіброзно-вогнищевий. Особливістю захворювання є те, що патогенна клітина набула резистентності (стійкості) через неякісну медикаментозну терапію. При запальному процесі виникає осередок туберкульозу у вигляді горбків. При загостренні мікроорганізми, що містяться в горбках, поширюються по організму, що призводить надалі до патології бронхів, дихальної системи. Якщо осередковий туберкульоз у фазі інфільтрації, відбувається випорожнення мікроорганізмів у навколишнє середовище з крапельками кашлю, мокротинням.

Класифікація осередкового туберкульозу

Рубцеві тканини утворюються в результаті фіброзно-вогнищевої форми. У фазі ущільнення запального процесу немає. Симптоматика базується на відкладанні солей кальцію, у результаті відбувається затвердіння тканин.

При м'яковогнищевій формі легеня розпадається на кілька порожнин, при цьому виявляється локальний інфільтрат. Осередковий туберкульоз у стадії інфільтрації лікується завдяки препаратам, дія яких спрямована на розсмоктування порожнин та усунення запалення. При розпаді легені можливе утворення порожнин, залишки тканин виводяться з мокротою, в якій присутні шматочки тканини. Туберкульоз викликає осередковий абсцес м'яких тканин. При правильному лікуванні можливе швидке одужання. Тяжка форма туберкульозу призводить до летального результату.

Симптоми хвороби

Потрібно пам'ятати, що при підозрі на осередковий туберкульоз легень виявлені симптоми повинні підтверджуватись додатковими медичними дослідженнями. Патологія проявляється різноманітно, але характерними ознаками є жар у долонях, поява сухого непродуктивного хворобливого кашлю та болю у грудній клітці. У разі відходження мокротиння (продуктивний кашель), колір її від бурого (ушкодження бронхів, крововилив) до сіро-зеленого (наявність гною, запального процесу). Характерною є поява загального нездужання, ознобу, слабкості, але ці ознаки не можна розцінювати як специфічні, оскільки виявляються при багатьох інших патологіях. Специфічною ознакою є поява на шкірі та слизових тканинах гранульом.

Діагностика осередкового туберкульозу

Підтверджений діагноз «вогнищевий туберкульоз»потребує лікування. Завдяки пальпації можливе визначення болючих точок, пластичності грудної клітки, а також роботу допоміжних м'язів. Слід провести порівняльну перкусію визначення локалізації абсцесу. Звук вистукування над хворобливою точкою буде відсутній, а сама область даватиме тупий перкуторний звук. При аускультації (вислуховування за допомогою стетофонендоскопа) можна почути хрипи в областях верхніх часток легенів, часто вислуховуються крепітація.

При мікробіологічному дослідженні проводяться посіви на живильні середовища (використовується інфільтрат), але через повільне зростання колоній Mycobacterium Tuberculosis цей вид діагностики є неефективним. Для визначення локалізації та ступеня захворювання організму проводять туберкулінові проби. Велику ефективність для встановлення діагнозу має рентген-дослідження та бронхоскопія з використанням бронхоальвеолярної рідини.

Для діагностики стану організму аналізують загальний та біохімічний склад крові.

При спірних результатах дослідження та неможливості постановки певного діагнозу використовують тест-терапію: пацієнт змушений приймати кілька протитуберкульозних засобів. Протягом цього часу проводяться додаткові дослідження з метою відстеження клінічної та рентген картин. Вони проводяться виявлення динаміки захворювання. При дії терапії діагноз ставиться «вогнищевий туберкульоз легень».

Завдяки технічному прогресу медицина зробила величезний крок уперед. Незважаючи на тривалість лікування осередкового туберкульозу (від дванадцяти місяців і більше), своєчасна діагностика та антибактеріальна терапія здатні повернути пацієнтові здоров'я. Коли виявляється запальний процес, лікування осередкового туберкульозу повинно проводитися негайно. Принцип терапії ґрунтується на розсмоктуванні вогнищ запалення. Можливе повне відновлення картини легені на рентгені, але нерідко залишається видно залишковий спайковий процес. На пізніх стадіях захворювання потрібне хірургічне втручання. Для лікування використовуються такі препарати: ізоніазид, рифампіцин, стрептоміцин (препарат загальної дії) та інші. Вогнищевий туберкульоз легень потребує лікування негайно, інакше ця форма захворювання може призвести до непоправних наслідків аж до летального результату.

Профілактика захворювання

Туберкульоз по праву вважається соціальним захворюванням, оскільки рівень життя прямо впливає на здоров'я пацієнта. Рекомендується відвідувати менш людні громадські місця, уникати території, в яких не дотримуються гігієнічних норм, а саме відсутнє своєчасне прибирання приміщення. Рекомендується загартовування та прийом вітамінних комплексів для підвищення імунних сил організму. Відмовтеся від шкідливих звичок (тютюнопаління, прийом алкогольних напоїв, наркотичних засобів).
При підозрі на захворювання рекомендується звернутися до терапевта, пульмонолога або фтизіатра. Дітям у перші тридцять днів життя, як профілактика, ставиться щеплення.

Якщо діагноз підтвердився, то пацієнтам з активною формою туберкульозу виділяється нове місце проживання за умови, якщо хворі проживають у гуртожитку чи багатолюдних квартирах. При лікуванні таких пацієнтів дорогі ліки надаються державою.

З кожним роком держава виділяє більше коштів на боротьбу з поширенням туберкульозної палички серед населення, що дає свої позитивні результати.

В.Ю. Мішин

Осередковий туберкульоз- клінічна форма, що характеризується наявністю нечисленних вогнищ розміром трохи більше 1 див, переважно продуктивного характеру.

Туберкульозні ураження односторонні і рідше двосторонні, що локалізуються найчастіше у верхніх частках легень, зазвичай у кортикальних відділах, з об'ємом ураження не більше одного-двох сегментів. Вогнища при цьому дуже різноманітні за часом виникнення, морфології та патогенезу.

Осередковий туберкульоз у структурі клінічних форм туберкульозу органів дихання зустрічається у 15-20% випадків.

Патогенез та патоморфологія. Осередковий туберкульоз легень – клінічна форма, що відноситься до вторинного періоду туберкульозної інфекції. Патогенез осередкового туберкульозу легень різний.

Він може виникати як в результаті екзогенної суперінфекції (нове зараження), так і при ендогенній реактивації як загострення залишкових змін, що сформувалися після перенесеного туберкульозу.

При екзогенному зараженні переважно в бронхах 1 та/або 2 сегменти верхніх часток легень розвиваються свіжі (м'які) поодинокі осередки специфічного запалення, що не перевищують 1 см в діаметрі.

Морфологічні зміни, характерні для м'яковогнищевого туберкульозу легень, були описані 1904 р. А. І. Абрикосовим. Характеризуючи вогнища у верхівках легень, учений зазначав, що крім ураження паренхіми легені відзначається ураження кінцевих відділів бронхіальної системи.

М'який осередок починається з ендобронхіту в кінцевому відділі бронха. Потім запальний процес поширюється на навколишню легеневу тканину, де утворюються ділянки ацинозної або лобулярної пневмонії, які на рентгенограмі проектуються у вигляді м'яких вогнищевих тіней на тлі сітчастого легеневого малюнка.

А.І. Струков визначав таке вогнище як гострий осередковий туберкульоз.

Такі вогнища іноді повністю розсмоктуються або заміщаються сполучною тканиною, перетворюючись на рубці, а по ходу лімфатичних шляхів при цьому утворюється перибронхіальний і перивакулярний склероз.

Однак переважно такі вогнища, якщо не застосовують специфічне лікування, мають тенденцію до збільшення та прогресування з переходом в інфільтративний туберкульоз легень.
Для цієї форми характерна наявність одного або кількох вогнищ туберкульозного запалення у легеневій тканині. Вони мають вигляд округлих осередків казеозу, навколо яких розташовується або зона специфічної грануляційної тканини, або фіброзна капсула. Розміри вогнищ варіюють від 3 до 10 мм у діаметрі.

При ендогенній реактивації захворювання виникає внаслідок лімфогематогенного розсіювання МБТ в організмі. Джерелом їх поширення стають залишкові зміни у вигляді кальцинатів у легенях (вогнище Гон) або кальцинатів у внутрішньогрудних лімфатичних вузлах після перенесеного первинного туберкульозу, де тривалий час можуть персистувати МБТ у вигляді L-форм.

При зниженні специфічного імунітету (супутні захворювання, психічні травми, перевтома, недостатнє харчування та ін.) L-форми можуть трансформуватися в типові МБТ, які поширюються не тільки по кровоносних і лімфатичних шляхах, але іноді через бронхи, після попереднього специфічного ураження їх стін та утворення залізисто-бронхіального нориці.

Стінка бронха руйнується і специфічне запалення перетворюється на легеневу тканину. При цьому у легенях утворюються окремі або розташовані групами м'які вогнища, які майже у 90% випадків також зосереджені у верхніх частках легень.

При ендогенної реактивації вогнищевий процес у легенях може також розвиватися в результаті загострення вже існуючих старих вогнищ, що отримали назву фіброзно-вогнищевий туберкульоз.

Такі осередки розташовуються зазвичай у верхівковому відділі легені серед ателектазованої фіброзної тканини, оточені щільною фіброзною капсулою, містять незначну кількість вапняних солей і можуть проростати фіброзною тканиною.

При загостренні навколо вогнищ з'являється зона перифокального запалення. Надалі відбувається інфільтрація лімфоцитами, розпушення та розволокнення капсули вогнища, в якій утворюються лімфоїдні горбки.

Лейкоцити, проникаючи всередину вогнища та діючи своїми протеолітичними ферментами, викликають розплавлення казеозно-некротичних мас. Одночасно МБТ, їх токсини та продукти тканинного розпаду поширюються по розширених та запально-змінених лімфатичних судинах, у яких поступово формуються окремі або множинні свіжі вогнища.

При розрідженні та секвестрації казеозних мас виникають невеликі порожнини типу альтеративних каверн.

Наявний у легенях значний «архів» туберкульозу, що складається з осередків різного характеру, за несприятливих умов може прогресувати і переходити з осередкової форми в інфільтративну, кавернозну, дисеміновану.

Причини верхньочасткової локалізації осередкового туберкульозу в легеневій тканині недостатньо з'ясовані. Існуючі із цього приводу численні гіпотези досить суперечливі.

У той час як одні дослідники пов'язують утворення вогнищ у верхівці легені з її обмеженою рухливістю, недостатньою аерацією та васкуляризацією, інші стверджують, що тут є кращі можливості для осідання та розмноження МБТ внаслідок, навпаки, більшого надходження повітря та посиленого струму крові.

Поруч із надається істотне значення вертикальному становищу людського організму. Так чи інакше, але переважна локалізація осередкового туберкульозу у верхніх частках легень загальновизнана.

Клінічна картина осередкового туберкульозувизначається особливостями реактивності організму хворих, у яких зазвичай відсутні ознаки гіперсенсибілізації та збережений, хоч і знижений, імунітет.

Відповідно до діючої класифікації, осередковий процес може перебувати у фазі інфільтрації, розпаду та ущільнення. На різних етапах розвитку осередковий туберкульоз має різний клінічний вираз і характеризується різною симптоматикою.

Розвиток осередкового туберкульозу проходить, як правило, безсимптомний або малосимптомний. При обмеженому характері патологічних змін у легеневій тканині, відсутності навколо них великої зони перифокального запалення та вираженої схильності до розпаду рідко виникає туберкульозна бактеріємія, і кров не надходить велика кількість бактерійних токсинів, продуктів тканинного розпаду.

Захворювання у разі може протікати потай. Така інапперцептна, тобто неусвідомлена, або непомічена, хвора течія, відзначається у кожного третього вперше виявленого хворого з вогнищевим процесом.

Однак коли захворювання розвивається безсимптомно, воно не завжди залишається стабільним і може змінюватися клінічно вираженими симптомами.

Порівняно невелика кількість токсинів, надходячи в загальний кровотік, впливає на різні системи, органи та тканини організму.

У 66-85% випадків при осередковому туберкульозі легень виявляють ті чи інші симптоми інтоксикації, з яких найчастіше – порушення терморегуляції у вигляді субфебрильної температури, зазвичай у другій половині дня або пізно увечері.

Хворі відзначають почуття жару, невелике та короткочасне познабування з наступним легким випаром, головним чином вночі або рано вранці, швидку стомлюваність, зниження працездатності, зниження апетиту, тахікардію.

Можливий розвиток різних функціональних розладів, підвищення секреції та кислотності шлункового соку.

Той чи інший симптомокомплекс у кожному окремому випадку зумовлений, очевидно, не лише характером патологічних змін у легеневій тканині, а й насамперед станом реактивності організму та особливо станом його ендокринної та нервової системи.

У частини хворих визначаються симптоми гіпертиреозу: збільшення щитовидної залози, блискучі очі, тахікардію та інші характерні ознаки.

Рідко відзначають тупий ниючий біль у плечах або міжлопатковому просторі. При ранніх формах захворювання шляхом пальпації можна відзначити невелику ригідність та болючість м'язів плечового пояса на стороні ураження (симптоми Воробйова-Поттенджера та Штернберга).

При перкусії над зоною ураження зрідка визначається скорочення звуку. Іноді дихання над цією ділянкою жорстке або з бронхіальним відтінком, при аускультації вислуховуються поодинокі свистячі хрипи, іноді вологі поодинокі хрипи дрібнопухирчасті при покашлювання хворого.

У осіб з осередковим туберкульозом легень бактеріовиділення мізерне. Як правило, воно не є великою епідемічною небезпекою, але має велике значення для підтвердження діагнозу туберкульозу.

Наявність МБТ у харкотинні є надійною ознакою активного туберкульозного процесу. Навіть одноразове підтвердження бактеріовиділення підтверджує активність туберкульозного процесу.

У той самий час стійке відсутність МБТ у мокротинні чи промивних водах шлунка (бронхів) виключає активності туберкульозних змін.

Активність осередкового туберкульозу може бути визначена також за допомогою бронхоскопії, якщо виявляється свіжий або раніше перенесений ендобронхіт. В аспіраті, отриманому при бронхоскопічному дослідженні, або бронхоальвеолярних змивах можуть бути виявлені МБТ.

Картина крові за наявності фази інфільтрації характеризується помірним лівим зсувом нейтрофілів, лімфоцитозом, збільшенням ШОЕ. За наявності фази розсмоктування та ущільнення картина крові залишається нормальною.

Шкірні туберкулінові реакції найчастіше нормергічні. Існують і імунологічні методи визначення активності процесу: оцінка бласттрансформації лімфоцитів, гальмування їх міграції, метод розеткоутворення. Вони дають обнадійливі результати (особливо у поєднанні з туберкулінодіагностикою) і дозволяють підтвердити активність туберкульозного процесу за наявності фази ущільнення у значної кількості обстежуваних.

Якщо ці методи не допомагають встановити активність туберкульозного процесу, доводиться вдаватися до так званої тест-терапії. Таким хворим протягом 2-3 місяців проводять хіміотерапію і вивчають рентгенологічну динаміку процесу з урахуванням суб'єктивного стану, картини крові в динаміці та ін.

Рентгенологічна картина. Осередковий туберкульоз у рентгенологічному зображенні характеризує великим поліморфізмом проявів.

За розмірами вогнища поділяються на дрібні – до 3 мм, середні – до 6 мм та великі – до 10 мм у діаметрі.

М'яковогнищевий туберкульозхарактеризується наявністю слабоконтуруючих тіней низької інтенсивності та різних за величиною. Переважне розташування патологічних змін у першому, другому та шостому сегментах, тобто у задніх відділах легень, зумовлює обов'язковість томографічного обстеження.

При поздовжній томографії виявляються осередкові зміни у шарах 6-8 см від поверхні спини, при ураженні - у шарах 3-
1 см. При КТ вогнища розташовуються в глибині легеневої тканини, перібронхіально.

Найбільш типовим є поєднання одного або двох великих осередків з невеликою кількістю дрібних та середніх.

Великі осередки зазвичай мають однорідну структуру. Контури найбільших вогнищ на цьому етапі розвитку процесу нечіткі та нерівні, особливо за наявності вираженого ексудативного компонента. Щільність легеневої тканини в зоні розташування вогнищ може бути трохи підвищена за рахунок перифокального набряку та наявності дрібних множинних вогнищ; стінки бронхів у зоні патологічних змін також потовщені та добре видно.

Фіброзно-вогнищевий туберкульозпроявляється наявністю щільних вогнищ, іноді з включенням вапна, та фіброзними змінами у вигляді тяжів. У ряді випадків неодночасність появи осередкових змін у легенях та різні шляхи їх зворотного розвитку можуть зумовити різноманітну морфологічну картину, так званий поліморфізм.

Поліморфізм властивий осередковому туберкульозу як в активній, так і не активній фазі розвитку. Іноді, крім вогнищ, визначаються плевральні зміни, що є важливим непрямим доказом активності процесу.

При загостренні процесу поряд зі старими вогнищами з'являються м'які вогнища, виявляється картина перифокального запалення навколо вогнища, що загострилося. Іноді загострення проявляється утворенням нових осередків у периферичній зоні старого процесу. Одночасно навколо старих вогнищ виявляють дрібнопетлисту сітку лімфатичних судин.

При значно виражених перифокальних змінах, що розвинулися по периферії вогнищ у вигляді бронходольових фокусів, що зливаються, утворюються пневмонічні утворення.

Діагностика. Осередковий туберкульоз легень найчастіше виявляють при профілактичних обстеженнях населення чи «груп ризику» методом флюорографії. При цьому променеві методи діагностики, особливо КТ, є визначальними у постановці діагнозу.

У випадках коли діагноз осередковий туберкульоз визначається «як сумнівною активністю», показано призначення протитуберкульозних препаратів (ізоніазид, рифампіцин, піразинамід, етамбутол) з оцінкою клініко-рентгенологічної динаміки процесу у легенях.

Диференціальний діагнозпроводять з осередковою пневмонією, периферичною доброякісною та злоякісною пухлиною.

Лікуванняхворих на осередковий туберкульоз легень частіше проводять в амбулаторних умовах за III стандартним режимом хіміотерапії. В інтенсивній фазі лікування протягом двох місяців призначають чотири основні протитуберкульозні препарати (ізоніазид, рифампіцин, піразинамід та етамбутол), а у фазі продовження -
протягом 4-6 міс - ізоніазид та рифампіцин або ізоніазид та етамбутол.

Прогноззахворювання при своєчасно призначеному лікуванні, як правило, сприятливий із повним клінічним лікуванням.

Осередковий туберкульоз легень розвивається як вторинна форма хвороби. Часто його поява відбувається на основі раніше пролікованого первинного туберкульозу. Майже у половини хворих на туберкульоз зустрічаються симптоми осередкової форми хвороби.

Патологія іноді протікає без видимих симптомів та виявляється при черговій профілактичній діагностиці.Виявити осередковий туберкульоз можна під час проходження флюорографічного обстеження.

Опис хвороби

Осередковий туберкульоз у фазі інфільтрації утворює невеликі осередки ураження, вони становлять приблизно 1 см у діаметрі. Знаходяться освіти в межах 1-2 сегментів в одному або обох легенях (як праворуч, так і ліворуч). Найчастіше діагностується осередковий туберкульоз верхньої частки правої легені.

Розглянемо обидві форми цього захворювання:

М'яковогнищевий вигляд. Він виникає після зараження туберкульозом. Спочатку розвивається ендобронхіт у кінцевих відділах бронхів. Після цього запальний процес перетворюється на верхні частки легких. В результаті у них утворюється 1 або більше вогнище ураження.
Хронічний фіброзно-осередковий туберкульоз. З'являється цей стан після лімфогематогенного розсіювання мікобактерій. МБТ (мікобактерії туберкульозу) залишаються у лімфовузлах грудного відділу в L-формі. При зниженому імунітет вони трансформуються в типові МБТ. При інфільтративних формах захворювання утворюються ущільнення або відбувається неповне розсмоктування вогнища запалення. Подібний стан діагностується і за таких видів туберкульозу, як м'яковогнищевий вид або гострий дисемінований туберкульоз легень.

Поразки легень можуть мати мале вогнище (до 3 мм), середнє (4-6 мм) і велике (6-10 мм).

У міру загоєння осередкових місць відбувається утворення зон із наявністю фіброзних тканин.

Перебіг хвороби та її симптоми

Вогнищевий туберкульоз легень може мати різний перебіг хвороби. Вторинні ознаки розвиваються і натомість супутніх патологій. Нерідко це проявляється ускладненнями у вигляді суперінфекції, екзогенної, ендогенної та інших МБТ.

Вогнища у своїй з'являються у легких, а й у інших внутрішніх органах. З цієї причини діагностика хвороби часом утруднена.

У міру загострень поодинокі осередки туберкульозу поширюються лімфовузлами і дрібними бронхами, в результаті вражають верхні сегменти легень.

Симптоми осередкового туберкульозу легень

Симптоми вторинного туберкульозу протікають періодами загострення та згасання, коли ознаки хвороби відсутні зовсім. У цьому навіть загострення характеризуються неяскравими проявами.

Туберкульоз легень осередкового характеру має такі симптоми:

Протягом 10-12 днів тримається низька температура.
З'являється сухий кашель, іноді з незначним мокротинням.
Відбувається поява тахікардії та підвищеного потовиділення, особливо у нічний час.
Слабкість у всьому тілі.
Іноді можливе кровохаркання на останніх стадіях захворювання, коли починають відокремлюватися легеневі тканини, що розпалися.

При затиханні гострого періоду симптоми хвороби стають ледь помітними, у деяких випадках субфебрильна температура триває довго. Людина скаржиться на швидку стомлюваність, знижується працездатність.

Якщо з'явилися подібні симптоми, необхідно звернутися до лікаря та зробити рентген. На огляді лікар перевірить, чи з'являються хрипи після покашлювання. Якщо з'явилося кровохаркання з помітними домішками крові в харкотинні, це явний ознака вогнищевого туберкульозу на стадії прогресування.

Основні причини розвитку хвороби

Вогнищевий туберкульоз у фазі розпаду або інфільтрації поширюється аерогенним способом та становить 10-15% від усіх захворювань цієї форми.

Заразитися туберкульозом можна, перебуваючи з хворим у замкнутому просторі, але при цьому людина має бути носієм відкритої форми захворювання.

Хронічна осередкова форма туберкульозу може розвинутися за цілого ряду сприятливих її появи чинників. Крім того, потрібно розуміти, що якщо МБТ одного разу проникла в організм, то навіть при правильно проведеному лікуванні повністю позбутися її не вдасться.

Тому величезну роль при зараженні туберкульозом як первинного, і вторинного характеру грають захисні сили організму.

Збудником хвороби є паличка Коха, яка найчастіше вражає легені. Вона передається від хворих людей такими шляхами:

Через повітря, що вдихається.
Через мокротиння.
Через посуд та одяг хворого.
При використанні одного рушника з хворою людиною та інших особистих предметів.

Тому відповідь на запитання, осередковий туберкульоз легень заразний чи ні, буде позитивною. Хвороба може передаватися від людей, які захворіли на відкриту форму туберкульозу.

Туберкульоз не лише краплинна, а й пилова інфекційна хвороба.

Провокуючі фактори:

погані побутові умови;
неблагополучна епідемічна обстановка;
відсутність імунізації;
прийом імунодепресантів;
наявність хронічних системних хвороб, таких як цукровий діабет, виразка, пневмоконіоз тощо;
шкідливі звички.

Діагностичні заходи

Головний діагностичний метод при цьому захворюванні - рентген. При розгляді знімків можна виявити затемнення, які вказують на стадію хвороби та її тяжкість.

При хвилеподібному перебігу туберкульозу діагностика ускладнена. У цьому випадку виявити інфекцію вдасться лише на стадії загострення.

Як додаткові дослідження проводиться бактеріологічний аналіз мокротиння і робиться проба Манту.

Запобіжні заходи

Щоб було якнайменше хворих із цією інфекцією, необхідні профілактичні заходи в масштабі країни.

Для запобігання поширенню туберкульозу необхідні такі колективні дії:

При поширенні туберкульозу окремій місцевості проводяться профілактичні протиепідеміологічні заходи.
Люди мають своєчасно щепитися від цієї хвороби. Крім того, рекомендується щорічно проходити огляди лікарів з метою раннього виявлення інфекції.
Держава повинна дбати про те, щоб були усі необхідні медикаменти на лікування туберкульозних хворих.
При туберкульозі легень лікування хворих має проводитися у закритому просторі, щоб вони не змогли заразити оточуючих. При цьому весь медичний персонал має пройти спеціальне навчання. При роботі в осередках туберкульозної інфекції потрібна додаткова вакцинація від цієї хвороби.
Медичний огляд людей усіх спеціальностей має проводитися щороку, особливо ретельно перевіряються працівники тваринництва, громадського харчування та дитячих установ.
В обов'язковому порядку проводиться первинна вакцинація новонароджених дітей, яка робиться до 30 днів життя дитини.

Основи лікування

Основа лікування осередкового туберкульозу легень полягає у прийомі антибіотиків.

При початковій формі хвороби повне розсмоктування відбувається після року. Рентгенівські знімки під час лікування робляться за призначенням лікаря, ними можна знайти поступове зменшення вогнищ інфекції.

У деяких випадках такі дрібні вогнища не повністю розсмоктуються, а утворюють своєрідні капсули, на місці яких розвивається грубий фіброз.

Терапія при осередковому туберкульозі має починатися одразу після діагностування хвороби. Тільки в цьому випадку прогноз може мати сприятливий характер.

Крім прийому протитуберкульозних антибактеріальних препаратів, лікар може призначити наступне:

імуномодулятори;
гепатопротектори;
глюкокортикоїди;
вітамінні комплекси

Крім медикаментозного лікування, важливе місце відводиться правильному харчуванню. Так, у раціоні хворого повинні бути такі елементи:

Білкова легкозасвоювана їжа. Це нежирні сорти м'яса та риби, м'ясні бульйони, яйця, молочні продукти тощо. При цьому перевага надається відвареній або приготовленій на пару їжі.
Жири. Вони повинні бути присутніми в раціоні обов'язково, але не в надлишку і теж у легкозасвоюваному вигляді. Сюди входять різні олії та риб'ячий жир.
Вуглеводи, що містяться у круп'яних кашах, хлібі, випічці тощо. Мед та цукор теж дозволені, але не у великій кількості.
Потрібно їсти більше овочів, фруктів та іншої рослинної їжі.

Навіть у разі, якщо після лікування легенів залишаться кальцинати чи фібрози, хвороба відступить при своєчасної терапії на ранніх стадіях хвороби. Складніше, якщо терапію розпочато на пізніх стадіях захворювання. У цьому випадку лікування осередкового туберкульозу затягнеться і вимагатиме величезних витрат.

Вогнищевий туберкульоз легень найчастіше діагностується в осіб, які вже стикалися з цією патологією. Проблеми діагностики у тому, що захворювання може виявлятися ніякими клінічними ознаками. Основним заходом контролю осередкової форми БК є щорічне проведення рентгенологічного дослідження.

ТВС легень – це абревіатура, яка розшифровується як туберкульоз легень. Ще цю хворобу позначають БК.

Що це за хвороба

Вогнищевий туберкульоз - це різновид даного інфекційного захворювання, що являє собою наявність одного або декількох туберкульозних уражень в ділянці легеневої тканини. Як правило, розростання мають невеликі розміри.

Найчастіше діагностується у пацієнтів старше 30 років, оскільки із завидною регулярністю виникають на органі дихання саме після перенесеного первинного БК.

Вогнищевий туберкульоз легень передається так само, як і будь-яка інша його форма. Все залежить від ступеня тяжкості хвороби і від того, протікає вона у закритій чи відкритій формі. У деяких випадках людина з ТВС може бути заразна для інших, а в інших - сама для себе.

Небезпека полягає в дисемінації патології, через що мікобактерії викидаються в кров хворого, а фіброзні осередки розростаються по всьому організму.

Причини розвитку

Хвороба є виключно інфекційною, тому отримати її можна лише при контакті з ураженим людським організмом. Вогнищевий туберкульоз легень розростається в тих місцях бронхолегеневої системи, де раніше вже існувало ураження бактерією Коха, і було виліковано.

Шляхи передачі інфекції:

повітряно-краплинний - при безпосередньому спілкуванні з рознощиком;
повітряно-пиловий - у тому випадку, коли заражена мокрота потрапила на якусь поверхню, потім висохла і випарувалася повітря;
контактно-побутовий шлях - через усі предмети загального вжитку, у яких присутні інфекційні збудники;
контактний – через слину, харкотиння;
гемотрансфузійний – через кров;
плацентарний – від матері до малюка під час вагітності чи пологів.

Іноді бактерії Коха потрапляють в організм від зараженої тварини до людини. Наприклад, через молоко, сметану та інші продукти, а також через немити руки після спілкування з великою рогатою худобою.

Але якби не було кількох стримувальних факторів, на туберкульоз б хворіли вже всі жителі Землі. Тож у чому причина поразки мікобактеріями лише певної групи осіб, переважно, соціально неблагополучних?

Чимало залежить від сили власного імунітету, способу життя, кількості інфекції в організм і супутніх факторів.

Коли ризик заразитися БК підвищується:

імунодефіцитні стани (ВІЛ, СНІД);
несприятливі умови життя (цвіль, вогкість);
відсутність повноцінного харчування, вітамінів та мінералів у їжі;
схильність до куріння;
асоціальний спосіб життя (алкоголізм, наркоманія);
хронічні переохолодження;
наявність в організмі інфекційних проблем, що послаблюють імунітет;
регулярні стреси;
відсутність медичної допомоги;
безконтрольний прийом антибіотиків, гормональних препаратів та інших серйозних лікарських засобів;
робота у тваринництві;
патології у бронхолегеневій системі.

У більшості пацієнтів осередковий туберкульоз легень діагностується у фіброзній стадії, оскільки людина не помічала або ігнорувала симптоми раптового погіршення здоров'я.

Симптоматика

Ознаки осередкового туберкульозу легень деякі пацієнти не помічають або не надають їм належного значення, хоча вони все ж таки є. Які симптоми можна відзначити:

не суттєве, але щоденне підвищення температури тіла до субфебрильних позначок (37-37,5 градусів);
озноб;
слабкість, млявість;
піт у долонях;
періодичне покашлювання без продукції мокротиння або з незначним її відхаркуванням;
така втрата ваги;
зниження апетиту;
болючість плечового пояса у місці поразки;
жінок можуть турбувати регулярні збої менструального циклу

Однак цих скарг недостатньо для того, щоб поставити м'яковогнищевий або фіброзно-вогнищевий туберкульоз. Щоб виявити патологію, слід звернутися до фтизіатра та пульмонолога, пройти профілактичне діагностичне обстеження. Якщо раніше в анамнезі пацієнта були будь-які форми туберкульозу, відвідувати лікаря рекомендується кожні півроку-рік.

Діагностика

На прийомі фахівець здійснює збір анамнезу життя людини, що звертається, виявляє скарги, здійснює огляд, а потім направляє на інші дослідницькі заходи.

Діагностика осередкового туберкульозу являє собою:

Огляд. При пальпації виявляється невеликий дискомфорт у плечовому поясі, на тому боці, де є поразка. Якщо є злиття вогнищевих утворень, спостерігається скорочення перкуторного звуку в цій галузі. Аускультація визначає жорстке дихання із дрібними вологими хрипами.
Рентгенографію. Метод діагностики за допомогою флюорографії є найбільш інформативним щодо БК осередкового типу. На знімку добре помітні дрібні вогнища, які мають діаметр не більше 1 см. Їхня форма може бути розмитою або округлою. Переважне їхнє скупчення спостерігається у верхніх відділах легеневої системи, найчастіше з одного боку.
Лабораторні дослідження. Здійснюється діагностика крові, мокротиння та змивів, отриманих у результаті бронхоскопії. Під час ендоскопічних досліджень можна спостерігати клінічну картину ендобронхіту. Як правило, туберкулінова діагностика не є ефективною, оскільки при її проведенні немає значних змін. Підвищення ШОЕ та зсув лейкоцитарної формули з'являється лише у тяжкому стані пацієнта.

Коли фахівець не впевнений у діагнозі, але є ознаки осередкового туберкульозу та наявність БК існує в анамнезі, рекомендується призначення протитуберкульозної терапії протягом кількох місяців. За цей час спостерігається динаміка в аналізах. Якщо вона почала змінюватися на краще, можна з упевненістю говорити про поставлений діагноз.

Лікування

Лікуванням осередкового туберкульозу легень в активній формі займається лікар-фтизіатр у спеціалізованій клініці. Неактивна усувається в амбулаторних умовах під постійним наглядом фахівця.

У середньому одужання займає близько року. Якщо ТВС виявлено на ранній стадії і знаходиться в м'якій осередковій формі, ймовірність повного розсмоктування вогнищ становить 98%. Фіброзні сполуки можуть йти не повністю, але небезпеки теж не становлять.

Вогнищевий туберкульоз легень потребує застосування кількох протитуберкульозних засобів (наприклад, Етамбутол, Ізоніазид, Рифампіцин, Піразинамід). Термін прийому становить близько 3 місяців. Далі призначається підтримуюча терапія на півроку, під час якої залишається лише 2 кошти.

Важливий етап у лікуванні є дотримання профілактичних заходів та відновлення в лікувальному санаторії. Результат терапії здебільшого благополучний.

Якщо у пацієнта розвинувся пневмосклероз, що характеризується фіброзними осередками, призначається хіміопрофілактика протягом наступного року.

Ускладнення

Ускладнення осередкового туберкульозу легень зустрічаються вкрай рідко, якщо хвороба переходить у тяжку стадію.. Таке трапляється через відсутність належного лікування.

Можливі ускладнення:

кровохаркання;
пневмоторакс;
запалення плеври;
легеневі кровотечі;
прогресуючий перебіг хвороби.

Щоб запобігти подібним проблемам зі здоров'ям, слід здійснювати щорічну флюорографію, а також інші методи профілактики інфекційної хвороби

Профілактика

Профілактика осередкового туберкульозу легень ділиться на 2 види: її повинен дотримуватися не тільки сам пацієнт, а також проводяться заходи для запобігання спалахам БК серед населення.

Що має зробити сам пацієнт після успішної терапії?

відмовитися від куріння, вживання алкогольних напоїв, наркотиків;
не переохолоджувати організм;
своєчасно відвідувати пульмонолога, фтизіатра;
частіше здійснювати прогулянки на свіжому повітрі;
приймати вітамінізовані та імуностимулюючі комплекси, призначені лікарем;
лікувати інфекційні запалення в організмі;
зміцнювати імунітет;
займатися помірними фізичними навантаженнями.

Що мають робити спеціалізовані центри для профілактики:

здійснювати безкоштовну діагностику як туберкулінових проб, флюорографії;
проводити первинну вакцинацію від туберкульозу у період новонародженості;
сприяти ранньому виявленню БК;
проводити профілактичні та протиепідемічні дії у несприятливих районах з підвищеним рівнем захворюваності на туберкульоз;
забезпечити пацієнтів усіма необхідними лікарськими засобами за рахунок держави;
обмежити контакти хворої людини з відкритою формою хвороби зі здоровими людьми;
інформувати населення;
здійснювати профілактичні огляди під час прийому працювати.

Такий комплекс заходів з боку пацієнта, а також лікувальних та інших державних установ сприяє зниженню захворюваності в окремих регіонах. Особливу увагу слід приділяти особам, які вже мають в анамнезі прояви прихованої чи активної форми туберкульозу. У разі ризики зараження значно знижуються, а рівень життя неодмінно зростає вгору.

– це вторинне захворювання, спричинене мікобактеріями, які потрапили в організм раніше, внаслідок первинного інфікування. Зазвичай вторинний процес виникає на тлі раніше вилікуваної первинної. Найчастіше захворювання виявляється при рентгенологічному дослідженні як осередковий туберкульоз верхньої частки правої легені.

Вогнищевий туберкульоз легень може протікати безсимптомно. У дитячому віці практично не трапляється, зазвичай діагностується після 27-30 років.

Розвиток та форми недуги

Отже, що таке осередковий туберкульоз легень? Це обмежений запальний процес у легенях, який характеризується утворенням вогнищ та має кілька шляхів розвитку:

Виділяють дві форми перебігу осередкового туберкульозу:

м'яко-вогнищевий або вогнищевий туберкульоз у фазі інфільтрації;
фіброзно-вогнищевий туберкульоз- Виникає у фазі ущільнення.

У першому випадку осередки легко розпадаються, утворюючи порожнини. При адекватному лікуванні легко розсмоктуються, залишаючи невеликі ущільнення легеневої тканини. У другому випадку запальний процес практично відсутній, осередки перероджуються в рубцеву тканину.

Клінічно осередковий туберкульоз легень може протікати по-різному:

При будь-якій з цих форм найчастіше виникає туберкульоз правої легені, рідше можливий синхронний розвиток недуги.

Основною причиною виникнення є зниження імунного статусу організму внаслідок:

зловживання алкоголем та нікотинової залежності;
нераціонального харчування (суворі дієти, вегетаріанство);
ВІЛ-інфекції;
інших станах, що характеризуються зниженням імунітету.

Також важливе значення має психоемоційний стан, який чинить сильний вплив на сприйнятливість організму до різних інфекцій, у тому числі до . Відомо, що люди, які хронічно відчувають стрес, більш сприйнятливі до несприятливих умов навколишнього середовища, у тому числі до інфекцій.

Ще одне важливе питання, яке хвилює багатьох, заразне чи ні осередковий туберкульоз, і як передається? На жаль, відкрита форма цього недуги вкрай небезпечна для оточуючих. Оскільки це вторинна форма, вона має яскраво вираженої симптоматики на початку розвитку, а проявляється, коли вже запущений. Проте весь цей час людина може заражати оточуючих, адже передаватися мікобактерії можуть і аерогенно, і контакно.

Діагностика та терапія осередкового туберкульозу легень

Діагностика осередкового туберкульозу досить складна і в деяких випадках потребує диференціювання з іншими захворюваннями легень. Основними методами діагностики є:

Вогнищевий туберкульоз легень рідко можна діагностувати за клінічною картиною, оскільки захворювання у ряді випадків протікає безсимптомно. Найчастіше туберкульоз легень виявляється на профілактичному огляді чи зверненні по медичну допомогу з іншого приводу. Помічено, що серед населення, яке не відбувалося періодичної диспансеризації, випадків із запущеними формами туберкульозу більше, ніж серед людей, що регулярно обстежуються.

Лікування осередкового туберкульозу легень полягає у призначенні або їх комбінації у вікових індивідуальних дозах. Також застосовується вітамінотерапія. Дуже важливим моментом є харчування хворого.

Дотримання принципів повноцінного харчування відіграє не менш важливу роль, ніж антимікробна терапія.Тільки комплексне застосування цих заходів дозволяє лікувати хворого без розвитку характерних ускладнень і не просто не допустити рецидиву, а вилікувати хворого назавжди.

Осередковий туберкульоз легень передбачає лікування першому етапі лише у стаціонарі протягом 2-3 місяців, потім хворого переводять на амбулаторне лікування. У середньому, при правильно підібраній хіміотерапії та повноцінному харчуванні повне одужання настає через 12 місяців.