Дія на мікобактерії такі. Інфекції, викликані мікобактеріями (Mycobacterium tuberculosis, leprae, avium тощо): діагностика, лікування, профілактика. Патогенез та характеристика захворювання

Мікроорганізми. На кінцях паличок зазвичай видно включення як чоток і гранул. Часто утворюються ланцюжки бактерій, іноді розгалужені. Характерною властивістю мікобактерій є кислото-, спирто- та лугостійкість (див. Кислотостійкі бактерії), пов'язана з накопиченням у клітці воскоподібних речовин та особливою структурою клітинної оболонки. Мікобактерії культивуються на збагачених щільних з додаванням яєць, молока, картоплі та на рідких синтетичних середовищах з додаванням альбуміну. До мікобактерій відносяться збудники туберкульозу.

За Бергою (D. Bergey, 1957), патогенні представники мікобактерій включають сім видів: M. tuberculosis hominis, M. tub. bovis, M. tub. avium, M. microti, M. para tuberculosis, M. leprae hominis, M. lep. murium. Останнім часом у патогенну групу мікобактерій включено 8-й вид – M. ulcerans. Мікобактерії цього виду ростуть при t ° не вище 33 °, виділені з виразкових уражень нижніх кінцівок людини, в експерименті викликають поразки у мишей і щурів. Особливу потенційно патогенну групу складають мікобактерії, виділені зі шкірних уражень людини, рогатої худоби, від холоднокровних тварин - риб, вужів та ін, з ґрунту. Основні представники групи - M. fortuitum, M. marinum, M. thamnopheos, M. platypoecilus - ростуть при t ° 10-20 - 25 °; для свинок, кролів, мишей не патогенні.

Справжні сапрофіти морфологічно і тинкторіально подібні до патогенних мікобактерій, проте вони більш поліморфні, щодо кислототривкі, слабко лугово-і спиртостійкі. Швидко ростуть на звичайних та спеціальних середовищах при t ° 10-20 °. Основні представники сапрофітів: M. phlei (палочка Тимофєєвої трави) – росте при t° 28-52° у вигляді м'якого нальоту сірого або жовтого кольору, що утворює при старінні складки; M. smegmatis - поліморфні, відносно короткі палички, ростуть 2-4 дні на всіх середовищах при t ° 28-45 ° у вигляді соковитого, маслянистого кремового нальоту, іноді сухуватого. Обидва види не є патогенними для експериментальних тварин.

Особливу гетерогенну групу складають звані атипові, чи анормальні, некласифіковані мікобактерії. Природа і значення в патології людини точно не з'ясовані. Виділяються порівняно рідко з матеріалу людей, хворих на туберкульоз чи клінічно подібними захворюваннями («мікобактеріозами» легень, плеври, лімфатичних вузлів, суглобів та інших.). Тимчасово прийнято поділ "анонімних" мікобактерій на 4 групи: 1) фотохромогенні мікобактерії (канзаський тип); культури їх, зазвичай безпігментні при вирощуванні в темряві, навіть за короткого впливу світла набувають лимонно-жовтий колір; 2) скотохромогенні мікобактерії – культури помаранчевого кольору при зростанні у темряві; 3) нефотохромогенні, безпігментні мікобактерії - сіруваті, блідо-жовті, що не виробляють пігмент при впливі світла; 4) швидко зростаючі при кімнатній температурі. На щільних середовищах атипові мікобактерії утворюють гладкий, дрібноскладчастий, часто маслянистий наліт, на рідких середовищах ростуть на дні у вигляді пластівців, а на поверхні середовища – у вигляді тонкої маслянистої плівки. Клітини атипових мікобактерій поліморфні, що ростуть на різних поживних субстратах при t° 20-37-38°, «джгутів» не утворюють. Більшість штамів не патогенні та не вірулентні для морських свинок та кроликів, деякі, особливо фотохромогенні, у значних дозах вірулентні для білих мишей при внутрішньовенному введенні (0,5-1 мг) та для золотистих хом'ячків при внутрішньочеревному (1-10 мг). Кислотоупорні; забарвлюються за Цилем-Нельсеном у червоний колір. Мають виражену каталазну активність, здебільшого первинно резистентні до таких протитуберкульозних засобів (див.), як тубазид, парааміносаліцилат натрію. Туберкулінові реакції у людей та експериментальних тварин, хворих на «мікобактеріози», непостійні.

Мікобактерії туберкульозу – див. Туберкульоз.

Нетуберкульозні мікобактерії – небезпечні збудники захворювань, які досить важко виявити в організмі людини. Поряд із тваринами та рослинами, кожен вид мікробів ділиться на різні групи, які в наш час прийнято називати сімействами. Однією з найнебезпечніших сімейств, які викликають серйозні захворювання організму, є мікобактерії – це патогенний збудник, який вважається ініціатором маси хвороб, зокрема і туберкульозу легень, і навіть внутрішніх органів прокуратури та систем людини.

Крім мікобактерій, нині виявлено атипові інфекції, які є менш небезпечними зразками туберкульозної палички – тому вони й мають таку назву. Ці туберкульозні зразки здатні викликати масу захворювань, а також завдати серйозної шкоди організму – проте викликати туберкульоз вони не можуть.

Важливо: цей вид нетуберкульозних збудників хвороб буває двох видів:

1. Патогенні мікроорганізми, які при проникненні в людський організм починають своє активне розмноження, при цьому вражаючи багато органів і систем пацієнта.
2. Сапрофіти – ці мікроорганізми не здатні завдати шкоди здоров'ю людини, оскільки вони не здатні існувати в організмі.

Даний вид бактерій можна сміливо віднести до всіх видів та сімейств мікобактерій, які здатні викликати низку захворювань.

Однак вони ніколи не стануть збудником туберкульозу легень чи інших органів людини, тому що у них менш щільна оболонка, а також знижена виживання.

Найбільш небезпечними та довгоживучими мікобактеріями, які не викликають туберкульоз, вважаються:

• М. Xenopi;
• М.Abscessus;
• М.Chelonae;
• М. Terrae.

Ці бактерії викликають ураження внутрішніх органів та тканин, а ось жити на шкірі людини вони не здатні. Однак ці мікроорганізми можуть серйозно порушити здоров'я людини, викликаючи ряд неприємних хвороб, тому їх потрібно якнайшвидше позбавлятися, тим більше що визначити наявність інфекції в організмі, викликаної нетуберкульозними бактеріями, досить просто.

Справа в тому, що такі мікобактерії викликають низку характерних симптомів, які важко не помітити на початковому етапі розвитку патологій.

Симптоми, що виникають при ураженні організму мікобактеріями

Симптоми ураження організму цими представниками мікобактерій, які не здатні викликати туберкульоз, є:

• відсутність апетиту;
• слабкість;
• швидка втрата ваги;
• збліднення шкіри;
• озноб та ознаки лихоманки;
• рясна пітливість, особливо в нічний час;
• кашель з наявністю крові, слизу чи мокротиння;
• постійна втома, навіть за скоєнні мінімальних навантажень на організм.

Помітивши ці симптоми, потрібно негайно відвідати медичний заклад, щоб запобігти подальшому розвитку інфекції.

Варто відзначити, що знищити нетуберкульозні бактерії набагато простіше, тому що у них менш щільна оболонка, на відміну від палички Коха, а також відсутня здатність до мутації. Це означає, що ці мікроорганізми не зможуть звикнути до сучасних лікарських засобів, спрямованих на знищення збудника хвороб.

Важливо зауважити, що в наші дні щороку в країні у 2 осіб із 100 виділяють розвиток інфекції в організмі, які викликають нетуберкульозні збудники – побратими палички Коха.

Однак ці показники можуть бути набагато вищими, залежно від району проживання – річ у тому, що в деяких частинах країни нетуберкульозні мікроорганізми найактивніші.

Особливості інфекцій, спричинених нетуберкульозними бактеріями

В основному цей вид мікроорганізмів вражає порожнину легень у людей похилого віку, які наділені запущеними патологіями легень. Також інфекція швидко проникне в організм при підщелепному лімфаденіті, що розвивається у дітей, а також при розвитку раку шийки матки у зрілих жінок.

Важливо: нерідко ураження організму нетуберкульозними бактеріями виникає за наявності шкірних абсцесів та поранень.

Особливо часто бактерії викликають запалення при:

• травми шкіри;
• не долікованих алергічних висипах та свербіння;
• при хірургічному втручанні, що спричинило порушення цілісності шкірного покриву;
• відсутність дезінфекції глибоких ран, порізів та подряпин.

Якщо хворий не лікуватиме різних травм шкіри, бактерії швидко утворюють вузлове ураження епітелію, в результаті чого у пацієнта з'явиться велика кількість виразок. Однак не тільки на шкірі помітні ураження мікобактеріями, не здатними спричинити туберкульоз.

За відсутності лікування легень, внутрішніх органів та тканин людини під час їх ураження мікроорганізмами, у пацієнта можна буде помітити:

• загальну слабкість;
• посиніння шкіри;
• поява легкої сверблячки, яка буде з кожним днем ​​ставати все сильнішою;
• поява виразок та підшкірних крововиливів, спричинених порушенням роботи судин.

Помітивши будь-які зміни в організмі, потрібно відразу звернутися до лікаря, тому що будь-яке захворювання легше запобігти, ніж лікувати.

Вступ(Актуальність). Фтизіатрична служба, де лікуються і перебувають на обліку хворі на мікобактеріоз, вже добре знайома з цим захворюванням, проте лікарі практичної охорони здоров'я, як і населення в цілому, мало поінформовані про це захворювання. У той же час труднощі діагностики, а також (!) Висока природна резистентність нетуберкульозних мікобактерій до антибактеріальних препаратів призводить до розвитку деструктивних хронічних уражень легень або дисеменованих процесів.

В даний час повсюдно відзначається наростання захворювань на мікобактеріоз, що пов'язано з наступними факторами: (1) збільшення числа хворих з ураженням імунної системи з хронічними неспецифічними захворюваннями легень; (2) зростання кількості досліджень на нетуберкульозні мікобактерії; (3) покращення методів діагностики; (4) погіршення екологічної ситуації (в окремих регіонах).

Систематика. Рід мікобактерій за визначником бактерій Берджі (1997) налічує понад 50 видів та підвидів мікобактерій. За здатністю викликати захворювання людини та тварин мікобактерій можна розділити на три групи:

(1) безумовно патогенні(небезпечні) для людини та тварин види мікобактерій Micobacterium (М.) tuberculosis та M. bovis, які викликають туберкульоз людини та великої рогатої худоби, M. leprae – збудник захворювання прокази;
(2) умовно (потенційно) патогеннімікобактерій, які за певних умов можуть викликати захворювання людини: M. avium, M. intracellulare, M. kanssasii, M. malmoense, M. xenopi, M. fortuitum, M. chelonai;
(3) сапрофітні мікобактерії, які вільно живуть у навколишньому середовищі і, як правило, не є небезпечними для людини: M. terrae (виділена з ґрунту (землі)), M. phlei (знайдена на траві тимофіївці), M. gordonae/aqual (виділена з водопровідної води) , а також M. triviale, M. flavescens, M. gastri.

Нетуберкульозні мікобактерії– це сапрофітні та умовно-патогенні мікобактерії. Захворювання людини, спричинені нетуберкульозними мікобактеріями, називаються мікобактеріозами (рубрик «А 31» в МКБ-10).

Епідеміологія. Якщо головним джерелом мікобактерій туберкульозу є хвора людина, то мікобактеріоз дотепер розцінюються як (!) неконтагіозні захворювання. Вважається, що хворий на мікобактеріоз не становить небезпеки для оточуючих, оскільки доведено, що нетуберкульозні мікобактерії не передаються від людини до людини.

Епідеміологічне вивчення джерела нетуберкульозних мікобактерій та шляхів передачі збудника показало високий відсоток вмісту цих мікроорганізмів на різних об'єктах довкілля. Грунт і вода є природним резервуаром проживання нетуберкульозних мікобактерій, тому іноді їх називають «мікобактеріями навколишнього середовища», так, наприклад, головним місцем проживання M. avium intracellulare є відкриті водойми. З води M. avium передається людині повітряно-краплинним шляхом, внаслідок природного утворення аерозолів над поверхнею води.

Часто джерелом захворювання на мікобактеріоз стають свійські птиці хворі на туберкульоз, що виділяють M. avium; у великій кількості виділяються з водопровідної води, а також деяких видів домашніх тварин M. kanssasii. Винятково у воді (особливо в системах гарячого водопостачання та питних бачках) виявляються M. xenopi, де вони інтенсивно розмножуються при оптимальній температурі зростання (43-45 ° С). З ґрунту та природних водойм виділяються швидкорослі мікобактерії - M. fortuitum та M. chelonai.

Клінічні аспекти. Нетуберкульозні мікобактерії викликають захворювання легких, лімфатичних вузлів, шкіри, м'яких та кісткових тканин. В Україні найчастіше зустрічаються мікобактеріози легких. Вони спостерігаються головним чином у осіб старше 50 років, які мають попередні деструктивні або обструктивні ураження легень: хронічні бронхіти, емфіземи, бронхоектази, пневмоконеози, силікози, у хворих, вилікуваних від хронічних інфекцій, таких як туберкульоз та мікоз. Лімфангоїти зустрічаються виключно у дитячому віці від 1,5 до 10 років. Уражаються підщелепні та привушні лімфатичні вузли. Швидкорослі мікобактерії часто спричиняють ранову інфекцію, післяопераційні ускладнення при трансплантації органів, перитональний діаліз. Останнім часом відзначається перебіг мікобактеріозу у вигляді дисемінованої інфекції, яка розвивається на тлі імунодефіцитного стану організму, пов'язаного з попереднім захворюванням або застосуванням лікарських препаратів (так званих імунодепресантів). Дисеміновані процеси також розвиваються як ускладнення у хворих із синдромом імунодефіциту.

Основним приводом для звернення до лікаря, як правило, є симптоматика гострого респіраторного захворювання або загострення хронічного неспецифічного процесу у легенях, у деяких випадках першим проявом захворювання буває кровохаркання. У 70% випадків мікобактеріоз легень виявляють у період профілактичних оглядів чи диспансерного спостереження. У цих умовах симптоматика захворювання може бути стертою, але дані рентгенологічного або флюорографічного обстеження зазвичай свідчать про появу специфічного процесу в легенях або його активізацію (свіжі осередкові зміни, інфільтрат із розпадом, зона деструкції та ін.).

Діагностика. Виділення нетуберкульозних мікобактерій із патологічного матеріалу не свідчить про безумовну етіологічну значущість даного мікроба, як це буває у разі виявлення мікобактерій туберкульозу. Виділення культури нетуберкульозних мікобактерій може відбуватися внаслідок низки причин:

(1) випадкове забрудненняматеріалу нетуберкульозними мікобактеріями із навколишнього середовища;
(2) носійство нетуберкульозних мікобактерій, які можуть заселяти (колонізувати) окремі органи та системи людини (респіраторний, шлунково-кишковий тракт, сечовивідні шляхи), жити там і розмножуватися, не викликаючи клінічних проявів;
(3) захворювання на мікобактеріоз.

Для встановлення діагнозу мікобактеріозу легень загальноприйнятим критерієм є багаторазове виділення одного і того ж виду нетуберкульозних мікобактерій з урахуванням відповідної клініко-рентгенологічної картини захворювання за умови відсутності у хворого на мікобактерії туберкульозу.

(! ) Безумовною діагностичною ознакою (критерієм) мікобактеріозу вважається виділення нетуберкульозної мікобактерії із закритого вогнища, з якого проба отримана у стерильних умовах (абсцес, біопсія, операційний матеріал). Однак, враховуючи недосконалість бактеріологічних методів дослідження, а також незадовільне обстеження хворих, виділення нетуберкульозних мікобактерій із патологічного матеріалу трапляється вкрай рідко.

У ряді випадків діагноз «мікобактеріоз» можна ставити і по одноразовому виділенню нетуберкульозних мікобактерій, якщо за основу клініко-бактеріологічного критерію діагностики взято одночасность появи клініко-рентгенолабораторних ознак захворювання (характерних для туберкульозного процесу) та виділення із вогнища.

Отже, виділення нетуберкульозних мікобактерій вимагає від лікаря ретельного клінічного аналізу хворого для визначення етіологічного значення виділеної культури. Нетуберкульозні мікобактерії викликають захворювання, за клінічними, рентгенологічними та патологічними ознаками подібні до туберкульозу, тому головним критерієм при постановці такого діагнозу, як «мікобактеріоз» є бактеріологічне дослідження хворого з виділенням культури мікобактерії та їх ідентифікацією.

Враховуючи те, що нетуберкульозні мікобактерії викликають у людини захворювання, подібні до туберкульозу, тому для постановки діагнозу необхідно користуватися «Клінічною класифікацією туберкульозу» (додаток N8 до наказу МОЗ РФ від 22.11.95 р. N324), замінивши термін «туберкулезом» замість «МБТ+» вказувати вид нетуберкульозних мікобактерій, виділених у хворого, як-то: M. avium, M. xenopi та ін.

У всіх випадках, коли виділення нетуберкульозних мікобактерій відбувається одночасно з мікобактеріями туберкульозу (МБТ) - пріоритет віддається останнім (класичним мікобактеріям туберкульозу). Виділення нетуберкульозних мікобактерій визнається простим носієм і не потребує спеціальної терапії у поодиноких випадках. Коли хворі на мікобактеріоз заражаються туберкульозом як вторинною інфекцією і виділяють два види мікобактерій, і туберкульозні та нетуберкульозні мікобактерії оцінюються як етіологічно значущі мікроорганізми.

Нетуберкульозні мікобактерії - самостійні види, широко поширені в навколишньому середовищі, як сапрофіти, які в деяких випадках можуть викликати захворювання, що важко протікають - мікобактеріози. Їх також називають мікобактеріями навколишнього середовища (environmental micabacteria), збудниками мікобактеріозів, опортуністичними та атиповими мікобактеріями. Істотною відмінністю нетуберкульозних мікобактерій від мікобактерії туберкульозного комплексу є те, що вони практично не передаються від людини до людини.

Нетуберкульозні мікобактерії поділяються на 4 гуппи за обмеженою кількістю ознак: швидкості зростання, утворення пігменту, морфології колоній та біохімічних властивостей.

1-ша група - повільнорослі фотохромогенні (М. kansasii та ін). Головна ознака представників цієї групи - поява пігменту на світлі. Вони утворюють колонії від S до RS-форм, містять кристали каротину, що забарвлюють їх у жовтий колір. Швидкість зростання від 7 до 20 днів при 25, 37 і 40 ° С, катадазопозитивні.

М. kansasii - жовті бацили, мешкають у воді, грунті, найчастіше вражають легені. Ці бактерії можна ідентифікувати за рахунок їх великих розмірів та хрестоподібного розташування. Важливим проявом інфекцій, спричинених М. kansasii, вважається розвиток дисемінованого захворювання. Можливі також ураження шкіри та м'яких тканин, розвиток теносиновітів, остеомієліту, лімфаденітів, перикардитів та інфекцій органів сечостатевого тракту.

2-я група - повільнорослі скотохромогенні (М. scrofulaceum, М. matmoense, M. gordonae та ін). Мікроорганізми утворюють II темряві жовті, а на світлі помаранчеві або червоні колонії, зазвичай S-форми колоній, ростуть при 37 °С. Це найчисленніша група нетуберкульозних мікобактерій. Вони виділяються із забруднених водойм і грунту, а мають незначну патогенність для людини і тварин.

М. scrofulaceum (від англ. scrofula – золотуха) – одна з основних причин розвитку шийного лімфаденіту у дітей до 5 років. За наявності тяжких супутніх захворювань вони можуть спричинити ураження легень, кісток та м'яких тканин. Крім води та ґрунту, мікроби виділені з сирого молока та інших молочних продуктів.

М. maimoense - мікроаерофіли, утворюють сірувато-білі гладкі блискучі непрозорі куполоподібні круглі колонії.

Первинні ізоляти ростуть дуже повільно за 22-37 °С. Експозиція їх на світлі не викликає продукції пігменту, У разі потреби експозиції продовжують до 12 тижнів. Людина вони викликають хронічні захворювання легких.

М. gordonae – найпоширеніші загальновизнані сапрофіти, скотохромогени водопропідної води, мікобактеріоз викликають вкрай рідко. Крім води (відомі як М. aquae) їх часто виділяють із ґрунту, промивних вод шлунка, бронхіального секрету або іншого матеріалу від хворих, але в більшості випадків вони виявляються непатогенними для людини. У той же час є повідомлення про випадки менінгіту, перитоніту та шкірних уражень, спричинених цим видом мікобактерій.

3-я група - нехромогенні мікобактерії, що повільно ростуть (М. avium complex, M. gaslri M. terrae complex та ін). Вони утворюють безбарвні S- або SR- і R-форми колоній, які можуть мати світло-жовті та кремові відтінки. Виділяються від хворих тварин, з води та ґрунту.

М. avium - М. inlracellulare об'єднані в один М. avium complex тому що їхня міжвидова диференціація представляє певні труднощі. Мікроорганізми ростуть при 25-45 ° С, патогенні для птахів, менш патогенні для великої рогатої худоби, свиней, овець, собак та не патогенні для морських свинок. Найчастіше ці мікроорганізми викликають у людини ураження легень. Описано ураження шкірних покривів, м'язової тканини та кісткового скелета, а також дисеміновані форми захворювань. Вони входять до збудників опортуністичних інфекцій, що ускладнюють синдром набутого імунодефіциту (СНІД). М. avium підвид paratuberculosis є збудником хвороби Джонса у великої рогатої худоби та, можливо, хвороби Крона (хронічне запальне захворювання шлунково-кишкового тракту) у людини. Мікроб присутній у м'ясі, молоці та фекаліях інфікованих корів, а також виявляється у воді та ґрунті. Стандартні методи очищення води не інактивують цей мікроб.

М. xenopi викликає ураження легень у людини та дисеміновані форми захворювань, пов'язані зі СНІДом. Вони виділені від жаб роду Xenopus. Бактерії утворюють дрібні з гладкою блискучою поверхнею не пігментовані колонії, які надалі забарвлюються в яскраво-жовтий колір. Термофіли не ростуть за 22 °С і дають хороше зростання при 37 і 45 °С. При бактеріоскопії виглядають як дуже тонкі палички, що звужуються з одного кінця і розташовані паралельно один до одного (і у вигляді частоколу). Часто виділяються з холодної та гарячої водопровідної води, включаючи воду для пиття, що зберігається в лікарняних резервуарах (нозокоміальні спалахи). На відміну від інших умовно-патогенних мікобактерій, вони чутливі до дії більшості протитуберкульозних препаратів.

М. ukerans - етіологічний агент мікобактеріальної шкірної N (виразка Бурулі), росте тільки при 30-33 ° С, Зростання колоній відзначається лише через 7 тижнів. Виділення збудника відбуваються також при зараженні мишей у м'якоть підошви лапки. Дане захворювання поширене в Австралії та Африці. Джерелом інфекції служить тропічне оточення та вакцинація БЦЖ вакциною від цього мікобактеріозу.

4-я група - мікобактерій, що швидко ростуть (М. fortuitum complex, M. phlei, М. xmegmatis та ін). Зростання їх відзначається у вигляді R або S-форм колоній протягом від 1-2 до 7 днів. Вони виявляються у воді, ґрунті, нечистотах та є представниками нормальної мікрофлори тіла людини. Бактерії цієї групи рідко виділяються із патологічного матеріалу від хворих, проте деякі з них мають клінічне значення.

М. fortuitum complex включає М. fortuitum та М. chcionae, які складаються з підвидів. Вони викликають дисеміновані процеси, шкірні та післяопераційні інфекції, захворювання легень. Мікроби цього комплексу високостійкі до протитуберкульозних препаратів.

М smegmatis - представник нормальної мікрофлори, що виділяється зі смегми у чоловіків. Добре росте за 45 °С. Як збудник захворювань людини посідає друге місце серед мікобактерій, що швидко ростуть, після комплексу М. fortuitum. Вражає шкіру та м'які тканини. Збудників туберкульозу необхідно диференціювати від М. smegmatis для дослідження сечі.

Епідеміологія мікобактеріозів

Збудники мікобактеріозів поширені у природі. Їх можна виявити у ґрунті, пилу, торфі, бруді, воді річок, водойм та плавальних басейнів. Вони виявляються у кліщів та риб, викликають захворювання у птахів, диких та свійських тварин, є представниками нормальної мікрофлори слизових оболонок верхніх дихальних шляхів та сечостатевого тракту у людини. Зараження нетуберкульозними мікобактеріями походить із навколишнього середовища аерогенно, контактним шляхом при пошкодженні шкірних покривів, а також харчовим та водним шляхами. Передача мікроорганізмів від людини до людини є нехарактерною. Це умовно-патогенні бактерії, тому велике значення у виникненні захворювання мають зниження резистентності макроорганізму, його генетична схильність. У уражених ділянках утворюються гранульоми. У випадках фагоцитоз носить незавершений характер, бактеріємія виражена, а в органах визначаються макрофаги, заповнені нетуберкульозні мікобактерії і нагадують лепрозні клітини.

, , , , , , , ,

Симптоми мікобактеріозів

Симптоми мікобактеріозів різноманітні. Найчастіше уражається дихальна система. Симптоматика легеневої патології подібна до такої при туберкульозі. Водночас нерідкі випадки позалегеневої локалізації процесу із залученням шкіри та підшкірної клітковини, ранових поверхонь, лімфатичних вузлів, сечостатевих органів, кісток та суглобів, а також мозкових оболонок. Органні поразки можуть починатися як гостро, і приховано, але майже завжди протікають важко,

Можливий також розвиток змішаної інфекції (mixt-інфекції), у ряді випадків вони можуть бути причиною розвитку вторинної ендогенної інфекції.

Мікробіологічна діагностика мікобактеріозів

Основний метод діагностики мікобактеріозу бактеріологічний. Матеріал на дослідження беруть, виходячи з патогенезу та клінічних проявів захворювання. Спочатку вирішується питання щодо належності виділеної чистої культури до збудників туберкульозу або нетуберкульозних мікобактерій. Потім застосовують комплекс досліджень, що дозволяють встановити вид мікобактерій, ступінь вірулентності, а також групу за Раньйоном. Первинна ідентифікація ґрунтується на таких ознаках, як швидкість росту, здатність до утворення пігменту, морфологія колоній та здатність росту за різних температур. Для виявлення цих ознак не потрібно додаткового обладнання та реактивів, тому вони можуть застосовуватись у базових лабораторіях протитуберкульозних диспансерів. Остаточна ідентифікація (референс-ідентифікація) із застосуванням складних біохімічних досліджень проводиться у спеціалізованих мораторіях наукових установ. У більшості випадків перевагу надають їх ідентифікації за біохімічними фактами такими, як сучасні молекулярно-генетичні методи трудомісткості, мають багато підготовчих стадій, вимагають спеціального обладнання, дорогі. Велике значення для печива має визначення чутливості до антибіотиків. Вирішальне значення для встановлення діагнозу мікобактеріозу має критерій одночасності появи клінічних, рентгенологічних, лабораторних даних та виділення чистої культури нетуберкульозних мікобактерій, проведення багаторазових досліджень у динаміці.

Після відкриття збудника туберкульозу – Mycobacterium tuberculosis – було відкрито десятки інших видів мікобактерій. Більшість їх поширене у природі. Багато - сапрофіти, деякі патогенні для риб, земноводних або птахів, і лише кілька видів викликають захворювання у людей: Mycobacterium avium-intracellulare (найчастіше), Mycobacterium kansasii, Mycobacterium marinum і мікобактерії, що швидко ростуть, наприклад Mycobacterium fortuitum і Mycobacterium. Усі вони менш вірулентні, ніж Mycobacterium tuberculosis, і зазвичай викликають опортуністичні інфекції.

Ідентифікація мікобактерії ґрунтується на зовнішньому вигляді колоній, швидкості росту та біохімічних властивостях, але складні біохімічні методи поступово витісняються молекулярно-генетичними методами, які дозволяють швидко розрізнити Mycobacterium avium-intracellulare та Mycobacterium tuberculosis.

Mycobacterium avium-intracellulare

Хронічна легенева інфекція.Захворювання зазвичай виникає у середньому віці, частіше у чоловіків. Воно нагадує туберкульоз легень, але має деякі відмінності. Симптоми ураження легень бувають часто, а загальний стан страждає рідко.

Захворювання тече та прогресує повільно. При рентгенографії грудної клітини зміни зазвичай виявляють у паренхімі легень (тонкостінні порожнини, потовщення плеври над ураженим каченям), а плевральний випіт зустрічається лише зрідка. На ранніх стадіях захворювання діагностують нечасто. Як правило, уражається ділянка легені, змінена хронічним бронхітом або бронхоектазами, емфіземою, осередком туберкульозу або силікозом.

Інша форма захворювання – ураження інтерстиціальної тканини та утворення дрібних вузликових бронхоектазів у середніх та нижніх відділах легень – спостерігається у літніх жінок без хронічних захворювань легень. Інші органи залучаються рідко, хоча окремих випадках розвивається інфекція кісток і суглобів. Оскільки виділення Mycobacterium avium-intracellulare ще не доводить наявність інфекції, для встановлення остаточного діагнозу необхідно неодноразове виділення великої кількості мікобактерії одного і того ж штаму протягом декількох днів або тижнів у поєднанні з типовими клінічними та рентгенологічними симптомами.

Через лікарську стійкість мікобактерії лікування нерідко буває малоефективним. При легкій течії краще обмежитися спостереженням. Розгорнуте захворювання, що супроводжується утворенням каверн у легенях, часто потребує призначення трьох або більше препаратів на тривалий термін, аж до двох років. При виборі препарату слід орієнтуватися на чутливість збудника. Починати лікування рекомендується з комбінації кларитроміцину (або азитроміцину), рифабутину (або рифампіцину) та етамбутолу; на ранньому етапі можна додати стрептоміцин. Додаткове хірургічне втручання є доцільним при осередковій інфекції та мінімальному операційному ризику.

Шийний лімфаденіт.Захворювання зустрічається у дітей віком від 1 до 5 років і проявляється стійким безболісним збільшенням передніх або задніх шийних лімфовузлів. Зараження, ймовірно, відбувається аліментарним шляхом, коли дитина бере щось у рот із статі чи землі. Інфекція, викликана Mycobacterium avium-intracellulare, - набагато частіша причина гранулематозного запалення лімфовузлів, ніж туберкульоз. Діагноз ставлять після виділення збудника з матеріалу, отриманого під час пункції або біопсії збільшених лімфовузлів. Антибіотики є малоефективними. Без лікування захворювання часто призводить до формування нориці або спотворюючих рубців.

Дисемінована інфекція.Це тяжке захворювання іноді спостерігається у онкологічних хворих та реципієнтів внутрішніх органів на фоні імуносупресивної терапії, але найбільшу небезпеку воно становить для хворих на СНІД. Дисемінована інфекція розвивається, коли число лімфоцитів CD4 падає нижче 50 мкл (а нерідко - і нижче 10 мкл), вражаючи 20-40% хворих. Клінічні прояви включають високу лихоманку, слабкість, пронос та панцитопенію (погана прогностична ознака).

Найточніші методи діагностики – посів крові або кісткового мозку. Посів калу теж зазвичай позитивний, але сам собою він не має діагностичного значення.

Без лікування 50% хворих живуть трохи більше 4 міс. За допомогою комбінованої антимікробної терапії, на зразок тієї, яку застосовують при хронічній легеневій інфекції, виживання можна збільшити вдвічі. У процесі лікування часто виникають особливі ускладнення, зумовлені взаємодією рифампіцину з антиретровірусними засобами. Хворим на СНІД, у яких число лімфоцитів CD4 не перевищує 100 мкл, рекомендується профілактика дисемінованої інфекції азитроміцином.

Mycobacterium kansasii

На відміну від Mycobacterium avium-intracellulare, широко поширеної в ґрунті та водоймищах, Mycobacterium kansasii рідко зустрічається в природі, але її час від часу виявляють у водопровідній воді. Мікроорганізм має форму чоток або намиста і більший за інші мікобактерії, так що досвідченому лікарю-лаборанту, щоб поставити діагноз, достатньо мазка, пофарбованого по Цилю-Нільсену. У Mycobacterium kansasii відзначено специфічну властивість - її культура на світлі набуває жовтого забарвлення (Mycobacterium kansasii відноситься до фотохромогенних мікобактерій).

Патогенність Mycobacterium kansasii для людини невисока. Подібно до Mycobacterium avium-intracellulare, цей мікроорганізм може викликати хронічну легеневу інфекцію та дисеміновану інфекцію у хворих на СНІД і зрідка - інфекцію кісток та суглобів. Однак Mycobacterium kansasii відрізняється від Mycobacterium avium-intracellulare більшою чутливістю до антимікробних препаратів. Виражений ефект дає рифампіцин, і рекомендована в даний час схема лікування включає призначення рифампіцину, ізоніазиду та етамбутолу принаймні на 9 міс.

Mycobacterium marinum

Захворювання, що викликається Mycobacterium marinum, – гранульома купальників – характеризується появою на шкірі вузлів та виразок. Зараження відбувається під час купання, оброблення морської риби, чищення акваріума. Діагноз ставлять після виділення Mycobacterium marinum із біоптату шкіри.

Захворювання може пройти самостійно, але глибокі поразки (тендовагініт або артрит) необхідно лікувати як мінімум 3 місяці. Зазвичай збудник чутливий до кларитроміцину, триметоприму/сульфаметоксазолу, тетрацикліну, рифампіцину та етамбутолу. Можна призначити якийсь із цих препаратів або комбінацію рифампіцину з етамбутолом.

Швидкорослі мікобактерії

Швидкорослі мікобактерії, насамперед Mycobacterium fortuitum і Mycobacterium chelonae, викликають ранову інфекцію та інфекцію ендопротезів, особливо протезів молочних залоз, тунельних катетерів, свинячих клапанів та хірургічного воску. Іноді спостерігається також очна або шкірна інфекція у поєднанні з легеневою інфекцією, схожою на ту, що викликає Mycobacterium aviumintracellulare.

Діагностика зазвичай не становить труднощів. Вирощувати збудника нескладно, колонії утворюються через 3-7 діб.

Лікування, як правило, полягає у видаленні ендопротезу та широкому висіченні уражених тканин. Антимікробна терапія не завжди ефективна; успіх найімовірніший при використанні таких препаратів, як амікацин, тобраміцин, цефокситин, сульфаметоксазол, іміпенем та ципрофлоксацин.

Проф. Д. Нобель

«Інфекції органів дихання, що викликаються атиповими мікобактеріями» - стаття з розділу