Захворювання шлунково-кишкового тракту: як розпізнати ворога вчасно? Кишкові бактерії, пробіотики та перспективи їх застосування для лікування захворювань шлунково-кишкового тракту Людина як середовище проживання бактерій
Вступ
Дискінезія жовчовивідних шляхів - розлад скоротливої функції жовчовивідної системи, головним чином жовчного міхура та позапечінкових жовчних шляхів, що призводить до порушення жовчовиділення.
Виділяють два основні типи дискінезії: гіпомоторний (гіпокінетичний, гіпотонічний) та гіпермоторний (гіперкінетичний, гіпертонічний).
Найчастіше зустрічається гіпомоторна дискінезія жовчовивідних шляхів, при якій спостерігається зниження евакуаторної функції жовчного міхура, що призводить до його розтягування та застою жовчі. Виявляється зниження функції жовчного міхура щодо постійними помірними болями у правому підребер'ї, що дещо зменшуються після їди.
При гіпермоторній дискінезії болі у правому підребер'ї інтенсивні, носять нападоподібний характер. Виникнення болю зазвичай пов'язані з похибкою в дієті, прийомом алкоголю, емоційним перенапряжением.
При діагностиці важливо встановити форму дискінезії, і навіть визначити наявність чи відсутність супутнього холециститу. Форму дискінезії встановлюють виходячи з особливостей прояви захворювання. Важливу роль грають результати ультразвукового дослідження. Застосовують також дуоденальне зондування.
До органів травлення зазвичай відносять шлунок і кишечник, проте травлення починається вже в порожнині рота, так як у слині міститься фермент, що розщеплює крохмаль до глюкози, хоча ротова порожнина призначена в основному для подрібнення їжі та змочування її слиною для полегшення ковтання та подальшого перетравлення їжі.
Мета цієї роботи - проаналізувати лікування захворювань органів травлення в дітей віком.
Теоретичні аспекти аналізу хвороби органів травлення
Хвороби органів травлення
До органів травлення зазвичай відносять шлунок і кишечник, проте травлення починається вже в порожнині рота, так як у слині міститься фермент, що розщеплює крохмаль до глюкози, хоча ротова порожнина призначена в основному для подрібнення їжі та змочування її слиною для полегшення ковтання та подальшого перетравлення їжі. До органів травної системи відносять і стравохід, хоча він не бере участі в перетравленні їжі, а лише проводить її з ротової порожнини в шлунок. Істотну роль і травленні грає печінка. Зокрема, жовч, що виділяється нею, сприяє роздробленню харчових жирів у дрібні краплі, що полегшує всмоктування. Багато травних ферментів виробляються підшлунковою залозою, про деякі з її хвороб йтиметься в цьому розділі. Головна функція травної системи - хімічне розщеплення поживних речовин, що містяться в їжі, і перетворення їх у форму, яка здатна всмоктуватися кишечником. Деякі рідини (вода, спирти) всмоктуються без попередньої обробки. Крім того, кишківник виділяє шлаки.
Процеси травлення регулюються вегетативною нервовою системою, діяльність якої залежить від волі людини. Саме вона визначає, коли і скільки травного соку повинен виділити певний орган, яким має бути склад цього соку, наскільки енергійною має бути моторика органів травлення. Хоча діяльність вегетативної нервової системи не залежить від волі людини, вегетативні реакції тісно пов'язані зі станом центральної нервової системи. Приклади тому всім відомі: " ведмежа хвороба " (пронос внаслідок сильного переляку) чи відсутність апетиту в людини, що у пригніченому стані.
Захворювання органів ротової порожнини та глотки не відносять до внутрішніх хвороб, і їх лікуванням займаються відповідні фахівці.
Роль та методи бактеріологічних досліджень при діагностиці захворювань органів шлунково-кишкового тракту
Бактеріологічні дослідження
Бактерії та гриби містяться у великій кількості в кишечнику і виконують ряд найважливіших функцій: вітаміноутворюючу, захисну (за рахунок конкурування з умовно-патогенною та патогенною флорою), що перетравлює (завдяки вмісту в них різних ферментів). Активізація в кишечнику будь-якої однієї групи (гнильної, бродильної або патогенної) призводить до зміни нормального співвідношення мікрофлори – дисбактеріозу. Дисбактеріоз ускладнює перебіг більшості захворювань ШКТ.
Лікарський дисбактеріоз (грибковий, стафілококовий, синьогнійний, протейний), що розвивається при лікуванні антибактеріальними препаратами, нерідко протікає важко, при несвоєчасній діагностиці часто веде до сепсису, шоку, іноді з летальним кінцем.
Діагноз дисбактеріозу ставиться виходячи з бактеріологічного дослідження калу, т. е. шляхом посіву калу на живильні середовища з подальшої ідентифікацією мікроорганізмів.
Виявлення мікробної контамінації кишківника. Мікробна контамінація кишечника характеризується надмірним зростанням умовно-патогенних мікроорганізмів (ешерихій, клебсієлл, ентерококів, лактобактерій) та пригніченням росту біфідобактерій та інших мікроорганізмів, що належать до захисних факторів.
Основні причини надлишкового зростання умовно-патогенних мікроорганізмів
- перенесений в недавньому минулому гострий гастроентерит або ентероколіт;
- захворювання, що супроводжуються порушенням перетравлення та всмоктування харчових продуктів у тонкому кишечнику (вроджений або набутий дефіцит лактази, сахарази та інших ферментів гідролізу дисахаридів, целіакія (глютенова недостатність), ахлоргідрія, ахілія, секреторна недостатність підшлункової залози, недостатність жовчовиділення);
- захворювання, що супроводжуються порушенням моторної функції тонкого кишечника (дивертикули, стриктури кишечника при хворобі Крона, радіаційному ураженні, після хірургічних операцій на органах черевної порожнини; обструкції при пухлинах тонкої кишки; дискінезії кишечника, наприклад, при захворюваннях жовчовивідних шляхів);
- хронічні захворювання внутрішніх органів, що супроводжуються ознаками імунодефіциту (ВІЛ-інфекція, цукровий діабет, інфекційні захворювання, склеродермія та ін.);
- масивна тривала терапія антибіотиками широкого спектра дії.
В результаті мікробної контамінації кишечника відбуваються структурні зміни його слизової оболонки (сплощення ворсинок, запальна інфільтрація власної пластинки), що призводить до стійкого порушення всмоктування води та харчових продуктів, розвитку тривалої, рефрактерної до лікування, діареї та інших диспептичних розладів та появі ознак.
Бактеріологічні дослідження для виявлення надлишкового бактеріального росту в кишечнику
Виявлення надлишкового бактеріального зростання в кишечнику можливе декількома способами, два з яких найбільш інформативні:
- бактеріологічне дослідження аспіратів худої кишки;
- водневий дихальний тест.
Бактеріологічне дослідження аспіратів худої кишки |
При мікробній контамінації дозволяє виявити значне збільшення загальної кількості мікроорганізмів в 1 мл кишкового соку (понад 100/мл), а також переважання умовно-патогенної мікрофлори. Для проведення дослідження використовують довгий двометровий поліетиленовий зонд, що вводиться через ендоскоп з біопсійним каналом на глибину близько 35 см далі від воротаря. | ||||||||||
Водневий дихальний тест |
Належить до групи численних непрямих методів визначення бактеріальної колонізації тонкого кишечника. Він заснований на здібності більшості бактерій до ферментативного розщеплення вуглеводів, у ході якого утворюється водень, який після всмоктування у кров виводиться з організму при диханні. Дослідження проводиться вранці натще. Спочатку отримують вихідний зразок повітря, що видихається, для цього пацієнт робить глибокий вдих і максимальний видих в модифіковану трубку Холдейна-Прістлі. Наприкінці видиху 30 мл повітря забирають у пластиковий шприц. Потім хворий приймає внутрішньо 50 г лактулози (або глюкози). Протягом 3 год кожні 20 хв описаним способом збирають зразки повітря, що видихається (по 30 мл). Усі отримані зразки аналізують на водневому аналізаторі. У нормі кількість водню в повітрі, що видихається зростає помірно, причому пік концентрації водню настає через 2 год і більше від початку дослідження. При надмірному бактеріальному зростанні в тонкій кишці пік концентрації Н 2 (більше 20 р/хв) досягається зазвичай у межах першої години. Водневий дихальний тест досить простий і безпечний, хоча його чутливість нижча, ніж бактеріологічного дослідження аспірату худої кишки. Мікрогельмінтологічні методи використовують із виявлення яєць чи личинок гельмінтів. Для дослідження готують нативні мазки чи фіксовані забарвлені препарати. При дослідженні на ентеробіоз застосовують методи зішкрібання з періанальних складок дерев'яним шпателем або ватним тампоном. Зіскобів готують препарати, які розглядають під мікроскопом. Для контролю лікування до лабораторії направляють всю порцію випорожнень у дні прийому протиглистового засобу. Рентгенологічні методи дослідженняРентгенологічний метод дослідження кишечника дає уявлення про розташування різних відділів кишечника, їх форму, стан моторно-евакуаторної функції (тонус і перистальтика), дозволяє виявити запальні явища в слизовій оболонці кишечника, діагностувати розширення або звуження, визначити зміни рельєфу слизової оболонки та оцінити рухову активність кишечника . Основні методи:
Ендоскопічні методи дослідження кишківникаКолоноскопія
Поряд з рентгенологічним дослідженням ендоскопія в даний час розглядається як основний метод діагностики захворювань шлунка і кишечника на ранніх стадіях їх розвитку. Колоноскопію застосовують для діагностики наступних захворювань:
Серед усіх відомих інструментальних методів дослідження лише при ендоскопії можна детально вивчити найдрібніші зміни слизової оболонки, розпізнати джерела кровотеч, здійснювати динамічний нагляд за перебігом патологічних процесів. Крім того, за допомогою ендоскопії можна проводити різні хірургічні та терапевтичні маніпуляції безпосередньо під зоровим контролем. Метод колоноскопії досить безпечний, але його проведення вимагає спеціальних навичок через анатомічні особливості товстої кишки, що має ряд природних вигинів та фізіологічних сфінктерів. Перед колоноскопією доцільно провести ректороманоскопію та пальцеве дослідження прямої кишки.
Підготовка пацієнта до планової колоноскопії:
Дослідження проводить лікар у положенні пацієнта, лежачи на лівому боці. Після дослідження пацієнту необхідно забезпечити спостереження та спокій. При необхідності під час колоноскопії може бути проведена біопсія прицільна слизової оболонки товстого кишечника. РектороманоскопіяЗа допомогою ректороманоскопії можна виявити патологічні зміни слизової оболонки (злоякісні та доброякісні новоутворення, запальні процеси, виразки, геморой, фістули). При дослідженні можна отримати мазки та зіскрібки зі слизової оболонки для бактеріологічного та цитологічного дослідження, проводити біопсію, деякі терапевтичні та хірургічні маніпуляції. Підготовка пацієнта до дослідження: Дослідження проводить лікар у положенні пацієнта на спині з піднятими та розсунутими нижніми кінцівками (при використанні гнучкого ректоскопа) або колінно-ліктьовому положенні (при використанні жорсткого ректоскопа). Ректоскоп вводять у глибину 25–30 див. Після дослідження пацієнту необхідно забезпечити спостереження та спокій. ЛапароскопіяЛапароскопія - це метод візуального дослідження черевної порожнини через ендоскоп (лапароскоп), що вводиться через черевну стінку. Огляд черевної порожнини за необхідності поєднується з прицільною біопсією печінки та іноді підшлункової залози. Лапароскопію проводять для термінового встановлення діагнозу та екстреного хірургічного втручання (наприклад, перитоніт або асцит неясного походження, підозра на мезентеріальний тромбоз та інфаркт кишечника), а також для проведення ендоскопічних операцій на органах черевної порожнини. Лапароскопія дозволяє визначити розміри деяких органів черевної порожнини, оцінити характер їхньої поверхні, колір серозної оболонки, наявність осередкових поверхневих утворень тощо. Оскільки лапароскопія є інвазивним методом, вона проводиться лише в умовах хірургічного стаціонару з дотриманням усіх правил асептики та антисептики. Протипоказання до проведення лапароскопії:
|
В останні роки у зв'язку з використанням спеціальних гнучких ендоскопів на волоконній оптиці колоноскопія стала одним із найважливіших діагностичних методів.Державна бюджетна освітня установа
вищої професійної освіти
"Омська державна медична академія"
Міністерства охорони здоров'я Російської Федерації
Кафедра пропедевтики внутрішніх хвороб
Лабораторні та інструментальні методи діагностики захворювань шлунково-кишкового тракту
С.С. Бунова, Л.Б. Рибкіна, Є.В. Усачова
Навчальний посібник для студентів
УДК 616.34-07(075.8)
ББК 54.13-4я73
У цьому навчальному посібнику представлено лабораторні та інструментальні методи діагностики захворювань шлунково-кишкового тракту, викладено їх діагностичні можливості. Матеріал представлений у простій доступній формі. Навчальний посібник містить 39 малюнків, 3 таблиці, що полегшить засвоєння матеріалу за самостійної роботи. Пропонований навчальний посібник доповнює підручник із пропедевтики внутрішніх хвороб. Подані тестові завдання мають на меті закріпити засвоєння викладеного матеріалу.
Цей посібник призначений для студентів, які навчаються за спеціальностями: 060101 – Лікувальна справа, 060103 – Педіатрія, 060105 – Медико-профілактична справа.
Передмова
Список скорочень
Глава 2. Дані інструментальних методів дослідження при захворюваннях шлунково-кишкового тракту
1. Ендоскопічні методи дослідження
1.1. Фіброезофагогастродуоденоскопія
1.2. Ректороманоскопія
1.3. Колоноскопія
1.4. Ентероскопія
1.5. Капсульна ендоскопія
1.6. Хромоскопія (хромоендоскопія)
1.7. Діагностична лапароскопія
2. Рентгенологічні методи дослідження
2.1. Рентгеноскопія (рентгенографія) стравоходу та шлунка
2.2. Комп'ютерна томографія та мультиспіральна комп'ютерна томографія органів черевної порожнини
2.3. Оглядова рентгенографія органів черевної порожнини та дослідження пасажу барію по кишечнику
2.4. Іригоскопія
3. Ультразвукові методи дослідження
3.1. УЗД шлунка
3.2. УЗД кишечника (ендоректальна ультрасонографія)
4. Методи функціональної діагностики
4.2. Дослідження шлункової секреції – аспіраційно-титраційний метод (фракційне дослідження шлункової секреції за допомогою тонкого зонда)
Тестові завдання для самопідготовки
Список літератури
Передмова
Захворювання шлунково-кишкового тракту займають одне з перших місць у структурі захворюваності, особливо серед осіб молодого, працездатного віку, кількість хворих на патологію органів травлення продовжує збільшуватися. Це пов'язано з багатьма факторами: поширеність інфекції Нelicobacter pylori в Росії, куріння, вживання алкоголю, стресові фактори, застосування нестероїдних протизапальних препаратів, антибактеріальних та гормональних препаратів, цитостатиків та ін. Лабораторні та інструментальні методи дослідження є надзвичайно важливим моментом тракту, оскільки часто вони протікають латентно, без явних клінічних ознак. Крім того, лабораторні та інструментальні методи при захворюваннях стравоходу, шлунка та кишечника є основними методами контролю динаміки перебігу захворювання, контролю за ефективністю лікування та прогнозу.
У цьому навчальному посібнику наведено діагностичні можливості лабораторних та інструментальних методів діагностики захворювань стравоходу, шлунка та кишечника, у тому числі загальноклінічні та спеціальні лабораторні методи дослідження, ендоскопічні, рентгенологічні, ультразвукові методи та методи функціональної діагностики.
Поряд з традиційними дослідженнями, що міцно увійшли в практику, були розглянуті нові сучасні методи діагностики захворювань шлунково-кишкового тракту: кількісне визначення трансферину і гемоглобіну в калі, визначення маркера запалення слизової оболонки кишечника - фекального кальпротектину, дослідження сироватки крові. діагностики раку шлунка за допомогою онкомаркера сироватки крові, сучасні методи діагностики інфекції Нelicobacter pylori, капсульна ендоскопія, комп'ютерна томографія та мультиспіральна комп'ютерна томографія органів черевної порожнини, ультразвукове дослідження шлунка та кишечника (ендоректальна ультрасонографія) та багато інших.
В даний час значно підвищився потенціал лабораторної служби в результаті впровадження нових лабораторних технологій: полімеразної ланцюгової реакції, імунохімічного та імуноферментного аналізу, які посіли міцне місце на діагностичній платформі та дозволяють проводити скринінг, моніторинг певної патології та вирішувати складні клінічні завдання.
Копрологічне дослідження досі не втратило свого значення в оцінці здатності органів травної системи, що перетравлює, для підбору адекватної замісної ферментної терапії. Цей метод простий у виконанні, не вимагає великих матеріальних витрат та спеціального оснащення лабораторії, доступний у кожному лікувальному закладі. Крім того, у цьому посібнику докладно викладено основні копрологічні синдроми.
Для кращого розуміння діагностичних можливостей лабораторних та інструментальних методів дослідження та трактування отриманих результатів у навчальному посібнику представлено 39 малюнків та 3 таблиці. У заключній частині посібника наводяться тестові завдання самопідготовки.
Список скорочень
| ВАК | – біохімічний аналіз крові |
| БДС | - Великий дуоденальний сосочок |
| ДПК | - дванадцятипала кишка |
| ЖВП | – жовчовивідні шляхи |
| ЖКБ | - жовчнокам'яна хвороба |
| ШКТ | - шлунково-кишковий тракт |
| ІФА | - імуноферментний аналіз |
| КТ | - Комп'ютерна томографія |
| МСКТ | – мультиспіральна комп'ютерна томографія |
| OAK | - загальний аналіз крові |
| ОАМ | - загальний аналіз сечі |
| ОБП | – органи черевної порожнини |
| п/з | - поле зору |
| ПЛР | - полімеразна ланцюгова реакція |
| сож | - Слизова оболонка шлунка |
| сое | - швидкість осідання еритроцитів |
| Tf | – трансферин у калі |
| УЗД | - ультразвукове дослідження |
| ФЕГДС | - фіброезофагогастродуоденоскопія |
| HP | – Helicobacter pylori |
| Hb | – гемоглобін у калі |
| НС1 | - соляна кислота |
Глава 1. Дані лабораторних методів дослідження при захворюваннях
1. Скринінгові методи дослідження
1.1. Загальний аналіз крові
1.2. Загальний аналіз сечі
1.3. Біохімічний аналіз крові
1.4. Дослідження калу на яйця глистів та цисти найпростіших:
2. Спеціальні методи дослідження
2.1. Методи дослідження калу
2.1.1. Копрологічне дослідження (копрограма)
| Показники копрограми | Показники копрограми гаразд | Зміни показників копрограми при захворюваннях шлунково-кишкового тракту |
| Макроскопічне дослідження | ||
| Кількість калу | 100-200 г на добу. При переважанні раціоні білкової пиші кількість калу зменшується, рослинної - збільшується. При вегетаріанській дієті кількість калу може досягати 400-500 г. | - Виділення калових мас у великому обсязі (понад 300 г на добу – поліфекалію) характерне для діареї. - Мінімальний обсяг калових мас (менше 100 г на добу) характерний для запорів. |
| Консистенція калу | Помірно щільна (щільна) | - Щільна консистенція – при постійних запорах внаслідок надмірного всмоктування води - Рідка або кашкоподібна консистенція калу – при посиленні перистальтики (через недостатнє всмоктування води) або при рясному виділенні стінкою кишечника запального ексудату та слизу - Мазевидна консистенція – у присутності великої кількості нейтрального жиру (наприклад, при хронічному панкреатиті із зовнішньосекреторною недостатністю) - Піниста консистенція - при посилених процесах бродіння в товстій кишці та утворенні великої кількості вуглекислого газу |
| Форма калових мас | Циліндрична | - Форма калу у вигляді «великих грудок» - при тривалому перебування калу в товстій кишці (гіпомоторна дисфункція товстої кишки у людей з малорухомим способом життя або не вживають грубої пиші, а також при раку товстої кишки, дивертикулярної хвороби) - Форма у вигляді дрібних грудок - "овечий кал" вказує на спастичний стан кишечника, при голодуванні, виразці шлунка та дванадцятипалої кишки, рефлекторного характеру після апендектомії, при геморої, тріщині заднього проходу - Стрічкоподібна форма або форма "олівця" - при захворюваннях, що супроводжуються стенозом або вираженим та тривалим спазмом прямої кишки, при пухлинах прямої кишки – неоформлений кал – синдром мальдігестії та мальабсорбції Брістольська шкала форм калу (рис. 1) – медична класифікація форм людського калу, розроблена Мейєрсом Хейтоном у Брістольському університеті, опублікована у 1997 році. Тип 1 та 2 характеризують запор Тип 3 і 4 - нормальний стілець Тип 5, 6 та 7 - діарея |
| Запах | Каловий (звичайний) | - Тривала затримка калових мас у товстій кишці (запори) призводить до всмоктування ароматичних речовин та запах майже повністю зникає - При бродильних процесах запах калу кислий за рахунок летких жирних кислот (масляної, оцтової, валеріанової) - Посилені процеси гниття (гнильна диспепсія, розпад пухлини кишечника) викликають появу смердючого запаху внаслідок утворення сірководню та метилмеркаптану |
| Колір | Коричневий (при вживанні молочної їжі – жовтувато-коричневий колір, м'ясний – темно-коричневий). Прийом рослинної їжі та деяких ліків може змінювати колір калу (буряк – червонуватий; чорниця, чорна смородина, ожина, кава, какао – темно-коричневий; вісмут, залізо забарвлюють кал у чорний колір) | - При обтурації жовчовивідних шляхів (камінь, пухлина, спазм або стеноз сфінктера Одді) або при печінковій недостатності (гострий гепатит, цироз печінки), що ведуть до порушення виділення білірубіну, припиняється або знижується надходження жовчі в кишечник, що призводить до знебарвлення сірувато-білим, глинистим (ахолічний кал) - При зовнішньосекреторній недостатності підшлункової залози – сірий, тому що стеркобіліноген не окислюється до стеркобіліну. - Кровотеча зі шлунка, стравоходу та тонкої кишки супроводжується появою калу чорного кольору – «дьогтеподібний» (Мелена) - При кровотечі з дистальних відділів товстої та прямої кишки (пухлина, виразки, геморой) залежно від ступеня кровотечі кал має більш-менш виражений червоний колір - При холері кишковий відокремлений представляє запальний ексудат сірого кольору з пластівцями фібрину і шматочками слизової оболонки товстої кишки («рисовий відвар») - Дизентерія супроводжується виділенням слизу, гною та червоною кров'ю - Кишкове виділення при амебіазі може мати желеподібний характер насичено-рожевого або червоного кольору. |
| Слиз | Відсутня (або в бідній кількості) | - При ураженні дистального відділу товстої кишки (особливо прямої кишки) слиз буває у вигляді грудок, тяжів, стрічок або склоподібної маси - При ентеритах слиз м'який, тягучий, змішуючись з калом, надає йому желеподібного вигляду. - Слиз, що покриває оформлений кал зовні у вигляді тонких грудочок, зустрічається при запорах і запаленні товстого відділу кишечника. |
| Кров | Відсутнє | - При кровотечі з дистальних відділів товстої кишки кров розташовується у вигляді прожилок, клаптиків та згустків на оформленому калі - Червона кров зустрічається при кровотечі з нижніх відділів сигмовидної та прямої кишки (гемороїдальні вузли, тріщини, виразки, пухлини) - Змінена кров із верхнього відділу травної системи (стравохід, шлунок, дванадцятипала кишка), змішуючись з калом, забарвлює його в чорний колір («дігтеподібний» кал, мелена) - Кров у калі можна виявити при інфекційних захворюваннях (дизентерія), виразковому коліті, хворобі Крона, пухлинах товстої кишки, що розпадаються, у вигляді прожилок, згустків аж до профузної кровотечі. |
| Гній | Відсутнє | - Гній на поверхні калу визначається при вираженому запаленні та виразці слизової оболонки товстої кишки (виразковий коліт, дизентерія, розпад пухлини кишечника, туберкульоз кишечника) часто разом з кров'ю та слизом - Гній у великій кількості без домішки слизу спостерігається при розтині параінтестинальних абсцесів |
| Залишки неперетравленої їжі (ліенторея) | відсутні | Виражена недостатність шлункового та панкреатичного перетравлення супроводжується виділенням залишків неперетравленої їжі |
Хімічне дослідження |
||
| Реакція | Нейтральна, рідше слаболужна або слабокисла | - Кисла реакція (рН 5,0-6,5) відзначається при активізації йодофільної флори, що утворює вуглекислий газ та органічні кислоти (бродильна диспепсія) - Лужна реакція (рН 8,0-10,0) має місце при посилених процесах гниття білків у товстій кишці, активації гнильної флори, що утворює аміак (гнильна диспепсія) |
| Реакція на кров (реакція Грегерсена) | Негативна | Позитивна реакція на кров вказує на кровотечу в будь-якій ділянці ШКТ (кровотеча з ясен, розрив варикозних вен стравоходу, ерозивні та виразкові ураження ШКТ, пухлини будь-якого відділу ШКТ у стадії розпаду) |
| Реакція на стеркобілін | Позитивна | - Відсутність або різке зменшення кількості стеркобіліну в калі (реакція на стеркобілін негативна) вказує на обтурацію загальної жовчної протоки каменем, здавлення його пухлиною, стриктури, стенози холедоха або різке зниження функції печінки (наприклад, при гострому вірусному гепатиті) - Збільшення кількості стеркобіліну в калі виникає при масивному гемолізі еритроцитів (гемолітична жовтяниця) або посиленому жовчовиділенні |
| Реакція на білірубін | Негативна, т.к. життєдіяльність нормальної бактеріальної флори товстої кишки забезпечує процес відновлення білірубіну в стеркобіліноген, а потім у стеркобілін. | Виявлення у калі дорослої людини незміненого білірубіну вказує на порушення процесу відновлення білірубіну в кишечнику під дією мікробної флори. Білірубін може з'являтися при швидкій евакуації їжі (різке посилення перистальтики кишечника), тяжкому дисбактеріозі (синдромі надмірного бактеріального росту в товстій кишці) після прийому антибактеріальних препаратів |
| Реакція Вишнякова-Трибулі (на розчинний білок) | Негативна | Реакція Вишнякова-Трибулі використовується виявлення прихованого запального процесу. Виявлення розчинного білка у калі свідчить про запалення слизової оболонки кишечника (виразковий коліт, хвороба Крона) |
Мікроскопічне дослідження |
||
| М'язові волокна: З смугастістю (незмінні, неперетравлені) | відсутні Відсутні (або поодинокі у полі зору) | Велика кількість змінених і незмінних м'язових волокон у калі ( дореаторея) вказує на порушення протеолізу (перетравлення білків): - при станах, що супроводжуються ахлоргідрією (відсутність НСl свобод. у шлунковому соку) та ахілією (повна відсутність секреції HCl, пепсину та інших компонентів шлункового соку): атрофічний пангастрит, стан після резекції шлунка - при прискореній евакуації харчового хімусу з кишківника - при порушенні зовнішньосекреторної функції підшлункової залози - при гнильній диспепсії |
| Сполучна тканина (залишки неперетравлених судин, зв'язок, фасції, хрящі) | Відсутнє | Присутність у калі сполучної тканини вказує на недостатність протеолітичних ферментів шлунка та спостерігається при гіпо- та ахлоргідрії, ахілії |
| Жир нейтральний Жирні кислоти Солі жирних кислот (мила) | відсутні або мізерне кількість солей жирних кислот | Порушення перетравлення жирів та поява в калі великої кількості нейтрального жиру, жирних кислот та мил називається Стеаторея. - при зниженні активності ліпази (зовнішньосекреторна недостатність підшлункової залози, механічна перешкода відтоку панкреатичного соку) стеаторея представлена нейтральним жиром. - при порушенні надходження жовчі в ДПК (порушення процесу емульгування жиру в тонкій кишці) та при порушенні всмоктування жирних кислот у тонкій кишці в калі виявляються жирні кислоти або солі жирних кислот (мила) |
| Рослинна клітковина (перетравлена) міститься в м'якоті овочів, фруктів, бобових та зернових культур. Неперетравна клітковина (шкірка фруктів і овочів, волоски рослин, епідерміс зернових злаків) діагностичного значення не має, тому що в системі травлення людини немає ферментів, що її розщеплюють. | Поодинокі клітини в п/з | У великій кількості зустрічається при швидкій евакуації їжі зі шлунка, ахлоргідрії, ахілії, при синдромі надлишкового бактеріального росту в товстій кишці (зменшенні нормальної мікрофлори і збільшенні патогенної мікрофлори в товстій кишці) |
| Крохмаль | Відсутня (або поодинокі крохмальні клітини) | Наявність великої кількості крохмалю в калі називається амілореєюі спостерігається частіше за посиленої перистальтики кишечника, бродильної диспепсії, рідше – при зовнішньосекреторній недостатності панкреатичного травлення. |
| Йодофільна мікрофлора (клостридії) | Поодинока в рідкісних под/з (в нормі йодофільна флора мешкає в ілеоцекалькій ділянці товстої кишки) | При велику кількість вуглеводів клостридії посилено розмножуються. Велика кількість клостридій розцінюється як бродильний дисбіоз. |
| Епітелій | Відсутня або поодинокі клітини циліндричного епітелію в п/з | Велика кількість циліндричного епітелію в калі спостерігається при гострих та хронічних колітах різної етіології. |
| Лейкоцити | Відсутні або поодинокі нейтрофіли в п/з | Велика кількість лейкоцитів (зазвичай нейтрофілів) спостерігається при гострих та хронічних ентеритах та колітах різної етіології, виразково-некротичних ураженнях слизової оболонки кишечнику, туберкульозі кишечника, дизентерії |
| Еритроцити | відсутні | -поява малозмінених еритроцитів у калі свідчить про наявність кровотечі з товстої кишки, переважно з її дистальних відділів (виразки слизової оболонки, пухлина прямої і сигмовидної кишки, що розпадається, тріщини заднього проходу, геморой) -при кровотечах із проксимальних відділів товстої кишки еритроцити руйнуються і не виявляються при мікроскопії - велика кількість еритроцитів у поєднанні з лейкоцитами та циліндричним епітелієм характерна для виразково-некротичних уражень слизової оболонки товстої кишки (виразковий коліт, хвороба Крона з ураженням товстої кишки), поліпозі та злоякісних новоутвореннях товстої кишки. |
| Яйця глистів | відсутні | Яйця аскарид, широкого лентеця та ін. вказують на відповідну глистну інвазію |
| Патогенні найпростіші | відсутні | Цисти дизентерійної амеби, лямблій та ін. вказують на відповідну інвазію найпростішими |
| Дріжджові клітини | відсутні | Зустрічаються в калі при лікуванні антибіотиками та кортикостероїдами. Ідентифікація грибка Candida albicans проводиться при сівбі на спеціальні середовища (середовище Сабуро, Microstix Candida) і вказує на грибкове ураження кишечника |
| Оксалат кальцію (кристали щавлекислого вапна) | Відсутнє | Потрапляють у шлунково-кишкову систему з рослинною їжею, у нормі розчиняються НСl шлункового соку з утворенням хлориду кальцію. Виявлення кристалів – ознака ахлоргідрії |
| Кристали трипельфосфатів (Фосфорнокисла аміак-магнезія) | відсутні | Утворюється в товстій кишці при розпаді лецитину, нуклеїну та інших продуктів гниття білків. Кристали трипельфосфатів, виявлені у фекаліях (рН 8,5-10,0) відразу після дефекації, свідчать про посилене гниття в товстій кишці |
Копрологічні синдроми
Синдром недостатності жування
Синдром недостатності жування виявляє недостатність акту жування їжі (виявлення в калі харчових частинок, видимих неозброєним оком).
Причини синдрому недостатності жування:
- відсутність корінних зубів
- множинний карієс зубів з їх руйнуванням
Синдром недостатності травлення у шлунку (гастрогенний копрологічний синдром)
Гастрогенний копрологічний синдром розвивається внаслідок порушення утворення соляної кислоти та пепсиногену у СОЖ.
Причини гастрогенного копрологічного синдрому:
- атрофічний гастрит
- рак шлунку
- стани після резекції шлунка
- ерозії у шлунку
- виразкова хвороба шлунка
- синдром Золлінгера-Еллісона
Наявність перетравної клітковини в калі є показником зниження кількості вільної HCl та порушення шлункового перетравлення. При нормальному шлунковому травленні перетравна клітковина мацерується (розм'якшується) вільної НСl шлункового соку і стає доступною для ферментів підшлункової залози та кишечника і не виявляється в калі.
Синдром недостатності панкреатичного травлення (панкреатогенний копрологічний синдром)
Справжнім показником недостатності панкреатичного травлення є поява у калі нейтрального жиру (стеаторея), оскільки ліпази не гідролізують жири.
Зустрічаються м'язові волокна без смугастості (креаторея), можлива присутність крохмалю, характерна поліфекалію; м'яка, мазеподібна консистенція; кал неоформлений; сірий колір; різкий, смердючий запах, реакція на стеркобілін позитивна.
Причини панкреатогенного копрологічного синдрому:
- хронічний панкреатит із зовнішньосекреторною недостатністю
- рак підшлункової залози
- стани після резекції підшлункової залози
- муковісцидоз із зовнішньосекреторною недостатністю підшлункової залози
Синдром недостатності жовчовиділення (гіпо-або ахолія) або гепатогенний копрологічний синдром
Гепатогенний копрологічний синдром розвивається внаслідок відсутності жовчі ( ахолія) або її недостатнього надходження ( гіпохолія) у ДПК. В результаті цього в кишечник не надходять жовчні кислоти, що беруть участь в емульгуванні жирів та активують ліпазу, що супроводжується порушенням всмоктування жирних кислот у тонкій кишці. При цьому знижується також перистальтика кишок, що стимулюється жовчю та її бактерицидну дію.
Поверхня калу стає матовою, зернистою внаслідок збільшеного вмісту жирових крапель, мазеподібна консистенція, сірувато-білий колір, реакція на стеркобілін негативна.
При мікроскопічному дослідженні: велика кількість жирних кислот та їх солей (мил) – продуктів неповного розщеплення.
Причини гепатогенного копрологічного синдрому:
- захворювання ЖВП (ЖКЛ, обтурація загальної жовчної протоки каменем (холедохолітіаз), здавлення холедоха та БДС пухлиною головки підшлункової залози, виражені стриктури, стенози холедоха)
- захворювання печінки (гострі та хронічні гепатити, цироз печінки, рак печінки)
Синдром порушення травлення у тонкій кишці (ентеральний копрологічний синдром)
Ентеральний копрологічний синдром розвивається під впливом двох факторів:
- недостатність ферментативної діяльності секрету тонкої кишки
- зниження всмоктування кінцевих продуктів гідролізу харчових речовин
- синдром недостатності жування недостатність шлункового травлення
- недостатність відділення чи надходження жовчі до ДПК
- глистні інвазії тонкої кишки та ЖВП
- запальні захворювання тонкої кишки (ентерити різної етіології), виразкові ураження тонкої кишки
- ендокринні захворювання, що викликають підвищену перистальтику кишківника (тиреотоксикоз)
- захворювання мезентеріальних залоз (туберкульоз, лімфогранулематоз, сифіліс, лімфосаркома)
- хвороба Крона з ураженням тонкої кишки
- дисахаридазна недостатність, лютенова ентеропатія (целіакія)
Синдром порушення травлення у товстій кишці
Причини синдрому порушення травлення у товстій кишці:
- порушення евакуаторної функції товстої кишки - запори, спастична дискінезія товстої кишки
- запальні захворювання кишечника (виразковий коліт, хвороба Крона)
- недостатність травлення в товстій кишці за типом бродильної та гнильної диспепсії
- масивне ураження кишечника гельмінтами, найпростішими
Ознакою коліту буде поява слизу з лейкоцитами та циліндричним епітелієм. При запаленні дистального відділу товстої кишки (виразковий коліт) спостерігається зменшення кількості калу, рідка консистенція, кал неоформлений, присутні патологічні домішки: слиз, гній, кров; різко позитивні реакція на кров та реакція Вишнякова-Трибулі; велика кількість циліндричного епітелію, лейкоцитів та еритроцитів.
Недостатність травлення в товстій кишці за типом бродильної та гнильної диспепсії:
- Бродильна диспепсія(Дисбіоз, синдром надлишкового бактеріального росту в товстій кишці) виникає у зв'язку з порушенням перетравлення вуглеводів і супроводжується збільшення кількості йодофільної флори. Бродильні процеси протікають із кислою рН середовища (4,5-6,0). Стілець багатий, рідкий, пінистий з кислим запахом. Слиз змішана з фекаліями. Крім того, бродильна диспепсія характеризується наявністю в калі великих кількостей перетравної клітковини і крохмалю.
- Гнильна диспепсіячастіше зустрічається в осіб, які страждають на гастрит із секреторною недостатністю (через відсутність вільної соляної кислоти їжа не піддається в шлунку належній обробці). Порушується перетравлення білків, відбувається їх розкладання, продукти, що утворюються при цьому, подразнюють слизову оболонку кишки, збільшують виділення кількості рідини і слизу. Слиз є гарним живильним середовищем для мікробної флори. При гнильних процесах кал рідкої консистенції, темно-коричневого кольору, лужної реакції з різким, гнильним запахом та великою кількістю м'язових волокон при мікроскопії.
2.1.2. Бактеріологічне дослідження калу
Бактеріологічне дослідження калу- посів випорожнень на живильні середовища з метою якісного аналізу та кількісного визначення нормальної кишкової мікрофлори, а також умовно-патогенних та патогенних форм мікроорганізмів.Бактеріологічний посів калу використовується для діагностики синдрому надмірного бактеріального росту в кишечнику (дисбактеріоз кишечника), кишкових інфекцій та контролю за ефективністю їх лікування:
- кількісна оцінка мікрофлори (біфідо- та молочнокислі бактерії, клостридії, умовно-патогенна та патогенна мікрофлора, гриби) з визначенням чутливості до антибіотиків та фагів.
- виявлення збудників кишкових інфекцій (шигели, сальмонели, Proteus, Pseudomonas, Yersinia enterocolitica, Campylobacter jejuni, E.coli, Candida, ротавіруси, аденовіруси)
2.1.3. Маркери ушкодження слизової оболонки кишечника:
А. дослідження калу на приховану кров (реакція Грегерсена)
Б. визначення трансферину (Tf) та гемоглобіну (Hb) у калі
А. Дослідження калу на приховану кров (реакція Грегерсена):
Прихованою називається кров, яка не змінює колір калу і не визначається макро- та мікроскопічно. Реакція Грегерсена виявлення прихованої крові заснована на властивості кров'яного пігменту прискорювати окислювальні процеси (хімічне дослідження).
Позитивна реакція калу на приховану кров може відзначатися при:
- ерозивно-виразковій поразці ШКТ
- пухлинах шлунка, кишечника у стадії розпаду
- інвазії гельмінтами, що травмують стінку кишечника
- розрив варикозно розширених вен стравоходу, кардіального відділу шлунка, прямої кишки (цироз печінки)
- попаданні в травний тракт крові з порожнини рота та гортані
- домішки до калу крові з гемороїдальних вузлів та тріщин заднього проходу
Б. Визначення трансферину (Tf) та гемоглобіну (Hb) у калі(кількісний метод (iFOB)) – виявлення уражень слизової оболонки кишечника. Цей тест за своєю чутливістю набагато перевершує тест «дослідження калу на приховану кров». Трансферин зберігається більш тривалий час, ніж гемоглобін у калі. Підвищення вмісту трансферину свідчить про поразку верхніх відділів кишечника, а гемоглобіну – нижніх відділів кишечника. Якщо обидва показники високі, це свідчить про обширності поразки: що вище показник, то більше вписувалося глибина, чи зона поразки.
Велике значення ці тести мають у діагностиці колоректального раку, оскільки дозволяють виявити рак як на ранніх стадіях (I та II), так і на пізніших стадіях (III та IV).
Показання до визначення трансферину (Tf) та гемоглобіну (Hb) у калі:
- рак кишечника та підозра на нього
- скринінг на колоректальний рак - як профілактичне обстеження осіб старше 40 років (1 раз на рік)
- моніторинг стану кишечника після оперативного втручання (особливо за наявності пухлинного процесу)
- поліпи кишечника та підозра на їх наявність
- хронічні коліти, у тому числі виразкові коліти
- хвороба Крона та підозра на неї
- обстеження членів сім'ї першого та другого ступеня спорідненості, у яких було виявлено рак, або поліпоз кишечника
2.1.4. Визначення маркера запалення слизової оболонки кишечника – фекального кальпротектину.
Кальпротектин є кальцій-зв'язуючим протеїном, який виділяється нейтрофілами та моноцитами. Кальпротектин - маркер активності лейкоцитів та запалення в кишечнику.
Показання до визначення кальпротектину в калі:
- виявлення гострих запальних процесів у кишечнику
- моніторинг активності запалення на фоні лікування при запальних захворюваннях кишківника (хвороба Крона, виразковий коліт)
- диференціальна діагностика органічних захворювань кишечника від функціонально обумовлених (наприклад, синдром подразненого кишечника)
2.2. Дослідження сироватки крові за допомогою «ГастроПанелі»
«ГастроПанель» - це набір певних лабораторних тестів, які дозволяють виявити наявність атрофії СОЖ, оцінити ризик розвитку раку шлунка та виразкову хворобу, визначити інфекцію НР. До складу цієї панелі входять:
- гастрин-17 (G-17)
- пепсиноген-I (PGI)
- пепсиноген-II (PGII)
- специфічні антитіла - імуноглобуліни класу G (IgG) до Helicobacter pylori
Показники внутрішньошлункової рН-метрії представлені у таблиці 2.
Таблиця 2. Показники внутрішньошлункової рН-метрії
| рН тіла шлунка | гіперацидний стан | нормоацидне стан | гіпоацидне стан | анацидне стан |
| базальний період | <1,5 | 1,6-2,0 | 2,1-6,0 | >6,0 |
| після стимуляції | <1,2 | 1,2-2,0 |
2,1-3,0 3,1-5,0 (дуже слабка реакція) |
>5,1 |
| рН антрального відділу шлунка | компенсація олужування | зниження олужнюючої функції | субкомпенсація олужування | декомпенсація олужування |
| базальний період | >5,0 | - | 2,0-4,9 | <2,0 |
| після стимуляції | >6,0 | 4,0-5,9 | 2,0-3,9 | <2,0 |
4.2. Дослідження шлункової секреції– аспіраційно-титраційний метод (фракційне дослідження шлункової секреції за допомогою тонкого зонда).
Методика включає два етапи:
- Дослідження базальної секреції
- Дослідження стимульованої секреції
Дослідження секреції, що стимулюється: в даний час застосовують парентеральні стимулятори шлункової секреції (гістамін або пентагастрин - синтетичний аналог гастрину). Так, після дослідження секреції в базальну фазу пацієнту вводять підшкірно гістамін (0,01 мг/кг маси тіла пацієнта – субмаксимальна стимуляція обкладувальних клітин СОЖ або 0,04 мг/кг маси тіла пацієнта – максимальна стимуляція обкладувальних клітин СОЖ) або пентагастрин (6 мг / кг маси тіла пацієнта). Потім кожні 15 хвилин збирають шлунковий сік. Отримані 4 порції протягом години складають об'єм соку в другу фазу секреції - фазу секреції, що стимулюється.
Фізичні властивості шлункового соку: нормальний шлунковий сік практично безбарвний і немає запаху. Жовта або зелена його забарвлення вказує зазвичай на домішка жовчі (дуоденогастральний рефлюкс), а червона або коричнева - про домішки крові (кровотеча). Поява неприємного гнильного запаху свідчить про значне порушення евакуації зі шлунка (стеноз воротаря) і виникає у зв'язку з цим гнильному розпаді білків. Нормальний шлунковий сік містить лише невелику кількість слизу. Збільшення домішки слизу свідчить про запалення СОЖ, а поява в отриманих порціях ще й залишків харчових мас – про серйозні порушення евакуації зі шлунка (стеноз воротаря).
Показники шлункової секреції у нормі представлені у таблиці 3.
Таблиця 3. Показники шлункової секреції у нормі
| Показники | Нормальні значення |
| Визначення годинної напруги – кількість шлункового соку, що виробляється шлунком протягом години |
Фаза базальної секреції: 50-100 мл за годину - 100-150 мл на годину (субмаксимальна стимуляція гістаміном) - 180-220 мл на годину (максимальна стимуляція гістаміном) |
| Визначення дебіт-години HCl свобод. – кількість HCl, що виділилася в просвіт шлунка за годину і виражена в міліграм-еквівалентах |
Фаза базальної секреції: 1-4,5 мекв/л/год. Фаза секреції, що стимулюється: - 6,5-12 мекв/л/годину (субмаксимальна стимуляція гістаміном) - 16-24 мекв/л/година (максимальна стимуляція гістаміном) |
| Мікроскопічне дослідження шлункового соку | Лейкоцити (нейтрофіли) поодинокі у полі зору Епітелій циліндричний одиничний у полі зору Слиз + |
Інтерпретація результатів дослідження
1. Зміна годинної напруги:
- збільшення кількості шлункового соку свідчить про гіперсекрецію (ерозивний антральний гастрит, виразка антрального відділу шлунка або ДПК, синдром Золлінгера-Еллісона) або про порушення евакуації їжі зі шлунка (стеноз воротаря)
- зменшення кількості шлункового соку свідчить про гіпосекрецію (атрофічний пангастрит, рак шлунка) або про прискорену евакуацію їжі зі шлунка (моторна діарея)
- нормоацидний стан (normoaciditas)
- гіперацидний стан (hyperaciditas) - виразка антрального відділу шлунка або ДПК, синдром Золлінгера-Еллісона
- гіпоацидний стан (hypoaciditas) – атрофічний пангастрит, рак шлунка
- анацидний стан (anaciditas) або повна відсутність вільної HCl після максимальної стимуляції пентагастрином або гістаміном.
Недоліки аспіраційно-титраційного методу, які обмежують його застосування на практиці:
- видалення шлункового соку порушує нормальні умови роботи шлунка, він малофізіологічний
- частина вмісту шлунка неминуче видаляється через воротар
- показники секреції та кислотності не відповідають дійсним (як правило, занижені)
- підвищується секреторна функція шлунка, оскільки сам зонд є подразником залоз шлунка.
- аспіраційний метод провокує виникнення дуоденогастральних рефлюксів
- неможливе визначення нічної секреції та добового ритму секреції
- неможливо оцінити кислотоутворення після їди
- варикозне розширення вен стравоходу та шлунка
- опіки, дивертикули, стриктури, стенози стравоходу
- кровотеча із верхніх відділів ШКТ (стравохід, шлунок, ДПК)
- аневризми аорти
- вади серця, порушення ритму серця, артеріальна гіпертензія, тяжкі форми коронарної недостатності
Тестові завдання для самопідготовки
Виберіть одну або кілька відповідей.
1. Спеціальні лабораторні дослідження при захворюваннях шлунково-кишкового тракту
- копрологічне дослідження
- загальний аналіз крові
- дослідження сироватки крові за допомогою «ГастроПанелі»
- бактеріологічне дослідження калу
- загальний аналіз сечі
- нейтрофільний лейкоцитоз
- тромбоцитоз
- анемія
- еритроцитоз
- прискорення ШОЕ
- виразкової хвороби шлунка, ускладненої кровотечею
- стан після резекції шлунка
- хронічному дуоденіті
- рак сліпої кишки у стадії розпаду
- опісторхозі
- гіпопротеїнемія
- гіперпротеїнемія
- гіперліпідемія
- гіполіпідемія
- гіпокаліємія
- позитивною реакцією на стеркобілін
- позитивною реакцією на білірубін
- позитивною реакцією Вишнякова-Трибулі (на розчинний білок)
- при мікроскопії невелика кількість нейтрального жиру
- при мікроскопії невелика кількість переварених м'язових волокон
- ахолічний кал
- «дьогтеподібний» кал
- різко позитивна реакція Грегерсена
- анемія
- поліфекалію
- м'язові волокна
- колір калу
- реакція на стеркобілін
- консистенція калу
- реакція на білірубін
- реакція на стеркобілін
- сполучна тканина
- форма калу
- реакція на білірубін
- реакція Грегерсена
- кількість калу
- нейтральний жир
- рослинна клітковина (перетравна)
- лейкоцити
- еритроцити
- ахілії
- апендектомії
- гіперхлоргідрії
- зовнішньосекреторної недостатності підшлункової залози
- нормальної копрограми
- холідохолітіаз
- пухлина шлунка
- пухлина головки підшлункової залози
- цироз печінки
- атрофічний гастрит
- реакція Грегерсена
- трансферин у калі
- реакція на білірубін
- гемоглобін у калі
- реакція на стеркобілін
- морфологічне дослідження біоптатів слизової оболонки шлунка
- рентгенологічний
- уреазний дихальний тест з 13С-сечовиною
- швидкий уреазний тест
- бактеріологічний
- фіброезофагогастродуоденоскопія
- іригоскопія
- колоноскопія
- рентгеноскопія шлунка
- ректороманоскопія
- іригоскопія
- ректороманоскопія
- ентероскопія
- комп'ютерна томографія органів черевної порожнини
- рентгеноскопія шлунка
- короткочасна
- аспіраційна
- ендоскопічна
- рентгенологічна
- добова
- гастрин-17
- годинна напруга
- визначення антитіл IgG до Helicobacter pylori
- дебіт-година вільної HCl
- пепсиноген-I
19. Велика кількість змінених та незмінених м'язових волокон у калі називається___________
20 Велика кількість крохмалю в калі називається _____________
Відповіді до тестових завдань
| 1. | 1, 3, 4 | 6. | 2, 3, 4 | 11. | 1, 3, 4 | 16. | 1, 3, 5 |
| 2. | 1, 3, 5 | 7. | 2, 4 | 12. | 1, 2, 4 | 17. | 2, 4 |
| 3. | 1, 2, 4 | 8. | 1, 4, 5 | 13. | 1, 3, 4, 5 | 18. | стеаторея |
| 4. | 1, 4, 5 | 9. | 2, 3, 4, 5 | 14. | 1, 3, 5 | 19. | креаторея |
| 5. | 1, 5 | 10. | 4 | 15. | 1, 4, 5 | 20. | амілорея |
Список літератури
- Василенко В.Х., Гребенєв А.Л., Голочевська В.С., Плетньова Н.Г, Шептулін А.А. Пропедевтика внутрішніх хвороб/Под ред. О.Л. Гребенєва. Підручник – 5-те видання, перероблене та доповнене. - М: Медицина, 2001 - 592 с.
- Молостова В.В., Денисова І.А., Юргель В.В. Копрологічне дослідження у нормі та патології: навчально-методичний посібник / За ред. З.Ш. Голевцової. - Омськ: Вид-во ОмДМА, 2008. - 56 с.
- Молостова В.В., Голевцова З.Ш. Методи дослідження кислотоутворюючої функції шлунка: навчально-методичний посібник. Доповнене та перероблене. - Омськ: Вид-во Ом-ГМА, 2009. - 37 с.
- Аруїн Л.І., Кононов А.В., Мозговий С.І. Міжнародна класифікація хронічного гастриту: що слід прийняти і що викликає сумніви // Архів патології. – 2009. – Том 71 – №4 – С. 11–18.
- Ройтберг Г.Є., Струтинський А.В. Внутрішні хвороби. Лабораторна та інструментальна діагностика: підручник. - Москва: Вид-во МЕДпрес-інформ, 2013. - 816 с.
- Електронна бібліотека ОмДМА. Режим доступу: weblib.omsk-osma.ru/.
- Електронно-бібліотечна система "КнигаФонд". Режим доступу: htwww. knigafund.ru
- Електронна бібліотечна система 1-го МДМУ ім. І.М.Сєченова. Режим доступу: www. scsml.rssi.ru
- Наукова електрона бібліотека (eLibrary). Режим доступу: http://elibrary.ru
- Журнал Consilium Medicum. Режим доступу: www. consilium-medicum.com
Надіслати свою гарну роботу до бази знань просто. Використовуйте форму нижче
Студенти, аспіранти, молоді вчені, які використовують базу знань у своєму навчанні та роботі, будуть вам дуже вдячні.
Подібні документи
Етіологія та патогенез дискінезії жовчовивідних шляхів, її форми та особливості перебігу захворювання у дітей. Гострий та хронічний холецистохолангіт: причини та клінічна картина хвороби, методи діагностики та лікування. Етіопатогенез жовчнокам'яної хвороби.
реферат, доданий 03.05.2009
Гіпомоторний (гіпокінетичний, гіпотонічний) та гіпермоторний (гіперкінетичний, гіпертонічний) типи дискінезії жовчовивідних шляхів. Патогенез захворювання. Порушення нейрогуморальної регуляції жовчовивідних шляхів. Протягом дискінезій у дітей.
реферат, доданий 01.03.2017
Вплив фізичних вправ на систему органів травлення, методики їх застосування при хронічному гастриті, виразковій хворобі шлунка та дискінезії жовчовивідних шляхів. Дослідно-експериментальна робота щодо використання лікувальної фізичної культури.
дипломна робота , доданий 25.05.2015
Головна функція та будова органів травлення: стравохід, шлунок та кишечник. Регулює процеси травлення вегетативною нервовою системою. Причини виникнення болю в животі, запору та проносу. Методи лікування езофагіту, харчових отруєнь та гастриту.
реферат, доданий 16.01.2011
Екпериментальне дослідження причин виникнення захворювань травної системи. Хвороби ротової порожнини: стоматит, тонзиліт, карієс. Етіологія хвороб стравоходу та шлунка (езофагіт, гастрит, флегмона). Хвороби кишечника: коліт, інфаркт кишки, апендицит.
реферат, доданий 15.10.2010
Основні види гострих розладів травлення в дітей віком. Причини виникнення простої, токсичної та парентеральної диспепсії, особливості їх лікування. Форми стоматитів, їхній патогенез. Хронічні розлади харчування та травлення, їх симптоми та лікування.
презентація , додано 10.12.2015
Види дискінезії жовчовивідних шляхів. Причини та фактори ризику її розвитку. Клінічні та диспепсичні прояви, основні симптоми захворювання, ускладнення та наслідки. Методи діагностики та лікування. Основні засади сестринської допомоги при ДЖВП.
курсова робота , доданий 19.03.2016
Вивчення етіології, патогенезу та клінічної картини хронічного невиразкового коліту. Диференціальна діагностика хронічного невиразкового коліту та раку товстої кишки. Принципи терапії захворювання. Лікування моторних розладів та дискінезії товстої кишки.
реферат, доданий 17.03.2016
Вивчення етіології, діагностики та основних методів лікування захворювань системи травлення: виразкова хвороба шлунка та дванадцятипалої кишки, хронічний гастрит та ентероколіт, жовчнокам'яна хвороба, хронічний холецистит, запалення жовчних шляхів.
Надіслати свою гарну роботу до бази знань просто. Використовуйте форму нижче
Студенти, аспіранти, молоді вчені, які використовують базу знань у своєму навчанні та роботі, будуть вам дуже вдячні.
Розміщено на http://www.allbest.ru/
Державний автономний професійний освітній заклад Республіки Башкортостан
«Сибайський медичний коледж»
КУРСОВА РОБОТА
Особливості захворювань шлунково-кишкового тракту у учнів початкової ланки освітнього закладу
Вступ
1. Теоретичні аспекти вивчення захворювань шлунково-кишкового тракту. Особливості захворювань шлунково-кишкового тракту у учнів початкової ланки освітнього закладу
1.1 Поняття, класифікація захворювань шлунково-кишкового тракту
2. Вивчення частоти випадків захворювань шлунково-кишкового тракту серед учнів середньої ланки (1-4 класи) освітнього закладу
2.2 Результати дослідження
2.3 Аналіз та інтерпретація результатів дослідження
3. Профілактичні заходи щодо зменшення випадків захворювань шлунково-кишкового тракту серед учнів освітнього закладу
висновок
список літератури
Уведення
захворювання шлунковий кишечник
Поширеність гастроентерологічних захворювань від 0 до 14 років становить 79,3 на 1000 дітей з підйомом у 5-6 років і 9-12 років і максимальним піком у віці 6 років.
Захворюваність дітей хворобами органів травлення за даними Міністерства охорони здоров'я РФ становить 98,3 на 1000 дитячого населення, зокрема хронічний гастрит 12,1.
Дані власних досліджень, у різних регіонах Росії свідчать, що поширеність захворювань шлунково-кишкового тракту в дітей віком значно перевищує офіційні дані, досягаючи значень 297--400 на 1000.
Актуальність обраної теми у тому, що сучасна статистика показує збільшення кількості захворювань шлунково-кишкового тракту в дітей віком початкового шкільного ланки; вони посідають друге місце за поширеністю у дітей після захворювань дихальної системи. Особливість захворювання шлунково-кишкового тракту в учнів початкової ланки полягає в тому, що вони часто ігноруються на початковій стадії та швидко переходять у хронічну форму. Тому висока поширеність та прихований характер даної патології у дитячого населення диктує необхідність вивчення частоти захворювань шлунково-кишкового тракту у дітей молодшого шкільного віку, а також пошук оптимальних практичних рекомендацій щодо зниження ризиків розвитку у дітей молодшого шкільного віку патології шлунково-кишкового тракту.
Метою дослідження є - вивчення та узагальнення теоретичних даних, щодо захворюваності шлунково-кишкового тракту серед учнів початкової ланки (1-4клас), визначити частоту випадків захворювань шлунково-кишкового тракту у учнів початкової ланки освітньої установи та складання рекомендацій щодо профілактичних заходів для зменшення -кишкового тракту серед учнів освітнього закладу
Завдання дослідження:
1. Провести аналіз літератури виявлення причин, чинників ризику, етіологію і патогенез захворювання в учнів освітнього закладу.
2. Вивчити та проаналізувати особливості перебігу захворювань шлунково-кишкового тракту у учнів початкової ланки освітнього закладу.
3.Выявить частоту випадків розвитку захворювань шлунково-кишкового тракту в учнів початкової ланки освітнього закладу.
Об'єктом дослідження є захворювання шлунково-кишкового тракту у учнів початкової ланки.
Предмет дослідження: роль фельдшера у профілактиці захворювань шлунково-кишкового тракту серед учнів освітнього закладу.
Час дослідження: дані за три останні календарні роки.
1. Аналітичний метод.
2. Статистичний метод.
Методи дослідження:
У курсовій роботі використовувалися такі методи дослідження: 1) загальнотеоретичні методи дослідження – це аналогія, класифікація, порівняння, аналіз наукової літератури;
2) практичні методи дослідження - спостереження, зіставлення, аналіз медичних карт учнів та узагальнення.
Інформаційна база дослідження: закони та нормативно-правові акти РФ, що регулюють сферу охорони здоров'я, довідкові та навчальні посібники, статистичні дані, наукові публікації з періодичних видань, присвячений вивченню захворювань шлунково-кишкового тракту у дітей молодшого шкільного віку, а також матеріали мережі Інтернет.
Практична значимість: теоритичні матеріали курсової роботи може бути покладено основою розробки навчально-методичних посібників для студентів, і навіть під час підготовки профільних семінарів з вивчення захворювань шлунково-кишкового тракту в учнів початкової ланки. Матеріали практичної частини дослідження частоти захворюваності можуть бути корисні для працівників у сфері охорони здоров'я. Практичні рекомендації можуть бути корисними батькам для вживання превентивних заходів, спрямованих на зменшення ризику розвитку захворювань шлунково-кишкового тракту у дітей молодшого шкільного віку.
1. Теоретичні аспекти вивчення захворювань шлунково-кишкового тракту. особливості захворювань шлунково-кишкового тракту у учнів початкової ланки освітнього закладу
1.1 Поняття, класифікація захворювань шлунково-кишкового тракту.
Шлунково-кишковий тракт здійснює механічну та хімічну переробку їжі, витягуючи з їжі необхідні поживні речовини та всмоктуючи їх. У процесі травлення речовини поступово перетворюються на сполуки, що розчиняються у воді: білки розщеплюються до амінокислот, вуглеводи до моносахаридів, жири – до гліцерину та жирних кислот. Ці речовини всмоктуються у шлунково-кишковому тракті і надходять у кров та лімфу, звідки витягується клітинами та тканинами організму. Всі секреції шлунково-кишкового тракту - слина, соляна кислота, жовч, соки підшлункової залози і кишечника - мають анти ферментативну здатність, що дозволяє запобігати мікробному розкладу їжі.(2р0
Анатомо-фізіологічні особливості травної системи в учнів початкової ланки освітнього закладу.
До органів травлення належать ротова порожнина, стравохід, шлунок та кишечник. У травленні беруть участь підшлункова залоза та печінка. Травна система забезпечує перетравлення їжі, послідовно перетворюючи елементи живлення в енергію і будівельний матеріал для клітин організму залишки їжі, що надійшла.
Характерною особливістю дитячої системи травлення є ніжність слизових оболонок органів шлунково-кишкового тракту.
У дошкільному віці у дітей продовжується зростання та розвиток органів травлення. Стравохід у дітей має веретеноподібну форму, він вузький та короткий. У новонародженого його довжина складає всього 10 см, у дітей в 1 рік життя - 12 см, у 10 років - 18 см. Його ширина відповідно становить у 7 років - 8 мм, у 12 років - 15 мм. його ніжна і багато кровопостачена. Поза актом ковтання перехід глотки в стравохід закритий. Перистальтика стравоходу виникає при ковтальних рухах. Перехід стравоходу в шлунок у всі періоди дитинства розташовується на рівні X-XI грудних хребців.
Шлунок є еластичний мішковидний орган. Розташований у лівому підребер'ї, його кардіальна частина фіксована зліва від X грудного хребця, воротар знаходиться близько середньої лінії на рівні XII грудного хребця, приблизно на середині між пупком та мечоподібним відростком. Це становище значно змінюється залежно від віку дитини та форми шлунка. Мінливість форми, обсягу та розмірів шлунка залежить від ступеня розвитку м'язового шару, характеру харчування, впливу сусідніх органів. Ємність шлунка поступово збільшується: при народженні вона становить 7 мл, в 10 днів - 80 мл, на рік - 250 мл, у 3 роки - 400-500 мл, в 10 років - 1500 мл. Шлунок має дві основні функціями - секреторною та моторною. Секреторна діяльність шлунка, що складається з двох фаз – нервово-рефлекторної та хіміко-гуморальної, – має багато особливостей і залежить від ступеня розвитку ЦНС та якості харчування.
Кишечник починається від воротаря шлунка і закінчується анальним отвором. Розрізняють тонку та товсту кишку. Перша підрозділяється на коротку дванадцятипалу, худу і здухвинну кишки. Друга - на сліпу, ободову (висхідну, поперечну, низхідну, сигмовидну) та пряму кишки.
Підшлункова залоза малюка дуже активно розвивається до 1 року, а потім стрибок у її розвитку відбувається у 5-7 років. За своїми параметрами цей орган досягає рівня дорослого лише до 16 років. Такі ж темпи розвитку характерні для печінки дитини та всіх відділів кишечника.
Дванадцятипала кишка новонародженого розташована на рівні першого поперекового хребця і має округлу форму. До 12 років вона опускається до III-IV поперекового хребця. Довжина дванадцятипалої кишки до 4 років становить 7-13 см (у дорослих до 24-30 см). У дітей раннього віку вона дуже рухлива, але до 7 років навколо неї з'являється жирова тканина, яка фіксує кишку та зменшує її рухливість. У ранньому віці поверхня підшлункової залози гладка, а до 10-12 років з'являється бугристість, обумовлена виділенням меж часточок.
Печінка – найбільша травна залоза. У дітей вона має відносно великі розміри: у новонароджених – 4% від маси тіла, тоді як у дорослих – 2%. У постнатальному періоді печінка продовжує зростати, але повільніше, ніж маса тіла. З 7 років у положенні лежачи нижній край печінки не пальпується, а по серединній лінії не виходить за верхню третину відстані від пупка до мечоподібного відростка. Роль печінки в організмі різноманітна. Насамперед - це вироблення жовчі, що бере участь у кишковому травленні, стимулює моторну функцію кишечника і санує його вміст. Печінка здійснює бар'єрну функцію, нейтралізує ряд ендогенних та екзогенних шкідливих речовин, у тому числі токсини, що надходять із кишечника, та бере участь у метаболізмі лікарських речовин.
Жовч відносно бідна на жовчні кислоти. Характерною та сприятливою особливістю жовчі дитини є переважання таурохолевої кислоти над глікохолевою, оскільки таурохолева кислота посилює бактерицидний ефект жовчі та прискорює відділення панкреатичного соку. Печінка депонує поживні речовини, переважно глікоген, і навіть жири і білки. При необхідності ці речовини надходять у кров. Окремі клітинні елементи печінки (зіркові ретикулоендотеліоцити, або купферівські клітини, ендотелій ворітної вени) входять до складу ретикулоендотеліального апарату, що володіє фагоцитарними функціями і бере активну участь в обміні заліза та холестерину.
Селезінка - лімфоїдний орган. Структура її подібна до вилочкової залози та лімфатичних вузлів. Розташована вона у черевній порожнині (у лівому підребер'ї). В основі пульпи селезінки лежить ретикулярна тканина, що утворює її строму.
В останні роки реєструються зростання захворюваності на шлунково-кишковий тракт у дітей молодшого шкільного віку. Відзначається більш ранній розвиток хронічного панкреатиту, жовчнокам'яної хвороби, синдрому подразненого кишечника, ураження, ураження різних органів травлення, рецидивний характер перебігу. Несвоєчасна діагностика сприяє хронізації цих захворювань.
Класифікація захворювань шлунково-кишкового тракту в дітей віком була розроблена академіком Г.Н. Сперанським та співробітниками і прийнята на VIII Всесоюзному з'їзді дитячих лікарів у 1962 році.
Класифікація шлунково-кишкових захворювань:
Захворювання функціонального походження:
1.Діспепсія (проста диспепсія, токсична диспепсія, парентеральна диспепсія (як самостійна захворювання не реєструється)).
2.Діскінезії дисфункції (пілороспазм, атонія різних відділів шлунка і кишок, спастичний запор, частковий ілеус)
Захворювання інфекційного походження:
1. Дизентерія бактеріальна.
2. Дизентерія амебна (амебна).
3. Сальмонельози.
4. Кишкова коліінфекція.
5. Кишкова форма стафілококової, грибкової та інших інфекцій (умовно патогенні збудники).
6. Вірусна діарея.
7. Кишкова інфекція нез'ясованої етіології.
Пороки розвитку шлунково-кишкового тракту:
1. Пилоростеноз, мегадуоденум, мегаколон.
2. Атрезії (стравовода, відділів кишечника, анусу).
3. Дивертикули та інші вади розвитку. .
Вивчення захворювань шлунково-кишкового тракту в учнів початкової ланки обов'язково має включати вивчення причин та факторів, що впливають на їх розвиток. На даному етапі розвитку сучасної медицини, до основних причин захворюваності на шлунково-кишковий тракт у дітей молодшого шкільного віку відносять.
Погана енергія та підвищений рівень урбанізації: забрудненість (забруднення міського повітря автомобільними вихлопами, промисловий пил підприємств, підвищений вміст вуглекислоти, забруднення річок, озер, водойм, ґрунтів);
1. Незбалансоване харчування, часте вживання «шкідливих» продуктів (чіпсів, крекерів, різних снеків, газованих напоїв, «фаст-фуду» тощо). Застосування генних технологій у сільськогосподарській промисловості та нових методів консервування призвело до погіршення харчових характеристик продуктів (зменшення вітамінного складу, вмісту макро- та мікроелементів), у дітей формуються неправильні харчові звички та смаки, що призводить до недостатнього надходження необхідних харчових волокон (фруктів, овочів)
2. Зростання алергічних реакцій, який поки що не пояснений наукою, але вважається, що це відповідає організму на вплив техногенного середовища;
3. Зростання ролі нервово-психологічних чинників та кількості інтенсивних нервово-психічних навантажень, які випробовує дитина в школі або в підготовчому закладі.
4. Спадковість (виявляється у 90% випадків хронічних патологій травлення у дітей);
5. Нераціональне використання фармакологічних препаратів, що підривають біологічну роботу шлунково-кишкового тракту.
Важливе значення мають і фактори, що впливають на розвиток захворювань шлунково-кишкового тракту у дітей початкової ланки. Вони можуть і бути безпосередньо причиною виникнення захворювання, але можуть вплинути на розвиток патології шлунково-кишкового тракту у дитини. Вирізняють керовані чинники, тобто піддають контролю .
1.1. Керовані чинники, тобто. що піддаються контролю:
1.1.1. Особливості сучасного харчування. Зниження якості традиційних продуктів дитячого харчування призводить до підвищення у раціоні частки «штучної» їжі, тобто. містить консерванти, ароматизатори та барвники. Іноді на прилавки магазинів можуть потрапляти овочі та фрукти з екологічно несприятливих районів;
1.1.2. Дефіцит тварин білків та рослинних жирів, вітамінів та мікроелементів супроводжується виснаженням та дисбалансом травної системи;
1.1.3. Неоптимальний режим харчування у дітей початкової ланки (їжа всухом'ятку, великі проміжки між їдою, вживання газованих напоїв, різноманітних снеків під час перекушування);
1.1.4. Переважна більшість рафінованих продуктів, підданих промисловій обробці і тому втрачають свої корисні речовини (олія, сіль, цукор, борошно вищого гатунку, білий рис тощо);
1.1.5. Нестача харчових волокон у раціоні у вигляді овочів, фруктів, зелені, що призводить до порушення нормальної роботи кишечника та його біоценозу, внаслідок чого починає переважати умовно-патогенна в патогенна флора;
1.1.6. Штучне вигодовування першому року життя, особливо низкоадаптированными сумішами, порушує розвиток фізіологічної роботи травної системи надалі віку.
1.2. Екологічний чинник ризику.
Хімічне забруднення харчових продуктів (сільськогосподарські отрути -пестициди, іони важких металів - ртуть, свинець, олово, цинк, залізо, радіоактивні ізотопи, нітрати та ін) та питної води (феноли, хлор та його сполуки, залізо) пригнічує активність харчів погіршують процеси травлення. Порушується нормальна перистальтика шлунка, зменшується місцевий імунітет, внаслідок чого бактерії та віруси вільно приникають через шлунково-кишковий бар'єр.
1.3. Інфекційний фактор:
1.3.1. Helicobacterpilori - спіралеподібна бактерія, яка прикріплюється до стінок шлунка та дванадцятипалої кишки та викликає запалення. Найчастіше виявляє себе в умовах зниженого імунітету. Може викликати не тільки гастрити та гастродуоденіти, а й ерозивно-виразкові процеси, поліпи і навіть пухлини. Близько 60% населення інфіковано цією бактерією, у 80% людей з хронічним інфіковано гастродуоденітом і у 100% хворих на виразку шлунка або дванадцятипалої кишки виявляється даний мікроорганізм. Заразитися Helicobacterpilori досить легко: забруднена вода або їжа, а також контакт з інфікованим хворим (через частки слини та мокротиння при кашлі та чханні). При інфікуванні одного члена сім'ї та інших хворіють у 95% випадків за рахунок використання загального посуду та інших предметів побуту.
1.3.2. Ієрсініоз – тяжке інфекційно-токсичне захворювання з переважним ураженням шлунково-кишкового тракту та вираженою лихоманкою. Зараження відбувається через забруднені овочі, воду. Основні переносники – дрібні гризуни. Захворювання може викликати масу ускладнень, таких як гепатит, апендицит, кишкова непрохідність та ін.
1.3.4. Цитомегаловірус, герпес вірус, ротавірус. Всі ці вірусні інфекції значною мірою послаблюють імунний захист організму, викликають гіповітамінози та провокують розвиток різних захворювань, у тому числі і травної системи.
1.4. Психосоматичний фактор.
У 40-50% дітей захворювання травної системи розвиваються внаслідок розумових навантажень, емоційних стресів і.т.д.
1.5. Провокуючі фактори з боку нервової системи:
1.5.1. Перинатальна енцефалопатія – ураження головного мозку дитини у внутрішньоутробному періоді або під час пологів;
1.5.2. Гіпоксія - кисневе голодування головного мозку та всіх систем організму новонародженого у внутрішньоутробному або післяпологовому періоді;
1.5.3. Вегетативна дисфункція - порушення нервово-гуморальної регуляції органів;
1.5.4. Травми центральної нервової системи та хребта.
Вище наведені патології з боку центральної нервової системи зумовлюють дезінтеграцію мозкової діяльності, що викликає розлади у формі емоційних, вегетативних та ендокринних зрушень, неправильний обмін речовин, а це у свою чергу призводить до морфологічних змін судин, біохімічних та метаболічних порушень, порушення гемодинаміки, патогенетичною основою соматичних захворювань, у тому числі хвороб органів травлення.
1.6. Соціальні фактори:
1.6.1. Низька матеріальна забезпеченість сім'ї, неблагополуччя (низький достаток – погане, нерегулярне харчування);
1.6.2. Недотримання режиму дня (їди маю нерівні часові проміжки);
1.6.3. Порушення умов життя дитини (недотримання порядку, чистоти та гігієни, що сприяють поширенню інфекційних захворювань).
1.6.4. Поганий морально – психологічний клімат сім'ї (неблагополуччя провокує стресову обстановку, що погано впливати на роботу шлунково-кишкового тракту).
1.7. Медикаментозний фактор:
1.7.1. Часте застосування деяких препаратів викликає у дітей порушення роботи шлунково-кишкового тракту, наприклад, частий прийом аспірину, аскорбінової кислоти, сульфаніламідів, нестероїдних протизапальних засобів (анальгін, Нурофен, Найз, індометацин та ін) викликають подразнення слизової оболонки шлунково-кишкового тракту застосування провокує поява ерозивно-виразкових процесів;
1.7.2. Обмеження рухової активності (гіподинамія) у дітей початкової шкільної ланки призводить до послаблення мускулатури та погіршення моторно-евакуаторної функції шлунка.
1.8. Сенсибілізуючий фактор. Схильність дитини до харчової алергії, що супроводжується ураженням шлунково-кишкового тракту, збільшує ймовірність інфікування Helicobacterpilori у 100 разів.
1.9. Медико-організаційний фактор:
1.9.1. Орієнтація лікарів на гострі інфекційні захворювання шлунково-кишкового тракту із яскравою симптоматикою (пропускаються легкі форми патології з незначними проявами);
1.9.2. Відсутність регулярного медичного спостереження за дітьми з груп ризику щодо захворювань органів травлення;
1.9.3. Обмеження доступності сучасних функціональних методів діагностики захворювань шлунково-кишкового тракту (або тривалі терміни очікування, черговість, дорожнеча) для дітей та їх батьків;
1.9.4. Відсутність цілеспрямованого контролю за навчальним, психоемоційним та фізичним навантаженнями на дітей молодшої ланки.
2. Некеровані фактори, тобто неконтрольовані:
2.1.Спадковий фактор (коефіцієнт успадкування захворювання шлунково-кишкового тракту становить 30%).
2.2. Психологічний чинник (тип особистості). Лабільна психіка, вразливість, уразливість, недовірливість, дратівливість і.т.д. сприяють розвитку патології травної системи.
2.3. Статевий фактор: частіше хворіють дівчатка, ніж хлопчики.
1.2 Характеристика та особливості перебігу захворювань шлунково-кишкового тракту
Виділяють два основні вікові піки патологій шлунково-кишкового тракту у дітей: 5-6 років та 9-10 років. Дослідження та лікування захворювань шлунково-кишкового тракту у дітей повинно проводитись лише дитячим гастроентерологом.
Основними захворюваннями органів травлення у дітей молодшого шкільного віку є такі:
1.Діарея (пронос) - патологічний стан, при якому у хворого спостерігається прискорена (більше 3 разів на добу) дефекація, при цьому стілець стає водянистим і може супроводжується больовими відчуттями в області живота, екстреними позивами. Розрізняють гостру та хронічну діарею. Гостра діарея триває до двох тижнів, після чого її можна класифікувати як тривалу, а потім і хронічну. Зволікання лікування може викликати вітамінну недостатність, що може спричинити розвиток анемії, геморой. Гостра тривала діарея може призвести до сильного зневоднення організму дитини. Діарея може виникнути через харчове отруєння, вірусну або бактеріальну інфекцію внаслідок чого процес травлення прискорюється, що і призводить до подразнення випорожнень і почастішання дефекації. Найчастіше діарея є симптомом таких серйозних захворювань як панкреатит, хронічний гепатит, захворювання жовчного міхура, інфекційного захворювання кишечника і.т.д. Нерідко діарея в дітей віком молодшого шкільного віку пов'язані з тривожними розладами.
2. Запор - уповільнене, утруднене або систематично недостатнє спорожнення кишечника, що триває більше двох діб. Причинами запорів можуть бути: порушення режиму та збалансованості харчування, нестача харчових волокон чи рідини в організмі, низька фізична активність, неправильна анатомічна будова відділів товстого кишечника, побічна дія медикаментів, психологічні проблеми. Тривалий запор у дитини може призвести до появи слабкості, зниження апетиту, блідості, головного болю, алергічних реакцій, гнійничкових уражень шкіри. За даними ВООЗ, запор є не захворюванням, а симптомом інших захворювань шлунково-кишкового тракту.
3. Гастрит - це запалення слизового шару шлунка, що протікає з порушенням регенерації, з атрофією епітеліальних клітин та заміщенням нормальних залоз на фіброзну тканину. Прогресування захворювання веде до порушення основних функцій шлунка, насамперед секреторного. При виникненні гастриту їжа починає погано перетравлюватися, що призводить до зниження імунітету, занепаду сил та енергії організму. Гастрит, як і більшість хвороб, буває хронічним та гострим.
Хронічний гастрит, як правило, поєднується з ураженням дванадцятипалої кишки, жовчовивідних шляхів, підшлункової залози. Часто виникає через порушення харчування. Значну роль у розвитку захворювання відіграє наявність в організмі бактерії Helicobacterpilori, яка інфікує різні ділянки шлунка та дванадцятипалої кишки. Основні симптоми - біль в епігастральнійобласті або натщесерце, або через 1,5 - 2 години після їжі, печія, відрижка повітрям, або кислим, нудота, запори або проноси. Мова обкладена, можливий неприємний запах із рота.
Гострий гастрит – гостре запалення слизової оболонки шлунка. Часто розвивається внаслідок потрапляння в шлунок хімічних дратівливих речовин, прийому деяких ліків, вживання неякісної та зараженої хвороботворними мікроорганізмами їжі або при порушенні харчового режиму (велика кількість грубої їжі, незрілих чи немитих овочів та фруктів тощо). Може супроводжуватися підвищенням температури тіла, нудотою, слабкістю, блюванням, болями в животі, здуттям живота.
5.Карієс - захворювання, яке здатне вражати не тільки зуб, а й багато інших органів та системи нашого організму. Так, своєчасна санація порожнини рота є профілактикою не тільки карієсу, а й інфекцій ротоглотки та дихальних шляхів (ангіни, ларингіти, бронхіти), хвороби шлунка та кишечника (гастрити, виразки), а також таких тяжких захворювань, як поліартрит, ревмокардит, нефрит ін.
У ранній стадії, коли порожнини ще немає, багато стоматологи успішно застосовують аплікації насиченого розчину кальцію. Справа в тому, що карієс починається з порушення мінералізації емалі. І, насичуючи уражену ділянку препаратами кальцію, фосфору та інших речовин, нерідко вдається запобігти подальшому руйнуванню зуба.
6. Дуоденіт-запальне захворювання дванадцятипалої кишки. У дітей найчастіше виникає і натомість хронічного гастриту, виразковій хворобі, патології жовчних шляхів. Характерні болі ниючого характеру у верхній ділянці живота, нудота, печія, відрижка, загальна слабкість, підвищення температури.
7. Ентероколіт – одночасне запалення тонкого та товстого кишечника (ентерит – запалення тонкого кишечника, коліт- запалення товстого кишечника). Виникає, як правило, після перенесених гострих інфекційних шлунково-кишкових захворювань, внаслідок порушення харчування, зловживання гострою їжею, лікарської інтоксикації, харчової алергії, гельмінтів. Характерні часті хворобливі чи нестійкі випорожнення, метеоризм, спазми, біль, загальна слабкість, відсутність апетиту. Зволікання лікування може призвести до катастрофічних змін слизової оболонки та порушення функцій кишечника.
8. Дискенезія жовчовивідних шляхів-порушення моторики жовчовивідних шляхів та гастродуоденальної зони. Хвороба характеризується болями в області печінки та жовчного міхура, гіркотою у роті, іноді блюванням.
9. Гепатит – запальне захворювання печінки тривалістю понад 6 місяців (хронічна форма) та до 6 місяців (гострий гепатит). Основна причина - вірусна інфекція (віруси гепатиту, цитомегаловірус), вроджені та спадкові захворювання, токсичні ураження печінки. Найчастіше діти скаржаться на біль або тяжкість у правому підребер'ї, слабкість, зниження апетиту. Найбільш відомий симптом - жовтяниця, що виникає коли білірубін, не перероблений у печінці, потрапляє в кров і надає шкірі характерного жовтуватого відтінку. Однак часто бувають і безжовтяничні форми гепатиту. Іноді початок гепатиту нагадує грип: підвищення температури тіла, головний біль, ломота в тілі, загальне нездужання, нестійкий стілець, нудота
10. Холецистит - запальне захворювання жовчовивідних шляхів, яким страждають діти дошкільного та шкільного віку. Відбувається через утворення каменів у жовчному міхурі, що призводить до застою жовчі та зараження кишковою мікрофлорою. Викликається інфекцією (кишкова паличка, стрептококи, стафілококи та ін) або як ускладнені після гепатиту, ентеровірусної інфекції. Холецистит може бути як гострим, так і хронічним. Основні ознаки гострого холециститу: напади болю в правій половині живота, що віддають у праве плече, лопатку, нудота і блювання, озноб і підвищення температури. Хронічний холецистит проявляється нудотою, тупим болем у правому підребер'ї та іншими неприємними відчуттями, що виникають після їди. Хронічний холецистит може бути наслідком гострого, але може виникнути і самостійно.
11. Панкреатит - запалення підшлункової залози, у якому ферменти, що виділяється залозою, не викидаються в дванадцятипалу кишку, а активізуються у самій залозі починають руйнувати її. Ферменти та токсини, які при цьому виділяються, часто скидаються в кровотік і можуть серйозно пошкодити інші органи, такі як мозок, легені, серце, нирки та печінка. Для панкреатиту характерні болі в епігастрії, у лівому підребер'ї, іноді по всьому животу, що віддають у поперек, спину, ліву руку. У дитини виникає відразу до їжі, нудота повторне блювання, метеоризм, запори або рідкий стілець.
Висновки
1. Захворювання шлунково-кишкового тракту - це комплекс постійних або періодично виникаючих шлунково-кишкових симптомів, які не можуть бути пояснені будь-якими структурними змінами органів, біохімічними змінами або іншими органічними порушеннями. Сюди відносяться захворювання стравоходу, шлунка, підшлункової залози, кишечника, жовчного міхура та печінки.
2.Косновним причин захворювання захворювань шлунково-кишкового тракту у дітей молодшого шкільного віку відносяться: погана екологія, незбалансоване харчування, вживання «шкідливих» продуктів у вигляді снеків і газованих напоїв, зростання алергічних реакцій, зростання нервово-психічного навантаження, спадковість, часте препаратів, що підривають біологічну роботу шлунково-кишкового тракту
3.Выявляют два основних вікових піку патологій шлунково-кишкового тракту в дітей віком: 7-10 років.
4. Основними захворюваннями органів травлення у учнів початкової ланки є: діарея, запор, гастрит, гастроентерит, карієс, дуоденіт, ентероколіт, дискенезія жовчовивідних шляхів, гепатит, холецистит, панкреатит. Практично всі з цих захворювань можуть набувати гострої або хронічної форми.
2. Вивчення частоти випадків захворювань шлунково-кишкового тракту серед учнів середньої ланки (1-4 класи) освітнього закладу
2.1 Організація та методи дослідження
В рамках досліджуваної роботи серед учнів початкової ланки (1-4 класів) МОБУ Гімназія № 2 м.Сібай були зроблені профілактичні бесіди, спрямовані на профілактику захворювань шлунково-кишкового тракту.
Мета дослідження: вивчити статистичні дані поширеність захворювань шлунково-кишкового тракту у тих, хто навчається початкової ланки (1-4 класи) в МОБУ Гімназія № 2 м.Сібай.
Завдання дослідження:
1. Провести аналіз літературних джерел.
2. Провести аналіз поширення захворювань органів травлення в учнів початкової ланки (1-4 класи) школи №2.
3. За результатами дослідження зробити висновки та сформулювати рекомендації
Предмет дослідження – частота випадків захворюваності на шлунково-кишковий тракт серед учнів молодшої ланки освітнього закладу.
Тема профілактики захворювань шлунково-кишкового тракту акта є актуальною для учнів шкіл. Поданої тематики було проведено інформаційний огляд як бібліотечного матеріалу, так і інтернет матеріалів.
У рамках дослідження учнів молодших класів (1-4 класи) МОБУ Гімназія №2 м. Сібай. Для спостереження та порівняння динаміки захворювання нами вивчено частоти випадків захворюваності у учнів за 2014-2015,2015-2016,2016-2017 навчальні роки.
2.2 Результати дослідження
Вивчивши дані, ми з'ясували, що серед захворювань шлунково-кишкового тракту серед учнів молодшої ланки зустрічаються такі захворювання: хронічний гастродуоденіт, дискінезія, жовчовивідних шляхів та карієс.
Для зручності подаємо дані у вигляді таблиці:
Таблиця 1
Захворюваність учнів на захворювання шлунково-кишкового тракту в попередньому та досліджуваному роках.
Визначимо, розрахувавши ставлення хворих захворювань до загального числа хворих за формулою визначення екстенсивного показника.
Розрахунок показника захворюваності за 2014-2015 рік учнів освітньої установи:
1.Коефіцієнт співвідношення =
3. Екстенсивний показник (ДЖВП) =
Таблиця 2
Показники захворюваності за 2014-2015 навчальний рік
Складемо діаграму:
Показники захворюваності за 2014-2015 навчальний рік
Рис.1. Показники захворюваності за 2014-2015 навчальний рік
Розрахунок показника захворюваності за 2015-2016 рік учнів освітньої установи:
1.Коефіцієнт співвідношення =
2.Екстенсивний показник (хр.гастродуоденіт) =
4. Екстенсивний показник (карієс) =
Представимо отримані дані у вигляді таблиці:
Таблиця 3
Складемо діаграму:
Показники захворюваності за 2015-2016 навчальний рік
Рис. 2. Показники захворюваності за 2015-2016 навчальний рік
Розрахунок показника захворюваності за 2016-2017 рік учнів освітньої установи:
1.Коефіцієнт співвідношення =
2.Екстенсивний показник (хр.гастродуоденіт) =
3. Екстенсивний показник (ДЖВП) =
4. Екстенсивний показник (карієс) =
Представимо отримані дані у вигляді таблиці:
Таблиця 4
Показники захворюваності за 2016-2017 навчальний рік
Рис.3. Показники захворюваності за 2016-2017 навчальний рік
Для зручнішого візуального сприйняття даних трьох таблиць представлені в одній:
Таблиця 5
Скласти діаграму:
Показники захворюваності за 2014-2015, 2015-2016 та 2016-2017 навчальні роки
Рис.4. Показники захворюваності за 2014-2015, 2015-2016 та 2016-2017 навчальні роки
Визначимо коефіцієнт наочності:
Коефіцієнт наочності розраховується за такою формулою:
Коефіцієнт наочності:
Це означає, що з кожним роком збільшується кількість учнів молодшої ланки із захворюємо на шлунково-кишковий тракт.
Визначимо показники захворюваності за 2014-2015, 2015-2016 та 2016-2017 навчальні роки за віком, розрахувавши ставлення хворих хворих на загальну кількість хворих за формулою визначення екстенсивного показника
Таблиця 6
Показники захворюваності за віком 2014-2015 навчальний рік
Розрахунок показника захворюваності за віком за 2014-2015 навчальний рік учні навчального закладу:
· I класи
1. Екстенсивний показник (хр.гастродуоденіт) =
2. Екстенсивний показник (ДЖВП) =
3. Екстенсивний показник (карієс) =
· ІІ класи
· ІІІ класи
1.Екстенсивний показник (хр.гастродуоденіт) =
· IV класи
1.Екстенсивний показник (хр.гастродуоденіт) =
2. Екстенсивний показник (карієс) =
Відобразимо на малюнку:
Рис.5. Показники захворюваності за віком 2014-2015 навчальний рік
Таблиця 7
Розрахунок показника захворюваності за віком за 2015-2016 навчальний рік учні навчального закладу:
· I класи
1.Екстенсивний показник (хр.гастродуоденіт) =
2. Екстенсивний показник (карієс) =
· ІІ класи
1. Екстенсивний показник (хр.гастродуоденіт) = 2. Екстенсивний показник (ДЖВП) =
3. Екстенсивний показник (карієс) =
· ІІІ класи
1.Екстенсивний показник (хр.гастродуоденіт) =
2. Екстенсивний показник (карієс) =
· IV класи
1.Екстенсивний показник (хр.гастродуоденіт) =
2. Екстенсивний показник (ДЖВП) =
3. Екстенсивний показник (карієс) =
Відобразимо на малюнку:
Показники захворюваності за віком 2015-2016 навчальний рік
Рис.6. Показники захворюваності за віком 2015-2016 навчальний рік
Таблиця 8
Розрахунок показника захворюваності за віком за 2016-2017 навчальний рік учні навчального закладу:
· I класи
1.Екстенсивний показник (хр.гастродуоденіт) =
2. Екстенсивний показник (ДЖВП) =
3. Екстенсивний показник (карієс) =
· ІІ класи
1.Екстенсивний показник (хр.гастродуоденіт) =
3. Екстенсивний показник (карієс) =
· ІІІ класи
1.Екстенсивний показник (хр.гастродуоденіт) =
2. Екстенсивний показник (карієс) =
· IV класи
1.Екстенсивний показник (хр.гастродуоденіт) =
2. Екстенсивний показник (ДЖВП) =
3. Екстенсивний показник (карієс) =
Відобразимо на малюнку:
Показники захворюваності за віком 2016-2017 навчальний рік
Рис.7. Показники захворюваності за віком 2016-2017 навчальний рік
Оцінимо вплив статі учнів на схильність до захворюваності органів травлення:
Розрахунок показника захворюваності за статтю за 2014-2015 навчальний рік учнів освітньої установи:
Хлопчики:
1) Екстенсивний показник (хр.гастродуоденіт) =
2) Екстенсивний показник (ДЖВП) =
3) Екстенсивний показник (карієс) =
Таблиця 9
Показники захворюваності на статі за 2014-2015 навчальний рік
|
Показник |
Хлопчики |
||||
|
Абс. дані |
Отн. дані |
Абс. дані |
Отн. дані |
||
|
Хр. Гастродуоденіт |
|||||
Відобразимо на малюнку:
Показники захворюваності на статі за 2014-2015 навчальний рік.
Рис.7. Показники захворюваності на статі за 2014-2015 навчальний рік.
Розрахунок показника захворюваності за статтю за 2015-2016 навчальний рік учнів освітньої установи:
Хлопчики:
1) Екстенсивний показник (хр.гастродуоденіт) =
2) Екстенсивний показник (ДЖВП) =
3) Екстенсивний показник (карієс) =
1) Екстенсивний показник (хр.гастродуоденіт) =
2) Екстенсивний показник (ДЖВП) =
3) Екстенсивний показник (карієс) =
Складемо порівняльну таблицю
Таблиця 10
Показники захворюваності на статі за 2015-2016 навчальний рік
|
Показник |
Хлопчики |
||||
|
Абс. дані |
Отн. дані |
Абс. дані |
Отн. дані |
||
|
Хр. Гастродуоденіт |
|||||
Відобразимо на малюнку:
Показники захворюваності на статі за 2015-2016 навчальний рік.
Рис.8. Показники захворюваності на статі за 2015-2016 навчальний рік.
Розрахунок показника захворюваності за статтю за 2016-2017 навчальний рік учнів освітньої установи:
Хлопчики:
1) Екстенсивний показник (хр.гастродуоденіт) =
2) Екстенсивний показник (ДЖВП) =
3) Екстенсивний показник (карієс) =
1) Екстенсивний показник (хр.гастродуоденіт) =
2) Екстенсивний показник (ДЖВП) =
3) Екстенсивний показник (карієс) =
Складемо порівняльну таблицю
Таблиця 11
Показники захворюваності на статі за 2016-2017 навчальний рік
|
Показник |
Хлопчики |
||||
|
Абс. дані |
Отн. дані |
Абс. дані |
Отн. дані |
||
|
Хр. Гастродуоденіт |
|||||
Відобразимо на малюнку:
Показники захворюваності на статі за 2016-2017 навчальний рік.
Рис.9. Показники захворюваності на статі за 2016-2017 навчальний рік.
2.3 Аналіз та інтерпретація ререзультатів дослідження
Проаналізувати та вивчивши дані щодо захворювань шлунково-кишкового тракту ми дійшли кількох висновків.
У учнів молодшої ланки освітнього закладу серед багатьох захворювань шлунково-кишкового тракту переважне становище займають такі захворювання, як хронічний гастродуоденіт, дискінезія жовчовивідних шляхів, карієс.
Основну частку захворювань шлунково-кишкового тракту серед учнів молодшої ланки освітнього закладу займає таке захворювання як карієс. У таблиці № 1 відображено, що у 2014-2015 навчальному році з 75 учнів із захворюванням органів травлення карієс є у 64 дітей. У 2015-2016 навчальному році 95 учнів із 70 схильні до цього захворювання, а 2016-2017 навчальному році 112 учнів із 76 схильні до карієсу. Хронічним гастродуоденітом у 2014-2015, 2015-2016,2016-2017 навчальних роках захворіли 11, 19, 25 учнів відповідно. Кількість учнів із захворюємо на дискінезію жовчовивідних шляхів: 1 учень у 2014-2015 році, 2 учнів у 2015-2016 році та 4 учнів з даним захворюванням у 2016-2017 році. У відсотковому співвідношенні ці дані мають вигляд, представлений у таблиці 2, а саме у 2014-2015 21,8% учнів молодшої ланки мають те чи інше захворювання шлунково-кишкового тракту. 14,6% хворіють на хронічний гастродуоденіт, 1,3% на дискінезію жовчовивідних шляхів і 85,3% - на карієс. Для зручнішого сприйняття ці дані вказані на малюнку №1. У 2015-2016 році із загальної кількості учнів молодшої ланки 25,8% мають захворювання шлунково-кишкового тракту. Хронічним гастродуоденітом захворіли 20%, дискінезією жовчовивідних шляхів – 2,1%, карієсом – 73,6%. У 2016-2017 роках із загальної кількості учнів молодшої ланки 30,1% мають захворювання шлунково-кишкового тракту. Хронічним гастродуоденітом захворіли 22,3%, дискінезією жовчовивідних шляхів – 3,5%, карієсом – 67,8%. Вищезгадані дані з абсолютним та відносним показниками відображені в таблиці № 2.1. 2.2. , малюнку 1.1, 1.2. ці дані представлені у вигляді діаграми.
У таблиці № 3 наведено показники захворюваності за віком за 2014-2015 навчальний рік. Крім цього, для візуального сприйняття показники захворюваності у віці за 2014-2015 навчальний рік відображено на малюнку №2. Таблиця №3.1, 3.2. так само містять показники захворюваності за віком, показники вказані за 2015-2016 та 2016-2017 рік. Виходячи з вищезазначеної таблиці слід, що в 2014-2015 навчальному році хронічним гастродуоденітом захворіли 3 учнів у першому класі, 2 учнів у другому класі, 4 учнів у третьому класі та 2 учнів у четвертому класі. Захворювання на дискінезію жовчовивідних шляхів зазнали по 1 учнів у першому та третьому класі, а у другому та четвертому класі захворювання на дискінезію жовчовивідних шляхів не зареєстровано. Крім цього, карієсом хворіють 14 першокласників, 18 другокласників, 16 третикласників та 14 четверокласників.
У 2015-2016 навчальному році: у 2-х учнів у першому, у 4-х учнів у другому, у 2-х учнів у третьому та 5 учнів у четвертому класі є захворювання на хронічний гастродуоденіт. Діагнозом дискінезією жовчовивідних шляхів є у 1-го учня другого класу і 2-х учнів у четвертому класі. Учнів із діагнозом дискінезією жовчовивідних шляхів у першому та третьому класі не зареєстровано. У першому класі 15 учнів захворіли на карієс, у другому класі- 24 учнів, а в третьому і четвертому класі по 20 учнів.
Майже аналогічна картина склалась у 2016-2017 навчальному році. А саме: по 4-х учнів у першому, другому та четвертому класі, у 5 учнів у третьому класі є захворювання на хронічний гастродуоденіт. Діагноз дискінезія жовчовивідних шляхів є по 2 учнів у першому та четвертому класі. Учнів із діагнозом дискінезією жовчовивідних шляхів у другому та третьому класі не зареєстровано. У першому та четвертому класі по 20 учнів захворіли на карієс, у другому класі- 26 учнів, а в третьому класі 25 учнів.
Як бачимо, рівень захворюваності на шлунково-кишковий тракт у 2014-2015, 2015-2016, 2016-2017 навчальних роках суттєво не змінився. Це може й двох причинах: перше - на лікування було призначено малоефективні препарати; друге-не дотримання самими учнями призначеного лікування та не застосування призначених лікарських препаратів, не дотримання учнями профілактичних заходів. Ми схиляємося до другого варіанту, оскільки вважаємо, що робота фельдшера здравпункта щодо обстежень учнів і своєчасного лікування виконується вчасно. Проте фельдшер здравпункта, призначивши препарат і роз'яснивши препарат і роз'яснивши учням заходи профілактики, неспроможна контролювати дотримання цих рекомендацій.
Більше того, в цій роботі нами було проаналізовано вплив статі учня на схильність до захворюваності органів травлення. Дані показники відображені в таблицях № 4, 4.1, 4.2, а також на малюнках № 3, 3.1, 3.2. У 2014-2015 навчальному році хронічним гастродуоденітом хворіли 8 хлопчиків та 10 дівчаток, дискінезією жовчовивідних шляхів - 1 хлопчик та 2 дівчинки, карієсом-32 хлопчики та 22 дівчинки. У 2015-2016 навчальному році хронічним гастродуоденітом хворіли 10 хлопчиків та 12 дівчаток, дискінезією жовчовивідних шляхів - по 2 хлопчики та дівчатка, карієсом-36 хлопчиків та 33 дівчатка. У 2016-2017 навчальному році склалася аналогічна ситуація, а саме: хронічним гастродуоденітом хворіли 12 хлопчиків та 14 дівчаток, дискінезією жовчовивідних шляхів – по 3 хлопчики та дівчатка, карієсом – по 40 хлопчиків та дівчаток.
Проаналізувавши всі отримані дані ми дійшли висновку, що серед учнів молодшої ланки освітнього закладу небагато схильні до захворювань органів травлення. Однак, ті учні, які мають захворювання шлунково-кишкового тракту, відчувають дискомфорт та незручності у зв'язку із захворюванням. Крім того, нами було виявлено, що на фактор розвитку захворювань органів травлення у учнів молодшої ланки освітніх закладів можуть впливати і стать, і вік учнів.
3. Профілактичні заходи щодо зменшення випадків захворювань шлунково-кишкового тракту серед учнів початкової ланки освітнього закладу
1. Раціональне та регулярне харчування.
Режим харчування, тобто пристосування характерне харчування, частоти та періодичності прийому їжі до добових ритмів праці та відпочинку, до фізіологічних закономірностей діяльності шлунково-кишкового тракту. Найбільш раціональним є чотириразовий прийом їжі в один і той же час доби. Інтервали між їдою повинен становити 4-5 годин. Цим досягається найбільш рівномірне функціональне навантаження на травний апарат, що сприяє створенню умов для повної обробки їжі. Рекомендується вечірній прийом легкозасвоюваної їжі не пізніше ніж за 3 години до відпочинку до сну. Не сприятливий вплив роблять їжа всухом'ятку, перекушування, рясний вечірній прийом їжі.
Збалансоване харчування, що забезпечує щоденне надходження в організм продуктів, що містять білки, жири, вуглеводи, вітаміни, мінерали та мікроелементи. Раціон повинен включати: м'ясо, рибу, овочі, фрукти, молоко та молочні продукти, зелень, ягоди, круп'яні вироби. Обмеження в харчуванні легкозасвоюваних вуглеводів (насолод, випічки), сублімованих продуктів, тваринних жирів, консервантів, барвників. Не допускати, щоб дитина вживала чіпси, сухарики, газовані напої (особливо таких як: Coca – cola, Pepsi – cola та ін.) жувальну гумку.
2.Ретельно мити руки з милом після: прогулянки на вулиці, поїздки на громадському транспорті, відвідування туалету; перед їжею.
3. Дотримання особистої гігієни, гігієни ротової порожнини.
4. Вживання добре промитих овочів і фруктів, ретельно просмаженого м'яса, кип'ячену воду.
5. Підвищення захисних сил організму: повітряні ванни, загартовування, здоровий спосіб життя (дотримання режиму дня, ранкова гімнастика, фізкультурні заняття, прогулянка (САНПіном.)
6. Дозоване фізичне навантаження (ходьба, плавання, теніс, їзда на велосипеді, катання на ковзанах та лижах тощо)
7. Сприятливий психологічний клімат у сім'ї та дитячому колективі.
8. Оптимальні форми поведінки відпочинку та організації дозвілля.
9. При купанні дитини в басейні, річці, морі пояснити, що не можна ковтати воду; дорослому стежити за тим, щоб дитина не заковтувала воду.
10. Часте провітрювання приміщень.
11. Щоденне вологе прибирання.
12. Килими повинні щодня очищатися пилососом, періодично вибиватися і протиратися вологою щіткою, а один раз на рік піддаватися сухому хімічному чищенню.
13. Іграшки в групі раннього віку повинні митися двічі на день гарячою водою, щіткою, милом або 2% розчином питної соди, спеціально промиватися проточною водою (температура 37 град. С) і висушуватися.
14. Щорічне обстеження дітей на глистяні інвазії.
15. Своєчасне звернення за кваліфікованою медичною допомогою у разі виникнення скарг у дитини.
Висновок
Виходячи з перерахованого вище, зазначимо, що питання захворювань органів травлення актуальне на сьогоднішній день. Особливо гостро питання захворювань шлунково-кишкового тракту ставати серед учнів початкової ланки освітнього закладу, оскільки у великої кількості хворих, які мають захворювання шлунково-кишкового тракту, проблеми з органом травлення виникають ще в шкільному віці, і переслідує хворих протягом усього життя.
...Подібні документи
Взаємозв'язок хвороб ротової порожнини з порушеннями різних відділів шлунково-кишкового тракту. Порушення жувального апарату. Роль стоматолога у комплексному лікуванні дітей із патологією шлунково-кишкового тракту на етапах медичної реабілітації.
реферат, доданий 29.03.2009
Характеристика основних принципів та правил фітотерапії захворювань шлунково-кишкового тракту: гастриту, виразкової хвороби шлунка та дванадцятипалої кишки. Лікарські рослини: подорожник великий, солодка гладка, липа серцеподібна.
курсова робота , доданий 29.10.2013
Створення нейромережевої системи медичної діагностики. Постановка діагнозів захворювань шлунково-кишкового тракту на підставі мінімальної кількості даних, для отримання яких не потрібне застосування спеціальних медичних приладів та обладнання.
презентація , доданий 14.07.2012
Ендоскопія шлунково-кишкового тракту, його сутність та особливості. Езофагогастродуоденоскопія та гастроскопія, їх роль та значення для обстеження стравоходу та шлунка. Підготовка хворих до ендоскопічних досліджень органів шлунково-кишкового тракту.
курсова робота , доданий 31.05.2014
Догляд за хворою дитиною – важливий елемент у комплексі терапевтичних заходів при захворюваннях. Поширені захворювання шлунково-кишкового тракту в дітей віком, їх основні симптоми. Догляд за хворими дітьми із захворюваннями шлунково-кишкового тракту.
реферат, доданий 26.12.2016
Поняття та концепція гормонів шлунково-кишкового тракту, джерела та фактори їх формування, характеристика та властивості. Сімейство секретинів та гастрин-холецистокінін. Загальна класифікація досліджуваних гормонів, їх різновиди та значення в організмі.
презентація , додано 07.06.2015
Скринінг пацієнтів із захворюваннями шлунково-кишкового тракту. причина болю у животі. Шкала оцінки важливості симптомів. Функціональні порушення діяльності шлунково-кишкового тракту. Критерії для хронічного та тривалого функціонального черевного болю.
стаття, доданий 14.11.2008
Небезпека переродження поліпів шлунково-кишкового тракту (ЖКТ) у ракову пухлину – аденокарциному. Особливості діагностики поліпів ШКТ. Передракові захворювання товстої кишки. Поліпоз шлунка як спадкове захворювання. Види поліпів та їх лікування.
презентація , доданий 27.02.2014
Основні симптоми при захворюваннях шлунково-кишкового тракту. Причини виникнення та специфіка лікування блювання. Ознаки, діагностика та особливості лікування гастриту, гепатиту, жовчнокам'яної хвороби, цирозу печінки та виразок шлунка та дванадцятипалої кишки.
реферат, доданий 29.11.2009
Симптоми при захворюваннях шлунково-кишкового тракту. Диспепсичні розлади. Контроль за станом функцій кишківника. Гастрит, шлункова кровотеча, виразкова хвороба. Основні правила догляду за хворими із захворюваннями органів травлення.
(1оцінок, у середньому: 5,00із 5) 
Loading...
