Поверхневі ушкодження очей. Механічні ушкодження очей

Проникні поранення очного яблука - важкі стани, що вимагають невідкладної медичної допомоги, оскільки вони нерідко супроводжуються травматизацією, інфікуванням та випаданням внутрішніх очних структур. Причиною поранень, як правило, стають гострі предмети: уламки скла, ніж, цвях та ін. В окрему групу прийнято виділяти вогнепальні поранення очей, тому що вони нерідко супроводжуються небезпечними для людського життяушкодженнями та відрізняються особливою тяжкістю стану.

Види поранень

Поранення очного яблука поділяють за місцезнаходженням проникаючої травми, виділяючи:

Роговичні, із зоною поразки лише рогівки.
, що стосуються виключно склери.
Корнеосклеральні, які зачіпають, і рогівку, і склеру.

При цьому розмір і форма рани, як і обсяг пошкодження, обумовлені видом, швидкістю і розміром об'єкта, що травмує. Ізольовані поранення як рогівки, і склери зустрічаються досить рідко. Як правило, зачіпаються і структури, які лежать набагато глибше, що супроводжується випадання оболонок, склоподібного тіла, виникненням внутрішньоочних крововиливів з судин, що розірвалися, пошкодженням кришталика, та ін.

Діагностика поранень очей

Основним методом діагностики у разі поранень очей є огляд органу зору зі щілинною лампою. У складних випадках, при неможливості точної оцінки глибини ураження рогівки, наявність підтікання з ока рідини виявляють за допомогою розчину, що вводиться флуоресцеїну. Точніші дані про стан орбіти, а також інших структур очного яблука, у разі втрати прозорості оптичних середовищ, допомагає отримати УЗД. ультразвукове дослідженняочі. Для виключення потрапляння всередину ока пацієнтам з проникаючими пораненнями органу зору призначається рентгенографія.

Принципи лікування

Будь-які проникаючі поранення очей є невідкладними станамиі вимагаю термінової хірургічної обробки. Оперативне втручання при цьому спрямоване на відновлення цілісності анатомії ока та ліквідацію можливості інфікування. У разі несуттєвого ураження внутрішніх оболонок та їх випадання виконують вправлення структур назад. Травмований помутнілий кришталик, зазвичай, видаляють, щоб уникнути розвитку запальної реакції та підвищення внутрішньоочного тиску. Питання про імплантацію штучного кришталикав процесі хірургічної обробки проникаючого поранення з видаленням травматичної, вирішується в кожному випадку індивідуально. Головними факторами в цей момент стає стан пошкодженого ока, самопочуття пацієнта, обсяг поранення ока та виразність його запалення. Якщо існує високий ризиквиникнення ускладнень (що дуже часто), імплантацію кришталика кілька місяців відкладають. У післяопераційному періоді обов'язково проводять профілактику інфекційних ускладнень. Вона включає терапію антибіотиками (внутрішньовенні та внутрішньом'язові ін'єкції), уколи в прилеглі до ока тканини, а також тривале закопування засобів із протизапальними та антибактеріальними властивостями. У разі потреби виконується протиправцеве щеплення. Через 1,5-3 місяці, шви з рогівки можуть бути зняті, що залежить від розміру поранення очного яблука, його розташування та течії відновлювального періоду. Шви зі склер не знімають, тому що їх закриває кон'юнктива.

Наслідки проникаючих поранень очей

Ризик наслідків поранень ока пов'язаний не тільки з обсягом поразки, а й з термінами поводження з хірургічною допомогою. Поранення, що проникають, практично ніколи не проходять безслідно. У зв'язку з цим, хірургічна обробка ранової поверхні та подальше лікуванняу спеціалізованому стаціонарі обов'язкові.

Загоєння ран рогівки супроводжується зміною її кривизни та виникненням напівпрозорих та непрозорих рубців. При центральному положенні такі рубці істотно знижують гостроту зору. Крім того, при будь-якому місці рогівкової або корнеосклеральної рани, виникає різного ступенявиразності. Травматичні зміни в анатомії очних структур переднього відрізка можуть провокувати підвищення внутрішньоочного тиску - розвиток вторинної. При пораненнях нерідко спостерігається погіршення діафрагмальної функції зіниці, виникає двоїння видимих предметів. Поранення сітчастої оболонки, як правило, супроводжуються крововиливами в скловидне тіло. При рубцювання поранення через поверхневе натяг тканини, можлива .

Вищеописані стани вимагають подальшого офтальмологічного лікування- хірургічного або лазерного, терміни та обсяги якого визначаються в кожному випадку суворо індивідуально.

Але найгрізнішим і небезпечним наслідкомпроникаючих поранень очного яблука є попадання патогенних мікроорганізмівво внутрішні структуриочі, що веде до розвитку масивного інфекційного процесу-ендофтальміту, який дуже небезпечний для ока. У разі його розвитку,

призначається загальна та місцева протизапальна та антибактеріальна терапія, Не виключено і хірургічне втручання - операція .

Симпатична офтальмія

Коли в внутрішньоутробний розвитоквідбувається закладання тканин ембріона, орган зору ізолюється. При цьому наша імунна системав нормі про його існування навіть не підозрює. Однак, після важких поранень очей, коли виконуються неодноразові хірургічні втручання, антигени, що виробляються оком, потрапляють у кров і сприймаються імунною системою, як чужі. Людська імунна система не терпить чужинців та реагує потужною запальною реакцією – симпатичною офтальмією. Це аутоагресивна реакція організму, спрямована на знищення власних тканин.

Підступність її в тому, що процес запалення протікає не тільки в пораненому оці, він перекидається і раніше здорове, парне око.

Наявність симпатичної офтальмії визначається спеціальними імунологічними тестамикрові. Подібний стан вкрай важкий і потребує негайного активного лікуваннязазвичай в умовах спеціалізованого стаціонару. Нерідко, попри всі заходи, купувати процес запалення так і не вдається. У цьому випадку з метою збереження парного ока раніше травмоване око доводиться видаляти.

У медичному центрі «Московська Очна Клініка» усі охочі можуть пройти обстеження на найсучаснішій діагностичній апаратурі, а за результатами – отримати консультацію висококласного фахівця. Клініка відкрита сім днів на тиждень і працює щодня з 9 год до 21 год. Наші фахівці допоможуть виявити причину зниження зору та проведуть грамотне лікуваннявиявлених патологій.

У нашій клініці прийом проводиться найкращими фахівцями-офтальмологами з великим досвідом професійної діяльності, Високою кваліфікацією, великим багажем знань. Вартість лікування в "МГК" розраховується індивідуально та залежатиме від обсягу проведених лікувальних та діагностичних процедур.

Наші лікарі, які вирішать Ваші проблеми із зором:

Уточнити вартість тієї чи іншої процедури, записатися на прийом у "Московську Очну Клініку" Ви можете за телефоном 8 (499) 322-36-36 або скориставшись формою онлайн-запису.

Слізної рідини, частковою втратою зору, пошкодженням кришталика та іншими неприємними симптомами. Прибрати дискомфорт допоможуть правильна діагностика, належне лікування та профілактика подібної недуги

Про пошкодження зорового апарату

Пошкодження очей людини виникає внаслідок всіляких поранень і травм, які торкаються не тільки окового яблука, але й кісткового ложа, а також придатковий апарат. Травми очей можуть загострюватися крововиливом, підшкірною емфіземою, втратою зору, запальним процесом, випаданням внутрішньоочної оболонки та іншими неприємностями.

Діагностика здійснюється офтальмологом. Іноді для уточнення діагнозу можуть залучатись інші фахівці, такі як нейрохірург, отоларинголог або хірург, що спеціалізується на щелепно-лицьових травмах. Допомагає визначити правильну картину захворювання ультразвукові та рентгенологічні обстеження, аналізи крові та сечі. Зібравши всі результати обстежень воєдино, лікар призначає відповідне лікування.

У чоловіків очі травмуються у 90% випадків, у жінок лише у 10%. Близько 60% населення до 40 років одержують ушкодження очей тим чи іншим чином. З них 22% припадає на дітей віком до 16 років.

Лідируюче становище серед травм зорового апаратузаймає присутність стороннього тілав очах. На другому місці стоять різні забиті місця, тупі травми і всілякі контузії. Третє місце приділяється опіку апарату зору.

Види травм очей

Пошкодження зорового апарату може бути різним, це:

поранення очей, поділяють на проникаюче, непроникне та наскрізне;
тупі травми, наприклад, контузія, струс;
опіки, бувають термічні та хімічні;
пошкодження, що виникають через вплив інфрачервоних та ультрафіолетових променів.

Ще пошкодження очей за своїм характером поділяють на виробничі та невиробничі. Перші поділяються на промислові та сільськогосподарські, другі на побутові, дитячі та спортивні. Класифікуються за локалізації на поранення: очної орбіти, придатків очей та очного яблука.

Усі травми очей поділяють на легкі, середні та важкі. Легкі пов'язані з потраплянням різних сторонніх тіл, опіками І-ІІ ступеня, ранами ненаскрізного характеру, гематомами і т.д.

Травми середньої тяжкості пов'язані з розвитком кон'юнктивіту, помутнінням рогівки. Це може бути розрив століття, опік зорового апарату ІІ-ІІІ ступеня тяжкості. Ще сюди відносять непрободні поранення очей.

Очні ушкодження тяжкого ступеня характеризуються прободним пораненням очного яблука. Пов'язані з вираженими недосконалостями тканини, виникненням контузії, що стосується 50% очного яблука, зі зниженням роботи зорового апарату, що виник через розрив оболонки ока. Сюди можна віднести травмування кришталика, очниці, крововилив та опіки III-IV ступеня.

Причини, що спричинили пошкодження

Поранення викликає ушкодження ока гілкою, нігтем, лінзою, частинами одягу та іншими твердими предметами.

Тупі травми виникають при ударі по очному яблуку великим об'ємним предметом. Це може бути кулак, камінь, м'яч та інші. Таке пошкодження може виникнути при падінні на якийсь твердий предмет. Рани такого типу супроводжуються крововиливом, переломами орбітних стінок, контузією. Можуть супроводжувати черепно-мозкові травми.

Проникні поранення утворюються через механічну дію на повіки або очне яблуко гострим твердим предметом. Як правило, це канцелярські або столові предмети, дерев'яні, скляні та металеві уламки. Ці травми часто пов'язані з проникненням стороннього тіла всередину. очного апарату.

Основними причинами ушкодження очей вважають:

проникнення стороннього об'єкта;
механічний вплив;
термічні та хімічні опіки;
обмороження;
зіткнення з хімічними сполуками;
інфрачервоне та ультрафіолетове випромінювання.

Симптоматика

Ушкодження очей при проникаючій рані супроводжуються такими симптомами:

наскрізна рана на рогівці;
випадання нутрощів оболонки очного апарату;
витікання внутрішньоочної рідиникрізь травмовану тканину;
пошкодження кришталика або райдужної оболонки;
сторонній об'єкт усередині очей;
бульбашка повітря, що проникла в склоподібне тіло.

До відносних симптомів проникаючого поранення відноситься гіпотонія, перетворення глибини передньої камери. Виникає крововилив у очне яблуко, передню камеру, гемофтальм, сітківку чи хоріоїдею. Спостерігаються розриви райдужної оболонки, деформація параметрів зіниці та її форми, а також іридодіаліз та аніридія райдужної оболонки. Можливий характер, вивих або частковий підвивих кришталика.

Ці та інші симптоми дозволяють визначити ступінь ушкодження очей та призначити необхідне лікування.

Перша допомога при травмі

При пошкодженні очей слід дотримуватися таких правил:

Не можна терти очей.
Не варто торкатися травмованої області брудними руками.
Заборонено тиснути на віки.
Не рекомендується самостійно діставати сторонній предмет, який опинився в склер або ще глибше.
Якщо рана із проникненням, то забороняється промивати очі.
не можна за хімічному опікуабо пошкодження очей використовувати соду для промивання.
Забороняється застосовувати знеболювальні краплі.
Пов'язка на око медична не повинна мати ватяну основу, а лише бинт.

При пошкодженні очей не можна займатися самолікуванням, оскільки цього може загрожувати частковою або повною втратоюзору. Якщо знаходиться на поверхні і не проникло всередину, його можна дістати самому. Для цього нижню повіку відтягують і дістають об'єкт, а очний апарат промивають чистою водою. Після зазначеної процедури в очі крапають краплі із протизапальним ефектом.

Якщо має місце забій, то прикладають сухий холод. Це предмети з металу сферичної форми, а також холодні та заморожені продукти, які потрібно загорнути в поліетилен.

Перша допомога при хімічному походження полягає у видаленні джерела, що спричинило травму. Краплі при опіку очей повинні містити як антибіотик, так і протизапальну речовину. Якщо очі отримали пошкодження через попадання на них гарячого розпеченого масла або жиру, очі слід промити. Травмовану область на деякий час прикривають серветкою, а зверху прикладають холодний компрес. Якщо є сильний больовий синдром, можна випити анальгетик.

Опіки інфрачервоного та ультрафіолетового походження лікують краплями із протизапальним ефектом, а потім на область ушкодження накладають холод. При пораненні очам дають спокій, а місце травми прикривають серветкою. При кровотечі пов'язку ущільнюють ватою.

Якщо сторонній предмет застряг глибоко, оку слід забезпечити нерухомість, а голову зафіксувати. У навколоочній зоні прибрати всі сторонні тіла, що лежать на поверхні, не торкаючись при цьому травмованої частини.

Для швидкої допомоги при пошкодженні очей використовують такі краплі, як "Левоміцетин", "Сульфацил натрію" та "Альбуцид". Разом із краплями можна задіяти тетрациклінову мазь, «Флоксал». Якщо рана велика, то медична пов'язкана око має бути накладена на обидва ока. У разі присутності стороннього тіла роблять протиправцеву ін'єкцію, прописують антибіотики.

Діагностика захворювання

Очі, як та інші травми очей, діагностуються фахівцями-офтальмологами. Лікар проводить огляд ока на наявність сторонніх тіл та ран. Враховує наявність кровотечі.

Виявляється гострота зору, периметрія. Рогівка перевіряється на чутливість та пошкодження. Лікар вимірює внутрішньоочний тиск. Враховує наявність таких другорядних факторів, як гіпотензія та гіпертензія.

При пошкодженні очний апарат оглядають наявність чужорідних твердих тіл. Враховують помутніння кришталика та ступінь травмування склоподібного тіла. Для пошуку сторонніх об'єктів фахівець може вивернути верхня повіка. Для більш ретельного дослідження лікар застосовує флуоресцеїн, а також щілинну лампу. На цьому етапі проводиться біомікроскопія. Лікар звертає увагу стан очної камери, офтальмоскопії. Часто призначають 2-проекційну рентгенографію очної орбіти, щоб упевнитися у відсутності кісткових травм та стороннього тіла.

Крім зазначених обстежень може призначатися комп'ютерна томографія, УЗД, флуоресцентна ангіографія, аналізи крові та сечі. У деяких випадках потрібна допомога додаткових спеціалістів, таких як нейрохірург, терапевт, травматолог.

За результатами обстеження створюється клінічна картина захворювання та призначається лікування.

Пошкодження ока: лікування

Терапія проводиться за результатами діагностики та залежить від виду травми. Забитий очний апарат у ряді випадків лікується амбулаторно. Достатньо до травмованої області докласти холод. Після чого в очі слід закапати краплі, що дезінфікують. Якщо спостерігається сильний біль, допускається прийом анестетика. Обов'язково треба здатися лікареві. Він у результаті діагностики може призначити гемостатики, такі як «Етамзілат» та «Діцинон», для підтримки здоров'я прописати кальцій та йод. Для покращення трофіки роблять ін'єкцію «Емоксипіну» під око.

Якщо в око потрапив сторонній об'єкт, його повинен витягувати тільки лікар. Він спочатку знеболює травмовану ділянку, а потім витягує сторонні тіла за допомогою ін'єкційної голки. Призначає протизапальні краплі та антибактеріальну мазь.

При контузії насамперед до місця поранення прикладають холод. Призначають:

постільний режим;
гемостатики для попередження кровотечі;
діуретики, що мають сечогінні властивості і усувають набряки;
антибіотики;
протизапальні засоби;
фізіотерапію.

Проникні поранення очей лікують такими антибіотиками, як Флоксал або Тобрекс. Можуть застосовувати препарати пеніцилінового ряду. За такої травми накладають бінокулярну пов'язку. Прописують знеболювальні. Вводять сироватку від правця. Показано лікування за умов стаціонару.

Лікування опіку проводять залежно від тяжкості захворювання. При І ступеня прописують протизапальні краплі та амбулаторну терапію, при ІІ ступеня лікування проходить у стаціонарі. Застосовується консервативна терапія. Якщо опік очей досягнув III-IV ступеня, то показано оперативне втручання. Самолікування при опіку очей має бути виключено.

Пошкодження рогівки ока не вимагає спеціального лікування. Достатньо промити очі трав'яним розчинома потім скористатися засобами, що активують регенерацію тканини, кератопротекторами.

Наслідки

Механічне ушкодження очей, як і інші травми зорового апарату, можуть мати різні наслідки. Серед них:

Ендофтальміт - захворювання, що супроводжується гнійним запальним процесом. Часто провокує часткову втратузору. Супроводжується загальним нездужанням, набряклістю повік, лихоманкою, кон'юнктивітом. На тлі цього захворювання може розвинутись гіперемія повік, абсцес кришталика. Недуга виникає при проникаючому типі ушкодження.
Панофтальміт – запалення слизових оболонок зорового апарату. Провокує виникнення низки інфекцій, у тому числі стафілококової. Може викликати сліпоту. Захворювання є небезпечним для життя людини.
Симпатична офтальмія з'являється внаслідок поранення на сусідньому оці. Основними симптомами хвороби виступає негнійний запальний процес, світлобоязнь, болючість. Виявляється після двох місяців після перенесеної травми.

Крім цього, пошкодження зорового апарату може погіршити зір, спричинити птоз століття, сепсис, абсцес головного мозку. При деяких травмах можна втратити очі.

Травми очей можуть мати саме різне походження. Залежно від виду ушкодження та призначається лікування.

Заходи профілактики

Щоб не виникала потреба лікувати очі, слід їх берегти. Більшість травм очей виникають на роботі, особливо у тих людей, чия сфера діяльності торкається сільське господарство, а також у теслярів, слюсарів, ковалів, зварювальників та токарів.

При необхідності потрібно надягати окуляри для захисту очей від механічних пошкоджень, дотримуватися правил безпеки. На роботі та вдома слід частіше робити вологе прибирання, оскільки пил негативно впливає діяльність зорового апарату.

Завжди потрібно намагатись працювати в кімнаті, де є гарне освітлення. З особливою обережністю слід користуватися їдкими та отруйними хімічними речовинами.

Потрібно прислухатися до себе. При поганому самопочуттіпостаратися більше відпочивати та не займатися домашніми справами. Всіляко уникати яскравого освітленнята оберігати очі від впливу ультрафіолетових променів.

Не зайвим буде дотримання гігієни, використання для догляду за очима лише якісної косметики. Потрібно всіляко підтримувати роботу зорового апарату, давати очам відпочивати, приймати вітаміни і збалансовано харчуватися.

Не слід забувати, що своєчасна профілактика захворювань очей допоможе зберегти хороший зірдовгі роки.

Належать до тяжких порушень здоров'я. Вони супроводжуються інфікуванням, порушенням фізіологічної структури очниці та самого ока, у складних випадках може спостерігатися випадання внутрішніх складових зорового аналізатора.

При пораненні в область ока слід терміново доставити потерпілого в медична установа. Такі травми є ургентними станами, які потребують термінового втручання! За ненадання допомоги розвиваються порушення зору різної тяжкості до повної сліпоти.

Проникні поранення очного яблука бувають як побутовими, так і виробничими.

Проникні травми зорового аналізу можуть виникнути з різних причин. Це падіння на гострий предмет, удар по голові в область очної ямки, попадання скла і вплив колючих або ріжучих предметів.

Окремий рядок у класифікації причин займають вогнепальні рани. За ступенем поширеності перше місце посідають спортивні травми. На другому місці – побутові.

Тяжкість патології залежить від форми і щільності предмета, що ранить, його лінійних розмірів, швидкості з якої була нанесена травма. Класифікація травм ока велика:

За ступенем проникнення стороннього тіла у фізіологічні структури органу:

проникаючі – пошкоджені зовнішні оболонки, сторонній предмет поринав на різну глибину, але при цьому не вийшов за межі тіла ока;
наскрізні – гострий предмет пробив оболонку зорового аналізатора як мінімум у 2 місцях. Визначаються вхідний та вихідний отвори в склері;
деструкція - порушення цілісності з руйнуванням оболонок та внутрішніх структур органу. Відновлення зорових функційнеможливо.

За розмірами ранової поверхні розрізняють:

малі – не більше 3 мм завдовжки;
середні – трохи більше 5 мм;
важкі – від 0,5 см та більше.

За формою – витягнуті, зірчасті, з патологією тканин, колоті та рвані. Крім цього, виділяють адаптовані або рани зі зімкнутими краями і відкриті ділянки, що зяють.
Залежно від місця розташування:

рогівкові - ранова ділянка розташовується тільки на тканинах;
склеральні – травмовано лише білу оболонку ока;
змішані – торкнулися і рогівки, і склеральної частини.

Ознаки патології

При обстеженні пацієнта лікар повинен ретельно вивчити анамнез постраждалого, оскільки можливе свідоме перекручування інформації пацієнтом. Діагностичні заходиполягають у візуальний оглядта виявлення характерних симптомівпатології.

Абсолютні ознаки пошкодження очного аналізатора:

візуально обумовлена наскрізна рана в тілі ока;
наявність бульбашок повітря та сторонніх предметів у структурах ока;
випадання в рану внутрішніх органівочного яблука;
візуально та інструментально визначається рановий канал, що проходить крізь структури ока;
просочування внутрішньоочної рідини крізь перфорацію в склері або .

Якщо спостерігається хоч 1 з абсолютних симптомів, То діагноз «проникаюча травма» підтверджується. Непряма симптоматика, що свідчить про патологію в системі зорового аналізатора:

точковий крововилив у різні структури ока;
низький загальний та внутрішньоочний тиск;
зміна форми зіниці, райдужної оболонки;
зсув, вивих.

При підозрі на проникне поранення показано призначення рентгенівського обстеження, УЗД, томографії. Це дозволить визначити тяжкість патологічного процесу, візуалізувати наявність сторонніх тіл у рані, визначити їх розмір та кількість.

Перша допомога

Проникні поранення очного яблука вимагають оперативного втручання

При пошкодженні системи зорового аналізатора слід терміново доставити постраждалого стаціонар. Методика надання першої допомоги при травмах ока стандартна. Необхідні заходи має та може надати лікар будь-якої спеціальності.

Методика надання першої допомоги:

Накласти стерильну пов'язкуна ушкоджений орган. Вона не повинна чинити тиск на око. Якщо допомога надає медичний працівник, то показано одноразове введення антибіотика. широкого спектрудії.
Доставити постраждалого до медичного закладу. Пацієнт при транспортуванні повинен знаходитись у положенні лежачи на спині.
Не намагатися самостійно витягти стороннє тіло. Це може призвести до збільшення ранової поверхні та додаткової травматизації органу.
У приймальному спокоїпотерпілому вводять протиправцеві препарати.

Травми рогівки: лікувальна тактика

Цей вид травми характеризується ушкодженням рогівки. При цьому відбувається закінчення внутрішньоочної вологи, осушення камер ока. Нерідко такі травми супроводжуються пошкодженням кришталика, відривом рогівки.

Лікування проводиться виключно хірургічним шляхом. При випаданні рогівки кришталика їх слід встановити на місце. Мета терапії – це відновлення цілісності очного яблука. Шви знімають не раніше ніж через 6 тижнів після втручання.

У крайніх випадках при розморожуванні райдужної оболонки проводиться її розміна. При пошкодженні кришталика також рекомендовано встановлення імпланту.

Травми склери

Прогноз при травмі ока залежить від ступеня тяжкості травми

Травми білої оболонки ока рідко бувають самостійними. Вони супроводжуються випаданням та пошкодженням внутрішніх структур очного яблука.

Лікування винятково хірургічне. При пораненнях склери всі маніпуляції, починаючи з первинного огляду, проводять під загальним наркозом.

Цілі терапії – огляд та оцінка рани та ранового каналу, ревізія внутрішніх структур та встановлення їх на фізіологічне місце, вилучення сторонніх тіл, відновлення цілісності склери.

Після первинного огляду лікар приймає рішення щодо обсягу хірургічного втручання. Усі маніпуляції проводяться через вхідний отвір у . При тяжких ушкодженнях можуть бути потрібні додаткові розрізи.

Після відновлення цілісності оболонок показано призначення загальної та місцевої антибіотикотерапії з метою запобігання розвитку гнійних процесів у рані.

Травми із використанням сторонніх предметів

При підозрі потрапляння сторонніх тіл у внутрішні структури ока слід провести ретельну діагностику патології. Відмінна ознакатаких ран - це присутність зяючого отвору в зовнішніх оболонкахочного яблука.

Сторонні предмети провокують розвиток гнійних процесів, появу інфільтратів, помутніння рогівки. Складність ситуації у тому, що з значних ушкодженнях очі досить складно візуалізувати стороннє тіло.

Якщо предмет має великі лінійні розміри, можлива поява таких ускладнень, як випадання внутрішніх структур ока. Обов'язкові процедури при діагностиці травми:

біомікроскопія - огляд структур ока з використанням щілинної лампи;
- Обстеження очного дна за допомогою офтальмоскопа;
рентгенівські дослідження за неможливості виявити сторонній предмет першими двома методами;
УЗД – визначення локації стороннього предмета, виявлення інших патологічних процесіву внутрішніх структурах ока, що розвиваються при попаданні стороннього тіла;
КТ – численні знімки високої точностівизначення подальшої тактики ведення пацієнта.

Лікування проводиться хірургічним шляхом. Стороннє тіло витягується за допомогою голок, копій з магнітними наконечниками. Оперативне втручання проводиться через рану, або через додатковий розріз в склері в місці локації стороннього предмета.

Якщо пошкоджено кришталик або стороннє тіло впровадилося в біологічну лінзу, то показано видалення кришталика та заміна його штучним. Після втручання показано масивну антибіотикотерапію для запобігання розвитку гнійних процесів.

Вогнепальні рани

Проникне поранення очного яблука

Такі поранення відносять до виключно важким діагнозам. Вогнепальні рани можна отримати у період воєнних дій, а й у мирний час.

Особливістю таких травм є масивні ушкодження очного яблука, кісткових структурочниці, впровадження сторонніх предметіву внутрішні структури та прилеглі ділянки черепної коробки, інфікування ранової поверхні.

Класифікація вогнепальних ранвелика і охоплює все можливі травмиочного аналізатора. Але спочатку всі пошкодження цього виду поділяють на 2 групи:

ізольовані – такі поранення рідкість, результат залежить від ступеня поразки, але загалом сприятливий;
поєднані – понад 80% вогнепальних ран ока – крім ушкодження очного аналізатора спостерігаються травми кісткових структур, гайморових пазух, очниць.

Результат залежить від ступеня ураження очного яблука та нервових вузлів, глибини ранового каналу, супутніх пошкоджень мозку та кісток скелета, розмірів та кількості сторонніх тіл. Прогноз несприятливий.

Діагностика вогнепальних пораненьпроводиться під загальним знеболенням. Лікар проводить огляд ушкоджень, показано методи діагностичної візуалізації – рентген, томографія. Після цього проводиться зондування ранового каналу. Додатково показані консультації невролога, отоларинголога та стоматолога.

Лікування патології винятково хірургічне. Втручання проводять комплексно всіх пошкоджених ділянках голови. Методика оперативного втручання при вогнепальних ранах:

Спочатку обробляють очне яблуко, виймають уламки сторонніх тіл, кісткові фрагменти.
На другому етапі операції хірурги працюють над травмами голови, гайморових пазух, кісток щелеп та суглобових поверхонь.
На останньому етапі лікар усуває дефекти століття та очниці.
Накладаються шви. Якщо рана ізольована і без додаткових руйнувань кісткових структур, накладаються постійні шви. Якщо ж рана велика і є можливість розвитку гнійного процесу, використовують тимчасові шви.
Через 4 доби проводиться ревізія рани і накладаються постійні шви.
Якщо ж розвинулися будь-які ускладнення, то цю процедуру проводять після стихання запального процесу. Іноді через 2-3 тижні.

Проникні поранення очного аналізатора відносять до тяжких патологій. Самостійне лікуваннянедоречно і може закінчитись сумно!

Що потрібно зробити при травмі ока, дізнаєтесь із відеоконсультації:

Поранення рогівки бувають проникаючими та непроникними. При непроникних пораненнях анатомічні співвідношення внутрішніх оболонок не змінюються, при проникаючих пораненнях відбувається вилив вологи передньої камери і в кращому випадку в рану вставляється райдужка, у гіршому випадають кришталик і внутрішні оболонки(Рис. 42). При проникаючих пораненнях рогівки, крім випадання оболонок, можливе попадання сторонніх тіл усередину ока з подальшим розвиткомтаких гнійних ускладнень, як ендофтальміт та панофтальміт. За наявності внутрішньоочних сторонніх тіл надалі, крім перерахованих гнійних ускладнень, можливий розвиток металозів, при яких внаслідок токсичного впливу оксидів на оболонки виникає нейроретинопатія.

Клінічні поради

Надання допомоги на догоспітальному етапіполягає в інсталяції антибактеріальних крапель (за їх наявності), введенні протиправцевої сироватки та накладення бінокулярної пов'язки з подальшою доставкою хворого в очний стаціонар. Протипоказано видалення згустків крові з кон'юнктивальної порожнини, так як при цьому разом зі згустками крові можуть бути видалені оболонки, що випали в рану.

У стаціонарі за всіх проникаючих пораненнях проводиться первинна хірургічна обробка рани. Якщо рана рогівки має лінійну форму та невеликі розміри, краї добре адаптовані, слід обмежитися консервативним лікуванням. У цьому випадку для кращої герметизації рани використовують контактні лінзи. Первинне загоєння з утворенням тонкого ніжного рубця спостерігається лише за невеликих ран.

При великих ранах рогівки, коли рана сяє або краї погано адаптовані, накладають шви: наскрізні через всю товщу рогівки і ненаскрізні, які захоплюють лише поверхневі шари. Рани рогівки обробляють із використанням мікрохірургічної техніки під мікроскопом. Вузлові шви накладають на глибину 2/3 рогівки або через усі шари рогівки, відстань між ними має бути не більше 1 мм, а при невеликих ранах – 2 мм. Вузлові шви створюють кращу адаптацію рани та вирівнюють її конфігурацію.

При проникаючих пораненнях рогівки з випаданням райдужної оболонки райдужку зрошують розчином антибіотика широкого спектра дії і вправляють її. Відсікають райдужку, що випала в тих випадках, коли вона розмозжена або є явні ознаки гнійної інфекції. В даний час широко застосовують іридопластику, у зв'язку з чим у процесі обробки проникаючої рани ока можна накладати шви на райдужну оболонку. Відновлення передньої камери при проникаючих пораненнях рогівки найчастіше виробляють ізотонічним розчиномі повітрям, хоча питання їх застосування залишається дискутабельним.

У всіх випадках при проникаючих пораненнях очного яблука проводять інтенсивну антибактеріальну та протизапальну терапію.

Антибактеріальні препарати застосовують місцево (у вигляді інстиляцій, субкон'юнктивальних і парбульбарних ін'єкцій і системно.

У кон'юнктивальний мішок антибактеріальний препаратзакопують 3-4 р/добу:

левоміцетину 0,25% розчин;
тобраміцину 0,3% розчин (Тобрекс);
офлоксацину 0,3% розчин (Флоксал).

У ранньому післяраневому періоді застосування мазевих форм протипоказане.

Субкон'юнктивально або парабульбарно щодня вводять гентаміцину 40 мг/мл розчин, лінкоміцину 30% розчин, нетроміцину 25 мг/мл розчин по 0,5-1,0 мл.

Системно протягом 7-14 діб застосовують такі антибіотики пеніциліни (бактерицидна дія) - ампіцилін внутрішньо за 1 год до їди по 2г/добу, разова доза становить 0,5 г або внутрішньом'язово по 2-6 г/добу, разова доза становить 0,5-1,0 г; оксацилін внутрішньо за 1-1,5 год до їди по 2 г на добу, разова доза 0,25 г або внутрішньом'язово по 4 г на добу, 1 разова доза становить 0,25-0,5 г; аміноглікозиди (бактерицидна дія) - гентаміцин внутрішньом'язово або внутрішньовенно по 1,5-2,5 мг/кг 2 р/добу; цефалоспорини (бактерицидна дія) - цефатаксим внутрішньом'язово або внутрішньовенно 3-6 г/добу в 3 введення, цефтріаксон внутрішньом'язово або внутрішньовенно 1-2 г 1 р/сут; фторхінолони (бактерицидна дія) - ципрофлоксацин внутрішньо по 1,5 г на добу в 2 прийоми, внутрішньовенно крапельно по 0,2-0,4 г на добу на 2 введення.

Протизапальна терапія включає інстиляції в кон'юнктивальний мішок 3 р/добу розчинів НПЗЗ - диклофенак натрію 0,1% р-р (Наклоф, Дикло-Ф), субкон'юнктивальні або парабульбарні ін'єкції кортикостероїдів, що проводять щодня, - дексамазон 0,5-1,0 мл. Крім того, НПЗЗ застосовують системно: індометацин внутрішньо по 25 мг 3 рази на добу після їди або ректально по 50-100 мг 2 рази на добу. На початку терапії для більш швидкого усунення запального процесу диклофенак натрію застосовують внутрішньом'язово по 60 мг І-2 рази на день протягом 7-10 днів, потім переходять до застосування препарату внутрішньо або ректально.

Для профілактики виникнення задніх синехій місцево застосовують мідріатики (закопують 2-3 р/добу):

атропіну 1% розчин;
тропікамід 0,5% р-р (Мідрум).

При виражених симптомах інтоксикації застосовують внутрішньовенно крапельно протягом 1-3 діб:

гемодезу розчин по 200-400 мл;
глюкози р-р 5% по 200-400 мл з аскорбіновою кислотою 2,0 г.

Протягом 5-10 діб чергують внутрішньовенне введення хлориду кальцію 10% розчин по 10 мл і гексаметилентетраміну (Уротропін) 40% розчин по 10 мл.

При необхідності застосовують препарати, що покращують регенерацію тканин ока:

місцево – 20% очний гельСолкосерил або Актовегін, 5% мазь Корнерегель;
внутрішньом'язово – Солкосерил 42,5 мг/мл розчин для ін'єкцій по 5 мл.

Для розсмоктування крововиливів та запальних ексудатів застосовують розсмоктуючу терапію:

субкон'юнктивально або парабульбарно вводять гістохрому 0,02% розчин, гемази 5000 ОД/мл розчин;
всередину - Вобензим по 3-5 табл. 3 р/добу.

При поразках лімбальної області результат залежить від розмірів рани, ступеня випадання оболонок ока. Найчастішим ускладненням таких поранень є випадання склоподібного тіла, нерідко – гемофтальм.

Найбільш поширеними ускладненнями проникаючих поранень рогівки є ендофтальміт, панофтальміт, вторинна посттравматична глаукома, травматичні катаракти, гемофтальм з подальшим формуванням вітреоретинальних шварт і відшарування сітківки. За наявності сторонніх тіл можливий розвиток металозів і як наслідок їхньої нейроретинопатії. Найбільш важким ускладненнямпроникаючих поранень очного яблука є розвиток симпатичного запалення, що протікає у вигляді фібринозно-пластичного іридоцикліту та призводить до різкого зниженнязору на здоровому оці. Тому при загрозі розвитку симпатичного запалення проводять енуклеацію. травмованого окау разі, якщо гострота зору, цього ока дорівнює 0 або світловідчуття з неправильною проекцією світла.

Проникні поранення органу зору майже завжди спричиняють крововилив у передню камеру або склоподібне тіло ока (приблизно 22% випадків), пошкодження кришталика (40%), утиск або випадання райдужної оболонки (близько 28%), а також виникнення ендофтальміту через інфікування очей. .

Приблизно в кожному третьому випадку при проникаючих пораненнях в оці залишається тіло, що ранить. При відвідуванні пацієнтом клініки офтальмології лікарю буде необхідно на першому етапі вивчити анамнез із ретельним урахуванням медичних та правових наслідків поранення ока.

Не варто повністю покладатися на достовірність відомостей, наданих хворим. Нерідко під час первинного збору анамнезу пацієнти можуть навмисно приховувати чи спотворювати важливу інформацію, приховуючи справжню причинупоранення ока. Особливо це слушно для підлітків.

Як уже зазначалося вище, найбільш поширені побутові, виробничі та спортивні травми ока. Наслідки пошкодження при цьому залежатимуть від таких характеристик об'єкта, що ранить, як розміри, маса і швидкість об'єкта в момент поранення.

При проникаючих пораненнях у будь-якому випадку, не дивлячись на анамнез, рекомендується виконати рентгенографію, комп'ютерну томографію, ультразвукове дослідження та МРТ. Це дасть змогу виявити справжні розміри пошкодження та можливу присутність стороннього тіла, що ранить.

Діагностика проникаючих поранень ока

Проникаючі поранення очей діагностують шляхом виявлення характерних ознак. Такі можуть бути, відповідно до важливості, абсолютними та відносними.

Абсолютні симптоми проникаючих поранень ока

наскрізна рана рогівки або склери;
присутність стороннього тіла всередині ока;
наявність повітря у склоподібному тілі;
попадання в рану райдужної оболонки, війкового тіла, хоріоїди та склоподібного тіла;
витікання внутрішньоочної рідини крізь рогівкову рану;
наявність ранового каналу, що проходить через внутрішні структури ока (райдужку, кришталик).

Відносні симптоми проникаючих поранень ока

пошкодження кришталика з його усуненням з місця нормального становища;
деформація форми зіниці;
відрив райдужної оболонки від війного тіла, повний або частковий;
надрив зіниці;
знижений артеріальний тиск;
зміна глибини передньої камери (залежно від поранення склери чи рогівки);
крововилив у склоподібне тіло, хоріоїдею, сітківку, передню камеру або під кон'юнктиву.

Діагноз проникаючого поранення можна з упевненістю ставити при виявленні будь-якої з абсолютних ознак.

Заходи невідкладної допомоги при пораненні очей

Симптоми та клінічну картинупроникаючих поранень ока слід знати лікарям будь-якого профілю та спеціалізації. Також кожен лікар повинен за необхідності надати першу медичну допомогу, зокрема:

Накласти бінокулярну пов'язку, зробити внутрішньом'язову ін'єкціюантибіотика широкого спектра дії та протиправцевого анатоксину.
Негайно направити хворого на офтальмологічну клініку чи відділення офтальмології. Перевозити хворого необхідно в лежачому положенні, бажано для цієї мети задіяти саме санітарний транспорт.
Не видаляти з ока сторонні сторони тіла, що стирчать.

Проникні поранення рогівки та склери

Проникні поранення рогівки призводять до порушення цілості рогівки. Рани рогівки за місцем локалізації можуть бути центральними, меридіональними та екваторіальними. Відповідно до форми розрізняють клаптеві з гладкими та рваними, нерівними краями, з дефектом тканини, лінійні.

Рана рогівки викликає закінчення внутрішньоочної рідини. Це призводить до подрібнення передньої камери та виникнення ускладнень (гіфема, гемофтальм etc).

Лікування

Основним завданням під час хірургічної обробки проникаючих ран рогівки є по можливості повне відновлення анатомічної структуриоргану чи тканини з метою максимального збереження функції.

У ході операції на рогівці пацієнтові накладають глибокі шви (нейлон 10.00), відміряючи 2/3 її товщини з відривом 1 мм від країв рани. Шви видаляють через 6-8 тижнів. після операції.

Зірчасті проникаючі рани рогівки обробляються т. зв. кисетного шва. При цій методиці через усі кути рваної рани кругового шва проводиться особливий шов, що дозволяє стягнути рану в центрі.

Райдужну оболонку, що випала, вправляють і транспонують, спочатку усунувши забруднення і обробивши рану розчином антибіотиків.

У разі розвитку травматичної катаракти офтальмологи вдаються до видалення катаракти з подальшою імплантацією штучного кришталика. У складних випадках при розмитій рані рогівки виконується пересадка рогової оболонки ока.

Рани склери та райдужно-склеральної області

Подібний тип ран переважно не ізольований. Про тяжкість ушкоджень судять за подальшим ускладненням, зокрема, за крововиливами у внутрішні структури ока та випадання внутрішніх оболонок.

Рогівично-склеральні рани викликають утиск або випадання райдужної оболонки та війкового тіла. При склеральних пораненнях у більшості випадків випадають внутрішні оболонки ока та склоподібне тіло. Тяжкі пошкодження склери призводять до дефекту тканини, особливо при субкон'юнктивальних розривах.