Види та наслідки переломів кісток. Різні види переломів Переломи та їх види

Перелом (fractura) - Порушення цілісності кістки протягом, викликане механічним впливом (травма) або впливом патологічного процесу в кістки (пухлина, запалення).

Неповним переломом називаються такий вид ушкодження, у якому поверхню зламу не проходить через весь діаметр кістки, тобто. коли є тріщина чи надлом кістки (на кшталт «зеленої гілочки» при переломах в дітей віком).

Переломи кісток становлять 6-7% всіх закритих травм. Найчастіше спостерігають переломи кісток кисті та стопи (більше 60%), переломи кісток передпліччя та гомілки зустрічаються однаково часто і разом становлять 20%, ребер та грудини – 6%, значно рідше бувають переломи лопатки (0,3%), хребців (0, 5%), таза (0,6%), стегнової кістки (0,9%).

Класифікація переломів

I.За походженням:а) вроджені (внутрішньоутробні); б) набуті (травматичні та патологічні).

ІІ.Залежно від ушкодженнятих чи інших органів чи тканин (ускладнені, неускладнені) чи шкірних покривів (відкриті, закриті).

ІІІ.По локалізації:а) діафізарні; б) епіфізарні; в) метафізарні.

IV.По відношенню лінії перелому до поздовжньої осі кістки:а) поперечні; б) косі; в) гвинтоподібні (спіральні).

V.За положенням кісткових уламківщодо один одного: а) зі зміщенням; б) без усунення.

Причиною вроджених переломівє зміни у кістках плода чи травми живота під час вагітності. Такі переломи найчастіше бувають множинними. Патологічні переломиобумовлені змінами в кістки під впливом пухлини, остеомієліту, туберкульозу, ехінококозу, сифілісу кісток. Виділяють акушерські переломи, що виникли під час проходження плоду родовими шляхами.

До ускладнених відносять відкритіпереломи з пошкодженням шкіри або слизової оболонки (що створює умови для проникнення через рану мікроба та розвитку запалення в зоні перелому кістки), а також переломи, що супроводжуються пошкодженням великих судин, нервових стовбурів, внутрішніх органів (легких, органів тазу, головного або спинного мозку, суглобів – внутрішньосуглобові переломи). При закритих переломахушкодження шкірних покривів немає.

Неповні переломи.Тріщина (fissura) -неповний передом, у якому зв'язок між частинами кістки порушена частково. Вирізняють також переломи піднадкісткові,при яких уламки утримуються вцілілої окістя і не зміщуються, спостерігаються в дитячому віці.

Дія травмуючого агентана кістки може бути різним, його характер визначає вид перелому кістки. Механічне вплив залежно від точки докладання та напрямки чинної сили може призводити до переломів від прямого удару, згину, здавлення, скручування, відриву, подрібнення (рис. 68). Прямий ударзавдає по фіксованій кістці предмет, що рухається на великій швидкості; при падінні тіла різке навантаження на фіксовану своїми кінцями кістку призводить до її вигину; здавленнякістки спостерігають при різкому навантаженні по довжині кістки, наприклад падіння на витягнуту руку або здавлення хребців при різкому сильному навантаженні по довжині хребта у разі падіння з висоти на сідниці; скручуваннякістки виникає при обертанні тулуба, коли кінцівка фіксована (наприклад, при русі ковзаняра на віражі, коли коник потрапляє в тріщину).

Лінія перелому може бути прямою (поперечнийперелом) - при прямому ударі, косий -при згинанні, спіральній (гвинтоподібний) -при скручуванні кістки, вбитої -при здавленні кістки, коли один кістковий уламок входить в інший. При відривномупереломі кістковий фрагмент, що відірвався, відходить від основної кістки, такі переломи виникають при раптовому, різкому, сильному скороченні м'язів, які створюють різку тягу на сухожилля, що прикріплюються до кістки, при натягу зв'язок внаслідок різкого перерозгинання суглобів. При переломі кістки можуть утворюватися кілька фрагментів (уламків) кісток. оскольчатіпереломи.

Мал. 68. Види переломів кістки залежно від механізму травми: а – від вигину; б – від прямого удару; в - від скручування; г - від подрібнення; д - від стискання по довжині. Стрілка вказує напрямок дії травмуючого агента.

Відкритіпереломи кісток, що виникають за різних умов, мають свої особливості: у працюючих на промислових підприємствах частіше спостерігають відкриті переломи кісток передпліччя, кисті та пальців, що виникають при попаданні рук у механізми, що швидко обертаються; такі переломи супроводжуються великими рваними ранами, роздробленням кістки, роздавлюванням м'яких тканин, пошкодженням судин і нервів, сухожиль, широким відшаруванням шкіри та її дефектами.

У зайнятих сільському господарстві спостерігають відкриті переломи як верхніх, і нижніх кінцівок. Рана при цьому глибока, має великі розміри, забруднена землею або гною.

Для відкритих переломів, отриманих у залізничній катастрофі, при транспортній аварії, обвалах будівель, характерні роздроблені переломи кінцівок з великим розмозженням шкіри та м'язів, забрудненням рани; тканини у своїй імбібовані кров'ю, брудом, землею.

Чим ширше, глибше і важче ушкодження шкіри тканин, що підлягають при відкритих переломах кісток, тим більша небезпека інфекції. При сільськогосподарському та дорожньому травматизмі високий ризик розвитку аеробної та анаеробної інфекції (правця, газової гангрени). Тяжкість перебігу відкритих переломів кісток значною мірою залежить і від локалізації перелому. Небезпека розвитку інфекції при відкритих переломах нижніх кінцівок більша, ніж верхніх, тому що на нижній кінцівці більший масив м'язів, шкіра більш забруднена, вища можливість інфікування та забруднення рани ґрунтом. Особливо небезпечні відкриті переломи з роздробленням кісток та розмозженням м'яких тканин на великому протязі, з пошкодженням великих магістральних судин та нервів.

Зміщення уламків(Dislocatio).При переломі кісток уламки рідко залишаються на звичайному місці (як це буває при поднадкостничном переломі - переломі без усунення уламків). Найчастіше вони змінюють своє становище – перелом зі зміщенням уламків. Зміщення уламків може бути первинним (під впливом механічної сили, що викликала перелом - удару, згинання) і вторинним - під впливом скорочення м'язів, яке призводить до переміщення кісткового уламка.

Мал. 69. Види усунення кісткових уламків при переломах: а - бічне усунення (по ширині); б - зміщення по осі (під кутом); в - усунення по довжині з подовженням; г - усунення по довжині з укороченням; д - ротаційне усунення.

Усунення уламків можливе як при падінні під час травми, так і при неправильному перенесенні та транспортуванні потерпілого.

Розрізняють такі види усунення уламків: по осі,або під кутом (dislocatio ad аn),коли порушується вісь кістки та уламки розташовуються під кутом один до одного; бічнезміщення, або по ширині (dislocatio ad latum),при якому уламки розходяться в сторони; зміщення по довжині (dislocatio ad longitudinem),коли уламки зміщуються по довгій осі кістки; зміщення по периферії (dislocatio ad periferium),коли периферичний уламок повернути навколо осі кістки, - ротаційне зміщення (рис. 69).

Усунення кісткових уламків призводить до деформації кінцівки, що має певний вигляд при тому чи іншому зміщенні: потовщення, збільшення кола - при поперечному зміщенні, порушення осі (викривлення) - при осьовому зміщенні, скорочення або подовження - при зміщенні по довжині.

- Це повне або часткове порушення цілісності кістки, що виникло в результаті впливу, що перевищує характеристики міцності кісткової тканини. Ознаками перелому є патологічна рухливість, крепітація (кістковий хрускіт), зовнішня деформація, набряк, обмеження функції та різка болючість, при цьому один або кілька симптомів можуть бути відсутніми. Діагноз виставляється на підставі анамнезу, скарг, даних огляду та результатів рентгенографії. Лікування може бути консервативним або оперативним, передбачає іммобілізацію з використанням гіпсових пов'язок або скелетного витягу або фіксацію шляхом встановлення металоконструкцій.

МКБ-10

S42 S52 S72 S82

Загальні відомості

Перелом – порушення цілісності кістки внаслідок травмуючого впливу. Є широко поширеним ушкодженням. Упродовж життя більшості людей доводиться переносити один чи кілька переломів. Близько 80% від загальної кількості ушкоджень становлять переломи трубчастих кісток. Поруч із кісткою під час травми страждають і оточуючі тканини. Найчастіше спостерігається порушення цілісності прилеглих м'язів, рідше виникає здавлення чи розрив нервів та судин.

Переломи можуть бути одиночними або множинними, ускладнюватись або не ускладнюватись пошкодженням різних анатомічних структур та внутрішніх органів. Існують певні поєднання травм, що часто зустрічаються в клінічній травматології. Так, при переломах ребер нерідко спостерігається пошкодження плеври та легенів з розвитком гемотораксу або пневмотораксу, при порушенні цілісності кісток черепа можливе утворення внутрішньомозкової гематоми, пошкодження мозкових оболонок та речовини мозку і т. д. Лікування переломів здійснюють травматологи-ортопеди.

Причини перелому

Порушення цілісності кістки виникає при інтенсивному прямому чи непрямому впливі. Безпосередньою причиною перелому може стати прямий удар, падіння, автомобільна аварія, нещасний випадок на виробництві, кримінальний інцидент та ін. Існують типові механізми переломів різних кісток, що зумовлюють виникнення тих чи інших травм.

Класифікація

Залежно від вихідної структури кістки всі переломи ділять на великі групи: травматичні і патологічні. Травматичні переломи виникають на здоровій незміненій кістці, патологічні - на кістки, ураженій якимось патологічним процесом і внаслідок цього частково втратила свою міцність. Для утворення травматичного перелому необхідний значний вплив: сильний удар, падіння з досить великої висоти тощо.

З урахуванням наявності або відсутності повідомлення між областю ушкодження та зовнішнім середовищем усі переломи поділяються на закриті (без пошкодження шкірних покривів та слизових оболонок) та відкриті (з порушенням цілісності шкіри чи слизових). Простіше кажучи, при відкритих переломах на шкірі чи слизовій оболонці є рана, а при закритих рана відсутня. Відкриті переломи, у свою чергу, ділять на первинно відкриті, при яких рана виникає в момент травматичної дії і вдруге відкриті, при яких рана утворюється через деякий час після травми внаслідок вторинного зміщення та пошкодження шкіри одним з уламків.

Залежно від рівня ушкодження виділяють такі переломи:

Епіфізарні(Внутрішньосуглобові) – супроводжуються пошкодженням суглобових поверхонь, розривом капсули та зв'язок суглоба. Іноді поєднуються з вивихом або підвивихом – у цьому випадку говорять про переломовивих.
Метафізарні(близькосуглобові) – виникають у зоні між епіфізом та діафізом. Часто бувають вбитими (дистальний уламок впроваджується в проксимальний). Зміщення фрагментів, як правило, відсутнє.
Діафізарні- Утворюються в середній частині кістки. Найбільш розповсюджені. Відрізняються найбільшим різноманіттям - від відносно нескладних до важких ушкоджень. Зазвичай супроводжуються усуненням уламків. Напрямок та ступінь усунення визначаються вектором травмуючого впливу, тягою прикріплених до уламків м'язів, вагою периферичної частини кінцівки та деякими іншими факторами.

З урахуванням характеру зламу розрізняють поперечні, косі, поздовжні, гвинтоподібні, оскольчасті, поліфокальні, роздроблені, компресійні, вбиті і відривні переломи. У метафізарній та епіфізарній зоні частіше виникають V- та Т-подібні пошкодження. При порушенні цілісності губчастої кістки зазвичай спостерігається впровадження одного фрагмента в інший та компресія кісткової тканини, при якій речовина кістки руйнується та змінюється. При простих переломах кістка поділяється на два фрагменти: дистальний (периферичний) та проксимальний (центральний). При поліфокальних (подвійних, потрійних і т. д.) ушкодженнях протягом кістки утворюється два або більші уламки.

Всі переломи супроводжуються більш менш вираженим руйнуванням м'яких тканин, що обумовлено як безпосередньо травмуючим впливом, так і зміщенням кісткових фрагментів. Зазвичай у зоні травми виникають крововиливи, забій м'яких тканин, локальні розриви м'язів та розриви дрібних судин. Все перераховане у поєднанні з кровотечею з уламків кістки стає причиною формування гематоми. В окремих випадках кісткові фрагменти, що змістилися, пошкоджують нерви і магістральні судини. Можливе також здавлення нервів, судин та м'язів між уламками.

Симптоми перелому

Виділяють абсолютні та відносні ознаки порушення цілісності кістки. Абсолютними ознаками є деформація кінцівки, крепітація (кістковий хрускіт, який може відрізнятися вухом або визначатися під пальцями лікаря під час пальпації), патологічна рухливість, а при відкритих ушкодженнях – видимі у рані кісткові уламки. До відносних ознак відноситься біль, набряк, гематома, порушення функції і гемартроз (тільки при внутрішньосуглобових переломах). Біль посилюється при спробі рухів та осьовому навантаженні. Набряк та гематома зазвичай виникають через деякий час після травми та поступово наростають. Порушення функції виявляється у обмеженні рухливості, неможливості чи утрудненні опори. Залежно від локалізації та виду пошкодження деякі з абсолютних або відносних ознак можуть бути відсутніми.

Поряд з місцевими симптомами, для великих та множинних переломів, характерні загальні прояви, зумовлені травматичним шоком та крововтратою внаслідок кровотечі з уламків кістки та пошкоджених прилеглих судин. На початковому етапі спостерігається збудження, недооцінка тяжкості власного стану, тахікардія, тахіпное, блідість, холодний липкий піт. Залежно від переважання тих чи інших факторів артеріального тиску може бути знижено, рідше – незначно підвищено. У подальшому пацієнт стає млявим, загальмованим, АТ знижується, кількість сечі, що виділяється, зменшується, спостерігається спрага і сухість у роті, у важких випадках можлива втрата свідомості та дихальні порушення.

Ускладнення

До ранніх ускладнень відносять некроз шкіри через пряме ушкодження чи тиск кісткових фрагментів зсередини. При скупченні крові в субфасциальному просторі виникає субфасціальний гіпертензійний синдром, зумовлений стисненням судинно-нервового пучка і супроводжується порушенням кровопостачання та іннервації периферичних відділів кінцівки. В окремих випадках внаслідок цього синдрому або супутнього ушкодження магістральної артерії може розвиватися недостатність кровопостачання кінцівки, гангрена кінцівки, тромбоз артерій та вен. Ушкодження або здавлення нерва може призвести до розвитку парезу або паралічу. Дуже рідко закриті ушкодження кісток ускладнюються нагноєнням гематоми. Найбільш поширеними ранніми ускладненнями відкритих переломів є нагноєння рани та остеомієліт. При множинних та поєднаних травмах можлива жирова емболія.

Пізніми ускладненнями переломів є неправильне та уповільнене зрощення уламків, відсутність зрощення та хибні суглоби. При внутрішньосуглобових та навколосуглобових ушкодженнях часто утворюються гетеротопічні параартикулярні осифікати, розвивається посттравматичний артроз. Посттравматичні контрактури можуть формуватися за всіх видів переломів, як усередині- і позасуглобових. Їх причиною є тривала іммобілізація кінцівки чи неконгруентність суглобових поверхонь внаслідок неправильного зрощення уламків.

Діагностика

Оскільки клініка при таких травмах дуже різноманітна, а деякі ознаки в ряді випадків відсутні, при постановці діагнозу приділяють велику увагу не тільки клінічній картині, але і з'ясування обставин травмуючого впливу. Для більшості переломів характерний типовий механізм, так, при падінні з упором на долоню часто виникає перелом променя в типовому місці, при підвертанні ноги - перелом кісточок, при падінні на ноги або сідниці з висоти - перелом компресійний хребців.

Обстеження пацієнта включає ретельний огляд на предмет можливих ускладнень. При пошкодженні кісток кінцівок обов'язково перевіряють пульс і чутливість у дистальних відділах, при переломах хребта та черепа оцінюють рефлекси та шкірну чутливість, при пошкодженні ребер виконують аускультацію легень і т. д. Особливу увагу приділяють пацієнтам, які перебувають у несвідомому стані або у стані вираженого алкоголю . При підозрі на ускладнений перелом призначають консультації відповідних фахівців (нейрохірурга, судинного хірурга) та додаткові дослідження (наприклад, ангіографію або ЕхоЕГ).

Остаточний діагноз встановлюють на підставі рентгенографії. До рентгенологічних ознак перелому відносять лінію просвітлення в області пошкодження, зміщення уламків, перерву коркового шару, деформації кістки і зміна кісткової структури (просвітлення при зміщенні фрагментів плоских кісток, ущільнення при компресійних і вбитих переломах). Діти, крім перелічених рентгенологічних симптомів, при эпифизеолизах може спостерігатися деформація хрящової платівки паросткової зони, а при переломах на кшталт зеленої гілки – обмежене вистояння коркового шару.

Лікування перелому

Лікування може здійснюватися у травмпункті чи умовах травматологічного відділення, бути консервативним чи оперативним. Метою лікування є максимально точне зіставлення уламків для подальшого адекватного зрощення та відновлення функції пошкодженого сегмента. Поряд з цим, при шоку проводяться заходи щодо нормалізації діяльності всіх органів та систем, при пошкодженнях внутрішніх органів або важливих анатомічних утворень – операції чи маніпуляції щодо відновлення їх цілісності та нормальної функції.

На етапі першої допомоги здійснюють знеболювання та тимчасову іммобілізацію з використанням спеціальних шин або підручних предметів (наприклад, дощок). При відкритих переломах наскільки можна видаляють забруднення навколо рани, рану закривають стерильної пов'язкою. При інтенсивній кровотечі накладають джгут. Проводять заходи щодо боротьби з шоком та крововтратою. При вступі до стаціонару виконують блокаду місця ушкодження, здійснюють репозицію під місцевою анестезією або загальним наркозом. Репозиція може бути закритою або відкритою, тобто через операційний розріз. Потім уламки фіксують, використовуючи гіпсові пов'язки, скелетне витягування, а також зовнішні або внутрішні металоконструкції: пластини, штифти, гвинти, спиці, скоби та компресійно-дистракційні апарати.

Консервативні методи лікування поділяються на іммобілізаційні, функціональні та тракційні. Іммобілізаційні методики (гіпсові пов'язки) зазвичай застосовують при переломах без усунення або з невеликим усуненням. У ряді випадків гіпс також використовують при складних ушкодженнях на заключному етапі після зняття скелетного витягання або оперативного лікування. Функціональні методики показані, переважно, при компресійних переломах хребців. Скелетное витяжка зазвичай використовують із лікуванні нестабільних переломів: оскольчатых, гвинтоподібних, косих тощо.

Поряд із консервативними методиками, існує величезна кількість хірургічних методів лікування переломів. Абсолютними показаннями до операції є значне розходження між уламками, що виключає можливість зрощення (наприклад, перелом надколінка або ліктьового відростка); пошкодження нервів та магістральних судин; інтерпозиція уламку в порожнину суглоба при внутрішньосуглобових переломах; загроза виникнення вторинного відкритого перелому при закритих ушкодженнях До відносних показань відноситься інтерпозиція м'яких тканин, вторинне зміщення фрагментів кістки, можливість ранньої активізації хворого, скорочення термінів лікування і полегшення догляду за пацієнтом.

Як додаткові методи лікування широко використовують ЛФК і фізіотерапію. На початковому етапі для боротьби з болем, покращення кровообігу та зменшення набряку призначають УВЧ зняття гіпсової пов'язки проводять заходи щодо відновлення складнокоординованих рухів, сили м'язів та рухливості суглобів.

При використанні функціональних методів (наприклад, при компресійних переломах хребта) ЛФ є провідною лікувальною методикою. Пацієнта навчають спеціальним вправам, спрямованим на зміцнення м'язового корсету, декомпресію хребта та вироблення рухових стереотипів, що виключають посилення травми. Спочатку вправи виконують лежачи, потім – стоячи навколішки, та був – й у становищі стоячи.

Крім того, при всіх видах переломів застосовують масаж, що дозволяє покращити кровообіг та активізувати обмінні процеси в області ушкодження. На заключному етапі пацієнтів направляють на санаторно-курортне лікування, призначають йодобромні, радонові, хлоридно-натрієві, хвойно-соляні та хвойні лікувальні ванни, а також здійснюють відновлювальні заходи в умовах спеціалізованих реабілітаційних центрів.

Переломи кісток протягом усієї людської історії були помітною проблемою для всієї медичної спільноти. Ще на зорі людської цивілізації люди зіткнулися з цим явищем і намагалися боротися із наслідками. Жодна людина не застрахована від цієї напасті - вона завжди відбувається несподівано і приносить багато страждань та незручностей.

Переломи кісток надовго виводять людину зі звичного способу життя та частково позбавляють працездатності. Вже виходячи з цього, прискорення відновлення організму та повернення людини у нормальний стан стають важливим завданням ортопедів усього світу.

Сутність перелому кістки

По суті перелом кістки є повним чи частковим руйнуванням кістки, тобто. втратою цілісності кісткової тканини при додатку сили, що перевищує межу міцності речовини. Це явище може стати результатом прямого застосування надмірного навантаження або бути наслідком зниження міцності кісткової структури в процесі деяких захворювань.

В цілому, кістка складена з мінеральних (кальцій, фосфор та мікроелементи) та органічних (колаген) інгредієнтів. Мінеральний компонент забезпечує необхідну міцність, а органічний склад – еластичність структури.

Будь-який перелом супроводжується пошкодженням судин, нервових відростків та навколишніх тканин, у т.ч. м'язів, суглобів, зв'язок, сухожилля. Найбільш характерний перелом зі зміщенням зруйнованої кістки, що обумовлено напрямом навантаження та рефлексивною реакцією м'язів. Людський організм забезпечує самостійне відновлення ушкоджених тканин. Починається активний процес зрощення кісткової структури з утворенням нової тканини, так званої кісткової мозолі. Тривалість відновлення кістки залежить від індивідуальних особливостей людини (стан здоров'я, вік тощо) та типу ушкодження. Переломи у дітей загоюються значно швидше, ніж у дорослих людей. Механізм утворення нового кісткового складу заснований на клітинному поділі окістя, ендосту, кісткового мозку та судинної адвентиції.

Класифікація патологій

Класифікація переломів кісток здійснюється за кількома основними параметрами. До основних типів патологій відносяться травматичні та патологічні. Травматичний зумовлений впливом екстремального навантаження на нормально сформовану кісткову систему. Патологічний характеризується зниженням міцності кісткової тканини внаслідок внутрішніх процесів, що спричиняє руйнування кістки при невеликому навантаженні.

За ступенем ураження виділяються повний та неповний (частковий) переломи. У свою чергу, повна руйнація підрозділяється на перелом без усунення та зі зміщенням уламків. До неповних видів відносяться часткові надломи та тріщини в кістки.

З урахуванням напряму та виду руйнування класифікуються такі типи переломів:

Поперечний тип: напрямок руйнування перпендикулярно кістковій осі.
Поздовжній тип: перелом спрямований уздовж кісткового тіла.
Косий різновид: перелом спрямований під гострим кутом до кісткової осі.
Гвинтоподібний різновид: навантаження мало обертальний момент, внаслідок чого уламки кістки зміщені по колу щодо свого звичайного розташування.
Оскольчатий тип: чітка лінія перелому не простежується кістка просто роздроблена.
Клиновидний тип: виникає клиноподібна деформація в результаті вдавлювання однієї кістки в іншу (найчастіше перелом хребта).
Забитий варіант: уламки зламаної кістки зміщені вздовж кісткової осі.

Види переломів кісток

Виділяються такі основні види: закриті та відкриті. Закриті ушкодження ізольовані від довкілля, тобто. не викликають руйнування шкірного покриву. Такі травми можуть бути одиничними (руйнується лише один сегмент опорної системи) та множинними. Відкритий варіант має на увазі порушення цілісності шкірного покриву та наявність прямого контакту ділянки руйнування з повітрям. Серед таких процесів виділяються поєднані переломи, що супроводжуються ушкодженням внутрішніх органів.

З урахуванням локалізації процесу прийнято розрізняти такі переломи:

Епіфізарний перелом: відноситься до внутрішньосуглобового різновиду, викликає руйнування зв'язок, суглоба, капсули, а також усунення кісток та пошкодження поверхні суглобів: найбільш характерний для дітей.
Метафізарний тип (околосуглобовий): проявляється в області кортикального шару; характерний представник - вбитий тип, зміщення уламків не спостерігається.
Діафізарний перелом: найпоширеніший тип розриву кістки, що проявляється на середній ділянці кісткового тіла.

За тяжкістю прояву відзначаються неускладнений (типовий) та ускладнений перелом. До основних ускладнюючих факторів відносяться: больовий шок, ураження внутрішніх органів, рясний крововилив, жирова емболія, супутня інфекція, наявність остеомієліту та сеасису.

Серед пошкоджень різних частин скелета найчастіше переломи виявляються в наступних елементах: перелом кісток кінцівок - нижніх і верхніх (в т.ч. променевої кістки, кістки гомілки, стопи), хребта, шийки стегна, куприка, ключиці, плечової області, щелепи, носа , таза, черепа, гомілкової кістки.

Причини переломів

Етіологія переломів поділяється на дві групи - травматичні та патологічні фактори. Травматичний перелом відбувається під дією надмірного механічного навантаження статичного чи кінетичного характеру. Найчастіше руйнація кістки відбувається в результаті екстремального кінетичного (переміщається) навантаження, прикладеного перпендикулярно або під кутом до кісткової осі. Таке навантаження виникає при сильному ударі, падінні, невдалому стрибку. Одна з найпоширеніших причин нашого часу – ДТП. Поздовжній розрив кістки зустрічається рідше і, як правило, обумовлений затисканням кінцівки при дії осьового зусилля. Статичне навантаження проявляється, наприклад, під час завалів.

Патологічний фактор зменшує міцність тканини настільки, що кістка руйнується при невеликих навантаженнях — різке піднесення зі стільця, присідання і навіть при ходьбі. Основними захворюваннями, що призводять до таких наслідків, є пухлини тканин, остеопороз, остеомієліт. Саме через ослаблення кісткової структури ризик переломів у людей похилого віку зростає при ожеледиці.

Основні ознаки переломів

Переломи кісток мають характерні симптоми, які дають змогу виявити патологію при її виникненні, що дуже важливо для виключення ускладнень. Можна виділити такі основні відносні ознаки перелому:

Больовий синдром: різкий біль при розриві кістки і ниючий біль надалі, причому посилюється при поздовжньому навантаженні або її імітації.
Набряк: набряк на ураженій ділянці розвивається поступово.
Гематома: різного розміру на ураженій ділянці; при цьому гематома з пульсацією вказує на продовження кровотечі.

Абсолютна ознака перелому виникає в результаті безпосереднього руйнування кістки та вказує на завершеність процесу. Такими ознаками перелому є:

Характерний хрускіт (крепітація): виникає при розриві кісткової тканини, надалі прослуховується за допомогою фонендоскопа через тертя уламків.
Неприродний напрямок кінцівки або іншої кістки.
Підвищена рухливість під час розриву суглоба.
Уламки кістки помітні при візуальному.
Укорочування кінцівки при зміщенні уламків, випинання зламаної кістки.

Деякі ознаки при переломі без усунення чи неповному переломі можуть виявитися, що ускладнить діагностування. Симптоми перелому однозначно визначаються шляхом рентгенографії – фіксуються локалізація, тип та ступінь руйнування.

Процес регенерації

Зростання кісткової тканини та відновлення всієї структури є природним рефлексивним процесом, який зазвичай протікає за хондробластічним сценарієм (за рахунок активізації хондробластів). Процес регенерації поділяється на такі етапи:

Катаболічна фаза: тривалість 8-10 діб; проявляються всі симптоми при переломах, розвивається запальна реакція, рясна кровотеча, порушується кровопостачання тканин, виникає інтоксикація організму; у зоні розриву активізуються клітинні ферменти, лежить на поверхні ділянки розвивається некроз, зрощення ще відбувається.
Диференціальна фаза: 15-30 днів після перелому; йде процес появи нових клітин, що призводить до утворення мозолі на фіброзно-хрящовій основі; розвивається синтез глюкозамігліканів; починає утворюватися базова основа кісткового мозоля - метрикс; активізується вироблення колагену.
Первинно-акумулятивна фаза: 15-40 днів; поступово формується судинна система із дрібних капілярів; хондроїтинсульфат з'єднується з іонами фосфатів та кальцію для утворення кісткової тканини; активізується синтез фосфату кальцію; за участю іонів кремнію та магнію формується первинна кісткова мозоль.
Мінералізаційна фаза: до 4 місяців; утворюється кристалічний гідроксіапатит; з'являється їх комплекс із колагеном; формуються ядра кристалізації - первинна мінералізація; створюються міжкристалічні зв'язки, які завершують вторинну мінералізацію кісткової мозолі.

Лікування переломів

Коли зафіксовані переломи, лікування необхідно терміново починати з надання першої допомоги, а потім застосовують іммобілізацію, анестезію, консервативну та відновлюючу терапію, інші методи лікування переломів, а при необхідності проводиться оперативне лікування.

Щоб точно зрозуміти характер травми, обов'язково проводиться рентгенографія.

Перша допомога. Головне завдання при наданні лікаря — зняти больовий шок, забезпечити спокій потерпілому, максимально виключити пошкодження м'яких тканин, забезпечити нерухомість пошкодженої ділянки.

При відкритому зламі необхідно зупинити кровотечу накладенням пов'язки. Для знеболювання застосовується анальгін чи промедол. Іммобілізація під час переломів проводиться закріпленням саморобної шини.

Іммобілізаційні заходи. Головний принцип лікування переломів – повна іммобілізація пошкодженої ділянки. Іммобілізація забезпечується шляхом пошарового накладання бинтів, просочених гіпсом чи сучасними синтетичними складами. Гіпсова лонгета має різну кількість шарів залежно від локалізації перелому (наприклад, плече – 6, гомілка – до 10, стегно – 12 шарів). Перед накладенням лонгети пошкоджена ділянка обробляється антисептиком і прокладається ватою для запобігання пролежням.

Відновлювальні заходи. Відновлення пошкодженої ділянки – досить тривалий процес. Широко використовується ЛФК при переломі, крім цього, для повноцінної функціональної реабілітації застосовується фізіотерапія, лікувальний масаж, СРМ-терапія, лікування переломів кісток народними засобами. У разі, якщо з якихось причин має місце перелом, що зрісся неправильно, проводиться акуратне руйнування кісткової мозолі, що утворилася, і повторна іммобілізація; частіше, щоб виправити перелом, що неправильно зрісся, використовується оперативне втручання.

Ефективним засобом є желатин. Його застосовують при домашньому лікуванні шляхом прийому внутрішньо і як компрес. З інших народних засобів найбільшою популярністю користується муміє у різних поєднаннях. Використовуються також народні засоби з кореня живокосту або у вигляді сумішей шипшини та смородини, будри та подорожника, лимона та шпинату, та багато інших народних рецептів.

Кісткова тканина за міцністю поступається тільки зубній емалі, яка вважається найтвердішою тканиною в організмі людини. У кожного з нас налічується понад 200 кісток і кожна з них має свій запас міцності, але за певної сили впливу зламатися може будь-яка з них.

Перелом кістки - це повне або часткове порушення її цілісності, що виникає при навантаженні, що перевищує міцність кістки, що травмується. Ця патологія найчастіше виникає в результаті, але в деяких випадках причиною перелому є захворювання, що призводять до порушення структури кісткової тканини.

Причини переломів

Звичайно, основна причина порушення анатомії кістки – це травма, отримана при падінні, ударі, на виробництві, в аварії, внаслідок природних катастроф тощо. На жаль, завдяки технічному прогресу кількість травм, що призводять до переломів кісток, значно збільшилася.

Види переломів

У сучасній травматології використовують безліч різних класифікацій переломів.

По причині

Залежно від причини переломи поділяють на травматичні та патологічні.

При деяких захворюваннях знижується міцність кісток і можуть бути патологічні переломи, що виникають при незначних травмах, слабких ударах, а іноді навіть просто при напрузі м'язів або виконанні звичайного руху. Ця патологія може виникати при онкологічних захворюваннях кісток, у дітей причиною може бути тяжке вроджене захворювання остеопетроз (смертельний мармур).

Одним із факторів ризику при патологічних переломах є вік. У людей похилого віку знижується щільність кісткової тканини, вона стає більш крихкою, тому ризик переломів зростає.

У напрямку та формі перелому

Ця класифікація заснована на орієнтації лінії перелому щодо осі кістки, переломи можуть бути поперечні, поздовжні, косі та гвинтоподібні.

Якщо чітка лінія перелому відсутня, але в рентгенограмі визначається безліч дрібних уламків, його називають оскольчатым. Оскольчатий перелом хребців називають компресійним, оскільки часто виникає в результаті різкого здавлення хребців один одним.

Також виділяють клиноподібні переломи, коли одна кістка вдавлюється в іншу, деформуючи її у вигляді клина, і вбиті - один уламок кістки вбитий в інший.

За ступенем пошкодження

Повні (зі усуненням уламків і без);
неповні (надлом кістки чи тріщина).

Залежно від пошкодження шкірних покривів

Закриті (немає пошкодження шкіри та відкритої рани);
відкриті (м'які тканини пошкоджені та рана відкрита).

Діагностика перелому кістки

Цей діагноз часто виставляється виходячи з клінічних ознак, але завжди підтверджується рентгенологічно. Рентген обов'язковий навіть у тих випадках, коли перелом відкритий і видно кісткові уламки, звичайно, в даному випадку діагноз сумнівів не викликає, але це дослідження необхідно для того, щоб точно встановити положення пошкоджених кісток та наявність уламків.

Відносні ознаки перелому

Різкий біль у місці пошкодження, що посилюється при русі, навантаженні та будь-яких маніпуляціях, при пошкодженні дрібних кісток біль може бути єдиним симптомом у потерпілого.
Порушення функції, якщо йдеться про кінцівки (обмеження рухливості, потерпілий утримує її у вимушеному положенні).
Набряк у місці пошкодження з'являється через деякий час після травми.
Гематома теж утворюється не відразу, проте при масивній кровотечі швидко збільшується в об'ємах.

Абсолютні ознаки перелому

Зміна форми кінцівки;
у передбачуваному місці перелому визначається патологічна рухливість кісткових уламків та характерний хрускіт;
візуалізація у рані кісткових уламків.

Перша допомога при переломах кінцівок

Такі переломи трапляються найчастіше. Перше, що необхідно зробити – це оцінити стан потерпілого і викликати швидку допомогу, якщо транспортувати його до медичного закладу самостійно неможливо. Часто пацієнти з переломами кісток верхніх кінцівок дістаються травмпункту самостійно, чого не можна сказати про постраждалих з переломами кісток ніг.

Зазвичай, навіть у найпростішій автомобільній аптечці є набір засобів, якого достатньо для того, щоб надати людині першу допомогу при таких ушкодженнях. У ній є джгут для зупинки кровотечі, бинти та лейкопластирі для фіксації кінцівки та шини, стерильний перев'язувальний пакет та серветки для накладання пов'язки на рану.

Зупинка кровотечі

Якщо у потерпілого є кровотеча, то в першу чергу необхідно його. Якщо кров б'є пульсуючим струменем червоного кольору, значить, кровотеча артеріальна, і потрібно накладення джгута вище за місце ушкодження. Якщо темна кров повільно витікає з рани, кровотеча викликана ушкодженням вен. У такому разі потерпілому необхідно накласти пов'язку, що давить, а не джгут.

Іммобілізація

Пошкоджену кінцівку необхідно знерухомити. У жодному разі не можна намагатися випрямляти, вправляти чи проводити будь-які інші маніпуляції з кінцівкою, якщо є підозра на перелом кістки. Перед накладенням шини не треба знімати з людини одяг, вона накладається прямо на рукав чи штанину. Для іммобілізації можна використовувати будь-які рівні тверді предмети (наприклад, палиця, дошка або лижа). Будь-яку шину треба накладати так, щоб кінцівка була міцно зафіксована, для цього необхідно знерухомити суглоби вище та нижче місця пошкодження.

Якщо є підозра на пошкодження кісток ноги, то хвора кінцівка може бути щільно прибинтована до здорової, яка в даному випадку буде виконувати роль шини. При пошкодженні кісток гомілки або стегна накладаються дві шини - на зовнішній та внутрішній поверхні ноги. Зовнішня повинна доходити до пахвової западини і виключати рух у тазостегновому, колінному та гомілковостопному суглобах. Внутрішня - від промежини до гомілковостопного суглоба, також іммобілізуючи колінний суглоб і гомілковостоп.

При переломі верхньої кінцівки руку потерпілого згинають у ліктьовому суглобі, шина також накладається з двох сторін, кінцівка підвішується на косинку в зігнутому стані (кут згинання 90 градусів). У пахвову западину можна підкласти валик.

Усі маніпуляції слід виконувати дуже обережно, щоб не погіршити стан потерпілого. Грубі маніпуляції можуть спричинити ускладнення надалі, аж до травматичного шоку.

Знеболення

Якщо під рукою виявиться знеболюючий засіб, потрібно дати його потерпілому. До місця пошкодження можна прикласти лід, пляшку з холодною водою або спеціальний пакет, що охолоджує. Якщо транспортування до медичного закладу неможливе і потрібне очікування спеціального транспорту, хворого потрібно зігріти, покривши ковдрою, одягом та ін. За відсутності підозри на травми внутрішніх органів можна потерпілому дати тепле питво.

Обробка ран

Якщо у потерпілого є відкрита рана, її потрібно обробити 3 % розчином перекису водню або іншим антисептичним (не спиртовим) розчином. Шкіру навколо рани можна змастити спиртом або розчином. які не повинні потрапити в рану. На місце видимого пошкодження шкірних покривів потрібно накласти тугу стерильну пов'язку.

Перша допомога при травмі хребта

За підозри на перелом хребта хворого не можна перевертати. Транспортувати його можна лише на ношах або підручних засобах із твердою поверхнею.

Характерними ознаками пошкодження хребта є різкий біль у місці порушення цілісності хребців, утруднення або зупинка дихання, оніміння, слабкість або параліч кінцівок, мимовільне сечовипускання та дефекація. Транспортувати та взагалі ворушити такого потерпілого самостійно можна лише у безвихідній ситуації, коли немає можливості дочекатися кваліфікованої допомоги.

Не можна намагатися його посадити чи поставити на ноги, перевернути на бік чи живіт. Необхідно укласти потерпілого на тверду рівну поверхню, довжина якої повинна перевищувати його зростання (двері, шматок фанери, щит та ін.) Піднімати людину за плечі та ноги не можна, поверхню транспортування потрібно акуратно підсунути йому під спину.

Коли постраждалий покладено такі імпровізовані ноші, необхідно будь-якими підручними засобами міцно зафіксувати їх у них (бинти, ремені, мотузки та інших.). Під шию бажано підкласти невеликий щільний валик. Якщо є підозра на пошкодження хребців шийного відділу, таким валиком необхідно повністю обернути шию.

Види та ознаки переломів. Ознаки вивихів у суглобах. Правила та способи надання першої допомоги при переломах кісток та вивихах. Правила накладання шин. Накладення шин та іммобілізація суглобів при окремих видах переломів та вивихах з використанням табельних та підручних засобів

Види та ознаки переломів

1. Види переломів.Переломи бувають закриті, у яких цілість шкіри не порушена, рани немає, і відкриті, коли перелом супроводжується пораненням м'яких тканин.

За ступенем пошкодження перелом буває повний, при якому кістка переламана повністю, і неповний, коли є тільки надлам кістки або її тріщина. Повні переломи діляться на переломи зі зміщенням без зсувів кісток.

У напрямку лінії перелому щодо довгої осі кістки розрізняють поперечні (а), косі (б) та гвинтоподібні (в) переломи. Якщо сила, що викликала перелом, була спрямована вздовж кістки, то уламки її можуть бути втиснуті один в інший. Такі переломи називають вбитими.

При пошкодженнях кулями і уламками, що летять з великою швидкістю і мають велику енергію, в місці перелому утворюється безліч уламків кістки - виходить осколковий перелом (д).

Переломи: а – поперечний; б - косий: в - гвинтоподібний; г - вбитий; д - оскольчастий

Ознаки переломів кісток. При найпоширеніших переломах кісток кінцівки в області травми з'являються сильна припухлість, синець, іноді згинання кінцівки поза суглобом, її скорочення. У разі відкритого перелому з рани можуть бути кінці кістки. Місце ушкодження різко болісне. При цьому можна визначити ненормальну рухливість кінцівки поза суглобом, що іноді супроводжується хрускотом від тертя уламків кістки. Спеціально згинати кінцівку, щоб переконатися у наявності перелому, неприпустимо – це може призвести до небезпечних ускладнень. У деяких випадках при переломах кісток виявляються не всі зазначені ознаки, але найбільш характерні різка болючість і виражене утруднення при русі.

Про перелом ребра можна припускати, коли внаслідок забиття або здавлення грудної клітки потерпілий відзначає сильний біль при глибокому диханні, а також при обмацуванні місця можливого перелому. У разі пошкодження плеври або легені відбувається кровотеча або повітря потрапляє у грудну порожнину. Це супроводжується розладом дихання та кровообігу.

У разі перелому хребта з'являються сильні болі в спині, парез та параліч м'язів нижче місця перелому. Може статися мимовільне виділення сечі та калу через порушення функції спинного мозку.

При переломі кісток тазу постраждалий не може підвестися й підняти ноги, а також повернутися. Зазначені переломи часто поєднуються з пошкодженням кишечника та сечового міхура.

Переломи кісток небезпечні ушкодженням кровоносних судин і нервів, що знаходяться біля них, що супроводжується кровотечею, розладом чутливості і рухів, пошкодженої області.

Виражений біль та кровотеча можуть спричинити розвиток шоку, особливо при несвоєчасній іммобілізації перелому. Уламки кістки можуть пошкодити також і шкіру, внаслідок чого закритий перелом перетворюється на відкритий, що небезпечно мікробним забрудненням. Рух у місці перелому може призвести до важких ускладнень, тому необхідно якнайшвидше зробити іммобілізацію пошкодженої області.

2. Ознаки вивихів у суглобах

Вивихом називається усунення суглобових кінців кісток. Часто це супроводжується розривом суглобової капсули. Вивихи часто відзначаються в плечовому суглобі, в суглобах нижньої щелепи, пальців рук. При вивиху спостерігаються три основні ознаки: повна неможливість рухів у ушкодженому суглобі, виражений біль; вимушене положення кінцівки, обумовлене скороченням м'язів (так, при вивиху плеча постраждалий тримає руку зігнутою в ліктьовому суглобі та відведеною убік); зміна конфігурації суглоба проти суглобом на здоровій стороні.

В ділянці суглоба часто відзначається припухлість внаслідок крововиливу. Суглобову головку у звичайному місці промацати не вдається, на її місці визначається суглобова западина.

3. Правила та способи надання першої допомоги при переломах кісток та вивихах

Загальні правила першої допомоги при переломах кісток.

Щоб оглянути місце перелому та накласти пов'язку на рану (у разі відкритого перелому), одяг та взуття не знімають, а розрізають. Насамперед зупиняють кровотечу та накладають асептичну пов'язку. Потім ураженої області надають зручне положення і накладають пов'язку, що іммобілізує.

Під шкіру або внутрішньом'язово із шприц-тюбика вводиться знеболюючий засіб.

Для іммобілізації переломів використовують стандартні шини, що містяться в комплекті Б-2, або підручні засоби.

Перша допомога при вивихах полягає у фіксуванні кінцівки у положенні, найбільш зручному для постраждалих, за допомогою шини або пов'язки. Вправляти вивих повинен лікар. Вивих у тому чи іншому суглобі може періодично повторюватись (звичний вивих).

4. Правила накладання шин. Накладення шин та іммобілізація суглобів при окремих видах переломів та вивихах з використанням табельних та підручних засобів

Загальні правила накладання шин при переломах кісток кінцівок.
- шини мають бути надійно закріплені, добре фіксувати область перелому;
- шину не можна накладати безпосередньо на оголену кінцівку, останню попередньо треба обкласти ватою або якоюсь тканиною;
- створюючи нерухомість у зоні перелому, необхідно провести фіксацію двох суглобів вище і нижче місця перелому (наприклад, при переломі гомілки фіксують гомілковостопний та колінний суглоб) у положенні, зручному для хворого та для транспортування;
при переломах стегна слід фіксувати всі суглоби нижньої кінцівки (колінний, гомілковостопний тазостегновий).

Перша медична допомога при переломах стегна. Загальні правила накладання шин

Травми стегна, як правило, супроводжуються значною крововтратою. Навіть при закритому переломі стегнової кістки крововтрата в м'які навколишні тканини становить до 1,5 літрів. Значна крововтрата сприяє частому розвитку шоку.

Основні ознаки пошкоджень стегна:
- біль у стегні або суглобах, що різко посилюється при рухах;
- Рухи в суглобах неможливі або значно обмежені;
- при переломах стегна змінено його форму і визначається ненормальна рухливість у місці перелому, стегно вкорочено;
- Рухи в суглобах неможливі;
- відсутня чутливість у периферичних відділах ноги.

Найкраща стандартна шина при пошкодженнях, стегна – це шина Дітеріхса.

Іммобілізація буде більш надійною, якщо шину Дітеріхса додатково до звичайної фіксації зміцнити гіпсовими кільцями в області тулуба, стегна та гомілки. Кожне кільце формують накладаючи 7-8 циркулярних турів гіпсового бинта. Всього 5 кілець: 2 – на тулубі, 3 – на нижній кінцівці.

За відсутності шини Дітеріхса іммобілізацію виконують сходовими шинами.

Іммобілізація сходовими шинами. Для виконання знерухомлення всієї нижньої кінцівки необхідно чотири сходові шини довжиною 120 см кожна, якщо шин недостатньо можливо здійснити іммобілізацію трьома шинами.

Шини повинні бути ретельно обмотані шаром сірої вати необхідної товщини та бинтами. Одна шина вигинається по контуру задньої поверхні стегна, гомілки та стопи з формуванням поглиблення для п'яти та м'яза гомілки.

На ділянці, призначеній для підколінної області, вигинання виконують таким чином, щоб нога була трохи зігнута в колінному суглобі. Нижній кінець вигинають у формі літери «Г», щоб фіксувати стопу в положенні згинання в гомілковостопному суглобі під прямим кутом, при цьому нижній кінець шини повинен захоплювати всю стопу і виступати за кінчики пальців на 1-2см.

Дві інші шини зв'язують разом по довжині, нижній кінець Г-подібно згинають з відривом 15-20 див від нижнього краю. Подовжену шину укладають по зовнішній поверхні тулуба та кінцівки від пахвової ділянки до стопи. Нижній загнутий кінець охоплює стопу поверх задньої шини, що запобігає відвисанню стопи.

Четверту шину укладають по внутрішній бічній поверхні стегна від промежини до стопи. Нижній кінець її також вигинають у формі літери «Г» і заводять за стопу поверх загнутого нижнього кінця подовженої зовнішньої бічної шини. Шини укріплюють марлевими бинтами.

Так само, за відсутності інших стандартних шин, як вимушений захід, нижню кінцівку можна іммобілізувати фанерними шинами.

За першої можливості сходові та фанерні шини повинні бути замінені шиною Дітеріхса.

Помилки при іммобілізації всієї нижньої кінцівки сходовими шинами:

1. Недостатня фіксація зовнішньої подовженої шини до тулуба, що не дозволяє надійно знерухомити тазостегновий суглоб. У цьому випадку іммобілізація буде неефективною.

2. Погане моделювання задньої сходової шини. Відсутня поглиблення для литкового м'яза та п'яти. Відсутня вигин шини в підколінній області, внаслідок чого нижня кінцівка знерухомлюється повністю випрямленою в колінному суглобі, що при переломах стегна може призвести до здавлення кістковими уламками великих судин.

3. Підошовне відвисання стопи внаслідок недостатньо міцної фіксації (відсутнє моделювання нижнього кінця бічних шин у вигляді літери «Г»).

4. Недостатньо товстий шар вати на шині, особливо в ділянці кісткових виступів, що може призвести до утворення пролежнів.

5. Здавлення нижньої кінцівки при тугому бинтуванні.

Транспортна іммобілізація підручними засобами при ушкодженнях стегна: а – з вузьких дощок; б - за допомогою лиж та лижних палиць.

Іммобілізація підручними засобами. Виконується за відсутності стандартних шин. Для знерухомлення використовують дерев'яні рейки, лижі, гілки та інші предмети достатньої довжини, щоб забезпечити знерухомлення у трьох суглобах пошкодженої нижньої кінцівки (тазостегновому, колінному та гомілковостопному). Стопу необхідно встановити під прямим кутом в гомілковостопному суглобі і застосувати прокладки з м'якого матеріалу, особливо в кісткових виступах.

У тих випадках, коли відсутні засоби для здійснення транспортної іммобілізації, слід застосувати метод фіксації «нога до ноги». Пошкоджену кінцівку у двох-трьох місцях пов'язують зі здоровою ногою, або укладають пошкоджену кінцівку на здорову і також пов'язують у кількох місцях.

Транспортна іммобілізація при пошкодженні нижніх кінцівок методом «нога до ноги»: а – проста іммобілізація; б - іммобілізація з легким витягуванням

Іммобілізація пошкодженої кінцівки методом «нога до ноги» має бути замінена на іммобілізацію стандартними шинами за першої можливості.

Евакуація постраждалих із пошкодженнями стегна здійснюється на ношах у положенні лежачи. Для запобігання та своєчасного виявлення ускладнень транспортної іммобілізації необхідно стежити за станом кровообігу в периферичних відділах кінцівки. Якщо кінцівка оголена, стежать за забарвленням шкіри. При незнятому одязі та взутті необхідно звертати увагу на скарги потерпілого. Оніміння, похолодання, поколювання, посилення болю, поява пульсуючого болю, судоми в литкових м'язах є ознаками порушення кровообігу в кінцівці. Необхідно негайно розслабити або розсікти пов'язку в місці здавлення.

Перша медична допомога при переломах гомілки. Загальні правила накладання шин

Основні ознаки пошкоджень гомілки:
- біль у місці пошкодження, що посилюється при русі пошкодженої гомілки;
- деформація у місці пошкодження гомілки;
- рухи в гомілковостопному суглобі неможливі або значно обмежені;
- великі синці у сфері ушкодження.

Найкраще іммобілізація досягається Г-подібно вигнутою відмодельованою задньою сходовою шиною довжиною 120см і двома бічними сходовими або фанерними шинами довжиною по 80 см. Верхній кінець шин повинен доходити до середини стегна. Нижній кінець бічних сходових шин вигнутий Г-подібно. Нога трохи зігнута в колінному суглобі. Стопа встановлюється стосовно гомілки під прямим кутом. Шини укріплюють марлевими бинтами.

Іммобілізація може бути виконана двома сходовими шинами завдовжки 120 см.

Помилки транспортної іммобілізації пошкоджень гомілки сходовими шинами:

1. Недостатнє моделювання сходової шини (відсутнє поглиблення для п'яти та литкового м'яза, немає вигинання шини в підколінній ділянці).

2. Іммобілізація виконана лише задньою сходовою шиною без додаткових бічних шин.

3. Недостатня фіксація стопи (нижній кінець бічних шин не вигнутий Г-подібно), що призводить до її підошовного відвисання.

4. Недостатня іммобілізація колінного та гомілковостопного суглобів.

5. Здавлення ноги тугим бинтуванням при зміцненні шини.

6. Фіксація кінцівки в положенні, коли зберігається натяг шкіри над кістковими уламками (передня поверхня гомілки, кісточки), що призводить до пошкодження шкіри над кістковими уламками або утворення пролежнів. Натяг шкіри кістковими уламками, що змістилися, у верхній половині гомілки усувається знерухомленням колінного суглоба в положенні повного розгинання.

Іммобілізація трьома сходовими шинами ушкоджень гомілки: а - підготовка сходових шин; б - накладання та фіксація шин

Іммобілізація пошкоджень гомілки за відсутності стандартних шин може бути виконана підручними засобами.

Перша медична допомога при переломах плеча. Загальні правила накладання шин

Ознаки переломів плеча та ушкоджень суміжних суглобів:
- Виражений біль і припухлість в області пошкодження;
- біль різко посилюється під час руху;
- Зміна форми плеча та суглобів;
- Рухи в суглобах значно обмежені або неможливі;
- ненормальна рухливість у сфері перелому плеча.

Іммобілізація сходової шини - найбільш ефективний та надійний спосіб транспортної іммобілізації при пошкодженнях плеча.

Шина повинна захоплювати всю пошкоджену кінцівку - від лопатки здорового боку до кисті на пошкодженій руці і виступати на 2-3 см за кінчики пальців. Іммобілізацію виконують сходовою шиною завдовжки 120 см.

Верхня кінцівка знерухомлюється в положенні невеликого переднього та бокового відведення плеча. Для цього в пахву область на стороні пошкодження вкладають ком вати, ліктьовий суглоб зігнутий під прямим кутом, передпліччя розташоване таким чином, щоб долоня кисті була звернена до живота. У кисть вкладають валик із вати.

Підготовка шини

Вимірюють довжину від зовнішнього краю лопатки потерпілого до плечового суглоба та згинають на цій відстані шину під тупим кутом;

Вимірюють по задній поверхні плеча потерпілого відстань від верхнього краю плечового суглоба до ліктьового суглоба та згинають шину на цій відстані під прямим кутом;

Надає допомогу, на собі додатково згинає шину по контурах спини, задньої поверхні плеча та передпліччя.

Частину шини, призначену для передпліччя, рекомендується вигнути у формі ринви.

Примірявши вигнуту шину до здорової руки постраждалого, роблять необхідні виправлення.

Якщо шина недостатньої довжини та пензель звисає, її нижній кінець необхідно наростити шматком фанерної шини або шматком товстого картону. Якщо довжина шини надмірна, її нижній кінець підгинають.

До верхнього кінця обгорнутої сірої ватою та бинтами шини прив'язують дві марлеві тасьми довжиною 75 см.

Підготовлена до застосування шина прикладається до пошкодженої руки, верхній та нижній кінці шини зв'язують тасьмами та зміцнюють шину бинтуванням. Руку разом із шиною підвішують на косинці чи перев'язі.

Для покращення фіксації верхнього кінця шини, до нього слід прикріпити додатково два відрізки бинта завдовжки 1,5 м, потім провести бинтові тасьми навколо плечового суглоба здорової кінцівки, перехрестити, обвести навколо грудей і зв'язати.

Транспортна іммобілізація всієї верхньої кінцівки сходовою шиною:

а - докладання шини до верхньої кінцівки та зв'язування її кінців;
б – зміцнення шини бинтуванням; в - підвішування руки на косинці

При іммобілізації плеча сходовою шиною можливі такі помилки:

1. Верхній кінець шини досягає лише лопатки хворої сторони, дуже скоро шина відходить від спини і впирається в шию або голову. При такому положенні шини іммобілізація пошкоджень плеча та плечового суглоба буде недостатньою.
2. Відсутність тасьм на верхньому кінці шини, що не дозволяє його надійно фіксувати.
3. Погане моделювання шини.
4. Іммобілізована кінцівка не підвішена на косинку чи перев'язь.

За відсутності стандартних шин іммобілізацію здійснюють за допомогою косинки медичної, підручних засобів або м'яких пов'язок.

Іммобілізація косинкою медичною. Знерухомлення косинкою здійснюється в положенні невеликого переднього відведення плеча при зігнутому під прямим кутом ліктьовому суглобі. Основа косинки обводиться навколо тулуба приблизно на 5 см вище за ліктя і кінці її зв'язуються на спині ближче до здорової сторони. Вершина косинки заводиться вгору на надпліччя пошкодженої сторони. У кишені, що утворилася, утримується ліктьовий суглоб, передпліччя і кисть.

Вершина косинки на спині зв'язується з довшим кінцем основи. Пошкоджена кінцівка виявляється повністю охопленою косинкою та фіксованою до тулуба.

Іммобілізація підручними засобами. Декілька дощечок, шматок товстого картону у вигляді жолоба можуть бути укладені з внутрішньої та зовнішньої поверхні плеча, що створює деяку нерухомість при переломі. Потім поміщають руку на косинку або підтримують перев'яззю.

Іммобілізація пов'язкою Дезо. У крайніх випадках іммобілізація при переломах плеча та пошкодженні суміжних суглобів здійснюється шляхом прибинтовування кінцівки до тулуба пов'язкою Дезо.

Правильно виконана іммобілізація верхньої кінцівки значно полегшує стан потерпілого та спеціальний догляд під час евакуації, як правило, не потрібний. Однак періодично слід оглядати кінцівку, щоб при набряку, що збільшується в області пошкодження, не настало здавлення. Для спостереження за станом кровообігу в периферичних відділах кінцівки рекомендується залишати незабинтованими кінцеві фаланги пальців. При появі ознак здавлення, тури бинта слід послабити або розсікти та підбинтувати.

Транспортування здійснюється у положенні сидячи, якщо дозволяє стан потерпілого.

Перша медична допомога при переломах передпліччя. Загальні правила накладання шин

Ознаки переломів кісток передпліччя:
- біль та припухлість у сфері травми;
- біль значно посилюється під час руху;
- Рухи пошкодженої руки обмежені або неможливі;
- Зміна звичайної форми та обсягу суглобів передпліччя;
- ненормальна рухливість у сфері травми.

Іммобілізація сходової шини - найбільш надійний та ефективний вид транспортної іммобілізації при пошкодженнях передпліччя.

Сходова шина накладається від верхньої третини плеча до кінчиків пальців, нижній кінець шини вистоїть на 2 -3 см. Рука повинна бути зігнута в ліктьовому суглобі під прямим кутом, а кисть звернена долонею до живота і незначно відведена в тильний бік, в кисть внесок марлевий валик для утримання пальців у положенні напівзгинання.

Сходову шину довжиною 80 см, обгорнуту сірою ватою і бинтами, згинають під прямим кутом на рівні ліктьового суглоба таким чином, щоб верхній кінець шини знаходився на рівні верхньої третини плеча, ділянку шини передпліччя вигинають у вигляді жолоба. Потім прикладають до здорової руки та виправляють недоліки моделювання. Підготовлену шину накладають на хвору руку, прибинтовують протягом усього і підвішують на косинку.

Верхня частина шини, призначена для плеча, має бути достатньою довжини, щоб надійно знерухомити ліктьовий суглоб. Недостатня фіксація ліктьового суглоба робить іммобілізацію передпліччя неефективною.

За відсутності сходової шини іммобілізацію здійснюють за допомогою фанерної шини, дощечки, косинки, пучка хмизу, подола сорочки.

Транспортна іммобілізація передпліччя:
а - сходовою шиною; б - підручними засобами (за допомогою дощечок)

Перша допомога при вивихах кінцівок

Найчастіше зустрічаються травматичні вивихи, зумовлені надмірним рухом у суглобі. Це відбувається, наприклад, при сильному ударі в ділянку суглоба, падінні. Як правило, вивихи супроводжуються розривом суглобової сумки і роз'єднанням суглобових поверхонь, що зчленовуються. Спроба зіставити їх не приносить успіху і супроводжується сильним болем і пружним опором. Іноді вивихи ускладнюються переломами - переломовивихи. Вправлення травматичного вивиху має бути якомога раніше.

Допомога при вивихах.

Оскільки будь-який, навіть незначний рух кінцівки несе нестерпний біль, передусім потрібно зафіксувати кінцівку в тому положенні, в якому вона опинилася, забезпечивши їй спокій на етапі госпіталізації. Для цього використовуються транспортні шини, спеціальні пов'язки чи будь-які підручні засоби. Для іммобілізації верхньої кінцівки можна використовувати косинку, вузькі кінці якої зав'язують через шию.

При вивиху нижньої кінцівки під неї та з боків підкладають шини або дошки та прибинтовують до них кінцівку.

При вивиху пальців пензля виробляють іммобілізацію всього пензля до будь-якої рівної твердої поверхні. В області суглобів між шиною та кінцівкою прокладають шар вати.

При вивиху нижньої щелепи під неї підводять пращевидную пов'язку (нагадує пов'язку, що одягається на руку черговим), кінці якої перехресним чином зав'язують на потилиці.

Після накладання шини або фіксуючої пов'язки потерпілого необхідно госпіталізувати для вправлення вивиху.