Що відбиває електрокардіограма людини. Розшифровка екг, норма показників. Як підрахувати частоту скорочень серця

Розшифровка ЕКГ – справа знаючого лікаря. При цьому методі функціональної діагностикиоцінюється:

• серцевий ритм - стан генераторів електричних імпульсів і стан системи серця, що проводить ці імпульси
• стан самого м'яза серця (міокарда)наявність або відсутність її запалень, пошкоджень, потовщень, кисневого голодування, електролітного дисбалансу

Проте, сучасні пацієнтинерідко мають доступ до своїх медичних документів, зокрема до плівок електрокардіографії, на яких пишуться лікарські висновки. Своїм різноманіттям дані записи можуть довести навіть до самої врівноваженої, але необізнаної людини. Адже найчастіше пацієнту достеменно невідомо, наскільки небезпечним для життя і здоров'я є те, що написано на звороті ЕКГ-плівки рукою функціонального діагноста, а до прийому у терапевта чи кардіолога ще кілька днів.

Щоб знизити розпал пристрастей, відразу попередимо читачів, що з жодним серйозним діагнозом (інфаркт міокарда, гострі порушенняритму) функціональний діагност пацієнта з кабінету не випустить, а, як мінімум, відправить його на консультацію до колеги-фахівця відразу. Про інші “таємниці Полішинеля” у цій статті. При всіх неясних випадках патологічних змін на ЕКГ призначається ЕКГ-контроль, добове моніторування(Холтер), ВІДЛУННЯ кардіоскопія (УЗД серця) та навантажувальні тести (тредміл, велоергометрія).

Цифри та латинські літери у розшифровці ЕКГ

PQ-(0,12-0,2с) - час атріовентрикулярної провідності. Найчастіше подовжується на тлі AV-блокад. Коротшається при синдромах CLC та WPW.

P – (0,1с) висота 0,25-2,5 мм визначає скорочення передсердь. Може говорити про їхню гіпертрофію.

QRS - (0,06-0,1с) -шлуночковий комплекс

QT – (не більше 0,45 с) подовжується при кисневому голодуванні (ішемії міокарда. інфаркті) та загрозі порушень ритму.

RR - відстань між верхівками шлуночкових комплексів відображає регулярність серцевих скорочень та дає можливість підрахувати ЧСС.

Розшифровка ЕКГ у дітей представлена ​​на рис.

Варіанти опису серцевого ритму

Синусовий ритм

Це найчастіший напис, що зустрічається на ЕКГ. І, якщо більше нічого не додано і вказано частоту (ЧСС) від 60 до 90 ударів на хвилину (наприклад ЧСС 68`) — це найблагополучніший варіант, що свідчить про те, що серце працює як годинник. Це ритм, який задається синусовим вузлом (основним водієм ритму, що генерує електричні імпульси, що змушують серце скорочуватися). При цьому синусовий ритмпередбачає благополуччя як у стані цього вузла, так і здоров'я провідної системи серця. Відсутність інших записів заперечує патологічні змінисерцевого м'яза і означає, що ЕКГ у нормі. Крім синусового ритму, може бути передсердний, атріовентрикулярний або шлуночковий, які свідчать про те, що ритм задається клітинами саме у цих відділах серця та вважається патологічним.

Синусова аритмія

Це варіант норми у молоді та дітей. Це ритм, у якому імпульси виходять із синусового вузла, але проміжки між скороченнями серця різні. Це може бути пов'язано з фізіологічними змінами (дихальна аритмія, коли скорочення серця уріжаються на видиху). Приблизно 30% синусової аритміївимагають спостереження у кардіолога, оскільки загрожують розвитку більш серйозних порушень ритму. Це аритмії після перенесеної ревматичної лихоманки. На фоні міокардиту або після нього, на фоні інфекційних захворювань, серцевих вад і в осіб з обтяженою спадковістю за аритміями.

Синусова брадикардія

Це ритмічні скорочення серця із частотою менше 50 за хвилину. У здорових брадикардія буває, наприклад, уві сні. Також брадикардія часто проявляється у професійних спортсменів. Патологічна брадикардія може свідчити про синдром слабкості синусового вузла. При цьому брадикардія більш виражена (ЧСС від 45 до 35 ударів на хвилину в середньому) і спостерігається будь-якої доби. Коли брадикардія викликає паузи в серцевих скороченнях до 3 секунд вдень і близько 5 секунд вночі, призводить до порушень постачання киснем тканин і проявляється, наприклад, непритомністю, показана операція встановлення електростимулятора серця, який заміщає собою синусовий вузол, нав'язуючи серцю нормальний ритм скорочень.

Синусова тахікардія

ЧСС понад 90 за хвилину — поділяється на фізіологічну та патологічну. У здорових синусової тахікардії супроводжується фізичне та емоційне навантаження, прийом кави іноді міцного чаю або алкоголю (особливо енергетичних напоїв). Вона короткочасна та після епізоду тахікардії серцевий ритм повертається до норми за короткий проміжок часу після припинення навантаження. При патологічній тахікардії серцебиття турбують пацієнта у спокої. Її причинами стають підйоми температури, інфекції, крововтрати, зневоднення, анемії. Лікують основне захворювання. Синусову тахікардію купірують лише при інфаркті або гострому коронарному синдромі.

Екстарсистолія

Це порушення ритму, при яких осередки поза синусовим ритмом дають позачергові серцеві скорочення, після яких йде подвоєна по довжині пауза, звана компенсаторною. У цілому нині, серцебиття сприймаються пацієнтом як нерівні, прискорені чи уповільнені, іноді хаотичні. Найбільше турбують провали у серцевому ритмі. Можуть виникати у вигляді поштовхів, поколювання, почуття страху та порожнечі в животі.

Не всі екстрасистоли небезпечні для здоров'я. Більшість і їх не призводять до суттєвих розладів кровообігу та не загрожують ні життю, ні здоров'ю. Вони можуть бути функціональними (на тлі панічних атак, кардіоневрозу, гормональних збоїв), органічними (при ІХС, серцевих пороках. Міокардіодистрофії або кардіопатіях, міокардитах). Також до них можуть призводити інтоксикації та операції на серці. Залежно від місця виникнення, екстрасистоли поділяються на передсердні, шлуночкові та антріовентрикулярні (що виникають у вузлі на межі між передсердями та шлуночками).

• Поодинокі екстрасистолинайчастіше рідкісні (менше 5 за годину). Вони, як правило, функціональні та не заважають нормальному кровопостачанню.
• Спарені екстрасистолипо дві супроводжують деяку кількість нормальних скорочень. Таке порушення ритму частіше говорить про патологію і потребує дообстеження (холтерівського моніторування).
• Алоритмії - складніші типи екстрасистолій. Якщо кожне друге скорочення є екстрасистолою – це бігіменія, якщо кожен третій – тригінемія, кожен четвертий – квадригименія.

Прийнято шлуночкові екстрасистоли ділити п'ять класів (по Лауну). Вони оцінюються при добовому моніторуванні ЕКГ, оскільки показники звичайної ЕКГ протягом кількох хвилин може і показати.

• 1 клас - поодинокі рідкісні екстрасистоли з частотою до 60 за годину, що виходять з одного вогнища (монотопні)
• 2 – часті монотопні більше 5 за хвилину
• 3 - часті поліморфні ( різної форми) політопні (з різних осередків)
• 4а – парні, 4б – групові (тригіменії), епізоди пароксизмальної тахікардії
• 5 – ранні екстрасистоли

Чим вищий клас, тим серйозніші порушення, хоча на сьогодні навіть 3 та 4 класи не завжди вимагають медикаментозного лікування. В цілому, якщо шлуночковий екстрасистол менше 200 за добу, їх варто віднести до функціональних і не турбуватися з їхнього приводу. При частіших показані ВІДЛУННЯ КС, іноді – МРТ серця. Лікують не екстрасистолію, а захворювання, що призводить до неї.

Пароксизмальна тахікардія

Взагалі, пароксизм – це напад. Приступоподібне почастішання ритму може тривати від кількох хвилин за кілька днів. При цьому проміжки серцевих скорочень будуть однаковими, а ритм збільшиться понад 100 за хвилину (в середньому від 120 до 250). Розрізняють надшлуночкову та шлуночкову форми тахікардії. В основі цієї патології – ненормальна циркуляція електричного імпульсу у провідній системі серця. Така патологія підлягає лікуванню. З домашніх способів усунення нападу:

• затримка дихання
• посилений примусовий кашель
• занурення обличчя у холодну воду

WPW-синдром

Синдром Вольфа-Паркінсона-Уайта - різновид пароксизмальної надшлуночкової тахікардії. Названий за іменами авторів, які його описали. В основі появи тахікардії – наявність між передсердями та шлуночками додаткового нервового пучка, яким проходить швидший імпульс, ніж від основного водія ритму.

В результаті виникає позачергове скорочення серцевого м'яза. Синдром вимагає консервативного або хірургічного лікування(при неефективності або непереносимості антиаритмічних таблеток, при епізодах фібриляції передсердь, супутніх серцевих вад).

CLC – синдром (Клерка-Леві-Кристеско)

схожий механізмом на WPW і характеризується більш раннім порівняно з нормою збудженням шлуночків за рахунок додаткового пучка, яким йде нервовий імпульс. Синдром уроджений проявляється нападами прискорених серцебиття.

Миготлива аритмія

Вона може бути у вигляді нападу чи постійної форми. Вона проявляється у вигляді тріпотіння або мерехтіння передсердь.

Мерехтіння передсердь

Фібриляція передсердь

При мерехтінні серце скорочується зовсім нерегулярно (проміжки між скороченнями самої різної тривалості). Це тим, що ритм задає не синусовий вузол, інші клітини передсердь.

Виходить частота від 350 до 700 ударів на хвилину. Повноцінного скорочення передсердь просто немає, м'язові волокна, що скорочуються, не дають ефективного заповнення кров'ю шлуночків.

В результаті погіршується викид серцем крові і від кисневого голодування страждають органи та тканини. Інша назва мерехтіння передсердь – фібриляція передсердь. Далеко не всі передсердні скорочення досягають шлуночків серця, тому частота серцевих скорочень (і пульс) будуть або нижче за норму (брадисистолія з частотою менше 60), або в нормі (нормосистолія від 60 до 90), або вище за норму (тахісистолія більше 90 ударів на хвилину) ).

Напад миготливої ​​аритмії складно пропустити.

• Зазвичай він починається із сильного поштовху серця.
• Розвивається як низка абсолютно неритмічних серцебиття з великою або нормальною частотою.
• Стан супроводжують слабкість, пітливість, запаморочення.
• Дуже виражений страх смерті.
• Можливо задишка, загальне збудження.
• Іноді спостерігається.
• Закінчується напад нормалізацією ритму та позивами на сечовипускання, при якому відходить велика кількість сечі.

Для усунення нападу користуються рефлекторними способами, препаратами у вигляді таблеток або ін'єкцій або вдаються до кардіоверсії (стимуляції серця електричним дефібрилятором). Якщо напад миготливої ​​аритмії не усунутий протягом двох діб, зростають ризики тромботичних ускладнень (тромбемболія легеневої артерії, інсульту).

При постійній формі мерехтіння серцебиття (коли ритм не відновлюється ні на тлі препаратів, ні на тлі електростимуляції серця) стають звичнішим супутником пацієнтів і відчуваються тільки при тахісистолії (прискорених неритмічних серцебиття). Основне завдання при виявленні на ЕКГ ознак тахісистолії постійної форми фібриляції передсердь - це уріжання ритму до нормосистолії без спроб зробити його ритмічним.

Приклади записів на ЕКГ-плівках:

• фібриляція передсердь, тахісистолічний варіант, ЧСС 160 '.
• Фібриляція передсердь, нормосистолічний варіант, ЧСС 64 '.

Миготлива аритмія може розвиватися в програмі ішемічної хворобисерця, на фоні тиреотоксикозу, органічних вад серця, при цукровому діабеті, синдромі слабкості синусового вузла, при інтоксикаціях (найчастіше алкоголем).

Тремтіння передсердь

Це часті (понад 200 за хвилину) регулярні скорочення передсердь і такі ж регулярні, але рідкісні скорочення шлуночків. У цілому нині тріпотіння частіше зустрічається у гострій формі і переноситься краще, ніж мерехтіння, оскільки у своїй розлади кровообігу виражені менше. Тремтіння розвивається при:

• органічних захворюваннях серця (кардіоміопатіях, серцевій недостатності)
• після операцій на серці
• на тлі обструктивних хвороб легень
• у здорових воно не зустрічається практично ніколи

Клінічно тріпотіння проявляється прискореним ритмічним серцебиттям і пульсом, набуханням шийних вен, задишкою, пітливістю та слабкістю.

Порушення провідності

У нормі утворившись у синусовому вузлі, електричне збудження йде за провідною системою, відчуваючи фізіологічну затримку в частки секунди в атріовентрикулярному вузлі. На своєму шляху імпульс стимулює до скорочення передсердя та шлуночки, які перекачують кров. Якщо на якійсь із ділянок провідної системи імпульс затримується довше за визначений час, то й збудження до нижчих відділів прийде пізніше, а, значить, порушиться нормальна насосна робота серцевого м'яза. Порушення провідності звуться блокад. Вони можуть виникати, як функціональні порушення, але частіше є результатами лікарських або алкогольних інтоксикаційта органічних захворювань серця. Залежно від рівня, у якому вони виникають, розрізняють кілька їх типів.

Синоатріальна блокада

Коли утруднений вихід імпульсу із синусового вузла. По суті, це призводить до синдрому слабкості синусового вузла, зменшення скорочень до вираженої брадикардії, порушень кровопостачання периферії, задишки, слабкості, запаморочення і втрат свідомості. Другий ступінь цієї блокади зветься синдромом Самойлова-Венкебаха.

Атріовентріуклярна блокада (AV-блокада)

Це затримка збудження в атріовентрикулярному вузлі нижче 0,09 секунди. Розрізняють три ступені цього типу блокад. Що ступінь, то рідше скорочуються шлуночки, тим важче розлади кровообігу.

• При першій затримці дозволяє кожному скорочення передсердь зберігати адекватну кількість скорочень шлуночків.
• Другий ступінь залишає частину скорочень передсердь без скорочень шлуночків. Її описують залежно від подовження інтервалу PQ та випадання шлуночкових комплексів, як Мобітц 1, 2 або 3.
• Третій ступінь називається ще повною поперечною блокадою. Передсердя та шлуночки починають скорочуватися без взаємозв'язку.

При цьому шлуночки не зупиняються, тому що підпорядковуються водіям ритму з відділів серця, що знаходяться нижче. Якщо перший ступінь блокади може не виявлятися і виявлятися лише за ЕКГ, то другий вже характеризується відчуттями періодичної зупинки серця, слабкістю, стомлюваністю. При повних блокадах до проявів додаються мозкові симптоми(Запаморочення, мушки в очах). Можуть розвиватися напади Морганьї-Едамса-Стокса (при вислизанні шлуночків від усіх водіїв ритму) з непритомністю і навіть судомами.

Порушення провідності усередині шлуночків

У шлуночках до м'язових клітин електричний сигнал поширюється такими елементами провідної системи, як стовбур пучка Гіса, його ніжки (ліва і права) і гілки ніжок. Блокади можуть виникати і на будь-якому з цих рівнів, що також відбивається на ЕКГ. При цьому замість того, щоб охоплюватися збудженням одночасно, один із шлуночків запізнюється, так як сигнал до нього йде в обхід заблокованої ділянки.

Крім місця виникнення розрізняють повну чи неповну блокаду, а також постійну та непостійну. Причини внутрішньошлуночкових блокад аналогічні іншим порушенням провідності (ІХС, міо- та ендокардити, кардіоміопатії, вади серця, артеріальна гіпертензія, фіброз, пухлини серця). Також впливають прийом антиартимічних препаратів, збільшення калію в плазмі, ацидоз, кисневе голодування.

• Найчастішою вважається блокада передньоверхньої гілки лівої ніжки пучка Гіса (БПВЛНПГ).
• На другому місці – блокада правої ніжки(БПНПГ). Ця блокада зазвичай не супроводжується захворюваннями серця.
• Блокада лівої ніжки пучка ГісаНайбільш характерна для поразок міокарда. При цьому повна блокада(ПБПНПГ) гірше, ніж неповна (НБЛНПГ). Її іноді доводиться відрізняти від синдрому WPW.
• Блокада задньонижньої гілки лівої ніжки пучка Гісаможе бути в осіб з вузькою та витягнутою або деформованою грудною клітиною. З патологічних станів вона характерніша для перевантажень правого шлуночка (при ТЕЛА або пороках серця).

Клініка власне блокад на рівнях пучка Ґіса не виражена. На перше місце виходить картина основної кардіальної патології.

• Синдром Бейлі – двопучкова блокада (правої ніжки та задньої гілкилівої ніжки пучка Гіса).

Гіпертрофія міокарда

При хронічних навантаженнях (тиском, об'ємом) серцевий м'яз в окремих ділянках починає товщати, а камери серця розтягуватися. На ЕКГ подібні зміни зазвичай описуються як гіпертрофія.

• (ГЛШ) – типова для артеріальної гіпертензії, кардіоміопатії, низки серцевих вад. Але й у нормі у спортсменів, огрядних пацієнтів та осіб, зайнятих тяжким фізичною працеюможуть зустрічатися ознаки ГЛШ.
• Гіпертрофія правого шлуночка- Безперечна ознака підвищення тиску в системі легеневого кровотоку. Хронічне легеневе серце, обструктивні хвороби легень, кардіальні вади (стеноз легеневого стовбура, зошит Фалло, дефект міжшлуночкової перегородки) ведуть до ГПЗ.
• Гіпертрофія лівого передсердя (ГЛП)) – при мітральному та аортальному стенозіабо недостатності, гіпертонічної хвороби, кардіоміопатії, після .
• Гіпертрофія правого передсердя (ГПП)– при легеневому серці, пороках трикуспідального клапана, деформаціях грудної клітки, легеневі патологіїта ТЕЛА.
• Непрямі ознаки гіпертрофій шлуночків- це відхилення електричної осі серця (ЕOC) праворуч або ліворуч. Лівий тип ЕОС – це відхилення її вліво, тобто ГЛШ, правий – ГПЗ.
• Систолічне навантаження- Це також свідчення гіпертрофії відділів серця. Рідше це свідчення ішемії (за наявності стенокардітичних болів).

Зміни скорочувальної здатності міокарда та його харчування

Синдром ранньої реполяризації шлуночків

Найчастіше варіант норми, особливо для спортсменів та осіб з вродженою високою масою тіла. Іноді пов'язані з гіпертрофією міокарда. Належить до особливостей проходження електролітів (калію) через мембрани кардіоцитів та особливостей білків, з яких будуються мембрани. Вважається фактором ризику раптової зупинки серця, але клініки не дає і найчастіше залишається без наслідків.

Помірні чи виражені дифузні зміни у міокарді

Це свідчення порушення харчування міокарда внаслідок дистрофії, запалення () або . Також оборотні дифузні змінисупроводжують порушення водно-електролітного балансу (при блюванні або проносі), примі ліків (сечогінних), тяжкі фізичні навантаження.

Неспецифічні зміни ST

Це ознака погіршення харчування міокарда без вираженого кисневого голодування, наприклад, при порушенні та балансі електролітів або на фоні дисгормональних станів.

Гостра ішемія, ішемічні зміни, зміни зубця T, депресія ST, низькі T

Так описуються оборотні зміни, пов'язані з кисневим голодуваннямміокарда (ішемія). Це може бути як стабільна стенокардія, так і нестабільна гострий коронарний синдром. Крім наявності самих змін описують та його розташування (наприклад, субэндокардиальная ішемія). Відмінна риса подібних змін – їх оборотність. У будь-якому випадку такі зміни вимагають порівняння цієї ЕКГ зі старими плівками, а при підозрі на інфаркт проведення тропонінових експрес-тестів на пошкодження міокарда або коронарографії. Залежно від варіанта ішемічної хвороби серця вибирається протиішемічне лікування.

Інфаркт, що розвинувся

Його, як правило, описується:

• по стадіях: найгостріша (до 3 діб), гостра (до 3 тижнів), підгостра (до 3 місяців), рубцева (все життя після інфаркту)
• за обсягами: трансмуральний (великовогнищевий), субендокардіальний (дрібноосередковий)
• за розташуванням інфаркти: бувають передніми та передньо-перегородковими, базальними, бічними, нижніми (заднедіафрагмальними), циркулярними верхівковими, задньобазальними та правошлуночковими.

У будь-якому випадку інфаркт – це привід для негайної госпіталізації.

Все різноманіття синдромів і специфічних змін на ЕКГ, різниця показників для дорослих і дітей, велика кількість причин, що призводять до однотипних змін ЕКГ, не дозволяють нефахівцеві трактувати навіть готовий висновок функціонального діагноста. Набагато розумніше, маючи на руках результат ЕКГ, своєчасно відвідати кардіолога та отримати грамотні рекомендації щодо подальшої діагностики чи лікування своєї проблеми, суттєво знизивши ризики невідкладних кардіологічних станів.

Ще в 19-му столітті вчені, вивчаючи анатомо-фізіологічні особливості серця тварин і людини, дійшли висновку, що цей орган є м'язом, здатним генерувати і проводити електричні імпульси. Серце людини складається з двох передсердь та двох шлуночків. Правильне проведення ними електричних сигналів зумовлює хорошу скоротливість міокарда (серцевого м'яза) і забезпечує правильний ритм скорочень.

Спочатку імпульс виникає у клітинах синоатріального (передсердного) вузла, розташованого межі правого передсердя і верхньої порожнистої вени. Потім він поширюється по передсердям, досягаючи атріовентрикулярного вузла (розташованого між правими передсердям і шлуночком), тут відбувається невелика затримка імпульсу, далі проходить через пучок Гіса в товщі міжшлуночкової перегородки і поширюється по волокнах Пуркіньє в стінках обох шлуночків. Саме такий шлях проведення електричного сигналу провідною системою серця є правильним і забезпечує повноцінне серцеве скорочення, так як під впливом імпульсу відбувається скорочення м'язової клітини.

Провідна система серця

Дещо пізніше вчені змогли створити апарат, що дозволяє фіксувати та зчитувати процеси електричної активності в серці за допомогою накладання електродів на грудну клітину. Величезна роль тут належить Віллема Ейтховена, нідерландського вченого, який сконструював перший апарат для проведення електрокардіографії і довів, що в осіб з різними захворюваннями серця змінюються показники електрофізіології серця в процесі запису ЕКГ (1903 р). Отже, що ж є електрокардіографія?

– це інструментальний методдослідження електрофізіологічної діяльності серця, заснований на реєстрації та графічному зображенні різниці потенціалів, що виникає в процесі скорочення серцевого м'яза з метою діагностики захворювань серця.

ЕКГ проводиться за допомогою накладання електродів на передню стінку грудної клітини в проекції серця та кінцівки, далі за допомогою самого апарату ЕКГ реєструються електричні потенціали серця та відображаються у вигляді графічної кривої на моніторі комп'ютера або термопаперу (за допомогою чорнильного самописця). Електричні імпульси, що генеруються серцем, поширюються по всьому тілу, тому для зручності їх зчитування були розроблені відведення - схеми, що дозволяють реєструвати різницю потенціалів у різних частинах серця. Існують три стандартні відведення – 1, 11, 111; три посилені відведення - aVL, aVR, aVF; і шість грудних відведень - з V1 по V6. Усі дванадцять відведень відображаються на плівці ЕКГ і дозволяють у кожному конкретному відведенні побачити роботу тієї чи іншої ділянки серця.

В сучасності метод електрокардіографії дуже широко поширений через свою доступність, простоту використання, дешевизну та відсутність інвазивності (порушення цілісності тканин організму). ЕКГ дозволяє своєчасно діагностувати багато захворювань – гостру коронарну патологію(інфаркт міокарда), гіпертонічну хворобу, порушення ритму і провідності тощо, а також дозволяє оцінити ефективність медикаментозного або хірургічного лікування хвороб серця, що проводиться.

Вирізняють такі методики проведення ЕКГ:

- холтерівське (добове) моніторування ЕКГ- Пацієнту встановлюється портативний невеликий апарат на грудну клітину, який фіксує найменші відхилення в діяльності серця протягом доби. Метод хороший тим, що дозволяє спостерігати за роботою серця при звичайній побутовій активності пацієнта протягом більш тривалого часу, ніж при знятті простого ЕКГ. Допомагає в реєстрації аритмій серця, ішемії міокарда, які не виявлені при одноразовому ЕКГ.
- ЕКГ із навантаженням- застосовується медикаментозна (із застосуванням фармакологічних препаратів) або фізичне навантаження (тредміл - тест, велоергометрія); а також електрична стимуляція серця при введенні датчика через стравохід (ЧПЕФІ - черезстравохідне електрофізіологічне дослідження) Дозволяє діагностувати початкові стадіїІХС, коли пацієнт скаржиться на біль у серці при фізичному навантаженні, а ЕКГ у стані спокою змін не виявляє.
- черезстравохідне ЕКГ- Як правило, проводиться перед ЧПЕФІ, а також у випадках, коли ЕКГ через передню грудну стінку виявляється малоінформативним і не допомагає лікарю встановити істинний характер порушень серцевого ритму.

Показання до ЕКГ

Навіщо необхідне проведення ЕКГ? Електрокардіографія дозволяє діагностувати багато кардіологічних захворювань. Показаннями для ЕКГ є:

1. Планове обстеження дітей, підлітків, вагітних, військовослужбовців, водіїв, спортсменів, осіб віком від 40 років, пацієнтів перед хірургічним втручанням, пацієнтів з іншими захворюваннями ( цукровий діабет, захворювання щитовидної залози, захворювання легень, хвороби травної системита ін);

2. Діагностика захворювань:
- артеріальна гіпертонія;
- ішемічна хвороба серця (ІХС), у тому числі гострий, підгострий інфаркт міокарда, постінфарктний кардіосклероз;
- ендокринні, дисметаболічні, алкогольно-токсичні кардіоміопатії;
- хронічна серцева недостатність;
- вади серця;
- порушення ритму та провідності – ВПВ синдром, миготлива аритмія, екстрасистолія, тахи – та брадикардія, синоатріальна та атріовентрикулярна блокади, блокада ніжок пучка Гіса та ін.
- перикардити

3. Контроль після лікування перелічених захворювань (медикаментозного чи кардіохірургічного)

Протипоказання щодо ЕКГ

Протипоказань щодо стандартної електрокардіографії немає. Однак, сама процедура може бути утруднена у осіб зі складними травмами грудної клітки, з високим ступенем ожиріння, з сильним оволосінням грудної клітки (електроди просто не зможуть щільно прилягати до шкіри). Також суттєво спотворити дані ЕКГможе наявність електрокардіостимулятора у серці пацієнта.

Існують протипоказання щодо ЕКГ з навантаженням: гострий період інфаркту міокарда, гострі інфекційні захворювання, погіршення перебігу артеріальної гіпертонії, ішемічної хвороби серця, хронічної серцевої недостатності, складні порушення ритму, підозра на розшарування аневризми аорти, декомпенсація (погіршення перебігу) захворювань інших органів та систем – травної, дихальної, сечовидільної. Для надхарчової ЕКГ протипоказаннямє захворювання стравоходу – пухлини, стриктури, дивертикули тощо.

Підготовка до проведення дослідження

Спеціальної підготовки пацієнта проведення ЕКГ не потребує. Немає обмежень у звичайній побутовій активності, прийманні їжі чи води. Не рекомендується вживання перед процедурою кави, алкоголю або великої кількостісигарет, оскільки це відіб'ється на роботі серця в момент проведення дослідження, і результати можуть бути неправильно інтерпретовані.

Як проводиться електрокардіографія?

ЕКГ може проводитись у стаціонарі або в поліклініці. У стаціонарі проводиться дослідження пацієнтам, доставленим швидкою бригадою медичної допомогиз кардіологічною симптоматикою, або пацієнтам, вже госпіталізованим до стаціонару будь-якого профілю (терапевтичного, хірургічного, неврологічного та ін). У поліклініці ЕКГ проводиться як планового обстеження, а також пацієнтам, стан здоров'я яких не потребує термінової госпіталізації до стаціонару.

Проведення ЕКГ

Пацієнт приходить у призначений час до кабінету ЕКГ-діагностики, лягає на кушетку на спину; медсестра протирає груди, зап'ястя та щиколотки губкою, змоченою водою (для кращої провідності) і накладає електроди – по одній «прищіпці» на зап'ястя та стопи і шість «присосок» на грудну клітку в проекції серця. Далі включається апарат, відбувається зчитування електричної активності серця, і результат фіксується у вигляді графічної кривої на термоплівці за допомогою чорнильного самописця або зберігається в комп'ютері лікаря. Все дослідження триває близько 5-10 хвилин, не викликаючи при цьому ніяких неприємних відчуттів у пацієнта.

Далі проводиться аналіз ЕКГ лікарем функціональної діагностики, після чого висновок видається на руки пацієнту або передається безпосередньо до кабінету лікаря. Якщо щодо ЕКГ не виявлено серйозних змін, які потребують подальшого спостереження у стаціонарі, пацієнт може йти додому.

Розшифровка ЕКГ

Тепер докладніше зупинимося на аналізі електрокардіограми. Кожен комплекс нормальної електрокардіограми складається із зубців P, Q, R, S, T та сегментів – PQ та ST. Зубці можуть бути позитивними (спрямований вгору) і негативними (спрямований вниз), а сегменти вище і нижче ізолінії.

Пацієнт побачить у протоколі ЕКГ такі показники:

1. Джерело збудження. При нормальній роботіджерело серця знаходиться в синусовому вузлі, тобто ритм синусовий. Ознаками його є наявність позитивних зубців Р у 11 відведенні перед кожним шлуночковим комплексом однакової форми. Несинусовий ритм характеризується негативними зубцямиР і з'являється при синоатріальній блокаді, екстрасистолії, миготливої ​​аритмії, тріпотіння передсердь, мерехтіння та тріпотіння шлуночків.

2. Правильність (регулярність) ритму. Визначається, коли відстань між зубцями R кількох комплексів відрізняється трохи більше, ніж 10%. Якщо ритм неправильний, також говорять про наявність аритмій. Синусовий, але неправильний ритм зустрічається при синусової (дихальної) аритмії, а правильний синусовий ритм при синусової бради- і тахікардії.

3. ЧСС – частота серцевих скорочень. У нормі 60 – 80 ударів за хвилину. Стан із ЧСС нижче цього значення називається брадикардією (уповільнене серцебиття), а вище – тахікардією (прискорене серцебиття).

4. Визначення ЕОС (поворот електричної осі серця). ЕОС це підсумовуючий вектор електричної активності серця, що збігається з напрямком його анатомічної осі. У нормі ЕОС варіює від напіввертикального до напівгоризонтального положення. У опасистих людей серце розташовується горизонтально, а у худих вертикальніше. Відхилення ЕОС можуть свідчити про гіпертрофію міокарда (розростання серцевого м'яза, наприклад, при артеріальній гіпертонії, вади серця, кардіоміопатіях) або порушення провідності (блокади ніжок і гілок пучка Гіса).

5. Аналіз зубця Р. Зубець Р відображає виникнення імпульсу в синоатріальному вузлі та проведення його за передсердями. У нормі зубець Р позитивний (винятком є ​​відведення aVR), ширина його до 0.1 с, а висота від 1.5 до 2.5 мм. Деформація зубця Р характерна для патології мітрального клапана (P mitrale) чи захворювань бронхолегеневої системиз недостатністю кровообігу (P pulmonale).

6. Аналіз сегмента PQ. Відображає проведення та фізіологічну затримку імпульсу через атріовентрикулярний вузол та становить 0.02 – 0.09 сек. Зміна тривалості притаманна порушень провідності – синдрому укороченого PQ, атриовентрикулярной блокади.

7. Аналіз комплексу QRS. Відображає проведення імпульсу по міжшлуночковій перегородці та міокарду шлуночків. У нормі його тривалість до 0.1 сек. Зміна його тривалості, а також деформація комплексу характерна для інфаркту міокарда, блокад ніжок пучка Гіса, шлуночкової екстрасистолії, пароксизмальної шлуночкової тахікардії

8. Аналіз сегменту ST. Відбиває процес повного охоплення шлуночків збудженням. У нормі розташовується на ізолінії, допускається зміщення вгору чи вниз на 0.5 мм. Депресія (зниження) чи підйом ST вказує на наявність ішемії міокарда чи розвиток інфаркту міокарда.

9. Аналіз зубця T. Відбиває процес згасання збудження шлуночків. У нормі позитивний. Негативний Т також свідчить про наявність ішемії чи мелкоочагового інфаркту міокарда.

Пацієнту необхідно пам'ятати у тому, що самостійний аналіз протоколу ЕКГ неприйнятний. Розшифровка показників електрокардіограми повинна здійснюватися лише лікарем функціональної діагностики, кардіологом, терапевтом або лікарем швидкої допомоги, оскільки тільки лікар у процесі очного огляду може зіставити отримані дані з клінічною симптоматикою та ризиком виникнення станів, які потребують лікування, у тому числі й у стаціонарі. Інакше недооцінка укладання ЕКГможе завдати шкоди здоров'ю та життю людини.

Ускладнення ЕКГ

Чи можливі ускладнення під час проведення електрокардіографії? Процедура проведення ЕКГ досить нешкідлива та безпечна, тому ускладнень не виникає. При проведенні ЕКГз навантаженням може виникати підвищення артеріального тиску, виникнення порушень ритму та провідності в серці, але це, швидше, можна віднести не до ускладнень, а до захворювань, для уточнення яких призначалися провокаційні проби.

Лікар терапевт Сазикіна О.Ю.

Електрокардіограма відбиває тільки електричні процесиу міокарді: деполяризацію (збудження) та реполяризацію (відновлення) клітин міокарда.

Співвідношення інтервалів ЕКГз фазами серцевого циклу(систола та діастола шлуночків).

У нормі деполяризація призводить до скорочення м'язової клітини, а реполяризація – до розслаблення. Для спрощення далі я замість “деполяризації-реполяризації” іноді використовувати “скорочення-розслаблення”, хоча це не зовсім точно: існує поняття “ електромеханічна дисоціація“, при якій деполяризація та реполяризація міокарда не призводять до його видимого скорочення та розслаблення. Трохи докладніше про це я писав раніше .

Елементи нормальної ЕКГ

Перш ніж перейти до розшифровки ЕКГ, потрібно розібратися, з яких елементів вона складається.

Зубці та інтервали на ЕКГ. Цікаво, що за кордоном інтервал P-Q зазвичай називають P-R.

Будь-яка ЕКГ складається з зубців, сегментіві інтервалів.

ЗУБЦІ- це опуклості та увігнутості на електрокардіограмі. На ЕКГ виділяють такі зубці:

P(скорочення передсердь),

Q, R, S(всі 3 зубці характеризують скорочення шлуночків),

T(розслаблення шлуночків),

U(Непостійний зубець, реєструється рідко).

СЕГМЕНТИСегментом на ЕКГ називають відрізок прямої лінії(ізолінії) між двома сусідніми зубцями. Найбільше значення мають сегменти P-Qта S-T. Наприклад, сегмент P-Q утворюється через затримку проведення збудження в передсердно-шлуночковому (AV-) вузлі.

ІНТЕРВАЛИІнтервал складається з зубця (комплексу зубців) та сегмента. Таким чином, інтервал = зубець + сегмент. Найважливішими є інтервали P-Q та Q-T.

Зубці, сегменти та інтервали на ЕКГ. Зверніть увагу на великі та дрібні клітини (про них нижче).

Зубці комплексу QRS

Оскільки міокард шлуночків масивніший за міокард передсердь і має не тільки стінки, а й масивну міжшлуночкову перегородку, то поширення збудження в ньому характеризується появою складного комплексу. QRSна ЕКГ. Як правильно виділити в ньому зубці?

Насамперед оцінюють амплітуду (розміри) окремих зубцівкомплексу QRS. Якщо амплітуда перевищує 5 мм, зубець позначають великою (великою) літерою Q, R або S; якщо ж амплітуда менше 5 мм, то малої (маленької): q, r або s.

Зубцем R(r) називають будь-який позитивний(Спрямований вгору) зубець, який входить до комплексу QRS. Якщо зубців кілька, наступні зубці позначають штрихами: R, R', R” і т. д. Негативний (спрямований вниз) зубець комплексу QRS, що знаходиться перед зубцем R, позначається як Q (q), а після - як S(s). Якщо ж у комплексі QRS немає позитивних зубців, то шлуночковий комплекс позначають як QS.

Варіанти комплексу QRS.

У нормі зубець Qвідображає деполяризацію міжшлуночкової перегородки, зубець R- основної маси міокарда шлуночків, зубець S- базальних (тобто біля передсердь) відділів міжшлуночкової перегородки. Зубець R V1, V2 відображає збудження міжшлуночкової перегородки, а R V4, V5, V6 - збудження м'язів лівого та правого шлуночків. Омертвіння ділянок міокарда (наприклад, при інфаркті міокарді ) викликає розширення та поглиблення зубця Q, тому на цей зубець завжди звертають пильну увагу.

Аналіз ЕКГ

Загальна схема розшифрування ЕКГ

Перевірка правильності реєстрації ЕКГ.

Аналіз серцевого ритму та провідності:

оцінка регулярності серцевих скорочень,

підрахунок частоти серцевих скорочень (ЧСС),

визначення джерела збудження,

оцінка провідності.

Визначення електричної осі серця.

Аналіз передсердного зубця P та інтервалу P - Q.

Аналіз шлуночкового комплексу QRST:

• аналіз комплексу QRS,

  аналіз сегмента RS - T,

  аналіз зубця T,

  аналіз інтервалу Q – T.

Електрокардіографічний висновок.

Нормальна електрокардіограма.

1) Перевірка правильності реєстрації ЕКГ

На початку кожної ЕКГ-стрічки повинен бути калібрувальний сигнал- так званий контрольний мілівольт. Для цього на початку запису подається стандартна напруга в 1 мілівольт, яка повинна відобразити на стрічці відхилення в 10 мм. Без калібрувального сигналу запис ЕКГ вважається неправильним. У нормі, принаймні в одному із стандартних або посилених відведень від кінцівок, амплітуда має перевищувати 5 мм, а в грудних відведеннях - 8 мм. Якщо амплітуда нижче, це називається знижений вольтаж ЕКГякий буває при деяких патологічних станах.

Контрольний мілівольтна ЕКГ (на початку запису).

2) Аналіз серцевого ритму та провідності:

1. оцінка регулярності серцевих скорочень

Регулярність ритму оцінюється за інтервалами R-R. Якщо зубці перебувають у рівній відстані друг від друга, ритм називається регулярним, чи правильним. Допускається розкид тривалості окремих інтервалів R-R не більше ± 10%від середньої їхньої тривалості. Якщо синусовий ритм, він зазвичай є правильним.

підрахунок частоти серцевих скорочень(ЧСС)

На ЕКГ-плівці надруковані великі квадрати, кожен з яких включає 25 маленьких квадратиків (5 по вертикалі x 5 по горизонталі). Для швидкого підрахунку ЧСС при правильному ритмівважають число великих квадратів між двома сусідніми зубцями R – R.

При швидкості стрічки 50 мм/с: ЧСС = 600 / (кількість великих квадратів). При швидкості стрічки 25 мм/с: ЧСС = 300 / (кількість великих квадратів).

На вищележачій ЕКГ інтервал R-R дорівнює приблизно 4.8 великих клітин, що з швидкості 25 мм/с дає 300/4.8 = 62.5 уд./хв.

На швидкості 25 мм/с кожна маленька клітинкадорівнює 0.04 з, а на швидкості 50 мм/с - 0.02 з. Це використовується для визначення тривалості зубців та інтервалів.

При неправильному ритмі зазвичай вважають максимальну та мінімальну ЧССзгідно з тривалістю найменшого і найбільшого інтервалу R-Rвідповідно.

визначення джерела збудження

Іншими словами, шукають, де знаходиться водій ритму, що викликає скорочення передсердь та шлуночків. Іноді це один із найскладніших етапів, тому що різні порушення збудливості та провідності можуть дуже заплутано поєднуватися, що здатне призвести до неправильного діагнозу та неправильному лікуванню. Щоб правильно визначати джерело збудження на ЕКГ потрібно добре знати провідну систему серця .

СИНУСОВИЙ ритм(це нормальний ритм, проте інші ритми є патологічними). Джерело збудження знаходиться в синусно-передсердному вузлі. Ознаки на ЕКГ:

у II стандартному відведенні зубці P завжди позитивні і знаходяться перед кожним комплексом QRS,

зубці P в тому самому відведенні мають постійну однакову форму.

Зубець P при синусовому ритмі.

ПЕРЕДСЕРДНИЙ ритм. Якщо джерело збудження знаходиться у нижніх відділах передсердь, то хвиля збудження поширюється на передсердя знизу вгору (ретроградно), тому:

у II та III відведеннях зубці P негативні,

Зубці P є перед кожним комплексом QRS.

Зубець P при передсердному ритмі.

Ритми з АВ-сполуки. Якщо водій ритму знаходиться в атріо-вентрикулярному ( передсердно-шлуночковому вузлі) вузлі, то шлуночки збуджуються як завжди (згори донизу), а передсердя - ретроградно (тобто знизу догори). При цьому на ЕКГ:

зубці P можуть бути відсутні, тому що нашаровуються на нормальні комплекси QRS,

зубці P можуть бути негативними, розташовуючись після комплексу QRS.

Ритм із AV-з'єднання, накладення зубця P на комплекс QRS.

Ритм із AV-з'єднання, зубець P знаходиться після комплексу QRS.

ЧСС при ритмі з АВ-з'єднання менше синусового ритму і дорівнює приблизно 40-60 ударів за хвилину.

Шлуночковий, або ІДІОВЕНТРИКУЛЯРНИЙ, ритм(Від латів. Ventriculus [вентрІкулюс] - шлуночок). У цьому випадку джерелом ритму є провідна система шлуночків. Порушення поширюється шлуночками неправильними шляхами і тому повільніше. Особливості ідіовентрикулярного ритму:

комплекси QRS розширені і деформовані (виглядають "страшновато"). У нормі тривалість комплексу QRS дорівнює 0.06-0.10, тому при такому ритмі QRS перевищує 0.12 c.

немає жодної закономірності між комплексами QRS та зубцями P, тому що АВ-з'єднання не випускає імпульси зі шлуночків, а передсердя можуть збуджуватися із синусового вузла, як і в нормі.

ЧСС менше 40 ударів за хвилину.

Ідіовентрикулярний ритм. Зубець P не пов'язаний із комплексом QRS.

оцінка провідності. Для правильного обліку провідності враховують швидкість запису.

Для оцінки провідності вимірюють:

тривалість зубця P(Відображає швидкість проведення імпульсу по передсердям), в нормі до 0.1 c.

тривалість інтервалу P - Q(відбиває швидкість проведення імпульсу від передсердь до міокарда шлуночків); інтервал P – Q = (зубець P) + (сегмент P – Q). В нормі.

тривалість 0.12-0.2 зкомплексу QRS (Відображає поширення збудження по шлуночкам). В нормі.

0.06-0.1 зінтервал внутрішнього відхилення у відведеннях V1 та V6. Цей час між початком комплексу QRS та зубцем R. У норміу V1 до 0.03 з і в V6 до 0.05 с . Використовується в основному для розпізнавання блокад ніжок пучка Гіса та для визначення джерела збудження у шлуночках у разі

шлуночкові екстрасистоли

3) (Позачергове скорочення серця).Вимірювання інтервалу внутрішнього відхилення. Визначення електричної осі серця . У першій частині циклу про ЕКГ пояснювалося, що таке

4) електрична вісь серцяі як її визначають у передній площині. Аналіз передсердного зубця P. У нормі у відведеннях I, II, aVF, V2 – V6 зубець P

завжди позитивний . У відведеннях III, aVL, V1 зубець P може бути позитивним або двофазним (частина зубця позитивна, частина негативна). У відведенні aVR зубець P завжди негативний.У нормі тривалість зубця P не перевищує

Патологічні відхилення зубця P:

Загострені високі зубці P нормальної тривалостіу відведеннях II, III, aVF характерні для гіпертрофії правого передсердя, наприклад, при “легеневому серці”.

Розщеплений з 2 вершинами, розширений зубець P у відведеннях I, aVL, V5, V6 характерний для гіпертрофії лівого передсердянаприклад, при пороках мітрального клапана.

Формування зубця P (P-pulmonale)при гіпертрофії правого передсердя.

Формування зубця P (P-mitrale)при гіпертрофії лівого передсердя

Інтервал P-Q: в нормі 0.12-0.20 з. Збільшення цього інтервалу буває при порушеному проведенні імпульсів через передсердно-шлуночковий вузол ( атріовентрикулярна блокада, AV-блокада).

AV-блокадабуває 3 ступенів:

I ступінь - інтервал P-Q збільшений, але кожному зубцю P відповідає свій комплекс QRS ( випадання комплексів немає).

II ступінь – комплекси QRS частково випадають, тобто. не всім зубцям P відповідає власний комплекс QRS.

III ступінь - повна блокада проведенняв AV-вузлі. Передсердя та шлуночки скорочуються у власному ритмі, незалежно один від одного. Тобто. виникає ідіовентрикулярний ритм.

5) Аналіз шлуночкового комплексу QRST:

аналіз комплексу QRS.

Максимальна тривалість шлуночкового комплексу дорівнює 0.07-0.09 з(До 0.10 с). Тривалість збільшується при будь-яких блокадах ніжок пучка Гіса.

У нормі зубець Q може реєструватися у всіх стандартних та посилених відведеннях від кінцівок, а також у V4-V6. Амплітуда зубця Q у нормі не перевищує 1/4 висоти зубця R, а тривалість - 0.03 з. У відведенні aVR у нормі буває глибокий та широкий зубець Q і навіть комплекс QS.

Зубець R, як і Q, може реєструватися у всіх стандартних та посилених відведеннях від кінцівок. Від V1 до V4 амплітуда наростає (при цьому зубець r V1 може бути відсутнім), а потім знижується в V5 та V6.

Зубець S може бути різної амплітуди, але зазвичай не більше 20 мм. Зубець S знижується від V1 до V4, а V5-V6 навіть може бути відсутнім. У відведенні V3 (або між V2 - V4) зазвичай реєструється “ перехідна зона” (Рівність зубців R і S).

аналіз сегмента RS-T

Cегмент S-T (RS-T) є відрізком від кінця комплексу QRS до початку зубця T. Сегмент S-T особливо уважно аналізують при ІХС, тому що він відображає нестачу кисню (ішемію) у міокарді.

В нормі сегмент S-Tзнаходиться у відведеннях від кінцівок на ізолінії ( ±0.5 мм). У відведеннях V1-V3 можливе зміщення сегмента S-T вгору (не більше 2 мм), а V4-V6 - вниз (не більше 0.5 мм).

Точка переходу комплексу QRS у сегмент S-T називається точкою j(Від слова junction - з'єднання). Ступінь відхилення точки j від ізолінії використовується, наприклад, для діагностики ішемії міокарда.

аналіз зубця T.

Зубець T відбиває процес реполяризації міокарда шлуночків. У більшості відведень, де реєструється високий R, зубець T також позитивний. У нормі зубець T завжди позитивний I, II, aVF, V2-V6, причому T I > T III , а T V6 > T V1 . У aVR зубець T завжди негативний.

аналіз інтервалу Q - T.

Інтервал Q-T називають електричної систолою шлуночківтому що в цей час збуджуються всі відділи шлуночків серця. Іноді після зубця T реєструється невеликий зубець U, який утворюється через короткочасну підвищену збудливість міокарда шлуночків після їх реполяризації.

6) Електрокардіографічне рішення. Повинно включати:

Джерело ритму (синусовий чи ні).

Регулярність ритму (правильний чи ні). Зазвичай синусовий ритм є правильним, хоча можлива дихальна аритмія.

Положення електричної осі серця.

Наявність 4 синдромів:

порушення ритму

порушення провідності

гіпертрофія та/або перевантаження шлуночків та передсердь

ушкодження міокарда (ішемія, дистрофія, некрози, рубці)

Приклади висновків(Не зовсім повних, зате реальних):

Синусовий ритм із ЧСС 65. Нормальне положення електричне осі серця. Патології не виявлено.

Синусова тахікардія з ЧСС 100. Поодинока надшлункова екстрасистолія.

Ритм синусовий з ЧСС 70 уд/хв. Неповна блокада правої ніжки пучка Гіса. Помірні метаболічні зміни у міокарді.

Приклади ЕКГ при конкретних захворюваннях серцево-судинної системи наступного разу.

Перешкоди на ЕКГ

У зв'язку з частими питаннямиу коментарях щодо виду ЕКГ розповім про перешкодах, які можуть бути на електрокардіограмі:

Три типи перешкод на ЕКГ(Пояснення нижче).

Перешкоди на ЕКГ у лексиконі медпрацівників називаються наведенням: а) навідні струми: мережеве наведенняу вигляді правильних коливань із частотою 50 Гц, що відповідають частоті змінного електричного струму в розетці. б) « плавання»(Дрейф) ізолінії через поганий контакт електрода зі шкірою; в) наведення, зумовлене м'язовим тремтінням(видні неправильні часті коливання).

Електрокардіографія - це метод графічної реєстрації різниці потенціалів електричного поля серця, що виникає за його діяльності. Реєстрація здійснюється за допомогою апарату – електрокардіографа. Він складається з підсилювача, що дозволяє вловлювати струми дуже малої напруги; гальванометра, що вимірює величину напруги; системи живлення; записуючого пристрою; електродів та проводів, що з'єднують пацієнта з апаратом. Закривається крива називається електрокардіограмою (ЕКГ). Реєстрація різниці потенціалів електричного поля серця із двох точок поверхні тіла називають відведенням. Як правило, ЕКГ записують у дванадцяти відведеннях: трьох - двополюсних (три стандартних відведення) та дев'яти - однополюсних (три однополюсних посилених відведення від кінцівок та 6 однополюсних грудних відведень). При двополюсних відведеннях до електрокардіографа підключають по два електроди, при однополюсних відведеннях один електрод (індиферентний) є об'єднаним, а другий (диферентний, активний) міститься у вибрану точку тіла. Якщо активний електрод поміщають на кінцівку, відведення називають однополюсним посиленим від кінцівки; якщо цей електрод поміщений на груди – однополюсним грудним відведенням.

Для реєстрації ЕКГ у стандартних відведеннях (І, ІІ та ІІІ) на кінцівки накладають матер'яні серветки, змочені фізіологічним розчином, на які кладуть металеві пластинки електродів Один електрод з червоним дротом і одним рельєфним кільцем поміщають на праве , другий - з жовтим дротом і двома рельєфними кільцями - на ліве передпліччя і третій - з зеленим дротом і трьома рельєфними кільцями - на ліву гомілку. Для реєстрації відведень до електрокардіографа по черзі підключають по два електроди. Для запису I відведення підключають електроди правої та лівої рук, II відведення - електроди правої рукиі лівої ноги, III відведення - електроди лівої руки та лівої ноги. Перемикання відведень здійснюється поворотом ручки. Крім стандартних, з кінцівок знімають однополюсні. посилені відведення. Якщо активний електрод розташований на правій руці, відведення позначають aVR або уП, якщо на лівій руці - aVL або уЛ, і якщо на лівій нозі - aVF або уН.

Мал. 1. Розташування електродів при реєстрації передніх грудних відведень (зазначено цифрами, що відповідають їх порядковим 1 номерам). Вертикальні смуги, що перетинають цифри, відповідають анатомічним лініям: 1 – правою грудинною; 2 - лівий грудинний; 3 - лівий навкологрудинний; 4-лівий середньоключичний; 5-лівої передньої пахвової; 6 - лівої середньої пахвової.

При реєстрації однополюсних грудних відведень активний електрод поміщають на грудній клітці. ЕКГ реєструють у наступних шести позиціях електрода: 1) у правого краю грудини IV межреберье; 2) біля лівого краю грудини в IV міжребер'ї; 3) по лівій окологрудинной лінії між IV і V міжребер'ями; 4) по среднеключичной лінії V межреберье; 5) по передній пахвовій лінії в V міжребер'ї і 6) по середній пахвовій лінії в V міжребер'ї (рис. 1). Однополюсні грудні відведення позначають латинською літерою V або російськими – ГО. Рідше реєструють двополюсні грудні відведення, при яких один електрод розташовувався на грудній клітці, а інший на правій руці або лівій нозі. Якщо другий електрод розташовувався праворуч, грудні відведення позначали латинськими літерами CR або російськими - ДП; при розташуванні другого електрода на лівій нозі грудні відведення позначали латинськими літерами CF або російськими ГН.

ЕКГ здорових людей відрізняється варіабельністю. Вона залежить від віку, статури та ін. Однак у нормі на ній завжди можна розрізнити певні зубці та інтервали, що відображають послідовність збудження серцевого м'яза (рис. 2). За наявною відміткою часу (на фотопапері відстань між двома вертикальними смугами дорівнює 0,05 сек., На міліметровому папері при швидкості протяжки 50 мм/сек 1 мм дорівнює 0,02 сек., При швидкості 25 мм/сек - 0,04 сек. ) можна розрахувати тривалість зубців та інтервалів (сегментів) ЕКГ. Висоту зубців порівнюють зі стандартною відміткою (при подачі на прилад імпульсу напругою 1 мв лінія, що реєструється, повинна відхилятися від вихідного положення на 1 см). Порушення міокарда починається з передсердь, і на ЕКГ з'являється передсердний зубець Р. У нормі він невеликий: висотою – 1-2 мм та тривалістю 0,08-0,1 сек. Відстань від початку зубця Р до зубця Q ( інтервал Р-Q) відповідає часу поширення збудження від передсердь до шлуночків і дорівнює 0,12-0,2 сек. Під час збудження шлуночків записується комплекс QRS, причому величина його зубців у різних відведеннях виражена по-різному: тривалість комплексу QRS - 0,06-0,1 сек. Відстань від зубця S до початку зубця Т - сегмент S-T, в нормі розташовується на одному рівні з інтервалом Р-Q і усунення його не повинні перевищувати 1 мм. При згасанні збудження у шлуночках записується зубець Т. Інтервал від початку зубця Q до кінця зубця Т відображає процес збудження шлуночків (електричну систолу). Його тривалість залежить від частоти серцевого ритму: при почастішанні ритму він коротшає, при уповільненні - подовжується (у середньому він дорівнює 0,24-0,55 сек.). Частоту серцевого ритму легко підрахувати за ЕКГ, знаючи скільки часу триває один серцевий цикл (відстань між двома зубцями R) і скільки таких циклів міститься за хвилину. Інтервал Т-Р відповідає діастолі серця, апарат у цей час записує пряму (так звану ізоелектричну) лінію. Іноді після зубця Т реєструється зубець U, походження якого цілком ясно.

Мал. 2. Електрокардіограма здорової людини.

У патології величина зубців, їх тривалість і напрям, так само як і тривалість та розташування інтервалів (сегментів) ЕКГ, може значно змінюватися, що дає підставу використовувати електрокардіографію у діагностиці багатьох захворювань серця. За допомогою електрокардіографії діагностуються різні порушення серцевого ритму (див. ), На ЕКГ знаходять відображення запальні та дистрофічні ураження міокарда. Особливо важливу рольграє електрокардіографія у діагностиці коронарної недостатності та інфаркту міокарда.

По ЕКГ можна визначити як наявність інфаркту, а й з'ясувати, яка стінка серця вражена. В останні роки для вивчення різниці потенціалів електричного поля серця використовується метод телеелектрокардіографії (радіоелектрокардіографії), заснований на принципі бездротової передачі електричного поля серця за допомогою радіопередавача. Цей метод дозволяє зареєструвати ЕКГ під час фізичного навантаження, у русі (у спортсменів, льотчиків, космонавтів).

Електрокардіографія (грец. kardia – серце, grapho – пишу, записую) – метод реєстрації електричних явищ, що виникають у серці під час його скорочення.

Історія електрофізіології, а отже, і електрокардіографія починається з досвіду Гальвані (L. Galvani), який виявив у 1791 році. електричні явищау м'язах тварин. Маттеуччі (С. Matteucci, 1843) встановив наявність електричних явищ у вирізаному серці. Дюбуа-Реймон (Е. Dubois-Reymond, 1848) довів, що і нерви і м'язи збуджена частина електронегативна по відношенню до спокою. Келлікер і Мюллер (A. Kolliker, Н. Muller, 1855), накладаючи на серце, що скорочується, нервово-м'язовий препарат жаби, що складається з сідничного нерва, з'єднаного з литковим м'язом, отримували при скороченні серця подвійне скорочення: одне на початку систоли та інше (непостійне) на початку діастоли. Таким чином, була вперше зареєстрована електрорушійна сила (ЕРС) оголеного серця. Зареєструвати ЕРС серця з поверхні людського тіла вперше вдалося Уоллер (A. D. Waller, 1887) за допомогою капілярного електрометра. Уоллер вважав, що людське тіло є провідником, що оточує джерело ЕРС – серце; Різні точки людського тіла мають потенціали різної величини (рис. 1). Однак отриманий капілярним електрометром запис ЕРС серця неточно відтворював її коливання.

Мал. 1. Схема розподілу ізопотенційних ліній на поверхні людського тіла, обумовлених електрорушійною силою серця. Цифрами позначені величини потенціалів.

Точний запис ЕРС серця з поверхні людського тіла - електрокардіограма (ЕКГ) - було зроблено Ейнтховеном (W. Einthoven, 1903) у вигляді струнного гальванометра, побудованого за принципом апаратів прийому трансатлантичних телеграм.

Згідно сучасним уявленнямклітини збудливих тканин, зокрема клітини міокарда, покриті напівпроникною оболонкою (мембраною), проникною для іонів калію та непроникною для аніонів. Заряджені позитивно іони калію, що перебувають у надлишку в клітинах у порівнянні з навколишнім середовищем, утримуються на зовнішній поверхні мембрани негативно зарядженими аніонами, розташованими на внутрішній її поверхні, непроникною для них.

Таким чином, на оболонці живої клітини виникає подвійний електричний шар - поляризована оболонка, причому зовнішня поверхня її заряджена позитивно по відношенню до внутрішнього вмісту, зарядженому негативно.

Ця поперечна різницю потенціалів є потенціалом спокою. Якщо до зовнішньої та внутрішньої сторон поляризованої мембрани прикласти мікроелектроди, то в зовнішньому ланцюгу виникає струм. Запис різниці потенціалів, що вийшла, дає монофазну криву. При виникненні збудження мембрана збудженої ділянки втрачає напівнепроникність, деполяризується і її поверхня стає електронегативною. Реєстрація двома мікроелектродами потенціалів зовнішньої та внутрішньої оболонки деполяризованої мембрани також дає монофазну криву.

Внаслідок різниці потенціалів між поверхнею збудженої деполяризованої ділянки та поверхнею поляризованої, що знаходиться у спокої, виникає струм дії - потенціал дії. Коли збудження охоплює все м'язове волокно, поверхня стає електронегативною. Припинення збудження викликає хвилю реполяризації і відновлюється потенціал спокою м'язового волокна (рис. 2).

Мал. 2. Схематичне зображенняполяризації, деполяризації та реполяризації клітини.

Якщо клітина перебуває у стані спокою (1), то з обох сторін клітинної мембранивідзначається електростатична рівновага, яка полягає в тому, що поверхня клітини є електропозитивною (+) по відношенню до її внутрішньої сторони (-).

Хвиля збудження (2) моментально порушує цю рівновагу, і поверхня клітини стає електронегативною по відношенню до її внутрішньої сторони; таке явище називають деполяризацією або, правильніше, інверсійною поляризацією. Після того, як збудження пройшло по всьому м'язовому волокну, воно стає повністю деполяризованим (3); вся його поверхня має однаковий негативний потенціал. Така нова рівновага не триває довго, тому що після хвилі збудження слідує хвиля реполяризації (4), яка відновлює поляризацію стану спокою (5).

Процес збудження у нормальному людському серці – деполяризація – йде в такий спосіб. Виникає в синусовому вузлі, розташованому в правому передсерді, хвиля збудження поширюється зі швидкістю 800-1000 мм за 1 сек. променеподібно по м'язових пучках спочатку правого, а потім лівого передсердя. Тривалість охоплення збудженням обох передсердь 008-011 сек.

Перші 0,02 – 0,03 сек. збуджено тільки праве передсердя, потім 0,04 - 0,06 сек. - Обидва передсердя і останні 0,02 - 0,03 сек. - Тільки ліве передсердя.

Після досягнення атрио-вентрикулярного вузла поширення збудження уповільнюється. Потім з великою швидкістю, що поступово збільшується (від 1400 до 4000 мм в 1 сек.) воно направляється по пучку Гіса, його ніжкам, їх гілкам і розгалуженням і досягає кінцевих закінчень провідникової системи. Досягнувши скорочувального міокарда, збудження зі значно зменшеною швидкістю (300-400 мм на 1 сек.) поширюється обома шлуночками. Так як периферичні розгалуження провідникової системи розсіяні переважно під ендокардом, насамперед порушується внутрішня поверхня серцевого м'яза. Подальший хід збудження шлуночків не пов'язаний з анатомічним розташуванням м'язових волокон, а спрямований від внутрішньої поверхнісерця до зовнішньої. Час виникнення збудження у м'язових пучках, розташованих на поверхні серця (субепікардіальні), визначається двома факторами: часом збудження найбільш близько розташованих до цих пучок розгалужень провідникової системи та товщиною м'язового шару, що відокремлює субепікардіальні м'язові пучки від периферичних розгалужень провідникової системи.

Раніше всього збуджуються міжшлуночкова перегородка і правий сосочковий м'яз. У правому шлуночку збудження спочатку охоплює поверхню його центральної частини, оскільки м'язова стінкау цьому місці тонка та її м'язові шари тісно стикаються з периферичними розгалуженнями правої ніжки провідникової системи. У лівому шлуночку насамперед приходить у збудження верхівка, тому що стінка, що відокремлює її від периферичних розгалужень лівої ніжки, тонка. Для різних точок поверхні правого і лівого шлуночків нормального серця період збудження настає в строго певний час, причому раніше за все збуджується більшість волокон на поверхні тонкостінного правого шлуночка і лише невелика кількість волокон на поверхні лівого шлуночка завдяки їх близькості до периферичних розгалужень провідникової системи (рис . 3).

Мал. 3. Схематичне зображення нормального збудження міжшлуночкової перегородки та зовнішніх стінок шлуночків (за Соді-Пальяресом із співр.). Порушення шлуночків починається на лівій стороні перегородки в середній її частині (0,00-0,01 сек.) і потім може досягти основи правого сосочкового м'яза (0,02 сек.). Після цього збуджуються субендокардіальні м'язові шари зовнішньої стінки лівого (0,03 сек.) та правого (0,04 сек.) шлуночків. Останніми збуджуються базальні частини зовнішніх стінок шлуночків (0,05-0,09 сек.).

Процес припинення збудження м'язових волокон серця – реполяризацію – не можна вважати повністю вивченим. Процес реполяризації передсердь збігається здебільшого з процесом деполяризації шлуночків та частково з процесом їх реполяризації.

Процес реполяризації шлуночків йде значно повільніше і в дещо іншій послідовності, ніж процес деполяризації. Пояснюється це тим, що тривалість збудження м'язових пучків поверхневих шарів міокарда менша від тривалості збудження субендокардіальних волокон і сосочкових м'язів. Запис процесу деполяризації та реполяризації передсердь та шлуночків з поверхні людського тіла і дає характерну криву – ЕКГ, що відображає електричну систолу серця.

Запис ЕРС серця виробляється нині дещо іншими методами, ніж реєструвалася Ейнтховеном. Ейнтховен реєстрував струм, що виходить при з'єднанні двох точок поверхні людського тіла. Сучасні апарати – електрокардіографи – реєструють безпосередньо напругу, обумовлену електрорушійною силою серця.

Напруга, обумовлена ​​серцем, що дорівнює 1-2 мВ, посилюється радіолампами, напівпровідниками або електроннопроменевою трубкою до 3-6 В, залежно від підсилювача та реєструючого апарату.

Чутливість вимірювальної системи встановлюють таким чином, щоб різниця потенціалів в 1 мВ давала відхилення в 1 см. Запис проводиться на фотопапері або фотоплівці або безпосередньо на папері (чорнильнопишучі, з тепловим записом, зі струменевим записом). Найбільш точні результати дають запис на фотопапері або фотоплівці та струменевий запис.

Для пояснення своєрідною форми ЕКГбуло запропоновано різні теорії її генезу.

А. Ф. Самойлов розглядав ЕКГ як результат взаємодії двох монофазних кривих.

Враховуючи, що при реєстрації двома мікроелектродами зовнішньої та внутрішньої поверхні мембрани в станах спокою, збудження та пошкодження виходить монофазна крива, М. Т. Удєльнов вважає, що монофазна крива відображає основну форму біоелектричної активності міокарда. Алгебраїчна сума двох монофазних кривих дає ЕКГ.

Патологічні зміни ЕКГ зумовлені зсувами кривих монофазних. Ця теорія генезу ЕКГ зветься диференціальною.

Зовнішню поверхню мембрани клітини в період збудження можна представити схематично як складається з двох полюсів: негативного та позитивного.

Безпосередньо перед хвилею збудження у будь-якому місці її поширення поверхня клітини є електропозитивною (стан поляризації у стані спокою), а безпосередньо за хвилею збудження поверхня клітини є електронегативною (стан деполяризації; рис. 4). Дані електричні зарядипротилежних знаків, що групуються в пари з одного та іншого боку кожного місця, охопленого хвилею збудження, утворюють електричні диполі(а). Реполяризація також створює незліченну кількість диполів, але, на відміну від зазначених вище диполів, негативний полюс знаходиться спереду, а позитивний полюс - ззаду по відношенню до напрямку поширення хвилі (б). Якщо деполяризація або реполяризація закінчена, поверхня всіх клітин має однаковий потенціал (негативний або позитивний); диполі повністю відсутні (див. рис. 2, 3 та 5).

Мал. 4. Схематичне зображення електричних диполів при деполяризації (а) та реполяризації (б), що виникають з обох сторін хвилі збудження та хвилі реполяризації внаслідок зміни електричного потенціалу на поверхні волокон міокарда.

Мал. 5. Схема рівностороннього трикутника по Ейнтховену, Фару та Варту.

М'язове волокноє маленьким двополюсним генератором, що продукує маленьку (елементарну) ЕРС – елементарний диполь.

У кожен момент систоли серця відбувається деполяризація та реполяризація величезної кількості волокон міокарда, розташованих у різних частинах серця. Сума елементарних диполів, що утворилися, створює відповідну величину ЕРС серця в кожен момент систоли. Таким чином, серце представляє як би один сумарний диполь, що змінює протягом серцевого циклу свою величину і напрямок, але не змінює розташування свого центру. Потенціал у різних точках поверхні людського тіла має різну величину, залежно від розташування сумарного диполя. Знак потенціалу залежить від того, з якої сторони від лінії, перпендикулярної до осі диполя і проведеної через його центр, розташована дана точка: на стороні позитивного полюса потенціал має знак +, а на протилежній стороні - знак -.

Більшість часу збудження серця поверхня правої половинитулуба, правої руки, голови та шиї має негативний потенціал, а поверхня лівої половини тулуба, обох ніг та лівої руки – позитивний (рис. 1). Таке схематичне пояснення генезу ЕКГ згідно з теорією диполя.

ЕРС серця протягом електричної систоли змінює як свою величину, а й напрям; отже, вона векторною величиною. Вектор зображується відрізком прямої лінії певної довжини, розмір якої за певних даних реєструючого апарату вказує на абсолютну величину вектора.

Стрілка на кінці вектора вказує напрямок ЕРС серця.

Вектори ЕРС, що виникли одночасно, окремих волокон серця підсумовуються за правилом складання векторів.

Сумарний (інтегральний) вектор двох векторів, розташованих паралельно і спрямованих в одну сторону, дорівнює по абсолютній величині сумі його векторів і спрямований в ту ж сторону.

Сумарний вектор двох векторів однакової величини, розташованих паралельно і спрямованих у протилежні сторони, дорівнює 0. Сумарний вектор двох векторів, спрямованих один до одного під кутом, дорівнює діагоналі паралелограма, побудованого з його векторів. Якщо обидва вектори утворюють гострий кут, то їх сумарний вектор спрямований у бік векторів, що його складають, і більше будь-якого з них. Якщо обидва вектори утворюють тупий кут і, отже, направлені в протилежні сторони, їх сумарний вектор направлений у бік найбільшого вектора і коротше його. Векторний аналіз ЕКГ полягає у визначенні зубців ЕКГ просторового напрямку та величини сумарної ЕРС серця в будь-який момент його збудження.

З цієї статті ви дізнаєтеся про такий метод діагностики, як ЕКГ серця– що він є і що показує. Як відбувається реєстрація електрокардіограми, і хто її може точно розшифрувати. А також ви навчитеся самостійно визначати ознаки нормальної ЕКГ та основних захворювань серця, доступних діагностиці цим методом.

Дата публікації статті: 02.03.2017

Дата поновлення статті: 29.05.2019

Що таке ЕКГ (електрокардіограма)? Це один із найпростіших, доступних і інформативних методівдіагностики захворювань серця Він заснований на реєстрації електричних імпульсів, що виникають у серці, та їх графічного запису у вигляді зубців на спеціальну паперову плівку.

З цих даних можна будувати висновки як про електричної активності серця, а й структурі міокарда. Це означає, що за допомогою ЕКГ можна діагностувати безліч різних захворюваньсерця. Тому самостійне розшифрування ЕКГ людиною, яка не має спеціальних медичних знань, Неможлива.

Все, що може проста людина – лише орієнтовно оцінити окремі параметриелектрокардіограми, чи вони відповідають нормі і про яку патологію можуть говорити. Але остаточні висновки щодо висновку ЕКГ може зробити лише кваліфікований фахівець – лікар-кардіолог, а також терапевт чи сімейний лікар.

Принцип методу

Скорочувальна активність та функціонування серця можливе завдяки тому, що в ньому регулярно виникають спонтанні електричні імпульси (розряди). В нормі їх джерело розташоване у верхній ділянці органу (у синусовому вузлі, розташованому біля правого передсердя). Призначення кожного імпульсу - пройти по провідних нервовим шляхамчерез усі відділи міокарда, спонукавши їх скорочення. Коли імпульс виникає і проходить через міокард передсердь, а потім шлуночків, виникає їхнє почергове скорочення – систола. У період, коли імпульсів немає, серце розслабляється – діастола.

ЕКГ-діагностика (електрокардіографія) заснована на реєстрації електричних імпульсів, що виникають у серці. Для цього використовується спеціальний апарат – електрокардіограф. Принцип його роботи полягає у вловлюванні на поверхні тіла різниці біоелектричних потенціалів (розрядів), які виникають у різних відділах серця в момент скорочення (у систолу) та розслаблення (в діастолі). Всі ці процеси записуються на спеціальний термочутливий папір у вигляді графіка, що складається з гострих або напівсферичних зубців та горизонтальних ліній у вигляді проміжків між ними.

Що ще важливо знати про електрокардіографію

Електричні розряди серця проходять через цей орган. Оскільки тіло має хорошу електропровідність, сили збуджуючих серцевих імпульсів достатньо, щоб пройти через всі тканини організму. Найкраще вони поширюються на грудну клітину в області розташування серця, а також на верхні та нижні кінцівки. Ця особливість лежить у основі ЕКГта пояснює, що це таке.

Для того, щоб зареєструвати електричну активністьсерця необхідно зафіксувати по одному електроду електрокардіографа на руках і ногах, а також по передньобічній поверхні лівої половини грудної клітини. Це дозволяє вловити всі напрямки розповсюдження електричних імпульсів по тілу. Шляхи проходження розрядів між ділянками скорочення та розслаблення міокарда називають серцевими відведеннями і на кардіограмі позначають так:

1. Стандартні відведення:

• I – перше;
• II – друге;
• Ш - третє;
• AVL (аналог першого);
• AVF (аналог третього);
• AVR (дзеркальне відображення всіх відведень).

Значення відведень у цьому, що з них реєструє проходження електричного імпульсу через певну ділянку серця. Завдяки цьому можна отримати інформацію про те:

• Як серце розташоване в грудній клітці ( електрична вісьсерця, що збігається з анатомічною віссю).
• Яка структура, товщина та характер кровообігу міокарда передсердь та шлуночків.
• Наскільки регулярно у синусовому вузлі виникають імпульси і чи немає перебоїв.
• Чи всі імпульси проводяться шляхами провідної системи, і чи немає перешкод з їхньої пути.

З чого складається електрокардіограма

Якби серце мало однакову будову всіх своїх відділів, нервові імпульси проходили б за ними за один і той же час. Внаслідок цього на ЕКГ кожному електричному розряду відповідав би лише один зубець, який відбиває скорочення. Період між скороченнями (імпульсами) на ЕГК має вигляд рівної горизонтальної лінії, яку називають ізолінією.

Людське серце складається з правої та лівої половин, у яких виділяють верхній відділ- Передсердя, і нижній - шлуночки. Оскільки вони мають різні розміри, товщину і розділені перегородками, що збуджує імпульс з різною швидкістюпроходить ними. Тому на ЕКГ записуються різні зубці, які відповідають певному відділу серця.

Що означають зубці

Послідовність поширення систолічного збудження серця така:

1. Зародження електроімпульсних розрядів відбувається у синусовому вузлі. Оскільки він розташований близько до правого передсердя, саме цей відділ скорочується першим. З невеликою затримкою майже одночасно скорочується ліве передсердя. На ЕКГ такий момент відбивається зубцем Р, що його називають передсердним. Він звернений нагору.
2. З передсердь розряд переходить на шлуночки через атріовентрикулярний (передсердно-шлуночковий) вузол (скупчення видозмінених) нервових клітинміокарда). Вони мають хорошу електропровідність, тому затримки у вузлі в нормі не відбувається. Це відбивається на ЕКГ як інтервалу Р–Q – горизонтальна лінія між відповідними зубцями.
3. Порушення шлуночків. Цей відділ серця має найтовстіший міокард, тому електрична хвиля проходить через них довше, ніж через передсердя. В результаті на ЕКГ з'являється найвищий зубець - R (шлуночковий), звернений нагору. Йому може передувати невеликий зубець Q, вершина якого звернена у протилежному напрямку.
4. Після завершення систоли шлуночків міокард починає розслаблятися та відновлювати енергетичні потенціали. На ЕКГ це виглядає як зубець S (навернений вниз) – повна відсутність збудливості. Після нього йде невеликий зубець Т, звернений нагору, якому передує коротка горизонтальна лінія - сегмент S-T. Вони говорять, що міокард повністю відновився і готовий здійснювати чергове скорочення.

Оскільки кожен електрод, прикріплений до кінцівок і грудної клітини (відведення), відповідає певному відділу серця, одні й самі зубці по-різному виглядають у різних відведеннях – в одних вони більше виражені, а в інших менше.

Як розшифрувати кардіограму

Послідовна ЕКГ розшифровка як у дорослих, так і у дітей має на увазі вимір розмірів, протяжності зубців та інтервалів, оцінку їх форми та спрямованості. Ваші дії з розшифровкою мають бути такими:

• Розгорніть папір із записаною ЕКГ. Вона може бути або вузькою (близько 10 см), або широкою (близько 20 см). Ви побачите кілька зубчастих ліній, що йдуть горизонтально, паралельно один до одного. Через невеликий проміжок, у якому немає зубців, після переривання запису (1-2 см) лінія з кількома комплексами зубців знову починається. Кожен такий графік відображає відведення, тому перед ним стоїть позначення, яке саме це відведення (наприклад, I, II, III, AVL, V1 тощо).
• В одному з стандартних відведень(I, II або III), в якому найвищий зубець R (зазвичай це друге), виміряйте відстань між трьома зубцями R (інтервал RR) і визначте середню величину показника (розділіть кількість міліметрів на 2). . Це необхідно для підрахунку частоти серцевих скорочень за одну хвилину. Пам'ятайте, що таке та інші виміри можна виконати лінійкою з міліметровою шкалою або підраховувати відстань по стрічці ЕКГ. Кожна велика клітина папері відповідає 5 мм, а кожна точка чи маленька клітинка всередині неї – 1мм.
• Оцініть проміжки між зубцями R: однакові вони чи різні. Це необхідно для того, щоб визначити регулярність серцевого ритму.
• Послідовно оцініть та вимірюйте кожен зубець та інтервал на ЕКГ. Визначте їхню відповідність нормальним показникам(Таблиця, наведена нижче).

Важливо пам'ятати! Завжди звертайте увагу на швидкість протяжності стрічки – 25 або 50 мм за секунду.Це важливо для підрахунку частоти скорочень серця (ЧСС). Сучасні апарати вказують ЧСС на стрічці і підрахунок проводити не потрібно.

Як підрахувати частоту скорочень серця

Існує кілька способів підрахунку кількості серцебиття за хвилину:

1. Зазвичай ЕКГ записується швидкості 50 мм/сек. У такому разі підрахувати ЧСС (частоту серцевих скорочень) можна за такими формулами:

   ЧСС=60/((R-R (в мм)*0,02))

   При записі кардіограми на швидкості 25мм/сек:

   ЧСС=60/((R-R (ммм)*0,04)

2. Підрахувати частоту серцебиття на кардіограмі можна також за такими формулами:

• При записі 50 мм/сек: ЧСС = 600/усереднений показник кількості великих клітин між зубцями R.
• При записі 25 мм/сек: ЧСС = 300/усереднений показник кількості великих клітин між зубцями R.

Як виглядає ЕКГ у нормі та при патології

Як має виглядати нормальна ЕКГ та комплекси зубців, які відхилення бувають найчастіше і про що вони свідчать, описано в таблиці.

Важливо пам'ятати!

1. Одна маленька клітина (1 мм) на ЕКГ-плівці відповідає 0,02 секунд при записі 50 мм/сек і 0,04 секунд при записі 25 мм/сек (наприклад 5 клітин – 5 мм – одна велика клітина відповідає 1 секунді).
2. Відведення AVR для оцінки не використовується. У нормі є дзеркальним відображенням стандартних відведень.
3. Перше відведення (I) дублює AVL, а третє (III) дублює AVF, тому вони виглядають на ЕКГ майже ідентично.

Ще дещо важливе

Описані у таблиці показники ЕКГ гаразд і за патології – лише спрощений варіант расшифровки. Повноцінну оцінку результатів і правильний висновок може зробити лише фахівець (кардіолог), який знає розширену схему і всі тонкощі методу. Особливо це є актуальним, коли потрібно розшифрувати ЕКГ у дітей. Загальні принципита елементи кардіограми такі ж, як і у дорослих. Але для дітей різного вікупередбачені різні норми. Тому професійну оцінкуу спірних та сумнівних випадках можуть зробити лише дитячі кардіологи.