Ендометріоз перероджується у рак. Що потрібно знати про ендометріоз? Розповідає лікар. Наслідки ендометріозу матки

Ендометріоз – захворювання, при якому клітини ендометрію – внутрішньої слизової оболонки матки – поширюються по організму.

При цьому захворюванні утворюються осередки ендрометріозу у внутрішній порожнині матки, шийці, яєчниках та інших органах. Клітини ендометрію, перебуваючи в невластивих місцях, реагують на гормональне тло, збільшуючись під час менструації та виділяючи кров, як і належить клітинам матки.

Несолодке життя від шоколадних кіст

В результаті в органах утворюються ендометріоїдні пухлини. Ці кістозні утворення мають темний колір через кров, що знаходиться в них, тому називаються «шоколадними кістами».

Ендометріоз характеризується сильними болями, викликаними розростанням кіст, а вогнища, що знаходяться в матці, заважають настанню та перебігу вагітності.

Виявилося, що, крім того, ендометріозні осередки мають властивість перероджуватися в рак. Причому озлоякіснення відбувається більш ніж у половині випадків.

Американські та французькі вчені, дослідивши 63 випадки раку статевої сфери, виявили, що понад 50% жінок, яким поставили такий діагноз, страждали на ендометріоз. Це дозволяє зарахувати ендометріоїдні пухлини до передракових станів.

Ця теорія не нова. Вперше взаємозв'язок ендометріозу та раку описав ще 1925 р. J. Sampson, який вивчав хворих, у яких відбулося переродження вогнищ хвороби на ракові пухлини.

В які пухлини перероджується ендометріоз

Серозний рак- 70% випадків переродження.
Світлоклітинний рак – 10%.
Низькодиференційований серозний рак – 5%.
Муцинозний рак – 3%.

В інших випадках озлоякісність пухлина перероджується в більш рідкісні утворення, що знаходяться не тільки в органах статевої сфери, а й у молочній залозі, кишечнику, печінці.

Тому жінки, які страждають на ендометріоз, повинні регулярно обстежуватися у лікаря, проходити УЗД черевної порожнини, малого тазу та молочних залоз. Періодично треба здавати кров на онкомаркери. Тільки тоді можна виявити пухлини на початковій стадії переродження та вчасно розпочати лікування.

Лікувати ендометріоз дуже важко, оскільки доводиться поєднувати гормональну терапію, протизапальні засоби та хірургічне втручання. Але позбавлятися захворювання потрібно, щоб не стати жертвою онкологічної патології.

Зміст:

20 квітня 2013 р.: Вчені виявили зв'язок між мутаціями ракового гена ARID1A, ендометріозом та раком яєчників, повідомляють дослідники у статті, опублікованій у журналі NEJM. Після вивчення 600 зразків раку яєчників, вчені, які брали участь у Програмі досліджень Раку яєчників у Британській Колумбії (OvCaRe), дійшли висновку, що генетична мутація, ARID1A, і порушення функцій при ендометріозі можна вважати провісником розвитку ракових клітин та ендометрій.

Це стан, при якому клітини, які зазвичай знаходяться всередині матки (клітини ендометрію) починають рости поза маткою. Клітини ендометрію виходять під час місячних, тому ендометріозу, швидше за все, схильні жінки протягом усього дітородного віку. Клітинне зростання не є злоякісним. Однак іноді можна відчути такі симптоми, як болючі місячні та інші проблеми.

Матка складається з тканини, яка називається ендометрієм, який щомісяця розростається, щоб підготуватися до запліднення. Саме тут яйцеклітина росте, якщо вона запліднена. Якщо яйцеклітина не запліднена, ендометрій відшаровується і виходить із тіла матки під час менструального періоду.

Ендометріальні клітини, які ростуть за межами матки – зазвичай на яєчниках, зовнішній стінці матки чи кишечника, фалопієвих трубах – називають впровадженнями. Однак ці впровадження діють тим самим зразком, як і оболонка матки, яка наростає, а потім руйнується, що призводить до внутрішньої кровотечі, оскільки процес йде за межами матки, і кров не може витекти назовні. Це може призвести до формування рубців і кіст, а також до труднощів при спробі завагітніти.

У дослідженні вчені виявили мутацію ARID1A при 46% світлоклітинних яєчникових карцином та при 30% ендометріоїдних карцином.

Доктор Девід Хантсман, директор OvCaRe, міжнародної програми дослідження раку, сказав: «Наше відкриття домінуючої мутації при світлоклітинному раку яєчника дає надію на лікування, якої потребують багато людей. Зв'язок між генною мутацією ARID1A та ендометріоїдними ушкодженнями допоможе нам надалі визначити, які жінки з ендометріозом наражаються на підвищений ризик раку яєчника».

Автори повідомляють, що відкриття було результатом співпраці з доктором Марко Маррою та командою з Наукового центру з дослідження геному раку Британської Колумбії - вони розшифрували РНК від 18 світлоклітинних карцинів.

Провідний дослідник, Кім Віґенд, аспірант Медичного факультету UBC в лабораторії доктора Хантсмана, спочатку спостерігав багаторазові мутації гена ARID1A: «Коли ми виявили ці мутації, ми були дуже схвильовані, тому що у ARID1A є кілька функцій, які зробили його потенційним геном. у цьому гені ніколи не ідентифікувалися насамперед при раку яєчника».

Доктор Ендрю Берчак, директор підрозділу гінекологічної онкології, медичний центр Університету Дьюка, сказав: «Відкриття, що ARID1A - найчастіше видозмінюваний ген, описаний на цей час при ендометріоїдному та світлоклітинному раку яєчника, є головним науковим проривом. Це відкриття також проливає світло на те, як ендометріоз схиляє до розвитку ракових утворень.».

Що таке рак яєчника

Рак яєчника - будь-яке злоякісне зростання, яке може статися у різних частинах яєчника. Більшість випадків раку яєчника є результатом розростання епітелію яєчника. За даними американського Противорокового товариства, він знаходиться на 8-ій позиції серед найбільш поширених форм раку у жінок у США (за винятком раку шкіри). Серед британських жінок рак яєчника п'ятий із найпоширеніших форм раку.

Приблизно 5500 жінок у Великій Британії та 21000 жінок у США щорічно діагностують рак яєчника. У всьому світі щороку приблизно 140 000 жінок помирають від раку яєчника. Повна п'ятирічна виживання становить лише 46 відсотків у більшості розвинених країн (цей відсоток нижче для пізніших стадій). Однак, згідно з даними Національного Онкологічного інституту, якщо діагноз поставлений ранній, перш ніж пухлина поширилася, п'ятирічне виживання становить приблизно 93 відсотки.

Три основні типи раку яєчника

До найпоширеніших форм раку яєчників відносять такі:

епітеліальний рак яєчника – утворюється з клітин на поверхні яєчника. Це відбувається головним чином у дорослих;
гермінативноклітинний рак яєчника – утворюється із похідних яйцеклітин у межах тіла яєчника. Це рідкісний тип раку, що зазвичай зачіпає дітей та дівчаток-підлітків;
стромальний рак яєчника – утворюється у клітинах, які скріплюють яєчники.

Епітеліальний рак яєчника, безумовно, найпоширеніша форма раку яєчника. Гермінативноклітинний та стромальний рак яєчника поширений набагато менше. Рак яєчника може розвинутися з ракових клітин, що виникли десь в іншій частині тіла.

Сайт - медичний портал онлайн консультації дитячих та дорослих лікарів усіх спеціальностей. Ви можете поставити запитання на тему "ендометріоз та рак"та отримати безкоштовно онлайн консультацію лікаря.

Поставити своє запитання

Запитання та відповіді по: ендометріоз та рак

2016-09-29 14:59:01

Запитує Лариса:

Вітаю. Сьогодні на узі у мене визначили кісту в порожнині яєчника 4 мм. (Зовсім маленька) Мені 55 років. Видалена шийка і матка. (Ендометріоз) У мене мама і тітка померли від раку матки або яєчників. Чи може кіста зникнути сама чи її потрібно терміново видаляти? Які аналізи чи діагностика потрібна?

Відповідає Серпенінова Ірина Вікторівна:

Вітаю. Кісткою яєчника називається утворення діаметром більше 30 мм, до 30 мм - це персистуючий фолікул. Освіта 4 мм грамотний лікар УЗД навряд міг назвати кістою, ці розміри відповідають розмірам антрального фолікула. Зробіть контрольне УЗД у іншого фахівця та здайте аналіз крові на СА-125.

2016-08-06 05:08:10

Запитує Лариса:

Вітаю. Мені 40 років, не народжувала, абортів не було. При огляді гінекологом виявлено ерозію шийки матки. Кольпоскопію не робили. Під час обстеження виявили ВПЛ 16 норма негат. УЗД показало, що шийка матки розмірами 35-28 мм. ендоцервікс не потовщений, однорідний, аваскулярний, має нечисленні кісти до 4 мм (6 років тому робили біопсію ендометрію, потім видаляли ендометріозну кісту. Зараз ендометріоз 1 ступеня). Цервікальний канал не розширений. Парацервікально вени не розширено. До лікаря пішла не відразу, за кілька місяців (була неправа, я це розумію, але так склалися обставини). На черговому прийомі в присутності медсестри лікар на мене накричала, навіть ще не оглянувши, сказала, що у мене 99% рак шийки матки. Після цього дала аркуш паперу і запропонувала написати, що я відмовилася від біопсії. Я це зробила. Після огляду написала діаноз: ерозія шийки матки та відправила "у невідомому напрямку". Тепер шукаю іншого лікаря. Скажіть будь ласка, чи справді все так страшно, як сказала гінеколог, і що правильно робити далі. Чи обов'язково в моєму випадку робити біопсію та припікання ерозії, якщо я не народжувала чи є якісь інші способи встановити діагноз та призначити лікування? Буду дуже вдячна за відповідь.

Відповідає Дика Надія Іванівна:

Від того, що Ви поміняєте лікаря, діагноз не зміниться... Потрібно або підтвердити припущення або його спростувати. Для цього необхідно провести кольпоскопію, взяти біопсію, мазок на цитологічне дослідження. Таке обстеження можна провести в кабінеті патології шийки матки або поліклініці онкодиспансеру у лікаря гінеколога. Після отримання результатів дослідження – відповідне лікування. Бажано не відкладати візит до лікаря. Онкологія не питає народжували або не народжували Ви, не питає вік, ... Рак довго не дається взнаки, але його лікування важке і дороге. Лікар не повинен відповідати за те, що пацієнт не виконує або цурається процедури... цим проблему не вирішиш. Лікар кричав і лаявся від безсилля, тому що Вас потрібно знайти, просити і відповідати за Вашу відмову... При акушерці кричав... - тому, що якщо Ви не приходите, то Вас шукає акушерка, адже вона теж відповідає за Ваше здоров'я . Вони не мають рації, але Ви - упускаєте час. Біопсія це маніпуляція не тривала, не страшна, трохи болюча і то не завжди її потрібно провести. Потрібно поставити діагноз, зверніться до лікаря-гінеколога.

2015-02-01 16:21:18

Запитує Світлана:

Доброго дня! Вчора сходила на узі і мені поставили в правій молочній залозі на стінці нижніх квадрантів лопується ехонегативне утворення 0.47-1.2Мм з гіперепогенними перегородками, що це рак або доброякісна кіста? Мамографію робила затемнення не показала, рік тому поставили до мамолога тільки 5ого лютого, тиждень жити в невідомості дуже страшно!

Відповідає Демішева Інна Володимирівна:

Доброго дня, це кіста, можливо, мамолог порекомендує пункцію, з метою уточнення вмісту кісти.

2015-01-25 21:13:36

Запитує Ksusha :

Добридень! Скажіть підкажіть будь ласка!! Почну все по порядку!! 2013 був діагноз cin 3. З 2009 аналіз був не поганий, пізніше нічого не здавала. 2013 року була завмерла вагітність на терміну 6-7 тижнів, мій вік 35 років, є двоє дітей (обидва кесареві). 2014 листопад.. Пішла готуватися до вагітності... І.. Новий діагноз внутрішній ендометріоз і cin 3. Бігом в онко диспансер.... Там взяли біопсію, мікровазивний діагноз плоскоклітинний рак. Запропонували видалити матку та шийку...Я віддала шибки на перегляд, поставили cin 3 (цитологія та гістологія)... Запропонували зробити коні та гістологію. Лікар, питання...1. Чи варто видаляти матку? 2. Чи могли впч-16 потрапити до мене з переливанням плазми після першого кесарева у 2002 році? 3. Чи може після коні гістологія показати рак, чого чекати в цьому випадку? Дякую, чекаю. Пізніше напишу як усе пройшло

Відповідає Босяк Юлія Василівна:

Вітаю! Це питання Ви маєте вирішувати виключно з онкогінекологом. Якщо підтверджується плоскоклітинний рак, матку необхідно видаляти. Якщо cin 3, тоді можна провести конізацію та відправити на гістологію. ВПЛ потрапити з переливанням плазми було. У 2013 році за діагнозу cin 3 що Вам проводилося?

2014-02-27 05:14:14

Запитує Галина:

Доброго дня, у мене давно ендометріоз, з'явилися поліпи видалили і призначили гормональні через 3 місяці їжу на перевірку знову якесь ущільнення, знову видалили і знову 3 місяці лікування. Вчора приїхала із лікарні знову поліп. У мене припускають, що ендометріоз вже і в сечовому, та ще на мрт показало спайковий процес. Підкажіть, що робити, а то мене знову відправили додому. Чи не може це бути раком.

Відповідає Дика Надія Іванівна:

Ендометріоз – це доброякісне захворювання, яке супроводжується частими рецидивами, запальними процесами з утворенням спайок та поширенням в інші органи та системи. Поліппоз теж має рецидивний перебіг. Тому потрібні уточнюючі обстеження та процедури. Лікування залежить від віку, супутніх захворювань, гістологічного, цитологічного дослідження матеріалу... У зв'язку з тим, що Ви дали мізерну інформацію, Вас потрібно оглянути та обстежити в жіночій консультації. За кожної жіночої консультації є адміністративні прийоми, де Ви можете отримати консультацію фахівців найвищого рангу.

2013-12-18 19:45:36

Запитує Ірина:

Добридень!
Буду вдячна за незалежну консультацію з наступного питання: 28 років, не народжувала, з чоловіком живемо трохи більше року, не оберігаючись. Вагітність не настає. Скарг на біль і т.д. ні. За зверненням до гінеколога проведено УЗД, результат - лівий яєчник представлений анехоген.освітою 57*40*39,всередині порожнини сітчасті ехопозитивні структури; правий яєчник представлений анехоген.освітою з лінійними гіперехогенними ехосигналами (ендометріома). Напрямок до онкогінеколога. За результатами аналізу СА-125 – 131 одмл. Онкогінеколог наполягає на операції, причому лапароскопію робити відмовляється, посилаючись на перевищення показників онкомаркера (за його словами, ймовірність раку, при якому лапароскопія протипоказана). Але я читаю, що перевищення показників онкомаркера не є обов'язковим показником наявності раку. Запропонувала зробити томографію, відповідь лікаря - додаткової інформації про структуру утворень томографія не дасть, все буде видно тільки в ході операції. Прошу поради - чи справді мені погоджуватися на операцію, чи є сенс додаткових досліджень? На мою думку, за допомогою лапароскопії можна не тільки усунути ендометріоз, але й попрацювати з прохідністю труб і спайками (якщо такі є). Та й загалом ця процедура легша для організму, ніж повноцінна операція. Дуже хочу зберегти репродуктивну здатність, а, за словами лікаря, потрібно готуватися до гіршого. Прокоментуйте, будь ласка, мою ситуацію. Величезне спасибі!

Відповідає Даниленко Олена Григорівна:

Добрий вечір, Ірина, підвищений показник СА-125 характерний для ендометріозу, але я теж була б схильна до операції, хоча, якщо сучасна апаратура і висококласний фахівець, то можна лапароскопічно.
Небезпека в тому, щоб вміст кісти не виливався в черевну порожнину – це перше та друге – необхідний після операції курс етіологічної терапії.
Але видаляти ендометріоїдну кісту обов'язково, т.к. відбувається заміщення яєчникової тканини кістою.

2013-06-26 11:25:26

Запитує Галина:

Добридень. Мені 49 років, у 2007 р. було зроблено операцію з приводу раку грудей 1 ступеня (гормонозалежна). Після закінчення лікування пройшло 6 місяців, зараз підвищився естрадіол до 234 п/моль/л, ендометріоз 16,6 мм, збільшилася матка в розмірах і яєчники. Що порадите робити у цій ситуації?

2013-04-21 11:44:47

Запитує Юлія:

2013-04-17 07:36:12

Запитує Сніжана:

Вітаю! У моєї мами ендометріоз, їй 47 років, з місячними мучиться, бідна, болючі. Лікар сказав, що потрібно робити лапароскопію, щоб потім все не переросло в рак. Але аналіз крові показав, що лейкоцити над нормі (2,8), виходить, що у операцію її візьмуть. У мене питання: чи можна їй спочатку зробити уколи препаратом поліоксидоній, щоб спочатку підвищити свій імунітет і тільки потім лягати на операцію? Велике дякую!

Жіноче здоров'я – дуже тендітна річ.

Багато негативних факторів призводять до виникнення різних недуг. Деякі хвороби добре вивчені, легко піддаються лікуванню. Але є й загадкові недуги. Ендометріоз матки, яєчників страждає кожна десята жінка. Але причини виникнення цієї патології остаточно не вивчені.

Ендометрій – що це?

Щоб зрозуміти суть усіх патологічних процесів, необхідно розібратися з ендометрієм матки – що це?

Внутрішня слизова оболонка матки називається ендометрієм. До його складу входить покривний епітелій, два шари: функціональний і базальний, строми та безліч дрібних кровоносних судин.

Якщо ендометрія матки в нормі, то шанс завагітніти та виносити дитину дуже великий. З заплідненої клітини формується ембріон, що прикріплюється до цієї оболонки. Під час вагітності зростає кількість кровоносних судин та залоз ендометрію. Багато з них проникають у плацентарний шар, забезпечуючи плід киснем та поживними речовинами.

Розмір ендометрію – величина непостійна, на неї впливають гормональні зміни та фази жіночого циклу. Остання фаза характеризується максимальною товщиною слизової оболонки.

Нормальна товщина ендометрію – 5-14 мм. Відхилення у більшу чи меншу сторону сигналізують про наявність патологій в організмі:

надмірна товщина називається гіперплазією. Є наслідком ендометриту у хронічній стадії, поганого кровопостачання, порушення гормонального складу;
надто тонка оболонка – гіпоплазією. Виникає грунті хронічних осередків запалень у статевих органах жінки. Може свідчити про міому або генітальний ендометріоз;
аномальний клітинний поділ - кістозною ендометрією. Патологія пов'язана з гормональними порушеннями та інфекційними захворюваннями.

Інші патології ендометрію

У жінок старше 35 років часто діагностують поліпоз ендометрію матки. Це доброякісні утвори, до складу яких входить базальний шар ендометрію.

Ця патологія не має характерних причин появи. Є деякі обставини, які можуть спровокувати захворювання:

дефіцит прогестерону;
штучне переривання вагітності, викидні;
запальні процеси у внутрішньому шарі ендометрію;
захворювання ендокринної системи;
спадковий фактор.

Поліпи є доброякісними новоутвореннями. Але лікувати їх потрібно. Оскільки в запущеній стадії поліпозні розростання можуть призвести до хронічних кровотеч та безплідності, можуть перерости в злоякісні пухлини.

Як виявляється поліпоз

Класичний перебіг захворювання минає без явних клінічних симптомів. Діагноз ставиться випадково під час ультразвукового дослідження матки. Або при лікуванні безплідності.

Для поліпів характерні такі супутні симптоми:

збої у менструальному циклі, що супроводжуються невеликими виділеннями між критичними днями;
рясні кровотечі, що супроводжують місячні;
виділення з домішкою крові у постменструальний період;
болі, сукровиця після статевих зносин;
нездатність до зачаття.

Якщо поліпи стають великими, жінку турбує біль унизу живота.

Методи лікування

Операція виконується з допомогою оптичного гістероскопа. Під час видалення береться зіскрібок, який відправляють до лабораторії. Це допомагає визначити природу появи патології.

Якщо поліпи мають жилисто-фіброзну або жилисту структуру, потрібно тривале лікування за допомогою гормональних препаратів. Це допоможе нормалізувати гормональний фон та менструальний цикл.

Адематозні поліпи є провісниками онкологічних новоутворень. Пацієнткам старше 45 років у цьому випадку призначають гістеректомію (видалення матки). При порушеннях ендокринного характеру та підвищеної ракової схильності можуть бути видалені і придатки. Молодшим жінкам призначається гормональна терапія.

Онкологічні новоутворення в ендометрії

Поліпоз часто з'являється повторно. Поліпи – це гіперпластична патологія. І лише у разі ракового переродження може спостерігатися їх поширення та проростання. Рак ендометрії (рак тіла матки) відноситься до найбільш поширених онкологічних захворювань жіночих органів. Але смертність від цього захворювання дуже низька. Оскільки недуга легко діагностується на початковій стадії, що дозволяє розпочати своєчасну терапію.

Рак тіла матки виникає у 2-3% жінок в основному похилого віку. Раннє початок місячних, пізній клімакс, різні стадії ожиріння та цукрового діабету збільшують ризик появи ракового новоутворення.

Також спровокувати онкологію матки може безпліддя (чи народження однієї дитини), погана спадковість.

Як проявляється рак ендометрія, симптоми, діагностика

На симптоматику захворювання впливає менструальна функція.

Менструюючі жінки скаржаться на рясні, тривалі та нерегулярні менструації. Часто виникають кровотечі, не пов'язані з критичними днями.

Але найчастіше рак тіла матки виникає в період менопаузи. Проявляється кров'яними гнійними виділеннями різної інтенсивності – цей симптом виникає у 90% жінок із діагнозом рак ендометрію. Крім того, може спостерігатися здавлювання сечоводу. Що призводить до виникнення блокади нирки та болю в поперековому відділі.

У невеликої кількості пацієнток рак проходить без клінічних проявів.

Ендометріоз – як діагностувати?

Ендометріоз називають проростання ендометрію за межами матки. Причини появи цієї патології остаточно не вивчені.

Найчастіше ендометріоз шийки матки вражає жінок віком від 30 до 50 років. Медики вважають, що причина полягає в тому, що в процесі місячних у очеревині разом із кров'ю виявляються частки ендометрію. Що призводить до його розростання у довколишні тканини.

Практично у кожної хворої відзначається дисбаланс стероїдних гормонів, низький рівень прогестерону, підвищений пролактин та порушення андрогенної функціональності надниркових залоз.

Ендометріоз має спадковий характер. Виявлення особливих генетичних маркерів допомагає виявити жінок, схильних до цієї патології.

При безперебійній роботі захисної системи, клітини ендометрію гинуть, як виявляються за межами матки. Але якщо захисні функції працюють не на повну силу – клітини не гинуть, а починають рости поза маткою.

Найбільш спірною причиною появи ендометріозу є здатність ендометрію перероджуватися в інші види тканини.

Серед інших чинників можна назвати:

погана екологія;
штучне переривання вагітності;
нестача в крові заліза;
кесарів розтин, припікання ерозії та інші операції;
зайва вага;
осередки запалень, порушення роботи печінки;
наявність внутрішньоматкової спіралі.

Як виявляється?

При діагностуванні ендометріозу матки симптоми бувають дуже різноманітними, що ставить у глухий кут навіть досвідчених медиків.

Найчастіше проявляється больовий симптом. Біль дислокується внизу живота та попереку. При настанні місячних болю посилюються, іноді доводиться вдаватися до знеболювальних препаратів. При статевому акті дефекації біль може переміститися в промежину, пряму кишку.

Біль часто супроводжується інтоксикацією – слабкістю, блюванням, підвищеною темперою. Аналізи при цьому показують підвищений вміст лейкоцитів та ШОЕ.

Виділення мажучого характеру, коричневого забарвлення до і після критичних днів, рясні та тривалі менструації можуть сигналізувати про збої менструальної функції та наявність міоми. Часто такі збої супроводжуються кров'яними виділеннями між місячними.

Безпліддя часто є ознакою безсимптомного ендометріозу. Часто супроводжується спайковими процесами, що робить зачаття неможливим.

Ендометріоз – як лікувати?

Лікування захворювання передбачає консервативний, оперативний та змішаний підхід.

Консервативна терапія полягає у тривалому гормональному лікуванні. Призначають безперервний прийом однофазних комбінованих оральних контрацептивів. Рекомендується встановити гормональну внутрішньоматкову спіраль (якщо немає протипоказань).

Для деяких видів ендометріозу матки лікування можливе лише оперативне. Найчастіше його призначають при неефективності консервативного лікування, кісті яєчників та онкологічної настороженості.

Під час операції черевну порожнину розсікають дуже рідко. Найчастіше використовують метод лапароскопії.

Незважаючи на невстановлене походження ендометріозу шийки матки, симптоми лікування цього захворювання добре вивчені. І при своєчасному зверненні до лікаря позбутися недуги можна без негативних наслідків для здоров'я та здатності до зачаття.

Слід уважно ставитись до сигналів організму. Критичні дні не повинні знижувати працездатність, супроводжуватися рясною крововтратою. За наявності таких симптомів візит до гінеколога відкладати не можна.

Ендометріоз - це хвороба, яка зустрічається у жінок репродуктивного віку, тобто в період здатності до дітородіння, і проявляється розростанням тканини, схожої на ендометрій (внутрішню оболонку матки), за межами внутрішньої поверхні матки.

ЯК ЧАСТО ЗУСТРІЧАЄТЬСЯ ЕНДОМЕТРІОЗ?

Щодо поширеності ендометріозу немає точних даних. Є відомості про те, що ендометріоз зустрічається з частотою від 5% до 33% серед безплідних жінок, від 5% до 21% серед жінок, які звернулися до фахівців зі скаргами на біль унизу живота, досягає 7-10% під час обстеження з приводу пухлинних утворень. у малому тазі становить від 23% до 50% всіх генікологічних діагнозів, поставлених при лапароскопії. Ендометріоз посідає третє місце серед усіх генікологічних захворювань після запальних процесів та міоми (фіброми) матки.

ЯКІ ІСНУЮТЬ ТЕОРІЇ ВИНИКНЕННЯ ЕНДОМЕТРІОЗУ?

Причини виникнення ендометріозу остаточно невідомі. Існує ціла низка теорій походження ендометріозу, але жодна з них не може бути застосована до всіх випадків цього захворювання. Відповідно до трансплантаційної теорії ендометріоз виникає в результаті міграції (переміщення) та прикріплення шматочків ендометрію. Поширення ендометрію може відбуватися різними шляхами: внаслідок потрапляння менструальної крові через маткові труби в черевну порожнину та при оперативних втручаннях на матці. Однак у нормі існують механізми, що перешкоджають прикріпленню та розвитку фрагментів ендометрію в черевній порожнині. Провідна роль цих механізмів належить імунної системі. Тому порушення функції імунної системи можуть бути причиною виникнення ендометріозу. Ембріональна теорія пояснює виникнення ендометріозу внаслідок порушення формування статевих органів плода під час внутрішньоутробного розвитку. Ця теорія підтверджується частим поєднанням ендометріозу з різними вадами розвитку сечостатевої системи.

У літературі є повідомлення про зв'язок ендометріозу зі спадковими факторами. Імовірність захворювання у жінок, чиї родичі мають ендометріоз, сягає 7%.

ЯКІ ФАКТОРИ ЗДІЙСНЮЮТЬ ВИНИКНЕННЯ ЕНДОМЕТРІОЗУ (ФАКТОРИ РИЗИКУ)?

До факторів, що схиляють до ендометріозу, відносять ранній початок менструацій, тривалий і рясний характер менструальних кровотеч, порушення менструального циклу, запальні захворювання статевих органів, аборти, відкладання народження дитини за життєвими обставинами, відмова від грудного вигодовування дитини.

Жінки 30-44 років, які страждають на ожиріння, відносяться до групи ризику розвитку ендометріозу.

Існують дані про вплив раси на частоту виникнення ендометріозу. Виявлено, що у японських жінок найвищий ризик розвитку ендометріозу порівняно з жінками білої рози. У той же час у білих жінок ендометріоз виникає частіше, в порівнянні з темношкірими пацієнтками.

Шкідливі звички (паління, алкоголь) збільшують ризик розвитку ендометріозу.

ЧИ ВІДБУВАЮТЬСЯ В осередках ендометріозу ТІ ЖІ ЗМІНИ, ЩО І В САМОМУ ЕНДОМЕТРІЇ?

Оскільки тканина вогнища ендометріозу подібна до структури ендометрію, вона певною мірою схильна до тих же циклічних перетворень, що і нормальний ендометрій протягом менструального циклу: кровоточить і відторгається, проліферує (відновлюється) і зазнає інших функціональних змін. Ці зміни відбуваються під дією тих же яєчникових гормонів, які впливають на слизову оболонку порожнини матки: у першу фазу менструального циклу (до 14-15 дня циклу) ендометрій потовщується та розростається (проліферує) під дію естрогенів, у другу фазу – розпушується та наповнюється секрет своїх залоз під дією прогестерону.

ДЕ МОЖУТЬ РОЗМІЩУВАТИСЯ осередки ендометріозу?

Залежно від локалізації вогнищ ендометріоз буває генітальний та екстрагенітальний. Генітальний ендометріоз зустрічається частіше, і при ньому уражаються жіночі статеві органи (яєчники, маткові труби, стінки матки та шийка матки). Якщо осередки ендометріозу локалізуються поза статевих органів (сечовий міхур, кишечник, стінки малого таза, рідше легені, печінка та інших.) їх називають екстрагенітальним ендометріозом.

ЯКІ ФОРМИ ЧИ СТАДІЇ ЕНДОМЕТРІОЗУ ІСНУЮТЬ?

Крім поділу ендометріозу залежно від локалізації на генітальний та екстрагенітальний, фахівці виділяють різні стадії ураження ендометріозом залежно від площі його поширення.

ЯКІ СИМПТОМИ (ПРОЯВИ) МАЄ ЕНДОМЕТРІОЗ?

Основними симптомами ендометріозу є біль, порушення менструального циклу, безпліддя. Для ендометріозу характерний зв'язок симптомів із менструацією.

ЯКОГО ХАРАКТЕРА БОЛІ ВИНИКАЮТЬ ПРИ ЕНДОМЕТРІОЗІ?

Болі є основним і найболючішим симптомом ендометріозу (60-80%). Зазвичай вони виникають під час менструації та називаються «дисменорреями». Через свою силу ці болі можуть бути причиною тимчасової непрацездатності. Нерідко вони носять характер постійних болів внизу живота, поперековій та крижової областях, що посилюються під час місячних.

Біль під час статевого акту (диспареунія) характерний для локалізації вогнищ ендометріозу позаду матки і спостерігається у 25-40% хворих.

Болі під час сечовипускання та дефекації виникають при ураженні ендометріозом стінок сечового міхура та прямої кишки.

Ступінь вираженості больового синдрому не пов'язана зі ступенем поширеності (тяжкістю) ендометріозу. Болі можуть бути відсутні при важких формах ендометріозу, і, навпаки, бути вкрай інтенсивними при малих формах ендометріозу.

ЯКІ ПОРУШЕННЯ МЕНСТРУАЛЬНОГО ЦИКЛУ СПОСТЕРЕЖУЮТЬСЯ ПРИ ЕНДОМЕТРІОЗІ?

При ураженні ендометріозом стінок матки, шийки матки та піхви спостерігаються порушення менструального циклу у вигляді мажучих кров'янистих виділень до та/або після місячних, рідше кровотеч пов'язані з циклічними змінами в осередках ендометріозу, описаними вище. Поява крові в сечі та калі, пов'язана за часом з менструацією, може свідчити про ендометріоз сечового міхура та кишечника. Кровохаркання – при локалізації вогнищ у бронхах.

У зв'язку з порушенням функції яєчників та іншими гормональними змінами, які часто спостерігаються при ендометріозі, менструальний цикл може скоротитись (менше 27 днів) або бути нерегулярним із тривалими затримками.

ЧОМУ ПРИ ЕНДОМЕТРІОЗІ ВИНИКАЄ БЕЗКОШТОВНІСТЬ? ЯК ЧАСТО ЕНДОМЕТРІОЗ Є ПРИЧИНОЮ БЕЗПЛОДІЇ?

Якщо вогнища ендометріозу локалізуються на маткових трубах, яєчниках, стінках малого таза, циклічні кров'янисті виділення з цих вогнищ потрапляють у черевну порожнину і призводять до формування спайок між органами, що, у свою чергу, порушує прохідність маткових труб і унеможливлює влучення маткову трубу та її запліднення сперматозоїдом. Крім цього, при ендометріозі в яєчниках часто (у 17-27% випадках) порушуються процеси дозрівання фолікула і овуляції (виходу яйцеклітини з фолікула, що лопнув), а також страждає функція жовтого тіла.

При ендометріозі виробляються особливі речовини (інтерлейкіни, фактор розпаду пухлини), порушується імунітет і активізуються спеціальні клітини (макрофаги, лейкоцити), які пригнічують рухливість сперматозоїдів, утрудняючи запліднення яйцеклітини, і перешкоджають нормальному розвитку.

Ці фактори призводять до того, що ендометріоз є причиною безпліддя у 5%-33% випадків.

ЧИ ЗАВЖДИ ПАЦІЄНТИ, ЩО СТРАДАЮТЬ ЕНДОМЕТРІОЗОМ, МАЮТЬ СПЕЦИФІЧНІ СКАРГИ?

Ні не завжди. Близько 6% хворих на ендометріоз не пред'являють жодних скарг. У разі ендометріоз виявляється випадково, під час операцій на внутрішніх органах, які проводяться зовсім за іншими показаннями.

ЯКІ ІСНУЮТЬ МЕТОДИ ДІАГНОСТИКИ ЕНДОМЕТРІОЗУ?

Діагноз ендометріозу ставиться виходячи з клінічних симптомів (скарг пацієнтів), даних генікологічного огляду. У зв'язку зі схожістю симптомів ендометріозу з низкою інших захворювань (запальні захворювання геніталій, пухлинні утворення матки та яєчників), а також наявністю випадків безсимптомного перебігу цього захворювання. Для постановки точного діагнозу часто доводиться вдаватися до спеціальних методів дослідження (ультразвукова діагностика, лапароскопія, гістероскопія, гістеросальпінгографія та ін.).

ЩО ТАКЕ ЛАПАРОСКОПІЯ? ЯКІ ЗМІНИ МОЖНА З ЇЇ ДОПОМОГИ ВИЯВИТИ?

Лапароскопія – це операція, під час якої через мікророзрізи на животі черевну порожнину вводять спеціальні оптичні інструменти. Лапароскопія дозволяє оком побачити внутрішні статеві органи та виявити різні зміни у них. Зовнішній вигляд осередків ендометріозу досить характерний. Це можуть бути кісти, що містять густу, коричневого кольору рідину, що нагадує шоколад. Тому навіть у медичній літературі їх називають “шоколадними”. При “малих формах” вогнища ендометріозу невеликих розмірів синюшного кольору, що стає інтенсивнішим перед місячними. Крім цього, ендометріоз утворює вузлові розростання в органах, які збільшуються у розмірі перед місячними.

Лапароскопія дозволяє не тільки діагностувати ендометріоз на ранніх стадіях його появи, але і провести різне оперативне лікування за допомогою цих мікроінструментів.

ЩО ТАКЕ ГІСТЕРОСКОПІЯ І ДЛЯ ЧОГО ЇЇ РОБИТЬ?

Гістероскопія - це операція, що дозволяє оглянути внутрішню поверхню матки за допомогою інструментів, забезпечених оптикою. Ці інструменти вводяться через шийку матки в порожнину матки. При підозрі на ендометріоз матки гістероскопію проводять одразу після місячних. Вогнища ендометріозу, що спорожнілися від крові, виглядають як "стільникові ходи" в стінці матки. Крім цього, гістероскопія дозволяє виявити вузли та поліпи у порожнині матки, які дуже часто поєднуються з ендометріозом.

ЩО ТАКЕ ГІСТЕРОСАЛЬПІНГОГРАФІЯ? З ЯКОЮ МЕТОЮ ЇЇ ВИКОНУЮТЬ?

Гістеросальпінгографія (ГСГ) є найбільш поширеним рентгенологічним методом дослідження порожнини матки та маткових труб. Якщо лапароскопія та гістероскопія – це операції, які потребують спеціальної підготовки та госпіталізації, то ДСГ – амбулаторна процедура. Для отримання рентгенівських знімків матки та маткових труб їх заповнюють ретгенокантрастною речовиною через шийку матки за допомогою спеціального катетера. При підозрі на ендометріоз матки ГСГ виконують на 5-7 дні менструального циклу, щоб нова слизова оболонка матки (ендометрій), що розвивається, не заважала проникненню контрастної речовини в ендометріоїдні вогнища. Ендометріоз матки виглядає на рентгенівських знімках як тіні, що сполучаються з порожниною матки, але виходять за її межі («законтурні тіні»).

ЩО ДОЗВОЛЯЄ ВИЯВИТИ УЛЬТРАЗВУКОВЕ ДОСЛІДЖЕННЯ?

Ультразвукове дослідження – поширений, абсолютно нешкідливий та безболісний метод діагностики різних захворювань. За допомогою ультразвукових променів через передню черевну стінку або через піхву можна оглянути матку та яєчники, та виявити зндометріоїдні вузли матки та кісти яєчників. Характерною особливістю цих утворень є залежність їх розмірів фази менструального циклу. Перед місячними вони мають максимальні розміри, а потім зменшуються.

ЧИ ПРОВОДИТЬСЯ АНАЛІЗ ІМУННОЇ СИСТЕМИ ПРИ ЕНДОМЕТРІОЗІ?

Збільшення вмісту в крові антигену Са125 спостерігається при таких захворюваннях як ендометріоз, міома матки, рак матки та яєчників. Наявність Са125 не є специфічним для ендометріозу. Однак спостереження в динаміці за зниженням його концентрації можна використовувати для оцінки ефективності лікування ендометріозу.

ЧИ МОЖЕ ЕНДОМЕТРІОЗ ПЕРЕРОЖДАТИСЯ В РАК?

Можливість малігнізації (переродження в рак) ендометріозу не викликає сумнівів. Існує обґрунтована думка, згідно з якою хворі на ендометріоз відносяться до групи високого ризику щодо виникнення не тільки раку матки та яєчників, але й раку молочних залоз, товстої кишки та шлунка.

ЯК ЛІКУЄТЬСЯ ЕНДОМЕТРІОЗ?

У зв'язку з різноманітністю причин, форм та проявів ендометріозу лікування цього захворювання, як правило, комплексне, що поєднує в собі хірургічне (оперативне) та консервативне (неоперативне) лікування.

ЩО ВХОДИТЬ У КОНСЕРВАТИВНЕ ЛІКУВАННЯ?

Консервативне лікування включає гормональну і негормональну терапію. Негормональна терапія передбачає усунення больового синдрому, вплив на імунну систему, підтримку функції печінки та підшлункової залози, лікування супутніх захворювань.

ЯКІ ГОРМОНАЛЬНІ ПРЕПАРАТИ ВИКОРИСТОВУЮТЬ ДЛЯ ЛІКУВАННЯ ЕНДОМЕТРІОЗУ?

Всі гормональні препарати, що використовуються при ендометріозі, можна поділити на основні групи:

гестагени – препарати типу прогестерону (гормону жовтого тіла яєчника) До таких препаратів відносяться Норколут (Угорщина), Туринал, Примолют, Норетістеронацетат.
естроген-гестогенові препарати До них відносяться різноманітні гормональні контрацептиви (дво- та трифазні).
агоністи гонадотропін-релізинг гормону (а-ГнРГ) Даназол випускається у вигляді капсул, для щоденного прийому. Існує і депо-препарат «Золадекс» (Велика Британія), який вводиться один раз на 28 днів. На відміну від інших гормональних препаратів, що містять різні яєчникові гормони, дія а-ГнРГ спрямована на пригнічення функції власних яєчників. У ситуації відсутності вироблення власних або надходження ззовні штучних яєчникових гормонів місячні припиняються на період лікування.

У ЯКИХ ВИПАДКАХ ПРОВОДИТЬСЯ ХІРУРГІЧНЕ ЛІКУВАННЯ ЕНДОМЕТРІОЗУ?

Хірургічне лікування ендометріозу застосовують ендометріозі матки (аденоміозі) III ступеня, при вузлових формах аденоміозу, при поєднанні аденоміозу з міомою матки, при наявності ендометріоїдних кіст яєчників і поширеному позадишковому ендометріозі, «малі форми» ендометріозу, виявлені. Неодмінною умовою ефективності хірургічного лікування є застосування гормонотерапії після операції протягом не менше 2-3-х місяців, щоб уникнути рецидивів, оскільки гарантії повного видалення вогнищ ендометріозу не може бути.

При створенні сайту використані матеріали, розміщені на веб-сторінці міжнародного центру репродуктивної медицини (м. Санкт-Петербург, Росія). Висловлюємо подяку професору В. Корсаку за допомогу та сприяння.