1. Пайові та сегментарні бронхи, bronhi lobares et segmentates. Підходять до 5 частин та 20 сегментів легень. Рис. А, Би.
2. Правий верхній пайовий бронх, bronchus lobaris superior dexter. Відходить відразу після біфуркації трахеї та розгалужується у верхній частині легені. Рис. А, Би.
3. Верхівковий сегментарний бронх (Б Г), bronchus segmentcdis apicalis. Спрямовується до однойменного сегменту, який розташовується вище за рівень третього ребра. Рис. А, Би.
4. Задній сегментарний бронх (Б П), bronchus segmentcdis posterior. Спрямовується до заднього сегмента, який спереду доходить до середньої пахвової лінії. Рис. А, Би.
5. Передній сегментарний бронх (БШ), bronchus segmentcdis anterior. Призначений для однойменного сегмента, задня межа якого проходить по середній лінії пахви. Рис. А, Би.
6. Правий середньочастковий бронх, bronchus lobaris medius dexter. Призначений для середньої частки правої легені. Рис. А.
7. Латеральний сегментарний бронх (Б IV), bronchus segmentalis lateralis. Підходить до однойменного сегменту, розташованого в задній частині середньої частки. Рис. А, Би.
8. Медіальний сегментарний бронх (Б V), bronchus segmentalis medialis. Спрямовується до однойменного сегменту, що становить переднемедіальну частину середньої частки. Рис. А, Би.
9. Правий нижній пайовий бронх, bronchus lobaris inferior dexter. Направлений до нижньої частки правої легені, верхня межа якої сягає рівня четвертого ребра. Рис. А, Би.
10. Верхній сегментарний бронх (Б VI), бронсонічний сегменталіс superior. Призначений для відповідного сегмента, що межує з lobus superior. Рис. Б.
11. [[Подверхушечный сегментарний бронх, bronchus segmentalis subapicalis]]. Є непостійно.
12. Медіальний (серцевий) базальний сегментарний бронх (Б V1T), bronchits segmentalis basalis medialis (cardiacus). Спрямовується до однойменного сегменту, який не заходить на зовнішню поверхню нижньої частки. Рис. А, Би.
13. Передній базальний сегментарний бронх (Б VIIT), bronchus segmentalis basalis anterior. Йде до однойменного сегменту нижньої частки, який має клиноподібну форму. Рис. А, Би.
14. Латеральний базальний сегментарний бронх (БIX), bronchus segmentalis basalis lateralis. Підходить до однойменного сегмента, розташованого між переднім та заднім базальними сегментами. Рис. А, Би.
15. Задній базальний сегментарний бронх (X), bronchus segmentalis basalis posterior. Спрямовується до відповідного сегмента, що ззаду належить до хребетного стовпа. Рис. А, Би.
16. Лівий верхній пайовий бронх, bronchus lobaris superior sinister. Призначений для верхньої частки лівої легені. Рис. А, Би.
17. Верхівково-задній сегментарний бронх (Б 1+П), bronchus segmentalis apicoposterior. Призначений для однойменного сегмента верхньої частки. Рис. А, Би.
18. Передній сегментарний бронх (Б ПТ), bronchus segmentalis anterior. Підходить до відповідного сегмента верхньої частки, розташованого спереду від верхівково-заднього сегмента. Рис. А, Би.
19. Верхній язичковий бронх (Б IV), bronchus lingularis superior. Призначений для однойменного сегмента верхньої частки, що межує з нижньою часткою. Рис. А, Би.
20. Нижній язичковий бронх (Б V), bronchus lingularis inferior. Підходить до відповідного сегменту, переважно розташованому в передньому відділі верхньої частки. Рис. А, Би.
21. Лівий нижній пайовий бронх, bronchus lobaris inferior sinister. Призначений для нижньої частки, що ззаду доходить рівня Т 4. Рис А, Б.
22. Верхній сегментарний бронх (Б VI), бронсонічний сегменталіс superior. Спрямовується до сегмента, розташованого зверху та ззаду нижньої частки. Рис. Б.
23. [[Подверхушечный сегментарний бронх, bronchus segmentalis subapicalis]]. Зустрічається непостійно.
24. Медіальний (серцевий) базальний сегментарний бронх (БVII), bronchus segmentalis basalis medialis (cardiacus). Підходить до однойменного сегменту, який не заходить на зовнішню поверхню легені. Рис. А.
25. Передній базальний сегментарний бронх (Б VIII), bronchus segmentalis basalis anterior. Призначений для відповідного сегмента, що належить до передньо-нижнього краю легені. Рис. А, Би.
26. Латеральний базальний сегментарний бронх (БIX), bronchus segmentalis basalis lateralis. Підходить до сегмента, що знаходиться між переднім та заднім базальними сегментами. Рис. А, Би.
27. Задній базальний сегментарний бронх (X), bronchus segmentalis basalis posterior. Йде до сегменту нижньої частки, розташованому під верхнім сегментом нижньої частки. Рис. А, Би.

Бронхолегеневі сегменти є частиною паренхіми, куди входять сегментарний бронх і артерія. На периферії сегменти зрощені один з одним і на противагу легеневим часточкам чітких прошарків сполучної тканини не містять. Кожен сегмент має конусоподібну форму, верхівка якого звернена до воріт легені, а основа - до поверхні. У міжсегментарних стиках проходять гілки легеневих вен. У кожній легені розрізняють по 10 сегментів (рис. 310, 311, 312).

310. Схематичне розташування сегментів легені.
А-Г – поверхні легень. Цифрами позначені сегменти.

311. Нормальне бронхіальне дерево правої легені у прямій проекції (за Б. К. Шаровим).
TP – трахея; ГБ – головний бронх; ПРБ – проміжний бронх; ВДВ - верхньочастковий бронх; НДБ – нижньодольовий бронх; 1 - верхівковий сегментарний бронх верхньої частки; 2 – задній сегментарний бронх верхньої частки; 3 – передній сегментарний бронх верхньої частки; 4 - латеральний сегментарний бронх (верхньоязичковий бронх для лівої легені); 5 - медіальний сегментарний бронх середньої частки (нижньомовний бронх для лівої легені); 6 – верхівковий сегментарний бронх нижньої частки; 7 – медіальний базальний сегментарний бронх нижньої частки; 8 – передній базальний бронх нижньої частки; 9 – латеральний базальний сегментарний бронх нижньої частки; 10 – задній базальний сегментарний бронх нижньої частки.

312. Бронхіальне дерево лівої легені у прямій проекції. Позначення ті ж, що й на рис. 311.

Сегменти правої легені

Сегменти верхньої частки.

1. Верхівковий сегмент (segmentum apicale) займає верхівку легені та має чотири міжсегментарні межі: дві на медіальній і дві на реберній поверхні легені між верхівковим та переднім, верхівковим та заднім сегментами. Площа сегмента на реберній поверхні дещо менша, ніж на медіальній. До структурних елементів воріт сегмента (бронх, артерія та вена) можливий підхід після розтину вісцеральної плеври попереду ворог легень у процесі діафрагмального нерва. Сегментарний бронх довжиною 1-2 см, іноді відходить загальним стволом із заднім сегментарним бронхом. На грудній клітці нижня межа сегмента відповідає нижньому краю 11 ребра.

2. Задній сегмент (segmentum posterius) розташовується дорсальніше за верхівковий сегмент і має п'ять міжсегментарних кордонів: дві - проектуються на медіальній поверхні легені між заднім і верхівковим, заднім і верхнім сегментами нижньої частки, а три кордони виділяються на реберній поверхні: між верхівковим і заднім, заднім та переднім, заднім та верхнім сегментами нижньої частки легені. Кордон, утворений заднім і переднім сегментами, орієнтований вертикально і закінчується внизу на стику fissura horizontalis і fissura obliqua. Кордон між заднім та верхнім сегментами нижньої частки відповідає задній частині fissura horizontalis. Підхід до бронха, артерії та вені заднього сегмента здійснюється з медіальної сторони при розсіченні плеври на задній поверхні воріт або з боку початкового відділу горизонтальної борозни. Сегментарний бронх розташовується між артерією та веною. Відень заднього сегмента зливається з веною переднього сегмента і вливається у легеневу вену. На поверхню грудної клітки задній сегмент проектується між II та IV ребрами.

3. Передній сегмент (segmentum anterius) знаходиться в передній частині верхньої частки правої легені та має п'ять міжсегментарних кордонів: дві - проходять на медіальній поверхні легені, розділяючи передній та верхівковий передній та медіальний сегменти (середня частка); три межі проходять по реберній поверхні між переднім і верхівковим, переднім і заднім, переднім, латеральним та медіальним сегментами середньої частки. Артерія переднього сегмента виникає від верхньої гілки легеневої артерії. Відень сегмента є припливом верхньої легеневої вени і розташований глибше сегментарного бронха. Судини та бронх сегмента можна перев'язати після розтину медіальної плеври попереду воріт легені. Сегмент розташовується лише на рівні II - IV ребер.

Сегменти середньої частки.

4. Латеральний сегмент (segmentum laterale) з боку медіальної поверхні легені проектується тільки у вигляді вузької смуги вище за косу міжчасткову борозну. Сегментарний бронх спрямований назад, тому сегмент займає задню частину середньої частки і видно реберної поверхні. Він має п'ять міжсегментарних кордонів: дві - на медіальній поверхні між латеральним та медіальним, латеральним та переднім сегментами нижньої частки (остання межа відповідає кінцевій частині косої міжчасткової борозни), три кордони на реберній поверхні легені, обмежені латеральним та медіальним сегментами середньої частки (перша межа йде вертикально від середини горизонтальної борозни до кінця косої борозни, друга - між латеральним та переднім сегментами і відповідає положенню горизонтальної борозни; остання межа латерального сегмента стикається з переднім та заднім сегментами нижньої частки).

Сегментарні бронхи, артерія і вена розташовуються глибоко, до них можна підійти тільки по косій борозні нижче воріт легені. Сегмент відповідає простору на грудній клітці між IV-VI ребрами.

5. Медіальний сегмент (segmentum mediale) видно як на реберній, і на медіальної поверхнях середньої частки. Він має чотири міжсегментарні межі: дві - відокремлюють медіальний сегмент від переднього сегмента верхньої частки та бокового сегмента нижньої частки. Перша межа збігається з передньою частиною горизонтальної борозни, друга - з косою борозеною. На реберній поверхні також є дві межсегментарні межі. Одна лінія починається на середині передньої частини горизонтальної борозни та опускається до кінцевої частини косої борозни. Друга межа відокремлює медіальний сегмент від переднього сегмента верхньої частки і збігається зі становищем передньої горизонтальної борозни.

Сегментарна артерія відходить від нижньої гілки легеневої артерії. Іноді разом із артерією 4 сегменти. Під нею розташовується сегментарний бронх, а потім вена довжиною 1 см. Доступ до сегментарної ніжки можливий нижче воріт легені через косу міждолову борозну. Кордон сегмента на грудній клітці відповідає IV-VI ребрам по середній пахвовій лінії.

Сегменти нижньої частки.

6. Верхній сегмент (segmentum superius) займає верхівку нижньої частки легені. Сегмент лише на рівні III-VII ребер має дві межсегментарные кордону: одна між верхнім сегментом нижньої частки і заднім сегментом верхньої частки проходить косою борозні, друга - між верхнім і нижнім сегментами нижньої частки. Щоб визначити межу між верхнім та нижнім сегментами, необхідно умовно продовжити передню частину горизонтальної борозни легені від місця її злиття з косою борозеною.

Верхній сегмент отримує артерію від нижньої гілки легеневої артерії. Нижче артерії розташовується бронх, та був вена. До воріт сегмента можливі доступи через косу міждолову борозну. Вісцеральна плевра розтинається з боку реберної поверхні.

7. Медіальний базальний сегмент (segmentum basale mediale) розташовується на медіальній поверхні нижче воріт легень, стикається з правим передсердям і нижньою порожнистою веною; має межі з переднім, латеральним та заднім сегментами. Зустрічається лише у 30% випадків.

Сегментарна артерія відходить від нижньої гілки легеневої артерії. Сегментарний бронх є найвищою гілкою нижньодолевого бронха; вена розташовується нижче бронха і вливається у нижню праву легеневу вену.

8. Передній базальний сегмент (segmentum basale anterius) розташовується у передній частині нижньої частки. На грудній клітці відповідає VI-VIII ребрах по середній пахвовій лінії. Має три міжсегментарні межі: перша проходить між переднім та латеральним сегментами середньої частки та відповідає косій міжчастковій борозні, друга - між переднім та латеральним сегментами; її проекція на медіальній поверхні збігається з початком легеневої зв'язки; третя межа проходить між переднім та верхнім сегментами нижньої частки.

Сегментарна артерія бере початок від нижньої гілки легеневої артерії, бронх – від гілки нижньодолевого бронха, вена вливається у нижню легеневу вену. Артерію та бронх можна спостерігати під вісцеральною плеврою на дні косої міжчасткової борозни, а вену - під легеневою зв'язкою.

9. Латеральний базальний сегмент (segmentum basale laterale) видно на реберній та діафрагмальній поверхнях легені, між VII - IX ребрами по задній пахвовій лінії. Має три міжсегментарні межі: перша – між латеральним та переднім сегментами, друга – на медіальній поверхні між латеральним та медіальним, третя – між латеральним та заднім сегментами. Сегментарні артерія та бронх розташовуються на дні косої борозни, а вена – під легеневою зв'язкою.

10. Задній базальний сегмент (segmentum basale posterius) залягає в задній частині нижньої частки, стикаючись з хребтом. Займає простір між VII-X ребрами. Виділяють дві міжсегментарні межі: перша - між заднім та латеральним сегментами, друга - між заднім та верхнім. Сегментарна артерія, бронх та вена розташовуються у глибині косої борозни; до них легше під час операції підходити з медіальної поверхні нижньої частки легені.

Сегменти лівої легені

Сегменти верхньої частки.

1. Верхівковий сегмент (segmentum apicale) практично повторює форму верхівкового сегмента правої легені. Вище воріт розташовуються артерія, бронх та вена сегмента.

2. Задній сегмент (segmentum posterius) (рис. 310) нижньою межею опускається рівня V ребра. Верхівковий та задній сегмент часто об'єднані в один сегмент.

3. Передній сегмент (segmentum anterius) займає те саме положення, тільки його нижня межсегментарная кордон проходить горизонтально протягом III ребра і відокремлює верхній язичковий сегмент.

4. Верхній язичковий сегмент (segmentum linguale superius) розташовується на медіальній та реберній поверхнях на рівні III-V ребер спереду та по середній пахвовій лінії між IV-VI ребрами.

5. Нижній язичковий сегмент (segmentum linguale inferius) знаходиться нижче за попередній сегмент. Його нижня міжсегментарна межа збігається з міжчастковою борозна. На передньому краї легені між верхнім та нижнім язичковими сегментами є центр серцевої вирізки легені.

Сегменти нижньої часткизбігаються з правим легким.
6. Верхній сегмент (Segmentum Superius).
7. Медіальний базальний сегмент (segmentum basale mediale) непостійний.
8. Передній базальний сегмент (segmentum basale anterius).
9. Латеральний базальний сегмент (Segmentum basale laterale).
10. Задній базальний сегмент (segmentum basale posterius)

17.Трахея та бронхи, будова, визначення бронхо-легеневого сегмента.

Трахея трубка довжиною 10 -11 см складається з 16-20 хрящових напівкілець з'єднаних кільцевими зв'язками, що утворюють позаду перетинчасту стінку, до якої належить стравохід. Починається лише на рівні верхнього краю VII шийного хребця, закінчується лише на рівні верхнього краю V грудного хребця, має частини - шийну до 2-го грудного хребця і грудну. Спереду до шийної частини трахеї прилягає щитовидна залоза, претрахеальна пластинка шийної фасції, грудинно-під'язична та грудинно-щитовидні м'язи, ззаду – стравохід, з боків судинно-нервові пучки шиї. До грудної частини спереду належить дуга аорти, плечеголовний стовбур, ліва плече-головна вена, тимус, з боків медіастинальна плевра. Місце поділу трахеї на два головні бронхи - біфуркація трахеї (5-й грудний хребець).Стінка трахеї складається зі слизової оболонки, підслизової основи, волокнисто-хрящової та адвентиційних оболонок.

Головні бронхи(бронхи 1 порядку) від біфуркації трахеї йдуть до воріт легень у складі коренів легень, де вони діляться праворуч на три, а зліва на два часткові бронхи (бронхи II порядку). Правий бронх(Bronchus principalis dexter) ширше і коротше, складається з 6-8 хрящових напівкілець, над ним перекидається непарна вена, нижче розташована права легенева артерія. Лівий головний бронх(Bronchus principalis sinister) вже і довше, складається з 9-12 хрящових напівкілець, зверху розташовується ліва легенева артерія і дуга аорти, позаду стравохід і низхідна частина аорти. Головні бронхи у воротах легень діляться на пайові, сегментарні, часточкові, термінальні - вони формують бронхіальне дерево – його функція проведення повітря.

?? Альвеолярне дерево виконує дихальну функцію (функцію газообміну)до його складу входять дихальні бронхіоли, альвеолярні ходи, альвеолярні мішечки та альвеоли.

Бронхо-легеневий сегмент це ділянка паренхіми легені, конусовидної форми, верхівкою звернені до воріт легень, вентильована сегментарним бронхом (третього порядку). У правій легені 3 частки, 10 сегментів; у верхній частині: верхівковий, передній та задній сегменти; у середній: медіальний та латеральний; у нижній: верхній базальний, медіальний базальний, латеральний базальний, передній базальний, задній базальний. У лівій легені 2 частки, 10 сегментів: у верхній частині верхівковий, передній, задній, верхній та нижній язичкові сегменти; у нижній частці такі ж, як і в нижній частці правої легені

Легкі,поверхні, ворота. Корінь легені.

Легкі ( pulmo ) праве та ліве, складається з повітряної паренхіми, в ній міститься повітря маютьконусоподібну форму, верхівку та основу, три поверхні - реберну, діафрагмальну, медіастинальну, і 3 краї - передній, нижній та задній. Розташовані у правій та лівій половині грудної порожнини. Права легеня коротша і ширша, ліва вже й довша, а так само на передньому краї ліва легеня має серцеву вирізку, обумовлену положенням серця. Знизу цю вирізку обмежує язичок. На медіастинальній поверхні знаходяться ворота легень – хілус пульмоніс. Всі анатомічні утворення, що йдуть у ворота легень, утворюють коріння легень (бронхи, артерії, вени, нерви, лімфатичні судини та вузли), у складі кореня правої легені бронх займає верхнє положення по відношенню до легеневої артерії та легеневих вен – БАВ. У лівому – бронх лежить між легеневою артерією зверху та легеневими венам знизу – АБВ.

Легкі діляться глибокими щілинами на частки. У правій легені - коса та горизонтальна щілини,які ділять праву легеню на три частки (верхню, середню, нижню), у лівій легені – коса щілинаділить ліва легеня на дві частки (верхню та нижню).У процесі розподілу бронхів і судин у легенях виділяють такі структурно–морфологические одиниці — сегменти. У кожній легені по 10 сегментів. Сегменти утворені часточками, які розділені перегородками, до часточки підходить долькова бронхіола.

Головні бронхи у воротах легень діляться на пайові, сегментарні, часточкові, термінальні вони формують «бронхіальне дерево», що виконує функцію проведення повітря. Термінальні бронхіоли продовжують ділитися (дихотомічний поділ) і утворюють дихальні бронхіоли (1, 2, і 3 порядку), від яких відходять альвеолярні ходи, вони покриті альвеолярними бульбашками і закінчуються альвеолярними мішечками і становлять альвеолярне. Усі структури альвеолярного дерева обплетені густою мережею кровоносних капілярів утворюють структурно-функціональну одиницю легені – ацинус (гроно). Ацинус виконує дихальну функцію (функцію газообміну). Верхівки легені виступають над ключицею на 2см, над першим ребром на 3-4 см.

??? Передня межа правої легені йде позаду тіла грудини до хряща 6-го ребра до 11 ребра по хребцевій лінії. Передня межа лівої легені на рівні 4-го ребра повертає вліво, потім донизу до 6-го ребра і йде трохи нижче, на міжреберний проміжок, правої межі.

Плевра, частини синуси.

Плевра, тонка серозна оболонка у якої виділяють два листки. вісцеральний та парієтальний.

Вісцеральна плеврапокриває легке і щільно зростається з його поверхнею, глибоко входить в щілини вистилає міжчасткові поверхні. Вона утворює внутрішню стінку плевральної порожнини та по корені легені переходить у парієтальну плевру,яка утворює зовнішню стінку плевральної порожнини. Постільна плевравистилає стінки грудної порожнини: у ній розрізняють медіастинальну з боку середостіння, діафрагмальну на діафрагмі та реберну на внутрішній поверхні грудної стінки; над верхівкою плевру утворює купол плеври . !! При переході однієї частини парієтальної плеври до іншої утворюютьсясинуси плеври.При переході діафрагмальної плеври до реберної реберно-діафрагмальні синуси, місця переходу медіастинальної плеври в реберну (спереду) реберно-медіастинальний синус; та медіастинальною у діафрагмальну (знизу) діафрагмально-медіастинальний синус. У синусах може накопичуватись рідина при запальних процесах. ! Купол плеври проектується від шийки першого ребра спереду до остистого відростка 7-го шийного хребця ззаду.Купол плеври піднімається на 3-4 см вище першого ребра і на 2-3 см вище ключиці. Верхні та передні межі плеври збігаються з межами легень, нижні межі плеври визначаються на одне ребро нижче меж легень і йдуть до 12 ребра по хребцевій лінії.

Передні межі плеври розходяться угорі утворюючи верхнє міжплевральнеполе, а внизу нижнє міжплевральне поле, трикутної форми до яких належать: до верхнього – вилочкова залоза, до нижнього – перикард та серце.

Cредостеніе (mediastinum) відділи. Органи верхнього середостіння.

Середовище – це комплекс органів, розташованих у грудній порожнині між правою та лівою плевральними порожнинами.Межами середостіння є спереду-грудина і хрящі ребер, ззаду – грудний відділ хребетного стовпа, знизу – діафрагма, зверху – верхня апертура грудної клітки, а з боків – медіастинальними плеврами. Верхнє середостіння лежить вище за горизонтальну площину, яка проводиться від задньої поверхні кута грудини до хрящового диска між IV і V грудними хребцями, обмежена, спереду рукояткою грудини, ззаду хребетним стовпом. Органи верхнього середостіння: вилочкова залоза, права та ліва плечеголовные вени, ліва загальна сонна, ліва підключична артерії, частина трахеї, стравоходу та нерви, верхній відділ грудної лімфатичної протоки.

Межі та органи нижнього середостіння.

Нижнє середостіння це частина середостіння обмежена зверху площиною, що проходить від місця з'єднання рукоятки і тіла грудини до диска між 4-5 грудним хребцями; знизу сухожильний центр діафрагми. Нижнє середостіння ділиться втричі частини - переднє, середнє, заднє. Переднєнижнє середостіння – простір між грудиною та передньою поверхнею перикарду, містить навкологрудинні, передперикардіальні лімфатичні вузли, внутрішні грудні артерії та вени. Середнєнижнє середостіння містить серце у навколосерцевій сумці, внутрішньоперикардіальні відділи великих судин, головні бронхи, легеневі артерії та вени, діафрагмальні нерви, трахеобронхіальні та латеральні перикардіальні лімфатичні вузли. Заднєнижнє середостіння розташоване між задньою поверхнею перикарда і хребетним стовпом містить грудну частину аорти, непарну і напівнепарну вени, симпатичні стовбури, блукаючі нерви, стравохід, грудну лімфатичну протоку, задні середостінні, передхребцеві лімфатичні вузли.

Нирки, будова. Ниркова частка та кіркова часточка. Фіксуючий апарат нирки, кровопостачання.

Нирки (ren, nephros-грец.) розташовані в ділянці нирок, має поверхні - передню задню, краю – медіальний, латеральний і полюси- верхній і нижній полюс. Ниркау довжину 10-12см, ширину-5-6см, товщину 3-4см. Медіальний край увігнутий, на ньому є поглиблення - нирковий синус, тут розташовані ниркові ворота, куди входять ниркові артерії, нерви; виходять вени, сечовод та лімфатичні судини – всі ці структури утворюють ниркову ніжку. Нирки покриті трьома оболонками (фіброзна, жирова капсула, ниркова фасція). Скелетотопія та синтопія нирок, нирки розташовані в заочеревинному просторі на задній черевній стінці, з боків від хребетного стовпа, на рівні від середини ХI грудного – до верхнього краю III поперекового хребців, права нирка розташовується від верхнього краю XII хребця до середини III поперекового хребця. До передньої поверхні правої нирки прилягає права частка печінки та правий вигин ободової кишки, медіальний край прилягає до низхідної частини 12-палої кишки; до лівої нирки прилягають спереду шлунок, підшлункова залоза, худа кишка, латерально - селезінка, лівий вигин ободової кишки. Фіксуючий апарат нирки:ниркове ложе (м'язи задньої стінки живота), оболонки нирки, ниркова ніжка, тургор прилеглих органів, внутрішньочеревний тиск, сили адгезії, брижі тонкої та товстої кишки тощо.

По ходу поділу ниркової артерії у нирці виділяють 5 сегментів: верхній, нижній, передньо-верхній, передньо-нижній, задній.

На розрізі нирки видно шари паренхіми – кіркову та мозкову речовину. Коркова речовина утворює суцільний шар завтовшки, 5см і ниркові стовпи, які проходять углиб мозкової речовини. Мозкова речовина - піраміди, основа звернена до кіркової речовини, а верхівка - у нирковий синус. Піраміда і прилегла частина коркової речовини утворюють ниркові частки (близько 15-20).У нирковому синусі розташовані малі та великі філіжанки, ниркова балія. Коркова речовина знаходиться по периферії, складається з променистої та згорнутої частин. Одна промениста частина, оточена згорнутою частиною, називається кірковою часточкою.Ниркова частка містить до 600 кіркових часток. Коркова речовина складається з нефронів (структурно-функціональна одиниця нирки), 80% кіркових, 20% навколомозкових. Кожен нефрон складається з ниркового (мальпігієвого) тільця капсули з клубочком, проксимального звивистого канальця, петлі нефрону (Генле), дистального звивистого канальця. Дистальні звивисті канальці нефрону впадають у збірні трубочки. Згорнута частина кіркової речовини містить ниркові тільця та проксимальні та дистальні звивисті канальці, промениста частина - прямі ниркові канальці та початкові відділи збірних трубочок .

Кровопостачання.Ниркові артерії (гілки черевної аорти), вони послідовні діляться на сегментарні, міжчасткові, дугоподібні, і міждолькові артерії, а також артеріоли, що приносять, входять в капсулу Шумлянського-Боумена і виносять артеріоли. Венозна кров по ниркових венах відтікає в нижню порожню вену.

У легенях є 6 трубчастих систем:бронхи, легеневі артерії та вени, бронхіальні артерії та вени, лімфатичні судини.

Більшість розгалужень цих систем йде паралельно одна одній, утворюючи судинно-бронхіальні пучки, які становлять основу внутрішньої топографії легені. Відповідно судинно-бронхіальним пучкам кожна частка легені складається з окремих ділянок, званих бронхолегеневими сегментами.

Бронхолегеневий сегмент- Це частина легені, що відповідає первинній гілки пайового бронха і супроводжують його гілки легеневої артерії та інших судин. Він відокремлений від сусідніх сегментів більш менш вираженими сполучнотканинними перегородками, в яких проходять сегментарні вени. Ці вени мають своїм басейном половину території кожного із сусідніх сегментів. Сегменти легені мають форму неправильних конусів або пірамід, верхівки яких спрямовані до воріт легені, а основи - до поверхні легені, де межі між сегментами іноді помітні завдяки різниці в пігментації. Бронхолегеневі сегменти - це функціонально-морфологічні одиниці легені, в межах яких спочатку локалізуються деякі патологічні процеси і видаленням яких можна обмежитися при деяких щадних операціях замість резекцій цілої частки або всієї легені. Існує багато класифікацій сегментів.

Представники різних спеціальностей (хірурги, рентгенологи, анатоми) виділяють різну кількість сегментів (від 4 до 12).

Згідно з Міжнародною анатомічною номенклатурою, у правій і лівій легені розрізняють по 10 сегментів.

Назви сегментів дано відповідно до їх топографії. Є такі сегменти.

Права легеня.

У верхній частині правої легені розрізняють три сегменти:

segmentum apicale (SI) займає верхньомедіальну ділянку верхньої частки, входить у верхній отвір грудної клітки та заповнює купол плеври;

segmentum posterius (SII) своєю основою спрямований назовні і взад, межує там з II-IV ребрами; вершина його звернена до верхньодолевого бронха;

segmentum anterius (SIII) прилягає основою передньої стінки грудної клітини між хрящами I і IV ребер; він прилягає до правого передсердя та верхньої порожнистої вені.

Середня частка має два сегменти:

segmentum laterale (SIV) своєю основою спрямований вперед і назовні, а вершиною - вгору та медіально;

segmentum mediate (SV) стикається з передньою грудною стінкою біля грудини між IV-VI ребрами; він прилягає до серця та діафрагми.

У нижній частині розрізняють 5 сегментів:

segmentum apicale (superius) (SVI) займає клиноподібну верхівку нижньої частки і розташовується в навколохребцевій ділянці;

segmentum basale mediate (cardiacum) (SVII) основою займає медіастинальну і почасти діафрагмальну поверхні нижньої частки. Він прилягає до правого передсердя та нижньої порожньої вені;
основа segmentum basdle anterius (SVIII) знаходиться на діафрагмальній поверхні нижньої частки, а велика бічна сторона прилягає до грудної стінки в пахвовій ділянці між VI-VIII ребрами;

segmentum basale laterale (SIX) вклинюється між іншими сегментами нижньої частки так, що основа його стикається з діафрагмою, а бічна сторона прилягає до стінки грудної клітини в пахвовій області між VII і IX ребрами;

segmentum basale posterius (SX) розташований паравертебрально; він лежить позаду всіх інших сегментів нижньої частки, глибоко проникаючи в задній відділ реберно-діафрагмального синуса плеври.
Іноді від цього сегмента відокремлюється segmentum subapicdte (subsuperius).

Ліва легеня. Верхня частка лівої легені має 5 сегментів:

segmentum apicoposterius (SI+II) за формою та положенням відповідає seg. apicale та seg. posterius верхньої частки правої легені. Основа сегмента стикається із задніми ділянками III-V ребер. Медіально сегмент прилягає до дуги аорти та підключичної артерії. Можливо у вигляді 2 сегментів;

segmentum anterius (SIII) є найбільшим. Він займає значну частину реберної поверхні верхньої частки, між I-IV ребрами, а також частину медіастинальної поверхні, де він стикається з truncus pulmonalis;

segmentum lingulare superius (SIV) представляє ділянку верхньої частки між III-V ребрами спереду і IV-VI-в пахвовій області;

segmentum lingulare inferius (SV) розташовується нижче за верхній, але майже не стикається з діафрагмою.
Обидва язичкові сегменти відповідають середній частці правої легені; вони стикаються з лівим шлуночком серця, проникаючи між перикардом та грудною стінкою в реберно-медіастинальний синус плеври.

У нижній частині лівої легені розрізняють 5 сегментів, які симетричні сегментам нижньої частки правої легені і тому мають ті ж позначення:

segmentum apicale (superius) (SVI) займає паравертебральне становище;

segmentum basale medidle (cardidcum) (SVII) у 83% випадків має бронх, що починається загальним стовбуром із бронхом наступного сегмента - segmentum basale anterius (SVIII). Останній відокремлений від язичкових сегментів верхньої частки fissura obliqua і бере участь у освіті реберної, діафрагмальної та медіастинальної поверхні легені;

segmentum basale laterale (SIX) займає реберну поверхню нижньої частки пахвової області на рівні XII -X ребер;

segmentum basale posterius (SX) являє собою велику, розташовану ззаду від інших сегментів ділянку нижньої частки лівої легені; він стикається з VII-X ребрами, діафрагмою, низхідною аортою та стравоходом,

Segmentum subapicale (subsuperius) є непостійним.

Навчальне відео анатомії коренів та сегментів легень

Агенезія легені - рідкісна мальформація, яка може бути виділена або пов'язана з іншими аномаліями. Є зв'язок з іпсилатеральними променевими дефектами та/або напівфаціальною мікросомією. Огляд випадків легеневої агенезії та пов'язаних з нею аномалій у дітей підтвердили зв'язок агенезії легені та іпсилатеральним залученням особи та променевої кістки.

Трахеальний бронх, серцевий бронх

Трахеальіим називаютьбронх (верхньочастковий, верхівкового сегмента, середньочастковий), що відходить від трахеї в атиповому місці, або надкомплектний бронх, що виникає прямо з трахеї. У більшості випадків він відходить по правій бічній стінці нижньої третини трахеї. Серцевий бронх- це надкомплектний бронх, зазвичай рудиментарний, який найчастіше виходить з медіальної стінки проміжного бронха і проходить вниз і медіально до серця.

Клінічне значенняцих аномалій полягає в тому, що вони привертають до повторних інфекційних запалень та розвитку бронхоектазів, які часто обмежені територією лише цих бронхів. Після ендотрахеальної інтубації можна випадково закрити балоном такий бронх, що призводить до ателектазу правої верхньої частки.

Атрезія бронхів

Найчастіше уражається верхівково-задній сегмент лівої верхньої частки. Ця аномалія розвитку може поєднуватися з бронхогенною кістою.

Морфологія

Виникає атрезія лобарних чи сегментарних бронхів, тоді як дистальні сегменти добре збережені. Слиз, що секретується в повітроносних шляхах дистальніше облітрованого просвіту, не може пройти через цю ділянку стенозу, внаслідок чого утворюються слизові пробки та ретенційні кісти (мукоцеле). Уражений сегмент залишається повітряним за рахунок колатеральної вентиляції і завдяки клапанному механізму виникає здуття цього сегмента. При КТ мукоцеле виглядають як прикореневі структури, що гілкуються, супроводжуються здуттям ураженого сегмента.

Трахеобронхомегалія

Трахеобронхомегалія може мати різні причини. Найчастіша з них – деструкція перснеподібного хряща.

Морфологія

Трахеобронхомегалія є, якщо діаметр трахеї перевищує 2,5 см, а діаметр лівого та правого головних бронхів – 2 та 2.3 см відповідно. Відсутність або гіпотрофія еластичних волокон та гіпотрофія м'язових волокон призводять до патологічної динаміки повітровідгоку з розширенням повітроносних шляхів на вдиху та спадом на видиху. Частою супроводжуючою знахідкою є бронхоектази.

Бронхогенні кісти

Бронхогенні кісти є найчастішою бронхолсгочною аномалією і

є наслідком порушення розгалуження броронхів в ембріональному періоді. Їх поділяють на внутрішньолегеневі (70%) та медіастинальні (30%).

Морфологія

Внутрішньолегеневі кісти найчастіше зустрічаються в нижніх частках. Кісти можуть досягати в діаметрі декількох сантиметрів (центральний тип) або можуть бути багатокамерними, що складаються з дрібних кіст (периферичний тип).

Кісти з дуже високим вмістом білка можуть мати густину до 50 од. X. Неінфіковані кісти не посилюються після внутрішньовенного контрастування. Характерною є відсутність повідомлення з трахеобронхіальним деревом, поки кісти не інфіковані, що відбувається в 75% випадків. За наявності такого повідомлення кісти містять повітря або виявляються рівні рідини. Інфіковані кісти втрачають різкі контури за рахунок ущільнення прилеглої паренхіми, стінки їх стають потовщеними і посилюються при контрастуванні, що симулює абсцес легені. Диференціальна діагностика бронхогенної та набутої кісти, наприклад, після респіраторного дисстpecc-синдрому дорослих або вилікуваного абсцесу може бути важкою. Медіастинальні кісти найчастіше виявляються в області біфуркації трахеї праворуч, але можуть розташовуватися паратрахеально або параезофагеально. Тільки в дуже поодиноких випадках вони повідомляються з трахеобронхіальною системою. Їхнє інфікування відбувається вкрай рідко. Медіастинальні бронхогенні кісти зазвичай більші, ніж легеневі (більше 20 см).

Легенева секвестрація

Цим терміном позначають нефункціонуючу масу аберантної легеневої тканини з відсутністю нормального зв'язку з трахеобронхіальною системою, що має артеріальне кронопостачання з великого кола кровообігу. Секвестрація виявляється у 65% випадків у задніх сегментах лівої нижньої частки, у решті - у задніх сегментах правої нижньої частки.

Розрізняють дві форми залежно від відношення до плеври:

• інтралобарна секвестрація (75-85%): секвестрований сегмент легені покритий загальною плеврою з рештою легені і дренується в легеневі вени: зазвичай виявляється у дорослих;
• екстралобарна (15-25%) секвестрація: секвестрований сегмент має своє власне плевральне покриття, дренується у порожнисту або непарну вену та діагностується у новонароджених або в ранньому дитячому віці.

Секвестрацію потрібно мати на увазі у всіх випадках тривалої або рецидивної нижньодольової пневмонії.

Морфологія

При інтралобарній секвестрації сегментований сегмент може бути повітряним за рахунок колатеральної вентиляції через пори Кона і в ньому часто виявляються ділянки експіраторного здуття. У цьому випадку секвестрацію можна розпізнати тільки за атиповим кровопостачанням з низхідної аорти. Типовою знахідкою є ретенційні кісти (мукоцеле) у рудиментарних бронхах. Якщо секвестрований сегмент легені інфікується або перфорує в бронхіальне дерево, при КТ можна виявити одно-або багатокамерні кісти, що містять різну кількість повітря та рідини.

При екстралобарній секвестрації відповідний сегмент взагалі не повідомляється з трахеобронхіальним деревом і має суцільно м'якоткану щільність. Поставити правильний діагноз дозволяє внутрішньовенне контрастування, при якому виявляється гомогенне контрастне посилення секвестрованого сегмента легені, одночасне з посиленням аорти. У деяких пацієнтів виявляються емфізематозні зміни у прилеглій легеневій паренхімі та кістозні ділянки всередині секвестрованого сегмента.

Ця аномалія часто узгоджується з іншими вродженими змінами. Зрідка виникає свищ між секвестрованим сегментом і стравоходом чи шлунком.

Венолобарний синдром, синдром ятагану, синдром вродженої гіпогенезії легень

Венолобарний синдром - збірний термін для різних аномалій розвитку грудної порожнини, які часто співіснують в одного й того пацієнта.

Морфологія

При КТ виявляється маленька гіпопластична легеня з аномаліями ходу та розгалуження різних бронхів. Частими супроводжуючими знахідками є дивертикули бронхів та бронхоектази. Лікар, який проводить дослідження, повинен звернути увагу на аномальні легеневі вени, які впадають у порожню вену праве передсердя або вушко передсердя. Найчастіше права легка дренується єдиною веною, яка може проходити внизу паралельно правому краю серця і впадати в нижню порожню вену нижче діафрагми.

На прямих рентгенограм вона має вигляд турецької шаблі (ятагана). Атипові легеневі вени можуть виявлятися навіть у відсутність аномалій легеневої паренхіми. Легке зазвичай кровопостачається з великого кола кровообігу - низхідної або черевної аорти, - і може мати місце секвестрація.

Аномальний легеневий венозний дренаж

Аномальний легеневий венозний дренаж характеризується венозним дренуванням у праве серце чи вени великого кола. Може бути частковим або повним, ставитися до деяких або всіх вен і в будь-якому випадку створює екстракардіальний скидання зліва направо. Анатомічні співвідношення сильно варіюють, існує приблизно 30 різних типів. Часто поєднується з іншими серцево-судинними аномаліями (наприклад, дефект міжпредсердної перегородки). Один із ключів до діагностики - однакове насичення киснем усіх чотирьох камер серця, тому що кров з легеневих вен поєднується з венозною кров'ю з великого кола. Віддаленим ефектом підвищеного кровотоку в ураженій легені є легенева гіпертензія.

Морфологія

КТА дає можливість повної характеристики таких аномалій, включаючи гіпоплазію власне легеневих вен. Якщо ця аномалія клінічно не підозрюється, її легко пропустити на аксіальних КТ-зрізах. До типових рис відносяться легеневі вени, які впадають прямо в праве передсердя або верхню порожнисту вену, аберантна ліва легенева вена, що займає положення додаткової лівої верхньої порожнистої вени латерально від дуги аорти, і відсутність вен, що дренуються в ліве передсердя.

Однак аномалія найкраще відображається в об'ємному поданні (VR) легеневої васкуляризації, оскільки воно дає найкращий огляд найчастіше складної анатомії. За наявності дефекту міжпередсердної перегородки може спостерігатися струмінь висококонцентрованого (не розведеного) контрастного засобу з правого до лівого передсердя, що також можна бачити у VR-зображеннях.