Повторне утоплення. Правила порятунку та надання невідкладної долікарської допомоги потопаючому - алгоритм реанімаційних дій. Рефлекторна затримка дихання

Зміст

Небезпечний для життя стан, що характеризується настанням асфіксії при проникненні рідини в легені зі своїм наступним набряком, називається утопленням. За відсутності своєчасних реанімаційних заходів людина може померти від гострої дихальної недостатності. Цього не можна допускати, тому кожному корисно запам'ятати, які долікарські дії з боку рятувальника включає невідкладну допомогу при утопленні. Діяти негайно.

Що таке перша допомога при потопленні

Перш ніж розпочати реанімаційні заходи, важливо усвідомлювати, які процеси протікають в організмі при утопленні. Якщо у легені у великій кількості потрапляє прісна вода, порушується циклічність скорочення серцевих шлуночків, розвивається набряк, припиняється функція системного кровообігу. При проникненні в організм солоної води кров патологічно загусає, що призводить до розтягування та розриву альвеол, набряклості легень, порушення газообміну та подальшого розриву міокарда з летальним кінцем для пацієнта.

В обох випадках за відсутності першої допомоги постраждалий може померти. Цього не можна допустити. Долікарська допомога під час утоплення передбачає спеціальний комплекс реанімаційних заходів, спрямований на примусове відходження води з метою підтримки функціональності внутрішніх органів, систем. Сприяння потопаючому важливо надати не пізніше 6 хвилин з моменту втрати свідомості. Інакше розвивається великий набряк мозку, і постраждалий вмирає. Завдяки дотриманню алгоритму дій статистика потопельників зменшила показники.

Правила надання першої допомоги під час утоплення

Насамперед потрібно витягнути потерпілого на берег, після чого має бути надання першої допомоги при утопленні. Важливо знати основні та неправдиві правила, які допоможуть врятувати людині життя:

Насамперед потрібно чітко визначити пульс та наявність ознак дихання у потерпілого.
Обов'язково викликати карету швидкої допомоги, а до приїзду проводити всі необхідні заходи підтримки показників життєдіяльності організму.
Необхідно покласти людину на горизонтальну поверхню на спину, обережно розмістити голову, покласти під шию валик.
Позбавити постраждалого залишків мокрого одягу, спробувати відновити порушений теплообмін (по можливості зігріти пацієнта).
Очистити ніс і ротову порожнину людини непритомною, обов'язково витягнути язик, уникаючи цим посилення нападу ядухи.
Реалізувати одну з методик штучного дихання – «рот у рот» та «з рота в ніс» (якщо вдасться розтиснути щелепу потерпілого під час утоплення).
Реанімаційні заходи при утопленні важливо проводити зі знанням справи, інакше людині можна лише нашкодити, посилити її стан.

Порятунок людини на воді

Порятунок людини проходить у два послідовні етапи: швидке вилучення з води та надання допомоги потопаючому вже на березі. У першому випадку необхідно якнайшвидше витягнути потерпілого з водойми і не потонути самому. Тому дуже важливо дотримуватись таких заходів:

При утопленні необхідно підпливати до людини ззаду і схопити його так, щоб той рефлекторно не вчепився у свого рятівника. Інакше можуть загинути одразу дві людини.
Найкраще хапати за волосся і тягнути. Це найзручніший спосіб, який для потерпілого не дуже болісний, а для рятівника практичний з метою швидкого пересування по воді у напрямку до берега. Крім того, можна зручно вхопитися за руку трохи вище за ліктя.
Якщо постраждалий під час утоплення все ж таки схопився за свого рятівника на рівні рефлексу, не варто його відштовхувати і чинити опір. Необхідно набрати в легені якнайбільше повітря і глибоко пірнути, тоді він рефлекторно розтискає пальці та підвищує шанси на свій порятунок.
Якщо пацієнт вже пішов під воду, потрібно пірнути, схопити за волосся або руки, після чого підняти на поверхню води. Голова повинна підніматися, щоб уникнути подальшого надходження надлишку води в легені та системний кровотік.
Тягти тонущої людини по воді покладено тільки обличчям вгору, щоб вона ще більше не нахлиналася води. Тим самим виходить значно підвищити шанси нещасного на порятунок на березі водойми.
Перш ніж буде проведена перша допомога потопаючому, необхідно оцінити особливості водоймища - прісна або солена вода. Це дуже важливо для реалізації подальших дій рятівника.
Покласти пацієнта на живіт, надати першу долікарську допомогу залежно від конкретного виду утоплення (мокра або суха).

Перша допомога при сухому утопленні

Такий вид утоплення ще називають асфіктичним, блідим. Прогресуючий спазм голосової щілини перешкоджає надходженню води до дихальних шляхів. Всі подальші патологічні процеси організму більше пов'язані з шоком і нападами ядухи, що настав, за відсутності перших реанімаційних заходів можуть коштувати постраждалому житті. В цілому, клінічний результат сприятливіший, ніж при мокрій втомі. Послідовність дій рятувальника така (є в запасі лише 6 хвилин):

Перша медична допомога при потопленні починається зі звільнення мови, щоб людина не задихнулася.
Далі очистіть носову та ротову порожнину (у таких може накопичуватися пісок, тина, мул).
Переверніть хворого обличчям донизу, щоб з легенів вийшла вода, обов'язково перевірте наявність пульсу та ознак дихальної функції.
Покладіть на спину, щоб голова була закинутою, наприклад, під шию розмістіть валик зі згорнутого одягу.
Проведіть дихальну реанімацію, а для цього виконайте штучне дихання "через рот у ніс" або "з рота в рот".

Необхідно поговорити докладніше про техніку проведення штучного дихання з рота в рот з одночасним виконанням непрямого масажу серця. Отже, покладіть людину на спину, звільніть від мокрого одягу, що здавлює, запрокиньте голову (підборіддя має підніматися) і затисніть ніс. Виконайте два вдування в рот, після покладіть одну долоню поверх другої на грудну клітку. Утримуючи кінцівки прямими, натискайте на грудину до 15 разів за 10 секунд. Потім виконайте вдування повітря через рот. За хвилину зробіть 72 маніпуляції – 12 видихів, 60 натискань.

Якщо людина прийшла до тями і закашляла, швидко переверніть голову на бік. В іншому випадку він знову може поперхнутися водою, що відходить з легких. При виконанні таких комплексних заходів щодо порятунку життя тонулого необхідна участь двох осіб. Першу допомогу при утопленні з пильним контролем пульсу потрібно надавати, доки людина не прийде до тями, або не з'являться незаперечні ознаки смерті, наприклад, повна зупинка серця, трупні плями на шкірі та симптоми задубрання.

При мокрому утопленні

В даному випадку йдеться про справжнє утоплення (ще називають «синя» асфіксія), коли навіть при наданні першої допомоги шанси на порятунок невеликі. Основні симптоми – синюшність шкірних покривів, рефлекторна зупинка серця (при синкопальному утопленні), холодний піт, присутність білої чи рожевої піни з рота, клінічна смерть, відсутність пульсу та ознак дихання. Діяти потрібно в такій послідовності:

Витягніть постраждалого на берег захопленням за руку, волосся, голову або іншу частину тіла.
Потім покладіть на живіт і добре очистіть рот, носову порожнину від скупчення піску, мулу.
Підніміть пацієнта та шляхом натискання на корінь язика примусово спровокуйте блювотний рефлекс.
Викликайте блювання, поки з легенів, шлунка та системного кровотоку не вийдуть залишки рідини. Додатково можна поплескувати потопельника по спині.
Після цього переверніть на бік, зігніть йому коліна, дайте відкашлятися після пережитої гіпоксії клітин головного мозку. Шкіра поступово набуває природного забарвлення.
Якщо блювотний рефлекс не з'явився, переверніть потопельника на спину, проводите реанімаційні заходи за участю методики штучного дихання та непрямого масажу серця до кількох підходів.

Запобіжні заходи при наданні медичної допомоги

За бажання врятувати життя іншій людині важливо через незнання не занапастити своє. Тому підпливати до утопленика необхідно так, щоб він у страху не втопив свого рятівника. При просуванні до берега доведеться діяти однією рукою, оскільки інша кінцівка утримує пацієнта непритомним або у шоковому стані. Інші запобіжні заходи з боку рятівника, які відносяться до теми: «Перша допомога при утопленні», представлені нижче:

Необхідно швидке видалення мокрого одягу, що здавлює, інакше клінічна картина помітно ускладнюється, тоді як шанси пацієнта на порятунок знижуються.
Припинення першої допомоги можливе у трьох випадках: якщо наспіла карета швидкої допомоги, коли потопель отямився і закашляв, якщо ознаки смерті очевидні.
Не варто дивуватися появі ротової порожнини піни. При потопленні в морській воді вона білого кольору (пухнаста), у потопельників прісної водойми – з домішками крові.
Якщо постраждала дитина, рятувальник повинен перевернути її вниз обличчям, спираючись на стегно своєї ноги.
Якщо вдалося розтиснути щелепу пацієнта, штучне дихання можна проводити за методикою «рот – ніс».
При компресії грудної клітки (натискання) кисті обох рук необхідно розташувати на грудній клітці в точці, яка розташована на два пальці вище нижнього кінця грудини.
Руки при реанімаційних заходах повинні залишатися прямими, на них переноситься вага тіла. Натискати на грудину можна тільки м'якою частиною долоні.

Відео

Знайшли у тексті помилку?
Виділіть її, натисніть Ctrl+Enter і ми все виправимо!

Завдяки тому, що плавання в басейнах, аквапарках та різних водоймах стало доступнішим, останнім часом почастішали нечасті випадки на воді. Це певний вид механічної ядухи або смерті, викликаний заповненням легень рідиною. Дуже важливо знати причини, ознаки та види утоплення: перша допомога безпосередньо залежить від цих факторів.

Чим може бути спричинене утоплення?

Багато хто думає, що основна причина НП на воді – невміння плавати. Але це зовсім так. Як правило, ті, хто починає невпевнено триматися на поверхні, боятися та втрачати контроль над ситуацією, починають голосно кричати та розмахувати руками, завдяки чому їх можна вчасно врятувати. Але є випадки, коли утоплення відбувається майже непомітно для оточуючих, і спричинене іншими факторами. Наприклад:

людина може розрахувати свої можливості через інтоксикації (викликаної алкоголем чи наркотиками). 80% випадків летальних наслідків утоплення пов'язані саме з цим фактором;
деяких людей затягує у вир або сильні течії, з якими вони не можуть боротися;
людина отримала сильний удар при падінні на поверхню плашмя або при ударі об дно і підводні камені. У цьому випадку може статися все, що завгодно: струс мозку, втрата свідомості, перелом хребта або кінцівок і т.д.
при зануренні на глибину спорядження дало збої, закінчився кисень у балонах, відбулося отруєння киснем, або розвинулася кесонна хвороба. Буває, що через різке занурення та зміну тиску лопається печінка, селезінка або інші внутрішні органи;
якщо вода дуже холодна, можуть статися судоми, циркуляторна зупинка кровообігу, епілептичний напад, крововилив у головний мозок, що сковує рухи і іноді призводить до непритомності.

Залежно від причин можуть різнитися види, ознаки і, як наслідок, перша долікарська допомога при утопленні.

Типи утоплення

Типи утоплення можна розділити здебільшого три категорії.

Аспіраційне або «мокре» утоплення(або інакше істинне) відбувається у випадках, якщо вода потрапляє в дихальні шляхи потерпілого та заповнює легені. Далі вона проходить до альвеол, і якщо під тиском рідини починають лопатися капіляри, вона проникає в кров. Даний тип утоплення вважається найпоширенішим (до 35% випадків), і ділиться на три етапи:

Початковий. Потопаючий залишається у свідомості, робить довільні рухи, здатний затримувати дихання при зануренні у воду. У врятованих протягом цього періоду ознаки утоплення можуть не виявлятися чи обмежуватися здуттям живота (оскільки людина ковтає багато води) та ознобом, навіть якщо вода була теплою;
Агональні. Потерпілий втрачає свідомість, проте дихання та пульс зберігаються, стаючи повільнішими. Рефлекси мляві, але присутні;
Клінічна смерть. На цьому етапі серцебиття зупиняється і зіниці не реагують на світ, залишаючись розширеними.

Другий вид має назву «сухого» або хибного/асфіктичного утоплення. Він трапляється тоді, коли має місце спазм голосової щілини, що перешкоджає проникненню рідини у легені. Найчастіше такий стан викликається інтоксикацією, різким переляком, ударом животом або головою об водну поверхню. Потопаючий у більшості випадків втрачає свідомість, і якщо асфіксія під водою триває довгий час, вона перетікає в клінічну смерть, при якій вода поступово заливається в дихальні шляхи, що набагато небезпечніше.

Синкопальне утопленнятрапляється рідше, у 10% випадків. Як правило, його жертвою частіше стають жінки та діти, які починають різко панікувати, втрачаючи контроль над ситуацією, або просто сильно замерзають у холодній воді. При такому утопленні рефлекторно зупиняється серце та дихання. Втім, від нього не застраховані й досвідчені плавці, у яких може розвинутись нестабільна кардіодинамія. Двигуна діяльність при цьому відсутня, можуть лише спостерігатися рідкісні судомні зітхання. При середній температурі води клінічна смерть триває не більше 6 хвилин, а крижаній воді цей період збільшується в рази. Траплялися випадки, коли з холодної води вдавалося врятувати людей, які пробули на дні 30-40 хвилин!

Ознаки утоплення за їхніми типами

Розпізнати, що людина починає тонути, можна за такими ознаками:

Людина намагається повернутись на спину або закидає голову назад, щоб зробити вдих;
Рівне дихання змінюється судорожними різкими вдихами;
Перед зануренням голова тримається низько до води, рота вже занурено;
Людина перебуває у вертикальній позі, але з ворушить ногами, намагаючись допомогти собі різкими розмахами рук;
Людина не намагається поправити волосся, якщо воно заважає і звисає на очі;
Погляд стає порожнім, «скляним».

При істинному утопленні у людини спостерігається багато пінистих виділень біля рота та носа, озноб та слабкість. Якщо його встигли витягнути під час першої стадії, то у нього уривчасте дихання, яке супроводжується нападами кашлю, серцебиття може змінюватися з швидкого на повільне. Верхня частина живота здута у зв'язку із заковтуванням великої кількості води, можливе блювання. Після утоплення у хворого протягом тривалого періоду може зберігатися запаморочення, біль голови і кашель.

На другому етапі справжнього утоплення шкіра потерпілого набуває синюшного відтінку, а піна біля рота – рожевий. Щелепи міцно стиснуті, а рухів практично не відбувається. Спостерігається аритмія серцебиття, а пульсацію можна промацати лише на стегнової та сонної артеріях. Іноді виявляють ознаки підвищеного тиску у венах – їх набухання на шиї та передпліччя.

При асфіктичному утопленні вода, що потрапляє в рот і горло, викликає ларингоспазми, через що дихальні шляхи закриваються. У рота також накопичується піна, шкіра синіє. Пульсація артерій майже відсутня, її можна розрізнити лише на сонній та стегнової артеріях. Цей вид утоплення досить складно відрізнити від першого, якщо постраждалий не має пошкоджень. Втім, у цьому випадку зробити штучне дихання набагато складнішим через ларингоспазму гортані.

На відміну від двох перелічених вище видів, при синкопальному утопленні шкіра, навпаки, блідне через спазму судин периферії. Рідина не виходить з легенів, а дихання може бути повністю відсутнім. Пінистих виділень біля рота та носа не спостерігається.

Правила надання першої допомоги

Чим раніше потопаючому буде надана долікарська медична допомога, тим вищі його шанси на відновлення!

Перед тим як розпочинати реанімаційні заходи, людину потрібно витягнути з води. Для цього рятувальник підпливає до нього ззаду, вистачає його під руками та приводить у горизонтальне положення, після чого пливе до берега. Багато жертв утоплення починають рефлекторно хапати рятує їхню людину руками, через що тягнуть її на дно. Щоб людина розтискала руки, потрібно зробити глибокий вдих і піти під воду, тоді хватка послабиться.

Залежно від різновиду утоплення потрібно вибирати різні тактики надання долікарської медичної допомоги. При "мокрому" утопленні алгоритм наступний:

Видаліть воду з дихальних шляхів. Для цього покладіть людину животом вниз на стегно, завдяки чому корпус зігнеться. Тисніть на нижню грудну клітку і верхню частину живота, поплескуючи його по спині. Це допоможе рідині вийти з живота та легень;
Зніміть мокрий одяг, закутайте потерпілого у ковдру. Якщо він свідомий, і його не сильно нудить, дайте гаряче пиття. Навіть у теплій воді люди, що потопають, сильно замерзають;
Викличте швидку, переконайтеся, що серцебиття не уривчасте, а дихання відновлено.

При помилковому та синкопальному утопленні воду з легень видаляти не треба, якщо людина ще не перейшла до стадії клінічної смерті. Робиться таке:

Вода може бути видалена зі шлунка та легень вищеописаним методом;
Необхідно зробити штучне дихання. Для цього палець, попередньо обернутий ганчіркою або бинтом, вставляється в рота, щоб прочистити його від усього зайвого. Якщо стався спазм і щелепи не розтискаються, потрібно вставити роторозширювач або будь-який інший металевий предмет. Потім пацієнт лягає на землю, йому відкидають голову, одну руку кладуть на лоба, другу – на шию. Після цього рятувальник щільно притискається ротом до рота чи носа потерпілого, і починає інтенсивні вдихи та видихи. Продовжувати штучну вентиляцію легень варто доти, доки людина повністю не прийде до тями і не почне самостійно дихати;
Цей захід може поєднуватися з непрямим масажем серця. Щоб його зробити, рятувальник кладе руки перпендикулярно грудині потонулого і робить по 60-70 різких поштовхів за хвилину. Якщо все зроблено правильно, то кров почне приливати зі шлуночків до судин.

Якщо потонулого рятує одна людина, він може чергувати другу і третю стадії. Наприклад, робити одне вдування і по 4-5 поштовхів серце.

Як правило, якщо першу допомогу було надано протягом 4-6 хвилин після утоплення, жертва має всі шанси на повноцінне відновлення.

Після надання долікарської медичної допомоги потрібно викликати лікаря, оскільки навіть якщо потерпілий непогано почувається, у нього може бути вторинне утоплення. Крім того, протягом 7-10 днів після інциденту є ризик виникнення застуди, пневмонії, порушення кровообігу та набряку легень.

Утопленням називають загибель або безпосередньо загрозливе для життя стан, що настав у результаті проникнення рідини в дихальні шляхи людини. За оцінками ВООЗ, смерть від травм осягає 10% населення нашої планети, втоплення у списку причин травматичної смертності посідає третє місце у дорослих і друге у дітей, ставлячись таким чином до найпоширеніших видів травм. При цьому найбільше утоплень припадає на вікову групу від 1 до 7 років, а понад 50% випадків утоплення дітей відбувається на очах батьків.

Види утоплення

Травми, що описуються, можуть мати різні механізми, у зв'язку з чим розрізняють такі види утоплення:

Мокре, чи справжнє утоплення – коли результаті спроби вдихнути під водою дихальні шляхи заповнюються рідиною;
Сухе, або асфіктичне – порушення дихання настає внаслідок спазму верхньої частини трахеї та голосових зв'язок (ларингоспазм), що виникає рефлекторно через попадання води у верхні дихальні шляхи. У легені вода у своїй не потрапляє;
Синкопальне утоплення – настає внаслідок раптової зупинки серцевої діяльності, що має механізм шокової реакції у відповідь на раптове занурення у воду;
Смерть у воді. Так називають утоплення, яке настало внаслідок інших причин, лише опосередковано пов'язаних із перебуванням на воді. Наприклад, якщо у людини під час перебування у воді стався інсульт, епілептичний напад, інфаркт міокарда, наслідком чого стало потоплення.

Визначення виду утоплення є важливим для вироблення правильної тактики надання допомоги.

Найчастішим видом утоплення є асфіктичне (сухе), з його частку припадає 30-35% всіх випадків, друге місце займає мокре утоплення – 20-25% випадків, на останньому синкопальне з 10%, інші випадки відносять до смерті воді.

Розрізняють три фази істинного утоплення:

I - Початковий період. Людина перебуває у свідомості і втратила здатність затримувати дихання, йдучи під воду. Після вилучення з води відзначаються неадекватна оцінка ситуації (пригніченість чи гіперактивність), прискорене дихання, напади рефлекторного кашлю, часто блювота водою, змішаної з шлунковим вмістом, тахікардія, що змінюється брадикардією. Шкірні покриви блідо-синюшні;
ІІ – агональний період утоплення. Людина непритомна, але пульс на сонних і стегнових артеріях присутній, як і, як і поверхневе дихання, тони серця глухі. З носа та рота виділяється піна, забарвлена в рожевий колір, шкірні синюшні покриви;
III – термінальний період, чи період клінічної смерті. Відмінність від агонального періоду без дихальних рухів і пульсу навіть у великих артеріях. Зіниці розширені, реакція світ відсутня.

Ознаки утоплення

Тонуча людина виглядає зовсім не так, як звикла думати переважна більшість людей. Він не може розмахувати руками, привертаючи до себе увагу, не може кричати, крім того, весь процес відбувається дуже швидко і рідко займає більше однієї хвилини. Отже, найімовірнішими ознаками утоплення є:

Для того, щоб вдихнути, людина дивно відкидається назад, закидаючи голову або намагаючись перевернутися на спину;
Дихання нерівне, воно може бути поверхневим, коли виходить - судорожні, різкі вдихи;
В решту часу голова розташована низько у воді, а рот занурений під воду;
Погляд порожній, очі не сфокусовані, людина ніби дивиться в далечінь, іноді очі можуть бути закриті;
Людина перебуває у воді вертикально, неспроможна відштовхуватися ногами, у разі перебирає ногами у питній воді, ніби піднімаючись сходами;
Волосся, звисаючи, може заплющувати очі, а людина не робить спроб їх прибрати.

Самі собою зовнішні ознаки утоплення є характерними саме цього стану. Людина може уривчасто дихати, якщо вона щойно виринула, чи пливла у швидкому темпі, може відкидатися тому, бажаючи змінити становище, тощо. Але слід взяти до уваги, що якщо людина дійсно тоне, то часу на роздуми практично немає, смерть може наступити будь-якої миті. Тому, якщо ви помітили поведінку людини на воді, що насторожує вас, не розмірковуйте над тим, чи бачите ви справжні ознаки утоплення або вам здалося, до людини треба швидко підпливти і окликнути її. Відсутність відповіді буде сигналом до екстрених дій.

Зрозуміло, перше, що потрібно зробити в рамках першої допомоги при утопленні, це витягнути з води, що потопає. При цьому важливо знати, що людина, що тоне, нездатна до свідомих дій, їм рухає інстинкт виживання, і тому почути і виконати навіть найрозумніші вказівки вона буде не в змозі, так само, як і визначити перебування рятувального засобу, кинутого йому. З цієї ж причини тоне вистачає за того, хто опинився поряд, і, йдучи на дно, тягне його за собою – у цих діях немає жодного наміру, вони рефлекторні. При цьому рятувальнику важливо не розгубитися, не намагатися відірвати від себе пальці, що намертво вчепилися, а потрібно пірнути, і руки постраждалого так само рефлекторно розіжмуться самі. Щоб уникнути подібного, бажано підпливати до ззаду, що тоне, перевернути його на спину і в такому вигляді евакуювати на сушу.

Подальша допомога при утопленні залежить від того, в якій фазі вдалість витягнути потерпілого з води. Якщо вдалість врятувати людини, що тоне в початковому періоді мокрого утоплення, необхідно зробити наступне:

Видалити воду з дихальних шляхів, для чого людину укладають на живіт, перегнувши через своє стегно, обличчям донизу, і несильно поплескують по спині або натискають на верхню частину живота, полегшуючи відтік рідини;
Зігріти шляхом загортання, розтирання, обгортання в суху тканину, гарячого пиття, тому що навіть при спекотній погоді у людини, яка ледь не потонула, буває сильне озноб;

Викликати швидку допомогу та передати людину до рук лікарів. Пам'ятайте, що в такому стані людина неадекватно оцінює свій стан, крім того, необхідно переконатися, що функція легень і серця не порушена. Повністю говорити про небезпеку можна не раніше ніж через тиждень.

Перша допомога при утопленні у фазі агонії полягає у наступних діях:

Видалити воду з дихальних шляхів, забезпечивши доступ кисню до легень. Для цього застосовують спосіб, описаний вище;
Укласти, піднявши ноги, з метою посиленого припливу крові до серцевого м'яза;
Здійснити штучну вентиляцію легень шляхом дихання рот в рот;
Якщо пульс після попередніх дій не відновлюється, зробити закритий масаж серця;

Якомога раніше викликати швидку допомогу з метою проведення кваліфікованих реанімаційних заходів (кардіостимуляція, насичення киснем легень тощо).

Допомога при утопленні в період клінічної смерті повинна проводитись за тією самою схемою, що й у попередній (агональній) фазі. На жаль, реанімаційні заходи в цей період потоплення рідко призводять до успіху. Дуже важливим є своєчасне надання саме кваліфікованої медичної реанімації.

Розрізняють три види утоплення: первинне (справжнє, або "мокре"), ас-

фіксичне ("сухе") та вторинне. Крім того, при нещасних випадках

може настати смерть у воді, не викликана утопленням (травма, інфаркт

міокарда, порушення мозкового кровообігу тощо).

Первинне утоплення зустрічається найчастіше (75-95% всіх нещас-

них випадків у воді). При ньому відбувається аспірація рідини у дихальні.

шляхи та легені, а потім надходження її в кров.

При утопленні у прісній воді швидко виникає виражена гемодилюція

та гіперволемія, розвивається гемоліз, гіперкалімія, гіпопротеїнемія, гі-

понатріємія, зниження концентрації іонів кальцію та хлору у плазмі. Ха-

рактерна різка артеріальна гіпоксемія Після вилучення потерпілого

з води та надання йому першої допомоги нерідко розвивається набряк легень з

виділенням із дихальних шляхів кривавої піни.

При утопленні в морській воді, яка гіпертонічна по відношенню до

плазмі крові, розвивається гіповолемія, гіпернатріємія, гіперкальціємія,

гіперхлоремія, виникає згущення крові. Для істинного утоплення в морс-

ній воді характерно швидкий розвиток набряку з виділенням з дихальних

шляхів білої, стійкої, "пухнастої" піни.

Асфіксичне утоплення зустрічається у 5-20% всіх випадків. При ньому

розвивається рефлекторний ларингоспазм та аспірації води не відбувається, а

настає асфіксія. Асфіксичне втоплення виникає частіше у дітей та

жінок, а також при попаданні потерпілого в забруднену, хлорований-

ну воду. При цьому вода у великій кількості надходить у шлунок. Може

розвинутися набряк легень, але не геморагічний.

Вторинне утоплення розвивається внаслідок зупинки серця

внаслідок попадання потерпілого в холодну воду ("крижаний шок",

"синдром занурення"), рефлекторної реакції на потрапляння води в дихання-

тільні шляхи або порожнину середнього вуха при пошкодженій барабанній пере-

понці. Для вторинного утоплення характерний виражений спазм периферичес-

ких судин. Набряк легень, як правило, не настає.

Симптоми. Стан витягнутих з води постраждалих багато в чому визна-

діляється тривалістю перебування під водою та видом утоплення, наявністю

психічної травми та охолодження. У легких випадках свідомість може бути

збережено, але хворі збуджені, відзначається тремтіння, часте блювання. При

щодо довгому істинному або асфіксічному утопленні свідомість спу-

дешево чи відсутня, різке рухове збудження, судоми. Шкірні

покриви ціанотичні. Для вторинного утоплення характерна різка блідість

шкірних покривів. Зіниці, як правило, розширені. Дихання клекотливе,

прискорене або при тривалому перебуванні під водою рідкісне за участю

допоміжні м'язи. При потопленні в морській воді швидко наростає набряк.

легенів. Виражена тахікардія, іноді екстрасистолія. При тривалому та

вторинному утопленні потерпілого може бути вилучено з води без визна-

ков дихання та серцевої діяльності.

Ускладнення. При істинному утопленні у прісній воді вже наприкінці першого

години, іноді пізніше, розвивається гематурія. Пневмонія та ателектази лег-

ких можуть розвиватися дуже швидко, наприкінці першої доби після утоплення.

При вираженому гемолізі можуть наступати гемоглобінурійний нефроз і

гостра ниркова недостатність.

Невідкладна допомога. Потерпілого вилучають із води. При втраті свідомості

ня штучну вентиляцію легким способом з рота в ніс бажано

починати на воді, проте виконати ці прийоми може тільки добре підготувати

товлений, фізично сильний рятувальник. Штучну вентиляцію легень

проводять наступним чином: рятувальник проводить свою праву руку під пра-

виття рукою потерпілого, перебуваючи за його спиною та збоку. Своєю правою

долонею рятувальник закриває рота постраждалого, одночасно підтягуючи

вгору і вперед його підборіддя. Вдування повітря виробляє в носові хо-

ди потонулого.

Під час вилучення потерпілого на катер, рятувальний човен чи берег

необхідно продовжити штучне дихання, з цією метою можна вико--

користувати повітропровід або ротоносову маску та мішок Рубена. При від-

При пульсі на сонних артеріях слід негайно почати непрямий

масаж серця. Помилкою є спроби видалити "всю" воду з легенів.

При істинному утопленні хворого швидко укладають животом на стегно сог-

нутої ноги рятувальника та різкими поштовхоподібними рухами стискають боко-

ші поверхні грудної клітини (протягом 1015 с), після чого знову по-

повертають його на спину. Порожнину рота очищають пальцем, обгорненим хусткою

чи марлею. Якщо настав тризм жувальних м'язів, слід натиснути

пальцями на ділянку кутів нижньої щелепи. За наявності електричного або

ножного відсмоктування для очищення порожнини рота можна використовувати гумовий ка-

тетер великого діаметра, але при набряку легень не слід прагнути відса-

скувати піну з дихальних шляхів, так як це тільки посилить набряк.

При проведенні штучної вентиляції легень способами з рота

рот або з рота в ніс абсолютно необхідне дотримання однієї умови:

голова хворого повинна бути в положенні максимальної потиличної розги-

банія. Хто допомагає, перебуваючи збоку від постраждалого, однією рукою

утримує його голову в розігнутому положенні, натискаючи долонею на лоб,

а іншою рукою злегка прочиняє рот за підборіддя. При цьому не сліду-

ет виводити вперед нижню щелепу, тому що при правильному положенні го-

лови хворого корінь язика і надгортанник зміщується вперед і відкриває

доступ повітря в горло. Рятувальник робить глибокий вдих і, пригорнувшись

своїми губами до рота хворого робить різкий видих. При цьому слідує 1 і

II пальцями руки, покладеної на лоб, стискати крила носа для запобігання.

вання виходу повітря через носові ходи. Якщо відкрити рот хворого не

вдається або порожнина рота не звільнена від вмісту, вдихати повітря

можна через ніс потерпілого, закривши його рота долонею. Ритм штучний-

ного дихання 12-16 за 1 хв.

В окремих випадках дихальні шляхи потонулого можуть виявитися неп-

роходимими через наявність великого стороннього тіла в гортані або стійкого

ларингоспазму. У такому разі показана трахеостомія, а за відсутності

необхідних умов та інструментів - конікотомія.

Після доставки хворого на рятувальну станцію реанімаційні заходи

ріятія необхідно продовжити. Однією з найчастіших помилок є

передчасне припинення штучного дихання. Наявність у постраждав-

шого дихальних рухів, як правило, не свідчать про відновлення

ленні повноцінної вентиляції легень, тому якщо у хворого відсутня

свідомість чи розвинувся набряк легень, необхідно продовжувати штучне

дихання. Штучне дихання необхідно також у тому випадку, якщо у

потерпілого є порушення ритму дихання, почастішання дихання понад 40

за 1 хв, різкий ціаноз.

При збереженому диханні слід провести інгаляцію парів нашатирної.

спирту (10% розчин аміаку).

При ознобі необхідно ретельно розтерти шкірні покриви, обернути

постраждалого у теплі сухі ковдри. Застосування грілок протипоказано,

якщо свідомість відсутня чи порушена.

При порушеннях дихання та набряку легень показані інтубація трахеї та

проведення штучної вентиляції2ії легень, бажано 100% кисню-

будинок. Для здійснення інтубації можна використовувати внутрішньовенне ведення

міорелаксантів (листенон - 100-150 мг) із попереднім введенням 0,1%

розчину атропіну – 0,8 мл. При різкому збудженні хворого атропін та

листенон можна ввести в корінь язика. За наявності респіратора типу РВ,

"Фаза", "Лада" показано опір виходу +8; +15 см вод. ст. під

контролем АТ.

Особливо слід підкреслити небезпеку передчасного припинення

штучної вентиляції легень. Поява самостійних дихальних

рухів аж ніяк не означає відновлення адекватної легеневої вентиляції.

ції, особливо в умовах набряку легень.

Після інтубації трахеї та початку штучного дихання необхідно

ввести в шлунок зонд і евакуювати воду, що накопичилася в ньому, і застійне

вміст.

При утопленні в прісній воді постраждалому у стаціонарних умовах

при різкому ціанозі, набуханні шийних вен, високому центральному венозному

тиск показано кровопускання в обсязі 400-500 мл з центральної вени

(Підключична або яремна). При вираженому гемолізі показано внутрішньовен-

ве переливання 4-8% розчину гідрокарбонату натрію в дозі 400-600 мл

(Під контролем за кислотно-основним станом). На тлі штучно

створеного метаболічного алкалозу слід запровадити лазикс по 40-60 мг

2-3 рази на добу до зникнення макрогематурії.

При гіпопротеїнемії показано переливання концентрованого білка

(20% альбумін – 100-150 мл).

При пізньому розвитку набряку легень, якщо немає показань до штучної

вентиляції легень, необхідна інгаляція кисню, пропущеного через

50% спирт або антифомсилан. Якщо набряк легенів розвивається на тлі артері-

альної гіпертонії, показано внутрішньовенне введення гангліоблокаторів (ар-

фонад 5% розчин - 5 мл або пентамін 5% розчин - 0,5-1 мл у 200 мл 5%

розчину глюкози крапельно під суворим контролем за Пекло). Необхідно при-

зміною великих доз кортикостероїдів - 800-1000 мг гідрокоргізону або

150-180 мг преднізолону на добу. Показано раніше застосування антибіотиків

для профілактики аспіраційної пневмонії Для боротьби з руховим воз-

будінням і з метою захисту мозку (профілактика гіпоксичного енцефалопу-

ти) показано внутрішньовенне введення оксибутирату натрію - 120-150 мг/кг

або нейролептанальгетиків – 0,3-0,7 мг ментанілу з 12-15 мгдроперидолу.

При утопленні в морській воді штучна вентиляція легень з поло-

жительним тиском наприкінці виходу має бути розпочата якомога раніше.

Показано переливання білкових розчинів (плазма, альбумін). Особливу увагу

слід звертати на ліквідацію гіповолемії та корекцію реологічних

властивостей крові. Показано внутрішньовенне переливання реополіглюкіну, раніше

застосування гепарину – 20000-30000 ОД/добу.

В іншому терапію проводять за описаними вище принципами.

Госпіталізація. При тяжких формах утоплення потерпілого необхідно

транспортувати не до найближчої лікарні, а до добре оснащеного відділу-

ні реанімації. Під час транспортування необхідно продовжити вико-

штучну вентиляцію легень та всі інші необхідні заходи. Белі

був запроваджений шлунковий зонд, тимчасово транспортування його вилучають.

Якщо з якихось причин інтуоація трахеї проведена не була, транс-

портувати потерпілого треба на боці з опущеним підголівником носи-

Як довго людина залишається живою, якщо втрачає можливість дихати? Клітини мозку зберігають життєздатність за умов гіпоксії трохи більше 5-6 хвилин. Хоча під час утоплення в холодній воді цей час може збільшуватися. У будь-якому разі допомогу потерпілому має бути надано ще до приїзду бригади медиків. У цій ситуації справу вирішують хвилини. Саме тому знати, як надавати допомогу дуже важливо.

Не всі люди, однак, готові відповісти на запитання, а тим більше показати на практиці, як правильно діяти у разі потоплення. І це дуже сумно. Чомусь багато хто вважає, що такими навичками повинні мати лише працівники спеціалізованих служб, звичайній людині, далекій від медицини, знати цього не потрібно. Але життя часом ставить людей у складні ситуації. Дуже страшно – бачити, як гине близька людина, і не знати, як їй допомогти.

Що таке потоплення?

Це життєзагрозний стан, що характеризується неможливістю дихання внаслідок потрапляння людини у воду чи іншу рідину. Найчастіше при цьому дихальні шляхи заповнюються водою, хоча це і не є обов'язковим. Смерть від дихальної недостатності може настати, навіть якщо легені залишаться сухими. За цією ознакою, до речі, виділяють різні види утоплення.

Класифікація за механізмом, що призводить до смерті

Справжнє утоплення. Називається воно так, тому що в даному випадку вода (або інша рідина) потрапляє у легені. Патологічні процеси, що у основі справжнього утоплення, різняться залежно від цього, в прісної чи солоної воді відбулося утоплення. У першому випадку вода швидко проникає з альвеол у судинне русло, розріджуючи кров та руйнуючи еритроцити. Солона вода, навпаки, сприяє виходу плазми із судин, що супроводжується згущенням крові, а також розвитком набряку легень.
Асфіксичне утоплення. В даному випадку вода не потрапляє в легені, оскільки голосова щілина замикається, захищаючи дихальні шляхи від проникнення рідини. Однак дихання все одно стає неможливим, адже при ларингоспазмі повітря також не пропускається. Людина гине від ядухи.
Синкопальне утоплення. Основна причина смерті – рефлекторна зупинка серця. Легкі при цьому залишаються сухими. Подібна ситуація можлива при втопленні в холодній воді.

Класифікація з фарбування шкірних покривів постраждалого

Види утоплення за кольором шкіри:

Біла асфіксія. Як випливає із назви, характеризується вираженою блідістю шкірних покривів. Виникає в тому випадку, якщо не відбулося затоплення дихальних шляхів рідиною. Такий тип найбільш характерний для синкопального механізму утоплення, коли смерть настає внаслідок припинення серцевої діяльності.
Синя асфіксія. Виникає у разі, коли потерпілий здійснює дихальні рухи, внаслідок чого легені заповнюються водою. Шкірні покриви набувають синюшного забарвлення внаслідок вираженої гіпоксії. Смерть настає через дихальну недостатність. Зупинка серця відбувається після припинення дихання.

Зовнішній вигляд потерпілого

Різні види утоплення мають певні відмінності у клінічних проявах.

Якщо потерпілий на момент занурення у воду був свідомий, сценарій розвитку подій виглядає приблизно так. Людина намагається врятуватися, заковтуючи при цьому воду. Дихання стає неможливим, організм зазнає гіпоксії, внаслідок чого і з'являється характерне синюшне забарвлення шкіри. Нерідко спостерігається розширення вен шиї. З рота виділяється піна рожевого кольору. Якщо людину витягли з води на етапі агонії, дихання та серцева діяльність ще можуть зберігатися.

Якщо утоплення передувало пригнічення функцій ЦНС, нерідко виникає ларингоспазм. Легкі не заповнюються водою, але смерть також настає внаслідок асфіксії. Шкірні покриви набувають синюшного відтінку.

Виникає на тлі сильного переляку чи холодового шоку. На перше місце у патогенезі виходить припинення серцевої діяльності. Шкіра бліда, немає характерного для інших видів утоплення виділення рідини та піни з носа та рота потерпілого. Біла асфіксія є найбільш сприятливою для реанімації, час при ній може значно подовжуватися.

Основні принципи порятунку під час утоплення

Види утоплення різноманітні та вимагають різних підходів до надання допомоги, проте загальні принципи завжди залишаються незмінними.

Всі заходи включають 2 етапи:

Вилучення потерпілого з води.
Надання допомоги на березі.

Як правильно рятувати людину, що тоне?

Як би не відрізнялися один від одного види утоплення, перша допомога при потопленні повинна починатися із забезпечення безпеки самого рятівника. Тоне людина (якщо вона все ще у свідомості) може поводитися вкрай неадекватно. Саме тому, витягаючи потерпілого з води, слід бути обережним. В іншому випадку рятувальник ризикує сам опинитися в ролі потопаючого.

Якщо людина досить близько від берега, можна спробувати дотягнутися до неї за допомогою палиці, використовувати мотузку або інші пристрої для того, щоб її витягнути. Якщо ж постраждалий надто далеко, доведеться добиратися до нього вплавь. Головне в цій ситуації – не забувати про небезпеку, адже постраждалий може втопити свого рятівника. Тому діяти потрібно швидко та безцеремонно. Найкраще підпливти до тонучого ззаду і обхопити однією рукою навколо шиї, можна взятися за волосся (це навіть надійніше), а потім якнайшвидше витягнути його на сушу.

Пам'ятайте: не треба лізти у воду, якщо самі погано плаваєте!

при утопленні. Дії на березі

Існують різні види утоплення, та їх ознаки розглянуті вище. Ці знання потрібно враховувати для допомоги постраждалому.

Все дуже просто, якщо витягнута з води людина в свідомості. Основні дії будуть спрямовані на те, щоб зігріти його та заспокоїти.
Якщо людина непритомна, перше, що потрібно зробити - видалити воду з дихальних шляхів. При білій асфіксії цього робити не потрібно (механізм цього виду утоплення розглянутий вище), можна відразу приступати до реанімації.
При синьому типі утоплення спочатку очищаємо рота і носа від водоростей, піску і т. д. Потім натискаємо на корінь язика, визначаючи тим самим наявність блювотного рефлексу. Збереження останнього означає, що постраждалий живий, тому першочерговим завданням буде видалення води з легенів та шлунка. Для цього потерпілого перевертаємо на живіт, повертаємо голову набік, кілька разів викликаємо у нього блювоту, натискаємо на грудну клітку. Далі повторюємо ці дії через кожні 5-10 хвилин, поки з рота та носа не припинить виділятися вода. Необхідно стежити за диханням та пульсом, бути готовим до виконання реанімації.
Якщо блювотний рефлекс відсутній, слід терміново перевірити наявність вітальних функцій. Скоріш за все, їх не буде. Тому на видалення води з легенів не слід витрачати багато часу (не більше 1-2 хвилин), а якнайшвидше приступати до реанімації.

Вище було наведено різні підходи до допомоги постраждалому. Існують різні види утоплення, не дивно, що й заходів вони вимагають неоднакових. Однак завжди виконується за певним планом, на який не впливають причини, що призвели до клінічної смерті.

Що входить до комплексу заходів щодо пожвавлення?

Відновлення прохідності дихальних шляхів.
Штучне дихання.
Непрямий масаж серця.

Як би не відрізнялися види утоплення, перша допомога завжди починається з очищення рота та носа від піску, водоростей, блювотних мас та ін. Потім видаляється вода з легенів. З цією метою потерпілого слід перевернути обличчям униз і укласти його животом на коліно. Голова, таким чином, виявиться нижче за тулуб. Тепер можна натискати на грудну клітину, стимулюючи витікання рідини з легенів. Якщо допомога надається маленькій дитині, її можна перекинути через плече головою вниз або узяти за ноги і перевернути, тим самим створюючи сприятливіші умови для витікання води з легенів.

Далі переходимо до виконання Потерпілого слід укласти на тверду поверхню, закинути голову, висунути пальцями вперед нижню щелепу і, натискаючи на підборіддя, відкрити рот. Тепер можна приступати до Щільно притулившись губами до рота потерпілого, здійснюємо видих. Критерієм ефективності буде підйом грудної клітки. Після двох видихів починаємо Основу правої руки встановлюємо на нижню третину грудини, ліву руку кладемо поверх правої. Починаємо виконувати компресії грудної клітки, стежачи за тим, щоб руки залишалися прямими, не згиналися в ліктях. За останніми рекомендаціями (2015 р.) співвідношення видихів та компресій має становити 2:30 незалежно від того, чи один або двоє рятувальників виконують реанімацію.

І на закінчення

Ніколи не забувайте про правила поведінки на воді. Легше запобігти трагедії, ніж намагатися її виправити. Пам'ятайте: життя дається лише один раз. Бережіть її та не грайте зі смертю.