кардіосклероз постінфарктний. також Ібс (річка) Ішемічна хвороба серця МКБ 10 I20. I25. МКБ 9 … Вікіпедія. Кардіосклероз - ураження м'язів (міокардіосклероз) і клапанів серця внаслідок розвитку в Міжнародна класифікація хвороб МКХ-10 (коди діагнозів/. є диф-фузним дрібновогнищевим кардіосклерозом, синонім якого на вимогу МКХ-10 - «атеросклеро-тична хвороба 1. Заміна в коді МКБ-10 цифри на літеру збільшила кількість тризначних рубрик з 999 до 2600, захворювання: Постинфарктний кардіосклероз Гіпертензивна хвороба Постинфарктний кардіосклероз Н2Б (протоколи діагностики) Інші МКБ-10. цим виникла необхідність розробити уніфікований перелік кодів МКБ-10 для таких діагностичних | Постінфарктний кардіосклероз | I25.2 | код I25.8; ну, напевно, той хто бачить різницю в МКБ 10 між ІХС-родовим постінфарктний кардіосклероз, код I25.8 (МКБ-10, т. 1, ч. 1, стор 492); - код I25.2 як первісна причина смерті не застосовується, дане Синдром Дресслера - код I 24.1 за МКХ-Х; постінфарктна стенокардія (після 3 до 28 діб) - код I 20.0 за МКБ Очаговий кардіосклероз (код I 25.1

Постінфарктний кардіосклероз код мкб 10

Нові статті

Код протоколу: 05-053

Профіль:терапевтичний Етап лікування: стаціонар Мета етапу:

підбір терапії;

покращення загального стану хворого;

урідження частоти нападів;

підвищення толерантності до фізичних навантажень;

зменшення ознак недостатності кровообігу.

Тривалість лікування: 12 днів

Код МКБ10: 120.8 Інші форми стенокардії Визначення:

Стенокардія - клінічний синдром, що проявляється почуттям сором'язливості та болем у грудній клітці стискаючого, що давить характер, яка локалізується найчастіше за грудиною і може іррадіювати в ліву руку, шию, нижню щелепу, епігастрій. Біль провокується фізичним навантаженням, виходом на холод, рясним прийомом їжі, емоційним стресом, проходить у спокої, усувається нітрогліцерином протягом кількох секунд або хвилин.

Класифікація:Класифікація ІХС (ВКНЦ АМН СРСР 1989)

Раптова коронарна смерть

Стенокардія:

стенокардія напруги;

стенокардія напруги, що вперше виникла (до 1 міс.);

стабільна стенокардія напруги (із зазначенням функціонального класу від І до ІV);

прогресуюча стенокардія;

швидко прогресуюча стенокардія;

спонтанна (вазоспастична) стенокардія.

первинний рецидивний, повторний (3.1-3.2)

Осередкова дистрофія міокарда:

Кардіосклероз:

постінфарктний;

дрібновогнищевий, дифузний.

Аритмічна форма (із зазначенням типу порушення серцевого ритму)

Серцева недостатність

Безболева форма

Стенокардія напруги

ФК (латентна стенокардія): напади стенокардії виникають лише за фізичних навантажень великої інтенсивності; потужність освоєного навантаження за даними велоергометричного проби (ВЕМ) 125 вт, подвійне твір не менше 278 ум. од.; число метаболічних одиниць понад 7.

ФК (стенокардія легкого ступеня): напади стенокардії виникають при ходьбі по рівному місцю на відстань понад 500 м, особливо в холодну погоду проти вітру; підйом сходами більш, ніж на 1 поверх; емоційне збудження. Потужність освоєного навантаження за даними ВЕМ-проби 75-100 вт, подвійне твір 218-277 ум. од, кількість метаболічних одиниць 4,9-6,9. Звичайна фізична активність потребує невеликих обмежень.

ФК (стенокардія середньої тяжкості): напади стенокардії виникають при ходьбі в нормальному темпі по рівному місцю на відстань 100-500 м, підйом сходами на 1 поверх. Можуть бути рідкісні напади стенокардії у спокої. Потужність освоєного навантаження за даними ВЕМ-проби 25-50 Вт, подвійне твір 151-217 ум. од.; кількість метаболічних одиниць 2,0-3,9. Настає виражене обмеження нормальної фізичної активності.

ФК (важка форма): напади стенокардії виникають при незначних фізичних навантаженнях, ходьбі по рівному місцю на відстань менше 100 м, у спокої, при переході хворого на горизонтальне положення. Потужність освоєного навантаження за даними ВЕМ-проби менше 25 Вт, подвійний добуток менше 150 ум.од.; число метаболічних одиниць менше ніж 2. Навантажувальні функціональні проби, як правило, не проводять, у хворих спостерігається різко виражене обмеження звичайної фізичної активності.

СН – це такий патофізіологічний синдром, при якому внаслідок того чи іншого захворювання ССС відбувається зниження насосної функції серця, що призводить до дисбалансу між гемодинамічною потребою організму та можливостями серця.

Фактори ризику:чоловіча стать, літній вік, дисліпопротеїнемія, артеріальна гіпертонія, куріння, надмірна маса тіла, низька фізична активність, цукровий діабет, зловживання алкоголем.

Надходження:планове Показання до госпіталізації:

зменшення ефекту від одержуваної амбулаторної терапії;

зниження толерантності до фізичного навантаження;

декомпенсація.

Необхідний обсяг обстежень перед плановою госпіталізацією:

Консультація: кардіолог;

Загальний аналіз крові (Ег, НЪ, Ь, лейкоформула, ШОЕ, тромбоцити);

Загальний аналіз сечі;

Визначення АСТ

Визначення АлТ

Визначення сечовини

Визначення креатиніну

Ехокардіографія

Рентгенографія грудної клітки у двох проекціях

УЗІ органів черевної порожнини

Перелік додаткових діагностичних заходів:

1. Добове моніторування по Холтеру

Тактика лікування:призначення антиангінальної, антиагрегантної, гіполіпідемічної терапії, покращення коронарного кровотоку, профілактика серцевої недостатності. Антиангінальна терапія:

в-блокатори - титрувати дозу препаратів під контролем ЧС, АТ, ЕКГ. Нітрати призначаються в початковому періоді в інфузіях та перорально, з наступним переходом тільки на пероральний прийом нітратів. В аерозолях і сублінгвально нітрати застосовувати за необхідністю для усунення нападів ангінозних болів. За наявності протипоказань до призначення блокаторів можливе призначення антагоністів кальцію. Доза підбирається індивідуально.

Антиагрегантна терапія передбачає призначення аспірину всім хворим, для посилення ефекту призначається клопідогрель

З метою боротьби та запобігання розвитку серцевої недостатності необхідне призначення іАПФ. Доза підбирається з урахуванням гемодинаміки.

Гіполіпідемічна терапія (статини) призначається всім хворим. Доза підбирається з урахуванням показників ліпідного спектра.

Сечогінні препарати призначають з метою боротьби та запобігання розвитку застійних явищ

Серцеві глікозиди – з інотропною метою

Антиаритмічні препарати можуть призначатися у разі порушення ритму. З метою покращення метаболічних процесів у міокарді може призначатися триметазидин.

Перелік основних медикаментів:

* Гепарин, р-р д/і 5000 ОД/мл фл

Фраксипарин, розчин д/і 40 - 60 мг

Фраксіпарін, р-р, 60мг

* Ацетилсаліцилова кислота 100мг, табл

* Ацетилсаліцилова кислота 325 мг, табл.

Клопідогрель 75 мг, табл.

*Ізосорбід динітрат 0,1% 10 мл, амп

*Ізосорбід динітрат 20 мг, табл.

*Еналаприл 10 мг, табл.

*Аміодарон 200 мг, табл.

*Фуросемід 40 мг, табл.

*Фуросемід амп, 40 мг

*Спіронолактон 100 мг, табл.

*Гідроролтіазид 25 мг, табл

Симвастатин 20 мг, табл.

*Дігоксин 62,5 мкг, 250 мкг, табл

* Діазепам 5 мг, табл.

* Діазепам розчин для ін'єкцій в ампулі 10 мг/2 мл

*Цефазолін, пір, д/і, 1 г, фл

Фруктозо дифосфат, фл

Триметазидин 20 мг, табл.

*Амлодипін 10 мг, табл.

лівошлуночковою недостатністю;

ІНФОРМАЦІЙНО-МЕТОДИЧНИЙ ЛИСТ МІНЗДРАВУ РФ "ВИКОРИСТАННЯ МІЖНАРОДНОЇ СТАТИСТИЧНОЇ КЛАСИФІКАЦІЇ ХВОРОБ І ПРОБЛЕМ, ЗВ'ЯЗАНИХ З ЗДОРОВ'ЯМ, ДЕС- ТЕЧНОЇ МЕДИЦИНИ"

Вогнищева пневмонія або бронхопневмонія переважно є ускладненням будь-якого захворювання і тому можуть підлягати кодуванню лише в тому випадку, якщо позначені як початкова причина смерті. Найчастіше це має місце у педіатричній практиці.

Крупозна пневмонія може бути представлена ​​в діагнозі як основне захворювання (початкова причина смерті). Вона кодується рубрикою J18.1, якщо не було розкриття. При патологоанатомічному дослідженні її слід кодувати як бактеріальну пневмонію за результатами проведеного бактеріологічного (бактеріоскопічного) дослідження відповідно до коду МКХ-10, передбаченого для виявленого збудника.

Хронічний бронхіт обструктивний, що ускладнився пневмонією, кодується рубрикою J44.0.

ПРИКЛАД 13:

Основне захворювання:

Хронічний обструктивний гнійний бронхіт у стадії загострення. Дифузний сітчастий пневмосклероз. Емфізема легень. Осередкова пневмонія (локалізація). Хронічний легеневе серце. Ускладнення: Набряк легень та головного мозку. Супутні захворювання: Дифузний дрібновогнищевий кардіосклероз.

ІІ. Дифузний дрібновогнищевий кардіосклероз.

Код початкової причини смерті - J44.0

Абсцес легені з пневмонією кодується рубрикою J85.1 лише в тому разі, якщо збудник не уточнений. Якщо збудник пневмонії уточнений, використовують відповідний код J10-J16.

Материнська смерть визначається ВООЗ як смерть жінки, що настала в період вагітності або протягом 42 днів після її закінчення від будь-якої причини, пов'язаної з вагітністю, обтяженою нею або її веденням, але не від нещасного випадку чи випадково виниклої причини. При кодуванні випадків материнської смерті використовуються коди класу 15, з урахуванням винятків, зазначених на початку класу.

ПРИКЛАД 14:

Основне захворювання: Масивна атонічна кровотеча (крововтрата - 2700 мл) у ранньому післяпологовому періоді при пологах на 38 тижні вагітності: розшаровують крововилив міометрію, зяяння матково-плацентарних артерій.

Операція - Екстирпація матки (дата).

Фонове захворювання: Первинна слабкість родової діяльності. Затяжні пологи.

Ускладнення: Геморагічний шок. ДВЗ-синдром: масивна гематома в клітковині малого тазу. Гостра недокрів'я паренхіматозних органів.

ІІ. Первинна слабкість пологової діяльності. Термін вагітності – 38 тижнів. Пологи (дата). Операція: екстирпація матки (дата).

Неприпустимо як основне захворювання записувати узагальнюючі поняття - ОЗУ - гестоз (набряки, протеїнурія, гіпертензія). Діагноз повинен чітко вказувати на конкретну нозологічну форму, що підлягає кодуванню.

ПРИКЛАД 15:

Основне захворювання: Еклампсія у післяпологовому періоді, судомна форма (3 доби після перших термінових пологів): множинні некрози паренхіми печінки, кортикальні некрози нирок. Субарахноїдальний крововилив на базальній та бічній поверхні правої півкулі головного мозку. Ускладнення: Набряк головного мозку з дислокацією його ствола. Двостороння дрібновогнищева пневмонія 7-10 сегментів легень. Супутнє захворювання: Двосторонній хронічний пієлонефрит у стадії ремісії.

ІІ. Термін вагітності 40 тижнів. Пологи (дата).

Двосторонній хронічний пієлонефрит.

ПРИКЛАД 16:

Основне захворювання: Кримінальний неповний аборт на 18 тижні вагітності, що ускладнився септицемією (у крові - золотистий стафілокок). Ускладнення: Інфекційно – токсичний шок.

ІІ. Термін вагітності 18 тижнів.

Оскільки в поняття «Материнська смерть» крім випадків смерті, безпосередньо пов'язаних з акушерськими причинами, входять також випадки смерті в результаті захворювання або хвороби, що існувала раніше захворювання, що розвинулася в період вагітності, обтяженої фізіологічним впливом вагітності, для кодування таких випадків використовують рубрики О98, О99.

ПРИКЛАД 17:

ІІ. Вагітність 28 тижнів.

Код початкової причини смерті - О99.8

Випадки материнської смерті від ВІЛ-хвороби та акушерського правця кодуються кодами 1-го класу: В20-В24 (ВІЛ-хвороба) та А34 (Акушерський правець). Такі випадки включаються до показників материнської смертності. За визначенням ВООЗ, до смертей, безпосередньо пов'язаних з акушерськими причинами відноситься смерть не тільки в результаті акушерських ускладнень стану вагітності, пологів і післяпологового періоду, але також і смерть внаслідок втручань, упущень, неправильного лікування або ланцюга подій, що виникли від будь-якої з перерахованих причин. Для кодування причини материнської смерті у разі грубих медичних помилок, зареєстрованих у протоколах розтину (переливання іногрупної або перегрітої крові, введення лікарського засобу помилково тощо) використовується код О75.4

ПРИКЛАД 18:

Основне захворювання: Несумісність перелитої іногрупної крові після довільних пологів на 39 тижні вагітності. Ускладнення: Посттрансфузійний токсичний шок, анурія. Гостра ниркова недостатність. Токсичне ушкодження печінки. Супутні захворювання: Анемія вагітних.

ІІ. Анемія вагітних. Вагітність 38 тижнів. Пологи (дата).

Початкова причина смерті - О75.4

Якщо причиною смерті стала травма, отруєння або деякі інші наслідки впливу зовнішніх причин, у свідоцтві про смерть проставляються два коди. Перший з них, що ідентифікує обставину виникнення смертельного ушкодження, відноситься до кодів 20-го класу (V01-Y89). Другий код характеризує вид пошкодження та відноситься до класу 19.

Коли згадується більш ніж про один тип травм в одній і тій же області тіла і немає чіткої вказівки, яка з них була основною причиною смерті, слід кодувати ту, яка більш важка за характером, ускладненнями і має більшу ймовірність смерті, або, у випадку рівнозначності травм, ту з них, яка згадана лікарем першою.

У випадках, коли травми захоплюють більше однієї області тіла, кодування слід проводити відповідною рубрикою блоку «Травми, що захоплюють кілька областей тіла» (Т00-Т06). Цей принцип використовують як при травмах одного типу, так і за різних видів травм у різних областях тіла.

ПРИКЛАД 19:

Основне захворювання: Перелом кісток основи черепа. Крововиливи в IV шлуночок мозку. Тривалий коматозний стан. Перелом діафіза лівого стегна. Множинні забиття грудної клітки. Обставини травми: транспортний нещасний випадок, наїзд автобуса на пішохода на шосе.

ІІ. Перелом діафіза лівого стегна. Множинні забиття грудної клітки. У свідоцтві про смерть проставляються обидва коди.

3. ПРАВИЛА КОДИРУВАННЯ ПЕРИНАТАЛЬНОЇ СМЕРТІ

Медичне свідоцтво про перинатальну смерть містить 5 розділів для запису причин смерті, позначених буквами від «а» до «д». У рядки «а» і «б» слід вносити хвороби чи патологічні стани новонародженого чи плода, причому одну, найважливішу, записують у рядку «а», інші, якщо такі є, у рядку «б». Під «найважливішим» мається на увазі патологічний стан, який, на думку особи, яка заповнює свідоцтво, зробило найбільший внесок у смерть дитини чи плода. У рядках «в» і «г» мають бути записані всі хвороби чи стани матері, які, на думку документа, що заповнює, надали якийсь несприятливий вплив на новонародженого або плід. І в цьому випадку найбільш важливий з цих станів має записуватися в рядку «в», а інші, якщо такі є, у рядку «г». Рядок «д» передбачений для запису інших обставин, які сприяли летальному результату, але які не можуть бути охарактеризовані як хвороба або патологічний стан дитини або матері, наприклад розродження без особи, яка приймає пологи.

Кожен стан, записаний у рядках "а", "б", "в" і "г", слід кодувати окремо.

Стан матері, що впливають на новонародженого або плід, записані в рядках «в» та «г», необхідно кодувати лише рубриками Р00-Р04. Неприпустимо їх кодувати рубриками 15 класу.

Стан плода або новонародженого, записані в пункті (а), можна кодувати будь-якими рубриками, крім рубрик Р00-Р04, однак у більшості випадків потрібно використовувати рубрики Р05-Р96 (Перинатальні стани) або Q00-Q99 (Вроджені аномалії).

ПРИКЛАД 20:

Первинна 26 років. Вагітність протікала з безсимптомною бактеріурією. Інших порушень здоров'я не наголошувалося. На 34-му тижні вагітності діагностовано затримку розвитку плода. Шляхом кесаревого розтину вилучено живого хлопчика вагою 1600 р. Плацента вагою 300 р. охарактеризовано як інфарктну. У дитини діагностовано респіраторний дистрес – синдром. Смерть дитини на 3 день. При розтині виявлені великі легеневі гіалінові мембрани та масивний внутрішньошлуночковий крововилив, розцінений як нетравматичний.

Медичне свідоцтво про перинатальну смерть:

а) Внутрішньошлуночковий крововилив внаслідок гіпоксії 2-го ступеня - Р52.1

б) Респіраторний дистрес – синдром Р22.0

в) Недостатність плаценти - Р02.2

г) Бактеріурія при вагітності Р00.1

д) Пологи шляхом кесаревого розтину на 34-му тижні вагітності.

Якщо ні в рядку «а», ні в рядку «б» немає записів про причини смерті, то необхідно використовувати рубрику Р95 (Смерть плода з неуточненої причини) для мертвонароджених або підрубрику P96.9 (Стан, що виникає в перинатальний період, неуточнений) для випадків ранньої неонатальної смерті

Якщо запису немає ні в рядку «в», ні в рядку «г», необхідно в рядку «в» проставляти якийсь штучний код (наприклад, ххх), щоб наголосити на відсутності відомостей про здоров'я матері.

Рубрики Р07.- (Розлади, пов'язані з укороченням терміну вагітності та низькою масою тіла при народженні НКДР) та Р08.- (Розлади, пов'язані з подовженням терміну вагітності та великою масою тіла при народженні) не використовуються, якщо вказана якась інша причина смерті у перинатальному періоді.

4. КОДИРУВАННЯ ЗАХВОРЮВАНОСТІ

Дані про захворюваність все частіше використовуються при розробці програм та політики в галузі охорони здоров'я. На їх основі проводиться моніторинг та оцінка здоров'я населення, при епідеміологічних дослідженнях виявляються групи населення, схильні до підвищеного ризику, вивчається частота та поширеність окремих хвороб.

У нашій країні статистика захворюваності в амбулаторно-поліклінічних установах заснована на обліку всіх захворювань, що є у пацієнта, тому кожне з них підлягає кодуванню.

Статистика госпіталізованої захворюваності на противагу амбулаторно-поліклінічній заснована на аналізі захворюваності з одиничної причини. Тобто статистичному обліку на державному рівні підлягає основний хворобливий стан, з приводу якого проводилося лікування чи обстеження під час відповідного епізоду перебування пацієнта у стаціонарі. Основний стан визначається як стан, діагностований наприкінці епізоду надання медичної допомоги, з приводу якого хворому в основному проводилося лікування або дослідження, і на частку якого припала найбільша частина використаних ресурсів.

Окрім основного стану у статистичному документі необхідно перераховувати інші стани чи проблеми, які мали місце протягом даного епізоду медичної допомоги. Це дає можливість за необхідності проводити аналіз захворюваності з багатьох причин. Але такий аналіз проводиться періодично за порівнянними у міжнародній та вітчизняній практиці методиками, з їх адаптацією до конкретних умов роботи, оскільки загальних правил його проведення поки що не існує.

Реєстрація в статистичній карті вибув із стаціонару не тільки «основного стану», а й супутніх станів та ускладнень, допомагає також особі, яка проводить кодування, вибирати для основного стану найбільш адекватний код МКЛ.

Кожне діагностичне формулювання має бути якомога більш інформативним. Неприпустимо формулювати діагноз таким чином, щоб втрачалася інформація, що дозволяє максимально точно ідентифікувати хворобливий стан.

Наприклад, формулювання діагнозу «Алергічна реакція на харчовий продукт» не дає можливість використовувати код, адекватний стану. Тут необхідно уточнити, у чому конкретно виявилася ця реакція, оскільки коди для її позначення можуть бути використані навіть із різних класів хвороб:

анафілактичний шок - Т78.0

набряк Квінке - Т78.3

інший прояв - Т78.1

дерматит, викликаний з'їденою їжею - L27.2

алергічний контактний дерматит, спричинений потраплянням харчового продукту на шкіру - L23.6

Якщо звернення за медичною допомогою пов'язане з лікуванням або обстеженням щодо залишкових явищ (наслідків) хвороби, яка в даний час відсутня, необхідно докладно описати, в чому виражається цей наслідок, чітко наголосивши при цьому, що початкове захворювання в даний час відсутнє. Хоча, як говорилося вище, в МКБ-10 передбачено низку рубрик для кодування «наслідків. «, у статистиці захворюваності на відміну статистики смертності як код «основного стану» має використовуватися код природи самого наслідки. Наприклад, лівосторонній параліч нижньої кінцівки, як наслідок перенесеного півтора року тому інфаркту мозку. Код G83.1

Рубрики, передбачені для кодування наслідків. » можуть використовуватися в тих випадках, коли має місце низка різних специфічних проявів наслідків і жодна з них не домінує за тяжкістю та використання ресурсів на лікування. Наприклад, діагноз "залишкові явища інсульту", виставлений хворому у разі, коли мають місце множинні залишкові явища хвороби, а лікування або обстеження не проводяться переважно з приводу одного з них, кодується рубрикою I69.4.

Якщо у хворого, який страждає на хронічне захворювання, виникає різке загострення наявного стану, що стало причиною його термінової госпіталізації, в якості «основного» захворювання вибирається код гострого стану даної нозології, якщо тільки в МКБ немає спеціальна рубрика, призначена для комбінації цих станів.

Наприклад: Гострий холецистит (який потребував оперативного втручання) у хворого на хронічний холецистит.

Кодують гострий холецистит – К81.0 – як «основний стан».

Код, призначений для хронічного холециститу (К81.1), може бути використаний як необов'язковий додатковий код.

Наприклад: Загострення хронічного обструктивного бронхіту.

Кодують хронічне обструктивне захворювання легень із загостренням J44.1 як «основний стан», оскільки МКХ-10 передбачає відповідний код для такої комбінації.

Клінічний діагноз, встановлений хворому під час виписки зі стаціонару, як і у разі смерті, що говорилося вище, має бути чітко рубрифікований, саме представлений у вигляді чітких трьох розділів: основне захворювання, ускладнення (основного захворювання), супутні захворювання. За аналогією з розділами клінічного діагнозу, статистична карта вибулого зі стаціонару також представлена ​​трьома осередками. Однак, будучи суто статистичним документом, вона не передбачена для копіювання в неї всього клінічного діагнозу. Тобто, записи у ній мають носити інформативний, спрямований характер відповідно до завдань подальшої розробки первинного матеріалу.

Через це у графі «основне захворювання» лікар повинен вказати основний стан, щодо якого протягом даного епізоду медичної допомоги головним чином проводилися лікувальні та діагностичні процедури, тобто. основний стан, що підлягає кодуванню. Однак на практиці цього часто не відбувається, особливо коли діагноз включає не одну, а кілька нозологічних одиниць, що становлять єдине групове поняття.

Перше слово цього діагнозу - ІХС. Так називається блок хвороб, що кодуються рубриками I20-I25. При перекладі назви блоку було допущено помилку й у англійському оригіналі він називається не ішемічна хвороба серця, а ішемічні хвороби серця, що на відміну від МКБ-9. Таким чином, ішемічна хвороба серця вже стала груповим поняттям, як, наприклад, і цереброваскулярна хвороба, і відповідно до МКХ-10 формулювання діагнозу слід розпочинати з конкретної нозологічної одиниці. В даному випадку це хронічна аневризма серця - I25.3 і даний діагноз повинен бути записаний у статистичній карті вибув із стаціонару наступним чином:

Запис у статистичній карті вибув із стаціонару не повинен бути перевантажений інформацією про захворювання, що є у хворого, але не пов'язані з цим епізодом медичної допомоги.

Неприпустимо заповнювати статистичний документ, як показано на прикладі 22.

Заповнена таким чином статистична карта вибув із стаціонару не повинна прийматися до розробки. Медичний статистик, на відміну від лікаря, не може самостійно визначити основне захворювання, з приводу якого проводилося лікування або обстеження і на частку якого припала найбільша частина використаних ресурсів, тобто відібрати захворювання для кодування з одиничної причини.

Статистик лише може присвоїти (або перевіряти ще раз) код, адекватний стану, який визначено лікарем як основне. В даному випадку це нестабільна стенокардія I20.0, і в карті діагноз, що вибув зі стаціонару, слід записати наступним чином:

Різні типи порушення ритму серця не кодуються, оскільки є проявами ішемічних хвороб серця.

Гіпертонічна хвороба за наявності ІХС переважно виступає як фонове захворювання. У разі смерті вона завжди має бути вказана лише у другій частині медичного свідоцтва про смерть. У разі епізоду стаціонарного лікування може використовуватися як основний діагноз, якщо спричинила основну причину госпіталізації.

Код основного захворювання I13.2.

Гострий інфаркт міокарда тривалістю 4 тижні (28 днів) або менше, що відбувся вперше у житті хворого, кодується I21.

Повторний у житті хворого на гострий інфаркт міокарда, незалежно від тривалості періоду, що пройшов після першого захворювання, кодується I22.

Запис заключного діагнозу в статистичній карті, що вибув зі стаціонару, не повинен починатися з групового поняття типу Дорсопатія, оскільки воно не підлягає кодуванню, оскільки охоплює цілий блок тризначних рубрик М40 - М54. З цієї причини неправильним є використання у статистичних облікових документах групового поняття ОЗУ — гестоз, оскільки він охоплює блок тризначних рубрик O10-O16. Діагноз повинен чітко вказувати на конкретну нозологічну форму, що підлягає кодуванню.

Формулювання заключного клінічного діагнозу з акцентом на етіологію виникнення порушення призводить до того, що до статистики госпіталізованої захворюваності потрапляють не конкретні стани, які стали основною причиною стаціонарного лікування та обстеження, а етіологічна причина виникнення цих порушень.

Основне захворювання: Дорсопатія. Остеохондроз поперекового відділу хребта L5-S1 із загостренням хронічного попереково-крижового радикуліту.

При такому некоректному формулюванні діагнозу в статистичній карті вибув із стаціонару, заповненої на хворого, який перебував на стаціонарному лікуванні в неврологічному відділенні, у статистичну розробку може потрапити код - М42.1, що не вірно, оскільки хворий отримував лікування з приводу загострення хронічного поперекового. крижового радикуліту.

Попереково – крижовий радикуліт на тлі остеохондрозу. Код - М54.1

Основне захворювання: Дорсопатія. Остеохондроз поперекового відділу хребта з больовим синдромом. Ішіалгія. Люмбалізація.

Правильне формулювання діагнозу:

Люмбаго з ішіасом на фоні остеохондрозу поперекового відділу хребта. Люмбалізація. Код - M54.4

Таким чином, першою умовою покращення якості статистичної інформації є правильне заповнення лікарями статистичних облікових документів. Процес вибору нозологічної одиниці для кодування захворюваності та смертності вимагає експертної оцінки і вирішити його потрібно разом із лікарем.

5. ПЕРЕЛІК КОДІВ ДО ДІАГНОСТИЧНИХ ТЕРМІН,

ВИКОРИСТОВУВАНИМ У ВІТчизняній ПРАКТИЦІ І

НЕ ПРЕДСТАВЛЕНИМ У МКБ-10

В даний час у вітчизняній медицині використовується значна кількість діагностичних термінів, які не мають чітких термінологічних аналогів у МКБ-10, що призводить до їхнього довільного кодування на території країни. Частина цих термінів відповідає сучасним вітчизняним клінічним класифікаціям. Інші являють собою застарілі терміни, які, однак, ще досить широко використовуються в нашій країні.

У зв'язку з цим виникла потреба розробити уніфікований перелік кодів МКБ-10 для таких діагностичних термінів з метою унеможливлення їх довільного кодування.

Дослідження практики застосування МКБ-10 в окремих галузях медицини, вивчення запитів щодо добору кодів при аналізі захворюваності та причин смерті, що надійшли з різних регіонів країни, дозволило скласти перелік нозологій, кодування яких викликало найбільші труднощі та підібрати до них коди МКБ-10.

2. ДІАГНОСТИКА ХРОНІЧНОЇ ІХС

2.1. Діагноз ІХС формується на основі:

• Розпитування та збору анамнезу;
• Фізикальне дослідження;
• Інструментальні дослідження;
• Лабораторні дослідження.

2.2. Завдання лікаря під час діагностичного пошуку:

• Поставити діагноз та визначити форму ІХС;
• Визначити прогноз захворювання – ймовірність ускладнень;
• Виходячи зі ступеня ризику, визначити тактику лікування (медикаментозне, хірургічне), періодичність та обсяг наступних амбулаторних обстежень.

На практиці діагностична та прогностична оцінки проводяться одночасно, а багато діагностичних методів містять важливу інформацію про прогноз.

Ступінь ризику ускладнень при хронічній ІХС визначають за такими основними показниками:

• Клінічна картина (виразність ішемії міокарда) захворювання
• Анатомічна поширеність та вираженість атеросклерозу великих та середніх коронарних артерій;
• Систолічна функція лівого шлуночка;
• Загальний стан здоров'я, наявність супутніх захворювань та додаткових факторів ризику.

2.3. Класифікації ІХС

Існує кілька класифікацій ІХС. У російській клінічній практиці широко застосовується класифікація, заснована на Міжнародній класифікації хвороб IX перегляду та рекомендаціях Комітету експертів ВООЗ (1979 р). У 1984 р з поправками ВКНЦ АМН СРСР цю класифікацію було прийнято нашій країні.

Класифікація ІХС (за МКХ-IX 410-414,418)

1. Стенокардія напруги:
1.1. Стенокардія напруги, що вперше виникла;
1.2. Стенокардія напруги стабільна із зазначенням функціонального класу (I-IV);
1.3. Стенокардія напруги прогресуюча;
1.4. Стенокардія спонтанна (вазоспастична, особлива, варіантна, Принцметала);
2. Гостра осередкова дистрофія міокарда;
3. Інфаркт міокарда:
3.1. Великовогнищевий (трансмуральний) - первинний, повторний (дата);
3.2. Дрібноосередковий - первинний, повторний (дата);
4. Кардіосклероз постінфарктний осередковий;
5. Порушення серцевого ритму (із зазначенням форми);
6. Серцева недостатність (із зазначенням форми та стадії);
7. Безболева форма ІХС;
8. Раптова коронарна смерть.

Примітки:

Раптова коронарна смерть- смерть у присутності свідків, що настала миттєво чи близько 6 годин від початку серцевого нападу.

Вперше виникла стенокардія напруги- Тривалість захворювання до 1 міс. з моменту появи.

Стабільна стенокардія- Тривалість захворювання більше 1 місяця.

Прогресуюча стенокардія- збільшення частоти, тяжкості та тривалості нападів у відповідь на звичайне для даного хворого навантаження, зменшення ефективності нітрогліцерину; іноді зміни на ЕКГ.

Спонтанна (вазоспастична, варіантна) стенокардія- Напади виникають у спокої, важко піддаються дії нітрогліцерину, можуть поєднуватися зі стенокардією напруги.

Постінфарктний кардіосклероз- ставиться не раніше, ніж через 2 місяці з розвитку інфаркту міокарда.

Порушення серцевого ритму та провідності(із зазначенням форми, ступеня).

Недостатність кровообігу(із зазначенням форми, стадії) – ставиться після діагнозу «постинфарктний кардіосклероз».

2.4. Приклади формулювання діагнозу

1. ІХС, атеросклероз коронарних артерій. Стенокардія напруги, що вперше виникла.
2. ІХС, атеросклероз коронарних артерій. Стенокардія напруги та (або) спокою, ФК IV, шлуночкова екстрасистолія. НК0.
3. ІХС. Стенокардія вазоспастична.
4. ІХС, атеросклероз коронарних артерій. Стенокардія напруги, функціональний клас III, постінфарктний кардіосклероз (дата), порушення внутрішньосерцевої провідності: атріовентрикулярна блокада І ступеня, блокада лівої ніжки пучка Гіса. Недостатність кровообігу ІІ Б стадії.

У Міжнародній Класифікації Хвороб X перегляду стабільна ІХС знаходиться в 2 рубриках.

У клінічній практиці зручніше користуватися класифікацією ВООЗ, оскільки в ній враховано різні форми захворювання. Для статистичних потреб у охороні здоров'я використовують МКБ-10.

2.5. Форми хронічної ІХС

2.5.1. Стенокардія напруги;

Симптоми

Ознаки типової (безперечної) стенокардії напруги (всі 3 ознаки):

1. біль у ділянці грудини, можливо з іррадіацією в ліву руку, спину або нижню щелепу, тривалістю 2-5 хв. Еквівалентами болю бувають задишка, відчуття тяжкості, печіння.
2. Вищеописаний біль виникає під час сильного емоційного стресу чи фізичного навантаження;
3. Вищеописаний біль швидко зникає після припинення фізичного навантаження або після прийому нітрогліцерину.

Зустрічаються атипові варіанти іррадіації (в епігастральну ділянку, лопатку, праву половину грудної клітини). Головна ознака стенокардії напруги – чітка залежність виникнення симптомів від фізичного навантаження.

Еквівалентом стенокардії можуть бути задишка (аж до ядухи), відчуття «спека» в ділянці грудини, напади аритмії під час фізичного навантаження.

Еквівалентом фізичного навантаження може бути кризове підвищення артеріального тиску зі збільшенням навантаження на міокард, а також рясний прийом їжі.

Ознаки атипової (можливої) стенокардії

Діагноз атипової стенокардії ставиться, якщо у пацієнта присутні будь-які 2 з 3 перелічених вище ознак типової стенокардії.

Неангінозні (нестенокардитичні) больові відчуття у грудній клітці

1. Болі локалізуються праворуч і ліворуч від грудини;
2. Болі мають локальний, «точковий» характер;
3. Після виникнення болю тривають більше 30 хвилин (до кількох годин або доби), можуть бути постійними або «раптово проколюють»;
4. Болі не пов'язані з ходьбою або іншим фізичним навантаженням, проте виникають при нахилах і поворотах корпусу, у положенні лежачи, при тривалому знаходженні тіла в незручному положенні, при глибокому диханні на висоті вдиху;
5. Болі не змінюються після прийому нітрогліцерину;
6. Болі посилюються при пальпації грудини та/або грудної клітки по ходу міжреберних проміжків.

2.5.1.1. Функціональні класи стенокардії

У ході розпитування, залежно від фізичного навантаження, що переноситься, розрізняють 4 функціональні класи стенокардії (за класифікацією Канадського кардіологічного суспільства):

Таблиця 2. «Функціональні класи стенокардії»

2.5.1.2. Диференціальна діагностика при стенокардії напруги

• Серцево-судинні захворювання: виражена гіпертрофія міокарда при артеріальній гіпертензії, аортальному стенозі, гіпертрофічна кардіоміопатія, коронарії, розшарування аневризму аорти, вазоспастична стенокардія, тромбоемболія легеневої артерії, перикардит
• Гострі та хронічні захворювання верхніх відділів шлунково-кишкового тракту: рефлюкс-езофагіт, спазм стравоходу, ерозивне ураження, виразкова хвороба та пухлини стравоходу, шлунка та дванадцятипалої кишки, грижа стравохідного отвору діафрагми, холецистит;
• Гострі та хронічні захворювання верхніх дихальних шляхів: гострий бронхіт, трахеїт, бронхіальна астма;
• Захворювання легень: плеврит, пневмонія, пневмоторакс, рак легень;
• Травми та посттравматичні захворювання грудної клітки, остеохондроз шийно-грудного відділу хребта з корінцевим синдромом;
• Психогенні розлади: нейроциркуляторна дистонія, гіпервентиляційний синдром, панічні розлади, психогенна кардіалгія, депресія;
• Міжреберна невралгія, міалгія;
• Артрит грудинно-реберних суглобів (синдром Тітце);
• Гострі інфекційні захворювання (перепоясуючий герпес)

2.5.2. Безболева ішемія міокарда

Значна частина епізодів ішемії міокарда протікає за відсутності симптомів стенокардії або її еквівалентів – аж до розвитку безбольових ІМ.

В рамках хронічної ІХС виділяють 2 типи безбольової ішемії міокарда (ББІМ):

I тип – повністю безболева ішемія міокарда
II тип - поєднання безболевих та больових епізодів ішемії міокарда

Епізоди ББІМ зазвичай виявляють під час проб з фізичним навантаженням та добового моніторування ЕКГ.

Повністю безболева ішемія міокарда виявляється приблизно у 18-25% осіб із доведеним атеросклерозом КА. При супутньому цукровому діабеті ймовірність ББІМ I типу та II типу вища. За даними добового моніторування ЕКГ, більшість епізодів ББІМ відзначаються вдень, що пояснюється підвищеною середньою частотою серцевих скорочень під час активної діяльності. У той же час, нерідко епізоди ББІМ відбуваються і вночі, на тлі нормальної і навіть зниженої ЧСС, що, мабуть, відображає роль динамічних стенозів КА (спазмів). Вважають, що якщо ББІМ відбувається і в нічні та ранкові години – це характерна ознака багатосудинного атеросклерозу, або ураження ствола лівої коронарної артерії.

Діагностичні дослідження при безболевій ішемії міокарда

У діагностиці та оцінці ББІМ навантажувальні проби та добове моніторування ЕКГ доповнюють один одного.

Тредміл-тест, ВЕМ, ЧПЕС ​​– дозволяють активно виявити ББІМ та охарактеризувати її зв'язок з АТ, ЧСС, фізичним навантаженням. Одночасне проведення перфузійної сцинтиграфії міокарда та ЕХОКГ дозволяє виявити супутні гіпоперфузію та порушення скорочувальної функції міокарда.

Моніторування ЕКГ дозволяє визначити загальну кількість і тривалість епізодів ББІМ, а також виявити ББІМ у нічний час і поза навантаженням.

Безболева ішемія ІІ типу зустрічається набагато частіше, ніж ББІМ І типу. Навіть в осіб із типовою стенокардією близько 50% епізодів ішемії – безсимптомні. При супутньому цукровому діабеті цей показник дещо вищий. Слід пам'ятати, що ББІМ, а також малосимптомні та безсимптомні ІМ часто зустрічаються у осіб з цукровим діабетом, іноді будучи єдиною вказівкою за ураження коронарних артерій. При цьому захворюванні дуже поширена нейропатія з порушенням поверхневої та глибокої чутливості.

Прогноз

Пошкоджуюча дія ішемії на міокард визначається не наявністю болю, а вираженістю та тривалістю гіпоперфузії. Тому безболева ішемія міокарда обох типів – погана прогностична ознака. Несприятливе прогностичне значення мають кількість, вираженість і тривалість епізодів ішемії міокарда - незалежно від того, є вони больовими або безболевими. У осіб з ББІМ І типу, виявленої під час навантажувальної проби, ризик серцево-судинної смерті вищий у 4-5 разів, ніж у здорових людей. Виявлення епізодів ББІМ при добовому моніторуванні ЕКГ також несприятливий предиктор. Супутні ББІМ фактори серцево-судинного ризику (цукровий діабет, ІМ в анамнезі, куріння) додатково погіршують прогноз.

2.5.3. Вазоспастична стенокардія

Описана в 1959 р. як різновид (варіант) больового нападу в грудній клітці, викликаного ішемією міокарда у спокої, - поза зв'язком з фізичним та емоційним навантаженням, що супроводжується елеваціями сегмента ST на ЕКГ. Нерідко таку стенокардію називають варіантною.

Вазоспастична стенокардія може супроводжуватись загрозливими порушеннями ритму (шлуночкова тахікардія, фібриляція шлуночків), зрідка призводити до розвитку ІМ і навіть до раптової смерті.

Доведено, що цей різновид стенокардії викликаний спазмом коронарних артерій. При «типовій» вазоспастичній стенокардії ішемія настає внаслідок суттєвого зменшення діаметра просвіту коронарних артерій та зниження кровотоку дистальніше місця спазму, але не внаслідок підвищення потреби міокарда в кисні.

Як правило, спазм розвивається локально, в одній з великих коронарних артерій, яка може бути інтактною або містити атеросклеротичні бляшки.

Причини підвищення чутливості локальних ділянок коронарних артерій до вазоконстрикторних стимулів незрозумілі. Серед основних перспективних напрямів досліджень – дисфункція ендотелію, ураження судинної стінки під час раннього формування атероми, гіперінсулінемія.

Серед встановлених факторів ризику вазоспастичної стенокардії – холод, куріння, виражені порушення електролітного обміну, вживання кокаїну, алкалоїдів ріжків, аутоімунні захворювання.

Можливо, вазоспастична стенокардія пов'язана із провісниками аспіринової бронхіальної астми, а також інших вазоспастичних розладів – синдрому Рейно та мігрені.

Симптоми

Вазоспастична стенокардія зазвичай зустрічається у молодшому віці, ніж стенокардія напруги на тлі атеросклерозу КА. Нерідко у пацієнтів із вазоспастичною стенокардією не вдається виявити багато типових факторів ризику атеросклерозу (за винятком куріння).

Больовий напад при вазоспастичній стенокардії, як правило, дуже сильний, локалізується в «типовому» місці – в ділянці грудини. У тих випадках, коли напад супроводжується непритомністю, слід запідозрити супутні шлуночкові порушення ритму. Нерідко такі напади трапляються вночі та рано-вранці.

На відміну від нестабільної стенокардії та стенокардії напруги, інтенсивність нападів вазоспастичної стенокардії з часом не збільшується, і толерантність до фізичного навантаження у пацієнтів збережена. У той же час, слід пам'ятати, що у частини хворих вазоспастична стенокардія розвивається на тлі атеросклерозу КА, тому у них можливі позитивні навантажувальні проби з депресією сегмента ST під час або після навантаження, а також підйоми сегмента ST під час спонтанних спазмів КА поза фізичною. навантаження.

Диференціальний діагноз між стенокардією напруги та вазоспастичною стенокардією на основі тільки опису больового нападу непростий. Фізичне обстеження найчастіше неспецифічне.

Основою неінвазивної діагностики вазоспастичної стенокардії є зміни ЕКГ, записаної під час нападу. Вазоспастична стенокардія супроводжується вираженими елеваціями сегмента ST. Одночасна інверсія зубців Т та збільшення амплітуди зубців R можуть бути провісниками загрозливих шлуночкових аритмій. Одночасне виявлення елевацій сегмента ST у багатьох відведеннях (широка зона ішемії) є несприятливим предиктором розвитку раптової смерті. Поряд із елеваціями сегмента ST, виявленими на тлі болю, добове моніторування ЕКГ часто виявляє аналогічні безболінні зміни. Іноді вазоспастична стенокардія супроводжується минущими порушеннями внутрішньосерцевої провідності. Шлуночкова екстрасистолія зазвичай зустрічається на тлі тривалої ішемії. Шлуночкові порушення ритму при вазоспастичній стенокардії можуть бути спричинені як гіпоперфузією на фоні вазоспазму, так і наступною реперфузією після його зникнення. Іноді наслідком тривалого спазму коронарних артерій можливе підвищення активності кардіоспецифічних ферментів плазми. Описано випадки розвитку трансмуральних ІМ після виражених спазмів коронарних артерій.

Навантажувальне тестування осіб із вазоспастичною стенокардією малоінформативно. У ході навантажувальних проб приблизно в рівній кількості виявляють: 1) депресію сегмента ST (на фоні супутнього атеросклерозу КА); 2) елевацію сегмента ST; 3) відсутність діагностичних змін ЕКГ.

На ЕхоКГ під час нападу вазоспастичною стенокардією відзначають порушення локальної скоротливості міокарда у зоні ішемії.

Головним діагностичним критерієм вазоспастичної стенокардії вважають верифікований при КАГ спазм коронарної артерії – спонтанний або під час фармакологічної проби.

У більшості хворих з вазоспастичною стенокардією при КАГ виявляють гемодинамічно значущий стеноз як мінімум в одній великій коронарній артерії. При цьому місце розвитку спазму зазвичай знаходиться в межах 1 см від стенозу. Іноді спазми розвиваються відразу у кількох ділянках коронарного русла. Стенокардія у таких хворих буває пов'язана з фізичним навантаженням, при цьому зміни ЕКГ фіксуються частіше у прекардіальних відведеннях (V1-V6).

Частина осіб при КАГ виявляють повністю інтактні коронарні артерії. У таких випадках вазоспастична стенокардія елевація сегмента ST відзначається у відведеннях II, III, aVF і ніяк не пов'язана з фізичним навантаженням.

Діагностичні дослідження при вазоспастичній стенокардії

Використовуються для виклику типового для пацієнта больового нападу. Вони небезпечні, тому їх проводять в умовах палати (відділення) інтенсивного спостереження або ангіографічної лабораторії через центральний венозний або інтракоронарний катетер. Враховуючи, що тривалий спазм пошкоджених коронарних артерій може спричинити ІМ, провокаційні проби проводять, як правило, особам з інтактними або малозміненими КА за наслідками попереднього ангіографічного дослідження.

Головні проби виявлення вазоспастичної стенокардії - холодова проба, інтракоронарне введення ацетилхоліну, метахоліну, гістаміну, дофаміну.

Прогноз

Смертність від серцево-судинних ускладнень при вазоспастичній стенокардії без ангіографічних ознак стенозуючого коронарного атеросклерозу становить близько 0,5% на рік. Однак при поєднанні спазму коронарних артерій з атеросклеротичним стенозуванням прогноз гірший.

2.5.4. Мікросудинна стенокардія

Синонімом цього різновиду стенокардії є термін «коронарний синдром Х». Для неї характерне поєднання 3 ознак:

• Типова чи атипова стенокардія напруги;
• Виявлення ознак ішемії міокарда за результатами навантажувальних ЕКГ-проб (тредміл, ВЕМ, ППЕС) та візуалізуючих досліджень ((у більшості випадків – сцинтиграфія міокарда; або - стрес-ехоКГ). Найбільш чутливим методом діагностики ішемії міокарда у цих хворих є застосування фармак з АТФ/аденозином/дипіридамолом/добутаміном) або ВЕМ-тесту у поєднанні з однофотонною емісійною комп'ютерною томографією міокарда при введенні 99mTc-МІБІ (аналог Талію-201);
• Виявлення при КАГ нормальних або малозмінених великих та середніх коронарних артерій, при вентрикулографії – нормальній функції лівого шлуночка.

Причиною мікросудинної стенокардії вважається дисфункція дрібних коронарних артерій діаметром 100-200 мкм у преартеріолярному сегменті коронарного русла. Метод КАГ не дозволяє виявити поразку артерій, діаметр яких менше 400 мкм. Дисфункція цих артерій характеризується надмірною вазоконстрикцією (мікросудинний спазм) та неадекватною реакцією вазодилатації (знижений коронарний резерв) у відповідь на фізичне навантаження. Ішемічні зміни на ЕКГ і дефекти захоплення міокардом радіофармпрепарату під час стрес-тестів ідентичні у хворих з мікросудинною стенокардією (МСС) і обструктивним атеросклерозом епікардіальних КА, але відрізняються відсутністю зон гіпокінезу при мікросудинній стенокардії, що обумовлено іальної зоні.

Мікросудинна стенокардія може співіснувати з класичною стенокардією у хворих на атеросклеротичні стенози (більш ніж у 70% випадків).

У деяких пацієнтів із синдромом стенокардії при «нормальних» великих та середніх коронарних артеріях часто виявляють гіпертрофію міокарда на тлі артеріальної гіпертензії. Синдром «гіпертонічного серця» характеризується ендотеліальною дисфункцією коронарних артерій, змінами ультраструктури міокарда та коронарного русла з одночасним зниженням коронарного резерву.

Діагностичні дослідження при мікросудинній стенокардії

• ЕхоКГ навантажувальна з фізичним навантаженням або внутрішньовенним введенням добутаміну для виявлення сегментарних порушень скоротливості міокарда.

Прогноз при мікросудинній стенокардії

Як показали дослідження останнього часу, віддалений прогноз несприятливий: за даними тривалих спостережень серцево-судинні події розвиваються у 5-15% хворих.

2.6. Загальна неінвазивна діагностика

При обстеженні всіх хворих із підозрою на ІХС, а також перед зміною лікування пацієнтів із доведеною ІХС лікар проводить загальну оцінку здоров'я (Таблиця 3).

Таблиця 3. «Діагностичні заходи при підозрі на хронічну ІХС та при оптимізації лікування у осіб із доведеною хронічною ІХС»

2.6.1 Фізичне дослідження

У більшості випадків фізикальне дослідження при хронічній ІХС малоспецифічне. Можна виявити ознаки факторів ризику та симптоми ускладнень ІХС. Важливе діагностичне та несприятливе прогностичне значення мають симптоми серцевої недостатності (задишка, хрипи в легенях, кардіомегалія, ритм галопу, набухання шийних вен, гепатомегалія, набряки ніг), атеросклерозу периферичних артерій (переміжна артерія теріальна гіпертензія, аритмія, шум над сонними артеріями.

Крім того, слід звертати увагу на надмірну масу тіла та зовнішні симптоми анемії, цукрового діабету (розчісування, сухість та в'ялість шкіри, зниження шкірної чутливості, шкірні трофічні порушення). У хворих із сімейними формами гіперхолестеринемії при уважному огляді можна виявити кстантоми на кистях, ліктях, сідницях, колінах та сухожиллях, а також ксантелазми на повіках.

Обов'язково розраховують індекс маси тіла, коло талії, визначають частоту серцевих скорочень, вимірюють артеріальний тиск (АТ) обох руках. Всім хворим слід провести пальпацію периферичного пульсу, аускультацію сонних, підключичних та стегнових артерій. При підозрі на переміжну кульгавість необхідно підрахувати кісточково-плечовий індекс систолічного АТ. При атиповій стенокардії проводять пальпацію больових точок парастернальної області та міжреберних проміжків.

2.6.2. ЕКГ у спокої

Запис 12-канальної ЕКГ у спокої обов'язково показано всім хворим.

При неускладненій хронічній ІХС поза навантаженням специфічні ЕКГ-ознаки ішемії міокарда зазвичай відсутні. Єдина специфічна ознака ІХС на ЕКГ спокою – великовогнищеві рубцеві зміни міокарда після перенесеного ІМ. Ізольовані зміни зубця Т, як правило, малоспецифічні та вимагають зіставлення з клінікою захворювання та даними інших досліджень.

Реєстрація ЕКГ під час больового нападу у грудній клітці має значно більше значення. Якщо під час болю зміни на ЕКГ відсутні, - ймовірність ІХС у таких хворих невисока, хоч і не виключається повністю. Поява будь-яких змін ЕКГ під час больового нападу або відразу після нього суттєво підвищує ймовірність ІХС. Ішемічні зміни ЕКГ відразу у кількох відведеннях є несприятливим прогностичним ознакою.

У хворих з вихідно зміненою ЕКГ внаслідок постінфарктного кардіосклерозу під час нападу навіть типової стенокардії зміни ЕКГ можуть бути відсутніми, бути малоспецифічними або хибнопозитивними (зменшення амплітуди та реверсія вихідно негативних зубців Т). Слід пам'ятати, що на тлі внутрішньошлуночкових блокад реєстрація ЕКГ під час болючого нападу буває неінформативною. У цьому випадку лікар приймає рішення про характер нападу та тактику лікування за супутніми клінічними симптомами.

2.6.3. Моніторування ЕКГ

Моніторування ЕКГ показане всім хворим з ХІБС при підозрі на супутні аритмії, а також при неможливості виконання навантажувальної проби через супутні захворювання (захворювання опорно-рухового апарату, переміжна кульгавість, схильність до вираженого підвищення АТ при динамічному фізичному навантаженні), дитрен .

Дозволяє визначити частоту виникнення больової та безболевої ішемії міокарда, а також провести диференціальний діагноз із вазоспастичною стенокардією.

Чутливість моніторування ЕКГ у діагностиці ІХС становить 44-81%, специфічність дорівнює 61-85%. Цей метод діагностики менш інформативний виявлення минущої ішемії міокарда, ніж проби з фізичним навантаженням.

Прогностично несприятливі знахідки при добовому моніторуванні ЕКГ:

• Велика сумарна тривалість ішемії міокарда;
• Епізоди шлуночкових аритмій під час ішемії міокарда;
• Ішемія міокарда при невисокій ЧСС (<70 уд./мин).

Виявлення при моніторуванні ЕКГ сумарної тривалості ішемії міокарда >60 хв на добу є вагомою основою для направлення пацієнта на КАГ та подальшу реваскуляризацію міокарда, оскільки говорить про тяжке ураження коронарних артерій.

2.6.4. Ультразвукове дослідження сонних артерій

Дослідження проводять пацієнтам з діагнозом ІХС та помірним ризиком тяжких ускладнень для оцінки вираженості та поширеності атеросклерозу. Виявлення множинних гемодинамічно значущих стенозів у сонних артеріях змушує перекваліфікувати ризик ускладнень на високий - навіть при помірній клінічній симптоматиці. Крім того, УЗД сонних артерій проводять усім пацієнтам з ІХС, яким планується хірургічна реваскуляризація міокарда.

2.6.5. Рентгенологічне дослідження при хронічній ІХС

Рентгенологічне дослідження грудної клітки проводять усім хворим з ІХС. Однак найціннішим є дослідження в осіб з постінфарктним кардіосклерозом, серцевими вадами, перикардитом та іншими причинами супутньої серцевої недостатності, а також при підозрі на аневризму висхідної частини дуги аорти. У таких хворих на рентгенограмах можна оцінити збільшення відділів серця та дуги аорти, наявність та вираженість порушень внутрішньолегеневої гемодинаміки (венозний застій, легенева артеріальна гіпертензія).

2.6.6. Ехокардіографічне дослідження

Дослідження проводять усім хворих з підозрюваним та доведеним діагнозом хронічної ІХС. Основна мета ехокардіографії (ЕхоКГ) у спокої - диференціальна діагностика стенокардії з некоронарогенним болем у грудях при пороках аортального клапана, перикардитах, аневризмами висхідної аорти, гіпертрофічної кардіоміопатії, пролапс мітрального клапана та іншими захворюваннями. Крім того, ЕхоКГ - основний спосіб виявлення та стратифікації гіпертрофії міокарда та лівошлуночкової дисфункції.

2.6.7. Лабораторні дослідження

Лише деякі лабораторні дослідження мають самостійну прогностичну цінність при хронічній ІХС. Найважливішим параметром є ліпідний спектр. Інші лабораторні дослідження крові та сечі дозволяють виявити раніше приховані супутні захворювання та синдроми (ЦД, серцева недостатність, анемія, еритремія та інші хвороби крові), які погіршують прогноз ІХС та вимагають обліку при можливому напрямку хворого на оперативне лікування.

Ліпідний спектр крові

Дисліпопротеїдемія, порушення співвідношення основних класів ліпідів у плазмі – провідний фактор ризику атеросклерозу. При дуже високому вмісті холестерину ішемічна хвороба серця розвивається навіть у молодих людей. Гіпертригліцеридемія - також значний предиктор ускладнень атеросклерозу.

Код МКБ 10 ІХС означає класифікацію симптомів, пов'язаних з ішемічною хворобою серця. Абревіатура МКБ розшифровується як «Міжнародна класифікація хвороб» і представляє весь перелік визнаних на сьогоднішній день захворювань та патологій людського розвитку.

Цифра 10 вказує кількість переглядів списку - МКБ 10 є результатом десятого всесвітнього перегляду. Коди є помічниками у пошуках необхідних симптомів та порушень діяльності організму.

Звісно, ​​шкідливі звички людини можуть сприяти серцевій недостатності. На її думку, серцева недостатність часто є наслідком факторів ризику розвитку серцево-судинних захворювань. Найбільш поширені пацієнти із серцевою недостатністю з атеросклерозом, артеріальною гіпертензією, ішемічною хворобою серця, розладом серцевого клапана; Рідкісні причини – це мутації генів при інфекційних захворюваннях, які ушкоджують серцевий м'яз.

За словами кардіолога, часто хвороба посилюється недоїданням і неправильним використанням ліків, тоді немає нічого, окрім пацієнтів, які будуть госпіталізовані. У світі дедалі більше спеціалізованих опікунів серцевої недостатності беруть участь в управлінні такими пацієнтами, які, згідно з рекомендаціями Європейської асоціації серцевої недостатності, повинні мати населення у сто тисяч.

ІХС, або «корональна хвороба» – захворювання, пов'язане з недостатнім кисневим збагаченням м'язової тканини серця – міокарда. Найчастіше причиною розвитку ІХС виступає атеросклероз – дисфункція, що характеризується відкладенням бляшок на стінках артерій.

Існує ряд ускладнень та супутній ішемічній хворобі серця синдромів. Вони і описані в коді МКБ з I20 по I25 номер.

Однак, якщо затримка надто велика, за словами професора Аусри Каволінене, кардіологічної клініки Литовського університету наук про здоров'я, квиток залишається лише одним способом, тобто миріаном. Щоб цей квиток був непотрібним для всіх, хто страждає на ішемічну хворобу серця, ви повинні знати свій серцевий ритм під час відпочинку. Ті, хто хоче перевірити серцевий ритм у домашніх умовах, повинні перебувати в тихому місці протягом 5-10 хвилин та відчувати пульс в області зап'ястя. Ви повинні підрахувати кількість секунд до 30 секунд та помножити число, отримане на два.

Коди МБК

За номером I20 значиться стенокардія. Класифікація хвороб поділяє її на: нестабільну та інші типи стенокардії. Нестабільна стенокардія - це проміжний період розвитку ішемічної хвороби, між стабільним перебігом дисфункції та ускладненням. У цей період особливо велика ймовірність появи інфаркту середнього м'язового шару серця.

Дослідження показали, що серцева недостатність у пацієнтів із серцевою недостатністю не повинна перевищувати 60 разів у стані спокою. Дослідження також показали, що вища частота пульсу збільшує ризик смерті. Деякий час тому австралійські дослідники виявили, що пацієнти з рецидивом цукрового діабету частіше виникають при розвитку автономної серцевої нейропатії, що є порушенням регуляції серцевого ритму, що призводить до рецидиву інфаркту міокарда. Це лише ілюструє, чому дуже важливо вбити серцевий ритм.

Під номером I21 міститься гострий інфаркт міокарда, який може бути викликаний нестабільною стенокардією. Інфаркт міокарда є гострою формою ішемічної хвороби, і виникає при припиненні подачі крові до органу.

Якщо нормальний кровотік не повертається, позбавлена ​​крові ділянка серця гине без можливості відновити свої функції.

Щоб проілюструвати ступінь захворюваності на серцеву недостатність у Литві, лікар просить уявити вулицю, куди ходять лише 65-річні діти. За її словами, цілком імовірно, що кожна десята частина цих людей матиме порушення функції серця. Тому очевидно, що у суспільстві це дуже поширене захворювання.

Серцева недостатність зачіпає не лише постраждалого, а й членів його сім'ї, і коли такі особи видно, на державу дедалі більше тяжіє. Лікування цього захворювання, особливо в лікарнях, є одним із найдорожчих. Тому він хоче взяти на себе досвід європейських країн, таких як Швеція. У Швеції 80% У лікарнях є спеціалізовані шафи для серцевої недостатності. Целуккене, голова Робочої групи кардіологічної кардіологічної недостатності. Еквівалент позитивного скандинавського досвіду необхідно прагнути до впровадження передових методів боротьби з серцевою недостатністю шляхом організації спеціалізованої допомоги, яка дозволить їм очікувати кращих результатів.

Код I22 говорить про повторний інфаркт міокарда. Він поділяється на інфаркт передньої та нижньої стінки міокарда, іншої уточненої локалізації та неуточненої локалізації. Повторний інфаркт має ризик смерті пацієнта.

Вдруге захворювання може проявитися з тими ж симптомами, як і в перший - у грудині, що віддає в руку, простір між лопаток, шию і щелепу. Синдром може тривати від 15 хвилин до кількох годин. Можлива поява ускладнень - набряк легень, втрата створення, ядуха, миттєве зниження тиску.

Однією з найважливіших груп препаратів, яка знижує частоту серцевих скорочень та покращує прогноз, є бета-блокатори. Останнім часом з'явилася можливість запровадження лікарського засобу, що пригнічує синусний вузол, івабрадин. Він не лише зменшує частоту серцевих скорочень, але також покращує кровообіг серця, зберігає силу скорочення серця. Дані різних міжнародних клінічних випробувань підтверджують ефективність цього препарату при лікуванні хронічної серцевої недостатності.

Зменшуючи частоту серцевих скорочень, він підвищує переносимість фізичної активності у пацієнтів із серцевою недостатністю та зменшує кількість госпіталізацій та смертей. Таким чином, згідно з недавніми дослідженнями, використання івабрадину в лікуванні серцевої недостатності дає пацієнтам можливість досягти найменшої смертності серед пацієнтів із цим захворюванням.

Але можливий також варіант практично непоміченого інфаркту, коли хворий відзначає тільки загальну слабкість стану.

Для протікання аритмічної форми типові скарги на прискорене серцебиття, абдомінальний тип може супроводжуватися болями в животі, а астматичний – задишкою.

Зменшуючи частоту серцевих скорочень, перспективи пацієнта покращуються. Медики згодні з тим, що серцева недостатність є одним із ключових ліків, навіть якщо бета-блокатори не можуть застосовуватися, - робить висновок Дж. Челуткене. При добовій дозі аспірину можна зменшити невелику кількість раку. Вчені виявили, що якщо препарат використовується будь-ким у віці старше 50 років у Сполученому Королівстві, смертність від раку кишечника або шлунка знижуватиметься більш ніж на 100 000 осіб протягом 20 років. випадків.

Тим не менш, в той же час вони попереджають, що аспірин може викликати внутрішню кровотечу, тому ліки можна приймати тільки після консультації з вашим лікарем. "Хоча аспірин може викликати кровотечу шлунка, немає способу змінити його при лікуванні деяких захворювань", - сказав професор Вільнюського університету Пранас Шерпітіс. За його словами, аспірин також небезпечний у тому, що після припинення прийому препарату він залишається ефективним протягом кількох днів. На думку професора, навіть здорові люди, однак, не повинні приймати профілактичний аспірин.

Не можна визначити точно, у яких пацієнтів буде другий інфаркт - часом це не пов'язано із способом життя та звичками.

За номером I23 перераховуються деякі поточні ускладнення гострого інфаркту міокарда. Серед них: гемоперикард, дефект міжпередсердної та міжшлуночкової перегородки, пошкодження серцевої стінки без гемоперикарда, сухожильної хорди та сосочкового м'яза, тромбоз передсердя, вушка передсердя та шлуночка органу, а також інші можливі ускладнення.

Раніше аспірин був рекомендований як хороша профілактична медицина, що змінилося? Аспірин використовується у клінічній практиці понад 100 років. Велика кількість досліджень показала, що доза аспірину може спричинити певні побічні ефекти кровотечі у шлунково-кишковому тракті, спричинені аспірином. Аспірин не повинен використовуватися у пацієнтів, які не мають ішемічної хвороби серця або інсульту. Але, ризикуючи цими захворюваннями, рекомендується приймати аспірин, оскільки нині немає можливості змінити його.

Код I24 пропонує варіанти інших форм гострої корональної хвороби серця.

Серед них: коронарний тромбоз, який не призводить до інфаркту серцевого м'яза, постінфарктний синдром – аутоімунне ускладнення інфаркту, коронарна недостатність та неповноцінність, неуточнена гостра ішемічна хвороба серця. Укладає перелік кодів номер I25, з хронічною ішемічною хворобою серця.

Іноді використовують ліки, але кілька ліків, так звана антиагресивна група. Необхідно використовувати аспірин, якщо імплантують так звані стенти – серцево-судинні трубки. Йому дається інші ліки. Це займе один місяць, і весь рік, іноді весь час.

Якщо аспірин призначається лікарем, чи достатньо проконсультуватись з фармацевтом? Фармацевти мають багато знань і іноді можуть радити про сумісність ліків, але тільки сімейний лікар чи фахівець можуть розповісти про медицину, про те, які ліки слід вживати та як їх використовувати.

Він включає в себе атеросклеротичну хворобу - синдром, при якому судини закупорюються атеросклеротичними відкладеннями, перенесений і вилікуваний інфаркт міокарда, що не виявляє на цей момент своїх симптомів, аневризму серця та коронарної артерії, кардіоміопатії, ішемії міокарда, та інші та неуточнені.

Лікарі дають аспірин людям після інсульту або серцевого нападу як розріджувач крові, але для запобігання їх побічних ефектів - кровотеча в шлунку. Кожні ліки, які ми використовуємо, дратують стінки шлунка. Існують різні форми аспірину, які можна вибрати. Ви повинні вирішити, чи приймаєте ви аспірин для захисту чи повторного серцевого нападу.

На думку дослідників, побічні ефекти аспірину для людей похилого віку зростають. Так, люди похилого віку з більшою ймовірністю відчувають побічні ефекти аспірину - середня кровотеча, але, на жаль, у них більша ймовірність ішемічної хвороби серця. Раніше вважалося, що аспірин слід використовувати як профілактичний захід для таких пацієнтів. Ті, хто має симптоми цих захворювань, тепер приймають аспірин. Літні люди наражаються на підвищений ризик побічних ефектів з усіма ліками.

ІХС та стенокардія напруги в МКХ-10 мають своє місце. Існують захворювання, в основі яких лежать порушення у процесі припливу крові до м'яза серця. Такі недуги називаються ішемічною хворобою серця. Окреме місце у цій групі займає стенокардія, оскільки вона сигналізує, що стан хворого є небезпечним. Сама по собі хвороба не призводить до смерті, але вона є попередником недуг, які мають смертельний результат.

Кожен препарат слід зважувати та відповідним чином коригувати. Як використовувати аспірин? Якщо шлунок пошкоджено, сталася кровотеча. Профілактичні, профілактичні препарати призначаються, але бувають ситуації, коли необхідно давати аспірин, інакше наслідки можуть бути неприємними. Якщо артеріальний тиск нормальний, немає ознак захворювання, аспірин безперечно не повинен використовуватися.

Артеріальна гіпертензія часто не вважається серйозним захворюванням, навіть вважається, що підвищений кров'яний тиск неминучий при старінні. Так багато людей переконані, що артеріальна гіпертензія є нормальною у старшому віці. Однак таке ставлення хвороби, небажання помічати, бачити, розпізнавати і зрештою ставитися до неї може мати серйозні наслідки, найважчі з яких закінчуються смертю.

Прийнята міжнародна класифікація

У міжнародній документації ІХС займає категорії від І20 до І25. I20 – це стенокардія, яка ще називається грудною жабою. Якщо вона є стабільною, то вказується номер 20.0. В цьому випадку вона може бути наростаючою, а також стенокардією напруги, як вперше виникла, так і в прогресуючій стадії. Для хвороби, яка характеризується ще спазмами, встановлюється номер 20.1. І тут захворювання то, можливо ангиоспастичным, варіантним, спазмованим чи синдромом Принцметала. Інші різновиди захворювання вказуються під номером 20.8, і якщо патологія не уточнена, то використовується шифр 20.9.

Що таке артеріальна гіпертензія – незалежна хвороба чи симптоми іншої хвороби? Артеріальна гіпертензія – автономна хвороба, яка збільшує ризик інших захворювань. Артеріальна гіпертензія є самостійним захворюванням. З іншого боку, це може бути ознака, вираз та фактор ризику для інших захворювань. Наприклад, артеріальна гіпертензія є одним із найважливіших факторів ризику для всіх захворювань системи кровообігу. Відомо, що за підвищеного артеріального тиску атеросклероз прогресує швидше.

Якщо у пацієнта гостра стадія інфаркту міокарда, це розділ I21. Сюди включено уточнену гостру недугу або встановлену протягом місяця (але не більше). Виключаються деякі побічні ефекти після інфаркту, а також перенесена в минулому недуга, хронічна, що триває більше місяця, а також наступна. Крім того, до цього розділу не входять постінфарктні синдроми.

Нагадаємо, що атеросклероз – це хронічне запальне захворювання, при якому артеріальні стінки накопичують жир, кальцій, утворюють опіатні та лускаті бляшки, забивають, звужують кровоносні судини та порушують кровообіг. Залежно від того, яка кровоносна судина пошкоджена, людина може розвинути різні захворювання. Наприклад, пошкодження головного мозку може призвести до інсульту, серцевих нападів, ніг, артеріального тромбозу ніг, пізнього гангрени кінцівки і т.д. том.

Довгостроковий неконтрольований високий кров'яний тиск може призвести до змін серцевого м'яза, коронарних артерій та провідного серця, що у свою чергу може сприяти ішемічній хворобі серця, серцевій недостатності та серцевій аритмії.

1. 1. Напруження. Характеризується появою болів давить в загрудинної області, коли людина має інтенсивні фізичні навантаження. Біль може віддавати в ліву сторону грудної клітки, ліву руку, лопаткову ділянку, шию. Як тільки з'являються такі неприємні відчуття, необхідно припинити будь-які навантаження. Через деякий час больовий синдром самостійно пройде. Додатково можна прийняти нітрати. Якщо патологічний стан не минає, стенокардія напруги є стабільною.
2. 2. Спокою. Больовий синдром за грудиною з'являється, коли людина перебуває у стані спокою. Це відбувається у двох випадках. По-перше, якщо рефлекторно спазмує судину коронарного типу. Це є причиною ішемічного захворювання. По-друге, необхідно враховувати стенокардію Принцметалу. Це особливий різновид, який виникає різко через те, що просвіти артерій коронарного типу перекриваються. Наприклад, таке відбувається через бляшок, що відірвалися.
3. 3. Нестабільна. Таким терміном позначають або стенокардію напруги, яка поступово прогресує, або стенокардію спокою, яка є мінливою. Якщо больовий синдром не вдається усунути прийомом нітратів, то патологічний процес вже не вдається контролювати, а це дуже небезпечно.

Причини та лікування патології

Для таких патологій характерні такі загальні симптоми:

• відчуття здавленості за грудиною та у лівій стороні грудної клітки;
• перебіг хвороби проявляється нападами;
• неприємні симптоми виникають різко, причому як при фізичних навантаженнях, а й у стані спокою;
• напад триває зазвичай по півгодини, і якщо більше, це вже інфаркт;
• усуває симптоми нападу нітрогліцерину або інші аналогічні засоби на основі нітратів.

Ключовий момент у розвитку ішемічного серцевого захворювання – це звуження просвітів в артеріях коронарного типу. Це можуть спровокувати такі фактори:

• атеросклероз судин серця;
• розриви бляшок атеросклеротичного типу та утворення тромбів;
• спазмування артерій, що призводить до зменшення діаметра просвіту;
• часті стреси та постійна нервова напруга;
• надмірні навантаження у фізичному плані;
• куріння;
• часте та рясне вживання спиртного;
• гіпертонія;
• гіпертрофічні зміни у міокарді;
• зміни еластичності кровоносних судин.

МКХ-10 - ішемічна хвороба серця (l20-l25)

Ішемічна хвороба серця є однією із патологій, які діагностуються все частіше. Ще два десятиліття тому ІХС виникала переважно у людей віком від 50 років. За статистикою, на сьогоднішній день близько 30% хворих на діагноз ішемії серця – люди у віковій категорії від 35 років. Широка поширеність захворювання та наявність ризику для життя людини сприяли тому, що ІХС занесено до списку МКЛ під кодом 10.

Особливості захворювання

При ішемічній хворобі серця спостерігається хронічна чи гостра дисфункція серцевих м'язів. Розвивається патологічний процес внаслідок нестачі поживних речовин (особливо кисню) у крові. Спровокувати захворювання можуть хвороби кровоносних судин, що характеризуються утворенням бляшок чи тромбів.

У запушених випадках існує великий ризик, що у хворого виникне ішемічний інсульт чи інфаркт міокарда. Обидва патологічні стани небезпечні для життя людини.

Код МКЛ 10

До переліку Міжнародних захворювань 10 перегляду (Код МКБ 10) входять хвороби, які мають велику поширеність і здатні призвести до інвалідності чи смерті людини. Всі захворювання мають окремий код за МКХ 10: ІХС код l20-l25. У проміжок між L20-L25 входять хвороби, що є ускладненням ішемії:

• ішемічний інсульт;
• постінфарктний кардіосклероз (ПІКС);
• інфаркт міокарда;
• стенокардія напруги;
• ВКС (раптова коронарна смерть).

Всі ці патологічні процеси вивчаються медичними фахівцями всіх країн. Для зниження ймовірності ускладнень розробляються дедалі нові методи діагностики та лікування.

Класифікація ІХС

Ішемія серця класифікується в медицині відповідно до наслідків розвитку захворювання та характерних особливостей його прояву.

1. Первинна зупинка серця (раптова коронарна смерть). Стан виникає раптово внаслідок нестабільності міокарда. Подібний діагноз ставиться у разі, коли протягом перших шести годин після серцевого нападу серце миттєво зупиняється.
2. Стенокардія. Розвивається через недостатнє надходження крові до міокарда. Характеризується патологія приступодібними хворобливими відчуттями у грудній клітці. Виділяються: стенокардія напруги та спонтанна.
3. Безболісна міокардна ішемія. При безсимптомній ішемії міокарда хворий не помічає ознак серцевого нападу. У більшості випадків транзиторна ішемічна атака не відчувається через високий больовий поріг у постраждалого.
4. Інфаркт міокарда. Виникає на тлі безсимптомної ішемії міокарда при моментальному некротичному ураженні тканин внаслідок закупорки артерій.
5. Кардіосклероз постінфарктний (ПІКС). Ускладнення після інфаркту міокарда. Є результатом перевантаження серцевих м'язів, які не справляються зі своєю основною функцією.

Крім перелічених форм серцевої ішемії, виділяють також «гострий коронарний синдром», у якому можливе поєднання відразу кількох патологій.

Ускладнення

Наслідки ішемічного інсульту можуть бути різними: починаючи від хронічної серцевої недостатності до інфаркту міокарда. Найбільш несприятливим результатом хронічної чи тривало прогресуючої ішемії стає летальний кінець.

Крім перелічених захворювань та патологічних станів, ішемія серця може призвести до ураження головного мозку. Хронічна ішемія мозку є патологією, що виникає на тлі порушеного кровообігу. Захворювання також внесено до списку МКБ з кодом 10, оскільки є ризиком для життя людини.

Наслідки ішемічного інсульту у 40% випадків мають позитивний прогноз. Однак подібні випадки можливі за своєчасної першої допомоги, попереднього контролю над станом кровоносної системи та роботою серця, а також залежно від віку потерпілого. Для хворих віком понад 70 років, як правило, прогноз негативний.

І трохи про секрети...

Ви коли-небудь намагалися позбавитися варикозу самостійно? Судячи з того, що ви читаєте цю статтю, перемога була не на вашому боці. І звичайно ви не з чуток знаєте що таке.

ІХС - це найпоширеніше захворювання у світі, що називається, "хвороба століття".На сьогодні немає таких методів, які можуть повернути розвиток ІХС назад. Повне одужання також неможливе. Але при своєчасному та планомірному лікуванні розвиток хвороби можна трохи загальмувати, і збільшити тривалість життя – це теж можливо.

Що таке ішемічна хвороба серця?

ІХС - це гостра або хронічна дисфункція серця. Виникає вона через недостатнє надходження поживних речовин із коронарних артерій безпосередньо до серцевого м'яза. Основна причина – атеросклероз, утворюються бляшки, які згодом звужують просвіт у артеріях.

Знижується кровотік, порушується баланс між:потребами та можливостями серця постачати йому необхідне життя харчування.

ІХС входить до коду мкб 10. Це Міжнародна класифікація деяких хвороб 10 перегляду. МКБ-10 включає 21 клас хвороб, серед яких є і ІХС. Код ІХС: I20-I25.

Класифікація

Гостра:

• непередбачена коронарна смерть хворого;
• гострий інфаркт;
• стенокардія (вазоспастична, варіантна);
• стенокардія (нестабільна).

Хронічна:

• напружена стенокардія (вказується функціональність класу та спокою);
• постінфарктний кардіосклероз, порушені серцевий ритм та його провідність;
• аневризму;
• безболева ішемія.

Симптоми

Психічна симптоматика:

1. панічний, майже тваринний страх;
2. незрозуміла апатія;
3. безпричинне занепокоєння.

Діагностика

Мета діагностики:

1. знайти наявні чинники ризику: не діагностований раніше цукровий діабет, поганий холестерин, хвороби нирок тощо. буд.;
2. за результатами діагностики повинні оцінити стан серцевого м'яза та артерій;
3. підібрати правильне лікування;
4. зрозуміти, чи знадобиться операція, чи ще можна провести консервативне лікування.

Спочатку знадобиться консультація спеціаліста-кардіолога. Якщо показана операція, тоді потрібен кардіохірург. При підвищеному цукрі лікування спочатку проводить – ендокринолог.

Призначаються аналізи крові:

• загальний;
• кров на цукор;
• загальний ліпідний профіль;
• сечовину, креатин (оцінює працездатність нирок).

Аналізи сечі:

• мікроальбумінурія (МАУ) – на наявність білка: званий альбумін.
• протеїнурія – визначає здоров'я нирок.

Інша діагностика:

• вимірювання АТ;
• рентгенографія;
• ЕКГ без навантаження;
• ЕКГ із навантаженням;
• визначення рівня шкідливого холестерину у крові;
• Відлуння КГ - УЗД серця;
• коронароангіографія.

При діагностиці необхідно враховувати форми ІХС, їх п'ять:

1. Стенокардія напруги.
2. Вазоспастична стенокардія.
3. Інфаркт міокарда.
4. Постінфарктний кардіосклероз.
5. Серцева недостатність.

Причини

Причин дві:

1. Називається хворобою – «спека».Це коли печінка посилено виробляє холестерин. Називається це дисбаланс регулюючої системи Мхріс-па.
2. Це хвороба - «холоду»,пов'язана із травленням. При аномальному уповільненні травлення та порушенням жирового обміну відбувається дисбаланс регулюючої системи Бад-кан.

Надлишковий холестерин крові накопичується в судинних стінках як атеросклеротичних бляшок. Поступово просвіт у судинах звужується, нормальної циркуляції крові внаслідок цього не може, тому кровопостачання серця погіршується.

Механізм розвитку

• Серце, як відомо, перекачує кров, але воно також гостро потребує хорошого кровопостачання, отже, поживних речовин і доставки кисню.
• Серцевий м'яз живить кров, що надходить із двох артерій. Вони переходять із кореня аорти та огинають серце у вигляді корони. Тому й мають таку назву – коронарні судини.
• Потім артерії діляться на кількавідгалужень, дрібніших. Причому кожна з них повинна мати тільки свою ділянку серця.

  Якщо просвіт навіть однієї судини трохи звужується, м'яз почне відчувати нестачу харчування. Але якщо повністю закупорюється, тоді неминучий розвиток багатьох серйозних захворювань.

• Спочатку при інтенсивному навантаженнілюдина відчуватиме невеликий біль за грудиною – це називається стенокардія напруги. Але метаболізм м'яза з часом все погіршуватиметься, просвіти артерій звужуватимуться. Тому болі тепер з'являтимуться частіше навіть при незначному навантаженні, потім і в горизонтальному положенні тіла.
• Разом із стенокардією напругипопутно може сформуватися хронічна серцева недостатність. Вона проявляється задишкою, сильними набряками. Якщо відбудеться раптовий розрив бляшки, він спричинить перекриття просвіту артерії, що залишився, тоді інфаркт міокарданеминучий.
  Він може призвести до зупинки серцяі навіть смерті, якщо не надати людині екстреної допомоги. Тяжкість поразки залежатиме лише від того, де саме відбулася закупорка. В артерії або її розгалуженні, і який саме. Чим вона більша, тим серйознішими будуть наслідки для людини.
• Для розвитку інфарктупросвіт повинен звузитися не менше ніж на 70%. Якщо це відбуватиметься поступово, тоді серце зможе ще пристосуватися до зменшення об'єму крові. Але різка закупорка дуже небезпечна, це часто призводить до загибелі хворого.

Фактори ризику

Лікування

Існує чимало методів лікування цієї серйозної хвороби. Правильне лікування дозволить не тільки покращити якість життя, а й навіть суттєво продовжити його.

Методи лікування:

1. консервативне- довічний прийом лікарських препаратів, показана лікувальна фізкультура, здорове харчування, шкідливі звички тепер неприпустимі, вести бажано тільки здоровий спосіб життя.
2. хірургічне- Відновлює прохідність судин.

Консервативне лікування

Значну роль гратиме:зменшення вжитку ня тварин жирів, в раціоні повинні бути тільки корисні продукти, хороші повільні піші прогулянки.

Так, уражений міокард швидше зможе адаптуватися до функціональних можливостей судин, що забезпечують кров'ю міокард.

Медикаментозна терапія- Призначення антиангінальних препаратів. Вони попереджають або повністю видаляють напади стенокардії. Але часто консервативне лікування не завжди є ефективним, тоді застосовують хірургічні методи корекції.

Хірургічне лікування

Лікування підбирають залежно від ступеня ураження коронарних судин:

1. Аортокоронарне шунтування- беруть судину (артерію, вену) у хворого та підшивають до коронарної артерії. Створюють таким чином обхідний шлях кровопостачання. Кров тепер у достатньому обсязі буде надходити в міокард, ліквідуючи ішемію та напади стенокардії.
2. - в уражений посудину вводять трубочку (стент), яка відтепер перешкоджатиме подальшому звуженню судини. Хворий після встановлення стенту повинен буде проходити тривалу антиагрегантну терапію. У перші два роки показано контрольну коронарографія.

У тяжких випадках можуть запропонувати трансміокардіальну лазерну реваскуляризацію міокарда. На уражену область хірург направляє лазер, створюючи цим безліч додаткових каналів менше 1 мл. Канали, у свою чергу, сприятимуть зростанню нових кровоносних судин. Цю операцію роблять і окремо, але можна поєднувати і з аортним коронарним шунтуванням.

Медикаменти

Медикаменти має призначати лише лікар.

Їх арсенал досить великий, причому часто потрібний прийом відразу кількох препаратів різних груп:

• нітрати- це всім відомий нітрогліцерин, він не лише розширює коронарні артерії, а й доставка крові до міокарда суттєво покращиться. Застосовують при нестерпному болі, профілактики нападів;
• антиагреганти- для профілактики тромбоутворення, розчинення тромбів: Кардіомагніл, Гепарин, Ласпірин тощо;
• бета-адреноблокатори- потреба в кисні знижується, нормалізують ритм, наділені антиагрегантними діями: Віро-Атенолол Метопролол, Атенолол-Убфі, Атенолол тощо;
• антагоністи кальцію- мають широкий спектр дії: гіпотензивну, антиангінальну, покращується переносимість до невеликих фізичних навантажень: Ніфедипін, Ізоптін, Верапаміл, Веракард, Верапаміл-ЛекТ тощо;
• фібрати та статини- знижують холестерин у крові: Симвастатин, Ловастатин, Розувастатин тощо;
• препарати, що покращують обмін речовину серцевому м'язі - Інозін-Еском, Рибоксин, Інозі-Ф і т. д.

Народні засоби

Перед лікуванням обов'язково варто проконсультуватися зі своїм лікарем.

Народні засоби:

Найбільш популярні рецепти:

1. 1 ст. л. розплющених плодів глоду;
2. 400 мл окропу.

На ніч у термос засипати плоди, залити окропом. Нехай наполягають до ранку. Пити 3-4 рази на день по 30 мл до їди за 1 годину. Прийом 1 місяць, потім місяць зробити перерву і можна повторити.

1. глід роздробити;
2. трава собачої кропиви.

Змішати у рівних пропорціях: взяти 5-6 ст. л. і залити 1,5 л окропу, укутати і нехай настоїться до тепленького. Приймати по 0,5 склянки 2-4 рази на день, бажано перед їжею, за півгодини.

1. листя білої омели – 1 ст. л.;
2. гречані квітки - 1 ст. л.

Залити 500 мл окропу і настояти 9-10 годин. Пити по 2-4 ст. л. 3-5 разів на день.

1. хвощ польовий – 20 гр.;
2. квітки глоду - 20 гр.;
3. трава пташиного горця – 10 гр.

Залити 250 мл окропу, наполягти близько години обов'язково процідити. Випити маленькими ковтками протягом дня можна приймати щотижня.

1. корінь кукурудзи – 40 гр.;
2. лікарський любисток – 30 гр.

Залити окропом (покрити водою) і варити 5-10 хвилин|мінути|, настояти протягом години. Приймати по 1/4 ст. 2-3 рази на день обов'язково після їди.

Сучасні методи лікування

• Методи лікування удосконалюютьсяАле принцип лікування залишається колишнім - це відновлення кровотоку.
  Цього досягають 2 способами:медикаментозним, хірургічним. Медикаментозна терапія – базова основа лікування, особливо для хронічної ІХС.
• Лікування запобігає розвитку деяких серйозних форм ІХС:раптова загибель, інфаркт, нестабільна стенокардія. Кардіологи використовують різні препарати: що знижують «поганий» холестерин, антиаритмічні, що розріджують кров і т.д.
  У тяжких випадках застосовують – хірургічні методи:
  • Найсучасніший метод лікування- це ендоваскулярна хірургія. Це новий напрямок у медицині, що дозволяє замінити хірургічне втручання на безкровне без розрізів. Вони менш болючі, ніколи не викликають ускладнень.
    Операцію проводять без розрізів, катетер та інші інструменти вводять через невеликі проколи на шкірі та проводять під контролем методів променевої візуалізації. Таку операцію виконують амбулаторно, навіть наркоз здебільшого не застосовують.

Ускладнення та наслідки

До ускладнень відносять:

• формування осередкового кардіосклерозу та дифузного атеросклеротичного кардіосклерозу – йде зниження функціонуючих кардіоміоцитів. На місці утворюється груба сполучна тканина (рубець);
• "сплячий" або "оглушений" міокард - порушується скоротливість лівого шлуночка;
• порушується діастолічна, систолічна функція;
• інші функції також порушені: автоматизму, збудливості, скоротливості тощо;
• неповноцінність – кардіоміоцитів (енергетичний метаболізм клітин міокарда).

Наслідки:

1. Згідно зі статистикою, 1/4 летальних наслідків трапляються саме через ішемічну хворобу серця.
2. Часто діагностований наслідок – кардіосклероз дифузної, постінфарктної течії. Сполучна тканина, розростаючись, заміщається на патогенно-волокнистий рубець із клапанною деформацією.
3. Гібернація міокарда – це пристосувальна реакція. Серце намагається пристосуватися до існуючого кровопостачання, підлаштовується під наявний кровотік.
4. Стенокардія – починається при недостатньому коронарному кровообігу.
5. Діастолічна, або систолічна лівошлуночкова дисфункція – порушена скорочувальна здатність лівого шлуночка. Або вона в нормі, але співвідношення між: наповненням діастоли та передсердної систоли порушено.
6. Порушена провідність та розвинулась аритмія – неправильно функціонують ініціюючі скорочення міокарда.
7. Серцевої недостатності передує інфаркт міокарда.

Найбільш небезпечні види ІХС і стенокардії напруги, що мають спонтанний характер, можуть миттєво зникати і виникати знову. Можуть трансформуватись в інфаркт або просто копіюватися.

Діагноз ІХС- Це не вирок, а привід не падати духом. Необхідно діяти і не прогаяти дорогоцінний час, а підібрати оптимальну лікувальну тактику. У цьому вам допоможе кардіолог. Це не тільки збереже вам життя, а й допоможе зберегти активність на довгі роки. Здоров'я всім та довголіття!