Алкогольний та інфекційний психоз. Алкогольний психоз: симптоми та лікування

Стійкий психотичний розлад, що розвивається у людини, яка страждає багаторічним хронічним алкоголізмом і протікає на тлі абстинентного синдрому, називається алкогольним, або металкогольним, психозом. Відомий прикладтакого стану - гострий делірій, або горезвісна біла гарячка, основними проявами якого є тимчасове затьмарення розуму та галюцинації. Але це - лише одне із психозів, мають велику класифікацію.

Головна особливість патогенезу металкогольного синдрому – поява його ознак не під час впливу спиртного на організм, а після того, як інтоксикація залишається позаду, тобто на піку абстиненції. Точний механізмпосталкогольних психозів поки що маловивчений, відомо лише, що на його розвиток впливають порушення обмінних процесів, нейронних зв'язків у різних відділахголовного мозку та тканинах організму, пригнічення імунітету, хронічні соматичні захворювання, раніше черепно-мозкові травми або невротичні патології.

Розвиток алкогольного психозу можливий лише на пізніх, частіше 3 або 4 стадіях залежності, які формуються після регулярних зловживань спиртними напоями протягом 7–10 років. Встановлено, що прийняття сурогатів значно скорочує цей період, та ознаки психотичних розладівв подібних випадкахз'являються набагато раніше.

Чоловіки стають жертвами цих недуг частіше за жінок. Протікати патологія може у гострій, підгострій чи хронічній формах. Близько половини первинних алкогольних психозів мають гострі ознаки.

За сукупністю клінічних ознакта ступеня ураження функцій центральної нервової системи алкогольні психози поділяють на:

• делірії;
• маячні психози;
• галюцинози;
• патологічне сп'яніння;
• енцефалопатії.

Для всіх видів характерні розлади мислення та поведінкових реакцій, потьмарення свідомості, афективні стани, просторово-тимчасові дезорієнтації

Делірій

Специфічною ознакою білої гарячки є збереження ідентифікації власної особистостінавіть при повному зануренні в комплексний галюциноз і втрати здатності адекватно реагувати на те, що відбувається. Хворий знає, хто він, пам'ятає власне ім'я, у моменти просвітління здатний реагувати на звернення оточуючих та відповідати на запитання.

Завершення нападу відбувається самостійно або під впливом медикаментів, що купують. У важких випадках делірій перетікає на алкогольну енцефалопатію.

Алкогольний галюциноз

Психічне розлад, що формується на тлі абстинентного синдрому або запою, особливості якого: нав'язливі вербальні галюцинації, що поєднуються з підвищеною тривожністю, страхом, маренням переслідування. Стан може протікати в гострій, хронічній або підгострій формах.

Гострий галюциноз може тривати від 2 до 30 діб. Починається він із афективного стану, підвищеної рухової активності, метушливості. Людина безперервно чує діалоги, розмови у своїй голові, іноді голоси починають загрожувати йому чи ображати. Маячня не систематизована, уривчаста, у поведінці хворого переважає висока тривожність. Людина намагається ховатися від ворогів або сама намагається напасти на них. У вечірні години та вночі симптоматика посилюється. Ближче до закінчення розладу нервове збудження слабшає, настає загальмованість і пригнічений, навіть депресивний стан.

У разі затяжного галюцинозу, що триває від 1 місяця до півроку, у свідомості людини може бути певна впорядкованість. Він почне звикати до голосів у голові та спокійно їх сприймати. Якщо переважає депресивний афект, ймовірно тужливий пригнічений стан, збереження марення переслідування.

У хронічній формі галюцинозу, яка триває кілька років, хворий примиряється з присутністю співрозмовників у голові і навіть перестає звертати на них увагу. Голоси можуть з'являтися і зникати протягом дня, коментувати, вести монолог, сперечатися. Маячні розлади при цьому можуть бути відсутніми або зберігатися.

Маячні психози

Бредоутворення при алкоголізмі зазвичай має гострий або хронічний характер. Розлад мислення передбачає наявність вигаданих і безпідставних передумов, міркувань і висновків, яких сам хворий ставиться з усією серйозністю. Вирізняють кілька основних сценаріїв подібних психозів:

• алкогольний параноїд. Розлад може бути гострим та хронічним. У хворого з'являється переконання, що його переслідують, намагаються вбити, скалічити, позбавити волі. При гострій течіїстан супроводжується епізодичними слуховими, тактильними або зоровими галюцинаціями, сильною тривогою, страхом, панікою. Болісні симптомипосилюються вночі та під ранок. Триває гострий період протягом кількох діб чи тижнів. Хронічне розлад є продовженням гострого. Галюцинації та афективні стани зникають, людина впадає в тривалу депресію: стає похмурий, нетовариський, недовірливий, наполегливо шукає і знаходить нові підтвердження підступів від своїх недоброзичливців, якими є оточуючі. Така маячня, як правило, має систематичний характер;
• марення ревнощів. Належить до хронічних алкогольних психозів, розвивається поступово і не завжди сприймається оточуючими як психічний розлад спочатку. Страждають чоловіки. Головна ознака- патологічні ревнощі до супутниці життя, підозри та подальша переконаність у її неуважності, емоційній холодності, давніх і справжніх зрадах. У періоди загострення можливі короткочасні галюцинації. Хворий може стежити за дружиною, скандалити, виявляти щодо неї агресію. Перебіг розладу багаторічний.

Патологічне сп'яніння

Цей психотичний розлад протікає гостро, після вживання кількох ковтків спиртного. Розвивається раптово, реакція на алкоголь проявляється у вигляді транзиторного психозу - втрати адекватного сприйняття навколишньої реальності у поєднанні з маренням, станом афекту, тривогою, агресією, панікою. Виділяють параноїдну та епілептоїдну форми патології. Хворі повністю дезорієнтовані, збуджені, активні, але не здатні до злагоджених дій. Приступ триває протягом кількох годин, потім завершується важким сном, після якого люди не можуть згадати події, що відбулися напередодні. Спровокувати і посилити патологію може попереднє психозу тривале безсоння, сильний стрес або перевтома.

Енцефалопатії

Органічні ураження головного мозку отруйними метаболітами алкоголю практично невиліковні. За цих видів розладів психічні порушення поєднуються з неврологічними і соматичними захворюваннями часто відходять другого план.

Дипсоманія характеризується як непереборна потяг до безперервного вживання алкоголю. Провокувати цей стан можуть неврологічні або ендокринні захворювання, порушення сну Хворий впадає у тривалий, безпросвітний запій, протягом якого людина перебуває у стані перманентного сп'яніння. Завершується прояв розладу різко – виникає фізична відраза до спиртного.

Лікування психозів

Діагностика алкогольного психозу виробляється виходячи з наявних симптомів, наявності абстиненції, вивчення анамнезу хворого.

Лікування патології здійснюється у стаціонарі та включає заходи щодо детоксикації організму, відновлення основних функцій життєзабезпечення, стабілізації фізичного та психічного стану. У ході терапії хворому призначають введення фізіологічних розчинів, комплексів вітамінів та мінералів. Застосовують медикаментозні засоби усунення супутніх соматичних порушень. У ряді випадків при алкогольному психозі на лікування наслідків допустиме використання психотропних засобів, антидепресантів. Гострий період усувається протягом двох тижнів. Загальний курс терапії може тривати кілька місяців.

Прогноз

Прогноз при алкогольному психозі залежить від ступеня ураження організму та бажання хворого вилікуватися. Відомо, що успішніше піддаються терапії патології, які у молодих людей. За відсутності адекватного лікування вторинний гострий або підгострий напад можливий через 1-2 роки, надалі патологія посилюється, супроводжується розпадом особистості. У разі ознак алкогольної енцефалопатії повне відновленняфізичного здоров'я неможливо. У хворих довічно зберігаються порушення пам'яті, мови, координації рухів. Але відмова від алкоголю допомагає уповільнити руйнівні процеси.

У останні рокив нашій країні спостерігають зростання захворюваності на хронічний алкоголізм (алкогольна залежність), відзначають помітне збільшення захворюваності такого стану, як алкогольний психоз, що найбільш точно відображають поширеність і тяжкість перебігу хронічного алкоголізму (алкогольної залежності).

Частота розвитку алкогольних психозів чітко корелює з рівнем споживання алкоголю та у середньому становить близько 10%. Вважають, що чим вище цей рівень, тим вищі показники захворюваності на алкогольний психоз.

Відзначають також певний патоморфоз хронічного алкоголізму у бік збільшення кількості важких та атипових алкогольних деліріїв, раннього розвитку першого делірію (через 3-5 років від початку захворювання), розвиток алкогольного психозу у підлітків.

Багато сучасні авторисправедливо вважають: поява психотичних розладів у хворого на хронічний алкоголізм свідчить про перехід захворювання на розгорнуту, важку стадію. На думку різних авторів, немає алкогольного абстинентного синдрому, відповідно, і алкоголізму без психозу.

Алкогольний делірій при неправильне лікуванняможе закінчитися смертю, ймовірність смерті становить 1-2%. Смертність при алкогольних енцефалопатіях, за даними різних авторів, сягає 30-70%.

Все вищесказане дозволяє зробити висновок про важливість своєчасної та правильної діагностики алкогольного психозу.

Код МКБ-10

F10.5 Психічні та поведінкові розлади, спричинені вживанням алкоголю - психотичний розлад

Причини алкогольного психозу

Питання про причини (причини) виникнення та механізми розвитку алкогольного психозу, як і раніше, залишається відкритим, але його активно вивчають і останні роки через актуальність цієї проблеми. Розвиток алкогольного психозу залежить від прямого, навіть тривалого дії алкоголю, а пов'язані з впливом продуктів його розпаду і порушеного обміну. Найпоширеніші психози - алкогольні делірії та галюцинози - виникають не під час запою, а на тлі абстинентного синдрому, що розвинувся (при зниженні вмісту алкоголю в крові). Часто виникненню психозів передують травми, гострі інфекційні захворювання, гостре отруєння (наприклад, сурогатами алкоголю, лікарськими засобами та ін), супутня соматична патологія, стреси. Саме тому в літературі часто зустрічають термін "металкогольні психози", що підкреслює їх розвиток внаслідок тривалої, хронічної алкогольної інтоксикації, що вражає внутрішні органи та порушує обмін речовин загалом.

В даний час вважають, що у розвитку алкогольного психозу велику роль відіграє поєднання кількох факторів - ендогенна та екзогенна інтоксикація, Порушення обміну речовин (насамперед нейромедіаторів ЦНС), імунні розлади. Дійсно, психози розвиваються, як правило, у хворих на хронічний алкоголізм II-III стадії з вираженими порушеннями гомеостазу.

За результатами численних досліджень, систематичне вживання алкоголю порушує обмінні процеси в ЦНС, найактивніше алкоголь впливає на функцію системи ГАМК та рецепторів N-метил-D-аспарагінової кислоти. ГАМК - нейротрансмітер, що знижує чутливість нейронів до зовнішнім сигналам. Одноразовий прийом алкоголю підвищує активність ГАМК-рецепторів, хронічна алкогольна інтоксикаціяпризводить до зниження їх чутливості та падіння рівня ГАМК у ЦНС, цим пояснюють збудження нервової системи, що спостерігається при алкогольному АС.

Один з основних збуджуючих нейротрансмітерів у ЦНС - глутамат, що взаємодіє з трьома типами рецепторів, у тому числі з N-метил-D-аспарагінової кислотою, і грає важливу рольу реалізації процесів навчання. Доведено також участь І-метил-D-аспарагінової кислоти у патогенезі судомних нападів. Одноразовий прийом алкоголю пригнічує активність рецепторів N-метил-D-аспарагінової кислоти, при систематичному вживанні етанолу їх кількість збільшується. Відповідно, при алкогольному АС активуючий вплив глутамату зростає.

Гострий вплив алкоголю інгібує вплив на кальцієві канали нейронів, що призводить до збільшення кількості потенціалзалежних каналів при хронічній алкогольній інтоксикації. Саме тому у період позбавлення етанолу відбувається посилення транспорту кальцію у клітину, що супроводжується підвищенням збудливості нейронів.

Велике значення у патогенезі алкогольного АС належить обміну дофаміну, ендорфінів, серотоніну та ацетилхоліну. Відповідно до сучасних уявлень, зміни обміну класичних нейромедіаторів мають вторинний (моноаміни) або компенсаторний характер (ацетилхолін).

Дофамін координує моторні функціїЦНС відіграє важливу роль у реалізації механізмів мотивації та поведінки. Одноразове введення алкоголю викликає збільшення, а хронічне - зменшення позаклітинного дофаміну n. асумбенс. Вважають доведеним наявність прямої залежності між рівнем даного нейромедіатора і тяжкістю алкогольного делірію: у пацієнтів з психозом, що розвився, концентрація дофаміну досягала 300%. Тим не менш, блокатори дофамінових рецепторів (нейролептики) при алкогольному делірії неефективні. Очевидно, це можна пояснити впливом менш явного порушення обміну інших нейромедіаторів і модуляторов ЦНС (серотоніну, ендорфінів та інших.), і навіть зміною біологічного ефекту дофаміну при взаємодії нейромедіатора з продуктами катаболізму і патологічно зміненими нейропептидами.

Провідний фактор патогенезу при алкогольному делірії, мабуть, порушення обмінних та нейровегетативних процесів. Поразка печінки призводить до порушення детоксикаційної функції, пригнічення синтезу білкових фракцій крові та інших важливих сполук. Внаслідок цього розвивається токсична поразка ЦНС, насамперед її діенцефальних відділів, що призводить до зриву нейрогуморальних. компенсаторних механізмів. Зниження детоксикаційних резервів печінки порушує і уповільнює процеси окислення алкоголю, у результаті утворюються токсичніші недоокислені продукти його перетворенні. Інший важливий сприятливий фактор у розвитку делірію - порушення етролітного обміну, особливо перерозподіл електролітів між клітинами та позаклітинною рідиною. Пусковим механізмом при делирии вважають різке зміна внутрішнього гомеостазу розвиток АС, соматичні захворювання, що приєднуються, можливо, локальні порушення кровообігу і зниження проникності судин для токсичних речовин.

Механізми виникнення алкогольного делірію та гострих енцефалопатій, мабуть, близькі. У патогенезі алкогольних енцефалопатій разом із розладами, властивими делірію, важливе місце відводять порушенням вітамінного обміну, особливо нестача вітамінів В1, В6 та РР.

Серед екзогенно-органічних шкідливостей найбільше значення відводять наслідкам черепно-мозкових травм, хронічним. соматичним захворюванням. Не можна заперечувати певну роль спадкового фактораможливо, що визначає недосконалість механізмів гомеостазу.

Патогенез алкогольних галюцинозів та маячних психозів нині практично невідомий.

Клінічні форми алкогольних психозів

Існують різні підходи до класифікації алкогольного психозу. З клінічної точки зору виділяють гострі, затяжні та хронічні психози, а також ведучі в клінічній картиніпсихопатологічні синдроми: деліріозний, галюцинаторний, маячний та ін.

Для алкогольного психозу характерні фази розвитку клінічних проявів, які часто поєднуються з їх поліморфізмом (тобто в структурі одночасно існують або послідовно змінюють один одного різні психотичні розлади).

Про змішані металкогольні психози говорять, якщо симптоматика однієї форми, наприклад делірію, поєднується з явищами галюцинозу або симптомами, властивими параноїду.

При атипових психозах симптоматика основних форм поєднується з ендофорфними розладами, наприклад з онейроїдним затьмаренням свідомості або психічними автоматизмами.

При складних за структурою металкогольних психоз спостерігають послідовну зміну одного психозу іншим, наприклад, делірію галюцинозом, галюцинозу параноїдом і т.д.

При розвитку гострих психозів дуже важливо враховувати тяжкість стану, оскільки у подібних хворих, крім психотичних розладів, зазвичай спостерігають порушення нейрогормональної регуляції, дисфункції внутрішніх органів і систем, імунодефіцитні стани, Виражені неврологічні розлади (судомні напади, прогресуюча енцефалопатія з набряком головного мозку та ін)

На тлі сучасної терапії тривалість алкогольного делірію триває не більше 8-10 діб, галюцинози та маячні алкогольні психози вважають гострими, якщо вони редукуються протягом місяця; затяжні (підгострі) психози продовжуються до 6, а хронічні - понад 6 місяців.

За типом течії алкогольний психоз буває:

• транзиторний одноразово виник;
• рецидивний повторився два і більше разів після ремісій;
• змішаний - транзиторний або рецидивуючий, перебіг змінюється хронічним психотичним станом;
• з безперервним перебігом відразу після гострого психотичного стану або самостійно виникає хронічний психоз, що періодично загострюється.

Види алкогольних (металкогольних) психозів:

• Алкогольні делірії.
• Алкогольні галюцинози.
• Алкогольні маячні психози.
• Алкогольні енцефалопатії.
• Рідкісні форми алкогольних психозів.

Також до алкогольного психозу традиційно відносять алкогольну депресію, алкогольну епілепсію та дипсоманію. Однак подібну точку зору визнають не всі автори, оскільки вона викликає достатню кількість суперечок. За особливостями розвитку алкогольну депресію та епілепсію можна зарахувати до проміжних синдромів. що виникає на тлі хронічної алкогольної інтоксикації. Так наприклад. Г.В. Морозов (1983) відносить цю спірну групу до психопатологічних станів, що виникають при алкоголізмі (депресія, епілепсія) та металкогольних психозах або супроводжуються алкогольними ексцесами (дипсоманія).

В даний час ці стани зазвичай розглядають у рамках абстинентних розладів (алкогольна депресія) як прояв патологічного потягу до алкоголю (дипсоманія або запійне пияцтво) або як особливе захворювання, причина розвитку якого – хронічний алкоголізм (алкогольна епілепсія)

Тим не менш, дані стану виділені тут в окрему групу – "Особливі форми алкогольних психозів".

Особливі форми алкогольних психозів

Незважаючи на неоднозначні точки зору різних дослідників і спірність приєднання до алкогольних психозів алкогольної епілепсії, алкоголь моєї депресії та дипсоманії, для більш повного висвітлення теми в даній справі описані клінічні прояви зазначених станів, не виділених і MKБ-10.

Алкогольна епілепсія

Алкогольна епілепсія (епілептиформний синдром при алкоголізмі, алкоголь-епілепсія) - різновид симптоматичної епілепсії, що виникав при алкоголізмі та його ускладненнях.

У 1852 р. М. Гусс описав виникнення судомних нападів при хронічному алкоголізмі і вказав на їхнє токсичне походження. Однак спільної думкищодо термінології та нозологічної окресленості епілептиформних розладів при хронічному алкоголізмі досі не існує. Для позначення цих розладів більшість авторів вживають термін "алкогольна епілепсія", запропонований Маньяном 1859 року.

Найповніше визначення алкогольної епілепсії дав С.Г. Жіслін: «Під алкогольною епілепсієюНеобхідно розуміти одну з різновидів симптоматичних і саме токсичних епілепсій, тобто. тих форм, за яких можна довести, що кожен напад без винятку є результатом інтоксикації і за яких після усунення фактора інтоксикації зникають ці напади та інші епілептичні феномени».

Частота алкогольних нападів, як із гамому алкоголізмі, і його ускладненнях, у середньому становить близько 10%. Описуючи епілептиформні нападипри хронічному алкоголізмі дослідники відзначають їх деякі особливості.

Диференціальна діагностика генуїнної епілепсії та епілептиформних нападів при алкогольній залежності

Алкогольна депресія

Алкогольна меланхолія - ​​група станів, що поєднує різні за клінічною картиною та тривалістю депресивні розладиу хворих на хронічний алкоголізм.

Депресивні розлади виникають, як правило, при розвитку алкогольного АТ, можуть зберігатися після його усунення, рідше їх спостерігають після перенесеної делірію або галюцинозу. В останньому випадку алкогольну депресію можна віднести до перехідних синдромів, що змінюють психоз із продуктивною симптоматикою.

В даний час чітко розмежовані варіанти розвитку афективної патології у хворих на алкоголізм. Перший пов'язаний із поглибленням преморбідних особливостей зі схильністю до формування різних афективних порушень на рівні циклотімії чи афективного психозу; другий - це придбані афективні порушення, що є ознакою токсичного ураження головного мозку і енцефалопатії, що формується. У першому випадку у хворих визначають глибші та інтенсивні афективні порушення, вітальні компоненти мають велику питому вагу, часті ідеї самоприниження, елементи депресивної деперсоналізації. Можуть виникати спроби самогубства. У другому варіанті переважають неглибокі тривожні депресії з іпохондричними включеннями, сльозливістю, емоційною лабільністю. Часто у клінічній практиці зустрічають дисфоричні депресії. Хворі скаржаться на пригніченість настрою, почуття безнадійності, сльозливі, але за короткий час їх можна побачити жваво розмовляючими з сусідами по палаті. У структурі алкогольної депресіїпереважають психогенні утворення, істеричні та дисфоричні прояви, виснажування. Тривалість цих розладів варіює 1-2 тижні до 1 місяця і більше.

Справжній запій

Дипсоманія (справжній запій) зустрічається дуже рідко. Спостерігають у осіб, які не страждають на хронічний алкоголізм. Вперше була описана в 1817 р. в Москві лікарем Силіватори. Гуфеланд у 1819 р. запропонував цю формупияцтва називати дипсоманією. Дипсоманія розвивається переважно у психопатичних особистостей, переважно епілептоїдного кола, у осіб, які страждають на маніакально-депресивний психоз, при шизофренії, а також на тлі ендокринного психосиндрому.

Для клінічної картини характерно кілька обов'язкових ознак. Справжньому запою передує депресивно-тривожний фон настрою, значно виражений дисфоричний компонент, відзначають підвищену стомлюваність, поганий сон, занепокоєння, почуття страху. Іншими словами, обов'язково присутні афективна напруженість та зараженість. Виникає пристрасне, непереборне бажання вживати алкоголь. Компоненти потягу до алкоголю (ідеаторний, сенсорний, афективний, поведінковий та вегетативний) виражені значною мірою. Потяг до алкоголю настільки сильний, що хворий, не дивлячись ні на які перешкоди, починає пити і доходить до тяжкого ступеня сп'яніння. Алкоголь поглинають у самих різних видахі в величезних кількостяхдо 2-4 л. Проте симптоми сп'яніння незначні чи відсутні. Під час такого запою хворий кидає роботу, всі свої справи, сім'ю, він знаходиться поза домом, може пропити всі свої гроші та одяг. Апетиту немає, хворий практично нічого не їсть. Багато дослідників відзначають розвиток під час запою дромоманії. Тривалість цього стану - від кількох днів до 2 3 тижнів. Закінчення запою зазвичай раптове, зі стійким зникненням і лікування алкоголю, найчастіше - огидою щодо нього. Поступового зниження доз алкоголю, як це відбувається при псевдозапої, не спостерігають. Після ексцесу нерідко підвищується настрій, що супроводжується невтомною діяльністю. Цей факт, На думку С.Г. Жисліна (1965), свідчить про зв'язок запою зі зміненим афектом. Запій може закінчитися тривалим сном, іноді відзначають часткову амнезію періоду запою. У світлі проміжки хворі ведуть тверезий спосіб життя та алкогольних напоївне вживають.

З середини поточного століття дипсоманію все рідше згадують як самостійну. нозологічну форму. Ймовірно, правильніше було б віднести дипсоманію до особливим формамсимптоматичного алкоголізму

У III стадії алкоголізму виділяють форму зловживання алкоголем на кшталт істинних запоїв. Тут також спонтанно виникає інтенсивний потяг до алкоголю, існують характерні змінипсихічного та соматичного стану, закінчення запою пов'язане з інтолерантністю та розвитком огиди до алкоголю, виникнення запоїв – циклічне.

Лікування алкогольного психозу

Інтенсивна терапія гострих алкогольних психозів полягає в корекції метаболічних порушень, що виникають внаслідок систематичного прийому спиртних напоїв. Однак через недостатнє розуміння патогенетичних механізмів цих захворювань, різноманіття і складності змін обміну речовин, що розвиваються при них лікарські засобивикликають несприятливі побічні ефекти, що призводить до погіршення перебігу хвороби. Саме тому постійно проводять пошук нових терапевтичних підходів та оптимізацію. традиційних методик, спрямованих на прискорення виходу хворих з психотичного стану, мінімізацію втрат та підготовку пацієнтів до якісних та тривалих ремісій.

Перебіг, патоморфоз та прогноз алкогольних психозів

Психози при алкоголізмі можуть виникати одноразово та повторно. Повторний розвитокпсихозів обумовлено лише однією причиною - зловживанням спиртними напоями, що триває. Однак зворотнього зв'язкуне простежують: перенесений психоз може бути єдиним навіть за продовження вживання алкоголю.

Алкогольний психозв одного й того ж хворого може протікати по-різному: як делірій, слуховий галюциноз, параноїд. Подібні клінічні спостереження, безперечно, свідчать про близькість "самостійних" форм алкогольного психозу.

Тип перебігу алкогольного психозу та подальший прогноз багато в чому визначають тяжкість алкогольної енцефалопатії, особливості конституційного фону та додаткові екзогенні шкідливості.

Виникнення одноразових алкогольних психозів залежить від хронічної інтоксикації алкоголем, зокрема, від тривалості запійних періодів. Одноразові психози більш характерні для ІІ стадії алкоголізму, за меншої вираженості хронічної алкогольної енцефалопатії. Як правило, у даному випадкуспостерігають делірії з досить глибоким затьмаренням свідомості, слуховими галюцинозами із симптомами білої гарячки, з одного боку, та транзиторністю клінічних симптомів – з іншого. У клінічній картині пережитих одноразових психозів (деліріїв та галюцинозів) практично не зустрічають психічні автоматизми, елементи синдрому Кандинського-Клерамбо, обмани сприйняття еротичного змісту, марення ревнощів, імперативні галюцинації. Зазначені вище особливості психопатологічної структури перенесених психозів розцінюють як прогностично сприятливі. Таким чином, при дотриманні перерахованих вище клінічних особливостей висока ймовірність одноразового розвитку АП, без тенденції до подальшого рецидивування.

Алкогольний психоз з несприятливим затяжним перебігом розвиваються, як правило, у ІІ-ІІІ стадіях алкоголізму, при переміжній або постійній формі зловживання алкоголем, на тлі значної деградації особистості за алкогольним типом. Важливу роль відіграють конституційні моменти – преморбідні особисті аномалії паранояльного та шизоїдного кола. Прогностично несприятливі ознаки - включення в клінічну картину психозу складних галюцинаторно-параноїдних феноменів, систематизованого марення, наявність у психопатологічній структурі делірію або галюцинозу ідей ревнощів, поява обманів сприйняття еротичного змісту.

Рецидив алкогольного психозу найчастіше відбувається через 1-2 роки після першого нападу. Це безпосередньо пов'язане з прогресуванням самого захворювання та алкогольної енцефалопатії – посилення патологічного потягу до алкоголю, обтяження запоїв, поглиблення змін особистості. Між першим і повторним психозами інтервал завжди найбільший, надалі проміжки скорочуються. Повторні психози виникають після тривалих, важких запоїв та після коротких (1-2 дні) алкогольних ексцесів. За даними М.С. Удальцова (1974), рецидиву делірію передує значний, але короткий алкогольний ексцес, а галюцинозу тривале вживання невисоких доз алкоголю.

Більш ніж у половині випадків при повторних алкогольних психозах зберігається колишня клінічна картина, вона може лише трохи ускладнюватись або спрощуватися. У той самий час екзогенний тип реакцій обов'язково посідає чільне місце. В інших випадках відбувається трансформація клінічної картини, зростає кількість галюцинозів, параноїдів, виникають різні ендоформні картини.

У динаміці алкогольного психозу виявляють жорстку закономірність: з прогресуванням алкоголізму, з наростанням тяжкості алкогольної енцефалопатії відбувається трансформація клінічної картини у напрямку від деліріїв до галюцинозів та маячних станів. Ендогенізація клінічної картини, дедалі більше домінування шизоформних психопатологічних порушень супроводжуються зменшенням і навіть зникненням облігатного синдрому екзогенних психозів затьмарення свідомості. У разі диференціальна діагностика з шизофренией буває дуже скрутна. Вирішальне значення для діагностики алкогольного психозу відводять хронічному алкоголізму та клінічній картині психозу (у тому числі динаміці психічних розладів).

Приєднання психозів обумовлює тяжкість подальшого перебігу алкоголізму: спостерігають збільшення прогредієнтності захворювання, ремісії стають коротшими, а рецидиви – більш тривалими та тяжкими.

Перенесені алкогольні психози, безперечно, посилюють прояви хронічної алкогольної енцефалопатії. Насамперед про це свідчать зниження професійної кваліфікації, вчинення антисоціальних вчинків, протиправних дій. У цьому гострі психози можуть зміняться атиповими (ендоформними), та був психоорганічними.

Який прогноз має алкогольний психоз?

Прогноз алкогольного психозу багато в чому залежить від форми вживання алкоголю та таких факторів, як спадковість, преморбідний стан, додаткові екзогенні шкідливості, наявність супутніх соматичних та неврологічних хвороб.

Йдеться про психічні розлади, однією з причин розвитку яких є хронічна алкогольна інтоксикація. Розрізняють гострі алкогольні психози та алкогольні енцефалопатії.

Гострі алкогольні психози

1.Делірій.Складає 75% і більше алкогольних психозів. Розвивається після п'яти років перебігу хронічного алкоголізму, частіше від 40 до 50 років. Психоз починається зазвичай через 2-4 доби після закінчення запою на тлі вираженої абстиненції. Типовими проявамиалкогольного делірію є: а) дезорієнтування у місці, часу та обстановці, орієнтування у своїй особистості не порушується; б) обмани сприйняття, частіше зорові ілюзії та галюцинації; в) образні та емоційно насичені маячні ідеї (переслідування, ревнощі та ін.); г) афективні порушення зі страхом, здивуванням та гумором; д) рухове збудження із метушливістю; е) виражені соматовегетативні та неврологічні порушення (тремор, атаксія, субфебрильна температурата ін.); часткова конградна амнезія, краще запам'ятовуються галюцинаторні переживання.

Псигосп триває 3-6 діб, посилюючись у нічний час. У 5% пацієнтів бувають епілептичні напади. Основними варіантами делірію є гіпнагогічний, абортивний, систематизований, делірій без делірію та делірій з вираженими вербальними галюцинаціями. Зустрічаються і атипові форми делірію: це делірій з фантастичним змістом обманів сприйняття, делірій з оніричними розладами (зі ступором і зоровими псевдогалюцинаціями), делірій з психічними автоматизмами, пролонгований делірій, професійний та бормо. Тяжкі форми делірію супроводжуються оглушенням свідомості, гіпертермією, масивними соматоневрологічними порушеннями та майже в половині випадків епілептичними нападами.

2.Галюцинози.Складають від 5 до 28% усіх алкогольних психозів у пацієнтів віком 40-43 років (у середньому). Найчастіше виникають через 7–8 років від початку алкоголізму. Розрізняють гострий, протрагований та хронічний варіантипсихозу.

Гострий галюциноз виникає в кінці або після запою. На тлі тривоги, підозрілості, соматовегетативних порушень у чоловіків, а у жінок – і депресії при формально незміненій свідомості виникають вербальні галюцинації різного, у тому числі алкогольного змісту. Можуть бути деліріозні включення, особливо у нічний час. Критики до голосів немає, зазвичай розвивається галюцинаторна маячня персекуторного змісту. Психоз триває до місяця, перед його закінченням з'являється критичне ставлення до обманів слуху. Випадки галюцинозу з онейроїдним затьмаренням свідомості, вираженою депресією, і навіть психічними автоматизмами визначаються як атипові варіанти алкогольного галюциноза. Описаний і протрагований галюциноз із тривалістю захворювання від одного до шести місяців. При цьому можуть бути стани з переважанням персекуторного марення або вираженою депресією.

Хронічні галюцинози трапляються у 4,3–9% усіх випадків галюцинозу. Тривають вони понад рік, іноді десятками років. У частини пацієнтів в анамнезі виявляються деліріозні психози, гострі галюцинози, деліріозно-галюцинаторні психози, найчастіше зустрічається хронічний вербальний галюциноз без галюцинаторного марення, рідше – менш сприятливий варіант галюцинозу з маренням. Згодом настає психоорганічне зниження. Порівняно рідкісні випадки хронічного галюцинозу з явищами психічного автоматизму та парафренізацією марення. На відміну від шизофренії при галюцинозах із шизофреноподібною симптоматикою дефіцитарних симптомів шизофренії не розвивається.

3.Маячні психозизустрічаються при алкоголізмі із частотою від 1 до 9,5%, частіше у чоловіків. Виділяють алкогольний параноїд і алкогольне марення ревнощів.

Алкогольний параноїд розвивається раптово під час запою або в абстиненції. Це марення сприйняття або образне марення з характером переслідування, з тривогою, страхом і марудною поведінкою. Може бути ілюзії, окремі галюцинації. Увечері та вночі іноді виникають деліріозні симптоми та вербальні галюцинації. Триває кілька тижнів. Абортивні параноїди продовжуються протягом доби. Затяжні параноїди протікають з переважанням пригніченості та тривоги, марення виявляє тенденцію до систематизації та зберігається місяцями.

Алкогольна маячня ревнощів виникає в осіб з паранояльним характером. Ідеї ​​ревнощів висловлюються спочатку епізодично і лише сп'яніння чи абстиненції. Наростаюче відчуження подружжя сприяє консолідації та подальшому розвитку марення, яке згодом набуває систематизованого і відірваного від реальних приводів характеру. Далі до нього можуть приєднуватися маячні ідеї переслідування, отруєння та ін, тематично пов'язані з хворобливою ревнощами. Іноді марення ревнощів бере початок у гострих алкогольних психозах і пізніше зберігається як резидуальна маячня. Зустрічаються пацієнти, які довго не виявляють ні в поведінці, ні у висловлюваннях своєї марення і потім ніби раптово вчиняють ретельно підготовлене вбивство.

Гострі алкогольні психози при пияцтві хворих, що продовжується, можуть рецидивувати. У міру повторення психотичних станів їх картина поступово редукується і порівняно рідко ускладнюється, останнє властиво атиповішим психозам. Делірій, наприклад, змінюється галюцинозом, потім йдуть онейроїдний психоз, далі - депресія, психічні автоматизми, образне марення і, нарешті, парафренне марення.

Гострі алкогольні психози можуть виникати у літньому та старечому віці. Виникаючи на тлі значного психоорганічного зниження, вони набувають складного або атипового характеру. У делірії, наприклад, зустрічаються зорові фантастичні або, навпаки, звичайні за змістом галюцинації; збудження протікає з переважанням професійних дій, часто після психозу залишається резидуальне марення. При галюцинозах можуть бути обмани слуху з повсякденно-неповноцінною тематикою, а при параноїдах - конфабуляції. Значно частіше спостерігається парафренізація марення, психози триваліші.

Алкогольна енцефалопатія

Виникає переважно у третій стадії алкоголізму. Психічні порушення при енцефалопатіях незмінно поєднуються із системними соматичними та неврологічними розладами, причому останні можуть переважати у картині хвороби. Початок вивчення енцефалопатій поклав С.С.Корсаков в 1887 р. Він першим вказав на роль авітамінозу В1 в патогенезі енцефалопатій. Розрізняють гострі та хронічні енцефалопатії при алкоголізмі. Десь у половини хворих у минулому виникали делірії. Маніфесту захворювання передує продромальний період, що триває іноді до одного року і нерідко починається навесні та на початку літа. У цьому періоді спостерігаються астенія, адинамія, анорексія, схуднення, інверсія формули сну, виникають парестезії та судоми у литкових м'язах, а також у пальцях рук та ніг. Розвиваються атаксія, інтенційний тремор, запаморочення, нерідко погіршується зір.

1. Гострі енцефалопатії.Енцефалопатія Гайє-Верніке спостерігається в основному у чоловіків віком 30-50 років, зрідка - молодше і старше. Починається з делірію, особливість якого в тому, що на тлі тривоги виникають убогі, одноманітні та статичні оптичні обмани та ілюзії. Одноманітне рухове збудження представлено переважно звичайними чи професійними діями, мовленнєве - вигуками окремих слів, бурмотінням.

Часом пацієнти знерухомлені або мутичні. Мовний контакт із ними переривається. Аментивноподібне бурмотіння змінюється далі сомноленцією, сопором, а найважчих випадках - і комою. Виражені різні та мінливі неврологічні порушення: фібрилярні посмикування м'язів, гіперкінези, явища м'язової дистонії, симптоми орального автоматизму, атаксія, горизонтальний ністагм, зінні розлади (у вигляді симптому Гуддена). Можуть бути парези, пірамідні знаки, ригідність м'язів потилиці. Тиск ліквору підвищено, як і вміст білка, цитоз нормальний. Гіпертермія у тяжких випадках досягає 40-41°С. Можуть бути трофічні порушення, сухість та гіпергідроз шкіри, набряклість кінцівок, зниження артеріального тиску, почастішання дихання. У крові – лейкоцитоз, печінка буває збільшеною, стілець – рідким та прискореним.

Через 3-10 днів після маніфесту хвороби можуть виникати світлі проміжки з наступними повторними погіршеннями стану. Смерть частіше виникає другого тижня психозу, причиною її нерідко є інтеркурентні захворювання. Про можливе одужання може говорити нормалізація сну, а в жінок – і поява конфабуляцій. Результатом хвороби є психоорганічне зниження, Корсаковський синдром (частіше у жінок) та симптоми псевдопаралічу (частіше у чоловіків).

Мітигована гостра енцефалопатія Корсакова з гіперстенічними явищами, диспепсією та невритами спочатку змінюється далі легкими нічними деліріями, а вдень - сонливістю, пригніченістю, іпохондричністю. Виявляються порушення запам'ятовування. Псигосп триває до 2-3 місяців, пізніше за інших зникають порушення пам'яті.

Зустрічається і енцефалопатія «з надгострою течією». Вона проявляється важким делірієм, що змінюється вираженим оглушенням свідомості (до коми), та гіпертермією до 41 °. Смерть настає на 3-6-й день хвороби. При адекватному лікуванні можливе одужання з розвитком минущого або затяжного псевдопаралітичного синдрому.

2.Хронічні енцефалопатії.Найчастіше це Корсаковский психоз, що розвивається зазвичай у пацієнтів у віці 40-50 років безпосередньо внаслідок важкого делірію або енцефалопатії Гайє-Верніке. Набагато рідше і в основному у людей похилого віку починається поволі. Психічні порушення представлені фіксаційною та ретроградною формами амнезії, амнестичною дезорієнтуванням та конфабуляціями. Конфабуляції носять звичайний і заміщає характер. Літні пацієнти здебільшогомляві, загальмовані, часом дратівливі чи іпохондричні. Молодші пацієнти зазвичай живіше, активніше, їх настрій може мати відтінок ейфорії. Як правило, хворі усвідомлюють факт амнезії. Постійно виявляються неврити кінцівок із випаданнями чутливості, атрофією м'язів, порушеннями сухожильних рефлексів. Захворювання в цілому тече регредієнтно, неврологічні симптоми проходять швидше за психічні. У пацієнтів молодого та середнього віку, а також у жінок можливі значні покращення без вираженого психоорганічного зниження.

Рідко, переважно у чоловіків зрілого та пізнього віку, поступово або після тяжких деліріїв та гострих енцефалопатій пазвується алкогольний псевдопараліч. Хворі на ейфопічні, розгальмовані, грубі, цинічні та з переоцінкою своїх можливостей аж до ідей величі. Зустрічаються тривожно-ажитовані депресії з елементами марення Котару. Виявляються значне зниженнямнестико-інтелектуальних функцій Часто бувають тренери пальців рук, язика, дизартрія, симптом Гуддена, неврити, інші неврологічні симптоми. При поступовому початку захворювання стає прогредієнтним.

Описано низку рідкісних алкогольних енцефалопатій. Енцефалопатія з картиною бері-бері Адамса-Віктора виникає внаслідок дефіциту вітаміну В1. Переважають явища поліневриту, переважно, нижніх кінцівокз порушеннями чутливості чи м'язової сили. Психопатологія представлена ​​насамперед явищами астерії. Алкогольна пелагра пов'язана з нестачею вітаміну РР. Для цієї хвороби характерна поява на шкірі кистей симетричних червоних або сіро-коричневих ділянок запалення, а пізніше лущення. Часті явища гастроентериту. Спостерігаються також явища астенії та неглибокі зміни пам'яті (гіпомнезія). Енцефалопатія з амбіоцією проявляється порушенням центрального чи центрально-крайового зору більше на предмети червоного чи білого кольору.

На очному дні знаходять легке збліднення скроневої частини сосків зорового нерва. Численні неврологічні симптоми поєднуються з різними проявами астенії. Енцефалопатія від стенозу верхньої порожнистої вени описана у алкоголіків із часто нерозпізнаним цирозом печінки. Виявляються різні ступені оглушення свідомості; у разі наростання оглушення під час коми може настати смерть.

Алкогольна мозочкова атрофія проявляється симптомами ураження мозочка і психоорганічним зниженням різного ступеня. Синдром Маркіафави-Біньями виникає при центральній дегенерації мозолистого тіла та зустрічається переважно у чоловіків. Хвороба розвивається поступово, дебютує делірієм. Потім приєднуються і швидко наростають неврологічні порушення, близькі до таких при енцефалопатії Гайє-Вернік. Коло психічних порушеньвключає симптоми псевдопаралічу, фіксаційну амнезію, конфабуляцію або тяжкий делірій із оглушенням свідомості. У комі або стані маразму пацієнти можуть гинути в перші 2-3 місяці після маніфесту хвороби. Центральний некроз мосту проявляється станом типу апатичного ступору. Нарешті, ламінарний корковий склероз проявляється симптомокомплексом алкогольного псевдопаралічу. Нозологічна самостійність зазначених захворюваньзалишається спірною.

При лікуванні білої гарячки основними є заходи, створені задля нормалізацію соматичного стану. Насамперед це детоксикація із застосуванням полівідону, декстрану-70, декстрану-40, препаратів трисоль і хлосоль, ізотонічного розчинухлориду натрію, розчину Рінгера або 5% розчину глюкози крапельно внутрішньовенно по 500-1000 мл на добу; вводяться також сульфат магнію, сульфат натрію, хлорид кальцію внутрішньовенно, а внутрішньом'язово - унітіол. Використовуються і методи немедикаментозної дезінтоксикації: очисна клізма, плазмаферез, гіпербарична оксигенація, поверхнева церебральна гіпотермія, ентеросорбенти

Необхідне застосування вітамінів: тіаміну, піридоксину, ціанокобаламіну, аскорбінової та нікотинової кислот внутрішньовенно або внутрішньом'язово. Обов'язкове призначення діуретиків: манітолу внутрішньовенно, фуросеміду внутрішньом'язово, ацетазоламіду або тріампуру всередину. Для усунення психомоторного збудженняі безсоння більш переважні оксибутират натрію, тіопентал натрію внутрішньовенно, седуксен внутрішньовенно або внутрішньовенно. Дуже важливим є парентеральне застосування ноотропів, а також глюкокортикоїдів (преднізолону, гідрокортизону). Доцільним є призначення всередину карбамазепіну або депакіну. У випадках порушення та зупинки дихання внутрішньовенно вводяться 10 мл 0,5% розчину бемегриду, а для усунення ларингоспазму та гіперсалівації - підшкірно 1 мл 1% розчину сульфату атропіну.

З нейролептиків допускається внутрішньом'язове або внутрішньовенне введення 0,5% розчину галоперидолу по 2-3 мл з метою усунення різкого психомоторного збудження, і то лише у молодих і фізично міцних пацієнтів без вираженої соматичної патології. Ацидоз усувають внутрішньовенно краплинним введенням 5% розчину бікарбонату натрію (під лабораторним контролем показників кислотно-лужної рівноваги). Усунення стійкої гіпертермії досягається внутрішньовенним введенням 2 мл 50% розчину анальгіну. При лікуванні гострого алкогольного галюцинозу та інших алкогольних психозів детоксикація, інші соматотропні заходи поєднуються із призначенням нейролептиків (галоперидолу, трифтазину та ін), транквілізаторів та ноотропів. Терапія нейролептиками протипоказана при гострій алкогольній енцефалопатії. При лікуванні останньої від початку призначають багатопрофільну інтенсивну інфузійну терапію, великі дозивітамінів В1, В6, С та РР, а також ноотропів. Після виходу з психозу показано тривала терапіяз використанням ноотропів та вітамінів.

Алкогольний психоз є серйозним психічним захворюванням, що розвивається в результаті тривалого зловживанняспиртними напоями. За статистикою, на них страждають 50% чоловіків і 10% жінок, які увійшли до фази хронічного алкоголізму. Хвороба викликає низку симптомів, які без інтенсивного лікування не дозволять пацієнтові вести нормальне життя. У хворих змінюється сприйняття, увага, порушується мислення, логіка та розуміння причинно-наслідкових зв'язків.

Виділяється кілька різновидів алкогольних психозів, наприклад, алкогольний делірій (біла гарячка), синдром Корсакова, алкогольний галюциноз, алкогольна параноя та ін. У разі симптоми алкогольного психозу збігаються з симптомами абстиненції. Сьогодні ми розглянемо кожен різновид психотичних розладів у алкоголіків, а також запропонуємо ефективне та безпечне лікування натуральними препаратами.

Алкогольний психоз – це патологічний стан психіки, що виникає через кілька днів після вживання алкоголю.

Проявами гострого алкогольного психозу є алкогольний делірій, алкогольний галюциноз, алкогольний параноїд.

Делірій

Алкогольний делірій (або «біла гарячка») — один із самих частих проявівалкогольного психозу (близько 80%). Зазвичай гострий алкогольний психоз розвивається на 2-7 день після припинення вживання спиртних напоїв. У людини на тлі абстинентного синдрому з'являються наступні симптомиалкогольного психозу: різкі перепади настрою, безсоння, психомоторне збудження. У деяких пацієнтів виникає почуття тривоги, тремор рук та голови, невеликі ілюзорні епізоди.

Через деякий час виникає деліріозне затьмарення свідомості. У хворих з'являються різні галюцинації, які, як правило, мають жахливий характер. У зорових галюцинаціях з'являються дрібні тварини, чорти, інопланетяни, комахи. При тактильних галюцинаціях виникають неприємні відчуття, наприклад, хворому здається, що у нього мовою знаходиться волосся. У страху хворий кидається, тікає від чудовиськ, лиходіїв, різних тварин, від щурів та павуків. Пацієнти в період алкогольного делірію повністю дезорієнтовані в місці та часі, вони налякані і не знають, що робити при страшних галюцинаціях. Поведінка людей з алкогольними галюцинаціями дуже часто стає небезпечною для оточуючих.

Крім психічних порушень у хворого спостерігаються різні соматичні порушення: тремор всього тіла, тахікардія, м'язова гіпотонія, пітливість, підвищення температури до субфебрильних цифр, блідість шкірних покривів.

Тривати алкогольний делірій може від кількох годин до кількох діб. Зазвичай прояснення свідомості хворої людини відбувається після глибокого і тривалого сну. Після пробудження у людини з'являється астенічний синдромта часткові спогади про галюцинації. Існує кілька форм алкогольного делірію -гіпнагогічний, абортивний, атиповий та інші. Алкагольний онероїд відноситься до атипових форм, у хворого виникають фантастичні сценоподібні галюцинації.

Пролонгований (хронічний) делірій може тривати кілька місяців.

Тяжка форма алкогольного делірію розвивається після тривалого щоденного вживання спиртних напоїв. Клінічні проявиважкого делірію у вигляді виражених соматичних та неврологічних порушень, можливе підвищення температури тіла до 39-40 градусів, підвищене потовиділення, міоклонічні посмикування кінцівок та виражене психомоторне збудження У міру того, як відбувається поглиблення затьмарення свідомості у хворого, виникає « професійний делірій», при якому людина здійснює звичні для неї професійні рухи, найчастіше носять одноманітний характер.

Мусуючий (бурмочучий) делірій є теж важкою формою алкогольного психозу, при якому хворий відхилений від зовнішнього світуі контакт із нею неможливий. Найчастіше пацієнт перебуває у ліжку, безладно бурмоче, робить нецілеспрямовані рухи у вигляді обмацування, хапання, розгладжування, щось намагається стягнути з ліжка.

Деякі випадки важкого делірію закінчуються смертельними наслідками (2-5%), причинами летальності стають серцево-судинна недостатність і пневмонія.

Галюциноз

Алкольний галюциноз посідає за частотою друге місце після делірію. Виявляється найчастіше у хворих віком 40-43 роки, при загальному стажі алкоголізму 10-11 років. Алкогольний галюциноз також розвивається на тлі важкого абстинентного синдрому або в останні дні тривалого запою може бути гострим і затяжним.

Гострий галюциноз може тривати у пацієнтів від кількох годин до кількох тижнів. У хворого також виникає відчуття тривоги, порушення сну, загальний неспокій і з'являються слухові (рідше зорові) галюцинації. Хворий чує різні голоси, які його лають, ображають, обзивають, дражнять його та загрожують йому. Людина і натомість цих агресивних голосів з'являється марення переслідування, маячні ідеї звинувачення і поступово наростає страх. Поведінка хворої людини відповідає маренню та галюцинаціям, вона робить спроби самооборони, ховається, попереджає близьких людей про небезпеку, може спати з сокирою під подушкою. Через кілька днів поступово галюцинації стають менш яскравими та поступово зникають, у хворого в цей час спадає напруженість, і зникають маячні ідеї. Відмінною особливістюцього виду алкогольного психозу є той факт, що пацієнт добре орієнтований у місці, де він знаходиться, а також у часі та у власній особистості (називає прізвище, ім'я, вік, місце проживання та сімейний стан).

У деяких людей виникають затяжні галюцинози, які можуть тривати від кількох місяців до одного року.

Вербальна форма галюцинозу іноді затягується кілька років. У цих випадках галюцинації хворого пов'язані з поточними обставинами або подіями, що вже минули. Дуже часто пацієнти не можуть диференціювати галюцинаторні голоси від реальних звуків та мови. Сама марення фабула, як правило, проста за своїм сюжетом і відповідає звичайній побутовій ситуації. У клінічній картині хвороби переважають або галюцинації, або маячні ідеї хворого, або різні афективні порушення (тривожна депресія).

Параноїд

У людей на тлі безсоння та постійного почуттятривоги, може розвинутися гостре марення переслідування з переконаністю, що хочуть убити, зарізати, отруїти тощо. Ця форма алкогольного психозу найчастіше розвивається у чоловіків із стажем алкоголізму 12-13 років.

Сама марення переслідування зазвичай має конкретний і обмежений характер. Гострий параноїд розвивається протягом кількох днів, іноді кількох тижнів.

Затяжний алкогольний параноїд розвивається дуже повільно та триває кілька місяців. Поведінка найхворішої людини може справляти враження нормальної, проте вона стає недовірливою, підозрілою, постійно відчуває страх і тривогу, обмежує своє коло спілкування.

Алкогольний параноїд іноді проявляється як марення ревнощів (подружньої зради). Найчастіше цей вид алкогольного психозу розвивається у чоловіків 40-50 років із певними психопатичними рисами особистості. Ці чоловіки непохитно впевнені в невірності своїх дружин, стежать за ними, і у всіх дрібницях бачать підтвердження своїх думок. З часом марення систематизується і стає зовсім не правдоподібним. Поведінка таких чоловіків-ревнівців стає небезпечною для їхніх дружин. Ця маячність ревнощів може тривати роками, але якщо людина кине пити, то поступово маячня редукується.

Енцефалопатії

Алкогольні енцефалопатії – це велика групапсихозів, для якої характерне поєднання різних психічних порушень хворого з вираженими у нього соматичними та неврологічними розладами.

Клінічна картина алкогольної енцефалопатії розвивається у людей, що п'ють, на тлі хронічного алкоголізму зі стажем від 5-7 років, іноді і до 20 років і більше. Ознаки енцефалопатії з'являються зазвичай вже на третій запійній стадії хронічного алкоголізму, коли людина зловживає як спиртними напоями, а й сурогатами алкоголю. У жінок, що п'ють, енцефалопатія розвивається швидше.

Виділяють гостру та хронічну алкогольну енцефалопатію.

Енцефалопатія Гейне-Вернік виникає зазвичай у чоловіків у віці 30-50 років. На самому початку алкогольного психозу виникають симптоми важкого делірію (професійного або муситуючого). Через кілька днів у хворого на тлі порушеної свідомості (оглушеність, сопор чи кома) з'являються тяжкі неврологічні та соматичні порушення. У пацієнта виникають гіперкінези, окорухові та розлади вегетативної регуляції, м'язовий тонус порушений та змінена трофіка тканин, ознаки пірамідної недостатності та інші симптоми. Хворі на цей вид алкогольної енцефалопатії виглядають виснаженими, зневодненими, у них визначається виражена тахікардія, порушення ритму, підвищення температури тіла, у загальному аналізі крові -лейкоцитоз.

Летальний кінець настає в середині або до кінця другого тижня захворювання. У сприятливих випадках цей вид алкогольного психозу може тривати 3-6 тижнів. Першою ознакою одужання є нормалізація сну. Енцефалопатія Гейне-Верніке закінчується формуванням психо-органічного синдрому (у питучих чоловіків - псевдопараліч, у жінок, що питають, - синдром Корсаковського).

Алкогольний псевдопараліч – це дуже рідкісне захворюваннязазвичай розвивається як результат перенесеної гострої енцефалопатії і клінічно нагадує прогресуючий параліч.

У хворих чоловіків це захворювання проявляється у вигляді тотальної деменції із грубим порушенням критики.

Корсаковський психоз

Корсаковський психоз – це хронічна форма захворювання, що проявляється в основному у жінок, що питають у віці 40-50 років, настає після важкого делірію або гострої енцефалопатії. Клінічні симптомиКорсаковського амнестичного синдрому специфічні: у хворої є поєднання фіксаційної та ретроградної амнезії, проявів псевдоремінісценції, конфабуляцій, а також амнестичного дезорієнтування. Однак хворих жінок зберігається критика до дефектів пам'яті і вони намагаються всіляко їх приховати. При Корсаковському психозі розвиваються різні неврологічні порушення як невритів у сфері верхніх і нижніх кінцівок з наступною атрофією м'язів.

Алкогольна епілепсія є симптоматичною і виникає при алкоголізмі, як його ускладнення. У хворих виникають генералізовані та абортивні судомні напади, найчастіше після тривалого пияцтва, на тлі абстинентного синдрому або алкогольного делірію. Якщо пацієнт кидає пити, але зникають напади.

Терапія

Лікування будь-яких форм гострих алкогольних психозів має відбуватися лише за умов спеціального відділення стаціонару.

До кожного хворого з ознаками алкогольного психозу потрібний індивідуальний підхід, важливо враховувати його неврологічний та загальний соматичний статус.

Патогенетичне лікування включає кілька заходів:

• Дезінтоксикація (медикаментозна та немедикаментозна);
• Корекція метаболічних порушень (усунення тканинної гіпоксії, ацидозу, гіпо-або авітамінозу);
• Відновлення за допомогою інфузійної терапії водного та електролітного балансу, кислотно-основної рівноваги;
• Відновлення гемодинаміки та лікування розладів серцево-судинної системи;
• Метою проведення дегідратаційної терапії є попередження або лікування набряку легень;
• При дихальних порушеннях- Штучна вентиляція;
• Усунення гіпертермії;
• Попередження та ліквідацію ниркової та печінкової недостатності»
• Усунення психомоторного збудження та корекція порушень сну»
• Корекція судомного синдрому;
• Лікування супутньої соматичної патології;

Якщо у хворого почалася біла гарячка будинку, родичі зазвичай губляться і не знають, що робити. У таких випадках потрібно не привертаючи уваги хворого викликати спеціалізовану медичну бригаду та помістити питущої людиниу стаціонар на лікування.