Первинний туберкульоз. Первинний туберкульоз - Патогенез

Первинний туберкульоз формується через влучення бактеріальних компонентів туберкульозу в організм, який раніше не був ініфікований. З хворобою стикаються у 70% випадків діти, підлітки та всі, хто не досяг віку старше 25 років. У цьому випадку формується первинний туберкульоз легень, у якому набагато сильніше уражається легенева система. Про те, які ознаки патології, її причини та профілактика далі.

Не менше 75% людей вперше інфікуються при попаданні бактерицидних компонентів в організм через дихальних шляхів. Набагато рідше це відбувається через шлунок чи кишечник людини. Симптоматика патологічних станів у кожному разі при попаданні бактерій виявиться ідентичною у дітей та людей старшого віку.

В умовах низької епідемічної небезпеки туберкульозу зараження організму відзначається внаслідок впливу незначного дозування мікобактерій.

Найменш рідкісним факторомє погіршуючий вплив L-формацій дефективного ступеня вірулентності. Профілактика у останньому випадкунайбільш проблематична та займе значний проміжок часу. Про те, які форми первинного туберкульозуутворюються і що являє собою первинний туберкульозний тип патологічного стану далі.

Форми патології

Первинна форма туберкульозу проходить при супроводі ураження в області лімфатичних вузлів, легеневої системи та плеври. У деяких ситуаціях страждають інші органи, зокрема:

• нирки;
• суглоби;
• кістки;
• черевна область і все, що пов'язане із системою ШКТ.

Область критичного запального процесу може виявитися незначною за своїми розмірами та під час проведення діагностичного обстеженнязалишатися невидимою. При значному обсязі ураження інфіковану частину можливо ідентифікувати в рамках клінічного та променевого обстеженняпацієнта.

Пульмонологи виділяють три основні форми, пов'язані з первинним туберкульозом.

Мова йдепро інтоксикацію, що розташовуються всередині грудини. Також це може виявитися, про яке буде розказано далі. Слід зазначити, що профілактика, ознаки та відновлювальний процесзбігається, загалом, кожному з різновидів туберкульозних проявів. Про те, що вони являють собою далі.

Туберкульозна інтоксикація

Форма є ранні клінічні проявипервинної туберкульозної патології. При цьому ідентифікують мінімальні специфічні поразки. Патологічний станформується у людей з незначними порушеннямифункціонального характеру у рамках роботи імунної системи. Профілактика представленого стану повинна починатися з виключення туберкульозу і тих ускладнень організму, які він спричинив.

Слід зазначити, що у результаті формування токсичних компонентів, що з туберкульозом, формується бактеріємія транзиторного типу, і навіть токсемія. Представлені стани форсують і так підвищену ступінь сприйнятливості тканин. Вони стають чутливими до бактерій міко типу, а також продуктів, пов'язаних з їх життєдіяльністю.

Подана форма туберкульозу, як і первинний туберкульозний комплекс, збільшує схильність до очевидних токсичних і алергічним реакціямшкірних покривів. Пульмонологи відзначають сприятливість прогнозу при інтоксикації і те, що вона не залишає після себе ускладнень, незважаючи на те, що ознаки, пов'язані з нею, більш ніж серйозні.

Туберкульоз внутрішньогрудних лімфатичних вузлів

Найбільш частою клінічною формою, пов'язаною з первинним туберкульозом, є патологічний стан внутрішньогрудних лімфовузлів. Слід зазначити, що представлена ​​категорія захворювання:

Після зараження мікобактеріями туберкульозного типу у лімфовузлах формується реакція гіперпластичної категорії. Вона у майбутньому провокує освіту гранульом на кшталт туберкульозу. Подальший розвиток специфічного запального процесу позначається на поступовому заміщенні лімфоїдної тканини. Заміна відбувається з допомогою туберкульозних грануляцій.

Профілактика представленого стану викликає найбільші труднощі, якщо патологія не проліковувалась належним чином або сформувався форсований запальний процес. У будь-якому іншому випадку ця форма, як і первинний туберкульозний комплекс, легко піддається компенсації та оптимізації у роботі організму.

Все про ПТК

Найважчою формою, пов'язаною з первинним туберкульозом, є патологічний стан. Пульмонологи безпосередньо пов'язують його з підвищеним ступенем вірулентності збудника та прогресуючими порушеннями у роботі імунітету за клітинним типом.

Первинний туберкульозний комплекс та його запальні реакції починають поширюватися на стінки області лімфатичних судин. Незалежно від способу поширення бактерій та інших негативних агентів, послідовність процесів ідентична. Туберкульозні мікобактерії у межах течії лімфи починають проникати у регіонарні лімфатичні вузли.

Подібне використання бактерій по міко типу провокує тотальну гіперплазію лімфоїдних тканин та формування запального процесу. Воно після нетривалої ексудативної фази трансформується і набуває специфічного характеру перебігу, профілактика якого найбільш проблематична. Саме таким чином складається цілісний комплекс, що складається з наступних частин:

• ураженої ділянки легеневої системи;
• особливого лімфангіту;
• області туберкульозного запального процесу у регіонарних лімфовузлах.

Про те, які ознаки, що супроводжують первинний та вторинний туберкульоз далі.

Загальні симптоми

Ступінь вираженості проявів при туберкульозі буває різною. Це залежить від швидкості розвитку ускладнень та запального процесу, а також відсутності та наявності ускладнень.

При мінімальних симптомахклінічного характеру у людини формується незначна слабкість, вона має проблеми при спробі здійснення дихання.

З часом до відчуттів може приєднуватися підвищена температура, проблеми з легеневою системою та інші негативні патологічні стани При критичному чи форсованому перебігу захворювання, коли первинний туберкульозний комплекс та інші форми прогресують, симптоматика проявляється відразу. Йдеться не лише про цілісне нездужання, а й такі зміни стану, як тотальні труднощі в рамках респірації, повна відсутність апетиту та посилення інших життєво важливих функцій.

Для того, щоб ідентифікувати фактори, що вплинули на розвиток захворювання та визначити наявність або відсутність ускладнень, рекомендується провести діагностичне обстеження. Чим раніше воно буде здійснено, тим швидше вдасться розпочати відновлювальний процес.

Діагностичні обстеження

Для 100% діагностичного обстеження у поданій ситуації вивчення історії хвороби, а також фізикальний огляд виявляться недостатніми заходами. Пульмонологи відзначають, що це не дає ясної картини патологічного стану, тому рекомендується провести інструментальні обстеження. Для цього потрібно пройти флюорографію, рентген. Однак у деяких ситуаціях представлені діагностичні дані недостатні.

У такому разі вдаються до додатковим заходам, до яких відноситься КТ, МРТ та інші методики, пов'язані з впливом випромінювання Важливо звернути увагу, що коректним виявиться здійснення діагностики як при підозрі захворювання, а й після завершення відновлювального циклу. Може знадобитися вивчення, кровоносної та інших систем організму.

У майбутньому, навіть якщо профілактика виявилася успішною, потрібно здійснювати обстеження раз на 6-8 місяців. Про те, якою має бути терапія далі.

Способи відновлення

Лікувальний процес при туберкульозі є складним процесом, Що включає безліч етапів, на кожному з яких слід консультуватися з пульмонологом. Варто зазначити, що:

• пацієнтам з інтоксикацією туберкульозного типу прописують використання ізоніазиду та етамбутолу, які необхідно приймати протягом 4-6 місяців залежно від відсутності чи наявності ускладнень;
• при місцевих типах туберкульозу здійснюють хіміотерапію з використанням протитуберкульозних лікарських компонентів щонайменше 3-6 місяців;
• після здійснення хіміотерапії на 12-18 місяців прописують застосування ізоніазиду та етамбутолу, які пацієнти використовують з перервами протягом 2-3 разів на тиждень;
• пацієнти з великими капсульованими, казеозно-зміненими та іншими посиленими фокусами в легеневій ділянці повинні піддатися хірургічного способувідновлення.

При коректному відновлювальному курсі та його своєчасному початку результат не змусить себе чекати. Саме це дозволить уникнути формування додаткових ускладненьта наслідків, про які буде розказано далі.

Ускладнення та наслідки

Туберкульоз легеневої системи може провокувати значну кількість ускладнень та інших критичних процесів, пов'язаних із діяльністю організму. Пульмонологи відзначають, що патологічний стан ускладнюється кровохарканням та кровотечею в ділянці легень. Патологічний стан може посилюватися ателектазом, пневмотораксом, а також серцевим та легеневим ступенем недостатності.

Крім цього, основне захворювання та кожна з трьох представлених раніше форм може сприяти формуванню свищів. Вони можуть належати до бронхіальних та торакальних типів, а також мати інші локалізації при формах позалегкового типу.

Первинний туберкульозний комплекс може ускладнюватися прогресуючим формуванням амілоїдозу органів та нирковим ступенем недостатності. Впоратися з представленими станами або суттєво полегшити їх перебіг дозволить своєчасна профілактика.

Профілактика

Пульмонологи виділяють специфічну профілактику, або вакцинацію як найбільш результативний захід. Вона спрямована на утворення імунітету проти будь-якої форми туберкульозу. Подібний профілактичний захід включає здійснення вакцини БЦЖабо хімічних компонентівпрофілактичного характеру

Це має на увазі дотримання правильного режимухарчування, збереження максимальної фізичної активностіта використання вітамінних, мінеральних комплексів. Щодо будь-якого з поданих заходів слід консультуватися з пульмонологом.

Виявиться найефективніший через 5-6 місяців після введення представленої практики. Цей період часу необхідний організму для того, щоб звикнути до змін і прийняти їх. Профілактичні заходи слід узгоджувати з пульмонологом та іншими фахівцями: дієтологом, терапевтом, сімейним лікарем.

Первинна форма туберкульозу є складним захворюванням, яке має кілька форм розвитку. Залежно від них посилюється діагностика та відновлювальний процес. Для того щоб впоратися із захворюванням з мінімальними втратами, необхідно максимально рано розпочинати терапію та не нехтувати профілактичними заходами, що дозволяють купірувати найагресивніші ознаки.

Первинний туберкульозрозвивається безпосередньо після інфікування. Розрізняють туберкульозну інтоксикацію, первинний туберкульозний комплекс, туберкульоз внутрішньогрудних лімфатичних вузлів (ВЛП). Первинний туберкульоз та туберкульоз ВЛП може ускладнюватися: пайовими та сегментарними пневмоніями, плевритом, формуванням порожнин розпаду та каверн, легеневою дисемінацією, цирозом сегментів, частки.

Туберкульозна інтоксикаціяспостерігається в дитячому віці, являє собою форму туберкульозу, при якій рентгенологічне дослідження не дозволяє виявити морфологічні зміни в легень, лімфатичних вузлахта ін органах.

Первинний туберкульозний комплексхарактеризується осередком запалення в легкому, реакцією регіонарних лімфатичних вузлів та запальним лімфангітом по ходу судинно-бронхіального пучка, що зв'язує афект у легкому (легеневий компонент) з лімфатичними вузлами кореня (залізистий компонент). Спостерігається у дитячому віці, у підлітків. В даний час зустрічається у молодих людей віком від 19 до 29 років.

Патогенез. Патоморфологія.Розвивається в організмі неінфікованої людини із негативними туберкуліновими пробами. Морфологія легеневого компонента – пневмонічний процес зонального поширення з казеозними змінами у центрі. Навколо казеозно-пневмонічних змін розвивається перифокальне запалення великої протяжності – набряк та інфільтрація легеневої тканини із залученням до процесу прилеглої плеври. Залізистий компонент – у лімфатичних вузлах будь-якої групи розвиваються неспецифічні запальні та казеозно-некротичні зміни. Доріжка, що з'єднує легеневий та залізистий компоненти, утворена інфекцією, що поширюється міждольковими, перибронхіальними, периваскулярними сплетеннями лімфатичної мережі.

Клінічні прояви.Приблизно з однаковою частотою зустрічаються гострий, поступовий, малосимптомний та безсимптомний початок. Переважають симптоми інтоксикації, нейровегетативні розлади, підвищення температури тіла, периферичної крові- Підвищення ШОЕ, зсув нейтрофілів вліво. Туберкулінова проба позитивна.

Методика обстеження. Оптимальним обсягом рентгенологічного обстеження при первинному комплексі є:

Оглядова рентгенографія органів грудної клітки у 2-х проекціях;

Томо- і зонаграфія (прямі, бічні, косі – для верхньодолевого та середньочасткового, язичкового бронхів під кутом 35-40 градусів).

Рентгеносеміотика

Неускладнений варіант первинного комплексу: осередок або фокус малої або середньої інтенсивності з нечіткими контурами, з локалізацією в 1-2 сегментах, рідше в 3,6,8,10 сегментах. У ряді випадків затемнення може поширюватись на цілий сегмент або два. Збільшення лімфатичних вузлів у коренях: на оглядовій рентгенограмі – розширений, неструктурний, інтенсивний, іноді – променистий корінь, формується симптом «біполярності» тіней із фокусом у легені; при малому ураженні лімфатичних вузлів може виявлятися лише на томограмі.

Між легеневим осередком та розширеним коренем спостерігається посилення легеневого малюнка – «доріжка». Чим більший первинний фокус у легені і зона казеозу, тим потужніша реакція кореня, тим довше зберігається активність процесу. Майже обов'язковим компонентом є реакція плеври, у вигляді ущільнення – затемнення середньої інтенсивності, однорідної, верхівкової та паракостальної плеври. Рентгенологічна картина первинного комплексу визначається як протяжністю процесу, вираженістю казеозного компонента, а й фазою розвитку процесу. При ефективному лікуванні неускладненого комплексу першими зникають зміни в проекції «доріжки» до кореня, потім зменшується в розмірах і ущільнюється легеневий фокус – він або розсмоктується повністю, або рубцюється, або кальцинується (через 5 місяців по В.А. Соколову, через 8 -10 місяців по А. В. Александрової) з утворенням вогнища Гону або кількох вогнищевих тіней. Часткова кальцинація відзначається і в регіонарних лімфатичних вузлах, починаючи через 3-4 місяці з капсули вузла протягом тривалого часу відбувається збільшення інтенсивності вузлів за рахунок кількості кальцинації.

Прогресуючий перебіг первинного комплексу, ускладнення.

Збільшення розмірів перифокального запалення, особливо по субсегментарному та сегментарному судинно-бронхіальному пучку – фокус набуває грушоподібної форми.

Специфічне запалення частки легені, з переважанням казеозного компонента та формуванням порожнин розпаду, первинних каверн, що супроводжується бронхогенною дисемінацією, як у вражену, так і в протилежну легеню.

Такий процес супроводжується вираженим запаленням лімфатичних вузлів середостіння, інфекція поширюється на бронхи, набуває характеру бронхолегеневої ураження з формуванням ознак порушення бронхіальної прохідності змішаного характеру: гіповентиляція сегментів, ателектази, сегментарна емфізема. На рентгенограмах визначається інтенсивне, неоднорідне затемнення, порожнини розпаду в межах кількох сегментів, частки з ознаками зменшення об'єму (зміщення у бік затемнення кореня, середостіння, міжчасткових щілин, діафрагми, звуження міжреберних проміжків). Корінь розширений, ущільнений, інтенсивний, можуть уражатися обидва корені. На томограмі, крім збільшених лімфатичних вузлів, можуть бути видно деформовані просвіти бронхів.

Результат первинного комплексу в ускладненому варіанті - від формування ділянки пневмосклерозу з включенням вогнищ різної інтенсивності, до цирозу сегментів, частки; розвиваються емфізематозно-дистрофічні зміни інших ділянок легень.

Диференційна діагностика.Первинний комплекс диференціюють від гострих пневмоній та хронічних неспецифічних захворювань легень у дітей.

Гостра неспецифічна пневмонія, навіть із затяжним перебігом, характеризується вираженою рентгенологічною динамікою картини, має велику протяжність інфільтрації, велику інтенсивність затемнення навіть при подібній локалізації, однорідність, на тлі затемнення видно вільні просвіти бронхів великого та середнього калібру, не збільшені .

Хронічні пневмонії частіше локалізуються в сегментах задніх, нижніх відділів легень, на тлі затемнення видно ділянки тяжко-сітчастого пневмосклерозу, збільшення лімфатичних вузлів немає, немає вогнищ відсіву.

Туберкульоз розвивається на тлі зараження мікобактеріями і вважається одним із найнебезпечніших інфекційних захворювань. Незважаючи на наявність успішних схем лікування, питання боротьби із поширеністю туберкульозу залишаються відкритими. І це пояснюється тим, що патологічна паличка здатна мутувати. Бактерії, викликають захворювання, успішно пристосовуються до лікарським препаратамта незнайомим умовам. Тому сама хвороба може як прогресувати, так і набувати нових форм. Щоб підібрати правильне лікування, необхідно докладно вивчити особливості конкретного випадку з урахуванням різновидів туберкульозу.

Тип туберкульозу

Мікобактерія передається повітряно краплинним, контактним чи внутрішньоутробним шляхом. Не виключається зараження навіть через продукти харчування або хворих тварин. Тільки сильний імунітет або правильно проведена вакцинація здатні частково захистити людину від активізації бактерій, що потрапили в організм.

Саме на простоті передачі інфекції засновано первинну класифікацію туберкульозу. Поразка мікобактеріями може відбуватися неодноразово. І людина, яка перехворіла на туберкульоз, не захищена від вторинних заражень.

Тому в медичної класифікаціївиділяється первинний та вторинний туберкульоз:

1. Первинний туберкульоз легень діагностується у пацієнтів, які не мають специфічного імунного захисту, при розвитку інфільтрації тканин у легенях на тлі ураження патогенними бактеріями. Найчастіше зустрічається у дітей та підлітків.

При первинному туберкульозі може розвиватися:

• ПТК – первинний туберкульозний комплекс;
• ВДЛУ – туберкульоз внутрішньогрудних лімфовузлів;
• поточний хронічний туберкульоз.

2. Вторинний туберкульоз легень діагностується у хворих із повторним контактом із МБТ. Можлива реактивація первинного вогнища запалення у легкому. За такого типу захворювання нерідко розвиваються небезпечні ускладнення, що несе загрозу життю хворого.

Зазвичай при вторинному ураженнідіагностується:

• осередкова форма;
• циротичний туберкульоз легень;
• фіброзно-каверозна форма;
• туберкулому.

При цьому осередки запалення можуть концентруватися як у тканинах легень, так і поширюватись на інші органи.

Ступінь небезпеки туберкульозу для оточуючих

Захворювання спочатку вважається заразним. Але не всі стадії туберкульозу легень становлять небезпеку для оточуючих. Мікобактерії можуть знаходитися в замкнутих капсулах, не виділяючись з мокротинням, або вириватися з обмежених вогнищ, заражаючи все навколо.

Саме на таких особливостях засновано класифікацію туберкульозу за ступенем заразності:

1. Закрита форма при діагностиці позначається як МБТ-, що означає відсутність мікобактерій у мокротинні. За такої форми захворювання бацили не виділяються у повітря. Значить, хворий не може заразити людей, що знаходяться поруч з ним. Однак відсутність специфічної симптоматикине дозволяє розпізнати хворобу без специфічної діагностики, що стає причиною пізнього звернення до медиків, постановки хибних діагнозів. Упускається дорогоцінний час, а тим часом хвороба прогресує та переходить у більш небезпечні та заразні стадії.
2. Відкрита форма діагностується як МБТ+ . При виявленні бактерій у мокротинні хворий стає небезпечним для близьких. Тому нерідко пацієнтів із відкритою формою ізолюють для проведення протитуберкульозних заходів у спеціальних медичних установ. Бацили при такій формі захворювання виділяються в середу з харкотинням. Хворого може турбувати кровохаркання чи кашель із домішками гною.
3. Періодична або змішана форма зустрічається, коли періоди виділення хвороботворних бацил з мокротинням чергуються з тимчасовим усуненням активної фази.

Висновок: небезпеку становлять хворі з відкритими чи змішаними формами туберкульозу.

Темпи розвитку захворювання

Захворювання без специфічного лікування схильне до поетапного прогресування. Тому основна класифікація туберкульозу відбиває стадію розвитку. Існує 4 основні фази розвитку захворювання.

початкова стадія

Вторгнення хвороботворної інфекції у легені відбувається непомітно для людини. Не викликає тривоги та його загальне самопочуття. Навіть медиками часто пропускається початкова стадіятуберкульозу через відсутність скарг і викликають на сполох ознак.

Місце локації мікобактерій після зараження – легені. Пізніше мікроби можуть поширюватися, вражаючи незначні ділянки лімфовузлів. У той же час форма залишається закритою і хворий не становить загрози для оточуючих.

Головне, що за сильному імунітетіорганізм здатний самостійно впоратися з інфекцією цьому етапі. У таких випадках людина навіть не знає, що перенесла первинну стадію туберкульозу. І при повторних зараження або рецидивах стикається вже зі вторинними формамизахворювання.

Друга стадія

На другій стадії туберкульозу, що має латентну форму, виникають специфічні ознакипроблем із легкими. Хворий стикається з кашлем, що почастішав, надмірною втомою, проблемами з диханням.Але така симптоматика не дає специфічної клінічної картиниі часто починається лікування респіраторного захворювання.

Виявляється захворювання після проведення туберкулінових проб. На його підтвердження необхідне проведення флюорографічного обстеження, яке покаже зміни у структурі легких. Дослідження мокротиння результатів не дає, оскільки хвороба протікає у закритій формі.

За своєчасно розпочатого лікування прогнози сприятливі. Оскільки є реальна можливість повністю. Однак при ослабленому імунітеті, наявності супутніх хронічних хвороб, шкідливих звичках, асоціальний спосіб життя хворого ситуація погіршується, і захворювання перетворюється на наступну, вже активну фазу.

Третя активна фаза

Туберкульоз у стадії розпаду набуває відкритої форми. Тобто, бактерії стають агресивними та починають атаку на легеневі та інші тканини. Інфекція виривається з обмежених вогнищ і поширюється з кровотоком та лімфострумом, вражаючи як нові частини легень, так і кістки, органи, мозок.

При легеневій формі симптоматика особливо яскрава.

Розпад легень при туберкульозі може виявлятися:

• відходженням мокротиння з домішками крові, гною;
• посиленням нічної пітливості;
• затяжним кашлем;
• підвищеною температурою.

Навіть на цій стадії, коли легені розпадаються, хворобу можна зупинити, хоч зробити це проблематично. Наполегливе та тривале лікуванняіз застосуванням правильно підібраних протитуберкульозних препаратів дозволяє усунути процес. У деяких випадках потрібне хірургічне втручання, під час якого частина ураженої легені видаляється.

Четверта стадія

Остання стадія туберкульозу виділяється деякими медиками, як етап загасання запального процесу у легенях. На цьому етапі відбувається розсмоктування або рубцювання тканин. Але це не означає, що хвороба пройшла безвісти. Легеневі тканини заміщаються рубцевими, і орган не може функціонувати в повну силу. Захворювання набуває дисемінованої форми. На тлі туберкульозного сепсису інфекція проникає у найнесподіваніші частини організму. На перший план виходять симптоми недостатності уражених бактеріями органів.

Види туберкульозу

Існує і клінічна класифікація туберкульозу, в якій враховано морфологічні, клінічні та рентгенологічні ознакизахворювання. Розглянути всі види туберкульозу легень проблематично. Але варто зупинитися на найпоширеніших.

Первинний туберкульозний комплекс

Відноситься до первинної поразкиз переважною локацією у легенях. Дає ознаки запалення у легенях або регіонарному бронхіті. Але частіше ховається під симптомами простудних хвороб або протікає абсолютно безсимптомно.

Виявляється завдяки проведенню масового туберкулінового тестування дітей та щорічних профілактичних флюорографічних дослідженьу дорослих.

Зустрічається підгострий прояв із сухим кашлем, незначним підвищенням температури, появою слабкості та пітливості.

Гостра фаза дає ознаки неспецифічної пневмоніїз високою температурою, болем у грудях, сильним кашлемта перепочинком.

Прогнози при ПТК найчастіше сприятливі. Після лікування в легенях утворюються вогнища Гону з обвапненими ділянками або повне розсмоктування запалень.

При несприятливому перебігу утворюються каверни, розвивається туберкульозний алеврит, казеозна пневмонія. У самих важких випадкахускладнення проявляються міліарним туберкульозом із поразкою всієї легеневої тканиниабо дисемінацією із поширенням інфекції на кістки, нирки, мозок.

Поразка внутрішньогрудних лімфатичних вузлів

Розвиток такого виду захворювання відбувається і натомість збільшення лімфатичних вузлів. Зазвичай кашель у разі сухий коклюшеоподобного чи битонального характеру. Збільшуються лімфатичні вузли в ділянці шиї, пахв.

У хворого:

• зникає апетит, що призводить до зменшення ваги;
• шкірні покриви бліді;
• під очима спостерігаються темні кола;
• на шкірі в ділянці грудної клітки проявляється венозна сітка.

• ателактазу легких пайового або сегментарного типу;
• хронічного запалення легень;
• туберкульозу бронхів;
• ексудативного плевриту.

Якщо туберкульозні маси проривають лімфовузли, можливий розвиток легеневих вогнищ ураження.

осередкова форма

Такий тип туберкульозу діагностується при вторинному або рецидивному ураженні.

Не дає яскравої клінічної картини:

• виникнення туберкульозного кашлю – рідкість;
• виділення мокротиння досить мізерне;
• можливі болі у боці;
• рідко спостерігається кровохаркання.

Переважають ознаки загальної інтоксикаціїіз незначним підвищенням температури, нездужанням, зниженням працездатності.

Виділяють групи свіжого та хронічного туберкульозу, що залежить від часу, що минув з моменту рецидиву. Можливе переродження у небезпечніші деструктивні форми: дисемінований, каверозний або циротичний туберкульоз легень.

Інфільтративний вид туберкульозу

Прояв такого виду захворювання безпосередньо залежатиме від охоплення ураження легеневих тканин. Тому трапляються і неяскраво виражені клінічно випадки, і підгострі, гострі стани.

При гострому типі спостерігається гарячковий станхворого, що супроводжується ознобами, слабкістю, нічною пітливістю. Кашель у цьому випадку надривний із виділенням мокротиння з кров'ю. Якщо в патологічний процес залучено плевру, виникає болючість з боку ураження, а також плевральний випіт.

Захворювання може ускладнюватись ателектазом, запаленням легень, кровотечею.

Дисемінований вигляд

1. При тифоїдній формі переважають симптоми інтоксикації, відсуваючи легеневу симптоматику на задній план. Починається зі значного підвищення температури, до якої приєднується сильний біль голови, тахікардія, значна слабкість і прояви травного розладу. На тлі отруєння, що посилюється, змінюється свідомість, аж до виникнення галюцинацій, марення.
2. Для легеневої формихарактерні дихальні порушенняіз сухим кашлем, ціанозом, задишкою. У ускладнених випадках спостерігається серцева недостатність.
3. Менінгеальна форма проявляється ознаками мозкової недостатності.

При підгострому перебігу знижується працездатність на тлі погіршення апетиту, зниження ваги, слабкості. Температура піднімається періодично, а кашель не викликає серйозного занепокоєння. Можлива поява кровотечі.

Хронічна форма у стадії ремісії протікає безсимптомно. Рецидиви дають симптоматику, схожу з ознаками підгострої форми.

Ускладнення проявляються позалегковими формами, кровотечами, спонтанним пневмотораксом.

Туберкулома

Є кінцевою фазою розвитку багатьох форм туберкульозу, у тому числі осередкових, інфільтративних, десимінованих. Осередки інкапсулюються з утворенням казеозних каверн.

Хронічна течія не дає туберкульозних ознакі діагностується найчастіше під час обстежень випадковим чином. Прогресування проявляється підвищенням температури, ознаками отруєння, відходженням мокротиння під час кашлю.

Фаза розпаду дає поштовх у розвиток каверозного туберкульозу. Трапляються випадки поліпшення стану хворого.

Кавернозний вигляд

Захворювання протікає хвилеподібно. Навколо каверн часто тканини перероджуються на фіброзну. При тривалому перебігу спостерігаються періодичні рецидиви, що супроводжуються інфекційними ознаками. Часто під час нападу спостерігається сильна дихальна недостатність.

На фазі розпаду симптоматика наростає із збільшенням обсягу мокротиння, приєднанням кровохаркання.

На тлі деструкції легеневих тканин можлива поява легеневої кровотечі, нориць, плевриту. Прогнози не сприятливі при приєднанні ендокринних змін, серцевої недостатності, менінгіту, проблем із нирками.

Відео

Відео - види туберкульозу

Циротичний вигляд

Розвивається циротичний туберкульоз легень при фіброзних та склеротичних змінтканин.

Для такого діагнозу характерно:

• деформація бронхів;
• зменшення бронхів;
• потовщення плеври.

• болями в грудині характеру, що тягне;
• виділенням гнійного мокротиння;
• кровохарканням;
• сильною перепочинком.
• Спостерігаються та зовнішні зміни. Грудна клітинавиглядає сплощеною, міжреберні проміжки втягуються та звужуються.

Циротичний туберкульоз легень незворотний і може провокувати розвиток легеневого серця.

Окремо варто згадати позалегеневі формитуберкульозу, які є ускладненням легеневої поразки. Рідше трапляється пряме зараження кісткових, м'яких тканин.

Будь-яка форма, тип та стадія туберкульозу несе загрозу життю людини. Тому не можна говорити, що певний різновид захворювання менш небезпечний. Специфічне лікуваннянеобхідно у будь-якому випадку. І чим раніше воно буде розпочато, тим більше шансів у хворого не познайомитись із ускладненнями.

Якщо ви знайшли помилку, будь ласка, виділіть фрагмент тексту та натисніть Ctrl+Enter. Ми виправимо помилку, а Ви отримаєте + до карми 🙂

Є дуже специфічним інфекційним процесом, що виникає в результаті впливу на організм людини туберкульозної паличкиабо, як її ще називають, палички Коха. Види вияву даної патології можуть бути дуже різноманітними. Прочитавши інформацію, представлену в цій статті, Ви зможете ознайомитись із класифікацією різноманітних форм даного захворювання. Відразу відзначимо, що від форми даної патології безпосередньо залежить як тип лікування, так і прогноз захворювання, ризик для життя пацієнта, а також багато інших фактів. Водночас відомості щодо особливостей тих чи інших форм туберкульозу дадуть людині можливість набагато краще зрозуміти процес розвитку цієї недуги, і навіть складність його течії.

Форми туберкульозу – якими вони можуть бути?
Основні класифікації туберкульозу
Сьогодні виділяють численні варіанти класифікації даної патології. Кожен існуючий варіантдопомагає виділити ту чи іншу характерну рису процесу розвитку захворювання. Водночас виникають численні терміни, які часто плутають читачів. Трохи нижче до Вашої уваги будуть представлені деякі класифікації даного захворювання, а також значення термінів, що часто зустрічаються, що стосуються даної патології.

Закритий та відкритий туберкульоз

Туберкульоз легень. Позалегеневий туберкульоз. Туберкульоз внутрішніх органів

Туберкульоз кишечника– супроводжується інфікуванням кишкових стінок, а також брижі та лімфатичних вузлів, які оточують даний орган. Ця патологія може виникнути в результаті споживання продуктів харчування, які були заражені. паличкою Коха. Це може бути, наприклад, коров'яче молоко. Так як це захворювання часто супроводжується симптомами схожими з ознаками інших патологій, це дає можливості лікарям-фахівцям своєчасно виявити і вилікувати його.

Туберкульоз кісток та суглобів- Досить поширена форма цієї патології. У більшості випадків запальний процес оволодіває хребцями, а також такими великими. трубчастими кісткамияк кістки гомілки та стегна. Це захворювання прийнято вважати наслідком поширення інфекційного процесу з іншої ділянки людського організму. Ця патологія здатна також досить тривалий проміжок часу протікати безсимптомно. Найчастіше її вдається виявити через спонтанний перелом кістки.

Туберкульоз органів сечостатевої системита статевих органів:в більшості випадків поразки піддаються нирки, причому обидві одночасно. Через запальний процес ці органи зазнають ряду руйнувань, що призводить до того, що людина їх втрачає.

Інфікування сечовипускального каналу, сечового міхурата сечоводів, як правило, є наслідком туберкульозу нирок. За наявності інфекційного процесу ці органи сечовидільної системи деформуються, що в кінцевому підсумку сприяє розвитку різних порушень статевої працездатності, а також процесу виведення сечі.

Туберкульоз статевих органіву сильної половини людства розвивається, вражаючи як сім'явивідні протоки, так і передміхурову залозу, а також яєчка.
У жінок інфекційний процес може розташуватися як у порожнині матки, так і в яєчниках або маткових трубах.

Туберкульоз мозкових оболонокі нервової системи є дуже небезпечну формуданого захворювання, яка в більшості випадків виникає через поширення інфекційного процесу з легенів. Не дарма цю патологію відносять до ускладнень легеневого туберкульозу. У разі поразки спинного чи мозку, тобто центральної нервової системи відзначаються дуже серйозні порушення неврологічного плану, схожі з проявами інших патологій.

Туберкульоз шкіри- може виникнути як при контакті шкіри людини з туберкульозною паличкою, і на тлі поширення інфекційного процесу з іншої ділянки організму. На сьогоднішній день виділяють декілька морфологічних варіантіврозвитку цього інфекційного захворювання.

Первинний та вторинний туберкульоз

При первинному туберкульозівважається, що захворювання виникло при першому контакті пацієнта з паличками Коха. Виходить, що організму людини зовсім нічого не відомо про ці мікроби. Підсумком цієї форми захворювання прийнято вважати формування скам'янілих вогнищ запального процесу, в яких протягом достатньо тривалого проміжкучасу продовжують жити збудники. Як тільки імунітет хворого з якихось причин знижується, мікроби відразу починають атакувати організм з новою силоювикликаючи при цьому рецидив патології Якщо патологія розвинулася вдруге, тоді в наявності вторинний туберкульоз. В таких випадках людський організмвже знає, що є даного роду інфекція, отже перебіг даної патології набуває іншого характеру.

Інфільтративний, казеозний, міліарний туберкульоз

Інфільтративний туберкульозприйнято вважати найпершою стадією виникнення туберкульозної пневмонії. У даному випадкувідзначається «просочування» тканини легеніяк бактеріями, які беруть невід'ємну участь у запальному процесі, так і клітинами імунної системи. У разі агресивного розвитку інфекційного процесу та відсутності ефективності імунної системи відзначається омертвіння однієї з частин легеневої тканини, яка була зазнала ураження. Ділянка тканини відмирає і його місці спостерігається порожнину, яка повністю наповнена гноєм. Найчастіше інфільтративний процес має місце при первинній формі даного захворювання.

При міліарному туберкульозівідзначається дуже сильне поширення інфекційного процесу по всій ділянці легень. В даному випадку в наявності численні вогнища запалення маленьких розмірів, які всім своїм зовнішнім виглядомсхожі на просо.

Кавернозний туберкульозсупроводжується розвитком у легеневій тканині масивних запальних вогнищ. У результаті формується порожнина, яку в медицині називають каверною, що у перекладі з латинської мовиозначає печера. Розміри цієї порожнини можуть змінюватись до кількох сантиметрів у діаметрі. Як кавернозний, і міліарний туберкульоз прийнято вважати формами вторинного туберкульозулегенів. Докладніше дізнатися про форми цієї недуги Ви зможете на консультації спеціаліста в даній галузі.

У цьому виданні докладно викладено сучасну інформацію про причини виникнення, механізми розвитку туберкульозу. Описано основні клінічні форми та методи діагностики, лікування та профілактики специфічної туберкульозної інфекції. Розглянуто питання вакцинації. Дані лекції стануть помічником студенту під час підготовки до іспиту, лікарям різних спеціальностей у процесі їхньої роботи.

* * *

Наведений ознайомлювальний фрагмент книги Конспект лекцій з туберкульозу (Є. С. Мостова, 2009)наданий нашим книжковим партнером-компанією ЛітРес.

Питання 9. Клінічна класифікація туберкульозу. Клінічні форми первинного туберкульозу

1. Основні клінічні форми

Група 1-а. Первинний туберкульоз:

1) долокальний: туберкульозна інтоксикація у дітей та підлітків;

2) локальний:

а) туберкульоз внутрішньогрудних лімфатичних вузлів;

б) первинний туберкульозний комплекс.

Група 2-а. Вторинний: туберкульоз органів дихання (туберкульоз на тлі перенесеного раніше первинного туберкульозу):

1) міліарний;

2) дисемінований;

3) осередковий;

4) інфільтративний;

5) казеозна пневмонія;

6) туберкульома;

7) кавернозний;

8) фіброзно-кавернозний;

9) циротичний.

Група 3-я. Третичний: туберкульоз інших органів та систем:

1) туберкульоз мозкових оболонок та центральної нервової системи;

2) туберкульоз кишечника, очеревини та брижових лімфатичних вузлів;

3) туберкульоз кісток та суглобів;

4) туберкульоз сечових, статевих органів;

5) туберкульоз шкіри та підшкірної клітковини;

6) туберкульоз периферичних лімфатичних вузлів;

7) туберкульоз ока;

8) туберкульоз інших органів.

Група 4-та. Окремі форми:

1) туберкульозний плеврит;

2) емпієма плеври;

3) саркоїдоз.

Характеристика туберкульозного процесу

Локалізація та протяжність: у легенях за частками та сегментами, а в інших органах – щодо локалізації ураження.

а) інфільтрація, розпад, обсіменіння;

б) розсмоктування, ущільнення, рубцювання, звапніння.

Бактерівиділення:

а) із виділенням мікобактерії туберкульозу (МБТ+);

б) без виділення мікобактерії туберкульозу (МБТ-).

Ускладнення:

кровохаркання та легенева кровотеча, спонтанний пневмоторакс, легенево-серцева недостатність, ателектаз, амілоїдоз, ниркова недостатність, нориці бронхіальні, торакальні та ін.

Залишкові зміни після легеневого туберкульозу:

а) органів дихання: фіброзні, фіброзно-вогнищеві, бульозно-дистрофічні, кальцинати в легких та лімфатичних вузлах, плевропневмосклероз, цироз, стан після хірургічного втручання та ін;

б) зміни інших органів: рубцеві зміни різних органахта їх наслідки, звапніння, стан після оперативних втручань.

Відповідно до клінічної класифікації туберкульозу діагноз формулюють наступним чином. Вказують клінічну форму туберкульозу, локалізацію ураження за частинами або сегментами, далі характеризують фазу процесу, наявність (МБТ+) або відсутність (МБТ-) бактеріовиділення, ускладнення. Наприклад: інфільтративний туберкульоз VI сегмента правої легені у фазі розпаду та обсіменіння; МБТ+; кровохаркання.

2. Первинний туберкульозний комплекс є локальною формою первинного туберкульозу, що складається з 3 компонентів: первинного легеневого афекту, залозистого компонента – лімфаденіту та запальної доріжки – лімфангіту, що з'єднує обидва компоненти.

Клінічна симптоматиказалежить від розмірів казеозного вогнища, вираженості зони перифокального запалення, а також від ступеня залучення до специфічного процесу внутрішньогрудних лімфовузлів. У тих випадках, коли розміри первинного вогнища невеликі, відсутня або нерезко представлена ​​зона перифокальної інфільтрації, зміни у внутрішньогрудних вузлах обмежені, клінічні прояви первинного туберкульозного комплексу стерті та малосимптомні. У ряді випадків первинний комплекс має безсимптомний перебігі виявляється вже у фазі кальцинації. Прийнято розрізняти гладку та ускладнену течію. Клінічно виражений первинний туберкульозний комплекс відповідає фазі інфільтрації специфічного процесу. За характером початку захворювання його поділяють на грипоподібну, пневмонічну та тіфоїдну форми. При вираженості фази інфільтрації первинного комплексу найчастіше відзначається гострий початок захворювання, що супроводжується загальними ознаками інтоксикації: підвищенням температури до фебрильних цифр, зниженням апетиту, млявістю, стомлюваністю. У ряді випадків первинний комплекс може мати поступовий розвиток (протягом кількох тижнів, а іноді й місяців), причому інфікована людинастає млявим, емоційно лабільним, спостерігається зниження апетиту, зменшення маси тіла, при вимірі температури відзначається субфебрилітет неправильного типу. У деяких інфікованих первинний комплекс може мати латентний перебіг та виявляється внаслідок профілактичного дослідження. Хворий у період підвищення температури може зберігати щодо задовільного самопочуття, що притаманно специфічного процесу. У ряді випадків можна відзначити нежить, почервоніння в зіві, невеликий кашель, що можна пояснити розвитком параалергії при туберкульозі.

Під час огляду виявляють блідість шкірних покривів, зниження тургору, маси тіла. Периферичні лімфатичні вузли пальпуються більш ніж у 5 групах, м'якоеластичну консистенцію, рухливі, безболісні, збільшені до розмірів горошини і більше. Перкуторні зміни при первинному туберкульозному комплексі переважають аускультативними: над ділянкою інфільтрації в легеневій тканині визначають укорочення перкуторного звуку або його притуплення. Такі самі перкуторні дані відповідають регіонарним внутрішньогрудним лімфатичним вузлам. При вислуховуванні над зоною скорочення перкуторного звуку визначають послаблення дихання з подовженим видихом. При свіжих процесах на обмеженій ділянці зрідка вислуховують вологі хрипи. У міру розсмоктування перифокальних явищ та ущільнення первинного вогнища притуплення зменшується, дихання стає жорсткішим. З боку серцево-судинної системи відзначаються дифузні зміниміокарда, що обумовлює розширення меж серця, аритмії, тахікардії, систолічний шум, зниження артеріального тиску. При дослідженні черевної порожнини зустрічається збільшення печінки та селезінки.

Лабораторні дані

Туберкулінодіагностика.Дослідження чутливості хворого на туберкульоз по пробі Манту з 2ТЕ зазвичай встановлює віраж туберкулінових реакцій, гіперергію або період, що прямує безпосередньо за віражем.

Хворі з первинними формамитуберкульозу рідко виділяють мокротиння. У зв'язку з цим визначення бактеріовиділення досліджують промивні води бронхів, а й у дітей молодшого віку- Промивні води шлунка.

У периферичній крові відзначаються помірний лейкоцитоз, зсув лейкоцитарної формуливліво, лімфопенія, еозинопенія, прискорення швидкості осідання еритроцитів.

Рентгенологічні дані

Рентгенологічно протягом первинного туберкульозного комплексу розрізняють 4 фази:

1) пневмонічну, або інфільтративну;

2) розсмоктування;

3) ущільнення;

4) звапніння.

У фазу інфільтрації тінь первинного афекту однорідна, контури її розмиті. Ця фаза пов'язані з патологічно зміненим коренем – доріжкою як нечітко окреслених лінійних утворень. Зміни у внутрішньогрудних лімфатичних вузлах найчастіше мають регіонарний характер і стосуються однієї групи. При цьому визначають об'ємне збільшення або розширення, кореня легені, порушення диференціювання його структурних елементів і розмитість контурів. У фазу розсмоктування спостерігається зменшення запальної реакції. Тінь первинного афекту зменшується в розмірах і стає неоднорідною за рахунок зменшення її інтенсивності периферичних відділахі більш інтенсивної ділянки в центрі, контури нечіткі. Стрічкоподібна тінь стає вже. У фазу ущільнення визначають осередок округлої форми з чіткими контурами, неоднорідної структуриза рахунок включення вапна. В області доріжки зберігається 3-5 лінійних тіней. У фазу звапніння з'являються інтенсивні осередкові тіні з чіткими контурами, не пов'язані з коренем. На місці легеневого афекту формується вогнище Гону. Структурні елементи кореня стають диференційованими, при цьому можна виявити склеротичну перебудову в окремих ділянках кореня та часткову кальцинацію в регіонарних лімфовузлах.

Диспансеризація

Якщо це захворювання перенесла дитина, то після закінчення основного курсу хіміотерапії в клініці його спостерігають у І групі (1–2 роки) диспансерного обліку, потім ще у ІІ групі (1–2 роки). У цей час в осінньо-весняні місяці 2 рази на рік дитина отримує протирецедивне лікування двома препаратами в умовах санаторію. Потім його переводять до ІІІ групи диспансерного обліку. При виражених залишкових зміну легенях у вигляді великих кальцинатів та пневмосклерозу дітей, які перенесли первинний туберкульозний комплекс, спостерігають за ІІІ групідиспансерного обліку до повноліття.

Кінець ознайомлювального фрагмента.