Що таке первинний туберкульоз? Первинний туберкульоз: етіологія, патогенез, класифікація, морфологічна характеристика, варіанти перебігу

Етап другий: первинний огляд потерпілого та надання першої допомоги при станах, що загрожують життю Перш ніж приступати до надання першої допомоги, ви повинні отримати на це дозвіл того, кому ви збираєтеся допомагати.

Первинний огляд постраждалої людини Як тільки ви наблизилися до постраждалого, починайте розмовляти з нею. Як би це не було важко, говоріть повільно, спокійно, виразно. Якщо треба, опустіться на коліна. Ваші очі повинні бути на рівні очей того, кому ви

Первинний туберкульоз включає ті клінічні форми, які виникають у період первинного інфікування і характеризуються своєрідними клініко-рентгенологічними та імунобіологічними ознаками. Вони розвиваються, як правило, протягом

Первинний туберкульозний комплекс Первинний туберкульоз зустрічається переважно в ранньому та дошкільному дитячому та підлітковому віці(18–30%), у школярів – рідше (9–12%) та рідко – у структурі захворюваності дорослого населення активними формамитуберкульозу

Хронічно поточний первинний туберкульоз Хронічно поточний первинний туберкульоз - це варіант розвитку первинного туберкульозу, не діагностованого і не лікованого своєчасно і переходить у хронічно прогресуючу хвилеподібну течію протягом багатьох

Первинний туалет новонародженого При пологах у пологовому будинку первинний туалет здійснюють відразу після того, як дитина з'являється на світ. У тому ж випадку, якщо пологи відбуваються в обстановці, далекої від лікарняної, і тим більше, якщо у породіллі всього один помічник, ці заходи

Первинний альдостеронізм Так званий первинний альдостеронізм, або синдром Кінна, виникає внаслідок розвитку доброякісної пухлини(Аденоми) кори надниркових залоз, в якій секретується гормон альдостерон (рис. 9). Жінки на це захворювання страждають у 3 рази

Первинний альдостероїзм Лікують аденому надниркових залоз оперативним шляхом, проте не всяка пухлина підлягає видаленню. Існує особлива формазахворювання, при якій показано консервативне лікуванняоскільки вона піддається терапії дексаметазоном. У передопераційному

Первинний деформуючий остеоартроз Це захворювання відноситься до групи обмінно-дистрофічних уражень суглобів. В його основі лежить дегенерація та деструкція суглобового хряща, функція якого певною мірою залежить від стану залоз внутрішньої секреції.

3.12. Туберкульоз ТУБЕРКУЛЬОЗ – важке інфекційне захворювання, що лікується роками і виявляється флюшкою. Імовірність захворіти на туберкульоз у звичайної людиниблизько 5%, навіть якщо йому в обличчя буде кашляти асоціальний бомж з відкритою формою туберкульозу.

Туберкульоз- Захворювання специфічного інфекційного генезу, збудником якого виступає туберкульозна паличка відома так само, як паличка Коха.На сьогоднішній день фахівці виділяють численні варіанти цієї класифікації небезпечної патології. Кожен з існуючих способівспрямований на виділення різних характерних рис, що відрізняють варіанти розвитку цієї недуги. Форми туберкульозу легень суттєво різняться залежно від факторів, що супроводжують перебіг хвороби.

Основні класифікації туберкульозу

Залежно від критеріїв оцінки, існують численні класифікації форм туберкульозу.
За ступенем впливу хворого на оточуючих розрізняють такі форми захворювання: відкрита, закрита.
Протягом недуги його форма зазнає змін залежно від стадії захворювання та ефективності терапії. При відкритих формах патології, хворий виділяє у довкілля бактерії збудники — . Як правило, це трапляється з кашлем, відділенням мокротного вмісту. дихальних шляхів. Результати аналізів при цьому показують БК+ (аналогічно ТБ+), що говорить про наявність у досліджуваному вмісті інфекційної бацили (палички).

У ряді випадків людина, яка є носієм збудника хвороби, не виділяє в зовнішнє середовище палички Коха, при цьому відзначають не заразну форму недуги БК-(аналогічно ТБ-). Такі пацієнти з закритою формоюзахворювання не несуть небезпеки для оточуючих людей і не вимагають ізоляції.

Осередки ураження паличкою відрізняють такі форми, як: туберкульоз легень; позалегеневий та туберкульоз внутрішніх органів. Саме легеневі видихвороби вважаються часто поширеними, водночас нерідко ураження паличкою Коха та інших органів. Поширення бактерій відбувається разом із рухом внутрішньоклітинних рідин із заражених областей. Розташування інфекції дозволяє визначити такі форми: інфікування паличкою шкіри, сечостатевої системи, патології мозку та нервових клітин, статевих органів, кісток, суглобів, кишківника.
Туберкульоз має форми класифікації видів хвороби за способом розвитку:

Первинний туберкульоз.При цьому способі бацила виявляється в тілі носія вперше і, залежно від імунітету хворого, може нічим не проявляти себе. довгий час, утворюючи згодом невеликі ділянки затвердіння у вогнищах поразки, всередині яких протягом багато часу перебувають небезпечні бацили.

. Цю форму діагностують після первинного туберкульозу, вона виникає, як правило, внаслідок зниження імунітету та загального ослаблення організму на тлі перенесених захворювань, стресів. Саме підрив імунної системи створює «тріщину», що дозволяє шкідливим бактеріям активуватися та розпочати новий виток хвороби.

Однією з найважливіших типів класифікації туберкульозу є визначення вогнищ локалізації та його поширення організмом. При цьому визначають такі форми хвороби:

Дисемінований туберкульоз

Для цієї форми хвороби показово повільний перебіг та відсутність симптомів. Носій роками може не здогадуватися про своє захворювання. При цьому в легенях розвивається значна кількість областей ущільнення з високим змістому них палички. З розвитком інфекції у межах цих областей формується ділянки запалення. Крім цього розрізняють види дисемінованої форми залежно від встановлених симптомів та патогенезу. Методи поширення бацил визначають гематогенний чи лімфобронхогенний тип туберкульозу. І в першому і в другому випадку розрізняють дві картини дисемінованого туберкульозу: підгостраі хронічна.

При підгострому розвитку захворювання характерна прогресуюча течія, з яскравою клінічною картиноюінтоксикації хворого Гематогенний тип туберкульозу відрізняє локалізація однотипних вогнищ зараження в верхньої третинилегенів. Лімфогенний тип, навпаки, характеризується розташуванням інфікованих областей нижніх частинахсимптоматику при цьому доповнює лімфангіт вираженого генезу.

При підгострому розвитку туберкульозу найчастіше діагностуються каверни з тонкими стінками, що супроводжуються незначним запаленням. Для них характерне симетричне розташування на правому та лівому легенях.

Міліарна форма розвитку

Ділянки, які містять збудника інфекції утворюються у тканини легень, вони зачіпає й інші органи. Це печінка, кишечник, оболонки мозку, шкіра. Значно рідше міліарна форма хвороби визначається лише як ураження легеневих тканин. Клінічна картина розрізняє типовий тифоїдний тип недуги, симптоми якого значне підвищення температури на тлі суттєвої інтоксикації організму хворого. Легеневий тип відрізняється від тифоїдного переважанням гіпоксії внаслідок дихальної недостатності. Одним із видів генералізованого туберкульозу є менінгіальний туберкульоз. Така форма діагностується в результаті рентгенологічних знімків, при яких виявляється велика кількістьневеликих, симетрично розташованих областей ураження. Для цієї форми недуги характерно гостра течіяіз яскраво вираженою інтоксикацією організму. При цьому її діагностика не складає труднощів.

Вогнищеві патології

Форма туберкульозу, при якій у легенях діагностується незначна кількість вогнищ ущільнення невеликих розмірів, що носять продуктивний характер називається осередковим туберкульозом Для цієї форми характерна обмежена локалізація змінених ділянок тканини. Вогнищевий туберкульоз характеризується зазвичай невиразною клінічною картиною, млявою течією з невиразною симптоматикою.
Осередковими ділянками називають і щодо молоді вогнища хвороби, невеликих розмірів до 0,1 см., та більш старі утворення, що характеризуються помітним перебігом хвороби.

Свіжі вогнища відрізняються відсутністю явних контурів та розмитими краями уражених областей. Ущільнені ділянки з включеннями фіброзних тканин, що діагностуються, гіперневматозом визначають картину фіброзно-осередкового туберкульозу. Загострення хвороби може спостерігатися появою нових м'яких областей зараженої тканини. Саме в періоди ускладнень фахівці відзначають посилення інтоксикації та більш тяжкі симптоми кашлю.

У таких випадках особливо важлива своєчасна правильна діагностиказ метою виключення прогресуючого перебігу недуги. Якщо рентгенографія показала відсутність активного перебігу хвороби, фіброзно-осередкові ураження можуть діагностуватися як виліковне захворювання.

Інфільтративний туберкульоз

Картина хвороби, при якій в обох легенях формуються осередки захворювання значних розмірів, центр яких є зону некрозу називається інфільтративним туберкульозом. Найчастіше перебіг інфекції у своїй характеризується значною динамікою розвитку. Симптоматика патології залежить від локалізації, поширення та форми вираженості ділянок ураження. Може бути невиражена, нічим себе не виявляти і виявляється найчастіше при плановому рентгені.

Фахівці відзначають такі варіанти цієї форми туберкульозного ураження:

1. лобулярний;
2. круглий;
3. хмароподібний;
4. періоцисурит;
5. лобіт.

Казеозний перебіг інфекції

Як форму зараження паличкою Коха виділяють казеозне запалення, що стосується саме інфільтративного виду інфекції. Запалення є серйозну патологію, що характеризується виявленням у легких значних виражених вогнищ розпаду чи бронхогенного обсіменіння. З перебігом хвороби ділянки розсмоктуються, утворюючи по собі порожнисті ділянки. Найчастіше казеозна пневмонія діагностується на тлі інших захворювань, що протікають у тяжкій формі на тлі загального ослаблення організму. У ряду хворих така форма може нічим себе не проявляти, при цьому у деякої кількості пацієнтів може спостерігатися кровохаркання на тлі задовільного стану хворого. Тим часом для більшості заражених характерний саме гострий або підгострий перебіг патології.

Туберкульома

Однією з форм туберкульозу є туберкульома. Така форма патології включає різні за походженням казеозні утворення значних розмірів. У легеневих тканинах утворюються поодинокі чи множинні осередки скам'янення, обсяг яких може значно різнитися.

Діагностують шаруваті, інфільтративно-пневмонічні туберкульоми, конгломератні та гомогенні. Окремим видомвідзначають «псевдотуберкульоми». Рентгенографія показує туберкульоми як овальні ділянки тіней із помітними межами. Ділянки серповидних просвітів говорять про можливий розпад тканин у таких місцях або про наявність бронхогенних ділянок та вогнищ запалення. Фахівці відзначають поодинокі або множинні туберкульоми. За розмірами існує розподіл на дрібні (діаметр яких не перевищує 2 см), середні (до 4 см), великі туберкульоми (завбільшки від 4 см).

Існує три способи розвитку цього виду патології: прогресуюче, відрізняється наявністю на будь-якій з стадій хвороби запаленої облямівки поблизу туберкульоми, появою бронхогенного обсіменіння в прилеглих тканинах, стабільне - характеризується відсутністю погіршень, що діагностуються, у процесі лікування або незначні погіршення; регресуючий - при цьому способі відзначається повільний спад туберкульоми після якого замість неї формується поодинокі або множинні ділянки индураційного поля.

Кавернозна форма хвороби

При переродженні інших видів туберкульозу у пацієнта з'являються острівці відсутності тканин із позначеним запаленням навколо них. Ця форма діагностується при виявленні сформованої каверни. Кавернозна форма розвивається не сама по собі і формується у пацієнтів з осередковим або інфільтративним туберкульозом. Зазвичай за пізньої діагностики попередніх форм. На знімках каверна читається як кільцеподібне затемнення зі стінками різної товщини. При прогресуючому перебігу каверозної інфекції області запалення заміщають фіброзні ущільнення, у разі відзначають фіброзно-каверозну форму недуги.

Така форма легеневої патологіївідрізняється сформованої каверни, що складається з фіброзних змін, при цьому характерний і зростання фіброзних ділянок у прилеглих до каверної тканини. Відзначаються місця бронхогенного відсіву різного віку і навколо меж патології, і в другій легені. Для даного способуТечії захворювання характерне ураження бронхів, що дренують уражену область. З перебігом хвороби відбувається розвиток інших патологічних відхилень у легенях: пневмосклероз, емфізема, бронхоектази.

Фіброзно-кавернозна форма при прогресуванні хвороби може перероджуватися з каверзної, дисемінованої та інфільтративної форми. Тривалість розвитку патологічних процесів відрізняється, хвороба може торкнутися як одна легка, і бути двосторонньої, кількість каверн, відрізняється від ступеня тяжкості процесу.

Діагностичні прояви цього виду інфекції різноманітні, і обумовлюються як формою, так і процесами, що розвиваються, що погіршують перебіг патології.

Існує три варіанти перебігу фіброзно-кавернозної хвороби: обмежений, - відрізняється достатньою стабільністю перебігу, спричиненої, як правило, хіміотерапевтичним способом лікування. Така терапія дозволяє стримувати загострення недуги протягом багатьох років; прогресуючий, що характеризується чергуванням різних за тривалістю періодів загострень та ремісій. Погіршення стану хворого, що характеризується виявленням нових вогнищ запалення та появою сусідніх каверн, у складних випадках легенева тканина повністю піддається некрозу. Цей варіант відрізняється тим, що з нерезультативної терапії розвивається казеозна пневмонія; фіброзно-кавернозна інфекція з тяжкою формою перебігу - зазвичай відрізняється прогресуючим розвитком. У таких пацієнтів виявляється легенево-серцева недостатність, що прогресують кровохаркання, кровотечі з легень, нерідко діагностується. неспецифічні типиінфекцій.

Циротична патологія

З'являється внаслідок появи інших форм туберкульозу та відрізняється заміщенням ділянок здорової тканини на сполучну. На цьому тлі в легенях та плевральній ділянці відзначається зростання сполучних волокон в результаті перетворення фіброзно-кавернозного, масивного інфільтративного, дисемінованого туберкульозу, патології лімфатичної системи. До циротичних ушкоджень відносять такий перебіг недуги, при якому патологічні процеси в уражених тканинах містять ознаки постійної активності хвороби та її прогресуючу течію. Налічують кілька видів циротичної форми:

• сегментарний
• односторонній;
• лобарний;
• обмежений;
• поширений;
• двосторонній.

Циротичний перебіг інфекції, при виявленні фіброзної каверни з бронхогінним вмістом та подальшим тривалим виділенням бактеріального ексудату, діагностують як фіброзно-каверзну форму. Від циротичних видів поразки необхідно відрізняти і різні посттуберкульозні сфери, що не показують ознак прогресії.

Туберкульозний плеврит

Туберкульозний плеврит є супутником легеневих та позалегеневих форм захворювання. Плеврит діагностується зазвичай при первинній та дисемінованій формі.

Туберкульозні плеврити налічують кілька варіантів: гнійні, а також серозні плеврити, серозно-фібринозні, іноді - геморагічні.
Діагноз формується з урахуванням комплексу клінічних симптомівта рентгенівських знімків. Характер хвороби визначається методом біопсії чи пункцією плевральної області.

Окремою формою плевриту виділяють туберкульоз плеври, що характеризується утворенням гнійного вмісту - емпієму. Цей різновид плевриту формується при великому кавеозному ураженні плеври від чого хвороба набуває хронічної течії. Така емпієма відрізняється хвилеподібним розвитком. Порушення цілісності плеври відрізняються рубцевим її переродженням, з формуванням вогнищ грануляційної тканини та втратою фізіологічної функціїплеври.

Чому нині так важливо мати уявлення про види класифікації туберкульозу? Саме вид перебігу патології визначає прогноз розвитку недуги, спосіб терапії, ризик життя захворілого, і навіть подальший спосіб життя пацієнта. Розуміння особливостей відмінності форми та видів туберкульозу дозволить орієнтуватися у механізмах перебігу зараження та зрозуміти його природу як хвороби.

Туберкульоз легень первинного характеру виникає при зараженні мікобактерією здорового пацієнта. Це означає, що людина вперше захворіла на дане захворювання. Вторинна формарозвивається при повторній активізації бактерій із первинного вогнища.

Необхідно завжди мати на увазі той момент, що коли в організм проникає туберкульозна паличка, її повністю вивести неможливо. Тільки після повноцінного ретельного лікування можна усунути певне вогнище первинне, в результаті чого людина повністю одужує.

Безпосередньо палички Коха локалізуються та зберігаються у лімфатичній системі. Але організм, у якого імунна система повністю функціонує, контролює ці бактерії і не дає можливості поширюватися по організму.

Якщо у сім'ї страждає хтось від цього захворювання, тобто високий ризикзахворіти на туберкульоз первинного характеру.

Форми первинного захворювання

За клінічними характеристиками форми туберкульозу легень при первинному захворюванні є суттєві відмінності. Якщо спостерігається найменше вогнище, де локалізувалася паличка Коха, то недуга може поводитися абсолютно по-різному. Основні первинні форми туберкульозу:

• Інтоксикація туберкульозного процесу.
• Туберкульозний симптоматичний комплекс первинного характеру
• Поразка хворобою внутрішньогрудних лімфовузлів.

Улюбленим місцем ураження лімфатичних вузлів туберкульозом є в ділянці грудини. Спочатку йде бурхливий розвиток в осередку, з подальшим поширенням по всьому організму через лімфатичну систему. З усіх форм туберкульозу, цей вид є найлегшою і швидко купується недугою. Тобто йде мінімальна поразка легень та її тканин. Тим самим можна з упевненістю запобігти будь-яким ускладненням і швидко провести медикаментозну терапію. Мінусом є утворення свого роду гранул на тканинах лімфи.

Клінічні форми первинного туберкульозу поводяться досить різноманітно.

Форми вторинного туберкульозу

Коли в людини виникає вторинний туберкульоз легень, клінічні прояви можуть бути дуже різноманітні, і можуть вражати будь-які абсолютні органи. Основні види вторинного туберкульозу:

• Дисемінований.
• Осередковий.
• Кавернозний.
• Фіброзно-кавернозний.
• Інфільтративний.

Розглянемо ці форми докладніше – статистику захворюваності, симптоми вторинного туберкульозу.

Дисемінований вторинний

Вторинний туберкульоз дисемінованої форми спостерігається і часто виникає після перенесеної первинної формицієї недуги. За статистикою часто хворіють на цю форму діти, літні, і навіть виникає в тих людей, які мають проблеми з імунної системою.

При появі цієї форми у пацієнта спостерігаються такі ознаки:

• Підйом температури до субфебрильних цифр.
• Болючість у скронях.
• Порушення сну та апетиту.
• Потові виділення на ніч.

На рентгенограмі визначаються невеликі вогнища у легенях.

Дисемінований туберкульоз протікає у хворого дуже важко через масовану інтоксикацію всього організму. Крім цього, відбувається швидка змінатканини легеневої та запалення органу.

Осередковий вторинний

З усіх форм вторинного туберкульозу осередкова є найпоширенішою. Частота народження досягає до 75%. Клінічні прояви цієї форми дуже різноманітні, у деяких випадках симптоми практично немає. Найінформативнішим і найточнішим проявом є рентген знімок. На рентгенограмі можна побачити різні осередки щільного характеру.

Кавернозний вторинний

Діагностується щодо рідше перерахованих вище форм. Діагноз можна поставити лише після рентгенографії. Спостерігаються каверни невеликих розмірів, повністю ізольовані. Сама тканина легенева не змінюється під впливом ураження хвороби.

Форма є, виходячи з клінічних проявів, вельми невинною. Але після виникнення кавернозного туберкульозу ризик появи ускладнень дуже високий.

Фіброзно-кавернозний вторинний

Якщо у кавернозного туберкульозу стінки вогнищ були тонкі, то при фіброзно-кавернозному вони набагато товщі. Крім цього, у хворого діагностують у легенях фіброзну тканину.

Перебіг хвороби нешкідливий, тому дуже складно на початкових етапах виявити недугу. Коли легеневу тканину витісняє фіброзна, хворий починає скаржитися на деякі симптоми.

Інфільтративний вторинний

Що стосується інфільтративної форми, то вона має ряд специфічних особливостей. На рентгенограмі можна виявити велику кількість вогнищ, які між собою повідомляються (спаяні).

При цій формі розвивається швидке запалення легеневої тканини зі значним збільшенням просвіту бронхів. На перших етапах недуга у хворого викликає адинамію, втрату апетиту, зниження ваги, субфебрильну температуру.

Клінічні прояви

Найбільш типовий симптоматичний комплекс при туберкульозі:

• Адинамія, загальна слабість.
• Постійний негативний настрій.
• Порушення сну.
• Зниження апетиту.
• Швидке зниження ваги.
• Мішки під очима.
• Порушення функції імунної системи.
• Періодичний підйом температури до 38 градусів (субфебрилітет).
• Зниження розумової діяльності.
• Загальний розвиток дітей відстає.

Надалі, коли у хворого починає бурхливо розвиватися хвороба, можуть з'явитися ще деякі симптоми:

• Підйом температури до фебрильних температур(39 та вище).
• Збільшення лімфатичних вузлів у розмірах.
• Виражена інтоксикація організму.
• Порушення акту дихання.
• Незначні вологі хрипи дрібнопухирчастого характеру.
• Порушення роботи кишечника.
• Виділення поту, особливо у нічний час.

При появі будь-яких симптомів, описаних вище, негайно варто звернутися до лікаря.

Чим раніше почати лікувати туберкульоз, тим більше шансів одужати та не заробити ускладнень. Після терапії обов'язково через деякий час проводиться повторна діагностика.

Діагностика

Для того щоб виявити у людини первинний та вторинний туберкульоз існує широко відомі туберкулінові пробита діаскинтест.

Якщо провести манту, то даний методреагує абсолютно на будь-яку мікобактерію. Бактерії, своєю чергою, може бути як патогенними, і навпаки. Цей метод дає можливість попередити і дати людині не захворіти на туберкульоз. Також спостерігаються такі випадки, коли тест дає позитивний результат, але людина не хвора.

А ось що стосується діаскінтесту, то він визначає лише саму хворобу. Тобто людина, яка хвора на туберкульоз на первинному етапі. Бувають іноді неточності, і відповіді можуть бути хибними. Це з тим, що з людини під час діагностики слабкий імунітетабо він хворий на іншу недугу. Для того щоб отримати точні результати при обстеженні людини, необхідно використовувати одразу 2 методи (діаскінтест та Манту).

Лікування

Якщо пацієнт вперше захворів на туберкульоз, то його в більшості випадків можна вилікувати. Винятком є ​​ті хворі, які пізно звернулися за медичною допомогоюабо лікувалися неправильно (не виконували всіх рекомендацій лікаря).

Щоб лікування було ефективне, необхідно використовувати кілька препаратів проти туберкульозу. Це пов'язано з тим, що кожне лікарський засібдіє на збудника туберкульозу індивідуально. Тому використовується одночасно 3-4 або 5 препаратів. Саме завдяки цьому можна досягти позитивних результатів і знищити паличку Коха в організмі хворого.

Також для повного лікуванняпотрібно застосовувати процедури, адже протитуберкульозних препаратів буде недостатньо. Серед таких процедур: гімнастика для легенів, засоби, що виключають стан імунітету. Також потрібно звернути увагу на харчування хворого – вживати велику кількість продуктів, де висока енергетична цінність та вітаміни. Адже для того, щоб боротися з туберкульозом, людині потрібно багато поживних речовин.

Що стосується оперативного втручання, то операція проводиться у важких чи занедбаних формах недуги. Проводиться резекція ураженої ділянки легені.

Ускладнення

Туберкульоз – дуже серйозне захворювання. Ігнорування лікування може закінчитися летальним кінцем.

Якщо не було вчасно проведено діагностику первинного туберкульозу, можливі наступні наслідки:

• Плеврит – ураження плеври.
• Лімфогенна дисемінація – можлива поява додаткових вогнищ скупчення палички Коха.
• Ателектаз – спадає частка легені.
• Поразка бронхів.
• Казеозна пневмонія.

Наслідки хронічної форми захворювання – серцева недостатність, легеневе серце, дихальна недостатність, кровохаркання, спонтанний пневмоторакс.

Вторинний туберкульоз має більше важкі наслідки- плеврит, пневмоторакс, розрив великого судини легені, гіпоксія, ушкодження шлунка, амілоїдоз.

Якщо не лікувати туберкульоз, то половина пацієнтів гине протягом кількох років. Інші хворі переходять у хронічну стадію. Ці люди починають у навколишнє середовищевиділяти туберкульозні паличкита вражати здорових.

Потрібно завжди пам'ятати, що туберкульоз виліковний, якщо звернутися за медичною допомогою вчасно.