Головна · Гастрит · Туберкульоз головного мозку симптоми перші ознаки. Що таке туберкульозний менінгіт? Як лікувати туберкульозний менінгіт

Туберкульоз головного мозку симптоми перші ознаки. Що таке туберкульозний менінгіт? Як лікувати туберкульозний менінгіт

Туберкульоз здатний вразити більшість органів та систем у людському організмі, і центральна нервова система тут не виняток. І хоча в останні роки захворювання діагностується на ранніх стадіях, методи лікування стали більш досконалими, а смертність від нього значно скоротилася, туберкульозний менінгіт становить велику небезпеку і сьогодні.

Що таке туберкульозний менінгіт

Туберкульозний менінгіт — переважно вторинне запалення мозкових оболонок, що зазвичай виникає у хворих з різними формами туберкульозу. Серед хворих частіше виявляються діти віком до 5 років, підлітки, люди похилого віку, а також хворі з імунодефіцитом. Сплески захворювання спостерігаються в зимово-весняний період, хоча ризик зараження також зберігається протягом усього календарного року.

Патогенез

Давайте поговоримо про те, як передається туберкульозний менінгіт.
Збудник захворювання – мікобактерія туберкульозу (МБТ). Це означає, що виникнення туберкульозу мозкових оболонок та її розвиток виникає у тому разі, якщо у організмі вже є туберкульозне поразка будь-якого органу чи системи. Лише у 3% пацієнтів встановити первинне вогнище захворювання не вдалося.

Зараження відбувається у 2 етапи:

  • через кров: відбувається формування гранульоми, спричинене ураженням судинних сплетень шлуночків;
  • лікворогенне поширення: МБТ досягають основи мозку, інфікуючи мозкові оболонки та викликаючи в судинах алергію, що виявляється гострим менінгеальним синдромом.

Причини

Основна причина виникнення захворювання – ураження будь-якого органу пацієнта мікобактерією туберкульозу. Туберкульозна паличка потрапляє в ліквор з кров'ю, розміщується на м'якій мозковій оболонці і приступає до розмноження, що призводить до розвитку туберкульозного менінгіту.

Найбільш схильні до туберкульозного менінгіту люди з ослабленим імунітетом (в т.ч. хворі на СНІД та ВІЛ, алкоголіки, наркомани), також до групи ризику входять ті, хто нещодавно контактував з хворим на туберкульоз (причому в будь-якій формі) або сам його переніс.

Симптоми захворювання

Характерними рисами симптомів туберкульозного менінгіту є поступовий початок із тривалим продромальним періодом (до 6 тижнів), під час якого можна відзначити деяку зміну психічного статусу хворого.

А саме:

  • апатія;
  • підвищена дратівливість;
  • стомлюваність;
  • погіршення сну;
  • відсутність апетиту;
  • поява щоденних (зазвичай вечорами).

При цьому загальний стан можна вважати нормальним, спочатку хворий навіть продовжує свою професійну діяльність. Проте інтенсивність головного болю збільшується (нерідко з'являється блювання), температура тіла підвищується, загальний стан значно погіршується, хворий не може вести нормальний спосіб життя і звертається до лікаря.

Якщо лікарем буде виявлено наявність менінгеального синдрому, ймовірність встановлення правильного діагнозу висока.

Менінгеальний синдром - це ригідність м'язів потилиці, сильні (практично нестерпні) головний біль і симптом Керніга.

Ригідність м'язів потилиці відноситься до раннього симптому захворювання. Вона проявляється закиданням хворим голови назад, причому будь-яка зміна цього положення віддається сильним болем. Ця проблема спостерігається протягом усього періоду хвороби.

Симптом Керніга характеризується неможливістю розгинання ноги в коліні за умови, що вона зігнута в колінному та кульшовому суглобах. А при спробі зігнути пацієнтові ногу в кульшовому суглобі при розігнутому коліні, він одночасно зігне її і в колінному суглобі.

Порушення, що супроводжують менінгеальний синдром:

  • секреторні розлади (збільшення слино- та потовиділення);
  • порушення дихання;
  • коливання артеріального тиску;
  • підвищена температура (до 40°С);
  • непереносимість шуму та світлобоязнь. Хворі лежать із заплющеними очима, не розмовляють, на запитання намагаються відповідати однозначно;
  • на пізніх стадіях - сплутаність свідомості та коматозний стан, температура тіла може підвищитися до 41-42 ° С або, навпаки, знизитися до 35 ° С, пульс досягає 200 ударів на хвилину, аритмічне дихання.

На останній стадії лікування вже неможливо і хворий помирає (як правило, в результаті паралічу судинно-рухового та дихального центрів)

Класифікація туберкульозного менінгіту

Фото туберкульозного менінгіту, виявлене за допомогою МРТ

Залежно від поширеності та локалізації патологічного процесу виділяють 3 клінічні типи туберкульозного менінгіту:

  • базальний(базилярний);
  • цереброспінальнийменінгоенцефаліт;
  • серознийтуберкульозний менінгіт.

Базилярний менінгіт вражає черепні нерви. Менінгеальний симптом виражений, водночас розлади інтелекту не спостерігаються. Течія хвороби досить важка, є ймовірність загострень. Вихід при лікуванні сприятливий.

Менінгоенцефаліт призводить до крововиливів та розм'якшення мозку. Перебіг цієї форми захворювання тяжкий, також велика ймовірність рецидивів. У 50% випадків результат несприятливий. Причому навіть у половини одужалих залишаються рухові розлади (парез кінцівок), порушення психіки та явища гідроцефалії.

При серозному типі туберкульозного менінгіту спостерігається скупчення на основі мозку ексудату (прозорої рідини, що містить клітини серозних оболонок). Менінгеальний синдром слабо виражений. Результат сприятливий, протікає ця форма зазвичай без ускладнень та рецидивів.

Діагностика

Важливе значення у діагностиці має аналіз спинномозкової рідини. Імовірність туберкульозного менінгіту висока, якщо при пункції:

  • спинномозкова рідина прозора, витікає краплями, її тиск підвищений;
  • вміст білка вищий за норму;
  • вміст глюкози – нижче.
  • При цьому картина крові залишається практично незмінною.

Обов'язкові при постановці діагнозу:

  • рентгенографія грудної клітки;
  • туберкулінова проба.

Диспансерне спостереження

Після повернення додому, які перенесли менінгіт мозкових оболонок, спостерігаються ще 2-3 роки. Питання про їхню працездатність ставиться мінімум через рік після закінчення лікування в стаціонарі.

За наявності залишкових явищ (виражених) вилікуваного вважають таким, що потребує постійного догляду і професійно непрацездатним, за відсутності таких явищ — непрацездатним, але без необхідності стороннього догляду.

За відсутності залишкових явищ та інших протипоказань можна порушувати питання повернення до професійної діяльності.

Туберкульозний менінгіт – вкрай серйозне та небезпечне захворювання.

І велике значення для успішного лікування має своєчасна діагностика. Пам'ятайте про це та будьте уважні до себе!

Відео, в якому розповідається про те, чим небезпечний менінгіт:

У випадках, коли збудник туберкульозу – мікобактерія чи паличка Коха – виходить за межі легень та проникає у клітини центральної нервової системи, розвивається туберкульоз головного мозку.

Більшість пацієнтів, яким поставлений такий діагноз, страждають на туберкульоз легень або коли-небудь переносили його. Найважчою формою цієї патології є туберкульоз мозкових оболонок.

За статистикою туберкульоз мозку становить 3% від усіх випадків уражень мозку.

Найбільша ймовірність розвитку туберкульозу у тканинах мозку у тих пацієнтів, у яких діагностовано ВІЛ-інфекцію.

Туберкульозний процес може поширюватися організмом гематогенним, лімфогенним або контактним шляхом.

У тканини мозку мікобактерії проникають або з кров'ю, або зі струмом ліквору - рідини, що циркулює в спинному мозку.

Як правило, процес протікає так: збудник проникає в кров, потім потрапляє з її струмом у ліквор, викликаючи туберкульоз спинного мозку, а потім уже приноситься спинномозковою рідиною до мозкових оболонок.

Туберкульоз мозку може розвиватися за двома сценаріями. Якщо патологія прогресує в будь-якій з мозкових оболонок, розвивається туберкульозний менінгіт. Найчастіше цей вид патології протікає як вторинна форма туберкульозу чи поєднані із поразкою інших органів.

Якщо у мозку утворюється вогнище запального туберкульозного процесу, його називають солітарною туберкуломою.

Прогресуюча туберкулома набуває гнійної форми, розвивається абсцес. У більшості випадків туберкулом локалізується в мозочку або стовбурової частини мозку.

Патологія класифікується також залежно від шляху поширення інфекції. Виділяють гематогенний, лімфагенний та периневральний туберкульозний процес.

По області локалізації процесу виділяють: базальний (що вражає основні частини мозку, прилеглі до основи черепа), конвекситальний (що вражає опуклі поверхні головного мозку), а також меніноенцефаломієліт та менінгоенцефаліт.

Клінічна картина патології

Симптоми туберкульозу головного мозку можуть відрізнятися залежно від того, в якій частині органу розвивається туберкульозний процес, які з мозкових центрів піддаються механічному впливу вогнища або туберкульоми, а також від того, в якій стадії захворювання.

Симптоми ранніх стадій туберкульозу головного мозку


Основні симптоми, що характеризує продормальний період захворювання – це головні болі та мігрені. Їхня особливість у тому, що вони виникають у певний час і проходять протягом півгодини.

Біль під час нападів стає раз від разу сильнішим, починають мучити людину ночами, а в міру розвитку патології набувають постійного характеру. У цей час проявляються й інші ознаки туберкульозу мозку: низький тонус, погане самопочуття, знижена працездатність, гарячкові прояви, апатія, субфебрильна температура.

Можуть часто виникати блювота, блювота, у людини відсутній апетит, на цьому тлі відбувається втрата ваги. Всі ці симптоми виникають під впливом токсинів, які виробляють мікобактерії в процесі інтенсивної життєдіяльності.

У наступній стадії захворювання на фізіологічному рівні відбуваються такі процеси: туберкульозний процес зачіпає мозкові оболонки, дратуючи нервові закінчення, що знаходяться в них. У цей період спостерігаються такі симптоми: часті блювання, запаморочення, надмірна реакція на зовнішні подразники, напруга в м'язах потиличної частини голови.

Головний біль у цій стадії можуть відчуватися як у всій голові, так і в певних частинах. Ділянки, у яких відчувається біль, пов'язані з локалізацією патологічного процесу. Людині з такою стадією патології властиво приймати специфічні пози, спостерігаються також напружені спотворення лицевої мускулатури.

У цій стадії також виявляються симптоми захворювання, характерні для інфекцій взагалі: підвищена температура, іноді до критичних значень, озноб, пропасниця, нудота та інші.

Патологічні зміни черепно-мозкових нервових волокон обумовлені тиском ексудату, що надається на них, що виділяється при запальному процесі, або ж переходом запалення на тканини нервів. У цьому вся періоді спостерігаються прояви, спровоковані поразкою різних мозкових центрів.

Від того, в яких сферах мозку відбуваються патологічні процеси, залежить фізіологічна симптоматика туберкульозу головного мозку. Відбувається ущільнення судинних стінок, що призводить до звуження або повного закриття просвіту, внаслідок цього порушується кровообіг, мозок відчуває дефіцит кисню. У тканинах мозку за таких умов розвивається ішемія, вони розм'якшуються.

Симптоми кінцевих стадій патології


При ураженні певних ділянок мозку у пацієнта може розвиватися парез м'язів, аж до повного паралічу, порушення функціональності зорових та слухових нервів, відмінність у просвіті зіниць, відсутність реакції на світло, косоокість та інші ознаки.

Патологічні зміни у тканинах мозку провокують також розвиток симптомів, які у веденні психіатрії. У пацієнтів може статися часткова чи повна втрата пам'яті, виникають розлади поведінки, сприйняття, мислення, психоемоційні розлади.

Деякі хворі на цій стадії захворювання перебувають непритомні. У таких випадках, коли настала термінальна стадія захворювання, а патологічний процес набув незворотного характеру, повне відновлення тканин мозку та ушкоджених мозкових центрів практично неможливе, хворого чекає інвалідність, а часто і летальний кінець.

Діагностика


Симптоматика туберкульозного процесу в головному мозку багато в чому схожа на перебіг інших патологій центральної нервової системи, тому необхідно диференціювати туберкульоз від захворювань іншого походження. Діагностичні заходи починаються з вивчення анамнезу пацієнта виявлення схильності до захворювань мозку та особливостей перебігу туберкульозу інших органів, якщо він діагностований.

Пацієнту призначається низка аналізів сечі, крові. Береться мокротиння чи промивні води з бронхів виявлення мікобактерій. Для точного встановлення ураження мозкових тканин паличкою Коха проводиться біопсія спинного мозку.

Для встановлення фази захворювання, його інтенсивності, визначення ділянки ураження та поширеності патологічного процесу застосовуються методи діагностики, що дозволяють візуально оцінити стан головного мозку пацієнта.

До таких методів належать: рентгенографія, ультразвукове дослідження, КТ та МРТ.

У процесі лікування також потрібна діагностика для оцінки ефективності схеми терапії і відстеження динаміки патологічного процесу. Аналізи та дослідження проводяться після завершення певного етапу терапії, а також після завершення лікування для запобігання рецидивам та тяжким ускладненням.

Лікування туберкульозу головного мозку


Усі лікувальні заходи у пацієнтів із туберкульозом головного мозку вимагають госпіталізації та безперервного контролю з боку медичного персоналу. Консервативна терапія туберкульозу на сьогоднішній день ґрунтується на застосуванні препарату ізоніазид.

Препарат випускається в різних лікарських формах, пацієнт може отримувати його у вигляді таблеток, а якщо він непритомний, ізоніазид вводять внутрішньовенно.

Активні компоненти препарату накопичуються в спинномозковій рідині, успішно долаючи гематоенцефалічний бар'єр і досягаючи оптимальної концентрації, пригнічують активність мікобактерій.

При стійкій негативній динаміці патології, або у випадках, коли пацієнт не приходить до тями, вводяться солі стрептоміцину в ділянку між мозковими оболонками. При цьому щодня проводиться пункція спинномозкової рідини з метою оцінки стану пацієнта.

На додаток до основного препарату ізоніазиду можуть бути призначені інші препарати, які найчастіше використовують етамбутол або рімфапіцин.

Крім протитуберкульозних препаратів, пацієнту призначається медикаментозне лікування, спрямоване на полегшення симптомів. Вводяться аналгетичні засоби, жарознижувальні, відхаркувальні засоби за наявності «грудних» симптомів, протизапальні, проти набряків та інші засоби залежно від індивідуальної клінічної картини.

У випадках, коли консервативне лікування не має належного ефекту, або життю пацієнта загрожує небезпека, застосовуються хірургічні методи.

Операція на головному мозку- це дуже серйозне втручання, тому рішення про оперативне лікування приймається тільки коли точно встановлено, що наслідки операції менш небезпечні, ніж ризик розвитку ускладнень за її відсутності.

У перші кілька місяців пацієнту показано суворе дотримання постільного режиму, повноцінний раціон (дієта №11), і суворе дотримання рекомендацій лікаря. У період реабілітації туберкульозним хворим призначається фізіотерапія та ЛФК для того, щоб прискорити процес відновлення.

Наслідки туберкульозу головного мозку


За відсутності адекватного лікування туберкульозу головного мозку пацієнта чекає летальний кінець.

У випадках туберкульозу у базальній чи конвекситальній формі прогноз досить сприятливий, якщо лікування розпочато вчасно. На ранніх стадіях такі патології виліковуються майже повністю, без серйозних наслідків.

Найбільш небезпечним ускладненням туберкульозу головного мозку є розвиток гідроцефалії, яка практично невиліковна. Ця патологія розвивається внаслідок васкулітів та розм'якшення тканин мозку та оболонок, що призводить до формування спайок.

Такі формування незворотні і негативно впливають на сусідні мозкові центри. Як наслідок розвиваються розлади зорових та слухових функцій, опорно-рухового апарату, спотворення процесів пам'яті, мислення.

Профілактичні заходи


Правильна профілактика дозволяє значно знизити ймовірність розвитку рецидивів та ускладнень після проведеного лікування. Після успішного лікування туберкульозу головного мозку пацієнту потрібен тривалий реабілітаційний період, протягом якого потрібно дотримуватись усіх приписів медиків.

Необхідна повна відмова від шкідливих звичок, дотримання режиму дня та харчування, стабільні фізичні навантаження, дихальна гімнастика, ЛФК. Показано прийом вітамінно-мінеральних комплексів для зміцнення імунітету, а також санаторно-курортне лікування.

Туберкульоз позалегеневий.

Туберкульоз позалегеневий - умовне поняття, що поєднує форми туберкульозу будь-якої локалізації, крім легень та інших органів дихання. Відповідно до клінічної класифікації туберкульозу, прийнятої нашій країні, до Т. в. відносять туберкульоз мозкових оболонок та ц.н.с., кишечника, очеревини та брижових лімфатичних вузлів; кісток та суглобів; сечових та статевих органів; шкіри; периферичних лімфатичних вузлів, очей. Інші органи уражаються дуже рідко. Туберкульоз вуха, щитовидної залози, надниркових залоз, селезінки, ендокарда, перикарда, стравоходу практично не спостерігається. Локалізація туберкульозного ураження визначає особливості клінічних течій. Окремі форми Т. в. можуть поєднуватися один з одним та з ураженням органів дихання.

Туберкульоз мозкових оболонок та центральної нервової системи

Розрізняють туберкульоз мозкових оболонок - туберкульозний, який, як правило, супроводжується ураженням речовини головного та спинного мозку (менінгоенцефаліт, менінгоенцефаломієліт); туберкульому головного мозку; ураження спинного мозку при туберкульозному е (див. нижче Туберкульоз кісток та суглобів).

Туберкульоз мозкових оболонок. Патогенез та патологічна анатомія. Туберкульоз мозкових оболонок у переважній більшості випадків розвивається внаслідок гематогенної дисемінації мікобактерії туберкульозу з первинного вогнища у легенях, лімфатичних вузлах або нирках. Більш ніж у 50% хворих на ураження мозкових оболонок є першим клінічним проявом туберкульозу. У 1/3 хворих на туберкульоз мозкових оболонок протікає на тлі дисемінованого туберкульозу легень, який, як правило, виявляється одночасно з ураженням мозкових оболонок. Значення фіброзно-кавернозного туберкульозу легень як джерела туберкульозу мозкових оболонок поменшало.

Морфологічно процес характеризується гострим серозно-фібринозним запаленням мозкових оболонок. У підпаутинному (субарахноїдальному) просторі головного та спинного мозку виявляють сірувато-жовтий випіт, у м'якій оболонці та епендимі - міліарні та більші туберкульозні гранульоми, в т.ч. із явищами казеозного некрозу. У вогнищах туберкульозного запалення переважають лімфоцити. У запальний процес зазвичай залучається речовина головного та спинного мозку. Шлуночки головного мозку розширюються та заповнюються каламутною рідиною (гідроцефалія). Найчастіше (у 85-90% випадків) уражаються мозкові оболонки та головний мозок в області його основи, на рівні міжніжкової цистерни (базальний).

Клінічна картина та діагностика. Базальний менінгоенцефаліт розвивається здебільшого поступово. Нерідко спостерігається продромальний період, що характеризується нездужанням, млявістю, зниженням працездатності, апетиту, порушенням сну, дратівливістю, субфебрильною температурою тіла. Продромальний період змінюється розгорнутою картиною хвороби. Однак можливий гострий розвиток хвороби, особливо у дітей раннього віку. Постійним симптомом є лихоманка (субфебрильна, ремітуюча, гектична або неправильна), яка частіше передує появі головного болю або виникає одночасно з нею. Головний біль має різну інтенсивність та поступово наростає. Деякі хворі відзначають також біль у грудному або поперековому відділах хребта, що свідчить про ураження оболонок та корінців спинного мозку. На 5-8-й день хвороби з'являється блювота, надалі вона стає інтенсивнішою. У перші дні хвороби менінгеальні симптоми виражені слабо, хворий продовжує ходити, а часто навіть працювати. На 5-7 день хвороби ці симптоми стають чіткими, інтенсивність їх наростає.

Характерні порушення психіки, різні осередкові симптоми. На 1-му тижні хвороби поряд з головним болем відзначаються наростаюча млявість, апатія, зниження рухової активності. На 2-му тижні хвороби з'являється загальна гіперестезія, посилюються апатія, приголомшеність, розвиваються деліріозні або онейроїдні стани (див. Деліріозний синдром, Онейроїдний синдром ). Слабшає пам'ять на поточні події, поступово втрачається орієнтація у просторі та часі. Ураження черепних нервів виявляється наприкінці 1-го - початку 2-го тижня хвороби. Найбільш характерні III, IV і VII черепних нервів. Поразка діенцефальної області зумовлює виникнення таких симптомів, як брадикардія, червоний дермографізм, плями Труссо, порушення сну. З'являються та наростають ознаки застійних сосків зорових нервів (див. Застійний сосок ). Розвитку ів та паралічів (див. Паралічі ) Нерідко передують парестезії відповідних кінцівок. На 2-му тижні хвороби виявляються порушення сухожильних рефлексів і м'язового тонусу, патологічні рефлекси Бабинського, Россолімо, Оппенгейма та ін. Афазія при ах відзначається у 25% хворих. Разом з ами (рідше за їх відсутності) виникають гіперкінези. У дітей раннього віку та у літніх геміпарези розвиваються частіше, іноді в перші дні хвороби. В окремих випадках вони поєднуються із судомами. Наприкінці 2-го тижня хвороби порушуються функції тазових органів. Протягом 3 тижня стан хворих продовжує прогресивно погіршуватися. Оглушеність переходить у прекому, а потім у кому. Сухожильні та зіниці рефлекси згасають, іноді розвивається децеребраційна ригідність.

До більш рідкісних варіантів хвороби відносять розлитий та обмежений конвекситальний туберкульозний (ураження конвекситальної, тобто зверненої до склепіння черепа, поверхні головного мозку) та туберкульозний менінгоенцефаломієліт (цереброспінальна форма туберкульозного а). Особливостями розлитого конвекситального є більш гостре, ніж при базальному е, початок (головний біль і підвищення температури тіла), швидке порушення свідомості. При обмеженому конвекситальному менінгоенцефаліті (процес локалізується в області центральних звивин великого мозку) початковими симптомами хвороби є парестезії, геміпарези, афазія, епілептичні напади на тлі наростаючих лихоманки та головного болю. При такій локалізації хвороба може приймати тривалий перебіг із ремісіями та загостреннями. Через деякий (більш-менш тривалий) час приєднується базальний менінгоенцефаліт.

Туберкульозний менінгоенцефаломієліт може бути висхідним та низхідним. Висхідний проявляється насамперед симптомами менінгорадикулоневриту з порушенням функції тазових органів: менінгеальні симптоми приєднуються пізніше (іноді через кілька тижнів). Східний характеризується швидким поширенням процесу з основи головного мозку на спинний мозок та переважанням у клінічній картині хвороби симптомів ураження оболонок та речовини спинного мозку.

Діагноз встановлюють на підставі клінічної картини, даних анамнезу (контакт з хворим на туберкульоз, захворювання на туберкульоз легень), результатів лабораторних досліджень.

Важливе значення має виявлення у цереброспінальній рідині мікобактерій туберкульозу (за допомогою мікроскопічного, культурального дослідження, біологічні проби) чи антигену збудника (методом імуноферментного аналізу).

Зустрічаються два типи перебігу хвороби. Першому типу властиво гострий початок з підйомом температури тіла, швидким розвитком симптомів ураження головного мозку, що залежать від локалізації процесу, подальше хвилеподібне протягом і тривалий субфебрилітет. При цьому часто помилково діагностуються менінгоенцефаліт. Другий тип хвороби характеризується повільним розвитком: спочатку можуть відзначатися непостійні головний біль, нестійкий субфебрилітет; надалі з'являються осередкові неврологічні симптоми, які періодично слабшають у зв'язку з тимчасовою зупинкою зростання туберкульоми.

Діагностика туберкулем мозку важка. При цьому враховують анамнез, клінічні прояви та результати неврологічного обстеження. Велике значення мають дані рентгенологічного дослідження (в т.ч. комп'ютерної томографії, ангіографії ), електроенцефалографії, ехоенцефалографії, що дозволяють встановити локалізацію та розміри туберкульоми. Диференціальний діагноз слід проводити з пухлинами головного мозку, сифілітичними гумами головного мозку (див. Сифіліс ), нейроінфекціями нетуберкульозної етіології Для своєчасної діагностики хвороби пацієнти із загальномозковими, менінгеальними або осередковими симптомами повинні бути терміново проконсультовані невропатологом.

При туберкульомі головного мозку показано операцію - вилущування туберкульоми в межах здорових тканин. Призначають протитуберкульозні, сечогінні та загальнозміцнюючі засоби. Прогноз серйозний. При процесі, що далеко зайшов, зміни з боку нервової системи незворотні. Принципи диспансерного спостереження хворих на туберкулему головного мозку ті ж, що і при туберкульозі мозкових оболонок.

Туберкульоз головного мозку – інфекційне захворювання, що вражає оболонки головного мозку, власне головний мозок та центральну нервову систему. Патогенним збудником є ​​паличка Коха та інші туберкульозні мікобактерії.

Патологія може проходити у двох формах:

  • туберкульозний менінгіт;
  • солітарний туберкул.

При туберкульозному менінгіті прогресує запальний процес будь-якої з мозкових оболонок. Найчастіше це захворювання розвивається як вторинне або разом з ураженням тканин інших органів.

Солітарний туберкул є вогнище запалення у вигляді новоутворення (туберкульоми) у головному мозку. Через деякий час туберкульома переходить у гнійну стадію з утворенням абсцесу. В основному патологія локалізується в мозочку або тканинах стовбура мозку.

За шляхами поширення туберкульоз головного мозку поділяють на:

  • гематогенний;
  • лімфагенний;
  • периневральний.

По області ураження виділяють:

  • базальну форму;
  • конвекситальну форму;
  • менінгоенцефаліт;
  • менінгоенцефаломієліт.

Симптоми та періоди

Клінічна картина туберкульозу головного мозку залежить від того, яка область органу зазнала поразки, на які мозкові центри впливає механічна дія запалення або туберкульома мозку, а також від періоду (стадії) захворювання.

Ознаки туберкульозу мозку залежатимуть від форми.

При т уберкульозному менінгітівиділяють три періоди недуги:

  • продромальний період
  • період подразнення
  • термінальний період.

Ознаки продромальної або початкової стадії туберкульозного менінгіту:

  • періодична, що виникає в один і той же час, головний біль, що наростає, мігрень;
  • нудота;
  • лихоманка;
  • незначне підвищення;
  • загальне нездужання;
  • апатія;
  • відсутність апетиту;
  • зниження життєвого тонусу та працездатності.

Ці прояви захворювання обумовлені активною життєдіяльністю патогенних мікобактерій, інтоксикацією організму продуктами, що виділяються ними.

Продормальний період триває від кількох днів до 2 місяців.

Період подразнення настає через 7-14 днів після припинення початкового. З фізіологічної точки зору він характеризується подразненням мозкових оболонок та нервових закінчень.

Симптоми періоду подразнення:

  • головний біль загального та місцевого характеру (пов'язані з областю локалізації туберкульозного ураження);
  • блювотний рефлекс, нудота;
  • підвищена чутливість до зовнішніх подразників, світлобоязнь;
  • гіперемія шкірних покривів (великі червоні плями на грудях та обличчі);
  • підвищення температури;
  • напруженість у потиличній частині голови.

У термінальному періоді у пацієнта спостерігаються симптоми, спричинені ураженням тих чи інших мозкових центрів:

  • відбувається потовщення стінок судин, що спричиняє звуження просвіту, і, як наслідок, недостатнє забезпечення деяких ділянок мозку киснем;
  • розвиток парезу м'язів, можливий повний параліч;
  • порушення в роботі очних та слухових нервів;
  • порушення функції органів зору (нерівномірне розширення зіниць з відсутністю реакції на світло, косоокість).

Зміни у тканинах мозку викликають також психічні відхилення. У хворого може спостерігатися такі симптоми, як часткова або повна втрата пам'яті, порушення поведінки, мислення та сприйняття. Буває й так, що пацієнти непритомніють на цей час.

Якщо захворювання досягло термінальної стадії, то відновити тканини мозку та пошкоджені мозкові центри вже не вийде. Пацієнт найчастіше залишається інвалідом на все життя, також не рідкісний летальний кінець.

Для солітарної туберкулихарактерна така симптоматика:

  • зростання внутрішньочерепного тиску;
  • на фоні нього можливі нудота, блювання.

У дітей у ранньому віці за цієї форми хвороби збільшується розмір черепа. При розвитку туберкульоми в головному мозку властива поява судом, згодом паралічів.

Діагностика

Зважаючи на схожість симптоматики з ураженнями головного мозку іншого генезу, потрібна ретельна диференційована діагностика. Спершу уважно вивчається анамнез пацієнта, з'ясовуються причини виникнення туберкульозу. Проводяться лабораторні аналізи крові, сечі, мокротиння та інших рідин, що відокремлюються на виявлення мікобактерій. Щоб точно виявити поразку мозку саме мікобактеріями, береться пункція ліквору.

Щоб встановити стадію хвороби, область та ступінь ураження, проводять рентгенографію та ультразвукові дослідження. Для виключення сумнівів у діагнозі, якщо вони з якихось причин виникають можуть бути призначені такі дослідження, як КТ або МРТ.

Під час лікування також потрібна діагностика, щоб визначити, чи правильно обрано схему терапії, та оцінити динаміку захворювання. Аналізи та дослідження хворого проводяться на кожному етапі лікування, а також після його завершення для відстеження розвитку ускладнення та небезпечних наслідків.

Лікування

Лікування туберкульозної хвороби мозку здійснюється виключно за умов стаціонару під постійним медичним контролем. Сьогодні терапія всіх форм туберкульозу базується на введенні препарату Ізоніазид. Пацієнт може отримувати ліки як у вигляді таблеток, так і внутрішньом'язових або внутрішньовенних ін'єкцій.

Діюча речовина ізоніазиду досить швидко акумулюється в організмі та успішно бореться з гематоенцефалічним бар'єром головного мозку.

Якщо хворий перебуває у комі, і за негативної динаміці захворювання на простір між мозковими оболонками вводять хлорний калієвий стрептоміцин. Якщо терапія Ізоніазидом не є ефективною, або у хворого розвивається алергія на діючу речовину, використовуються інші препарати, найчастіше це Етамбутол або Римфапіцин.

Одночасно з лікуванням, спрямованим на усунення причин хвороби, пацієнту призначається симптоматичне лікування. Для зниження інтенсивності головного болю застосовують аналгетичні препарати, що не викликають лікарської залежності.

У перші два чи три місяці хворому показаний суворо постільний режим та повний спокій. Надалі лікар може призначити фізіотерапію та ЛФК, щоб скоротити період відновлення.

Прогноз та наслідки

За відсутності лікування у ста відсотках випадків - летальний кінець. Якщо ж розпочати терапію своєчасно, то результат залежить від стадії та стрімкості прогресування захворювання. Медицина має в своєму розпорядженні досить широкий спектр методів і засобів лікування туберкульозу, і їх застосування є запорукою сприятливого прогнозу.

Одним із найважчих ускладнень туберкульозу мозку вважається розвиток гідроцефалії, спровокованої васкулітами та розм'якшенням тканин у ураженій ділянці, що призводить до утворення спайок у мозкових оболонках.

Причини та профілактика

Треба розуміти, що можливість мікобактерій подолати гематоенцефалічний бар'єр з'являється при поєднанні деяких умов. Насамперед, це зниження загального та місцевого імунітету. Крім контакту з хворим на туберкульоз, грає роль і соціальний фактор. Це погані умови життя та побуту, вживання алкоголю та наркотиків, неповноцінне харчування. Також причинами туберкульозу головного мозку може бути наявність у пацієнта тяжких інфекційних захворювань.

Профілактика виникнення цієї недуги полягає у веденні здорового способу життя, відмови від шкідливих звичок (алкоголю, нікотину, наркотиків), дотриманні своєчасного та повноцінного харчування, а також підвищенні імунного захисту організму, уникненні контакту з хворими на туберкульоз.

Туберкульоз головного мозку, також званий туберкульозний менінгіт, – це патологія мозкової оболонки.

Туберкульоз може впливати на центральну нервову систему (ЦНС):

  • Мозкові оболонки;
  • Мозок;
  • спинний мозок.

У цьому випадку він називається туберкульозним менінгітом, туберкульозним мозочком та туберкульозом мієліту.

Він викликає безліч ускладнень, який не завжди легко піддається лікуванню. Туберкульоз мозку – одна з найнебезпечніших форм хвороби.

Але для того, щоб розпізнати і боротися з хворобою ефективно, потрібно детально розібратися в симптоматиці, тригерах, лікуванні та наслідках.

ПРИЧИНА ЗАХВОРЮВАННЯ

Mycobacterium tuberculosis - патогенна бактерія, яка, потрапляючи в організм, створює сильну поразку головного мозку.

M. Tuberculosis може проявлятися або грамнегативно, або грампозитивно, оскільки клітини бактерії непроникні через оболонку з кислоти.

Мікобактерія – основна причина симптомів та хвороби. Запалення від неї зосереджено на основі мозку.

Коли запалення знаходиться в субарахноїдальному стовбурі мозку, можуть бути порушені черепні нервові корінці (закінчення). Симптоми такого ураження завдадуть космічної шкоди організму.

ЗАРАЖЕННЯ

Люди – єдині відомі резервуари для M. tuberculosis. Помилка у тому, як передається M. Tuberculosis. Мікробактерія передається шляхом рукостискання, вступати в контакт із туалетними сидіннями, ділитися їжею чи напоєм, ділитися зубними щітками чи цілувати.

Його можна поширювати тільки через повітряні крапельки, що походять від людини, яка має хворобу, кашель, чхання, говоріння або співи.

ПОШИРЕННЯ ПО ТІЛУ

Кров, що вже заражена, сприяє поширенню. Це відбувається, коли вона перетинає гематоенцефалічний бар'єр.

Але частина пацієнтів може набути поширення туберкульозного менінгіту по всьому організму від розриву кори головного мозку в головному мозку; ще менша частка отримує його від розриву кісткового фокусу у хребті.

СИМПТОМИ

ТБ ЦНС представлений у різний спосіб. Пацієнт може бути безсимптомним, мати симптоми легені чи може мати лише неврологічні дефіцити.

Загальні скарги включають:

  • головні болі;
  • швидка стомлюваність (навіть за незначних навантажень);
  • жорстку шию;
  • лихоманку;
  • втрату ваги;
  • помутніння зору;
  • плутанину;
  • летаргію;
  • нудоту;
  • блювання;
  • постійно підвищена температура (37 ° С);
  • ураження спинного мозку (слабкість нижніх кінцівок, проблеми з кишечником або сечовим міхур).

Ознаки менінгіту можуть включати зміну психічного стану, лихоманку, судоми.

Основними ознаками, все ж таки, є лихоманка і головний біль. Це головні симптоми. Плутанина – пізня ознака, а кома – поганий прогноз.

Пацієнти можуть мати вогнищеві неврологічні дефіцити.

Увага: Менінгізм відсутній у п'ятій частині хворих на туберкульозний менінгіт!

4 ТИПУ ТУБЕРКУЛЬОЗУ МОЗКУ

Існує своєрідна класифікація хвороби. Вона залежить від області мозку, яка була вражена.

  1. Базальний – запалення знаходиться поруч із основою мозку. Ідентифікація – менінгеальна симптоматика та ураження нервів мозку;
  2. Конвекситальний – симптоматика включає гострий головний біль, який тільки наростає; збільшуються порушення свідомості; психомоторні збудження;
  3. Менінгоенцефалітний – ті самі прояви і додаються у сфері нервової системи місцеві поразки;
  4. Менінгоенцефаломієлітний – висхідна форма. Симптоми: дестабілізоване функціонування органів тазу, та був проявляються ознаки, характерні менінгіту. Існує так само низхідна форма, при розвитку якої відбувається спочатку ураження основи мозку, а потім йде поширення на оболонки та субарахноїдальну порожнину.

ДІАГНОСТИКА

Діагностика туберкульозного менінгіту проводиться шляхом аналізу рідини спинного мозку, зібраної за допомогою поперекової пункції.

Збір аналізу при підозрі на туберкульозний менінгіт слід приймати як мінімум 1 мл рідини (переважно від 5 до 10 мл).

Спинномозкова рідина зазвичай має високий білок, низьку глюкозу та підвищену кількість лімфоцитів. Клітини патогенних бактерій, які спочатку покриті кислотою, іноді видно на мазку, але найчастіше M. Tuberculosis вирощують на культурі.

Накопичення тромбів у зібраній рідині характерна для туберкульозного менінгіту, але вона є рідкісною знахідкою.

Існує тестування ELISPOT, але, на жаль, воно не корисне для діагностики гострого туберкульозного менінгіту і часто є хибно негативним. Хоча може стати позитивним після початку лікування, що допомагає підтвердити діагноз.

Тести ампліфікації нуклеїнової кислоти

Це група тестів, які використовують полімеразну ланцюгову реакцію (ПЛР) для виявлення мікробактеріальної нуклеїнової кислоти.

Ці тести варіюють залежно від послідовності нуклеїнової кислоти, яку вони виявляють та змінюються за їх точністю.

Двома найбільш поширеними комерційно доступними тестами є ампліфікований прямий тест проти туберкульозу mycobacterium (MTD, Gen-Probe) та Amplicor.

У 2007 році перевіряюча комісія дійшла висновку, що для діагностики туберкульозного менінгіту: «Тест AMTD, якщо його застосовувати індивідуально, мабуть, дає кращі результати (чутливість 74% і специфічність 98%)», вони виявили, що загальна поширеність туберкульозу складає 29%.

ЛІКУВАННЯ

Стандартна тривалість лікування становить 12 місяців:

  • 2 місяці з 4 препаратів – INH, рифампіцин, етамбутол та піразинамід;
  • 10 (наступних) місяців з 2 препаратів – INH та рифампіцин.

Стероїди є обов'язковими препаратами протитуберкульозної терапії. Туберкульозний менінгіт зазвичай добре реагує лікування.

Але при ураженні туберкульозом головного мозку, може бути необхідне тривале лікування. Тривалість якого буде до двох років.

Необхідний курс стероїду часто також триває протягом шести місяців.

На відміну від туберкульозного менінгіту, туберкульоз церебральної частини часто потребує повторних аналізів комп'ютерної томографії чи магнітно-резонансної томографії.

Тобто обов'язково має бути візуалізація головного мозку для моніторингу прогресу лікування, розвитку інфекції, ступеня ураження та продовження вірного курсу лікування.

НЕДОСТАВЛЕННЯ РЕЖИМУ ЛІКУВАННЯ

Пацієнти, які проходять лікування від туберкульозу нерегулярним і ненадійним чином, наражаються на значний ризик відмови від лікування, рецидиву та розвитку лікарсько-стійких штамів туберкульозу.

Існує безліч причин, через які пацієнти не приймають свої ліки.

Симптоми туберкульозу зазвичай пропадають протягом декількох тижнів після початку лікування, і багато пацієнтів втрачають мотивацію продовжувати приймати ліки.

Регулярне спостереження є важливим для перевірки дієвості лікування та виявлення будь-яких проблем, з якими пацієнти стикаються в період прийому своїх ліків.

Хворим необхідно повідомити про важливість регулярного прийому своїх таблеток та завершення лікування через ризик рецидиву або резистентності до лікарських засобів, що виникають інакше.

Для визначення, чи приймає пацієнт ліки та чи дотримується режиму, часто використовують тест – аналіз сечі. Можна перевірити сечу на рівні ізоніазиду та рифампіцину, щоб перевірити відповідність.

У країнах, де лікарі не можуть змусити пацієнтів пройти лікування (наприклад, у Великій Британії), деякі кажуть, що аналіз сечі призводить до марних конфронтацій з пацієнтами і не сприяє підвищенню відповідності.

У країнах, де можуть бути вжиті юридичні заходи, щоб змусити пацієнтів вживати свої ліки (наприклад, США), тоді аналіз сечі може бути корисним доповненням до забезпечення дотримання.