Емболія легких симптоми та лікування. Легенева емболія. Симптоми, діагностика та лікування легеневої емболії. Симптоми різних видів тромбоемболій легеневої артерії

При повній або частковій закупорці легеневої артерії або її гілок ембол розвивається легенева емболія. У більшості випадків емболом є кров'яний потік або тромб. Рідше це може бути амніотична рідина (навплідні води), краплі жиру, фрагмент пухлини, кістковий мозок, повітряний пляшечку, що знаходиться в кровотоці.

Якщо крові, що надходить у уражену частину легень через неушкоджені артерії, достатньо, то загибелі тканин немає. У разі закупорки великої судини крові може не вистачати, і тоді починається омертвіння легеневої тканини або інфаркт легень. За статистикою, це відбувається у 10% хворих із таким синдромом, як емболія легеневої артерії. Ушкодження тканин може бути мінімальним, якщо згустки крові маленькі і швидко розчиняються. При великих згустках, які довго розчиняються, інфаркт легко може бути великим, тобто з великою поразкою. І тут виникає небезпека раптової смерті.

Причини

Емболія легень найчастіше розвивається через утворення кров'яних згустків у венах тазу чи нижніх кінцівок. Рідко тромби можуть утворюватися у правих камерах серця та венах рук. Такий вид блокування судини має назву "тромбоемболія". Формування згустків відбувається при повільному русі крові судинами. Наприклад, при тривалому знаходженні в одному положенні тромб утворюється в судинах ніг. Коли людина починає рухатися, потік, що знаходиться у вені, може відірватися, потрапити в кровообіг, а потім швидко досягти легені.

Ембол може складатися з жиру, краплі якого виділяються в кров із кісткового мозку, що може статися при переломі кісток. Потік може утворитися при пологах з амніотичної рідини, що оточує плід під час вагітності. Жирова емболія легені, як і блокування артерії навколоплідною рідиною, трапляється рідко. Емболи такого виду зазвичай формуються у дрібних судинах легень: капілярах та артеріолах. У кровотік можуть потрапити повітряні бульбашки, які блокують легеневу артерію та призводять до повітряної емболії.

Причини утворення згустку в посудині бувають різними і не завжди зрозумілі. До факторів ризику відносять таке:

Постільний режим протягом тривалого часу.
Оперативне втручання.
Тривале сидіння у транспорті: літак, автобус, автомобіль.
Зайва вага.
Переломи гомілкової або стегнової кістки.
Інфаркти та інсульти.
Варикозне розширення вен.
Тромбофлебіт.
Онкологічне захворювання.
Підвищена згортання крові. Основні причини – прийом пероральних протизаплідних препаратів, онкологічні захворювання, а також спадковий недолік речовин, що уповільнюють процес зсідання крові.

Симптоми

Якщо має місце незначна легенева емболія, симптоми можуть бути відсутніми. Можливі такі прояви:

тахікардія;
раптове відчуття нестачі повітря;
біль у грудях при глибокому вдиху;
почуття занепокоєння.

За відсутності інфаркту легень задишка буває єдиним симптомом.

При легеневої емболії погіршується насосна функція серця, що призводить до недостатнього постачання кров'ю, багатої киснем, мозку та інших органів. З цієї причини можуть спостерігатися такі симптоми:

запаморочення;
судоми;
непритомність;
порушення серцевого ритму.

Тромб, що відірвався, може призвести до емболії легеневої артерії.

При блокуванні великої судини або відразу кількох, може відбутися посиніння шкіри та настати смерть.

Якщо внаслідок емболії стався інфаркт легені, у хворого спостерігається:

підвищення температури;
набухання вен шиї;
вологі хрипи;
біль у грудях при диханні;
кашель;

При рецидивуючих епізодах закупорки дрібних гілок легеневої артерії спостерігаються такі симптоми:

набряки ніг;
слабкість;
хронічна задишка.

Ознаки емболії легеневої артерії виникають раптово. Інфаркт легені розвивається за кілька годин і зберігається протягом декількох днів, перш ніж почне зменшуватись.

Класифікація

Легкова емболія ділиться на види в залежності від характеру субстратів:

Емболію легені розрізняють за місцем розташування. Вона може виникнути у малому колі кровообігу або у великому. У малому колі найчастіше спостерігаються тромбоемболії.

Крапля жиру при переломах кісток може проникнути в кров з кісткового мозку та заблокувати кровоносну судину

Виділяють три синдроми легеневої емболії за ступенем тяжкості: легенево-плевральний, кардіальний, церебральний.

Легенєво-плевральний

Такий синдром характерний для малої емболії, за якої непрохідність судин виникає у периферичних гілках легеневої артерії. Зазвичай хворі скаржаться на задишку та кашель із кров'янистим мокротинням.

Кардіальний

Розвивається при потужній емболії. Найбільш типові симптоми: тахікардія, тяжкість та біль за грудиною, набухання вен на шиї, систолічний шум, сильний поштовх серця. Можливий розвиток легеневої гіпертензії, підвищення венозного тиску, непритомність. При дослідженнях може бути виявлена правошлуночкова ішемія міокарда, тахікардія, блокада правої ніжки пучка Гіса, аритмія. Якщо цих ознак немає, це отже, що емболія відсутня.

Церебральний

Цей синдром в основному зустрічається у людей похилого віку і пов'язаний з недоліком кисню в мозку. Відбувається втрата свідомості, судоми, мимовільні виділення калу та сечі, параліч руки та ноги з одного боку.

Діагностика

Діагностика емболії легеневої артерії – справа досить складна. Діагноз ставлять на підставі скарг хворого з урахуванням наявних факторів. Крім цього, необхідно пройти низку досліджень за допомогою апаратури:

Рентген грудної клітки. Показує зміни у кровоносних судинах, що відбуваються після емболії, допомагає виявити інфаркт легені. Не завжди дає можливість точної діагностики.
ЕКГ. Зміни на ЕКГ, як правило, динамічні, тому можливо лише запідозрити емболію. Дозволяє виявити зміни судин.
Перфузійна сцинтиграфія. У вену вводиться радіонуклідна речовина, яка надходить до легень. Цей метод дозволяє оцінити кровопостачання. У місця, де нормального кровопостачання відсутня, радіонуклідна речовина не надходить, тому ці ділянки виглядають темними.
Легенева артеріографія. Є найбільш надійним методом діагностики, але водночас найскладнішим. Полягає в тому, що в артерію вводиться контрастна речовина, яка потім потрапляє до легеневих артерій. На R-знімку емболія виглядає як закупорка в посудині. Призначають у тому випадку, якщо є сумніви у діагнозі або потрібна термінова діагностика.

Що робити при підозрах на легеневу емболію

Якщо дихання стало поверховим, з'явився біль у грудях та почуття страху, необхідно звернутися до лікарні.

Не слід забувати, закупорка легеневої артерії – небезпечний стан. За статистикою, емболія є однією з найчастіших причин раптової смерті. Слід відразу викликати швидку допомогу, якщо є такі ознаки:

сильне запаморочення, непритомність, судоми;
біль у грудях, підвищення температури, кашель з кров'ю у харкотинні;
втрата свідомості, загальне посинення шкіри.

Профілактика

Здоровий спосіб життя – найкращий захист від усіх хвороб. Це насамперед правильне харчування та підтримання ваги в межах норми.

Для профілактики емболії важливо остерігатися травм та своєчасно лікувати інфекційні хвороби.

У тих, хто переніс емболію легеневих артерій, велика можливість повторного її розвитку.При цьому рецидиви можуть бути небезпечними для життя. Для їх попередження, особливо людям схильних до утворення тромбів, слід уникати тривалого перебування в одній позі, наприклад, сидячому положенні. Необхідно періодично розминатись. Для покращення кровопостачання в ногах рекомендується носити компресійні колготи або панчохи, які також перешкоджають тромбоутворенню.

Слід пити більше води, особливо під час подорожей та по можливості виключити з раціону каву та алкоголь.

Легенева емболія (синонім: тромбоемболія легеневої артерії) – це стан, при якому відбувається закриття просвіту легеневої артерії згустком крові (тромбом). Внаслідок цього відбувається припинення надходження крові в ділянку легеневої тканини, який кровопостачає артерія, що затромбувала. Надалі зазвичай відбувається розвиток інфаркту цієї ділянки легені та інфаркт-пневмонії.

Причини виникнення

Джерелом тромбу при тромбоемболії легеневої артерії (ТЕЛА) в більшості випадків виступають вени тазу та нижніх кінцівок. Рідше тромб може формуватися в правому передсерді серця або на стулках його клапанів, печінкових або ниркових венах, а також у системі верхньої порожнистої вени.

У міру проходження судинним руслом можливий розрив тромбу на фрагменти. Це супроводжується одночасним закриттям кількох артерій легені.

Найбільш високий ризик розвитку венозного тромбозу та ТЕЛА спостерігається у пацієнтів з підвищеною згортанням крові.

Сприятливими факторами ТЕЛА є масивні хірургічні втручання або травми, тривалий стан знерухомленості (тривалий постільний режим після операції, лежачі хворі), тютюнопаління, варикозна хвороба, літній вік, ожиріння, проведення хіміотерапії (протипухлинної терапії) а також наявність постійного венозного катетера.

Симптоми легеневої емболії

Симптоми ТЕЛА включають різку слабкість, задишку, запаморочення, непритомність, тахікардію, блідість шкірних покривів, різке зниження артеріального тиску, кровохаркання, підвищення температури тіла, синюшність (ціаноз) верхньої половини тіла та обличчя, набухання та пульсацію шийних вен, біль у грудній яка зазвичай посилюється при кашлі та глибокому вдиху, а також кашель (спочатку сухий, надалі приєднується виділення мізерного мокротиння з прожилками крові).

Діагностика

Виконується коагулограма, визначається кількість D-димерів у крові (продукт розпаду фібрину). Також проводиться електрокардіографія (ЕКГ), оглядова рентгенографія органів грудної клітки, ехокардіографія. При ТЕЛА діагностичні заходи також включають ангіопульмонографію, комп'ютерну спіральну томографію легень, вентиляційно-перфузійну сцинтиграфію.

Крім того, виконується ультразвукове дослідження глибоких вен нижніх кінцівок, що дозволяє виявити джерело тромбів.

Види захворювання

Прийнято виділяти такі типи легеневої емболії:

масивна (емболія легеневого стовбура або/і головних легеневих артерій);
субмасивна (емболія багатьох сегментарних або кількох пайових легеневих артерій);
немасивна (емболія дрібних легеневих артерій).

Дії пацієнта

При виникненні ознак ТЕЛА необхідно якнайшвидше звернутися за медичною допомогою.

Лікування легеневої емболії

Лікувальні заходи при ТЕЛА залежать від обсягу ураження легеневих судин та стану гемодинаміки (серцебиття, артеріального тиску та ін.).

Проводиться оксигенотерапія, тромболітична терапія, використовуються антикоагулянти.

За показаннями проводиться емболектомія (хірургічне видалення тромбу з легеневої артерії).

При інфаркт-пневмонії застосовують антибактеріальні препарати.

При рецидивному перебігу даного захворювання проводиться постановка кава-фільтра (спеціального пристрою, який перешкоджає попаданню тромбів у легеневу артерію).

Ускладнення

Для масивної ТЕЛА характерна раптова смерть. Також ускладнення ТЕЛА включають інфаркт легені, інфаркт-пневмонію, плеврит, дихальну недостатність, повторні тромбоемболії (рецидив).

Профілактика легеневої емболії

Розрізняють первинну та вторинну профілактику ТЕЛА. Первинна профілактика є комплексом заходів, вкладених у попередження ТЕЛА в людей, мають високий ризик розвитку цього стану. Вторинна профілактика ТЕЛА проводиться у людей, які перенесли цей стан, і спрямована на запобігання його повторним епізодам.

Первинна профілактика ТЕЛА показана всім малорухливим пацієнтам. Первинна профілактика ТЕЛА включає ранню активізацію хворих (тобто відмову від тривалого постільного режиму), еластичне бинтування нижніх кінцівок, відмову від шкідливих звичок (зловживання алкоголем, тютюнопаління), лікувальну гімнастику, застосування антикоагулянтів, встановлення людей кофе-фільтр тромбів у судинах нижніх кінцівок), хірургічне видалення заповненої тромбами ділянки вени нижньої кінцівки.

Вторинна профілактика ТЕЛА передбачає застосування прямих та непрямих антикоагулянтів, а також імплантацію кава-фільтра.

Легеневою емболією називають стан, виражений у закупорці тромбами легеневої артерії чи її відгалужень. За своєю поширеністю захворювання посідає третє місце після ішемічної хвороби серця та інсульту.

Особливості

До розвитку емболії призводить блокування легеневої артерії внаслідок відриву та руху згустку крові від місця його початкового утворення. Наслідки залежать від розміру та кількості емболів, що відірвалися, загального стану кровоносної системи. Закупорка кровотоку великими згустками призводить до порушення газообміну та розвитку гіпоксії. У легеневих артеріях підвищується тиск і зростає навантаження на правий шлуночок серця.

Крім згустків крові судини можуть закупорювати:

бульбашки повітря;
краплі жиру (утворюються при переломі кісток, внутрішньовенному введенні маслянистих розчинів);
частинки пухлин;
сторонні тіла.

Найчастіше джерелами тромбів служать вени нижніх кінцівок, Рідше – рук і правий відділ серця.

Поширеність патології є досить високою і становить один випадок на тисячу осіб. Чоловіки при цьому наражаються на більш високий ризик, особливо в літньому віці.

Причини

Як основні причини виникнення захворювання кардіологи називають:

порушення кровотоку (варикозне розширення вен, кісти, пухлини, надмірна в'язкість крові) – застій крові в кінцівках значно збільшує ймовірність утворення та відриву тромбів;
підвищена згортання крові;
запалення венозних стінок.

Додатковими факторами ризику є:

наявність серцево-судинних захворювань - інфаркту міокарда, аритмії, мітральної вади, серцевої недостатності;
низька рухова активність;
тривалий постільний режим;
післяопераційний період;
вагітність та пологи;
куріння;
прийом протизаплідних пігулок;
онкологічні захворювання - рак підшлункової залози, шлунка, легень;
встановлення кардіостимулятора.

Також підвищеному ризику наражаються люди, які страждають на гіпертонію та низку захворювань шлунково-кишкового тракту (виразкову хворобу, коліти), які проходять лікування гормонами та хіміотерапію.

Класифікація

Виділяють такі типи емболій:

масивна- Виявляється в поразці більше половини обсягу судинного русла. Супроводжується зниженням артеріального тиску та шоком;
субмасивна- Уражено від 30 до 50% обсягу. Спостерігається закупорка кількох сегментарних артерій. У пацієнта проявляються симптоми серцевої недостатності;
немасивна- патологічні явища захоплюють менше 30% судинного русла. Прояви захворювання у своїй мінімальні.

Розвиток клінічної картини дозволяє описати такі форми захворювання:

блискавична- Розвивається при блокуванні тромбом головного стовбура артерії або обох її гілок. Стан характеризується стрімким падінням тиску, розвитком дихальної недостатності. Смерть настає протягом кількох хвилин;
гостра– виникає у разі закупорки тромбами основних, пайових або сегментарних гілок. Протягом 3-5 діб у пацієнтів розвивається дихальна та серцева недостатність, виникає інфаркт легені;
підгостра– діагностується при непрохідності великих та середніх судин, триває кілька тижнів, нерідко рецидивує;
хронічна– проявляється у повторних закупорках тромбами судин та виникненні рецидивуючих плевритів та інфарктів. Виникає переважно у післяопераційний період, а також у пацієнтів з онкологічними та кардіологічними захворюваннями.

Симптоми легеневої емболії

Фахівці не виділяють специфічних проявів, властивих виключно даному захворюванню. До основних симптомів відносять:

біль у грудях, що посилюється при вдиху та рухах;
кашель з можливим відходженням кров'янистого мокротиння;
зниження артеріального тиску;
підвищення температури;
утворення холодного поту;
блідість шкірних покривів;
втрата свідомості.

При розвитку емболії в дрібних відгалуженнях легеневих артерій у пацієнта можуть розвиватися неспецифічні симптоми (рідкісний кашель, незначне підвищення температури) або будь-які прояви можуть бути відсутніми взагалі.

Тяжкість симптомів який завжди досконало відбиває справжню ситуацію розвитку патології. Так, при закупорці дрібної судини людина може відчувати нестерпний біль, у той час як при ураженні легеневої артерії можливе виникнення лише невеликої задишки.

Прояви легеневої емболії багато в чому збігаються із симптомами пневмонії, інфаркту міокарда, серцевої недостатності. У цьому полягає головна небезпека стану, оскільки за відсутності своєчасної медичної допомоги можливий летальний результат захворювання.

Діагностика

Постановка діагнозу пов'язана з певними труднощами, тому що хвороба не має специфічних симптомів, а стандартні дослідження проводяться в основному для виключення інших патологій.

При підозрі в розвитку емболії проводять такі обстеження:

електрокардіографію– дозволяє виключити інфаркт міокарда та за непрямими ознаками підтвердити факт емболії;
рентгенографію- Виявляє наявність переломів, пневмонії, набряку легені, пневмотораксу.

Нині найбільш інформативними є:

ехокардіографія- дозволяє виявити порушення в роботі правого шлуночка, виявити тромби у порожнині серця;
Комп'ютерна томографія– дозволяє виявити емболи будь-яких розмірів у легеневій артерії та їх місцезнаходження;
магнітно-резонанснатомографія служить виявлення тромбів у гілках артерій;
ангіопульмонографія- ґрунтується на введенні в легеневу артерію спеціального забарвленого розчину, що дозволяє досконально визначити положення та розмір згустку;
визначення рівняd-дімера, підвищення якого свідчить про недавню освіту тромбу;
ультразвукове дослідження(доплерівське та компресійне) дозволяє виявити наявність кров'яних згустків у нижніх кінцівках.

Лікування

Пацієнт з діагнозом «легенева емболія» має бути негайно поміщений до реанімаційного відділення або палати інтенсивної терапії.

У разі зупинки серця виконуються серцево-легеневі реанімаційні заходи – дефібриляція, непрямий масаж серця. При розвитку кисневого голодування проводиться оксигенотерапія за допомогою масок та носових катетерів, у складних ситуаціях – штучна вентиляція легень. При значному зниженні артеріального тиску показано введення адреналіну, допаміну, а також сольового розчину.

Подальше лікування передбачає проведення антикоагулянтної терапії. Для придушення вироблення тромбіну прописують одноразове введення гепарину в дозі від 5000 до 10000 одиниць внутрішньовенно з наступним призначенням крапельниці, що підтримує (до 1500 ОД на годину). Тривалість терапевтичного курсу становить 5-10 днів.

В якості альтернативи пропонуються підшкірні ін'єкції низькомолекулярного гепарину – еноксапарину, далтепарину або фондапаринуксу. Вони відрізняються високою ефективністю та більшою безпекою. Дозування підбирається індивідуально з урахуванням маси тіла пацієнта та його індивідуальних особливостей.

На другий день після початку лікування пацієнту призначається варфарин, який пригнічує синтез необхідних для згортання крові білків. Препарат приймається у таблетованій формі 1 раз на день по 5 чи 7,5 мг. Тривалість терапії варфарином становить щонайменше 3 місяців.

Для відновлення кровотоку та розчинення згустків проводиться тромболітична терапія. Найбільшу ефективність мають препарати:

стрептокіназа– швидко видаляє тромби, що недавно сформувалися. Вводиться внутрішньовенно протягом 2 годин у дозуванні 1500000 МО або 2 етапи – 250000 МО протягом 30 хвилин, а потім 100000 МО/год протягом доби;
урокіназа– активує руйнуючий тромби фермент плазмін. 3 мільйони МО вводиться внутрішньовенно за 2:00;
альтерплаза- також сприяє руйнуванню тромбів. Цей препарат є гіпоалергенним. Призначається внутрішньовенно в одноразовій дозі 100 мг.

Під час проведення тромболітичної терапії існує висока ймовірність виникнення кровотеч, які фіксуються у 13% пацієнтів.

Як альтернативний метод лікування передбачається оперативне видалення тромбу хірургічним шляхом. Виконуються 2 види операцій:

емболектомія- Видалення безпосередньо тромбу;
тромбендартеректомія- Видалення частини артерії з прикріпленим до неї емболом.

Проведення даних операцій пов'язане з безліччю складнощів. Необхідно охолодити тіло пацієнта до 28°C, повністю розкрити грудну клітину, підключити систему штучного кровообігу і вирізати тромб.

При виявленні значного ризику виникнення ускладнень або за наявності вагомих протипоказань до медикаментозного лікування показана установка кава-фільтрів, що представляють спеціальні сітки для уловлювання тромбів, що відриваються, і що перешкоджають їх попаданню безпосередньо в легеневу артерію.

Кава-фільтри вводяться через стегнову, підключичну або яремну вени через прокол на шкірі. Операція триває трохи більше години, ускладнень, зазвичай, немає. Дана маніпуляція може виконуватися як вже після розвитку легеневої емболії, так і як профілактичний захід.

Ускладнення

До найбільш серйозних наслідків легеневої емболії відносять:

пневмонії;
плеврити;
абсцес та гангрена легені.

Ненадання своєчасної медичної допомоги може призвести до смерті. Нині під час проведення адекватного лікування летальність вбирається у 10%.

Профілактика

Щоб з великим ступенем ймовірності уникнути виникнення легеневої емболії слід дотримуватися кількох нескладних правил:

дотримуватись принципів здорового харчування;
під час тривалих переїздів або перельотів при тривалому знаходженні у фіксованій позі необхідно виконувати комплекс вправ для нижніх кінцівок;
у післяопераційний період рекомендовано якнайшвидше відновлення рухової активності;
за наявності факторів ризику утворення тромбів показано носіння компресійних колгот чи панчіх;
масаж та пневмомасаж сприяє поліпшенню кровообігу та відведення лімфи з нижніх кінцівок.

Знання загальних симптомів легеневої емболії допоможуть диференціювати її від інших захворювань та негайно звернутися за допомогою до фахівців, які призначать відповідне лікування. Дотримання профілактичних заходів дозволить зберегти здоров'я та уникнути тяжких ускладнень.

Дізнайтесь думку фахівців щодо легеневої емболії з відео.

Гостро легеневе серце супроводжується появою скарг на різку болючість, що виникає в ділянці грудної клітки, що відбувається в поєднанні з вираженою формою прояву задишки. Також у хворих проявляється ціаноз (синюшність шкіри та слизових), відбувається набухання вен на шиї. Артеріальний тиск знижується, пульс прискорюється (від 100 ударів і більше). Не виключається можливість появи болю в області правого підребер'я через ураження печінки, появу нудоти та блювання. Підгостре легеневе серце супроводжується аналогічною гострою формою перебігом, але прояви симптоматики відзначаються в іншому часовому проміжку, тобто не відразу, а в розтягнутому варіанті. Хронічне легеневе серце і симптоми, що супроводжують його, виявляються до моменту настання декомпенсації, протягом тривалого часу вони можуть зумовлюватися актуальністю бронхолегеневої патології, що розглядається як основне захворювання. Ранні ознаки легеневого серця у цій формі полягають у почастішанні серцебиття, а також у підвищеній стомлюваності на тлі стандартного типу навантаження. Поступово відбувається наростання у хворих на задишку. У межах перебігу I ступеня цього захворювання задишка виникає лише за серйозних формах фізичної навантаження, тоді як досягнення III ступеня визначає актуальність цього симптому навіть у стані спокою. Знову ж таки, у хворих у частих випадках відзначається почастішання серцебиття. Які виникають в області серця больові відчуття можуть мати інтенсивний характер прояву, позбавлення від них можливе при спеціальній кисневій інгаляції. Чітка залежність між появою болю та навантаженнями, що здійснюються хворим, відсутня. При вживанні нітрогліцерину біль у цьому випадку не минає. Поширена форма ціанозу також доповнюється приєднанням такого симптому як поява багряно-синюшного забарвлення шкіри в області вух, губ та носогубного трикутника. Можуть набухати шийні вени, виникати набряки (ураження нижніх кінцівок), важкі форми перебігу захворювання у хронічній формі супроводжуються розвитком у хворих на асцит, при якому в черевній порожнині накопичується рідина.

Розвиток закупорки відбувається при закритті майже всього просвіту судин. Легенева емболія супроводжується мігруванням в однойменну артерію та її гілки різноманітних емболів. Зазвичай це потік крові, який є конгломератом, що складається з тромбоцитів. Такий стан відноситься до життєзагрозних і потребує своєчасного лікування для підвищення розвитку сприятливого прогнозу.

Група ризику

Емболія легень часто виникає у осіб, які перебувають у декретованих групах. Зазвичай судинні розлади формуються за наявності низки чинників. До таких відносять:

Хірургічні та інвазивні втручання. Нерідко тромб може відірватися під час проведення великої операції. Додатковою умовою є тривале перебування у положенні лежачи.
Надмірна маса тіла. Супроводжується порушенням відтоку крові від нижніх кінцівок. Також ожиріння сприяє розвитку варикозного розширення вен. Внаслідок цього можуть утворюватися умови для формування тромбів.
Генетична схильність. У цьому випадку в деяких пацієнтів відзначається дефіцит певних молекул, які відповідають за процеси гіперкоагуляції. Внаслідок цього розвивається дисбаланс між системою згортання, що призводить до ризику утворення тромботичних відкладень.
Варикозна хвороба. Слід зазначити, що сама патологія є фактором ризику для формування тромбофлебітів чи глибоких тромбів вен гомілки. За даними статистики, саме судини нижніх кінцівок стають місцем, звідки відривається ембол.
Стояча робота протягом тривалого часу. Аналогічно ожирінню призводить до умов погано відтоку крові від периферичних частин тіла.
Онкологічна патологія Будь-яке новоутворення може призвести до розвитку емболії.

До групи ризику входять різні чинники. Окремо стоїть вік, оскільки у міру старіння організму ризик розвитку емболії збільшується. Пов'язано це з тим, що до 50 років життя в людини з'являється чимало хронічних захворювань. Щодо цієї патології значення мають ураження серця.

Види емболів

Легенева емболія – це патологія, за якої відбувається гостре закупорювання просвіту артерії. Найчастіше природа емболу тромботична. Тобто джерелом такого виду будуть різні судини. Найчастіше міграція походить з наступних груп вен:

гомілки;
стегна;
сплетення тазу;
рідше із плечового пояса.

Другим варіантом емболії може стати жирова. Такий вид виникає при різкому переломі стегна. Краплі жиру потрапляють у кровотік і розносяться організмом. Джерелом також може бути введення масляних розчинів підшкірно, з урахуванням попадання голки у вену.

Ембол також формується із повітря. Потрапляти може при швидкому підйомі на висоту. У поодиноких випадках відбувається закупорка легеневої артерії.

Результат залежить від розміру емболу. Відповідно, чим він більший, тим вищий ризик застрягти в судинах з більшим діаметром. Відсутність адекватного кровотоку призводить до різноманітних наслідків. У більшості випадків при емболії легеневої артерії виникає летальний кінець.

Як розвивається

Емболія легеневої артерії розвивається при попаданні в однойменну судину тромбу. Механізм формування можна подати у вигляді наступної схеми:

З різних причин відбувається утворення емболу.
Струменем крові він потрапляє в легеневу артерію.
В силу різниці розміру та діаметра судини відбувається закупорка.

Тромб зазвичай потрапляє через серце, саме його праві відділи. Звідти він йде до легеневої судини. Внаслідок цього розвивається порушення адекватного кровотоку. Тобто кисень перестає потрапляти у легені, що призводить до розвитку його недостатності. У медицині цей стан називають гіпоксією. При цьому тканини навколо цієї ділянки відчувають ішемію і в кінцевому рахунку відмирають.

Слід враховувати, що такі патологічні зміни стимулюють організм і він підвищує свої компенсаторні можливості. Простіше кажучи, подальша картина пов'язана із рефлекторним впливом. Відбувається підвищення тиску легеневої артерії, що призводить до збільшення навантаження на правий відділ серця. В результаті воно розширюється та розвивається дилатація.

Якщо закупорка трапляється у дрібних гілках, зазвичай вищеописані порушення проявляється меншою мірою. Розлади у кровообігу та гемодинаміки не відбувається.

Основні симптоми

Легенева емболія супроводжується кількома синдромами. В цілому розвиток може йти за церебральним, пневмотично-плевральним або кардіальним типом. Від цього залежатиме розвиток тих чи інших симптомів. Взагалі ознаки починаються раптово, зазвичай пацієнт не очікує цього, навіть якщо і знаходиться в групі з високим ризиком розвитку емболії. Виявляється так:

сильним больовим синдромом у ділянці грудей;
наростаючою задишкою, найчастіше вона перетворюється на задуху;
шкірні покриви в міру нестачі кисню набувають синього кольору.

У хворого відзначається різке падіння артеріального тиску. Може з'являтися сильний біль голови, судоми, нерідко втрата свідомості. Додатково підвищується температура, кашель. Нерідко в харкотинні з'являються прожилки крові. У міру прогресування стану відзначається набухання шийних вен.

Слід зазначити, що вираженість симптомів та прогноз залежать безпосередньо від розміру емболу. Масивна закупорка може призвести до смерті протягом короткого часу з початку. Тому всі лікувальні заходи повинні проводитися якомога раніше. Від їх швидкості та доцільності залежить результат.

Повторна емболія

Зустрічається у половині випадків, зазвичай закінчується смертю пацієнта. Як правило, ділянка поразки при закупорці, що знову виникла, в рази більша. Рецидивна легенева емболія та її симптоми схожі на основний напад. У пацієнта з'являється наступне:

гострий біль у ділянці грудей;
колапс;
напади ядухи;
різко з'являється кашель з кров'ю.

Слід зазначити, такі пацієнти мають ціаноз шкірних покривів, причому характер його дифузний. Тобто він з'являється поступово протягом тривалого часу після перенесеної легеневої емболії. У частині випадків у хворих шкіра, навпаки, стає блідою. Це є поганою прогностичною ознакою через спазму периферичного відділу.

Методи виявлення

Діагностика будується на симптомах та інструментальних методах. Зазвичай вдаються до аускультації та перкусії. Може відзначатися розширення меж серця. У легенях з'являються вологі хрипи.

Проблема полягає в тому, що ознаки часто схожі на одне захворювання. Йдеться про формування інфаркту міокарда. Справа в тому, що при такому стані також з'являється сильний біль у грудній клітці, причому гострого та пекучого характеру. При розвитку легеневої емболії ситуація аналогічна. Тому діагностика утруднена, і ця ситуація може спричинити неправильний діагноз.

Залежно стану пацієнта можна проводити інструментальні методи. Найчастіше у постановці діагнозу емболія допомагають:

рентгенологічне дослідження легень;
сцинтиграфія;
ЕХОКГ;
контрастне введення речовини в судини легень.

З цього будується подальший спосіб лікування.

Ембол у дрібних гілках артерії найчастіше найважче діагностувати без допомоги допоміжних технологій. Пов'язано це із менш вираженими симптомами. Нерідко це стає причиною пізнього лізису, та формування хронічного стенозу легеневого стовбура.

Своєчасна терапія

Лікують емболію в першу чергу з відновленням надходження кисню та адекватного кровообігу. З цією метою пацієнтам проводять 100% оксигенацію, що допомагає підтримувати роботу організму на потрібному рівні. Обов'язковою умовою вважається проведення тромболітичної або антикоагулянтної терапії, якщо джерелом є згусток крові. Використовують Гепарин, Стрептокіназу. Ці препарати допомагають у наступному:

стабілізують тромб від подальшого збільшення;
розчиняють у міру можливості.

Необхідно враховувати, що у тяжкому випадку може знадобитися хірургічне лікування. Проводять його для видалення тромбу, що сформувався. Вдаються зазвичай за відсутності ефекту від медикаментозного способу терапії або за наявності ряду протипоказань до необхідних ліків.

Прогноз

Шанси вижити у разі розвитку емболії легеневої артерії залежить від кількох чинників. Насамперед значення має розмір самого емболу. Як говорилося вище, що він більше, тим менш сприятливим буде прогноз. Відповідно, повна закупорка часто призводить до смерті. Часткова обструкція дає шанси на виживання набагато вищі. Пов'язано це про те, що немає вираженого порушення гемодинаміки. Серце та органи не відчувають вираженої гіпоксії. Симптоми в цьому випадку можуть мати менш значущий характер.

Також при розгляді питання про прогноз слід враховувати інші чинники. До них відносять:

Своєчасність терапії. Чим раніше і адекватніше вона буде проведена, тим вищий шанс на сприятливий результат.
Хвороби, що супруводжують. Прогноз рідко погіршується і натомість наявності додаткової патології серця чи судин.
Вік. Пацієнти за 50 років важко переносять та відновлюються після емболії.

Як видно результат залежить все ж таки від декількох моментів. Тому велике значення приділяється профілактиці розвитку емболії.

Як знизити ризик

Запобігти розвитку такого стану можна за допомогою наступних рекомендацій. До них відносять:

Використання еластичних панчох при проведенні операції. Зазвичай, на нижні кінцівки пацієнтам рекомендується одягати панчохи або застосовувати бинти. Це допомагає знизити ризик утворення тромбу та його відриву.
Раніше вставання з ліжка після проведення операції також є методом профілактики, який допомагає зменшити ймовірність розвитку емболії через підтримку адекватного кровопостачання в кінцівках.
Ретельне обстеження перед проведенням будь-якої діагностичної маніпуляції.

Слід пам'ятати про можливе попадання повітря, жиру та інших компонентів у кров та їх рознесення по організму, у тому числі з легеневим стовбуром. Для зниження ризику розвитку необхідно уникати ситуацій, пов'язаних з травматичністю. Тобто намагатися займатися менш небезпечним видом діяльності або вдаватися до засобів особистої безпеки.

Життя після емболії пов'язане з низкою наслідків для здоров'я. Може виникати пневмонія, ураження серця, хронічне стенозування стовпа артерії. Протягом 5 чи 6 тижнів є ризик формування повторного випадку емболії. Тому рекомендується дотримуватись заходів профілактики та пам'ятати про основні фактори ризику.