Правила ефективного спілкування із пацієнтом. Психологічні особливості спілкування медпрацівника з пацієнтом

Мистецтво сестринської справи полягає в гармонійному поєднанні творчого підходу та наукової обґрунтованості процедур, посібників, словесних впливів та розмов у процесі догляду за хворим; в умінні часом захистити пацієнта від негативних думок і почуттів, що його обурюють, як відомо, що істотно затягують одужання, Такий захист важливий для людей будь-якого віку, але особливо для дітей і для людей похилого віку.

Щоб здійснити її, медсестра має бути готовою до співпереживання, має проявляти доброту, чуйність, участь. Але в ряді випадків просто добрих людських якостейнедостатньо. Щоб застосовувати їх професійно, а отже, з високим ступенем надійності, треба засвоїти певні елементи медичної психологіїта психотерапії.

Психотерапевтична діяльність медсестри передусім має бути спрямовано такий складний патопсихологічний комплекс, яким є внутрішня картина хвороби, тобто. розуміння пацієнтом характеру свого захворювання. Ставлення хворого до своєї хвороби може мати гіпернозогнозичний або анозогнозичний характер; крім того, можлива безліч перехідних станів.

Гіпернозогнозія - це суб'єктивна переоцінка тяжкості хвороби, її можливих ускладнень, ймовірності несприятливого результату. Вона, як правило, виникає при різко розвиваються, гострих соматичних хворобах (приступи стенокардії, гострі шлунково-кишкові болі тощо). У особистостей з тривожно-недовірливими, демонстративними (істеричними), рідше - з авторитарно-напруженими (епілептоїдними) рисами характеру. Людям з тривожно-недовірливими рисами характеру властиві постійна готовність до тривози з будь-яких приводів, постійні побоювання за своє здоров'я та здоров'я своїх близьких. Природно, що соматичне захворювання для них майже катастрофа: а раптом хвороба не пройде, перейде в хронічну форму? може, лікар помилився чи приховує від мене справжній стан справ, і все набагато серйозніше? про раптом це закінчиться летальним кінцем? і т.д. Ці пацієнти іноді, "про всяк випадок" або спеціально можуть перебільшувати свої скарги, щоб з ними "уважніше розібралися". Вони також схильні тривожно прислухатися до себе, до своїх незначних відчуттів. Такі хворі потребують заспокоєння, від них не можна «відмахуватися» - це лише посилить їхні страхи та ускладнить перебіг захворювання.

У них, як правило, лабільна вегетосудинна система, яка легко відповідає на нервові навантаження коливаннями артеріального тиску, частоти серцевих скорочень, появою екстрасистол Вимірювати артеріальний тиск у них треба не відразу після приходу до кабінету, а після хоча б короткої заспокійливої ​​бесіди і по можливості не фіксуючи їхню увагу на цій процедурі. Інакше тиск може підвищитися, що відображатиме лише тривожний станпацієнта, а не бути симптомом соматичної хвороби.

Подібні особи схильні до позерства, театрального малювання, прагнення «не бути, а здаватися»; вони вимагають собі особливого ставлення, схильні до навмисних перебільшень, егоцентризму яскравим, бурхливим зовнішніх проявах, але непостійним та неглибоким емоціям. Гіпернозогнозія у них зазвичай формується за механізмами «вторинної вигоди», «втечі в хворобу» - хворий за допомогою хвороби вирішує свої внутрішні або міжособистісні проблеми (наприклад, відкладається вирішення важкого сімейного конфлікту, він ніби каже оточуючим: «Не чіпайте мене, я хворий!»). Які б почуття не викликали подібні прояви у медичного працівника, Поводитися він все-таки повинен коректно. Не можна піддаватися істеричним проявам і оточувати такого хворого особливою турботою (це призводить зазвичай лише до посилення демонстративності), водночас ні в якому разі не варто ігнорувати скарги, оскільки мотиви такої поведінки несвідомі та «вторинної вигоди» пацієнт не усвідомлює; крім того, наявність істеричних рис характеру та істеричних перебільшень сама по собі зовсім не виключає існування справді серйозної соматичної патології.

У особистостей з ґрунтовним, тугорухливим, в'язким, авторитарним мисленням гіпернозогнозія може формуватися і за механізмами так званих надцінних утворень. Для цих людей характерні підвищена вимогливість до оточуючих, небажання зважати на їхню думку, егоїзм, уразливість, підозрілість. Переконати їх нелегко, тут треба скористатися жорсткими «наукоподібними» аргументами; Звичайно, це справа лікаря, але і медсестра повинна йому всіляко допомагати в цьому.

Якщо хворий погано піддається переконанню, не змінює своєї поведінки, незважаючи на відсутність об'єктивних ознакхвороби (дані клінічного та параклінічних досліджень), може знадобитися консультація психотерапевта. При направленні хворого на таку консультацію і лікар, і сестра мають бути вкрай тактовними. У пацієнта ні в якому разі не повинно складатися враження, що його приймають за притворника-симулянта, не оцінюють тяжкості його стану або вважають «божевільним. Потрібно пояснити йому, що від різних нервових розладів часто страждають не менше, а навіть більше, ніж від фізичних болів , і що звернення до психотерапевта говорить не про божевілля, а про наявність серйозних емоційних невротичних проблем, з якими можна впоратися в результаті грамотного лікування, яке має проводити кваліфікований фахівець.

Анозогнозія - навпаки, активне заперечення хвороби, недооцінка очевидного, приписування наявних симптомів випадковим обставинам чи іншим, не серйозним, захворюванням. Анозогнозія спостерігається при поступовому, повільному розвитку хвороби, без яскравих проявів, що лякають (наприклад, при хронічному туберкульозі легень).

Анозогнозична внутрішня картина хвороби формується у особистостей стіничних (надвірних у собі), гіпертимних (схильних до піднесеного, ейфоричного настрою), а також у легковажних людей. При роботі з такими пацієнтами необхідно наполягати на обов'язковому, регулярному відвідуванні лікувальних процедур, наголошуючи на їх важливості, пояснювати можливість різних ускладнень при недобросовісному ставленні до лікування, наголошуючи на тому, що несприятливий перебіг захворювання або поява ускладнень істотно знизить здатність пацієнтів до соціального функціонування. Хворих цієї категорії іноді не гріх навіть трохи налякати, згустивши фарби, проте дуже обережно, щоб не викликати зворотної, гіпернозогнозичну реакцію.

ПСИХОЛОГІЧНІ СПІЛКУВАННЯ - ХВОРИЙ - МЕДИЧНА СЕСТРА - ЛІКАР

Відносини "медсестра - пацієнт"

Медична сестра має бути витриманою і привітною спілкування з пацієнтом. Неприпустимими як фамільярність та панібратство так і надмірна сухість та офіційність. Звертатися до хворих слід на «Ви» і на ім'я та по батькові.

Не можна у присутності хворих обговорювати поставлений діагноз, план лікування, говорити про захворювання сусідів по палаті. Забороняється ставити під сумнів правильність лікування в присутності хворого.

Перед важкими та болючими процедурами медсестра має роз'яснити у доступній формі значення, зміст та необхідність їх для успішного лікування та зняти психоемоційну напругу.

Пам'ятка для медичних сестер

1. Намагайтеся створити комфортну психологічну обстановку для розмови

Перш за все поцікавтеся у пацієнта, чи готовий він до розмови, можливо він втомився, боїться чогось або в нього щось дуже болить - тоді він, ймовірно, буде занадто пригнічений і небалакучий.

Важливо, щоб у приміщенні, де відбуватиметься спілкування, не було ніяких дратівливих факторів (наприклад, надто яскравого світла або гучної музики). За наявності таких факторів можна спробувати змінити їх. Якщо це неможливо – спробуйте просто перейти до іншого приміщення.

Можливо, пацієнт почуватиметься скуто у присутності сторонніх людейТому краще спланувати бесіду так, щоб у цей момент не було сусідів по палаті, а відвідувачів можна попросити тимчасово вийти в хол, якщо тільки пацієнт не заперечуватиме.

За наявності у пацієнта болю виконайте маніпуляції, призначені лікарем. Відведіть на розмову щонайменше 15 хвилин. Не поспішайте – для хороших результатів розмова може тривати й годину. Припустимо, що у Вас немає часу на безперервну розмову. Розділіть його на кілька частин та поясніть хворому, чому Ви це робите.

2. Попередньо отримайте інформацію про пацієнта до розмови з ним

Знайдіть якнайбільше інформації про пацієнта з доступних джерел та попередніх місць лікування (якщо вони були). Таким чином, Ви заощадите свій час і не втомите пацієнта зайвими розпитуваннями. Однак, не забудьте переконатись у достовірності отриманої Вами інформації.

3. Задайте доброзичливий тон розмови

Почніть розмову з питання про самопочуття та дозвольте пацієнтові виговоритися про свою хворобу, показуючи йому при цьому свою зацікавленість, розуміння та співчуття.

Дайте можливість хворому відповідати на Ваші запитання вільно, але якщо він надто ухилиться від теми – поверніть його до предмета розмови. Щоб зробити це тактовно ставте йому навідні питання щодо його хвороби. (наприклад: "Розкажіть докладніше про біль у животі")

Якщо Ви не впевнені, що пацієнт Вас зрозумів, не соромтеся спитати його про це і за потреби поясніть все заново.

Не розголошуйте інформацію, одержану від хворого.

Не висловлюйте своїх власних припущень щодо нез'ясованих проблем пацієнта, не порадившись із лікарем.

4. Формулюйте точні та однозначні фрази

Під час розмови контролюйте себе, говоріть просто і зрозуміло. Уникайте використання медичних термінів. Пам'ятайте, що Ваш пацієнт не захоче залишатися у невіданні щодо їх значення.

5. Робіть записи

Не покладайтеся на власну пам'ять. Краще робити нотатки під час розмови, ніж потім змушувати пацієнта повторювати кілька разів одну й ту саму інформацію.

Записуйте інформацію коротко, не захоплюйтеся та не створюйте паузи у розмові. Пишіть лише дати, ключові слова та фрази, які ви зможете доповнити пізніше.

Декілька правил терапевтичного спілкування з пацієнтом.

Не забудьте представитися пацієнтові та повідомити йому мету розмови. Будьте ввічливі, звертайтеся до пацієнта на "Ви" і на ім'я та по батькові.

При спілкуванні з пацієнтом дивіться йому в обличчя, знайдіть очі, посміхайтеся, схвально кивайте.

Уважно слухайте.

Виявляйте співчуття, щирий інтерес та участь, будьте природні.

Говоріть виразно, зрозуміло і неквапливо.

Використовуйте виключно позитивну інтонацію Вашого голосу. Це дуже важливо.

Не чекайте пацієнта блискучого виконання завдання після Ваших інструкцій.

Не навантажуйте хворого надто великою відповідальністю.

Не вимагайте точної ідентифікації імен медперсоналу, назв предметів чи ліків.

Не оцінюйте поведінку хворого як особисте ставлення до Вас.

Ніколи не сваріться і не сперечайтеся з пацієнтами.

Не показуйте своїх почуттів, особливо якщо засмучені.

Відносини "медсестра - родичі (і близькі) пацієнта:

Необхідно зберігати стриманість, спокій та тактовність;

Особам, які доглядають тяжкохворих роз'яснювати правильність виконання процедур та маніпуляцій;

Розмовляти тільки в межах своєї компетенції (не має права розповідати про симптоми, про прогноз захворювання, а має направити до лікаря);

Відповідати на запитання спокійно, неквапливо, навчати правильному догляду за тяжкохворими.

Відносини "медсестра - лікар":

Неприпустимі грубість, неповажне ставлення у спілкуванні;

Виконувати лікарські призначення своєчасно, чітко та професійно;

Терміново інформувати лікаря про раптові зміни у стані хворого;

У разі виникнення сумнівів у процесі виконання лікарських призначень у тактовній формі з'ясувати всі нюанси з лікарем у відсутності хворого.

Відносини "медсестра - медсестра":

Неприпустима грубість та неповажне ставлення до колег;

Зауваження повинні робитися тактовно і без хворого;

Досвідчені медсестри мають ділитися з молодими своїм досвідом;

У складних ситуаціяхповинні допомагати одне одному.

Відносини "медсестра - молодший медперсонал":

Дотримуватися взаємоповаги;

Контролювати тактовно, ненав'язливо діяльність молодшого медперсоналу;

Неприпустимі грубість, фамільярність, зарозумілість;

Неприпустимо робити зауваження у присутності хворих та відвідувачів.

ПРОФІЛАКТИКА КОНФЛІКТНИХ СИТУАЦІЙ З ПАЦІЄНТАМИ

Необхідно виділити такі чинники ризику, що впливають виникнення конфліктних ситуацій.

До них можна віднести:

Зовнішній вигляд лікаря – це елемент встановлення довірчих відносин між лікарем та хворим. Наявність неохайного вигляду, несвіжого халата, відсутність бейджика із зазначенням посади прізвища та по батькові, непричесане волосся, брудні нігті на руках не сприяють встановленню довіри до медичного працівника.

Стиль мови, яким лікар спілкується із хворим. Він може бути рівним, глузливим, емоційним або, навпаки, академічним чи напівсленгом – будь-яким, який сумісний з характерами конкретного хворого та лікаря. Але якою розмова ніколи не повинна бути - так це неповажним по відношенню до хворого, хоч би яким антипатичним цей хворий здавався лікареві. Бронний стиль розмови, погрози, залякування, підвищення тембру голосу не сприяють престижу лікаря в очах пацієнта та слухачів цієї розмови.

Наявність шкідливих звичок. Стійкий запахдиму від сигарети чи напередодні вжитої ароматичної їжі. Розмова на тлі жуйки або сигарети, яка не видалена перед розмовою з пацієнтом, не можуть підвищити авторитет лікаря.

Морально-психологічний клімат у ЛПЗ. Психологія та поведінка медичного працівника залежать не тільки від особистих якостей конкретної людини, а й від медичного соціуму, який є складноорганізованим суспільством. У медичному соціумі люди об'єднані один з одним у різноманітні групи, за рахунок підпорядкування по вертикалі та горизонталі, у великі та малі. Особа кожної людини залежить від психології та відносин, що існують у малих і великих групах, де відносини складаються по-різному: і позитивно, і негативно. У процесі досягнення взаєморозуміння часто виникають труднощі, тобто відносини у групах можуть бути конфліктними.

Нервовість в колективі, нездорова обстановка часто можуть переходити і відбиватися на взаєминах з пацієнтами і проявлятися психологічною непереносимістю або упередженістю до пацієнта. Клінічний етикет потрібен не так хворому, як самому лікарю. Якщо маска етикету на обличчі лікаря тільки для того, щоб сподобатися хворому, - це лицемірство, яке хворі легко розпізнають і яке для лікаря є тяжким обов'язком. Дотримання традиційних зовнішніх правил поведінки медичного персоналу, підвищує якість лікувального процесу, тобто. покращує його результати, і – головне – сприяє реанімації психологічного контакту між хворим та лікарем.

Засоби масової інформації. У Останніми роками, у зв'язку з розвитком ринкових відносин та комерціалізацією медичних послуг, цей фактор все більше впливає на пацієнтів. Через телебачення, радіо та газети, в умовах високої конкуренції, йде посилена боротьба не за пацієнта, а за його гаманець. Використовується реклама "хто краще", із залученням не лише медичних працівників, а й популярних артистів. Лунають обіцянки про швидке та якісне порятунок від хвороб. Часто вони не відповідають дійсності. Створюється ситуація конфлікту інтересів, у якій з одного боку пацієнт, який бажає отримати якісне лікування, з іншого боку ЛПЗ, які вводять в оману пацієнта, але бажають отримати його гроші. Така ситуація склалася через відсутність законодавчої бази.

Деонтологія є частиною лікарської етики і є сукупність історично сформованих норм, сучасних правових актів і регламентованих вимог, передбачених практичної, професійної діяльністю лікаря. До деонтології дуже близько долучаються такі проблеми, як лікарська таємниця, лікарська помилка, проведення медичного втручаннябез згоди хворого, випробування на людях, морально-етичні проблеми пересадки органів, питання репродукції та генної інженеріїта інші. Тому деонтологія найближче до закону. І до тих пір, поки закон не змінений, він пріоритетний в оцінці дій або бездіяльності людей, яким би антигуманним він не здавався суспільству при моралі, що змінилася.

Так, наприклад, пацієнт має право на поважне та гуманне ставлення з боку медичного та обслуговуючого персоналу, обстеження, лікування та утримання в умовах, що відповідають санітарно-гігієнічним вимогам; проведення на його прохання консиліуму та консультацій інших фахівців; полегшення болю, пов'язаного із захворюванням, доступними способамита засобами; збереження в таємниці інформації про факт звернення за медичною допомогою, про стан здоров'я, діагноз та інші відомості, отримані при його обстеженні та лікуванні, вибір осіб, яким на користь пацієнта може бути передана інформація про стан здоров'я.

Згідно з законодавством лікар організує своєчасне та кваліфіковане обстеження та лікування пацієнта, надає інформацію про стан здоров'я, на вимогу хворого або його законного представника запрошує консультантів та організує консиліум.

Всі ці заходи повинні проводитися медичним персоналом у щадній, коректній формі, з урахуванням відсутності у пацієнтів спеціальних знань у галузі медицини. Говорячи про правила поведінки медичних працівників, що ґрунтуються на моральних нормах, при виконанні ними свого цивільного та професійного обов'язку, слід зазначити, що кожен лікар повинен керуватися клятвою лікаря, яку дає при закінченні вищого медичного навчального закладу.

На закінчення з метою профілактики та зниження ризику виникнення конфліктних ситуацій під час надання медичних послуг ми можемо порекомендувати наступне:

• 1. Підвищення культурного рівня медичного персоналу ЛПЗ, що має складатися з підвищення рівня індивідуального та колективного. Це включає зовнішній вигляд, форму спілкування, доступність у спілкуванні і т.д. Досягається шляхом розбору конкретних випадків на щотижневих загальнолікарняних конференціях, зборах трудових колективів відділень.
• 2. Формування в колективі довірчих відносин на всіх рівнях взаємодії між медичними працівниками, пацієнтом, управлінською ланкою та обслуговуючим персоналом.
• 3. Проведення тренінгів з медичними працівниками, в першу чергу з лікарським та керівним складом, для формування терпимості до хворого, правильної побудови бесіди з пацієнтом, уміння формувати у хворого віру у себе.
• 4. Формування у медичного персоналу уважного ставлення до хворого, яке включає:
  • - Своєчасне надання інформації про стан здоров'я хворому;
  • - обговорення з хворим на тактику лікування, обстеження, прогнозу захворювання тощо;
  • - Виключення надання інформації про стан хворого без його дозволу родичам та іншим особам;
  • - правильне, обґрунтоване, акуратне ведення медичної документації
  • - Насамперед історії хвороби.
• 5. Проведення роз'яснювальної роботи та підвищення загального культурного рівня пацієнтів за планованими результатами лікування з метою попередження формування синдрому "нездійснених бажань".

Безперечно, перелічені рекомендації носять загальний характер, і для практичного застосуваннядоцільно у ЛПУ організувати психологічну допомогудля вирішення конфліктних ситуацій. Однак це вимагатиме фінансових витрат. Тому за сформованою практикою вирішення цих питань лягає на плечі адміністрації ЛПЗ та юрисконсульта через відсутність штатної психологічної підтримки.

ПСИХОЛОГІЧНІ ОСОБЛИВОСТІ ПАЦІЄНТА ПЕРШОГО ВІКУ, ЕТИЧНІ АСПЕКТИ СПІЛКУВАННЯ

Серед окремих розділів психології розвитку геронтологія є наймолодшим напрямом дослідження. Саме зараз ламаються колишні уявлення про старість. Дедалі більше диференціюються два її аспекти - фізичний та психологічний. Старість - закономірний етап у розвитку людини, і дедалі очевиднішими стають можливості подовження людського життя, зокрема і з допомогою внутрішнього саморозвитку самого індивіда, вироблення його психологічної стійкості проти старіння.

Пацієнти старечого віку потребують особливої ​​уваги. Такі вікові психічні зміни, як зниження пам'яті, уваги, зниження рухливості психіки в цілому, погіршення процесів пристосування психіки до нових вимог, емоційна лабільність, загострення характерологічних рис, психологічні проблеми (наприклад, пов'язані з перенесеними втратами, обмеженнями, почуттям самотності, покинутості, «Конфліктом поколінь») роблять їх особливо вразливими для негативних психологічних впливів. Тому необхідно створити комфортний клімат для цієї категорії людей, бути уважнішими, допомогти у різних ситуаціях.

Правила спілкування з пацієнтами похилого віку.

Уникати суперечок, конфліктів, різкої критики у розмові з людиною похилого віку.

Належить до пацієнта даного віку, як до важкої дитини: якщо вона бунтує, значить, їй погано. З'ясувати справжню причину її поведінки.

Належить серйозно до страхів і тривог старої людини. Допомогти йому озвучити свої страхи, розповісти про них. Це частково зніме психічна напругаі буде поштовхом до пошуку вирішення проблеми, що викликала страх.

Нерідко тривога людини похилого віку пов'язана з погіршенням стану здоров'я. Його лякають думки про те, що медичну допомогу не буде надано вчасно. Необхідно його заспокоїти і цим позбавити його цих страхів.

Вислуховувати літнього пацієнта за будь-яких обставин до кінця; якщо це неможливо, м'яко зупинити розмову, пообіцяти продовжити її за першої ж нагоди.

Ніколи не нав'язувати насильно свого спілкування людині похилого віку, але й не відмовляти їй у цьому.

Завжди звертатися до людини у роках із повагою, вимовляти слова повільно, досить голосно; відкласти розмову, якщо вона перебуває у стані роздратування, гніву, образи.

Ніколи не змушувати літнього пацієнта щось робити насильно. Умовляти і переконувати, вдаватися до допомоги людей, які мають авторитет, наводити приклади з книг, історії, життя відомих людей.

Заохочувати прагнення літньої людини до самостійного догляду за собою, чистоти, охайності, забезпечити можливості для цього: підібрати зручний одяг, що легко знімається та гігієнічний, зміцнити допоміжні пристрої у ванній кімнаті та туалеті.

Якщо пацієнта не в змозі обслуговувати себе самостійно, необхідно частіше наглядати за таким пацієнтом.

Для встановлення психологічного контакту завжди бути тактовним. Пам'ятати, що непідробна участь і любов можуть подолати всі труднощі у спілкуванні з людиною похилого віку. Завжди закликати допоможе гумор. Звертатися за досвідом спілкування до фахівців – психологів та психотерапевтів.

Для тривалого спілкування з людиною похилого віку потрібно чимало душевних сил і терпіння.

Хоча ми йдемо в медицину, щоб допомагати людям, знання, які ми отримуємо в медичному університеті, знижують здатність спілкуватися з пацієнтами. При цьому ми витрачаємо роки, вивчаючи мови (латинську та грецьку), необхідні для роботи. Студенти зазвичай спілкуються з пацієнтами краще, ніж ординатори, оскільки хворі відчувають справжнє та особисте занепокоєння за їхнє здоров'я. Однак важливість вміння налагоджувати хороший контакт та спілкування з пацієнтом потребує вивчення нових вербальних та невербальних засобів спілкування.

Невербальне спілкування з пацієнтом набагато важливіше за вербальне. повинен уважно оцінювати зовнішній вигляд хворого, відрізняти, чим зумовлений загальний стан - тяжкістю хвороби або вираженим больовим синдромом. Також слід оцінювати емоційний статусхворого, особливо? якщо людина налякана або пригнічена проблемами зі здоров'ям. Якщо розпізнав страх хворого, навіть прості запевнення можуть знизити, зменшити занепокоєння.

Лікар також повинен уважно стежити за невербальним спілкуванням із хворим. Медичним працівникам слід акуратно і консервативно одягатися, такий стиль показує серйозність людини і вселяє довіру. У багатьох відділеннях заборонено носити хірургічні костюми через те, що одяг лікаря служить знаком поваги до хворого. Проте в інших відділеннях хірургічні костюми – це варіант уніформи. Порадьтеся з вашими керівниками або одягайтеся так само, як вони.

Багато хворих хочуть бачити, що лікар дійсно турбується про них та їх здоров'я. Для того щоб показати повагу та участь у долі хворого, слід застосовувати вербальні та невербальні знаки. Для цього при спілкуванні з пацієнтом необхідно дивитися йому в очі та звертатися на ім'я – по батькові. Лікар повинен представитися, обмінятися рукостисканням і сісти, щоб не височіти над хворим. Навіть якщо лікар дуже поспішає, він повинен витратити деякий час на спілкування з пацієнтом, уважно слухаючи хворого, дивлячись йому у вічі. Хворий повинен мати можливість поставити питання, що його цікавлять. При фізикальному обстеженні лікар показує повагу до хворого, вимивши руки і пояснивши, що робитиме, намагаючись мінімізувати дискомфорт.

Якщо Ви повинні провести обстеження хворої протилежної статі, то бажано, щоб у приміщенні була присутня третя людина. Якщо Ви відчуваєте, що Ви самі, або хворий відчуває дискомфорт при обстеженні, не соромтеся просити медсестру поспостерігати за процесом або потримати руки пацієнту.

Щоб доступно розповісти хворому про його захворювання, слід уникати застосування медичної термінології. Хоча це досить складно, необхідно застосовувати прості синоніми медичних термінів: «трубка» замість «катетера», « корвоносна судина» замість «артерії», «жовчний хід» замість «загальної жовчної протоки», «болючість» замість «запалення». Проста мова в спілкуванні з пацієнтом менш точна, ніж медична термінологія, але більш проста для розуміння хворим. Якщо хворий захоче почути складніший опис, він попросить про це чи почне сам застосовувати якісь терміни.

Етичні та юридичні стандарти надання допомоги потребують прямого спілкування з пацієнтом. Лікар повинен повідомити хворого про захворювання рівно стільки, скільки необхідно для ухвалення відповідного рішення. У хірургії мінімальна розповідь повинна включати причину, за якою виконуватиметься, доступне пояснення того, що буде зроблено і чому, найбільш часті ускладненняі рівень ризику, і як може змінитися життя хворого після операції.

Що потрібно робити при спілкуванні з пацієнтом

• Одягайтеся охайно та консервативно.
• Завжди дивіться в очі, представляйтеся пацієнтові і називайте дорослого пацієнта на ім'я та по батькові.
• Дайте можливість пацієнтові висловитись щодо своєї проблеми.
• Мийте руки до та після фізикального обстеження.
• Поясніть пацієнтові, що Ви робитимете, особливо якщо це буде дискомфортно.
• Якщо Ви обстежите інтимні частини тіла пацієнта протилежної статі, подбайте, щоб у приміщенні була третя людина.

Що не потрібно робити при спілкуванні з пацієнтом

• Носити одяг, який робить Вас сексуально привабливим. Це може спричинити дискомфорт у хворого під час фізикального обстеження.
• Застосовувати медичні терміни, незрозумілі для пацієнта. Щоб описати захворювання, потрібно скористатися простою, загальнодоступною мовою.

Конфіденційність медичної інформації, отриманої від пацієнта

Інформація про здоров'я хворого у будь-якому медичній установізахищається від розголошення традиціями медичної етики та новим федеральним законом(Закон про нерозголошення та відповідальність за медичну інформацію). На практиці це означає, що Ви можете надавати інформацію про здоров'я лише самому хворому, лікарям, які беруть участь у його лікуванні та, за письмовою згодою хворого, його родичам та іншим людям. Розголошення будь-якої інформації, отриманої під час спілкування з хворим, страховим агентам, іншим лікарям вимагає документа, підписаного хворим. Інформація про зловживання алкоголем, наркоманію, психічні захворювання, ВІЛ-інфекцію не може бути розголошена, поки пацієнт не підпише документ із зазначенням, кому саме можуть бути надані ці відомості. При доповіді дані, що ідентифікують пацієнта, опускають. Необхідно також уважно стежити за збереженням інформації, що міститься в історії хвороби.

ОСОБЛИВОСТІ СПІЛКУВАННЯ
МЕДИЧНОГО ПЕРСОНАЛУ З ХВОРИМИ РІЗНОГО ПРОФІЛЮ
(за матеріалами лекцій для студентів медичних та соціальних вузів)

Селезньов С.Б. (Анапа)

Селезньов Сергій Борисович

- Член науково-редакційної ради журналу «Медична психологія в Росії»;

Доктор медичних наук, професор кафедри психології та конфліктології філії Федеральної державної бюджетної освітньої установи ВПО «Російський державний соціальний університет» у м. Анапі.

E-mail: [email protected]

Анотація.У повідомленні розглядаються медико-психологічні аспекти професійного спілкуванняз хворими, які страждають на різні поширені захворювання. Описуються типові форми психологічного реагування та ставлення до хвороби при різних формах патології та на різних етапахлікувального процесу, а також найбільш ефективні способилікувального психологічного впливу та спілкування з цими пацієнтами. Особлива увага у повідомленні приділяється психології хворої дитини та літньої людини, психологічним аспектам лікування, догляду та спілкування з цими хворими.

Ключові слова:психологічні знання в медицині, психологічні особливості хворих, адекватні та патологічні реакції хворих на захворювання, особливості психології професійного спілкування в медицині.

Загальні питання психології хворої людини

У Останнім часомзначно зросла роль спеціальних психологічних знань у роботі лікарів, медичних сестер, організаторів охорони здоров'я, фахівців із соціальної роботи та соціального обслуговування хворих та осіб з обмеженими можливостями. Базові психологічні знання у сфері професійного спілкування та надання допомоги хворим та інвалідам вже сьогодні є широко затребуваними, оскільки їхнє повсякденне практичне використання незмінно підвищує якість медичної та соціальної допомоги, що надається.

Кожне захворювання здатне змінити психічний стан людини. Тому доречно говорити про нозогенний вплив самої хвороби на психічні функції та поведінку пацієнта, особливості реагування на її появу, перебіг, успішність лікування та результат. При цьому, типовість реакції на захворювання залежить від параметрів хвороби так само, як і від індивідуально-психологічних особливостей людини.

Крім цього, з позицій психосоматичного підходу сучасної медицини, будь-який соматичний (тілесний) розлад або хронічне захворювання є феноменом або реакцією (захисної, компенсаторної, патологічної) організму, як цілісної системи, в якій тісно взаємодіють психічна та соматична підсистеми. Взаємодія між цими підсистемами та навколишнім середовищем у результаті призводить через певний багатофакторний пусковий механізм до розвитку того чи іншого розладу. При цьому важливе значення у запуску хвороби має аналіз участі негативних психосоціальних факторів, усунення або мінімізація яких сприяє більш швидкому та ефективному одужанню.

Суть патогенного впливу хвороби на особистість полягає в тому, що масивна або тривала хвороблива інтоксикація, порушення обмінних процесів, виснаження та загальна астенізація призводять до зміни перебігу психічних процесів, зниження активності та операційно-технічних можливостей пацієнтів

У найпоширеніших у клінічній медицині терапевтичних відділеннях, як правило, знаходяться хворі різного профілю - із захворюваннями серцево-судинної системи, шлунково-кишкового тракту, органів дихання, нирок та інші Нерідко їх хворобливі стани потребують тривалого лікування. Тривалий відрив від сім'ї та звичної професійної діяльності, а також тривога за стан свого здоров'я викликають у них комплекс різних психогенних реакцій. Крім того, у терапевтичних відділеннях на обстеженні та лікуванні перебувають хворі зі скаргами на функціональні порушення діяльності. внутрішніх органів, Нерідко навіть не підозрюючи, що ці соматичні порушення психогенного характеру.

У клініці внутрішніх хвороб постійно доводиться мати справу з соматогенними та психогенними порушеннями. Соматогенно обумовлені психічні порушення частіше виникають у тривожно-недовірливих хворих з іпохондричною фіксацією на своєму стані. У скаргах, що пред'являються ними, крім обумовлених основним захворюванням, часто виявляється чимало неврозоподібних порушень: слабкість, млявість, швидку стомлюваність, головний біль, порушення режиму сну, страх за свій стан, надмірну пітливість, серцебиття та ін. У таких хворих відзначаються різні афф вигляді періодично виникає тривоги і туги різного ступеня вираженості. Такі порушення часто доводиться спостерігати у хворих з гіпертонічною хворобою, ішемічну хворобусерця, в осіб, які страждають на виразкову хворобу шлунка і дванадцятипалої кишки.

Найбільш поширеними тут неврозоподібними синдромами є синдром вегетативних розладів (або психовегетативний), астенічний (або неврастенічний), обсесивний (синдром нав'язливості), фобічний (синдром страху), іпохондричний, депресивний.

Синдром вегетативних розладівчастіше проявляється пароксизмами у вигляді минучих вегетативних кризів з почастішанням пульсу, розвитком болю та неприємних відчуттів у ділянці серця, головного болю, сухості у роті, підвищенням артеріального тиску, блідістю шкірних покривів, онімінням та похолоданням кінцівок, ознобі. Також хворі можуть відчувати біль і «завмирання» в області серця, відчуття «перебоїв», відчуття тиску в ділянці грудної клітки, запаморочення, почуття страху та тривоги. Нерідко такий кризовий стан діагностується як «панічна атака».

Астенічний синдром.Клінічно проявляє себе підвищеною стомлюваністю, зниженням працездатності, погіршенням пам'яті та уваги, підвищеною збудливістю, дратівливістю, емоційною нестійкістю та лабільністю настрою. Для хворих типові нетерпимість та погана переносимість очікування, підвищена чутливістьдо сенсорних подразників. Для астенічного синдрому характерне порушення сну; порушення засинання, сон із частими пробудженнями вночі.

Обсесивний синдром.Характеризується нав'язливими станами та нав'язливими думками. Нав'язливі стани поділяються на нав'язливості в інтелектуальній, емоційній та руховій (моторній) сферах. У хворих нерідко розвиваються захисні дії різноманітного характеру як так званих ритуалів. Можливі нав'язливі сумніви, нав'язливий рахунок, нав'язливе відтворення у пам'яті забутих імен, прізвищ, дат. Дані порушення ускладнюють спілкування та соціальну адаптацію.

Фобічний синдром.Невротичні фобії є нав'язливі переживання страху. Найчастіше зустрічаються такі страхи як кардіофобія, агарофобія, клаустрофобія. З віком фобічний синдром може набувати ще більш розширеної симптоматики. Літні люди часто бояться залишатися вдома самі, бояться нічного часу доби, бояться переходити вулицю. Найяскравіше у літніх проявляється соціофобія. Вони замикаються у собі, різко звужують коло свого спілкування, нікому не довіряють. В результаті зниження самооцінки, зростаючої емоційної напруги, страху і тривоги, що постійно відчувається, літні люди, з одного боку, бояться бути самотніми, а з іншого, бути тягарем для рідних і суспільства.

Іпохондричний синдром.Іпохондрія - неадекватне ставлення до свого стану, яке виражається надмірним страхом за своє здоров'я, зосередженням уваги на уявленнях, що належать до власному здоров'ю, схильностями приписувати собі хвороби, яких немає. Зазвичай це стійке патологічне освіту, що вимагає спрямованого спілкування та щоденної психологічної корекції.

Особливої ​​уваги заслуговують депресивні порушеннярізного ступеня виразності. Під час цих станів нерідко виникають суїцидальні думки і спроби. При спробі до самогубства можуть бути різні види допомоги, аж до реанімаційної та психіатричної, але найголовніше - це попередження подібних спроб. Звичайно, людина - не машина, заздалегідь визначити її вчинки, поведінка неможлива, як би ґрунтовно ми її не вивчили. Найбільш ефективно уважне ставлення до хворого в рамках хорошого психологічного контакту з ним, що сформувався. Позитивний психологічний контакт із такими хворими - та основа, без якої не обійтися, якщо ми справді хочемо допомогти. Усіми силами потрібно прагнути до того, щоб найглибші психологічні контакти формувалися саме з найважчими групами хворих. При цьому, у довірчій бесіді, розповідаючи нам про свої душевні переживання та наміри, хворий може звільнитися від імпульсів, які спонукають його до самознищення.

При тяжких декомпенсаціях серцевої діяльності, при цирозі печінки та уремії можуть розвинутись і гострі психотичні стани. Психотичний стан може виникнути і в інших соматичних хворих на фоні високої температури, обумовленої як ускладненням хворобливого процесу, так і приєднанням інфекційного захворювання(Чаще грипу). Особливої ​​уваги заслуговує психотичний стан у літніх людей, які страждають на гіпертонічну хворобу. На висоті підйому артеріального тиску вони можуть виникнути динамічне порушення мозкового кровообігу, предынсультное стан і інсульт. А психотичні стани, що супроводжують ці розлади, частіше розвиваються у вечірній час, а в них клінічній картинівідзначається порушення орієнтування та свідомості типу оглушення. Хворі не орієнтуються в навколишньому, важко або з великою затримкою відповідають на поставлені питання, іноді у них з'являються порушення мови та моторики (психомоторне збудження або ступор).

В останні роки найчастішими пацієнтами клінік внутрішніх хвороб (більше 40%) є хворі з функціональними соматоформними порушеннями невротичного (психогенного) характеру. При цьому звертає на себе увагу велика кількість різних «псевдосоматичних» скарг: «груди тіснить», «кіліт у серці», «різко частішає серцебиття», «серце працює з перебоями», «тяжкість у ділянці шлунка», «біль у ділянці живота, що шириться». », «Утруднений видих», «різь над лобком та часті сечовипускання» та ін. Причому, скарги досить швидко змінюють своє забарвлення, інтенсивність і локалізацію, і частіше мають минущий характер, чітко пов'язаний з актуалізацією психогенних переживань.

При спілкуванні з такими хворими медпрацівник повинен бути особливо уважним і дотримуватись принципів психотерапії. На численні скарги він повинен відповідати, що хворобливі розлади поступово зменшуватимуться і зникнуть при призначенні відповідного лікування. Хворому необхідно пояснити, що лікарські та інші засоби, що призначаються лікарем, мають позитивну для нього дію.

Медичний персонал повинен знати, що зайве хвилювання та занепокоєння можуть загострити наявні невротичні та неврозоподібні симптоми. Необхідно завжди пам'ятати про тісний взаємозв'язок психічного та соматичного в лікувальному процесі.

Психологічні особливості хворих на серцево-судинний профіль

Хвороби серцево-судинної системи займають чільне місце у структурі загальної захворюваності та інвалідності населення. До найпоширеніших з них належать ішемічна хвороба серця (ІХС), гіпертонічна хвороба та церебральний атеросклероз.

Психологічні особливості хворих на ІХС

За статистичними даними, на ішемічну хворобу серця страждають близько 12% всіх чоловіків віком 45-59 років. В останні роки відзначається тенденція до підвищення захворюваності на ІХС серед осіб молодшого віку. Багатьма дослідниками встановлено, що в 33-80% хворих на ІХС спостерігаються психічні зміни. Під час ішемічного больового нападу хворих охоплює занепокоєння, думки про смерть від серцевого нападу, безвихідь та розпач. Такі хворі живуть із постійним тривожним побоюванням повторного нападу, вони аналізують будь-які зміни серцевої діяльності, реагуючи на найменші неприємні відчуття у серці. Основною життєвою метою стає здоров'я, воно набуває «надцінне» значення.

Розрізняють біль у серці психогенного характеру, які формуються як наслідок стресу внаслідок важкої життєвої ситуації та труднощів адаптації. Причиною стресу можуть бути конфліктні ситуації в сім'ї або на роботі, втрата близької людини або похорон померлого від інфаркту міокарда, різні сексуальні, виробничі або суспільно-правові труднорозв'язні або практично нерозв'язні обставини, що стосуються особи хворого. Однак це не справжні, а «псевдоішемічні» болі, які швидко купуються різними заспокійливими засобами та грамотними психотерапевтичними втручаннями.

Несприятливий перебіг ІХС часто призводить до розвитку інфаркту міокарда. Особистісні реакції хворих, які перенесли інфаркт міокарда, залежно від індивідуального типу реагування можуть бути адекватними та патологічними. При адекватних психологічних реакціях хворі дотримуються режиму та виконують усі приписи медичного персоналу, поведінка хворих відповідає цій ситуації (гармонійний тип). Але в залежності від психологічних особливостей хворих можна виділити знижену, середню та підвищену адекватні реакції.

При зниженій реакції хворі зовні справляють враження, що недостатньо критично відносяться до хвороби. У них рівне, спокійне чи навіть гарний настрій. Вони схильні сприятливо оцінювати перспективу, переоцінювати свої фізичні можливості, зменшувати небезпеку. Однак при глибшому аналізі виявлялося, що хворі правильно оцінюють свій стан, розуміють, що з ними сталося, знають про можливі наслідки хвороби. Вони лише відкидають від себе похмурі думки, намагаються хіба що «закривати очі» зміни, викликані хворобою. Таке часткове заперечення хвороби, мабуть, слід розцінювати як своєрідну захисну психологічну реакцію.

При середній реакції хворі розумно ставляться до захворювання, правильно оцінюють (відповідно до тієї інформації, яку вони мають) свій стан і перспективу, усвідомлюють серйозність свого становища. Вони довіряють медичному персоналу, дотримуються всіх його приписів, охоче обстежуються та отримують лікування.

При підвищеній реакції думки та увага хворого зосереджені на хворобі. Настрій трохи знижений. Хворий схильний песимістично оцінювати перспективу. Ловить кожне слово медичного працівника щодо хвороби. Надмірно обережний, часто стежить за пульсом. Неухильно виконує всі розпорядження медичного персоналу. Поведінка хворого змінено рахунок трохи підвищеного рівня тривожності, але у цілому порушено. Як і за інших видів адекватних реакцій, воно відповідає даній ситуації та сприяє лікуванню.

Патологічні реакції можна розділити на кардіофобічні, тривожно-депресивні, іпохондричні, істеричні та анозогнозичні.

При кардіофобічноїреакції хворі відчувають постійний «страх за серце», побоювання повторних інфарктів, раптової смерті від серцевого нападу. Страхи з'являються або різко посилюються при фізичній напрузіпри виході за межі лікарні або будинку. Чим далі від пункту, де хворому, на його думку, може бути надана кваліфікована медична допомога, тим сильніший страх. З'являється надмірна обережність, навіть за мінімального фізичного навантаження.

Тривожно-депресивнареакція характеризується пригніченим, пригніченим настроєм, апатією, безнадійністю, песимізмом, зневірою у можливість сприятливого перебігу захворювання, тенденцією все бачити у похмурому світлі. На запитання хворий відповідає однозначно, тихим голосом. Міміка виражає смуток. Мова та рухи уповільнені. Хворий не може втримати сліз при розмові на хвилюючі його теми про здоров'я, сім'ю, перспективи повернення на роботу. Наявність тривоги в психічному статусі характеризують внутрішня напруженість, передчуття біди, дратівливість, занепокоєння, хвилювання, побоювання за результат захворювання, тривога за добробут сім'ї, страх перед інвалідністю, занепокоєння за справи, залишені на роботі. Порушується сон. Хворий просить призначити йому заспокійливі засоби, повторно ставить питання про стан свого здоров'я та прогноз життя, захворюваності та працездатності, бажаючи отримати заспокійливу відповідь та запевнення в тому, що його життю ніщо не загрожує.

При іпохондричноїреакції характерно невиправдане занепокоєння за своє здоров'я, безліч скарг на різноманітні неприємні відчуття та болі в області серця та інших частинах тіла, явна переоцінка тяжкості свого стану, виражена невідповідність між кількістю скарг та незначністю чи відсутністю об'єктивних соматичних змін, надмірна фіксація уваги на стан свого здоров'я . Хворий постійно контролює функції свого організму (часто підраховує пульс, прагне без необхідності та вказівок лікаря повторно записати ЕКГ, виміряти артеріальний тиск, досліджувати кров тощо), часто звертається за консультацією до інших фахівців.

При істеричноїреакції хворі емоційно лабільні, егоцентричні, демонстративні, прагнуть привернути увагу оточуючих, викликати співчуття. Міміка таких хворих жива, рухи виразні, мова емоційно насичена. Спостерігаються вегетативні істероформні порушення («грудка в горлі» при хвилюванні, напади задухи, тахікардія, запаморочення).

При анозогнозичнуреакції хворі заперечують хворобу, ігнорують лікувальні рекомендації, грубо порушують режим, що часто призводить до негативних наслідків.

При цьому виявлено тісний взаємозв'язок між характером психічних реакцій на хворобу та преморбідною структурою особистості. Так, особи, які завжди відрізнялися тривожністю, недовірливістю, ригідністю, реагують на інфаркт кардіофобічною або іпохондричною реакцією. Особи і до хвороби схильні реагувати на життєві труднощі відчаєм, пригніченим настроєм, песимістичною оцінкою ситуації і на інфаркт міокарда відповідають тривожно-депресивною реакцією. У осіб з істероїдними рисами характеру у відповідь на інфаркт міокарда найчастіше відзначається істерична або анозогнозична реакції.

Все вище сказане необхідно враховувати під час побудови психологічно грамотного професійного спілкування із зазначеними пацієнтами. Зокрема, при кардіофобічному і тривожно-депресивному типах реагування розмова повинна мати заспокійливий і обнадійливий характер: необхідно пояснити хворому в доступних йому виразах особливості його захворювання із зазначенням на порівняно неважкий (у плані прогнозу) його перебіг, що покращується (у динаміці) його фізичний стан і на великі можливості медичної наукита практики у його випадку.

При анозогнозічному типі, навпаки, слід у дуже наполегливій формі роз'яснити хворому можливі наслідки ігнорування та дисимуляції: розвиток небезпечних симптомів, затяжна течія, рання інвалідизація, різні важкі ускладнення. Але і в цьому випадку, роз'яснення повинні мати обнадійливий характер, сприяти обстеженню та дотриманню лікувального режиму.

При іпохондричному типі реакції на хворобу пацієнту потрібно вказати на відсутність зв'язку відчуттів, що випробовуються, з об'єктивними змінами в його організмі, підкреслюю зайву (утрировану) уважність пацієнта до цих звичайних відчуттів. Слід коригувати прагнення таких пацієнтів вести песимістичні розмови про хвороби та важкі наслідки, оскільки може не тільки погіршити їх психічний стан, а й індукувати інших хворих.

Хворим з істеричним типом реагування властива підвищена навіюваність та демонстративність. Тому в розмові з ними слід уникати описів різних симптомів, що зустрічаються при цьому захворюванні, бути з ними відносно дистантними і прагматичнішими. Бажано залучати таких пацієнтів до соціально корисної діяльності, яка давала б вихід їх патологічним рисам (егоцентризм, демонстративність, емоційна лабільність) з користю для самих хворих та їх оточення: художнє оформлення приміщень, встановлення палатного графіка чергувань, участь у годівлі ослаблених пацієнтів тощо .п.

Крім емоційно-особистісних змін у хворих на ІХС спостерігається і зниження розумової працездатності. Найчастіше виявляються динамічні порушення пізнавальних процесів. Іноді хворі наголошують, що вже не можуть стежити за темпом демонстрації фільмів. Часто хворі скаржаться на забудькуватість, зниження пам'яті. В основі цих скарг також лежить звуження обсягу сприйняття за рахунок наростаючої серцевої недостатності і церебральних судинних порушень, що формуються, і мозкової гіпоксії.

Психологічні особливості хворих на гіпертонію

Гіпертонія вражає людей у ​​найактивнішому віці та сприяє розвитку атеросклерозу судин, переважно головного мозку. Зазвичай хворі на гіпертонію пред'являють численні скарги на головний біль, запаморочення, похитування при ходьбі, хворобливі відчуттяу сфері серця, порушення сну, тривожність, дратівливість. При цьому самопочуття різко погіршується при коливаннях артеріального тиску та при гіпертонічних кризах.

При гіпертонічній хворобі може змінюватись характер. Нерідко хворі на гіпертонію стають недовірливими, уразливими, слабодушними і плаксивими. В одних переважають дратівливість і запальність, в інших – млявість та підвищена стомлюваність. Зазвичай посилюються риси особистості, які раніше були компенсовані та непомітні. Так, недовірливі та недовірливі люди стають підозрілими, їм здається, що їхні права обмежують, і вони пишуть скарги у всілякі інстанції. Демонстративні особистості вимагають від оточуючих підвищеної уваги себе, оскільки вони важко хворі, стають плаксивими. Тривожно-іпохондричні особи часто реагують кардіофобічною реакцією, що супроводжується страхом смерті від серцевого нападу.

Хворі на гіпертонічну хворобу стають важкими у спілкуванні, особливо для членів своєї сім'ї. Вони легко спалахують з незначного приводу, не терплять заперечень, ображаються і плачуть через дрібниці, звинувачують своїх дітей та близьких, що ті не розуміють їхнього стану та недостатньо уважні до них.

Нерідко у таких хворих відзначається знижений настрій, пригніченість, невмотивована тривожність та занепокоєння. Хворі починають боятися користуватись громадським транспортом, особливо метро.

Щодо розумової працездатності хворі на гіпертонію відзначають у себе розсіяність, забудькуватість, підвищену стомлюваність. За виконання розумових завдань орієнтування у новому матеріалі утруднена. Це з тим, що часто не дослуховують остаточно інструкції, діють необдумано, методом випадкових спроб і помилок, минаючи стадію попереднього аналізу та пошуку найбільш адекватного способу вирішення завдання. Хворі намагаються якнайшвидше відповісти на запитання чи вибрати потрібне слово, часто помиляються через свою поспішність, але після зауваження швидко виправляються.

Увага гіпертоніків нестійка, його концентрація ослаблена. Ознаки виснаження психічних процесів, особливо уваги, виражені помірковано. Продуктивність запам'ятовування може бути нерівномірною, але не більше норми. З плином захворювання зазначені параметри прогресивно знижуються.

При психодіагностичному обстеженні гіпертоніків максимальна продуктивність роботи зазвичай досягається у початковий період дослідження. Надалі працездатність різко вагається і, незважаючи на жорстку швидкісну спрямованість, загальна продуктивність роботи невелика. При виконанні операцій, які не вимагають тривалої інтелектуальної напруги, в осіб із гіпертонічною хворобою зберігається працездатність.

Психологічні особливості хворих на церебральний атеросклероз

Церебральний атеросклероз найчастіше виникає у людей похилого віку, хоча може спостерігатися і в порівняно молодому віці. Хворі на атеросклероз часто скаржаться на головний біль, шум у голові, підвищену стомлюваність, слабкість, порушення сну. Вони дуже чутливі до змін погоди, при різких коливаннях атмосферного тиску у них посилюються головний біль та загальне нездужання. Такі хворі важко засинають, часто прокидаються серед ночі і більше не можуть заснути, вранці стають млявими, без почуття бадьорості. Вдень часто може виникати сонливість.

Особливо турбує хворих на зниження пам'яті. Вони скаржаться, що не можуть згадати потрібне слово, іноді втрачають розмову. Часто хворі не здатні запам'ятати, що мають зробити, і змушені все записувати до записника. Забувають, куди поклали ту чи іншу річ, довго шукають її, а згодом вона може опинитися у зовсім несподіваному місці. Особливо помітно зниження пам'яті на поточні події, імена, дати, цифри та номери телефонів. Події давніх років хворі пам'ятають набагато краще, ніж останні (закон Рібо).

Фон настрою зазвичай знижений, хворі пригнічені, сумні. Настрій ще більше погіршується надвечір або під впливом навіть незначних психотравмуючих подій. При цьому часто з'являються ниючі або давлячі болів області серця, посилюються головний біль та погіршується загальне самопочуття. Знижений настрій може поєднуватися з почуттям безнадійності та безперспективності. Хворі песимістично ставляться до свого майбутнього та прогнозу свого стану.

У хворих на церебральний атеросклероз змінюється характер. Можуть з'явитися надмірні побоювання за своє здоров'я і за своє життя, недовірливість, фіксація на своїх відчуттях, переоцінка проявів хвороби.

Хворі стають емоційно нестійкими, дратівливими. Дратівливість іноді може доходити до гнівливих спалахів через дрібниці. Розвивається егоїстичність, надмірна вимогливість, нетерплячість, недовірливість, крайня уразливість. Часто спостерігається зниження теплого ставлення до рідних, зсув інтересів на себе, свій організм, свої відчуття. З'являється бажання побути в тиші, на самоті («щоб ніхто не чіплявся»). Навколишнім людям, особливо родичам і близьким, стає важко з ними ладнати.

Однією з характерних рис церебрального атеросклерозу є слабодушність. Хворі стають сльозливими та сентиментальними. Вони плачуть і від радості, і від найменших прикростей, плачуть, коли дивляться мелодраму. І відразу від сліз вони можуть швидко перейти до посмішки і навпаки. Будь-яка незначна подія, лагідне чи грубе слово, здатні викликати або захоплену радість, або сльози.

У міру розвитку захворювання, хворі на атеросклероз стають розсіяними, повільними, млявими, у них прогресують порушення пам'яті на поточні події. Їм доводиться витрачати багато часу на різноманітні пошуки (ліків, документів та інших.), повторювати те, що було зроблено. Хворі змушені уникати поспіху, використовувати міцно зафіксовані стереотипи, записувати найважливіші справи.

Вони важко перемикаються з одного виду діяльності на інший, від будь-якої розумової роботи швидко втомлюються. Мислення хворих втрачає колишню гнучкість та рухливість. Мова хворих стає надмірно докладною. Хворі багатослівні, у розмові чи переказі якоїсь події перераховують дрібні, несуттєві деталі, застряють цих деталях, що неспроможні відокремити головне від другорядного. Почавши одну тему, вони не можуть перейти на іншу.

При дослідженні у всіх хворих виявляються труднощі орієнтування у новому матеріалі, зумовлені зниженням рівня узагальнення та значним звуженням обсягу сприйняття. Методика "Освіта аналогій" викликає у хворих великі труднощі, вони погано засвоюють інструкцію, не розуміють, що від них вимагається. Виявляється неможливість осмислення заданих співвідношень. Часто хворі відволікаються на інші теми, прагнучи уникнути виконання завдання, посилаються на головний біль, відсутність очок. За виконання методики «Виключення» чи «Четвертий зайвий» виявляється зниження рівня узагальнення. Деякі хворі промовляють усі дії вголос, що свідчить про труднощі проведення операцій у плані.

Результати психологічного обстеження необхідно враховувати під час складання індивідуальних програмсоціально-психологічної реабілітації хворих на серцево-судинні захворювання. При виявленні ознак виснаження психічних процесів і порушень динаміки тривалих дій рекомендуються полегшені умови праці, неповний робочий день, можливість довільного чергування праці та відпочинку, надання додаткових перерв у роботі. Не рекомендовано навчання нової професії, що потребує зміни робочого стереотипу та набуття нових знань, умінь, навичок. Враховуючи підвищену тривожність серцево-судинних хворих та фіксацію на соматичних відчуттях, рекомендуються заняття груповий психотерапієюта освоєння прийомів аутогенного тренування.

Особливості психологічного догляду за хворими у хірургічній клініці

Хірургія відноситься до тієї галузі медицини, де значення практичних навичок медичного персоналу винятково велике. Усі думки та увага хірургів, операційних та палатних сестер концентруються на операційній, де відбувається основна робота – хірургічна операція. У період операції практично припиняється безпосередній контакт між медичним персоналом та хворим та різко інтенсифікується процес злагодженої взаємодії між мед. працівниками-хірургами, анестезіологами, середнім медичним персоналом, який обслуговує операційну.

Якщо операційній провідна роль відводиться мед. працівникам-хірургам та анестезіологам, то в передопераційний і особливо в післяопераційний період багато залежить від уважного та чуйного ставлення до хворого медичних сестер та молодшого медичного персоналу.

На відміну від терапевтичної патології, коли він патогенним для психічної діяльності стає стан тривалого хронічного захворювання, і зміна системи відносин особистості відбувається поступово, у межах хірургічної патології відзначається значимість психологічного операційного стресу (передопераційного і постопераційного). Основними проявами операційного стресу виступають емоційні феномени, найчастіше - тривога.

Необхідність проведення хірургічного оперативного втручання, зазвичай, застигає пацієнта зненацька, на відміну ситуації хронічної соматичної патології, до якої поступово адаптується. І якщо обов'язковість тих чи інших терапевтичних заходів людина може спрогнозувати, то припустити можливість та необхідність операції пацієнт здатний значно меншою мірою. Іншими словами, для медичного персоналу та особливо для клінічного психологаважливим стає той факт, що психологічна готовністьдо терапевтичних та хірургічних заходів з боку хворого кардинально відрізняється. У пацієнта з хронічним соматичним захворюваннямадаптація відбувається, умовно кажучи, до реального статусу, а хірургічного - до майбутнього.

У хірургічній практиці значним виявляється стратегія вибору пацієнтом методу лікування. Хворий, націлений на психологічну стратегію «уникнення невдач», буде відноситися до оперативного втручання як до останнього засобу зняття хворобливих проявів і погодиться на операцію лише після того, як буде використано всі інші паліативні способи. Однак його психологічною позицією найчастіше залишається принцип – «не було б гірше». Тому він боїться втратити те, що має і згодом може каятися за власне рішення зробити операцію.

А пацієнт, який сповідує психологічну стратегію «прагнення успіху», самостійно може звернутися за хірургічною допомогою і наполягати на якнайшвидшій операції. «Краще нехай буде гірше, ніж терпіти те, що є», - його психологічна позиція, яка передбачає ризик та бажання йти на операції заради кардинального покращення власного стану здоров'я.

Психологія спілкування медичного працівника у клініці хірургічних хвороб

До проблем психологічного плану належить страх перед операцією. Хворий може боятися самої операції, пов'язаних з нею страждань, болю, наслідків втручання, сумніватися в її ефективності та ін. Про своє спостереження за хворим сестра повинна доповісти лікаря і виробити з ним узгоджену тактику психотерапевтичного впливу. Доцільно провести бесіду з хворими, які перенесли операцію, про несприятливу дію їхніх оповідань на новонароджених хворих, які готуються до оперативного лікування. При підготовці до операції дуже важливо встановити хороший психологічний контакт із хворим, під час розмови дізнатися про характері його страхів і побоювань у зв'язку з майбутньою операцією, заспокоїти, постаратися змінити ставлення до етапу лікування. Багато хворих бояться наркозу, побоюються «заснути навіки», знепритомніти, видати свої секрети тощо.

Після операції також виникає низка складних проблем. У деяких хірургічних хворих із післяопераційними ускладненнями можуть виникнути різні психічні розлади. Хірургічне втручання та вимушений постільний режимможуть викликати різні невротичні та неврозоподібні порушення. Нерідко у хворих на 2-3 день після операції з'являється невдоволення, дратівливість. На тлі післяопераційної астенії, особливо при ускладненнях, може розвинутися гостре депресивний стан. В осіб похилого віку післяопераційному періодіможуть спостерігатися минущі галюцинацинаторні та маячні переживання. Складні питання виникають під час спілкування з хворими, оперованими з приводу злоякісного новоутворення. Вони стурбовані своєю подальшою долею, запитують. У розмові з ними слід бути дуже обережним. Слід пояснити хворим, що операція пройшла успішно і їм нічого не загрожує. Вони регулярно спостерігатимуться фахівцями, систематично отримуватимуть профілактичне лікування, що дозволить уникнути рецидиву хвороби. З такими хворими потрібно проводити щоденні психотерапевтичні бесіди.

Тяжко реагують хворі на операції з видалення окремих органів (резекція шлунка, видалення молочної залози, ампутація кінцівок та ін.). У таких хворих виникають реальні труднощі соціального та психологічного характеру. Хворі з психопатичною структурою особистості свій фізичний дефект розглядають як «крах подальшого життя», у них розвивається депресія із суїцидальними думками та тенденціями. Такі хворі повинні постійно спостерігатися медичним персоналом, отримувати кваліфіковану психологічну та психотерапевтичну допомогу.

Психологія перед- та післяопераційної тривоги

Передопераційна тривога є типовою психологічної реакцією повідомлення про необхідність проведення хірургічної операції. Вона виражається в постійному занепокоєнні, непосидючість, неможливість зосередитися на чому-небудь, порушення сну. Постопераційна тривога визначається перенесеним операційним стресом та відповідністю або невідповідністю очікуваних та отриманих результатів. Встановлено (І. Джаніс) зв'язок між вираженістю тривоги у передопераційному та післяопераційному періодах. Можна стверджувати, що постопераційний стан (як психічний, так і загальний) багато в чому залежить від психологічного радикалу передопераційному періоді. Особи з помірно вираженою тривогою, які тверезо оцінюють мету оперативного втручання, ймовірність досягнення успіху та можливість появи постопераційних ускладнень психологічно більш адекватно реагують на власний стан.

Високий або низький рівень тривожності, що ґрунтується або на завищених, або на занижених експектаціях, сприяє формуванню дезадаптаційних. психічних станів. Таким чином, адекватний (помірний) рівень тривожності перед операційним втручанням є прогностично більш сприятливим порівняно з низьким, а тим паче високим рівнем передопераційної тривоги.

Однак, у хірургічній практиці нерідко трапляються і досить специфічні психопатологічні феномени. Ряд із них має ендогенну чи стійку психологічну природу свого походження (наприклад, прагнення зміни статі у транссексуалів), інші пов'язані з особистісними розладами.

Зокрема, багатьом хірургам добре «синдром Мюнхаузена». Він проявляється постійним і непереборним бажанням людини піддаватися хірургічним операціям з приводу уявних проявів хвороби. Такі пацієнти прагнуть вдаватися до допомоги хірургів внаслідок хворобливих та різноманітних неприємних відчуттів, які найчастіше локалізуються у черевній ділянці. Крім того, з метою бути прооперованими, пацієнти схильні до проковтування дрібних предметів (гудзиків, монет, шпильок тощо). До такого ж роду симуляції бувають схильні ув'язнені з вираженими істероїдними та істеро-збудливими особистісними особливостями.

Описано три варіанти синдрому Мюнхаузена:

1) гострий абдомінальний, що призводить до лапаротомії;

2) геморагічний, пов'язаний із демонстрацією кровотеч;

3) неврологічний, що включає демонстрацію непритомності та припадків.

Мотивами такої поведінки, яка не є у чистому вигляді симуляцією, вважаються притягнення таким способом уваги до власної персони або уникнення будь-якої відповідальності. У структурі їхнього характеру відзначаються риси інфантилізму та зміни ієрархії цінностей. Найчастіше синдром Мюнхаузена зустрічається у людей з істеричними характеристиками характеру або т.зв. істеричними особистісними розладами

Особливості психологічного спілкування з хворими дітьми

До дітей будь-якого віку ставлення має бути рівним, доброзичливим. Це правило необхідно дотримуватися з перших днів перебування у лікарні.

Медичні працівники, які безпосередньо перебувають серед дітей, завжди повинні враховувати психологічні особливості хворих, їх переживання, почуття. Діти старшого віку, особливо дівчатка, найбільш чутливі й у перші дні перебування у стаціонарі нерідко замикаються, «відходять». Для кращого розуміння стану дітей важливо, крім з'ясування індивідуальних психологічних особливостей дитини, знати обстановку в сім'ї, соціальне та становище батьків. Все це необхідно для організації правильного догляду за хворою дитиною в стаціонарі та ефективного її лікування.

При спілкуванні з хворими медичні працівники найчастіше відчуває емоційну напругу, іноді спричинену неправильною поведінкою дітей, їх капризами, необґрунтованими вимогами батьків тощо. У цих випадках необхідно зберігати спокій, не піддаватися миттєвим настроям, вміти пригнічувати дратівливість і надмірну емоційність.

Неприпустимо також поділ дітей на «хороших» та «поганих», а тим паче виділяти «улюбленців». Діти надзвичайно чутливі до ласки та тонко відчувають ставлення до них дорослих. Тон розмови з дітьми завжди має бути рівним, привітним. Все це сприяє встановленню між дитиною та медичним персоналом доброзичливих, довірчих відносин та надає на хворого позитивний вплив.

Велике значення під час спілкування з дитиною має чуйність, тобто. прагнення зрозуміти його переживання. Терпляча розмова з дитиною дозволяє виявити особистісні особливості, домінуюче переживання, допомагає у постановці діагнозу. Потрібно не лише формально вислухати скарги хворої дитини, а виявити теплу участь відповідно реагуючи на почуте. Хворий заспокоюється, бачачи ставлення медичного працівника, а останній отримує додаткову інформацію про дитину. Навпаки, різкий або фамільярний тон у розмові створює перешкоду для встановлення нормальних взаємин із хворою дитиною.

Догляд за дитиною, крім професійної підготовки, вимагає від медичного працівника великого терпіння та любові до дітей. Важливо мати уявлення про ступінь відповідності психічного та фізичного розвитку дитини, знати її особисті якості. Діти, що часто хворіють, вже з раннього вікувиглядають більш інфантильними, ніж більш розвинені здорові однолітки.

Слід пам'ятати, що у дітей дошкільного та молодшого шкільного віку нерідко виникають нав'язливі страхи: страх білих халатів, самотності, страх болю, страх смерті тощо. У зв'язку з цим у таких дітей часто розвиваються вторинні невротичні реакції (нетримання сечі чи калу, заїкуватість, тики тощо). Медичний працівник має допомогти дитині подолати страх. Необхідно в довірчій розмові з дитиною з'ясувати причини того чи іншого страху, розсіяти його, використовуючи прийоми гри, підбадьорити хворого, особливо перед маніпуляціями (ін'єкціями, процедурами). Бажано проводити їх одночасно з дітьми, довгий часякі перебувають у стаціонарі. У цих випадках діти, які нещодавно надійшли на лікування, як правило, набагато легше переносять незнайомі їм маніпуляції.

Медичний працівник має вміти компенсувати дітям відсутність батьків та близьких. Особливо погано переносять розлуку з батьками діти віком до 5 років. Проте навіть діти, які болісно переживають тимчасовий відрив від батьків, досить швидко звикають до нової обстановки, заспокоюються. У зв'язку з цим часті відвідування батьків у перші дні госпіталізації можуть травмувати психіку дитини. Доцільно під час адаптації (3-5 днів) не допускати частих візитів батьків. Після закінчення цього періоду, якщо батьки або близькі родичі через якісь причини не можуть регулярно відвідувати хвору дитину, медична сестра повинна порекомендувати їм частіше надсилати листи, носити передачі, щоб дитина відчувала турботу та увагу.

Медичному працівникові належить провідна роль у створенні сприятливої ​​психологічної обстановки лікувальному закладі, що нагадує дитині домашню обстановку (організація ігор, перегляд телевізійних передач тощо). Прогулянки на свіжому повітрі зближують дітей, а увага та тепле ставлення медичного персоналу забезпечують адаптацію хворих дітей до нових умов.

Слід підтримувати в колективі лікувального закладу доброзичливість, єдність стилю та злагодженість у роботі, що допомагає забезпечувати високий рівеньдогляду та лікування дітей. Медична сестра, перебуваючи серед дітей та спостерігаючи за їх поведінкою та реакціями, має бачити індивідуальні особливості дітей, характер взаємовідносин тощо. Отримуючи цю важливу психологічну інформацію, лікар також своєчасно може змінити (оптимізувати) свою основну лікувальну тактику, що сприятиме формуванню здорової психологічної атмосфери лікувального закладу та підвищенню ефективності лікувального процесу.

Взаємини медичних працівників із батьками хворої дитини

Батьки, особливо матері, здебільшого тяжко переживають захворювання дитини. І це зрозуміло: мати тяжкохворої дитини тією чи іншою мірою психічно травмована та її реакції можуть бути неадекватними, оскільки захоплюють енергетично дуже потужну сферу «материнського інстинкту». Тому необхідний індивідуальний підхід до матері з усіх без винятку медичних працівників. Особлива увага має приділятися матерям, які здійснюють догляд за тяжкохворою дитиною у стаціонарі. Важливо не тільки заспокоїти жінку словами, а й створити необхідні умови для повноцінного відпочинку, харчування, переконати її, що дитина отримує правильне лікування і знаходиться в хороших руках». Мати повинна розуміти важливість і правильність призначених лікарем і маніпуляцій, процедур, що виконуються медичною сестрою, тощо. А за потреби можна навчити маму виконанню окремих маніпуляцій, наприклад ін'єкцій, інгаляцій та ін.

Більшість батьків ставляться до медичних працівників із теплотою, довірою та вдячні їм за їхню нелегку працю. Однак зустрічаються і досить «важкі» батьки, які намагаються грубістю та нетактовною поведінкою домогтися особливої ​​уваги співробітників лікарні до своєї дитини. З такими батьками медичні працівники повинні виявляти внутрішню стриманість та зовнішній спокій, що саме собою позитивно діє на погано вихованих людей.

Великого такту вимагає розмова медичного працівника з батьками та близькими хворої дитини у дні відвідувань та прийому передач. Незважаючи на завантаженість, медичний працівник повинен знайти час спокійно та неквапливо відповісти на всі запитання. Особливі труднощі можуть виникнути, коли батьки намагаються дізнатися про діагноз захворювання дитини, уточнити правильність лікування, призначення процедур. У цих випадках розмова медичної сестри з родичами не повинна виходити за межі її компетенції. Вона не має права розповідати про симптоми та можливий прогноз захворювання. Медична сестра повинна ввічливо вибачитися, послатися на непоінформованість і направити родичів до лікаря або завідувача відділення, який має відповідну компетенцію з цих питань.

Не слід «на поводу» у батьків, прагнути виконати необґрунтовані вимоги, наприклад, припинити призначені лікарем ін'єкції, змінити режим і дієту тощо. Такого роду «чуйність» здатна принести лише шкоду і нічого спільного не має з принципами гуманної медицини та професійної наступності.

У взаєминах медичних працівників із батьками важливе значення має форма поводження. Звертаючись до батьків, медичні працівники повинні називати їх на ім'я та по батькові, не допускати фамільярності та не користуватися такими термінами, як «матуся» та «папаша».

Контакти медичних працівників із батьками у дитячих відділеннях, як правило, емоційно насичені, тісні та часті. Правильна тактика спілкування медичного персоналу з рідними та близькими хворої дитини створює належну психологічну рівновагу міжособистісних взаємин медичний працівник – хвора дитина – її батьки.

Психологія спілкування зі старими пацієнтами

З віком відбуваються суттєві функціональні та структурні зміни організму, що мають індивідуальні відмінності. Процес старіння визначається співвідношенням між низкою внутрішніх та зовнішніх факторів. До внутрішнім факторамвідносяться особливості організації хромосом та реалізації закладеного генотипу, своєрідність обміну речовин, нейроендокринної регуляції, що забезпечує активність, перш за все, головного мозку, серцево-судинної та дихальної систем, стійкість імунологічного статусу. Ці внутрішні фактори сприяють найбільш успішній віковій адаптації організму до умов життя, що змінюються. До зовнішніх факторів відноситься спосіб життя, фізична активність, характер харчування, шкідливі звички, схильність до хвороб, стреси.

Головна психологічна проблема людей похилого віку - пошук сенсу прожитих років. У період 60-70 років відкривається перспектива поглянути на минуле життя. Схильність ділитися спогадами відображає пошук сенсу пережитого і прагнення отримати від молодих підтвердження того, що життя прожите не дарма. Головне, щоб у людини похилого віку було відчуття щастя і задоволення від життя, тоді старість буде приємною часом.

Основними стресами людей похилого та старшого віку вважатимуться відсутність чіткого життєвого ритму; звуження сфери спілкування; ухиляння від активної трудової діяльності; догляд людини у собі. Найбільш сильним стресом у старості є самотність. Найпотужніший стресовий чинник – це смерть близької людини. Перенести її вдається не кожному. Уміння перенести смерть близької людини підтримується дотриманням правил і ритуалів побудови відносин із оточуючими. Саме вони мають допомогти людині пережити гіркоту втрати. Якщо ж людина замикається у своїх сумних переживаннях, зовні виявляючи їх у похмурій пригніченості, це призводить до того, що він занедужує сам, підтримуючи в собі стан стресу, і ранить оточуючих людей. Не менш стресовим фактором є думка літньої людини про свою власну смерть. Його лякає невідоме, небажання залишати своїх близьких коханих людей. Літні люди частіше говорять про свою смерть, частіше ніж молоді. У них з'являється більше часу на роздуми, вони можуть оцінити своє життя з висоти своїх років.

Однак більш суттєвим у старості виявляються психологічні аспекти, що відображають усвідомлення самотності як нерозуміння та байдужості з боку оточуючих. Припинення трудової діяльності зумовлює підвищення тривожності, погіршення самопочуття та певне падіння соціального престижу. Якщо людина похилого віку, вийшовши на пенсію, не налагодить нового терену для застосування своїх сил, то відбувається поступове звуження кола інтересів, зосередження на своєму внутрішньому світі, зниження здатності до спілкування; все це призводить до емоційної кризи. Саме в цьому віці відбувається втрата друзів та рідних. Ідуть із життя старі друзі, діти починають жити своїм життям, часто окремо від літніх батьків. Всі ці моменти можуть приректи людину похилого віку на самотність.

Ще одним проявом незатребуваності людей похилого віку є постійні скарги на хвороби, що, частково, через участь медичних працівників компенсує фактор самотності. Зростає попит на медичну допомогу, особливо медикаментозну. Наслідком органічних захворювань стають хибні установки, незадоволені амбіції, емоційні стреси. Проте характер частини захворювань має психологічний відтінок. Деякі люди похилого віку симулюють своїм станом, щоб привернути увагу близьких, бажаючи бути в центрі уваги.

Повага особистості людей похилого віку, дбайливе ставлення до них - основні умови роботи з ними. Велике значення має психологічно правильне спілкуванняз літніми пацієнтами. Окрім сучасних лікарських препаратіву лікуванні хворих велику роль відіграє особистий контакт, увага, щирість, кохання та турбота.

Особливості психології спілкування в будинках для людей похилого віку

У будинках для людей похилого віку знаходяться люди похилого віку, які не здатні утримувати себе, піклуватися про себе і не мають близьких, на яких могли б бути покладені ці обов'язки. Про них дбає держава. У будинках для людей похилого віку люди похилого віку зазвичай діляться на дві групи (хоча провести кордон між двома цими групами не завжди просто): на групу умовно «нормальних» і на групу осіб з тими чи іншими патологічними відхиленнями, що страждають головним чином на склероз судин чи захворювання, що супроводжуються процесами особистісної деградації. Крім старих людей, в будинках для людей похилого віку можна зустріти чималу кількість дорослих і підлітків, які страждають на вроджену недоумство. Є тут і хронічні хворі, як правило, зі стагнуючим захворюванням або з кінцевою формою прогресуючого захворювання, наприклад з хронічним деформуючим артритом, атрофією м'язів, паралічем кінцівок та ін. психопатів, епілептиків, старих хронічних невротиків.

Будинок для людей похилого віку - колектив. Його можна порівняти з великою родиною, де – у сприятливих умовах – панує мир та гармонія. Але ця гармонія може бути легко порушена через невідповідну поведінку окремих хворих і психологічних помилок керівництва та обслуговуючого персоналу.

Вказана вище нозологічна та вікова гетерогенність часто заважає уживатися один з одним різним пацієнтам, що і призводить до частих конфліктів та скарг. Сутички і тертя частіше виникають між старими (церебральний атеросклероз, хронічна соматична патологія, сенільне недоумство) і молодими (олігофренія, органічна поразка головного мозку, розлад особистості), активність і галасливість яких несумісні з любов'ю старих людей до тиші та спокою. Великий вплив на атмосферу будинку для людей похилого віку надає і налаштованість персоналу, що лікує, і керівництва. Буває, що сестри вміють чудово поводитися зі старими, і це домінує у їхній роботі. Іноді у таких сестер виникають зіткнення з молоддю або дорослими, які страждають на недоумство. Вміння поводитися з ними, можливо, не так досконало, і тому їх нервує, наприклад, «ця дівчина, яка не виконує того, про що я її прошу»…

Часто конфлікти та зіткнення виникають і на ґрунті емоційних, любовних, сексуальних проблем. Звідси видно, яких різних зіткнень може призвести гетерогенний склад хворих, настрої персоналу, особисті особливості, установки. В результаті і з'являються «невживливі хворі». Зазвичай такі епітети хворі отримують, насамперед, через несприятливі властивості їх власної особистості: агресивність, буркотливість, уразливість, задиристість.

Психологічні спостереження над окремими групами хворих показали, що такі «невживливі» члени колективу частіше опиняються в ізоляції, між ними та оточуючими відбувається постійна боротьба. Ця відкрита боротьба починається зі скарг та заяв, листів та донесень. Хворі в один голос свідчать проти скаржника, а від працівників будинку для людей похилого віку можна почути і таке: «…душевнохворий, його слід було б перевести звідси». «Неуживливий» хворий може реагувати на те, що відбувається подвійно: він або скаржиться на несправедливість по відношенню до нього, або - що теж не рідко - ангельськи посміхається і вдає, що ні про що не знає, все в повному порядку і він просто не розуміє, чого від нього хочуть. У таких ситуаціях відзначаються як реакція повного заперечення, і деяка дисимуляция.

Виходи з цього стану різні. Хворі, працювати з якими важко, які більшою чи меншою мірою неуживливі, можуть бути в будь-якому будинку для людей похилого віку. Але й чимало установ, де вміють уживатися з «неуживливими».

При загостренні становища бажано провести спеціальні співбесіди з персоналом та пацієнтами, ознайомитися з думкою всіх зацікавлених сторін, виявити об'єктивні причини та найактивніших провокаторів конфліктів. А потім провести внутрішнє територіальне перегрупування хворих, що може значною мірою послабити конфліктні тенденції та оздоровити психологічний клімат у колективі. Але особлива психологічна увага до проблемного (неуживливого) пацієнта ніколи не повинна слабшати, з ним необхідно щодня спілкуватися і під час «знімати» всі проблеми, що його хвилюють.

У разі рецидиву або повторного відкритого спалаху конфлікту з вини того ж «неуживливого» пацієнта може бути застосований і психологічно непопулярний запобіжний захід - переклад хворого в інший будинок для людей похилого віку, де він отримає можливість почати все знову. Нерідко трапляється так, що в новій обстановці не залишиться і сліду від його неуживливості.

Чимало турбот завдає група хворих, які вічно критикують харчування, незадоволених, «розбірливих», що викликають ще й невдоволення інших. Для таких людей все погано, і найсмачніший суп – «помії». У крайніх випадках можна зустрітися і з острахом отруєння, з нав'язливими ідеями. Є люди похилого віку, які і в будинку для літніх людей ведуть окреме «господарство», окремо харчуються, намагаючись таким шляхом зберегти самостійність, оскільки для них нестерпна думка про залежність, про відмову від самостійного життя. У мешканців будинку для людей похилого віку може виникнути і природне бажання, як і в колишньому їхньому житті, запросити когось у гості, що саме по собі цілком природно і припустимо при дотриманні встановлених правил для гостей.

Чималі проблеми пов'язані з бажанням мешканців будинків для людей похилого віку тримати свійських тварин. З труднощами доводиться стикатися навіть у тій, здавалося б, невинній ситуації, коли одна з мешканок будинку для літніх людей має кішку. Частина мешканців будинку для людей похилого віку любить тварин і радіє цій маленькій радості, інша ж частина їх, посилаючись на негігієнічність, а іноді боячись інфекцій, протестує проти того, щоб у будинку для людей похилого віку тримали кішку. Через це можуть виникнути два смертельно ворогуючі табори: друзів і ворогів котів… У ході бесід зі старими з'ясувалося, що любов до тварин пояснюється багатьма причинами. Є люди, які не можуть пристосуватися до умов життя у великому колективі, вони таким шляхом намагаються боротися з самотністю. Для інших домашні тварини, їхня прихильність до певної міри заповнюють недолік у коханні, турботі, теплоті. Є люди похилого віку, які протягом усього свого життя тримали домашніх тварин і просто не здатні відмовитися від цього в старості. Найменш суперечить розпорядку будинків для людей похилого віку любов до птахів, оскільки нікому не заважає годування голубів чи горобців у дворі чи на підвіконні.

Добре відома пристрасть багатьох людей похилого віку до збирання різних предметів. Під подушкою або в шафці вони зберігають ганчірки, газетний папір, камінці, черепки, іноді свої «літературні» праці, малюнки, особисті речі, що нагадують минуле тощо. До цих фактів необхідно також ставитися з розумінням, оскільки частіше ці «непотрібні» ганчірки та речі мають важливе особисте значення для цієї людини похилого віку. І тут зіткнення та конфлікти найчастіше також виникають через недотримання правил гігієни. У деяких будинках для людей похилого віку іноді заявляють, що всі непотрібні старі ганчірки будуть спалені. Кого ж із людей похилого віку може не зачепити така груба розправа з їхніми «скарбами», «цінними подарунками», «художніми творами»? Якщо потрібно навести лад, старих потрібно ретельно підготувати до цього, неодноразово поговорити з ними на цю тему. При уважному та чуйному відношенні і ця проблема зазвичай може бути вирішена без психологічних ускладнень.

Про атмосферу, що панує в будинку для людей похилого віку, можна судити вже з обладнання, обстановки: теплота, домашній затишокабо ж холодна стерильна чистота, непорушний порядок, до педантизму, що тяжким тягарем давить на старих, болісна необхідність підтримувати такий порядок, формалізм у всьому.

По атмосфері будинку для людей похилого віку відразу ж можна судити і про відносини між його керівництвом, завідувачами відділень, лікарями, сестрами та хворими. Розуміння між ними ще більше посилює теплоту, домашню обстановку. Керівник будинку для людей похилого віку - не просто адміністративний працівник, і він повинен виконувати не лише організаційні та господарські завдання. Він також повинен володіти необхідними психологічними навичками, що несуть його підопічнім щиру увагу, розуміння, участь, турботу, захист та любов. Медична сестра будинку для людей похилого віку певною мірою є матір'ю своїм неприкаяним мешканцям, які так потребують теплоти і турботи. Її поганий настрій, мовчазність, особисті труднощі не залишаються непоміченими, як і її питання, що проявляється до людей похилого віку інтерес, увага, навіть посмішка. Літні люди повинні мати можливість звертатися до медичної сестри не лише з фізичними, а й із душевними проблемами. Від психологічного такту працівників будинку для людей похилого віку, від уміння зрозуміти довірених його турботі людей залежить дуже багато.

Важливу роль відіграють і всі працівники будинку для людей похилого віку. Потрібно, щоб сестри, доглядальниці, соціальні працівники зналися на тих проблемах, з якими доводиться зустрічатися в ході роботи в будинку для літніх людей. Різні патологічні ідеї у хворих (наприклад, про обкрадання), невдоволення, прояви ревнощів, різні «любовні» історії, балаканини та плітки серед людей похилого віку вимагають великого такту та професійного підходу персоналу.

Література

1. Основи медичної та клінічної психології: навчальний посібник/ За редакцією д.м.н. С. Б. Селезньова. – Астрахань, 2009. – 272 с.
2. Петрова Н. Н. Психологія для медичних спеціальностей. Підручник/Н. Н. Петрова. – К.: АКАДЕМІЯ, 2008. – 320 с.
3. Сидоров П. І. Клінічна психологія: Підручник / П. І. Сидоров, А. В. Парняков. - 3-тє вид. – М.: Геотар-Медіа, 2008. – 880 с.
4. Соловйова С. Л. Медична психологія: новий довідник практичного психолога / С. Л. Соловйова. – К.: АСТ, 2007. – 575 с.
5. Спринц А. М. Медична психологія з елементами загальної психології: підручник для середніх медичних навчальних закладів/А. М. Спринц, Н. Ф. Михайлова, Є. П. Шатова. - 2-ге вид., Випр. та дод. – СПб.: СпецЛіт, 2009. – 447 с.
6. Ташликов В. А. Психологія лікувального процесу/В. А. Ташликов. – Л.: Медицина, 1984. – 192 с.
7. Харді І. Лікар, сестра, хворий: Психологія роботи з хворими/І. Харді, М. Алекса. – Будапешт: Вид-во АН Угорщини, 1988. – 338 с.
8. Ясько Б. А. Психологія особистості та праці лікаря: Курс лекцій/Б. А. Ясько. – Ростов н/Д: Фенікс, 2005. – 304 с.

Селезньов С.Б. Особливості спілкування медичного персоналу з хворими різного профілю (за матеріалами лекцій для студентів медичних та соціальних вишів). [Електронний ресурс] // Медична психологія у Росії: електрон. наук. журн. 2011. N 4..мм.гггг).

Всі елементи опису необхідні та відповідають ГОСТ Р 7.0.5-2008 "Бібліографічне посилання" (введено в дію 01.01.2009). Дата звернення [у форматі число-місяць-рік = чч.мм.гггг] - дата, коли ви зверталися до документа і він був доступний.

Особливості спілкування

При розгляді питань етики поведінки медичних працівників виділяють основні та загальні правила, що вимагають дотримання незалежно від профілю медичного закладу.

Відносини між лікарем і пацієнтом є основною будь-якою лікарською діяльністю. За словами Харді, формується зв'язок «лікар, сестра, хворий»

Метою контактів між пацієнтом і медичним працівником є ​​медична допомога, що надається останнім. Виходячи з цього передбачається неоднозначність ролі контактів у системі взаємодії «медичний працівник-пацієнт». Однак зовсім не випливає, що інтерес у такій взаємодії існує лише з боку пацієнта. Медичний працівник не меншою мірою повинен бути зацікавлений у наданні допомоги хворому, оскільки ця діяльність є його професією, вибір якої зумовлений його власними мотивами та інтересами.

Для результативної та безконфліктної взаємодії пацієнта з медичним працівником необхідна комунікативна компетентність-Здатність встановлювати та підтримувати необхідні контакти з людьми, яка може розглядатися як система внутрішніх ресурсів,необхідних для побудови ефективного спілкування у певному розрізі ситуацій міжособистісної взаємодії. Слід зазначити, що у ситуаціях, коли пацієнта поставлено перед необхідністю звернутися до лікаря за допомогою, комунікативна компетентність важлива і для нього самого. Головне в тому, що некомпетентність у спілкуванні хоча б однієї сторони здатна зірвати діагностичний та лікувальний процес. Невміння хворого налагодити взаємозв'язок із медичним працівником як і негативно, як і небажання останнього встановити ефективний контакт із пацієнтом.

Виділяють такі види спілкування:

« Контакт масок» - формальне спілкування. Використовуються звичні маски (ввічливості, чемності, скромності, співчутливості та інших.). В рамках діагностичної та лікувальної взаємодії він проявляється у випадках незначної зацікавленості лікаря чи пацієнта у результатах взаємодії (наприклад, при проведенні обов'язкового профілактичного огляду, де пацієнт почувається не самостійним, а лікар – не має необхідних даних для проведення об'єктивного всебічного обстеження та винесення обґрунтованого висновку ).

Примітивне - Оцінювання іншого за ступенем «потрібності». Якщо потрібен, то активно вступає в контакт, якщо заважає-відштовхують. Подібний вид спілкування може зустрічатися в рамках маніпулятивного спілкування лікаря та пацієнта у випадках, коли при зверненні до лікаря ставиться за мету отримати будь-які привілеї (наприклад, лікарняний лист, довідка про формальний експертивний висновок та ін.). Інтерес до учасника контакту зникає відразу за отриманням бажаного результату.

Формально - рольове - регламентує зміст та засоби спілкування, і замість знання особистості співрозмовника обходяться знанням його соціальної ролі. Подібний вибір виду спілкування з боку лікаря може бути обумовлений професійним навантаженням.

Ділове - враховує особливості особистості характеру, віку, настрій співрозмовника при націленості інтереси справи,а чи не можливі особистісні розбіжності. При спілкуванні лікаря з пацієнтом такий вид взаємодії стає нерівним.

Лікар, розглядаючи проблеми хворого з погляду власних знань, автономно приймає рішення без узгодження із заінтересованою особою. Маніпулятивне -

В даний час багато фахівців наполягають на необхідності виключити з лексикону і, відповідно, процесу спілкування таке поняття, як "хворий", замінивши поняттям "пацієнт", через те, що термін "хворий" має певне психологічне навантаження. Звертатися до хворих: «Як ваші справи, хворий?» неприпустимо. Існує можливість звертатися до пацієнта на ім'я та по батькові, тим більше, що звучання імені для нього є психологічно комфортним.

Тактичні дії медичного працівника

Спілкування з пацієнтом – найважливіший елемент процесу лікування – є мистецтвом, яким необхідно опановувати для успішної взаємодії з ним.

При попаданні в лікарняне середовище змінюється життєвий стереотип людини, яку охоплюють почуття туги, самотності, страху, зумовлені не лише самою хворобою, а й відірваність від будинку, сім'ї, колег, від усього, що досі було звичним. Якщо в стаціонарі чисто, затишно і акуратно і так само охайно виглядає медпрацівник, то це вже має в своєму розпорядженні пацієнта, викликає повагу до медичної професії, налаштовуючи на позитивний лад і надаючи тим самим сприятливий терапевтичний вплив. Одяг, вираз обличчя, манера тримати себе відбивають деякі сторони особистості медпрацівника. За характеристикою сторін особи медпрацівника можна припускати, зокрема, ступінь її турботи, уваги до хворого, здатність до співпереживання.

Однією з основ лікувальної діяльності є вміння медичного працівника зрозуміти та вислухати хворого, що допомагає діагностувати захворювання та надає сприятливу дію на встановлення психологічного контакту між медпрацівником та пацієнтом.

Необхідність враховувати особливості (профіль) захворювання, що при контакті з пацієнтом має важливе значення. У терапевтичних відділеннях перебувають пацієнти із захворюваннями різних органів та систем: із захворюваннями серцево-судинної системи, шлунково-кишкового тракту, органів дихання, нирок та ін. Часто їх захворювання мають характер хронічних та вимагають тривалого лікування, відповідно, вони тривалий часзнаходиться у стаціонарі, що впливає і на процес взаємовідносин медичного працівника та хворого. Ізоляція від сім'ї та звичної професійної діяльності, занепокоєння за стан свого здоров'я викликають у пацієнта різні психогенні реакції.

Внаслідок психогеній може погіршуватись перебіг основного соматичного захворювання, що у свою чергу ускладнює психічний стан хворих. Слід зазначити, що в терапевтичних відділеннях перебувають хворі зі скаргами на розлад внутрішніх органів, часто навіть не підозрюючи, що це соматичні порушення психогенного характеру.

Скарги різного роду, етичні проблеми, що виникають, вказують на відсутність необхідних психологічних знань і практично відповідного спілкування медичних працівників з пацієнтами.

Різниця точок зору медичного працівника та пацієнта можуть бути обумовлені їх соціальними ролями та іншими факторами. У той час як лікар виявляє насамперед об'єктивні ознаки захворювання, прагне обмежити анамнез до визначення передумов для подальшого соматичного дослідження тощо, у фокусі уваги та інтересів пацієнта стоїть суб'єктивне, особисте переживання хвороби. Пам'ятаючи про це, лікар повинен аналізувати ці суб'єктивні відчуття як дійсні чинники.

Йому необхідно постаратися відчути чи вловити переживання хворого, зрозуміти і оцінити їх, знайти причини тривог і переживань, підтримувати їх позитивні сторони, які можна використовуватиме більш результативного сприяння хворому під час обстеження та лікування.

Реакція медичного працівника має бути резонансом на почуте.

Особливості особистості медичного працівника так само, як і індивідуальні особливості хворого, його психіки, впливають на встановлення позитивних психологічних відносин та довіри між медичними працівниками та хворими. Основна відповідальність за характер цих взаємовідносин, важливих для успішного лікування, лягає на медичного працівника. Для цього необхідно бути кваліфікованим фахівцем, мати досвід і мати мистецтво спілкування, дотримуватися принципів етики та деонтології.

Ефективність лікування багато в чому залежить від віри хворого у одужання, що у свою чергу тісно пов'язане з тим ступенем довіри, яке він живить до лікаря та медичного персоналу відділення.

Для виникнення довіри до медичного працівника важливим є перше враження пацієнта від зустрічі з ним. Сюди належить міміка медичного працівника, його жестикуляція, тон голосу, вираз обличчя, манера розмови, і навіть його зовнішній вигляд. Прямий обов'язок медичних працівників - зламати психологічну перешкоду в контакті з хворими, викликати його довіру, засновану на участі та душевному теплі. Міцність контакту між лікарем та пацієнтом безпосередньо залежить від ступеня підтримки хворого у прагненні розповісти про себе.

Медичний працівник може заслуговувати на довіру хворого в тому випадку, якщо він гармонійний, спокійний, впевнений, але не гордовитий, його манера поведінки - наполеглива і рішуча, що супроводжується людською участю та делікатністю. Тільки після встановлення контакту із хворим можна переходити до оцінки результатів аналізів та інших допоміжних методів обстеження. Необхідно дати зрозуміти пацієнту, що медичних працівників, до яких він звернувся за допомогою, цікавить не тільки питання діагностики, а й людина, яка до них звернулася. Довіра хворого до медицини може бути серйозно підірвана у тому випадку, якщо він помітить, що між лікарем та медичною сестрою натягнуті стосунки, якщо сестра під час прийому допускає репліки, що не належать до справи, нечітко виконує розпорядження лікаря. Приймаючи серйозне рішення, лікар повинен уявляти собі його результати, наслідки для здоров'я та життя пацієнта та підвищувати у собі почуття відповідальності.

Діяльність медичного працівника має особливі вимоги – необхідність бути терплячим та володіти собою. Це пов'язано з великою емоційною напруженістю, що виникає при спілкуванні з пацієнтами, підвищеною дратівливістю, вимогливістю, хворобливою образливістю.

Є факти, коли люди з неврівноваженими, невпевненими та розсіяними манерами поступово гармонізували свою поведінку стосовно інших. Це досягалося як шляхом власних зусиль, і з допомогою інших людей. Однак це вимагає певних психологічних зусиль, роботи над собою, певного критичного ставлення до себе, яка для медпрацівника є і повинна бути само собою зрозумілою.

Медпрацівник повинен передбачати різні варіанти розвитку захворювання та не вважати небажання лікуватися невдячністю або навіть особистою образою з боку хворого, якщо стан здоров'я пацієнта не покращується. У певних ситуаціях доречно виявити почуття гумору, проте без тіні глузування, іронії та цинізму за відомим принципом «сміятися разом із хворим, але ніколи хворим». Слід зазначити, деякі хворі не переносять жарти, сказані з найкращими намірами, і сприймають їх як неповага і приниження гідності.

Робота лікаря та медичного працівника багата на різноманітність ситуацій, має динаміку та протиріччя. Для того щоб правильно провести моральну рису через різноманіття життя, що змінюється, потрібно вчитися набувати досвіду. Особливості медицини полягають у зовнішній боці умов діяльності, а насамперед, у тому смислової значимості в людини її долі. Це така сфера діяльності, де немає дрібниць, непомічених вчинків, поглядів, переживань. Тут усе, навіть незначний життєвий факт людської участі, хвилює з меншою силою, ніж великі життєво важливі діяння. Сумлінність і порядність, великодушність та доброзичливість, шляхетність та увага, такт та ввічливість у всьому, що стосується життя та здоров'я хворого, мають виступати як звичні, повсякденні норми поведінки. М.Я. Мудров вказував: «Все, що не робиш, не роби навмання, не роби, як попало». Ці якості мають бути втілені у практиці, умовах роботи лікувально-профілактичних установ.

Поняття якості діяльності медпрацівника не просто сумою властивостей особистості, які органічним союзом з урахуванням практичного вміння, відповідального питання: «Що треба робити» і «Як треба робити». Якість та культура роботи медичного працівника пов'язані з поняттям способу діяльності. Об'єкт лікарської діяльності, незалежно від медичної спеціальності, є водночас і суб'єктом, особистістю. Звідси випливає вимога: у діяльності лікаря за будь-яких умов має враховуватися людський чинник.

Поза поняттям характеру діяльності ставлення лікар-хворий останній стає для лікаря просто випадком, а його соціальні функції зводяться до формального обов'язку призначень відповідно до варіацій випадків. На медицину завжди дивилися як на щось значно більше, активніше, повнокровне соціальне ставлення, В якому лікар бачить своє покликання і спосіб самовираження людської сутності, а хворий-розуміння, співчуття полегшення, всебічну допомогу у збереженні життя та здоров'я.

Незважаючи на встановлення контакту та подальший розвиток позитивних взаємин лікаря та хворого, ці відносини можуть ускладнюватись деякими негативними рисами характеру медичного працівника (гнів або, навпаки, замкнутість зі слабкими емоційними реакціями). Пацієнт втрачає довіру, а медичний працівник втрачає авторитет, якщо у хворого створюється враження, що медпрацівник «погана людина». Наприклад, хворий чує, як останній говорить погано про колег, бачить, як він зарозуміло ставиться до підлеглих і догоджає перед начальством, спостерігає відсутність самокритики тощо. Такі спостереження можуть призвести пацієнта до думки, що лікар або медична сестра будуть такими ж поганими професіоналами.

Особливості особистості лікаря.

До основних рис особистості медичного працівника відносять:

Моральні - ( самовідданість, працьовитість, доброзичливість, оптимізм, рішучість, скромність, принциповість, відповідальність, почуття власної гідності, співчутливість турбота, ніжність, ласкавість, чесність);

Естетичні (акуратність, охайність);

Інтелектуальні - логічність , спостережливість, прагнення до знань ).

Умовою успіху у взаєминах та професійній діяльності є відповідна вихованість емоційної сфери особистості, яка, перш за все, проявляється в тому, чи вміє людина співпереживати іншим людям, радіти та засмучуватися разом з ними.

Спілкування відіграє важливу роль у житті та діяльності людей. Без спілкування неможливо, наприклад, розвиток культури, мистецтва, життя, т.к. лише з допомогою спілкування, накопичений досвід поколінь минулого часу передається новим поколінням. Актуальним питанням на сьогоднішній день є спілкування медпрацівника та хворого. Багатьом із нас доводилося бувати у лікарні, поліклініці чи в будь-якій лікувальній установі, де кожен із нас спілкувався з лікарем чи медсестрою. Але чи замислювався хтось, наскільки це спілкування впливає на нас, а точніше протягом нашого захворювання, і яким чином медпрацівник може покращити наш стан? Звичайно, можна сказати, що все залежить від ліків, які призначає нам лікар і видає медсестра, від лікувальних процедур також призначаються лікарем, але це ще не все, що необхідно для повного одужання. Найголовніше це правильний настрій, який залежить від психічного та від емоційного стану пацієнта. На стан пацієнта величезний вплив має відношення до нього медпрацівника. І якщо пацієнт задоволений, наприклад, бесідою з лікарем, який його уважно вислухав, у спокійній обстановці та дав йому відповідні поради, то це вже перший крок до одужання.

В побуті часто доводиться чути про «хороше» чи «правильне» поводження з пацієнтом. І на противагу до цього, на жаль, доводиться чути про «бездушне», «погане» чи «холодне ставлення до хворих людей. Важливо відзначити, що різноманітні скарги, що виникають етичні проблеми, свідчать про відсутність необхідних психологічних знань, а також практики відповідного спілкування з пацієнтами з боку медпрацівників. Відмінності поглядів медпрацівника та хворого.

Відмінності точок зору медпрацівника та пацієнта можуть бути зумовлені їх соціальними ролями, а також іншими факторами.

Наприклад, лікар схильний шукати насамперед об'єктивні ознаки захворювання. Він намагається обмежити анамнез для подальшого визначення передумов для подальшого соматичного дослідження тощо. А для пацієнта у центрі уваги та інтересів завжди стоїть його суб'єктивне, особисте переживання хвороби. У зв'язку з цим лікар повинен розглядати ці суб'єктивні відчуття як реальні фактори. Він повинен навіть постаратися відчути або вловити переживання хворого, зрозуміти і оцінити їх, відшукати причини тривог і переживань, підтримувати їх позитивні сторони, а також використовувати їх для більш ефективного сприяння хворому під час його обстеження та лікування. Відмінності ж у всіх поглядах і поглядах лікаря (медсестри) і пацієнта цілком закономірні і зумовлені, у цій ситуації, їх різними соцролями. Однак, лікарю (медсестрі) необхідно стежити за тим, щоб ці відмінності не перейшли у глибші протиріччя. Оскільки ці протиріччя можуть поставити під загрозу взаємини медперсоналу та хворого, і тим самим ускладнюючи надання допомоги хворому, ускладнюючи лікувальний процес. Для подолання відмінностей у поглядах медпрацівнику необхідно не тільки вислуховувати з великою увагою пацієнта, а й постаратися якнайкраще його зрозуміти. Що відбувається в душі, думках хворої людини? Лікар повинен відгукнутися на розповідь пацієнта з усіма своїми знаннями, розумом у всій повноті особистості. Реакція медпрацівника має бути резонансом на почуте.

Спілкування з пацієнтом – найважливіший елемент процесу лікування.

Мистецтво збирання анамнезу – нелегке мистецтво. Висловлюючись мовою психологів, це керована розмова, призначена для збору анамнестичних даних, причому керувати розмовою слід непомітно. Хворий, з яким проводиться бесіда, не повинен цього відчувати. У процесі збирання анамнезу в нього має створюватися враження невимушеної розмови. При цьому лікарю необхідно оцінити серйозність скарг, манеру їх пред'явлення, відокремити головне від другорядного, переконатися в достовірності показань, не ображаючи хворого на недовіру, допомогти згадати, не вселяючи. Все це вимагає великого такту, особливо коли йдеться про з'ясування душевного стану, психічних травм, що грають велику роль у розвитку хвороби Під час розпитування хворого треба завжди враховувати його культурний рівень, рівень інтелектуального розвитку, професію та інші обставини. Слід уникати порожніх слів, що нічого не значать, потурання нерозумним капризам і вимогам деяких хворих. Іншими словами, не можна запропонувати стандартну форму розмови медпрацівника з пацієнтом. Тут необхідні винахідливість та творче ставлення. Особливу увагу слід звернути на хворих похилого віку та дітей. Ставлення лікаря або медсестри до дитини, пацієнта зрілого віку та літнього віку, навіть при однаковій хворобі, має бути зовсім різним, що обумовлено віковими особливостями цих хворих.

Слід зазначити, що причиною виникнення позитивних психологічних відносин та довіри між медпрацівниками та хворими є кваліфікація, досвід та мистецтво лікаря та медсестри. При цьому результатом відомостей, що розширюються і поглиблюються, сучасної медициниє підвищене значення спеціалізації, а також створення різних відгалужень медицини, спрямованих на певні групи захворювань залежно від локалізації, етіології та способів лікування. Можна відзначити, що при цьому спеціалізація несе із собою певну небезпеку звуженого погляду лікаря на хворого.

Сама медична психологія може допомогти вирівняти ці негативні сторони спеціалізації завдяки синтетичному розумінню особистості хворого та його організму. А кваліфікація є лише інструментом, більший чи менший ефект застосування якого залежить з інших сторін особистості лікаря. Можна відзначити визначення довіри хворого до лікаря, дане Гладким:

«Довіра до лікаря - це позитивне динамічне ставлення хворого до лікаря, що виражає попереднім досвідом зумовлене очікування, що лікар має здібності, засоби та бажання допомогти хворому якнайкраще».

Зазначимо, що медпрацівник - молодий фахівець, про якого хворі знають, що він має менший життєвий досвід і меншу кваліфікацію, знаходиться при пошуку довіри хворих і в більш невигідному становищі порівняно зі своїми старшими колегами, які мають досвід роботи. Але молодому фахівцю може допомогти свідомість того, що цей недолік перехідний, який можна компенсувати сумлінністю, професійним зростанням та досвідом.

Слід зазначити, що особисті недоліки медпрацівника можуть призвести пацієнта до думки, що лікар чи медсестра з такими якостями не будуть сумлінними та надійними та під час виконання своїх безпосередніх службових обов'язків.

Взагалі, врівноважена особистість медпрацівника є для пацієнта комплексом гармонійних зовнішніх стимулів, вплив яких бере участь у процесі його лікування, одужання реабілітації. Медпрацівник може виховувати та формувати свою особистість, у тому числі й спостерігаючи за реакцією на свою поведінку безпосередньо. Скажімо, з розмови, оцінки міміки, жестів хворого. Також і опосередковано, коли про погляд на свою поведінку він дізнається від своїх колег. Та й сам може допомагати своїм колегам, спрямовувати їх у бік ефективнішої психологічної взаємодії з пацієнтами.

Типи медичних сестер та їх характеристика:

І. Харді описує 6 типів сестер за характеристикою їхньої діяльності.

Сестра-рутинер.Найбільш характерною рисою її є механічне виконання своїх обов'язків. Доручені завдання такі сестри виконують з незвичайною ретельністю, скрупульозністю, проявляючи спритність та вміння. Виконується все, що потрібно для догляду за хворим, але самого догляду і немає, бо працює автоматично, байдуже, не переживаючи з хворими, не співчуючи їм. Така сестра здатна розбудити сплячого хворого лише заради того, щоб дати йому пропоноване лікарем снодійне.

Сестра, що «грає заучену роль».Такі сестри у процесі роботи прагнуть розігрувати якусь роль, прагнучи здійснення певного ідеалу. Якщо поведінка переходить допустимі кордону, зникає безпосередність, з'являється нещирість. Вони відіграють роль альтруїста, благодійника, виявляючи «артистичні» здібності. Поведінка їхня штучна.

Тип «нервової» сестри.Це емоційно лабільні особистості, схильні до невротичних реакцій. В результаті вони часто дратівливі, запальні, можуть бути грубими. Таку сестру можна бачити похмуру, з образою на обличчі серед ні в чому не винних хворих. Вони дуже іпохондричні, бояться заразитися інфекційним захворюванням або захворіти на «тяжку хворобу». Вони нерідко відмовляються виконувати різні завдання нібито тому, що не можуть піднімати тяжкості, болять ноги і т. д. Такі сестри створюють перешкоди в роботі і нерідко шкідливо впливають на хворих.

Тип сестри з чоловікоподібною, сильною особистістю. Таких людей здалеку можна дізнатися ходою. Вони відрізняються наполегливістю, рішучістю нетерпимістю до найменших заворушень. Нерідко вони недостатньо гнучкі, грубі та навіть агресивні з хворими, у сприятливих випадках такі сестри можуть бути гарними організаторами.

Сестра материнського типу.Такі сестри виконують свою роботу з проявом максимальної дбайливості та співчуття до хворих. Робота у них є невід'ємною умовою життя. Вони можуть і встигають всюди. Турбота для хворих – життєве покликання. Часто турботою про інших, любов'ю до людей перейнята і їхнє особисте життя.

Тип спеціаліста.Це сестри, які завдяки якійсь особливій властивості особистості, особливому інтересу набувають спеціального призначення. Вони присвячують своє життя виконанню складних завдань, наприклад, у спеціальних лабораторіях. Вони фанатично віддані своїй вузькій діяльності.

Висновок. Роль медпрацівника у спілкуванні з пацієнтом.

Як і звичайному житті, і у лікувальної діяльності, існує спілкування. В обох випадках воно має певне значення та психологічні особливості. У лікувальній діяльності розрізняють кілька видів спілкування між медпрацівником та хворим. І тільки від медпрацівника залежить те, який вид спілкування матиме пацієнт. Але в будь-якому випадку лікар або медсестра повинні дотримуватися певної тактики стосовно хворого і, головне, медпрацівник, як особистість, повинен мати певні особливості у всіх відносинах, щоб заслужити довіру пацієнта до себе. Адже без довіри неможливі нормальні взаємини між медпрацівником та хворим. Т.к. у прямому контакті з хворим більший час проводить медсестра, її роль при спілкуванні з пацієнтом набуває важливого значення. Отже, особистість медичної сестри, стиль та методи її роботи, вміння впливати на пацієнтів та поводитися з ними важливий елемент не тільки лікувального процесу, а й психологічного спілкування медичного працівника та хворого.

лекція.

Ціль:Запровадити поняття професійне спілкування. Дати загальне уявлення та виділити особливості психології спілкування медичної сестри з пацієнтами. Ввести поняття «астенізація» та «невротизація». Запропонувати розгорнутий план бесіди медичної сестри із пацієнтом за умов стаціонарного лікування.

План:

1. Професійне спілкування.

2. Спілкування із пацієнтами.

1. Професійне спілкування, будучи одним із варіантів міжособистісного спілкування, визначається видом професії, цілями та завданнями конкретної професійної діяльності, її соціальної значущості. Кожна професійна діяльність ґрунтується на необхідних для її виконання знаннях та навичках, має свою мовну, етичну, матеріально-технічну базу, особливості організації та управління. Залежно від виду професійної діяльності у свідомості людей формується певне уявленняпро образ носія тієї чи іншої професії. Так, наприклад, артист має бути красивим та чуттєвим, спортсмен – сильним, космонавт – добре підготовленим, безстрашним.

Згадайте, як називається це явище у психології?

Це стереотипізації, стереотипного сприйняття.

Що ж є образ медичного працівника у свідомості людей?

Медичний працівник повинен, на думку суспільства, мати освіту, глибокі знання у своїй спеціальності, бути високоморальною людиною.До того ж повинен мати особистою чарівністю, скромністю, правдивістю, справедливістю, гуманізмом і залишатися протягом усього життя здоровою людиною. У той самий час медична діяльність здійснюється у межах низки юридичних адміністративних нормативних кордонів, які здатні проводити характер професійної діяльності. Це сувора субординація, нормативні навантаження, обов'язковість виконання, порядок обстеження тощо.

Спрямованість професійного спілкування подвійна. В першу чергуце внутрішньопрофесійне спілкування. Внутрішньопрофесійне медичне спілкування ґрунтується на необхідному обсязі знань медицини та її мови. Перші безперервно поповнюються, а мова ґрунтується на великій кількості латинської термінології, яка у побуті практично не використовується. Медицина має величезну кількість розділів та спеціальностей, кожні з яких мають свою специфіку. У вирішенні завдань охорони здоров'я людини медицина певним чином структурно організована та реалізується на різних виконавських рівнях (установа, відділення; лікар, фельдшер, медсестра, санітар). Крім того, медична діяльністьпри всій значущості центральної фігури лікаря, є діяльністю колективної.

Орієнтація на Латинська мова, як базовий в медицині, історично мала на меті створення можливості взаєморозуміння між медичними працівниками незалежно від їх національної мови. Крім того, це давало змогу обмежити доступ до змісту медичних висновківсторонніх осіб. В даний час значення його у збереженні медичної таємниці дещо зменшилося, проте він, як і раніше, відіграє внутрішньопрофесійну комунікативну роль. Тому, що більше обсяг знань медичної термінології у медичного працівника, то легше розуміти йому колег, незалежно від своїх спеціалізації.

Організація медичної діяльностіспрямована на максимальне обмеження та виключення дій, здатних нашкодити пацієнту.

Який головний принципдіяльності медпрацівника? ("Не нашкодь!")

Це зобов'язує медпрацівника дотримуватись у спілкуванні та роботі суворої субординації. Особиста ініціатива медпрацівника не повинна виходити за межі дій, передбачених конкретним планом обстеження та ведення хворого.

Колективність медичної діяльності передбачає також необхідність формування у співробітників почуття колективізму, взаємоповаги, взаємодовіри та взаємовідповідальності.

Згадайте роботу бригади швидкої допомоги із фільму «Невідкладна».

У другу чергупрофесійне спілкування медпрацівника включає в себе спілкування із пацієнтами.

2 . У міру вдосконалення лікувально-діагностичного процесу, впровадження сучасних методів лікування та організації сестринського догляду, неминуче підвищуються вимоги до медичної сестри, до її особистих та професійних якостей. Пацієнт бачить у медичному працівнику представника професії, конкретного фахівця, просто людину нарешті. Усвідомлено чи неусвідомлено, пацієнт оцінює медичного працівника. Насамперед ця оцінка спрямована на вирішення таких питань: «Чи можна довіряти цьому фахівцю?», «Яка вона людина?» Залежно від того, яка думка сформується у людини, яка звернулася до вас за допомогою або змушена отримувати її від вас, багато в чому визначатиметься ефективність вашої допомоги.

Ми вже говорили про те, що у суспільстві складається певний образ медичного працівника.

Чим більшою мірою у пацієнта збігаєтьсяочікуваний образ медичного працівника з реальним, більша довіравін до нього відчуває. Не випадково фахівці з медичної психології вважають, що медична сестра повинна справляти враження. хорошої людини». Саме такій людині пацієнт захоче довірити своє здоров'я та життя. Саме на такій повній довірі медпрацівника та пацієнта і будується терапевтична співпраця, без якої неможливе лікування.

Нині дедалі більше зростає необхідність індивідуального підходи до пацієнта. У зв'язку з цим від медичної сестри потрібно як високий професіоналізм, а й знання психології спілкування, глибоке засвоєння етичних і правил деонтології.

Ще Авіценна, великий лікар і мислитель середньовіччя говорив, про три засоби допомоги хворій людині – про «ніж, траву та слово», тим самим підкреслюючи важливість людського слова, а по суті – психології спілкування в процесі лікування від недуги.

При спілкуванні з пацієнтом медична сестра має пам'ятати про те, що будь-яке захворюванняє досить сильним фактором, викликаючим стрес . Це неминуче позначається на психічному самопочутті пацієнта, навіть якщо усвідомлюється ним самим. Напруга різних функціональних систем організму сприяє загальній астенізації(послаблення та виснаження адаптаційних механізмів і, в першу чергу, центральної нервової системи) та невротизації(Появі різних патологічних особистісних реакцій). Особливо це проявляється при тривалих хронічні захворювання. Усе це ускладнює процес спілкування та взаємодії з пацієнтом.

Як ви вважаєте, що є найскладнішим у роботі медичної сестри?

Найскладнішим у роботі медичної сестри є процес спілкування з хворою людиною; спілкування, яке значно відрізняється від спілкування зі здоровою людиною.

Медична сестра винна вмітисвоєчасно оцінити нервово-психічний стан хворого та по можливості надати сприятливий вплив на пацієнта в процесі спілкування. Вона повинна вмітиоцінити вплив на психіку пацієнта особливостей перебігу хвороби, діагностичних процедур, ефекту лікування. При цьому головним симптомом оцінки стану хворого буде біль, а його успішне подолання – основний чинник надання допомоги.

Про погіршення стану хворого свідчать і інші чинники. Наприклад, якщо пацієнт замикається у собі, стає млявим, байдужим. Часто погіршення стану проявляється у вигляді тривожного занепокоєння, дратівливості і навіть агресивності. Все це медсестра має вчасно помітити, зрозуміти та адекватно оцінити. Про всі випадки зміни самопочуття та стану пацієнта медична сестра має вчасно інформувати лікаря.

У боротьбі із хворобою багато залежить від пацієнта, від його життєстійкості, готовності співпрацювати з медиками. Медична сестра винна вмітидопомогти пацієнту усвідомити необхідність боротьби із хворобою. (Абуль Фараджа, XIII століття).

У зв'язку з цим важливим психологічним завданням медсестри є вміння залучити пацієнта до активної участі у лікувальному процесі.

Які ж існують закономірності у встановленні контакту та взаємодії медпрацівника з пацієнтом?

Ішван Харді виділив три етапиу спілкуванні медпрацівника з пацієнтом за умов стаціонарного лікування.

на першому, початковому етапівідбувається орієнтація: пацієнт та медпрацівник знайомляться один з одним. І хоча хвора людина занурена у свої проблеми, але в інтересах пристосування до нової ситуації, вона змушена вступати в контакт з оточуючими її особами, брати до уваги специфіку лікарняної обстановки, зважати на прийнятими правилами. У свою чергу фельдшер або медсестра в ході знайомства отримують уявлення про поведінку нової людини, особливості її характеру, переживання, цілі, що дуже важливо в подальшій роботі. Пацієнта в цей період можуть долати спогади про попереднє перебування в лікарні, упередження, які він може проектувати на персонал.

на другому, розгорнутому етапі, Пацієнт і медичний персонал, познайомившись, будують своє спілкування один з одним залежно від рівня відносин, що склався. На цьому етапі стан хворого багато в чому залежить від змін, які відбуваються з ним внаслідок хвороби. Так з'являються страх, невпевненість, болючі фантазії, недовірливість, прискіпливість і т.д. Підтримка хворого, позитивні зміни у стані здоров'я, довірчі відносини з медичним персоналом, конструктивний клімат у відділенні – все це є тими факторами, які вносять у свідомість хворого оптимізму, надію на сприятливий результат, одужання.

на завершальному етапіПроблеми з'являються при виписці хворого. Йому доводиться залишати місце, де він захищений від небезпеки, і це викликає занепокоєння. Стан невпевненості посилюють побоювання, а чи зможе він повноцінно включитися у повсякденне життя, роботу. На цьому етапі важливо заздалегідь підготувати хворого до виписки, допомогти осмислити варіанти наступних дій. Завдання лікаря та медичної сестри полягають так само в психологічній підготовці родичів та близьких хворого до того, як підтримати виписуваного, що робити в тій чи іншій ситуації вдома.

Важливим у спілкуванні з пацієнтами у процесі лікування є створеннястійкою зворотнього зв'язку. Паралельно лікує фахівця, пацієнт контролює свій стан і в міру необхідності аналізує свої висновки разом із фахівцями. Працюючи у парі з лікарем медична сестра зобов'язана узгодити з ним обсяг інформації, який їй можна доводити до пацієнта та його родичів. При цьому не слідінформувати поспіхом, «на ходу», або при сторонніх. Грубо чи різко переривати емоційні реакції пацієнта. Не можнадавати пояснення, свідомо незрозумілі для хворого та «лякати» його. Не можнадавати обіцянки, які неможливо стримати чи приховувати інформацію з метою «обнадіяти». Не слідіронізувати щодо хвороби, негативно інтерпретувати дії медперсоналу; звинувачувати будь-кого у причинах виникнення хвороби.

Ускладнити процес спілкування можуть і уявлення медпрацівника про так званого «ідеального пацієнта». Це поняття включає наступні характеристики: малу поінформованість хворого в медичних питаннях, віру та відсутність сумнівів у силах та вміннях медика, готовність беззаперечно виконувати призначення, вміння чітко викладати свою проблему та скарги, відсутність іпохондричності (фіксованості на хворобі). Медик зазвичай націлений на авторитарний стиль взаємодії з хворим, і не завжди готовий до співпраці, справжнього партнерства. Можливо, це пов'язано із захистом від професійного «вигоряння», психологічної втоми. При директивній поведінці медпрацівника, а отже залежній поведінці пацієнта, медик бере на себе всю відповідальність за результат лікувального процесу, оскільки переконаний, що негативний результатрозглядатиметься як його помилка чи прояв некомпетентності.

Спілкування з пацієнтами одна із головних елементів лікувального процесу. Тому важливим завданням медичної сестри є розуміння особливостей особистості, життєвих цілей, установок та мотивів хворої людини, а також можливість прогнозування реагування на різні ситуації, що виникають у процесі лікування.

©2015-2019 сайт
Усі права належати їх авторам. Цей сайт не претендує на авторства, а надає безкоштовне використання.
Дата створення сторінки: 2017-12-29