Міжнародний академічний союз. Міжнародний академічний альянс Хто такий клінічний психолог і чим він відрізняється від психіатра

У дитячій психіатрії на сьогодні виділено два основних напрями досліджень: «Порушення поведінки», «Затримки психічного розвитку». Оскільки при ранньому дитячому аутизмі (РДА) формуються особистісні аномалії, що поєднуються з розладами поведінки та ушкодженням розумового розвитку, проблема аутизму в дитинстві зберігає свою значущість і може бути віднесена до кола вищезазначених пріоритетних програм.

Клінічна, патологічна одиниця РДА визнається фахівцями більшості країн. Незважаючи на це у поглядах на генез і прогноз РДА немає усталених думок. Підходи до визначення РДА зазнають практично практично протягом усіх 50 років, що пройшли з часу його опису Kanner L. в 1943 році.

За даними психіатрів Німеччини, США, Японії частота народження РДА обчислюється від 4 до 1 б на 10000 дитячого населення. Співвідношення хлопчиків та дівчаток 4-5: 1. У дітей з РДА коефіцієнт інтелігентності більш ніж у двох третинах випадків нижчий за 70.

У ННД клінічної психіатрії НЦПЗ РАМП, на базі з стаціонару, амбулаторії та денного напівстаціонару нами проводилися вивчення клініки РДА, відпрацьовувалися найбільш адекватні методи відновної терапії, науково обґрунтовувалися організаційні форми допомоги цим контингентам хворих. За останні три роки (1990-1992) у денному стаціонарі отримали допомогу ISO хворих з РДА, памбулаторному відділенні - 1650 хворих з РДА різного генезу, у віці 3-10 років. 3-10 років. Дані цього дослідження аналізуються у наведеній роботі.

Розуміння сучасних підходів до визначення РДА навряд чи можливе без короткого екскурсу в історію питання про аутизм у дитинстві. Можна назвати 4 основні етапи у становленні цієї проблеми. Перший, донозологічний період кінця 19 - початку 20 століть характеризується окремими згадками про дітей із прагненням догляду та самотності. Другий, так званий доканнерівський період, що припадає на 20 - 40 роки нашого століття, відрізняє постановка питань про можливість виявлення у дітей шизоїдії (Сухарьова Г.Є., 1927, Симеон Т.П., 1929 та ін), а також про сутність "порожнього" аутизму за Lulz J. (1937). Третій, каннеровский період (43 - 70 рр.) ознаменований появою кардинальних робіт з аутизму, як самого L.Kanner (1943), і М. Asperger (1944), а згодом і нескінченного безлічі інших фахівців. У своїй першій роботі L. Kanner охарактеризував РДА як особливий стан з порушеннями спілкування, мови, моторики, яке він відніс до станів так званого «шизофренічного» спектру.

У наступні роки РДА розглядався як особливий конституційний стан B.Rimland (1964), Башина В.М. (1974); як аутистичне, постприступне, посту нападу шизофренії, Вроно М.Ш., Башина В.М., (1975), та ін Такі клініцисти, як Arn van Krevelen, 1952, Мнухін С.С. із співавторами, 1967 (Читати >>>) та багато інших. ін., висунули концепцію органічного походження РДА, згідно з якою мало місце часткове або повне фенокопіювання синдрому РДА. Нарешті, ряд дослідників відстоювали поліетіологічність РДА, пов'язуючи його походження з органічними, реактивними причинами, наслідками порушення симбіозу між матір'ю і дитиною, - порушення адаптаційних механізмів у незрілої особистості (Mahler М., 1952; Nissen G., 1971; та багато інших). У ці ж роки були виявлені аутистичні симптоми в клініці хворих на фенілпіровиноградну олігофренію, при X-ламкій хромосомі, синдромі Ретта та ін. Нарешті, четвертий: післяканерівський період (80 - 90 роки) характеризується відходом від позицій самого L.Kanner у поглядах на РДА. РДА став розглядатися як неспецифічний синдром різного походження.

У Росії її перший опис органічного аутизму було представлено 1967 С.С.Мнухиным з співавторами (Читати >>>); опис РДА типу Каннера в 1970, 1974 Г. Н. Пивоварової та В. М. Башин, Каганом В.Є. та 1982; РДА у колі постприступної шизофренії 1975 року М.Ш.Вроно, В.М.Башиной та інші.

На підставі вивчення характеру преморбіду у 272 хворих ранньою дитячою шизофренією та початкових етапів особистісного розвитку (28 чолочок) дітей з РДА, нами була встановлена особистісна патологія стигматизованого (шизотипічного), спотвореного (шизоїдного), затриманого та типу раннього дитячого аутизму. Вперше вдалося показати, що найважливішою особливістю РДА Каннер був особливий асинхронний тип затримки розвитку. Ознаки асинхронін розвитку виявлялися порушення ієрархії психічного, мовного, моторного, емоційного дозрівання, порушенні фізіологічного феномену витіснення примітивних функцій складними, як і характерно для розвитку дітей, тобто. у синдромі «перешаровування» примітивних функцій складними (Башина В.М., 1979, 1974, 1989).

До того ж, саме ця робота допомогла виявити континуум патології особистісного розвитку – від конституційних шизотипічних, шизоїдних, до проміжних – типу синдрому РДА Каннера, та від останніх до постприступних (процесуальних шизофренічних) типів особистісної поразки. Виявилася варіантність аутистичних синдромів від легень до важких, синдром Каннерівського РДА зближувався з РДА процесуального шизофренічного походження. У встановленому феномені асинхронії розвитку, властивому РДА Каннера, виступило головне відмінність від нього від усіх інших видів порушеного розвитку з симптомами аутизму іншого походження, що важливо для діагностики та прогнозу РДА, різного походження, різного патогенезу.

Таким чином, до теперішнього часу склалося уявлення про два типи аутизму: класичний аутизм Каннера і варіант аутизму, в який входять аутистичні стани різного генезу. Щоб співвіднести різні концептуальні підходи щодо аутизму представимо ряд останніх класифікацій РДА. Прийнята у нас класифікація РДА (НЦПЗ РАМН, 1987):

КЛАСИФІКАЦІЯ РДА (РАМН, 1987 р.)

1.РІЗНОВИДНОСТІ РДА:
1.1. синдром раннього інфантильного аутизму Каннера/класичний варіант (РДА);
1.2. аутистична психопатія Аспергера;
1.3. ендогенний, постприступний (внаслідок нападів шизофренії аутизм);
1.4. резидуально-органічний варіант аутизму;
1.5. аутизм при хромосомних абераціях;
1.6. аутизм при синдромі Ретт;
1.7. аутизм неясного генезу.

2. ЕТІОЛОГІЯ РДА:
2.1. ендогенно-спадкова (конституційна, процесуальна), шизоїдна, шизофренічна;
2.2. екзогенно-органічна;
2.3. у зв'язку з хромосомними абераціями;
2.4. психогенна;
2.5. неясна.

3. ПАТОГЕНЕЗ РДА:
3.1. спадково-конституційний дизонтогенез;
3.2. спадково-процесуальний дизонтогенез;
3.3. набутий-постнатальний дизонтогенез.

Основне ядро аутизму, за нашими даними, представлене станами шизофренічного спектру, що становить близько 79%.

Як бачимо, у класифікації, представленій нами, розглянуто всі види раннього дитячого аутизму - конституційного, процесуального та органічного, у зв'язку з хромосомними абераціями, психогеніями та неуточненим генезом.

КЛАСИФІКАЦІЯ АУТИЗМУ (Франція, 1987)

1. РІЗНОВИДНОСТІ РДА
1.1 Ранній інфантильний аутизм типу Каннера;
1.2. інші типи інфантильного аутизму.

2.1 Психоз ранній дефіцитарний;
2.2. Психози шизофренічного типу, що у дитинстві;
2.3. Дисгармонічні психотики.

У французькій класифікації дуже чітко виділено РДА Каннера та інші типи аутизму, без відповідного їх розмежування з етіології, до групи аутизму стану пов'язані з психозом не належать. Схожа класифікація прийнята у нас з МКБ-9 (1980 р.)

МІЖНАРОДНА КЛАСИФІКАЦІЯ ХВОРОБ 9 ПЕРЕГЛЯДУ (1980 р., Росія, прийнята в Російській Федерації до теперішнього часу)

1. РІЗНОВИДНОСТІ РДА:
1.1. Дитячий аутизм типу Каннера

2. РІЗНОВИДНОСТІ ПСИХОЗІВ У ДІТЕЙ
2.1. Неуточнені психози;
2.2. Шизофренія, дитячий тип;
2.3. Дитячий психоз без інших вказівок;
2.4. Шизофреноподібний психоз.

ДСМ-III-R (американська класифікація хвороб, 1987 р.)

1. РІЗНОВИДНОСТІ РДА: «первазивні розлади розвитку». Вісь II.
1.1. Аутистичні розлади;
1.2. Первозивні розлади без додаткових визначень.

РДА у цьому варіанті систематики виноситься з рубрики «психозів» відноситься до патології розвитку та зближується з УМО (розумовою відсталістю).

ICD-10 (ВООЗ, 1991). ПЕРВАЗИВНІ РОЗЛАДИ РОЗВИТКУ

1. ТИПІЧНИЙ АУТИЗМ
1.1. аутистичні розлади;
1.2. інфантильний аутизм;
1.3. Інфантильний психоз;
1.4. синдром аутизму Каннера

2. АТИПІЧНИЙ АУТИЗМ
2.1. атипові дитячі психози;
2.2. УМО з аутистичними характеристиками.

3. СИНДРОМ РЕТТА

Торкаючись міжнародної класифікації хвороб, слід особливо наголосити, що до «первазивних розладів» віднесені тепер як стани з порушеннями розвитку та аутизмом, так і психози раннього віку. Усі вони поділені типові, тобто. що виникають до 3 років і атипові, тобто. після трьох років. Хоча ця класифікація ще не адаптована у вітчизняній психіатрії, слід знати, що аутистичні розлади представлені в ній різноманітнішими і як синдром Каннера, і як інші варіанти аутизму, окремо охарактеризований синдром Ретта.

Патогенетичні механізми раннього дитячого аутизму залишаються недостатньо ясними, зберігаються припущення про поломку біологічних механізмів афективності, - про первинну слабкість інстинктів, - про інформаційну блокаду, пов'язану з розладом сприйняття, - про недорозвинення внутрішньої мови, - про центральне порушення слухових вражень, потреби у контактах, - про порушення активуючих впливів ретикулярної формації, і ще (28 та інших.).

Клінічна картина аутистичного синдрому у дітей з РДА визначається проявами відчуженості, з нездатністю до формування спілкування, нездатністю до усвідомлення сторонніх персон і неживих предметів /явами протодіакризи/, відсутністю наслідування, реакцій на комфорт і дискомфорт, монотонно-одноманітним характером поведінки, ». Їх характерне панування потягів, протилежні бажання, афекти, уявлення, у поведінці відсутня єдність і внутрішня логіка.

Вони ослаблена емоційна реакція на близьких, до повного зовнішнього реагування, так звана «афективна блокада»; недостатня реакція на зорові та слухові подразники, що надає таким дітям схожість зі сліпими та глухими.

У зовнішньому вигляді, при звичайній миловидності, привертає увагу погляд, звернений і порожнечу, всередину себе, погляд повз, погляд, з переважанням зорового сприйняття на периферії поля зору. Моторика незграбна, рухи неритмічні, «закостенілі», або неточні з тенденціями моторних стереотипії в пальцях, кистях рук, ходьба навшпиньки, одноманітний біг, стрибки з опорою не на всю ступню. Мова, як правило, не спрямована до співрозмовника, у періоді мови відсутня експресія, жестикуляція, мелодика мови порушена. Голос то тихий, то голосний. Вимова звуків саме рознесення – від правильного до неправильного. Спостерігаються відхилення тональності, швидкості, ритму, немає інтонаційного перенесення, постійні ехолалії, безладність, нездатність до діалогу. Довго зберігається тенденція до манірної словотворчості. Експресивне мовлення розлипається з відставанням. У промові часті фрази-штампи, мутизм. Фраза зазвичай коротка: асоціації розпушені, має місце усунення думок, зникнення з фраз особистих дієслівних і займенникових форм, фраза зазвичай коротка з порушеннями граматичного і синтаксичного ладу промови. Мова може бути правильною та недорікуватою, лепетною.

Абстрактні форми пізнання поєднуються з протопагічними. У багатьох дітей відзначаються порушення інстинктивного життя, інверсія циклу сну, перверзність апетиту, мінливість м'язового тонусу до гіпотонії чи гіпертонії.

Після півтора - двох років стає виразним порушення послідовності витіснення примітивних функцій, складними у межах всіх сфер діяльності, у цьому виступає дисоціація розвитку особистості.

Виразність аутизму неоднакова, що залежить від генетичної схильності і зовнішніх чинників. Дизонтогенетичні прояви у колі аутистичного синдрому досягають своєї найбільшої виразності до 3 – 5 років життя дитини. Надалі цей тип розладів в одних дітей стає майже ідентичним розладам, що описуються як становлення аутистичної шизоїдної психопатії типу Аспергера. Близького до них порядку особистісні розлади аутистичного типу можуть мати місце й у дітей з проявами аутизму в поєднанні з негрубими резидуальними станами внаслідок мінімальної мозкової дисфункції або явніших органічних резидуальних уражень головного мозку. Тоді як при чітко вираженому РДА типу Каннера, при РДА, що формується в постприступному періоді шизофренії, що рано почалася, і, особливо, у зв'язку з Х-ламкою хромосомою, синдромом Ретта спостерігається становлення псевдоолігофренічного дефекту, хоча і знову-таки в різній мірі вираженості. Відсутність лікування та корекційно-педагогічних форм реабілітації безсумнівно чинить негативний ефект. Останні дані про терапію осіб з РДА, поєднаних з резидуальною неврологічною патологією, також свідчать про можливість позитивного ефекту щодо деякої нівелювання психічної патології (лікування проводилося за методом Осипенко Т.М. — Скворцова І.А.). Ці факти потребують ще накопичення.

Проблема реабілітації у спільній проблемі раннього дитячого аутизму залишається наріжною. Враховуючи, що за відсутності лікувально-корекційної роботи більш ніж у 70% випадків РДА спостерігається глибока інвалідність, це положення не потребує особливих доказів. Цей факт стає ще переконливішим, якщо сказати, що потреба лікарняної допомоги дітей аутистів скорочується з 34 - 76% до 8% при правильній організації реабілітації (дані Національного товариства сприяння дітям-аутистам США за 1982 р.).

У нашій країні до теперішнього часу для дітей-аутистів провідними залишаються лікувальні види допомоги у системі лікарень (у системі охорони здоров'я). Спираючись на власний багаторічний досвід роботи з дітьми-аутистами на базі 6 ДПБ, Клініки НДІ клінічної психіатрії та амбулаторії, а також денного стаціонару для дітей-аутистів, дозволю стверджувати, що для цілей абілітації дітей з РДА необхідні нестандартні установи, в яких можна було б поєднувати лікувальну, педагогічну, логопедичну та іншу корекційну допомогу. Реабілітаційні підходи насамперед базуються на тому, що в клініці РДА основне місце належить аутистичним порушенням поведінки, мови, моторики, затримкам психічного розвитку. Зазначене коло розладів сприяє вторинному поглибленню психічного недорозвинення.

Корекційна робота має проводитися комплексно, групою фахівців різного профілю, включаючи дитячих психіатрів, невропатологів, логопедів, психологів, педагогів-вихователів, сестер-виховательок, музичного працівника (евритміста).

1. Лікувальна допомога будується на базі індивідуальної клінічної верифікації стану дитини та представлена різними лікувальними профілями: психофармакотерапією, психотерапією (індивідуальною та сімейною фізіотерапією, масажем та іншими се видами. Фармакотерапія спрямована на купірування психопатологічних проявів хвороби, вегето-сосу на активізацію дитини, на ослаблення психічної напруги Медикаментозне лікування має співвідноситися з високою чутливістю маленьких аутистів до нейролептиків, транквілізаторів, та необхідністю перебування дитини в умовах будинку, у дорозі, з нестійкою його активністю.
2. Корекційна робота має здійснюватися поетапно, виходячи зі ступеня виразності аутистичного дизонтогенезу дитини з РДА. Використовувалися адаптовані для роботи з аутистами звичайні програми з навчання та організації ігор для звичайних та спеціалізованих дитячих ясел та садів. Використовуються два режими: щадний та активуючий. Адаптація дитини до умов денного стаціонару базується на використанні найпростіших – тактильних, пантомімічних, моторних форм контактів, протопатичних форм діяльності в умовах вільного вибору та польової поведінки. Оцінка стану рсбенка-аутиста, рівня його розвитку, запасу знань, поведінкових навичок проводиться комплексно всіма фахівцями та є основою розробки індивідуального плану корекційних заходів. Спрямована діяльність дитини РДА планується з урахуванням дисоціації психічного розвитку. Використовується індивідуальна, а згодом групова ігротерапія.

На перших етапах відпрацьовується найважливіша реакція пожвавлення та стеження, формується зорово-моторний комплекс. Надалі, у процесі маніпуляцій з предметами розвивають тактильне, зорово-тактильне, кінестетичне, м'язове сприйняття. Виробляються зв'язок між певними частинами тіла та його словесними позначеннями, видами рухів, і навіть їх словесними визначеннями. У дитини формується уявлення про власне тіло, його частини, члени, сторони. Потім проводиться робота з виховання навичок самообслуговування, участі у спрямованій діяльності.

У більшості дітей на початковому етапі роботи запас знань, характер ігрової діяльності відставали на 2-3 вікові порядки. Вони переважала маніпулятивна гра, відсутнє партнерство, був співвіднесення гри із справжнім призначенням іграшок, не виникало орієнтовної реакцію нові іграшки, осіб, що у грі.

На наступному етапі завдання ускладнювалося переходом від маніпулятивної гри до сюжетної. Найважливішою стороною роботи залишається спонукання до діяльності, багаторазове повторення ігор, формування ігрових штампів, з постійним використанням зорово-моторного колі, тільки поступово вводячи від більш простих складніші форми ігор і самої моторної діяльності, а також конкретно, послідовно, багаторазово викладати порядок всіх ігрових процесів. Словесні коментарі необхідно давати у короткій формі.

Власне педагогічні програми були спрямовані на навчання дітей поняттям числа, рахунку, визначення часових категорій, поглиблення орієнтування у формі предметів, просторі. Аутисти важко переходили від однієї виду рухів до іншого, не наслідували, не відтворювали послідовної ланцюга процесів, особливо моторних, поєднаних із мовними відповідями. Їм важко відтворення нещодавно засвоєних знань, особливо знань із довгострокової пам'яті на вимогу. Вони виявлялося декодування слів. Етап від етапу вирішується завдання ускладнення діяльності збільшується пропонований обсяг навичок та знань. Нарешті, слід звернути увагу на той факт, що будь-які завдання повинні пропонуватися в наочній формі, пояснення повинні бути простими, що повторюються по кілька разів, з тією самою послідовністю, одними й тими самими виразами. Мовні завдання мають бути голосом різної гучності, зі зверненням уваги на тональність. Тільки після засвоєння тих самих програм, пропонованих різними фахівцями, примітивна, одноманітна діяльність дитини починає урізноманітнюватися, і стає спрямованою. Саме тоді діти переходять від пасивного до усвідомленого оволодіння режимними моментами, навичками. У процесі цілісного виховання у аутистів формується усвідомлення «Я» здатність до відмежування себе від інших осіб, долається явище протодіакризи.

І на наступних етапах роботи, як і раніше, вирішується завдання ускладнення діяльності, з поступовим переходом від індивідуальних до спрямованих групових занять, ще пізніше до складних ігор, вправ у групах по 3-5 і більше дітей.

2.3. Логопедична робота розпочиналася з визначення мовної патології, властивої дітям аутистам. Відповідна корекція спрямовано розвиток слухового уваги, фонематичного, мовного слуху. Здійснювалася постановка звуків, їхня автоматизація, вводилися дихальні, голосові вправи. Важливою залишалася завдання розширення словникового запасу, розвиток здатності до складання речень по картинках, їх серіям, як і робота над зв'язковим текстом, що складається з розмов, переказу, «програвання», драматизації різних тем, відтворення віршованого мовлення та інших завдань.

Мова, як наймолодша функція центральної нервової системи, страждає на хвороби насамперед і відновлюється поступово, поетапно, у зворотному порядку.

2.4. Психологічна корекція також починалася з діагностики проявів психічного дизонтогенезу дитини в умовах її загальної та ігрової діяльності. Основним завданням було залучення аутистів у різні види індивідуальної та спільної діяльності, формування довільного, вольового регулювання поведінки. Адекватними виявилися ігри з жорсткою послідовністю подій та дій, їхнє багаторазове програвання. Освоєння системи ігрових штампів аутистами, сприяє формуванню вони пам'яті, уваги, сприйняття. У процесі занять створюється надалі аутистів можливість перенесення засвоєного, тобто. творче регулювання поведінки та підвищення предметно-практичного орієнтування в навколишньому.

IV. Психотерапевтична робота з самим аутистом та сім'єю спрямована на корекцію поведінки дитини, нівелювання тривожності, страху, а також на корекцію та зміцнення сім'ї, залучення батьків до виховної роботи з дитиною, навчання прийомів роботи з нею.

Через відсутність місця ми не можемо докладніше, як того вимагає завдання психотерапевтичної допомоги сім'ї дитини-аутиста, зупинятися на широких аспектах цього виду роботи.

Отже, на час узагальнення результатів лікувальної та корекційно-педагогічної, логопедичної, психологічної роботи з 180 аутистів 108 були адаптовані та переведені до садів та шкіл загального та спеціалізованого, логопедичного типу. Інші 72 дитини, аутизм у яких був пов'язаний зі злоякісною шизофренією і з синдромом Ретта, змогли лише частково освоїти деякі навички самообслуговування, пристосуватися до виконання багатьох режимних моментів денного стаціонару і перебувати серед дітей з вищою соціалізацією. У деяких навіть почалося формування промови. Однак низка дітей потребувала переведення на лікарняне лікування або домашнє утримання у зв'язку з прогресуванням хвороби. Особливо це стосувалося дітей із синдромом Ретта.

Як бачимо, підхід до оцінки структури психічного дефекту у аутистів, передусім як до асинхронного розвитку всіх сфер діяльності дитини, дозволив розкрити значущість у становленні її не тільки ендогенних, а й екзогенних факторів, на підставі чого стало можливим обґрунтувати необхідність проведення реабілітації. Реабілітація повинна охоплювати фізіологічно сприятливі у розвиток дитини терміни: у віці 2-3 - 7 років, як і раніше, що корекційні заходи природно необхідні й у наступні роки:

8-18 років. Строки реабілітації розраховуються індивідуально.

Виходячи з нашого досвіду, денні стаціонари можуть бути змішаними, але з обов'язковим знанням роботи з реабілітації з аутистами. Вони можуть формуватися як на базі лікарні, так і амбулаторії, а також у групах ясел, садів та шкіл. Таке їх розташування лише наблизить допомогу дитині-аутисту, полегшить її доставку.

Нарешті, можливе відкриття денних стаціонарів та груп змішаного типу, з частковим введенням у них дітей із затриманим мовним та психічним розвитком органічного генезу. Такий підхід вирішує проблему організації системи реабілітації для дітей аутистів та у селищах з невеликою чисельністю населення. Найважливішим завданням для розвитку реабілітаційних структур є навчання персоналу підходам у корекційній роботі до дітей з РДА, а також створення спеціальних виховних, дефектологічних, логопедичних програм для роботи з ними. Програм офіційно визнаних органами Охорони здоров'я, Просвітництва та Соціальної допомоги для дітей-аутистів ми поки що не маємо. Методичні рекомендації, запропоновані нами МОЗ СРСР, так виявилися і не реалізованими на місцях, незважаючи на сприятливі результати нашої роботи. Останнім часом стали з'являтися численні роботи з інших країн, які підтверджують високу результативність щодо психічної корекції дітей-аутистів при впливі багатопрофільними формами корекції.

На даний час, допомога хворим на РДА здійснюється переважно в лікарнях, перебування в яких тривалі терміни веде до соціальної депривації, явищ госпіталізму. Тоді як організація спеціалізованої лікувально-корекційної реабілітації веде до соціального пристосування понад третину дітей із РДА. Ці види допомоги створюють умови для можливості брати участь у суспільно корисній праці та батькам дітей аутистів. Запропоновані форми допомоги є і економічнішими, гуманними і лежать основу профілактики (вторинного характеру) форм психічного недорозвинення в дітей віком аутистів.

ПРО НАШ ЦЕНТР

Доброго часу доби! Ми раді вітати Вас на офіційному сайті Психологічного центру "Земля-Повітря", який був створений для мешканців Москви та Південно-Східного Підмосков'я.

Ми – це група професійних психологів, які мають великий практичний досвід у справі надання психологічної допомоги та підтримки всім, хто її потребує: дорослим, дітям і підліткам, сім'ям, людям, які перебувають у кризі, страждають на психічне захворювання, які перенесли психологічну травму.

Основні кабінети психологів розташовується в центрі Москви, але ми один-два рази на тиждень також виїжджаємо у філії, які є у м. Люберці, у м. Раменське та м. Жуковський.

У нас у команді лише досвідчені професіонали з вищою профільною освітою:

1) клінічний психолог у Москві

2) сімейний психолог у Москві

3) дитячий психолог у Москві

4) клінічний психолог у Люберцях

5) психолог для всієї родини у Люберцях

6) дитячий психолог у Люберцях

7) клінічний психолог у Раменському

8) сімейний психолог у Раменському

9) дитячий психолог у Раменському

10) логопед у Раменському

11) дефектолог у Раменському

12) клінічний психолог у Жуківському

13) психолог для всієї родини у Жуковському

14) дитячий психолог у Жуківському

15) логопед у Жуківському

Якщо не зможе прийняти особисто Олексій Олександрович, то він Вас направить до свого не менш професійного колеги.

— отримати згоду з чоловіком/дружиною (сімейне консультування);

- Отримати підтримку, якщо у вас важка дитина або підліток (дитячі корекційно-розвиваючі заняття при ЗПР, ДЦП, ММД, РДА, гіперактивності та ін захворюваннях);

- Вирішити сексуальні проблеми (сексологія);

- Розвинути певні навички (тренінги);

- Звільнитися від страхів, депресії, агресії, неврозів, залежності, ПТСР та інших розладів (психотерапія);

- Вирішити суперечки з людьми (конфліктологія);

- Дізнатися, як здійснити мрії (коучинг);

- Вивчити характер, особистісні риси, рівень розвитку навичок у своєї дитини і себе (психодіагностика);

- Відпустити негативне минуле і почати відчувати даний момент (класичний психоаналіз);

- Навчитися отримувати від життя задоволення і результат.

Сім найпопулярніших питань, які нам ставлять

1) Як проходить індивідуальна консультація та скільки вона коштує?

Психолог у Москві, психолог у Люберцях, психолог у Раменськомуі психолог у Жуковськомуприймають в окремих кабінетах за попереднім записом.

2) Скільки потрібно відвідувань, щоб вирішити своє питання?

Фахівець ніколи не візьметься точно назвати, скільки розмов Вам потрібно. Людина може знайти відповіді на запитання після однієї зустрічі, а може консультуватися до 3-х років. Як правило, після першої за великим рахунком діагностичної консультації самі клієнти починають розуміти, чи потрібно їм продовжувати відвідування. Іноді клієнти вирішують відвідувати сесії 1-2 рази на тиждень, а іноді приходять на бесіди з профілактичною метою раз на місяць або навіть раз на півроку. Все індивідуально.

3) Хто такий клінічний психолог і чим він відрізняється від психіатра?

Клінічний психолог – це фахівець із вищою психологічною освітою, який працює як зі здоровими людьми: дітьми, дорослими, сім'ями, так і з тими, хто має те чи інше психічне чи неврологічне захворювання. Клінічний психолог – це лікар. Психіатр та невролог ставлять діагнози, прописують таблетки. Клінічний психолог цього робить. Однак він також як психіатр добре розуміється на психіатрії, клінічній та спеціальній психології.

Наш клінічний психолог у Люберцях, так само як і клінічний психолог у Раменському- це фахівець з Москви, який виїжджає на прийом у філії 1-2 рази на тиждень Клінічний психолог у Жуковськомудоки приймає в кабінеті Раменське.

4) Як і чим може допомогти сімейний психолог моїй сім'ї?

Один із найчастіших запитів – нормалізація взаємин між близькими людьми. Сьогодні психологія нагромадила величезний досвід у вирішенні цього завдання. Можна з упевненістю говорити, що наш фахівець здатний надати допомогу, але, зрештою, все залежить від тих, хто звернувся до нього. Якщо люди справді готові боротися за кохання, вони обов'язково повернуть згоду та гармонію до свого дому. Професіонал може допомогти швидше пройти кризовий етап, вибудовуючи чесний діалог між партнерами, при цьому фахівець стежить за тим, щоб при розмові клієнти не переходили на образу іншої людини, а лише говорили про свої переживання та пропонували варіанти вирішення того чи іншого завдання, розкриваючи глибинні причини. її виникнення. Фактично, на сеансах сімейної психотерапії партнери навчаються довіри та коректного діалогу, хоча спочатку їм хочеться використовувати професіонала як третейського судді, людину, яка вирішить хтось із партнерів прав, а хто винен. Хороший фахівець намагатиметься уникнути виконання суддівських функцій і звертати увагу на те, що основні складності знаходяться в саме сфері комунікації двох, трьох раніше близьких людей.

5) З якими проблемами працюють дитячі психологи центру?

Робота з маленькими клієнтами – найбільш складна та важлива. Ми надаємо допомогу у виявленні та корекції проблем пов'язаних з психологічним станом дітей та підлітків, їх розвитку та виховання.

Заняття з дитячим психологом допомагають знизити тривожність, покращити психоемоційний стан, сон, позбутися проблем із порушенням харчування та випорожнення. Ми здатні допомогти дошкільникам та молодшим школярам швидше, якісніше та комфортніше опанувати необхідні навчальні навички, сформувати мотивацію до подальшого навчання.

У нас можуть знайти допомогу та підтримку і ті батьки, чиї діти страждають на такі захворювання як ЗПР, ДЦП, ММД, гіперактивність, РДА, епілепсія, розумова відсталість.

Особливу важливість має робота із підлітками. Наші рекомендації допомагають підлітку підвищити самооцінку, впоратися з коливаннями настрою, конфліктами вдома, у школі, в компанії. Підлітковий вік як перехідний етап від дитинства до дорослого життя важливий ще й тим, що саме тут часто маніфестують багато психічних захворювань. І іноді за простою акцентуацією характеру може ховатися набагато складніша проблема. Ось чому так важливо взаємодіяти саме з клінічним психологом, завданням якого є і оцінка психіатричного статусу дитини.

6) Чи можна замовити виклик фахівця додому та отримати письмовий висновок?

Можна, можливо. Ціна даних послуг залежить від кількох факторів, головним з яких є причина необхідності виїзду спеціаліста та мета, з якою планується використовувати письмовий висновок. Умови надання даних послуг обговорюються індивідуально за телефоном.

7) Чи є можливість отримати консультацію щодо ***Skype* *і скільки вона коштує?***

Так, у нас можна замовити консультації щодо Skype і ціна, як правило, на цю послугу найвигідніша. Однак є низка обмежень та умов. Звертаємо Вашу увагу, що при очному спілкуванні консультацій фахівець може отримати набагато більше даних про Вас та Вашу ситуацію. Це досягається рахунок збору так званої невербальної інформації. Наявність контакту “очі очі” набагато інформативніше і клієнта з погляду простого логічного мовного обговорення ситуації. Багаторазово перевірено наявність відеокамери допомагає, але не робить Skype-консультацію рівноцінної класичної зустрічі в кабінеті. Крім того, не рідкісні банальні проблеми з технікою, якістю та швидкістю Інтернету. Замовляючи консультування з Skype, будьте готові до подібних складнощів. Разом з тим, даний вид консультацій іноді видається єдиним можливим, особливо для жителів далеких регіонів Росії та Світу.

Будь ласка, заздалегідь перевірте техніку та наявність підключення до мережі. Підготуйте тихе, ізольоване приміщення, зручне крісло або краще диван. При виникненні проблем зі зв'язком наш фахівець сам Вам передзвонюватиме. Оплата послуг здійснюється шляхом переказу коштів на банківську картку психолога. Зазвичай Skype-консультації проводяться в найпізніший час після основного прийому.

Якщо Вам потрібна консультація психолога у Раменському, консультація сімейного психолога у Жуковському, консультація дитячого психолога у Люберцях, потрібен психолог у Москві- зателефонуйте нам!

Нова інформація

З 01 червня 2018 р. відкрито запис (індивідуальні та сімейні психологічні консультації) на червень 2018 року.

Якщо Ви прагнете самопізнання, усвідомленості, гармонізації стосунків, кращого розуміння чоловіків, з якими контактуєте щодня, то ця зустріч для Вас!

Для всіх бажаючих ми проводимо 2-годинний тренінг, де Ви поставите цілі та розробите поетапний план їхнього досягнення. Ведучий: психолог та наш друг Олексій Олександрович Кравченко!

Тепер Ваша дитина може пройти комплексну нейропсихологічну діагностику пізнавального та інтелектуального розвитку.

Підписуйся!
Відео-канал про розвиток та психологію особистості, відкриває доповідь клінічного психолога Олексія Олександровича Кравченка про вплив дитинства та людей з минулого на ваше поточне життя та психічне здоров'я.

Аутизм центр Санкт-Петербург Шигашов Д.Ю., Фесенко Ю.А., Краснов Б.Ю. СПб ДКУЗ «Центр відновного лікування «Дитяча психіатрія» імені С.С. Мнухіна» Аутизм: проблеми сьогодення та перспективи Відповідно до Міжнародної класифікації хвороб 10-го перегляду діагноз аутизм входить до складу достатньо […]
Ранній дитячий аутизм. Розлади активності, уваги, поведінки, емоцій у дітей Синдром раннього дитячого аутизму найчастіше виявляється у віку від 2-х до 4-х років, хоча окремі його ознаки спостерігаються і в більш ранньому віку. Синдром Каннера зустрічається нечасто, приблизно 2 випадки на 10000 дітей шкільного віку. […]
Головний біль напруги Опубліковано в журналі: Медицина для всіх № 4, 1998 - »» Головний біль. Як захиститися від її різноманітних форм та проявів. Т.Г. ВОЗНЕСЕНСЬКА, доктор медичних наук, професор, кафедра нервових хвороб ФППО Московська медична Академія ім. І.М. Сєченова НАСЛІДКИ СТРЕСУ І ДЕПРЕСІЙ […]
Порушення пам'яті Ритм життя мегаполісу, що не залишає нашій нервовій системі шансів на спокійне існування, пов'язаний із ще однією серйозною проблемою сучасного суспільства – порушенням пам'яті у молодому та зрілому віці. За даними статистики, це порушення лише в невеликому відсотку випадків пов'язане з первинним […]Синдром рда ранній дитячий аутизм Синдром рда ранній дитячий аутизм Синдроми раннього дитячого аутизму Синдром раннього дитячого аутизму був описаний американським дитячим психіатром L. Kanner в 194. близький варіант синдрому описаний 1944 р. австрійським дослідником Н. Asperger під назвою "аутистична психопатія". Ранній […]
Харчові добавки та заїкуватість Опис: Загальні питання з тематики сайту. Модератори: Inkognito, Skif Хлопці, наткнувся на статтю одного заїкаючого, який переміг своє заїкуватість, приймаючи харчові добавки. Тобто не психологічно, а фізіологічно вирішив проблему. Ось посилання: […]

Башин В.М.
Ранній дитячий аутизм

У дитячій психіатрії на сьогодні виділено два основних напрями досліджень: "Порушення поведінки", "Затримки психічного розвитку". Оскільки при ранньому дитячому аутизмі (РДА) формуються особистісні аномалії, що поєднуються з розладами поведінки та ушкодженням розумового розвитку, проблема аутизму в дитинстві зберігає свою значущість і може бути віднесена до кола вищезазначених пріоритетних програм.

Розуміння сучасних підходів до визначення РДА навряд чи можливе без короткого екскурсу в історію питання про аутизм у дитинстві. Можна назвати 4 основні етапи у становленні цієї проблеми. Перший, донозологічний період кінця 19 - початку 20 століть характеризується окремими згадками про дітей із прагненням догляду та самотності. Другий, так званий доканнерівський період, що припадає на 20 - 40 роки нашого століття, відрізняє постановка питань про можливість виявлення у дітей шизоїдії (Сухарьова Г.Є., 1927, Симеон Т.П., 1929 та ін), а також про сутність "порожнього" аутизму за Lulz J. (1937). Третій, каннеровский період (43 - 70 рр.) ознаменований появою кардинальних робіт з аутизму, як самого L.Kanner (1943), і М. Asperger (1944), а згодом і нескінченного безлічі інших фахівців. У своїй першій роботі L.Kanner охарактеризував РДА як особливий стан з порушеннями спілкування, мови, моторики, яке він відніс до станів так званого "шизофренічного" спектру.

У наступні роки РДА розглядався як особливий конституційний стан B.Rimland (1964), Башина В.М. (1974); як аутистичне, постприступне, посту нападу шизофренії, Вроно М.Ш., Башина В.М., (1975), та ін Такі клініцисти, як Arn van Krevelen, 1952, Мнухін С.С. із співавторами, 1967 () та багато інших. ін., висунули концепцію органічного походження РДА, згідно з якою мало місце часткове або повне фенокопіювання синдрому РДА. Нарешті, ряд дослідників відстоювали поліетіологічність РДА, пов'язуючи його походження з органічними, реактивними причинами, наслідками порушення симбіозу між матір'ю і дитиною, - порушення адаптаційних механізмів у незрілої особистості (Mahler М., 1952; Nissen G., 1971; та багато інших). У ці ж роки були виявлені аутистичні симптоми в клініці хворих на фенілпіровиноградну олігофренію, при X-ламкій хромосомі, синдромі Ретта та ін. Нарешті, четвертий: післяканерівський період (80 - 90 роки) характеризується відходом від позицій самого L.Kanner у поглядах на РДА. РДА став розглядатися як неспецифічний синдром різного походження.

У Росії її перший опис органічного аутизму було представлено 1967 С.С.Мнухиным з співавторами (); опис РДА типу Каннера в 1970, 1974 Г. Н. Пивоварової та В. М. Башин, Каганом В.Є. та 1982; РДА у колі постприступної шизофренії 1975 року М.Ш.Вроно, В.М.Башиной та інші.

На підставі вивчення характеру преморбіду у 272 хворих ранньою дитячою шизофренією та початкових етапів особистісного розвитку (28 чолочок) дітей з РДА, нами була встановлена особистісна патологія стигматизованого (шизотипічного), спотвореного (шизоїдного), затриманого та типу раннього дитячого аутизму. Вперше вдалося показати, що найважливішою особливістю РДА Каннер був особливий асинхронний тип затримки розвитку. Ознаки асинхронін розвитку виявлялися порушення ієрархії психічного, мовного, моторного, емоційного дозрівання, порушенні фізіологічного феномену витіснення примітивних функцій складними, як і характерно для розвитку дітей, тобто. у синдромі "перешаровування" примітивних функцій складними (Башина В.М., 1979, 1974, 1989).

КЛАСИФІКАЦІЯ РДА (РАМН, 1987 р.)

Основне ядро аутизму, за нашими даними, представлене станами шизофренічного спектру, що становить близько 79%.

КЛАСИФІКАЦІЯ АУТИЗМУ (Франція, 1987)

1. РІЗНОВИДНОСТІ РДА
1.1 Ранній інфантильний аутизм типу Каннера;
1.2. інші типи інфантильного аутизму.

2.1 Психоз ранній дефіцитарний;
2.2. Психози шизофренічного типу, що у дитинстві;
2.3. Дисгармонічні психотики.

МІЖНАРОДНА КЛАСИФІКАЦІЯ ХВОРОБ 9 ПЕРЕГЛЯДУ (1980 р., Росія, прийнята в Російській Федерації до теперішнього часу)

1. РІЗНОВИДНОСТІ РДА:
1.1. Дитячий аутизм типу Каннера

ДСМ-III-R (американська класифікація хвороб, 1987 р.)

1. РІЗНОВИДНОСТІ РДА: "первазивні розлади розвитку". Вісь II.
1.1. Аутистичні розлади;
1.2. Первозивні розлади без додаткових визначень.

РДА в цьому варіанті систематики виноситься з рубрики "психозів" відноситься до патології розвитку та зближується з УМО (розумовою відсталістю).

ICD-10 (ВООЗ, 1991). ПЕРВАЗИВНІ РОЗЛАДИ РОЗВИТКУ

2. АТИПІЧНИЙ АУТИЗМ
2.1. атипові дитячі психози;
2.2. УМО з аутистичними характеристиками.

3. СИНДРОМ РЕТТА

Торкаючись міжнародної класифікації хвороб, слід особливо наголосити, що до "первазивних розладів" віднесені тепер як стани з порушеннями розвитку та аутизмом, так і психози раннього віку. Усі вони поділені типові, тобто. що виникають до 3 років і атипові, тобто. після трьох років. Хоча ця класифікація ще не адаптована у вітчизняній психіатрії, слід знати, що аутистичні розлади представлені в ній різноманітнішими і як синдром Каннера, і як інші варіанти аутизму, окремо охарактеризований синдром Ретта.

Клінічна картина аутистичного синдрому у дітей з РДА визначається проявами відчуженості, з нездатністю до формування спілкування, нездатністю до усвідомлення сторонніх персон та неживих предметів /явами протодіакризи/, відсутністю наслідування, реакцій на комфорт і дискомфорт, монотонно-одноманітним характером поведінки, ". Їх характерне панування потягів, протилежні бажання, афекти, уявлення, у поведінці відсутня єдність і внутрішня логіка.

Вони ослаблена емоційна реакція близьких, до повного зовнішнього реагування, так звана " афективна блокада " ; недостатня реакція на зорові та слухові подразники, що надає таким дітям схожість зі сліпими та глухими.

У зовнішньому вигляді, при звичайній миловидності, привертає увагу погляд, звернений і порожнечу, всередину себе, погляд повз, погляд, з переважанням зорового сприйняття на периферії поля зору. Моторика незграбна, рухи неритмічні, "закостенілі", або неточні з тенденціями моторних стереотипії в пальцях, кистях рук, ходьба навшпиньки, одноманітний біг, стрибки з опорою не на всю ступню. Мова, як правило, не спрямована до співрозмовника, у періоді мови відсутня експресія, жестикуляція, мелодика мови порушена. Голос то тихий, то голосний. Вимова звуків саме рознесення – від правильного до неправильного. Спостерігаються відхилення тональності, швидкості, ритму, немає інтонаційного перенесення, постійні ехолалії, безладність, нездатність до діалогу. Довго зберігається тенденція до манірної словотворчості. Експресивне мовлення розлипається з відставанням. У промові часті фрази-штампи, мутизм. Фраза зазвичай коротка: асоціації розпушені, має місце усунення думок, зникнення з фраз особистих дієслівних і займенникових форм, фраза зазвичай коротка з порушеннями граматичного і синтаксичного ладу промови. Мова може бути правильною та недорікуватою, лепетною.

Виразність аутизму неоднакова, що залежить від генетичної схильності і зовнішніх чинників. Дизонтогенетичні прояви у колі аутистичного синдрому досягають своєї найбільшої виразності до 3 – 5 років життя дитини. Надалі цей тип розладів в одних дітей стає майже ідентичним розладам, що описуються як становлення аутистичної шизоїдної психопатії типу Аспергера. Близького до них порядку особистісні розлади аутистичного типу можуть мати місце й у дітей з проявами аутизму в поєднанні з негрубими резидуальними станами внаслідок мінімальної мозкової дисфункції або явніших органічних резидуальних уражень головного мозку. Тоді як при чітко вираженому РДА типу Каннера, при РДА, що формується в постприступному періоді шизофренії, що рано почалася, і, особливо, у зв'язку з Х-ламкою хромосомою, синдромом Ретта спостерігається становлення псевдоолігофренічного дефекту, хоча і знову-таки в різній мірі вираженості. Відсутність лікування та корекційно-педагогічних форм реабілітації безсумнівно чинить негативний ефект. Останні дані про терапію осіб з РДА, поєднаних із резидуальною неврологічною патологією, також свідчать про можливість позитивного ефекту в плані деякого нівелювання психічної патології (лікування проводилося за методом Осипенко Т.М. – Скворцова І.А.). Ці факти потребують ще накопичення.

Власне педагогічні програми були спрямовані на навчання дітей поняттям числа, рахунку, визначення часових категорій, поглиблення орієнтування у формі предметів, просторі. Аутисти важко переходили від однієї виду рухів до іншого, не наслідували, не відтворювали послідовної ланцюга процесів, особливо моторних, поєднаних із мовними відповідями. Їм важко відтворення нещодавно засвоєних знань, особливо знань із довгострокової пам'яті на вимогу. Вони виявлялося декодування слів. Етап від етапу вирішується завдання ускладнення діяльності збільшується пропонований обсяг навичок та знань. Нарешті, слід звернути увагу на той факт, що будь-які завдання повинні пропонуватися в наочній формі, пояснення повинні бути простими, що повторюються по кілька разів, з тією самою послідовністю, одними й тими самими виразами. Мовні завдання мають бути голосом різної гучності, зі зверненням уваги на тональність. Тільки після засвоєння тих самих програм, пропонованих різними фахівцями, примітивна, одноманітна діяльність дитини починає урізноманітнюватися, і стає спрямованою. Саме тоді діти переходять від пасивного до усвідомленого оволодіння режимними моментами, навичками. У процесі цілісного виховання у аутистів формується усвідомлення "Я" здатність до відмежування себе від інших осіб, долається явище протодіакризи.

2.3. Логопедична робота розпочиналася з визначення мовної патології, властивої дітям аутистам. Відповідна корекція спрямовано розвиток слухового уваги, фонематичного, мовного слуху. Здійснювалася постановка звуків, їхня автоматизація, вводилися дихальні, голосові вправи. Важливою залишалася завдання розширення словникового запасу, розвиток спроможності до складання речень за картинками, їх серіям, як і робота над зв'язковим текстом, що складається з розмов, переказу, "програвання", драматизації різних тем, відтворення віршованого мовлення та інших завдань.

8-18 років. Строки реабілітації розраховуються індивідуально.

Передмова
Вступ
Аутизм у дитинстві: визначення, історична довідка
Поширеність
Систематика аутизму у дитинстві
Види аутизму у дитинстві. Дитячий аутизм ендогенного генезу. Синдром Каннера (еволютивно-процесуальний)
Інфантильний аутизм (конституційно-процесуальний)
Дитячий аутизм (процесуальний)
Початок процесу від 0 до 3 років
Початок процесу від 3 до 6 років

Клінічні особливості дитячого аутизму процесуального генезу (з початком 3-6 років) із регресивними проявами.
Дитячий аутизм процесуальний з кататонічними та кататоно-регресивними розладами.
Дитячий аутизм процесуальний із поліморфними розладами.
Дитячий аутизм процесуальний із афективно-галюцинаторними розладами.
Напади, що характеризуються неврозоподібними розладами.

Синдром Аспергера
Аутистичноподібні синдроми при розладах хромосомного, обмінного та неясного генезу.
Синдром ламкої Х-хромосоми (Х-ФРА) з аутистичноподібним синдромом
Фенілкетонурія з аутистичноподібним синдромом
Туберозний склероз з аутистичноподібним синдромом
Синдром Дауна з аутистичноподібним синдромом.
Синдром Ретт.
Аутистіческіе синдроми екзогенного генезу. Психогенний парааутизм
Диференціація різних форм аутизму у дитинстві
Етіологія та патогенез аутизму в дитинстві

Особливості картини ЕЕГ у дітей із різними типами аутистичних розладів.
ЕЕГ дітей з аутизмом процесуального генезу з початком від 0 до 3 років (важкий перебіг).
ЕЕГ дітей з аутизмом процесуального генезу з початком від 0 до 3 років (середньопрогредієнтна течія).
Особливості ЕЕГ у дітей з аутизмом процесуального генезу з початком від 3 до 6 років.
ЕЕГ у дітей із синдромом Ретта.
Дослідження ЕЕГ у дітей із синдромом ламкої Х-хромосоми.
Особливості ЕЕГ у дітей із синдромом Каннера.
Особливості ЕЕГ у дітей із синдромом Аспергера.
Порівняння ЕЕГ даних у різних груп дітей з аутистичними розладами.

Лікування та реабілітація.
Обговорення.
Список основної литературы.

У книзі узагальнено результати більш ніж 30-річного вивчення аутизму у дитинстві. У роботі висвітлено нові сучасні підходи до визначення типології аутизму, обговорюються його багатофакторність, перебіг, прогноз, терапія та реабілітація. Вперше подано результати нейрофізіологічного обстеження дітей з різними формами аутизму. Вітчизняна систематика аутизму в дитинстві зіставлена з його систематикою в МКБ-10 (1994, 1995) у зв'язку із запровадженням останньої у практику вітчизняної охорони здоров'я.

Для дитячих психіатрів, педіатрів та фахівців суміжних спеціальностей

Вступ

Проблема аутизму в дитинстві, як і раніше, привертає до себе увагу. Проводяться мультидисциплінарні дослідження дитячого аутизму, висловлено концепцію його багатофакторності, виявлено низку нових типів аутизму при різних захворюваннях обмінного, хромосомного та органічного генезу. Частота народження дитячого аутизму становить 26 випадків на 10 000 дитячого населення.

Водночас у вітчизняній дитячій психіатрії спеціального клінічного керівництва з різних видів аутизму та аутистичноподібних розладів у дітей досі немає. Не налагоджено спеціалізованої допомоги цим дитячим контингентам, крім дорогої госпітальної. Недостатнє знання цієї проблеми веде до запізнілої діагностики, неточних реабілітаційних рекомендацій та раннього формування інвалідності при цій патології.

В основу роботи покладено аналіз результатів багаторічного спостереження, обстеження та лікування понад 1000 хворих на різні форми дитячого аутизму в денному стаціонарі та амбулаторії Наукового центру психічного здоров'я РАМН. Запропоновано вітчизняну класифікацію аутизму в дитинстві, співвіднесену з МКБ-10 (1994), а також представлено МКБ-10 (1995). У роботі належну увагу приділено раннім ознакам хвороби, її перебігу, дефіцитарним станам при процесуальному дитячому аутизмі, розроблено його патогенез та диференційно-діагностичні критерії з іншою патологією ЦНС. Обговорюється розділ щодо так званих аутистичноподібних розладів не ендогенного генезу.

В окремому розділі розглядаються результати нейрофізіологічного вивчення різних форм аутизму в дитинстві, які можуть бути використані як додаткові маркери до клініко-психопатологічних оцінок різних видів аутизму та у плані уточнення патогенезу аутизму.

Нарешті, запропоновано нові підходи до терапії та реабілітації аутизму у дитинстві.

Група хворих з аутизмом потребує своєчасно наданої соціально-відновної реабілітації, навчання, створення для них різних видів допомоги в системах охорони здоров'я та соціального забезпечення.

Ми сподіваємося, що книга сприятиме наданню допомоги дітям, хворим на аутизм, створенню більш сприятливих умов для їх реабілітації в суспільстві

Визначення аутизму в дітей віком.Аутизм у дитинстві як окрема ознака або загалом психічний розлад визнається фахівцями більшості країн. Основними визначальними його ознаками є аутистичні форми контактів, розлади мови, її комунікативної функції, порушення соціальної адаптації, розлади моторики, стереотипна діяльність, порушення розвитку. У поглядах на патологічну сутність, структуру, систематику аутизму досі відзначаються протиріччя.

Історична довідка.Виділяють кілька етапів у розвитку вчення про аутизм у дітей. Перші згадки про дітей із прагненням до самотності та догляду припадають на кінець XIX – початок XX ст. (І етап).

Так званий доканнеровский період розвитку проблеми аутизму охоплює 20-40-е роки нашого століття, коли формувалося поняття аутизму в дітей віком (II етап).

Термін "аутизм" введений у психіатрію E. Bleuler (1911, 1922). Автор назвав аутизмом відрив від реальності з наявністю внутрішнього життя, особливого світу мрій та фантазій при шизофренії. Значно пізніше він визнавав можливість присутності аутизму в клінічній картині таких хвороб, як маніакально-депресивний психоз (МДП), а також шизоїдна психопатія при істеричних та афективних розладах. На думку автора, основу аутизму лежать афективні комплекси, як, безсумнівно, і порушення мислення.

У визначенні E. Bleuler аутизм як феноменологічний ознака представляв досить складну категорію, що не укладається в один симптом, а скоріш констеляцією симптомів, характерних для клініки шизофренії. Поняття «аутизм» швидко увійшло практику психіатрії і стало широко використовуватися як до шизофренії, а й іншим патологічним станам.

Багато клініцисти внесли свої доповнення до поняття аутизму. E. Kretschmer (1924) відзначав взаємозв'язок аутизму з шизоїдней; на думку E. Minkowski (1927), аутизм є наслідком порушення «вітального» інстинкту; цей автор описав «аутистичну активність» як «багатого», а й «бідного» аутизму; J. Glatzel (1982) проаналізував аутизм в аспекті інформаційного порушення між особистістю та середовищем. Власне трактування аутизму запропонував H. S. Sullivan (1953), віднісши його до наслідків регресу на ранні рівні психічного онтогенезу. На взаємозв'язок особистісної дезадаптації та аутизму звертав увагу І. Т. Вікторов (1980), а на зв'язок між порушенням свідомості «Я» і аутизмом - С. Ф. Семенов (1975) та ін. .

Найбільший інтерес у цьому плані є те що, що такі нерівнозначні поняття, як «аутизм», «аутистичне розлад», «аутистичний синдром», «аутистичне мислення», «аутистичне поведінка», нерідко вживаються як синоніми; це веде до серйозних кваліфікаційних та діагностичних труднощів [Красільников Г. Т., 1996]. Не менші складнощі постають перед клініцистами, які стикаються з проблемою аутизму в дитинстві.

У дитячій психіатрії поняття аутизму як симптому або синдрому стало вперше використовуватися з часу виділення ранньої дитячої шизофренії [Сухарьова Г. Є., 1926, 1937; Гуревич М. О., Озерецький Н. І., 1930; Bender L., 1933, 1956; Lutz J., 1938] та шизоїдії [Симеон Т. П., 1929; Homburger A., 1926, та ін]. Вперше Т. П. Симеон простежила за формуванням шизоїдної психопатії у дітей 3-5 років, наголосивши, що їм властиві аутизм і мала прихильність до об'єктів реального світу. J. Lutz (1938) назвав аутизм у дітей "порожнім", що зближало його з так званим бідним аутизмом, за E. Minkowski (1927). Як бачимо, на тому етапі перед клініцистами стояла проблема доказу можливості формування аутизму у незрілої дитині. Відхід від реальності, занурення в хоч і бідний, але власний світ, нерідко обмежений лише одноманітною діяльністю, став підставою віднести цей вид розладів у дітей до аутизму, за E. Bleuler.

Третій етап у розвитку проблеми аутизму в дитинстві прийнято називати каннерівським (40-80-ті роки). Цей період ознаменований появою кардинальних робіт з дитячого аутизму, у тому числі перша належала L. Kanner (1943). У ній автор особливі стани у дітей, що починаються з перших років життя та визначаються крайньою самоізоляцією, запропонував назвати «раннім дитячим аутизмом». Концепція раннього дитячого аутизму L. Kanner відрізнялася від блейлерівського трактування аутизму, незважаючи на те, що в її витоках лежали найбільші дослідження аутизму при шизофренії, шизоїдії, проведені в Європі, США.

Ранній дитячий аутизм L. Kanner відніс до особливого розладу шизофренічного спектру, підкресливши його відмінність від шизофренії та шизоїдії. До клінічного опису раннього дитячого аутизму L. Kanner вніс не лише власне симптоми аутизму, а й розлади мови, моторики, поведінки, стереотипність діяльності, інтересів. Складні та різні психопатологічні симптоми у клініці дитячого аутизму дозволили автору віднести його до відокремленого розладу, але феноменологічне визначення автор зберіг за ним колишнє – аутизм. З цього періоду нерідко виникає змішання понять дитячого аутизму як розлади та аутизму як симптому, за Є. Блейлером. Тому ми вважаємо за необхідне особливо підкреслити ще раз, що коли йдеться про ранній дитячий аутизм, мається на увазі не симптом аутизму в блейлерівському розумінні, який властивий як ознака різним хворобам і насамперед шизофренії, а розлад (хвороба), званий раннім дитячим аутизмом Каннера, або синдром Каннера.

Нам хотілося б звернути увагу читачів і на той факт, що ранній дитячий аутизм за своєю структурою відрізняється від того, що в загальнопатологічному сенсі прийнято називати хворобою, оскільки аутизм – це розлад, який від народження визначається переважно симптомами порушеного розвитку, та у клінічній його картині Фактично відсутні явні психопатологічні симптоми позитивного ряду.

Доречно згадати, як і більш ранніх етапах вивчення психозів в дітей віком у класичної психіатрії можна знайти описи особливих форм божевілля, які, виявляючись від народження, визначалися переважно дегенеративними ознаками як відхилень у розумовому розвитку та поведінці . Пізніше та інші дослідники висловлювалися за існування з раннього дитинства непрогредієнтних станів, яким властива «неврівноваженість», або нерівномірність у розвитку. Про особливий розвиток дітей, який міг бути «схильність до недоумства» чи бути хворобою, виявляючись лише симптомами порушення розвитку, висловлювався і E. Kraepelin (1920).

Отже, якщо виділення раннього дитячого аутизму як розлади був несподіванкою і було результатом тривалого вивчення особливого виду вроджених розладів в дітей віком, то феноменологічне визначення його як ранній дитячий аутизм внесло плутанину, змішання понять. З цього часу ранній дитячий аутизм як розлад, відокремлена болісна одиниця почала змішуватися з вузьким аутистичним синдромом, аутизмом по E. Bleuler.

У 50-90-ті роки (так звані каннерівський та післяканерівський етапи) вивчення аутистичних розладів у дітей йшло різними шляхами. Насамперед тривало уточнення клініко-психопатологічних особливостей раннього дитячого аутизму. В результаті робіт багатьох авторів [Башина Ст М., Пивоварова Г. Н., 1970; Башина Ст М., 1980; Anthony E., 1958; Rimland Ст, 1964; Lutz J., 1968; Spiel W., 1968; Wing L., 1981; Rutter M., 1987; Gillberg Ch., 1992] у структурі раннього дитячого аутизму вдалося виявити такі розлади, як збочення апетиту, відсутність адаптації до положення, особливий характер рухових маньєризмів, встановити афективні розлади, уточнити терміни розгорнутого прояву (до 3-5 років). та можливість появи в його картині позитивних психопатологічних розладів поряд із симптомами порушення розвитку всіх сфер діяльності [Башина Ст М., 1975, 1978, 1980; Eisenberg L., Kanner L., 1956, та ін].

З'явилися роботи, у яких автори почали доводити неспецифічність раннього дитячого аутизму. Ідею можливості фенокопіювання раннього дитячого аутизму у зв'язку з органічною поразкою тих самих структур, що і при шизофренічно обумовленому ранньому дитячому аутизмі Каннера, висунув Arn. D. van Krevelen (1952) і слідом за ним інші автори [Мнухін С. С., Ісаєв Д. Н., 1967; Bosch G., 1962; Rutter M., 1981, та ін]. Послідовники психогенезу стали пов'язувати формування раннього дитячого аутизму з порушенням симбіозу між матір'ю і немовлям, розладом адаптаційних механізмів у незрілої особистості, зі слабкістю інтеграційних процесів у нервовій системі дитини, з впливом таких зовнішніх факторів, як пологи, вікові кризові періоди, інфекції, травми, багатофакторність РДА.

У колі особливої хвороби "sui generis" гередитарної природи ранній дитячий аутизм розглядався В. Rim-land (1964), В. М. Башин, Г. Н. Пивоварової (1970), В. М. Башин (1974, 1980).

При шизофренії та в постприступних її періодах виявляли розлад, схожий на ранній дитячий аутизм, багато дитячих психіатр [Юр'єва О. П., 1971; Вроно М. Ш.", Башина Ст М., 1975]. Пізніше ряд дослідників віднесли ранню дитячу шизофренію до раннього дитячого аутизму (РДА).

Нарешті, до раннього дитячого аутизму стали відносити розлади при обмінних порушеннях, фенілпіровиноградній олігофренії, синдромі Дауна, Х-ламкої хромосомі та інших розладах. Великі досягнення в галузі вивчення диференційованих форм розумової відсталості привели до опису аутистичних симптомів у колі розумової відсталості, при фенілпіровиноградній олігофренії, Х-ламкої хромосомі, туберозному склерозі, синдромі Дауна та інших розладах [Маринчева Г.8. ; Gillberg Ch., 1995, та ін].

З дитячої шизофренії було виділено і ретельно описаний синдром Ретта, у якому відзначалися аутистические симптоми у першій стадії його розвитку [Башина У. М. та інших., 1993, 1995; Rett A., 1966; Gillberg Ch., 1985; Hagberg Ст., 1985].

Привертало увагу вивчення парааутистических станів, особливо в дітей-сиріт у зв'язку з зростанням цих контингентів [Каган У. Є., 1981; Єрмоліна Л. А. та ін., 1994; Шевченка Ю. С., 1994; Проселкова М. Є. та ін., 1995; Проселкова М. Є., 1996; Nissen G., 1971, та ін].

Дослідження проблеми вторинної профілактики дитячого аутизму, розробка лікувальних та реабілітаційних програм для дітей із різними його видами мають дуже важливе значення; до цього питання ми повернемося в окремому розділі [Башина Ст М., Симашкова Н. Ст, 1989, 1990, 1993; Ohta M., 1987; Schopler E., Mesibov G., 1988; Wing L., 1988, 1989, та ін]. Останнім часом чимале місце належить вивченню психологічних та педагогічних підходів до корекції різних видів дитячого аутизму [Критська Ст П. та ін., 1991; Лебединська До. С., Микільська О. С., 1991; Schopler E., Mesibov G., 1988, та ін].

Таким чином, питання про аутистичні розлади в дитинстві порушується протягом більш ніж півстоліття. Залежно від рівня розвитку психіатрії, наукового спрямування, в аспекті якого розглядається коло аутистичних розладів, їх природа та клініка, вони відповідно верифікуються як симптом, синдром, хвороба, патологія розвитку. Це знаходить свій відбиток й у міжнародних класифікаціях хвороб, у яких аутистичні розлади визначаються у колі різних порушень розвитку чи психозів дитячого віку. Відхід від клініко-нозологічного напряму в міжнародній психіатрії призвів до змішування різних за течією та походженням видів аутизму в дитинстві.

2. Башина В. М. Клініка ранньої дитячої шизофренії: (Клініко-катамнестичне дослідження): Авто-реф. лис.... д-ра мед. наук. М., 1977.41 с.

3. Башина В. М. Про синдром раннього дитячого аутизму Каннера // Журнал невропатології та психіатрії. 1974. Вип. 10: 1538-42.

4. Башина В. М. Ранній дитячий аутизм// http :// autist . narod . ru / bashina . htm .

5. Башина В. М. Рання дитяча шизофренія: Статика та динаміка. М: Медицина, 1980. 248 с.

6. Башина В. М. Рання дитяча шизофренія (статика та динаміка) //http :// psychiatry . ru / library / lib .

7. Башина Ст М., Козлова І. А., Ястребов Ст С, Симашкова Н. Ст та ін. Організація спеціалізованої допомоги при ранньому дитячому аутизмі: (Методичні рекомендації). М., 1989.

8. Башина Ст М., Пивоварова Г. М. Синдром аутизму у дітей // Журнал невропатології та психіат-. рії, 1970. Т. 10. Вип. 6. С. 941-943.

9. Беттел'Хейм Б. Порожня фортеця: Дитячий аутизм та народження Я/Пер. з англ. М: Академічний Проект: Традиція, 2004. 783 с.

10. Блейєр Е. Аутистичне мислення. Одеса: Пол!граф, 1927. 81 с.

11. Бобкова К. А. До питання про інтелектуальні розлади при шизофренії в пубертатному віці // Питання психоневрології дітей та підлітків. Т. 3. Л., 1936. С. 63-87.

12. Хвиля аутизму.Vesti . ru . 27.12.2002// http :// психології . net . ru / news / content /1041017419. html .

13. Вроно М. Ш., Башина Ст М. Синдром Каннера та дитяча шизофренія // Журнал невропатології та психіатрії. 1975. Т. 75. Вип. 9. С. 1379.

14. Виготський Л. С. До проблеми психології шизофренії // Радянська невропатологія, психіатрія та психогігієна. 1932. Т. 1. Вип. 8. С. 352-364.

15. Виготський Л. С. Мислення та мова. М.; Л.: Соцекгіз, 1934. 323 с.

16. Гіляровський В. А. Профілактика нервових та психічних хвороб дитячого віку // Гіляровський В. А. Профілактика нервових та психічних захворювань. М., 1928.197 с.

17. Гуревич М. О. Психопатологія дитячого віку М.: Держ. мед. вид., школа ФЗУ ім. Арт. Халатова, 1932.229 с.

18. Гуревич М. О. Психопатологія дитячого віку М.: Держвидав, 1932.231 с.

19. Іванов Є. З. Дитячий аутизм: Діагностика та корекція: Навч. посібник / Є. С. Іванов, Л. Н. Дем'янчук, Р. В. Дем'янчук; МУСіРим. Р. Валленберга, Ін-тспеї. педагогіки та психології. СПб.: Дидактика Плюс, 2004.

20. Іванов £. З. Спірні питання діагностики раннього дитячого аутизму // Дитячий аутизм: Хрестоматія. СПб.: МУСіР ім. Р. Валленберга, 1997.

21. Каган Ст. £. Аутизм у дітей. Л: Медицина, 1981.208 с.

22. Карвасарська І. Б. З досвіду роботи з аутичними дітьми. М: Теревінф, 2003.70 с.

23. Ковальов В. В. Семіотика та діагностика психічних захворювань у дітей та підлітків. М: Медицина, 1985. С. 153-238.

24. Лебединська К. С. Клініко-психологічний підхід до проблеми раннього дитячого аутизму у СРСР. М., 1979.

25. Лебединська К. С, Микільська О. С. Діагностика раннього дитячого аутизму. М: Просвітництво, 1991.

26. Лебединський В. В. Порушення психічного розвитку в дітей віком. М, 1985.

27. Лебединський Ст Ст, Микільська О. С, Баєнська Є. Р., Ліблінг М. М. Емоційні порушення у дитячому віці та їх корекція. М., 1990.

28. Ломов Би. Ф. Методологічні та теоретичні проблеми психології. М.: Наука, 1984. 445 з.

29. Мамайчук І. І. Психологічна допомога дітям із проблемами у розвитку. СПб.: Мова, 2001.218 с.

30. Міжнародна класифікація хвороб (МКХ-10): Класифікація психічних та поведінкових розладів. СПб.: АДІС, 1994. 300 с.

31. Мнухін С. С, Ісаєв Д. Н. //Актуальні питання клінічної психопатології та лікування психічних захворювань/За ред. С. С. Мнухіна.Л., 1969. С. 122-131.

32. Мнухін С. С, ЗеленецькаА. Є., Ісаєв Д. Н. Осинлром «раннього дитячого аутизму», або синдромі Каннера у дітей / / Журнал невропатології та психіатрії. 1967. № 10. С. 1501-1506.

33. Меш Еге., Вольф Д. Дитяча патопсихологія: Порушення психіки дитини/Пер. 3-е міжнар. вид. СПб.: Прайм-єврознак; М: Олма-Прес| 2003. 511с.

34. Микільська О. С, Баєнська Є. Р., Ліблінг М. М. Аутична дитина: Шляхи допомоги. М.: Теревінф, 1997.342 с.

35. Микільська О. З,Баєнська Є. Р., Ліблінг М. М. Діти та підлітки з аутизмом: Психологічне супроводження. М.: Теревінф, 2005. 224 с.

36. Озерецький Н. І. Психопатологія дитячого віку Л.: Учпедгіз. Ленінгр. отд-ня, 1938. 328 з.

37. Осипов В. П. Курс загального вчення про душевні хвороби. Берлін: Держвидав, 1923. 738 с.

38. Осипова Є. А. До питання звуження групи конституційних психопатій // Зап. дитячої психіатрії. М., 1940.

39. Печнікова Л. С. Особливості материнського ставлення до дітей з раннім дитячим аутизмом: автореф. лис.... канд. психол. наук. М., 1997.

40. Попов Ю. В., Вид В. Д. Сучасна клінічна психіатрія. М.: Експертне бюро, 1997. 496 з.

41. Психотерапія дітей та підлітків / За ред.X. Ремшмідт. М: Світ, 2000. 656 с.

42. Ранній дитячий аутизм / За ред. Т. А. Власової, В. В. Лебединського, К. С. Лебедінського (ротапринт). М., 1981.112 с.

43. Симеон Т. П. Невропатії, психопатії, реактивні стани дитинства. М.; Л., Держ. крейда. изл-во, 1929. 256 з.

44. Соловйова 3. А. До питання про негативну фазу розвитку в пубертатному віці // Зап. психоневрології дітей та підлітків. Л., 1936. Т. 3. С. 43-60.

45. Сухарєва Г. Є. Шизоїдні психопатії у дитячому віці // Зап. педології та дитячої психоневрології. М., 1925. Вип. 2. С. 157-187.

46. ШипіцинаЛ. М. Дитячий церебральний параліч: Хрестоматія: Навч. посібник для студентів вищих. та середовищ, лід., психол. та мед. навч. закладів/Л. М. Шипіцина, І. І. Мамайчук; Ін-т спец. педагогіки та психології МУСіР ім. Р. Валленберг. М.: Дидактика Плюс: Ін-т загальногуманітарних дослідж., 2003. 519 с.

47. Anthony E. Як experimental approach to psychopathology childhood autism. Brit. J. Med. Psycho)., 1958. Vbl. 31. P. 211.

48. Asperger H. Die "Autistischen Psychopaten" im Kindesalter // Arch. Psychiat. Nervenkr. 1944. Vol. 117. S. 76-136.

49. Baron-Cohen S., Leslie AM, Frith U. Does the autistic child have theory of mind? / / Cognition. 198S. Vol. 21. N1. P. 37-46.

50. Campbell M., Schay J. Pervasive Developmental Disorders // Kaplan H. I., Sadock BJ (Eds.) Comprehensive Textbook of Psychiatry. 6th ed. Baltimore: Williams and Willcins, 1995. P. 2277-93.

51. Despert L. Reflections on early infantile autism. J. Autism. A Child Schisoph., 1971, bl. 4. P. 363.

52. Frith £/. Cognitive development and cognitive deficit //The psychologist. 1992.N5.P. 13-19.

53. Gillberg C. Autism and autistic-like conditions // Aicardi J. Diseases of the Nervous System in Childhood. London: Mac Keith Press; 1992. P. 1295-1320.

54. Gillberg З Autism: neurobiological correlates // Current Opinion in Psychiatry. 1989; 2:93-97.

55. Gillberg C, Coleman M. Biology of Autistic Syndromes // Clinics in Developmental Medicine. Mac Keith Press, 1992. N 126. P. 317.

56. Haznedar M., Buchsbaum MS, Wei T.-C. etal. Am J. Psychiatry. 2000; 157 (12): 1994-2001.

57. Hobson R. P. За cognition: theory of autism // Autism: nature, diagnosis and treatment. N. Y: Guildford press, 1989.

58. Hobson R. P. The autistic child's appraisal of expression of emotion //J. of child psychology and psychiatry. 1986. Vol. 27. P. 321-342.

59. KannerL. Autistic disturbances of affective contact// Nervous Child. 1943. Vol. 2. P. 217.

60. Krevelen van Am. D. На зв'язку між першим Infentile autism і autistic Psychopathy // Acta Paedopsychiatrica. 1963. \fel. 30. N 9-10. P. 303-323.

61. Lutz I. Допопередження піддавання infantile autism as disturbance of Ego activity and Ego imprint // Int. J. Ment. Health. 1974. Vol. 3. N 1. P. 74.

62. MahlerM. S. Symbiose und Individuation. Stuttgart: Klett, 1972.

63. Mahler M., Purer M., Settlage C. Sever Emotional Disturbances in Childhood: Психосія The Syndrome of Infantile Autism (Kanner)//American Handbook of Psychiatry. N.Y., 1959. Vol. 1. P. 824-830.

64. MeltyffA. N., Gopnik A. Роль імітації в підземних людях і розробка теорій мінди // Залишення інших думок: риси від autism. Oxford, 1993.

65. Nissen G. Early infantile autism // Arch. Psychiat. Nervecr., 1963. \ Fol. 204, N 6. P. 531.

66. Rimland B. infantile autism. New York: Appleton Center-Crafts. 1964.

67. Rutter M. Child schizophrenia reconsidered // J. Autism. Child Schizophrenia. 1972. Vol. 4. P. 315.

68. Rutter M., Maughan У ., Martimore P., Outston J. Fifteen Thousand Hours: Secondary Schools and Their Effects on Children. Cambridge, Massachusetts. Harvard University Press, 1979.

69. Smalley S. L. Autism and genetic. Autismus bei Kindern. Berlin; Hamburg, 1988.

70. Weber D. Autistische syndrom // Psychiatrie der Gegenwart. Berlin: Springer, 1988. Vol. 7. S. 57-87.

71. WingL. Прекрасно childhood autism. Oxford,1976.

Частина 2

ОСОБЛИВОСТІ ПСИХІЧНОГО РОЗВИТКУ ПРИ РАННЬОМУ ДИТЯЧОМУ АУТИЗМІ

Розділ 4

ОСОБЛИВОСТІ ПСИХІЧНОГО РОЗВИТКУ ДІТЕЙ З АУТИЗМОМ НА ПЕРШОМУ РОКУ ЖИТТЯ

Психіатри та психологи давно помітили, що перші прояви раннього дитячого аутизму виявляються ще у грудному віці. У доступній нам літературі ми не знайшли експериментальних досліджень та спостережень за немовлятами з аутизмом. Разом з тим, на першому році життя дуже важлива правильна оцінка емоційних реакцій дитини.

Однією з основних регуляторних систем, які забезпечують життєдіяльність організму є емоційна сфера. Численні дослідження вітчизняних та зарубіжних психофізіологів показали, що емоційні процеси мають найскладнішу морфофункціональну основу [Анохін, 1975; Симонов, 1981; Рейковський, 1979; та ін.]. Відповідальними за емоційну поведінку є ретикулярна формація, стовбур мозку, таламус, гіпоталамус, стара та нова кора. Взаємини між складовими цієї складної системи, їх функціональні стани, способи зв'язку кожної з її структур з іншими утвореннями, особливо з корою великих півкуль, визначають характер і виразність емоційних реакцій людини у конкретній ситуації.

У розвитку емоційних реакцій значної ролі грають підкіркові структури мозку. Однак численні дослідження нейрофізіологів показали, що не слід переоцінювати значення філогенетично старих мозкових утворень у складних формах емоційної поведінки людини. Наприклад, афективні прояви, що у людини при поразках підкіркових утворень, немає жорсткого зв'язку з психічними станами. У численних експериментах було показано, що при ураженні стовбурових відділів мозку у хворих виникали своєрідні псевдоафективні реакції. Це могло виявлятися у насильницькому сміхі, плачі з бурхливими мімічними та вегетативними реакціями. Проте це протікало без відповідних суб'єктивних переживань людини, тобто порушення окремих ділянок мозку саме собою недостатньо для емоційного переживання. Вищий контроль над емоційним поведінкою в людини, як і в ссавців, складає кортикальному рівні. З функціями кори великих півкуль головного мозку пов'язані найбільш складні та тонко організовані форми емоційної поведінки людини [Лурія, 1973]. Кортикальне управління емоційними процесами виявляється у відомому вмінні людини навмисно знижувати чи, навпаки, посилювати емоційний тонус організму, довільно керувати своїми емоційними реакціями.

Емоції як найважливіший компонент цілісної поведінки людини з віком зазнають суттєвих змін. Емоційна поведінка дитини формується у міру набуття життєвого досвіду, під впливом навчання та виховання.

У новонародженогодитини спостерігається крайня дифузність емоційних реакцій, що відбивають його психофізіологічні стани. Перші емоційні реакції немовляти пов'язані з його органічними потребами в їжі, теплі, сні, загальному комфорті. Однак поряд з органічними потребами у немовляти є потреба у сприйнятті, емоційному контакті з матір'ю. Ці потреби зумовлюють загальний активний стан немовляти. Деякі автори зазначають, що у перші місяці життя в немовлят важко знайти диференційовані емоційні прояви у відповідь спрямовані зовнішні впливу. Ще В. Штерн називав ці реакції комплексом чуттєвих емоційних станів. Найважливішим стимулом у виникненні емоційних реакцій у немовляти є спілкування з дорослим, особливо з матір'ю. Психологи давно звернули увагу на те, що присутність матері викликає у немовлят так званий комплекс пожвавлення. Якщо дорослий нахилився до дитини і ласкаво звернувся до неї, торкнувся, то у відповідь у малюка виникає реакція зосередження: вона замовкає, не рухається, уважно розглядає її, широко розплющуючи очі, а потім з'являється посмішка. Більшість дітей у цьому віці реагують комплексом пожвавлення на контакт із будь-яким дорослим, не розрізняючи «своїх» та «чужих». Вже з чотирьох місяців здорова дитина все частіше реагує загальним комплексом пожвавлення на появу матері, її голос, посмішку.

Особливий інтерес розуміння розвитку емоційної сфери дитини представляє теорія прихильності англійського психолога Джона Боулбі, .

Згідно зі спостереженнями автора, діти раннього віку демонструють «прив'язуючі» моделі поведінки («attachment behaviors») - жести, сигнали, які забезпечують і підтримують їхню близькість до дорослих (батьків чи опікунів). На його думку, частота цих реакцій дитини ще не може свідчити про прихильність, оскільки такі ж реакції можуть з'являтися у немовляти і на предмети, незнайомі особи та ін. Автор підкреслював, що про прихильність можна судити лише тоді, коли спостерігається організація цих реакцій з обліком певної особи. До «прив'язувальних» сигналів можна віднести плач малюка, що відображає його дискомфорт (біль, переляк, відчуття голоду тощо), а також посмішку, белькіт, ссання, захоплення та дослідження предметів. Всі вони схильні до зміни протягом першого року життя. Так, розвиток посмішки дитини проходить чотири основні стадії [Боулбі, 2003, с. 312-313].

Стадія 1- спонтанно виникає і рефлекторна посмішка.Опис цієї стадії побудовано на дослідженнях П. Вулфа, який проводив скрупульозні спостереження за посмішкою восьми немовлят спочатку у пологовому будинку, а потім у їхніх сім'ях протягом першого року їхнього життя. П'ять днів на тиждень по 4 години і один день по 10 годин Вулф реєстрував емоційні прояви дітей та проводив заплановані експерименти, пов'язані з усіма формами соціально значущої поведінки. Виявилося, що в перші два тижні життя єдиним станом, який може викликати у немовля посмішку, є стан спокійного, але уривчастого сну. Проте вже до кінця другого тижня посмішка може з'явитися, коли немовля ситий, а його очі розплющені. Слабку посмішку в цей період вже викликає легке погладжування щоки чи живота дитини, вплив м'якого світла, спрямованого у вічі, чи тихий звук. До кінця другого тижня посмішку викликає частіше людський голос, ніж звук дзвіночка чи брязкальця. Однак усі посмішки дитини - як викликані, і спонтанні - носять швидкоплинний чи неповний характер, тобто немає функціонального значення.

Стадія 2- соціальна посмішка, адресована коханій людині.Початок цієї стадії зазвичай припадає на 14-й день життя дитини, проте характерні на цьому етапі прояви чітко встановлюються до кінця п'ятого тижня. У цей час відбувається значне зниження числа стимулів, викликають посмішку. Ефективними стають, головним чином, ті стимули, пов'язані з голосом та обличчям людини. Вулф виявив, що до кінця четвертого тижня жіночий голос діє настільки ефективно, що може викликати у дитини усмішку, навіть коли та плаче або смокче молоко з пляшечки. До кінця четвертого тижня зорові стимули все ще практично не відіграють жодної ролі у появі посмішки. З п'ятого тижня звичним стимулом, що викликає посмішку, стає обличчя людини. Посмішка дитини призводить до функціонального результату, який виражається в ніжній і ніжній відповіді реакції співрозмовника.

Стадія 3- вибірково спрямована соціальна посмішка.Знайоме обличчя людини, яка доглядає малюка, починає викликати в нього широку посмішку. Вона виникає швидше, побачивши знайомих дитині осіб. Коли у відповідь на свою усмішку малюк отримує ніжність та ласку, він починає посміхатися інтенсивніше.

Стадія 4 – вибірково спрямовані соціальні реакції.На цій стадії дитина посміхається знайомим людям, особливо під час гри з ними чи вітання їх. До незнайомих людей він ставиться по-різному: може злякано втекти, нерішуче привітати або подарувати дружню посмішку, що зазвичай посилається з безпечної відстані.

Окрім посмішки, важливу роль у соціальній взаємодії немовляти відіграють його плачі белькіт.

У першому році життя активно формуються виразні голосові реакції дитини. За вокальними відмінностями плачу немовлят матері легко визначають стан голоду, болю, задоволення.

У дослідженнях психологів виділено такі функціональні характеристики плачу немовлят:

Експресивна функція: відбиття негативних емоцій;

Комунікативна функція;

Інтерактивна функція: взаємодія, заснований як у збігу мотивів, і їх роз'єднаності.

У дослідженнях вітчизняних та зарубіжних психологів показано, що якщо посмішка є інструментом для налагодження взаємодії немовляти з оточуючими людьми, то криком і плачем він, крім того, що інформує про свій стан дискомфорту, ще й повідомляє про бажання спілкування з матір'ю. Плач немовля є інформативним також і за змістом. Вулф описав кілька різновидів плачу немовлят: плач з голоду (починається поступово і стає ритмічним); плач від болю (раптовий і позбавлений будь-якої ритмічності); плач-обурення (пронизливий звук); плач, типовий переважно (чи винятково) для дітей з ураженням мозку (особливо важко переносимий для тих, хто спілкується з дитиною) [цит. за: Боулбі, 2003, с. 323].

Інші автори розрізняють плач-скаргу, плач-вимогу, плач-каприз, плач-невдоволення, гнів, протест [Захаров, 1996]. Залежно від віку дитини та ситуації взаємодії кожен вид плачу несе різне смислове навантаження. Наприклад, плач-вимога може бути спрямований на задоволення потреби в їжі, а також у спілкуванні. Плач-протест, що виражає невдоволення, може бути викликаний станом дискомфорту, тугим сповиванням або відходом матері від ліжечка.

Таким чином, плач немовляти та посмішка стають провідними засобами його спілкування з дорослими. З одного боку, плач є негативною реакцією, що відображає емоційний стан дитини, з іншого - є її передвісною активністю. У першому випадку плач виконує експресивну функцію, завдяки якій дитина висловлює свій емоційний стан, використовуючи голосові прояви, міміку, пантоміміку. У другому випадку інтонаційна структура плачу полягає в собі комунікативну функцію, за допомогою якої дитина передає матері інформацію про свої потреби і виражає своє ставлення до її дій. Плач стає соціально детермінованим. У той самий час він виконує функцію інтерактивну, оскільки між матір'ю і дитиною відбувається процес взаємодії, спрямований опредмечивание її потреб і усунення причин, їх викликають [Кушнір, 1994].

У перші тижні життя немовлята вибірково реагують на емоційне забарвлення мовного повідомлення, зверненого до них. Відповідно до спостережень П. Вулфа, починаючи з шостого тижня «шляхом імітації звуків голосу немовляти можна викликати обмін десятьма-п'ятнадцятьма вокалізаціями». До цього часу голос матері діє на немовля ефективніше, ніж голос іншої людини [цит. за: Боулбі, 2003, с. 321]. Лепетіння немовляти можуть викликати не тільки слухові, а й зорові стимули. З моменту появи у немовляти посмішки побачивши рухливого людського обличчя він починає лепетати так само регулярно, як і посміхатися. До четвертого місяця немовля може видавати вже багато різноманітних звуків. З цього часу одні звуки вимовляються дитиною частіше, ніж інші, а в другій половині першого року життя малюк виразно виявляє схильність до вибору інтонацій та модуляцій голосу свого співрозмовника [Боулбі, 2003, с. 324].

Немовля активно реагує і на прослуховування власного голосу, записаного на магнітофонну пелюшку. При прослуховуванні свого голосу немовля може заспокоїтися, навіть якщо воно щойно нестримно плакало.

Велике значення у процесі взаємодії з немовлям грають особливості дій матері стосовно дитині. Як зазначала вітчизняний психолог М. І. Лісіна, дії матері по відношенню до дитини завжди трохи випереджають її потреби. Спочатку мати включає дитину в різні види діяльності, в яких вона засвоює перші зв'язки діади «мати - дитина», а потім набуте в процесі спілкування з матір'ю переходить у потребу, і надалі малюк вже сам виявляє активність для її задоволення. Автор підкреслює, що, годуючи дитину грудьми, мати задовольняє не лише її потребу в їжі, а й «смоктальну потребу», а також потребу в тілесному контакті, який стимулює розвиток температурної, тактильної, смакової, нюхової чутливості новонародженого. Крім того, вона індукує в дитині ті емоційні стани, які сама переживає у моменти спілкування з нею. У ситуації неспання мати також стимулює у малюка різного роду чутливість, задовольняє його афективну потребу, створює сприятливі умови для імпульсних рухів дитини. Малюк спочатку набуває сенсорного та афективного досвіду, потім його поведінка набуває інструментального характеру: дії та експресивні реакції дитини стають уже засобом звернення до матері.

Аналізуючи генезис спілкування «мати - немовля», М. І. Лісіна підкреслювала: «Перший місяць- це саме той етап життя, коли відбувається початкова підготовка немовля до контактів з оточуючими людьми і відбуваються події, що мають першорядне значення для його подальшого розвитку. (...) Крім організації атмосфери спілкування, мати встановлює з ним практичні „сигнальні зв'язки". Часте чергування рухів немовляти і поведінки матері у відповідь швидко призводить до встановлення між ними дійсних зв'язків. У дитини складаються диференційовані способи вираження деяких своїх потреб і станів, а мати навчається правильно їх розшифровувати.(...) Починаючи з другого місяця життя, немовля не тільки сприймає впливи дорослого і реагує на них - воно поступово опановує також і здатність виступати ініціатором взаємодії з дорослими »[Лісина, 1986].

З шести місяців у дитини починають проявлятися позитивні емоційні реакції при сприйнятті різних іграшок та діях з ними. У дев'ять-десять місяців немовля радісно тягнеться до матері, висловлюючи своє задоволення від її присутності. Поява чужої людини може викликати в неї настороженість, здивування, а при спробі стороннього наблизитися до дитини або взяти її на руки вона нерідко відповідає оборонними рухами голови, рук, гучним плачем.

За допомогою плачу, посмішки, міміки дитина навчиться підтримувати свою близькість з матір'ю або опікуном. Разом з тим, як справедливо зазначав Дж. Боулбі, частота цих реакцій ще не може свідчити про наявність прихильності до людини, яка дбає про дитину, оскільки такі ж реакції можуть з'являтися у неї і на предмети, незнайомі особи та ін. Автор підкреслював, що про прихильності можна говорити лише тоді, коли має місце організація цих реакцій з урахуванням конкретної особи (матері чи опікуна).

На думку Дж. Боулбі, нормальний розвиток прихильності у дитини до батьків або опікунів є послідовною зміною фаз (див. табл. 5).

Дж. Боулбі підкреслював важливу роль уподобання у подальшому психічному розвитку дитини. Спостерігаючи немовлят, які виховуються у сирітських будинках, він звернув увагу на те, що у старшому віці у них спостерігалися різні емоційні проблеми, деструктивна поведінка, неадекватна самооцінка. Ці особливості автор пов'язував із відсутністю вони ранніх емоційних контактів з матір'ю.

У дослідженнях канадського психолога Мері Ейнсуорт були проаналізовані патерни прихильності у однорічних немовлят. Автор спостерігала малюків та їхніх матерів у домашніх умовах протягом першого року життя приблизно чотири години кожні три тижні. У однорічному віці Ейнсуорт стежила за їх поведінковими проявами вже в новій для дітей обстановці: в ігровій кімнаті в присутності матері і без неї. Під час першого розлучення мати залишала малюка з незнайомцем, під час другого – одного. Кожне розлучення тривало три хвилини і коротшало, якщо малюк виявляв надто сильний занепокоєння. На підставі аналізу поведінки малюків авторка виділила три патерни.

1. Надійно прив'язані немовлята.Після приходу в ігрову кімнату з матір'ю, малюки активно використовують її в процесі дослідження предметів. Коли мати залишає кімнату, їхня пізнавальна активність зменшується, коли мати повертається, вони активно її вітають і більш активно продовжують свою дослідницьку та ігрову діяльність. При дослідженні шляхом вибірки США було встановлено, що такий тип прихильності спостерігається у 65-70% однорічних дітей.

2. Невпевнені уникальні немовлята.Вони виявляють незалежність у незнайомій ситуації. Опинившись в ігровій кімнаті, вони одразу починають вивчати іграшки. Під час своїх досліджень вони не використовують матір як відправну точку. Коли мати залишає кімнату, вони не виявляють занепокоєння і не шукають близькості, коли вона повертається. Якщо мати намагається взяти їх на руки, вони намагаються вирватися з обіймів чи відводять очі. Цей уникальний патерн виявлено приблизно у 20% дітей американської вибірки.

	Особливості поведінки
Фаза 1. Нерозбірлива реакція на людей
Від народження до 3 місяців	Протягом перших трьох тижнів малюк посміхається із заплющеними очима. Починаючи з 4 тижня дитина посміхається при звуку людського голосу. У 5-6 тижнів з'являються соціальні посмішки побачивши людського обличчя. До 3-х місяців малюки посміхаються будь-якій особі. Посмішка частіше виникає у відповідь візуальний стимул, ніж голос чи тактильний контакт. Посмішка малюка і посмішка у відповідь матері або іншої особи сприяє взаємному прояву любові і турботи і підвищують ймовірність того, що дитина буде здоровою і життєздатною.
Фаза 2. Фокусування на знайомих людях
Від 3 до 6 місяців	Соціальні реакції малюка стають більш вибірковими. Немовля обмежує спрямованість своїх усмішок на знайомих людей, а побачивши незнайомих пильно дивиться на них. У 4-5 місяців малюки воркують, гуляють і ліплять лише у присутності людей, яких вони знають. Швидше заспокоюються у присутності знайомих людей. До 5 місяців хапаються за тіло матері або опікуна і роблять це частіше з близькими людьми. До 6 місяців звужують свої реакції на знайомі особи, віддають перевагу двом або трьом особам - і одному - як правило матері. Основний об'єкт прихильності малюка – мати. Очевидно, в дітей віком формується найсильніша прихильність до тієї людині, який із найбільшою готовністю відповідає з їхньої сигнали і бере участь у найприємніших реакціях із нею.
Фаза 3. Інтенсивна прихильність та активний пошук близькості
Від 6 місяців до 3 років	Починаючи з шести місяців прихильність малюка до певної людини стає більш інтенсивною та винятковою. Немовля голосно плаче, коли мати залишає кімнату. Коли мати повертається, малюк тягнеться до неї. У 7-8 місяців у малюків виникає страх незнайомців, прояви якої різноманітні: від легкої настороженості до голосного плачу побачивши незнайомого обличчя. У 8 місяців малюк вже вміє повзати і тому може активно слідувати за батьками, що віддаляються. Коли дитина починає ходити, вона періодично стежить за присутністю матері. До кінця першого року у дитини формується перші уявлення про доступність та чуйність матері або іншого близького дорослого (опікуна). До двох-трирічного віку виражена потреба у певній близькості до матері чи опікуна. У три роки дитина охоче дозволяє батькові піти, починає більше діяти як партнер у відносинах. У цей час система уподобань функціонує різних рівнях збудження. Іноді дитина відчуває сильну потребу бути поруч із матір'ю; в інших випадках він не відчуває жодної потреби в цьому (наприклад, захоплений цікавою іграшкою). Поведінкова прихильність залежить також від інших змінних, таких як емоційний та фізичний стан дитини. Якщо дитина хвора або втомилася, потреба залишитися з матір'ю переважить потребу до дослідження.
Фаза 4. Партнерська поведінка
3 роки – закінчення дитинства	Стадія цільового партнерства. Дитина починає діяти більше як партнер у відносинах, хоча уподобання продовжують відігравати важливу роль у його житті

3. Невпевнені амбівалентні немовлята.У незнайомій ситуації такі немовлята не відходять від матері, приходять у крайнє хвилювання, коли мати залишає кімнату. Коли мати повертається, вони виявляють помітну амбівалентність: то тягнуться до неї, то сердито відштовхують її.

М. Мейн із співавторами виділили ще один тип уподобання - дезорганізована прихильність,характеризується дивними і суперечливими вчинками дитини стосовно матері. У таблиці 6 представлені моделі прихильності дитини до матері або опікуна.

Таблиця 6 Моделі прихильності дитини до матері або опікуна

Тип прихильності	Особливості стосунків до матері	Особливості поведінки дитини при розлуці з матір'ю	Особливості поведінки після возз'єднання з матір'ю
Надійна прихильність	Мати сприймається як надійний захист дитини у процесі її дослідницької діяльності	Легко йде від матері, щоб вивчити іграшки. Швидко входить у гру. Дружелюбний по відношенню до вихователя чи психолога. Якщо засмучений, то легко заспокоюється.	Активно йде на контакт чи спілкування після возз'єднання з матір'ю. Якщо засмучений, то негайно йде та підтримує контакт. Якщо не засмучений, то активно вітає матір та шукає спілкування
Уникаюча прихильність	Активно уникає мати, навіть коли засмучений	Легко розлучається з матір'ю, щоб вивчити обстановку. Не приваблює матір до гри.	Активно уникає мати в момент возз'єднання, відвертається, дивиться убік, заповзає, ігнорує матір. Не виявляє ворожості до незнайомих
Амбівалентно-опірна прихильність	Емоційна амбівалентність дитини по відношенню до матері	Сильно засмучується, коли розлучають із матір'ю. Вороже ставиться до нової обстановки та людей.	Довго заспокоюється в момент возз'єднання з матір'ю
Дезорганізована прихильність	Здійснює суперечливі вчинки стосовно матері чи опікуна.	Відзначаються ознаки дезорганізації при догляді матері: плаче, дивиться на двері, коли двері відчиняються; не дивиться на вихователя, коли той до нього наближається	Виявляє ознаки дезорганізації: приймає випадкові застиглі пози; може втупитися в одну точку; дивиться на оточуючих застиглим поглядом

У дослідженнях Дж. Боулбі, М. Ейнсуорт та його послідовників було виділено чинники, що у основі прихильності. Автори показали, що прихильність однорічних малюків до батьків була сильною, якщо ті сензитивно та швидко реагували на їхні сигнали. У домашній обстановці ці малюки частіше виявляли пізнавальну активність і плакали значно рідше, ніж діти з іншими типами прихильності.

Лонгітюдні спостереження дітей протягом наступних 15 років переконливо довели, що найбільш адаптованими виявилися діти першої групи (надійно прив'язані). У соціальній обстановці (у школі, у літніх таборах) вони отримували вищі бали за такими якостями, як чуйність і лідерство, тобто демонстрували здоровий патерн розвитку.

Американський психолог С. Броді виділила чотири типи материнського ставлення до дитини.

Матері першоготипу легко та органічно пристосовувалися до потреб немовляти. Для них була характерна підтримуюча поведінка. Вони не нав'язували малюкові свої вимоги і терпляче ставилися до його особливостей та потреб. Наприклад, вони не намагалися рано привчити дитину до туалету, а терпляче чекали, коли вона сама «дозріє».

Матері другоготипу свідомо намагалися пристосуватися до потреб дитини. Вони демонстрували схильність до домінування, що нерідко вносило напруженість спілкування з дитиною.

Матері третьоготипу не виявляли великого інтересу до дитини. Основу їх материнства становило почуття обов'язку. У відносинах з дитиною вони не мали природності, теплоти. Спостерігався жорсткий контроль за поведінкою малюка, матері часто робили йому зауваження.

Матері четвертоготипу відрізнялися непослідовністю, погано розуміли потреби своєї дитини, їх вимоги до дитини були суперечливими, часто не відповідали віку дитини та її можливостям.

У своєму дослідженні С. Броді показала, що найнесприятливішим для емоційного стану дитини є четвертий тип материнського відношення. Діти таких матерів розвивалося відчуття нестабільності, підвищена тривожність, що було важливою передумовою виникнення психічного чи фізичного дискомфорту. При третьому типі материнства в дітей віком часто виникало почуття небезпеки, нерідко надалі спостерігалися апатія, депресія, слабка пошукова активність, допитливість і ініціативність.

Нами було проведено спеціальний аналіз особливостей впливу ранніх емоційних контактів матері з дитиною на розвиток самооцінки [Мамайчук, 1990]. В результаті опитування матерів, що стосується їх контактів з дитиною в перші три роки його життя, вони були розподілені на три групи, залежно від рівня інтенсивності емоційного контакту з дитиною.

Група 1- високий рівень емоційних контактів з дитиною.Для цієї групи матерів дитина була бажаною, «запланованою». Мати виховувала дитину перші три роки, постійно перебувала з нею. Свій емоційний стан матері цієї групи оцінювали як позитивний.

Група 2 – помірний ступінь емоційних контактів з дитиною.Діти матерів цієї групи, як і попередньої, були бажаними, але матері через обставини, що склалися, не доглядали дітей до трирічного віку, вони змушені були вийти на роботу до закінчення декретної відпустки, залишивши дитину на виховання бабусі або няні або записавши її в ясла. Незважаючи на обмеженість спілкування з дитиною, матері були емоційно прив'язані до неї, у вільний час спілкувалися з нею, виявляли інтерес до її фізичного та психічного розвитку.

Група 3- емоційне заперечення.Для матерів цієї групи дитина, як правило, була небажаною. Деякі матері відчували емоційний стрес у зв'язку з відходом чоловіка, байдужістю родичів до долі дитини. Багато матерів свій психічний стан у перші три роки після народження дитини оцінювали як негативний, звертали увагу на високу завантаженість, негативні переживання, дискомфорт. Усередині цієї групи нами було виділено дві підгрупи матерів: матері з відкритим та прихованим емоційним відкиданням дитини. При відкритому емоційному запереченні матері стверджували, що не відчували любові і радості при спілкуванні з дитиною, що дитина заважала їм у реалізації їхніх життєвих планів. Приховане емоційне відкидання зовні виявлялося у турботі про здоров'я дитини. Такі матері часто висували претензії медсестрам ясел, нянь, бабусям тощо у зв'язку з тим, що вони, на їхню думку, погано стежать за дитиною.

Самооцінка в дітей віком оцінювалася за методикою Дембо-Рубінштейн, адаптованої А. М. Прихожан, і навіть у процесі спрямованих розмов із дитиною. В обстеженні брали участь діти віком від 6 до 8 років. Дитині пропонувалося оцінити своє здоров'я, розум, характер і щастя в теперішньому та майбутньому на бланку, що складається з чотирьох вертикальних смуг довжиною 10 см. Результати психологічного обстеження дітей показали, що найнижчий рівень самооцінки за всіма показниками, у тому числі «Моє здоров'я», спостерігався у дітей матерів третьої групи, які демонстрували емоційне відкидання дитини. Діти матерів першої групи відзначався вищий рівень самооцінок проти дітьми третьої групи, але спостерігалася тенденція до зменшення самооцінок здоров'я, на відміну інших самооцінних характеристик (розум, характер, щастя). Ці дані вказують на незадоволеність дітей своїм здоров'ям та підвищену турботу про нього. Діти матерів з помірними емоційними контактами (друга група) спостерігався гармонійний рівень самооцінок за всіма чотирма показниками (здоров'я, розум, характер, щастя), що відбиває гармонійну структуру їх особистості. Отримані нами дані переконливо показали позитивний вплив ранніх емоційних контактів в розвитку адекватної самооцінки в дітей віком.

У свою чергу, емоційна депривація вкрай негативно впливає на подальший психічний розвиток дитини.

Бруно Беттельхейм, фахівець із проблем дитячого аутизму, справедливо підкреслює: «Одним словом, недолік задовольняють потреби реакцій з боку людей, які здійснюють догляд за немовлям, може спровокувати передчасне формування ставлення до світу як до фруструючої субстанції, коли дитина ще позбавлена повної можливості , Що світ, по суті; гарний. (...) Такі діти відмовляються докладати будь-яких зусиль, щоб досягти бажаного» [Беттельхейм, 2004, с. 75-76].

За свідченням психіатрів та психологів, перші прояви раннього дитячого аутизму виявляються ще у грудному віці. У першу чергу насторожує відсутність або пізніше поява «комплексу пожвавлення» дитини, що майже відразу формується у здорових дітей при контакті з матір'ю та іншими близькими. Діти з аутизмом не реагують чи реагують слабо на присутність чи видалення матері, не тягнуться до неї. Коли їх беруть на руки, вони залишаються пасивними чи ригідними. Нерідко у дітей з аутизмом спостерігаються негативні емоційні реакції при контакті з матір'ю. При спробі матері обійняти і приголубити дитину, він жене її від себе і не тільки не обіймає і не лине до неї, але навіть прагне вдарити. Описана також симбіотична форма контакту, що спостерігається у старших дітей з аутизмом, коли дитина відмовляється залишатися без матері, тривожна за її відсутності і в той же час ніколи не виявляє до неї ласки [Башина, 1974; Каган, 1981; Микільська, Баєнська, Ліблінг, 1997; та ін.].

Як правило, діагноз «аутизм» ставиться у відносно пізньому віці (зазвичай не раніше трьох років). Водночас на першому році життя дитини дуже важлива правильна оцінка її емоційних реакцій. Більшість авторів відзначає пізніше формування емоційних реакцій дітей з аутизмом на присутність людини і навіть навколишні предмети. У багатьох дітей на першому році життя вже спостерігаються аутистичні тенденції, такі як ухилення від зорових контактів, боязкість або, навпаки, надмірний спокій, відсутність інтересу до оточуючих. Однак тут слід зазначити, що різні варіанти аутистичної поведінки можуть формуватися вдруге у дітей із тяжкими формами порушень мови, зору, слуху, а також у дітей із тяжкою розумовою відсталістю.

Нами були проведені спрямовані бесіди з матерями дітей, які страждають на аутизм, предметом яких були особливості психічного розвитку на першому році життя. На першому етапі розмова з матір'ю проходила у довільній формі. Мати просили розповісти про особливості перебігу вагітності, пологів. При цьому наголошувався на оцінці психічного стану матері в період вагітності: матерям пропонувалося оцінити свій психічний стан у період вагітності за п'ятибальною шкалою. З 42 опитаних нами матерів дітей з аутизмом лише дві оцінили свій стан як відмінний, чотири як добрий, решта 36 осіб охарактеризували його як задовільний чи поганий.

З другого краю етапі розмови матерям пропонувалися спрямовані питання особливості психічного розвитку на першому року життя. Більшість матерів стверджувало, що дитина в цілому розвивалася нормально. 24 матері звернули увагу на особливості розвитку дитини лише після шести місяців. На відміну від інших немовлят полягало в тому, що їхні діти починали виділяти батьків серед сторонніх лип значно пізніше. Деякі матері наголошували на підвищеній збудливості, настороженості дітей при появі нових осіб, звертали увагу на порушення ритму сну та неспання. Однак 18 із опитаних матерів стверджували, що на першому році життя їхні діти розвивалися нормально і вони не помічали нічого незвичайного. Більш докладні характеристики дитині давали матері дітей-аутистів, які вже мали старшу дитину. Вони наголошували на труднощі встановлення зорового контакту, слабку мімічну експресію («обличчя як у ляльки, неживе»), невмотивовані крики, затримку у розвитку локомоторних функцій («пізніше тримав голову, не сидів», «пізно розпочато ходити»).

Загалом аналіз результатів спрямованих розмов показав, що у своїх скаргах на дитину з аутизмом у перший рік життя матері насамперед звертали увагу на такі моменти:

особливості емоційних контактів;

Затримку у розвитку психічної активності;

Зниженість пізнавальної активності дитини.

Таким чином, вже в період дитинства у дітей з аутизмом спостерігається відсутність або недорозвинення ряду поведінкових патернів у порівнянні з дітьми, що нормально розвиваються.

Крім особливостей емоційного реагування на близьких та ситуацію, деякі батьки дітей з аутизмом звертали увагу на непереносимість дитиною яскравого світла, різких звуків, тактильних дотиків та ін.

приклад

За спогадами мами хлопчика, який страждає раннім дитячим аутизмом, ще на першому році життя дитини вона помічала, що він дуже збуджується при телевізорі, що працює в кімнаті, побачивши люстри з лампами, що горять. При найменшому дотику хлопчик виявляв рухове збудження. У півроку йому було призначено масаж, але він не підпускав до себе масажистку: як тільки вона починала роботу з ним, він голосно плакав, чинив опір.

Навколишнє середовище для дитини з аутизмом може бути джерелом постійного емоційного дискомфорту через його підвищену чутливість. Її сприйняття може супроводжуватися постійним негативним тлом настрою.

Рання психологічна діагностика емоційних проблем у дитини значною мірою залежить від знання психологом етапів психічного розвитку дітей раннього віку, від уміння спостерігати за немовлям.

У вітчизняній та зарубіжній психології розроблено деякі об'єктивні показники моторного, сенсорного, мовного, а також емоційного розвитку немовлят. Подано величезну кількість схем, шкал оцінки розвитку дітей на перших роках життя. Особливий інтерес, на наш погляд, мають шкали видатного психолога Арнольда Гезелла. Автор розробив норми розвитку рухової та мовної сфер дитини, а також схеми для визначення розумового розвитку немовляти (див. Додаток).

Дослідження дітей раннього віку А. Гезелл проводив у чотирьох основних напрямках: моторний розвиток; мовні прояви; пристосувальна поведінка; індивідуально-соціальна поведінка [Гезелл, 1932]. Подана схема має безперечне практичне значення, тому що в ній автор не тільки відображає етапи розвитку немовляти, а й пропонує окремі тести для їхньої діагностики. Ми рекомендуємо використання цієї шкали під час діагностики психічного розвитку дитини першого року життя як фахівцям, так і зацікавленим батькам.

Тим часом важливо відзначити, що для адекватної психодіагностичної оцінки емоційних реакцій у дітей психолог повинен орієнтуватися як на вікові етапи їх формування, так і на якісні особливості розвитку цих функцій у взаємодії дитини з оточуючими.

У вітчизняній психології розроблено рівневий підхід до оцінки порушень емоційної сфери у дітей [Лебединський, 1985; Емоційні порушення..., 1990]. Цей підхід ґрунтується на закономірностях розвитку емоційного регулювання здорової дитини.

Складноорганізована, багаторівнева система афективного регулювання лежить в основі всієї психічної діяльності дитини. Афективна система починає формуватися на ранніх етапах розвитку дитини. Ця система найтіснішим чином пов'язана як з формуванням просторово-часових уявлень, так і з довільним регулюванням діяльності. Кожен

рівень має своє смислове завдання, свої механізми регуляції і робить свій внесок у загальну тонізацію всієї психічної діяльності. На кожному рівні вирішуються якісно різні завдання адаптації. Ці рівні не можуть підмінити один одного: ослаблення чи посилення функціонування будь-якого з них може призвести до загальної дезадаптації системи загалом.

Найбільш раннім рівнем регуляції вважається рівень польової реактивності,у якому можливі лише пасивні форми психічної адаптації. При нормальному розвитку цей рівень ніколи не проявляється самостійно, а виступає лише у вигляді фонового, що забезпечує афективну настройку до активної взаємодії індивіда з навколишнім середовищем та людьми.

Другий рівень регуляції – рівень афективних стереотипів- має велике значення у розвитку перших пристосувальних реакцій дитини до свого оточення та формування активної виборчої адаптації. Він починає активно виявлятися у дитини у перші три місяці життя. При порушеннях психічного, і особливо емоційного, розвитку, що мають місце при ранньому дитячому аутизмі, у дитини спостерігаються характерні емоційно-поведінкові розлади у вигляді страхів при зміні звичної для неї обстановки, особливо при змінах режиму, розширення кола спілкування. Важливо, що другий рівень регуляції не стільки забезпечує загальну рівновагу, скільки спрямований на посилення активних стенічних реакцій на основі вироблення різноманітних способів аутостимуляції, призначених для підтримки позитивних емоцій. Емоційні розлади, що спостерігаються у дитини, можуть бути обумовлені дисфункцією цього рівня. При цьому дитина виробляє звичку зосереджуватись на цих відчуттях і починає менше реагувати на зовнішні стимули, що неухильно призводить до відставання у розвитку. Дисфункція на цьому рівні характерна і для педагогічно занедбаних дітей, особливо при так званому госпіталізмі, коли у дитини розвивається схильність до розгойдування, ссання пальця тощо. Ці особливості спостерігаються і у дітей з раннім аутизмом дитячим.

На третьому рівні емоційного регулювання - рівні афективної експансії -основні афективні переживання пов'язані, переважно, з досягненням бажаного. Цей рівень емоційного регулювання у здорової дитини починає функціонувати у віці трьох-шості місяців. У цей період у дитини активно розвивається її взаємодія з дорослими, і, насамперед, з матір'ю, яка його афективно «заражає» та «заряджає».

На четвертому рівні емоційного регулювання - рівні смислового регулювання- дедалі активнішими стають комунікативні форми регулювання(спілкування поглядами, мімічні та інтонаційно-виразні голосові реакції, жести, рухи). У цей час розвивається найважливіша доречовая активність - лепет, формуються інтегративні і сенсорно-ситуаційні зв'язку. Відмінною особливістю поведінки здорової дитини на цьому рівні емоційного регулювання є постійне зосередження на якомусь виді діяльності.

Рівень польової реактивності (до 1 місяця)

Здорові діти

Діти з РДА

Пасивні форми психічної адаптації. Афективні

переживання цьому рівні містять ще позитивної чи негативної оцінки. Загальне відчуття комфорту чи дискомфорту

У здорових дітей цей рівень ніколи не проявляється самостійно, а виступає лише у вигляді фонового, що забезпечує афективне налаштування

до активної взаємодії

індивіда з навколишнім світом

Діти з РДА спостерігаються виражені прояви емоційного дискомфорту:

порушення ритму сну та неспання; афективна нестійкість у вигляді невмотивованих криків, тобто афективна

передналаштування до подальшого активного

взаємодії із зовнішнім світом порушена

Рівень афективних стереотипів (1-3 місяці)

Забезпечує загальну рівновагу із довкіллям.

Направлений на посилення стенічних активних реакцій на

основі вироблення різноманітних способів аутостимуляції, призначених для

підтримки позитивних

емоцій. На цьому рівні про-

виходить поглиблення афективного контакту із середовищем

Має важливе значення у розвитку перших пристосувальних реакцій дитини до свого оточення та формування

активної вибіркової адаптації.

Виявляється в особливій чутливості до людської мови. У відповідь на звернену до немовляти він «гулит» - видає тихі короткі голосні звуки.

Немовля активно реагує і на прослуховування власного голосу, записаного на магнітофонну плівку.

Виявляє реакції на спілкування,уважно розглядає дорослого після пробудження; реагує комплексом

пожвавлення на контакт із будь-яким дорослим, ще не розрізняє «своїх» та «чужих»

Спостерігається дисфункція цього рівня. Дитина демонструє значно менше реакцій на зовнішні стимули, що призводить до відставання в психічному розвитку. Розвивається схильність до розгойдування, ссання пальця тощо; спостерігається підвищена чутливість до сенсорних

стимулів. Дитина зазнає вираженого дискомфорту при зміні місця, зміні

режиму. Немовля у відповідь звернену щодо нього мова реагує слабо; не виявляє

особи дорослого, що проявляється в крику, плачі

Рівень афективної експансії (3-6 місяців)

Сприяє формуванню

активної адаптації до нових умов. Афективні переживання дитини пов'язані не тільки із задоволенням потреби, як це було на другому рівні, а й з досягненням бажаного

У цей період активно розвивається взаємодія дитини з дорослим, і насамперед із матір'ю. Немовля активно реагує на матір,

виділяє її серед інших осіб

Дитина не виділяє матір серед інших осіб, виявляє тривогу і страх побачивши людське обличчя. Можуть спостерігатися підвищення м'язового тонусу, невмотивовані крики,

плач. Гуляння різноманітне, але не висловлює потреби дитини

Рівень емоційного контролю (з 6 місяців)

Налагодження емоційного

взаємодії коїться з іншими людьми. Формування

контролю афективних

проявів відповідно до

вимогами оточуючих

Афективний контроль виникає з урахуванням значних сигналів адаптації дитини: обличчя людини; його міміка, погляд, голос, інтонація, дотик, жест. Формується самовідчуття та самосприйняття, обумовлене

емоційними оцінками інших людей. Здорові діти активно тягнуться до матері, висловлюючи своє задоволення від

її присутності. Виявляють настороженість у разі незнайомих осіб

Значні соціальні сигнали (особа людини, жести, міміка, інтонації та ін.)

сприймаються дитиною чи сприймаються важко. Дитина на емоційні

оцінки реагує слабко чи зовсім не реагує. Віддає перевагу спілкуванню з предметами,

а не з людьми. Виявляє роздратування, примхливість при проханні дати предмет,

поставити на місце та ін. Контакт з дитиною утруднений

Особливе значення у психологічній діагностиці дітей з аутизмом першого року життя має спеціальний аналіз особливостей мовного розвитку.

У численних дослідженнях психологів і педагогів наголошується на значущості використання дитиною першого року життя вокалізації з метою спілкування з дорослим. У таблиці 8 представлені стадії доречного розвитку здорової дитини.

Таблиця 8 Стадії доречного розвитку дитини

Вік	Специфікамовних реакцій дитини
	Недиференційований плач
1-3 місяці	Диференційований плач: наприклад, голодний плач, плач, пов'язаний з болем, і т.д.
3-6 місяців	З'являється гуляння. Дитина зосереджується на звуках оточуючих і предметів, сама мимоволі видає окремі звуки
6-12 місяців	З'являється белькіт, повторює окремі звуки та склади
9-10 місяців	Спостерігаються ехолалії. Повторює звуки, які чує

Наше опитування батьків дітей з аутизмом показало, що 25 батьків з 48 (52%) звертали увагу на те, що у їхніх дітей недиференційований плач зберігався досить тривалий час, а також пізніше наступ стадії гулення.

Більшість батьків звертала увагу на недорозвинення мовного наслідування та труднощі розуміння дитиною зверненої до неї мови.

За даними вітчизняних авторів, більш ніж у 50-70% дітей із раннім дитячим аутизмом спостерігається недостатність використання жестів та інтонації у спілкуванні. На початкових етапах мовного розвитку в багатьох дітей з аутизмом можуть спостерігатися ехолалії як одноманітних повторень окремих звуків і звукосполучень.

приклад

Мама нашого пацієнта у своєму щоденнику наголошувала, що гул і лепет у сина з'явилися значно пізніше, ніж у старшої доньки, а після року виникли ехолалії, які мали стійкий характер.

При дослідженні особливостей спілкування дітей з аутизмом психолог повинен орієнтуватися не тільки на особливості розвитку звукової сторони мови, а й на міміку дитини та її жести.

Здорова дитина у відповідь на загравання з нею дорослого пожвавлюється, починає вимовляти окремі звуки, посміхається або сміється, простягає руки, якщо хоче бути в обіймах батька чи матері. До кінця першого року життя дитина тягнеться до далекого предмета, показуючи, що потребує того, щоб до нього наблизили цей предмет. Діти з аутизмом, зазвичай, не виявляють вираженого пожвавлення на дорослого чи новий предмет, демонструють пасивність у спілкуванні з дорослим.

Подальший розвиток емоційних та комунікативних реакцій у здорової дитини першого року життя сприяє збагаченню та різноманітності поведінкових проявів при спілкуванні з близькими людьми. До кінця першого року життя діти вже здатні орієнтуватися на емоційну оцінку дорослим особливостей їхньої поведінки. Дорослий (як правило, мати) підкріплює позитивні форми поведінки дитини та обмежує негативні, що лягає в основу вдосконалення емоційної регуляції та процесу спілкування дитини не лише з матір'ю, а й з іншими людьми.

Слід наголосити, що психологічна діагностика емоційно-поведінкових розладів у дитини, особливо на першому році життя, надзвичайно складна і вимагає від спеціаліста-психолога глибокого знання етапів емоційного, комунікативного, мовного розвитку дитини.

Рання діагностика афективних порушень у дитини має важливе значення для подальшої лікувально-педагогічної роботи з нею. Вітчизняні фахівці К. С. Лебединська та О. С. Микільська ще в 1980-х роках розробили та впровадили у практику діагностичну карту для дослідження дитини перших двох років життя з метою діагностики раннього дитячого аутизму [Лебединська, Микільська, 1991]. Ця карта складається з одинадцяти основних блоків: вегетативно-інстинктивна сфера; афективна сфера; сфера потягу; сфера спілкування; сприйняття; моторика; інтелектуальний розвиток; мова; гра; навички соціальної поведінки; психосоматичні кореляти. Представлена авторами діагностична карта широко використовується психологами та педагогами, які працюють із дітьми.

Пізніше ця карта була модифікована Н. Я. Семаго та М. М. Семаго і відома як «Карта спостережень за поведінкою дитини, що має емоційне недорозвинення». Дана схема спрямована на аналіз поведінки та емоційних реакцій дитини в різних життєвих ситуаціях. Кожен із чотирьох рівнів аналізується авторами з погляду гіпо-або гіперфункціонування того чи іншого рівня. Це дає можливість подати відповідний «профіль» структури афективного регулювання у дитини. Гіпер-або гіпофункцію рівня афективного регулювання автори розглядають як його дисфункцію.

При аналізі функціонування окремих рівнів афективного регулювання автори виділяють та аналізують такі особливості:

характер порушення взаємодії існуючих рівнів;

Особливості гіперкомпенсаторних механізмів;

Синдром афективної дезадаптації у дитини загалом. Розглянемо основні орієнтири спостережень дитину з дисфункцією першого рівня афективної регуляції - рівня польової реактивності.

При гіпофункціїцього рівня мають місце такі психологічні радикали:

а) чутливість дитини до інтенсивності змін у процесі контакту та взаємодії з іншими людьми:

Не переносить несподіваного (наприклад, з незнайомою людиною) зорового контакту, також йому важкий тривалий зоровий контакт;

Чутливий до якості дотиків, напружується, відхиляється, якщо хтось несподівано сильно чи різко притягує його до себе, сідає, пересуває;

Зазнає занепокоєння, напруги, якщо хтось різко змінює дистанцію під час спілкування (сідає близько, стосується колінами);

Завмирає, вередує чи відмовляється працювати при швидкій зміні видів діяльності;

б) чутливість дитини до змін у розташуванні навколишніх об'єктів у процесі освоєння нею життєвого простору:

Не любить перебувати у порожніх, надто просторих приміщеннях;

Боїться маленьких закритих приміщень;

Любить порядок, довго розкладає речі на столі, намагається як би класифікувати все, розкласти по групах;

в) надмірна чутливість до інтенсивності сенсорних вражень:

Не любить чи боїться надто гучних звуків, виду сильного полум'я, яскравого світла, навіть незначних перепадів температури;

г) особливості поведінки:

Боїться нових вражень;

Боязкий, нерішучий при зміні обставин, не впевнений у своїх силах, часто перестраховується;

Часто спостерігається знижений настрій, бувають різкі перепади настрою;

Любить грати один.

При гіперфункціїпершого рівня спостерігається таке:

а) дитина не відчуває дискомфорту при інтенсивних змінах під час взаємодії та спілкування з іншими, що проявляється у наступних особливостях:

Чи не втомлюється від випадкових і частих контактів з іншими людьми, може довго перебувати серед незнайомих людей, у натовпі;

Не боїться дотиків чужих людей;

Нечутливий до зміни дистанції під час спілкування;

Нечутливий до негативної емоційної оцінки;

б) дитина нечутлива до якості сенсорних вражень:

Стійкий до холоду, голоду, болю;

Нерозбірливий у їжі;

Не має виражених сенсорних навичок;

Прагне до частої зміни вражень;

в) дитина не реагує негативно на інтенсивну зміну об'єктів у навколишньому під час освоєння простору:

Не боїться висоти, досить спритно дереться, любить дивитися вниз з висоти;

Не відчуває страху у просторому чи тісному приміщенні;

г) у поведінці найчастіше проявляються такі особливості:

Любить часті зміни у зовнішніх обставинах;

Не боїться опинятися на новому місці, любить знаходитись один, у тому числі в незнайомих місцях;

Схильний до бродяжництва;

Неадекватно оцінює свої можливості, некритичний;

Насилу засвоює правила поведінки, не прагне їх виконати;

Постійно демонструє підвищений настрій. Дисфункція другого рівняАфективне регулювання - рівня афективних стереотипів - проявляється не менш різноманітно. Саме цьому рівні закладаються основи формування індивідуальності людини. Афективні стереотипи є фоновим забезпеченням найскладніших форм поведінки людини. Ці стереотипи задають афективний сенс поведінці.

Особливості поведінки дитини при гіпофункціїдругого рівня виявляються у наступних радикалах:

а) дитина надмірно чутлива до якості сенсорних вражень та власного соматичного стану:

Має стійкі звички в їжі, вимогливий до якості їжі, не приймає нових чи незнайомих страв;

Не любить розлучатися зі звичним одягом;

Не любить перепадів температури, їжу приймає лише тій температурі, до якої звик;

Не може заснути у незвичній обстановці;

Часто скаржиться на нездужання, не переносить болю;

Швидко втомлюється, часто скаржиться на втому;

Часто відчуває невмотивований страх за власне здоров'я;

Зазнає страху темряви, самотності, висоти, незнайомих людей та обставин;

б) дитина відчуває дискомфорт у нестабільних, мінливих обставинах:

Насилу звикає до режиму в дитячому садку, школі, чутливий до змін у режимі;

Насилу звикає до нового вчителя, нового колективу;

Не любить змін, нових вражень, не прагне їх;

Капризує, може відмовлятися від роботи або виявляти агресію при переключенні на новий вид діяльності;

в) дитина відчуває труднощі та дискомфорт у взаємодії та спілкуванні з іншими людьми:

Не схильний до співробітництва, особливо якщо воно протікає в незвичних йому обставинах;

Має низьку комунікативність;

Надмірно прив'язаний до людей, що шкодують його;

Має схильність до захисних, компенсаторних реакцій, у разі негативної оцінки його діяльності, покарання розгойдується, смокче палець, смикає предмети тощо;

Часто замкнутий, небалакучий, самотній або має таких самих, як він, приятелів;

г) особливості у поведінці:

Часто має знижений настрій;

Дратівливий, буркотливий;

Має ригідну самооцінку;

Чутливий до ритмічних вражень, любить музику. При гіперфункціїдругого рівня спостерігається таке:

а) особливий потяг дитини до різноманітним сенсорним враженням, труднощі щодо оцінки власних фізіологічних потреб:

Відсутні стійкі звички в їжі, всеїдний, любить багату, різноманітну, смачну їжу, ненажерливий;

Прагне до інтенсивних, яскравих сенсорних вражень (любить дивитися на вогонь, дощ тощо);

Має потяг до неприємних вражень, негидливий, може взяти з підлоги їжу та з'їсти її;

Не боїться болю, витривалість;

б) проблеми у процесі взаємодії та спілкування з іншими людьми:

Агресивний стосовно близьких, вчителів у тих випадках, коли йому не дозволяють здійснити потяг, задуману дію;

Нечутливий до потреб інших, якщо вони суперечать задоволенню своїх;

в) особливості у поведінці:

Нетерплячий, ригідний;

Схильний до стереотипних афективних реакцій при тиску інших;

Може бути конформним, якщо хоче досягти свого.

Третій рівень афективної організації поведінки – рівень афективної експансії – є наступним ступенем емоційного контакту людини з середовищем. Дисфункція третього рівняАфективна регуляція представлена у вигляді наступних радикалів.

При гіпофункціїтретього рівня спостерігається таке:

а) дитина відчуває значні труднощі у вирішенні проблемних ситуацій:

Чи не цікавиться новими завданнями;

Швидко пересичується, втрачає мету, відволікається, цурається діяльності, якщо вона викликає труднощі;

Потрібна постійна організація діяльності, стимуляція та схвалення для продовження діяльності у важких для нього обставинах, самостійно роботу у випадках утруднення не продовжує;

Зазнає страху перед незнайомими, новими, невідомими обставинами;

Не може ухвалити рішення, зробити вибір, подолати опір;

Схильний до фантазій на тему успіхів, подолання перешкод, ризику;

б) дитина відчуває труднощі у спілкуванні та взаємодії з іншими людьми:

Має низьку комунікативність;

Вселяємо, некритичний;

Відчуває надмірну потребу у увазі, підтримці, стимуляції з боку інших людей;

Може використовувати здатність інших людей співпереживання з метою змусити їх виконувати його бажання;

Надобережний у сприйнятті негативної оцінки; в) дитина має низку особистісних особливостей:

Зазнає надмірної чутливості до оцінки негативних вражень;

Можливо боязкий;

Невпевнений у собі, має неадекватну самооцінку. При гіперфункціїцього рівня:

а) дитина не може у розумінні сенсу взаємодії:

Легко вступає в контакт, але до емоційної взаємодії не прагне;

Виявляє короткочасну зацікавленість у завданнях;

Легко заражається станом іншої людини;

Схильний привертати увагу себе будь-якими доступними засобами, часом навіть неадекватними;

Підкоряється вимогам лише за інтенсивної емоційної оцінки діяльності, під загрозою покарання;

Часто виявляє негативізм;

Вимагає постійної оцінки своєї діяльності (при цьому нечутливий до її знаку), постійної уваги до себе;

Часто провокує конфлікти між іншими, відчуваючи від цього насолоду;

Схильний до брехні, бродяжництва;

Прагне до небезпечних, ризикованих вчинків, не відчуває страху висоти, темряви тощо;

Зазнає потягу до негативних, часто гидких, вражень;

Отримує задоволення від ролі бандита, негідника.

Дисфункція четвертого рівня – рівня емоційного контролю – характеризується наступними ознаками. При гіпофункціїчетвертого рівня:

а) дитина відчуває труднощі у комунікації та надмірну залежність від емоційної оцінки інших людей:

Виявляє низьку активність у контакті;

Може помилятися у визначенні знака емоційної оцінки у процесі спілкування, виявляючи особливу чутливість до погляду, голосу, тактильного контакту, дистанції у спілкуванні;

Прагне до звичного кола спілкування;

Особливо ранимо у взаєминах навіть із близькими людьми;

Випробовує постійну потребу у позитивній оцінці, у увазі;

Невпевнений у правильності своєї поведінки, постійно потребує підтвердження цієї правильності з боку інших;

Постійно звертається за допомогою до дорослих, несамостійний;

Має надмірний симбіотичний зв'язок з матір'ю (найчастіше);

Відчуває тривогу, страх, цурається діяльності за відсутності емоційного співучасті близьких;

У діяльності більше орієнтується не так на результати праці, але в їх зовнішню оцінку;

б) дитина має низку особистісних особливостей:

Навіюємо, легко відмовляється від своєї думки на користь думки значущої людини, що часто потрапляє під афективний тиск інших людей;

Думливий, недовірливий до пропозицій інших;

Зайво залежить від прийнятих ним норм поведінки;

Часто не терпить порушень у взаєминах, що склалися. При гіперфункціїчетвертого рівня:

а) дитина відчуває надмірну потребу в емоційному спілкуванні з людьми:

Легко входить у контакт, відчуває задоволення від спілкування з випадковими людьми, легко заражається їх станом;

Допускає близьку дистанцію зі спілкуванням, не відчуває втоми від спілкування з людьми, навіть малознайомими;

Невимогливий до якості спілкування;

Під впливом інших може легко долати труднощі, але може під впливом інших легко відмовитися від прийнятого рішення;

Зазнає величезної потреби у захопленні чи співпереживанні з боку всіх інших людей;

б) дитина має низку своєрідних особистісних характеристик:

Конформний;

Несамостійний, часто боягузливий;

Сліпо підпорядковується правилам, виробленим іншими.

На закінчення слід зазначити, що структурно-рівневе вивчення базальної емоційної організації дитині як має значення для діагностики особливостей індивідуального поведінки дітей та підлітків з аутизмом, а й у подальшому стає основою програми їх психологічної корекції.

Надіслати свою гарну роботу до бази знань просто. Використовуйте форму нижче

Студенти, аспіранти, молоді вчені, які використовують базу знань у своєму навчанні та роботі, будуть вам дуже вдячні.

Ранній дитячий аутизм

План

Вступ

1. Етіологія раннього дитячого аутизму

2. Патогенез раннього дитячого аутизму

3. Клінічні прояви

Література

Вступ

У зарубіжній літературі синдром раннього дитячого аутизму вперше було описано L. Kanner. У нашій країні синдром описали Г.Є. Сухарєва та Т.П. Симеон.

Поширеність коливається, за даними В.В. Ковальова, від 0,06 до 0,17 на 1000 дитячого населення. Співвідношення хлопчиків і дівчаток, за різними даними, становить від 1,4:1 до 4,8:1. Конкордантність по ранньому дитячому аутизму у дизиготних близнюків становить 30-40%, у монозиготних - 83-95%.

Синдром раннього дитячого аутизму спостерігається при шизофренії, конституційній аутистичній психопатії та резидуально-органічному захворюванні мозку. В.М. Башина описувала синдром Каннера як особливий конституційний стан.

М.Ш. Вроно, В.М. Башина, відносячи синдром до порушень шизофренічного регістру, розглядали його як домніфестний дизонтогенез, ініціальну стадію шизофренії або постпроцесуальні зміни внаслідок недіагносцованого шуба. С.С. Мнухін та співавт. описували різні прояви раннього дитячого аутизму в рамках особливого атонічного різновиду психічного недорозвинення, що виник унаслідок екзогенно-органічного ураження мозку на ранніх етапах розвитку. Подібні до раннього дитячого аутизму порушення описують при деяких вроджених дефектах обміну: фенілкетонурії, гістидинемії, церебральному ліпідозі, мукополісахаридозах та ін., а також прогресуючих дегенеративних захворюваннях мозку (синдром Ретта). Аутистичні порушення при них завжди поєднуються з вираженим інтелектуальним недорозвиненням, що часто з часом наростає.

Існують кілька варіантів синдрому, загальним для яких є аутизм – хвороблива відсутність контактів з оточуючими, що має свою специфіку у ранньому дитячому віці. Найчастіше захворювання носить непроцесуальний характер.

1. Етіологія

У зв'язку з клінічною гетерогенністю синдрому, різною вираженістю інтелектуального дефекту та різним ступенем соціальної дезадаптації до теперішнього часу поки що відсутня єдина думка щодо походження захворювання.

Загалом синдром завдячує своїм походженням складному поєднанню генетичного та екзогенно-органічного факторів.

Безсумнівна роль спадкового чинника походження синдрому. У батьків хворих на ранній дитячий аутизм описують такі риси характеру, як емоційна холодність, підвищена «розважливість». Такі якості у межах хворобливого стану відзначаються в дітей.

У зв'язку з цим L. Kanner висловлювалося припущення, що вплив спадкової схильності при ранньому дитячому аутизмі опосередковується специфікою дітей. Дитина розвивається за умов формального спілкування з батьками, відчуває вплив емоційної холодності матері, як і зумовлює, зрештою, виникнення таких властивостей його психіки, як замкнутість, відгородженість, неможливість вступу у емоційний контакти з оточуючими.

З психоаналітичних позицій аутизм, уникнення спілкування, «відхід у собі», сприймається як механізм психологічного захисту за умов хронічної сімейної психотравмуючої ситуації, викликаної крайнім емоційним запереченням, чи патологічної фіксації симбіотичного зв'язку у системі мати-дитя.

Генетичні дослідження останніх десятиліть показали зв'язок синдрому раннього дитячого аутизму з хромосомною патологією - ламкою та фрагільною Х-хромосомою. Ця аномалія виявляється у хворих на ранній дитячий аутизм хлопчиків у 19 % випадків.

Широко обговорюється роль органічної патології мозку походження раннього дитячого аутизму. Механізм формування синдрому пов'язується зі специфічною мозковою локалізацією – стовбуровими відділами, ретикулярною формацією, лобно-лімбічною системою та ін. Шизоформний характер поведінки пов'язаний з переважним недорозвиненням «енергозарядних» систем стовбура мозку.

2. Патогенез

Механізм виникнення синдрому Каннера здебільшого розглядається у зв'язку з первинною тією чи іншою слабкістю психічної сфери.

Існують численні дані про роль патології сприйняття походження симптомів аутизму. Механізм виникнення синдрому пов'язують із парадоксальною реакцією на навколишні подразники в умовах сенсорної гіперчутливості та «недостатньої фільтрації зовнішніх стимулів».

Резидуально-органічна обтяженість дітей із раннім дитячим аутизмом дає підстави пов'язувати механізм формування синдрому з церебральними патофізіологічними механізмами - порушенням рівня активності, вітального тонусу, неспання. Ці ж механізми можуть лежати в основі парціальної недостатності деяких функцій, зокрема порушення концентрації уваги, його швидкої виснаженості, вираженої вибірковості. Особливості вживання мовних одиниць, порушення розуміння значення слів, нездатність засвоєння граматичних правил також розуміється як результат загальних інтелектуальних порушень.

Патогенез клінічних проявів синдрому В.В. Лебединським та О.С. Микільській розглядається в рамках уявлень про первинні та вторинні розлади. Первинні пов'язані з недостатністю регуляторних систем (активуючою, інстинктивно-афективною), вторинні – з дефіцитарністю аналізаторних систем (гностичних, мовних, рухових). До первинних розладів відносять сенсоафективну гіперестезію та слабкість енергетичного потенціалу. Вторинні розлади – аутизм, стереотипії, патологічні фантазії – носять характер псевдокомпенсаторної аутостимуляції.

Аналіз мовленнєвих структур синдрому в рамках клініко-семантичного підходу дає підставу пов'язувати розвиток аутистичних тенденцій з порушенням однієї з основних характеристик розумового акта – інтенції (спрямованості думки на предмет). Структурні розлади мислення зумовлюють насамперед порушення процесу найменування. Суб'єкт мови не використовує лексичні одиниці у тому основному призначенні - вказівки щодо, подія, явище. Через війну смислове значення лексичних одиниць (словесні форми предметів) не набувають предметного значення і, цим, вказують на фрагменти реальності. Відсутність інтенціонального властивості розумового акту є основою порушень як потреби у міжперсональному спілкуванні, і, у широкому плані, звернення до предметної реальності. Суб'єкт мови не виходить за межі суб'єктивного поля, залишаючись у межах свого «Я».

3. Клінічні прояви

Прояви вкрай різноманітні. Вони включають такі порушення.

1. Порушення спілкування

Основною ознакою захворювання вважається аутизм - неможливість встановлювати відносини з оточуючими людьми, болюча побоювання контакту з ними, відгородженість від зовнішнього світу. Це проявляється від самого народження відсутністю адекватної емоційної реакції на матір, тривогою при спілкуванні з усім новим, ігноруванням спілкування з однолітками, прагненням до територіальної усамітнення, однаковим ставленням до одухотворених і неживих предметів, гіперчутливістю до фізичного впливу, дотику і т.д.

Відносини з матір'ю. На першому році життя досить специфічним є відсутність характерної «пози готовності» (зустрічного руху) під час взяття дитини на руки. У цілому нині характерні 3 форми відносин із матір'ю: а) симбіотична (при догляді матері виникає тривога); б) аутистична (не реагує на присутність і догляд матері, воліє залишатися наодинці; в) негативна (дитина намагається прогнати матір, відштовхує рукою). Ці форми можуть змінювати одна одну.

Взаємини із дітьми. У відносинах з дітьми досить чітко спостерігаються: а) спроби уникнути спілкування (тягне матір за руку і каже «йдемо, йдемо»); б) повна індиферентність (грає у піску, не звертаючи увагу дітей); в) поява страху у присутності дітей; г) вибірковість спілкування з дітьми;

д) агресивні дії на адресу дітей, у тому числі до власних братів, сестер.

2. Порушення мови

На першому році життя відзначається затримка розвитку передрічних вокалізацій – гуління, белькотіння, псевдослів, відсутність інтонаційної виразності та специфічного сигнального значення крику-плачу та інших вокалізацій. У ранньому віці відзначається запізнення термінів появи перших слів і фраз, тривале збереження эхолалических мовних форм. Порушення формування експресивного мовлення проявляються відсутністю відповіді задані питання. Діти не використовують по відношенню до себе форми та займенники у першій особі (наприклад, висловлюючи бажання отримати іграшку, каже «дати»). Характерні ехолалії (на питання «підемо гуляти?» дитина відповідає: «гуляти»). Діти можуть правильно відтворювати мелодії відомих пісень. Відзначаються елементи скандування, фрази мають уривчастий характер, нерідко фрази римуються, епізодично вимовляються слова, які мають значення у цій ситуації, наприклад, під час розмови з лікарем дитина вимовляє «катаракта», «екскаватор». Висловлювання не передають емоційного тону переживань, відзначається порушення інтонації, іноді наголос ставиться останніх складах, склади вимовляються з наспівом. Порушується порядок слів. Відносно специфічною є автономна мова, розмови із собою або повний мутизм. Натомість зустрічаються складні мовні форми, використання вступних слів, таких як «як кажуть», «чи бачите». Зокрема, дитина 5 років поправила лікаря: "Треба говорити не нудно, а скушно". Загальна закономірність виявляється у порушенні комунікативної функції промови. Перші ознаки потреби у мовному спілкуванні з'являються лише 6-8 років.

В.М. Башина, Н.В. Симашкова виділяють такі мовні порушення при ранньому дитячому аутизмі:

1) порушення мови як наслідок затриманого розвитку (кісномовність, фізіологічна ехолалія, бідність словникового запасу та ін.);

2) мовні порушення у зв'язку із затриманим становленням свідомості «Я» у вигляді неправильного вживання займенників та дієслівних форм;

3) мовленнєві порушення кататонічної природи (вербігерації, ехолалії, егоцентрична, загасаюча, внутрішня мова, мутизм, скандування, розтягнуте або прискорене звуковимову, паралінгвістичні порушення тональності, темпу, тембру мови та ін.);

4) порушення промови як наслідок психічного регресу (поява промови довербального фонематичного рівня);

5) розлади мови, пов'язані з патологією асоціативного процесу (порушення смислової сторони мови у вигляді незавершених, непослідовних асоціацій, контамінації та ін.).

3. Афективні порушення. Особливості емоційного розвитку

У дитинстві спостерігається затримка термінів появи першої посмішки. Відсутні позитивні емоції у відповідь на посмішку дорослого, лагідну розмову. Дитина посміхається, як правило, побачивши неживого предмета. «Комплекс пожвавлення» виникає пізніше, наголошується на рудиментарності його прояву (відсутність одного з компонентів - завмирання, руху, вокалізацій, посмішки). Згодом емоційна реакція на появу матері та близьких також відсутня.

У ранньому віці відзначається затримка формування, слабкість (іноді надмірна вираженість) емоцій – здивування, образи, гніву. У цілому нині емоції характеризуються труднощами виникнення, відзначається слабка емоційна отзывность при спілкуванні з дорослим. У ряді випадків спостерігаються невмотивовані коливання настрою. Дитині часто турбує страх з появою тварин, побутових шумів (звуки пилососа, полотера, електробритви, фена, шуму у водопровідних трубах тощо), тихих звуків (шелесту паперу, дзижчання комах тощо). Тривога при зміні яскравості світла, кольору та форми предметів, дотику, вологи. Страхи висоти, драбини, вогню. Відсутність страху темряви.

Основна якість емоційних реакцій виявляється у їх невідповідності певним ситуаціям, подіям. Найбільш характерно переважання тривожної напруги або вираженої тривоги (примхливість, постійне занепокоєння) при спробах змінити порядок життя, гри, розташування предметів у кімнаті, часу і місця прогулянки, запропонувати новий вид їжі, поміняти одяг. Останнє є відносно специфічний симптом - феномен «тотожності», що проявляється у потребі збереження порядку, страху перед змінами. Тривожна напруга виникає при появі сторонніх, при вияві уваги, особливо при спробах проникнути у внутрішній світ дитини. Досить часто можна спостерігати байдуже ставлення у тих ситуаціях, коли, навпаки, діти мають виявляти невдоволення чи занепокоєння. При іграх епізодично з'являється усмішка на обличчі та вираз задоволеності.

4. Особливості пізнавальної діяльності

За результатами обстеження за допомогою методики Векслера виявлено, що загальний інтелектуальний показник нижчий, ніж у дітей із нормальним розвитком, але вищий, ніж при олігофренії. Середній рівень невербальних показників в одній третині випадків відповідає показникам при олігофренії, і насамперед таким показникам, як виділення послідовності подій, просторових відносин, здатність переключення уваги на предметному рівні. Зазначається нерівномірність показників вербально-інтелектуальної функції. Загальний обсяг знань, розуміння суспільних норм життя та здатність оперувати числами нижче за норму. Активний запас слів і механічна пам'ять - вища за норму. Мислення має конкретний, «реєструючий», «фотографічний» характер. Зазначається достатній рівень розвитку окремих здібностей, наприклад, значний запас відомостей у сфері ботаніки, ентомології, астрономії та ін. при листі нерівна строчка з кострубатими та стрибаючими літерами та дзеркальним зображенням. Таким чином, структура інтелектуального дефекту у дітей із раннім дитячим аутизмом якісно інша, ніж при олігофренії. Власне інтелектуальна недостатність «перекривається» порушеннями особистості та поведінки.

5. Порушення рухових навичок

У період дитинства звертають на себе увагу різні рухові стереотипії: розгойдування в колисці, одноманітні повороти голови, ритмічні згинання і розгинання пальців рук, наполегливе тривале розгойдування стінок манежу, на іграшковій конячці, качалці, кружлянні навколо своєї осі.

У першому році життя відзначається також затримка розвитку навичок самостійного сидіння, повзання, вставання. Їх особливістю є прискорення розвитку за активної допомоги з боку дорослого. Характерна «раптовість» переходу до ходьби та практично одночасна поява навички бігу з навичкою ходьби. До особливостей бігу відносяться: імпульсивність виникнення, особливий ритм (стереотипне переміщення із застиганнями), біг з широко розставленими руками, навшпиньки. Особливостями ходи є: «дерев'яність» (ходьба на незламних ногах), рвучкість, некоординованість, ходьба на кшталт «заводної іграшки». З раннього віку можуть відзначатися такі особливості рухів, як повільність, незграбність, незграбність, незграбність, «мішкуватість», «маріонеточність». У ряді випадків це незвичайна граціозність, плавність рухів, спритність при лазанні та балансуванні.

Значно запізнюється освоєння вказівних жестів, негативно-ствердних рухів головою, жестів «згода-незгода», «вітання-прощання» (наприклад, помахав рукою, стоячи спиною до лікаря). Характерні труднощі в імітації рухів і жестів дорослих та опір допомоги під час навчання рухових навичок.

До особливостей міміки належать її бідність, напруженість, іноді неадекватні гримаси. Часто спостерігається нерухомий, застиглий, зляканий погляд. У ряді випадків відзначаються красиві особи з «промальованими» рисами («обличчя принца»).

Загалом щодо специфічними симптомами порушення рухів при ранньому дитячому аутизмі є: а) атетозоподібні рухи пальців рук – стереотипні рухи у вигляді перебирання, складання, згинання та розгинання пальців; б) стереотипні рухи у формі потряхиваний, змахувань, обертанні кистями рук, підстрибування у вигляді відштовхування кінчиками пальців, біг навшпиньки, кружляння, розгойдування головою і тулубом. Двигуни стереотипії повністю зникають після 6-8 років, рідше спостерігаються до 12 років.

6. Особливості ігрової діяльності

З раннього віку для ігрової діяльності характерні елементарні форми. Зазначається або повне ігнорування іграшок або їх розгляд без прагнення маніпулювати. В основному спостерігаються короткочасні або більш тривалі стереотипні дії з такими предметами побуту, як мотузочки, ключі, гайки, пляшки і т.д. на місце, постукування об підлогу або торкання іграшками обличчя, обнюхування, облизування. У грі відсутні ігрові сюжети. Характерні ігри зі струменем води, переливання рідини з одного посуду до іншого. Відзначено інтерес до старих іржавих труб, велосипедних колес. Спроби батьків перервати стереотипні дії викликають виражені емоційні реакції протесту, крики, плач.

7. Особливості сприйняття

Зорове сприйняття. У дитячому віці може бути відстеження за предметом, що рухається. Довго не формується навичка впізнавання близьких (матері, батька, родичів).

Специфічними є такі особливості зорової поведінки, як непереносимість погляду в очі, переважання периферичного зору, погляд повз чи «крізь людей», «бігаючий погляд», пошук незвичайних зорових вражень (перегортання сторінок), явище «псевдосліпоти», тривала зосередженість погляду на « » об'єкті - світловій плямі, блискучій поверхні, візерунку шпалер, килима, миготіння тіней. При цьому відзначається особливе, заворожене їх споглядання. Характерна гіперчутливість до зорових стимулів, наприклад, переляк при включенні світла, розсування штор. Як наслідок, дитина прагне перебувати у темряві.

Слухове сприйняття. У дитинстві відзначається тривала відсутність реакції на звук, що надалі змінюється гіперчутливістю, перевагою тихих звуків. Дитина не звикає до характерних звуків домашньої обстановки (дзвінка, пилососа), довго прислухається до звуку розривання паперу, шарудіння целофанових пакетів, розгойдування стулок дверей. Відсутня реакція на словесні звернення, відгук дитини на своє ім'я, вибірковість реакцій у відповідь на мовлення. Рано виникає інтерес до прослуховування музики.

Тактильна, смакова, нюхова та пропріоцептивна чутливість. Спочатку з раннього віку спостерігається слабкість або відсутність реакції на мокрі пелюшки, холод, голод, дотик. Надалі з'являється гіперсенситивність до тактильних подразників, дитина опирається сповиванню, купанню, зачісуванню, стрижці нігтів та волосся. Його стискує одяг, взуття, він прагне роздягтися догола. Характерні незвичайні смакові уподобання у вигляді тяги до неїстівного. Відзначається гіперсенситивність до запахів та смаків. Знайомство з новими предметами та іграшками дитина починає, попередньо довго обмацуючи, обнюхуючи та облизуючи їх. Перебуваючи одні, діти часто «стимулюють» себе, напружуючи тіло та кінцівки, ударяючи себе по вухах, затискаючи їх при позіханні, ударяючи головою об коляску, спинку ліжечка.

8. Харчова поведінка та сон

Відзначаються порушення ритму «сон-неспання», засипання лише в певних умовах (на вулиці, на балконі, при заколисуванні), поверховість, уривчастість сну вдень, «спокійне безсоння», млявість при ссанні грудей, вибірковість у їжі (надмірна чутливість до твердої їжі). , вживання тільки протертою, перевага одного виду їжі та відкидання нових, труднощі введення прикорму), жорстке дотримання засвоєного харчового режиму та хвороблива реакція на його зміну. Годування можливе лише в особливих умовах (наприклад, вночі, в стані просоння). Нерідкі явища зригування, звичні блювання, запори.

9. Порушення потягу

Може спостерігатися жорстокість до батьків, інших дітей, тварин. Агресивні дії виникають як спосіб привернути увагу оточуючих, розпочати гру, і навіть як вияв радості. Аутоагресивні дії мають спонтанний характер або виникають при невдачах. Інстинкт самозбереження може значно знижуватись. Діти часто випадають із коляски, вікон, прагнуть вибратися з манежу, вибігають на проїжджу частину вулиці, тікають від матерів на прогулянці.

Висновки

Аутизм і подібні з ним порушення психічного та соціального розвитку зустрічаються досить часто, вони можуть бути пов'язані безпосередньо з інтелектуальними можливостями, і дитина з подібними особливостями може з'явитися в будь-якій школі. У порівнянні з іншими такі діти становлять особливу проблему для вчителя тим, що погано входять до режиму занять, вимагають індивідуального підходу, постійного спонукання та підтримки; тим, що не вміють спілкуватися з іншими дітьми на перерві, тощо. Неможливість самостійно адаптуватися до несподіваних змін у режимі шкільного життя часто ставить аутичну дитину під загрозу емоційного зриву.

Вихід із цих труднощів традиційно бачиться педагогами у визначенні такої дитини на індивідуальне домашнє навчання за програмою, що відповідає її інтелектуальним можливостям. При цьому передбачається, що звичні умови рідної оселі дозволять йому максимально використати свою здатність вчитися. Досвід, однак, показує, що індивідуальне домашнє навчання не підходить такій дитині насамперед тому, що не сприяє її соціальному розвитку. Для нього важливе не стільки накопичення знань та освоєння навичок, скільки набуття можливості взаємодіяти з іншими людьми, здатність використовувати свої знання та вміння у реальному житті. Навчання в умовах будинку лише створює ґрунт для вторинної аутизації такої дитини.

Література

1. Башин В.М. Ранній дитячий аутизм / Лікування: Альманах. - М., 1993.

2. Гілберг К., Пітерс Т. Аутизм: медичні та педагогічні аспекти. - СПб.: ІСПіП, 1998.

3. Лаврентьєва Н.Б. Педагогічна діагностика дітей з аутизмом // Дефектологія, 2003 №2.

4. Манеліс Н.Г. Ранній аутизм. Психологічні та нейропсихологічні механізми / Н.Г. Манеліс / / Шк. здоров'я. -1999. - №2.

5. Микільська О.С. Афективна сфера людини. Погляд крізь призму дитячого аутизму. – М., 2000.

6. Пітерс Т. Аутизм: від теоретичного розуміння до педагогічного впливу. - СПб.: Інститут спеціальної педагогіки та психології, 1999.

Подібні документи

Загальне поняття та основні прояви синдрому раннього дитячого аутизму. Класифікація станів за рівнем тяжкості раннього дитячого аутизму. Особливості пізнавальної та емоційно-вольової сфери, ігрової та навчальної діяльності дітей з аутизмом.

реферат, доданий 08.09.2010

Генезис дитячого аутизму, теорії, що пояснюють його походження. Розуміння патогенезу дитячого аутизму у науковій літературі. Сучасні погляди на етіологію та патогенез дитячого аутизму. Характеристика положень прихильників теорій його психо-і біогенезу.

контрольна робота , доданий 01.02.2011

Прояви синдрому раннього дитячого аутизму та його вікова динаміка. Класифікація стану дитини залежно від ступеня тяжкості захворювання. Особливості психічного розвитку дітей при РДА: порушення сприйняття та емоційно-вольової сфери.

реферат, доданий 18.01.2010

Формування синдрому раннього дитячого аутизму. Проблема формування уподобання як основна проблема раннього віку. Виникнення перших конкретних страхів та станів тривоги. Основні причини агресивних проявів та форми їх вираження.

реферат, доданий 07.09.2011

Походження поняття "аутизм". Характеристика психотерапевтичного підходу до дитячого аутизму. Розуміння аутизму у психоаналітичних концепціях, різноманітність його клінічних проявів. Нейрофізіологічні та нейропсихологічні гіпотези аутизму.

курсова робота , доданий 27.12.2016

Дитячий аутизм та його особливості. Психологічні теорії аутизму та процес розвитку аутичної дитини. Форми прояву дитячого аутизму. Психологічний супровід дітей із аутизмом. Методи психологічної допомоги для дітей із синдромом аутизму.

курсова робота , доданий 06.05.2008

Аналіз підходів до корекції раннього дитячого аутизму у вітчизняній дефектології. Розуміння допомоги дітям із раннім дитячим аутизмом у вітчизняній дефектології. Сучасні вітчизняні підходи до діагностики та корекції раннього дитячого аутизму.

реферат, доданий 24.09.2010

Синдром раннього дитячого аутизму Каннера. Ранній дитячий аутизм як варіант дизонтогенезу. Проблеми соціальної адаптації дітей із раннім дитячим аутизмом. Методи та форми розвитку комунікативних навичок у дітей. Кошти театральної діяльності.

дипломна робота , доданий 29.05.2013

Аутизм як психічний розлад, що характеризується вираженим дефіцитом особистісних, соціальних, мовних та інших сторін розвитку та навичок спілкування. Визначальні характеристики розладу, причини дитячого аутизму, його основні ознаки.

реферат, доданий 21.04.2010

Суть синдрому дитячого аутизму. Особливості лікувального виховання. Установка емоційного контакту - перший крок у роботі з дитиною. Розвиток активного та осмисленого ставлення до світу. Корекційні методи підвищення активності дитини з аутизмом.

КЛАСИФІКАЦІЯ РДА (РАМН, 1987 р.)

КЛАСИФІКАЦІЯ АУТИЗМУ (Франція, 1987)

МІЖНАРОДНА КЛАСИФІКАЦІЯ ХВОРОБ 9 ПЕРЕГЛЯДУ (1980 р., Росія, прийнята в Російській Федерації до теперішнього часу)

ДСМ-III-R (американська класифікація хвороб, 1987 р.)

ICD-10 (ВООЗ, 1991). ПЕРВАЗИВНІ РОЗЛАДИ РОЗВИТКУ

ПРО НАШ ЦЕНТР

1) клінічний психолог у Москві

2) сімейний психолог у Москві

3) дитячий психолог у Москві

4) клінічний психолог у Люберцях

5) психолог для всієї родини у Люберцях

6) дитячий психолог у Люберцях

7) клінічний психолог у Раменському

8) сімейний психолог у Раменському

9) дитячий психолог у Раменському

10) логопед у Раменському

11) дефектолог у Раменському

12) клінічний психолог у Жуківському

13) психолог для всієї родини у Жуковському

14) дитячий психолог у Жуківському

15) логопед у Жуківському

1) Як проходить індивідуальна консультація та скільки вона коштує?

2) Скільки потрібно відвідувань, щоб вирішити своє питання?

3) Хто такий клінічний психолог і чим він відрізняється від психіатра?

4) Як і чим може допомогти сімейний психолог моїй сім'ї?

5) З якими проблемами працюють дитячі психологи центру?

6) Чи можна замовити виклик фахівця додому та отримати письмовий висновок?

7) Чи є можливість отримати консультацію щодо Skype і скільки вона коштує?

Нова інформація

Башин В.М. Ранній дитячий аутизм

КЛАСИФІКАЦІЯ РДА (РАМН, 1987 р.)

КЛАСИФІКАЦІЯ АУТИЗМУ (Франція, 1987)

МІЖНАРОДНА КЛАСИФІКАЦІЯ ХВОРОБ 9 ПЕРЕГЛЯДУ (1980 р., Росія, прийнята в Російській Федерації до теперішнього часу)

ДСМ-III-R (американська класифікація хвороб, 1987 р.)

ICD-10 (ВООЗ, 1991). ПЕРВАЗИВНІ РОЗЛАДИ РОЗВИТКУ

Надіслати свою гарну роботу до бази знань просто. Використовуйте форму нижче

Подібні документи

7) Чи є можливість отримати консультацію щодо ***Skype* *і скільки вона коштує?***

Башин В.М.
Ранній дитячий аутизм